Galvenais / Hematoma

Viss par komu

Hematoma

Koma ir īpašs traucētas apziņas veids, kas rodas smadzeņu veselo struktūru bojājuma dēļ. Galvenā komas izpausme ir pilnīgs cilvēka kontakta trūkums ar ārpasauli.

Šī fizioloģiskā stāvokļa cēloņi var būt ļoti dažādi, taču visi tie ir sadalīti:

  • vielmaiņas (rodas, saindējoties ķermenim ar vielmaiņas produktiem vai ķīmiskām vielām);
  • organisks (dažu smadzeņu daļu iznīcināšanas dēļ).

Attiecībā uz ārējām izpausmēm galvenā simptomatoloģija tiek uzskatīta par bezsamaņas stāvokli un pilnīgu reakciju uz ārpasauli (acs skolēns nereaģē uz ārējiem stimuliem)..

Galvenās diagnostikas metodes ir CT un MRI, kā arī laboratorijas testi. Šī stāvokļa ārstēšana ir vērsta, pirmkārt, uz cēloņa likvidēšanu, kas izraisīja šo patoloģisko procesu.

Koma ir tik dziļa patoloģiska apziņas traucējumi, ka nav iespējams izņemt pacientu no tā pat pēc intensīvas stimulācijas. Cilvēks komā vienmēr ir aizvērtām acīm, neatver un nereaģē uz sāpēm, skaņu, gaismu vai apkārtējās temperatūras izmaiņām. Šī ir galvenā komas atšķirības iezīme..

Citas komas pazīmes ir:

  • ķermeņa neapzinātu kustību klātbūtne (neesamība);
  • refleksu saglabāšana (izbalēšana);
  • spēju elpošana (neesamība) neatkarīgi elpot; ja šādas iespējas nav, pacients tiek savienots ar mākslīgās elpināšanas aparātu; pēdējais būs atkarīgs no pacienta nonākšanas komā cēloņa, kā arī no nervu sistēmas depresijas pakāpes.

Jāsaka, ka ne vienmēr ar traumatiskiem smadzeņu ievainojumiem cilvēks iekrīt komā. Koma - stāvoklis, ko izraisa īpašu smadzeņu zonu, kas ir atbildīgas par nomodu, bojājumi.

Komas cēloņi

Koma netiek uzskatīta par patstāvīgu patoloģiju, medicīnā to definē kā nopietnu centrālās nervu sistēmas komplikāciju, kuras pamatā ir nervu sistēmas bojājums.

Kā jūs zināt, smadzeņu garozs spēj uztvert signālus, kas nāk no vides, izmantojot tā saukto retikulāro veidojumu, kas tiek virzīts caur visām smadzenēm. Tas būs filtrs, kas sistematizē un pārraida dažāda rakstura nervu impulsus. Bojājot šūnas, kas ir atbildīgas par retikulāru veidošanos, tiek pilnībā zaudēta saziņa starp smadzenēm un vidi. Pacients nonāk komā.

Nervu šķiedru bojājumi rodas gan fiziskas ietekmes, gan ķīmisku vielu ietekmē. Fiziski bojājumi var rasties pat ar insultu, galvaskausa sasitumiem, smadzeņu asiņošanu un citām traumām..

Attiecībā uz ķimikālijām, kas izraisa komu, tad tās ietver:

  • iekšējie (vielmaiņas procesu produkti, kas rodas no iekšējo orgānu patoloģijām);
  • ārējs (nonāk ķermenī no apkārtējās vides).

Iekšējie kaitīgie faktori ir: skābekļa līmeņa pazemināšanās asinīs (ko sauc arī par hipoksiju), zems vai augsts glikozes līmenis, acetona ķermeņu klātbūtne (kas bieži sastopama cukura diabēta gadījumā) vai amonjaks (smagu aknu slimību gadījumā)..

Ja mēs runājam par nervu sistēmas ārēju intoksikāciju, tad tas notiek narkotisko vielu pārdozēšanas vai miega zāļu ļaunprātīgas izmantošanas gadījumā, kā arī saindēšanās ar neirotropām indēm. Interesanti, ka ārējo intoksikācijas veidu var izraisīt arī baktēriju rakstura toksīnu darbība, ko bieži novēro līdz ar infekcijas slimību izplatīšanos.

Visbiežākais komas cēlonis būs ķīmisku un fizisku bojājumu pazīmju kombinācija, kas saistīta ar retikulāru veidošanos. Tas tiek izteikts raksturīgā intrakraniālā spiediena palielināšanās. Pēdējais bieži tiek novērots traumatisku smadzeņu traumu vai smadzeņu audzēju gadījumā..

Komas klasifikācija

Parasti kādu klasificē pēc diviem kritērijiem: atkarībā no cēloņa, kas to izraisīja, un apziņas depresijas līmeņa.

Komas klasifikācija atkarībā no cēloņa, kas to izraisīja:

  • traumatisks (novērots traumatiskas smadzeņu traumas gadījumā);
  • epilepsija (ir epilepsijas rakstura komplikācija);
  • apopleksija (insulta sekas);
  • meningija (meningīta attīstības rezultātā);
  • audzējs (ar apjomīgiem audzējiem smadzenēs);
  • endokrīnā sistēma (izpaužas apspiestas vairogdziedzera funkcijas gadījumā);
  • toksisks (nieru mazspējas gadījumā var būt arī aknu slimības rezultāts).

Jāsaka, ka šo klasifikāciju neiroloģijā izmanto reti, jo tā ne vienmēr izsaka pacienta pašreizējo stāvokli.

Visbiežāk neiroloģijā tiek izmantota komas klasifikācija, pamatojoties uz traucētas apziņas smagumu. Šo klasifikāciju sauc par Glazko skalu. To lieto, lai noteiktu slimības smagumu, izrakstītu turpmāku ārstēšanu un prognozētu atveseļošanos. Glazko skalas pamatā ir trīs rādītāju analīze: runa, spēja pārvietoties un atvērt acis. Atkarībā no tā, cik lielas novirzes ir katrai indikācijai, speciālists vērtē punktu veidā:

  • 15 punkti atbilst skaidrai apziņai;
  • 13–14 punkti - mērena apdullināšana;
  • 10–12 punkti norāda uz dziļu apdullināšanu;
  • 8-9 punkti ir stupors;
  • no 7 punktiem un zemāk sākas koma.

Cita komas klasifikācija runā par tās 5 grādiem:

  1. Precoma (stāvoklis pirms komas);
  2. Koma I (vai stupors);
  3. Koma II (vai stupors);
  4. III koma (atoniskā pakāpe);
  5. Koma IV (galējā, ārpus tās).

Komas simptomi

Galvenie simptomi, kuru klātbūtne nosaka komu, ir:

  • jebkāda kontakta ar vidi trūkums;
  • pat minimālas garīgās aktivitātes trūkums;
  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
  • elpošanas ātruma izmaiņas;
  • spiediena paaugstināšanās un sirdsdarbības ātruma izmaiņas;
  • zila vai apsārtusi āda.

Sīkāk apsveriet katru no simptomiem..

  • Ķermeņa temperatūras izmaiņas var izraisīt ķermeņa pārkaršana. Ķermeņa temperatūra var paaugstināties līdz 43 C⁰, ko papildina sausa āda. Ja pacients tika saindēts ar alkoholu vai miega zālēm, tad viņa stāvoklim pievieno temperatūras pazemināšanos līdz 34 C⁰.
  • Runājot par elpošanas ātrumu, lēna elpošana ir raksturīga komas gadījumā, ko papildina hipotireoze, tas ir, zems vairogdziedzera hormonu sekrēcijas līmenis. Lēna elpošana var būt arī saindēšanās ar miega līdzekļiem vai narkotikām (piemēram, viela no morfīna grupas) sekas. Ja komu izraisa baktēriju intoksikācija vai tā ir smagas pneimonijas, smadzeņu audzēja, acidozes vai cukura diabēta sekas, tad dziļa elpošana ir raksturīga pacientam.
  • Spiediena un sirdsdarbības ātruma izmaiņas ir arī svarīgs komas simptoms. Ja pacientam ir bradikardija (citiem vārdiem sakot, sirds kontrakciju skaita samazināšanās vienā laika vienībā), tad mēs runājam par komu, kas rodas akūtas sirds patoloģijas rezultātā. Interesants fakts ir tāds, ka, kombinējot tahikardiju (vai palielinoties sirdsdarbības kontrakciju skaitam) un paaugstinātu asinsspiedienu, palielinās intrakraniālais spiediens..
  • Arteriālā hipertensija ir komas simptoms, kas varētu rasties insulta dēļ. Komas gadījumā, kas balstās uz diabētu, cilvēkam pavada zems asinsspiediens, kas ir arī smagas iekšējas asiņošanas vai pat miokarda infarkta simptoms..
  • Ādas krāsas maiņa no dabiskas uz tumši sarkanu var liecināt par saindēšanos ar oglekļa monoksīdu. Cianotiski pirksti vai nasolabial trīsstūris norāda uz skābekļa trūkumu asinīs (piemēram, nosmakšanas gadījumā). Koma, kas radusies traumatiskas smadzeņu traumas dēļ, var izpausties ar zemādas zilumu veidošanos no deguna vai ausīm. Turklāt zem acīm var būt zilumi. Ja āda ir bāla, tad viņi runā par komu, ko izraisa smagi asins zudumi.
  • Vēl viens svarīgs komas kritērijs ir kontakta ar vidi trūkums. Sopora gadījumā vai ar vieglu komu var novērot vokalizāciju, tas ir, piespiedu kārtā slimu dažādu skaņu izdošanu. Šī zīme tiek uzskatīta par labvēlīgu, tā norāda uz veiksmīgu iznākumu. Jo dziļāka koma, jo mazāk pacientam ir iespējas izdalīt dažādas skaņas.
  • Citas raksturīgas komas pazīmes, kas norāda uz veiksmīgu iznākumu, ir pacienta spēja veikt grimases, ievilkt augšējās un apakšējās ekstremitātes, reaģējot uz sāpēm. Tas viss ir raksturīgs vieglai komas formai..

Komas diagnoze

Komas diagnostika ietver 2 uzdevumu izpildi: šī stāvokļa cēloņa noteikšanu un tiešu diagnostiku un diferenciāldiagnozi, lai izslēgtu citus stāvokļus, kas līdzīgi.

Nosakiet komas cēloņus, palīdzēs aptauja, kas veikta pacienta tuvinieku vai cilvēku vidū, kuri bija aculiecinieki šai lietai. Veicot šādu aptauju, viņi noskaidro, vai pacientam iepriekš nav bijušas sūdzības no sirds un asinsvadu vai endokrīnās sistēmas. Liecinieki tiek nopratināti par to, vai pacienta tuvumā nav bijuši pūslīši vai citi zāļu iepakojumi.

Liela nozīme komas diagnosticēšanā ir spēja noteikt simptomu attīstības ātrumu un pacienta vecumu. Ja jaunam cilvēkam tiek diagnosticēta koma, tad bieži tā cēlonis ir saindēšanās ar zālēm vai miega zāļu pārdozēšana. Gados vecākiem cilvēkiem koma ir raksturīga sirds un asinsvadu slimību, sirdslēkmes vai insulta klātbūtnē.

Pārbaudot pacientu, ir iespējams noteikt cēloni, kas veicina komas rašanos. Komas klātbūtni nosaka arī šādas pazīmes:

  • sirdsdarbība
  • asinsspiediens
  • elpošanas kustību esamība vai neesamība;
  • raksturīgi zilumi;
  • slikta elpa;
  • Ķermeņa temperatūra.

Raksturīgas komas pazīmes

  1. Ārstiem jāpievērš uzmanība arī pacienta ķermeņa stāvoklim. Parasti pacients ar galvu izmestu un palielinātu muskuļu tonusu norāda uz smadzeņu gļotādas kairināta stāvokļa sākumu. Pēdējais ir raksturīgs meningītam vai smadzeņu asiņošanai..
  2. Krampji ķermenī vai atsevišķos muskuļos norāda, ka komas cēlonis, visticamāk, bija epilepsijas lēkme vai eklampsijas stāvoklis (izpaudās grūtniecēm)..
  3. Viegla augšējo vai apakšējo ekstremitāšu paralīze skaidri norāda uz insultu. Pilnīga refleksu neesamības gadījumā var runāt par spēcīgu, dziļu bojājumu liela veida garozas virsmai vai muguras smadzeņu bojājumiem..
  4. Komas diferenciāldiagnozē vissvarīgākais ir noteikt pacienta spēju atvērt acis vai reaģēt uz skaņas (sāpju, gaismas) kairinājumu. Ja reakcija uz sāpēm vai gaismas stimulu izpaužas kā patvaļīga acu atvēršana, tad pacients nerunā par komu. Un, gluži pretēji, ja pacients, neskatoties uz ārstu pūlēm un centieniem, nereaģē un neatver acis, tad viņi runā par esošo komu.
  5. Pētot skolēnu reakciju, ja rodas aizdomas, kuriem tas būs obligāts. Skolēnu īpašības palīdzēs noteikt iespējamo bojājuma vietu smadzenēs, kā arī noteikt šī stāvokļa cēloni. Skolēna refleksa “pārbaude” ir viens no visuzticamākajiem diagnostikas pētījumiem, kas spēj sniegt gandrīz 100% prognozi. Ja skolēni ir šauri un nereaģē uz gaismu, tas norāda uz iespējamu pacienta saindēšanos ar alkoholu vai narkotikām. Ja pacienta zīlītes ir dažāda diametra, tas norāda uz pieaugošu galvaskausa spiedienu. Plaši skolēni ir smadzeņu vidējās daļas ietekmētā stāvokļa pazīme. Ja divu skolēnu diametrs izplešas vienādi un reakcija uz gaismu pilnīgi nepastāv, tad viņi runā par komas pārpasaulīgo formu, kas tiek uzskatīta par ļoti sliktu zīmi, kas visbiežāk norāda uz iespējamu priekšlaicīgu smadzeņu nāvi.

Mūsdienu medicīna ir veikusi sasniegumu instrumentālajā diagnostikā, ļaujot pareizi noteikt cēloņus, kas veicināja komu. Ir arī iespējams pareizi noteikt jebkura cita veida apziņas traucējumus. Ar CT vai MRI palīdzību ir iespējams ar vislielāko precizitāti noteikt smadzenēs notikušās strukturālās izmaiņas, noteikt apjomīga izskata audzēju esamību vai neesamību, kā arī noteikt paaugstināta intrakraniālā spiediena raksturīgās pazīmes. Atkarībā no tā, ko attēli parāda, ārsts izlemj par turpmāku terapiju, kas var būt konservatīva vai ķirurģiska.

Ja pacientam nav iespēju un nosacījumu veikt CT un MRI diagnostiku, tiek praktizēta galvaskausa kastes rentgenogrāfija (vai tiek uzņemts mugurkaula attēls). Bioķīmiskās asins analīzes veikšana palīdzēs raksturot komas metabolisma procesu. Dažos gadījumos var veikt analīzi, lai noteiktu glikozes un urīnvielas līmeni asinīs. Atsevišķi tiek veikta analīze par amonjaka klātbūtni asinīs. Turklāt būs svarīgi noteikt gāzu un elektrolītu procentuālo daudzumu asinīs.

Ja CT un MRI neatklāj skaidru centrālās nervu sistēmas pārkāpumu, tad izzūd iemesli, kas paši varētu pacienti ievest komā. Tālāk ārsti pārbauda asinis, lai noteiktu hormonus, piemēram, insulīnu, vairogdziedzera hormonus un virsnieru dziedzerus. Turklāt tiek veikta atsevišķa analīze, kas var noteikt toksisku vielu (miega zāles, narkotikas un citas) klātbūtni asinīs. Šī ir baktēriju asiņu kultūra.

EEG tiek uzskatīts par vienu no svarīgiem diagnostikas pētījumiem, kas var atšķirt komu no citiem apziņas traucējumiem. Tā ieviešanai tiek reģistrēts elektriskā tipa smadzeņu potenciāls, kas palīdz noteikt, kam, atšķirot to no smadzeņu audzēja, saindēšanās ar zālēm vai asiņošanas.

Komas ārstēšana

Komas ārstēšanai vajadzētu notikt divos virzienos: no vienas puses, cilvēka ķermeņa dzīvībai svarīgo funkciju uzturēšana, lai novērstu iespējamu smadzeņu nāvi; no otras puses, ārstēšanas mērķis ir novērst galveno cēloni, kas veicināja komas attīstību.

Pirmais veids, kā saglabāt dzīvībai svarīgās funkcijas, parasti sākas ar ātro palīdzību. Pirmā palīdzība tiek sniegta visiem pacientiem bez izņēmuma, ilgi pirms testa rezultātu saņemšanas.

Tas nozīmē tādu procedūru ieviešanu, kuru mērķis ir saglabāt normālu elpceļu caurlaidību:

  • nogrimušās valodas korekcija;
  • tajos esošās vemšanas mutes un deguna dobuma tīrīšana;
  • skābekļa maskas lietošana (ja nepieciešama);
  • elpošanas caurulītes lietošana (smagākajos gadījumos).

Turklāt ir nepieciešams izveidot normālu asinsriti, ieviešot antiaritmiskus medikamentus, kas palīdzēs normalizēt asinsspiedienu. Pacientam var veikt arī sirds masāžu..

Intensīvās terapijas nodaļā pacientu var savienot ar mākslīgās elpināšanas aparātu, kas tiek veikts ārkārtīgi smagā komā. Konvulsīvu īpašību klātbūtnē būs obligāta glikozes ievadīšana asinīs un ķermeņa temperatūras normalizēšana. Šim nolūkam pacients ir pārklāts ar siltu segu vai iesaiņots ar sildīšanas spilventiņiem. Ja ir aizdomas par pacienta saindēšanos ar narkotiskām vai miega līdzekļiem, kuņģi mazgā.

Ārstēšanas otrais posms ietver rūpīgu pārbaudi, izmantojot augsti kvalificētu taktiku, kas būs atkarīga no komas pamatcēloņa. Ja šāds iemesls ir smadzeņu audzējs vai radusies hematoma, tad operācijai jābūt tūlītējai. Ja pacientam tika diagnosticēta diabētiskā koma, tad tiek noteikta obligāta cukura un insulīna kontrole pacienta asinīs. Hemodialīze tiks izrakstīta, ja komas cēlonis ir nieru mazspēja.

Komas prognoze

Šī stāvokļa iznākums būs atkarīgs no smadzeņu bojājuma pakāpes, kā arī no cēloņu rakstura, kas to izraisīja. Praksē izredzes izkļūt no komas ir lielas tiem pacientiem, kuri bija vieglā komā. Tātad, piemēram, 1. pakāpes precomas vai komas gadījumā slimības iznākums visbiežāk būs labvēlīgs, pacientam pilnībā atjaunojoties. II un III pakāpes komas gadījumā labvēlīgs iznākums jau ir apšaubāms: atveseļošanās vai neizkļūšanas no komas varbūtība ir vienāda. Nelabvēlīgākā prognoze IV pakāpes komai, kuras rezultāts gandrīz visos gadījumos ir pacienta nāve.

Starp galvenajām komas profilaktiskajām darbībām ir savlaicīga diagnostika, pareiza ārstēšanas iecelšana un, ja nepieciešams, patoloģisko stāvokļu korekcija, savlaicīga ieviešana.

Viss par komu

Par komu sauc akūtu jaunattīstības stāvokli, kam raksturīgs samaņas zudums cilvēkā, centrālās nervu sistēmas nomākums, traucēta elpošanas un sirds un asinsvadu sistēma. Dažreiz komas jēdziens raksturo šo centrālās nervu sistēmas funkciju samazināšanās pakāpi, kā rezultātā var sākties smadzeņu nāve. Smadzeņu nāvei raksturīgs ne tikai pilnīgs samaņas trūkums, bet arī refleksu neesamība, visu dzīvībai svarīgo orgānu darbības traucējumi.

Komas cēloņi

Galvenie komas attīstības iemesli var būt:

Smadzeņu bojājumi ar insultu, ievainojumiem, epilepsiju, infekcijas slimībām;

Metabolisma traucējumi endokrīnās slimībās, ar hormonu pārmērīgu daudzumu vai trūkumu organismā, noteiktu hormonālo zāļu lietošana;

Dažādas intoksikācijas aknu, nieru, infekcijas slimību, saindēšanās slimību gadījumos;

Skābekļa uzņemšanas trūkums un hipoksijas attīstība.

Visi šie iemesli ir vieni no visizplatītākajiem, tie atšķiras ar attīstības mehānismu, ķermeņa un nervu sistēmas izmaiņām, diagnostikā un ārkārtas palīdzībā.

Komas pazīmes

Koma var attīstīties (atkarībā no tā veida) dažu minūšu laikā (uzreiz), stundu laikā (ātri) un pat dienu laikā (pakāpeniski). Slimībā izšķir 4 smaguma pakāpes. Tie ietver precoma un četrus grādus.

Precoma. Pacientiem ir apjukums, letarģija, miegainība. Dažiem pacientiem var rasties pretējs psihomotorisks uzbudinājums. Iekšējo orgānu aktivitātes izmaiņas atbilst pamata slimības raksturam, kas izraisīja komu. Refleksi saglabājas.

1. smaguma pakāpes koma. Pacienti jau izstrādā smagu apdullināšanu, tiek kavēta reakcija uz stimuliem. Cilvēks joprojām var norīt ūdeni, šķidru pārtiku, veikt vienkāršas kustības, bet kontakts jau ir grūti. Atkarībā no komas veida refleksus var palielināt vai vājināt.

Koma 2. pakāpe. Pacientam nav pieejams kontakts, ir dziļa miegs, stupors, reti haotiskas ekstremitāšu kustības. Elpošana ir skaļa, aritmiska, patoloģiska, piespiedu defekācijas un urinēšanas akts. Pārbaudot, parādās patoloģiski refleksi, nav ādas jutīguma, skolēni sašaurinās.

Koma 3. pakāpe. Jau tagad nav samaņas, sāpju jutības, cīpslu refleksu, skolēni izplešas, un nav reakcijas uz gaismu. Pacientiem rodas elpošanas nomākums, pazeminās asinsspiediens, tiek atzīmēta ķermeņa temperatūras pazemināšanās.

Koma 4. pakāpe. Notiek dziļi apziņas traucējumi, visi refleksi nav, tiek novērota muskuļu atonija, ķermeņa temperatūras pazemināšanās, asinsspiediens, spontāna elpošana apstājas un pacients nekavējoties jāpārvieto uz mākslīgo elpināšanu..

Komas simptomi

Katram komas veidam ir ne tikai savi cēloņi, bet arī savas atšķirīgās iezīmes. Pastāv arī vispārējas slimības izpausmes. Pirmkārt, tas ir apziņas pārkāpums, refleksu aktivitātes izmaiņas, elpošana un sirds un asinsvadu sistēmas darbs. Kā jau minēts, komai ir dažādas smaguma pakāpes, ko nosaka, izmantojot Glāzgovas skalu. Tas ņem vērā visas pazīmes: sāpju jutīgumu, reakciju uz skolēna gaismu, acu atvēršanu, runu un motorisko reakciju, refleksu darbību. Viņiem visiem ir savs punktu skaits, pēc viņu summas tiek aprēķināta komas pakāpe.

Komas diagnoze

Lai diagnosticētu patoloģiskā stāvokļa rašanās cēloņus, veic šādus pētījumus:

Asins vai urīna pārbaude narkotiku saturam;

Alkohola līmeņa noteikšana asinīs;

Asins un urīna klīniskā analīze;

Glikozes līmeņa asinīs, seruma elektrolītu, kreatinīna, urīnvielas slāpekļa līmeņa noteikšana asinīs;

Vairogdziedzera hormonu satura analīze asinīs;

Aknu testu veikšana;

Arteriālā asins gāzu analīze;

Neiroloģisko simptomu klātbūtnē - jostas punkcija, galvas datortomogrāfija.

Komas ārstēšana

Dažos gadījumos ir viegli noteikt komas cēloni, dažreiz diagnozes noteikšanai ir jāveic vairāki testi. Visi pacienti komā tiek ārstēti intensīvās terapijas nodaļās. Īpaša uzmanība tiek pievērsta pamata slimības ārstēšanai, kas izraisīja komu..

Visi pacienti cenšas uzturēt dzīvībai svarīgo sistēmu un orgānu normālu darbību, terapija ir atkarīga no stāvokļa smaguma. Izveidojiet intravenozu piekļuvi, ja nepieciešams, pieslēdzieties pie ventilatora, papildus pamatslimībai ārstējiet arī tās komplikācijas, kas radušās līdz ar komas patoloģisko stāvokli..

Ekspertu redaktors: Pāvels A. Mohalovs | D.M.N. terapeits

Izglītība: Maskavas medicīnas institūts I. M. Sečenova, specialitāte - "Medicīnas bizness" 1991. gadā, 1993. gadā "Arodslimības", 1996. gadā "Terapija".

Viss par komu

- nopietns patoloģisks stāvoklis, ko raksturo centrālās nervu sistēmas nomākums ar dziļu samaņas zudumu un reakcijas uz ārējām ietekmēm zudumu. Ar komu tiek pārkāpts elpošanas, sirds un asinsvadu sistēmas un citas sistēmas.

Galvenais komas attīstības iemesls ir smadzeņu struktūras primārais un sekundārais bojājums. To var izraisīt gan smadzeņu vielas mehāniskie bojājumi (traumas, audzējs, asiņošana), gan dažādu infekcijas slimību, saindēšanās un daudzu citu procesu rezultātā..

Komas stadijas

Komas gaita, tāpat kā daudzi citi patoloģiski procesi, notiek vairākos posmos. Apsvērsim tos sīkāk..

Precoma

Šis stāvoklis pirms komas var ilgt no vairākām minūtēm līdz 1-2 stundām. Šajā periodā pacienta apziņa ir apjukusi, viņš ir apdullināts, letarģiju var aizstāt ar uztraukumu un otrādi. Ar saglabātiem refleksiem tiek traucēta kustību koordinācija. Vispārējais stāvoklis atbilst pamata slimības smagumam un tā komplikācijām.

Koma I pakāpe

To raksturo kavēta reakcija uz ārējiem stimuliem, kontakts ar pacientu ir grūti. Viņš var norīt pārtiku tikai šķidrā veidā un dzert ūdeni, bieži tiek palielināts muskuļu tonuss. Arī cīpslu refleksi ir paaugstināti. Skolēnu reakcija uz gaismu saglabājas, dažreiz var novērot atšķirīgu šķielēšanu.

Koma II pakāpe

Šim komas attīstības posmam raksturīgs stupors, nav kontakta ar pacientu. Ir traucēta reakcija uz stimuliem, skolēni nereaģē uz gaismu, un skolēni bieži ir sašaurināti. Var atzīmēt arī retas haotiskas pacienta kustības, muskuļu grupu fibrilāciju, ekstremitāšu spriedzi var aizstāt ar to relaksāciju utt. Turklāt ir iespējama elpošanas mazspēja pēc patoloģiskiem tipiem. Dažreiz var būt nejauša urīnpūšļa un zarnu iztukšošana.

Koma III pakāpe

Šajā posmā apziņas nav, tāpat kā reakcija uz ārējiem stimuliem. Skolēni ir sašaurināti, nereaģē uz gaismu. Muskuļu tonuss ir samazināts, dažreiz var rasties krampji. Ir asinsspiediena un ķermeņa temperatūras pazemināšanās, tiek traucēts elpošanas ritms. Ja pacienta stāvoklis šajā komas stadijā nestabilizējas, ir risks saslimt ar terminālu stāvokli - aizlieguma koma ir augsta.

Koma IV pakāpe (ārpus tās)

Pilnībā nav refleksu, muskuļu tonusa. Asinsspiediens strauji pazeminās, tāpat kā ķermeņa temperatūra. Skolēns ir paplašināts, nav reakcijas uz gaismu. Pacienta stāvokli uztur ventilators un parenterāls uzturs.

Neizteikta koma attiecas uz terminālajiem apstākļiem.

Koma Out

Notiek narkotiku ārstēšanas ietekmē. Pakāpeniski tiek atjaunotas centrālās nervu sistēmas funkcijas, sāk parādīties refleksi. Apziņas atgūšanas laikā var novērot maldus un halucinācijas, ko papildina motora trauksme ar izkliedētām kustībām. Bieži un smagi krampji, ko pavada samaņas traucējumi.

Komercijas veidi

Koma pati par sevi nav patstāvīga slimība. Parasti tā ir tikai pamata slimības komplikācija, atkarībā no tā, vai izšķir šādus komas veidus.

Diabētiskā koma

Visbiežāk tā attīstās pacientiem ar cukura diabētu. Parasti tas ir saistīts ar paaugstinātu glikozes līmeni asinīs. Šāda veida komai ir raksturīga acetona smarža no pacienta mutes. Pareiza diagnoze veicina ātru diagnozi un ātru secinājumu no šī stāvokļa..

Hipoglikēmiskā koma

Cieš arī diabēta slimnieki. Bet atšķirībā no iepriekšējām sugām koma attīstās ar glikozes līmeņa pazemināšanos asinīs zem 2 mmol / L. Papildus galvenajiem simptomiem precomu raksturo spēcīga bada sajūta neatkarīgi no pēdējās ēdienreizes laika.

Traumatiska koma

Bieži rodas pēc traumatiskas smadzeņu traumas ar smadzeņu bojājumiem. Tas atšķiras no citām sugām ar tāda simptoma klātbūtni kā vemšana prekomā. Galvenā ārstēšana ir vērsta uz smadzeņu asins piegādes uzlabošanu un to funkciju atjaunošanu.

Meningeāla koma

Tas attīstās ar smadzeņu intoksikāciju meningokoku infekcijas dēļ. Precīzāka diagnoze tiek noteikta pēc jostas punkcijas. Predomomas stadijā ir raksturīgas smagas galvassāpes, pacients nespēj pacelt iztaisnoto kāju, saliekot to tikai gūžas locītavā. Piespiedu kārtā viņa noliecas ceļa locītavā (Kernigas simptoms). Un, ja pacienta galva ir pasīvi noliekta uz priekšu, tad viņa ceļgali arī bez gribas salieksies (Brudzinska simptoms). Arī šāda veida komai ir raksturīgi izsitumi ar nekrozes plankumiem uz ādas un gļotādām. Tie paši izsitumi (asiņošana) var būt uz iekšējiem orgāniem, kas savukārt noved pie traucējumiem viņu darbā.

Pēc jostas punkcijas ir iespējama pareiza meningiālās komas diagnoze. Alkohols šajā slimībā ir duļķains, tajā ir augsts olbaltumvielu saturs un palielināts asins šūnu skaits.

Smadzeņu koma

Tas ir raksturīgs smadzeņu slimībām, kas saistītas ar audzēju veidošanos. Pati pati slimība attīstās pakāpeniski. Sākas pastāvīgas galvassāpes, ko papildina vemšana. Pacientiem bieži kļūst arvien grūtāk norīt šķidru pārtiku, viņi aizrīties, gandrīz nevar dzert (bulbar sindroms).

Ja šajā periodā ārstēšana nebija pilnībā pieejama, tad var attīstīties koma. Šādu pacientu pārbaude parāda audzēja attīstības pazīmes (ar MRI un datortomogrāfiju). Smadzeņu smadzeņu šķidrumā ir palielināts leikocītu un olbaltumvielu skaits, taču jāatceras, ka, ja audzējs tiek lokalizēts galvas aizmugurējā galvaskausa daļā, mugurkaula punkcija ir stingri aizliegta, tas var izraisīt nāvi.

Jāatzīmē, ka visi iepriekš minētie simptomi ir raksturīgi arī komai, kas attīstījās smadzeņu abscesa rezultātā. Būtiska atšķirība šeit būs iekaisuma slimības, kas notiek pirms komas (tonsilīts, sinusīts, vidusauss iekaisums utt.).Turklāt šo stāvokli raksturo ķermeņa temperatūras paaugstināšanās un balto asins šūnu līmeņa paaugstināšanās asinīs. Pareizai diagnozei pacients jāpārbauda infekcijas slimības ārstam.

Izsalcis koma

Tas attīstās ar III pakāpes distrofiju, kas tiek sasniegta ar ilgstošu badošanos. Visbiežāk tas ietekmē jauniešus, kuri ievēro olbaltumvielu diētu. Ķermenī attīstās olbaltumvielu deficīts, kas pilda daudzas funkcijas mūsu ķermenī, un tā trūkuma dēļ tiek traucēts gandrīz visu orgānu darbs, tiek kavētas smadzeņu funkcijas.

Pakāpeniski attīstoties šim stāvoklim, tiek novērota bieža “izsalkuša” ģībonis, vispārējs smags vājums, ātra elpošana un sirdsklauves. Ar komu bieži pazeminās pacienta ķermeņa temperatūra, kā arī asinsspiediens. Var būt spontāna urīnpūšļa iztukšošanās, krampji.

Pārbaudot asinīs, krasi samazinās leikocītu, trombocītu, olbaltumvielu un holesterīna skaits. Arī kritiski tiek pazemināts glikozes līmenis asinīs..

Epilepsijas koma

Var attīstīties pēc smagas lēkmes. Pacientiem raksturīgi paplašināti skolēni, ādas bālums, gandrīz visu refleksu nomākums. Uz mēles bieži ir koduma pēdas, gandrīz vienmēr tiek novērota urīnpūšļa un zarnu tīša iztukšošanās.

Bieži tiek samazināts asinsspiediens, un pulss ir paātrināts. Kad stāvoklis tiek kavēts, impulss kļūst pavedienveidīgs, elpošana no virspusējā kļūst dziļa, tad atkal kļūst virspusēja un var apstāties uz laiku, pēc kura tas atkal atsākas (Chain-Stokes elpošana). Ar turpmāku stāvokļa pasliktināšanos refleksi izzūd, asinsspiediens turpina pazemināties un bez medicīniskas iejaukšanās var iestāties nāve.

Viss par komu

Koma ir nosacījums, kas, pirmkārt, prasa steidzamus pasākumus, lai uzturētu ķermeņa dzīvībai svarīgās funkcijas. Šie pasākumi tiek veikti neatkarīgi no tā, kāds iemesls izraisīja komu. Galvenais ir novērst pacienta nāvi un pēc iespējas vairāk saglabāt smadzeņu šūnas no bojājumiem..

Pasākumi, kas nodrošina ķermeņa dzīvībai svarīgās funkcijas, ir šādi:

  • elpas balsts. Ja nepieciešams, tiek veikta elpceļu sanitārija, lai atjaunotu to caurlaidību (tiek noņemti svešķermeņi, iztaisnota mēle tiek iztaisnota), tiek uzstādīts gaisa vads, skābekļa maska ​​un tiek veikta mākslīgā plaušu ventilācija;
  • asinsrites sistēmas atbalsts (tādu zāļu lietošana, kas paaugstina asinsspiedienu hipotensijas gadījumā un pazemina hipertensijas gadījumā; zāles, kas normalizē sirds ritmu; normalizē cirkulējošo asiņu daudzumu).

Tiek veikti arī simptomātiski pasākumi, lai noņemtu esošos pārkāpumus:

  • lielās B vitamīna devās1 ja ir aizdomas par saindēšanos ar alkoholu;
  • krampju klātbūtnē;
  • pretvemšanas zāles;
  • sedatīvie medikamenti, kad tiek satraukti;
  • glikozi injicē intravenozi (pat ja nav zināms komas cēlonis, jo smadzeņu bojājuma risks no zema glikozes līmeņa asinīs ir lielāks nekā no augsta. Noteikta daudzuma glikozes ieviešana ar paaugstinātu glikozes līmeni asinīs neko lielu nenodarīs);
  • kuņģa skalošana gadījumos, kad ir aizdomas par saindēšanos ar narkotikām vai nekvalitatīvu pārtiku (ieskaitot sēnes);
  • narkotikas ķermeņa temperatūras pazemināšanai;
  • infekciozā procesa pazīmju klātbūtnē ir norādīta antibiotiku lietošana.

Pēc mazākām aizdomām par mugurkaula kakla daļas ievainojumu (vai ja nav iespēju to izslēgt) ir nepieciešama šīs zonas stabilizācija. Parasti šim nolūkam tiek izmantota apkakles riepa..

Pēc komas cēloņa noteikšanas tiek ārstēta pamata slimība. Tad jau tiek nozīmēta specifiska terapija, kas vērsta pret noteiktu kaiti. Tas var būt nieru mazspējas hemodialīze, naloksona ieviešana narkotiku pārdozēšanas gadījumā un pat operācija (piemēram, ar smadzeņu hematomu). Ārstēšanas pasākumu veids un apjoms ir atkarīgs no diagnozes..

Koma ir dzīvībai bīstama vairāku patoloģisku stāvokļu komplikācija. Tam nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība, jo tas var būt letāls. Ir ļoti daudz koms šķirņu, jo ir daudz patoloģisko stāvokļu, kas tos var sarežģīt. Komas ārstēšana tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā, un tās mērķis ir glābt pacienta dzīvību. Turklāt visiem pasākumiem būtu jānodrošina smadzeņu šūnu saglabāšanās.

Sekas un prognoze

Procedūra tiek veikta tikai vissarežģītākajās situācijās, jo ir daudz nevēlamu reakciju. Sliktākās prognozes ir saistītas ar TBI, insultu un arteriālās aneirismas plīsumiem. Jo ilgāk cilvēks atrodas šajā stāvoklī, jo kritiskākas ir sekas.

Saskaņā ar statistiku, 25% pacientu, kas ierodas mākslīgā komā, rodas blakusparādības. Pārkāpumi ietekmē:

Dažreiz komas procesā attīstās plaušu un elpošanas sistēmas infekcijas slimība. Tie galvenokārt ir saistīti ar mehāniskās ventilācijas izmantošanu. Blakusparādības ir pneimonija, bronhu aizsprostojums, saaugumu veidošanās, stenoze, trahejas gļotādas spiediena pūtītes.

Daži pacienti atzīmēja, ka iegremdēšanas laikā viņi piedzīvoja spilgtas halucinācijas un murgus. Visā pasaulē starp sekām neiroloģiskas novirzes tiek atklātas pacientiem pēc šī stāvokļa atstāšanas. Var būt novēlotas reakcijas. Tie ietver:

  • Pavājināta atmiņa un domāšana;
  • Izmaiņas uzvedības reakcijās;
  • Dažu prasmju un spēju zaudēšana.

Ietekmēt sekas un runu. Dažiem pacientiem ir nepieciešami vairāki mēneši, lai iemācītos runāt..

Apvienotajā Karalistē ir veikti klīniskie pētījumi ar cilvēkiem, kuri šajā štatā ir ieradušies vairāk nekā gadu. Tika iegūti šādi dati:

  • 63% iznāca no komas ar neatgriezeniskiem patoloģiskiem procesiem;
  • 27% saņēma dažādas pakāpes invaliditāti;
  • 10% atjaunots apmierinošs stāvoklis.

Šādi pētījumi atklāja, ka ir četras pazīmes, kas ietekmē prognozi:

  • Miega dziļums;
  • Sirds ritma iezīmes;
  • Cilmes somatosensorisko refleksu indikatori;
  • Asins bioķīmiskie dati.

Ar vissliktākajām prognozēm notiek smadzeņu nāve. Šajā posmā ķermenis pārstāj pildīt savas funkcijas, un nav iespējams atjaunot darba spējas..

Viņi saka par nāvi, ja nav muskuļu reakcijas, ķermeņa temperatūra un asinsspiediens spontāni pazeminās. Ja simptomi paliek nemainīgi 6-24 stundas, ārsti ziņo par nāvi.

Tāpēc riski vienmēr tiek novērtēti, tiek noteikti mērķi, kuru sasniegšanai tie tiek ievesti mākslīgā komā. Tiek uzskatīts, ka pilnīga atveseļošanās nav iespējama, ja persona ir veģetatīvā stāvoklī vairāk nekā 6 mēnešus.

Koma - centrālās nervu sistēmas patoloģiska nomākšana,

ko pavada samaņas zudums, reakciju un ierobežojumu trūkums
ķermeņa dzīvībai svarīgo funkciju regulēšana. Sāciet ārstēt kādu cilvēku
ir jānovērš iemesls, kas izraisīja šādu stāvokli, un vingrošana
procedūras sabrukuma, skābekļa trūkuma novēršanai, skābes bāzes noteikšanai
līdzsvars organismā.

Atkarībā no attīstības ātruma
koma, cilvēks var nonākt komā:

  • negaidīti - apziņa ar
    sekojošie komas simptomi - elpošanas parafāze, traucēta sirdsdarbība,
    spiediena samazināšana;
  • ātri - simptomi pastiprinās no minūtēm līdz
    dažas stundas;
  • lēnām - sākotnējā prekomas attīstība
    ar galvenās slimības pazīmju palielināšanos, no kuras tā lēnām notiek
    neiroloģisko un garīgo traucējumu paātrināšanās.

Šajā gadījumā notiek palēnināšanās
reakcijas, miegainība vai, tieši pretēji, pārmērīga ekspozīcija, muļķības un redzes, kuras aizstāj ar
nāk koma.

Ir četri komas posmi, bet mēs
uzskata trešo pakāpi, jo tā ir viskritiskākā, mēs mācāmies,
kas ir 3. pakāpes koma, izdzīvošanas iespējas, prognozes pēc trešās pakāpes koma, kas pēc tās.

Raksturīgas komas pazīmes

  1. Ārstiem jāpievērš uzmanība arī pacienta ķermeņa stāvoklim. Parasti pacients ar galvu izmestu un palielinātu muskuļu tonusu norāda uz smadzeņu gļotādas kairināta stāvokļa sākumu. Pēdējais ir raksturīgs meningītam vai smadzeņu asiņošanai..
  2. Krampji ķermenī vai atsevišķos muskuļos norāda, ka komas cēlonis, visticamāk, bija epilepsijas lēkme vai eklampsijas stāvoklis (izpaudās grūtniecēm)..
  3. Viegla augšējo vai apakšējo ekstremitāšu paralīze skaidri norāda uz insultu. Pilnīga refleksu neesamības gadījumā var runāt par spēcīgu, dziļu bojājumu liela veida garozas virsmai vai muguras smadzeņu bojājumiem..
  4. Komas diferenciāldiagnozē vissvarīgākais ir noteikt pacienta spēju atvērt acis vai reaģēt uz skaņas (sāpju, gaismas) kairinājumu. Ja reakcija uz sāpēm vai gaismas stimulu izpaužas kā patvaļīga acu atvēršana, tad pacients nerunā par komu. Un, gluži pretēji, ja pacients, neskatoties uz ārstu pūlēm un centieniem, nereaģē un neatver acis, tad viņi runā par esošo komu.
  5. Pētot skolēnu reakciju, ja rodas aizdomas, kuriem tas būs obligāts. Skolēnu īpašības palīdzēs noteikt iespējamo bojājuma vietu smadzenēs, kā arī noteikt šī stāvokļa cēloni. Skolēna refleksa “pārbaude” ir viens no visuzticamākajiem diagnostikas pētījumiem, kas spēj sniegt gandrīz 100% prognozi. Ja skolēni ir šauri un nereaģē uz gaismu, tas norāda uz iespējamu pacienta saindēšanos ar alkoholu vai narkotikām. Ja pacienta zīlītes ir dažāda diametra, tas norāda uz pieaugošu galvaskausa spiedienu. Plaši skolēni ir smadzeņu vidējās daļas ietekmētā stāvokļa pazīme. Ja divu skolēnu diametrs izplešas vienādi un reakcija uz gaismu pilnīgi nepastāv, tad viņi runā par komas pārpasaulīgo formu, kas tiek uzskatīta par ļoti sliktu zīmi, kas visbiežāk norāda uz iespējamu priekšlaicīgu smadzeņu nāvi.

Mūsdienu medicīna ir veikusi sasniegumu instrumentālajā diagnostikā, ļaujot pareizi noteikt cēloņus, kas veicināja komu. Ir arī iespējams pareizi noteikt jebkura cita veida apziņas traucējumus. Ar CT vai MRI palīdzību ir iespējams ar vislielāko precizitāti noteikt smadzenēs notikušās strukturālās izmaiņas, noteikt apjomīga izskata audzēju esamību vai neesamību, kā arī noteikt paaugstināta intrakraniālā spiediena raksturīgās pazīmes. Atkarībā no tā, ko attēli parāda, ārsts izlemj par turpmāku terapiju, kas var būt konservatīva vai ķirurģiska.

Ja pacientam nav iespēju un nosacījumu veikt CT un MRI diagnostiku, tiek praktizēta galvaskausa kastes rentgenogrāfija (vai tiek uzņemts mugurkaula attēls). Bioķīmiskās asins analīzes veikšana palīdzēs raksturot komas metabolisma procesu. Dažos gadījumos var veikt analīzi, lai noteiktu glikozes un urīnvielas līmeni asinīs. Atsevišķi tiek veikta analīze par amonjaka klātbūtni asinīs

Turklāt būs svarīgi noteikt gāzu un elektrolītu procentuālo daudzumu asinīs.

Ja CT un MRI neatklāj skaidru centrālās nervu sistēmas pārkāpumu, tad izzūd iemesli, kas paši varētu pacienti ievest komā. Tālāk ārsti pārbauda asinis, lai noteiktu hormonus, piemēram, insulīnu, vairogdziedzera hormonus un virsnieru dziedzerus. Turklāt tiek veikta atsevišķa analīze, kas var noteikt toksisku vielu (miega zāles, narkotikas un citas) klātbūtni asinīs. Šī ir baktēriju asiņu kultūra.

EEG tiek uzskatīts par vienu no svarīgiem diagnostikas pētījumiem, kas var atšķirt komu no citiem apziņas traucējumiem. Tā ieviešanai tiek reģistrēts elektriskā tipa smadzeņu potenciāls, kas palīdz noteikt, kam, atšķirot to no smadzeņu audzēja, saindēšanās ar zālēm vai asiņošanas.

Komas pazīmes

Koma I pakāpe

To sauc par subkortikāliem, jo ​​šajā posmā notiek smadzeņu garozas aktivitātes kavēšana un smadzeņu dziļāko daļu, kas tiek dēvēti par subkortikāliem veidojumiem, darbība. To raksturo šādas izpausmes:

  • sajūta, ka pacients ir sapnī;
  • pilnīga pacienta dezorientācija vietā, laikā, personībā (nav iespējams uzmundrināt pacientu);
  • atbilžu trūkums uz uzdotajiem jautājumiem. Varbūt nesakritīgs pazeminājums, padarot dažādas skaņas nekontrolētas ar notiekošo no ārpuses;
  • normālas reakcijas uz sāpju stimulu neesamība (tas ir, reakcija ir vāja un ļoti lēna, piemēram, kad pacients ar adatu iedurt adatu, pacients to uzreiz neizvelk, bet tikai nedaudz noliecas vai saliek kādu laiku pēc sāpju kairinājuma piemērošanas);
  • spontānas aktīvās kustības praktiski nav. Dažreiz sūkšanas, košļājamās, rīšanas kustības var rasties kā smadzeņu refleksu izpausme, ko parasti nomāc smadzeņu garozs;
  • muskuļu tonuss ir palielināts;
  • palielinās dziļi refleksi (ceļgala, Ahileja un citi), un tiek nomākti virspusēji (radzenes, plantāra un citi);
  • ir iespējami plaukstas un pēdas patoloģiski simptomi (Babinsky, Žukovskis un citi);
  • saglabājas skolēna reakcija uz gaismu (sašaurinās), var novērot šķielēšanu, acs ābolu spontānas kustības;
  • kontroles trūkums pār iegurņa orgānu darbību;
  • parasti tiek uzturēta neatkarīga elpošana;
  • pēc sirdsdarbības aktivitātes palielinās sirdsdarbība (tahikardija).

Koma II pakāpe

Šajā posmā tiek kavēta subkortikālo veidojumu aktivitāte. Pārkāpumi nolaižas smadzeņu stumbra priekšējās daļās. Šo posmu raksturo:

  • tonizējošu krampju vai periodiskas mirgošanas parādīšanās;
  • runas aktivitātes trūkums, verbāls kontakts nav iespējams;
  • straujš reakcijas uz sāpēm pavājināšanās (neliela locekļa kustība, veicot injekciju);
  • visu refleksu (gan virspusēju, gan dziļu) kavēšana;
  • skolēnu sašaurināšanās un viņu vājā reakcija uz gaismu;
  • drudzis;
  • pārmērīga svīšana;
  • asas asinsspiediena svārstības;
  • smaga tahikardija;
  • elpošanas mazspēja (ar pauzēm, ar apstāšanos, trokšņainu, ar dažādu elpas dziļumu).

Koma III pakāpe

Patoloģiskie procesi sasniedz medulla oblongata. Risks dzīvībai palielinās, un atveseļošanās prognoze pasliktinās. Posmu raksturo šādas klīniskās pazīmes:

  • aizsargājošās reakcijas, reaģējot uz sāpju stimulu, tiek pilnībā zaudētas (reaģējot uz injekciju, pacients pat nepakustina ekstremitāti);
  • virspusēju refleksu nav (īpaši radzenes);
  • ir straujš muskuļu tonusa un cīpslu refleksu pazemināšanās;
  • skolēni ir paplašināti un nereaģē uz gaismu;
  • elpošana kļūst virspusēja un aritmiska, maz produktīva. Elpošanas procesā tiek iesaistīti papildu muskuļi (plecu jostas muskuļi), kas parasti netiek novēroti;
  • asinsspiediens pazeminās;
  • iespējami periodiski krampji.

Koma IV pakāpe

Šajā posmā nav smadzeņu darbības pazīmju. Tas izpaužas:

  • visu refleksu trūkums;
  • maksimāli iespējama skolēnu izplešanās;
  • muskuļu atonija;
  • neatkarīgas elpošanas trūkums (tikai mākslīga plaušu ventilācija atbalsta skābekļa piegādi ķermenim);
  • asinsspiediens pazeminās līdz nullei bez medikamentiem;
  • ķermeņa temperatūras pazemināšanās.

Sasniedzot IV pakāpes komu, ir augsts nāves risks, tuvojoties 100%.

Jāatzīmē, ka daži dažādu komas posmu simptomi var atšķirties atkarībā no komas cēloņa. Turklāt dažiem komas veidiem ir papildu simptomi, kas dažos gadījumos ir diagnostiski.

Komas stadijas

Ir konstatēts, ka ir vairāki iemesli, kuru dēļ koma attīstās.Vienas vai citas etioloģijas komas pazīmes nosaka procesa smagumu, kā rezultātā tiek izdalīti vairāki komas posmi..

  1. Precoma. Šeit pacientam raksturīgas vairākas diezgan pretrunīgas pazīmes. No vienas puses, ir neskaidra apziņa, telpiskās orientācijas traucējumi, lēnums, un, no otras puses, paaugstināta uzbudināmība, traucēta koordinācija, bet galvenie refleksi paliek neskarti.
  2. Pirmās pakāpes koma. Tas ir tad, kad pacients praktiski neveido kontaktu, nereaģē uz ārējiem stimuliem, ļoti vāji izjūt pat stipras sāpes un tiek novērota ādas receptoru nejutība. Skolēni šajā gadījumā reaģē uz gaismu, bet var atšķirties dažādos virzienos, tāpat kā šķielēšana.
  3. Otrās pakāpes koma ir saistīta ar pilnīgu kontakta trūkumu, gandrīz neiespējami izraisīt sāpīgu reakciju: cilvēks var maksimāli atvērt acis. Tiek novērota patvaļīga zarnu un urīnpūšļa iztukšošana, nepareiza roku un kāju kustība, asa spriedze un muskuļu relaksācija. Skolēni gandrīz nereaģē uz gaismu.
  4. Trešās pakāpes koma. Apziņa, reakcija uz gaismu un sāpes ir pilnībā atspējotas, spiediens, refleksi un temperatūra ir samazināta, elpošana ir lēna, reta un sekla. Cilvēks "pats staigā".
  5. Ceturtās pakāpes koma. Pilnīga reakcijas neesamība, refleksi, tonuss, ļoti zema ķermeņa temperatūra un spiediens, periodiski var izzust elpošana.

Koma var rasties sekundēs, minūtēs vai dienās. Protams, jo lēnāk tā attīstās, jo lielāka ir pacienta stāvokļa atjaunošanās iespēja

Tāpēc ir ļoti svarīgi neaizkavēt hospitalizāciju, ja pirmās koma pazīmes ir atrodamas sevī vai tuviniekam.

Tas, vai prognoze ir labvēlīga, ir atkarīgs no komas smaguma, kā arī no tā, cik ātri tika atpazītas tās primārās izpausmes un sāktas tās novērst. Komai, kurai pievienoti smadzeņu bojājumi, ar aknu mazspēju ir slikta prognoze. Diabētiskas, alkoholiskas un hipoglikemizētas komas gadījumā cerēt uz labvēlīgu iznākumu ir iespējams tikai tad, ja ir veikta savlaicīga atbilstoša terapija..

Ja mēs runājam par epilepsijas komu, tad šeit ārstēšana vispār nav nepieciešama. Pēc patogēno faktoru ietekmes uz viņu cilvēks pats nāks pie samaņas.

Jāatceras, ka pat atrodoties komā tikai dažas dienas nepaiet bez pēdām un tas var negatīvi ietekmēt fizisko un garīgo stāvokli.

Kas notiek ar cilvēku komā

Cilvēks komā ir bezsamaņā, viņš nav
reaģē uz balsi, citām skaņām un kopumā uz visu, kas notiek ap to. tā
stāvoklim nav nekā kopīga ar miegu. Ķermenis joprojām ir dzīvs un darbojas.,
bet smadzenes ir pēdējā modrības līmenī. Tas ir neiespējami
pamosties vai traucēt.

Koma, kā likums, ilgst ne vairāk kā vairākas
nedēļas (lai gan ir daži komas veidi, kad pacients ir komā vairākas reizes
mēnešus un dažreiz gadus). Ieraksts par atrašanos komā šodien
Tiek uzskatīts, ka ir 37 gadi. Daži cilvēki izjūt, kad
ķermeņa darbība tiek atjaunota, kādam nepieciešams dažādu formu kurss
rehabilitācijas terapija, lai noņemtu no komas. Dažreiz, ja smadzenes dabūja
īpaši nopietnu ievainojumu gadījumā cilvēks var izkļūt no komas, bet smadzenes var atgūties,
tikai visvienkāršākās funkcijas. Šajā stāvoklī, ko sauc par veģetatīvo, viss
zaudēta kognitīvā neiroloģiskā funkcija. Cilvēks var patstāvīgi
elpot, gulēt un pat ar ārēju palīdzību ēst, bet kopš
ir zaudēta viņu smadzeņu kognitīvā daļa, viņi nevar reaģēt uz vidi
Trešdien Veģetatīvais stāvoklis var ilgt gadiem.

Komas prognoze

Šī stāvokļa iznākums būs atkarīgs no smadzeņu bojājuma pakāpes, kā arī no cēloņu rakstura, kas to izraisīja. Praksē izredzes izkļūt no komas ir lielas tiem pacientiem, kuri bija vieglā komā. Tātad, piemēram, 1. pakāpes precomas vai komas gadījumā slimības iznākums visbiežāk būs labvēlīgs, pacientam pilnībā atjaunojoties. II un III pakāpes komas gadījumā labvēlīgs iznākums jau ir apšaubāms: atveseļošanās vai neizkļūšanas no komas varbūtība ir vienāda. Nelabvēlīgākā prognoze IV pakāpes komai, kuras rezultāts gandrīz visos gadījumos ir pacienta nāve.

Starp galvenajām komas profilaktiskajām darbībām ir savlaicīga diagnostika, pareiza ārstēšanas iecelšana un, ja nepieciešams, patoloģisko stāvokļu korekcija, savlaicīga ieviešana.

Kā atšķirt kam

Liekas, ka šeit viss ir skaidrs, taču patiesībā ir diezgan grūti atšķirt īstu komu no vienkārša samaņas zuduma vai neiroloģiskiem vai psiholoģiskiem stāvokļiem, it īpaši otrās vai trešās pakāpes perkomam vai komai..

Dažreiz rodas divas kļūdas:

  • Kurš dziļi zaudē samaņu.
  • Virspusējo komu nepamana uz pamata slimības simptomu fona, jo pacienta uzvedības izmaiņas nav pārāk pamanāmas.

Lai noteiktu komu, kā arī tās smagumu, ārsti izmanto Glāzgovas skalu, kas ir viss pazīmju komplekss: reakcija uz gaismu, refleksu līmenis vai to novirzes, reakcija uz attēlu, skaņa, pieskāriens, sāpes un vēl daudz vairāk..

Papildus testiem Glāzgovas skalā ir jāveic visaptveroša pārbaude, lai noteiktu neironu cēloņus, bojājuma pakāpi un traucētu centrālās nervu sistēmas darbību:

  • Vispārīgi testi, hormonu vai infekcijas testi.
  • Aknu testi.
  • Visu veidu tomogrāfija.
  • EEG, kas parāda smadzeņu elektrisko aktivitāti.
  • EKG.
  • CSF analīze.
  • Un daudzi citi. Ārstam ir ļoti grūti diagnosticēt komu.

Komas diagnoze

Nosakot komas diagnozi, neirologs vienlaikus risina 2 problēmas: 1) noskaidro iemeslu, kas izraisīja komu; 2) tieša komas diagnoze un tās atšķiršana no citiem līdzīgiem stāvokļiem.

Lai noskaidrotu pacienta nonākšanas iemeslus, kuriem palīdz pacienta tuvinieku vai nejaušu liecinieku nopratināšana. Šajā gadījumā tiek precizēts, vai pacientam ir bijušas iepriekšējas sūdzības, hroniskas sirds, asinsvadu, endokrīno orgānu slimības. Lieciniekiem tiek jautāts, vai pacients lietojis zāles, vai blakus viņam atrastas tukšas pūtītes vai zāļu burkas..

Svarīgi ir simptomu attīstības ātrums un pacienta vecums. Koma, kas jauniešiem radās uz pilnīgas veselības fona, visbiežāk norāda uz saindēšanos ar narkotiskām vielām, miega līdzekļiem

Gados vecākiem pacientiem ar vienlaicīgām sirds un asinsvadu slimībām biežāk rodas koma uz insulta vai sirdslēkmes fona..

Pārbaude palīdz noteikt iespējamo komas cēloni. Asinsspiediena līmenis, pulsa ātrums, elpošanas kustības, raksturīgi zilumi, slikta elpa, injekcijas, ķermeņa temperatūra - tās ir pazīmes, kas palīdz ārstam veikt pareizu diagnozi.

Īpaša uzmanība jāpievērš pacienta stāvoklim. Izmesta muguras galva ar paaugstinātu kakla muskuļu tonusu norāda uz smadzeņu membrānu kairinājumu, kas rodas ar asiņošanu, meningītu

Var rasties visa ķermeņa vai atsevišķu muskuļu krampji, ja komas cēlonis ir epilepsijas stāvoklis, eklampsija (grūtniecēm). Klusa ekstremitāšu paralīze norāda uz smadzeņu insultu, un pilnīga refleksu neesamība norāda uz dziļu garozas un muguras smadzeņu lielās virsmas dziļu bojājumu.

Komas diferenciāldiagnozē no citiem apziņas traucējumiem vissvarīgākais ir pētījums par pacienta spēju atvērt acis skaņu un sāpju kairinājumu. Ja reakcija uz skaņu un sāpēm izpaužas kā patvaļīga acu atvēršana, tad tas nav koma. Ja pacients neatver acis, neskatoties uz visiem ārstu centieniem, tad stāvoklis tiek uzskatīts par komu.

Skolēnu reakcija uz gaismu tiek rūpīgi izpētīta. Tās īpašības ne tikai palīdz noteikt aptuveno bojājuma atrašanās vietu smadzenēs, bet arī netieši norāda komas cēloni. Turklāt skolēnu reflekss kalpo kā uzticama prognostiska zīme..

Šauriem skolēniem (punktveida skolēniem), kas nereaģē uz gaismu, ir raksturīga saindēšanās ar alkoholu un narkotikām. Atšķirīgais skolēnu diametrs kreisajā un labajā acī norāda uz intrakraniālā spiediena palielināšanos. Plaši skolēni ir vidus smadzeņu bojājuma pazīme. Abu acu zīlīšu diametra paplašināšanās, kā arī pilnīga viņu reakcija uz gaismu nav raksturīga komai un ir ārkārtīgi nelabvēlīga zīme, kas norāda uz nenovēršamu smadzeņu nāvi.

Mūsdienu tehnoloģijas medicīnā ir padarījušas komas cēloņu instrumentālu diagnostiku par vienu no pirmajām procedūrām jebkura pacienta ar apziņas traucējumiem uzņemšanai. Datortomogrāfijas (smadzeņu CT) vai MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošanas) veikšana ļauj noteikt smadzeņu strukturālās izmaiņas, tilpuma veidojumu klātbūtni, paaugstināta intrakraniālā spiediena pazīmes. Balstoties uz attēliem, tiek pieņemts lēmums par ārstēšanas metodēm: konservatīva vai steidzama operācija.

Ja nav iespējams veikt CT skenēšanu vai MRI, pacientam jāveic galvaskausa un mugurkaula rentgenogrāfija vairākās projekcijās..

Bioķīmiskais asins tests palīdz apstiprināt vai atspēkot komas metabolisko (vielmaiņas mazspēju) raksturu. Steidzami jānosaka glikozes, urīnvielas, amonjaka līmenis asinīs. Un arī nosaka asiņu gāzu un pamata elektrolītu (kālija, nātrija, hlora jonu) attiecību..

Ja CT un MRI rezultāti norāda, ka no centrālās nervu sistēmas puses nav tādu iemeslu, kas varētu novest pacientu komā, veic asins analīzes hormoniem (insulīnam, virsnieru hormoniem, vairogdziedzerim), toksiskām vielām (narkotikām, miega zālēm, antidepresantiem), baktēriju asins kultūrai.. Vissvarīgākais pētījums, kas palīdz diferencēt komas veidus, ir elektroencefalogrāfija (EEG). Tās ieviešanas laikā tiek reģistrēti smadzeņu elektriskie potenciāli, kuru novērtēšana ļauj atšķirt komu, ko izraisa smadzeņu audzējs, asiņošana vai saindēšanās.

Komas šķirnes

Ir daudz slimību, koma, kas var kļūt par komplikāciju. Komas pazīmes, tās etioloģiju sīki izpētīja N. K. Bogolepovs, saskaitot vairāk nekā 30 šī stāvokļa veidus. Tikai neliela daļa zinātnieku izcēla kā patstāvīgu slimību, bet pārējie kļuva par sindromiem un komplikācijām. Ir vērts atzīmēt, ka ne viena un tā pati slimība dažādiem cilvēkiem var izraisīt problēmas būtību ir bioķīmiskās homeostāzes, hemodinamikas un citu problēmu, kas saistītas ar normālu smadzeņu darbību, pārkāpums. Komas sistematizēšana noveda pie šādu apakšsadaļu veidošanās.

Ko jūt cilvēks

Ja fizioloģiskie procesi, kas notiek ķermeņa iekšpusē komas laikā, ir diezgan labi saprotami, tad nav iespējams iedziļināties pacienta domās.

Gandrīz visus cilvēkus, kuru tuvinieki atrodas komā, galvenokārt interesē tas, ko cilvēks jūt, vai viņš var klausīties viņu teikto un adekvāti uztvert viņam adresēto runu, izjust sāpes un atpazīt radiniekus vai nē.

Cilvēks nejūt sāpes vai jūtas slikti, jo komā un bezsamaņā šī funkcija ir atspējota galvenokārt ķermeņa pašaizsardzībai..

Lielākajā daļā gadījumu, kad neironu aktivitātes vispār nav vai tiek palēnināta līdz vietai, ka mēs varam runāt par smadzeņu nāvi, un ķermenis joprojām turpina darboties, atbilde uz visiem jautājumiem, protams, nav, bet tāpat kā citos gadījumos, pastāv strīdi pat ārstu starpā.

Ar neiroloģisku komu tiek saglabātas smadzenes un vissvarīgāk - racionāla darbība, bet to struktūru darbība, kas ir atbildīgas par ķermeņa darbu, ir pilnībā paralizēta, tāpēc mēs varam droši apgalvot, ka šādi pacienti var domāt, un rezultātā ar dzirdi un ik pa laikam uztvert visu, kas notiek apkārt. - skats. Ar pilnīgu paralīzi ķermeņa jutīgums nav.

Citos gadījumos koma, daži pacienti saka, ka viņi juta savu mīļo klātbūtni un dzirdēja visu, kas viņiem tika pateikts, citi atzīmēja, ka viņi var domāt vai redzēt kaut ko līdzīgu sapņiem, un vēl citi atcerējās tikai pilnīgu apziņas un visu jūtu atslēgšanos..

Tāpēc visi ārsti iesaka radiniekiem sazināties ar komā esošiem cilvēkiem tā, it kā viņi būtu pie samaņas, jo, pirmkārt, pastāv iespēja, ka viņi dzird un atbalsta viņus, apgrūtina viņu cīņu par dzīvību, un, otrkārt, smadzenēs ienākošie pozitīvie signāli var stimulēt viņa darbību un paātrināt izeju no šī stāvokļa. Turklāt saziņa ar cilvēkiem komā labvēlīgi ietekmē pašus tuviniekus, kuri tajā laikā ir lielā stresā, piedzīvo atšķirtību un baidās no nāves: tas viņus nomierina.