Galvenais / Insults

Kas apdraud smadzeņu ievainojumus un kādu palīdzību var sniegt cietušajam?

Insults

Jebkurš smags trieciens galvas reģionā var savainot smadzenes, ieskaitot tos gadījumus, kad galvaskauss paliek neskarts. Neskatoties uz to, ka smadzenes ir norobežotas mīkstos čaumalās un “peld” cerebrospinālajā šķidrumā, tās nav 100% aizsargātas no inerces ietekmes uz galvaskausa iekšējo virsmu. Kad galvaskauss lūzums, smadzenes var sabojāt kaulu fragmenti..

Pēc pirmās iepazīšanās un anamnēzes sastādīšanas jebkurš ģimenes ārsts noteikti jautās, vai sava jaunā pacienta vēsturē nav galvas traumu. Smadzeņu bojājumi gadiem ilgi var ietekmēt cilvēka emocionālo un garīgo stāvokli, viņa iekšējo orgānu un dzīvībai svarīgo sistēmu darbu.

Smadzeņu traumu veidi un to simptomi

Saskaņā ar Pētniecības institūta datiem. N.V. Sklifosovskis, Krievijā, galvenie smadzeņu ievainojumu cēloņi ir kritieni no augšanas augstuma (parasti reibuma stāvoklī) un ievainojumi, kas gūti noziedzīgu darbību laikā. Kopumā tikai šie divi faktori veido apmēram 65% gadījumu. Vēl 20% ir ceļu satiksmes negadījumi un kritieni no augstuma. Šī statistika atšķiras no pasaules, kurā ceļu satiksmes negadījumi rada pusi no smadzeņu traumām. Kopumā pasaulē katru gadu smadzenēs tiek ievainoti 200 no 10 000 cilvēku, un šiem skaitļiem ir tendence pieaugt..

Smadzeņu satricinājums. Tas rodas pēc nelielas traumatiskas ietekmes uz galvu un atspoguļo atgriezeniskas funkcionālās izmaiņas smadzenēs. Tas rodas gandrīz 70% cietušo ar galvas traumām. Satricinājumu raksturo (bet nav nepieciešams) īslaicīgs samaņas zudums - no 1 līdz 15 minūtēm. Atgriezies pie samaņas, pacients bieži neatceras notikušā apstākļus. Tajā pašā laikā viņu var traucēt galvassāpes, nelabums, retāk vemšana, reibonis, vājums, sāpīgums, pārvietojot acs ābolus. Pēc 5–8 dienām šie simptomi izzūd spontāni. Lai arī smadzeņu satricinājums tiek uzskatīts par nelielu smadzeņu traumu, apmēram pusei cietušo ir dažādas atlikušās sekas, kas var mazināt viņu darba spējas. Ar satricinājumu obligāti jāveic neiroķirurga vai neirologa pārbaude, kas noteiks smadzeņu CT vai MRI, elektroencefalogrāfijas nepieciešamību. Parasti ar satricinājumu hospitalizācija nav nepieciešama, pietiek ar ambulatoro ārstēšanu neirologa uzraudzībā.

Smadzeņu saspiešana. Tas rodas hematomu dēļ galvaskausa dobumā un intrakraniālās telpas samazināšanās. Tas ir bīstams, jo neizbēgami tiek bojāti smadzeņu stumbri, tiek traucētas elpošanas un asinsrites dzīvībai svarīgās funkcijas. Kompresijas hematomas steidzami jānoņem.

Smadzeņu zilumi. Smadzeņu materiāla bojājums galvas trieciena dēļ, bieži ar asiņošanu. Var būt viegla, mērena vai smaga. Ar nelieliem sasitumiem neiroloģiski simptomi ilgst 2–3 nedēļas un paši izzūd. Vidēju smaguma pakāpi raksturo traucēta garīgā aktivitāte un pārejoši dzīvībai svarīgo funkciju traucējumi. Ar smagiem sasitumiem pacients var būt bezsamaņā vairākas nedēļas. Smadzeņu traumas, to pakāpe un stāvoklis ārstēšanas laikā tiek diagnosticēts, izmantojot datortomogrāfiju. Ārstēšana: tiek noteikti neiroprotektori, antioksidanti, asinsvadu un sedatīvie medikamenti, B grupas vitamīni, antibiotikas. Parādīts gultas režīms.

Aksonu bojājums. Aksoni ir ilgi nervu šūnu cilindriski procesi, kurus var sabojāt, sitot galvu. Aksonu bojājumi ir vairāku aksonu plīsumi, ko pavada mikroskopiski asiņojumi smadzenēs. Šis smadzeņu traumas veids noved pie garozas aktivitātes pārtraukšanas, un pacients nonāk komā, kas var ilgt gadus, līdz smadzenes atkal sāk darboties. Ārstēšana sastāv no dzīvībai svarīgu funkciju uzturēšanas un infekcijas slimību profilakses..

Intrakraniāla asiņošana. Trieciens galvai var izraisīt viena no asinsvadu sienas iznīcināšanu, kas noved pie vietējas asiņošanas galvaskausa dobumā. Intrakraniālais spiediens uzreiz palielinās, izraisot smadzeņu audu ciešanas. Intrakraniālas asiņošanas simptomi - asas galvassāpes, samaņas nomākums, konvulsīvi krampji, vemšana. Šādu gadījumu ārstēšanai nav vienas taktikas, atkarībā no individuālā attēla tiek apvienotas medicīniskās un ķirurģiskās metodes, kuru mērķis ir hematomas noņemšana un atrisināšana..

Galvas traumu sekas

Smadzeņu traumas dažādās sekas var rasties tās ārstēšanas laikā, rehabilitācijā (līdz sešiem mēnešiem) un ilgstošā periodā (parasti līdz diviem gadiem, bet, iespējams, ilgāk). Pirmkārt, tās ir garīgās un autonomās disfunkcijas, kas var sarežģīt visu pacienta turpmāko dzīvi: jutības, runas, redzes, dzirdes, mobilitātes, atmiņas un miega traucējumu izmaiņas, apjukums. Varbūt epilepsijas posttraumatisko formu, Parkinsona slimības, smadzeņu atrofijas attīstība. Jo smagāks ievainojums, jo negatīvākas sekas tas rada. Daudz kas ir atkarīgs ne tikai no pareizas ārstēšanas, bet arī no rehabilitācijas perioda, kad pacients pakāpeniski atgriežas normālā dzīvē un ir iespēja savlaicīgi izsekot posttraumatisko slimību sākumam, lai sāktu ārstēšanu.

Vēsture zina gadījumus, kad smadzeņu traumu dēļ upurī parādījās jauni talanti - piemēram, paaugstinātas spējas mācīties svešvalodas vai eksakto zinātni, tēlot mākslu vai mūziku. To sauc par iegūtā savanta sindromu (iegūto savantismu). Bieži vien šīs spējas balstās uz vecām atmiņām - piemēram, pacients kādu laiku skolā varēja iemācīties ķīniešu valodu, to pilnībā aizmirst, bet pēc savainojuma atkal runāt, un turpināt mācīties ar vislabākajiem panākumiem.

Pirmā palīdzība galvas traumu gadījumos

Ikviens var nokļūt situācijā, kad tuvumā atrodas cilvēks ar galvas traumu. Zinot pirmās palīdzības noteikumus, jūs varat atvieglot viņa stāvokli un pat glābt viņa dzīvību.

  • Nopietnas galvas traumas pazīmes ir asiņu vai viegla šķidruma (CSF) aizplūšana no deguna vai auss un zilumu parādīšanās ap acīm. Simptomi var neparādīties uzreiz, bet vairākas stundas pēc traumas, tāpēc, ja spēcīgs trieciens galvai, jums nekavējoties jāizsauc ātrā palīdzība..
  • Ja cietušais novājina, jāpārbauda elpošana un pulss. Viņu prombūtnes laikā būs nepieciešama mākslīgā elpošana un sirds masāža. Pulsa un personas elpošanas klātbūtnē pirms ierašanās tās pusē tiek novietota ātrā palīdzība, lai iespējamā vemšana vai nogrimušā mēle neļautu viņam nosmakt. Jūs nevarat viņu nolikt vai pacelt uz kājām.
  • Ar slēgtu traumu, lai apturētu audu pietūkumu un mazinātu sāpes, trieciena vietā jāpieliek ledus vai auksts mitrs dvielis. Ja ir asiņojoša brūce, eļļojiet ādu ap to ar jodu vai briljantzaļo, aizveriet brūci ar marles salveti un viegli pārsēju galvu.
  • Ir stingri aizliegts pieskarties vai noņemt kaulu, metāla vai citu svešķermeņu fragmentus, kas izvirzīti no brūces, lai nepalielinātu asiņošanu, vēl vairāk sabojātu audus un neizraisītu infekciju. Šajā gadījumā vispirms ap brūci ievieto marles rullīti, un pēc tam tiek veikts pārsējs.
  • Upuri var nogādāt slimnīcā tikai guļus stāvoklī..

Slimnīcā tiek veikta pārbaude, tiek noteikts pacienta stāvokļa smagums, izrakstītas diagnostikas procedūras. Ar atvērtām brūcēm ar kaulu fragmentiem vai citiem svešķermeņiem pacientam nepieciešama steidzama operācija.

Rehabilitācijas terapija

Rehabilitācijas periods ir nepieciešams, lai pēc iespējas vairāk atgrieztu pacientam funkcijas, kas zaudētas traumas dēļ, un sagatavotu viņu turpmākai dzīvei. Starptautiskie standarti ierosina šādus rehabilitācijas pasākumus pēc smadzeņu traumas:

  • Neiropsiholoģiskā korekcija - lai atjaunotu uzmanības atmiņu un kontrolētu emocijas.
  • Narkotiku terapija - lai atjaunotu asinsriti smadzenēs.
  • Runas terapija.
  • Dažādi psihoterapijas veidi - lai mazinātu depresīvos stāvokļus.
  • Ūdens terapija, stabilometrija, PNF terapija - motorisko traucējumu kompensēšanai.
  • Fizioterapija (magnetoterapija, transkraniālā terapija) - smadzeņu darbības stimulēšanai.
  • Diētiskais uzturs - lai smadzeņu šūnas apgādātu ar visām nepieciešamajām aminoskābēm.
  • Fiziskā komforta un uzmanīgas aprūpes nodrošināšana.
  • Ģimenes konsultācijas - ģimenes vides veidošanai.

Optimālais rehabilitācijas ārstēšanas sākuma laiks ir 3-4 nedēļas no galvas traumas brīža. Vislielākos panākumus atveseļošanās laikā var sasniegt nākamajos 1,5–2 gados pēc izrakstīšanas no slimnīcas, turpmāks progress palēnināsies.

Kur var saņemt rehabilitāciju pēc galvas traumas??

Rehabilitācija ir iespējama valsts slimnīcās un klīnikās, kūrortos, privātajos vai publiskajos rehabilitācijas centros. Visbīstamākās ir pacientu atgūšanas programmas pēc smadzeņu traumas privātajos rehabilitācijas centros, savukārt katram klīniskam gadījumam tiek garantēta individuāla pieeja, kas ir svarīgi.

Tā, piemēram, rehabilitācijas centram Trīs māsas ir augsta reputācija, kas nodrošina daudzdisciplināru pieeju savu pacientu problēmu risināšanai atveseļošanās periodā. Ir izveidota labi koordinēta kvalificētu speciālistu komanda, kurā ietilpst rehabilitācijas terapeiti, fizioterapeiti, ergoterapeiti, logopēdi, neiropsihologi un medmāsas..

“Trīs māsas” ir rehabilitācijas ārstēšanas centrs ar ērtu vidi, kas nav līdzīgs slimnīcai. Drīzāk mēs varam runāt par ērtas viesnīcas nosacījumiem. Virtuve, interjeri, teritorija - viss šeit veicina pacientu pozitīvo noskaņojumu atgūties. Par uzturēšanos centrā maksā saskaņā ar visaptverošo sistēmu, un tā summa ir 12 000 rubļu dienā, kas novērš liekas pacienta un viņa ģimenes rūpes par pēkšņiem tēriņiem.

Maskavas apgabala Veselības ministrijas licence Nr. LO-50-01-009095, datēta ar 2017. gada 12. oktobri.

Galvaskausa smadzeņu traumas. Ārstēšanas algoritms

Sergejs Anatoljevičs Derevščikovs.
659700. Altaja Republika, Gorno - Altaysk. Kommunistichesky Ave., 130, Republikāņu slimnīca, Anestezioloģijas un reanimatoloģijas nodaļa.
Tālr 2-58-89, e-pasts: [email protected]

1. VISPĀRĪGI PRINCIPI, KĀ PĀRVALDĪTI PATIENTUS AR TBI.

1.1. Ja tiek pārkāptas dzīvībai svarīgo orgānu funkcijas, pirms izmeklēšanas jāveic steidzami pasākumi - trahejas intubācija, mehāniskā ventilācija, vazopresoru ievadīšana..

Informācijas vākšana jāveic saskaņā ar shēmu: Kurš? Kur? Kad? Kas notika Kāpēc, pēc kā? Kas bija pirms tam?

1.2. Glāzgova skalā nosakiet apziņas traucējumu dziļumu.

uz verbālo komandu

verbālās komandas izpilde

ekstremitāšu locīšana sāpēm

ekstremitāšu pagarināšana līdz sāpēm

Tikai 3 - 15 punkti.

Glāzgovas īpašību atbilstība tradicionālajām metodēm.

15 - skaidra apziņa

13-14 - apdullināt.

3 - smadzeņu nāve.

1.4 Pacientiem, kuriem diagnosticēta galvas trauma, jāveic dinamiska neiroloģiska uzraudzība un instrumentāla pārbaude.

pēc uzņemšanas nodaļā.

katru otro dienu un pēc tam katru dienu.

1.4. Pārbaudes apjoms galvas traumas diagnosticēšanai:

Neiroloģiskā izmeklēšana (neirologs).

Krūškurvja un galvaskausa rentgenstūris divās projekcijās.

Datortomogrāfija - ar neskaidru diagnozi.

Jostas punkcija, ja citas metodes nesniedz pietiekamu informāciju.

Laboratorijas izmeklēšana pēc standarta shēmas.

2. ANESTHESIOLOĢISKĀ ROKASGRĀMATA

mērena hiperventilācija.

tiopentāla nātrijs, midazolāms, fluorotāns līdz 1 tilp.%, narkotiskie pretsāpju līdzekļi, benzodiazepīni.

nātrija oksibutirāts nestabilā hemodinamikā.

Kalipsols, ēteris, slāpekļa oksīds, glikozes šķīdumi, dekstrāni (ja nav šoka, hipovolemija).

Pēc intervences beigām nepārvietojiet pacientu uz neatkarīgu elpošanu, līdz apziņa ir atjaunota. Pārvietojiet uz intensīvās terapijas nodaļu ar kontrolētu elpošanu!

3. AKŪTĀ TBI PERIODA (1 PERIODS) VISPĀRĒJĀS DARBĪBAS Ārstēšana.

VISPĀRĪGI PASĀKUMI. Tos veic pēc iespējas ātrāk. To ieviešana jāpabeidz 2 stundu laikā pēc saņemšanas.

3.1. Augšējā elpceļa nodrošināšana.

Aspirācijas sindroma pazīmju klātbūtnē apziņas traucējumi, piemēram, koma, dziļi iekaisis, tūlītēja trahejas intubācija.

Ja aspirētajā šķidrumā ir cietas pārtikas daļiņas, tiek norādīts uz akūtas elpošanas mazspējas progresēšanu, ārkārtas medicīnisko un diagnostisko bronhoskopiju..

3.2 HEMODINAMIKAS STABILIZĒŠANA.

Censties panākt hemodinamikas normodinamisko vai mēreni hiperdinamisko stāvokli. Ja pacientam ir traumatisks šoks, pilnībā jāveic infūzijas un cita veida anti-šoka terapija.

3.3. Mākslīgā plaušu ventilācija.

Indikācijas mehāniskai ventilācijai galvas traumas laikā:

Koma (3 - 8 punkti Glāzgovas skalā).

Hiper un hipoventilācijas sindroms.

Elpošanas mazspēja.

Nepieciešamība pēc terapeitiskās anestēzijas.

Ar intrakraniālas hipertensijas palielināšanās pazīmēm.

Ar vienlaicīgiem krūškurvja ievainojumiem.

Ar traumatisku šoku 2 - 3 ēd.k..

Ar jebkuras ģenēzes dekompensētas elpošanas mazspējas pazīmēm.

JA JEBKĀDAS DVĪŅI NEATLIECAS PACIENTAM, JAUTĀJUMS IR RISINĀTS IVL!

Ja ir gaidāma ilgstoša mehāniskā ventilācija, vēlama nazotraheāla intubācija. Endotraheāla caurule ir papildus piestiprināta ar lentes palīdzību.

Ja agrīnā periodā pacients netiek sinhronizēts ar ventilatoru, ieteicams lietot muskuļu relaksantus.

Ja nav iespējams veikt mehānisko ventilāciju, atsakieties no sedatīvu un narkotisku zāļu ievadīšanas pacientam.

3.4. PAMATTErapija pacientiem ar TBI.

Mērķis: censties saglabāt parametrus noteiktajās robežās, līdz pacients iziet no nopietna stāvokļa.

Nodrošiniet pacientam stāvokli ar paceltu galvas galu (30–40 grādi).

PaO2> 70 mmHg SpO2> 92%.

PaCO2 35 - 40 mmHg.

HELL syst. > 100 līdz 100 g / l. Hematokrīts - 30 - 35 procenti.

Ķermeņa temperatūra 60 mmHg.

Uzmanību !. Nenovietojiet aproci asinsspiediena mērīšanai uz ekstremitātes parēzes pusē.

3.5 ANTBAKTERIĀLĀ TERAPIJA.

Sāciet ne vēlāk kā trīs stundas pēc saņemšanas.

Slēgts ievainojums - penicilīns 2,0 pēc 4 stundām iv, v / m. vai ampicilīns 1,0 * 6r / dienā iv, i / m.

Iespiešanās, atklāta galvas trauma, stāvoklis pēc kraniotomijas, mehāniskās ventilācijas nepieciešamība, aspirācijas sindroms.

Penicilīns 3.0 pēc 4 stundām iv, iv un cefalosporīni, vēlams, trešās paaudzes (klaforans, ceftriaksons).

Apsveriet antibakteriālo līdzekļu (1 mg / kg kanamicīna vai 0,1 mg / kg gentamicīna vai 0,5 mg / kg dioksidīna) profilaktiskas subarahnoidālas ievadīšanas piemērotību..

Izmanto dažādu smaguma pakāpi TBI.

Ar tahikardiju; 110 sitieni minūtē - anaprilīns (obzidan) 20–40 mg * 1–4 r / dienā uz zondi vai citiem blokatoriem.

Uzmanību! Ja pacients saņem nimotopu, neizrakstiet blokatorus.

Ar ķermeņa temperatūras paaugstināšanos vairāk nekā par 37,50 C - nesteroīdie pretsāpju līdzekļi parastās devās (piemēram, analgin 50%, 2,0-4,0 iv * 3-4 r / dienā). Neefektivitātes gadījumā pacients tiek fiziski atdzesēts (piemēram, mitra iesaiņošana un pūšana ar gaisa plūsmu, ekstremitāšu iesaiņošana ar ledus burbuļiem utt.) Uz neirovegetatīvās blokādes fona (seduksēns, hlorpromazīns)..

4.1. Ārstēšana smaga pakāpes akūtā TBI periodā (pirmais periods).

Kritēriji: 3 - 8 punkti Glāzgovas skalā. Tiek ietekmēta smadzeņu augšējā un apakšējā daļa, medulla oblongata.

Klīnika: koma, retāk stupors, normotermija vai hipertermija, asinsspiediena pazemināšanās vai palielināšanās, sirdsdarbība, elpošanas ritma traucējumi. Iekšējo orgānu neirodistrofiskas izmaiņas, ādas integritāte, asinsspiediena asimetrija. Paredzamais šī perioda ilgums ir 7–14 dienas..

4.1.1 Tiopentāla nātrijs

2 līdz 4 mg / kg IV bolus. Pēc tam 0,5 līdz 3 mg / kg stundā nepārtraukti ar dozatoru vai bolus. Nātrija tiopentāla deva jāizvēlas, koncentrējoties uz klīniku: ķermeņa temperatūras normalizēšana, tahikardijas samazināšana, asinsspiediena normalizēšana, motora ierosmes apturēšana, pacienta sinhronizācija ar ventilatoru. Uzturiet virspusēju anestēziju (tā, lai pacients saglabātu patvaļīgu motoru mērenu aktivitāti, reakciju uz sāpju stimuliem, klepus refleksu. No 2 dienām samaziniet devu par aptuveni 50%. Ceturtajā dienā pārtrauciet zāļu lietošanu un izrakstiet ilgstošas ​​darbības barbiturātus, piemēram, 0,2 mg benzonāla * 1 - 2r / dienā.

Ar nestabilu hemodinamiku nātrija tiopentāla vietā tiek izmantota ataraktika (piemēram, seduxen ar ātrumu 10 mg / tilp. 3 - 5 r / dienā). Ja ir kombinēts ievainojums, tad papildus lietojiet narkotiskos pretsāpju līdzekļus.

4.1.2 Magnēzija terapija.

Ja nav kontrindikāciju (jānovērš hipovolemija, asinsspiediena sist.> 100 mmHg), ievadīšana jāsāk no brīža, kad pacients ierodas.

Magnija sulfāts: 20 ml 25% šķīduma (5 g) ievada intravenozi 15 līdz 20 minūtes, pēc tam intravenozu infūziju ar ātrumu 1 līdz 2 g / stundā 48 stundas. Magnija sulfāta lietošana ir kontrindicēta, ja pacientam ir nieru mazspējas simptomi.

Uzmanību! - Piešķirt pēc iespējas ātrāk. 8 stundas pēc traumas šāda terapija nav tik efektīva!

Ieceļot amatā, ņem vērā kontrindikācijas: strutainas infekcijas klātbūtne, šāviena brūces, peptiska čūla saasināšanās laikā utt..

Izvēlētās zāles ir metilprednizolona nātrija sukcināts. Citas glikokortikoīdu zāles var būt mazāk efektīvas..

Metilprednizolons 30 mg / kg bolus 10 līdz 15 minūtes. Tad dienas laikā 5 mg / kg / stundā ar dozatoru vai bolusu. Nākamo 48 stundu laikā - 2,5 mg / kg stundā. Citi glikokortikoīdu preparāti - ekvivalentās devās.

Ja nav pietiekama zāļu daudzuma, lietojiet mazākās devās.

4.1.4 Tirilazad Mesylate

(Fridox) 1,5 mg / kg iv. ik pēc 6 stundām 8 dienas.

Piezīme: ārstēšanas kursa ar šīm zālēm izmaksas ir vairāki tūkstoši dolāru. Ja nav norādītas zāles, tad Vit. "E" 30% - 2,0 v / m * 1 lpp. dienā 8 dienas.

4.1.5 infūzijas terapija.

Vienmērīgi dienas laikā - 2,0 -2,5 litri (30 - 35 ml / kg / dienā) 2 dienas. Fizikāls šķīdums 0,9% in.

Vienmērīgi dienas laikā - 1,5–2,0 litri (25–30 ml / kg dienā)

Sākot no otrās beigām vai trešās dienas sākumā, notiek pāreja uz zondes uzturu ar kaloriju saturu

1 -1,5 Kcal / dienā ar kopējo tilpumu līdz 1,5 - 2,5 L / dienā.

Turpmākajās dienās kaloriju daudzums pakāpeniski tiek pielāgots pacienta patiesajām vielmaiņas vajadzībām.

4.2. Ārstēšana akūtā vidēja lieluma TBI perioda periodā (pirmais periods).

Kritēriji: 9 - 12 punkti Glāzgovas skalā. Tiek skartas smadzeņu puslodes, ekstrapiramidālā sistēma

Klīnika: stupors, hipokinēzija, hipomimija, paaugstināts ekstremitāšu muskuļu tonuss, kataleptiskais stāvoklis, hipertermija> 37 320 osm / l osmodiurētiskos līdzekļus nelieto.

6.2. Ja norādītā terapija nedarbojas, tiek parādīts, ka pacients tiek pārvietots uz mehānisko ventilāciju un nātrija tiopentāla iecelšanu, kā aprakstīts 4.1. Sadaļā. Bet šajā gadījumā nātrija tiopentāla pirmā (piesātinošā deva) tiek palielināta līdz 8 - 10 mg / kg.

6.3 Hidrocefālijai ir indicēta šķidruma aizplūšana caur kambaru katetru. Bet tas ne vienmēr ir iespējams, palielina strutainu komplikāciju risku.

6.4 Mērena hipotermija (31–330 C), kas tiek veikta dažu stundu laikā, ir diezgan efektīva, taču tai ir nepieciešams īpašs aprīkojums un tā joprojām nav pieejama.

6.5 Smagākajos gadījumos: strauji pasliktinoties neiroloģiskiem simptomiem (stundām un minūtēm) un ja nav citu terapijas metožu ietekmes, ja nevar izmantot citas metodes (piemēram, zemu sistēmisku asinsspiedienu), var izmantot hipertonisku nātrija hlorīda šķīdumu..

Ātri 7,5% nātrija hlorīda šķīduma infūziju (4–5 minūtes) veic ar ātrumu 4 ml / kg. Tad ārstēšana ir paredzēta šīs sadaļas 6.2. Punktā (biežāk) vai 6.1.

7. PNEUMONIJAS NOVĒRŠANA UN Ārstēšana.

Sanitārija - diagnostiskā fibrobronhoskopija. Traheo - bronhu koku pārbaude obligāti jāveic pirmajās stundās pēc traumas. Bronhoskopijas daudzveidība ar mehānisko ventilāciju tiek noteikta individuāli, atkārtoti ieceļot bronhu obstruktīvā sindroma progresēšanu.

2. pagriežas gultā ik pēc divām stundām.

3.Mutes dobums ik pēc sešām stundām.

4. Strutainas izdalīšanās klātbūtnē no endotraheālās caurules traheostomija - antibiotiku, antiseptiķu ievadīšana tajā.

5. Traheostomijas uzlikšana ir norādīta, ja pēc nedēļas pēc intubācijas pacients nevar patstāvīgi un patvaļīgi klepot krēpu. Traheostomija ir indicēta agri, ja paredzamais samaņas traucējumu ilgums pārsniedz 2 nedēļas.

8. TRAUMATISKS meningīts,

Biežāk tas notiek 2. un 6. dienā no traumas brīža. Diagnozei ir norādīta subarachnoid punkcija, cerebrospinālā šķidruma bakterioskopija. Ārstēšana jāsāk tūlīt pēc diagnozes noteikšanas.!

Ar traumatisku meningītu, ja iepriekš neesat ārstējies:

Penicilīns 3,0 * 12 r / dienā iv + trešās paaudzes cefalosporīni, piemēram, cefotaksīms (klaforans) 2,0 * 6 r / dienā vai ceftriaksons 2,0 * 2 r / dienā iv + gentamicīns 0,2 mg / kg vai kanamicīns 2 mg / kg subarachnoid.

Ja norādītajā terapijā nav efektu divu dienu laikā, apsveriet iespēju lietot vienu vai vairākas no šīm zālēm: meronem vai tienam 4–6 g / dienā, dioksidīns 1,0–1,2 g / dienā, ciproflosacīns 1,2–1 8 g / dienā Ar penicilīniem izturīgu kokļveida mikrofloru - rifampicīnu 0,9–1,2 g / dienā vai vankomicīnu 3–4 g iv. Visu šo zāļu dienas deva tiek ievadīta intravenozi 3-4 devās.

Amikacīns 1 mg / kg vai brulamicīns 0,2 mg / kg tiek ievadīts subarahnoidāli.

Papildus: metrogils 500 mg * 4 r / dienā iv - ja ir aizdomas par anaerobām infekcijām, ja ir smadzeņu abscess.

neinjicējiet penicilīna subarachnoid (ļoti bieži attīstās smags konvulsīvs sindroms).

katru dienu (ar smagu meningītu) vai katru otro dienu (ar stabilu pozitīvu dinamiku) veiciet subarahnoidālas punkcijas, līdz cerebrospinālais šķidrums tiek sanitizēts.

9. PACIENTU PĀRVALDĪBAS ĪPAŠĪBAS AR DAŽĀM NEiroķirurģiskām intervencēm

pēc operācijām, kas saistītas ar kraniotomiju smadzeņu ievainojumā ar saglabātu apziņu (pacientiem bez izteikta smadzeņu kontūzijas, smadzeņu hipertensijas pazīmēm), iespaidu lūzumu, arkas lūzumu, epi un subdurālām hematomām maza apjoma agrīnā stadijā utt..

Ekstubējiet pacientu uz pilnībā atjaunotas apziņas fona, parasti ne agrāk kā 2 stundas pēc intervences beigām.

Pēcoperācijas periodā nelietojiet narkotiskos pretsāpju līdzekļus. Ja nepieciešams (kombinēta trauma), ir atļauts tos lietot samazinātām devām, organizējot nepārtrauktu pacienta uzraudzību.

Lai kompensētu ikdienas šķidruma zudumus, izmantojiet 0,9% nātrija hlorīda šķīdumu.

Pacientam jāatrodas gultā ar paceltu galvas galu.

Narkotiku ārstēšana, tāpat kā mērena TBI ārstēšanā (4. sadaļa).

Galvas traumas klasifikācija, simptomi, ārstēšana un sekas

Traumatiski smadzeņu ievainojumi - galvaskausa kaulu bojājumi, kas radušies mehāniskā stresa dēļ. Pēc traumas rakstura var būt atklāts un slēgts. To pavada smagi simptomi, bieži provocē komplikācijas. Smagos gadījumos galvas traumas var būt letālas..

Kas ir smadzeņu traumas??

TBI ir jebkura galvas trauma, ko papildina normālas ķermeņa darbības pārkāpums. Nelielas traumas tiek uzskatītas par vismazāk smagām: griezumi, vietēji sasitumi.

Smagi smadzeņu ievainojumi ir:

  • Galvaskausa lūzumi.
  • Kontūzija.
  • Kratot.
  • Intrakraniāla asiņošana.

Patoloģijas briesmas ir saistītas ar lielu smadzeņu integritātes pārkāpuma varbūtību. Tas var izraisīt nāvi, invaliditāti un citas nopietnas sekas..

TBI klasifikācija

Smadzeņu traumatisko traumu klasifikācijai ir dažādas pieejas. Kritēriji dalīšanai sugās ir TBI smagums, iekļūstošu brūču klātbūtne. Ar galvaskausa ievainojumiem smadzeņu traumas ne vienmēr notiek. Tas norāda uz nepieciešamību pareizi atpazīt simptomus, lai noteiktu patoloģijas smagumu..

Galvas traumu klasifikācija pēc Gaidara

Ļauj precīzi noteikt galvas traumas mehānismu. Tajā pašā laikā stāvokļa smagumu novērtē, vizuāli novērtējot skarto zonu.

Iesniegtajā galvas traumu klasifikācijā ir:

  • ĢM traumas (vieglas, vidēji smagas, smagas).
  • Kratot.
  • Smadzeņu saspiešana (ar vai bez ievainojumiem, hematomas, tūska).

Tiek izcelti arī saistītie nosacījumi:

  • Galvaskausa lūzumi.
  • Subhell asiņošana.
  • Cerebrospinālā šķidruma spiediena pārkāpums.

Veiksmīgai klasifikācijai tiek ņemts vērā pacienta vispārējais stāvoklis, vienlaicīgas patoloģijas un dzīvībai svarīgu procesu traucējumi.

Klasifikācija pēc galvaskausa kaulu bojājuma pakāpes

Ar galvas traumām vienmēr ir iespējama asiņošana un infekcija..

Ņemot to vērā, izšķir šādus smadzeņu traumatisko traumu veidus:

  • Slēgta galvas trauma. Patoloģija, kurā netiek pārkāpta galvas mīksto audu integritāte. Šajā grupā ietilpst galvas traumas, kurās ir virspusējas traumas: nobrāzumi, griezumi, bet kaulu audi netiek ietekmēti. Visizplatītākā slēgtā galvas trauma - smadzeņu satricinājums.
  • Atvērt TBI. Tā ir patoloģija, kurā tiek pārkāpta galvaskausa integritāte, visbiežāk arkas un pamatnes lūzumi. Atklāts galvaskausa smadzeņu ievainojums rada lielas briesmas iespējamās asiņošanas, infekcijas, audu bojājumu dēļ ar kaulu fragmentiem.

Atvērtie TBI ir iekļūstoši un nepenetrējoši. Ar iekļūstošajiem audiem smadzeņu audi paliek nemainīgi, savukārt iekļūstošajiem audiem pievieno asari vai citi bojājumi..

Smaguma klasifikācija

Patoloģijas intensitāte tieši ir atkarīga no darbojošos mehānisko faktoru izturības. Tas ietekmē upura stāvokļa smagumu, iespējamo patoloģijas iznākumu nākotnē..

Ņemot vērā smagumu, ir:

  • Smags.
    Raksturīgs ar būtisku bojājumu cietajiem un mīkstajiem audiem. Pacients ir smagā stāvoklī. Izpaužas komai raksturīgie simptomi, nāves pazīmes. Smagi craniocerebrāli ievainojumi ietver saasinātas formas lūzumus, sasitumus, saspiešanu, iekšējās asiņošanas.
  • Vidēja.
    Pavada mērena smaguma izpausmes. Starp iedarbinošajiem faktoriem ir sasitumi, satricinājumi, kaulu plaisas, asiņošana.
  • Plaušas.
    Bojājums attīstās ar zemu simptomu intensitāti. Nav saasinošu izpausmju. Starp viegliem traumatiskiem smadzeņu ievainojumiem, nekomplicētiem satricinājumiem un sasitumiem.

Traumatiskas smadzeņu traumas cēloņi

Patoloģijām, kas saistītas ar galvaskausa bojājumiem, ir daudzfaktoriāla etioloģija. Visbiežāk tos iegūst mehāniskas ietekmes dēļ uz galvu.

  • Kicks
  • Krīt no augstuma
  • Penetrējoši bojājumi (ieskaitot pistoles brūces)
  • Smadzeņu saspiešana (piemēram, negadījumā)

Galvas traumas cēloņi ir faktori, kuriem ir nelabvēlīga mehāniskā iedarbība. Galvaskauss ir viens no spēcīgākajiem kauliem ķermenī, bet bieži tā integritāte tiek salauzta mājās vai darba vietā.

Pacientu ar galvas traumu stāvokļa gradācija

Ar gradāciju aprakstiem var precīzi noteikt patoloģijas raksturu, pamatojoties uz pacienta vispārējo stāvokli, viņa veselības izmaiņām. Ir 5 gradācijas, kas atbilst noteiktai smaguma pakāpei un atspoguļo pavadošos procesus, kas pavada smadzeņu traumu.

Apmierinoši kritēriji

Apmierinošs stāvoklis galvenokārt ir raksturīgs viegliem slēgtiem galvaskausa smadzeņu bojājumiem. Galvenais kritērijs ir intensīvu TBI simptomu neesamība..

Novērtēšanas papildu kritēriji:

  • Apziņas traucējumu trūkums
  • Vital vērtības normas robežās
  • Fokālo simptomu neesamība vai mazs smagums
  • Nav pastiprinošu neiroloģisku simptomu

Atbilstība uzskaitītajiem kritērijiem norāda, ka TBI ir niecīgs. Pacienta dzīvībai briesmas nedraud un invaliditāte tiks atjaunota īsā laika posmā, ja tiks piemērota terapija..

Kritēriji vidēja smaguma pakāpei

Norāda izpausmes, kas raksturīgas slēgtiem bojājumiem un mērenu oklūziju. Pacienta stāvoklis ir pasliktinājies, salīdzinot ar apmierinošu, tomēr smagi saasināti simptomi neparādās.

  • Apziņa nemainās, retāk ar apdullināšanas pazīmēm
  • Svarīgi rādītāji netiek pārkāpti
  • Neliela bradikardija ir pieļaujama
  • Fokālie simptomi

Slēgta vai atvērta KMT, kas atbilst aprakstītajiem kritērijiem, nerada draudus dzīvībai. Pareiza terapijas prognoze ir labvēlīga.

Smagie kritēriji

Tas ir raksturīgs sarežģītām smadzeņu traumām. Pacienta stāvoklis ievērojami pasliktinās, salīdzinot ar normu. Vairumā gadījumu nepieciešama hospitalizācija..

  • Apziņas traucējumi (tūska, apdullināšana)
  • 1 vai 2 vitālā indikatora novirzes no normas
  • Fokālo simptomu rašanās (puslodes, galvaskausa vai cilmes simptomi)

Atbilstība šim nosacījumam norāda uz draudiem dzīvībai. Izdzīvošanas varbūtība ir atkarīga no aprūpes ilguma un kvalitātes. Prognoze ir slikta, jo nepieciešama ilgstoša atveseļošanās..

Īpaši kritēriji

Viņi raksturo stāvokli, kas rodas ar smagiem traumatiskiem smadzeņu ievainojumiem. Pastāv liela nāves varbūtība. Pacienta atveseļošanās prognoze ir nelabvēlīga. Tas ir saistīts ar smagu smadzeņu bojājumu, kas noved pie invaliditātes..

  • Bezsamaņā pacients komā
  • Būtiska vitālo rādītāju novirze no normas
  • Intensīvi cilmes simptomi
  • Izteiktas galvaskausa un puslodes izpausmes

Termināļa stāvokļa kritēriji

Terminālo fāzi pavada izpausmes, kurās izdzīvošanas varbūtība ir minimāla. Nāve var notikt tūlīt pēc traumas..

  • Pacients atrodas komā
  • Tiek atzīmētas dzīves procesu kritiskās novirzes
  • Stumbra simptomi izpaužas ar pilnīgu refleksu trūkumu

Traumatiskas smadzeņu traumas simptomi

Traumatiskas smadzeņu traumas klīniskā aina un simptomi ir atkarīgi no galvas traumas veida, galvas traumas smaguma pakāpes, perioda, nokarto traumu klātbūtnes un citiem faktoriem..

  • Akūta.
    Sastāv no 2 līdz 10 nedēļām atkarībā no smaguma pakāpes. Periods atspoguļo laika posmu starp galvaskausa bojājumiem un pamatfunkciju stabilizāciju..
  • Starpposms.
    Tas ilgst no 6 mēnešiem līdz 1 gadam. To papildina bojāto zonu reģenerācija un rezorbcija, kompensācijas procesu aktivizēšana, lai atjaunotu ĢM funkcijas.
  • Tālvadība.
    Galīgais atveseļošanās periods pēc akūtas galvas traumas, kas ilgst 3 gadus.

Smadzeņu satricinājums

Visizplatītākā galvas trauma (līdz 80% gadījumu). To raksturo īslaicīgs smadzeņu darbības pārtraukums galvaskausa iekšējās pārvietošanas dēļ. Dažreiz tas notiek neizpaustā asimptomātiskā formā..

  • Nogurums, nogurums
  • Cephalgia
  • Īslaicīgs samaņas zudums pēc traumas
  • Īstermiņa amnēzija
  • Vienreizēja vemšana
  • Ātra elpošana
  • Miegainība

Atveseļošanās periods, ja nav pastiprinošu faktoru, ilgst apmēram 2 nedēļas. Šajā periodā ir iespējamas blakusparādības: drudzis, slikta dūša ar vemšanu, apetītes trūkums, reibonis.

Smadzeņu traumas (UGM)

Tas ir galvas ievainojums, kurā tiek bojāti audi. Atšķirīga iezīme ir mirušo nervu audu fokusa klātbūtne. Visbiežāk notiek temporālajās, frontālās vai pakauša daivās.

  • Samaņas zudums (līdz 30–40 minūtēm)
  • Mērena vai intensīva cefalģija
  • Slikta dūša
  • Reibonis
  • Atmiņas zudums
  • Smaga elpošanas mazspēja
  • BP pieaugums

Simptomu ilgums ir atkarīgs no procesa smaguma. Ar neapgrūtinātu kursu izpausmes pilnībā izzūd pēc 2-3 nedēļām.

Smadzeņu saspiešana

Tas ir process, kas notiek vienlaikus ar TBI un kurā audi tiek saspiesti. Parasti tas notiek hematomu dēļ, ņemot vērā cerebrospinālā šķidruma spiediena palielināšanos. Šī komplikācija tiek atzīmēta 55% gadījumu.

  • Apziņas traucējumi
  • Cephalgia
  • Bieža vemšana
  • Kustību koordinācijas trūkums
  • Garīgā uzbudinājums
  • Krampji
  • Traucējumi refleksu darbībā
  • Bradikardija
  • BP pieaugums
  • Oftalmoloģiski traucējumi

Briesmas ir tādas, ka pārkāpums nepārtraukti progresē. Tā rezultātā palielinās letālu seku risks. Nepieciešama steidzama hospitalizācija.

Cietušo pārbaude ar traumatisku smadzeņu traumu

Pareiza diagnoze ir svarīgs process, kas ietekmē turpmāku ārstēšanu. Sākotnēji cietušais, ja viņš ir pie samaņas, noskaidro bojājuma cēloni un apstākļus. Dažreiz pacientam attīstās amnēzija pēc galvas traumas, kuras dēļ viņš neatceras kritienu vai insultu. Tāpēc jums jāpārbauda galva, lai noteiktu bojājuma pazīmes..

Asinsrite orbītā, deguna un ausu asiņošana norāda uz galvaskausa lūzumu. Tiek atzīmēta CSF plūsma. Diagnozes noteikšanai ir svarīgi noteikt apziņas stāvokli. Visnopietnākais stāvoklis ir koma, kurā cietušais neuzrāda reakciju uz stimuliem un nav apziņas pazīmju..

Papildu pārbaudes smagā stāvoklī

Paasinātiem simptomiem nepieciešama galvaskausa traumas papildu diagnoze. Ja pacientam ir komas pazīmes, nomākta apziņa, krampji, izpausmes, kas norāda uz iekšēju asiņošanu, nepieciešama papildu pārbaude.

Neiroloģijā tiek izmantotas šādas metodes:

  • Tomogrāfijas metodes
  • Encefalogrāfija
  • ICP mērīšana
  • Galvaskausa bojājuma vizuāls novērtējums
  • Elpceļu pārbaude
  • Mugurkaula rentgenstūris

Balstoties uz izmeklēšanas rezultātiem, tiek noteikta diagnoze, tiek nozīmēta atbilstoša terapija.

Ārstēšana

Upuriem tiek nozīmēta visaptveroša smadzeņu traumatisma ārstēšana. Terapeitisko procedūru raksturs tieši ir atkarīgs no pacienta stāvokļa. Vieglus ievainojumus ārstē ambulatori, bet ar iepriekšēju medicīnisku atļauju. Ar vidēji smagiem vai smagiem bojājumiem hospitalizācija ir obligāta, jo šādai ārstēšanai pēc galvas traumas nepieciešama pastāvīga uzraudzība.

Palīdzība pirms ārstu ierašanās

Atveseļošanās prognoze tieši ir atkarīga no sniegtās pirmās palīdzības kvalitātes. Pirmkārt, cietušajam jāizsauc ātrā palīdzība. Pārvadāšana ar sevi ir pieļaujama tikai ar vieglām patoloģijas formām..

Ja pacients ir bezsamaņā, vispirms pārbaudiet elpceļus. Ja nepieciešams, tos notīra manuāli. Pacientu ieteicams novietot uz sāniem (pretēji bojājuma vietai), lai, vemjot, masas brīvi izietu no mutes dobuma.

Ja rodas asiņošana, pacientam tiek uzlikts pārsējs. Nav ieteicams samitrināt ar antiseptiskiem līdzekļiem, bet tikai piestiprināt pie brūces, lai apturētu asins zudumu.

Ja jums ir aizdomas par vienlaicīgu mugurkaula ievainojumu, pacients jāmobilizē. Pēc galvas traumas ir aizliegts dot zāles, lai neietekmētu simptomus..

Kad ārstēšana nepieciešama tikai slimnīcā?

Par nopietniem galvas ievainojumiem nepieciešama hospitalizācija. Vienīgie izņēmumi ir vieglu slēgtu ievainojumu gadījumi, kuros dzīvībai nedraud..

Hospitalizācija nepieciešama ar šādiem simptomiem:

  • Apziņas apspiešana
  • Smagi fokālie simptomi (krampji, paralīze, traucēti refleksi)
  • Atvērtie lūzumi
  • Asiņošana no ausīm, deguna
  • Epilepsijas lēkme
  • Ilgstošs samaņas zudums
  • Ilgstoša amnēzija

Šīs izpausmes norāda uz lielu galvas traumas negatīvu seku varbūtību. Tādēļ pacientam jāatstāj medicīniskā uzraudzībā līdz pilnīgai atveseļošanai.

TBI sekas

Biežas galvas traumas sekas ir fizioloģisko procesu nepareiza darbība un dzīvībai svarīgo pazīmju novirze no normas. Tas ir saistīts ar bojājumiem smadzeņu zonās, kas ir atbildīgas par noteiktiem procesiem..

Iespējamās galvas traumas komplikācijas:

  • Elpošanas mazspēja
  • Smadzeņu hipoksija
  • Smadzeņu pārvietojums
  • Pūkstošie-iekaisuma procesi
  • Kaulu fragmentu bojājumi nervu audos
  • Intracerebrāla asiņošana
  • Smadzeņu edēma

Starp traumatiskas smadzeņu traumas komplikācijām ir infekcijas slimības: meningīts, encefalīts. Nav izslēgts abscesa attīstības risks.

Slēgta galvas traumas sekas ir pietūkums, iekšēja asiņošana un smadzeņu saspiešana traucētas cerebrospināla šķidruma cirkulācijas dēļ..

Atklātu galvas traumu ilgtermiņa sekas ir invaliditāte, paralīze, oftalmoloģiski traucējumi un atmiņas traucējumi. Ir iespējami garīgi traucējumi un traucējumi. Ja netiek sniegta savlaicīga palīdzība, šāds kaitējums neizbēgami novedīs pie nāves..

Prognoze par atveseļošanos no dažāda smaguma galvas traumas

Atveseļošanās prognoze ir atkarīga no bojājuma nopietnības. Ar labvēlīgu kursu tiek samazināts galvas traumas negatīvu seku risks. Šis iznākums ir raksturīgs vieglai un mērenai pakāpei, ja nav komplikāciju un vienlaicīgu slimību..

Slikta prognoze edēmas vai iekšējas asiņošanas gadījumā. Šādos gadījumos palielinās nopietnu seku iespējamība pēc galvas traumas, kuras dēļ pacients zaudē spēju normāli darboties. Atveseļošanās no smagiem ievainojumiem ilgst ilgāk nekā ar plaušām - līdz 5 gadiem.

Rehabilitācija

Lai samazinātu negatīvo seku smagumu pēc galvas traumas un paātrinātu bojāto vietu atjaunošanu, nepieciešama pareiza rehabilitācija. Darbību raksturs tiek noteikts, ņemot vērā konkrētā pacienta klīniskā attēla specifiku.

Vispārējā rehabilitācija ietver šādas aktivitātes:

  • Gultas režīms
  • Fizisko aktivitāšu izslēgšana
  • Narkotiku terapija
  • Elpošanas vingrinājumi
  • Pareiza uzturs
  • Smadzeņu samazināšana
  • Cerebrospinālā šķidruma normālas cirkulācijas atjaunošana

Ārstējot, tiek izmantotas dažādas metodes. Vieglas formas var ārstēt bez narkotikām vai procedūrām, radot optimālus apstākļus atveseļošanai. Smagus ievainojumus ārstē ar medikamentiem, fizioterapiju, operācijām.

Traumatisku smadzeņu traumu ilgtermiņa sekas var rasties pat ar viegliem bojājumu veidiem. Tāpēc ar profilaksi ir jānovērš patoloģija..

TBI profilakse

Mērķtiecīga galvas traumas novēršana var novērst nopietnas sekas un dažos gadījumos glābt upura dzīvību. Galvenais notikums ir vērsts uz kaitīgu faktoru novēršanu.

Lai novērstu traumatisku smadzeņu traumu, ieteicams:

  • Novērst izciļņus, kritienus
  • Darbā izmantojiet individuālos aizsardzības līdzekļus
  • Valkājiet neslīdošus apavus
  • Pareizi grupēt kritiena gadījumā
  • Novērst sporta traumas
  • Lietojiet kaulu stipruma zāles
  • Atteikties no sliktiem ieradumiem

Lai novērstu komplikācijas, pacientiem, kuri saņēmuši galvas traumu, ieteicams veikt mērenu vingrinājumu fizioterapijas vingrinājumu, masāžu, manuālās terapijas, diētas noteikšanas veidā..

Galvaskausa ievainojumi ir izplatīta patoloģiju grupa, kuras briesmas slēpjas iespējamā smadzeņu bojājumā. Izšķir vieglas un smagas galvas traumas, kas atšķiras pēc simptomiem, ārstēšanas metodes un atveseļošanās perioda. Galvaskausa smadzeņu traumu gadījumā jums jāizsauc ātrā palīdzība, jo sevis ārstēšana nav pieļaujama.

Bērna galvas traumas simptomi, ārstēšanas pazīmes un sekas

Pirmā palīdzība TBI

Smadzeņu traumas smagums, simptomi un sekas

Plaša smadzeņu asiņošana: insulta cēloņi un sekas

Bērns sitis ar galvu: ko darīt un kam pievērst uzmanību?

Slēgta galvaskausa smadzeņu trauma (CCT)

Diezgan nopietnas galvas traumas, kurām nepieciešama ārkārtas hospitalizācija un ilgstoša ārstēšana, ir traumatiskas smadzeņu traumas (TBI), kas bojā audus, galvaskausa kaulus un smadzeņu oderi. Ir atvērti (CST), ar mīksto audu un cīpslu ķiveres integritātes pārkāpumu, kas aptver galvaskausu, un slēgti (CST) ievainojumi, piemēram, smadzeņu satricinājums, kontūzija, smadzeņu saspiešana ar audu integritātes neesamību un cīpslas galvaskausa izstiepums. Saskaņā ar statistiku, letāli ievainojumi veido 2/3 no TBI gadījumiem.

p, blockquote 2.0,0,0,0 ->

Traumu cēloņi un sekas

p, burtzīme 3,0,0,0,0,0,0 ->

Bojājums galvaskausam var rasties:

p, blockquote 4,0,0,0,0,0 ->

  • Mehānisko transportlīdzekļu negadījums.
  • Šoks (sišana, mājas traumas, sporta traumas).
  • Nejaušs / tīšs kritiens no augstuma. Letāli ievainojumi var rasties, ja jūs nokrīt pat no neliela augstuma, kas nepārsniedz jūsu paša augstuma augstumu..

Ar fiziskiem bojājumiem galvaskausa kaula kauliem, smadzeņu struktūrām, nervu saknēm un asinsvadiem smadzenes tiek traucētas. Pat vismazāko izmaiņu dēļ, kas notiek neironos, bojātā apgabala funkcija ievērojami cieš.

p, burtu pēdiņa 5,0,0,0,0 ->

Ar spēcīgu triecienu neironu nesazarošanās procesi vērpjas un stiepjas. Viss kaitīgā impulsa spēks krīt uz smadzeņu pusložu un medulla oblongata nodaļu. Intracerebrālo struktūru spiediena atšķirības noved pie mikrohemorāģijas veidošanās, kas saistīta ar mazāko kapilāru plīsumu.

p, bloka pēdiņa 6.0,1,0,0 ->

Intrakraniālo asinsvadu bojājumi tiek uzskatīti par vienu no visnopietnākajiem un bīstamākajiem galvas ievainojumiem. Rezultātā kaimiņu smadzeņu reģionos notiek asiņošana, kas izraisa akūtus galvassāpju, nelabuma un vemšanas epizodes. Šādu apstākļu sekas var būt visbēdīgākās. Bieži pacientiem ar TBI, pat pēc ilgstošas ​​rehabilitācijas, tiek novērota ekstremitāšu parēze un smadzeņu kognitīvie traucējumi..

p, bloka pēdiņa 7,0,0,0,0 ->

Klasifikācija CCTV

p, blockquote 8,0,0,0,0 ->

Pēc traumas veida galvaskausu iedala:

p, burtzīme 9,0,0,0,0 ->

  • Izolēts.
  • Kombinēts (ar citu orgānu bojājumiem).
  • Kombinēts (kad ķermeni ietekmē citi negatīvi faktori).

Pēc smadzeņu audu bojājuma veidiem ir:

p, burtu pēdiņa 10,0,0,0,0 ->

  • Smadzeņu saspiešana. Tas notiek augošā un neaugošā veidā, tas ir saistīts ar lieliem veidojumiem, kas ievērojami samazina intrakraniālo telpu. Ar galvaskausa velves lūzumiem smadzenes izspiež fragmenti, kaulu fragmenti un citi svešķermeņi, ko sauc par neaudzējošu kompresiju. Jebkura veida hematoma ir augošs tips: subhell, intraventrikulāra, epidurāla. Šādiem pacientiem, kā arī veidojušās hematomas gandrīz tūlīt pēc traumas, tiek novērotas smadzeņu struktūru primārā bojājuma klīniskās izpausmes..
  • Smadzeņu zilumi. Smadzeņu struktūras ir ievainotas, un veidojas nervu šķiedru nekrotiskais fokuss.
  • Satricinājums. Rodas, ja tiek pakļauts nelielam traumatiskam impulsam. Lielākā daļa cietušo ar galvas traumām saskaras ar šo problēmu. Patoloģiju raksturo īslaicīgs ģībonis pēc trieciena. Bieži pacienti sūdzas par sajūtu pirms vemšanas, retāk tās epizodes: reibonis, letarģija, sāpes, kad acs āboli griežas.

Visnekaitīgākā, bet ne mazāk nopietnā, ārstnieciskā, slēgtā galvaskausa smadzeņu trauma ir (SHM) satricinājums ar nervu galu izstiepšanu, neizraisot asinsvadu traucējumus un izteiktu smadzeņu struktūras izmaiņu izpausme.

p, bloka pēdiņa 11,0,0,0,0 ->

Satricinājuma smagums

p, bloka pēdiņa 12,1,0,0,0 ->

Trīce ir sadalīta gan trieciena, gan smaguma ziņā:

p, bloka pēdiņa 13,0,0,0,0 ->

  • Vienkārši. To raksturo tas, ka nav samaņas zuduma vai tā īslaicīgas zaudēšanas vairākas minūtes. Upurim var būt galvassāpes, vemšana, sejas bālums (vai apsārtums), svīšana. Gados vecākiem pacientiem bieži tiek konstatēts asinsspiediena paaugstināšanās. Ar hipotensiju tas var ievērojami samazināties. Līdzīgi simptomi tiek novēroti 15 minūšu laikā un izzūd bez sekām. Ja cilvēks tiek ievainots alkohola / narkotisko vielu ietekmē, nepatīkami simptomi saglabājas ilgāk.
  • Vidēja. To raksturo samaņas zudums līdz piecām minūtēm, reibonis, galvas sāpes, slikta dūša. Izteikta šī stāvokļa pazīme ir pārkāpums, apjukums, troksnis ausīs. Pārbaudot cietušo, tiek atklāta nelielu sasitumu klātbūtne acu zonā. Reģistrēta arī fotofobija, sonofobija, koncentrācijas zudums. Smadzeņu traumas instrumentālā diagnostika (aprēķināta, magnētiskās rezonanses attēlveidošana, elektroencefalogrāfija) neatklāj smadzeņu audu pārkāpumus un citas CCTV raksturīgās patoloģijas.
  • Smaga pakāpe. Tiek atzīmētas nozīmīgas hematomas ap acīm, ģībonis, kas ilgst vairāk nekā piecas minūtes, intensīva cephalgia, vemšana, atmiņas traucējumi un citi neiroloģiski simptomi. Šajā gadījumā cieš sirds un plaušu sistēmas darbs, kas prasa tūlītēju medicīnisku iejaukšanos.

Viegls, kā arī mērens smadzeņu satricinājums apdraud veselību ne mazāk kā smagas formas slēgta galvaskausa traumas. Tādēļ pacientam nepieciešami atbilstoši terapijas un uzraudzības speciālisti.

p, bloka pēdiņa 14,0,0,0,0 ->

Satricinājuma sekas, ja netiek veikta pienācīga ārstēšana, var rasties jebkurā laikā un izraisīt:

p, bloķētā pēdiņa 15,0,0,0,0 ->

  • Nomākts stāvoklis.
  • Pēkšņas garastāvokļa maiņas.
  • Smadzeņu edēma.
  • Redzes asuma un dzirdes zudums.
  • Atmiņas pasliktināšanās.
  • Neiroze.
  • Migrēnas lēkmes.
  • Meningioma, smadzeņu vēzis.

Kā es varu Jums palīdzēt

p, burtu pēdiņa 16,0,0,0,0 ->

Nav svarīgi, kādu satricinājumu cilvēks saņēma (viegls, mērens, smags). Galvenais ir nekavējoties izsaukt ārstus un sniegt viskompetentāko pirmo palīdzību traumatiskas smadzeņu traumas gadījumā, kuras pamatus jāzina visiem.

p, blockquote 17,0,0,0,0,0,0 ->

Jums jāveic šādas darbības:

p, bloka pēdiņa 18,0,0,1,0 ->

  • Pārbaudiet, vai cietušajam nav atvērtu brūču. Ja iespējams, apstrādājiet un pārsēju..
  • Ielieciet kaut ko aukstu zilumam.
  • Nedodiet ūdeni, pārtiku, zāles.
  • Centieties ierobežot pacienta kustību.
  • Ja viņš ir bezsamaņā - pirmā palīdzība satricinājumā - pagrieziet ķermeni uz labo pusi un salieciet kreiso roku / kāju pie elkoņa / ceļa.
  • Nodrošiniet skābekli.
  • Novietojiet zem galvas nelielu paaugstinājumu (jaka, spilventiņš).
  • Vemjot, pagrieziet galvu vai nolaidiet to tā, lai vemšana nebūtu aizrīšanās.

Jūs nevarat atdzīvināt cilvēku, palēninot, saraujot viņu, stādot, paceļot traumas gadījumā, ja nav / nav galvaskausa kaulu lūzumu un citas traumas. Aizliegts iesist upurim uz vaigiem un uz galvas. Nav ieteicams mēģināt to pārvietot vai transportēt bez sākotnējās speciālista pārbaudes.

p, burtu pēdiņa 19,0,0,0,0 ->

Diagnostikas un terapeitiskie pasākumi

p, bloka pēdiņa 20,0,0,0,0 ->

Pat viegla TBI ir pilna ar nervu sistēmas funkcionāliem traucējumiem (līdz epilepsijai), traucētu smadzeņu asinsriti un cerebrospinālā šķidruma dinamiku. Pēc hospitalizācijas diagnozi var apstiprināt, izmantojot modernās pētījumu metodes (ultraskaņa, galvas un kakla asinsvadu MR, rentgena starojums) un šauru speciālistu pārbaude: neirologs, okulists, traumatologs.

p, blockquote 21,0,0,0,0 ->

Galvenais satricinājuma ārstēšanas pamatā ir pacienta atpūtas nodrošināšana (gultas režīms ar ierobežotu grāmatu, tablešu un citu sīkrīku lietošanu). Turpmākā terapija un hospitalizācijas ilgums ir atkarīgs no smadzeņu bojājuma pakāpes, pacienta vispārējā stāvokļa un klīnisko pazīmju smaguma:

p, bloka pēdiņa 22,0,0,0,0 ->

  • Miega normalizēšana palīdz bromkofeinovaya mikstūrā.
  • Pretsāpju līdzekļi var samazināt galvassāpju smagumu..
  • Metabolismu nervu audos var uzlabot, ieviešot 40% glikozes šķīdumu, nootropiskas zāles, B, C vitamīnus.
  • Euphyllinum, Trenatal uzlabo šķidruma cirkulāciju.

Rehabilitācijas periodā pēc satricinājuma (2–3 mēneši) nevajadzētu lietot alkoholu, pārcelties uz vietu ar citiem klimatiskajiem apstākļiem vai uzturēties atklātā saules gaismā..

p, bloka pēdiņa 23,0,0,0,0 -> p, bloka pēdiņa 24,0,0,0,1 ->

Ir svarīgi nodrošināt vieglu darbu atgūstamajai personai. Kā mājas līdzekļus eksperti iesaka lietot sedatīvus ārstniecības augus, kas normalizē nervu sistēmu: māte, piparmētra, citrona balzams, āmuļi. Cepti un sāļie ēdieni tiek izslēgti no uztura.

Publicēšanas datums: 2018/11/30

Neirologs, refleksologs, funkcionālā diagnostika

Pieredze 33 gadi, augstākā kategorija

Profesionālās prasmes: perifērās nervu sistēmas diagnostika un ārstēšana, centrālās nervu sistēmas asinsvadu un deģeneratīvas slimības, galvassāpju ārstēšana, sāpju sindromu mazināšana.