Galvenais / Spiediens

Par pirmo palīdzību traumatiskas smadzeņu traumas (TBI) gadījumā

Spiediens

Smadzenes ir visu cilvēku dzīvības atbalsta sistēmu "vadības centrs". Jebkuri ievainojumi, kas saistīti ar insultu, sasitumiem vai galvas reģiona ievainojumiem, ir sliktas smadzeņu šūnu asins piegādes cēlonis, izraisot tā funkciju pārkāpumu..

Galvas traumu sauc par galvas traumu, kurā tiek pārkāpta galvaskausa kaulu un ādas integritāte, smadzeņu darbība. Šādus traucējumus vienmēr pavada raksturīgi neirotiska rakstura simptomi. Traumatiskas smadzeņu traumas gadījumā pirmā palīdzība palīdz novērst traumas nopietnās sekas, atvieglojot ārstēšanas un atveseļošanās periodu. Dažreiz ārstu savlaicīga iejaukšanās saglabā pacienta dzīvību.

Galvaskausa ievainojumi un to raksturojums

Šāda veida traumu cēloņi ir mehāniska iedarbība uz galvaskausa velvēm. Galvenie TBI provokatori ir šādi faktori:

  • Negadījumi un citi negadījumi, kas saistīti ar transportlīdzekļiem;
  • Traumas darbā;
  • Bojājums mājsaimniecībai;
  • Kritiens no augstuma, kas bojā galvas zonu.

Ir svarīgi zināt, ka traumas izpausmju specifiku nosaka galvas traumas smagums un tā veids. Dažreiz simptomi ir tik nespecifiski, ka arī pieredzējušiem ārstiem ir grūti noteikt diagnozi bez atbilstošas ​​diagnozes. Biežo latento (“gaišo”) periodu dēļ, kad pacients izjūt atvieglojumu pārtraukto simptomu dēļ, daudzi ievainoti cilvēki nevēlas sazināties ar ārstiem. Tomēr tā ir liela kļūda. Pēc 2-3 stundām smadzeņu satricinājums atkal izjūt strauju labsajūtas pasliktināšanos.

Lai saprastu, kāda ir pirmā palīdzība galvas ādas traumām, jums skaidri jānošķir satricinājumu veidi.

Izmaiņu esamība vai neesamība muskuļu un kaulu audu integritātē izšķir 3 galvas traumu veidus:

  1. Slēgta galvas trauma;
  2. Atklāti galvaskausa bojājumi;
  3. Iespiešanās bojājumi.

Vispirms jums jāsaprot, kas ir slēgta galvas trauma. Statistika liecina, ka visizplatītākie ir slēgti bojājumi. Tie ietekmē tikai ādas pamatni, saglabājot aponeurozes integritāti. Šāda veida traumas bieži izpaužas ar satricinājumu, kuras pazīmes ir samaņas trūkums un amnēzija..

Atvērtu TBI ir viegli atpazīt: to papildina nopietns ādas bojājums, kas saistīts ar aponeurozi. Iespējams kaulu un pelēkās vielas ievainojums.

Iekļūstot bojājumos, smadzeņu membrāna tiek ievainota tieši.

Pirmās palīdzības sniegšanas pazīmes galvas traumu gadījumā ir atkarīgas arī no traumas veida. Šī TBI īpašība tiek uzskatīta par dominējošu, ar īpašiem simptomiem un upura stāvokli..

Apsveriet katra no tām izpausmes, izceļot raksturīgos simptomus.

Satricinājums

Ņemot vērā to, ka makrostrukturālā plāna patoloģijas ar to nav fiksētas, satricinājums ir atgriezenisks process: bojājums ietekmē tikai šūnu līmeni. Ar aparatūras pārbaudi (CT un MRI) novirzes no normas nav fiksētas.

  • Samaņas zudums, kura ilgums nepārsniedz 2–3 minūtes vai tikai dažas sekundes;
  • Īstermiņa atmiņas zudums;
  • Sliktas dūšas attīstība pārvēršas par vemšanu.

Pēc atgriešanās pie samaņas pacientam rodas reibonis, galvassāpes, "izplatās" visā galvas zonā, pārmērīga svīšana. Varbūt īstermiņa redzes traucējumi, kas izpaužas kā divkārša redze un mirgojošas "mušas".

Ar savlaicīgu kausētu PMP galvenie simptomi, kas izraisa šo smadzeņu traumu, pāriet 6-8 dienu laikā.

Ar smadzeņu sasitumu ir skaidri fiksētas nopietnas smadzeņu vielas makrostrukturālās izmaiņas, kuru izpausmes ir asiņošana un iznīcināšana. Bieži vien tos pavada galvaskausa pamatnes lūzums, kas izraisa neskaitāmas asiņošanas..

Upura stāvokli raksturo šo divu savstarpēji saistīto faktoru smagums. To izpausmes pazīmes ļauj mums smadzeņu ievainojumus sadalīt 3 grupās. Tas var būt viegls, mērens vai smags..

1. Gaismas pakāpe.

Apziņas trūkums ilgst ne vairāk kā 20 minūtes. Pēc tam, kad cilvēks ierodas, parādās raksturīgi simptomi:

  • Vemšana
  • Reibonis;
  • Atmiņas zaudēšana;
  • Bradikardija
  • Roku un zoda trīce;
  • Līkumainīši;
  • Hipertensija
  • Galvassāpes izlija visā galvas zonā;
  • Brīvprātīgas atkārtotas acu kustības;
  • Iespējama piramidālās nepietiekamības izpausme.

Apziņas trūkums tiek reģistrēts ilgāk par 3 stundām. Pēc atveseļošanās pacients cieš no satraucošiem vemšanas gadījumiem. Tiek novēroti acīmredzami garīgi traucējumi un dziļas atmiņas zudumi..

Izteikti simptomi:

  • Ievērojams asinsspiediena pārsniegums;
  • Vāja sirdsdarbība;
  • Noliecamā galva;
  • Izpausmes par muskuļu tonusa nevienmērīgu sadalījumu;
  • Nespēja pārvietot ekstremitātes;
  • Runas traucējumi.

Apziņas trūkums ilgst nedēļas, var sasniegt pat 1 mēnesi. Elpošanas un asinsrites funkciju kavēšana ir fiksēta, kas var izraisīt pacienta nāvi. Pacients nonāk komā, kas izpaužas ar šādām pazīmēm:

  • Acu ābolu peldošās rotācijas;
  • Ekstremitāšu imobilizācija;
  • Konvulsīvu kontrakciju izpausmes.

Saspiešana

Spiediens uz smadzenēm notiek hematomu ietekmē, kas atrodas virs smadzenēm. Viņu attīstību provokē galvaskausa kauli. Kompresijas simptomatoloģija ir tāda pati kā ar sasitām smadzenēm. Tomēr hematomas spiedienam ir svarīga iezīme: "gaiša" perioda klātbūtne, kad visi simptomi izzūd, un pacients jūtas absolūti vesels.

Tomēr strauja smadzeņu edēma, ko papildina tās apjoma palielināšanās, atkal noved pie komas.

Neatkarīgi no tā, kāda veida un pakāpes bojājumi jums ir radušies, pēc pirmās palīdzības sniegšanas par galvas traumām jums nekavējoties jāsazinās ar veselības aprūpes iestādi, lai pilnībā pārbaudītu un izrakstītu atbilstošu ārstēšanu..

Ārkārtas pasākumu specifika pirms hospitalizācijas

Traumatiskas smadzeņu traumas gadījumā ārkārtas aprūpe sastāv no uzraudzības tehnikas pielietošanas, rādītāju noteikšanas, kas ir svarīgi cilvēka dzīvības uzturēšanai, un, ja nepieciešams, reanimācijas. Glābēja galvenais uzdevums ir uzturēt svarīgu pacienta orgānu un sistēmu darbību.

TBI gadījumā tūlītējs izsaukums medicīnas personālam tiek veikts, ja pacientam ir kāds no šiem simptomiem:

  • Traucēta elpošana un asinsriti;
  • Nepārtraukta asiņošana no brūces;
  • Asiņošana no ausīm un deguna;
  • Būt bezsamaņā ilgāk par 30 sekundēm;
  • Neciešamas galvassāpes;
  • Neskaidra apziņa;
  • Līdzsvara un orientācijas zaudēšana;
  • Bieži atkārtots konvulsīvs sindroms;
  • Nepārtraukta vemšana;
  • Nespēja pakustināt roku vai kāju;
  • Neskaidra runa.

Galvaskausa ievainojums prasa tūlītēju hospitalizāciju.!

Sarunā ar ātrās palīdzības dispečeru sīki aprakstiet upura stāvokli, asiņošanas esamību vai neesamību.

Neatliekamās medicīniskās palīdzības algoritms sastāv no ātrām un konsekventām darbībām

  1. Pacients tiek novietots uz līdzenas, cietas virsmas..
  2. Pārbaudiet bojājuma vietu, lai noteiktu ievainojuma veidu un veidu..
  3. Sirds un plaušu stabilitāti nosaka, izmērot pulsu un kontrolējot elpošanu.
  4. Ja cilvēks atrodas dziļā ģībonī, viņa ķermenis ir pagriezts uz sāniem, lai izvairītos no vemšanas iekļūšanas barības vadā un mēles ievilkšanas.
  5. Ja pacientam ir atvērtā tipa galvas brūce, pārsējs un dezinfekcija ir priekšnoteikumi pirmās palīdzības sniegšanai traumatiskas smadzeņu traumas gadījumā. Pirms ārstu ierašanās brūce (tās malas) jāapstrādā ar dezinfekcijas šķīdumu, lai novērstu infekcijas. Šim nolūkam bojātās galvas daļas malas vispirms tiek pārklātas ar mīkstiem pārsējiem, un pēc tam tiek izmantota pati pārsēja. Tam jābūt pietiekami stingram, lai apturētu asiņošanu, bet nepietiekami, lai saspiestu mīkstos audus..
  6. Ievainotajā galvas daļā uzklājiet aukstu.
  7. Imobilizējiet kaklu ar veltņiem.
  8. Ja nepieciešams, tiek sniegta medicīniskā palīdzība pirmās palīdzības reanimācijā: netieša sirds masāža un mākslīgā elpošana.

Pirms medicīniskā personāla ierašanās nedrīkst atstāt notikuma vietu: jebkurā laikā cilvēks var atkal nonākt bezsamaņā.

Traumatiska smadzeņu traumas gadījumā, kurai pievienota brūce, pirmā palīdzība tiek sniegta pēc tāda paša principa kā ar atklātām traumām.

Svarīga informācija

Palīdzībai ar galvas traumu nav vajadzīgas īpašas prasmes, bet nepieredzējis cilvēks var sajaukt, it īpaši, ja galvaskausa bojājuma laikā ir daudz asins zaudējumu. Tāpēc glābējam ir svarīgi pārtraukt paniku un skaidri ievērot iepriekš minētos norādījumus. Turklāt pieļautās kļūdas var izraisīt nopietnas traumatiskas smadzeņu traumas sekas, tikai pasliktinot upura stāvokli.

Mēs uzskaitām darbības, kuras aizliegts veikt posmā pirms hospitalizācijas:

  • Centieties novietot pacientu;
  • Pārvietojiet upuri, dramatiski mainot viņa stāvokli;
  • Piedāvājiet pacientam medikamentus vai ēdienu;
  • Atstājiet cilvēku vienatnē līdz ārstu ierašanās brīdim;
  • Patstāvīgi mēģiniet labot kaulu fragmentus, kas izvirzīti no brūces;
  • No brūces noņemiet svešķermeņus.

Upuris jāpārbauda ārstiem. Pēc tam, kad šī persona ir ievietota slimnīcā. Ārsts brīdina pacientu par nopietna ievainojuma iespējamām sekām, ja viņš atsakās doties uz slimnīcu.

Traumatisku smadzeņu traumu ārstēšana tiek izvēlēta, ņemot vērā traumas pakāpi un veidu. Visbiežāk terapija sastāv no darbībām, kuru mērķis ir uzlabot smadzeņu asinsriti un novērst smadzeņu edēmu. Parādīta obligāta stingra gultas režīma un pilnīgas atpūtas ievērošana. Šim nolūkam tiek noteikti sedatīvi līdzekļi..

Smagas traumatiskas smadzeņu traumas formās ārstēšana sastāv no ārkārtas ķirurģiskas iejaukšanās, ar kuras palīdzību tiek noņemtas uzkrājušās hematomas.

Atcerieties, ka galvas traumas gadījumā savlaicīgas palīdzības trūkums 70% gadījumu noved pie nāves. Turklāt bezdarbība šādā situācijā paredz kriminālsodus..

Kas apdraud smadzeņu ievainojumus un kādu palīdzību var sniegt cietušajam?

Jebkurš smags trieciens galvas reģionā var savainot smadzenes, ieskaitot tos gadījumus, kad galvaskauss paliek neskarts. Neskatoties uz to, ka smadzenes ir norobežotas mīkstos čaumalās un “peld” cerebrospinālajā šķidrumā, tās nav 100% aizsargātas no inerces ietekmes uz galvaskausa iekšējo virsmu. Kad galvaskauss lūzums, smadzenes var sabojāt kaulu fragmenti..

Pēc pirmās iepazīšanās un anamnēzes sastādīšanas jebkurš ģimenes ārsts noteikti jautās, vai sava jaunā pacienta vēsturē nav galvas traumu. Smadzeņu bojājumi gadiem ilgi var ietekmēt cilvēka emocionālo un garīgo stāvokli, viņa iekšējo orgānu un dzīvībai svarīgo sistēmu darbu.

Smadzeņu traumu veidi un to simptomi

Saskaņā ar Pētniecības institūta datiem. N.V. Sklifosovskis, Krievijā, galvenie smadzeņu ievainojumu cēloņi ir kritieni no augšanas augstuma (parasti reibuma stāvoklī) un ievainojumi, kas gūti noziedzīgu darbību laikā. Kopumā tikai šie divi faktori veido apmēram 65% gadījumu. Vēl 20% ir ceļu satiksmes negadījumi un kritieni no augstuma. Šī statistika atšķiras no pasaules, kurā ceļu satiksmes negadījumi rada pusi no smadzeņu traumām. Kopumā pasaulē katru gadu smadzenēs tiek ievainoti 200 no 10 000 cilvēku, un šiem skaitļiem ir tendence pieaugt..

Smadzeņu satricinājums. Tas rodas pēc nelielas traumatiskas ietekmes uz galvu un atspoguļo atgriezeniskas funkcionālās izmaiņas smadzenēs. Tas rodas gandrīz 70% cietušo ar galvas traumām. Satricinājumu raksturo (bet nav nepieciešams) īslaicīgs samaņas zudums - no 1 līdz 15 minūtēm. Atgriezies pie samaņas, pacients bieži neatceras notikušā apstākļus. Tajā pašā laikā viņu var traucēt galvassāpes, nelabums, retāk vemšana, reibonis, vājums, sāpīgums, pārvietojot acs ābolus. Pēc 5–8 dienām šie simptomi izzūd spontāni. Lai arī smadzeņu satricinājums tiek uzskatīts par nelielu smadzeņu traumu, apmēram pusei cietušo ir dažādas atlikušās sekas, kas var mazināt viņu darba spējas. Ar satricinājumu obligāti jāveic neiroķirurga vai neirologa pārbaude, kas noteiks smadzeņu CT vai MRI, elektroencefalogrāfijas nepieciešamību. Parasti ar satricinājumu hospitalizācija nav nepieciešama, pietiek ar ambulatoro ārstēšanu neirologa uzraudzībā.

Smadzeņu saspiešana. Tas rodas hematomu dēļ galvaskausa dobumā un intrakraniālās telpas samazināšanās. Tas ir bīstams, jo neizbēgami tiek bojāti smadzeņu stumbri, tiek traucētas elpošanas un asinsrites dzīvībai svarīgās funkcijas. Kompresijas hematomas steidzami jānoņem.

Smadzeņu zilumi. Smadzeņu materiāla bojājums galvas trieciena dēļ, bieži ar asiņošanu. Var būt viegla, mērena vai smaga. Ar nelieliem sasitumiem neiroloģiski simptomi ilgst 2–3 nedēļas un paši izzūd. Vidēju smaguma pakāpi raksturo traucēta garīgā aktivitāte un pārejoši dzīvībai svarīgo funkciju traucējumi. Ar smagiem sasitumiem pacients var būt bezsamaņā vairākas nedēļas. Smadzeņu traumas, to pakāpe un stāvoklis ārstēšanas laikā tiek diagnosticēts, izmantojot datortomogrāfiju. Ārstēšana: tiek noteikti neiroprotektori, antioksidanti, asinsvadu un sedatīvie medikamenti, B grupas vitamīni, antibiotikas. Parādīts gultas režīms.

Aksonu bojājums. Aksoni ir ilgi nervu šūnu cilindriski procesi, kurus var sabojāt, sitot galvu. Aksonu bojājumi ir vairāku aksonu plīsumi, ko pavada mikroskopiski asiņojumi smadzenēs. Šis smadzeņu traumas veids noved pie garozas aktivitātes pārtraukšanas, un pacients nonāk komā, kas var ilgt gadus, līdz smadzenes atkal sāk darboties. Ārstēšana sastāv no dzīvībai svarīgu funkciju uzturēšanas un infekcijas slimību profilakses..

Intrakraniāla asiņošana. Trieciens galvai var izraisīt viena no asinsvadu sienas iznīcināšanu, kas noved pie vietējas asiņošanas galvaskausa dobumā. Intrakraniālais spiediens uzreiz palielinās, izraisot smadzeņu audu ciešanas. Intrakraniālas asiņošanas simptomi - asas galvassāpes, samaņas nomākums, konvulsīvi krampji, vemšana. Šādu gadījumu ārstēšanai nav vienas taktikas, atkarībā no individuālā attēla tiek apvienotas medicīniskās un ķirurģiskās metodes, kuru mērķis ir hematomas noņemšana un atrisināšana..

Galvas traumu sekas

Smadzeņu traumas dažādās sekas var rasties tās ārstēšanas laikā, rehabilitācijā (līdz sešiem mēnešiem) un ilgstošā periodā (parasti līdz diviem gadiem, bet, iespējams, ilgāk). Pirmkārt, tās ir garīgās un autonomās disfunkcijas, kas var sarežģīt visu pacienta turpmāko dzīvi: jutības, runas, redzes, dzirdes, mobilitātes, atmiņas un miega traucējumu izmaiņas, apjukums. Varbūt epilepsijas posttraumatisko formu, Parkinsona slimības, smadzeņu atrofijas attīstība. Jo smagāks ievainojums, jo negatīvākas sekas tas rada. Daudz kas ir atkarīgs ne tikai no pareizas ārstēšanas, bet arī no rehabilitācijas perioda, kad pacients pakāpeniski atgriežas normālā dzīvē un ir iespēja savlaicīgi izsekot posttraumatisko slimību sākumam, lai sāktu ārstēšanu.

Vēsture zina gadījumus, kad smadzeņu traumu dēļ upurī parādījās jauni talanti - piemēram, paaugstinātas spējas mācīties svešvalodas vai eksakto zinātni, tēlot mākslu vai mūziku. To sauc par iegūtā savanta sindromu (iegūto savantismu). Bieži vien šīs spējas balstās uz vecām atmiņām - piemēram, pacients kādu laiku skolā varēja iemācīties ķīniešu valodu, to pilnībā aizmirst, bet pēc savainojuma atkal runāt, un turpināt mācīties ar vislabākajiem panākumiem.

Pirmā palīdzība galvas traumu gadījumos

Ikviens var nokļūt situācijā, kad tuvumā atrodas cilvēks ar galvas traumu. Zinot pirmās palīdzības noteikumus, jūs varat atvieglot viņa stāvokli un pat glābt viņa dzīvību.

  • Nopietnas galvas traumas pazīmes ir asiņu vai viegla šķidruma (CSF) aizplūšana no deguna vai auss un zilumu parādīšanās ap acīm. Simptomi var neparādīties uzreiz, bet vairākas stundas pēc traumas, tāpēc, ja spēcīgs trieciens galvai, jums nekavējoties jāizsauc ātrā palīdzība..
  • Ja cietušais novājina, jāpārbauda elpošana un pulss. Viņu prombūtnes laikā būs nepieciešama mākslīgā elpošana un sirds masāža. Pulsa un personas elpošanas klātbūtnē pirms ierašanās tās pusē tiek novietota ātrā palīdzība, lai iespējamā vemšana vai nogrimušā mēle neļautu viņam nosmakt. Jūs nevarat viņu nolikt vai pacelt uz kājām.
  • Ar slēgtu traumu, lai apturētu audu pietūkumu un mazinātu sāpes, trieciena vietā jāpieliek ledus vai auksts mitrs dvielis. Ja ir asiņojoša brūce, eļļojiet ādu ap to ar jodu vai briljantzaļo, aizveriet brūci ar marles salveti un viegli pārsēju galvu.
  • Ir stingri aizliegts pieskarties vai noņemt kaulu, metāla vai citu svešķermeņu fragmentus, kas izvirzīti no brūces, lai nepalielinātu asiņošanu, vēl vairāk sabojātu audus un neizraisītu infekciju. Šajā gadījumā vispirms ap brūci ievieto marles rullīti, un pēc tam tiek veikts pārsējs.
  • Upuri var nogādāt slimnīcā tikai guļus stāvoklī..

Slimnīcā tiek veikta pārbaude, tiek noteikts pacienta stāvokļa smagums, izrakstītas diagnostikas procedūras. Ar atvērtām brūcēm ar kaulu fragmentiem vai citiem svešķermeņiem pacientam nepieciešama steidzama operācija.

Rehabilitācijas terapija

Rehabilitācijas periods ir nepieciešams, lai pēc iespējas vairāk atgrieztu pacientam funkcijas, kas zaudētas traumas dēļ, un sagatavotu viņu turpmākai dzīvei. Starptautiskie standarti ierosina šādus rehabilitācijas pasākumus pēc smadzeņu traumas:

  • Neiropsiholoģiskā korekcija - lai atjaunotu uzmanības atmiņu un kontrolētu emocijas.
  • Narkotiku terapija - lai atjaunotu asinsriti smadzenēs.
  • Runas terapija.
  • Dažādi psihoterapijas veidi - lai mazinātu depresīvos stāvokļus.
  • Ūdens terapija, stabilometrija, PNF terapija - motorisko traucējumu kompensēšanai.
  • Fizioterapija (magnetoterapija, transkraniālā terapija) - smadzeņu darbības stimulēšanai.
  • Diētiskais uzturs - lai smadzeņu šūnas apgādātu ar visām nepieciešamajām aminoskābēm.
  • Fiziskā komforta un uzmanīgas aprūpes nodrošināšana.
  • Ģimenes konsultācijas - ģimenes vides veidošanai.

Optimālais rehabilitācijas ārstēšanas sākuma laiks ir 3-4 nedēļas no galvas traumas brīža. Vislielākos panākumus atveseļošanās laikā var sasniegt nākamajos 1,5–2 gados pēc izrakstīšanas no slimnīcas, turpmāks progress palēnināsies.

Kur var saņemt rehabilitāciju pēc galvas traumas??

Rehabilitācija ir iespējama valsts slimnīcās un klīnikās, kūrortos, privātajos vai publiskajos rehabilitācijas centros. Visbīstamākās ir pacientu atgūšanas programmas pēc smadzeņu traumas privātajos rehabilitācijas centros, savukārt katram klīniskam gadījumam tiek garantēta individuāla pieeja, kas ir svarīgi.

Tā, piemēram, rehabilitācijas centram Trīs māsas ir augsta reputācija, kas nodrošina daudzdisciplināru pieeju savu pacientu problēmu risināšanai atveseļošanās periodā. Ir izveidota labi koordinēta kvalificētu speciālistu komanda, kurā ietilpst rehabilitācijas terapeiti, fizioterapeiti, ergoterapeiti, logopēdi, neiropsihologi un medmāsas..

“Trīs māsas” ir rehabilitācijas ārstēšanas centrs ar ērtu vidi, kas nav līdzīgs slimnīcai. Drīzāk mēs varam runāt par ērtas viesnīcas nosacījumiem. Virtuve, interjeri, teritorija - viss šeit veicina pacientu pozitīvo noskaņojumu atgūties. Par uzturēšanos centrā maksā saskaņā ar visaptverošo sistēmu, un tā summa ir 12 000 rubļu dienā, kas novērš liekas pacienta un viņa ģimenes rūpes par pēkšņiem tēriņiem.

Maskavas apgabala Veselības ministrijas licence Nr. LO-50-01-009095, datēta ar 2017. gada 12. oktobri.

Zakrita galvaskausa galvas smadzeņu traumas

(Galvas trauma)

Traumatisks smadzeņu ievainojums ir viens no biežākajiem invaliditātes un mirstības cēloņiem..

Traumatisks smadzeņu ievainojums - galvaskausa un intrakraniālo struktūru - smadzeņu, asinsvadu, galvaskausa nervu, smadzeņu - mehāniski bojājumi. Traumatisku smadzeņu traumu var izraisīt:

· Satiksmes negadījumi, kritieni, rūpnieciskas, sporta vai sadzīves traumas (primāri ievainojumi);

Neiroloģiska vai somatiska slimība (kardiogēna sinkope vai epilepsija), izraisot pacienta krišanu (sekundāra trauma). Ievērojamā daļā pacientu smadzeņu traumas rodas intoksikācijas dēļ.

12.1.1. CRANIOKRAIN KAITĒJUMA KLASIFIKĀCIJA.

* ATVĒRTS TBI - ir mīksto audu (āda, periosteum) traumas vai galvaskausa pamatnes lūzums, ko papildina cerebrospināla šķidruma aizplūšana no deguna vai auss. Liels infekcijas risks.

1. Iespiešanās - izturības materiāla bojājums, tātad subarahnoidālās telpas komunikācija ar ārējo vidi.

* CLOSED TBI - šīs izmaiņas nav vai ir nelieli virsmas bojājumi. Galvenās formas:

1. satricinājums;

2. zilums;

3. smadzeņu saspiešana;

4. difūzs aksonāls bojājums - galvas griešanās dēļ ar strauju paātrinājumu un palēninājumu.

TBI smagums ir sadalīts vieglā, vidēji smagā un smagā pakāpē..

12.1.1.2. BRĪNUMA SECINĀJUMS. Tas ir visizplatītākais slēgtas galvas traumas veids (70 - 80%). To raksturo īslaicīgs (vairākas minūtes) samaņas zudums, traucēta atmiņas par notikumiem pirms traumas (retrogēnā amnēzija) vai notikumi, kas notikuši traumas laikā vai pēc tās (kon- un anterogrāda amnēzija). Var rasties vemšana, galvassāpes, reibonis, asinsspiediena svārstības, sirdsdarbības ātruma izmaiņas un virkne citu ātri pārejošu simptomu. Izmaiņas smadzenēs tiek noteiktas tikai ar mikroskopisku izmeklēšanu neironu struktūras pārkāpumu formā. Ar šo galvas traumas variantu galvaskausa un asinis cerebrospinālajā šķidrumā nav bojāti.

12.1.1.3. BRAIN KĻŪDA. Atkarībā no ievainojuma rakstura un smaguma, vietējiem smadzeņu bojājumiem, sasitumi var būt ārkārtīgi dažādi: no relatīvi rupjiem līdz vairākiem, kas ietekmē dzīvībai svarīgās struktūras. Neiroloģiski simptomi ir arī polimorfiski. Tas, pirmkārt, ir apziņas traucējumi, kas ilgst no vairākām minūtēm līdz ilgstošai komai. Ar viegliem vai vidēji smagiem puslodes bojājumiem var noteikt vājumu pretējās ekstremitātēs, pasliktinātu jutīgumu, afātiskus traucējumus, epilepsijas lēkmes. Ar bazāliem sasitumiem, ko bieži pavada galvaskausa pamatnes lūzums, tiek atzīmēti galvaskausa nervu bojājuma simptomi (II, YIII pāri). Stumbra un subkortikālo struktūru visbīstamākie ievainojumi, kas var izpausties ar ekstremitāšu paralīzi, hormonotoniskiem krampjiem, decerebrālo stingrību kombinācijā ar dzīvībai bīstamiem autonomiem traucējumiem. Izmantojot datoru un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, tiek iegūts attēls no maziem vietējiem apgabaliem, kas samazina smadzeņu audu blīvumu līdz vairākiem perēkļiem ar satricinājuma pazīmēm, vienlaikus veicot smadzeņu saspiešanai raksturīgās izmaiņas.

Atkarībā no bojājuma nopietnības sasitumi ir GALĪGI, vidēji un nopietni.

Gaismas smaguma smadzeņu zaudēšana ir klīniski raksturīga ar apziņas izslēgšanu pēc traumas no dažām minūtēm līdz desmitiem minūšu. Pēc tā atveseļošanās ir raksturīgas sūdzības par galvassāpēm, reiboni, sliktu dūšu utt., Parasti tiek atzīmēta retro-, con-, anterograde amnēzija, vemšana un dažreiz atkārtota. Vital funkcijas parasti bez izteiktiem traucējumiem. Neiroloģiskie simptomi parasti ir nenozīmīgi (nistagms, anisokorija, piramīdālās nepietiekamības pazīmes, meningeāla simptomi utt.), Un tie atjaunojas 2 - 3 nedēļu laikā. Pretstatā smadzeņu satricinājumam ir iespējami galvaskausa kaula kaulu lūzumi un subarahnoidāla asiņošana.

VIDĒJA BRAINA KĻŪDA Klīniski raksturīga samaņas pārtraukšana pēc traumas, kas ilgst līdz vairākiem desmitiem minūšu stundām. Izteikta con-, retro-, anterograde amnēzija. Galvassāpes ir smagas, bieži vien ar atkārtotu vemšanu. Ir garīgi traucējumi. Ir iespējami pārejoši dzīvībai svarīgo funkciju traucējumi: bradikardija vai tahikardija, paaugstināts asinsspiediens; tahiapneja, bez elpošanas ritma traucējumiem; subfebrīla stāvoklis. Bieži izteikti meningeāla simptomi. Tiek atzīmēti arī cilmes simptomi: nistagms, meningeālo simptomu disociācija, muskuļu tonuss un cīpslu refleksi gar ķermeņa asi, divpusēji patoloģiski refleksi. Fokālā simptomatoloģija skaidri izpaužas, to nosaka smadzeņu kontūzijas vieta: skolēnu un okulomotorālie traucējumi, ekstremitāšu parēze, jutīguma, runas traucējumi utt. Šie fokālie simptomi pakāpeniski (2 - 5 nedēļu laikā) tiek izlīdzināti, bet var ilgt ilgāk. Bieži tiek novēroti galvaskausa arkas un pamatnes kaulu lūzumi, kā arī ievērojama subarachnoidāla asiņošana.

Nopietna smadzeņu kļūda ir klīniski raksturīga samaņas zudumam pēc traumas, kas ilgst no vairākām stundām līdz vairākām nedēļām. Bieži izteikts motora uzbudinājums. Tiek novēroti nopietni bīstami dzīvībai svarīgo funkciju traucējumi; cilmes neiroloģiskie simptomi (acs ābolu peldošās kustības, acs parēze, daudzkārtējs nistagms, rīšanas traucējumi, divpusēja mirdioze vai mioze, divpusēji patoloģiski pēdu refleksi utt.), kas pirmajās stundās vai dienā bloķē fokusa puslodes simptomus, bieži dominē. Var noteikt ekstremitāšu parēzi (līdz paralīzei), mutes dobuma automātisma refleksus utt., Dažreiz tiek atzīmēti ģeneralizēti vai fokālie epilepsijas lēkmes. Fokālie simptomi lēnām regresē: bieža bruto atlikumu ietekme, traucēta motoriskā un garīgā sfēra. Smagu smadzeņu traumu bieži pavada galvaskausa arkas un pamatnes lūzumi. Kā arī masīva subarahnoidāla asiņošana.

Subarachnoid asiņošana rodas pia mater kuģu plīsuma rezultātā. Klīniskais attēls attīstās strauji vai pakāpeniski. Agrīnajam periodam raksturīgs smadzeņu garozas kairinājums (epilepsijas lēkmes, psihomotoriska uzbudinājums: pacienti kliedz, mēģina piecelties, viļņo rokas), meningeāli un radikulāri simptomi. Pacienti sūdzas par galvassāpēm, galvenokārt pakauša vai parietālajā daļā, muguras sāpēm. Tiek atzīmēts reibonis, troksnis ausīs, punktu mirgošana acu priekšā. Drīz parādās meningeāli simptomi, psihomotoriska uzbudinājums, delīrijs, orientācijas dezorientācija laikā un telpā, eiforija. Pulss ir lēns. Tiek novērota hipertermija. Cerebrospinālā šķidruma spiediens parasti tiek palielināts, tajā tiek noteikts asiņu piemaisījums. Kurss ir labvēlīgs, ja ir iespējams apturēt asiņošanu.

12.1.1.4. Smadzeņu spiediens. To novēro 3 - 5% cietušo ar galvas traumu. Biežāk intrakraniālo hematomu veidošanās dēļ: membrānas (epi- un subdurālas) un intracerebrālās.

12.1.1.4.1. EPIDURĀLĀS HEMATOMAS. Iemesls visbiežāk ir vidējās membrānās artērijas filiāļu plīsums, kas pēc iziešanas no muguras atveres atrodas dziļā rievā vai kanālā temporālā kaula biezumā. Epidurālās hematomas var izraisīt asiņošana no dura mater deguna blakusdobumiem ar tās ārējās sienas bojājumiem. Lielākā daļa epidurālo hematomu atrodas temporālajā reģionā. Ir svarīgi atzīmēt, ka ievērojamā procentā gadījumu epidurālās hematomas rodas samērā neliela spēka triecienu rezultātā. Šajā sakarā daudzi pacienti vispār nezaudē samaņu vai atzīmē salīdzinoši īsu samaņas zudumu - vairākas minūtes, parasti mazāk nekā stundu. Pēc samaņas atgriešanās rodas spilgts intervāls, un tikai pēc kāda laika pacienta stāvoklis atkal sāk pasliktināties. Parādās apdullums, miegainība, kam seko stupors un koma. Tenorijas atverē ir smadzeņu ķīļa pazīmes (paplašināts skolēns skartajā pusē un pretējo ekstremitāšu parēze). Vēlāk tiek konstatētas pārtraukšanas pazīmes. Ir sirds un asinsvadu darbības pārkāpumi - bradikardija, paaugstināts asinsspiediens. Ja upuriem netiek sniegta ārkārtas palīdzība, viņi mirst, palielinoties smadzeņu stumbra saspiešanas simptomiem un palielinot intrakraniālo spiedienu..

12.1.1.4.2. SUBDURĀLĀS HEMATOMAS. Tie atrodas starp dura mater un smadzeņu virsmu. To veidošanās avots var būt vēnas, bieži parasagitālajā reģionā, bojātas traumas rezultātā, asiņošana no smadzeņu deguna blakusdobumiem un asinsvadiem kontūzijas laikā un mīkstināšana. Atšķirt:

* AKŪTA VIELĀ HEMATOMA - klīniski izpaužas pirmo trīs dienu laikā, ir viena no smaga smadzeņu traumas izpausmēm. Tas attīstās, ņemot vērā samaņas zudumu un citus smagu smadzeņu bojājumu simptomus, saistībā ar to gaismas sprauga bieži netiek atklāta. Mirstība sasniedz 40 - 50%.

* ATBALSTIET SABIEDRĪGU HEMATOMATU. Tas attīstās 4-14 dienu laikā pēc traumas, to izraisa mazāk intensīva asiņošana, un to bieži pavada mazāk smagas traumas. Smadzeņu pastiprinātas kompresijas simptomi ir raksturīgi jau laikā, kad TBI akūtās izpausmes sāk mazināties, pacienta apziņa izzūd un fokālie simptomi sāk izzust. Prognoze ir labvēlīgāka, un mirstība ir 15 - 20%.

* HORONISKĀ SUBDURĀLĀ HEMATOMA. To izceļas ar ierobežojošas kapsulas klātbūtni, kas nosaka viņu klīniskās gaitas iezīmes. Tie tiek diagnosticēti nedēļas, mēneši vai (reti) gadi pēc traumas. Bieži vien tie rodas pēc nelieliem ievainojumiem, kas pacientam nepamanīti. Biežāk sastopams gados vecākiem cilvēkiem (no 60 gadu vecuma). Izpaužas ar galvassāpēm, garīgiem traucējumiem, kas izpaužas kā rakstura maiņa, traucēta atmiņa, neatbilstoša izturēšanās. Var noteikt lokālu smadzeņu bojājumu simptomus: hemiparēze, afātiski traucējumi. Raksturīga viļņveidīga slimības gaita.

VIENKĀRŠI KRITĒRIJAS KRITĒRIJI apmierināt smadzeņu satricinājumu un vieglu smadzeņu traumu. Galvenā vieglas galvas traumas iezīme ir neiroloģisko traucējumu atgriezeniskums.

VIDĒJA TBI UN Smaga TBI kam raksturīgs ilgstošs samaņas zudums, amnēzija, pastāvīgi izziņas traucējumi un fokālie neiroloģiskie simptomi. Simptomus izraisa kontūzijas perēkļi, difūzie aksonu bojājumi, intrakraniāla hipertensija, primāri vai sekundāri stumbra bojājumi, subarahnoidāla asiņošana. Smagas TBI gadījumā intrakraniālas hematomas varbūtība ir ievērojami augstāka..

12.1.2. DIAGNOSTIKA. Datorizētā un magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir labākās metodes, lai iegūtu pilnīgu informāciju par smadzeņu stāvokli (kontūzijas perēkļu klātbūtne, hematomas, smadzeņu dislokācijas pazīmes utt.). Kraniogrāfija nav zaudējusi savu diagnostisko vērtību, kas ļauj atklāt galvaskausa kaulu, metāla svešķermeņu lūzumus. Svarīgu informāciju var iegūt, izmantojot ehoencefalogrāfiju (vidējās atbalss pārvietojuma noteikšanu) un meklēšanas trepanācijas caurumu uzlikšanu. Īpaša nozīme ir jostas punkcijai, kas ļauj atpazīt subarahnoidālos asiņojumus un spriest par intrakraniālo hipertensiju.

Slēgta galvaskausa smadzeņu trauma (CCT)

Diezgan nopietnas galvas traumas, kurām nepieciešama ārkārtas hospitalizācija un ilgstoša ārstēšana, ir traumatiskas smadzeņu traumas (TBI), kas bojā audus, galvaskausa kaulus un smadzeņu oderi. Ir atvērti (CST), ar mīksto audu un cīpslu ķiveres integritātes pārkāpumu, kas aptver galvaskausu, un slēgti (CST) ievainojumi, piemēram, smadzeņu satricinājums, kontūzija, smadzeņu saspiešana ar audu integritātes neesamību un cīpslas galvaskausa izstiepums. Saskaņā ar statistiku, letāli ievainojumi veido 2/3 no TBI gadījumiem.

p, blockquote 2.0,0,0,0 ->

Traumu cēloņi un sekas

p, burtzīme 3,0,0,0,0,0,0 ->

Bojājums galvaskausam var rasties:

p, blockquote 4,0,0,0,0,0 ->

  • Mehānisko transportlīdzekļu negadījums.
  • Šoks (sišana, mājas traumas, sporta traumas).
  • Nejaušs / tīšs kritiens no augstuma. Letāli ievainojumi var rasties, ja jūs nokrīt pat no neliela augstuma, kas nepārsniedz jūsu paša augstuma augstumu..

Ar fiziskiem bojājumiem galvaskausa kaula kauliem, smadzeņu struktūrām, nervu saknēm un asinsvadiem smadzenes tiek traucētas. Pat vismazāko izmaiņu dēļ, kas notiek neironos, bojātā apgabala funkcija ievērojami cieš.

p, burtu pēdiņa 5,0,0,0,0 ->

Ar spēcīgu triecienu neironu nesazarošanās procesi vērpjas un stiepjas. Viss kaitīgā impulsa spēks krīt uz smadzeņu pusložu un medulla oblongata nodaļu. Intracerebrālo struktūru spiediena atšķirības noved pie mikrohemorāģijas veidošanās, kas saistīta ar mazāko kapilāru plīsumu.

p, bloka pēdiņa 6.0,1,0,0 ->

Intrakraniālo asinsvadu bojājumi tiek uzskatīti par vienu no visnopietnākajiem un bīstamākajiem galvas ievainojumiem. Rezultātā kaimiņu smadzeņu reģionos notiek asiņošana, kas izraisa akūtus galvassāpju, nelabuma un vemšanas epizodes. Šādu apstākļu sekas var būt visbēdīgākās. Bieži pacientiem ar TBI, pat pēc ilgstošas ​​rehabilitācijas, tiek novērota ekstremitāšu parēze un smadzeņu kognitīvie traucējumi..

p, bloka pēdiņa 7,0,0,0,0 ->

Klasifikācija CCTV

p, blockquote 8,0,0,0,0 ->

Pēc traumas veida galvaskausu iedala:

p, burtzīme 9,0,0,0,0 ->

  • Izolēts.
  • Kombinēts (ar citu orgānu bojājumiem).
  • Kombinēts (kad ķermeni ietekmē citi negatīvi faktori).

Pēc smadzeņu audu bojājuma veidiem ir:

p, burtu pēdiņa 10,0,0,0,0 ->

  • Smadzeņu saspiešana. Tas notiek augošā un neaugošā veidā, tas ir saistīts ar lieliem veidojumiem, kas ievērojami samazina intrakraniālo telpu. Ar galvaskausa velves lūzumiem smadzenes izspiež fragmenti, kaulu fragmenti un citi svešķermeņi, ko sauc par neaudzējošu kompresiju. Jebkura veida hematoma ir augošs tips: subhell, intraventrikulāra, epidurāla. Šādiem pacientiem, kā arī veidojušās hematomas gandrīz tūlīt pēc traumas, tiek novērotas smadzeņu struktūru primārā bojājuma klīniskās izpausmes..
  • Smadzeņu zilumi. Smadzeņu struktūras ir ievainotas, un veidojas nervu šķiedru nekrotiskais fokuss.
  • Satricinājums. Rodas, ja tiek pakļauts nelielam traumatiskam impulsam. Lielākā daļa cietušo ar galvas traumām saskaras ar šo problēmu. Patoloģiju raksturo īslaicīgs ģībonis pēc trieciena. Bieži pacienti sūdzas par sajūtu pirms vemšanas, retāk tās epizodes: reibonis, letarģija, sāpes, kad acs āboli griežas.

Visnekaitīgākā, bet ne mazāk nopietnā, ārstnieciskā, slēgtā galvaskausa smadzeņu trauma ir (SHM) satricinājums ar nervu galu izstiepšanu, neizraisot asinsvadu traucējumus un izteiktu smadzeņu struktūras izmaiņu izpausme.

p, bloka pēdiņa 11,0,0,0,0 ->

Satricinājuma smagums

p, bloka pēdiņa 12,1,0,0,0 ->

Trīce ir sadalīta gan trieciena, gan smaguma ziņā:

p, bloka pēdiņa 13,0,0,0,0 ->

  • Vienkārši. To raksturo tas, ka nav samaņas zuduma vai tā īslaicīgas zaudēšanas vairākas minūtes. Upurim var būt galvassāpes, vemšana, sejas bālums (vai apsārtums), svīšana. Gados vecākiem pacientiem bieži tiek konstatēts asinsspiediena paaugstināšanās. Ar hipotensiju tas var ievērojami samazināties. Līdzīgi simptomi tiek novēroti 15 minūšu laikā un izzūd bez sekām. Ja cilvēks tiek ievainots alkohola / narkotisko vielu ietekmē, nepatīkami simptomi saglabājas ilgāk.
  • Vidēja. To raksturo samaņas zudums līdz piecām minūtēm, reibonis, galvas sāpes, slikta dūša. Izteikta šī stāvokļa pazīme ir pārkāpums, apjukums, troksnis ausīs. Pārbaudot cietušo, tiek atklāta nelielu sasitumu klātbūtne acu zonā. Reģistrēta arī fotofobija, sonofobija, koncentrācijas zudums. Smadzeņu traumas instrumentālā diagnostika (aprēķināta, magnētiskās rezonanses attēlveidošana, elektroencefalogrāfija) neatklāj smadzeņu audu pārkāpumus un citas CCTV raksturīgās patoloģijas.
  • Smaga pakāpe. Tiek atzīmētas nozīmīgas hematomas ap acīm, ģībonis, kas ilgst vairāk nekā piecas minūtes, intensīva cephalgia, vemšana, atmiņas traucējumi un citi neiroloģiski simptomi. Šajā gadījumā cieš sirds un plaušu sistēmas darbs, kas prasa tūlītēju medicīnisku iejaukšanos.

Viegls, kā arī mērens smadzeņu satricinājums apdraud veselību ne mazāk kā smagas formas slēgta galvaskausa traumas. Tādēļ pacientam nepieciešami atbilstoši terapijas un uzraudzības speciālisti.

p, bloka pēdiņa 14,0,0,0,0 ->

Satricinājuma sekas, ja netiek veikta pienācīga ārstēšana, var rasties jebkurā laikā un izraisīt:

p, bloķētā pēdiņa 15,0,0,0,0 ->

  • Nomākts stāvoklis.
  • Pēkšņas garastāvokļa maiņas.
  • Smadzeņu edēma.
  • Redzes asuma un dzirdes zudums.
  • Atmiņas pasliktināšanās.
  • Neiroze.
  • Migrēnas lēkmes.
  • Meningioma, smadzeņu vēzis.

Kā es varu Jums palīdzēt

p, burtu pēdiņa 16,0,0,0,0 ->

Nav svarīgi, kādu satricinājumu cilvēks saņēma (viegls, mērens, smags). Galvenais ir nekavējoties izsaukt ārstus un sniegt viskompetentāko pirmo palīdzību traumatiskas smadzeņu traumas gadījumā, kuras pamatus jāzina visiem.

p, blockquote 17,0,0,0,0,0,0 ->

Jums jāveic šādas darbības:

p, bloka pēdiņa 18,0,0,1,0 ->

  • Pārbaudiet, vai cietušajam nav atvērtu brūču. Ja iespējams, apstrādājiet un pārsēju..
  • Ielieciet kaut ko aukstu zilumam.
  • Nedodiet ūdeni, pārtiku, zāles.
  • Centieties ierobežot pacienta kustību.
  • Ja viņš ir bezsamaņā - pirmā palīdzība satricinājumā - pagrieziet ķermeni uz labo pusi un salieciet kreiso roku / kāju pie elkoņa / ceļa.
  • Nodrošiniet skābekli.
  • Novietojiet zem galvas nelielu paaugstinājumu (jaka, spilventiņš).
  • Vemjot, pagrieziet galvu vai nolaidiet to tā, lai vemšana nebūtu aizrīšanās.

Jūs nevarat atdzīvināt cilvēku, palēninot, saraujot viņu, stādot, paceļot traumas gadījumā, ja nav / nav galvaskausa kaulu lūzumu un citas traumas. Aizliegts iesist upurim uz vaigiem un uz galvas. Nav ieteicams mēģināt to pārvietot vai transportēt bez sākotnējās speciālista pārbaudes.

p, burtu pēdiņa 19,0,0,0,0 ->

Diagnostikas un terapeitiskie pasākumi

p, bloka pēdiņa 20,0,0,0,0 ->

Pat viegla TBI ir pilna ar nervu sistēmas funkcionāliem traucējumiem (līdz epilepsijai), traucētu smadzeņu asinsriti un cerebrospinālā šķidruma dinamiku. Pēc hospitalizācijas diagnozi var apstiprināt, izmantojot modernās pētījumu metodes (ultraskaņa, galvas un kakla asinsvadu MR, rentgena starojums) un šauru speciālistu pārbaude: neirologs, okulists, traumatologs.

p, blockquote 21,0,0,0,0 ->

Galvenais satricinājuma ārstēšanas pamatā ir pacienta atpūtas nodrošināšana (gultas režīms ar ierobežotu grāmatu, tablešu un citu sīkrīku lietošanu). Turpmākā terapija un hospitalizācijas ilgums ir atkarīgs no smadzeņu bojājuma pakāpes, pacienta vispārējā stāvokļa un klīnisko pazīmju smaguma:

p, bloka pēdiņa 22,0,0,0,0 ->

  • Miega normalizēšana palīdz bromkofeinovaya mikstūrā.
  • Pretsāpju līdzekļi var samazināt galvassāpju smagumu..
  • Metabolismu nervu audos var uzlabot, ieviešot 40% glikozes šķīdumu, nootropiskas zāles, B, C vitamīnus.
  • Euphyllinum, Trenatal uzlabo šķidruma cirkulāciju.

Rehabilitācijas periodā pēc satricinājuma (2–3 mēneši) nevajadzētu lietot alkoholu, pārcelties uz vietu ar citiem klimatiskajiem apstākļiem vai uzturēties atklātā saules gaismā..

p, bloka pēdiņa 23,0,0,0,0 -> p, bloka pēdiņa 24,0,0,0,1 ->

Ir svarīgi nodrošināt vieglu darbu atgūstamajai personai. Kā mājas līdzekļus eksperti iesaka lietot sedatīvus ārstniecības augus, kas normalizē nervu sistēmu: māte, piparmētra, citrona balzams, āmuļi. Cepti un sāļie ēdieni tiek izslēgti no uztura.

Publicēšanas datums: 2018/11/30

Neirologs, refleksologs, funkcionālā diagnostika

Pieredze 33 gadi, augstākā kategorija

Profesionālās prasmes: perifērās nervu sistēmas diagnostika un ārstēšana, centrālās nervu sistēmas asinsvadu un deģeneratīvas slimības, galvassāpju ārstēšana, sāpju sindromu mazināšana.

Galvas traumas klasifikācija, simptomi, ārstēšana un sekas

Traumatiski smadzeņu ievainojumi - galvaskausa kaulu bojājumi, kas radušies mehāniskā stresa dēļ. Pēc traumas rakstura var būt atklāts un slēgts. To pavada smagi simptomi, bieži provocē komplikācijas. Smagos gadījumos galvas traumas var būt letālas..

Kas ir smadzeņu traumas??

TBI ir jebkura galvas trauma, ko papildina normālas ķermeņa darbības pārkāpums. Nelielas traumas tiek uzskatītas par vismazāk smagām: griezumi, vietēji sasitumi.

Smagi smadzeņu ievainojumi ir:

  • Galvaskausa lūzumi.
  • Kontūzija.
  • Kratot.
  • Intrakraniāla asiņošana.

Patoloģijas briesmas ir saistītas ar lielu smadzeņu integritātes pārkāpuma varbūtību. Tas var izraisīt nāvi, invaliditāti un citas nopietnas sekas..

TBI klasifikācija

Smadzeņu traumatisko traumu klasifikācijai ir dažādas pieejas. Kritēriji dalīšanai sugās ir TBI smagums, iekļūstošu brūču klātbūtne. Ar galvaskausa ievainojumiem smadzeņu traumas ne vienmēr notiek. Tas norāda uz nepieciešamību pareizi atpazīt simptomus, lai noteiktu patoloģijas smagumu..

Galvas traumu klasifikācija pēc Gaidara

Ļauj precīzi noteikt galvas traumas mehānismu. Tajā pašā laikā stāvokļa smagumu novērtē, vizuāli novērtējot skarto zonu.

Iesniegtajā galvas traumu klasifikācijā ir:

  • ĢM traumas (vieglas, vidēji smagas, smagas).
  • Kratot.
  • Smadzeņu saspiešana (ar vai bez ievainojumiem, hematomas, tūska).

Tiek izcelti arī saistītie nosacījumi:

  • Galvaskausa lūzumi.
  • Subhell asiņošana.
  • Cerebrospinālā šķidruma spiediena pārkāpums.

Veiksmīgai klasifikācijai tiek ņemts vērā pacienta vispārējais stāvoklis, vienlaicīgas patoloģijas un dzīvībai svarīgu procesu traucējumi.

Klasifikācija pēc galvaskausa kaulu bojājuma pakāpes

Ar galvas traumām vienmēr ir iespējama asiņošana un infekcija..

Ņemot to vērā, izšķir šādus smadzeņu traumatisko traumu veidus:

  • Slēgta galvas trauma. Patoloģija, kurā netiek pārkāpta galvas mīksto audu integritāte. Šajā grupā ietilpst galvas traumas, kurās ir virspusējas traumas: nobrāzumi, griezumi, bet kaulu audi netiek ietekmēti. Visizplatītākā slēgtā galvas trauma - smadzeņu satricinājums.
  • Atvērt TBI. Tā ir patoloģija, kurā tiek pārkāpta galvaskausa integritāte, visbiežāk arkas un pamatnes lūzumi. Atklāts galvaskausa smadzeņu ievainojums rada lielas briesmas iespējamās asiņošanas, infekcijas, audu bojājumu dēļ ar kaulu fragmentiem.

Atvērtie TBI ir iekļūstoši un nepenetrējoši. Ar iekļūstošajiem audiem smadzeņu audi paliek nemainīgi, savukārt iekļūstošajiem audiem pievieno asari vai citi bojājumi..

Smaguma klasifikācija

Patoloģijas intensitāte tieši ir atkarīga no darbojošos mehānisko faktoru izturības. Tas ietekmē upura stāvokļa smagumu, iespējamo patoloģijas iznākumu nākotnē..

Ņemot vērā smagumu, ir:

  • Smags.
    Raksturīgs ar būtisku bojājumu cietajiem un mīkstajiem audiem. Pacients ir smagā stāvoklī. Izpaužas komai raksturīgie simptomi, nāves pazīmes. Smagi craniocerebrāli ievainojumi ietver saasinātas formas lūzumus, sasitumus, saspiešanu, iekšējās asiņošanas.
  • Vidēja.
    Pavada mērena smaguma izpausmes. Starp iedarbinošajiem faktoriem ir sasitumi, satricinājumi, kaulu plaisas, asiņošana.
  • Plaušas.
    Bojājums attīstās ar zemu simptomu intensitāti. Nav saasinošu izpausmju. Starp viegliem traumatiskiem smadzeņu ievainojumiem, nekomplicētiem satricinājumiem un sasitumiem.

Traumatiskas smadzeņu traumas cēloņi

Patoloģijām, kas saistītas ar galvaskausa bojājumiem, ir daudzfaktoriāla etioloģija. Visbiežāk tos iegūst mehāniskas ietekmes dēļ uz galvu.

  • Kicks
  • Krīt no augstuma
  • Penetrējoši bojājumi (ieskaitot pistoles brūces)
  • Smadzeņu saspiešana (piemēram, negadījumā)

Galvas traumas cēloņi ir faktori, kuriem ir nelabvēlīga mehāniskā iedarbība. Galvaskauss ir viens no spēcīgākajiem kauliem ķermenī, bet bieži tā integritāte tiek salauzta mājās vai darba vietā.

Pacientu ar galvas traumu stāvokļa gradācija

Ar gradāciju aprakstiem var precīzi noteikt patoloģijas raksturu, pamatojoties uz pacienta vispārējo stāvokli, viņa veselības izmaiņām. Ir 5 gradācijas, kas atbilst noteiktai smaguma pakāpei un atspoguļo pavadošos procesus, kas pavada smadzeņu traumu.

Apmierinoši kritēriji

Apmierinošs stāvoklis galvenokārt ir raksturīgs viegliem slēgtiem galvaskausa smadzeņu bojājumiem. Galvenais kritērijs ir intensīvu TBI simptomu neesamība..

Novērtēšanas papildu kritēriji:

  • Apziņas traucējumu trūkums
  • Vital vērtības normas robežās
  • Fokālo simptomu neesamība vai mazs smagums
  • Nav pastiprinošu neiroloģisku simptomu

Atbilstība uzskaitītajiem kritērijiem norāda, ka TBI ir niecīgs. Pacienta dzīvībai briesmas nedraud un invaliditāte tiks atjaunota īsā laika posmā, ja tiks piemērota terapija..

Kritēriji vidēja smaguma pakāpei

Norāda izpausmes, kas raksturīgas slēgtiem bojājumiem un mērenu oklūziju. Pacienta stāvoklis ir pasliktinājies, salīdzinot ar apmierinošu, tomēr smagi saasināti simptomi neparādās.

  • Apziņa nemainās, retāk ar apdullināšanas pazīmēm
  • Svarīgi rādītāji netiek pārkāpti
  • Neliela bradikardija ir pieļaujama
  • Fokālie simptomi

Slēgta vai atvērta KMT, kas atbilst aprakstītajiem kritērijiem, nerada draudus dzīvībai. Pareiza terapijas prognoze ir labvēlīga.

Smagie kritēriji

Tas ir raksturīgs sarežģītām smadzeņu traumām. Pacienta stāvoklis ievērojami pasliktinās, salīdzinot ar normu. Vairumā gadījumu nepieciešama hospitalizācija..

  • Apziņas traucējumi (tūska, apdullināšana)
  • 1 vai 2 vitālā indikatora novirzes no normas
  • Fokālo simptomu rašanās (puslodes, galvaskausa vai cilmes simptomi)

Atbilstība šim nosacījumam norāda uz draudiem dzīvībai. Izdzīvošanas varbūtība ir atkarīga no aprūpes ilguma un kvalitātes. Prognoze ir slikta, jo nepieciešama ilgstoša atveseļošanās..

Īpaši kritēriji

Viņi raksturo stāvokli, kas rodas ar smagiem traumatiskiem smadzeņu ievainojumiem. Pastāv liela nāves varbūtība. Pacienta atveseļošanās prognoze ir nelabvēlīga. Tas ir saistīts ar smagu smadzeņu bojājumu, kas noved pie invaliditātes..

  • Bezsamaņā pacients komā
  • Būtiska vitālo rādītāju novirze no normas
  • Intensīvi cilmes simptomi
  • Izteiktas galvaskausa un puslodes izpausmes

Termināļa stāvokļa kritēriji

Terminālo fāzi pavada izpausmes, kurās izdzīvošanas varbūtība ir minimāla. Nāve var notikt tūlīt pēc traumas..

  • Pacients atrodas komā
  • Tiek atzīmētas dzīves procesu kritiskās novirzes
  • Stumbra simptomi izpaužas ar pilnīgu refleksu trūkumu

Traumatiskas smadzeņu traumas simptomi

Traumatiskas smadzeņu traumas klīniskā aina un simptomi ir atkarīgi no galvas traumas veida, galvas traumas smaguma pakāpes, perioda, nokarto traumu klātbūtnes un citiem faktoriem..

  • Akūta.
    Sastāv no 2 līdz 10 nedēļām atkarībā no smaguma pakāpes. Periods atspoguļo laika posmu starp galvaskausa bojājumiem un pamatfunkciju stabilizāciju..
  • Starpposms.
    Tas ilgst no 6 mēnešiem līdz 1 gadam. To papildina bojāto zonu reģenerācija un rezorbcija, kompensācijas procesu aktivizēšana, lai atjaunotu ĢM funkcijas.
  • Tālvadība.
    Galīgais atveseļošanās periods pēc akūtas galvas traumas, kas ilgst 3 gadus.

Smadzeņu satricinājums

Visizplatītākā galvas trauma (līdz 80% gadījumu). To raksturo īslaicīgs smadzeņu darbības pārtraukums galvaskausa iekšējās pārvietošanas dēļ. Dažreiz tas notiek neizpaustā asimptomātiskā formā..

  • Nogurums, nogurums
  • Cephalgia
  • Īslaicīgs samaņas zudums pēc traumas
  • Īstermiņa amnēzija
  • Vienreizēja vemšana
  • Ātra elpošana
  • Miegainība

Atveseļošanās periods, ja nav pastiprinošu faktoru, ilgst apmēram 2 nedēļas. Šajā periodā ir iespējamas blakusparādības: drudzis, slikta dūša ar vemšanu, apetītes trūkums, reibonis.

Smadzeņu traumas (UGM)

Tas ir galvas ievainojums, kurā tiek bojāti audi. Atšķirīga iezīme ir mirušo nervu audu fokusa klātbūtne. Visbiežāk notiek temporālajās, frontālās vai pakauša daivās.

  • Samaņas zudums (līdz 30–40 minūtēm)
  • Mērena vai intensīva cefalģija
  • Slikta dūša
  • Reibonis
  • Atmiņas zudums
  • Smaga elpošanas mazspēja
  • BP pieaugums

Simptomu ilgums ir atkarīgs no procesa smaguma. Ar neapgrūtinātu kursu izpausmes pilnībā izzūd pēc 2-3 nedēļām.

Smadzeņu saspiešana

Tas ir process, kas notiek vienlaikus ar TBI un kurā audi tiek saspiesti. Parasti tas notiek hematomu dēļ, ņemot vērā cerebrospinālā šķidruma spiediena palielināšanos. Šī komplikācija tiek atzīmēta 55% gadījumu.

  • Apziņas traucējumi
  • Cephalgia
  • Bieža vemšana
  • Kustību koordinācijas trūkums
  • Garīgā uzbudinājums
  • Krampji
  • Traucējumi refleksu darbībā
  • Bradikardija
  • BP pieaugums
  • Oftalmoloģiski traucējumi

Briesmas ir tādas, ka pārkāpums nepārtraukti progresē. Tā rezultātā palielinās letālu seku risks. Nepieciešama steidzama hospitalizācija.

Cietušo pārbaude ar traumatisku smadzeņu traumu

Pareiza diagnoze ir svarīgs process, kas ietekmē turpmāku ārstēšanu. Sākotnēji cietušais, ja viņš ir pie samaņas, noskaidro bojājuma cēloni un apstākļus. Dažreiz pacientam attīstās amnēzija pēc galvas traumas, kuras dēļ viņš neatceras kritienu vai insultu. Tāpēc jums jāpārbauda galva, lai noteiktu bojājuma pazīmes..

Asinsrite orbītā, deguna un ausu asiņošana norāda uz galvaskausa lūzumu. Tiek atzīmēta CSF plūsma. Diagnozes noteikšanai ir svarīgi noteikt apziņas stāvokli. Visnopietnākais stāvoklis ir koma, kurā cietušais neuzrāda reakciju uz stimuliem un nav apziņas pazīmju..

Papildu pārbaudes smagā stāvoklī

Paasinātiem simptomiem nepieciešama galvaskausa traumas papildu diagnoze. Ja pacientam ir komas pazīmes, nomākta apziņa, krampji, izpausmes, kas norāda uz iekšēju asiņošanu, nepieciešama papildu pārbaude.

Neiroloģijā tiek izmantotas šādas metodes:

  • Tomogrāfijas metodes
  • Encefalogrāfija
  • ICP mērīšana
  • Galvaskausa bojājuma vizuāls novērtējums
  • Elpceļu pārbaude
  • Mugurkaula rentgenstūris

Balstoties uz izmeklēšanas rezultātiem, tiek noteikta diagnoze, tiek nozīmēta atbilstoša terapija.

Ārstēšana

Upuriem tiek nozīmēta visaptveroša smadzeņu traumatisma ārstēšana. Terapeitisko procedūru raksturs tieši ir atkarīgs no pacienta stāvokļa. Vieglus ievainojumus ārstē ambulatori, bet ar iepriekšēju medicīnisku atļauju. Ar vidēji smagiem vai smagiem bojājumiem hospitalizācija ir obligāta, jo šādai ārstēšanai pēc galvas traumas nepieciešama pastāvīga uzraudzība.

Palīdzība pirms ārstu ierašanās

Atveseļošanās prognoze tieši ir atkarīga no sniegtās pirmās palīdzības kvalitātes. Pirmkārt, cietušajam jāizsauc ātrā palīdzība. Pārvadāšana ar sevi ir pieļaujama tikai ar vieglām patoloģijas formām..

Ja pacients ir bezsamaņā, vispirms pārbaudiet elpceļus. Ja nepieciešams, tos notīra manuāli. Pacientu ieteicams novietot uz sāniem (pretēji bojājuma vietai), lai, vemjot, masas brīvi izietu no mutes dobuma.

Ja rodas asiņošana, pacientam tiek uzlikts pārsējs. Nav ieteicams samitrināt ar antiseptiskiem līdzekļiem, bet tikai piestiprināt pie brūces, lai apturētu asins zudumu.

Ja jums ir aizdomas par vienlaicīgu mugurkaula ievainojumu, pacients jāmobilizē. Pēc galvas traumas ir aizliegts dot zāles, lai neietekmētu simptomus..

Kad ārstēšana nepieciešama tikai slimnīcā?

Par nopietniem galvas ievainojumiem nepieciešama hospitalizācija. Vienīgie izņēmumi ir vieglu slēgtu ievainojumu gadījumi, kuros dzīvībai nedraud..

Hospitalizācija nepieciešama ar šādiem simptomiem:

  • Apziņas apspiešana
  • Smagi fokālie simptomi (krampji, paralīze, traucēti refleksi)
  • Atvērtie lūzumi
  • Asiņošana no ausīm, deguna
  • Epilepsijas lēkme
  • Ilgstošs samaņas zudums
  • Ilgstoša amnēzija

Šīs izpausmes norāda uz lielu galvas traumas negatīvu seku varbūtību. Tādēļ pacientam jāatstāj medicīniskā uzraudzībā līdz pilnīgai atveseļošanai.

TBI sekas

Biežas galvas traumas sekas ir fizioloģisko procesu nepareiza darbība un dzīvībai svarīgo pazīmju novirze no normas. Tas ir saistīts ar bojājumiem smadzeņu zonās, kas ir atbildīgas par noteiktiem procesiem..

Iespējamās galvas traumas komplikācijas:

  • Elpošanas mazspēja
  • Smadzeņu hipoksija
  • Smadzeņu pārvietojums
  • Pūkstošie-iekaisuma procesi
  • Kaulu fragmentu bojājumi nervu audos
  • Intracerebrāla asiņošana
  • Smadzeņu edēma

Starp traumatiskas smadzeņu traumas komplikācijām ir infekcijas slimības: meningīts, encefalīts. Nav izslēgts abscesa attīstības risks.

Slēgta galvas traumas sekas ir pietūkums, iekšēja asiņošana un smadzeņu saspiešana traucētas cerebrospināla šķidruma cirkulācijas dēļ..

Atklātu galvas traumu ilgtermiņa sekas ir invaliditāte, paralīze, oftalmoloģiski traucējumi un atmiņas traucējumi. Ir iespējami garīgi traucējumi un traucējumi. Ja netiek sniegta savlaicīga palīdzība, šāds kaitējums neizbēgami novedīs pie nāves..

Prognoze par atveseļošanos no dažāda smaguma galvas traumas

Atveseļošanās prognoze ir atkarīga no bojājuma nopietnības. Ar labvēlīgu kursu tiek samazināts galvas traumas negatīvu seku risks. Šis iznākums ir raksturīgs vieglai un mērenai pakāpei, ja nav komplikāciju un vienlaicīgu slimību..

Slikta prognoze edēmas vai iekšējas asiņošanas gadījumā. Šādos gadījumos palielinās nopietnu seku iespējamība pēc galvas traumas, kuras dēļ pacients zaudē spēju normāli darboties. Atveseļošanās no smagiem ievainojumiem ilgst ilgāk nekā ar plaušām - līdz 5 gadiem.

Rehabilitācija

Lai samazinātu negatīvo seku smagumu pēc galvas traumas un paātrinātu bojāto vietu atjaunošanu, nepieciešama pareiza rehabilitācija. Darbību raksturs tiek noteikts, ņemot vērā konkrētā pacienta klīniskā attēla specifiku.

Vispārējā rehabilitācija ietver šādas aktivitātes:

  • Gultas režīms
  • Fizisko aktivitāšu izslēgšana
  • Narkotiku terapija
  • Elpošanas vingrinājumi
  • Pareiza uzturs
  • Smadzeņu samazināšana
  • Cerebrospinālā šķidruma normālas cirkulācijas atjaunošana

Ārstējot, tiek izmantotas dažādas metodes. Vieglas formas var ārstēt bez narkotikām vai procedūrām, radot optimālus apstākļus atveseļošanai. Smagus ievainojumus ārstē ar medikamentiem, fizioterapiju, operācijām.

Traumatisku smadzeņu traumu ilgtermiņa sekas var rasties pat ar viegliem bojājumu veidiem. Tāpēc ar profilaksi ir jānovērš patoloģija..

TBI profilakse

Mērķtiecīga galvas traumas novēršana var novērst nopietnas sekas un dažos gadījumos glābt upura dzīvību. Galvenais notikums ir vērsts uz kaitīgu faktoru novēršanu.

Lai novērstu traumatisku smadzeņu traumu, ieteicams:

  • Novērst izciļņus, kritienus
  • Darbā izmantojiet individuālos aizsardzības līdzekļus
  • Valkājiet neslīdošus apavus
  • Pareizi grupēt kritiena gadījumā
  • Novērst sporta traumas
  • Lietojiet kaulu stipruma zāles
  • Atteikties no sliktiem ieradumiem

Lai novērstu komplikācijas, pacientiem, kuri saņēmuši galvas traumu, ieteicams veikt mērenu vingrinājumu fizioterapijas vingrinājumu, masāžu, manuālās terapijas, diētas noteikšanas veidā..

Galvaskausa ievainojumi ir izplatīta patoloģiju grupa, kuras briesmas slēpjas iespējamā smadzeņu bojājumā. Izšķir vieglas un smagas galvas traumas, kas atšķiras pēc simptomiem, ārstēšanas metodes un atveseļošanās perioda. Galvaskausa smadzeņu traumu gadījumā jums jāizsauc ātrā palīdzība, jo sevis ārstēšana nav pieļaujama.

Bērna galvas traumas simptomi, ārstēšanas pazīmes un sekas

Pirmā palīdzība TBI

Smadzeņu traumas smagums, simptomi un sekas

Plaša smadzeņu asiņošana: insulta cēloņi un sekas

Bērns sitis ar galvu: ko darīt un kam pievērst uzmanību?