Galvenais / Hematoma

Mugurkaula punkcija

Hematoma

Jostas punkcija (no lat. Punctura - punkcija) ir muguras lejasdaļas audu punkcija ar medicīnisku adatu, kas tiek ievietota muguras smadzeņu subarahnoidālajā (subarachnoid) telpā. Tās mērķis var būt medicīnisks vai diagnostisks. Šai procedūrai ir vairāki sinonīmi: mugurkaula punkcija, mugurkaula punkcija, mugurkaula punkcija, mugurkaula punkcija un cerebrospinālā šķidruma punkcija.

Galvenā informācija

Mugurkaula punkcija ir izplatīta pētījumu metode, ko izmanto neiroloģiskajā praksē. Dažos gadījumos tas ir ļoti svarīgi, nosakot diagnozi, un papildu pārbaude nav nepieciešama..

Pieturzīmju rezultāti var papildināt klīnisko ainu un precizēt polineuropatiju, neiroleikēmijas un multiplās sklerozes diagnozi. Jāatzīmē, ka plaši izplatīta dažādu neirofotografēšanas metožu ieviešana ir ievērojami samazinājusi nepieciešamību pēc diagnostikas punkcijas. Tagad tos aizstāj ar datoru un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu..

Var būt nepieciešama jostas punkcija ar paaugstinātu spiedienu galvaskausa dobumā un smadzeņu tūsku, ko izraisa traumatisks smadzeņu ievainojums; subarahnoidāla asiņošana vai strutains meningīts. Pēc muguras smadzeņu punkcijas spiediens samazinās un pacienta vispārējais stāvoklis stabilizējas.

Punkcija tiek izmantota arī medicīniskiem nolūkiem, kad nepieciešams ievadīt antibiotikas vai ķīmijterapijas zāles subhell telpā..

Kopējais cerebrospinālā šķidruma - cerebrospinālā šķidruma - daudzums pieaugušajiem ir aptuveni 150-200 ml. Tajā pašā laikā tas tiek pastāvīgi atjaunināts: dienā tiek sintezēts vidēji 500 ml cerebrospinālā šķidruma. Diagnostikas punkcijas laikā tiek ekstrahēti apmēram 10-20 ml šķidruma..

ATSAUKSME: smadzenēs veidojas cerebrospinālais šķidrums, kas ir dzidrs, bezkrāsains šķidrums. Tas aizsargā smadzenes un muguras smadzenes no mehāniskas ietekmes, palīdz uzturēt normālu intrakraniālo spiedienu un ūdens-elektrolītu līdzsvaru.

Heinrihs Quincke pirmo reizi veica jostas punkciju, tāpēc šīs procedūras instruments tika nosaukts viņa vārdā - Quincke adata. Turklāt viņa pētījumi kalpoja par pamatu mugurkaula anestēzijas metodei - anestēzijai, ieviešot anestēzijas līdzekļus mugurkaula kanālā. Pateicoties mugurkaula anestēzijai, kļuva iespējams veikt daudzas operācijas, neizmantojot vispārēju anestēziju.

Indikācijas

Mugurkaula punkcija tiek veikta divos gadījumos - diagnozei vai ārstēšanai. Ja jums jāveic diagnoze vai jāapstiprina tā pārbaude, pārbaudiet cerebrospinālo šķidrumu un nosakiet tā sastāvu. Ja nepieciešams, veic bioķīmisko analīzi vai mikrobioloģiskos testus, ieskaitot kultūru uz īpašām barotnēm.

Caurumošanas laikā tiek izmērīts mugurkaula šķidruma spiediens, tiek pārbaudīta subarachnoid telpas caurlaidība, izmantojot īpašus saspiešanas testus.

Lai noņemtu daļu no cerebrospinālā šķidruma un normalizētu tā cirkulāciju, tiek veikta medicīniska jostas punkcija. Procedūru var veikt apstākļos, kas saistīti ar komunicējošu hidrocefāliju, dažādas izcelsmes meningītu, kā arī antibakteriālu un antiseptisku līdzekļu, citostatisko līdzekļu ievadīšanai.

Jostas punkcijas veikšanai ir absolūtas un relatīvas norādes:

  • aizdomas par neiroinfekciju ar baktēriju, sēnīšu, vīrusu izcelsmes meningītu un encefalītu;
  • aizdomas par ventrikulītu - strutains smadzeņu kambaru iekaisums;
  • onkoloģiskā procesa attīstība smadzeņu / muguras smadzeņu membrānās. Tas var būt piaarachnoid metastāzes, karcinomatoze, neiroleikēmija;
  • visaptveroša šķidruma diagnoze: ar gaismas un kontrastvielu punkcijas injekcijas palīdzību tiek atklāti caurumi, caur kuriem plūst mugurkaula šķidrums;
  • subarahnoidālas asiņošanas apstiprinājums. Šajā gadījumā punkcija tiek veikta tikai tad, ja nav iespējams veikt datortomogrāfiju;
  • hematopoētisko vai limfātisko audu neoplastisko patoloģiju primārā diagnoze - leikēmija un limfomas;
  • dažādu cerebrospinālā šķidruma dinamikas traucējumu formu identificēšana.

Kādos gadījumos norādes ir relatīvas:

  • drudzis, pastāvīgs drudzis, kas nezināmu iemeslu dēļ radies bērnam, kas jaunāks par diviem gadiem;
  • infekciozā asinsvadu embolija;
  • demielinizācijas procesu attīstība (piemēram, ar multiplo sklerozi);
  • iekaisuma polineuropatija;
  • sistēmiska sarkanā vilkēde;
  • encefalopātija uz aknu mazspējas fona;
  • paraneoplastiskais sindroms (PNS).

ATSAUCE: iepriekš tika veikta jostas punkcija, ja bija aizdomas par smadzeņu un muguras smadzeņu audzēju. Mūsdienās, ņemot vērā magnētiskās rezonanses attēlveidošanu un datortomogrāfiju, tas nav nepieciešams.

Ko viņi dara

Terapeitiskos nolūkos punkciju var veikt, ja nav pozitīvas dinamikas 72 stundu laikā pēc ventriculīta ārstēšanas sākuma. Šajā gadījumā antibiotikas ievada epidurālā telpā..

Ja tiek diagnosticēts sēnīšu meningīts, ko izraisa Candida ģints sēnītes, kokcidijas, kriptokoki utt., Amphotorecin B jāievada endolumāli. Muguras smadzeņu punkcija bieži tiek noteikta ķīmijterapijas laikā neiroleikēmijas, leptomeningial limfomas, karcinomatozes, centrālās nervu sistēmas ļaundabīgu audzēju un metastāžu gadījumā no citiem orgāniem..

Ir tā sauktie pretrunīgi gadījumi, kad var veikt jostas punkciju, taču ar īpašu piesardzību. Šie nosacījumi ietver:

  • arahnoidīts, radikulopātija un šķidruma asiņošana, kuru ārstēšanā tiek ievadīts gaiss, ozons vai skābeklis;
  • subarahnoidāla asiņošana, kurai nepieciešama mugurkaula šķidruma rehabilitācija;
  • Iekaisuma rakstura CNS patoloģija, ieviešot dažādu grupu medikamentus;
  • muskuļu krampji un krampji ekstremitātēs, kuru noņemšanai tiek ievadīts muskuļu relaksants Baclofen;
  • sāpes pēc operācijas: apstājas, ieviešot morfīnu;
  • paaugstināts intrakraniālais spiediens samazinās, ja tiek noņemta mugurkaula šķidruma daļa. Tas palīdz īslaicīgi atvieglot stāvokli, bet tikai tad, ja nav muguras smadzeņu vai smadzeņu audzēju, kā arī okluzīvas hidrocefālijas.

Tehnika

Jostas punkcija tiek veikta pacienta stāvoklī, kas atrodas uz sāniem vai sēž. Daudz vienkāršāk un ērtāk to izdarīt guļus stāvoklī, kad cilvēks guļ ar kājām, kas saliektas pie ceļgaliem un gurniem. Kaklam jābūt nedaudz saliektam, zodam jābūt vērstam uz krūtīm. Tādā stāvoklī palielinās attālums starp skriemeļiem, un ārstam ir vieglāk nodot adatu pareizajā vietā.

Lai izvairītos no nervu audu bojājumiem, punkcijas vietu izvēlas ar palpāciju. Pēdējā sadaļa (konuss) parasti atrodas tuvāk otrajam jostas skriemelim. Tomēr bērniem un mazizmēra cilvēkiem muguras smadzenes ir nedaudz garākas. Tāpēc visbiežāk punkcija tiek veikta starp 3 un 4 skriemeļiem, bet dažiem pacientiem un bērniem tā tiek izgatavota nedaudz zemāk, starp 4 un 5 skriemeļiem. Pateicoties šai pieejai, ievērojami tiek samazināts iespējamo komplikāciju risks..

Pateicoties divkāršai asināšanai un īsam sekundāram griezumam līdz galam, adata netraucēti iziet cauri dura mater. Īpašais adatas dizains var ievērojami samazināt galvassāpju iespējamību pēc punkcijas.

Papildu algoritms ir šāds:

  1. Āda tiek apstrādāta ar 3% joda šķīdumu, ar 70% medicīnisko spirtu virzienā no muguras centra uz tās malām.
  2. Anestēzijas gadījumā iespējamās punkcijas laikā subkutāni injicē anestēzijas līdzekli. Visieteicamākais ir lidokaīns, bet ir atļauts 2% novokaīna šķīdums. Kopējais anestēzijas līdzekļa tilpums ir 4 līdz 6 ml. Vietējo anestēziju veic cilvēkiem ar nomāktu apziņu, jo pat minimālas sāpes var izraisīt neparedzamu motoru reakciju.
  3. Tieši pirms punkcijas ārsts vēlreiz pārbauda adatas izmantojamību un tās atbilstību mandarīnam, kas jānoņem bez lielām pūlēm. Speciālists pietur adatu nelielā leņķī, ņemot vērā skriemeļu muguras procesu pārlieku lielo daļu. Ja procedūra tiek veikta bērnam, adata tiek virzīta perpendikulāri mugurkaulam.
  4. Punkcijas laikā līdz apmēram 5 cm dziļumam rodas pretestība, un pēc tam jūtama iegremdēšana. Tas nozīmē, ka adata sadursta dura mater un pārvietojas pareizajā virzienā. Dažreiz šādas kļūmes nav, kas bieži notiek, lietojot vienreizējās plānas adatas. Lai pārbaudītu adatas stāvokli, periodiski jāizņem mandrīns (bet ne visā garumā) un jāpārbauda cerebrospināla šķidruma klātbūtne adatas paviljonā..
  5. Pēc neveiksmes vai cerebrospinālā šķidruma pēdu noteikšanas mandrīnā tiek noņemts, un no adatas sāk pilēt mugurkaula šķidrums. Šķidrumu savāc iepriekš sagatavotā testa mēģenē, pēc tam adatu noņem un injekcijas vietu noslēdz ar sterilu līmi. Pēc visu manipulāciju pabeigšanas pacientam 3 līdz 4 stundas vajadzētu gulēt uz muguras vai sāniem.

Ja nav cerebrospināla šķidruma

Visbiežākais cerebrospinālā šķidruma trūkuma iemesls ir adata, kas nepareizi izvēlētās punkcijas vietas dēļ neietilpst subarachnoid telpā. Jums atkal vajadzētu palpēt skriemeļus un pārbaudīt pareizo pacienta stāju. Ir atļauts mainīt adatas ievietošanas līmeni..

Vēl viens izplatīts iemesls, kāpēc mugurkaula šķidrums neparādījās, ir kaulu aizsprostojums mugurkaulāja ķermeņa formā. Šajā gadījumā adatu jāpievelk par 0,5–1 cm.

Gadās, ka adatas lūmenis aizver muguras nervu. Situāciju var labot, pagriežot to ap savu asi un velkot to 2-3 mm.

Ja adata iekrita duālā maisiņā, bet šķidrumu nevar iegūt nepietiekama daudzuma dēļ, jums jālūdz pacientam klepus vai nospiest uz vēdera. Ja efekta nav, jums vajadzētu pacelt dīvāna / gurneja / vai iestādīt cilvēku galvas malu, veikt kompresijas testus. Pateicoties šīm darbībām, jūs varat palielināt cerebrospinālā šķidruma spiedienu subarachnoid telpā.

Pēc atkārtotas punkcijas, īpaši ar ķīmijterapijas zāļu ieviešanu, punkcijas vietās var veidoties ādas rētas. Tas ievērojami sarežģī procedūru un prasa iedarbību gan no ārsta, gan no pacienta.

Ādas saaugumu klātbūtnē dažreiz vairākas reizes jāmaina punkcijas līmenis un adatas virziens. Punkcijas vieta var būt intervāls starp jostas skriemeļiem vai laukumu pie jostas un krustu daļas L5 - S1 robežas. Lai palēninātu adhēzijas procesu, pēc ķīmijterapijas ievada prednizolonu..

Ir ārkārtīgi reti veikt jostas punkciju, ja mugurkaula kanālā ir audzējs vai progresējošs strutains process nav iespējams. Ja ir jaunveidojums, tas nedarbosies, lai iegūtu cerebrospinālo šķidrumu, un neveiksmīga punkcija ir ārsta kļūda, kurš nepareizi novērtēja simptomus. Ja cēlonis ir strutains duālās maisiņa saturs, situāciju var glābt biezāka adata, jo biezas strutainas masas vienkārši neiziet cauri plānai adatai. Maziem bērniem ir iespējama caurduršana caur fontaneli.

Kas ir bīstama punkcija

Ar pareizu procedūru gandrīz pilnībā tiek novērstas nopietnas komplikācijas pacientam. Galvenās bažas ir saistītas ar muguras smadzeņu mehāniskiem bojājumiem un infekcijas iespējamību mugurkaula kanālā. Ļoti reti jostas punkcija var būt sarežģīta:

  • pēc punkcijas sindroms. Aiz šī nosaukuma ir izplatītas galvassāpes - cephalgia. Tas atgādina spriedzes sāpes, un tam piemīt sāpinošs vai nomācošs raksturs. Galva mazāk sāp pēc miega vai atpūtas. Pēc punkcijas sindroms ir izturības defekta sekas, ko atstājusi caurduršanas adata, un noteikts daudzums cerebrospinālā šķidruma nonāk epidurālā telpā;
  • adatas trauma mugurkaula saknēm vai starpskriemeļu diskiem. Izpaužas ar dažāda smaguma muguras sāpēm;
  • asiņošana lielu trauku bojājuma dēļ. To var pavadīt hematomas veidošanās, un tai nepieciešama ārkārtas medicīniska palīdzība;
  • straujš spiediena kritums mugurkaula šķidrumā. No šādas komplikācijas var izvairīties, ja pirms punkcijas procedūras tiek veikta elektroencefalogramma vai reunoencefalogrāfija. Šo pētījumu dati palīdzēs identificēt smadzeņu centrālo struktūru pārvietošanās pazīmes;
  • infekcija sakarā ar antiseptisko līdzekļu noteikumu pārkāpšanu punkcijas laikā. Infekcija var izraisīt iekaisumu smadzeņu membrānās un provocēt abscesa veidošanos. Šādās situācijās ir nepieciešama spēcīga antibakteriāla terapija, jo tas tieši ietekmē pacienta dzīvi.

Neatkarīgi no tā, kāda punkcija tiek veikta, procedūra ir gandrīz nesāpīga. Tas var būt sāpīgi tikai adatas ievietošanas posmā, un tad ir jūtams tikai neliels diskomforts. Atbilde uz jautājumu “vai ir bīstami veikt punkciju” ir negatīva, komplikāciju iespējas ir niecīgas.

Kontrindikācijas

Jebkura rakstura smadzeņu jaunveidojumu, oklūzas hidrocefālijas (tūskas), smagas smadzeņu edēmas un paaugstināta intrakraniāla spiediena gadījumā jostas punkcija ir pieļaujama tikai ārkārtas situācijās, kad ieguvums pārsniedz risku.

Šis ierobežojums ir saistīts ar lielu aksiālo ķīļu varbūtību, it īpaši, ja tiek izmantotas biezas adatas un noņemts ievērojams daudzums cerebrospinālā šķidruma. Procedūras veikšanas iespēja ir atkarīga no tā, kāpēc tiek veikta punkcija, tomēr priekšnoteikums ir uzņemt minimālu šķidruma daudzumu.

Relatīvās kontrindikācijas ir infekcijas patoloģijas ar lokalizāciju jostas rajonā; asiņošanas traucējumi. Punkcijas veikšana ārstēšanas laikā ar antitrombotiskiem līdzekļiem var būt sarežģīta ar epidurālu / subdurālu asiņošanu, kas saistīta ar muguras smadzeņu sekundāru saspiešanu.

Ja ir aizdomas par aneirisma plīsumu ar asiņošanu un subarachnoidālās telpas bloķēšanu, jostas punkcija tiek veikta piesardzīgi, jo pastāv atkārtota aneirisma plīsuma iespēja, kā arī neiroloģisko simptomu rašanās / pastiprināšanās..

Pētījumu rezultāti

Standarta CSF testēšana ietver vispārēju, bioloģisku un bioķīmisku analīzi. Vispārējā analīze parāda mugurkaula šķidruma blīvumu, skābumu, krāsu un caurspīdīgumu, šūnu sastāva (citozes) īpašības un olbaltumvielu līmeni. Ja nepieciešams, limfocītu, eozinofilu, audzēja šūnu utt..

Bioķīmiskās analīzes rezultāts ir glikozes un laktāta novērtējums. Mikrobioloģiskais tests atklāj baktēriju, sēnīšu un vīrusu infekcijas.

Tādējādi jostas punkcija ir ļoti informatīva metode lielāko daļu neiroloģisko patoloģiju diagnosticēšanai. Tas ir nepieciešams arī vēža un infekcijas slimību ārstēšanā. Punkcijas procedūra tiek veikta ļoti reti, un ieguvumi no punkcijas ievērojami pārsniedz negatīvu seku attīstības risku..

Mugurkaula punkcija. Kāpēc tas ir vajadzīgs? Vai ir vērts no tā baidīties?

Jostas punkcija viņi sauc par īpašas adatas ievadīšanu muguras smadzeņu subarahnoidālajā (subarahnoidālajā) telpā, lai ņemtu cerebrospinālo šķidrumu (cerebrospinālo šķidrumu) izmeklēšanai vai terapeitiskiem mērķiem. Šai manipulācijai ir daudz sinonīmu: jostas punkcija, jostas punkcija, jostas punkcija, muguras smadzeņu subarachnoidālās telpas punkcija.
Punkcijas tehnika

Jostas punkcija veic divās pozīcijās: guļus stāvoklī vai sēdus stāvoklī.

UN). Guļ uz jūsu pusi. Pacients tiek novietots uz galda (gultas, dīvāna) ar muguru pie ārsta. Un viņiem tiek lūgts arī “izlocīties” vai “ieņemt embriju pozu” - mugura ir saliekta, augšstilba ceļgali tiek nogādāti vēderā, galva ir piespiesta pie krūtīm. Tas atvieglo mugurkaula saliekšanu, kas nepieciešama starpposma vietu paplašināšanai jostas daļā.

B) Sēdes stāvoklis. Bieži vien šī pozīcija ir visērtākā, lai veiktu jostas punkciju. Pacients sēž uz operācijas galda malas (gulta, dīvāns), noliecoties uz priekšu, kājas atrodas uz statīva, rokas ir sakrustotas uz krūtīm vai atrodas gar ķermeni un atpūšas uz operācijas galda (gulta, dīvāns). Ērtības labad jums vajadzētu lūgt pacientam arku muguru loka veidā, piemēram, "kairinātu kaķi". Ar šī manevra palīdzību fleksija notiek jostas rajonā, āda un pamatā esošās struktūras tiek izstieptas un starpšūnu telpas kļūst platākas. Sēdes stāvokli ne vienmēr var izmantot sāpju dēļ dažos ievainojumos, dzemdību laikā un arī tad, ja nav kontakta ar pacientu. Tomēr dažos gadījumos, piemēram, ar smagu aptaukošanos, sēdus stāvoklis ir vienīgais, kurā ir iespējams veikt jostas punkciju. Tomēr pēdējā laikā šo noteikumu izmanto arvien mazāk..

Bērni tiek caurdurti intervālā starp 4 un 5 jostas skriemeļu muguras procesiem, un pieaugušajiem nedaudz augstāks ir starp 3 un 4 jostas skriemeļiem. Daži pacienti baidās veikt punkciju, jo viņi uzskata, ka, to veicot, var tikt ietekmēti muguras smadzenes. Bet tas tā nav! Pieauguša cilvēka muguras smadzenes beidzas ar apmēram 1 - 2 jostas skriemeļiem, bet bērnam - 2 - 3 jostas skriemeļu līmenī. Zem tā vienkārši nav. Ir mugurkaula nervi.

Āda punkcijas zonā trīs reizes tiek apstrādāta ar spirta vai cita antiseptiska līdzekļa šķīdumu, pēc tam anestēzijas līdzekli (novokaīnu, lidokainu) vispirms injicē intrakutāni, līdz veidojas tā saucamā citrona miza, pēc tam subkutāni un dziļāk, gar punkciju līdz periosteum. Tikai pēc tam veiciet jostas punkciju. Bērniem mugurkaula punkcija tiek veikta vispārējā anestēzijā..

Punkciju (punkciju) veic ar speciālu adatu ar mandarīnu (tas ir stienis adatas lūmena aizvēršanai) plaknē no priekšpuses uz aizmuguri gar skriemeļu muguras procesiem, starp tiem. Adatas kustībai jābūt vienmērīgai un stingri virzītai. Pie mazākās novirzes adata var nonākt pret skriemeļa arku. Adata iziet cauri šādiem slāņiem: āda ar zemādas audiem, starpšūnu saite, žultspūslis un dura mater. Kad adata iziet cauri visām struktūrām un nonāk mugurkaula kanālā, ārsts, kurš veic punkciju, jūtas kā neveiksme; ja šīs sajūtas nav, bet, kad caur adatu tiek noņemts stienis, sāk izplūst cerebrospinālais šķidrums, tas ir pazīme, ka mērķis ir sasniegts un adata atrodas kanālā. Pētījumiem ņem dažus mililitrus cerebrospinālā šķidruma. Mandīnu atkal ievieto adatā un adatu noņem. Punkcijas vietu apstrādā ar antiseptisku šķīdumu, un punkcijas vietā ievieto aseptisku pārsēju. Pēc manipulācijām pacientam jābūt horizontālā stāvoklī 1-4 stundas.

Pacientam pirmā injekcija, ar kuru tiek ievadīts anestēzijas līdzeklis, ir sāpīga. Pats lidokaīna ievadīšana ir jūtama kā “nejutīgums” vai “pārsprāgšana” (sajūtas ir salīdzināmas ar anestēziju zobārstniecības procedūrās). Turpmākajai jostas adatas injekcijai ādā un pamatā esošajos audos ar pietiekamu sāpju remdēšanu jābūt nesāpīgam.

Dažreiz ar jostas punkciju, kad tiek uzpotēts nervs, cilvēks sajutīs “lumbago, elektrošoku” vienā no kājām vai starpenē. Nebaidieties no tā. Vienkārši pastāstiet par to ārstam, un viņš to izlabos. Paaugstinoties cerebrospinālajam šķidrumam un palielinoties tā spiedienam (piemēram, ar meningītu vai encefalītu) pēc dažu cerebrospinālā šķidruma pilienu izliešanas, cilvēks atzīmē galvassāpju samazināšanos un stāvokļa uzlabošanos..

Jostas punkcijas indikācijas

Kā minēts iepriekš, jostas punkciju var veikt diagnostikas vai terapeitiskos nolūkos. Šīs manipulācijas veikšanai ir obligāti jāņem pacienta rakstiska piekrišana, ja viņš ir pieejams produktīvam kontaktam.

Kā diagnostiskas manipulācijas tiek veikta punkcija, ja nepieciešams pārbaudīt cerebrospinālā šķidruma sastāvu, noteikt infekcijas klātbūtni tajā, izmērīt cerebrospinālā šķidruma spiedienu un muguras smadzeņu subarachnoidālās (subarachnoid) telpas caurlaidību..

Ja no mugurkaula kanāla ir nepieciešams noņemt lieko cerebrospinālo šķidrumu, tajā injicēt antibakteriālas zāles vai ķīmijterapiju, viņi arī veic jostas punkciju, bet kā ārstēšanas metodi.

Indikācijas šai manipulācijai ir sadalītas absolūts (tas ir, šajos apstākļos punkcija ir obligāta) un radinieks (veikt punkciju vai nē, pēc ārsta ieskatiem).

Absolūtas indikācijas mugurkaula punkcijai:

- centrālās nervu sistēmas infekcijas slimības (encefalīts, meningīts un citi);

- ļaundabīgi jaunveidojumi smadzeņu un smadzeņu struktūru reģionā;

- šķidruma cēloņu (cerebrospināla šķidruma aizplūšana) diagnoze, mugurkaula kanālā ievadot radiopakotas vielas vai krāsvielas;

- asiņošana zem smadzeņu arahnoidālās membrānas.

- multiplā skleroze un citas demielinizējošas slimības;

- iekaisuma rakstura polineuropatijas;

- asinsvadu septiska embolija;

- nezināma rakstura drudzis maziem bērniem (līdz 2 gadu vecumam);

- sistēmiska sarkanā vilkēde un dažas citas saistaudu sistēmiskās slimības.

Kontrindikācijas jostas punkcijai

Dažos gadījumos šīs ārstēšanas un diagnostisko manipulāciju veikšana var nodarīt pacientam vairāk kaitējuma nekā laba, un pat var būt bīstama dzīvībai - tā ir kontrindikācija. Galvenie ir uzskaitīti zemāk:

- smaga smadzeņu edēma;

- strauji paaugstināts intrakraniālais spiediens;

- tilpuma veidojuma klātbūtne smadzenēs;

Šie 4 sindromi mugurkaula punkcijas laikā var izraisīt aksiālu ķīli - dzīvībai bīstamu stāvokli, kad smadzeņu daļa iekrīt lielā pakauša foramenā - tiek traucēta tajā esošo dzīvībai svarīgo centru darbība, un pacients var nomirt. Ķīļošanās varbūtība palielinās, lietojot biezu adatu un no mugurkaula kanāla noņemot lielu daudzumu cerebrospināla šķidruma.

Ja nepieciešama punkcija, jānoņem minimālais iespējamais cerebrospinālā šķidruma daudzums un, ja parādās ķīļa pazīmes, steidzīgi ievadiet nepieciešamo šķidruma daudzumu no ārpuses caur caurdurta adatu.

Citas kontrindikācijas ir:

- pustulāri izsitumi jostas rajonā;

- asins koagulācijas sistēmas slimības;

- asins atšķaidītāju (antiagregantu, antikoagulantu) lietošana;

- asiņošana no smadzeņu vai muguras smadzeņu asinsvada plīsusi aneirisma;

- muguras smadzeņu subarahnoidālās telpas blokāde;

Šīs 5 kontrindikācijas ir radinieks - situācijās, kad jostas punkcija ir būtiska, to veic arī ar viņiem, viņi vienkārši ņem vērā noteiktu komplikāciju attīstības risku.

Mugurkaula punkcijas komplikācijas

Šīs procedūras komplikācijas attīstās 1-3 pacientiem no 1000. Un tās parasti attīstās nepietiekama jostas punkcijas indikāciju un kontrindikāciju novērtējuma dēļ, kā arī liela diametra adatu manipulācijas un lietošanas tehnikas pārkāpuma dēļ. Tie ietver:

- meningisms (meningīta simptomu parādīšanās, ja per se nav iekaisuma; tas ir smadzeņu kairinājuma rezultāts);

- centrālās nervu sistēmas infekcijas slimības, kas rodas aseptisko noteikumu pārkāpuma dēļ jostas punkcijas laikā;

- galvassāpes pēc punkcijas;

- muguras smadzeņu sakņu bojājums (rodas pastāvīgas sāpes), pārkāpjot manipulācijas paņēmienu;

- asiņošana (ja bija asins sarecēšanas traucējumi vai pacients lietoja asins šķidrinātājus);

- aksiāls ķīlis (akūts - ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu; hronisks - ar atkārtotu punkciju);

- starpskriemeļu trūce, kas rodas, adatai sabojājot disku;

-meningeālās reakcijas (straujš citozes un olbaltumvielu līmeņa paaugstināšanās ar glikozi normālās robežās un mikroorganismu neesamība kultūrā, kas rodas pēc antibiotiku, ķīmijterapijas zāļu, pretsāpju līdzekļu un radioaktīvo vielu ievadīšanas mugurkaula kanālā; kā likums, tā ātri un bez pēdām atjaunojas, bet dažos gadījumos tā kļūst izraisīt mielītu, radikulītu vai arahnoidītu).

Konstatējumi:

1). Mugurkaula punkcija ir vissvarīgākā, ļoti informatīvā diagnostikas un ārstēšanas procedūra, kurai ir gan indikācijas, gan kontrindikācijas. Tās ieviešanas lietderību nosaka ārsts, un viņš novērtē iespējamos riskus. Lielāko daļu punkciju pacienti labi panes, taču dažreiz attīstās komplikācijas, kuru gadījumā pārbaudāmajam par to nekavējoties jāinformē ārstējošais ārsts..

2). Mūsu klīnikā ik gadu tiek veikti apmēram 260 jostas punkcijas. Pēdējā gada laikā nebija nekādu sarežģījumu. Lielāko daļu (vairāk nekā 90%) mugurkaula punkciju veic Anestezioloģijas un reanimācijas nodaļas anesteziologi-reanimatori. Atpūtas līmenī mugurkaula punkcija tiek veikta tikai diagnostikas nolūkos (smadzeņu un tā membrānu slimību diferenciāldiagnozei), bet OAiR - diagnostikas un terapeitiskiem nolūkiem. Alkohols tiek ņemts vispārīgai analīzei, PCR pētījumiem, bakterioskopiskai izmeklēšanai, mikrofloras kultivēšanai un jutības noteikšanai pret antibiotikām utt..

3). Pieaugušajiem pacientiem mugurkaula punkcija tiek veikta vietējā anestēzijā (ja nav alerģijas pret vietējiem anestēzijas līdzekļiem), bet bērniem - tikai vispārējā anestēzijā (kopējā intravenozā anestēzija vai vienkomponentu ieelpotas maskas anestēzija ar sevoranu). Ievērojot visus noteikumus, jostas punkcija ir pacientam nesāpīga un nekaitīga manipulācija. Daudz bīstamāk ir palaist garām smadzeņu un tās membrānu slimību.

Anesteziologs-reanimētājs Mihails Lanets

  1. J. Edvards Morgans Dž. Magid S. Michael "Klīniskā anestezioloģija".
  2. Čens G. "Medicīnisko manipulāciju tehnikas rokasgrāmata".
  3. Prokhorovs A.V. "Ķirurģija un anestēzija".
  4. Binevičs V.M. "Punkcija un kateterizācija praktiskajā medicīnā".

Kādas mugurkaula slimības veic punkciju

Mugurkaula punkcija: mērķis, pazīmes, iespējamās sekas

Jostas punkcija. Viņa ir mugurkaula, muguras, muguras, muguras smadzeņu, jostas punkcija. No nosaukuma ir skaidrs, ka bioloģiskā šķidruma (cerebrospinālais šķidrums) savākšana ar īpašu adatu tiek veikta no starpskriemeļu telpas muguras smadzeņu tiešā tuvumā. Ja pēdējais tiek pareizi izpildīts, tas netiek ietekmēts. Savāktajā cerebrospinālajā šķidrumā tiek pārbaudīts noteiktu proteīnu, elementu un svešo organismu saturs. Apskatīsim jostas punkcijas indikācijas, kontrindikācijas, procedūru, vairākas komplikācijas, kuras tā var radīt.

Kāds ir šis notikums?

Tātad, mugurkaula punkcija ir neliela apjoma specifiska cerebrospināla šķidruma paraugu ņemšana. Pēdējais mazgā ne tikai muguras smadzenes, bet arī smadzenes. Procedūras galvenie mērķi ir trīs - pretsāpju, diagnostiskais un terapeitiskais.

Kāpēc veikt punkciju no mugurkaula? Procedūra parasti tiek ieteikta šādiem gadījumiem:

  • Savāktā cerebrospinālā šķidruma laboratoriskais pētījums. Palīdz noteikt patoloģiskā procesa raksturu.
  • Spiediena noteikšana cerebrospinālajā šķidrumā.
  • Spinālā anestēzija (anestēzija). Šī metode ļauj veikt vairākas ķirurģiskas (ķirurģiskas) iejaukšanās bez vispārējas anestēzijas, kas ir kaitīgāka ķermenim..
  • Narkotiku, ķīmijterapijas zāļu, īpašu risinājumu lietošana. Vairumā gadījumu tie tiek ievadīti subarachnoid telpā, lai samazinātu cerebrospinālo spiedienu.
  • Cisternogrāfija, mielogrāfija.

Kāpēc veikt punkciju no mugurkaula?

Vairumā gadījumu šāds pētījums ļauj ārstam apstiprināt vai atspēkot pacienta smadzeņu vai muguras smadzeņu patoloģiju.

Kādas slimības ņem punkciju no mugurkaula? Šīs ir aizdomas par šādām slimībām (vai to terapijas uzraudzību, pacienta atveseļošanās novērtēšanu):

  • Infekcijas, kas ietekmē centrālo nervu sistēmu - encefalīts, meningīts, arahnoidīts, mielīts. Citas sēnīšu, vīrusu, infekcijas rakstura centrālās nervu sistēmas slimības.
  • Smadzeņu, muguras smadzeņu bojājumi sifilisa, tuberkulozes attīstības rezultātā.
  • Subarahnoidāla asiņošana.
  • Centrālās nervu sistēmas abscess.
  • Insults - išēmisks, hemorāģisks.
  • Galvas traumas.
  • Ļaundabīgi un labdabīgi audzēji, kas ietekmē muguras smadzenes, smadzenes un to apvalku.
  • Nervu sistēmas demielinējošās patoloģijas. Izplatīts piemērs ir multiplā skleroze.
  • Hyenna-Barre sindroms.
  • Citas neiroloģiskas slimības.

Tagad mums ir skaidrs, kādam mērķim tika veikta punkcija no mugurkaula. Pāriet pie nākamās tēmas..

Kontrindikācija procedūrai

Mugurkaula punkcija - notikums, kam ir vairākas kontrindikācijas:

  • Tilpuma veidojumi galvas smadzeņu sfēru galvaskausa aizmugurējā fossa vai temporālajā daivā. Pat minimāla jostas šķidruma uzņemšana šajā gadījumā ir saistīta ar smadzeņu struktūru izmežģīšanu, smadzeņu stumbra pārkāpumu lielo pakauša foramenu telpā. Pacientam tas viss draud ar tūlītēju nāvi..
  • Procedūra ir aizliegta, ja pacientam iespējamās punkcijas vietā ir ādas, mīksto audu vai paša mugurkaula strutaini bojājumi..
  • Relatīvās kontrindikācijas - izteiktas mugurkaula kroplības. Tie ietver skoliozi, kyphoscoliosis utt. Procedūra būs pilna ar komplikāciju attīstību..
  • Ar piesardzību punkcija tiek izrakstīta pacientiem ar sliktu asins sarecēšanu, kā arī pacientiem, kuri lieto zāles, kas ietekmē asins reoloģiju. Tie ir pretiekaisuma nesteroīdie līdzekļi, antiagreganti, antikoagulanti.

Diagnostiska pacienta sagatavošana pasākumam

Pirms mugurkaula punkcijas jāveic šādi izmeklējumi:

  • Urīna un asiņu piegāde analīzei ir bioķīmiska un vispārēji klīniska. Šeit papildus tiek noteikta asins koagulācijas kvalitāte..
  • Mugurkaula jostas daļas pārbaude un palpācija. Tas ļauj atklāt deformācijas, kas pēc procedūras var ietekmēt komplikācijas..

Pirms procedūras

Pirms kaulu smadzeņu punkcijas no mugurkaula jūs nevarat ēst 12 stundas un dzert 4 stundas. Tas ir viss sagatavošanās process, kas tiek prasīts no pacienta..

Tieši pirms notikuma viņam jāveic arī šādas darbības:

  • Sīki pastāstiet speciālistam par visiem pašreizējiem vai jaunākajiem medikamentiem. Īpaša uzmanība tiek pievērsta tam, ka tie jebkādā veidā ietekmē asins sarecēšanu - heparīnu, aspirīnu, klopidogrelu, varfarīnu, antikoagulantus, nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus, antitrombocitālos līdzekļus.
  • Pastāstiet ārstam par visām iepriekšējām alerģiskajām reakcijām. Īpaši zālēm, kontrastvielām un antiseptiķiem.
  • Speciālistam jāzina akūtas slimības, kuras pacients nesen ir cietis, kā arī hroniskas patoloģijas.
  • Sieviete papildus informē ārstu par iespējamo grūtniecību.

Pasākuma sākums

Jostas punkciju var veikt gan slimnīcā, gan klīnikā. Procedūra sākas šādi:

  1. Pacienta muguru mazgā ar antiseptiskām ziepēm, dezinficē ar spirta šķīdumu vai joda preparātu un pēc tam pārklāj ar speciālu drānu.
  2. Persona ir uzlikta uz dīvāna - tai jāatrodas horizontāli labajā vai kreisajā pusē.
  3. Pārbaudāmajam jāpiespiež galva pie krūtīm, saliekt kājas pie ceļgaliem un pievilkt tuvu vēderam. Lielāka dalība no viņa netiek prasīta..
  4. Veicot punkciju mugurkaulā, ir svarīgi bērnam izskaidrot mazajam pacientam, ka procedūras laikā jums jāpaliek mierīgam un jāmēģina nekustas.
  5. Tālāk ārsts nosaka punkcijas vietu. To veic vai nu starp trešo un ceturto, vai starp ceturto un piekto mugurkaula skriemeļu procesu. Nepieciešamās starpšūnu spraugas atskaites punkts būs līkne, kas apzīmē mugurkaula ilumija virsotni.
  6. Izvēlēto punkcijas vietu papildus apstrādā ar efektīvu antiseptisku līdzekli.
  7. Pēc tam, lai veiktu vietējo anestēziju, ārsts pacientam ievada novokaīna injekciju.

Sagatavošanas daļa ir pabeigta - tad galvenā procedūra.

Jostas punkcija

Apskatīsim, kā veikt mugurkaula punkciju:

  1. Pēc tam, kad novokaīns sāk savu darbību, ārsts veic izvēlētās vietas punkciju ar īpašu adatu. Tās garums ir 10-12 cm, biezums ir 0,5-1 mm. Tas tiek stingri ieviests sagitālajā plaknē, virzoties nedaudz uz augšu.
  2. Ceļā uz subhell telpu var novērot pretestību no saskares ar dzelteno un starpposmaino kroku. Salīdzinoši viegli instruments iziet epidurālos taukaudus. Nākamā pretestība ir no smadzeņu stumbra.
  3. Adata virzās pakāpeniski - 1-2 mm.
  4. Pēc tam ārsts noņem mandrīnu no viņas. Pēc tam cerebrospinālajam šķidrumam vajadzētu izplūst. Parasti tas ir caurspīdīgs, nonāk trūcīgos pilienos.
  5. Izmantojot mūsdienu manometrus, ārsts mēra spiedienu cerebrospinālajā šķidrumā.
  6. Stingri aizliegts šķidrumu izvilkt ar šļirci! Tas var izraisīt smadzeņu stumbra pārkāpumu un tā dislokāciju..

Procedūras pabeigšana

Pēc šķidruma spiediena mērīšanas pētījumiem tiek ņemts nepieciešamais cerebrospinālā šķidruma tilpums, adatu uzmanīgi noņem. Punkcijas zona jāaizzīmogo ar sterilu pārsēju.

Ieteikumi pacientam pēc punkcijas

Lai neizprovocētu mugurkaula punkcijas negatīvās sekas, pacientam jāievēro šādi ieteikumi:

  • Novērojiet gultas režīmu 18 stundas pēc pasākuma.
  • Procedūras dienā atsakieties no aktīvām un intensīvām aktivitātēm.
  • Normālu dzīvi (bez saudzējoša režīma) vajadzētu atgriezt tikai pēc ārstējošā ārsta atļaujas.
  • Pretsāpju līdzekļu lietošana. Viņi samazina diskomforta smagumu punkcijas vietā, cīnās ar galvassāpēm.

Pacienta sajūta

Visa procedūra prasa apmēram 45 minūtes. Visu šo laiku pavadīt augļa stāvoklī, praktiski nekustīgā stāvoklī, daudziem subjektiem tiek uzskatīts par neērti.

Mugurkaula punkcijas pārskati norāda, ka šī ir nedaudz sāpīga procedūra. Adatas ievietošanas laikā tiek novērotas nepatīkamas sajūtas.

Pētījumi: spiediena mērīšana

Šis ir pats pirmais pētījums, kas tiek veikts tieši cerebrospinālā šķidruma uzņemšanas laikā..

Rādītāju novērtējums ir šāds:

  • Normāls sēdēšanas spiediens - 300 mm Hg.
  • Normāls spiediens guļus stāvoklī - 100-200 mm ūdens stabs.

Tomēr šajā gadījumā spiediena aprēķins ir netiešs - pēc pilienu skaita, kas plūst 1 minūtē. Smadzeņu kanāla šķidruma spiediena normālā vērtība mugurkaula kanālā šajā gadījumā ir 60 pilieni / min..

Šī rādītāja pieaugums norāda uz:

  • Hidrocefālija.
  • Ūdens stagnācija.
  • Dažādas audzēju formācijas.
  • Centrālās nervu sistēmas iekaisums.

Laboratorijas pētījumi

Pēc tam ārsts šķidrumu savāc divās 5 ml mēģenēs. Šķidrumu nosūta uz laboratoriju nepieciešamajiem pētījumiem - bakterioskopiskiem, fizikāli ķīmiskiem, bakterioloģiskiem, PCF diagnostiskiem, imunoloģiskiem utt..

Cita starpā, veicot biomateriāla analīzi, laboratorijas asistentam jāidentificē šādi faktori:

  • Olbaltumvielu koncentrācija cerebrospinālā šķidruma paraugā.
  • Koncentrācija balto asins šūnu masā.
  • Atsevišķu mikroorganismu klātbūtne un neesamība.
  • Nenormālu, deformētu vēža šūnu klātbūtne paraugā.
  • Citas cerebrospinālajam šķidrumam raksturīgās īpašības.

Normāli rādītāji un novirzes no tiem

Protams, nespeciālistam nav iespējams pareizi analizēt cerebrospinālā šķidruma paraugu. Tāpēc mēs sniegsim vispārīgu faktu vākšanas informāciju par viņa pētījumu:

  • Krāsa. Parasti šķidrums ir caurspīdīgs un bezkrāsains. Rozā, dzeltenīga nokrāsa, blāvums norāda uz infekcijas attīstību.
  • Olbaltumvielas ir vispārīgas un specifiskas. Paaugstinātas vērtības (vairāk nekā 45 mg / dl) norāda uz sliktu pacienta veselību, infekcijām, destruktīviem un iekaisuma procesiem.
  • Baltās asins šūnas. Norma - ne vairāk kā 5 mononukleāros balto asins šūnu. Ja analīzes rezultātos ir vairāk no tiem, tad arī šis fakts var norādīt uz infekcijas attīstību..
  • Glikozes koncentrācija. Zems cukura līmenis bioparaugā norāda arī uz patoloģiskiem procesiem.
  • Atsevišķu baktēriju, sēnīšu, vīrusu un citu organismu noteikšana cerebrospinālajā šķidrumā norāda uz atbilstošu infekciju.
  • Nenobriedušas, deformētas vēža šūnas paraugā norāda uz vēža attīstību.

Komplikācijas pēc procedūras

Mugurkaula punkcijas sekas var būt šādas:

  • Infekcija. Saņem, kad medicīnas personāls pārkāpj antiseptisku disciplīnu. Tas var izpausties ar smadzeņu iekaisumu, abscesu attīstību. Šajā gadījumā ir nepieciešama ārkārtas antibakteriāla terapija, lai novērstu nāvi.
  • Dislokācijas komplikācija. Smadzeņu smadzeņu šķidruma spiediena pazemināšanās sekas ir iespējamas, veidojot tilpuma veidojumus galvaskausa aizmugurējā fossa. Tāpēc pirms punkcijas papildus jāveic REG, EEG.
  • Hemorāģiskas komplikācijas. Lielu asinsvadu bojājuma sekas neuzmanīgas procedūras laikā. Var rasties hematomas, asiņošana. Nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība.
  • Traumatiska komplikācija. Nepareiza punkcija var izraisīt starpskriemeļu disku, nervu mugurkaula sakņu bojājumus. Pacientam tas atspoguļojas muguras sāpēs..
  • Galvassāpes. Tā kā, paņemot cerebrospināla šķidruma paraugu, intrakraniālais spiediens pazeminās, tas atspoguļo pacientu ar sāpīgām, kompresējošām galvassāpēm. Simptoms pats par sevi iziet pēc atpūtas, miega. Tomēr, ja galvassāpes nedēļas laikā neizzūd - tas ir izdevība steidzami vērsties pie ārsta.

Tagad jūs zināt, kā veikt jostas punkciju. Mēs pārbaudījām arī kontrindikācijas, indikācijas viņai, komplikācijas, ar kurām saskaras procedūra.

Mugurkaula punkcija

Muguras smadzeņu punkcija. Tik briesmīgu frāzi bieži var dzirdēt ārsta norīkojumā, un tas kļūst vēl sliktāks, kad šī procedūra attiecas uz jums. Kāpēc ārsti caurdur muguras smadzenes? Vai šādas manipulācijas ir bīstamas? Kādu informāciju var iegūt šī pētījuma laikā?

Pirmā lieta, kas jāsaprot, kad tiek veikta muguras smadzeņu punkcija (un to pacienti bieži sauc par šo procedūru), nav centrālās nervu sistēmas orgāna audu punkcija, bet tikai neliela cerebrospināla šķidruma savākšana, kas mazgā muguras smadzenes un smadzenes.. Šādu manipulāciju medicīnā sauc par mugurkaula jeb jostas punkciju..

Kāpēc tiek veikta muguras smadzeņu punkcija? Šīs manipulācijas mērķi var būt trīs - diagnostiski, pretsāpju un terapeitiski. Vairumā gadījumu tiek veikta mugurkaula jostas punkcija, lai noteiktu cerebrospinālā šķidruma sastāvu un spiedienu mugurkaula kanālā, kas netieši atspoguļo smadzeņu un muguras smadzenēs notiekošos patoloģiskos procesus. Bet speciālisti var veikt muguras smadzeņu punkciju terapeitiskos nolūkos, piemēram, narkotiku ievadīšanai subarachnoidālajā telpā, lai ātri samazinātu cerebrospinālo spiedienu. Neaizmirstiet arī par tādu anestēzijas metodi kā mugurkaula anestēzija, kad anestēzijas līdzekļus injicē mugurkaula kanālā. Tas ļauj veikt lielu skaitu ķirurģiskas iejaukšanās, neizmantojot vispārēju anestēziju..

Ņemot vērā to, ka vairumā gadījumu muguras smadzeņu punkcija tiek izrakstīta īpaši diagnostikas nolūkos, šāda veida pētījums tiks apskatīts šajā rakstā..

Kāpēc veikt punkciju?

Jostas punkcija tiek veikta, lai izpētītu cerebrospinālo šķidrumu, kas ļauj diagnosticēt dažas smadzeņu un muguras smadzeņu slimības. Visbiežāk šāda manipulācija tiek nozīmēta aizdomām:

  • centrālās nervu sistēmas infekcijas (meningīts, encefalīts, mielīts, arahnoidīts), kam ir vīrusu, baktēriju vai sēnīšu raksturs;
  • smadzeņu un muguras smadzeņu sifilīti, tuberkulozi bojājumi;
  • subarahnoidāla asiņošana;
  • centrālās nervu sistēmas abscess;
  • išēmisks, hemorāģisks insults;
  • traumatisks smadzeņu ievainojums;
  • nervu sistēmas demielinizējošie bojājumi, piemēram, multiplā skleroze;
  • smadzeņu un muguras smadzeņu labdabīgi un ļaundabīgi audzēji, to membrānas;
  • hiēna-bāra sindroms;
  • citas neiroloģiskas slimības.

Kontrindikācijas

Ir aizliegts veikt jostas punkciju ar smadzeņu aizmugurējās galvaskausa fossa vai temporālās daivas tilpuma veidojumiem. Šādās situācijās pat neliela daudzuma cerebrospinālā šķidruma savākšana var izraisīt smadzeņu struktūru dislokāciju un izraisīt smadzeņu stumbra pārkāpumu lielajos pakauša kaulos, kā rezultātā tūlītēja nāve.

Ir aizliegts veikt arī jostas punkciju, ja punkcijas vietā pacientam ir ādas, mīksto audu un mugurkaula strutaini-iekaisuma bojājumi..

Relatīvās kontrindikācijas ir smagas mugurkaula deformācijas (skolioze, kyphoscoliosis utt.), Jo tas palielina komplikāciju risku.

Ar piesardzību punkcija tiek izrakstīta pacientiem ar asiņošanas traucējumiem, tiem, kuri lieto zāles, kas ietekmē asins reoloģiju (antikoagulanti, antiagreganti, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi)..

Sagatavošanas posms

Jostas punkcijas procedūra prasa iepriekšēju sagatavošanos. Pirmkārt, pacientam tiek piešķirti vispārējie klīniskie un bioķīmiskie asins un urīna testi, obligāti tiek noteikts asins koagulācijas sistēmas stāvoklis. Mugurkaula jostas daļas pārbaude un palpēšana. Lai identificētu iespējamās deformācijas, kas var traucēt punkciju.

Jums jāpastāsta savam ārstam par visām zālēm, kuras lietojat tagad vai nesen lietojāt. Īpaša uzmanība jāpievērš zālēm, kas ietekmē asins sarecēšanu (aspirīns, varfarīns, klopidogrels, heparīns un citi antiagreganti un antikoagulanti, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi)..

Jums arī jāinformē ārsts par iespējamu alerģiju pret medikamentiem, ieskaitot anestēzijas līdzekļiem un kontrastvielām, nesenām akūtām slimībām, hronisku kaites klātbūtni, jo daži no tiem var būt kontrindikācija pētījumam. Visām sievietēm reproduktīvā vecumā jāinformē ārsts par iespējamo grūtniecību..

Pirms procedūras ir aizliegts ēst 12 stundas un dzert 4 stundas pirms punkcijas.

Punkcijas tehnika

Procedūra tiek veikta pacienta stāvoklī, kas atrodas uz sāniem. Šajā gadījumā jums ir cik vien iespējams saliekt kājas ceļa un gūžas locītavās, nogādājiet tās kuņģī. Galvai jābūt maksimāli noliektai uz priekšu un tuvu krūtīm. Tieši šajā stāvoklī starpskriemeļu telpas labi izplešas, un speciālistam būs vieglāk nokļūt adatu pareizajā vietā. Dažos gadījumos punkcija tiek veikta pacienta sēdus stāvoklī ar pēc iespējas platāku muguru..

Speciālists izvēlas punkcijas vietu ar mugurkaula palpāciju, lai nesabojātu nervu audus. Muguras smadzenes pieaugušajam beidzas ar jostas skriemeļa 2. līmeni, bet cilvēkiem ar mazu augumu, kā arī bērniem (ieskaitot jaundzimušos) tas ir nedaudz garāks. Tāpēc adatu ievieto starpskriemeļu telpā starp 3 un 4 jostas skriemeļiem vai starp 4 un 5. Tas samazina komplikāciju risku pēc punkcijas.

Pēc ādas apstrādes ar antiseptiskiem šķīdumiem tiek veikta vietēja mīksto audu infiltrācijas anestēzija ar novokaīna vai lidokaīna šķīdumu ar parastu šļirci ar adatu. Pēc tam tieši ar īpašu lielu adatu ar mandrīnu tiek veikta jostas punkcija.

Izvēlētajā vietā tiek veikta punkcija, ārsts adatu virza sagitāli un nedaudz uz augšu. Apmēram 5 cm dziļumā ir jūtama pretestība, kam seko sava veida adatas sabojāšanās. Tas nozīmē, ka adatas gals iekrita subarachnoid telpā, un jūs varat pāriet uz cerebrospinālo šķidrumu. Lai to izdarītu, ārsts noņem adatu mandrīnu (iekšējā daļa, kas instrumentu padara hermētisku), un no tā sāk pilēt šķidrumu. Ja tas nenotiek, jums jāpārliecinās, vai punkcija ir pareiza, un adata nonāk subarachnoid telpā.

Pēc cerebrospinālā šķidruma iepildīšanas sterilā mēģenē adatu uzmanīgi noņem un punkcijas vietu noslēdz ar sterilu pārsēju. 3-4 stundu laikā pēc punkcijas pacientam vajadzētu gulēt uz muguras vai uz sāniem.

Cerebrospinālā šķidruma pārbaude

Pirmais cerebrospinālā šķidruma analīzes solis ir tā spiediena novērtēšana. Normāla sēdus pozīcija ir 300 mm. ūdens Art., Guļus stāvoklī - 100-200 mm. ūdens Art. Parasti spiedienu novērtē netieši - pēc pilienu skaita minūtē. 60 pilieni minūtē atbilst normālai cerebrospināla šķidruma spiediena vērtībai mugurkaula kanālā. Palielina spiedienu centrālās nervu sistēmas iekaisuma procesos, ar audzēju veidojumiem, ar venozu sastrēgumu, hidrocefāliju un citām slimībām.

Papildu šķidrumu savāc divās 5 ml mēģenēs. Pēc tam tos izmanto, lai veiktu nepieciešamo pētījumu sarakstu - fizikāli ķīmisko, bakterioskopisko, bakterioloģisko, imunoloģisko, PCR diagnostiku utt..

Sekas un iespējamās komplikācijas

Lielākajā daļā gadījumu procedūra notiek bez jebkādām sekām. Protams, pati punkcija ir sāpīga, bet sāpes rodas tikai adatas ievietošanas posmā.

Dažiem pacientiem var attīstīties šādas komplikācijas..

Galvassāpes pēc punkcijas

Tiek uzskatīts, ka pēc punkcijas no cauruma izplūst noteikts daudzums cerebrospinālā šķidruma, kā rezultātā samazinās intrakraniālais spiediens un rodas galvassāpes. Šādas sāpes atgādina spriedzes galvassāpes, tām ir pastāvīgi sāpošs vai saspiežams raksturs, un tās samazinās pēc atpūtas un miega. To var novērot 1 nedēļas laikā pēc punkcijas, ja cephalgia saglabājas pēc 7 dienām - tas ir izdevība konsultēties ar ārstu.

Traumatiskas komplikācijas

Dažreiz var rasties traumatiskas punkcijas komplikācijas, kad adata var sabojāt muguras nervu saknes, starpskriemeļu diskus. Tas izpaužas kā muguras sāpes, kas nerodas pēc pareizi veiktas punkcijas.

Hemorāģiskas komplikācijas

Ja punkcijas laikā tiek bojāti lielie asinsvadi, var rasties asiņošana un hematomu veidošanās. Šī ir bīstama komplikācija, kurai nepieciešama aktīva medicīniska iejaukšanās..

Dislokācijas komplikācijas

Notiek ar strauju cerebrospinālā šķidruma spiediena pazemināšanos. Tas ir iespējams aizmugurējās galvaskausa fossa tilpuma veidojumu klātbūtnē. Lai izvairītos no šāda riska, pirms punkcijas jāveic smadzeņu vidējo struktūru dislokācijas pazīmju pētījums (EEG, REG)..

Infekcijas komplikācijas

Var rasties, ja punkcijas laikā tiek pārkāpti aseptika un antiseptiķi. Pacientam var attīstīties smadzeņu iekaisums un pat veidoties abscesi. Šādas punkcijas sekas ir bīstamas dzīvībai un prasa iecelt spēcīgu antibakteriālo terapiju..

Tādējādi muguras smadzeņu punkcija ir ļoti informatīvs paņēmiens daudzu smadzeņu un muguras smadzeņu slimību diagnosticēšanai. Protams, ir iespējamas komplikācijas manipulāciju laikā un pēc tām, taču tās ir ļoti reti sastopamas, un punkcijas izmantošana ievērojami pārsniedz negatīvu seku attīstības risku..

Mugurkaula punkcija

Mugurkaula jostas punkcija ir diagnostikas procedūra, kurā adatu ievieto jostas rajonā, lai iegūtu cerebrospināla šķidruma paraugu. Arī anestēzijas vai terapeitiskos nolūkos var veikt mugurkaula punkciju (vai, kā to sauc arī par mugurkaula punkciju). Lasiet vairāk par procedūru, un tas tiks apspriests šajā rakstā..

Indikācijas

Mugurkaula punkcijas veikšana tiek noteikta šādos gadījumos:

    mugurkaula šķidruma diagnostiskās izmeklēšanas veikšana;

Balstoties uz testu rezultātiem, ārsts varēs noteikt vīrusu un sēnīšu izcelsmes patogēnos mikroorganismus, ieskaitot encefalītu, meningītu un sifilisu. Arī mugurkaula punkcija ļauj noteikt dažus vēža veidus, kas ietekmē pacienta smadzenes vai muguras smadzenes, intracerebrālas asiņošanas vai centrālās nervu sistēmas iekaisumu.

Ja vēlaties uzzināt sīkāk, kā pareizi noteikt mugurkaula vēža slimību, kā arī apsvērt slimības simptomus un izpausmes, varat izlasīt rakstu par to mūsu portālā.

Slimību diagnostika

Balstoties uz mugurkaula punkcijas rezultātiem, var diagnosticēt dažādas patoloģijas, sākot ar multiplo sklerozi vai meningītu un beidzot ar onkoloģiskām slimībām, kas ietekmē muguras smadzenes. Zemāk ir visbiežāk diagnosticētās patoloģijas..

Tabula. Slimības, kuras var noteikt ar mugurkaula punkciju.

SlimībaĪss apraksts
Izplatīta infekcioza rakstura slimība, kas ietekmē smadzeņu vai muguras smadzeņu gļotādu. Retos gadījumos iekaisuma process var nekavējoties izplatīties pacienta muguras smadzenēs un smadzenēs, kas ievērojami sarežģī ārstēšanas procesu..
Nervu sistēmas slimība, ko papildina infekcijas procesa attīstība. Slimības attīstības laikā sifilisa izraisītājs iekļūst nervu audos, kā rezultātā rodas nepatīkami simptomi.
Akūta poliradikuloneuropātija, kurai ir iekaisuma raksturs. Galvenais GBS simptoms ir olbaltumvielu-šūnu disociācijas vai perifēras paralīzes attīstība. Pacientam var rasties arī autonomie traucējumi, samazināta jutība un izteikta parēze..
Strutainas masas uzkrāšanās uz vietējās hroniskās infekcijas attīstības fona. Tā rezultātā iekaisuma fokusā tiek iznīcināta audu struktūra. Abscess rodas, kad ķermenī nonāk dažādi mikrobi. Parasti tas notiek caur brūcēm, injekcijām vai nobrāzumiem uz ķermeņa..
Izplatīta hroniska rakstura autoimūna slimība, kas ietekmē muguras smadzenes un smadzenes. Patoloģijas attīstības procesā pacienta nervu audi tiek iznīcināti, un tā vietā ir cicatricial.
Ļoti bīstama onkoloģiska slimība, kurai pievienots izspiešanas efekts, kas negatīvi ietekmē pacienta muguras smadzenes.

Piezīme! Papildus dažādu patoloģiju diagnosticēšanai mugurkaula punkcija bieži tiek veikta ar mērķi ieviest anestēzijas zāles pacienta ķermenī. Šī procedūra parasti ir nepieciešama ķīmijterapijas laikā..

Iespējamās sekas un riski

Neskatoties uz efektivitāti, mugurkaula punkcija ir ļoti bīstama procedūra. Tikai pieredzējis speciālists var pareizi veikt punkciju, jo tam nepieciešami ne tikai speciāli ķirurģiski instrumenti, bet arī dziļas zināšanas medicīnā. Ja netiek ievērota punkcijas tehnika vai tiek pieļautas kļūdas, var rasties nopietnas komplikācijas:

  • Spēcīgas galvassāpes;
  • diskomforta parādīšanās mugurkaulā;
  • iekšēja asiņošana;
  • paaugstināts spiediens galvaskausā;
  • izvirzījumu vai trūču veidošanās;
  • audzējam līdzīga veidojuma (holesteatomas) parādīšanās.

Bieži vien pēc mugurkaula punkcijas pacientiem rodas galvassāpes. Vairumā gadījumu šis simptoms rodas sakarā ar ievadītā šķidruma iekļūšanu audos, kas atrodas netālu. Parasti galvassāpes rodas stāvošā vai sēdus stāvoklī, bet sāpes var rasties arī tad, ja pacients atrodas horizontālā stāvoklī. Balstoties uz visām šīm blakusparādībām, ārsti stingri iesaka pēc iespējas vairāk ierobežot fiziskās aktivitātes uz vairākām dienām no operācijas datuma. Šajā periodā ieteicams novērot gultas režīmu.

Vēl viena izplatīta kaite, ar kuru var saskarties pēc muguras smadzeņu punkcijas, ir stipras un pastāvīgas sāpes mugurkaulā. Sākumā tas izpaužas punkcijas vietā, bet pēc noteikta laika sāpes izplatās citās ķermeņa daļās (visbiežāk sāpes skar apakšējās ekstremitātes).

Mugurkaula punkcijas pazīmes

Ir vērts atzīmēt, ka šai procedūrai nav nepieciešama īpaša apmācība un tiek veikta slimnīcā. Visas manipulācijas veic kvalificēts speciālists. Sākumā pacientam tiek nozīmēta vietēja anestēzija, bet procedūru bieži veic bez anestēzijas. Ērtības labad pacientam vajadzētu gulēt uz sāniem uz gultas vai sēdēt uz krēsla. Šajā gadījumā mugurai jābūt saliektai maksimālā pieļaujamā leņķī, jo ar šādu līkumu rodas nepieciešamā plaisa starp skriemeļiem, caur kuru ārsts ievieto adatu mugurkaula kanālā. Protams, operēto ķermeņa zonu iepriekš rūpīgi dezinficē..

Adata tiek ievietota lēnām un maksimāli uzmanīgi, lai nesabojātu mīkstos audus. Tādējādi tas iekļūst subarachnoid dobumā. Tiklīdz adata sasniedz savu mērķi, ārsts redzēs cerebrospinālo šķidrumu, kas izdalās no punkcijas vietas. Kā jau minēts iepriekš, mugurkaula punkcijas mērķi var būt atšķirīgi, tāpēc ārsts var adatu injicēt pēc adatas ņemšanas, ņemt šķidrumu laboratorijas analīzēm vai veikt šķidruma un šķidruma testus.

Pēc visu nepieciešamo darbību veikšanas adatu uzmanīgi noņem arī no pacienta ķermeņa, un punkcijas vietu aizver ar vates tamponu un piestiprina ar plāksteri. Tamponam jābūt sterilam, lai novērstu inficēšanos..

Uz nots! Pēc veiksmīgas procedūras pacientam vajadzētu gulēt uz vēdera uz cieta dīvāna, lai novērstu dislokācijas struktūru attīstību. Ieteicams atrasties šajā stāvoklī vismaz 2 stundas. Tikai pēc nepieciešamā laika ārsts ļauj pacientam piecelties no dīvāna, bet rehabilitācijas periodā jums joprojām jāievēro gultas režīms.

Balstoties uz daudzajiem pacientu pārskatiem, muguras punkcijas sāpes praktiski neatšķiras no parastās injekcijas gūžas rajonā. Bieži vien adatas ievietošanas laikā ir jūtamas asas, bet īslaicīgas sāpes, kas norāda uz nervu galu bojājumiem. Šādos gadījumos ārstam nedaudz jāpagarina adata un, mainot tās virzienu, jāturpina procedūra. Šāds bojājums nerada nopietnas sekas, tāpēc, kad parādās akūtas sāpes, jums nevajadzētu paniku.

Ja vēlaties uzzināt sīkāk, vai ir bīstami veikt blokādi ar mugurkaula jostas daļas trūci, kā arī apsvērt kontrindikācijas un aizsprostojumu veidus, varat izlasīt rakstu par to mūsu portālā.

Vai ir kādas kontrindikācijas??

Mugurkaula punkcijai ir noteiktas kontrindikācijas, kuras ir jāņem vērā. Piemēram, ir aizliegts veikt procedūru, ja ir aizdomas par cilmes simptomiem vai smadzeņu dislokāciju. Arī samazinot piknika spiedienu, nav ieteicama punkcija. Pretējā gadījumā var būt nopietnas sekas. Samazinoties spiedienam spirāles tilpumā, rodas smadzeņu kolonnas pārkāpums, pret kuru operācija var būt letāla.