Galvenais / Hematoma

Herpes Zoster

Hematoma

Herpes zoster ir infekciozas izcelsmes slimība, kas rodas pēc cilvēka ķermeņa inficēšanās ar noteikta veida herpes 3 celmu (varicella zoster vīruss). Šim patogēna veidam ir galvaskausa gangliju un ādas bojājumu īpašības, bieži vienpusējas.

Patoloģija turpinās ar intensīvām sāpēm. Tipiski herpes pūtīšu izsitumi un stipras sāpes ir simptomu komplekss, kas īpaši attiecas uz šo kaiti.

Slimības terapija nav veiksmīga visos gadījumos, jo, kad patogēns nonāk cilvēka ķermenī, tas paliek tajā mūžīgi un izraisa imūnsistēmas pavājināšanos. Tāpēc herpes nav iespējams pilnībā izārstēt.

Saskaņā ar statistiku, lielākā daļa primāro infekciju ar Varicella zoster (VZV) notiek bērnībā (vējbakas), un herpes zoster izpausmes ir tikai atkārtošanās. Pēc pirmās izpausmes vīruss visu mūžu slēpsies NS.

Patogēns

Slimība rodas uz infekcijas fona ar īpašu patogēnu, ar kuru daudzi cilvēki ir saskārušies, - vējbaku vīrusu (Varicella zoster vīrusu), kas pieder herpes ģimenei. Tulkojumā no arābu valodas nosaukums izklausās kā “uguns josta”.

Slimība ir plaši izplatīta, bojājums ietekmē ne tikai ādu, bet arī slima cilvēka NS. Herpes zoster parādās neirotropiskā vīrusa patoloģiskās iedarbības dēļ, kam ir daudz līdzību ar visiem zināmajiem vējbakām.

Bieži vien ir bērnu inficēšanās ar vējbakām sakarā ar saskari ar pacientiem ar jostas rozi aktīvajā fāzē, kā arī, gluži pretēji, vecākiem cilvēkiem jostas rozes vai saaukstēšanās uz sejas rodas, ja mājā ir bērni ar vējbakām.

Ņemot vērā šos faktus, jūs varat atrast tiešas attiecības ar vējbakām un herpes zoster izraisītājiem.

Literatūrā varat atrast pierādījumus tam, ka pēc vējbakām cilvēkam ir mūža imunitāte, kurai vajadzētu parādīties arī pēc herpes zoster. Bet praksē ir bijuši atkārtotas manifestācijas (recidīva) gadījumi, un neviens tam nespēja sniegt skaidrojumu.

Pēc daudzu ekspertu domām, vējbaku vīruss bērniem un Varicella zoster igg vīruss - tam ir kopīgs patogēns, kas izpaužas dažādos cilvēka dzīves periodos. Tobish, uzņemot vējbakas bērnībā, ķermenis attīsta stabilu imunitāti. Bet vīruss nekur nepazūd, bet pāriet miega kursa stadijā. Atrodoties nervu gangliju vējbaku vīrusā, gaidot īsto brīdi, lai sāktu aktīvu pavairošanu un identificētu sevi Herpes zoster formā.

Slimības etioloģija

Neskatoties uz vienu izraisītāju vējbakām un jostas rozēm - Varicella zoster vīrusu, šīm slimībām ir pilnīgi atšķirīgas klīniskās izpausmes. Pēc bērnībā pārnestās vējbakas vīruss atradīsies organismā, bet tas ir neaktīvā stāvoklī bez jebkādām izpausmēm, jo ​​imūnsistēma spēja nomākt tā aktīvo dalīšanos un izstrādāja īpašas antivielas, lai cīnītos pret to.

Jebkurā laikā var rasties darbības traucējumi atsevišķā šūnu imunitātes saitē, un vīruss varēs pamodīties. Šajā gadījumā rodas slimība, kas ievērojami atšķirsies no vējbakām. Lielākā daļa cilvēku domā, ka, pārnesot vējbakas kā bērnu, tas viņus vairs neapdraud. Pat ja bija infekcija un slimība bija veiksmīga, tad var atkārtoties, un tas izskatīsies pēc jostas rozes.

Lai noteiktu herpes zoster parādīšanos, ārsti iekļauj šādus faktorus:

  • Saskaņā ar statistiku, cilvēki vecumā no 50 līdz 60 gadiem biežāk cieš no herpes (6 reizes biežāk nekā jaunieši). Apmēram 5% no kopējā skaita tie ir cilvēki ar herpes zoster simptomiem.
  • Galvenais iemesls ir imūnsistēmas pavājināšanās un organisma pretestības samazināšanās. Īpaši bieži slimības saasinājums tiek reģistrēts pavasarī un rudenī, kad cilvēkiem rodas vitamīnu trūkums.
  • Jauniešu vidū galvenais faktors ir vienlaicīgu slimību klātbūtne, kas pārkāpj imunitātes stāvokli.
  • Asins slimības.
  • Imūndeficīti, autoimūnas patoloģijas.
  • Onkoloģiskās slimības, ārstēšana ar staru terapiju vai ķīmijterapiju.
  • AIDS vīruss.
  • Cukura diabēts.
  • Orgānu transplantācijas operācija.
  • Smagi ievainojumi.
  • Patoloģijas ar hronisku gaitu, hepatīts, tuberkuloze, sirds vai nieru mazspēja.
  • Infekcija bieži notiek saskarē vai ar gaisā esošām pilieniņām, tāpēc cilvēkiem ar zemu imunitāti vajadzētu būt prom no iespējamiem infekcijas avotiem..
  • Jauniem cilvēkiem un cilvēkiem vecumā pēc iepriekšējās neiroloģiskas vai smagas infekcijas slimības, hipotermijas vai smaga stresa.
  • Cieša bērnu kopdzīve ar pieaugušajiem, kam ir herpes zoster akūta fāze, var izraisīt vējbaku uzliesmojumu bērnu vidū.

Vispārējie simptomi

Herpes zoster simptomi, kuru ārstēšana atšķiras no citiem infekcijas veidiem, notiek ar specifiskiem simptomiem, kas izpaužas kā:

  • Intensīvs sāpīgums skartajos ādas apgabalos vai citās ķermeņa daļās (ausīs, acīs utt.).
  • Nieze, dedzināšana, tirpšana.
  • Hiperēmisko plankumu izpausme ar sekojošu vezikulāro izsitumu veidošanos.
  • Mīksto audu pietūkums.

Kopumā tiek sadalīti 3 herpes zoster kursa periodi:

  1. Prodromala - sāpju parādīšanās nervu saišķa pārejas projekcijā. Pacienta vispārējais stāvoklis pasliktinās (savārgums, ķermeņa hipertermija, sāpes locītavās un muskuļos). Ilgums līdz 5 dienām.
  2. Slimības augstums ir izsitumu parādīšanās mazu pūslīšu formā, ko papildina nepanesamas sāpes. Pūslīšiem var būt dažādi izmēri (līdz 5 milimetriem diametrā). Ja process norisinās ar gangrēnas formas komplikācijām, kapacitāte var mainīties uz melnu, dažreiz ar asiņu pēdām. Burbuļi tiek sagrupēti mazās grupās un lokalizēti nervu projekcijā. Herpes zoster īpatnība ir vienpusēja sakāve.
  3. Izšķirtspēja - remisija.

Vairumā gadījumu bojājums ietekmē tās ķermeņa daļas, kurās trīspadsmitpirkstu nervs inervē. Tipisks bojājums ir ķermenis, reizēm process pieskaras sejas ādai. Pirmajās 2-3 dienās izsitumu lielums var palielināties, bet laika gaitā burbuļi plīst, veidojot erozīvas virsmas un garoza. Kad erozīvā virsma ir pievilkta, tās vietā ir īsa pigmentācija.

Dažādu slimības formu simptomi

Herpes zoster var rasties šādās formās:

  • Aborts - atšķiras no pārējiem, ja nav vezikulāru izsitumu un stipras sāpes.
  • Bullous - uz ādas parādās daudz ļoti lielu pūtīšu (buļļa). Viņiem ir izplūdušas kontūras, un pēc atvēršanas tie ir pārklāti ar melnām garozām.
  • Hemorāģiski - ar asinīm piepildīti burbuļi.
  • Gangrēns - nekrotiskas ādas izmaiņas.

Ņemot vērā skarto ķermeņa zonu, slimības formas var būt:

  • Acu forma - tiek inficēta trijzaru nerva acs filiāle. Ar līdzīgu slimības gaitu ir liela varbūtība, ka redzes orgānos attīstās iekaisuma procesi. Keratīta laikā radzene tiek iesaistīta procesā, un pacients sajūt stipras sāpes skartajā acī. Redze samazinās, plakstiņi uzbriest un apsārtumu, uz ādas parādās pūtītes. Starp galvenajām sūdzībām pacientiem tiek atzīmēta pastāvīga asiņošana un bailes no spilgtas gaismas.

Konjunktivīta dēļ var attīstīties acs hiperēmija un slimībai raksturīgi lineāri izsitumi. Līdzīga zoster vīrusa forma biežāk sastopama bērniem un pusaudžiem..

  • Aurikulārs - slimības auss formas laikā cilvēkam rodas šāds klīniskais attēls: izsitumi ausīm, mēlei un aukslējām. Stipras sāpes, garšas pasliktināšanās, galvassāpes, daļējs dzirdes zudums, no mutes un uzacīm no skartās puses noraidoša.
  • Vienkārša āda.
  • Ģeneralizēts.
  • Meningoencefalīts - izpaužas ar smagām galvassāpēm, vājuma sajūtu, vemšanu, nelabumu un drudzi. Smagos gadījumos var rasties halucinācijas..

Terapeitiskie pasākumi

Pirmkārt, ārsti izraksta antiherpetiskas zāles Acyclovir vai Zovirax. Zoster herpes ārstēšanai būs ātrs un pozitīvs rezultāts tikai tad, ja to sāks ne vēlāk kā 4 dienas pēc pirmo simptomu parādīšanās..

Aciklovīra lietošana vislabāk tiek veikta intravenozu injekciju veidā, lai zāles pilienam iekļūtu asinsritē un sāktu rīkoties efektīvāk. Dienas deva ir 30 miligrami pieaugušajam, un to var sadalīt vairākās injekcijās. Pilinātājus ievieto ik pēc 8 stundām, un vienu Aciklovira devu atšķaida 150 mililitros fizioloģiskā šķīduma. Daži ārsti izraksta zāles tablešu formā ar devu 800 miligramus, sadalot 5 devās.

Kā līdzekli patoģenētiskai iedarbībai slimie cilvēki var izrakstīt Curantil. Tas ir piedzēries 3 reizes dienā ar devu 25 miligramus ar vispārēju kursu vismaz 7 dienas. Kurantils tiek izmantots, lai apturētu trombocītu agregāciju. Bieži vien tas tiek kombinēts ar citu dehidratācijas medikamentu - Furosemīdu.

Turklāt pacientiem tiek ievadīta homologā imūnglobulīna intramuskulāra injekcija, kas ir ārkārtīgi svarīga, lai vislabāk darbotos imunoģenēzes procesi. Šīs injekcijas tiek veiktas trīs reizes dienā (dubultā deva vienā devā) ar vienas dienas intervālu. Kā uzturošā terapija tiek noteikti imūnmodulatori, piemēram, levamizols. Vispārējais kurss ir 4 dienas ar dienas devu 150 miligramus.

Ārstēšanas plānā ir ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi, kas ir paredzēti, lai mazinātu stipras sāpes un jebkādas neiroloģiskas pazīmes. Tricikliskos antidepresantus dažreiz izraksta amitriptilīna, nomierinošu līdzekļu un miega līdzekļu veidā.

Ja pacientam skaidri parādās infekcijas intoksikācijas attīstības pazīmes, viņam tiek nozīmēta papildu īpaša terapija, kas tiek kombinēta ar piespiedu diurēzi.

Pūslīšu izsitumu ādas izpausmju ārstēšanai tiek izmantots banāls briljantzaļš, un, ja slimība pāriet uz kašķēšanās stadiju, to aizstāj ar 5% Dermatol ziedi. Ja slimība nav nonākusi saasināšanās stadijā, tad terapeitiskos pasākumus sāk ar Solcoseryl.

Nav tādu preventīvu pasākumu, kas varētu novērst herpes zoster attīstību. Šīs slimības vakcīnas nav, un netiek veikti īpaši pasākumi, lai novērstu vīrusa izplatīšanos..

Kas ir Zoster herpes: simptomi un ārstēšana

Ir vairākas herpes vīrusu šķirnes. Mūsu rakstā mēs runāsim par infekciju, kas izraisa vējbakas un tā sauktos jostas rozes. Pēc tam, kad zoster vīruss pirmo reizi nonāk ķermenī, cilvēkam attīstās vējbakas. Pēc atveseļošanās infekcija apmetas nervu audos un pēc nākamās aktivizēšanas izraisa herpes zoster. Bet visbiežāk pēc vējbakām infekcija vairs neatgādina sevi. Varicella-Zoster izraisīto slimību simptomi un ārstēšana, mēs to apsvērsim mūsu rakstā.

Infekcijas pazīmes

Infekcija, ko sauc par varicella zoster vīrusu, izraisa vīrusu slimību, kurai raksturīgi sīki pūslīši izsitumi un nervu šūnu bojājumi. Saskaroties un ultravioletā starojuma ietekmē vīruss vidē ātri mirst, bet zemā temperatūrā tas var pastāvēt ilgu laiku.

Infekcijas pārnešana notiek pa gaisu slima cilvēka klepus un šķaudīšanas laikā. Pēc iekļūšanas elpošanas sistēmā vīruss izplatās pa ķermeni ar limfu vai asinīm. Turklāt tas ietekmē nervu sistēmu. Infekcija caur nervu šūnām nonāk ādā un gļotādās, pēc tam rodas izsitumi.

Parasti vējbaku vīrusa vīruss sevi jūt ziemā vai vēlā rudenī. Lieta ir tāda, ka auksta un zema temperatūra tiek uzskatīta par labu vidi infekcijas izplatībai un pārnešanai. Herpes zoster vai, kā to sauc arī par herpes zoster, biežāk rodas cilvēkiem vecākiem par 50 gadiem, kuriem jau sen ir vējbakas.

Svarīgs! Pacienti ar jostas rozi ar tiešu kontaktu var pārnēsāt vējbaku vīrusa vīrusu bērniem un inficēt tos ar vējbakām.

Pēc vējbaku ciešanām herpes zoster var aktivizēt ar šādiem labvēlīgiem faktoriem:

  1. Vājināta imunitāte dažādu iemeslu dēļ.
  2. Depresija vai stresa situācijas.
  3. Dažādas traumas un ievainojumi skarto nervu rajonā.
  4. Smaga hipotermija vai ķermeņa pārkaršana.
  5. Somatiskās slimības.
  6. Hronisku kaites saasināšanās.
  7. Akūtas infekcijas slimības (ARI, gripa utt.).
  8. HIV vai AIDS.
  9. Ķīmijterapija.
  10. Onkoloģiskās slimības.

Simptomatoloģija

Varicella zoster vīrusa simptomi ir tieši saistīti ar slimības formu un infekcijas stadiju. Sākotnēji norijot, vīruss izraisa vējbakas, kam pievienoti šādi simptomi:

  • temperatūras paaugstināšanās;
  • drudzis;
  • smags ādas nieze;
  • raksturīga pazīme ir sīku burbuļu izsitumi visā ķermenī.

Ja varicella zoster vīruss atkal tiek aktivizēts, tas provocē jostas rozi, kam pievienoti šādi simptomi:

  • temperatūras paaugstināšanās;
  • sāpes nervu stumbros, kas var ilgt 10–14 dienas;
  • herpes vīruss izraisa ādas nejutīgumu nākotnes izsitumu vietās;
  • vispirms ir ādas apsārtums un pietūkums;
  • tad herpes zoster vīruss izpaužas ar raksturīgiem izsitumiem mazu vezikulu veidā, kas iet gar skarto nervu.

Varicella zoster vīruss izraisa kaiti, kas norit vairākos posmos. Tādēļ, ja jums ir herpes zoster, slimības simptomi parādīsies šādā secībā:

  1. Sākumā pacienti izjūt smagas galvassāpes, drudzi, vispārēju nespēku un vājumu. Bieži vien var tikt traucēts gremošanas trakts. Temperatūra var paaugstināties, bet ne vienmēr. Pēc pāris dienām turpmāku izsitumu vietās, pieskaroties ādai, parādās sāpes, dedzināšana, tirpšana un dažreiz smagas šaušanas sāpes. Ar vieglu slimības formu šie simptomi var nebūt.
  2. Pēc tam, pēc herpesvīrusa aktivizēšanas, temperatūra strauji paaugstinās. Personai ir vispārējas intoksikācijas simptomi, parādās sāpes locītavās un muskuļos, samazinās apetīte, cieš miegs. Slimības aktīvā forma ilgst līdz četrām dienām.
  3. Pēc tam skarto nervu galu zonā uz ādas parādās raksturīgi izsitumi mazu pūslīšu formā, kas piepildīti ar dzidru šķidrumu. Vietās ar bagātīgiem izsitumiem pūslīši var apvienoties grupās ar serozu saturu iekšpusē.
  4. Atjaunošanās posms sākas pēc burbuļu eksplozijas un izžūšanas. Pēc tam pāriet ādas pietūkums un apsārtums. Ķermeņa temperatūra normalizējas. Pēc tam, kad garozas nokrīt, pigmentācija kādu laiku saglabājas.

Svarīgi: parasti jostas rozes ilgums ir 14–21 diena.

Atšķirībā no vējbakām, ar herpes zoster, vējbaku vīruss vairāk izpaužas tā neirotropiskajās īpašībās. Ja veģetatīvo nervu pinumu ietekmē herpetiska infekcija, var attīstīties meningoencefalīts. Pēc atveseļošanās daudziem pacientiem joprojām ir neiralģiskas sāpes no skartā nerva, kuras ir grūti ārstēt..

Šindeļu formas

Komplikācijas, izpausmes, kā arī tas, kā ārstēt trešā tipa herpes, ir atkarīgs no infekcijas izpausmes ar atkārtotu aktivizēšanu. Var būt vairākas:

  1. Ausu formai raksturīgi sejas nerva pinumu bojājumi. Parasti izsitumi tiek lokalizēti uz auss. Starp šīs slimības formas sekām ir nespēja aizvērt plakstiņus no bojājuma puses..
  2. Acs Šajā gadījumā tiek ietekmēts trijzaru nervs. Parasti izsitumi tiek lokalizēti orbītas reģionā, bet uz sejas var būt arī herpes zoster. Nopietnas komplikācijas rodas, ja vīruss ietekmē acs radzeni..
  3. Ar nekrotisko formu tiek novēroti bojājumi dziļajos ādas slāņos. Parasti slimību sarežģī, pievienojot bakteriālu sekundāru infekciju. Šīs slimības formas izārstēšana prasa ilgu laiku, un pēc tam tā paliks rētas visu mūžu.
  4. Bullozajai šķirnei raksturīga pūslīšu saplūšana lielos konglomerācijās. Šajā gadījumā veidojas ievērojama izmēra pūtītes ar duļķainu dzeltenīgu saturu.
  5. Hemorāģiskā forma tiek diagnosticēta, ja pūslīšu saturs ir sajaukts ar asinīm.
  6. Ģeneralizētā dažādība ir saistīta ar izsitumu izplatīšanos visā ķermenī, kā arī uz gļotādām. Šis tips parasti attīstās ar ievērojamu ķermeņa aizsargfunkciju pavājināšanos.
  7. Neveiksmīga forma notiek bez burbuļu veidošanās. Tas tiek uzskatīts par vieglāko un ļoti ātri pāriet bez jebkādām komplikācijām..

Svarīgs! Herpes zoster raksturīga iezīme ir bojājuma vienpusīgums. Visbiežāk infekcija izplatās pa visu ķermeni.

Ārstēšana

Ja imūnsistēma ir pietiekami spēcīga un kaite ir viegla, herpes zoster specifiska ārstēšana nav nepieciešama. Tomēr vecumdienās bērniem un cilvēkiem ar novājinātu imūno sistēmu ir nepieciešams ārstēt herpes, izmantojot sarežģītu terapiju, kas ietver antiherpetisko zāļu, imūnmodulatoru un simptomātiskas terapijas lietošanu. Tas pats attiecas uz smagām slimības formām un slimības gaitu ar komplikācijām.

Herpes zoster ārstēšanai ir šādi uzdevumi:

  1. Ievērojams izsitumu samazinājums.
  2. Sarežģījumu iespējamības samazināšana.
  3. Saīsināts atveseļošanās periods.
  4. Atbrīvošanās no vispārējas reibuma.
  5. Imūnās sistēmas atjaunošanās.
  6. Recidīvu skaita samazināšana.

Pretvīrusu zāles

Ārstējot slimību, nepieciešami medikamenti, kuru pamatā ir aciklovirs, valaciklovirs un famciklovirs. Tie novērš vīrusa pavairošanu un paātrina atveseļošanos. Herpes zoster ārstēšana ar acikloviru ir pamatota tikai ar sākotnēju slimības izpausmi. Šajā gadījumā tiek izmantotas lielas zāļu devas. Ar atkārtotiem recidīviem šī zāle nav efektīva attīstītās vīrusa rezistences dēļ..

Famciklovirs tiek uzskatīts par visefektīvāko slimības ārstēšanu. Tas nav parakstīts bērniem un grūtniecēm, ņemot vērā tā augsto toksicitāti. Tajā pašā laikā mērenas kaites formas ārstēšanai parasti tiek izrakstītas tabletes iekšķīgai lietošanai. Ja tiek ārstēta smaga slimības dažādība ar komplikācijām, tad tiek izmantotas zāļu injekcijas.

Izsitumu vietā noteikti lietojiet vietējos pretvīrusu līdzekļus. Visslavenākais no tiem ir Aciklovīra ziede vai Zovirax. Visefektīvākais ir Fenistil-Pencivir. Produkts tiek uzklāts ar vates tamponu vairākas reizes dienā. Eroziju izsitumu vietā ieteicams ieziest ar zaļu vai zilu krāsu..

Pacientiem jāizraksta pretsāpju līdzekļi, pretiekaisuma un antihistamīna līdzekļi. Lai stiprinātu imūnsistēmu, tiek izrakstītas zāles, kuru pamatā ir interferons. Viņi palīdz paātrināt dziedināšanas procesu. Visefektīvākās zāles ir interferons, kas ir pieejams svecīšu veidā..

Lai izvairītos no sekundāras infekcijas piestiprināšanas, izsitumi jātur tīri. Bieži vien ir jāmaina drēbes un gulta. Ātrai atveseļošanai ir lietderīgi lietot multivitamīnu preparātus un ēst labi..

Herpes zoster (zoster) - kāda veida slimība

Herpes zoster, citādi saukts par herpes zoster, ir slimība, kas klasificēta kā vīrusu infekcija. Tas ir arī 3. tipa herpes. Tiek ietekmēta centrālā un perifērā nervu sistēma, kā arī āda un gļotādas.

3. tipa herpes vīrusu raksturo tas, ka tas vienpusīgi izpaužas kā pūslīšu veidojumi uz ķermeņa vai sejas ar pavadošām sāpēm.

Herpes zoster izraisītājs

Zoster, tāpat kā citi vīrusi, negatīvi ietekmē cilvēka imūnsistēmas stāvokli. Bieži vien šis efekts saglabājas daudzus gadus līdz pārvadātāja dzīves beigām. Saskaņā ar daudzajiem pētījumiem 8 no 10 cilvēkiem ir herpes vīrusa nesēji.

Tajā pašā laikā imūnsistēmas spēja slimības gaitā veidot specifiskas antivielas negarantē, ka aukstumpumpas uz sejas vai ķermeņa neatgriezīsies pie pirmās iespējas.

Kā norāda nosaukums, slimības izraisītājs ir trešā tipa herpes vīruss. Tieši šāda veida vīrusi izraisa tādas slimības kā vējbakas un jostas roze.

Starp raksturīgajām zoster šķirnes iezīmēm ir nestabilitāte attiecībā pret vidi: vīruss nepanes ultravioleto starojumu, un tam kaitē arī augsta temperatūra un tieša saules staru iedarbība. Tomēr šādai "pušai", kas burtiski apņem ķermeni vai seju, ir raksturīga izturība pret sasalšanas temperatūru un izturīga pret apsaldējumiem.

Herpes vīrusa veidi

Par zoster vīrusa cēloņiem

Attiecīgais vīruss pēc nokļūšanas cilvēka ķermenī, pirmkārt, kļūst par vējbaku vai vējbaku parādīšanās provokatoru. Pēc veiksmīgas ārstēšanas vīruss no ķermeņa neizzūd, bet paliek dzīvot tā iekšienē nervu šūnās. Turklāt viņš var tur palikt gadiem ilgi un nekādā veidā neizpausties, gaidot labvēlīgus apstākļus manifestācijai.

Līdz šim medicīna nav precīzi noteikusi iemeslus, kas varētu izraisīt vīrusa aktivizēšanu. Tomēr nav šaubu, ka imūnsistēmas samazināšanās vai tās destabilizācija var kļūt par signālu herpes herpes pamodināšanai.

Izteiktas izpausmes gadījumā tiek kavēta šūnu un interferonu imūno saite. Turklāt, jo lielāka ir šī kavēšana, jo vardarbīgāks ir pats vīruss, un līdz ar to pacientam slimības gaita būs apgrūtināta.

Vispārīgi runājot, 3. tipa herpes simplex vīrusa izpausmes pamatcēloņi un iespējamie priekšnoteikumi var būt:

  • Imūndepresīvās tolerances rādītāji, imūndeficīta vīrusa klātbūtne vai iegūtā imūndeficīta sindroms;
  • Ilgstošs stress un regulāri traucējumi;
  • Ilgstoša antibiotiku un citu zāļu lietošana, kas samazina imunitātes stāvokli;
  • Cilvēka ķermeņa iekšējo orgānu slimības;
  • Onkoloģija;
  • Ķirurģija.

Zoster vīrusa veidi

Līdz šim eksperti ir identificējuši vairākas attiecīgā herpes veida šķirnes:

  • Izglītība acu zonā;
  • Izglītība ausīs un ausīs;
  • Neveiksmīga forma;
  • Bulloza forma utt..

Katra no manifestācijas formām ir atšķirīga vairākos rādītājos. Tātad ar acs formu tiek ietekmēts trīszaru nervs un orbītas zars. Izsitumi šajā gadījumā parādās uz paša nerva, ap acīm, degunā.

Ausu formas gadījumā vīrusa izpausmes īpatnība ir sejas sejas muskuļu paralīzes iespējamība, kā arī patoloģijas mutē un ausī.

Izteikto simptomu dažādība ir forma, kurā izsitumu nav, un ātri izzūd apsārtums un citi ārējās izpausmes simptomi.

Bulloza forma ir tāda, kurā skarto zonu klāj lieli pūslīšu veidojumi. Turklāt nelielos izsitumu apgabalos, kas izkaisīti pa skarto zonu, laika gaitā dažādas izpausmes var augt vienā lielā skartajā apgabalā.

Simptomi Zoster

Saskaroties ar šādiem traucējumiem, vairākums sāk brīnīties: "herpes zoster simptomi un ārstēšana." Kāpēc ir simptomi? Tā kā, lai nejauktu vīrusa izpausmes ar citām vīrusu infekcijām, ir svarīgi rīkoties ar simptomiem.

Visbiežāk apskatāmo vīrusa veidu var uzskatīt par “aktivizētu”, kad iespējamā bojājuma zona sāk nepatīkami sāpināt. Tas ir saistīts ar faktu, ka herpes šūnas uzbruka nervu galiem. Pēc sāpēm sāk parādīties raksturīgs nieze un dedzināšana..

Vietā, kur pacients juta niezi un dedzināšanu, pēc tam veidojas sārtināta plankums (dažreiz cianotisks vai sarkans), un pēc tā "iznāk" burbuļi, kas atkarībā no izpausmes formas var sasniegt izmērus līdz 0,5 mm diametrā. Šo pūslīšu iekšpusē atrodas serozs šķidrums, kas bagāts ar vīrusa šūnām, kas eksplodē, kad burbulis ir bojāts.

Pēc vezikulu atvēršanas bojājuma vietā veidojas garoza vai erozija. Bieži vien šis ādas bojājums var dziedēt pat nedēļas laikā, bet tas var arī atstāt pēdas uz ādas visu mūžu..

Pāriesim pie vissvarīgākajiem un apsvērsim ārstēšanas jautājumus..

Herpes zoster ārstēšana

Apsvērtais herpes vīrusa izpausmes veids tiks noteikts pacientiem:

  • Ar akūtiem infekcijas paasinājumiem;
  • Ar imūndeficīta stāvokli;
  • Ar iekšējo orgānu slimībām.

Tajā pašā laikā vīruss var pāriet bez iejaukšanās mēneša laikā (bieži vien mazāk), taču tas nav vērts risku un labāk ir ķerties pie ārstēšanas pasākumiem, kad parādās pirmie simptomi.

Ir vērts atzīmēt, ka zoster vīruss ir viena no nelabvēlīgākajām šķirnēm, tāpēc eksperti iesaka ārstēt šīs formas herpes ar sarežģītiem pasākumiem, kas apvieno pretvīrusu zāles, zāles, kas mazina iekaisumu, pretsāpju līdzekļus un vitamīnus. Bieži vien ārstējošie ārsti izraksta ārstēšanu ar tautas līdzekļiem, kā arī medikamentiem.

Apsveriet galvenos pretvīrusu līdzekļus - tas ir pazīstams visiem:

Šīs zāles un visu uz acikloviru balstīto produktu līniju var lietot gan iekšķīgi tablešu veidā, gan ārēji ziedes formā. Šajā gadījumā ir vēlams dot izvēli ziedēm, jo ​​tās ļauj ne tikai ietekmēt vīrusu no ārpuses pašreizējo vīrusu šūnu uzkrāšanās vietā, bet arī ierobežot izplatības laukumu..

Tablešu formas būs efektīvas kombinācijā ar ziedēm, lai vīruss tiktu ārstēts visaptveroši.

Starp pretsāpju līdzekļiem ārsti visbiežāk izraksta analginu vai tempalginu, un imūnmodulatorus un vitamīnus var vispār neizrakstīt. Tas tiks izlemts, ņemot vērā konkrētā pacienta individuālo stāvokli..

Lai neveiktu ārstēšanu, pietiek ar vienu injekciju. Vakcīna pret herpes zoster vai jostas rozi ir pieejama visiem, un vairumā medicīnas centru to var veikt bez maksas. Vienreizējas injekcijas priekšrocība ir tāda, ka, pārdomājot savu veselību, nākotnē jūs atrisināsiet daudz ārstēšanas problēmu. Vakcīnas priekšrocība ir arī tā, ka tā tiek vakcinēta pat tad, ja izpausme tiek pieļauta..

Vīrusu profilakse (zoster)

Preventīvie pasākumi, lai novērstu vīrusa veidošanos un izpausmes, ir:

  • Regulāra vitamīnu uzņemšana;
  • Pareiza uzturs;
  • Atteikšanās no sliktiem ieradumiem (vismaz pārmērīga alkohola lietošana un cigarešu paciņa dienā);
  • Pilnīga atpūta;
  • Stresa vadība.

Rezumējot: pēc zoster vīrusa izpausmes pārnešanas vējbakām tās šūnas neatstāj cilvēka ķermeni. Infekcija turpina dzīvot cilvēka iekšienē, līdz parādās labvēlīgi apstākļi, lai tā “pamostos”. Vīrusu šūnu iezīme ir spēja "paslēpties" nervu šūnās un negaidīti parādīties pie pirmās iespējas.

Lai novērstu slimības recidīvu un atkārtošanos, eksperti iesaka obligāti vakcinēt. Pretējā gadījumā jums noteikti būs jāuzrauga veselības stāvoklis un imūnsistēma kopumā: Jebkurā gadījumā, ja pacients regulāri vai bieži sastopas ar izpausmēm, ir obligāti nekavējoties jāsazinās ar ārstējošo ārstu, lai veiktu atbilstošu konsultāciju un ārstēšanu, jo saasinājumu gadījumā ir nepieciešama neatkarīga ārstēšana. vai recidīvi, kā arī citu kaites klātbūtnē - nav pieņemami un var neizdoties.

Herpes zoster simptomi un ārstēšana

Herpes zoster ir vīrusu etioloģijas slimība. Sākotnējās infekcijas laikā cilvēkiem izpaužas normāli vējbakas. Bet pēc tam, kad būs slims, jebkurš cilvēks uz visiem laikiem kļūs par šīs infekcijas nesēju. Herpes zoster parādās jau jostas rozes formā, kuras īpatnība ir ierobežoti izsitumi uz ādas virsmas, ko papildina stipras sāpes.

Herpes zoster - kas tas ir?

Trešais herpes infekcijas veids ir herpes zoster. Tās izraisītājs ir vējbaku vīrusa vīrusu infekcija. Pirmkārt, tas parādās kā vējbakas. Nākotnē vējbaku vīrusa vīruss vairs netraucē, taču ir gadījumi, kad tas ir aktīvs.

Herpes zoster ir kods ICD-10 (Starptautiskā slimību klasifikācija):

Pat "novārtā atstāto" herpes var izārstēt mājās. Atcerieties tikai dzert vienu reizi dienā.

  • vējbakas (vējbakas) - B01;
  • B01.2, B01.8-B01.9 - vējbakas ar komplikācijām;
  • herpes zoster (herpes zoster) - В02.0;
  • V02.0-V02.3, V02.7-V 02.9 - jostas roze ar komplikācijām.

Kā izskatās ārējā slimības izpausme, var redzēt pacienta ar herpes zoster fotoattēlu.

Herpes zoster cēloņi bērniem un pieaugušajiem

Herpes zoster izraisītā slimība ir lipīga, un tikai nedaudzi var lepoties, ka viņam vienreiz nebija vējbaku. Cilvēks, kuram tas jau ir bijis vienu reizi, ārkārtīgi reti tiek inficēts ar jostas rozi, jo viņam izveidojas stabila imunitāte pret infekciju. Tikai ļoti novājināts ķermenis nespēs izturēt vīrusu.

Ir zināmi vairāki pārraides ceļi:

  • gaisa pilieni - saziņas laikā ar pacientu;
  • transplacentārs - grūtniecības laikā vai dzimšanas laikā māte, būdama vīrusa nesēja, var to nodot bērnam;
  • sadzīve - lietošanas laikā ar pacienta vispārējiem piederumiem (trauki, gultas piederumi, higiēnas priekšmeti);
  • kontakts - caur ciešu kontaktu, piemēram, caur siekalām ar skūpstu.

Inkubācijas periods ilgst 1-30 dienas.

Cēloņi un faktori, kas provocē slimības sākšanos:

  • grūtniecība;
  • vecāka gadagājuma vecums;
  • asinsrites sistēmas slimības;
  • slimības, kas noārda cilvēka imunitāti, ieskaitot hroniskas, onkoloģiskas, HIV infekcijas un diabētu;
  • staru terapija vai ārstēšana ar spēcīgām zālēm;
  • audu vai orgānu transplantācija;
  • smagi fiziski bojājumi.

Vai inficētā persona ir lipīga vai nav? Tikai slimības sākumā pūslīšu veidošanās laikā un autopsijas laikā - šis posms ilgst apmēram nedēļu.

Herpes Zoster forma

Ir vairākas herpes zoster klīniskās formas:

  1. Vezikulārs - ilgst 3-4 dienas, un to raksturo vietējo izsitumu parādīšanās.
  2. Zoster vīruss bez izsitumiem.
  3. Viscerālais, ko sauc par iekšējo jostas rozi, ietekmē elpošanas ceļu gļotādu, dažreiz aknas un sirdi. Ļoti reti.
  4. Oftalmijas herpes ir acu bojājums, ko izraisa infekcija..
  5. Hunt sindroms - herpetisks bojājums uz slima kloķvārpstas sejas.
  6. Netipiski - raksturo neskaidra vai izmainīta klīniskā aina:
  • aborts - pūslīši un sāpes nav;
  • bullozs - izpaužas ar lieliem burbuļiem ar nelīdzenām malām;
  • aurikulāri - izsitumi ir lokalizēti uz aunuma;
  • hemorāģisks - ar pūslīšiem ir piepildīts ar asiņainu saturu, pēc kuru dziedināšanas paliek rētas;
  • gangrēns - raksturo nekrotiskās audu izmaiņas ar sekojošu rētu parādīšanos. Tas rodas gados vecākiem cilvēkiem vai pacientiem ar cukura diabētu;
  • vispārināts - izsitumi ir lokalizēti uz ķermeņa abās pusēs.

Pirmās slimības pazīmes un simptomi cilvēkiem

Provocējošie faktori aktivizē patogēnu, kas izplatās no nervu šūnām caur procesiem uz ādu. Sākotnējā slimības stadijā cilvēkam rodas raksturīgi simptomi:

  • apgabalā, kuru kontrolē skartais nervs, parādās apmēram 0,5 cm sārti kairinājumi, kas iziet cauri 1-2 dienām, veidojot pūslīšus;
  • paaugstināts nogurums;
  • temperatūra 37 - 37,5 grādi;
  • saaukstēšanās simptomi;
  • kuņģa-zarnu trakta sajukums, ir iespējama slikta dūša;
  • nieze un sāpes nākotnes izsitumu parādīšanās vietā.

Pēc dažām dienām jūsu veselība pasliktinās:

  • temperatūra paaugstinās līdz 39-40 ° C;
  • smags vājums, pastāvīgi miegains;
  • pastiprinās nieze un sāpes ar pūslīšu parādīšanos, kas vēlāk izžūst un veido garozu.

Jostas rozes neiroloģiskie simptomi:

  • stipras sāpes, kas pastiprinās naktī;
  • slims nervs veicina kontroles zaudēšanu pār muskuļu darbību;
  • patoloģiskās jutības rašanās vai tās samazināšanās noteiktos ādas apgabalos.

Šis veselības stāvoklis turpinās, kamēr pūslīšu vietā veidojas garozas, un nieze un sāpes var saglabāties pat pēc citu simptomu pazušanas..

Kurš ārsts izturas?

Infekcijas gadījumā ar herpes vīrusu zoster vislabāk ir iecelt uz:

  • pediatrs, ja pacients ir bērns, un slimība ir parasta vējbakas.
  • infekcijas slimības speciālistam, ja saslimis pieaugušais, jo herpes ir infekcijas slimība;
  • pie virologa, jo vīrusa infekcija ir viņa darbības joma, tomēr regulārā klīnikā specializējies ārsts reti uzņem uzņemšanu;
  • pie dermatologa, jo slimības ārējā izpausme ir raksturīgi izsitumi uz ādas;
  • pie neirologa, jo herpes vīruss inficē nervu sistēmas šūnas, un šī ir šī speciālista darbības joma.

Katrs no uzskaitītajiem ārstiem ir kompetents šajā jautājumā un var ieteikt ārstēšanas shēmu, pamatojoties uz laboratorisko izmeklējumu rezultātiem un medicīnisko pārbaudi.

Diagnostikas metodes

Ir divi galvenie pētījumi, kurus izmanto, lai precīzi noteiktu 3. tipa vīrusu:

  1. Fermentu imūnanalīze nosaka antivielu klātbūtni asinīs, kas norāda uz patogēna Varicella-zoster klātbūtni organismā.
  2. Polimerāzes ķēdes reakcija (PCR) vīrusa DNS noteikšanai, pamatojoties uz bioloģiskā materiāla pētījumu.

Herpes klātbūtnes analīze būs uzticama, ja pirms pētījuma pacients neko neēda.

Cik ilgi tiek ārstēts?

Herpes Zoster tiek izārstēts 2-4 nedēļu laikā. Lai izsitumus pilnībā novērstu, nepieciešams tik daudz laika. Tas ir atkarīgs no slimības smaguma pakāpes. Tomēr tas var iziet pat bez ārstēšanas. Bet neatkarīga atveseļošanās ir raksturīga tikai jauniem cilvēkiem ar labu veselību. Labāk neriskējiet un meklējiet palīdzību slimnīcā.

Ārstēšanas metodes

Līdz šim nav izgudrota neviena vakcīna vai zāles, kas varētu neatgriezeniski atbrīvoties no herpes ķermeņa. Pēc inficēšanās vīrusa infekcija aizņem cilvēka nervu stumbrus. Bet ir zāles, kas samazina dziedināšanas laiku, mazina sāpes un sekundāru izpausmju risku.

Terapiju var veikt gan stacionāri, gan ambulatori, tas viss ir atkarīgs no herpes infekcijas gaitas un pacienta vēlmes.

Zāles

Tradicionāli, diagnosticējot herpes infekciju, tiek nozīmēta kompleksa terapija:

  1. Pretvīrusu zāles (tabletes Aciklovirs, Famciklovirs, Valaciklovirs, ziedes Aciklovirs, Pencivir, Zovirax injekcijas) nomāc vīrusa iedarbību un veicina tā nonākšanu latentā fāzē..
  2. Imūnmodulatori (Viferon ziede, Kagocel tabletes, Likopid injekcijas) palīdz organismam tikt galā ar vīrusu, stimulējot imūnsistēmu.
  3. Līdzekļu, kas novērš blakusparādības (pretiekaisuma un pretdrudža Ibuprofēna ziedes, Nurofen injekcijas, Panadol tabletes) mērķis ir novērst ar šo slimību saistītos simptomus.
  4. Pretsāpju līdzekļi (Lidokaīna ziede, Gabapentin tabletes, kā arī novokaīna blokāde) samazina neiralģiskas sāpes.

Herpes zoster nav iespējams ārstēt ar antibiotikām. Tas grauj imūnsistēmu, kas nozīmē, ka tas veicina vīrusa attīstību. Antibakteriālie līdzekļi ir svarīgi baktēriju infekciju izraisītām komplikācijām..

Tautas aizsardzības līdzekļi

Ātrai simptomu atgūšanai un novēršanai tautas līdzekļus lieto gan kombinācijā ar narkotiku ārstēšanu, gan patstāvīgi.

Immortelle losjoni

1,5 ēd.k. l savācot immortelle brūvēt 1,5 ēd.k. verdošs ūdens, uzstāj 1,5 stundas. Samitriniet salveti infūzijā un novietojiet to uz iekaisušās vietas. Procedūra tiek veikta 2 reizes dienā 10-15 minūtes. Faktiski izsitumiem uz rokām, kur visbiežāk tiek ievainoti burbuļi.

Gājienu atvašu apstrāde

No maija goba dzinumu mizas uzmanīgi atdaliet gaiši zaļo mizu, pēc tam saulē noslaukiet to ar gabaliņiem. Alus kā tēja. Ņem 3-4 reizes dienā 1 ēd.k. pēc ēšanas.

Diždadža infūzija

3 ēd.k. l diždadžu lapu kolekcija brūvē 1 ēd.k. verdošs ūdens, uzstāj apmēram pusstundu. Glabājiet kompresi vismaz stundu, pamatojoties uz saņemto produktu.

Grauzdēti sīpoli

Nomizojiet 1 sīpolu, pārgrieziet uz pusēm un dakšiņu sasmalciniet. Dažas minūtes turiet virs uguns, lai tas būtu cepts, bet ne sadedzis. Kad sīpols nedaudz atdziest, piestipriniet pie iekaisušās vietas. Procedūru atkārto katru dienu 10 dienas.

Zāļu komprese

Ņem 1 tējk. savācot rūgtos garšaugus: strutene, vērmeles, biškrēsliņi, deviņi spēki, kliņģerīte, immortelle un ielej 0,5 litrus verdoša ūdens. Kompreses no kolekcijas vislabāk veikt naktī un turēt vismaz pusstundu.

Diēta

Kad vīruss izpaužas, inficētās personas zoster izvēlnei jāsastāv no dabīgiem produktiem. Priekšrocība tiek piešķirta dārzeņiem un augļiem, kas satur daudz vitamīnu: A, E, C un B grupas. Ikdienas lietošanai ieteicams lietot šādus produktus:

  • rieksti (lazdu rieksti, mandeles);
  • graudaugi (kukurūza, mieži);
  • zivis (zandarts, lasis);
  • ogas (viburnum, smiltsērkšķi);
  • dārzeņu eļļa;
  • kalmāri;
  • saulespuķu sēklas;
  • kviešu dīgļi;
  • žāvēti aprikozes;
  • rozīnes;
  • žāvētas plūmes.

Kategoriski kontrindicēts jostas roze:

  • garšvielas (pipari, mārrutki);
  • kūpināta gaļa, marinēti gurķi, marinādes;
  • alkohols;
  • želeja;
  • subprodukti (aknas, nieres utt.);
  • stipra tēja un kakao, kā arī konditorejas izstrādājumi;
  • soda.

Iespējamās sekas un komplikācijas

Herpes ir bīstamas komplikācijas:

  • starpribu neiralģija;
  • edēma vai audu nekroze;
  • rētu parādīšanās;
  • ekstremitāšu disfunkcija;
  • redzes pasliktināšanās ar izsitumiem uz plakstiņiem;
  • iekaisums uz gļotādām;
  • recidīvi
  • onkoloģija;
  • pneimonija.

Ja jūs ignorējat simptomus un nesācat ārstēšanu savlaicīgi, patoloģija izraisa nopietnas komplikācijas - parēzi, paralīzi, meningoencefalītu.

Herpes Zostera profilakse

Mūsdienās medicīnai nav iespēju novērst herpes atkārtošanos. Preventīvie pasākumi ietver vispārējas veselības veicināšanas aktivitātes:

  • sacietēšana;
  • aktīvs dzīvesveids;
  • pareiza uztura.

Herpes tiek pārnēsāts un aktivizēts organismā tikai tad, ja to vājina slimība, stress, fiziskās aktivitātes. Spēcīgs cilvēks veiksmīgi pretojas infekcijai.

Atsauksmes

Mana māte apmēram mēnesi bija slima ar herpes zoster. Zāģa imūnstimulējoši līdzekļi: ehinacejas imūns un tinktūra. Sāpju mazināts tautas līdzeklis. Viņa sadedzināja papīru un nosmērēja iekaisušās vietas ar dzeltenu kvēpu. Pilnīgai atveseļošanai vajadzēja 3 nedēļas..

Briesmīgi nepatīkama lieta. Izsitumi parādījās tieši virs muguras lejasdaļas, bet visa mugura sāp. Nedēļu sēdēju uz Ketorol, pēc tam smērēju ar Lidokainu. Abi līdzekļi lieliski mazināja sāpes - iesaku.

Viņai bija vējbakas pieaugušā stāvoklī. Bija maz izsitumu, bet temperatūra pieauga līdz 39. Zāģa Kagocel un Ibuprofēns, niezoši pūslīši un čūlas, kas smērēti ar Aciklovīru. Pēc 10 dienām viss pazuda.

Herpes Zoster

Versija: Krievijas Federācijas (Krievija) klīniskie ieteikumi

Galvenā informācija

Īss apraksts

DERMENOVEROLOGU UN KOSMETOLOGU KRIEVIJAS SABIEDRĪBA

FEDERĀLIE KLĪNISKIE IETEIKUMI PACENTU PĀRVALDĪBAI AR VIRTUĀLĀM HERPĒM

Starptautiskās slimību klasifikācijas kods ICD-10
B02

Definīcija
Herpes zoster (herpes Zoster, herpes zoster) ir ādas un nervu audu vīrusu slimība, kas rodas 3. tipa herpes simplex vīrusa atkārtotas aktivizēšanas rezultātā, un to raksturo ādas iekaisums (ar galvenokārt pūslīšu izsitumu parādīšanos uz eritēmas fona “dermatoma” zonā) un nervu audi (mugurkaula aizmugurējās saknes). perifēro nervu smadzenes un ganglijas).

- Profesionāli medicīnas ceļveži. Ārstēšanas standarti

- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, pārskati, tikšanās

Lejupielādējiet lietotni ANDROID

- Profesionāli medicīnas ceļveži

- Saziņa ar pacientiem: jautājumi, pārskati, tikšanās

Lejupielādējiet lietotni ANDROID

Klasifikācija

B02.0 Jostas roze ar encefalītu
B02.1 Kode ar meningītu
B02.2. Herpes zoster ar citām nervu sistēmas komplikācijām
Postherpetic:
- sejas gangliona ganglionīts
- polineuropatija
- trijzaru neiralģija
B02.3. Herpes zoster ar acu komplikācijām
Ko izraisa jostas rozes vīruss:
- blefarīts
- konjunktivīts
- iridociklīts
- irit
- keratīts
- keratokonjunktivīts
- sklerīts
B02.7. Izkliedētās jostas rozes
B02.8. Kode un citas komplikācijas
B02.9 Herpes zoster bez komplikācijām

Etioloģija un patoģenēze

Slimības izraisītājs ir cilvēka 3. tipa herpes vīruss (vīruss Varicella Zoster, cilvēka herpesvīruss, HHV-3, Varicella-zoster vīruss, VZV) - Alphaherpesviridae, ģimenes Herpesviridae dzimta. Ir tikai viens herpes zoster patogēna serotips. Primārā infekcija ar Varicella zoster vīrusu parasti izpaužas ar vējbakām.

Herpes zoster (OG) sastopamība dažādās pasaules valstīs ir no 0,4 līdz 1,6 slimības gadījumiem uz 1000 cilvēkiem gadā cilvēkiem, kas jaunāki par 20 gadiem, un no 4,5 līdz 11,8 gadījumiem uz 1000 cilvēkiem gadā vecākas vecuma grupas.

GO attīstības risks pacientiem ar imūnsupresiju ir vairāk nekā 20 reizes lielāks nekā tāda paša vecuma cilvēkiem ar normālu imunitāti. Imūnsupresīvi stāvokļi, kas saistīti ar augstu GO attīstības risku, ir šādi: HIV infekcija, kaulu smadzeņu transplantācija, leikēmija un limfomas, ķīmijterapija un ārstēšana ar sistēmiskām glikokortikosteroīdu zālēm. Herpes zoster var būt agrīns HIV infekcijas marķieris, norādot pirmās imūndeficīta pazīmes. Citi faktori, kas palielina GO attīstības risku, ir: sievietes dzimums, skartā dermatoma fiziskās traumas, interleikīna gēna poliformisms.

Nekomplicētās GH formās vīrusu var izdalīt no eksudatīvajiem elementiem septiņu dienu laikā pēc izsitumu rašanās (periods palielinās pacientiem ar imūnsupresiju).

Nekomplicētās OG formās vīrusa izplatība notiek tiešā saskarē ar izsitumiem, ar izplatītām formām - infekcijas pārnešana ir iespējama ar gaisā esošām pilieniņām.

Slimības gaitā VZV iekļūst no izsitumiem uz ādas un gļotādām līdz maņu nervu galiem un caur to šķiedrām sasniedz maņu ganglijas - tas nodrošina tā noturību cilvēka ķermenī. Visbiežāk vīruss saglabājas Trīsstaru nerva un mugurkaula gangliju I zarā1–L2.

Liela nozīme ir intrauterīnam kontaktam ar VZV, vējbakām, kas nodotas pirms 18 mēnešu vecuma, kā arī imūndeficītiem, kas saistīti ar šūnu imunitātes pavājināšanos (HIV infekcija, stāvoklis pēc transplantācijas, vēzis utt.). Tādējādi līdz 25% HIV inficētu cilvēku cieš no izsmeļošas hipertensijas, kas ir 8 reizes lielāks nekā vidējais saslimstības līmenis cilvēkiem vecumā no 20 līdz 50 gadiem. Herpes zoster slimo līdz 25–50% pacientu orgānu transplantācijas nodaļās un onkoloģijas slimnīcās, savukārt mirstība sasniedz 3–5%.
Recidīvi rodas mazāk nekā 5% pacientu..

Klīniskā aina

Simptomi, protams

Hipertensijas klīniskajām izpausmēm sākas prodromālais periods, kura laikā skartā dermatoma zonā parādās sāpes un parestēzija (retāk - nieze, tirpšana, dedzināšana). Sāpes var būt periodiskas vai pastāvīgas, un tās var papildināt ar ādas hiperestēziju. Sāpes var simulēt pleirītu, miokarda infarktu, divpadsmitpirkstu zarnas čūlas, holecistītu, nieru vai aknu kolikas, apendicītu, starpskriemeļu disku prolapsi, glaukomas sākuma stadiju, kas var radīt grūtības diagnozē un ārstēšanā.
Sāpes prodromālajā periodā var nebūt pacientiem, kas jaunāki par 30 gadiem, ar normālu imunitāti.
Izsitumu ar herpes zoster pazīme ir izsitumu elementu atrašanās vieta un izplatība, kas tiek novēroti, no vienas puses, un ir ierobežoti ar viena maņu gangliona inervācijas zonu. Visbiežāk tiek skarti trigeminālās inervācijas apgabali, īpaši redzes zars, kā arī T stumbra āda3–L2 segmenti. Ādas bojājumi krūšu rajonā tiek novēroti vairāk nekā 50% gadījumu; vismazāk izsitumi parādās uz distālo ekstremitāšu ādas.

Herpes zoster klīniskajā attēlā ir ādas izpausmes un neiroloģiski traucējumi. Vienlaikus lielākajai daļai pacientu tiek novēroti vispārēji infekcijas simptomi: hipertermija, reģionālo limfmezglu palielināšanās, cerebrospinālā šķidruma izmaiņas (limfocitozes un monocitozes veidā)..

Izsitumiem ar herpes zoster ir īsa eritematoza fāze (bieži tā pilnīgi nav), pēc kuras ātri parādās papulas. 1-2 dienu laikā papulas pārvēršas pūslīšos, kas turpina parādīties vēl 3-4 dienas - Herpes zoster vezikulārā forma. Elementi mēdz saplūst. Ja jaunu vezikulu parādīšanās ilgst vairāk nekā 1 nedēļu, tas norāda uz iespēju, ka pacientam ir imūndeficīta stāvoklis.
Pūslīšu pūslīze sākas nedēļu vai agrāk pēc primāro izsitumu parādīšanās. Tad pēc 3-5 dienām vezikulu vietā parādās erozijas un veidojas garoziņa. Garozes parasti izzūd līdz 3. vai 4. slimības nedēļai. Tomēr zvīņas, kā arī hipo- vai hiperpigmentācija var saglabāties pēc herpes zoster izsitumu novēršanas..

Ar vieglāku, abortošu Herpes zoster formu papulas parādās arī hiperēmijas perēkļos, bet pūslīši neattīstās.

Ar slimības hemorāģisko formu vezikulārajiem izsitumiem ir asiņains saturs, process izplatās dziļi dermā, garozas iegūst tumši brūnu krāsu. Dažos gadījumos pūslīšu apakšdaļa ir nekrotiska un attīstās gangrēna Herpes zoster forma, atstājot cicatricial izmaiņas.
Izsitumu intensitāte izsmeļošiem pacientiem ir dažāda: no izkliedētām formām, kas gandrīz nepaliek veselīgu ādu no skartās puses, līdz atsevišķām pūslīšu formām, kuras bieži pavada asas sāpes.

Ģeneralizēto formu raksturo vezikulāro izsitumu parādīšanās visā ādā, kā arī izsitumi gar nervu stumbru. Infekcijas atkārtota izpausme ģeneralizētu izsitumu veidā, kā likums, netiek novērota. Imūndeficīta (ieskaitot HIV infekciju) klātbūtnē ādas izpausmes var parādīties tālu no skartā dermatoma - GO izplatītas formas. Ādas izsitumu parādīšanās un izplatīšanās iespējamība palielinās līdz ar pacienta vecumu.

Trijzaru nerva acs filiāles bojājumi tiek novēroti 10-15% pacientu ar hipertensiju, savukārt izsitumi var atrasties uz ādas no acu līmeņa līdz parietālajam reģionam, pēkšņi pārtraucot pieres viduslīniju. Deguna filiāles sakāve, kas inervē aci, deguna galu un sānu daļas, izraisot vīrusa iekļūšanu redzes orgāna struktūrā..

Trijzaru nerva, kā arī citu galvaskausa nervu otrās un trešās filiāles sakāve var izraisīt izsitumu veidošanos uz mutes dobuma, rīkles, balsenes un ausu dobuma gļotādas un ārējā dzirdes kanāla..

Sāpju sindroms
Sāpes ir galvenais herpes zoster simptoms. Tas bieži notiek pirms izsitumu parādīšanās uz ādas un tiek novērots pēc izsitumu novēršanas (postherpetic neiralģija, PHN). Sāpes ar herpes zoster un PHN rodas dažādu mehānismu dēļ. GH sākumposmā veidojas anatomiskas un funkcionālas izmaiņas, kas noved pie PHN attīstības, kas izskaidro saistību starp primāro sāpju smagumu un turpmāko PHN attīstību, kā arī iemeslus pretvīrusu terapijas neveiksmei PHN profilaksē..

Sāpju sindromam, kas saistīts ar hipertensiju, ir trīs fāzes: akūta, subakūta un hroniska (PHN). Sāpju sindroma akūtā fāze notiek prodromālajā periodā un ilgst 30 dienas. Sāpju sindroma subakūtā fāze seko akūtai fāzei un ilgst ne vairāk kā 120 dienas. Sāpju sindroms, kas ilgst vairāk nekā 120 dienas, tiek definēts kā postherpetic neiralģija. PHN var ilgt vairākus mēnešus vai gadus, izraisot fiziskas ciešanas un ievērojami samazinot pacientu dzīves kvalitāti.

Tiešais prodromālo sāpju cēlonis ir subklīniska VZV reaktivācija un replikācija nervu audos. Perifērisko nervu un gangliju neironu bojājumi ir aferentu sāpju signālu ierosinātājs. Daudziem pacientiem sāpes papildina vispārējas sistēmiskas iekaisuma izpausmes: drudzis, savārgums, mialģija, galvassāpes..

Lielākajai daļai pacientu ar imūnkompetenci (60–90%) stipras akūtas sāpes pavada ādas izsitumu parādīšanās. Ievērojama ierosinošo aminoskābju un neiropeptīdu izdalīšanās, ko izraisa aferenta impulsa bloķēšana prodromālajā periodā un OG akūtā stadijā, var izraisīt toksiskus bojājumus un muguras smadzeņu aizmugurējo ragu inhibējošo ievietoto neironu nāvi. Akūtu sāpju smagums palielinās līdz ar vecumu. Pārmērīga nociceptoru darbība un ārpusdzemdes impulsu ģenerēšana var izraisīt centrālās reakcijas palielināšanos un pagarināšanos uz parastajiem stimuliem - allodīniju (sāpes un / vai nepatīkamas sajūtas, ko izraisa stimuli, kas parasti neizraisa sāpes, piemēram, pieskaroties drēbēm)..

Prognozējošie faktori PHN attīstībai ir šādi: vecums vecāks par 50 gadiem, sievietes dzimums, prodroma klātbūtne, masīvi izsitumi uz ādas, izsitumu lokalizācija trigeminal vai brachial plexus inervācijas reģionā, stipras akūtas sāpes, imūndeficīts.

Izmantojot PHN, var izdalīt trīs sāpju veidus:
- pastāvīgas, dziļas, blāvas, spiedošas vai dedzinošas sāpes;
- spontāna, periodiska, iesiešana, šaušana, līdzīga elektrošokam;
- allodīnija.
Sāpju sindromu parasti pavada miega traucējumi, apetītes zudums un svara zudums, hronisks nogurums, depresija, kas noved pie pacientu sociālās izjukšanas..

Herpes zoster komplikācijas
Herpes zoster komplikācijas ietver: akūtu un hronisku encefalītu, mielītu, retinītu, strauji progresējošu tīklenes herpetisko nekrozi, kas 75-80% gadījumu noved pie akluma, oftalmoloģisko herpes (Herpes ophtalmicus) ar kontralaterālu hemiparēzi ilgtermiņā, kā arī kuņģa-zarnu trakta bojājumus. un sirds un asinsvadu sistēma utt..

Oftalmijas herpes ir jebkura redzes nerva filiāles herpetisks bojājums. Šajā gadījumā bieži tiek ietekmēta radzene, kas izraisa keratīta rašanos. Turklāt citas acs ābola daļas ietekmē episklerīta, iridociklīta un varavīksnenes iekaisuma attīstība. Tīklene reti tiek iesaistīta patoloģiskajā procesā (asiņošanas, embolijas formā), biežāk tiek skarts redzes nervs, kas noved pie redzes neirīta ar iznākumu atrofijā (iespējams, sakarā ar meningālā procesa pāreju uz redzes nervu). Ar herpes zoster ar acu bojājumiem izsitumi izplatās no acu līmeņa līdz vainagam, bet nešķērso viduslīniju. Pūslīši, kas lokalizēti uz deguna spārniem vai gala (Hečinsona zīme), ir saistīti ar visnopietnākajām komplikācijām.

Klauvēta ganglolīta gangliolīts izpaužas ar Hunt sindromu. Šajā gadījumā tiek ietekmēti galvaskausa nerva maņu un motora sekcijas (sejas paralīze), ko papildina vestibulo-kohleārie traucējumi. Izsitumi parādās tās perifēro nervu sadales zonā uz gļotādām un uz ādas: pūslīši ir lokalizēti uz timpāniskās membrānas, auriklas ārējās dzirdes atveres, ārējās auss un mēles sānu virsmās. Iespējams vienpusējs garšas zudums 2/3 mēles aizmugures daļā.

Izplūdes gāzu izslēgšana var atrasties coccyx. Šajā gadījumā attīstās neirogēna urīnpūšļa attēls ar traucētu urinēšanu un urīna aizturi (sakarā ar vīrusa migrāciju uz kaimiņu autonomajiem nerviem); var būt saistīta ar sakrālā S dermatoma S OG2, S3 vai S4.

Herpes zoster bērniem
Ir maz ziņojumu par bērniem ar herpes zoster. Bērnu GH riska faktori ir: vējbakas mātei grūtniecības laikā vai primārā VZV infekcija 1. dzīves gadā. Hipertensijas risks ir palielināts bērniem, kuriem ir bijuši vējbakas pirms 1 gada vecuma..
Herpes zoster bērniem nav tik smaga kā gados vecākiem pacientiem, ar mazāk smagām sāpēm; postherpetic neiralģija arī reti attīstās.

Herpes zoster pacientiem ar HIV infekciju
GO attīstības risks HIV inficētiem pacientiem ir lielāks, un viņiem bieži attīstās slimības recidīvi. Ir iespējama papildu simptomu parādīšanās motorisko nervu iesaistes dēļ (5-15% gadījumu). Izplūdes gāzu gaita ir garāka, bieži attīstās gangrēnas un izkliedētas formas (25–50%), savukārt 10% šīs kategorijas pacientu tiek atklāti smagi iekšējo orgānu (plaušas, aknas, smadzenes) bojājumi. HIV infekcijas gadījumā tiek novēroti bieži hipertensijas recidīvi gan vienas, gan vairāku blakus esošo dermatomu robežās.

Herpes zoster grūtniecēm
Grūtnieču slimība var būt sarežģīta ar pneimonijas, encefalīta attīstību. VZV infekcija grūtniecības pirmajā trimestrī noved pie primāras placentas nepietiekamības, un, kā likums, to papildina aborts.
Infekcijas klātbūtnei vajadzētu būt par pamatu intensīvai hemodinamisko traucējumu (placentas nepietiekamības, intrauterīnās hipoksijas, intrauterīnās augšanas aizturi) seku novēršanai..

Diagnostika

Hipertensijas diagnozes pamatā ir raksturīgas sūdzības (neiroloģisku simptomu izpausmes), slimības gaita (prodromālais periods un izpausmes uz ādas) un klīnisko izpausmju pazīmes uz ādas.

Ja nepieciešams, diagnozes pārbaudei tiek izmantotas nukleīnskābju amplifikācijas metodes (PCR), lai Varicella zoster vīrusu, kas atrodas materiālā, identificētu no izplūdes gāzu bojājumu perēkļiem uz ādas un / vai gļotādām..

Diferenciālā diagnoze


Nepieciešams diferencēt hipertensijas izpausmes ar herpes simplex zosteriformu, kontaktdermatītu (pēc kukaiņu kodumiem, fotodermatīta), cistiskām dermatozēm (herpetiforms dermatīts Dühring, bullous pemphigoid, pemfigus)..

Ārstēšana

- slimības klīnisko simptomu atvieglošana;
- komplikāciju novēršana.

Vispārīgās terapijas piezīmes
Perifēro gangliju un nervu audu, redzes orgāna bojājumu klātbūtne OG nosaka nepieciešamību piesaistīt ārstēšanai atbilstoša profila speciālistus: postherpetiskās neiralģijas un oftalmoloģiskā herpes ārstēšana tiek veikta kopā ar neirologiem un oftalmologiem.
Lai efektīvi ietekmētu VZV izraisītas vīrusu infekcijas gaitu, ir nepieciešams lietot pretvīrusu zāles. Ar sāpju smagumu tiek parakstītas pretsāpju zāles. Ārējā ārstēšana ir vērsta uz ādas izsitumu regresijas paātrināšanu, iekaisuma pazīmju mazināšanu un baktēriju superinfekcijas novēršanu.
Pretiekaisuma ārstēšanas nepieciešamību nosaka herpetiska neiralģija, ko papildina sāpes, ja tas ir norādīts, tā ir jāizvēlas individuāli.
Jāizvairās no okluzīvu pārsēju un glikokortikosteroīdu zāļu lietošanas. Izplūdes gāzu ārēja apstrāde ar pretvīrusu un pretsāpju līdzekļiem nav efektīva!

Indikācijas hospitalizācijai
Sarežģīts jostas rozes kurss

Terapijas shēmas
1. Pretvīrusu terapija
Pretvīrusu zāļu iecelšana ir visefektīvākā slimības klīnisko izpausmju attīstības pirmajās 72 stundās:
- aciklovirs (A) 800 mg iekšķīgi 5 reizes dienā 7 dienas [1, 2]

- famciklovirs (A) 500 mg iekšķīgi 3 reizes dienā 7 dienas [1, 2]
vai
- Valaciklovirs (A) 1000 mg iekšķīgi 3 reizes dienā 7 dienas [1, 2].
VZV samazinātā jutība pret acikloviru, salīdzinot ar HSV, kā arī augsts pretvīrusu aktivitātes līmenis nosaka vēlamo mērķi famciklovira vai valaciklovira (A) izsīkuma ārstēšanai [1, 2].

2. Pretiekaisuma terapija.
Varbūt nesteroīdo pretiekaisuma līdzekļu iecelšana.
Ja nav pretsāpju terapijas efekta, var lietot zāles ar centrālu pretsāpju efektu un neironu blokādi (simpātisku un epidurālu), ko nosaka pēc neirologa konsultācijas (A) [3-6].

3. Sistēmiskās darbības interferoni:
- interferons gamma 500 000 SV 1 reizi dienā subkutāni katru otro dienu 5 injekciju kursam (B) [7-14].

4. Ārēja apstrāde
Lai nodrošinātu lokālu pretiekaisuma darbību un novērstu baktēriju superinfekciju, tiek noteikti 1–2% anilīna krāsvielu (metilēnzilā, briljantzaļā) un fukorcīna (D) spirta šķīdumi [15].
Pūtīšu izsitumu klātbūtnē burbuļus atver (griezumu veic ar sterilām šķērēm) un sautē ar anilīna krāsvielām vai antiseptiskiem šķīdumiem (0,5% hlorheksidīna biglukonāta šķīdums utt.) (D) [15].

Īpašas situācijas
Ārstējot hipertensiju pacientiem ar imūno traucējumiem (indivīdiem ar ļaundabīgu limfoproliferatīvu jaunveidojumu, transplantētu iekšējo orgānu saņēmējiem, pacientiem, kuri saņem sistēmisku terapiju ar kortikosteroīdiem, un AIDS pacientiem), aciklovira intravenoza ievadīšana ir izvēlēta ārstēšana:
- aciklovirs (B) 10 mg uz kg ķermeņa svara (vai 500 ml / m 2) intravenozi 3 reizes dienā [1, 2, 4].
Sasniedzot morbistatisko efektu, ārstēšanu var turpināt ar aciklovira, famciklovira vai valaciklovira perorālām formām atbilstoši tehnikai, kas paredzēta pacientiem ar normālu imunitāti:
- aciklovirs (A) 800 mg iekšķīgi 5 reizes dienā 7 dienas [1, 2, 4]

- famciklovirs (A) 500 mg iekšķīgi 3 reizes dienā 7 dienas [1, 2, 4]
vai
- Valaciklovirs (A) 1000 mg iekšķīgi 3 reizes dienā 7 dienas [1, 2, 4].

Ārstēšana bērniem:
- aciklovirs (B) 20 mg uz kg ķermeņa svara iekšķīgi 4 reizes dienā 5 dienas [1, 2, 4].

Ārstēšanas prasības
- klīniskā atveseļošanās;
- sāpju mazināšana.

NOVĒRŠANA
Krievijas Federācijā šo ieteikumu izstrādes laikā veikta visaptveroša vakcinācija.

Informācija

Avoti un literatūra

  1. Krievijas dermatovenerologu un kosmetologu biedrības klīniskie ieteikumi
    1. 1. McDonald E. M., Kock J., Ram F. Pretvīrusu līdzekļi herpes zoster, ieskaitot ophthalmicus, pārvaldībai: sistemātisks pārskats par augstas kvalitātes, randomizētiem, kontrolētiem pētījumiem. Pretvīrusu Ter 2012; 17: 255–264. 2. Vitlijs R. J., Volpi A., Makkenriks M. et. al. Herpes zoster un postherpetiskas neiralģijas pārvaldība tagad un nākotnē. J Clin Virol 2010; 48: (1. pieg.): S20 – S28. 3. Chen N., Yang M., He L. et al. Kortikosteroīdi postherpetiskas neiralģijas novēršanai. Cochrane Database Syst Rev 2010; (12): CD005582. 4. Fashner J., Bell A.L. Herpes zoster un postherpetic neiralģija: profilakse un pārvaldība. Am Fam ārsts 2011; 83 (12): 1432–1437. 5. Li Q., ​​Chen N., Yang J. et al. Pretvīrusu ārstēšana postherpetiskas neiralģijas novēršanai. Cochrane Database Syst Rev 2009; 2: CD006866. 6. Watson P. Postherpetic neiralģija (atjaunināta). Clin Evid (tiešsaistē). 2010. gada 8. oktobris: //clinicalevidence.bmj.com/ceweb/conditions/ind/0905/0905. (Ārstēšanas datums: 2013. gada 14. jūlijs). 7. Torigo S., Ihara T., Kamiya H. IL-12, IFN-gamma un TNF-alfa, kas izdalās no mononukleārām šūnām, varicella-zoster vīrusa izplatīšanos kavē vējbaku agrīnā stadijā. Mikrobiols. Imunols. 2000; 44 (12): 1027-1031. 8. Desloges N, Rahaus M, Wolff MH. Olbaltumvielu kināzes PKR loma varicella-zoster vīrusa replikācijas kavēšanā ar beta interferonu un gamma interferonu. J Gen Virols. 2005. gada janvāris; 86 (1. punkts): 1. – 6. 9. Balachandra K, Thawaranantha D, Ayuthaya PI, Bhisaisadidi J, Shiraki K, Yamanishi K. Cilvēka alfa, beta un gamma interferonu ietekme uz varicella zoster vīrusu in vitro Dienvidāzijas J Trop Med sabiedrības veselība. 1994. gada jūnijs; 25 (2): 252–7. 10. Usuki K, Kitamura K, Urabe A, Takaku F. Herpes zoster, postherpetic neiralģija un gamma-interferons. Ann intern med. 1988. gada aprīlis; 108 (4): 643–4. 11. Gaynanova EG, Skorokhodkina OV Gamma-intferona (ingarona) efektivitātes novērtējums pacientiem ar vējbaku-zoster herpes vīrusa infekciju // Krievijas Alergoloģijas žurnāls. - SPb. - 2010. - Nr. 5, sēj. 1 - S. 73.-74. 12. Gainanova EG, Skorokhodkina OV Vietējā gamma-interferona ingarona preparāta klīniskā un imunotropiskā darbība pacientiem ar vējbaku-zoster herpes vīrusa infekciju // Klīniskā farmakoloģija un terapija. - 2010. - Nr. 6. - S. 118-121. 13. Kiselev O.I., Ershov F.I., Deeva E.G. Gamma interferons: jauns citokīns klīniskajā praksē. Ingaron- M., Sanktpēterburga: Dimitrade Graph Group, 2007.-- 348 lpp. 14. Rakhmatulina M.R., Maleev V.V., Shmelev V.A. Mūsdienu pieejas jostas rozes ārstēšanai. Infekcijas slimības. - 2007. - T.5. - 3. numurs. - S. 28-32. 15. Dubensky V.V., Garmonov A.A. Dermatožu ārējā terapija: rokasgrāmata ārstiem. - Tvera: IP Šitova, 2008. gads. - 220 s.

Informācija

Darba grupas, kas sagatavo federālos klīniskos ieteikumus par profilu "Dermatoveneroloģija", sadaļas "Herpes Zoster", personāls:
1. Dubensky Valērijs Viktorovičs - Krievijas Veselības ministrijas SBEI HPE “Tveras Valsts medicīnas akadēmija” Dermatovenereoloģijas katedras vadītājs, medicīnas zinātņu doktors, profesors, Tvera.
2. Dubensky Vladislav Valerievich - Krievijas Veselības ministrijas Veselības ministrijas SBEI HPE “Tveras Valsts medicīnas akadēmija” Dermatovenereoloģijas katedras asociētais profesors, Ph.D., Tvera.

M METODIKA

Pierādījumu vākšanai / atlasīšanai izmantotās metodes:
meklēšana elektroniskajās datu bāzēs.

Pierādījumu vākšanā / atlasē izmantoto metožu apraksts:
ieteikumu pierādījumu bāze ir publikācijas, kas iekļautas Cochrane bibliotēkā, EMBASE un MEDLINE datu bāzēs.

Pierādījumu kvalitātes un stipruma novērtēšanai izmantotās metodes:
· Ekspertu vienprātība;
· Nozīmīguma novērtējums saskaņā ar reitinga shēmu (shēma pievienota).

Reitingu shēma ieteikumu stipruma novērtēšanai:

Pierādījumu līmeņiApraksts
1++Augstas kvalitātes metaanalīzes, randomizētu kontrolētu pētījumu (RCT) vai RCT sistemātiski pārskati ar ļoti zemu sistemātisku kļūdu risku
1+Kvalitatīvi veiktas metaanalīzes, sistemātiskas vai RCT ar nelielu sistemātisku kļūdu risku
1-Metaanalīzes, sistemātiskas vai RCT ar augstu neobjektivitātes risku
2++Augstas kvalitātes sistemātiski gadījumu kontroles pētījumu vai kohortu pētījumu pārskati. Augstas kvalitātes gadījumu kontroles pētījumu vai kohortu pētījumu pārskati ar ļoti zemu risku sajaukt efektus vai neobjektivitāti un vidējo cēloņsakarības varbūtību
2+Labi veikti gadījuma kontroles pētījumi vai kohortas pētījumi ar vidēju ietekmes sajaukšanas vai neobjektivitātes risku un vidēju cēloņsakarības varbūtību
2-Gadījumu kontroles pētījumi vai kohortas pētījumi ar augstu sajaukšanas efektu vai neobjektivitātes risku un vidēju cēloņsakarības varbūtību
3Neanalītiski pētījumi (piemēram, gadījumu apraksti, gadījumu sērijas)
4Eksperta atzinums

Pierādījumu analīzei izmantotās metodes:
· Publicēto metaanalīžu pārskati;
· Sistemātiskas atsauksmes ar pierādījumu tabulām.

Ieteikumu sniegšanai izmantotās metodes:
Ekspertu vienprātība.

Reitingu shēma ieteikumu stipruma novērtēšanai:

JaudaApraksts
UNVismaz viena metaanalīze, sistemātisks pārskats vai RCT, kas novērtēti kā 1 ++, kas tieši piemērojami mērķa grupai un uzrāda konsekventus rezultātus
vai
pierādījumu grupa, ieskaitot pētījumu rezultātus, kas novērtēti ar 1+, kas tieši piemērojami mērķa grupai un uzrāda rezultātu vispārēju noturību
ATPierādījumu grupa, ieskaitot pētījumu rezultātus, kas novērtēti ar 2 ++, kas tieši piemērojami mērķa grupai un kas parāda rezultātu vispārēju noturību.
vai
ekstrapolēti pierādījumi no pētījumiem, kuru vērtējums ir 1 ++ vai 1+
ARPierādījumu grupa, ieskaitot pētījumu rezultātus, kas novērtēti ar 2+, kas tieši piemērojami mērķa grupai un kas parāda rezultātu vispārēju noturību;
vai
ekstrapolēti pierādījumi no pētījumiem, kuru vērtējums ir 2++
D3. vai 4. līmeņa pierādījumi;
vai
ekstrapolēti pierādījumi no pētījumiem, kuru vērtējums ir 2+

Labās prakses punkti (GPP):
Ieteicamā labā prakse ir balstīta uz darba grupas locekļu klīnisko pieredzi ieteikumu izstrādē.

Ekonomiskā analīze:
Netika veikta izmaksu analīze un netika analizētas publikācijas par farmakoekonomiku..

Ieteikumu apstiprināšanas metode:
· Ārējs salīdzinošs pārskats;
· Iekšējā salīdzinošā pārskatīšana.

Ieteikuma apstiprināšanas metodes apraksts:
Šos ieteikumus sākotnējā versijā pārskata neatkarīgi eksperti..
No ekspertiem saņemtie komentāri tiek sistematizēti un apspriesti darba grupas locekļu starpā. Ieteikumos veiktās izmaiņas tika reģistrētas. Ja izmaiņas netika veiktas, tika reģistrēti iemesli atteikumam veikt izmaiņas.

Apspriešanās un ekspertu vērtējums:
Provizoriskā versija tika sagatavota diskusijai Krievijas Veselības ministrijas federālās valsts budžeta iestādes “Dermatoveneroloģijas un kosmetoloģijas valsts zinātniskais centrs” tīmekļa vietnē, lai cilvēkiem, kuri nebija iesaistīti ieteikumu izstrādē, būtu iespēja piedalīties diskusijā un ieteikumu uzlabošanā..

Darba grupa:
Galīgajai pārskatīšanai un kvalitātes kontrolei darba grupas locekļi atkārtoti analizē ieteikumus..

Galvenie ieteikumi:
Ieteikumu (A - D) stiprums ir norādīts ieteikumu tekstā.