Galvenais / Insults

Galvas trauma

Insults

Traumatisks smadzeņu ievainojums (TBI) ir kolektīvs jēdziens, kas ietver dažāda veida un smaguma mehāniskus bojājumus gan pašam galvaskausam, gan intrakraniālajiem veidojumiem: smadzenes, smadzeņu audus, smadzeņu traukus, galvaskausa nervus.

Klasifikācija

Atkarībā no traumatiskās iedarbības veida izšķir šādus galvas ievainojumus:

  1. izolēts
  2. kombinēts (kaitīgā ietekme attiecas uz citām sistēmām un orgāniem)
  3. kombinēts (mehāniskās enerģijas iedarbība kombinācijā ar termisko, starojuma, ķīmisko utt.)

Pēc traumatisku smadzeņu traumu rakstura tiek sadalīti:

  1. slēgts (smadzeņu bojājums bez vai ar galvas ādas bojājumiem, bet bez aponeurozes bojājumiem ar galvaskausa kaulu lūzumiem vai bez tā, bet ar nosacījumu, ka intrakraniālā telpa nav savienojama ar ārējo vidi)
  2. atvērts (aponeurozes bojājums vai ārējās vides saziņa ar galvaskausa dobumu, savukārt atklāta brūce ar izturības bojājumiem tiks uzskatīta par iespiešanos)

Skatījumi:

  • smadzeņu traumas (vieglas, vidēji smagas, smagas)
  • smadzeņu saspiešana (hematomas, presētas hematomas utt.)
  • difūzs aksonu smadzeņu bojājums)
  • galvas saspiešana.

Smagums:

  1. viegls (satricinājums, viegli sasitumi)
  2. vidēji smagi (mēreni smadzeņu ievainojumi)
  3. smagi (smagi sasitumi, akūta saspiešana, izkliedēti aksonu bojājumi un galvas saspiešana).

Slēgtas galvas traumas

Traumas, kurām nav pievienots galvas pamatnes integritātes pārkāpums. Šis tips ietver arī traumas ar galvas mīksto audu brūcēm, nesabojājot aponeurozi un traumu ar galvaskausa kaulu lūzumiem, bet bez blakus esošo mīksto audu un aponeurozes bojājumiem. Intrakraniālais dobums tiek turēts slēgts. Parasti šādi ievainojumi paliek aseptiski..

Atvērtas galvas traumas

Traumas, kam raksturīgs galvas un galvaskausa mīksto pamatņu bojājums. Kopā ar viņiem mikrobu piesārņojums ir gandrīz neizbēgams. Membrānu (meningīts) un smadzeņu (encefalīts, abscesi) infekciozu komplikāciju iespējamība ir ļoti augsta.

Satricinājums (satricinājums) visbiežāk rodas cieta plaša objekta traumas rezultātā, uz sekundes sekundi ietekmējot visas smadzenes. Smadzeņu audu integritāte netiek bojāta, taču pagaidām tiek zaudētas attiecības starp smadzeņu departamentiem un šūnām. Parasti šo sugu raksturo dažādu dziļumu un ilguma samaņas zudums. Pēc samaņas atjaunošanas tiek novērota vemšana, galvassāpes, slikta dūša, svīšana, vājums, reibonis utt., Īsu laika posmu ir iespējama contero / antero- / retrogrāda amnēzija. Parasti visi simptomi izzūd pēc 1 - 2 nedēļām.

Smadzeņu traumas (satricinājums) var būt vieglas, vidēji smagas vai smagas. Tas ir jebkurš smadzeņu lokāls bojājums: no nelieliem asiņojumiem un pietūkumiem līdz pat asarām un smadzeņu audu saspiešanai. Zilumi ir iespējami, ja tos bojā galvaskausa fragmenti. Klīniskais attēls parādās nekavējoties. Tas ir ilgstošs (vairākas stundas, dienas, nedēļas) samaņas zudums, astēnija, amnēzija, vietējie neiroloģiskie simptomi. Vieglās formās traucējumi parasti izzūd pēc 2-3 nedēļām. Ar smagiem ievainojumiem paliek nemainīgas sekas: epilepsijas lēkmes, paralīze, runas traucējumi utt. Īpaši smagos gadījumos var attīstīties koma..

Materiālu par smadzeņu satricinājumu bērniem varat atrast zemāk esošajā saitē..
Sīkāks materiāls par išēmisku insultu atrodams šeit: /bolezni/insult/glavnoe-ob-ishemicheskom-insulte.html.

Smadzeņu saspiešana var rasties smadzeņu edēmas, intrakraniālas asiņošanas, kaulu iespaida dēļ galvaskausa lūzuma dēļ. Simptomi būs: pastiprinātas galvassāpes, trauksme vai miegainība, pieaugošu fokusa traucējumu parādīšanās. Nākamais - samaņas zudums, sirds un elpošanas traucējumi, kas apdraud dzīvību.

Smadzeņu difūzie aksonu bojājumi. Šim stāvoklim raksturīga ilga koma - 2-3 nedēļas, ritma un elpošanas ātruma pārkāpums utt. Ir raksturīga pāreja uz stabilu veģetatīvo stāvokli..

Traumatiskas smadzeņu traumas simptomi:

  • samaņas zudums traumas dēļ
  • galvassāpes
  • slikta dūša ar vemšanu
  • reibonis
  • troksnis ausīs
  • neskaidra apziņa
  • amnēzija
  • halucinācijas un maldi
  • asiņošana no deguna, ausīm

Ārstēšana

Ārstēšana ir sadalīta 2 posmos. Tas ietver pirmās palīdzības sniegšanu un stacionāro aprūpi..

Satricinājumu, sasitumu un smadzeņu saspiešanas gadījumā pirmā palīdzība ir stingri ievērota gultas režīma ievērošana, elpošanas kontrole un vemšanas novēršana elpošanas ceļos (cietušajam piešķirot sānu stāvokli). Nepieciešams arī izsaukt ātrās palīdzības brigādi.

Ja pacientam nepieciešama transportēšana, tiek dota pareiza pozīcija - guļus uz muguras, mugurkaula kakla daļa ir fiksēta. Ja nepieciešams, jāārstē brūce un jāpieliek aseptiska pārsēja. Mums jācenšas neļaut mēlei nokrist.

Slimnīcā tiek diagnosticēta galvaskausa kaulu integritāte, iekšējo hematomu klātbūtne un citi smadzeņu ievainojumi, izmantojot radiogrāfiju vai datortomogrāfiju. Pēc bojājuma veida noteikšanas tiek pieņemts lēmums par ārstēšanas taktiku. Galvenais mērķis ir novērst smadzeņu audu bojājumus, hipoksiju, uzturēt normālu intrakraniālo spiedienu. Ja nav intrakraniālas asiņošanas, tiek izmantota konservatīva terapija. Ja rodas akūta galvas trauma, nepieciešama ārkārtas operācija.

Sekas un prognoze

TBI sekas var būt agras un tālas. Tie ir dažādi infekcijas procesi, asiņošana, koma, miega traucējumi, atmiņas traucējumi, invaliditāte, garīgi traucējumi, pāreja uz veģetatīvo stāvokli. Tas viss ir atkarīgs no bojājuma pakāpes un nopietnības, upura vecuma, veikto pasākumu ātruma..

Atveseļošanās un rehabilitācija sastāv no medikamentu (pretkrampju, nootropisko, asinsvadu) lietošanas, vitamīnu terapijas, fizikālās terapijas, fizioterapijas.

Slimības prognoze ir tieši atkarīga no ievainojuma smaguma un tā rakstura. Neliela trauma ir labvēlīga prognoze; dažos gadījumos pilnīgai atveseļošanai pat nav nepieciešama medicīniskā aprūpe. Jo smagāks ir bojājums, jo sliktāka ir prognoze, ieskaitot nāvi.

Kā mēs ietaupām uz piedevām un vitamīniem: probiotikām, vitamīniem neiroloģiskām slimībām utt., Un mēs pasūtam vietnē iHerb (saite $ 5 atlaide). Piegāde uz Maskavu ir tikai 1-2 nedēļas. Daudzas reizes lētāk nekā ieņemt krievu veikalā, un dažus produktus principā nevar atrast Krievijā.

Slēgts galvaskausa smadzenes

(Galvas trauma)

Traumatisks smadzeņu ievainojums ir viens no biežākajiem invaliditātes un mirstības cēloņiem..

Traumatisks smadzeņu ievainojums - galvaskausa un intrakraniālo struktūru - smadzeņu, asinsvadu, galvaskausa nervu, smadzeņu - mehāniski bojājumi. Traumatisku smadzeņu traumu var izraisīt:

· Satiksmes negadījumi, kritieni, rūpnieciskas, sporta vai sadzīves traumas (primāri ievainojumi);

Neiroloģiska vai somatiska slimība (kardiogēna sinkope vai epilepsija), izraisot pacienta krišanu (sekundāra trauma). Ievērojamā daļā pacientu smadzeņu traumas rodas intoksikācijas dēļ.

12.1.1. CRANIOKRAIN KAITĒJUMA KLASIFIKĀCIJA.

* ATVĒRTS TBI - ir mīksto audu (āda, periosteum) traumas vai galvaskausa pamatnes lūzums, ko papildina cerebrospināla šķidruma aizplūšana no deguna vai auss. Liels infekcijas risks.

1. Iespiešanās - izturības materiāla bojājums, tātad subarahnoidālās telpas komunikācija ar ārējo vidi.

* CLOSED TBI - šīs izmaiņas nav vai ir nelieli virsmas bojājumi. Galvenās formas:

1. satricinājums;

2. zilums;

3. smadzeņu saspiešana;

4. difūzs aksonāls bojājums - galvas griešanās dēļ ar strauju paātrinājumu un palēninājumu.

TBI smagums ir sadalīts vieglā, vidēji smagā un smagā pakāpē..

12.1.1.2. BRĪNUMA SECINĀJUMS. Tas ir visizplatītākais slēgtas galvas traumas veids (70 - 80%). To raksturo īslaicīgs (vairākas minūtes) samaņas zudums, traucēta atmiņas par notikumiem pirms traumas (retrogēnā amnēzija) vai notikumi, kas notikuši traumas laikā vai pēc tās (kon- un anterogrāda amnēzija). Var rasties vemšana, galvassāpes, reibonis, asinsspiediena svārstības, sirdsdarbības ātruma izmaiņas un virkne citu ātri pārejošu simptomu. Izmaiņas smadzenēs tiek noteiktas tikai ar mikroskopisku izmeklēšanu neironu struktūras pārkāpumu formā. Ar šo galvas traumas variantu galvaskausa un asinis cerebrospinālajā šķidrumā nav bojāti.

12.1.1.3. BRAIN KĻŪDA. Atkarībā no ievainojuma rakstura un smaguma, vietējiem smadzeņu bojājumiem, sasitumi var būt ārkārtīgi dažādi: no relatīvi rupjiem līdz vairākiem, kas ietekmē dzīvībai svarīgās struktūras. Neiroloģiski simptomi ir arī polimorfiski. Tas, pirmkārt, ir apziņas traucējumi, kas ilgst no vairākām minūtēm līdz ilgstošai komai. Ar viegliem vai vidēji smagiem puslodes bojājumiem var noteikt vājumu pretējās ekstremitātēs, pasliktinātu jutīgumu, afātiskus traucējumus, epilepsijas lēkmes. Ar bazāliem sasitumiem, ko bieži pavada galvaskausa pamatnes lūzums, tiek atzīmēti galvaskausa nervu bojājuma simptomi (II, YIII pāri). Stumbra un subkortikālo struktūru visbīstamākie ievainojumi, kas var izpausties ar ekstremitāšu paralīzi, hormonotoniskiem krampjiem, decerebrālo stingrību kombinācijā ar dzīvībai bīstamiem autonomiem traucējumiem. Izmantojot datoru un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, tiek iegūts attēls no maziem vietējiem apgabaliem, kas samazina smadzeņu audu blīvumu līdz vairākiem perēkļiem ar satricinājuma pazīmēm, vienlaikus veicot smadzeņu saspiešanai raksturīgās izmaiņas.

Atkarībā no bojājuma nopietnības sasitumi ir GALĪGI, vidēji un nopietni.

Gaismas smaguma smadzeņu zaudēšana ir klīniski raksturīga ar apziņas izslēgšanu pēc traumas no dažām minūtēm līdz desmitiem minūšu. Pēc tā atveseļošanās ir raksturīgas sūdzības par galvassāpēm, reiboni, sliktu dūšu utt., Parasti tiek atzīmēta retro-, con-, anterograde amnēzija, vemšana un dažreiz atkārtota. Vital funkcijas parasti bez izteiktiem traucējumiem. Neiroloģiskie simptomi parasti ir nenozīmīgi (nistagms, anisokorija, piramīdālās nepietiekamības pazīmes, meningeāla simptomi utt.), Un tie atjaunojas 2 - 3 nedēļu laikā. Pretstatā smadzeņu satricinājumam ir iespējami galvaskausa kaula kaulu lūzumi un subarahnoidāla asiņošana.

VIDĒJA BRAINA KĻŪDA Klīniski raksturīga samaņas pārtraukšana pēc traumas, kas ilgst līdz vairākiem desmitiem minūšu stundām. Izteikta con-, retro-, anterograde amnēzija. Galvassāpes ir smagas, bieži vien ar atkārtotu vemšanu. Ir garīgi traucējumi. Ir iespējami pārejoši dzīvībai svarīgo funkciju traucējumi: bradikardija vai tahikardija, paaugstināts asinsspiediens; tahiapneja, bez elpošanas ritma traucējumiem; subfebrīla stāvoklis. Bieži izteikti meningeāla simptomi. Tiek atzīmēti arī cilmes simptomi: nistagms, meningeālo simptomu disociācija, muskuļu tonuss un cīpslu refleksi gar ķermeņa asi, divpusēji patoloģiski refleksi. Fokālā simptomatoloģija skaidri izpaužas, to nosaka smadzeņu kontūzijas vieta: skolēnu un okulomotorālie traucējumi, ekstremitāšu parēze, jutīguma, runas traucējumi utt. Šie fokālie simptomi pakāpeniski (2 - 5 nedēļu laikā) tiek izlīdzināti, bet var ilgt ilgāk. Bieži tiek novēroti galvaskausa arkas un pamatnes kaulu lūzumi, kā arī ievērojama subarachnoidāla asiņošana.

Nopietna smadzeņu kļūda ir klīniski raksturīga samaņas zudumam pēc traumas, kas ilgst no vairākām stundām līdz vairākām nedēļām. Bieži izteikts motora uzbudinājums. Tiek novēroti nopietni bīstami dzīvībai svarīgo funkciju traucējumi; cilmes neiroloģiskie simptomi (acs ābolu peldošās kustības, acs parēze, daudzkārtējs nistagms, rīšanas traucējumi, divpusēja mirdioze vai mioze, divpusēji patoloģiski pēdu refleksi utt.), kas pirmajās stundās vai dienā bloķē fokusa puslodes simptomus, bieži dominē. Var noteikt ekstremitāšu parēzi (līdz paralīzei), mutes dobuma automātisma refleksus utt., Dažreiz tiek atzīmēti ģeneralizēti vai fokālie epilepsijas lēkmes. Fokālie simptomi lēnām regresē: bieža bruto atlikumu ietekme, traucēta motoriskā un garīgā sfēra. Smagu smadzeņu traumu bieži pavada galvaskausa arkas un pamatnes lūzumi. Kā arī masīva subarahnoidāla asiņošana.

Subarachnoid asiņošana rodas pia mater kuģu plīsuma rezultātā. Klīniskais attēls attīstās strauji vai pakāpeniski. Agrīnajam periodam raksturīgs smadzeņu garozas kairinājums (epilepsijas lēkmes, psihomotoriska uzbudinājums: pacienti kliedz, mēģina piecelties, viļņo rokas), meningeāli un radikulāri simptomi. Pacienti sūdzas par galvassāpēm, galvenokārt pakauša vai parietālajā daļā, muguras sāpēm. Tiek atzīmēts reibonis, troksnis ausīs, punktu mirgošana acu priekšā. Drīz parādās meningeāli simptomi, psihomotoriska uzbudinājums, delīrijs, orientācijas dezorientācija laikā un telpā, eiforija. Pulss ir lēns. Tiek novērota hipertermija. Cerebrospinālā šķidruma spiediens parasti tiek palielināts, tajā tiek noteikts asiņu piemaisījums. Kurss ir labvēlīgs, ja ir iespējams apturēt asiņošanu.

12.1.1.4. Smadzeņu spiediens. To novēro 3 - 5% cietušo ar galvas traumu. Biežāk intrakraniālo hematomu veidošanās dēļ: membrānas (epi- un subdurālas) un intracerebrālās.

12.1.1.4.1. EPIDURĀLĀS HEMATOMAS. Iemesls visbiežāk ir vidējās membrānās artērijas filiāļu plīsums, kas pēc iziešanas no muguras atveres atrodas dziļā rievā vai kanālā temporālā kaula biezumā. Epidurālās hematomas var izraisīt asiņošana no dura mater deguna blakusdobumiem ar tās ārējās sienas bojājumiem. Lielākā daļa epidurālo hematomu atrodas temporālajā reģionā. Ir svarīgi atzīmēt, ka ievērojamā procentā gadījumu epidurālās hematomas rodas samērā neliela spēka triecienu rezultātā. Šajā sakarā daudzi pacienti vispār nezaudē samaņu vai atzīmē salīdzinoši īsu samaņas zudumu - vairākas minūtes, parasti mazāk nekā stundu. Pēc samaņas atgriešanās rodas spilgts intervāls, un tikai pēc kāda laika pacienta stāvoklis atkal sāk pasliktināties. Parādās apdullums, miegainība, kam seko stupors un koma. Tenorijas atverē ir smadzeņu ķīļa pazīmes (paplašināts skolēns skartajā pusē un pretējo ekstremitāšu parēze). Vēlāk tiek konstatētas pārtraukšanas pazīmes. Ir sirds un asinsvadu darbības pārkāpumi - bradikardija, paaugstināts asinsspiediens. Ja upuriem netiek sniegta ārkārtas palīdzība, viņi mirst, palielinoties smadzeņu stumbra saspiešanas simptomiem un palielinot intrakraniālo spiedienu..

12.1.1.4.2. SUBDURĀLĀS HEMATOMAS. Tie atrodas starp dura mater un smadzeņu virsmu. To veidošanās avots var būt vēnas, bieži parasagitālajā reģionā, bojātas traumas rezultātā, asiņošana no smadzeņu deguna blakusdobumiem un asinsvadiem kontūzijas laikā un mīkstināšana. Atšķirt:

* AKŪTA VIELĀ HEMATOMA - klīniski izpaužas pirmo trīs dienu laikā, ir viena no smaga smadzeņu traumas izpausmēm. Tas attīstās, ņemot vērā samaņas zudumu un citus smagu smadzeņu bojājumu simptomus, saistībā ar to gaismas sprauga bieži netiek atklāta. Mirstība sasniedz 40 - 50%.

* ATBALSTIET SABIEDRĪGU HEMATOMATU. Tas attīstās 4-14 dienu laikā pēc traumas, to izraisa mazāk intensīva asiņošana, un to bieži pavada mazāk smagas traumas. Smadzeņu pastiprinātas kompresijas simptomi ir raksturīgi jau laikā, kad TBI akūtās izpausmes sāk mazināties, pacienta apziņa izzūd un fokālie simptomi sāk izzust. Prognoze ir labvēlīgāka, un mirstība ir 15 - 20%.

* HORONISKĀ SUBDURĀLĀ HEMATOMA. To izceļas ar ierobežojošas kapsulas klātbūtni, kas nosaka viņu klīniskās gaitas iezīmes. Tie tiek diagnosticēti nedēļas, mēneši vai (reti) gadi pēc traumas. Bieži vien tie rodas pēc nelieliem ievainojumiem, kas pacientam nepamanīti. Biežāk sastopams gados vecākiem cilvēkiem (no 60 gadu vecuma). Izpaužas ar galvassāpēm, garīgiem traucējumiem, kas izpaužas kā rakstura maiņa, traucēta atmiņa, neatbilstoša izturēšanās. Var noteikt lokālu smadzeņu bojājumu simptomus: hemiparēze, afātiski traucējumi. Raksturīga viļņveidīga slimības gaita.

VIENKĀRŠI KRITĒRIJAS KRITĒRIJI apmierināt smadzeņu satricinājumu un vieglu smadzeņu traumu. Galvenā vieglas galvas traumas iezīme ir neiroloģisko traucējumu atgriezeniskums.

VIDĒJA TBI UN Smaga TBI kam raksturīgs ilgstošs samaņas zudums, amnēzija, pastāvīgi izziņas traucējumi un fokālie neiroloģiskie simptomi. Simptomus izraisa kontūzijas perēkļi, difūzie aksonu bojājumi, intrakraniāla hipertensija, primāri vai sekundāri stumbra bojājumi, subarahnoidāla asiņošana. Smagas TBI gadījumā intrakraniālas hematomas varbūtība ir ievērojami augstāka..

12.1.2. DIAGNOSTIKA. Datorizētā un magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir labākās metodes, lai iegūtu pilnīgu informāciju par smadzeņu stāvokli (kontūzijas perēkļu klātbūtne, hematomas, smadzeņu dislokācijas pazīmes utt.). Kraniogrāfija nav zaudējusi savu diagnostisko vērtību, kas ļauj atklāt galvaskausa kaulu, metāla svešķermeņu lūzumus. Svarīgu informāciju var iegūt, izmantojot ehoencefalogrāfiju (vidējās atbalss pārvietojuma noteikšanu) un meklēšanas trepanācijas caurumu uzlikšanu. Īpaša nozīme ir jostas punkcijai, kas ļauj atpazīt subarahnoidālos asiņojumus un spriest par intrakraniālo hipertensiju.

Slēgta galvaskausa trauma vai smadzeņu satricinājums: traumas smagums

Traumatiskas smadzeņu traumas ir visizplatītākās kaites, piemērojot neatliekamās palīdzības numurus un veicot medicīnisko medicīnisko pārbaudi.

Jautājuma par dažāda veida kaitējuma nopietnību aktualitāte ir saistīta ar pieaugošo parasto ievainojumu skaitu un iedzīvotāju aicinājumu pēc palīdzības, un ir sākušies satricinājuma un cita veida kaitējuma gadījumi veselībai..

Šī diagnoze izklausās iebiedējoši, tāpēc mēģināsim izprast detaļas, lai cilvēki šajā jautājumā būtu zinošāki..

Kas ir smadzeņu traumas??

Tas ir slēgts (CCT) vai atvērts (atkarībā no klasifikācijas) traumatisks smadzeņu ievainojums, mīksto audu, smadzeņu membrānu, smadzeņu asinsvadu un nervu bojājumi. Visbiežāk ievainojumus izraisa mehānisks stress un lielākoties tie ir kombinēti - tie ietver vairāku veidu traumas (sasitumus, lūzumus, asaras) uzreiz.

Smadzeņu traumas ir sadalītas divos lielos veidos - atvērtā un slēgtā.

  • Pirmajā variantā tiek novēroti ādas un saistaudu integritātes plīsumi, kā arī iespējams galvaskausa integritātes pārkāpums. Ja atvērtu bojājumu papildina subdurālās membrānas iesaistīšanās procesā, tiek uzskatīts, ka brūce iekļūst.
  • Ar slēgtu tipu netiek novēroti galvas saistaudu aponeurozes bojājumi, kaut arī ādu var sadalīt.

Klasifikācija

Medicīnas terminoloģijā galvaskausa ievainojumus izšķir pēc smaguma pakāpes, atkarībā no klīniskās formas un traumu kombinācijas.

Atšķiriet pēc smaguma pakāpes:

  1. Plauša ir smadzeņu satricinājums vai sasitums..
  2. Vidējs - mērens smadzeņu kontūzija.
  3. Smaga - akūta smadzeņu audu saspiešana un smagi ĢM sasitumi.

Citā klasifikācijā ietilpst traumu kombinācija. Es izolēju izolēti, kurā pacientam ir tikai galvaskausa bojājumi. Kombinēts - kombinēts ar citu orgānu traumu, un kombinēts - kad ievainojuma mehānisms apvieno vairāku veidu iedarbību (mehānisku, elektrisku, termisku, radiāciju).

Klīniskajām variācijām var atšķirt:

  • Lūzumi.
  • Satricinājums - kaitējums veselībai, ko izraisa mehāniska iedarbība uz neiroloģisko funkciju pārkāpumu. Dažu dienu laikā tas pats par sevi izzūd, un ilgstoši simptomi ir nopietnāks ievainojums.
  • Zilumi dažādās smaguma pakāpēs.
  • Baltas vielas bojājumi bremzēšanas spēka rezultātā. Pavada nelieli fokālie asiņojumi un aksonu atdalīšana.
  • Kompresija - rodas, samazinot galvaskausa vietu.
  • Intrakraniāla asiņošana - sekrē subarahnoidālu, intracerebrālu, ventrikulāru un epidurālu.

Klīniskajām formām ir iespējama dažādu veidu kombinācija..

Papildu video par tēmu:

Runājot par veselības kaitējuma smaguma pakāpes noteikšanu, ievainojot smadzenes, ir jāpaļaujas uz Krievijas Federācijas Veselības un sociālās attīstības ministrijas 2008. gada 24. aprīļa rīkojumu Nr. 194n “Par medicīnisko kritēriju apstiprināšanu cilvēka veselības traumu smaguma noteikšanai”. Tikai tajā visas pazīmes, uz kurām tiesa balstās, ir detalizēti uzkrāsotas. Medicīnas eksperts, analizējot cietušo un pieņemot lēmumu par smaguma pakāpi.

Tā kā mēs runājam par smadzeņu traumām, mēs pievēršam uzmanību rīkojuma 6.1 punktam un tā apakšpunktiem. Tagad sīkāk.

Tiesu praksē tiek lēsts secinājuma pamats par slēgtām traumatiskām smadzeņu traumām, pamatojoties uz veselības traucējumu ilgumu. Uzmanība jāpievērš tam, lai neirologs uzstādītu klīniski pierādītu diagnozi. Lai to izdarītu, pētījumiem veiciet funkcionālos testus, EEG, cerebrospinālā šķidruma punkciju. Saskaņā ar pētījuma rezultātiem iespējamo funkcionālo traucējumu dēļ var noteikt ilgtermiņa veselības traucējumus - hidrocefāliju, encefalopātiju un veģetovaskulāru distoniju..

Zilumu bieži apvieno ar smadzeņu satricinājumu. Viena no šādas traumas komplikācijām ir sphenoid sinusa iekaisuma attīstība. Šīs pazīmes var novērot ar satricinājumu vai nelielas pakāpes ĢM sasitumiem. Tiek uzskatīts, ka tās rada mērenu kaitējumu novēloto kaitējumu seku dēļ un nelabvēlīgu iznākumu, kas var izraisīt neatgriezenisku veiktspējas zudumu.

Vidēja smaguma smadzeņu ievainojumiem nepieciešams novērtēt cilmes simptomus un veselības traucējumu ilgumu. Ja cilmes bojājumiem nav pazīmju un veselības problēma bija mazāka par 120 dienām, kaitējums tiek novērtēts kā mērens. Ja satricinājums ietekmē medulla oblongata, smadzeņu vidusdaļas un smadzenītes, tad tikai nopietns kaitējums veselībai, nekādā gadījumā nav mazs. Tas ir saistīts ar bīstamības attīstību dzīvībai traumas brīdī..

Smagas pakāpes sasitumi, intrakraniāla asiņošana, saspiešana, fokusa un stumbra simptomu klātbūtne tiek definēti tikai kā smagi miesas bojājumi saskaņā ar 6.1.3. Punktu. daļa no otrās kārtas par smaguma novērtējumu.

Kvalificētie atribūti

Kvalifikācijas zīmes ietver korpusa deliktivitātes pastiprinošus apstākļus. Korpusa delikatese obligāti ņem vērā darbības nodomu, dalībnieku skaitu un motīvu.

Saskaņā ar 1111. panta 2. un 3. daļu smaga miesas bojājuma pazīmes ir šādas:

  1. Rīkojies attiecībā uz personu, kura apmeklē.
  2. Noziegums ar īpašām mokām un iebiedēšanu.
  3. Ja darbības tika veiktas pret cilvēku bezpalīdzīgā stāvoklī.
  4. Tas tika izdarīts ar briesmām sabiedrībai un nes lielu iznīcinošu spēku.
  5. Veic pats.
  6. Bija asociāli motīvi.
  7. To izdarīja grupa - tā pieder pie sevišķi pastiprinošu apstākļu kategorijas..
  8. Nāve, ko izraisījusi nolaidība.

Saskaņā ar šo rakstu par noziegumu, kas izdarīts bez iepriekšminētajām pazīmēm, soda ar brīvības atņemšanu uz 8 gadiem. Atbildību pastiprinošu apstākļu gadījumā tiesa paredz atbildību uz laiku līdz 12 gadiem.

Saskaņā ar pēdējo punktu, kad darbība izraisīja nāvi nolaidības dēļ, tos uzskata par 2 motīviem - tīšu kaitējumu un sekojošu nāvi. Par šo nepareizo rīcību noziedznieks tiek arestēts līdz 15 gadiem.

Runājot par kvalifikācijas īpašībām, saskaņā ar 112. pantu “Ar nodomu nodarīt kaitējumu mērenai veselībai” tiek uzskatīti tādi paši apstākļi kā attiecībā uz mākslu. 111. Izņēmumi ir klauzulas par nomu par izpildi, radot sabiedrībai bīstamas briesmas un izraisot nāvi nolaidības dēļ. Par noziegumu bez kvalificētiem pierādījumiem ir paredzēta atbildība - brīvības atņemšana uz laiku līdz 3 gadiem vai piespiedu korekcijas darbs līdz 3 gadiem.

Atbildību pastiprinošos apstākļos saskaņā ar Regulas (EK) Nr. Par numuru 112 saskaņā ar 2. daļu soda ar arestu līdz 5 gadiem.

Atšķirība no citām sugām

Tīša vidēja un smaga smaguma nodarītais kaitējums jānošķir no piekaušanas un spīdzināšanas:

  • Puksēšanai visbiežāk raksturīgi viegli bojājumi. TBI, kas radusies daudzu sitienu rezultātā, tiek uzskatīta par nopietnu vai mērenu kaitējumu. Kas tiesību aktu automātiski pielīdzina 111. un 112. pantam.
  • Spīdzināšanai ir raksturīgas ciešanas, gan fiziskas, gan psiholoģiskas, bet pats svarīgākais - sistemātiska kaitējuma nodarīšana personai. Šis sods tiek uzskatīts par nosacījumu, ka panta 2. un 3. daļā par kaitējuma nodarīšanu nav nopietnu seku veselībai un invaliditātei.
  • Atsevišķi ir vērts apsvērt 111. panta trešo daļu par smagām sekām, kas saistītas ar miesas bojājumiem galvā, kas nolaidības dēļ izraisīja nāvi. To atšķir no slepkavības, jo arī šim noziegumam ir nodoms, taču apsūdzētais neparedzēja letālu iznākumu vai uzskatīja, ka darbībām nebūs seku.

Vai ir iespējams pats noteikt pakāpi, pamatojoties uz simptomiem?

Pēc ievainojumiem jums joprojām jāmeklē palīdzība no ārstniecības iestādes. Speciālisti pateiks ticamu diagnozi, kā arī sniegs kvalificētu ārstēšanu. Paziņojums par slimību ar traumatisku smadzeņu traumu, īpaši satricinājums, palīdzēs precīzi noteikt kaitējuma nopietnību veselībai.

To var izdarīt, patiesībā, nav grūti. Mēs vēršamies pie tā paša pasūtījuma, kuru mēs aprakstījām iepriekš, un meklējam smadzeņu traumu, kas atbilst cietušā gūtajiem ievainojumiem. Ja tāds ir, mēs aplūkojam smaguma pakāpi..

Ja nē - visam tajā pašā rīkojumā ir pielikums - “Vispārējās invaliditātes pastāvīgo zaudējumu procentuālā tabula”. Mēs tajā meklējam savainojumu. Atrasts - mēs aplūkojam zaudējumu procentus un korelējam to ar rīkojuma 7.2. Un 8.2. Punktu (vidēja smaguma pakāpe = no 10 līdz 30% ieskaitot, viegla = līdz 10%, pārējā = smaga).

Neapšaubāmi, tā ir tikai aptuvena definīcija. Tiesa jums noteikti pateiks.medicīnas eksperts - tikai viņa vārds būs autoritatīvs.

Vai arī to var izdarīt vienkāršāk: zinot diagnozi, jūs varat aptuveni noteikt bojājuma smagumu:

  • Satricinājums, viegli izteikts zilums - tiek uzskatīts par tādu, kas rada mērenu kaitējumu veselībai - vairāk.
  • Ar atvērtām galvas traumām tiek piešķirta tikai smaga pakāpe - vairāk.
  • Smaga pakāpe ir arī smagas un vidējas smaguma sasitums, asiņošana, smadzeņu hematomas utt..

Kā noņemt piekaušanu un likumpārkāpēju saukt pie atbildības?

Jo ātrāk jūs sazinātos ar tiesu medicīnas ekspertu, jo vieglāk ekspertiem būs noteikt kaitējuma faktu. To var izdarīt pirms paziņojuma rakstīšanas.

Jūs varat sazināties ar abām specializētajām institūcijām - tiesu medicīnisko pārbaudi un ar slimnīcu, saņemot traumatologa vai neirologa sertifikātu.

Ja jūs rakstāt paziņojumu par sišanu, tad tiesībsargājošās iestādes ieceļ aptauju.

Ko darīt, sazinoties ar policiju:

  1. Kā noņemt piekaušanu un likumpārkāpēju saukt pie atbildības? Uzrakstiet paziņojumu ar sīku nozieguma aprakstu, sāpju nodarīšanas dalībniekiem un metodēm, kā arī sitienu vietām.
  2. Eksperta pārbaude policijas virzienā, pēc tam tiek secināts par smaguma pakāpi.

Ja jūs nolemjat pats meklēt kaitējumu, jums vajadzētu pieturēties pie šāda algoritma:

  1. Apmeklējums klīnikā, slimnīcā vai neatliekamās palīdzības telpā. Tiek izsniegts sertifikāts ar ārstēšanas diagnozi, ievainojumu raksturu un uzņemšanas laiku medicīnas iestādē.
  2. Ar visiem dokumentiem dodieties uz policiju, lai rakstītu paziņojumu.
  3. Atkārtota pārbaude jau piedaloties tiesu medicīnas ārstiem.

Pēdējais punkts ne vienmēr tiek izpildīts, jo izmeklēšanai var būt pietiekami daudz dokumentu no slimnīcas.

Secinājums

TBI ir viens no visnopietnākajiem ievainojumiem. Viņus raksturo ne tikai nopietni simptomi un tieši draudi dzīvībai, bet tiem var būt arī ilgtermiņa sekas. Ja tie tika saņemti pēc sišanas, nebaidieties sazināties ar attiecīgajām iestādēm. Ir vērts pasargāt sevi jebkurā likumīgā veidā, aizsargāt savu veselību.

Ja atrodat kļūdu, lūdzu, atlasiet teksta daļu un nospiediet Ctrl + Enter.

Galvas traumas klasifikācija, simptomi, ārstēšana un sekas

Traumatiski smadzeņu ievainojumi - galvaskausa kaulu bojājumi, kas radušies mehāniskā stresa dēļ. Pēc traumas rakstura var būt atklāts un slēgts. To pavada smagi simptomi, bieži provocē komplikācijas. Smagos gadījumos galvas traumas var būt letālas..

Kas ir smadzeņu traumas??

TBI ir jebkura galvas trauma, ko papildina normālas ķermeņa darbības pārkāpums. Nelielas traumas tiek uzskatītas par vismazāk smagām: griezumi, vietēji sasitumi.

Smagi smadzeņu ievainojumi ir:

  • Galvaskausa lūzumi.
  • Kontūzija.
  • Kratot.
  • Intrakraniāla asiņošana.

Patoloģijas briesmas ir saistītas ar lielu smadzeņu integritātes pārkāpuma varbūtību. Tas var izraisīt nāvi, invaliditāti un citas nopietnas sekas..

TBI klasifikācija

Smadzeņu traumatisko traumu klasifikācijai ir dažādas pieejas. Kritēriji dalīšanai sugās ir TBI smagums, iekļūstošu brūču klātbūtne. Ar galvaskausa ievainojumiem smadzeņu traumas ne vienmēr notiek. Tas norāda uz nepieciešamību pareizi atpazīt simptomus, lai noteiktu patoloģijas smagumu..

Galvas traumu klasifikācija pēc Gaidara

Ļauj precīzi noteikt galvas traumas mehānismu. Tajā pašā laikā stāvokļa smagumu novērtē, vizuāli novērtējot skarto zonu.

Iesniegtajā galvas traumu klasifikācijā ir:

  • ĢM traumas (vieglas, vidēji smagas, smagas).
  • Kratot.
  • Smadzeņu saspiešana (ar vai bez ievainojumiem, hematomas, tūska).

Tiek izcelti arī saistītie nosacījumi:

  • Galvaskausa lūzumi.
  • Subhell asiņošana.
  • Cerebrospinālā šķidruma spiediena pārkāpums.

Veiksmīgai klasifikācijai tiek ņemts vērā pacienta vispārējais stāvoklis, vienlaicīgas patoloģijas un dzīvībai svarīgu procesu traucējumi.

Klasifikācija pēc galvaskausa kaulu bojājuma pakāpes

Ar galvas traumām vienmēr ir iespējama asiņošana un infekcija..

Ņemot to vērā, izšķir šādus smadzeņu traumatisko traumu veidus:

  • Slēgta galvas trauma. Patoloģija, kurā netiek pārkāpta galvas mīksto audu integritāte. Šajā grupā ietilpst galvas traumas, kurās ir virspusējas traumas: nobrāzumi, griezumi, bet kaulu audi netiek ietekmēti. Visizplatītākā slēgtā galvas trauma - smadzeņu satricinājums.
  • Atvērt TBI. Tā ir patoloģija, kurā tiek pārkāpta galvaskausa integritāte, visbiežāk arkas un pamatnes lūzumi. Atklāts galvaskausa smadzeņu ievainojums rada lielas briesmas iespējamās asiņošanas, infekcijas, audu bojājumu dēļ ar kaulu fragmentiem.

Atvērtie TBI ir iekļūstoši un nepenetrējoši. Ar iekļūstošajiem audiem smadzeņu audi paliek nemainīgi, savukārt iekļūstošajiem audiem pievieno asari vai citi bojājumi..

Smaguma klasifikācija

Patoloģijas intensitāte tieši ir atkarīga no darbojošos mehānisko faktoru izturības. Tas ietekmē upura stāvokļa smagumu, iespējamo patoloģijas iznākumu nākotnē..

Ņemot vērā smagumu, ir:

  • Smags.
    Raksturīgs ar būtisku bojājumu cietajiem un mīkstajiem audiem. Pacients ir smagā stāvoklī. Izpaužas komai raksturīgie simptomi, nāves pazīmes. Smagi craniocerebrāli ievainojumi ietver saasinātas formas lūzumus, sasitumus, saspiešanu, iekšējās asiņošanas.
  • Vidēja.
    Pavada mērena smaguma izpausmes. Starp iedarbinošajiem faktoriem ir sasitumi, satricinājumi, kaulu plaisas, asiņošana.
  • Plaušas.
    Bojājums attīstās ar zemu simptomu intensitāti. Nav saasinošu izpausmju. Starp viegliem traumatiskiem smadzeņu ievainojumiem, nekomplicētiem satricinājumiem un sasitumiem.

Traumatiskas smadzeņu traumas cēloņi

Patoloģijām, kas saistītas ar galvaskausa bojājumiem, ir daudzfaktoriāla etioloģija. Visbiežāk tos iegūst mehāniskas ietekmes dēļ uz galvu.

  • Kicks
  • Krīt no augstuma
  • Penetrējoši bojājumi (ieskaitot pistoles brūces)
  • Smadzeņu saspiešana (piemēram, negadījumā)

Galvas traumas cēloņi ir faktori, kuriem ir nelabvēlīga mehāniskā iedarbība. Galvaskauss ir viens no spēcīgākajiem kauliem ķermenī, bet bieži tā integritāte tiek salauzta mājās vai darba vietā.

Pacientu ar galvas traumu stāvokļa gradācija

Ar gradāciju aprakstiem var precīzi noteikt patoloģijas raksturu, pamatojoties uz pacienta vispārējo stāvokli, viņa veselības izmaiņām. Ir 5 gradācijas, kas atbilst noteiktai smaguma pakāpei un atspoguļo pavadošos procesus, kas pavada smadzeņu traumu.

Apmierinoši kritēriji

Apmierinošs stāvoklis galvenokārt ir raksturīgs viegliem slēgtiem galvaskausa smadzeņu bojājumiem. Galvenais kritērijs ir intensīvu TBI simptomu neesamība..

Novērtēšanas papildu kritēriji:

  • Apziņas traucējumu trūkums
  • Vital vērtības normas robežās
  • Fokālo simptomu neesamība vai mazs smagums
  • Nav pastiprinošu neiroloģisku simptomu

Atbilstība uzskaitītajiem kritērijiem norāda, ka TBI ir niecīgs. Pacienta dzīvībai briesmas nedraud un invaliditāte tiks atjaunota īsā laika posmā, ja tiks piemērota terapija..

Kritēriji vidēja smaguma pakāpei

Norāda izpausmes, kas raksturīgas slēgtiem bojājumiem un mērenu oklūziju. Pacienta stāvoklis ir pasliktinājies, salīdzinot ar apmierinošu, tomēr smagi saasināti simptomi neparādās.

  • Apziņa nemainās, retāk ar apdullināšanas pazīmēm
  • Svarīgi rādītāji netiek pārkāpti
  • Neliela bradikardija ir pieļaujama
  • Fokālie simptomi

Slēgta vai atvērta KMT, kas atbilst aprakstītajiem kritērijiem, nerada draudus dzīvībai. Pareiza terapijas prognoze ir labvēlīga.

Smagie kritēriji

Tas ir raksturīgs sarežģītām smadzeņu traumām. Pacienta stāvoklis ievērojami pasliktinās, salīdzinot ar normu. Vairumā gadījumu nepieciešama hospitalizācija..

  • Apziņas traucējumi (tūska, apdullināšana)
  • 1 vai 2 vitālā indikatora novirzes no normas
  • Fokālo simptomu rašanās (puslodes, galvaskausa vai cilmes simptomi)

Atbilstība šim nosacījumam norāda uz draudiem dzīvībai. Izdzīvošanas varbūtība ir atkarīga no aprūpes ilguma un kvalitātes. Prognoze ir slikta, jo nepieciešama ilgstoša atveseļošanās..

Īpaši kritēriji

Viņi raksturo stāvokli, kas rodas ar smagiem traumatiskiem smadzeņu ievainojumiem. Pastāv liela nāves varbūtība. Pacienta atveseļošanās prognoze ir nelabvēlīga. Tas ir saistīts ar smagu smadzeņu bojājumu, kas noved pie invaliditātes..

  • Bezsamaņā pacients komā
  • Būtiska vitālo rādītāju novirze no normas
  • Intensīvi cilmes simptomi
  • Izteiktas galvaskausa un puslodes izpausmes

Termināļa stāvokļa kritēriji

Terminālo fāzi pavada izpausmes, kurās izdzīvošanas varbūtība ir minimāla. Nāve var notikt tūlīt pēc traumas..

  • Pacients atrodas komā
  • Tiek atzīmētas dzīves procesu kritiskās novirzes
  • Stumbra simptomi izpaužas ar pilnīgu refleksu trūkumu

Traumatiskas smadzeņu traumas simptomi

Traumatiskas smadzeņu traumas klīniskā aina un simptomi ir atkarīgi no galvas traumas veida, galvas traumas smaguma pakāpes, perioda, nokarto traumu klātbūtnes un citiem faktoriem..

  • Akūta.
    Sastāv no 2 līdz 10 nedēļām atkarībā no smaguma pakāpes. Periods atspoguļo laika posmu starp galvaskausa bojājumiem un pamatfunkciju stabilizāciju..
  • Starpposms.
    Tas ilgst no 6 mēnešiem līdz 1 gadam. To papildina bojāto zonu reģenerācija un rezorbcija, kompensācijas procesu aktivizēšana, lai atjaunotu ĢM funkcijas.
  • Tālvadība.
    Galīgais atveseļošanās periods pēc akūtas galvas traumas, kas ilgst 3 gadus.

Smadzeņu satricinājums

Visizplatītākā galvas trauma (līdz 80% gadījumu). To raksturo īslaicīgs smadzeņu darbības pārtraukums galvaskausa iekšējās pārvietošanas dēļ. Dažreiz tas notiek neizpaustā asimptomātiskā formā..

  • Nogurums, nogurums
  • Cephalgia
  • Īslaicīgs samaņas zudums pēc traumas
  • Īstermiņa amnēzija
  • Vienreizēja vemšana
  • Ātra elpošana
  • Miegainība

Atveseļošanās periods, ja nav pastiprinošu faktoru, ilgst apmēram 2 nedēļas. Šajā periodā ir iespējamas blakusparādības: drudzis, slikta dūša ar vemšanu, apetītes trūkums, reibonis.

Smadzeņu traumas (UGM)

Tas ir galvas ievainojums, kurā tiek bojāti audi. Atšķirīga iezīme ir mirušo nervu audu fokusa klātbūtne. Visbiežāk notiek temporālajās, frontālās vai pakauša daivās.

  • Samaņas zudums (līdz 30–40 minūtēm)
  • Mērena vai intensīva cefalģija
  • Slikta dūša
  • Reibonis
  • Atmiņas zudums
  • Smaga elpošanas mazspēja
  • BP pieaugums

Simptomu ilgums ir atkarīgs no procesa smaguma. Ar neapgrūtinātu kursu izpausmes pilnībā izzūd pēc 2-3 nedēļām.

Smadzeņu saspiešana

Tas ir process, kas notiek vienlaikus ar TBI un kurā audi tiek saspiesti. Parasti tas notiek hematomu dēļ, ņemot vērā cerebrospinālā šķidruma spiediena palielināšanos. Šī komplikācija tiek atzīmēta 55% gadījumu.

  • Apziņas traucējumi
  • Cephalgia
  • Bieža vemšana
  • Kustību koordinācijas trūkums
  • Garīgā uzbudinājums
  • Krampji
  • Traucējumi refleksu darbībā
  • Bradikardija
  • BP pieaugums
  • Oftalmoloģiski traucējumi

Briesmas ir tādas, ka pārkāpums nepārtraukti progresē. Tā rezultātā palielinās letālu seku risks. Nepieciešama steidzama hospitalizācija.

Cietušo pārbaude ar traumatisku smadzeņu traumu

Pareiza diagnoze ir svarīgs process, kas ietekmē turpmāku ārstēšanu. Sākotnēji cietušais, ja viņš ir pie samaņas, noskaidro bojājuma cēloni un apstākļus. Dažreiz pacientam attīstās amnēzija pēc galvas traumas, kuras dēļ viņš neatceras kritienu vai insultu. Tāpēc jums jāpārbauda galva, lai noteiktu bojājuma pazīmes..

Asinsrite orbītā, deguna un ausu asiņošana norāda uz galvaskausa lūzumu. Tiek atzīmēta CSF plūsma. Diagnozes noteikšanai ir svarīgi noteikt apziņas stāvokli. Visnopietnākais stāvoklis ir koma, kurā cietušais neuzrāda reakciju uz stimuliem un nav apziņas pazīmju..

Papildu pārbaudes smagā stāvoklī

Paasinātiem simptomiem nepieciešama galvaskausa traumas papildu diagnoze. Ja pacientam ir komas pazīmes, nomākta apziņa, krampji, izpausmes, kas norāda uz iekšēju asiņošanu, nepieciešama papildu pārbaude.

Neiroloģijā tiek izmantotas šādas metodes:

  • Tomogrāfijas metodes
  • Encefalogrāfija
  • ICP mērīšana
  • Galvaskausa bojājuma vizuāls novērtējums
  • Elpceļu pārbaude
  • Mugurkaula rentgenstūris

Balstoties uz izmeklēšanas rezultātiem, tiek noteikta diagnoze, tiek nozīmēta atbilstoša terapija.

Ārstēšana

Upuriem tiek nozīmēta visaptveroša smadzeņu traumatisma ārstēšana. Terapeitisko procedūru raksturs tieši ir atkarīgs no pacienta stāvokļa. Vieglus ievainojumus ārstē ambulatori, bet ar iepriekšēju medicīnisku atļauju. Ar vidēji smagiem vai smagiem bojājumiem hospitalizācija ir obligāta, jo šādai ārstēšanai pēc galvas traumas nepieciešama pastāvīga uzraudzība.

Palīdzība pirms ārstu ierašanās

Atveseļošanās prognoze tieši ir atkarīga no sniegtās pirmās palīdzības kvalitātes. Pirmkārt, cietušajam jāizsauc ātrā palīdzība. Pārvadāšana ar sevi ir pieļaujama tikai ar vieglām patoloģijas formām..

Ja pacients ir bezsamaņā, vispirms pārbaudiet elpceļus. Ja nepieciešams, tos notīra manuāli. Pacientu ieteicams novietot uz sāniem (pretēji bojājuma vietai), lai, vemjot, masas brīvi izietu no mutes dobuma.

Ja rodas asiņošana, pacientam tiek uzlikts pārsējs. Nav ieteicams samitrināt ar antiseptiskiem līdzekļiem, bet tikai piestiprināt pie brūces, lai apturētu asins zudumu.

Ja jums ir aizdomas par vienlaicīgu mugurkaula ievainojumu, pacients jāmobilizē. Pēc galvas traumas ir aizliegts dot zāles, lai neietekmētu simptomus..

Kad ārstēšana nepieciešama tikai slimnīcā?

Par nopietniem galvas ievainojumiem nepieciešama hospitalizācija. Vienīgie izņēmumi ir vieglu slēgtu ievainojumu gadījumi, kuros dzīvībai nedraud..

Hospitalizācija nepieciešama ar šādiem simptomiem:

  • Apziņas apspiešana
  • Smagi fokālie simptomi (krampji, paralīze, traucēti refleksi)
  • Atvērtie lūzumi
  • Asiņošana no ausīm, deguna
  • Epilepsijas lēkme
  • Ilgstošs samaņas zudums
  • Ilgstoša amnēzija

Šīs izpausmes norāda uz lielu galvas traumas negatīvu seku varbūtību. Tādēļ pacientam jāatstāj medicīniskā uzraudzībā līdz pilnīgai atveseļošanai.

TBI sekas

Biežas galvas traumas sekas ir fizioloģisko procesu nepareiza darbība un dzīvībai svarīgo pazīmju novirze no normas. Tas ir saistīts ar bojājumiem smadzeņu zonās, kas ir atbildīgas par noteiktiem procesiem..

Iespējamās galvas traumas komplikācijas:

  • Elpošanas mazspēja
  • Smadzeņu hipoksija
  • Smadzeņu pārvietojums
  • Pūkstošie-iekaisuma procesi
  • Kaulu fragmentu bojājumi nervu audos
  • Intracerebrāla asiņošana
  • Smadzeņu edēma

Starp traumatiskas smadzeņu traumas komplikācijām ir infekcijas slimības: meningīts, encefalīts. Nav izslēgts abscesa attīstības risks.

Slēgta galvas traumas sekas ir pietūkums, iekšēja asiņošana un smadzeņu saspiešana traucētas cerebrospināla šķidruma cirkulācijas dēļ..

Atklātu galvas traumu ilgtermiņa sekas ir invaliditāte, paralīze, oftalmoloģiski traucējumi un atmiņas traucējumi. Ir iespējami garīgi traucējumi un traucējumi. Ja netiek sniegta savlaicīga palīdzība, šāds kaitējums neizbēgami novedīs pie nāves..

Prognoze par atveseļošanos no dažāda smaguma galvas traumas

Atveseļošanās prognoze ir atkarīga no bojājuma nopietnības. Ar labvēlīgu kursu tiek samazināts galvas traumas negatīvu seku risks. Šis iznākums ir raksturīgs vieglai un mērenai pakāpei, ja nav komplikāciju un vienlaicīgu slimību..

Slikta prognoze edēmas vai iekšējas asiņošanas gadījumā. Šādos gadījumos palielinās nopietnu seku iespējamība pēc galvas traumas, kuras dēļ pacients zaudē spēju normāli darboties. Atveseļošanās no smagiem ievainojumiem ilgst ilgāk nekā ar plaušām - līdz 5 gadiem.

Rehabilitācija

Lai samazinātu negatīvo seku smagumu pēc galvas traumas un paātrinātu bojāto vietu atjaunošanu, nepieciešama pareiza rehabilitācija. Darbību raksturs tiek noteikts, ņemot vērā konkrētā pacienta klīniskā attēla specifiku.

Vispārējā rehabilitācija ietver šādas aktivitātes:

  • Gultas režīms
  • Fizisko aktivitāšu izslēgšana
  • Narkotiku terapija
  • Elpošanas vingrinājumi
  • Pareiza uzturs
  • Smadzeņu samazināšana
  • Cerebrospinālā šķidruma normālas cirkulācijas atjaunošana

Ārstējot, tiek izmantotas dažādas metodes. Vieglas formas var ārstēt bez narkotikām vai procedūrām, radot optimālus apstākļus atveseļošanai. Smagus ievainojumus ārstē ar medikamentiem, fizioterapiju, operācijām.

Traumatisku smadzeņu traumu ilgtermiņa sekas var rasties pat ar viegliem bojājumu veidiem. Tāpēc ar profilaksi ir jānovērš patoloģija..

TBI profilakse

Mērķtiecīga galvas traumas novēršana var novērst nopietnas sekas un dažos gadījumos glābt upura dzīvību. Galvenais notikums ir vērsts uz kaitīgu faktoru novēršanu.

Lai novērstu traumatisku smadzeņu traumu, ieteicams:

  • Novērst izciļņus, kritienus
  • Darbā izmantojiet individuālos aizsardzības līdzekļus
  • Valkājiet neslīdošus apavus
  • Pareizi grupēt kritiena gadījumā
  • Novērst sporta traumas
  • Lietojiet kaulu stipruma zāles
  • Atteikties no sliktiem ieradumiem

Lai novērstu komplikācijas, pacientiem, kuri saņēmuši galvas traumu, ieteicams veikt mērenu vingrinājumu fizioterapijas vingrinājumu, masāžu, manuālās terapijas, diētas noteikšanas veidā..

Galvaskausa ievainojumi ir izplatīta patoloģiju grupa, kuras briesmas slēpjas iespējamā smadzeņu bojājumā. Izšķir vieglas un smagas galvas traumas, kas atšķiras pēc simptomiem, ārstēšanas metodes un atveseļošanās perioda. Galvaskausa smadzeņu traumu gadījumā jums jāizsauc ātrā palīdzība, jo sevis ārstēšana nav pieļaujama.

Bērna galvas traumas simptomi, ārstēšanas pazīmes un sekas

Pirmā palīdzība TBI

Smadzeņu traumas smagums, simptomi un sekas

Plaša smadzeņu asiņošana: insulta cēloņi un sekas

Bērns sitis ar galvu: ko darīt un kam pievērst uzmanību?

Traumatiskas smadzeņu traumas neiroloģija

Veikt tikšanos bez maksas

Jūsu atstātais tālruņa numurs:

Veikt tikšanos bez maksas

Jūsu atstātais tālruņa numurs:

Galvaskausa smadzeņu trauma (TBI) ir viens no visizplatītākajiem ievainojumiem un veido līdz 50% no visiem ievainojumu veidiem, un pēdējās desmitgadēs to raksturo smadzeņu traumu īpatnējā svara un to saasināšanās pieauguma tendence. Tādējādi TBI kļūst par arvien daudzdisciplināru problēmu, kuras nozīmīgums pieaug neiroķirurgiem, neirologiem, psihiatriem, traumatologiem, radiologiem utt. Tajā pašā laikā jaunākie novērojumi liecina par nepietiekamu kvalitāti, neatbilstību konservatīvās terapijas nepārtrauktībai..

Pastāv vairāki savstarpēji saistītu patoloģisko procesu galvenie veidi:

1) tiešs smadzeņu vielas bojājums traumas brīdī;

2) smadzeņu asinsrites negadījums;

3) cerebrospinālā šķidruma dinamikas pārkāpums;

4) neirodinamisko procesu traucējumi;

5) rētu saaugumu veidošanās;

6) autoneurosensitization procesi.

Izolētu smadzeņu ievainojumu patoatomātiskā attēla pamatā ir primārā traumatiskā distrofija un nekroze; asinsrites traucējumi un audu defektu organizēšana. Satricinājumiem ir raksturīgs savstarpēji savienotu destruktīvu, reaktīvu un kompensējoši-adaptīvu procesu komplekss, kas notiek ultrastrukturālā līmenī sinaptiskajā aparātā, neironos, šūnās.

Smadzeņu ievainojums ir bojājums, kam raksturīgi makroskopiski redzami iznīcināšanas perēkļi un asiņošana smadzeņu vielā un tās membrānās, dažos gadījumos ar galvaskausa arkas un pamatnes kaulu bojājumiem. Tiešie hipotalāma-hipofīzes, stumbra struktūru un to neirotransmiteru sistēmu TBI bojājumi nosaka stresa reakcijas īpatnības. Galvas traumas patoģenēzes svarīgākā iezīme ir traucēta neirotransmiteru metabolisms. Smadzeņu cirkulācija ir ļoti jutīga pret mehānisko stresu.

Galvenās izmaiņas, kas šajā gadījumā attīstās asinsvadu sistēmā, tiek izteiktas ar spazmu vai vazodilatāciju, kā arī ar asinsvadu sienas caurlaidības palielināšanos. Tieši saistīts ar asinsvadu faktoru, ir vēl viens patoģenētisks galvas traumas seku veidošanās mehānisms - cerebrospinālā šķidruma dinamikas pārkāpums. Galvas smadzeņu šķidruma ražošanas un tā rezorbcijas izmaiņas galvas traumas rezultātā ir saistītas ar sirds kambaru garozas smadzeņu endotēlija bojājumiem, sekundāriem traucējumiem smadzeņu mikrovaskulatūrā, smadzeņu locītavas fibrozi un dažos gadījumos arī cerebrospinālajam šķidrumam. Šie traucējumi izraisa cerebrospināla šķidruma hipertensijas attīstību, retāk - hipotensiju.

TBI morfoloģisko traucējumu patoģenēzē nozīmīgu lomu kopā ar tiešiem nervu elementu bojājumiem spēlē hipoksiski un dismetaboliski traucējumi. TBI, īpaši smagi, izraisa elpošanas un asinsrites traucējumus, kas saasina jau esošos smadzeņu disfunkcijas traucējumus un kopumā izraisa smagāku smadzeņu hipoksiju.

Pašlaik (Likhterman L. B., 1990) traumatiskas smadzeņu slimības laikā ir trīs pamatperiodi: akūta, vidēja un tāla.

Akūto periodu nosaka traumatiskā substrāta mijiedarbība, bojājumu reakcijas un aizsardzības reakcijas, un tas ir laika posms no brīža, kad tiek sabojāta mehāniskā enerģija, līdz traucēto smadzeņu un vispārējo orgānu funkciju stabilizēšanai vai upura nāvei vienā vai otrā līmenī. Tās ilgums ir no 2 līdz 10 nedēļām, atkarībā no galvas traumas klīniskās formas.

Starpperiodu raksturo bojājumu vietu rezorbcija un organizēšana, kā arī kompensējoši-adaptīvo procesu attīstība līdz pilnīgai vai daļējai atveseļošanai vai traucētu funkciju ilgtspējīgai kompensēšanai. Starpperioda ilgums vieglai TBI - līdz 6 mēnešiem, smagam - līdz gadam.

Tāls periods ir deģeneratīvo un reparatīvo procesu pabeigšana vai līdzāspastāvēšana. Periods ar klīnisku atveseļošanos ilgst līdz 2-3 gadiem, ar progresējošu kursu - nav ierobežots.

Traumatiskas smadzeņu traumas klasifikācija

Visu veidu smadzeņu traumas parasti iedala slēgtos smadzeņu ievainojumos (ZTM), atvērtos un iekļūstošos. Slēgts galvas ievainojums ir galvaskausa un smadzeņu mehānisks bojājums, kā rezultātā rodas vairāki patoloģiski procesi, kas nosaka traumas klīnisko izpausmju smagumu. Atklātā TBI jāietver galvaskausa un smadzeņu bojājumi, kuros ir smadzeņu galvaskausa pamatnes brūces (visu ādas slāņu bojājumi); iespiešanās bojājumi nozīmē izturību pret materiālu.

Traumatisku smadzeņu traumu klasifikācija (Gaidar B.V. et al., 1996):

  • smadzeņu satricinājums;
  • smadzeņu kontūzija: viegla, mērena, smaga smaguma pakāpe;
  • smadzeņu saspiešana uz kontūzijas fona un bez kontūzijas: hematoma - akūta, subakūta, hroniska (epidurālā, subdurālā, intracerebrālā, intraventrikulārā); hidroma; kaulu fragmenti; pietūkums pietūkums; pneimocefālija.

Ir ļoti svarīgi noteikt:

  • subhell space stāvoklis: subarachnoid asiņošana; cerebrospinālā šķidruma spiediens - normotensija, hipotensija, hipertensija; iekaisuma izmaiņas;
  • galvaskausa stāvoklis: bez kauliem bojājumiem; lūzuma veids un vieta;
  • galvaskausa pamatnes stāvoklis: nobrāzumi; brūces;
  • vienlaicīgas traumas un slimības: intoksikācija (alkohols, narkotikas utt., pakāpe).

Galvas ievainojums ir jāklasificē arī pēc cietušā stāvokļa smaguma pakāpes, kura novērtēšana ietver vismaz trīs terminu izpēti:

1) apziņas stāvoklis;

2) dzīvībai svarīgo funkciju stāvoklis;

3) fokālo neiroloģisko funkciju stāvoklis.

Tiek izdalīti pieci pacienti ar galvas traumu stāvokļa pakāpes.

Apmierinošs stāvoklis. Kritēriji:

1) skaidra apziņa;

2) vitālo funkciju pārkāpumu neesamība;

3) sekundāru (dislokācijas) neiroloģisku simptomu neesamība; primāro fokusa simptomu neesamība vai viegla smaguma pakāpe.

Dzīvībai nedraud (ar atbilstošu ārstēšanu); prognoze par invaliditātes atgūšanu parasti ir laba.

Vidēja smaguma stāvoklis. Kritēriji:

1) apziņas stāvoklis - skaidrs vai mērens apdullināšana;

2) netiek pārkāptas dzīvībai svarīgās funkcijas (iespējama tikai bradikardija);

3) fokālie simptomi - var izteikt šos vai citus puslodes un galvaskausa simptomus, kas biežāk ir selektīvi.

Draudi dzīvībai (ar atbilstošu ārstēšanu) ir niecīgi. Prognoze par invaliditātes atveseļošanos bieži ir labvēlīga.

Smags stāvoklis. Kritēriji:

1) apziņas stāvoklis - dziļa apdullināšana vai stupors;

2) ir traucētas dzīvībai svarīgās funkcijas, galvenokārt mēreni 1-2 indikatoros;

3) fokālie simptomi:

a) kāts - mēreni izteiktas (anisokorija, samazinātas skolēnu reakcijas, skatiena ierobežojums, homolaterāla piramīdveida nepietiekamība, meningeālo simptomu disociācija pa ķermeņa asi utt.);

b) puslodes un galvaskausa - ir skaidri izteikti gan kairinājuma simptomu (epilepsijas lēkmes), gan prolapss (motoriski traucējumi var sasniegt pleģiju pakāpi) veidā.

Dzīvības draudi ir nozīmīgi, lielā mērā atkarīgi no nopietnā stāvokļa ilguma. Prognoze par invaliditātes atjaunošanu dažreiz ir slikta.

Īpaši nopietns stāvoklis. Kritēriji:

1) apziņas stāvoklis - koma;

2) dzīvībai svarīgās funkcijas - rupji pārkāpumi vairākos veidos;

3) fokālie simptomi:

a) stublājs - izteikti rupji (plebijs uz augšu, bruto anisokorija, acu novirzes uz vertikālās vai horizontālās ass, straujš skolēnu reakcijas uz gaismu pavājināšanās, divpusējas patoloģiskas pazīmes, hormoni utt.);

b) puslodes un galvaskausa - izteikti izteiktas.

Draudi dzīvībai ir maksimāli, daudzos aspektos ir atkarīgi no ārkārtīgi nopietna stāvokļa ilguma. Prognoze invaliditātes atgūšanai bieži ir slikta.

Termināla stāvoklis. Kritēriji:

1) apziņas stāvoklis - termināla koma;

2) dzīvībai svarīgās funkcijas - kritiski pārkāpumi;

3) fokālie simptomi:

a) stublājs - divpusēja fiksēta mirdioze, zīlīšu un radzenes refleksu neesamība;

b) puslodes un galvaskausa - bloķēti ar smadzeņu un cilmes traucējumiem.

Izdzīvošana parasti nav iespējama.

Akūta traumatiska smadzeņu traumas klīniskais attēls

Smadzeņu satricinājums. Klīniski tā ir vienota funkcionāli atgriezeniska forma (bez dalīšanas grādos). Ar satricinājumu rodas vairāki smadzeņu darbības traucējumi: samaņas zudums vai, vieglos gadījumos, tā īslaicīga tuvināšanās no dažām sekundēm līdz vairākām minūtēm. Pēc tam tiek uzturēts apdullināts stāvoklis ar nepietiekamu orientāciju laikā, vietā un apstākļos, neskaidru vides uztveri un sašaurinātu apziņu. Bieži tiek novērota retrogrāda amnēzija - atmiņas zudums notikumiem pirms traumas, retāk anterogrāda amnēzija - atmiņas zudums notikumiem pēc traumas. Runa un motora uzbudinājums ir retāk sastopami..

Pacienti sūdzas par galvassāpēm, reiboni, nelabumu. Objektīva pazīme ir vemšana. Neiroloģiskā izmeklēšana parasti atklāj nelielus izkliedētus simptomus: mutes dobuma automātisma simptomus (proboscis, nasolabial, plaukstas zods); nevienmērīgi cīpslu un ādas refleksi (kā likums, vēdera refleksu samazināšanās, to ātra izsīkšana); mēreni izteiktas vai nekonsekventas piramīdveida patoloģiskas pazīmes (Rossolimo, Žukovska, retāk - Babinsky simptomi).

Bieži vien smadzenīšu simptomi ir skaidri izteikti: nistagms, muskuļu hipotensija, tīša trīce, nestabilitāte Romberga stāvoklī. Raksturīga satricinājuma iezīme ir ātra simptomu regresija, vairumā gadījumu visas organiskās pazīmes pāriet 3 dienu laikā. Dažādi veģetatīvie un, pats galvenais, asinsvadu traucējumi ir izturīgāki pret satricinājumiem un viegliem sasitumiem. Tie ietver asinsspiediena svārstības, tahikardiju, ekstremitāšu akrociānozi, difūzu noturīgu dermogrāfismu, roku, pēdu, padušu hiperhidrozi.

Smadzeņu kontūzijai (UGM) raksturīgi dažādas pakāpes smadzeņu vielas fokālie makrostrukturālie bojājumi (asiņošana, iznīcināšana), kā arī subarahnoidālie asiņojumi, arkas kaulu un galvaskausa pamatnes lūzumi.

Smagas pakāpes smadzeņu traumu klīniski raksturo īslaicīga samaņas pārtraukšana pēc traumas, kas ilgst vairākus desmitus minūšu. Pēc tā atveseļošanās ir raksturīgas sūdzības par galvassāpēm, reiboni, sliktu dūšu utt., Parasti tiek atzīmēta retro-, con-, anterograde amnēzija, vemšana un dažreiz atkārtota. Vital funkcijas parasti ir bez izteiktiem traucējumiem. Var rasties viegla tahikardija, dažreiz arteriāla hipertensija. Neiroloģiski simptomi parasti ir viegli (nistagms, viegla anisokorija, piramīdālās nepietiekamības pazīmes, meningeālie simptomi utt.), Pārsvarā regresējot 2, 3 nedēļas pēc TBI. Ar vieglu UGM atšķirībā no smadzeņu satricinājuma ir iespējami galvaskausa velves lūzumi un subarahnoidāla asiņošana.

Vidēja smaguma smadzeņu traumas klīniski raksturo samaņas zudums pēc traumas, kas ilgst līdz vairākiem desmitiem minūtēm un pat stundām. Izteikta con-, retro-, anterograde amnēzija. Galvassāpes, bieži stipras. Var rasties atkārtota vemšana. Ir garīgi traucējumi. Ir iespējami pārejoši dzīvībai svarīgo funkciju traucējumi: bradikardija vai tahikardija, paaugstināts asinsspiediens; tahiapneja bez traucējumiem traheobronhiālā koka elpošanas un patenta ritmā; subfebrīla stāvoklis. Bieži izteikti meningeāla simptomi. Tiek atklāti arī cilmes simptomi: nistagms, meningeālo simptomu disociācija, muskuļu tonuss un cīpslu refleksi gar ķermeņa asi, divpusējas patoloģiskas pazīmes utt. Skaidri izpaužas fokusa simptomi, ko nosaka smadzeņu kontūzijas lokalizācija: skolēna un okulomotora traucējumi, ekstremitāšu parēze, jutības traucējumi utt. Organiskie simptomi pakāpeniski izlīdzinās 2–5 nedēļu laikā, bet atsevišķus simptomus var novērot ilgu laiku. Bieži vien ir arkas un galvaskausa pamatnes kaulu lūzumi, kā arī ievērojama subarachnoidāla asiņošana. Šajā gadījumā sāpes kakla rajonā nav nekas neparasts..

Smagu smadzeņu traumu klīniski raksturo samaņas zudums pēc traumas, kas ilgst no vairākām stundām līdz vairākām nedēļām. Bieži izteikts motora uzbudinājums, pastāv nopietni draudoši dzīvībai svarīgo funkciju traucējumi. Smagas UGM klīniskajā attēlā dominē cilmes neiroloģiski simptomi, kas pirmajās stundās vai dienās pēc smadzeņu traumas pārklājas ar fokusa puslodes simptomiem. Var noteikt ekstremitāšu parēzi (līdz paralīzei), subkortikālus muskuļu tonusa traucējumus, mutes dobuma automātisma refleksus utt., Tiek atzīmēti ģeneralizēti vai fokālie epilepsijas lēkmes. Fokālie simptomi lēnām regresē; bruto atlikušās parādības ir bieži sastopamas, galvenokārt no motora un garīgās sfēras. Smagu UGM bieži pavada galvaskausa arkas un pamatnes lūzumi, kā arī masīva subarachnoidāla asiņošana.

Neapšaubāma galvaskausa pamatnes lūzumu pazīme ir deguna vai ausu šķidruma iekaisums. Vietas simptoms uz marles salvetes ir pozitīvs: asiņaina cerebrospināla šķidruma piliens centrā veido sarkanu plankumu ar perifērijā dzeltenīgu halo.

Aizdomas par galvaskausa priekšējās fossa lūzumu rodas ar novēlotu periorbitālo hematomu parādīšanos (brilles simptoms). Ar temporālā kaula piramīdas lūzumu bieži tiek novērots Kaujas simptoms (hematoma mastoidālā procesa reģionā).

Smadzeņu saspiešana ir progresējošs patoloģisks process galvaskausa dobumā, kas rodas traumas rezultātā un izraisa dislokācijas un stumbra saspiešanu ar dzīvībai bīstama stāvokļa attīstību. TBI gadījumā smadzeņu saspiešana notiek 3–5% gadījumu gan ar, gan bez UGM. Starp kompresijas cēloņiem, pirmkārt, ir intrakraniālas hematomas - epidurālas, subdurālas, intracerebrālas un intraventrikulāras; kam seko ieliekti galvaskausa kaulu lūzumi, smadzeņu saspiešanas perēkļi, subdurāla higroma, pneimocefalija.

Smadzeņu kompresijas klīniskais attēls tiek izteikts ar dzīvībai bīstamu pieaugumu pēc noteikta laika (tā saucamā gaismas sprauga) pēc traumas vai tūlīt pēc tā smadzeņu simptomiem, apziņas traucējumu progresēšanas; fokālās izpausmes, stumbra simptomi.

Traumatiskas smadzeņu traumas komplikācijas

Vitālo funkciju pārkāpumi - dzīvības uzturēšanas pamatfunkciju traucējumi (ārējā elpošana un gāzu apmaiņa, sistēmiskā un reģionālā asinsrite). Akūtā smadzeņu traumatisma periodā starp akūtas elpošanas mazspējas (ARF) cēloņiem pārsvarā ir plaušu ventilācijas traucējumi, kas saistīti ar traucētu elpceļu aizsprostojumu, ko izraisa sekrēciju un vemšanas uzkrāšanās nazofarneksā, kam seko to aspirācija trahejā un bronhos, kā arī mēles ievilkšana pacientiem ar komu..

Dislokācijas process: temporomandibulārā iekļaušana, kas atspoguļo temporālās daivas (hipokampas) vidējā lieluma daļu pārvietošanos smadzenīšu ligzdas apvalkā un smadzenīšu mandeļu ievietošanu lielajos pakauša foramenos, kam raksturīga stumbra sīpolu sekciju saspiešana.

Pūlentās-iekaisuma komplikācijas tiek sadalītas intrakraniālajā (meningīts, encefalīts un smadzeņu abscess) un ekstrakraniālajā (pneimonijā). Hemorāģiskas - intrakraniālas hematomas, smadzeņu infarkti.

Pārbaudes shēma pacientiem ar traumatisku smadzeņu traumu

  • Traumas vēstures identificēšana: laiks, apstākļi, mehānisms, traumas klīniskās izpausmes un medicīniskās aprūpes apjoms pirms uzņemšanas.
  • Cietušā stāvokļa smaguma klīniskais novērtējums, kam ir liela nozīme cietušo diagnosticēšanā, šķirošanā un pakāpeniskas palīdzības sniegšanā. Apziņas stāvoklis: skaidrs, satriecošs, stupors, koma; tiek atzīmēts samaņas zuduma ilgums un iziešanas secība; atmiņas pasliktināšanās antero- un retrogēnā amnēzija.
  • Vitālo funkciju stāvoklis: sirds un asinsvadu darbība - pulss, asinsspiediens (bieža smadzeņu ievainojuma pazīme - asinsspiediena atšķirība kreisajā un labajā ekstremitātē), elpošana - normāla, traucēta, nosmakusi.
  • Ādas stāvoklis - krāsa, mitrums, zilumi, mīksto audu bojājumi: lokalizācija, izskats, lielums, asiņošana, šķidruma reakcija, svešķermeņi.
  • Iekšējo orgānu, skeleta sistēmas, vienlaicīgu slimību izpēte.
  • Neiroloģiskā izmeklēšana: galvaskausa inervācijas stāvoklis, refleksmotora sfēra, jutīgu un koordinējošu traucējumu klātbūtne, autonomās nervu sistēmas stāvoklis.
  • Čaumalas simptomi: stīvs kakls, Kernigas, Brudzinska simptomi.
  • Ehoencefaloskopija.
  • Galvaskausa rentgena attēls divās projekcijās ar aizdomām par galvas aizmugurējās galvaskausa bojājumiem - aizmugurējā pusaksiālā attēla vadīšana.
  • Galvaskausa un smadzeņu datorsistēmu vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana.
  • Līdzekļa oftalmoloģiskā izmeklēšana: edēma, redzes nerva galvas stagnācija, asiņošana, acs asinsvadu stāvoklis.
  • Jostas punkcija - akūtā periodā ir indicēts gandrīz visiem galvas traumu upuriem (izņemot pacientus ar smadzeņu saspiešanas pazīmēm), izmērot cerebrospinālā šķidruma spiedienu un izdalot ne vairāk kā 2-3 ml cerebrospinālā šķidruma ar sekojošu laboratorisko izmeklējumu.
  • Diagnoze atspoguļo: smadzeņu bojājuma raksturu un veidu, subarahnoidālo asiņošanu, smadzeņu saspiešanu (cēlonis), cerebrospinālo hipo- vai hipertensiju; galvaskausa mīkstās daļas stāvoklis; galvaskausa lūzumi; vienlaicīgu bojājumu, komplikāciju, intoksikāciju klātbūtne.

Pacientu ar akūtu galvas traumu konservatīvas ārstēšanas organizācija un taktika

Parasti akūtas TBI upuriem jāsazinās ar tuvāko traumu centru vai medicīnas iestādi, kur tiek veikta sākotnējā medicīniskā pārbaude un neatliekamā medicīniskā palīdzība. Ievainojuma fakts, tā smagums un cietušā stāvoklis jāapstiprina ar atbilstošu medicīnisko dokumentāciju.

Pacientu ārstēšana neatkarīgi no TBI smaguma jāveic stacionāros apstākļos neiroķirurģijas, neiroloģijas vai traumu nodaļās..

Primārā medicīniskā aprūpe tiek sniegta steidzamu iemeslu dēļ. To apjomu, intensitāti nosaka galvas traumas smagums un veids, smadzeņu sindroma smagums un spēja sniegt kvalificētu un specializētu aprūpi. Pirmkārt, tiek veikti pasākumi, lai novērstu elpceļu traucējumus un sirds darbību. Ar konvulsīviem krampjiem, psihomotoru uzbudinājumu, intramuskulāri vai intravenozi ievada 2–4 ​​ml diazepāma šķīduma. Ar smadzeņu saspiešanas pazīmēm tiek izmantoti diurētiskie līdzekļi, ar smadzeņu edēmas draudiem, cilpas un osmodiurētisko līdzekļu kombinācija; ārkārtas evakuācija uz tuvāko neiroķirurģijas nodaļu.

Lai normalizētu smadzeņu un sistēmisko cirkulāciju visos traumatiskās slimības periodos, tiek izmantotas vazoaktīvās zāles, subarachnoidālas asiņošanas klātbūtnē tiek izmantoti hemostatiski un antienzīmu līdzekļi. Galvenā vērtība TBI slimnieku ārstēšanā tiek piešķirta neirometaboliskajiem stimulantiem: piracetāmam, kas stimulē nervu šūnu metabolismu, uzlabo garozas-subkortikālo saziņu un tam ir tieša aktivizējoša ietekme uz smadzeņu integrējošajām funkcijām. Turklāt neiroprotektīvās zāles tiek plaši izmantotas..

Lai palielinātu smadzeņu enerģijas potenciālu, ir parādīta glutamīnskābes, etilmetilhidroksipiridīna sukcināta un vitamīnu B un C. Dehidratācijas līdzekļus plaši izmanto cerebrospinālā šķidruma traucējumu koriģēšanai pacientiem ar galvas traumu. Lai novērstu un kavētu saaugumu veidošanos smadzeņu membrānās, kā arī posttraumatiskā leptomeningīta un horeoependimatīta ārstēšanai, tiek izmantoti tā sauktie “absorbējamie” līdzekļi.

Ārstēšanas ilgumu nosaka patoloģisko simptomu regresijas dinamika, bet tas ietver stingru gultas režīmu pirmajās 7-10 dienās no traumas brīža. Stacionārā uzturēšanās periodam ar satricinājumu jābūt vismaz 10–14 dienām, ar vieglas pakāpes sasitumiem - 2–4 nedēļas..

Hroniska noguruma sindroms nav norādīts Starptautiskajā slimību klasifikācijā. Tās simptomi ir līdzīgi...