Galvenais / Hematoma

Kas ir mākslīga koma?

Hematoma

© Autors: A. Olesya Valeryevna, MD, praktiķis, medicīnas universitātes pasniedzējs, īpaši vietnei VesselInfo.ru (par autoriem)

Mākslīgā koma ir īpašs pacienta stāvoklis, ko rada mērķtiecīga lielu nomierinošo līdzekļu devu ievadīšana. Ar mākslīgu komu apziņas nav, apziņa samazinās, sāpju jutība samazinās, vielmaiņa palēninās, un ķermenis iegūst papildu laiku, lai risinātu smagas patoloģijas..

Atdzīvināšanas anesteziologi var iegremdēties mākslīgā komā un uzturēt nepieciešamo laiku stāvokļa stabilizēšanai un iekšējo orgānu un nervu sistēmas neatgriezenisku dzīvībai bīstamu izmaiņu novēršanai..

Ar mākslīgu vai ar narkotikām saistītu komu tiek palēnināts smadzeņu subkortikālo daļu darbs, izslēgti refleksi un sāpju jutīgums, elpošana kļūst retāka, sirdsdarbības ātrums samazinās, ķermeņa temperatūra pazeminās, un muskuļi atslābinās..

Pacientam, kurš atrodas mākslīgās komas stāvoklī, nepieciešama pastāvīga speciālistu uzraudzība, aprūpe un īpaša uztura ievērošana. Elpošana tiek veikta mākslīgi, izmantojot aparātu, ārsti sistemātiski uzrauga asins gāzes sastāvu, elektrolītus, skābju-bāzes līdzsvaru.

Īpašā ievainojamība, neatkarīgas izejas no mākslīgās komas neiespējamība, nepieciešamība veikt pastāvīgu uzraudzību biedē to pacientu radiniekus, kuriem tiek parādīta šī ārstēšanas metode. Bailes ir saistītas arī ar risku dzīvībai, kas var radīt ārsta kļūdu. Tomēr daudzos gadījumos risks ir pamatots un palīdz atjaunot pacienta dzīvi..

Kāpēc ieviest mākslīgā komā?

Mākslīga koma ir nepieciešama vissarežģītākajos ķermeņa apstākļos, kad vienīgais veids, kā novērst neatgriezeniskus procesus smadzenēs un pacienta nāvi, ir iegremdēt viņu dziļā zāļu miegā. Asinsrites palēnināšanās smadzenēs palīdz samazināt metabolismu neironos, kas novērš nekrozes perēkļu parādīšanos nervu audos un smadzeņu tūskas palielināšanos..

Mākslīgo komu plaši izmanto neiroķirurģijā un neiroloģijā smagu traumatisku smadzeņu traumu, akūtu asinsrites traucējumu (insultu), saindēšanās un iekšējo orgānu akūtu iekaisuma procesu gadījumā ar smagu intoksikāciju. Indikācijas mākslīgajai komai ir:

  • augsts smadzeņu edēmas risks ar ievainojumiem, sirdslēkmes (insultu), smadzeņu hematomas, kas nav traumatiskas izcelsmes;
  • sarežģītas operācijas uz sirdi, smadzenēm;
  • smaga intoksikācija;
  • apdeguma slimība;
  • smaga jaundzimušā hipoksija;
  • ugunsizturīga intrakraniāla hipertensija, kad neviens cits līdzeklis nepalīdz normalizēt spiedienu galvaskausa iekšpusē;
  • neapstājas konvulsīvs sindroms, status epilepticus;
  • smags alkohola lietošanas pārtraukšanas sindroms, akūta psihoze;
  • atjaunošanās periods pēc neiroķirurģiskas iejaukšanās (kā neiroprotektīvā terapija);
  • kombinēta trauma ar intensīvām sāpēm, kas prasa vairākas operācijas, starp kurām nav jēgas atjaunot upura apziņu.

Mākslīgās komas ieviešanas paņēmiens

Anesteziologi-atdzīvinātāji mākslīgajā komā nonāk tikai klīnikā, intensīvās terapijas nodaļā. Iegremdēšanai medicīniskajā miegā tiek izmantoti intravenozi sedatīvi līdzekļi, no kuriem pacients ātri zaudē samaņu un jutīgumu.

Pēc nepieciešamo zāļu ieviešanas ārsts sāk noteikt plaušu mākslīgo ventilāciju, piestiprina elektrodus uz krūtīm, lai uzraudzītu sirds darbu. Ja nepieciešams, ir iespējams reģistrēt elektroencefalogrammu.

Preparāti mākslīgās komas nodrošināšanai tiek izvēlēti individuāli atkarībā no izvirzītajiem mērķiem, pacienta vecuma, svara, pamata slimības rakstura un vienlaikus patoloģijas, paredzamā narkotisko komas ilguma. Mūsdienās ārsti izmanto:

  • Propofols - zāles intravenozai anestēzijai, kas nodrošina īsu komas ilgumu (tikai dažas stundas), tam ir aizsargājoša iedarbība uz smadzeņu nervu audiem un asinsvadiem, novēršot to bojājumus; komas ilgums, lietojot propofolu, ir mazs, tāpēc blakusparādību risks ir salīdzinoši mazs, un pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas pacients ātri atjaunojas; vairākas stundas ilgi darbinot propofolu, ārsts viegli kontrolē apziņas depresijas dziļumu;
  • Benzodiazepīni (diazepāms) - tiem piemīt pretkrampju iedarbība, tos psihiatrijā izmanto kā trankvilizatorus, tie novērš miega problēmas un var nodrošināt medikamentus, kuru ilgums nepārsniedz trīs dienas;
  • Barbiturāti - visbiežāk tiek izmantoti mākslīgās komas izveidošanai sakarā ar izteiktu aizsargājošu iedarbību uz nervu sistēmu, spēju ar viņu palīdzību novērst smadzeņu edēmu; smadzeņu kontroli barbiturāta komas apstākļos veic ar elektroencefalogrāfiju.

Iepriekš opiātus (narkotiskos pretsāpju līdzekļus) varēja ievadīt mākslīgai komai, tomēr lielā blakusparādību riska dēļ tie tika praktiski pamesti. Turklāt ir gadījumi, kad koma no tām spontāni attīstījās, kad to lieto kā pretsāpju līdzekli.

Neiroķirurģijā smagu smadzeņu ievainojumu gadījumā ar paaugstinātu tūskas risku tiek izmantoti sedatīvi līdzekļi un anestēzijas zāles (nātrija tiopentāls, nātrija oksibutirāts). Šāda zāļu sedācija var samazināt asins plūsmu smadzenēs un vielmaiņas procesu ātrumu, sašaurināt smadzeņu asinsvadus un samazināt intrakraniālo spiedienu. Turklāt mākslīgo komu izmanto gadījumos, kad konservatīvas metodes nepalīdz normalizēt intrakraniālo spiedienu..

Medicīniskās komas stāvoklis atšķiras no jebkuras citas patoloģiskas komas ar to, ka to mērķtiecīgi rada īpašas zāles. Pacientam nav patstāvīgas elpošanas, muskuļi ir atslābināti, jutība ir izslēgta. Pēc pamošanās tiek saglabāta visu pagātnes notikumu atmiņa, bet tas, kas notika laikā, kad atradās mākslīgā komā, nepaliek atmiņā. Šāda veida aizsargmehānisms veicina smadzeņu darbības labāku atjaunošanos, novēršot stresa sekas no traumas vai nopietnām slimībām..

Mākslīgo komu var izmantot neonatologu praksē ar smagu augļa hipoksiju dzemdību laikā. Īslaicīga mazuļa apziņas izslēgšana un iegremdēšana komā veicina metabolisma kavēšanu neironos, to funkciju atjaunošanu un novērš nekrozi.

Viens no galvenajiem jautājumiem, kas interesē pacienta radiniekus, ir tas, cik ilgi koma ilgs un kā tas ietekmēs ķermeni, atmiņu un rehabilitācijas ilgumu. Uz šo jautājumu nav skaidras atbildes, jo zāļu sedācijas ilgums ir atkarīgs no stāvokļa smaguma, patoloģijas rakstura un var svārstīties no vairākām stundām līdz mēnesim vai vairāk.

Palielinoties mākslīgās komas ilgumam, ievērojami palielinās komplikāciju risks, ko tā veic. Pēc sedatīvu līdzekļu lietošanas pārtraukšanas ilgstoši var saglabāties sirds un asinsvadu un nervu sistēmas traucējumu pazīmes, tāpēc pacientam būs nepieciešama ilga rehabilitācija.

Atveseļošanās pēc mākslīgās komas

Atveseļošanās periodam pēc izņemšanas no mākslīgās komas nepieciešama pastāvīga pacienta kontrole, sirds aktivitātes, elpošanas un metabolisma kontrole. Rehabilitācijā piedalās daudzu specialitāšu ārsti - atdzīvinātājs, neirologs, fizioterapeits, psihoterapeits, rehabilitologs. Masāžas terapeits palīdz atjaunot muskuļu funkcijas, ar runas traucējumiem nodarbības tiek veiktas pie logopēda, nepieciešami fizioterapijas vingrinājumi.

Ir svarīgi zināt, ka mākslīgā koma neapstājas pēkšņi, un pacients tuvākajā laikā nevarēs atvērt acis un atstāt klīniku. Tā kā sedatīvi pārstāj darboties, tiek atjaunota refleksu aktivitāte un autonomās nervu sistēmas darbība. Apziņa netiek atjaunota nekavējoties, to var sajaukt, iespējams delīrija, hiperkinēzes un pat krampju epizodes. Parasti pacienta atmiņā netiek saglabāta ne pati koma, ne pirmās rehabilitācijas dienas, kamēr nav pilnībā atjaunota apziņa..

Izvadīšanai no mākslīgās komas nepieciešama zināma pacienta sagatavošanās. Pirmkārt, tiek veikta pakāpeniska pāreja uz neatkarīgu elpošanu, īslaicīgi periodiski izslēdzot mākslīgo plaušu ventilācijas aparātu (uz dažām sekundēm, pēc tam minūtēm), līdz elpošana ir pilnībā atjaunota, pēc tam tiek aktivizēts pacients - viņiem tiek iemācīts staigāt, veikt higiēnas procedūras, patstāvīgi ēst un attīstīt muskuļus. Rehabilitāciju var atlikt vairākus mēnešus, kuru laikā pacients pieņemas svarā, stiprina muskuļu un skeleta sistēmu, trenē atmiņu un runu.

Situācijas, kurās tiek izmantota mākslīgā koma, rada diezgan nopietnu veselības apdraudējumu: Tikai vienam no desmit pacientiem izdodas atgriezties pie parasta dzīvesveida pirmā gada laikā pēc ārstēšanas. Jo īsāks koma, jo agrāk rehabilitācija tiek pabeigta, jo ilgāka tā ir - jo lielāka ir nelabvēlīga iznākuma iespējamība.

Mākslīgas komas sekas var būt:

  • iekaisuma procesi elpošanas sistēmā - bronhīts, pneimonija;
  • balsenes stenoze, plaušu tūska mehāniskās ventilācijas dēļ;
  • akūta sirds mazspēja, sabrukums;
  • neiroloģiski traucējumi - traucēta atmiņa, runa, motora aktivitāte utt.;
  • spiediena čūlas;
  • nieru mazspēja;
  • infekcijas un iekaisuma izmaiņas iekšējos orgānos, sepse.

Pastāvīga guļus pozīcija veicina spiediena čūlu veidošanos, un muskuļu relaksācija, samaņas trūkums un rīšana var izraisīt kuņģa satura nonākšanu elpošanas sistēmā un smagu aspirācijas pneimoniju..

Neskatoties uz to, ka dažos gadījumos medicīniska koma palīdz glābt dzīvību, šīs ārstēšanas metodes prognoze joprojām ir ārkārtīgi nopietna, īpaši, ja pacients ir guvis nopietnu ievainojumu vai plašu sirdslēkmi. Pēc komas, kas ilga vairākus mēnešus, apmēram puse pacientu mirst no komplikācijām vai dzīvo ar nopietnām veselības problēmām, trešdaļa kļūst par invalīdiem un tikai katram desmitajam izdodas sasniegt pieņemamu veselības līmeni normālai dzīves aktivitātei..

Kādam nolūkam cilvēku ievada mākslīgā komā?

Koma no senās grieķu valodas tulko kā “dziļu miegu”. Pirmkārt, ar viņu vienmēr notiek apzinātu funkciju pārkāpumi. Atrodoties šajā stāvoklī, subjekts var pēkšņi izdvest skaņas, atvērt acis un pat daļēji pārvietoties.

Kas ir mākslīga koma?

Daudzi interesējas ne tikai par to, kas tā ir mākslīgā koma, bet arī par tā atšķirībām no reālās. Ar medicīnisko iegremdēšanu cilvēku var jebkurā laikā izvest no šī stāvokļa. Izmantojot procesu, kas nav saistīts ar narkotikām, atgriešanās normālā stāvoklī var notikt jebkurā laikā. Šis process netiek kontrolēts..

Šāda veida iedarbība tiek reti izmantota, ja nav citu metožu un tehnoloģiju, kas aizsargā cilvēka dzīvību no dažādiem negatīviem faktoriem. Ārstējot un veicot operācijas uz galvas, šī metode samazina asiņošanas vai smadzeņu edēmas risku. Metodi var izmantot pamata anestēzijas vietā sarežģītām vai ilgstošām operācijām..

Mākslīgā koma kļūst par glābiņu, ja ir intrakraniāla hipertensija, ko izraisa galvas trauma, insults, audzēji un daži infekcijas veidi. Pēc traumas smadzenēs uzkrājas šķidrums, kas noved pie audu pietūkuma. Galvaskauss neļauj smadzenēm paplašināties līdz vajadzīgajam izmēram. Ja spiediens nesamazinās, skābeklis nesasniedz pareizos audus. Tas kļūst par galveno priekšnoteikumu to postījumiem. Sekas ir cilvēka nāve.

Īpašas zāles, bieži barbiturāti, noved pie:

  • Metabolisma ātruma samazināšanās;
  • Asinsvadu sašaurināšanās;
  • Asinsrites samazināšana.

Uz šo faktoru fona šķidruma kļūst mazāk un pietūkums samazinās, kas paātrina audu atjaunošanas procesu.

Kad tiek izmantota mākslīgā koma

Lai saprastu, kas ir mākslīgā koma, jums jāapsver galvenās metodes izmantošanas jomas.

  1. Galvas traumu gadījumā šī metode ir būtiska plašas asiņošanas novēršanai.
  2. Izmantojamā tehnoloģija un virkne sarežģītu darbību. Biežāk šo metodi izmanto neiroķirurģiskai ārstēšanai. Ārsti saka, ka pēc šādas komas rehabilitācijas process prasa mazāk laika.
  3. Šādu ārstēšanu ieteicams izmantot, lai noņemtu pacientu no sarežģīta epilepsijas stāvokļa.
  4. Trakumsērgas ārstēšana ar komu ir eksperimentālā stadijā, taču pētījumi uzrāda pozitīvus rezultātus.

Mākslīgās komas simptomi un pazīmes

Kas ir šī “mākslīgā koma”, to var saprast ar pazīmēm, kas rodas, cilvēkam iegrimstot īpašā apziņas stāvoklī. Tā laikā tiek atzīmēts:

  • Asinsspiediena pazemināšanās;
  • Ievērojams sirdsdarbības ātruma samazinājums;
  • Refleksu stāvokļu un sajūtu atcelšana;
  • Muskuļu izslēgšana;
  • Ķermeņa temperatūras pazemināšanās;
  • Zarnu apstāšanās.

Lai izvairītos no skābekļa deficīta, pirms zāļu ievadīšanas veģetatīvā stāvoklī pacienti tiek savienoti ar mehānisko ventilāciju. Sakarā ar to plaušām tiek piegādāts īpašs maisījums ar skābekli.

Atkarībā no simptomu nopietnības izšķir vairākus komas posmus:

  • 1. posms - virsma;
  • 2. posms - mērens;
  • 3. posms - dziļi;
  • 4. posms - ārpus tā.

Kā cilvēks tiek ievests komā?

Sagatavošana ir atkarīga no tā, kas tiek ievadīts mākslīgajā komā. Pacients jānogādā intensīvās terapijas nodaļā un intensīvās terapijas nodaļā. Valsts tiek izsaukta divos veidos:

  • Zāles;
  • Atdzesējot ķermeni.

Otro metodi izmanto reti. Būtībā tiek ieviests iepriekš aprēķināts īpašo zāļu daudzums. Barbiturāti un to analogi nomāc centrālo nervu sistēmu. Iegremdēšanai devas tiek izvēlētas atbilstoši anestēzijas pakāpei. Tūlīt pēc zāļu iedarbības sākuma notiek pilnīga saišu un muskuļu rāmja relaksācija.

Veicot subjekta atrašanu veģetatīvā stāvoklī, reģistrē visu bioloģisko sistēmu rādītājus un atrodas ārstu kontrolē. Mākslīgās komas ilgums ir atšķirīgs. Tas ir atkarīgs no primārās kaites pakāpes un rakstura. Ārstu uzdevums ir tikt galā ar smadzeņu pietūkumu un neļaut audiem nodarīt neatgriezenisku kaitējumu. Parasta koma var ilgt no pāris stundām līdz vairākiem gadiem. Medikamenti reti ilgst ilgu laiku..

Personas diagnoze mākslīgās komas laikā

Tā kā komu vienmēr pavada mākslīga plaušu ventilācija, indikatori obligāti tiek ņemti no visiem dzīvībai svarīgiem orgāniem:

  1. Ar elektroencefalogrāfu tiek iegūti dati par smadzeņu garozas darbību. Ierīce veic pastāvīgu uzraudzību. Bez šīs ierīces jūs nevarat iekļūt cilvēkā dziļā miegā.
  2. Asinsrites pakāpi smadzenēs mēra, izmantojot īpašu ierīci, ko ievada audos. Dažreiz tiek noteikta radioizotopu metode.
  3. Ventrikulārs kateters ļauj pētīt intrakraniālo spiedienu. Pateicoties viņam, tiek novērtēts skābekļa līmenis audos, metabolisma procesu gaitas iezīmes šūnu līmenī. Metode ļauj uzzināt par visām bioķīmiskajām reakcijām, kas notiek organismā. Izmantojot katetru, analīzei ņem asinis, kas plūst no jūga vēnas..
  4. MRI un CT ļauj iegūt lielu attēlu, izmērīt asins plūsmu, veikt prognozes.

Kā atbrīvot cilvēku no šī stāvokļa?

Mākslīgās komas ietekme līdz šai dienai nav pilnībā izpētīta. Tiek pieņemts, ka tie ir atkarīgi no daudziem citiem faktoriem. Viņi izved cilvēku no valsts ar medikamentu palīdzību. Īpaša uzmanība pēc procedūras tiek pievērsta atbrīvošanai no komplikācijām..

[color-box color = “yellow”] Pēc procedūras ir nepieciešams ilgs atveseļošanās periods. Tas ilgst apmēram gadu. Tikai pēc tam pacienti iziet rehabilitācijas pasākumus. Shēma, kā noņemt mākslīgo komu, ir atkarīga no tehnikas un izmantotajiem medikamentiem. [/ Krāsu kaste]

Sekas un prognoze

Procedūra tiek veikta tikai vissarežģītākajās situācijās, jo ir daudz nevēlamu reakciju. Sliktākās prognozes ir saistītas ar TBI, insultu un arteriālās aneirismas plīsumiem. Jo ilgāk cilvēks atrodas šajā stāvoklī, jo kritiskākas ir sekas.

Saskaņā ar statistiku, 25% pacientu, kas ierodas mākslīgā komā, rodas blakusparādības. Pārkāpumi ietekmē:

Dažreiz komas procesā attīstās plaušu un elpošanas sistēmas infekcijas slimība. Tie galvenokārt ir saistīti ar mehāniskās ventilācijas izmantošanu. Blakusparādības ir pneimonija, bronhu aizsprostojums, saaugumu veidošanās, stenoze, trahejas gļotādas spiediena pūtītes.

Daži pacienti atzīmēja, ka iegremdēšanas laikā viņi piedzīvoja spilgtas halucinācijas un murgus. Visā pasaulē starp sekām neiroloģiskas novirzes tiek atklātas pacientiem pēc šī stāvokļa atstāšanas. Var būt novēlotas reakcijas. Tie ietver:

  • Pavājināta atmiņa un domāšana;
  • Izmaiņas uzvedības reakcijās;
  • Dažu prasmju un spēju zaudēšana.

[color-box color = “green”] Ietekmē sekas un runu. Dažiem pacientiem ir nepieciešami vairāki mēneši, lai iemācītos runāt. [/ Color-box]

Apvienotajā Karalistē ir veikti klīniskie pētījumi ar cilvēkiem, kuri šajā štatā ir ieradušies vairāk nekā gadu. Tika iegūti šādi dati:

  • 63% iznāca no komas ar neatgriezeniskiem patoloģiskiem procesiem;
  • 27% saņēma dažādas pakāpes invaliditāti;
  • 10% atjaunots apmierinošs stāvoklis.

Šādi pētījumi atklāja, ka ir četras pazīmes, kas ietekmē prognozi:

  • Miega dziļums;
  • Sirds ritma iezīmes;
  • Cilmes somatosensorisko refleksu indikatori;
  • Asins bioķīmiskie dati.

Ar vissliktākajām prognozēm notiek smadzeņu nāve. Šajā posmā ķermenis pārstāj pildīt savas funkcijas, un nav iespējams atjaunot darba spējas..

[krāsu kārbas krāsa = “zila”] Viņi saka, ka nāve, ja nav muskuļu reakcijas, ķermeņa temperatūra un asinsspiediens spontāni pazeminās. Ja 6–24 stundu laikā simptomi paliek nemainīgi, ārsti paziņo par nāvi. [/ Krāsu lodziņš]

Tāpēc riski vienmēr tiek novērtēti, tiek noteikti mērķi, kuru sasniegšanai tie tiek ievesti mākslīgā komā. Tiek uzskatīts, ka pilnīga atveseļošanās nav iespējama, ja persona ir veģetatīvā stāvoklī vairāk nekā 6 mēnešus.

Kas ir medicīniska koma

Mākslīgā koma ir stāvoklis, ko izraisa tādu zāļu lietošana, kurām ir sedatīvs efekts. Izraisīta koma - procedūra, kuras mērķis ir aizsargāt smadzeņu garozu no bojājumiem, kas saistīti ar tūsku, saspiešanu, smadzeņu vielas dislokāciju. Medicīnas jomā zāļu sedācijas lietošana neaprobežojas tikai ar pēcoperācijas komplikācijām. Procedūra tiek izrakstīta gandrīz visiem pacientiem, kuri atrodas intensīvās terapijas nodaļā.

Definīcija un norādes

Mākslīgā koma ir stāvoklis, kas ir līdzīgs anestēzijai, kas noved pie procedūras izmantošanas pacientiem, kuriem nepieciešama ārkārtas terapija, lai novērstu nopietnas sekas (epilepsijas, paralīzes attīstība, traucēta kognitīvā funkcija). Medicīniskā koma ir norādīta šādās situācijās:

  • Ķirurģiska iejaukšanās.
  • Diagnostikas pārbaude (invazīva, neinvazīva).
  • Neiroķirurģija.
  • Noturīgs statuss epilepticus.

Medicīniskais miegs tiek plaši izmantots bērnu zobārstniecībā un zobārstniecībā. Dažos gadījumos tas tiek noteikts zobu ārstēšanai pieaugušajiem (pulpīta ārstēšana, ortopēdisko struktūru uzstādīšana, implanti). Vairāki zinātniski pētījumi sniedz pierādījumus par procedūras efektivitāti pastāvīgas smadzeņu hipertensijas ārstēšanā, ko nevar labot ar citām metodēm..

Nesaskaņas starp ārstiem rodas rezultātu neatbilstības dēļ - tiek samazināti intrakraniālā spiediena rādītāji, taču dažos gadījumos nav iespējams novērst smadzeņu bojājumus. Turklāt panākumi, kas gūti, samazinot intrakraniālo spiedienu, ne vienmēr tiek saglabāti pēc zāļu komas iziešanas.

Līdzīgus rezultātus var novērot pēc inducētas komas, kas tiek veikta kā smadzeņu operācijas daļa, vai terapeitiskiem pasākumiem, kuru mērķis ir novērst išēmiska insulta sekas. Daudziem pacientiem ir bojāta smadzeņu viela, kas vēlāk ietekmē kognitīvās un citas funkcijas. Kopējās indikācijas ietver:

  1. Pārbaude CT, MRI formātā.
  2. Kosmētisko procedūru veikšana (sarežģītas, ilgstošas ​​atjaunošanās procedūras).
  3. Pacientu elpošanas sinhronizācija ar ventilatora darbību, ja nepieciešams, mākslīgā elpošana.
  4. Abstinences simptomu un alkohola delīrija (garīgi traucējumi, kam raksturīgs apjukums, pavājināta uztvere, jutīgums, emocijas, kognitīvās funkcijas) novēršana.
  5. Rīcība ar smagu galvas traumu.
  6. Normālas asinsrites atjaunošana pēc reanimācijas pasākumiem, lai palielinātu to efektivitāti un saglabātu pozitīvu rezultātu.
  7. Kolonoskopija (resnās zarnas iekšējās virsmas endoskopiskā pārbaude).

Medicīniska koma ir stāvoklis, kas tiek sasniegts, ievadot sedatīvus farmaceitiskus preparātus intravenozi, kas ļauj pacientam iegremdēties dziļā miegā. Tajos ietilpst nātrija oksibutirāts, nātrija tiopentāls, fenobarbitāls un citi barbiturāti. Sarakstā uzskaitītās zāles palēnina smadzeņu asins plūsmas ātrumu un vielmaiņas procesus smadzeņu vielā, kas provocē vairākus efektus:

  • Smadzeņu asinsvadu lūmena sašaurināšanās.
  • Smadzeņu vielas tilpuma samazināšanās un attiecīgi audu saspiešana.
  • Pazemināts intrakraniālais spiediens.
  • Smadzeņu edēmas likvidēšana.
  • Smadzeņu vielas nekrozes novēršana.

Piešķiriet īsās un izvērstās formas. Pirmajā gadījumā mēs runājam par anestēziju, kas nepieciešama ķirurģiskai iejaukšanās vai diagnostikas izmeklēšanai. Ilgstošs medicīniskais miegs bieži tiek praktizēts intensīvās terapijas nodaļā - tas ir nosacījums, kas nepieciešams, lai aizsargātu pacienta smadzeņu audus, kas ir saistīts ar labvēlīgu iznākumu smagas TBI, insultu un citu patoloģiju gadījumā ar sarežģītu gaitu..

Ilgstošas ​​izraisītas medicīniskās komas ilgums ir vairākas stundas vai dienas. Procedūras indikācija ir pakāpeniska ķirurģiska iejaukšanās, kad nav praktiski atjaunot normālu pacienta apziņas līmeni. Paplašināto formu izmanto kā daļu no rehabilitācijas pasākumiem plaša apdeguma vai pneimonijas gadījumā ar smagu, akūtu gaitu bērnībā un pieaugušā vecumā.

Uzvedības kārtība

Medicīniskais miegs ir stāvoklis, ko papildina samaņas līmeņa pazemināšanās un sāpju jutīguma samazināšanās, kas veicina terapeitiskas manipulācijas ar minimālu traumatisku efektu. Cilvēki inducētas komas stāvoklī nejūt, kā notiek operācija vai diagnostiskā pārbaude, kas ļauj salīdzināt procedūru ar anestēzijas efektu..

Izraisītas komas laikā cilvēkam nedraud diskomforts, viņš nejūt sāpes, viņa refleksi ir nomākti, kas ļauj viņam netraucēti veikt operācijas, medicīniskus vai diagnostiskus pasākumus. Lai pacients varētu ienirt mākslīgā miegā, viņam injicē narkotikas. Barbiturātu devu ilgstošam medicīniskam miegam anesteziologs izvēlas individuāli.

Elektroencefalogrāfijas kontrolē tiek ievadīta zāļu infūzija (asinsritē) pieaugošās devās līdz brīdim, kad smadzeņu bioelektriskā aktivitāte tiek maksimāli nomākta (garozas klusums - monitorā tiek parādīta tieša izoelektriskā līnija). Šajā posmā dabiskā elpošana apstājas, ir asinsspiediena pazemināšanās, pilnīga muskuļu relaksācija, pilnīga cīpslu refleksu nomākšana.

Procedūra tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā, kur pacients tiek uzraudzīts visu diennakti. Sirds, elpošanas, nieru un aknu funkcijas tiek kontrolētas. Pastāvīgi pārbaudītas asinsrites īpašības un asinsspiediena rādītāji. Pēc tam, kad pacients ir iegremdēts ilgstoša izraisīta miega stāvoklī, viņš tiek savienots ar aparatūras ventilācijas sistēmu.

Izraisīta koma ir stāvoklis, kad smadzeņu asins plūsma palēninās, asinsspiediens pazeminās, zarnu kustīgums samazinās, kas norāda uz visu ķermeņa sistēmu aktivitātes kavēšanu. Dažos gadījumos hipotensija korelē ar smadzeņu asins piegādes pasliktināšanos un smadzeņu perfūziju (asiņu process caur audiem), kas prasa lietot vazopresora zāles.

Vazopresora zāles sašaurina asinsvadu lūmenu, kas izraisa kopējā perifēro pretestības palielināšanos un attiecīgi asinsspiediena paaugstināšanos. Imobilizētam pacientam, kurš ilgu laiku atrodas miega stāvoklī, var rasties spiediena sajūta un citi ādas bojājumi, kas ir saistīti ar infekciju risku.

Lai cilvēku noņemtu no komas, narkotiku ievadīšana tiek pakāpeniski pārtraukta - eliminācijas process notiek pakāpeniski, kā līdzeklis, kas novērš komplikāciju attīstību. Cilvēks atstāj komu, tiklīdz barbiturāti tiek izvadīti no ķermeņa. Viņam pakāpeniski atgriežas apziņa, spēja kustēties un garīgi..

Darbības mehānisms

Atšķirība starp medicīnisko miegu un anestēziju ir uzturēšanās ilgums stāvoklī. Pirmajā gadījumā šis periods var sasniegt vairākas nedēļas. Barbiturātu ietekmē tiek palēnināti vielmaiņas procesi nervu audos. 60% skābekļa un glikozes, kas nonāk smadzenēs, atbalsta to bioelektrisko aktivitāti. 40% skābekļa un glikozes nodrošina vielmaiņas procesus un citas aktivitātes.

Pacientam, kas atrodas medicīniskā miega stāvoklī, smadzeņu bioelektriskā aktivitāte ir ievērojami samazināta, kas izraisa brīvā skābekļa un glikozes līmeņa paaugstināšanos, kas tiek novirzīti, lai nervu audos uzturētu šūnu metabolismu. Tāpēc cilvēku ievada mākslīgā komā, lai samazinātu skābekļa deficīta negatīvo ietekmi, izvairītos no smadzeņu vielas hipoksiskiem bojājumiem..

Intensīvā aprūpe

Ar pneimoniju bieži tiek veikta mākslīga koma, kad uz pneimonijas fona attīstās akūta elpošanas mazspēja. Biežāk šādas patoloģijas tiek atklātas pacientiem ar sarežģītu gripu, kuriem ātri attīstās vīrusu vai baktēriju pneimonija un elpošanas distresa sindroms (dzīvībai bīstams stāvoklis, kam raksturīga difūza infiltrācija un hipoksēmija - skābekļa koncentrācijas samazināšanās asinīs)..

Pacienti tiek ievietoti intensīvās terapijas nodaļā, kur zāļu sedāciju veic ar ventilācijas ierīci. Dažos gadījumos pacienti var gulēt šajā stāvoklī ilgāk nekā 2 nedēļas. Parasti sedācijai izmanto nātrija oksibutirātu, benzodiazepīnus, bet muskuļu relaksācijai - pipecuronija bromīdu..

Išēmiska insulta gadījumā pacients tiek iegremdēts mākslīgā komā, ja tiek atklāts plašs bojājums, kas ir saistīts ar augstu neiroloģisko traucējumu progresēšanas risku - šis pasākums dažos gadījumos uzlabo insulta iznākumu. Smagi traumatiski smadzeņu ievainojumi, kas radušies negadījuma, sasitumu, uzbrukuma rezultātā, ir saistīti ar akūtiem asins plūsmas traucējumiem, smadzeņu edēmu, smadzeņu vielas dislokāciju un saspiešanu..

Ja pacients atrodas komā, smadzeņu edēma samazinās, kas bieži noved pie smadzeņu funkciju stabilizācijas, cik daudz pacientam jāpaliek līdzīgā stāvoklī, noteiks ārstējošais ārsts. Medicīniskais miegs pēc sarežģītas neiroķirurģijas samazina smadzeņu bojājumu risku.

Bieži vien koma attīstās spontāni kā ķermeņa aizsargājoša reakcija uz negatīvu ārēju iedarbību - TBI, smadzeņu asins plūsmas traucējumiem, lielas alkohola devas vai narkotisko vielu uzņemšanu, elpošanas un sirdsdarbības traucējumiem sarežģītas, akūtas somatiskas patoloģijas dēļ..

Kā šādos gadījumos izkļūt no komas, pastāstīs ārstējošais ārsts. Parasti terapeitiskos pasākumus samazina, saglabājot ķermeņa dzīvībai svarīgās funkcijas. Pacients patstāvīgi atgūst samaņu vai nonāk veģetatīvā stāvoklī (minimāla apziņa). Parasti cilvēks var būt komā ne ilgāk kā 4 nedēļas. Cik daudz laika paies pirms neatgriezenisku izmaiņu rašanās smadzenēs, tiek noteikts individuāli.

Atšķirībā no anestēzijas, medikamentu miegs, kurā tiek iegremdēti intensīvās terapijas nodaļas pacienti, palīdz tikt galā ar diennakts ritma traucējumiem, miega un nomoda traucējumiem, novērš uzbudinājuma (uzbudinājuma), stresa reakcijas un trauksmes attīstību, kā arī atvieglo pacienta aprūpi..

Diriģēšanas iezīmes bērnībā

Pacientu psihoemocionālās reakcijas bieži sarežģī ārstēšanas procesu un nelabvēlīgi ietekmē atveseļošanos. Dažiem zobu ārstēšanas veidiem ir indicēta medicīniska sedacija kā alternatīva vietējai anestēzijai. Sāpīgas manipulācijas, stress, nepazīstama vide nelabvēlīgi ietekmē bērna psihoemocionālo stāvokli.

Parasti šādos gadījumos tiek ievadītas atbilstošas ​​miega zāļu (miega līdzekļu) vai anksiolītisko līdzekļu (trankvilizatoru, psihotropās zāles, kas novērš trauksmi) devas. Sedācijas trūkums ir tas, ka sapnī bērni nespēj atbildēt uz svarīgiem jautājumiem, kas ārstam var rasties ārstēšanas laikā.

Dziļš zāļu miegs ir norādīts gadījumos, kad bērns ir savienots ar ventilatoru. Trahejas intubācijas procedūra (elpošanas caurules ievietošana trahejas dobumā) un verbāla kontakta neesamība rada diskomfortu un bailes bērniem, ko papildina kortizola, hormona, kas iesaistīts stresa attīstībā, koncentrācijas palielināšanās..

Paralēli rodas tādas reakcijas kā asinsspiediena paaugstināšanās, sirdsdarbības kontrakciju skaita palielināšanās un tahiapēna (ātra elpošana, sekla elpošana). Šajos gadījumos parasti lieto tiopentāla nātriju vai midazolāmu..

Iespējamās komplikācijas un sekas

Pēc iespējamās komas ievadīšanas iespējamās sekas ir traucēta sirds un nervu sistēmas darbība. Dažādas smaguma komplikācijas ar pagarinātu formu (ilgāk par 24 stundām) notiek ar biežumu 85% gadījumu. Nelabvēlīgas ietekmes risks korelē ar medicīniskās komas ilgumu. Jo ilgāk tiek uzturēts dziļa miega režīms, jo lielāka ir komplikāciju iespējamība..

Ārsts individuāli nosaka, cik ilgi cilvēks var atrasties mākslīgā komā. Dažos gadījumos pēc tā ir manāms muskuļu tonusa samazinājums, kas ir saistīts ar ilgstošu uzturēšanos bez motora aktivitātes. Pēc pacienta izņemšanas no komas viņam rodas grūtības veikt brīvprātīgas kustības. Ja pacients ilgu laiku ir atradies līdzīgā stāvoklī, pēc tā atstāšanas viņam var būt apgrūtināta elpošana, pat pilnībā apzinoties.

Vairumā gadījumu pēc pacienta izņemšanas no pagarinātas mākslīgās komas ir nepieciešams laiks, lai atjaunotu ķermeņa funkcijas - motoriskās, runas, kognitīvās. Rehabilitācija var ilgt vairākas nedēļas vai mēnešus. Bieži pacientiem ir jāatjauno pašaprūpes prasmes, kuru dēļ viņi iemācās ēst paši, nomazgāties, ķemmēt matus, ģērbties.

Dažreiz pacienti, kas iznāk no komas, sūdzas par murgiem, pat ja viņi nekad iepriekš nav sapņojuši. Iznākot no komas, daži pacienti saka, ka dzirdējuši radinieku un ārstu balsis. Dažreiz pacienti, kas atrodas miega stāvoklī, attālināti izjūt ārsta veiktās manipulācijas, kas ir saistītas ar robežas stāvokli starp pilnīgu atvienošanu un daļēju apziņas saglabāšanu..

Izraisīta koma pēc operācijas ir preventīvs pasākums, kas samazina smadzeņu struktūru bojājumu iespējamību un neiroloģisko deficītu attīstību. Medicīniskais miegs ir indicēts medicīniskām un diagnostiskām manipulācijām, kas saistītas ar neērtām, sāpīgām sajūtām..

Ārsts paskaidroja, kāpēc daži pacienti ar koronavīrusu ir iegremdēti komā

2020. gada 9. aprīlis, pulksten 18:37 ["Nedēļas argumenti"]

Dr Myasnikov pastāstīja, kāpēc ārsti dažus pacientus ar koronavīrusa infekciju ienes mākslīgā komā. Ārsts uzsvēra, ka tas notiek ar dažiem no tiem, kas ir savienoti ar ventilatoriem.

Mišņikovs sacīja, ka dažreiz cilvēks ar elpu traucē aparāta darbību. Eksperts uzsvēra, ka plaušu mākslīgās ventilācijas ierīces ne vienmēr pacientam “elpo”, tām ir dažādi režīmi.

"Pacients ir iegremdēts mākslīgā komā, kad viņš traucē elpot aparātam. It kā viņi viņu noslīcinātu, lai nepiespiestos... Ierīce nav nepieciešama, viņi jums elpo," skaidroja speciāliste.

Atbalstiet mūs - vienīgais saprāta avots šajā grūtajā laikā

Ievads mākslīgajā komā

Metodes izmantošanas apgabali

Šī ārstēšanas metode ir nepieciešama, lai novērstu plašu asiņošanu traumatisku smadzeņu traumu gadījumos. Neiroķirurģijā metodi bieži izmanto sarežģītām operācijām, kas vienlaikus notiek vienam pacientam. Praksē ir pierādīts, ka pēc šādas anestēzijas-komas rehabilitācijas process notiek daudz ātrāk.

Cilvēkiem ar trakumsērgu mākslīgā koma joprojām ir vienīgā iespēja atgūties. Kamēr tiek veikti pētījumi cilvēkiem ar epilepsiju, bet 90% gadījumu rezultāti ir pozitīvi.

Kad tiek izmantota mākslīgā koma

Lai saprastu, kas ir mākslīgā koma, jums jāapsver galvenās metodes izmantošanas jomas.

  1. Galvas traumu gadījumā šī metode ir būtiska plašas asiņošanas novēršanai.
  2. Izmantojamā tehnoloģija un virkne sarežģītu darbību. Biežāk šo metodi izmanto neiroķirurģiskai ārstēšanai. Ārsti saka, ka pēc šādas komas rehabilitācijas process prasa mazāk laika.
  3. Šādu ārstēšanu ieteicams izmantot, lai noņemtu pacientu no sarežģīta epilepsijas stāvokļa.
  4. Trakumsērgas ārstēšana ar komu ir eksperimentālā stadijā, taču pētījumi uzrāda pozitīvus rezultātus.

Mākslīgās komas simptomi un pazīmes

Kas ir šī “mākslīgā koma”, to var saprast ar pazīmēm, kas rodas, cilvēkam iegrimstot īpašā apziņas stāvoklī. Tā laikā tiek atzīmēts:

  • Asinsspiediena pazemināšanās;
  • Ievērojams sirdsdarbības ātruma samazinājums;
  • Refleksu stāvokļu un sajūtu atcelšana;
  • Muskuļu izslēgšana;
  • Ķermeņa temperatūras pazemināšanās;
  • Zarnu apstāšanās.

Lai izvairītos no skābekļa deficīta, pirms zāļu ievadīšanas veģetatīvā stāvoklī pacienti tiek savienoti ar mehānisko ventilāciju. Sakarā ar to plaušām tiek piegādāts īpašs maisījums ar skābekli.

Atkarībā no simptomu nopietnības izšķir vairākus komas posmus:

  • 1. posms - virsma;
  • 2. posms - mērens;
  • 3. posms - dziļi;
  • 4. posms - ārpus tā.

Mākslīgai komai ir raksturīgas specifiskas pazīmes. Metodes piemērošanas laikā tiek atzīmēts:

  • straujš asinsspiediena pazemināšanās, tas kļūst zem normas;
  • sirdsdarbības ātrums ir mazāks par 60 sitieniem minūtē;
  • nav refleksu un jutīgums ir samazināts vai nav;
  • muskuļu masa ir atrofēta;
  • straujš cilvēka ķermeņa temperatūras pazemināšanās;
  • kuņģa-zarnu trakts pārstāj darboties.

Lai izvairītos no letāla iznākuma mākslīgā komā esošam cilvēkam no skābekļa trūkuma, pacienti pirms ievietošanas tajā tiek pat savienoti ar plaušu ventilācijas aparātu. Tur nokļūs maisījums, kas bagātināts ar skābekli..

Mākslīgās komas stadijas

Tie ietver:

  1. Virsma.
  2. Mērena skatuve.
  3. Dziļi.
  4. Ārpus tā.

Pirms ievadīšanas komā, ir nepieciešams sagatavoties. Pacients tiek pārvests uz intensīvās terapijas nodaļu.

Mākslīgās komas stāvokli izraisa 2 veidi:

  1. Ar medikamentu palīdzību (piemēram, nātrija tiopentāls).
  2. Pakāpeniska ķermeņa un ķermeņa atdzišana.

Otro metodi praktiski neizmanto, tikai gadījumos, ja rodas alerģija pret zālēm. Pacientam vienmēr tiek nozīmēts tāds zāļu daudzums, kas iepriekš aprēķināts proporcionāli vecumam un svaram. Tos sauc par barbiturātiem. Tikai šeit piemēro nātrija tiopentālu.

Viņi nomācoši iedarbojas uz centrālo nervu sistēmu - smadzenēm un muguras smadzenēm. Atkarībā no operācijas laika tiek izvēlētas arī devas. Tūlīt pēc intravenozas zāļu ievadīšanas saites un muskuļi tiek pilnībā atslābināti, ķermenis kļūst mīksts. Nāk mākslīga koma. Kas tagad ir skaidrs.

Veģetatīvā stāvoklī visu pacienta orgānu rādītāji ir fiksēti un pastāvīgi atrodas ārstu un medmāsu kontrolē. Komas ilgumu var iestatīt uz jebkuru atkarībā no mērķa, kura dēļ pacients tajā bija iegremdēts. Tajā pašā laikā medicīnas personāla galvenais uzdevums ir novērst smadzeņu edēmu un nekrozi..

Tagadne var ilgt no vairākām stundām līdz desmitiem gadu. Medicīniskai komai ir skaidri laika grafiki.

Kā cilvēks tiek ievests komā?

Sagatavošana ir atkarīga no tā, kas tiek ievadīts mākslīgajā komā. Pacients jānogādā intensīvās terapijas nodaļā un intensīvās terapijas nodaļā. Valsts tiek izsaukta divos veidos:

  • Zāles;
  • Atdzesējot ķermeni.

Otro metodi izmanto reti. Būtībā tiek ieviests iepriekš aprēķināts īpašo zāļu daudzums. Barbiturāti un to analogi nomāc centrālo nervu sistēmu. Iegremdēšanai devas tiek izvēlētas atbilstoši anestēzijas pakāpei. Tūlīt pēc zāļu iedarbības sākuma notiek pilnīga saišu un muskuļu rāmja relaksācija.

Veicot subjekta atrašanu veģetatīvā stāvoklī, reģistrē visu bioloģisko sistēmu rādītājus un atrodas ārstu kontrolē. Mākslīgās komas ilgums ir atšķirīgs. Tas ir atkarīgs no primārās kaites pakāpes un rakstura. Ārstu uzdevums ir tikt galā ar smadzeņu pietūkumu un neļaut audiem nodarīt neatgriezenisku kaitējumu. Parasta koma var ilgt no pāris stundām līdz vairākiem gadiem. Medikamenti reti ilgst ilgu laiku..

Personas diagnoze mākslīgās komas laikā

Tā kā komu vienmēr pavada mākslīga plaušu ventilācija, indikatori obligāti tiek ņemti no visiem dzīvībai svarīgiem orgāniem:

  1. Ar elektroencefalogrāfu tiek iegūti dati par smadzeņu garozas darbību. Ierīce veic pastāvīgu uzraudzību. Bez šīs ierīces jūs nevarat iekļūt cilvēkā dziļā miegā.
  2. Asinsrites pakāpi smadzenēs mēra, izmantojot īpašu ierīci, ko ievada audos. Dažreiz tiek noteikta radioizotopu metode.
  3. Ventrikulārs kateters ļauj pētīt intrakraniālo spiedienu. Pateicoties viņam, tiek novērtēts skābekļa līmenis audos, metabolisma procesu gaitas iezīmes šūnu līmenī. Metode ļauj uzzināt par visām bioķīmiskajām reakcijām, kas notiek organismā. Izmantojot katetru, analīzei ņem asinis, kas plūst no jūga vēnas..
  4. MRI un CT ļauj iegūt lielu attēlu, izmērīt asins plūsmu, veikt prognozes.

Koma nomāc visas ķermeņa funkcijas, ieskaitot elpošanas ceļu. Tāpēc atrašanos komā pavada mākslīga plaušu ventilācija, lai izvairītos no sirdsdarbības apstāšanās, ņem šādus rādītājus:

  1. Elektroencefalogrāfs parāda datus par smadzeņu garozas darbu. No tā sāk iekļūt dziļā miegā. Ierīce visu laiku darbojas komā.
  2. Radioizotopu kontrole. Ar tā palīdzību audos tiek ievesta īpaša ierīce. Tas uzrauga asinsriti smadzenēs..
  3. Intrakraniālais spiediens. Mērīts, izmantojot ventrikulāru katetru. Tas uztver skābekļa līmeni audos, visus metabolisma procesus orgānos un audos. Izmantojot to, analīzei ņem asinis no jūga vēnas..
  4. Asins plūsmas līmenis, nākotnes stāvokļa prognozes. Šeit palīdz MRI un CT.

Kāpēc viņi ievieš mākslīgā komā, mēs zinām. Bet kā no tā izkļūt?

Secinājums no komas

Mākslīgās komas sekas vēl nav pilnībā izpētītas. Tie ir atkarīgi no daudziem faktoriem, ieskaitot cilvēka ķermeņa stāvokli, kas stājušies dziļā miegā. Pacients tiek izvadīts arī no medicīniskās komas, izmantojot medikamentus. Īpaša uzmanība tiek pievērsta komplikācijām..

Tā kā šis nosacījums bija nepieciešams vissarežģītākajos pacienta apstākļos, tad rehabilitācija notiek ilgu laiku - vismaz gadu. Tikai pēc pilnīgas ķermeņa atveseļošanās var veikt rehabilitācijas pasākumus.

Mākslīgās komas ietekme līdz šai dienai nav pilnībā izpētīta. Tiek pieņemts, ka tie ir atkarīgi no daudziem citiem faktoriem. Viņi izved cilvēku no valsts ar medikamentu palīdzību. Īpaša uzmanība pēc procedūras tiek pievērsta atbrīvošanai no komplikācijām..

[color-box color = “yellow”] Pēc procedūras ir nepieciešams ilgs atveseļošanās periods. Tas ilgst apmēram gadu. Tikai pēc tam pacienti iziet rehabilitācijas pasākumus. Shēma, kā noņemt mākslīgo komu, ir atkarīga no tehnikas un izmantotajiem medikamentiem. [/ Krāsu kaste]

Mākslīgās komas sekas

Procedūra tiek veikta tikai vissarežģītākajās situācijās, jo ir daudz nevēlamu reakciju. Sliktākās prognozes ir saistītas ar TBI, insultu un arteriālās aneirismas plīsumiem. Jo ilgāk cilvēks atrodas šajā stāvoklī, jo kritiskākas ir sekas.

Saskaņā ar statistiku, 25% pacientu, kas ierodas mākslīgā komā, rodas blakusparādības. Pārkāpumi ietekmē:

Dažreiz komas procesā attīstās plaušu un elpošanas sistēmas infekcijas slimība. Tie galvenokārt ir saistīti ar mehāniskās ventilācijas izmantošanu. Blakusparādības ir pneimonija, bronhu aizsprostojums, saaugumu veidošanās, stenoze, trahejas gļotādas spiediena pūtītes.

Daži pacienti atzīmēja, ka iegremdēšanas laikā viņi piedzīvoja spilgtas halucinācijas un murgus. Visā pasaulē starp sekām neiroloģiskas novirzes tiek atklātas pacientiem pēc šī stāvokļa atstāšanas. Var būt novēlotas reakcijas. Tie ietver:

  • Pavājināta atmiņa un domāšana;
  • Izmaiņas uzvedības reakcijās;
  • Dažu prasmju un spēju zaudēšana.

[color-box color = “green”] Ietekmē sekas un runu. Dažiem pacientiem ir nepieciešami vairāki mēneši, lai iemācītos runāt. [/ Color-box]

Apvienotajā Karalistē ir veikti klīniskie pētījumi ar cilvēkiem, kuri šajā štatā ir ieradušies vairāk nekā gadu. Tika iegūti šādi dati:

  • 63% iznāca no komas ar neatgriezeniskiem patoloģiskiem procesiem;
  • 27% saņēma dažādas pakāpes invaliditāti;
  • 10% atjaunots apmierinošs stāvoklis.

Šādi pētījumi atklāja, ka ir četras pazīmes, kas ietekmē prognozi:

  • Miega dziļums;
  • Sirds ritma iezīmes;
  • Cilmes somatosensorisko refleksu indikatori;
  • Asins bioķīmiskie dati.

Ar vissliktākajām prognozēm notiek smadzeņu nāve. Šajā posmā ķermenis pārstāj pildīt savas funkcijas, un nav iespējams atjaunot darba spējas..

[krāsu kārbas krāsa = “zila”] Viņi saka, ka nāve, ja nav muskuļu reakcijas, ķermeņa temperatūra un asinsspiediens spontāni pazeminās. Ja 6–24 stundu laikā simptomi paliek nemainīgi, ārsti paziņo par nāvi. [/ Krāsu lodziņš]

Tāpēc riski vienmēr tiek novērtēti, tiek noteikti mērķi, kuru sasniegšanai tie tiek ievesti mākslīgā komā. Tiek uzskatīts, ka pilnīga atveseļošanās nav iespējama, ja persona ir veģetatīvā stāvoklī vairāk nekā 6 mēnešus.

Šo metodi izmanto vissarežģītākajās situācijās sakarā ar to, ka dažreiz pēc operācijām ir komplikācijas. Īpaši tas attiecas uz operācijām saistībā ar galvas traumu, insultu, artēriju plīsumiem. Jo ātrāk šajās situācijās meklējat medicīnisko palīdzību, jo mazāk skumjas būs sekas pēc operācijas.

Vairāk nekā 20% pacientu, kuri piedzīvojuši mākslīgās komas stāvokli, sūdzas par blakusparādībām:

  • sirdssāpes
  • tievās un resnās zarnas peristaltikas pārkāpums;
  • nieru kolikas;
  • straujš imunitātes pazemināšanās.

Bieži vien atrodoties komā, mehāniskās ventilācijas dēļ cilvēkam attīstās plaušu un augšējo elpošanas ceļu slimības.

Blakus efekti

Nav izslēgtas dažādas blakusparādības:

  • pneimonija, adhēzijas, trahejas gļotādu bojājumi, bronhīts;
  • halucinācijas, murgi, kamēr viņi ir iegremdēti medicīniskās komas stāvoklī, neiralģija pēc komas atstāšanas;
  • aizkavētas reakcijas: straujš atmiņas pasliktināšanās, uzvedības, runas izmaiņas, dažu spēju pilnīga aizmirstība, jaunu parādīšanās, kāds nevar sākt runāt.

Raksturlielumi, kas ietekmē stāvokli pēc komas atstāšanas:

  • miega ilgums;
  • sirdsklauves
  • bioķīmiskie dati operācijas laikā;
  • smadzeņu nāve (šādā stāvoklī izeja no komas vairs nav iespējama).

Visbeidzot

Lai pieņemtu lēmumu par personas ievadīšanu mākslīgā komā (kas pacientam jāpaskaidro), vienmēr tiek nosvērti riski, tiek noteikta šīs operācijas un procedūras piemērotība. Sakarā ar to, ka metodes piemērošanas sekas var būt neatgriezeniskas, speciālo ārstu speciāla komisija vienmēr tiekas un kolektīvi nolemj, vai pacientam ieviest mākslīgo komu vai nē. Pilnīga atveseļošanās pēc iziešanas prasa ilgu laiku.

Es kā abonents jautāju, lai atrastu informāciju par mākslīgo komu, šeit ir interesants materiāls

Mākslīgā koma no klīniskās medicīnas viedokļa ir īslaicīga pacienta iegremdēšana bezsamaņā, kurā notiek dziļa smadzeņu garozas un subkorteksa aktivitātes nomākšana un visu refleksu funkciju pilnīga izslēgšana..

Mākslīgās komas cēloņi

Mākslīgā koma ir pēdējais līdzeklis. Šāds pasākums tiek izmantots tikai tad, ja ārsti neredz citu veidu, kā aizsargāt pacienta ķermeni no neatgriezeniskām smadzeņu izmaiņām, kas apdraud viņa dzīvību. Tie ietver saspiešanas efektu uz smadzeņu audiem un to edēmu, kā arī asiņošanu vai asiņošanu, kas pavada smagas galvas traumas vai smadzeņu asinsvadu slimības.

Turklāt mākslīgā koma var aizstāt vispārējo anestēziju ārkārtas liela apjoma operāciju gadījumos vai sarežģītu ķirurģisku iejaukšanos gadījumos tieši smadzenēs..

Mākslīgās komas simptomi

Kāpēc injicēt mākslīgā komā? Palēnināt smadzeņu audu metabolismu un samazināt smadzeņu asins plūsmas intensitāti. Tā rezultātā smadzeņu trauki sašaurinās un intrakraniālais spiediens pazeminās. Šajā stāvoklī ir iespējams noņemt smadzeņu audu pietūkumu un izvairīties no to nekrozes (nekrozes).

Intensīvās terapijas nodaļās un intensīvās terapijas nodaļās tiek ieviests mākslīgās komas stāvoklis, pastāvīgi ieviešot kontrolētu īpašu zāļu devu. Visbiežāk tie ir barbiturāti vai to atvasinājumi, kas nomāc centrālo nervu sistēmu. Iegremdēšanai medikamentā tiek izvēlētas lielas devas, kas atbilst ķirurģiskās anestēzijas pakāpei..

Pēc zāļu darbības sākuma parādās mākslīgās komas simptomi:

1 pilnīga muskuļu relaksācija un nekustīgums;

2) nav visu refleksu (dziļas bezsamaņas stāvoklis);

3 ķermeņa temperatūras pazemināšanās;

4 asinsspiediena pazemināšanās;

5 ievērojams sirdsdarbības ātruma (sirdsdarbības ātruma) samazinājums;

6 atrioventrikulārās (atrioventrikulārās) vadīšanas palēnināšanās;

7 bloķējot kuņģa-zarnu trakta darbību.

Jāatzīmē, ka, lai kompensētu skābekļa trūkumu, kas smadzenēm būtu jāpārdzīvo sirdsdarbības ātruma samazināšanās dēļ, pacienti nekavējoties tiek savienoti ar mākslīgo plaušu ventilācijas (IVL) ierīci. Tas ir, saspiesta, žāvēta gaisa un skābekļa elpošanas maisījums tiek piespiests plaušās. Tā rezultātā asinis ir piesātinātas ar skābekli, un no plaušām tiek noņemts oglekļa dioksīds.

Pacientam uzturoties mākslīgā komā, visu viņa dzīves funkciju rādītājus fiksē ar speciālu aprīkojumu, un tos pastāvīgi uzrauga anesteziologs un intensīvās terapijas nodaļas intensīvās terapijas ārsti.

Komplikācijas un sekas

Neiroķirurgi atzīmē, ka mākslīgās komas sekas ir atkarīgas no cēloņa, kura dēļ bija nepieciešams pacienti ievest šajā stāvoklī..

Bet daudzas mākslīgās komas sekas ir saistītas ar faktu, ka ilgstošai mehāniskai ventilācijai (mehāniskai ventilācijai) ir daudz blakusparādību. Galvenās komplikācijas ietekmē elpošanas sistēmu un izpaužas kā traheobronhīts, pneimonija, bronhu aizsprostojums ar saaugumiem, pneimotorakss, trahejas sašaurināšanās (stenoze), tās gļotādas izgulējumi, fistulas trahejas un barības vada sieniņās.

Turklāt mākslīgās komas sekas izpaužas kā traucēta asins plūsma caur traukiem (hemodinamika), patoloģiskas izmaiņas kuņģa-zarnu traktā, kas ilgu laiku nav strādājušas, un nieru mazspēja. Reģistrē arī neskaitāmus neiroloģisko traucējumu gadījumus pacientiem pēc atveseļošanās no narkotiku izraisītas komas stāvokļa..

Mākslīgās komas diagnoze

Mūsdienās mākslīgās komas diagnoze tiek veikta, izmantojot virkni metožu.

Obligāta smadzeņu funkcionālo parametru noteikšanas metode ir smadzeņu garozas aktivitātes uzraudzība, izmantojot elektroencefalogrāfiju. Patiesībā mākslīga koma pati par sevi ir iespējama tikai tad, ja tiek pastāvīgi kontrolēts elektroencefalogrāfs, pie kura pacients ir pastāvīgi savienots..

Smadzeņu asins plūsmas mērīšanas metodē (smadzeņu hemodinamika) ir tādas mikrocirkulācijas novērtēšanas metodes kā lokālā lāzera fluometrija (ar sensora ievadīšanu smadzeņu audos) un smadzeņu asinsrites radioizotopu mērīšana.

Pacienta smadzeņu stāvokli mākslīgā komā veic, mērot intrakraniālo spiedienu smadzeņu kambaros - ar ventrikulārā katetra uzstādīšanu tajos. Metabolisma novērtēšanas metode smadzeņu audos ļauj noteikt skābekļa piesātinājuma pakāpi un dažu komponentu saturu venozās asinīs, kas plūst no smadzenēm - periodiski veicot asins analīzes no jūga vēnas.

Arī mākslīgās komas diagnostikā tiek izmantotas attēlveidošanas metodes, ieskaitot datortomogrāfiju (CT), magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI) un pozitronu emisijas datortomogrāfiju (PECT). Kopā ar smadzeņu asins plūsmas mērīšanas metodēm CT un MRI tiek izmantoti neirozakustācijā, lai noteiktu mākslīgās komas iznākuma prognozi.

Eksperti diskutē par to, kad komu uzskatīt par bezcerīgu. Daudzu Rietumu valstu klīniskajā praksē pacientus ar traumatiskiem smadzeņu bojājumiem, kuri pastāvīgi atrodas veģetatīvā stāvoklī ilgāk nekā sešus mēnešus, uzskata par bezcerīgiem. Turklāt šāda diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz sindroma cēloņa identificēšanu, pacienta stāvokļa klīnisku novērtējumu un komā uzturēšanās ilgumu..

Mākslīgās komas ārstēšana

Šajā kontekstā frāze “ārstēšana ar mākslīgo komu” mums šķiet piemērotāka, jo mākslīgā koma nav slimība, bet gan mērķtiecīga klīniska rīcība medicīnisku iemeslu dēļ.

Šādas indikācijas rodas mākslīgās komas dēļ pēc operācijas, mākslīgās komas pneimonijas gadījumā vai mākslīgās komas insulta dēļ.

Tātad mākslīgā koma pēc operācijas tika izmantota pret slaveno vācu sacīkšu braucēju Mihaelu Šūmaheru, pēc tam, kad viņš, slēpojot Alpos, 2013. gada decembra beigās guva smagu galvas traumu. Vispirms viņam tika veiktas divas sarežģītas neiroķirurģiskas operācijas, un pēc tam viņi nonāca mākslīgās komas stāvoklī.

Mēnesi vēlāk Grenoblē klīnikas ārsti sāka izstāties no mākslīgās komas - samazinot ievadīto zāļu devu. Tomēr sportists joprojām gandrīz sešus mēnešus atrodas komā.

Un 2014. gada 18. martā 50 gadus vecais Beļģijas monarha brālis princis Laurents tika hospitalizēts ar akūtas pneimonijas pazīmēm. Lai iegūtu efektīvāku ārstēšanu, ārsti viņu ievietoja intensīvajā terapijā un ievietoja mākslīgā komā ar pneimoniju. Pēc divu nedēļu komas, kuras laikā tika veikta ārstēšana, viņš tika izņemts no komas apmierinošā stāvoklī..

Starp mākslīgās komas cēloņiem kā veidu, kā samazināt cerebrovaskulāru negadījumu nopietnu seku risku, ir smadzeņu insults (išēmisks vai hemorāģisks). Ar šo slimību rodas fokālie smadzeņu bojājumi, kuru neatgriezeniskas sekas parādās burtiski dažu stundu laikā. Lai no tā izvairītos, kā arī veiktu asins recekļa noņemšanu, pacients var nonākt mākslīgā komā. Tomēr šī ārstēšana ir diezgan riskanta..

Mākslīgās komas ilgums (ko neizraisa iepriekšēja operācija) ir saistīts ar ievainojuma vai slimības raksturu un smagumu, un tas var būt no vairākām dienām līdz vairākiem mēnešiem. Un secinājums no mākslīgās komas sākas tikai pēc traumas vai slimības pazīmju izzušanas - pamatojoties uz visaptverošu pacienta pārbaudi.

Visnožēlojamākā mākslīgās komas prognoze tiek atzīmēta ar subarachnoid hemorāģiju (kas rodas arteriālas aneirismas plīsuma vai traumatiskas smadzeņu traumas dēļ) un insultu. Un jo ilgāk cilvēks paliek mākslīgā komā, jo mazāk ir viņa iespēju atgūties.

Lielbritānijā tika veikts pētījums, saskaņā ar kuru mākslīgās komas sekas, kas ilgst līdz vienam gadam, izskatās šādi: 63% pacientu nomira vai atstāja komu ar neatgriezeniskiem kognitīvajiem traucējumiem (“augu līmenī”), 27% pēc izkļūšanas no komas kļuva smagi vai mērena invaliditāte un tikai 10% pacientu ir atjaunoti diezgan labā stāvoklī. Šis pētījums ļāva identificēt četras svarīgas klīniskās pazīmes, kas palīdz noteikt mākslīgās komas prognozi: bradikardija, komas dziļums, tās ilgums un tādas klīniskās pazīmes kā smadzeņu stumbra somatosensorisko refleksu rādītāji uz elektroencefalogrammas, glikozes līmenis asinīs, cerebrospinālā šķidruma bioķīmiskie parametri utt..