Galvenais / Spiediens

Pirmā palīdzība hipertensīvas krīzes gadījumā: simptomi, ārstēšana, sekas

Spiediens

Sistēmiskā hipertensija ir ļoti izplatīta slimība, kas skar vairāk nekā 1 miljardu cilvēku pasaulē (vairāk nekā 65 miljoni Amerikā).

Cilvēkiem ar hipertensiju ir paaugstināts sirds un asinsvadu sistēmas, nieru un smadzeņu slimību agrīnas attīstības risks..

Aptuveni 7 miljoni cilvēku katru gadu mirst no hipertensijas komplikācijām. Apmēram 30% ASV iedzīvotāju, kas vecāki par 18 gadiem, tiek diagnosticēta dažāda smaguma "hipertensija", biežāk - hroniska.

Paaugstināts asinsspiediens ir stāvoklis, kas ilgstoši var būt asimptomātisks, un hipertensijas stāvokļa radītie asinsvadu bojājumi parasti attīstās pēc daudziem gadiem. Tomēr dažos gadījumos pacienta spiediens pēkšņi un bez redzama iemesla var paaugstināties līdz kritiskajam līmenim..

Hipertensīva krīze ir stāvoklis, kam raksturīgs ievērojams asinsspiediena paaugstināšanās līdz kritiskām vērtībām ar diastolisko asinsspiedienu virs 120 mm Hg. st.

Pēkšņi līdz augstiem rādītājiem tas bojā šūnas, kas izklāj artēriju sienas, kas izraisa trombocītu un fibrīna uzkrāšanos bojātajā vietā. Tas ir sākotnējs asins recekļa veidošanās posms, kas vēlāk var izraisīt asinsvada aizsprostojumu un traucētu asins transportēšanu uz sirdi vai plaušām.

Ja šo stāvokli ignorē, hipertensīvas krīzes sekas mērķorgānu bojājuma veidā var ietvert:

  • Insults (skatīt insulta pazīmes)
  • Atmiņas zudums, apziņas traucējumi
  • Sirdstrieka
  • Acu un nieru bojājumi
  • Nieru mazspējas attīstība (pilnīga nieru funkcijas zaudēšana)
  • Aortas plīsums
  • Plaušu tūska
  • Eklampsija (grūtniecēm)

Pieaugot sistoliskajam spiedienam virs 130 mm RT. Art. mērķa orgānu bojājuma varbūtība tuvojas 100%. Izņēmums ir bērni un grūtnieces.

Slimību statistika

  • Saskaņā ar statistiku, aptuveni 3,2% pacientu neatliekamās palīdzības telpā un intensīvās terapijas nodaļā tiek diagnosticēta hipertensīvā krīze.
  • Pateicoties uzlabotajai pieejai ārkārtas hipertensīvu slimību ārstēšanā, 5 gadu izdzīvošanas līmenis pacientiem, kuri pārcietis hipertensīvu krīzi, palielinājās līdz 74%..
  • Riska faktori ir vecumdienas, kā arī tumša ādas krāsa. Turklāt tiek atzīmēts, ka vīriešiem šis stāvoklis attīstās divreiz biežāk nekā sievietēm.
  • Hipertensīvas krīzes biežākās komplikācijas ir smadzeņu asinsrites traucējumi (39% - išēmisks insults, 17% - hemorāģisks insults) un plaušu tūska (25%)..

Hipertensīvas krīzes cēloņi

Hipertensīva krīze ir stāvoklis, kas attīstās pacientiem ar paaugstinātu asinsspiedienu, kuri ir saņēmuši nepietiekamu ārstēšanu. Neskatoties uz to, šīs komplikācijas attīstības procents joprojām ir diezgan zems (Amerikā - 1% uz 60 miljoniem pacientu ar hronisku hipertensiju, biežāk starp afroamerikāņiem)..

Hipertensīvas krīzes cēloņi ir:

  • Atteikšanās vai savlaicīga antihipertensīvo zāļu ievadīšana
  • Narkotiku lietošana (kokaīns, amfetamīns), alkohola lietošana
  • Galvas trauma
  • Daži audzēju veidi
  • Akūts glomerulonefrīts
  • Preeklampsija

Dažas ķirurģiskas iejaukšanās pacientiem ar hronisku hipertensiju var izraisīt hipertensīvas krīzes attīstību pēcoperācijas periodā. Paaugstināts risks (4-35%) ietver pacientus ar kardioķirurģisko profilu, kuriem tika veikta lielu asinsvadu operācija, galvas un kakla iejaukšanās, kā arī traumu slimnieki.

Pie sekundārajiem riska faktoriem pieder:

  • Nepareizi organizēta asinsspiediena kontrole pacientiem
  • Kvalificēta ģimenes ārsta trūkums
  • Smēķēšana
  • Rudens-ziemas sezona

Palielinājās arī hipertensīvas krīzes biežums cilvēkiem ar zemiem ienākumiem un sociālo stāvokli un minimālu veselības apdrošināšanu..

Kā atpazīt hipertensīvas krīzes attīstību?

Šī komplikācija pieder pie ārkārtas gadījumu kategorijas un ir potenciāli bīstama pacientam. Pacients var atzīmēt šādus simptomus, kas raksturo hipertensīvu krīzi:

  • Akūtas sāpes krūtīs
  • Smagas galvassāpes, ko papildina apjukums un neskaidra redze
  • Slikta dūša un vemšana
  • Paaugstināta aizkaitināmība, “nāves bailes” sajūta
  • Elpas trūkums, sekla elpošana
  • Krampji
  • Epistaxis (cēloņi)
  • Apziņas zudums

Hipertensīvas krīzes simptomi dažādiem pacientiem var izpausties dažādās pakāpēs atkarībā no mērķorgāna bojājumiem, un dažos gadījumos krīze ir asimptomātiska. Visbiežāk “klusa” hipertensīva krīze rodas melnādainiem vīriešiem līdz 25 gadu vecumam.

Īpašu simptomu attīstība norāda uz dažādu orgānu bojājumu sākšanos. Sarežģītas krīzes simptomi ir:

  • Sāpes krūtīs (išēmija vai miokarda infarkts)
  • Muguras sāpes (aortas plīsums)
  • Elpas trūkums (plaušu tūska vai sastrēguma sirds mazspēja)
  • Apziņas traucējumi, krampji (insults, encefalopātija)

Biežākie simptomi ir:

  • Galvassāpes - 22%
  • Epistaksa - 17%
  • Vājums, ģībonis - 10%
  • Psihomotorā uzbudinājums - 10%
  • Sāpes krūtīs - 9%
  • Elpošanas mazspēja - 9%

Reti sastopami simptomi ir aritmijas un parestēzijas..

Lai adekvāti novērtētu asinsspiediena vērtību, ir jāveic mērījumi uz abām rokām, kā arī jālieto pareizi izvēlēts aproces izmērs. Pulsu nosaka augšējās un apakšējās ekstremitātēs, lai salīdzinoši novērtētu asinsvadu sistēmas stāvokli.

83% pacientu ir bojāts viens orgāns, 14% - divi mērķorgāni, aptuveni 3% gadījumu attīstās vairāku orgānu mazspēja.

Ja jūs pats kontrolējat savu asinsspiedienu un pēc mērījumiem konstatējat, ka tas tiek paaugstināts līdz 180/110 mm RT. Art. vai augstāks, atkārtojiet mērījumu pēc dažām minūtēm un, ja rādītāji nemainās, nekavējoties izsauciet ātro palīdzību, jo, iespējams, attīstījāt hipertensīvu krīzi.

Ja uz kāda paaugstināta asinsspiediena fona parādās kādi orgānu bojājuma simptomi, nekavējoties izsauciet ātro palīdzību vai lūdziet, lai jūs pēc iespējas ātrāk tiek nogādāts slimnīcā..

Ārstēšana

Pirmā palīdzība pacientam

Pat pirms speciālista veiktas izmeklēšanas un īpašas ārstēšanas izrakstīšanas pacients un viņa tuvinieki var veikt vairākus pasākumus, lai samazinātu nopietnu komplikāciju rašanās risku, un veikt pirmos soļus augsta asinsspiediena pazemināšanai. Neatliekamā palīdzība hipertensīvas krīzes gadījumā, pirms ierodas ātrā palīdzība, ietver:

  • Novietojiet pacientu uz gultas guļus stāvoklī. Tas uzlabos asins plūsmu plaušās un atvieglos elpošanu;
  • Ja Jums ir hroniska hipertensija, lietojiet parakstītās zāles standarta devā neatkarīgi no laika, kurā lietojāt iepriekšējo devu. Pusstundas laikā spiedienu ir atļauts samazināt ne vairāk kā par 30 mm Hg. Art., 1 stundu - ne vairāk kā 40-60 mm Hg;
  • Lietojiet sedatīvas zāles (validols, korvalols, valokordīns).

Pirmo palīdzību hipertensīvas krīzes gadījumā veic šādas tabletes:

  • Kaptoprils (Capoten). Vispiemērotākie, lai sāktu terapiju krīzes gadījumā, ir viegla hipotensīva iedarbība. Nelielās devās tie neizraisa nopietnas blakusparādības. Standarta deva ir 25 mg iekšķīgi pirms ēšanas. Ja pēc 15-30 minūtēm efekts nav attīstījies, ir atļauta atkārtota ievadīšana tajā pašā devā;
  • Nifedipīns (Adalat, Kordafen, Corinfar utt.). Ātrgaitas zāles ar īslaicīgu hipotensīvu efektu. Tas jālieto piesardzīgi, jo pastāv liela varbūtība, ka strauji nekontrolēti pazeminās spiediens. Ar akūtām sāpēm sirdī nifedipīns ir aizliegts, jo tas var pasliktināt pacienta stāvokli ar miokarda infarktu. Ar hipertensīvu krīzi reti lieto. Devas - no ½ līdz 2 tabletēm iekšpusē (1 tablete - 10 mg). Antihipertensīvs efekts parādās 5 minūšu laikā pēc ievadīšanas un ilgst 4–6 stundas.
  • Klonidīns (Clonidine). Pašlaik to gandrīz neizmanto (liela skaita blakusparādību dēļ) un ir rezerves zāles, ko lieto citu zāļu neefektivitātei. To lieto uz ½ - 2 tabletēm iekšpusē (1 tablete - 0,15 mg). Hipotensīvās iedarbības attīstības laiks ir 15-60 minūtes pēc ievadīšanas. Darbības ilgums - līdz 12 stundām.
Kad nepieciešama steidzama hospitalizācija?

Riska faktoru klātbūtnē pacients tiek pakļauts obligātai hospitalizācijai:

  • diabēts
  • insults
  • miokarda išēmija vai miokarda infarkts

Pacienti ar hipertensīvu krīzi, kas izraisīja orgānu mazspējas attīstību, nekavējoties jāuzņem intensīvās terapijas nodaļā, lai novērotu un normalizētu spiedienu, izmantojot intravenozas zāles. Turklāt šādiem pacientiem regulāri jānovērtē neiroloģiskais stāvoklis un jāuzrauga izdalītā šķidruma daudzums.

Šādiem pacientiem spiediens jāsamazina līdz pieņemamam līmenim vienas stundas laikā. Mērķis ir samazināt asinsspiedienu par 20-25% vienas stundas laikā, pēc tam 2 stundu laikā panākt rādītāju stabilizāciju līmenī 160/100 mm RT. Art. Normāla asinsspiediena līmeņa sasniegšanai vajadzētu notikt 1-2 dienu laikā.

Pareiza hipertensīvās krīzes ārstēšana intensīvās terapijas nodaļā vai dienas stacionārā ir vērsta uz mērķa orgānu bojājumu novēršanu, un tās mērķis ir atjaunot asinsspiediena rādītājus sākotnējā vērtībā..

Slimnīcā, ja nav orgānu mazspējas simptomu, pacienti ar diagnozi "Hipertensīvā krīze" tiek ārstēti ar perorāliem medikamentiem, regulāri kontrolējot spiedienu pēc 12-24-48 stundām. Jums nevajadzētu krasi samazināt spiedienu, jo tas var izraisīt išēmiju un sabrukumu. Vispārpieņemti ieteikumi liecina par daļēju asinsspiediena pazemināšanos līdz 160/100 mm RT. Art. vairākas stundas (līdz 24), lietojot nelielas antihipertensīvo zāļu devas ar īsu darbības laiku. Šīs zāles ietver:

  • Labetalols
  • Klonidīns
  • Kaptoprils (lietojiet piesardzīgi, jo strauji attīstās efekts un strauji pazeminās asinsspiediens)

Jāizvairās no hipertensijas agresīvas terapijas ar intravenozām infūzijām un lielām antihipertensīvo zāļu devām, jo ​​tas var izraisīt smadzeņu, miokarda, nieru išēmiju vai izraisīt tīklenes atslāņošanos ar akluma attīstību..

Šajā posmā ārstēšanu var veikt ambulatori, ar nosacījumu, ka pacientam tiks sniegti ieteikumi par izrakstīto zāļu lietošanu un aprakstīti gadījumi, kad jums jāpalielina zāļu deva vai jāsāk lietot papildu zāles..

Starp ātrdarbīgiem antihipertensīviem līdzekļiem priekšroka tiek dota šādiem līdzekļiem:

  • Labetalols
  • Esmolols
  • Fenoldopam
  • Klevidipīns
  • Nitroprusside
  • Nikardipīns

Enalaprilu un citas AKE inhibitoru grupas zāles nav ieteicams lietot hipertensīvas krīzes sarežģītu formu ārstēšanā. Šie ieteikumi ir izskaidrojami ar lēno darbības sākumu (1 stunda) un ilgstošo hipotensīvās iedarbības ilgumu (6 stundas). Turklāt AKE inhibitoru lietošana var saasināt pacientam attīstītās nieru mazspējas smagumu..

Labetalols ir neselektīvs A1 blokators, kam ir stabila hipotensīva iedarbība vismaz 5 stundas. Tās darbības iezīme ir normālas sirds izvades uzturēšana un perifēro trauku paplašināšanās, negatīvi neietekmējot smadzeņu, nieru un koronāro asins plūsmu. Nozīmīgs uzlabojums pēc labetalola tiek novērots pacientiem ar hipertensīvu encefalopātiju, un tas ir arī izvēlētās zāles akūta išēmiska insulta un miokarda išēmijas gadījumā..

Esmolols ir alfa bloķētājs ar ļoti īsu darbības laiku. Tas samazina miokarda kontraktilitāti un sirdsdarbības ātrumu. To lieto piesardzīgi akūta miokarda infarkta gadījumā kombinācijā ar nitroglicerīnu..

Nikardipīns (Nifedipīns) ir zāles no kalcija kanālu blokatoru grupas, kurām ir vazodilatējoša iedarbība uz smadzeņu un sirds traukiem. Šīs zāles lietošanas priekšrocība ir koronāro asins plūsmas uzlabošana, kas ļauj to veiksmīgi lietot pacientiem ar koronāro artēriju slimību. Tās mērķis ir ieteicams pacientiem ar išēmisku insultu, ar nosacījumu, ka asinsspiediens pārsniedz sākotnējo.

Klevidipīns ir jauns īslaicīgas darbības līdzeklis no kalcija kanālu blokatoru grupas, kas ir selektīvs arteriālais vazodilatators, ko lieto operāciju zālē un intensīvās terapijas nodaļā. Tas ir alternatīvs medikaments, kas ir drošs vidēja vai smaga hipertensijas stāvokļa ārstēšanai..

Phenoldopam ir A1-dopamīna receptoru agonists ar perifēro vazodilatējošo un diurētisko efektu. Tas ir ātras darbības, labi panesams un ļoti efektīvs medikaments intravenozai lietošanai smagas hipertensijas ārstēšanā..

Nifedipīna lietošana ar īslaicīgu iedarbību tagad ir atzīta par nedrošu, jo strauji nekontrolēti pazeminās asinsspiediens, kas var izraisīt smadzeņu, nieru un koronāro asinsvadu išēmiju.

Nitroglicerīns ir vazodilatators, kas samazina sirds slodzi un normalizē tā darbu. Parasti to lieto kombinācijā ar citiem antihipertensīviem līdzekļiem..

Hidralazīns ir tiešas darbības vazodilatators, kura eliminācijas pusperiods ir aptuveni 10 stundas. To bieži lieto grūtniecēm, jo ​​tas uzlabo dzemdes asins plūsmu (AKE inhibitoriem ir teratogēna iedarbība un tie ir kontrindicēti grūtniecības laikā).

Nākotnē pacientiem, kuri pārcietuši hipertensīvu krīzi, jāturpina terapija ar antihipertensīviem līdzekļiem, parasti lielākās devās. Pēc hipertensīvas krīzes, kas tiek pārtraukta ambulatori vai pēc izrakstīšanas no slimnīcas, ir nepieciešams apmeklēt vietējo terapeitu vai kardiologu, lai noteiktu turpmāku ārstēšanas taktiku un izvēlētos optimālo ārstēšanas shēmu..

Prognoze

Par hipertensīvo krīzi ir vairāki apstiprināti statistikas dati. Triju gadu izdzīvošana ir aptuveni 40%.

Biežākie pacientu nāves cēloņi ir:

  • Nieru mazspēja - 39,7%
  • Insults - 23,8%
  • Miokarda infarkts - 11,1%
  • Sirds mazspēja - 10,3%

Daudzos aspektos augsts mirstības līmenis ir saistīts ar pareizas ārstēšanas trūkumu un noteiktā režīma neievērošanu. Tikai 6% gadījumu visi nepieciešamie pētījumi tika veikti pirms izrakstīšanas pacientiem, un 10% gadījumu pētījumi vispār netika veikti..

Pacientiem ar neārstētu hipertensīvu krīzi mirstība 1 gada laikā ir 79%. Pareizi ārstējot un ievērojot ieteikto režīmu, 5 gadu pacientu izdzīvošanas rādītāji pēc hipertensīvas krīzes pārsniedz 80%.

Hipertensīva krīze. Cēloņi un simptomi. Klasifikācija un pirmā palīdzība.

Hipertensīvā krīze ir viena no biežākajām hipertensijas komplikācijām. Tas ir klīnisks sindroms, kam raksturīgs straujš (dažreiz straujš) asinsspiediena paaugstināšanās, dzīvībai svarīgu orgānu un sistēmu funkciju traucējumu simptomu parādīšanās..

Hipertensīvas krīzes cēloņi

  • akūta un hroniska psihoemocionāla un fiziska pārslodze;
  • pārmērīgs sāls, alkohola un kafijas patēriņš;
  • meteoroloģisko apstākļu izmaiņas (cilvēkiem, kas meteoroloģiski iezīmēti);
  • hiperinsolatācija;
  • ievērojams apkārtējās vides temperatūras paaugstināšanās;
  • simpatomimētisko līdzekļu un glikokortikoīdu pārdozēšana;
  • asas antihipertensīvo zāļu atcelšana;
  • reflekso viscero-viscerālo iedarbību holecistīta, pankreatīta, peptiskas čūlas, prostatas patoloģijas utt..

Hipertensīvās krīzes klasifikācija

Ikdienas medicīnas praksē biežāk tiek izmantota klasifikācija, kuras pamatā ir simpātiskās-virsnieru sistēmas virsnieru komponenta (adrenalīna un norepinefrīna) aktivizēšana. Saskaņā ar šo klasifikāciju izšķir 2 hipertensīvas krīzes veidus:

1. Pirmā tipa hipertensīvā (hipertensīvā) krīze, kurā virsnieru dziedzeru centrālās stimulācijas dēļ asinīs izdalās palielināts kateholamīnu, galvenokārt adrenalīna, daudzums. Šāda veida krīze bieži rodas hipertensijas agrīnās stadijās, parasti sākas vardarbīgi, bet neturpinās ilgi (līdz 2-3 stundām), relatīvi ātri apstājas.

Pirmā tipa hipertensīvās krīzes simptomi:

  • asas galvassāpes;
  • reibonis;
  • izskats "migla acu priekšā";
  • trauksme;
  • karstuma sajūta;
  • trīce visā ķermenī;
  • dūriena sāpes sirdī (kardialģija).

Pārbaudot šādu pacientu, uz sejas, kakla un krūškurvja ādas var atrast sarkanus plankumus, tiek atzīmēta izteikta svīšana. Krīzes periodā pulss palielinās par 30–40 minūtē, galvenokārt paaugstinās sistoliskais asinsspiediens (par 70–100 mm RT. Art.), Retāk - diastoliskais (par 20–30 mm RT. Art.). Krīze parasti beidzas ar poliūriju un polakuriju.

2. Otrā tipa hipertensīvā krīze ir saistīta ar paaugstinātu norepinefrīna izdalīšanos asinīs. Šis krīzes veids ir raksturīgākais smagas ļaundabīgas arteriālās hipertensijas gadījumā. Tas izceļas ar ilgāku attīstību, smagāku un garāku kursu (vairākas stundas, dažreiz dienas). Šāda veida krīzes galvenā izpausme ir hipertensīva encefalopātija, kas attīstās smadzeņu edēmas rezultātā..

Otra veida hipertensīvas krīzes simptomi:

  • izteiktas galvassāpes;
  • Reibonis
  • īslaicīgi redzes un dzirdes traucējumi;
  • iespējams - pārejoša parēze un parestēzija;
  • stupora stāvoklis līdz stuporam un komai;
  • kompresīvas sāpes rodas sirdī;
  • ritma un sirds vadīšanas traucējumi;
  • drebuļi, trīce, trīce;
  • trauksme, smaga tahikardija;
  • asinsspiediens ir ļoti augsts, īpaši diastoliskais (120-160 mm RT. Art. un vairāk).

Atkarībā no hemodinamikas veida izšķir šādus hipertensīvas krīzes veidus:

  • Hipertonisks tips - raksturīgs ar insulta un sirds tilpuma palielināšanos ar normālu vai nedaudz samazinātu kopējo perifēro asinsvadu pretestību. Biežāk tas attīstās jauniešiem agrīnā slimības stadijā. Simptomi atbilst pirmā veida krīzei..
  • Hipokinētiskais tips - parasti to raksturo ievērojams asinsvadu perifērās pretestības ievērojams pieaugums un insulta un minūtes apjoma samazināšanās. Biežāk tas attīstās pacientiem ar II-III pakāpes hipertensiju. Klīniski šāda veida krīze atbilst otrajam krīzes veidam..
  • Eukinētisko tipu raksturo paaugstināta perifēro asinsvadu pretestība ar normālu insultu un minūtes tilpumu.

Pastāv hipertensīvas krīzes klīniskās un patoģenētiskās formas.

  1. Neiroveģetatīvā krīze - pacienti ir uzbudināti, nemierīgi, trīc, trīce, sausa mute, pārmērīga svīšana, pastiprināta urinēšana, poliurija, sejas āda, krūšu kakls ir hiperēmiski.
  2. Ūdens-sāls (edematozes) variants - dominē ūdens elektrolītu metabolisma traucējumu sindroms. Pacienti parasti ir nomākti, ierobežoti, miegaini, slikti orientēti laikā, telpā; pietūkuša seja, bāla, pietūkuša pirkstu āda (“gredzens netiek noņemts no pirksta”).
  3. Konvulsīvs (epileptiformas) variants - raksturo akūtu hipertonisku encefalopātiju, kas attīstīta uz ļoti augsta asinsspiediena fona smadzeņu edēmas, traucētas smadzeņu autoregulācijas dēļ. Pacienti bieži sūdzas par asām galvassāpēm, nelabumu, vemšanu, redzes traucējumiem.

Līdztekus iepriekš minētajam hipertensīvo krīžu sadalījumam pa veidiem (variantiem, formām) tiek izdalītas arī komplicētas un sarežģītas krīzes, ņemot vērā vadošo patoģenētisko mehānismu.

1. Nesarežģītām krīzēm ir raksturīgs tas, ka mērķa orgāniem nav akūtu vai progresējošu bojājumu klīnisku pazīmju, tomēr tās var radīt potenciālus draudus cilvēku dzīvībai, it īpaši, ja tiek sniegta savlaicīga medicīniskā aprūpe. Šādas krīzes biežāk izpaužas kā mērķorgānu bojājumu simptomu rašanās vai pastiprināšanās (stipras galvassāpes, reibonis, sirds sāpes, ekstrasistolija) vai neirovegetatīvie simptomi (trauksme, trīce, hiperhidroze, ādas hiperēmijas zonas sejā, kaklā; pollakiūrija un poliurija)..

2. Sarežģītu hipertensīvu krīzi raksturo mērķa orgānu akūta vai progresējoša bojājuma klīniskās pazīmes. Šīs krīzes ir bīstamas pacientam un prasa steidzamus pasākumus asinsspiediena pazemināšanai (dažu minūšu līdz 1 stundas laikā). Sarežģītas hipertensīvas krīzes ietver:

  • akūta kreisā kambara mazspēja (sirds astma, plaušu tūska);
  • nestabila stenokardija;
  • miokarda infarkts;
  • akūtas aritmijas;
  • akūti cerebrovaskulāri negadījumi (akūta hipertensīva encefalopātija, pārejoša išēmiska lēkme, eklampsija, intracerebrālas un subarahnoidālas asiņošanas, išēmisks insults);
  • deguna asiņošana utt..

Hipertensīvā krīze: simptomi, pazīmes, ārstēšana

Hipertensīva krīze - patoloģisks stāvoklis, kurā pēkšņi kritiski paaugstinās asinsspiediens (BP), ko papildina straujš labklājības pasliktināšanās. Tas ir visizplatītākais iemesls izsaukt ātro palīdzību pieaugušajiem. ICD-10 kods - I10.

Gan sarežģītās, gan nesarežģītās krīzēs pacientam nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība..

Hipertensīvas krīzes cēloņi

Tiešais krīzes cēlonis ir pēkšņs un ievērojams asinsspiediena paaugstināšanās. Kā likums, pirms tā ir ilgstošs augsts asinsspiediens, tomēr dažās slimībās krīze var rasties arī uz normālu asinsspiediena vērtību fona.

Pacientiem rodas smagas galvassāpes, ko papildina slikta dūša, dažreiz vemšana, letarģija, troksnis ausīs, redzes, jutības un termoregulācijas traucējumi, pārmērīga svīšana, sirds ritma traucējumi..

30% hipertensijas gadījumu tiek novērotas krīzes, un tās var rasties pat sākotnējā hipertensijas stadijā, 1-2 grādi.

Papildus hipertensijai patoloģija var attīstīties uz šādu slimību fona:

  • nieru un to asinsvadu bojājumi (kā pielonefrīta, glomerulonefrīta, nefroptozes, grūtnieču nefropātijas, diabētiskās nefropātijas komplikācija);
  • endokrīnās slimības (sistēmiska sarkanā vilkēde, feohromocitoma, Itsenko-Kušinga sindroms);
  • aortas un tās zaru aterosklerozes bojājumi;
  • pārtrauciet antihipertensīvo zāļu lietošanu;
  • smagi apdegumi, galvas traumas;
  • amfetamīna un kokaīna lietošana;
  • smadzeņu jaunveidojumi.

Pie riska faktoriem pieder pārmērīga fiziskā slodze, bieža stresa, hipotermija, meteoroloģiskā atkarība, alkohola lietošana, vielmaiņas traucējumi, sievietēm - menopauze.

Hipertensīva krīze - kas tā ir?

Krīzei var būt neiroveģetatīva, edematiska un konvulsīva forma, tā var būt sarežģīta un nesarežģīta.

Krīzes laikā, kurā pārsvarā ir neirovegetatīvs sindroms, notiek ievērojama adrenalīna izdalīšanās, kuras iemesls, kā likums, ir garīga pārmērīga slodze.

Krīzes edematozā forma ir raksturīgāka sievietēm ar lieko svaru uz renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēmas nelīdzsvarotības fona.

Konvulsīvu krīzi izraisa maza kalibra smadzeņu artēriju tonusa regulācijas pārkāpums, ņemot vērā strauju asinsspiediena paaugstināšanos.

Nesarežģīta forma bieži attīstās salīdzinoši jauniem pacientiem. Sarežģīta krīze ir daudz retāk sastopama, raksturīga pacientiem ar smagām vienlaicīgām slimībām vai ar ilgu hipertensijas vēsturi, kam raksturīgs mērķorgānu bojājums. Atkarībā no lokalizācijas komplikācijas tiek sadalītas asinsvadu, sirds, smadzeņu, nieru, oftalmoloģiskās.

Tiklīdz krīzei ir tendence atkārtoties. Mērķa orgānu bojājumi var rasties gan krīzes laikā, gan strauji pazeminoties asinsspiedienam.

Ar asinsspiediena paaugstināšanās mehānismu izšķir šādus krīzes veidus:

  • hipokinētika - sirds izvades samazināšanās un straujš asinsvadu pretestības pieaugums, savukārt diastoliskais spiediens galvenokārt palielinās; novērots galvenokārt gados vecākiem pacientiem ar smagiem smadzeņu simptomiem;
  • hiperkinētisks - sirds izvades palielināšanās ar normālu vai samazinātu perifēro asinsvadu tonusu, palielinoties sistoliskajam spiedienam;
  • eikinētika - rodas ar normālu sirds izvadi un paaugstinātu perifēro asinsvadu tonusu, bet gan sistoliskais, gan diastoliskais asinsspiediens var paaugstināties.

Hipertensīvas krīzes pazīmes

Kā slimība izpaužas? Pacientiem rodas smagas galvassāpes, ko papildina slikta dūša, dažreiz vemšana, letarģija, troksnis ausīs, redzes, jutības un termoregulācijas traucējumi, pārmērīga svīšana, sirds ritma traucējumi..

Neiroveģetatīvo krīzi raksturo nervozitāte, sejas un kakla ādas pietvīkums, augšējo ekstremitāšu trīce, sausa mute, pārmērīga svīšana. Augstas intensitātes galvassāpes lokalizējas temporālajā vai pakauša rajonā vai ir izkliedētas. Pacienti sūdzas arī par troksni ausīs vai galvā, redzes traucējumiem (mirgojošas mušas un / vai plīvurs pirms acīm), ātru urinēšanu (izdalās liels daudzums viegla urīna), ekstremitāšu nejutīgumu, ādas savilkšanas un dedzināšanas sajūtu, samazinātu taustes un sāpju jutīgums. Tiek noteikts sirds ritma paātrinājums, pulsa spiediena palielināšanās. Lēkmes ilgums parasti ir 1–5 stundas, parasti pacienta dzīvībai briesmas parasti nav.

Sarežģīta krīze ir daudz retāk sastopama, raksturīga pacientiem ar smagām vienlaicīgām slimībām vai ar ilgu hipertensijas vēsturi, kam raksturīgs mērķorgānu bojājums.

Ar patoloģijas edematozo formu galvassāpes ir mazāk izteiktas, tiek novērota apātija, depresija, miegainība, dezorientācija telpā un laikā, bāla āda, plakstiņu un augšējo ekstremitāšu pirkstu pietūkums, sejas pietūkums. Krīzei parasti ir muskuļu vājums, ekstrasistolijas, samazināta diurēze. Uzbrukums ilgst no vairākām stundām līdz vairākām dienām, un tam ir samērā labvēlīgs kurss.

Konvulsīvajai formai ir vissmagākā gaita. To raksturo smadzeņu edēma, kas var ilgt līdz vairākām dienām (parasti 2-3 dienas), kas raksturīga pacientiem ar nieru patoloģiju. Pacientiem ir tonizējoši un kloniski krampji, samaņas zudums, amnēzija. Bieži vien to sarežģī intracerebrāla vai subarachnoidāla asiņošana, parēze, koma, pacienta invaliditāte un nāve ir iespējama.

Tiklīdz krīzei ir tendence atkārtoties. Mērķa orgānu bojājumi var rasties gan krīzes laikā, gan strauji pazeminoties asinsspiedienam.

Pirmā palīdzība hipertensīvas krīzes gadījumā

Pie pirmajām krīzes pazīmēm nekavējoties jāizsauc ātrās palīdzības brigāde. Pirms viņas ierašanās jums jāsniedz pacientam pirmā palīdzība. Tas būtu jāpārliecina, jāsēž vai jāuzliek tā, lai galva būtu pacelta, lai nodrošinātu svaiga gaisa plūsmu (atveriet istabas logus, atlaidiet cieši pieguļošas drēbes). Izmēra asinsspiedienu un pēc tam mēra ik pēc 20-30 minūtēm, reģistrē iegūtos rezultātus, kas būs jāpaziņo ārstam. Ja pacientam jau ir izrakstītas noteiktas antihipertensīvas zāles, lietojiet ārkārtas zāļu devu. Ar spēcīgu nervu satraukumu varat lietot nomierinošu līdzekli (baldriāna, māteszāles, Corvalol, Valocordin uc tinktūra)..

Pie riska faktoriem pieder pārmērīga fiziskā slodze, bieža stresa, hipotermija, meteoroloģiskā atkarība, alkohola lietošana, vielmaiņas traucējumi, sievietēm - menopauze.

Ko nevar izdarīt pirmās palīdzības ietvaros? Jūs nevarat ātri pazemināt spiedienu - tas var izraisīt miokarda infarktu. Turklāt jūs nevarat dot pacientam zāles, kuras nav parakstījis ārsts, pat pamatojoties uz to, ka viņi savulaik palīdzēja citiem cilvēkiem..

Diagnostika

Ir iespējams aizdomas par krīzes iestāšanos ar asinsspiediena paaugstināšanos virs individuāli pieļaujamām vērtībām, ja pēkšņi parādās veģetatīvās, sirds, smadzeņu rakstura klīniskās pazīmes. Asinsspiediens jāmēra vairākas reizes ar 15 minūšu intervālu (vispirms uz abām rokām, pēc tam uz tām rokām, kur līmenis bija augstāks). Asinsspiediens pacientiem ar krīzi var palielināties dažādās pakāpēs (parasti sistoliskais līmenis ir lielāks par 170, bet diastoliskais pārsniedz 110 mm Hg). Paaugstināta asinsspiediena noteikšana kombinācijā ar raksturīgo klīnisko ainu ir pietiekama sākotnējai diagnozei un medicīniskās aprūpes sākšanai, vajadzības gadījumā pēc akūtu krīzes simptomu mazināšanas tiek veikta papildu pārbaude..

Fiziskās diagnozes laikā tiek noteikta tahikardija vai bradikardija, ekstrasistolija, apgrūtināta elpošana, mitra sēkšana plaušās.

No instrumentālajām metodēm parasti izmanto elektrokardiogrāfiju. Dekodējot elektrokardiogrammu, tiek ņemta vērā sirds ritma, vadīšanas, kā arī fokusa izmaiņas un kreisā kambara hipertrofija..

Dažos gadījumos var būt nepieciešama ehokardiogrāfija, elektroencefalogrāfija, reinoencefalogrāfija, ikdienas asinsspiediena kontrole. Lai izslēgtu insultu, var būt nepieciešama magnētiskās rezonanses attēlveidošana..

No laboratorijas testiem tiek noteikts vispārējs asins un urīna tests, bioķīmisks asins tests un citi atbilstoši indikācijām (piemēram, koagulogramma).

Jūs nevarat ātri pazemināt spiedienu - tas var izraisīt miokarda infarktu. Turklāt jūs nevarat dot pacientam zāles, kuras nav parakstījis ārsts, pat pamatojoties uz to, ka viņi savulaik palīdzēja citiem cilvēkiem..

Pacients tiek novirzīts uz oftalmologu, lai veiktu oftalmoskopiju (hipertensijas gadījumā tiek atklāts sastrēguma fundusa simptomu komplekss). Var būt nepieciešama arī konsultācija ar kardiologu, nefrologu, endokrinologu un citiem speciālistiem..

Ārstēšana

Ar nekomplicētu hospitalizācijas formu nav nepieciešama, ārstēšanu veic mājās, ar komplikāciju attīstību, ārstēšanu veic slimnīcā, bet sākas pirmskapitalitātes stadijā. Neapstāšanās, kā arī atkārtotas krīzes un nepieciešamība veikt papildu pētījumus diagnozes precizēšanai ir arī norādes pacienta hospitalizēšanai stacionārā klīnikā. Izvēle par labu noteiktai ārstēšanas shēmai ir atkarīga no etioloģiskā faktora un krīzes formas..

Kritiska asinsspiediena paaugstināšanās gadījumā pacientam tiek noteikts gultas režīms, atpūta, diēta.

Narkotiku terapija ir paredzēta asinsspiediena normalizēšanai, mērķa orgānu aizsardzībai, sirds un asinsvadu sistēmas stabilizēšanai un hipertensīvas krīzes simptomu novēršanai..

Asinsspiediena līmeņa pazemināšanai tiek izmantoti kalcija kanālu blokatori, angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori, beta blokatori un vazodilatatori. Ir svarīgi nodrošināt vienmērīgu asinsspiediena pazemināšanos (aptuveni 25% no sākotnējās vērtības pirmās stundas laikā, līdz normālai vērtībai pazemināties 2–6 stundu laikā), jo pārāk strauja asinsspiediena pazemināšanās palielina akūtu asinsvadu komplikāciju risku..

Simptomātiskā terapija var ietvert skābekļa terapiju, sirds glikozīdu, diurētisko līdzekļu, antiaritmisko līdzekļu, pretsāpju līdzekļu, pretkrampju līdzekļu, antiaritmisku un pretvemšanas līdzekļu lietošanu. Kā papildu simptomātiskus līdzekļus var izmantot sinepes, kāju vannas un hirudoterapiju.

Var rasties aizdomas par krīzes iestāšanos ar asinsspiediena paaugstināšanos virs individuāli pieļaujamās vērtības, ņemot vērā pēkšņi parādītās veģetatīvās, sirds, smadzeņu rakstura klīniskās pazīmes.

Prognoze

Krīzes prognoze ir atkarīga no komplikāciju klātbūtnes un veida, ārstēšanas un rehabilitācijas savlaicīguma un efektivitātes. Ar savlaicīgu diagnostiku un adekvātu terapiju prognoze ir nosacīti labvēlīga - ir iespējams stabilizēt asinsspiedienu un izvairīties no smagu komplikāciju rašanās, tomēr parasti slimību nav iespējams pilnībā izārstēt..

Nāves iemesls krīzes gadījumā var būt insults, miokarda infarkts vai citi akūti asinsrites traucējumi.

Rehabilitācija un profilakse

Primārās profilakses nolūkos, kā arī hipertensīvas krīzes nelabvēlīgās ietekmes attīstības novēršanai nepieciešams savlaicīgi ārstēt slimības, kas var izraisīt patoloģiju, savlaicīgi kontrolēt un normalizēt asinsspiedienu, atteikties no sliktiem ieradumiem, kontrolēt ķermeņa svaru, izvairīties no stresa, vadīt aktīvu dzīvesveidu. ievērot veselīgas ēšanas principus. Pacientiem, kas cieš no hipertensijas, ir jāierobežo galda sāls (ne vairāk kā 5 g dienā) lietošana, jāatsakās no pārtikas produktiem, kas satur sāli lielos daudzumos, no smagiem, taukainiem ēdieniem, tonizējošiem dzērieniem. Jāievēro darba un atpūtas režīms, sevišķi svarīgs ir pilns nakts miegs.

Video

Piedāvājam jums noskatīties video par raksta tēmu.

Hipertensīvas krīzes simptomi, sekas un pirmā palīdzība

Kas ir hipertensīva krīze?

Hipertensīvā krīze ir pēkšņs asinsspiediena paaugstināšanās, kā rezultātā pasliktinās cilvēka labklājība. Paredzēt krīzes attīstību ir ļoti grūti. Katram atsevišķam pacientam hipertensīvu krīzi raksturo paaugstināts asinsspiediena līmenis, kas atšķiras no regulārā. Pat ja izmērīto spiedienu lielākajai daļai cilvēku uzskata par normālu, tas šai personai var būt par augstu..

Kādas ir hipertensīvas krīzes briesmas??

Hipertensīva krīze ir bīstama, jo tā rada nopietnas komplikācijas - tiek ietekmēti dzīvībai svarīgie orgāni: aknas, nieres, sirds un smadzenes. Turklāt hipertensīva krīze var izraisīt redzes traucējumus. Tāpēc, sākoties krīzes simptomiem, ir svarīgi sniegt savlaicīgu un kvalitatīvu palīdzību. Tas ir simptomu novēršana un komplikāciju rašanās novēršana. Narkotikas, kas ļauj ātri atjaunot normālu asinsspiedienu, jāizvēlas kvalificētam speciālistam. Zāļu pārdozēšana vai pārāk spēcīga darbība var izraisīt papildu problēmas ar asins piegādi. Šajā gadījumā audiem un orgāniem tiks liegts nepieciešamais skābekļa daudzums.

Ārsts izvēlas zāles, ņemot vērā pacienta vecumu un viņa ķermeņa īpašības. Palīdzot hipertensīvas krīzes gadījumā, ir svarīgi precīzi aprēķināt asinsspiediena pazemināšanās ātrumu un tā rezultātā sasniegt optimālo līmeni..

Riska faktori

Cilvēka stāvokļa cēloņi ir:

stress vai emocionāls stress;

laika apstākļu izmaiņas: strauja dzesēšana, sasilšana, vēji;

liela daudzuma sāls lietošana;

terapijas pārtraukšana tiem, kuri ilgstoši lieto antihipertensīvos līdzekļus.

Tomēr visbiežākais iemesls ir nervu stress. Starp galvenajām hipertensīvās krīzes izpausmēm ir baiļu un trauksmes sajūta, kas vispirms ir jānovērš, lai spiediens normalizētos..

Hipertensīvās krīzes veidi

Krīze var būt divu veidu, atkarībā no smaguma pakāpes:

Pirmā tipa hipertensīvā krīze ir vieglāka un ātrāka. Uzbrukums var ilgt tikai dažas stundas. Šajā laikā pacients ir satraukts, cieš no galvassāpēm, reiboņiem, izjūt diskomfortu sirdī. Iespējama trīce ķermenī. No ārējām pazīmēm visspilgtākais ir sejas un kakla ādas apsārtums. Asins bioķīmiskā analīze pirmā tipa hipertensīvas krīzes laikā atklāj palielinātu balto asins šūnu skaitu, bet urīnā - olbaltumvielu. Spiediens paaugstinās, impulss paātrinās. Šis hipertensīvās krīzes veids bieži tiek saukts par nesarežģītu. Tas nozīmē, ka slimības saasināšanās laikā necieš mērķa orgāni (smadzenes, sirds, nieres). Lai tiktu galā ar krīzi, dienas laikā jums jāpalīdz pacientam. Biežāk pietiek ar medikamentiem un gultas režīmu. Ar nekomplicētu hipertensīvu krīzi nav nepieciešama hospitalizācija;

Otrā tipa hipertensīvā krīze ilgst vairākas dienas. Simptomi šajā gadījumā ir vienādi, tomēr tie ir izteiktāki. Pacientam rodas reibonis, sāpes sirdī, nelabums, vemšana un redzes pasliktināšanās. Starp galvenajām komplikācijām šajā gadījumā ir sirdslēkme, insults, plaušu tūska. Asins analīze parāda eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanos un palielinātu balto asins šūnu skaitu. Šāda veida krīzes sauc par sarežģītām. Vairumā gadījumu pacients ir jāhospitalizē, jo pastāv mērķa orgānu bojājuma draudi. Palīdzība jāsniedz nekavējoties, pretējā gadījumā nevar izvairīties no nopietnām komplikācijām, ieskaitot nāvi..

Sarežģīta hipertensīva krīze parasti atkārtojas periodisku krampju veidā. Pacienti, kas cieš no hroniskas arteriālas hipertensijas, ir pakļauti riskam. Lai izvairītos no krīzēm, ir jāuzrauga slimības gaita. Starp pacientiem ar hipertensiju augsts mirstības līmenis hipertensīvu krīžu dēļ.

Epidemioloģija

Vairumā gadījumu neatliekamās medicīniskās palīdzības brigādes izsaukumu tieši izraisa hipertensīva krīze. Atkarībā no reģiona pacienti saņem dažādas kvalitātes ārstēšanu, atšķiras arī komplikāciju pakāpe. Vislabvēlīgākā situācija ir izveidojusies Rietumeiropā. Tur hipertensīvās krīzes gadījumu skaits ir samazinājies, pateicoties augstajam medicīnas attīstības līmenim. Tas ir saistīts arī ar augstas kvalitātes diagnostiku, kas ļauj savlaicīgi atklāt slimības klātbūtni un novērst tās saasināšanos.

Krievija šajā rādītājā ievērojami atpaliek. Tikai ceturtā daļa pacientu saņem savlaicīgu ārstēšanu, tāpēc hipertensīvās krīzes gadījumi ir daudz biežāki. Tie ir biežāk sastopami sieviešu vidū. Vīrieši hipertensīvu krīzi cieš retāk. Slimības saasinājumu biežums lielā mērā ir saistīts ar nepilnīgo medicīnas iestāžu sistēmu Krievijā un neatliekamās medicīniskās palīdzības brigāžu, klīniku un stacionāru nodaļu koordinēta darba trūkumu.

Hipertensīvas krīzes simptomi

Hipertensīvas krīzes simptomi ir:

Straujš asinsspiediena paaugstināšanās. Tiek uzskatīts, ka ar hipertensīvu krīzi sistoliskais spiediens pārsniedz rādītāju 150 mm Hg. Art. Tomēr asinsspiediena augšējā robeža daudzos aspektos ir atkarīga no ķermeņa individuālajām īpašībām, tāpēc jums jāapsver, kāds spiediena līmenis ir normāls katram konkrētajam pacientam. Dažiem pat “augšējais” spiediens ir 130 mm Hg. Art. var kļūt kritisks;

Galvassāpes, kas lokalizētas galvas aizmugurē, un reibonis;

Slikta dūša, pārvēršanās vemšanā - šis simptoms ir raksturīgāks sarežģītai hipertensīvai krīzei;

Redzes problēmas - daži pacienti sūdzas par punktiem acu priekšā, ir iespējams daļējs aklums;

Nistagms ir acs ābola piespiedu svārstības. Atkarībā no kustības virziena nistagms var būt vertikāls, horizontāls, rotācijas vai svārsta veida;

Ādas apsārtums sejā un kaklā;

Trīce visā ķermenī;

Bailes un panikas sajūta ir bieži sastopami hipertensīvas krīzes simptomi, jo to bieži izraisa emocionāls stress vai stress..

Pirmkārt, ir jāatjauno normālais pacienta psiholoģiskais stāvoklis, kuram jātiek galā ar bailēm un paniku, lai atgūtu, kas izraisa šādus simptomus:

sirdsklauves un ritma traucējumi, elpas trūkums;

kustību koordinācijas trūkums, nestabila gaita.

Saskaņā ar klasifikāciju un atkarībā no simptomiem un cēloņiem ir vairāki hipertensīvas krīzes veidi:

Pirmais tips ir saistīts ar neirovegetatīvo sindromu. Krīzes cēlonis šajā gadījumā ir psiholoģiskais stress, smags stress. Galvenie simptomi ir reibonis, nelabums, vemšana, galvassāpes. Visas šāda veida hipertensīvās krīzes izpausmes pāriet pēc dažām stundām. Pacienta hospitalizācija nav nepieciešama, jo viņa dzīvībai nav draudu;

Otrais hipertensīvās krīzes veids ir ūdens sāls. Cilvēka ķermenī renīna-angiotenzīna-aldosterona sistēma uztur nemainīgu iekšējo vidi. Kad viņas darbā rodas neveiksmes, rodas ūdens sāls hipertensīva krīze. Tajā pašā laikā pacientiem rodas slikta dūša, galvassāpes, viņi zaudē orientāciju telpā, viņu redze ir traucēta, ieskaitot nistagmu. Slimības saasinājums šajā formā ilgst vairākas dienas, un pēc tam pāriet;

Smagākais krīzes veids tiek uzskatīts par akūtu hipertonisku encefalopātiju. Šajā gadījumā nepieciešama pacienta hospitalizācija, jo ievērojama asinsspiediena paaugstināšanās dēļ tiek traucēta smadzeņu asinsriti un attīstās nopietnas komplikācijas, piemēram, krampji, neskaidra apziņa, sirdslēkme vai insults.

Hipertensīvas krīzes sekas

Laicīgas medicīniskās aprūpes trūkums hipertensīvas krīzes gadījumā var izraisīt nopietnas sekas - nieru, asinsvadu, sirds un smadzeņu bojājumus, plaušu edēmu, miokarda infarktu, stenokardiju. Bieži attīstās centrālās nervu sistēmas traucējumi, piemēram, smadzeņu insults vai koma.

Reibonis

Pēc hipertensīvas krīzes daudziem pacientiem rodas grūtības ar orientāciju kosmosā un ķermeņa stāvokļa sajūtu tajā, viņi jūt smagu reiboni. Lai noteiktu precīzu šīs parādības cēloni, nepieciešams konsultēties ar ārstu..

Varbūt reiboni neizraisīja hipertensīva krīze, bet gan cita slimība. Uzbrukuma laikā, kas parasti jūs sagādā pārsteigums, nevajag paniku, apsēdieties un neaizveriet acis, bet mēģiniet koncentrēties uz kaut ko.

Ja sāp galva...

Galvassāpes ir visizplatītākais hipertensīvās krīzes simptoms un viena no tās iespējamām sekām. Uzbrukums pāriet, bet diskomforts galvas aizmugurē saglabājas. Šajā gadījumā ir nepieciešama zāļu lietošana, kuras var izrakstīt tikai ārstējošais ārsts.

Daudzas zāles, kuras lieto hipertensīvas krīzes gadījumā, ir spēcīgas, tāpēc deva jāaprēķina precīzi. Rehabilitācijas periodā pēc uzbrukuma ieteicams novērot gultas režīmu, kas mazinās sekas galvassāpju formā. Tomēr jums tas nevajadzētu paciest, jums jākonsultējas ar speciālistu, kurš ieteiks anestēzijas zāles.

Hipertensīvas krīzes darbības algoritms

Pirms hipertensīvas krīzes ārstēšanas uzsākšanas un spēcīgu zāļu lietošanas jums jāpalīdz pacientam tikt galā ar bailēm un nemieru, kas šādos gadījumos neizbēgami rodas..

Atbrīvoties no psiholoģiska diskomforta ļauj veikt baldriāna, korvalola, mātes misas tinktūru. Pacienta elpošanai jābūt vienmērīgai. Atjaunot to palīdzēs dažas dziļas elpas. Ir svarīgi arī nodrošināt svaigu gaisu telpā un novietot pacientu uz gultas vai sēdēt uz krēsla.

Jūs varat samazināt spiedienu pirms ātrās palīdzības ierašanās, izmantojot ārsta izrakstītas zāles. Ja pacientam rodas stipras sāpes krūšu rajonā, tiek izmantots nitroglicerīns. Katru ceturkšņa stundu jāmēra spiediens. Ja pāris stundu laikā uzlabošanās nenotiek, zvaniet ārstam.

Lai sniegtu kvalificētu aprūpi, ārstam jāiegūst vispilnīgākā informācija par pacienta slimības raksturu un jānoskaidro:

Cik ilgi ir attīstījusies hipertensija?

kāds spiediens tiek uzskatīts par paaugstinātu pacientam un kurš - samazināts;

cik ilgi uzbrukums ilgst;

Vai pacients regulāri lieto kādas zāles?

kādas zāles ir lietotas kopš šīs hipertensīvās krīzes sākuma;

Vai pacients cieš no hroniskām slimībām, piemēram, diabēta.

Jo vairāk ārsts zina par pacienta ķermeņa īpašībām, jo ​​ātrāk viņš spēs sniegt nepieciešamo palīdzību. Turklāt speciālistam jānosaka hipertensīvās krīzes veids atkarībā no tā, kāda ārstēšana tiks izrakstīta.

Pirmais veids - hiperkinētiska hipertensīva krīze - ir saistīta ar sirds intensitātes palielināšanos, pret kuru palielinās sistoliskais asinsspiediens, tajā pašā laikā šie procesi neietekmē diastolisko spiedienu. Pacientam ir pārmērīga svīšana, tahikardija. Pēc dažām stundām hipertensīvā krīze izzūd..

Otrais krīzes veids ir hipokinētisks. Tas izpaužas kā diastoliskā, tā sistoliskā asinsspiediena izmaiņas. Hipertensīva krīze rodas dažu dienu laikā, pacientam rodas vispārējs vājums, manāms ādas apsārtums, uz tā parādās plankumi. Bieži tiek ietekmēti mērķa orgāni. Lai izvēlētos zāles, kas palīdz pacientam, neatliekamās medicīniskās palīdzības ārstam saskaņā ar šo klasifikāciju jānosaka hipertensīvās krīzes veids. Medikamentus ievada intravenozi vai iekšķīgi atkarībā no tā, vai hipertensīvā krīze ir sarežģīta vai nav sarežģīta.

Nesarežģītas hipertensīvas krīzes atvieglojums ietver pakāpenisku asinsspiediena pazemināšanos. Hiperkinētiskās krīzes gadījumā pietiek ar vienas zāles lietošanu, un hipokinētiskajai terapijai jābūt visaptverošai.

Medikamenti intravenozai ievadīšanai sarežģītas hipertensīvas krīzes gadījumā

Zāles nekomplicētas hipertensīvas krīzes ārstēšanai

Nekomplicētas hipertensīvas krīzes ārstēšanai galvenokārt lieto perorālos medikamentus: klonidīnu, nifedipīnu vai kaptoprilu..

Klonidīns (klonidīns)

Šīs zāles galvenā priekšrocība ir tā, ka to var izmantot, lai ārstētu pacientus ar tahikardiju. Sirds izdalīšanos var palielināt vairākas zāles, kuras lieto hipertensīvas krīzes apturēšanai. Klonidīnam nav šī īpašuma. Visātrāk tas ļauj samazināt spiedienu ar intramuskulāru injekciju. Iekšķīga lietošana stundā nodrošina vēlamo efektu. Ja pēc pirmās lietošanas spiediens nesamazinās, procedūru atkārto vēlreiz pēc 60 minūtēm.

Klonidīns ir kontrindicēts sarežģītā darbā un nepieciešamībai pastāvīgi koncentrēt uzmanību. Tas ir saistīts ar spēcīgo sedatīvo iedarbību, kāda narkotikām ir uz ķermeni. Klonidīna nomierinošā iedarbība var būt pārmērīga, kas rada grūtības adekvātā pacienta stāvokļa novērtēšanā. Tāpēc, ja hipertensīvās krīzes cēlonis ir garīgi traucējumi, jāizmanto citi līdzekļi. Arī zāles nedrīkst kombinēt ar alkoholisko dzērienu lietošanu..

Nifedipīns

Šīs zāles ātri atslābina asinsvadus un atvieglo asins plūsmu. Nifedipīns ir pieejams tabletēs, kuras vispirms sakošļā un pēc tam norij. Maksimālais laika posms vēlamā efekta sasniegšanai ir pusstunda. Parasti spiediens pazeminās vēl ātrāk. Ir iespējams saglabāt sasniegto rezultātu vairākas stundas.

Pēc amerikāņu zinātnieku domām, regulāra nifedipīna lietošana var izraisīt negatīvu rezultātu un veicināt išēmijas attīstību. Tas ir saistīts ar pārāk augsto asinsspiediena pazemināšanās ātrumu zāļu ietekmē. Tā kā dažiem pacientiem pēc nifedipīna lietošanas rodas smagas galvassāpes, šī līdzekļa lietošana hipertensīvas krīzes gadījumā ir iespējama tikai tiem, kuri jau ir to ārstējuši un nav saskārušies ar blakusparādībām.

Kaptoprils

Šīs ir lētas, bet efektīvas zāles, kas ļauj ātri pazemināt asinsspiedienu hipertensīvas krīzes laikā. Starp galvenajām priekšrocībām ir drošība gados vecākiem pacientiem. Turklāt pēc tā ieņemšanas smadzeņu asins plūsma nepasliktinās. Kaptoprilu ieteicams lietot ne tikai ārkārtas gadījumos ar hipertensīvu krīzi, bet arī pastāvīgi, lai normalizētu asinsspiedienu.

Sarežģīta hipertensīva krīze prasa lietot zāles, kuras ievada intravenozi. Tas ļauj ātri samazināt spiedienu līdz vēlamajam līmenim..

Avārijas zāles - pārskats

Nātrija nitroprussīds

Šīs zāles ātri samazina asinsspiedienu, turklāt tā iedarbību var kontrolēt. Vēlamo efektu var sasniegt tikai dažas minūtes pēc nātrija nitroprusside injekcijas. Zāļu lietošanas laikā jums pastāvīgi jāuzrauga asinsspiediens.

Nātrija nitroprussīda lietošana izraisa asinsvadu paplašināšanos un sirdsdarbības palēnināšanos. Tas viss provocē asins plūsmas pārdali, un ar koronāro sirds slimību - koronāro asins plūsmas pasliktināšanos. Zāles ilgstoši paliek asinīs, tāpēc, lietojot lielās devās, ir iespējama toksiska saindēšanās. Tas izpaužas nelabuma un vājuma formā..

Nitroglicerīns

Nitroglicerīnu bieži lieto tablešu formā, taču tā injekcija ir efektīvāka. Tas ātri ietekmē ķermeni, kas arī ātri apstājas. Pakāpeniski palielinot devu, jūs varat pielāgot asinsspiediena pazemināšanās ātrumu.

Nitroglicerīns daudzējādā ziņā atgādina nātrija nitroprussīdu, taču tajā pašā laikā tam ir ievērojama priekšrocība, jo tas nepalielina asins piegādi dažās sirds muskuļa daļās pacientiem ar koronāro sirds slimību.

Diazoksīds

Mūsdienās šo narkotiku lieto reti, salīdzinot ar citām tās pašas grupas zālēm. Tas ir saistīts ar dažādām blakusparādībām, ko tas rada. Diazoksīda spiediena samazināšanu pavada ādas apsārtums, reibonis un stipras galvassāpes.

Lai samazinātu blakusparādības, zāles jāievada, kombinējot tās ar citām zālēm vai izmantojot pilināšanas metodi. Vairumā gadījumu injekcijas tiek veiktas nelielās devās ar nelielu intervālu.

Hidralazīns

Hidralazīna intravenoza vai intramuskulāra injekcija palīdz atslābināt artērijas un pazemināt asinsspiedienu. Šajā gadījumā rodas tahikardija. Arī vairumā gadījumu šīs zāles lietošana izraisa galvassāpes, jo paaugstinās intrakraniālais spiediens.

Hidralazīns nav piemērots pacientiem ar koronāro sirds slimību un aortas aneirismu. Bet tas ir efektīvs līdzeklis hipertensīvas krīzes gadījumā grūtniecēm, kuras cieš no eklampsijas, jo tas ir absolūti drošs gan mātes, gan mazuļa veselībai.

Trimetafāna camsylate

Šo zāļu injekcijas ievada intramuskulāri. Tās iedarbība ir īslaicīga, un asinsspiediena pazemināšanās ātrumu var viegli kontrolēt. Trimetafāna camsilāts samazina sirdsdarbības ātrumu, tāpēc ir piemērots pacientiem ar aortas aneirismu. Mūsdienās to biežāk aizstāj ar modernākām zālēm, taču dažos gadījumos to joprojām lieto..

Pēc vairāku mēnešu regulāras lietošanas trimetafāna camsylate rada atkarību, kas palīdz mazināt tā iedarbību uz ķermeni. Šajā gadījumā zāles ir jāaizstāj, jo tas vairs neļauj pazemināt asinsspiedienu līdz vēlamajam līmenim.

Azametonija bromīds

Akūtai kreisā kambara mazspējai nepieciešama īpaša pieeja, pārtraucot hipertensīvu krīzi. Šajā gadījumā azametonija bromīds nonāk glābšanā. To ievada intravenozi un ilgstoši - efekts ilgst līdz 7 stundām.

Visbiežāk ārsti mēģina lietot citas zāles, jo ir grūti precīzi izvēlēties nepieciešamo azamethonium bromīda devu. Pārdozēšanas gadījumā spiediens var samazināties līdz kritiskai vērtībai..

Fentolamīns

Ja ievērojams kateholamīnu daudzums kļūst par hipertensīvās krīzes cēloni, ieteicams lietot fentolamīnu. Fentolamīns var pazemināt spiedienu maksimāli par ceturtdaļu stundas. Starp zāļu blakusparādībām ir reibonis, tahikardija, galvassāpes.

Labetalols

Labetalols ir efektīvs medikaments, kuram praktiski nav kontrindikāciju. Nav ieteicams ķerties pie viņa palīdzības tikai tajos gadījumos, kad pacientam ir akūta sirds kreisā kambara mazspēja. Zāļu iedarbība sākas dažas minūtes pēc intravenozas injekcijas. Efekts var ilgt līdz 6 stundām.

Esmolols

Šīs zāles nav toksiskas, jo tās ātri iznīcina asinīs. Tomēr tā paša iemesla dēļ tā darbība beidzas pusstundu pēc injekcijas. Tādēļ esmololu ieteicams lietot tikai pacientiem ar aortas aneirismu.

Enalaprilat

Asinsspiediena samazināšana ar enalaprilatiem nav saistīta ar smadzeņu asins piegādes samazināšanos, tādēļ zāles ir piemērotas pacientiem, kuri cieš no sirds mazspējas. Tā iedarbība pastiprinās, ja to kombinē ar noteiktiem antihipertensīviem līdzekļiem..

Nikardipīns un citi kalcija antagonisti

Starp kalcija antagonistiem populārākie ir nikardipīns, nimodipīns un verapamils. Nikardipīns ir labi panesams, taču dažos gadījumos ir iespējama svīšana, galvassāpes un slikta dūša. Nav ieteicams smagas sirds mazspējas gadījumā..

Nimodipīns atšķiras no visiem citiem kalcija antagonistiem ar to, ka tam ir spēcīga ietekme uz asins piegādi smadzenēm. Verapamilu var lietot gan ārkārtas situācijās, lai pazeminātu asinsspiedienu, gan lai novērstu aritmiju un stenokardiju.

Fenoldopam

Fenoldopāma iedarbība atgādina nātrija nitroprussīda iedarbību. Tomēr pastāv daudz mazāks blakusparādību risks. Šīs zāles ir ieteicamas pacientiem ar nieru mazspēju, jo fenoldopāms veicina šķidruma izvadīšanu no organisma..

Diurētiskie līdzekļi hipertensīvu krīžu apturēšanai

Preparāti no diurētisko līdzekļu grupas tiek izmantoti gadījumos, kad hipertensīvas krīzes laikā pacientam ir šķidruma aizturi. Ja cirkulēto asiņu daudzums nav normāls, tad šādu zāļu lietošana ir kontrindicēta. Tie var izraisīt smagu vemšanu vai traucētu urinēšanu..

Magnija sulfāts

Magnija sulfāts ir pazīstams ar spazmolītisko, pretkrampju un dehidrējošo iedarbību. Tās intramuskulāra vai intravenoza injekcija izraisa vazomotora centra nomākumu, kā rezultātā spiediens samazinās.

Izglītība: Maskavas medicīnas institūts I. M. Sečenova, specialitāte - "Medicīnas bizness" 1991. gadā, 1993. gadā "Arodslimības", 1996. gadā "Terapija".