Galvenais / Audzējs

Nokļūst komā

Audzējs

Koma ir nosacījums, kas, pirmkārt, prasa steidzamus pasākumus, lai uzturētu ķermeņa dzīvībai svarīgās funkcijas. Šie pasākumi tiek veikti neatkarīgi no tā, kāds iemesls izraisīja komu. Galvenais ir novērst pacienta nāvi un pēc iespējas vairāk saglabāt smadzeņu šūnas no bojājumiem..

Pasākumi, kas nodrošina ķermeņa dzīvībai svarīgās funkcijas, ir šādi:

  • elpas balsts. Ja nepieciešams, tiek veikta elpceļu sanitārija, lai atjaunotu to caurlaidību (tiek noņemti svešķermeņi, iztaisnota mēle tiek iztaisnota), tiek uzstādīts gaisa vads, skābekļa maska ​​un tiek veikta mākslīgā plaušu ventilācija;
  • asinsrites sistēmas atbalsts (tādu zāļu lietošana, kas paaugstina asinsspiedienu hipotensijas gadījumā un pazemina hipertensijas gadījumā; zāles, kas normalizē sirds ritmu; normalizē cirkulējošo asiņu daudzumu).

Tiek veikti arī simptomātiski pasākumi, lai noņemtu esošos pārkāpumus:

  • lielās B vitamīna devās1 ja ir aizdomas par saindēšanos ar alkoholu;
  • krampju klātbūtnē;
  • pretvemšanas zāles;
  • sedatīvie medikamenti, kad tiek satraukti;
  • glikozi injicē intravenozi (pat ja nav zināms komas cēlonis, jo smadzeņu bojājuma risks no zema glikozes līmeņa asinīs ir lielāks nekā no augsta. Noteikta daudzuma glikozes ieviešana ar paaugstinātu glikozes līmeni asinīs neko lielu nenodarīs);
  • kuņģa skalošana gadījumos, kad ir aizdomas par saindēšanos ar narkotikām vai nekvalitatīvu pārtiku (ieskaitot sēnes);
  • narkotikas ķermeņa temperatūras pazemināšanai;
  • infekciozā procesa pazīmju klātbūtnē ir norādīta antibiotiku lietošana.

Pēc mazākām aizdomām par mugurkaula kakla daļas ievainojumu (vai ja nav iespēju to izslēgt) ir nepieciešama šīs zonas stabilizācija. Parasti šim nolūkam tiek izmantota apkakles riepa..

Pēc komas cēloņa noteikšanas tiek ārstēta pamata slimība. Tad jau tiek nozīmēta specifiska terapija, kas vērsta pret noteiktu kaiti. Tas var būt nieru mazspējas hemodialīze, naloksona ieviešana narkotiku pārdozēšanas gadījumā un pat operācija (piemēram, ar smadzeņu hematomu). Ārstēšanas pasākumu veids un apjoms ir atkarīgs no diagnozes..

Koma ir dzīvībai bīstama vairāku patoloģisku stāvokļu komplikācija. Tam nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība, jo tas var būt letāls. Ir ļoti daudz koms šķirņu, jo ir daudz patoloģisko stāvokļu, kas tos var sarežģīt. Komas ārstēšana tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā, un tās mērķis ir glābt pacienta dzīvību. Turklāt visiem pasākumiem būtu jānodrošina smadzeņu šūnu saglabāšanās.

Sekas un prognoze

Procedūra tiek veikta tikai vissarežģītākajās situācijās, jo ir daudz nevēlamu reakciju. Sliktākās prognozes ir saistītas ar TBI, insultu un arteriālās aneirismas plīsumiem. Jo ilgāk cilvēks atrodas šajā stāvoklī, jo kritiskākas ir sekas.

Saskaņā ar statistiku, 25% pacientu, kas ierodas mākslīgā komā, rodas blakusparādības. Pārkāpumi ietekmē:

Dažreiz komas procesā attīstās plaušu un elpošanas sistēmas infekcijas slimība. Tie galvenokārt ir saistīti ar mehāniskās ventilācijas izmantošanu. Blakusparādības ir pneimonija, bronhu aizsprostojums, saaugumu veidošanās, stenoze, trahejas gļotādas spiediena pūtītes.

Daži pacienti atzīmēja, ka iegremdēšanas laikā viņi piedzīvoja spilgtas halucinācijas un murgus. Visā pasaulē starp sekām neiroloģiskas novirzes tiek atklātas pacientiem pēc šī stāvokļa atstāšanas. Var būt novēlotas reakcijas. Tie ietver:

  • Pavājināta atmiņa un domāšana;
  • Izmaiņas uzvedības reakcijās;
  • Dažu prasmju un spēju zaudēšana.

Ietekmēt sekas un runu. Dažiem pacientiem ir nepieciešami vairāki mēneši, lai iemācītos runāt..

Apvienotajā Karalistē ir veikti klīniskie pētījumi ar cilvēkiem, kuri šajā štatā ir ieradušies vairāk nekā gadu. Tika iegūti šādi dati:

  • 63% iznāca no komas ar neatgriezeniskiem patoloģiskiem procesiem;
  • 27% saņēma dažādas pakāpes invaliditāti;
  • 10% atjaunots apmierinošs stāvoklis.

Šādi pētījumi atklāja, ka ir četras pazīmes, kas ietekmē prognozi:

  • Miega dziļums;
  • Sirds ritma iezīmes;
  • Cilmes somatosensorisko refleksu indikatori;
  • Asins bioķīmiskie dati.

Ar vissliktākajām prognozēm notiek smadzeņu nāve. Šajā posmā ķermenis pārstāj pildīt savas funkcijas, un nav iespējams atjaunot darba spējas..

Viņi saka par nāvi, ja nav muskuļu reakcijas, ķermeņa temperatūra un asinsspiediens spontāni pazeminās. Ja simptomi paliek nemainīgi 6-24 stundas, ārsti ziņo par nāvi.

Tāpēc riski vienmēr tiek novērtēti, tiek noteikti mērķi, kuru sasniegšanai tie tiek ievesti mākslīgā komā. Tiek uzskatīts, ka pilnīga atveseļošanās nav iespējama, ja persona ir veģetatīvā stāvoklī vairāk nekā 6 mēnešus.

Koma - centrālās nervu sistēmas patoloģiska nomākšana,

ko pavada samaņas zudums, reakciju un ierobežojumu trūkums
ķermeņa dzīvībai svarīgo funkciju regulēšana. Sāciet ārstēt kādu cilvēku
ir jānovērš iemesls, kas izraisīja šādu stāvokli, un vingrošana
procedūras sabrukuma, skābekļa trūkuma novēršanai, skābes bāzes noteikšanai
līdzsvars organismā.

Atkarībā no attīstības ātruma
koma, cilvēks var nonākt komā:

  • negaidīti - apziņa ar
    sekojošie komas simptomi - elpošanas parafāze, traucēta sirdsdarbība,
    spiediena samazināšana;
  • ātri - simptomi pastiprinās no minūtēm līdz
    dažas stundas;
  • lēnām - sākotnējā prekomas attīstība
    ar galvenās slimības pazīmju palielināšanos, no kuras tā lēnām notiek
    neiroloģisko un garīgo traucējumu paātrināšanās.

Šajā gadījumā notiek palēnināšanās
reakcijas, miegainība vai, tieši pretēji, pārmērīga ekspozīcija, muļķības un redzes, kuras aizstāj ar
nāk koma.

Ir četri komas posmi, bet mēs
uzskata trešo pakāpi, jo tā ir viskritiskākā, mēs mācāmies,
kas ir 3. pakāpes koma, izdzīvošanas iespējas, prognozes pēc trešās pakāpes koma, kas pēc tās.

Raksturīgas komas pazīmes

  1. Ārstiem jāpievērš uzmanība arī pacienta ķermeņa stāvoklim. Parasti pacients ar galvu izmestu un palielinātu muskuļu tonusu norāda uz smadzeņu gļotādas kairināta stāvokļa sākumu. Pēdējais ir raksturīgs meningītam vai smadzeņu asiņošanai..
  2. Krampji ķermenī vai atsevišķos muskuļos norāda, ka komas cēlonis, visticamāk, bija epilepsijas lēkme vai eklampsijas stāvoklis (izpaudās grūtniecēm)..
  3. Viegla augšējo vai apakšējo ekstremitāšu paralīze skaidri norāda uz insultu. Pilnīga refleksu neesamības gadījumā var runāt par spēcīgu, dziļu bojājumu liela veida garozas virsmai vai muguras smadzeņu bojājumiem..
  4. Komas diferenciāldiagnozē vissvarīgākais ir noteikt pacienta spēju atvērt acis vai reaģēt uz skaņas (sāpju, gaismas) kairinājumu. Ja reakcija uz sāpēm vai gaismas stimulu izpaužas kā patvaļīga acu atvēršana, tad pacients nerunā par komu. Un, gluži pretēji, ja pacients, neskatoties uz ārstu pūlēm un centieniem, nereaģē un neatver acis, tad viņi runā par esošo komu.
  5. Pētot skolēnu reakciju, ja rodas aizdomas, kuriem tas būs obligāts. Skolēnu īpašības palīdzēs noteikt iespējamo bojājuma vietu smadzenēs, kā arī noteikt šī stāvokļa cēloni. Skolēna refleksa “pārbaude” ir viens no visuzticamākajiem diagnostikas pētījumiem, kas spēj sniegt gandrīz 100% prognozi. Ja skolēni ir šauri un nereaģē uz gaismu, tas norāda uz iespējamu pacienta saindēšanos ar alkoholu vai narkotikām. Ja pacienta zīlītes ir dažāda diametra, tas norāda uz pieaugošu galvaskausa spiedienu. Plaši skolēni ir smadzeņu vidējās daļas ietekmētā stāvokļa pazīme. Ja divu skolēnu diametrs izplešas vienādi un reakcija uz gaismu pilnīgi nepastāv, tad viņi runā par komas pārpasaulīgo formu, kas tiek uzskatīta par ļoti sliktu zīmi, kas visbiežāk norāda uz iespējamu priekšlaicīgu smadzeņu nāvi.

Mūsdienu medicīna ir veikusi sasniegumu instrumentālajā diagnostikā, ļaujot pareizi noteikt cēloņus, kas veicināja komu. Ir arī iespējams pareizi noteikt jebkura cita veida apziņas traucējumus. Ar CT vai MRI palīdzību ir iespējams ar vislielāko precizitāti noteikt smadzenēs notikušās strukturālās izmaiņas, noteikt apjomīga izskata audzēju esamību vai neesamību, kā arī noteikt paaugstināta intrakraniālā spiediena raksturīgās pazīmes. Atkarībā no tā, ko attēli parāda, ārsts izlemj par turpmāku terapiju, kas var būt konservatīva vai ķirurģiska.

Ja pacientam nav iespēju un nosacījumu veikt CT un MRI diagnostiku, tiek praktizēta galvaskausa kastes rentgenogrāfija (vai tiek uzņemts mugurkaula attēls). Bioķīmiskās asins analīzes veikšana palīdzēs raksturot komas metabolisma procesu. Dažos gadījumos var veikt analīzi, lai noteiktu glikozes un urīnvielas līmeni asinīs. Atsevišķi tiek veikta analīze par amonjaka klātbūtni asinīs

Turklāt būs svarīgi noteikt gāzu un elektrolītu procentuālo daudzumu asinīs.

Ja CT un MRI neatklāj skaidru centrālās nervu sistēmas pārkāpumu, tad izzūd iemesli, kas paši varētu pacienti ievest komā. Tālāk ārsti pārbauda asinis, lai noteiktu hormonus, piemēram, insulīnu, vairogdziedzera hormonus un virsnieru dziedzerus. Turklāt tiek veikta atsevišķa analīze, kas var noteikt toksisku vielu (miega zāles, narkotikas un citas) klātbūtni asinīs. Šī ir baktēriju asiņu kultūra.

EEG tiek uzskatīts par vienu no svarīgiem diagnostikas pētījumiem, kas var atšķirt komu no citiem apziņas traucējumiem. Tā ieviešanai tiek reģistrēts elektriskā tipa smadzeņu potenciāls, kas palīdz noteikt, kam, atšķirot to no smadzeņu audzēja, saindēšanās ar zālēm vai asiņošanas.

Komas pazīmes

Koma I pakāpe

To sauc par subkortikāliem, jo ​​šajā posmā notiek smadzeņu garozas aktivitātes kavēšana un smadzeņu dziļāko daļu, kas tiek dēvēti par subkortikāliem veidojumiem, darbība. To raksturo šādas izpausmes:

  • sajūta, ka pacients ir sapnī;
  • pilnīga pacienta dezorientācija vietā, laikā, personībā (nav iespējams uzmundrināt pacientu);
  • atbilžu trūkums uz uzdotajiem jautājumiem. Varbūt nesakritīgs pazeminājums, padarot dažādas skaņas nekontrolētas ar notiekošo no ārpuses;
  • normālas reakcijas uz sāpju stimulu neesamība (tas ir, reakcija ir vāja un ļoti lēna, piemēram, kad pacients ar adatu iedurt adatu, pacients to uzreiz neizvelk, bet tikai nedaudz noliecas vai saliek kādu laiku pēc sāpju kairinājuma piemērošanas);
  • spontānas aktīvās kustības praktiski nav. Dažreiz sūkšanas, košļājamās, rīšanas kustības var rasties kā smadzeņu refleksu izpausme, ko parasti nomāc smadzeņu garozs;
  • muskuļu tonuss ir palielināts;
  • palielinās dziļi refleksi (ceļgala, Ahileja un citi), un tiek nomākti virspusēji (radzenes, plantāra un citi);
  • ir iespējami plaukstas un pēdas patoloģiski simptomi (Babinsky, Žukovskis un citi);
  • saglabājas skolēna reakcija uz gaismu (sašaurinās), var novērot šķielēšanu, acs ābolu spontānas kustības;
  • kontroles trūkums pār iegurņa orgānu darbību;
  • parasti tiek uzturēta neatkarīga elpošana;
  • pēc sirdsdarbības aktivitātes palielinās sirdsdarbība (tahikardija).

Koma II pakāpe

Šajā posmā tiek kavēta subkortikālo veidojumu aktivitāte. Pārkāpumi nolaižas smadzeņu stumbra priekšējās daļās. Šo posmu raksturo:

  • tonizējošu krampju vai periodiskas mirgošanas parādīšanās;
  • runas aktivitātes trūkums, verbāls kontakts nav iespējams;
  • straujš reakcijas uz sāpēm pavājināšanās (neliela locekļa kustība, veicot injekciju);
  • visu refleksu (gan virspusēju, gan dziļu) kavēšana;
  • skolēnu sašaurināšanās un viņu vājā reakcija uz gaismu;
  • drudzis;
  • pārmērīga svīšana;
  • asas asinsspiediena svārstības;
  • smaga tahikardija;
  • elpošanas mazspēja (ar pauzēm, ar apstāšanos, trokšņainu, ar dažādu elpas dziļumu).

Koma III pakāpe

Patoloģiskie procesi sasniedz medulla oblongata. Risks dzīvībai palielinās, un atveseļošanās prognoze pasliktinās. Posmu raksturo šādas klīniskās pazīmes:

  • aizsargājošās reakcijas, reaģējot uz sāpju stimulu, tiek pilnībā zaudētas (reaģējot uz injekciju, pacients pat nepakustina ekstremitāti);
  • virspusēju refleksu nav (īpaši radzenes);
  • ir straujš muskuļu tonusa un cīpslu refleksu pazemināšanās;
  • skolēni ir paplašināti un nereaģē uz gaismu;
  • elpošana kļūst virspusēja un aritmiska, maz produktīva. Elpošanas procesā tiek iesaistīti papildu muskuļi (plecu jostas muskuļi), kas parasti netiek novēroti;
  • asinsspiediens pazeminās;
  • iespējami periodiski krampji.

Koma IV pakāpe

Šajā posmā nav smadzeņu darbības pazīmju. Tas izpaužas:

  • visu refleksu trūkums;
  • maksimāli iespējama skolēnu izplešanās;
  • muskuļu atonija;
  • neatkarīgas elpošanas trūkums (tikai mākslīga plaušu ventilācija atbalsta skābekļa piegādi ķermenim);
  • asinsspiediens pazeminās līdz nullei bez medikamentiem;
  • ķermeņa temperatūras pazemināšanās.

Sasniedzot IV pakāpes komu, ir augsts nāves risks, tuvojoties 100%.

Jāatzīmē, ka daži dažādu komas posmu simptomi var atšķirties atkarībā no komas cēloņa. Turklāt dažiem komas veidiem ir papildu simptomi, kas dažos gadījumos ir diagnostiski.

Komas stadijas

Ir konstatēts, ka ir vairāki iemesli, kuru dēļ koma attīstās.Vienas vai citas etioloģijas komas pazīmes nosaka procesa smagumu, kā rezultātā tiek izdalīti vairāki komas posmi..

  1. Precoma. Šeit pacientam raksturīgas vairākas diezgan pretrunīgas pazīmes. No vienas puses, ir neskaidra apziņa, telpiskās orientācijas traucējumi, lēnums, un, no otras puses, paaugstināta uzbudināmība, traucēta koordinācija, bet galvenie refleksi paliek neskarti.
  2. Pirmās pakāpes koma. Tas ir tad, kad pacients praktiski neveido kontaktu, nereaģē uz ārējiem stimuliem, ļoti vāji izjūt pat stipras sāpes un tiek novērota ādas receptoru nejutība. Skolēni šajā gadījumā reaģē uz gaismu, bet var atšķirties dažādos virzienos, tāpat kā šķielēšana.
  3. Otrās pakāpes koma ir saistīta ar pilnīgu kontakta trūkumu, gandrīz neiespējami izraisīt sāpīgu reakciju: cilvēks var maksimāli atvērt acis. Tiek novērota patvaļīga zarnu un urīnpūšļa iztukšošana, nepareiza roku un kāju kustība, asa spriedze un muskuļu relaksācija. Skolēni gandrīz nereaģē uz gaismu.
  4. Trešās pakāpes koma. Apziņa, reakcija uz gaismu un sāpes ir pilnībā atspējotas, spiediens, refleksi un temperatūra ir samazināta, elpošana ir lēna, reta un sekla. Cilvēks "pats staigā".
  5. Ceturtās pakāpes koma. Pilnīga reakcijas neesamība, refleksi, tonuss, ļoti zema ķermeņa temperatūra un spiediens, periodiski var izzust elpošana.

Koma var rasties sekundēs, minūtēs vai dienās. Protams, jo lēnāk tā attīstās, jo lielāka ir pacienta stāvokļa atjaunošanās iespēja

Tāpēc ir ļoti svarīgi neaizkavēt hospitalizāciju, ja pirmās koma pazīmes ir atrodamas sevī vai tuviniekam.

Tas, vai prognoze ir labvēlīga, ir atkarīgs no komas smaguma, kā arī no tā, cik ātri tika atpazītas tās primārās izpausmes un sāktas tās novērst. Komai, kurai pievienoti smadzeņu bojājumi, ar aknu mazspēju ir slikta prognoze. Diabētiskas, alkoholiskas un hipoglikemizētas komas gadījumā cerēt uz labvēlīgu iznākumu ir iespējams tikai tad, ja ir veikta savlaicīga atbilstoša terapija..

Ja mēs runājam par epilepsijas komu, tad šeit ārstēšana vispār nav nepieciešama. Pēc patogēno faktoru ietekmes uz viņu cilvēks pats nāks pie samaņas.

Jāatceras, ka pat atrodoties komā tikai dažas dienas nepaiet bez pēdām un tas var negatīvi ietekmēt fizisko un garīgo stāvokli.

Kas notiek ar cilvēku komā

Cilvēks komā ir bezsamaņā, viņš nav
reaģē uz balsi, citām skaņām un kopumā uz visu, kas notiek ap to. tā
stāvoklim nav nekā kopīga ar miegu. Ķermenis joprojām ir dzīvs un darbojas.,
bet smadzenes ir pēdējā modrības līmenī. Tas ir neiespējami
pamosties vai traucēt.

Koma, kā likums, ilgst ne vairāk kā vairākas
nedēļas (lai gan ir daži komas veidi, kad pacients ir komā vairākas reizes
mēnešus un dažreiz gadus). Ieraksts par atrašanos komā šodien
Tiek uzskatīts, ka ir 37 gadi. Daži cilvēki izjūt, kad
ķermeņa darbība tiek atjaunota, kādam nepieciešams dažādu formu kurss
rehabilitācijas terapija, lai noņemtu no komas. Dažreiz, ja smadzenes dabūja
īpaši nopietnu ievainojumu gadījumā cilvēks var izkļūt no komas, bet smadzenes var atgūties,
tikai visvienkāršākās funkcijas. Šajā stāvoklī, ko sauc par veģetatīvo, viss
zaudēta kognitīvā neiroloģiskā funkcija. Cilvēks var patstāvīgi
elpot, gulēt un pat ar ārēju palīdzību ēst, bet kopš
ir zaudēta viņu smadzeņu kognitīvā daļa, viņi nevar reaģēt uz vidi
Trešdien Veģetatīvais stāvoklis var ilgt gadiem.

Komas prognoze

Šī stāvokļa iznākums būs atkarīgs no smadzeņu bojājuma pakāpes, kā arī no cēloņu rakstura, kas to izraisīja. Praksē izredzes izkļūt no komas ir lielas tiem pacientiem, kuri bija vieglā komā. Tātad, piemēram, 1. pakāpes precomas vai komas gadījumā slimības iznākums visbiežāk būs labvēlīgs, pacientam pilnībā atjaunojoties. II un III pakāpes komas gadījumā labvēlīgs iznākums jau ir apšaubāms: atveseļošanās vai neizkļūšanas no komas varbūtība ir vienāda. Nelabvēlīgākā prognoze IV pakāpes komai, kuras rezultāts gandrīz visos gadījumos ir pacienta nāve.

Starp galvenajām komas profilaktiskajām darbībām ir savlaicīga diagnostika, pareiza ārstēšanas iecelšana un, ja nepieciešams, patoloģisko stāvokļu korekcija, savlaicīga ieviešana.

Kā atšķirt kam

Liekas, ka šeit viss ir skaidrs, taču patiesībā ir diezgan grūti atšķirt īstu komu no vienkārša samaņas zuduma vai neiroloģiskiem vai psiholoģiskiem stāvokļiem, it īpaši otrās vai trešās pakāpes perkomam vai komai..

Dažreiz rodas divas kļūdas:

  • Kurš dziļi zaudē samaņu.
  • Virspusējo komu nepamana uz pamata slimības simptomu fona, jo pacienta uzvedības izmaiņas nav pārāk pamanāmas.

Lai noteiktu komu, kā arī tās smagumu, ārsti izmanto Glāzgovas skalu, kas ir viss pazīmju komplekss: reakcija uz gaismu, refleksu līmenis vai to novirzes, reakcija uz attēlu, skaņa, pieskāriens, sāpes un vēl daudz vairāk..

Papildus testiem Glāzgovas skalā ir jāveic visaptveroša pārbaude, lai noteiktu neironu cēloņus, bojājuma pakāpi un traucētu centrālās nervu sistēmas darbību:

  • Vispārīgi testi, hormonu vai infekcijas testi.
  • Aknu testi.
  • Visu veidu tomogrāfija.
  • EEG, kas parāda smadzeņu elektrisko aktivitāti.
  • EKG.
  • CSF analīze.
  • Un daudzi citi. Ārstam ir ļoti grūti diagnosticēt komu.

Komas diagnoze

Nosakot komas diagnozi, neirologs vienlaikus risina 2 problēmas: 1) noskaidro iemeslu, kas izraisīja komu; 2) tieša komas diagnoze un tās atšķiršana no citiem līdzīgiem stāvokļiem.

Lai noskaidrotu pacienta nonākšanas iemeslus, kuriem palīdz pacienta tuvinieku vai nejaušu liecinieku nopratināšana. Šajā gadījumā tiek precizēts, vai pacientam ir bijušas iepriekšējas sūdzības, hroniskas sirds, asinsvadu, endokrīno orgānu slimības. Lieciniekiem tiek jautāts, vai pacients lietojis zāles, vai blakus viņam atrastas tukšas pūtītes vai zāļu burkas..

Svarīgi ir simptomu attīstības ātrums un pacienta vecums. Koma, kas jauniešiem radās uz pilnīgas veselības fona, visbiežāk norāda uz saindēšanos ar narkotiskām vielām, miega līdzekļiem

Gados vecākiem pacientiem ar vienlaicīgām sirds un asinsvadu slimībām biežāk rodas koma uz insulta vai sirdslēkmes fona..

Pārbaude palīdz noteikt iespējamo komas cēloni. Asinsspiediena līmenis, pulsa ātrums, elpošanas kustības, raksturīgi zilumi, slikta elpa, injekcijas, ķermeņa temperatūra - tās ir pazīmes, kas palīdz ārstam veikt pareizu diagnozi.

Īpaša uzmanība jāpievērš pacienta stāvoklim. Izmesta muguras galva ar paaugstinātu kakla muskuļu tonusu norāda uz smadzeņu membrānu kairinājumu, kas rodas ar asiņošanu, meningītu

Var rasties visa ķermeņa vai atsevišķu muskuļu krampji, ja komas cēlonis ir epilepsijas stāvoklis, eklampsija (grūtniecēm). Klusa ekstremitāšu paralīze norāda uz smadzeņu insultu, un pilnīga refleksu neesamība norāda uz dziļu garozas un muguras smadzeņu lielās virsmas dziļu bojājumu.

Komas diferenciāldiagnozē no citiem apziņas traucējumiem vissvarīgākais ir pētījums par pacienta spēju atvērt acis skaņu un sāpju kairinājumu. Ja reakcija uz skaņu un sāpēm izpaužas kā patvaļīga acu atvēršana, tad tas nav koma. Ja pacients neatver acis, neskatoties uz visiem ārstu centieniem, tad stāvoklis tiek uzskatīts par komu.

Skolēnu reakcija uz gaismu tiek rūpīgi izpētīta. Tās īpašības ne tikai palīdz noteikt aptuveno bojājuma atrašanās vietu smadzenēs, bet arī netieši norāda komas cēloni. Turklāt skolēnu reflekss kalpo kā uzticama prognostiska zīme..

Šauriem skolēniem (punktveida skolēniem), kas nereaģē uz gaismu, ir raksturīga saindēšanās ar alkoholu un narkotikām. Atšķirīgais skolēnu diametrs kreisajā un labajā acī norāda uz intrakraniālā spiediena palielināšanos. Plaši skolēni ir vidus smadzeņu bojājuma pazīme. Abu acu zīlīšu diametra paplašināšanās, kā arī pilnīga viņu reakcija uz gaismu nav raksturīga komai un ir ārkārtīgi nelabvēlīga zīme, kas norāda uz nenovēršamu smadzeņu nāvi.

Mūsdienu tehnoloģijas medicīnā ir padarījušas komas cēloņu instrumentālu diagnostiku par vienu no pirmajām procedūrām jebkura pacienta ar apziņas traucējumiem uzņemšanai. Datortomogrāfijas (smadzeņu CT) vai MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošanas) veikšana ļauj noteikt smadzeņu strukturālās izmaiņas, tilpuma veidojumu klātbūtni, paaugstināta intrakraniālā spiediena pazīmes. Balstoties uz attēliem, tiek pieņemts lēmums par ārstēšanas metodēm: konservatīva vai steidzama operācija.

Ja nav iespējams veikt CT skenēšanu vai MRI, pacientam jāveic galvaskausa un mugurkaula rentgenogrāfija vairākās projekcijās..

Bioķīmiskais asins tests palīdz apstiprināt vai atspēkot komas metabolisko (vielmaiņas mazspēju) raksturu. Steidzami jānosaka glikozes, urīnvielas, amonjaka līmenis asinīs. Un arī nosaka asiņu gāzu un pamata elektrolītu (kālija, nātrija, hlora jonu) attiecību..

Ja CT un MRI rezultāti norāda, ka no centrālās nervu sistēmas puses nav tādu iemeslu, kas varētu novest pacientu komā, veic asins analīzes hormoniem (insulīnam, virsnieru hormoniem, vairogdziedzerim), toksiskām vielām (narkotikām, miega zālēm, antidepresantiem), baktēriju asins kultūrai.. Vissvarīgākais pētījums, kas palīdz diferencēt komas veidus, ir elektroencefalogrāfija (EEG). Tās ieviešanas laikā tiek reģistrēti smadzeņu elektriskie potenciāli, kuru novērtēšana ļauj atšķirt komu, ko izraisa smadzeņu audzējs, asiņošana vai saindēšanās.

Komas šķirnes

Ir daudz slimību, koma, kas var kļūt par komplikāciju. Komas pazīmes, tās etioloģiju sīki izpētīja N. K. Bogolepovs, saskaitot vairāk nekā 30 šī stāvokļa veidus. Tikai neliela daļa zinātnieku izcēla kā patstāvīgu slimību, bet pārējie kļuva par sindromiem un komplikācijām. Ir vērts atzīmēt, ka ne viena un tā pati slimība dažādiem cilvēkiem var izraisīt problēmas būtību ir bioķīmiskās homeostāzes, hemodinamikas un citu problēmu, kas saistītas ar normālu smadzeņu darbību, pārkāpums. Komas sistematizēšana noveda pie šādu apakšsadaļu veidošanās.

Ko jūt cilvēks

Ja fizioloģiskie procesi, kas notiek ķermeņa iekšpusē komas laikā, ir diezgan labi saprotami, tad nav iespējams iedziļināties pacienta domās.

Gandrīz visus cilvēkus, kuru tuvinieki atrodas komā, galvenokārt interesē tas, ko cilvēks jūt, vai viņš var klausīties viņu teikto un adekvāti uztvert viņam adresēto runu, izjust sāpes un atpazīt radiniekus vai nē.

Cilvēks nejūt sāpes vai jūtas slikti, jo komā un bezsamaņā šī funkcija ir atspējota galvenokārt ķermeņa pašaizsardzībai..

Lielākajā daļā gadījumu, kad neironu aktivitātes vispār nav vai tiek palēnināta līdz vietai, ka mēs varam runāt par smadzeņu nāvi, un ķermenis joprojām turpina darboties, atbilde uz visiem jautājumiem, protams, nav, bet tāpat kā citos gadījumos, pastāv strīdi pat ārstu starpā.

Ar neiroloģisku komu tiek saglabātas smadzenes un vissvarīgāk - racionāla darbība, bet to struktūru darbība, kas ir atbildīgas par ķermeņa darbu, ir pilnībā paralizēta, tāpēc mēs varam droši apgalvot, ka šādi pacienti var domāt, un rezultātā ar dzirdi un ik pa laikam uztvert visu, kas notiek apkārt. - skats. Ar pilnīgu paralīzi ķermeņa jutīgums nav.

Citos gadījumos koma, daži pacienti saka, ka viņi juta savu mīļo klātbūtni un dzirdēja visu, kas viņiem tika pateikts, citi atzīmēja, ka viņi var domāt vai redzēt kaut ko līdzīgu sapņiem, un vēl citi atcerējās tikai pilnīgu apziņas un visu jūtu atslēgšanos..

Tāpēc visi ārsti iesaka radiniekiem sazināties ar komā esošiem cilvēkiem tā, it kā viņi būtu pie samaņas, jo, pirmkārt, pastāv iespēja, ka viņi dzird un atbalsta viņus, apgrūtina viņu cīņu par dzīvību, un, otrkārt, smadzenēs ienākošie pozitīvie signāli var stimulēt viņa darbību un paātrināt izeju no šī stāvokļa. Turklāt saziņa ar cilvēkiem komā labvēlīgi ietekmē pašus tuviniekus, kuri tajā laikā ir lielā stresā, piedzīvo atšķirtību un baidās no nāves: tas viņus nomierina.

Ja pēc insulta attīstās koma, ko vajadzētu gaidīt pacienta radiniekiem

Ja pēc insulta attīstās koma, ko vajadzētu gaidīt pacienta radiniekiem

Ārstēšanas taktika

Neatkarīgi no iemesla, kāpēc cilvēks var būt bez samaņas, viņš tiek nogādāts intensīvās terapijas nodaļā - šāda pacienta dzīvībai svarīgās aktivitātes uzturēšanai ir nepieciešams mūsdienīgs aprīkojums. Parasti pacienti saglabā sirdsdarbības ātrumu un elpošanu, taču pastāv augsts pārtraukšanas risks. Tad tie ir savienoti ar ierīcēm, kas piegādā skābekli plaušām, atbalsta sirds darbu.

Ja ir noticis hemorāģisks insults, koma ir smagāka un ilgst ilgāk. Cilvēki nevar sarunāties, rūpēties par sevi vai kontrolēt iegurņa funkcijas. Katru minūti viņiem nepieciešama pastāvīga medicīniska uzraudzība..

Komas ārstēšanas taktika ir saglabāt cilvēka darbības pamatmehānismus. Asiņošanas vieta pēc iespējas tiks noņemta ar operācijas palīdzību. Pacienta ķermenī tiek ievadītas šādas zāles:

  • diurētiskie līdzekļi - lai samazinātu smadzeņu audu pietūkumu;
  • vitamīni - lai saglabātu vitalitāti;
  • pretiekaisuma līdzekļi - lai novērstu sekundāru infekciju;
  • detoksikācijas šķīdumi - toksīnu izvadīšanai;
  • ķermeņa temperatūras korekcijas zāles.

Atkarībā no insulta veida ārstu centieni ir vērsti uz sekundāru asiņošanu novēršanu un primārās hematomas likvidēšanu vai asins plūsmas atjaunošanu išēmijas fokusā un embolijas apjoma samazināšanu. Parasti terapija tiek samazināta līdz simptomātiskiem pasākumiem.

Kā ar komu tiek saglabāts ķermeņa stāvoklis

Ar insultu rodas koma, no kuras pacients atstāj jūs pirmajās dienās vai stundās, un šajā gadījumā īpaša piesardzība nav nepieciešama. Pietiek izrakstīt atjaunojošu un atjaunojošu terapiju. Ja ilgstoši atrodaties bezsamaņā, cietušajam dzīvības uzturēšanai būs nepieciešama medicīniska palīdzība..

Narkotiku terapija dziļa miega laikā

Medikamentu izrakstīšanas mērķis ir palielināt pacienta smadzeņu darbību un atjaunot zaudētās funkcijas. Izrakstītā ārstēšana ir vērsta uz iespējamo vai jau iespējamo komplikāciju novēršanu un apkarošanu.

Terapija tiek noteikta katrā gadījumā atkarībā no pacienta stāvokļa. Ja temperatūra paaugstinās, rodas sepse, izgulējumi, tiek diagnosticēta infekcijas slimība, tiek veikts antibiotiku kurss. Smadzeņu darbības uzlabošanai tiek noteikti neoprotektori..

Kāda aprūpe pacientam nepieciešama komā?

Radinieku vēlme rūpēties par slimu cilvēku ir slavējama. Bet personai, kas ilgu laiku ir bezsamaņā, būs nepieciešama kvalificēta medicīniskā palīdzība.

Upurim jābūt savienotam ar mākslīgās elpināšanas aparātu un citām dzīvības uzturēšanas sistēmām. Pacientam ieteicams pastāvīgi atrasties medicīnas centrā, jo personāls varēs atpazīt agrīnās pazīmes par izeju no komas un sniegt nepieciešamo palīdzību.

Īpaša uzmanība jāpievērš spiediena pušu veidošanās novēršanai. Lai saglabātu labu ķermeņa higiēnu, ieteicams lietot īpašus autiņbiksītes un matraci ar dekubītu.

Cik dienas ilgst koma

Nav iespējams precīzi paredzēt, cik ilgi koma ilgs pēc insulta. Prognozi var ietekmēt vairāki faktori:

Pacienta vecums - jo jaunāks ir cilvēks, jo lielāka iespēja, ka smadzeņu šūnu reģenerācija notiks ātrāk.
Išēmijas zona - jo lielāks smadzeņu bojājumu laukums, jo mazāka iespēja izkļūt no komas un atgriezties iepriekšējā dzīvē.
Lokalizācija un insulta cēlonis - mazo trauku aizsprostojums, ko var labot, ir mazāk bīstams nekā lielu koronāro asinsvadu aneirisma vai tromboze.
Pirmās palīdzības ātrums - jo agrāk tiek pamanīts insults, jo lielāka ir labvēlīga iznākuma iespējamība.
Diagnoze - ir svarīgi noteikt ne tikai smadzeņu bojājumu zonu, bet arī galveno cēloni, kas provocēja notiekošo.
Insulta veids - hemorāģiskajam insultam ir straujāka attīstība un vairāk vilšanās prognožu nekā išēmiskam.

Ir medicīniskā statistika, kas sniedz aptuvenus datus par cilvēku komā vienā vai otrā pakāpē:

  1. Pirmais posms - vidēji pacients atveseļojas 10–14 dienu laikā, kas parasti notiek intensīvās terapijas nodaļā un intensīvās terapijas nodaļās (komas ārstēšana mājās nav iespējama). Šajā laikā tiek atjaunotas visas dzīvībai svarīgās funkcijas, kā arī normāla smadzeņu darbība..
  2. Otrais posms - veicot atbilstošus pasākumus, cilvēks atgūst samaņu 3-5 dienas, un pilnīga rehabilitācija un citu funkciju atjaunošana var ilgt līdz 1 gadam. Puse no visiem gadījumiem cilvēks pats var izkļūt no komas, tiklīdz veiktā zāļu terapija parādīja pirmos rezultātus.
  3. Trešais posms - varbūtība atgriezties apziņā ir tikai 25%, kas tiek saglabāts tikai cilvēkiem līdz 45 gadu vecumam. Pēc šī vecuma ir liela varbūtība saslimt ar veģetatīvo stāvokli, kam raksturīga visu refleksu un funkciju zaudēšana.
  4. Ceturto posmu raksturo pilnīga smadzeņu edēma. Prognoze ir visnelabvēlīgākā, un cilvēkus, kuri visā pasaulē atgriezās iepriekšējā dzīvē pēc 4. stadijas komas, visā pasaulē var saskaitīt. Veģetatīvs stāvoklis, kurā visus dzīvībai svarīgos procesus veic īpašas ierīces, var ilgt gadiem. Lai arī praksē pēc pēdējās komas stadijas trešā mēneša nav jēgas uzturēt pacienta dzīvībai svarīgo darbību, jo jau sākti neatgriezeniski procesi neļaus cilvēkam kādreiz būt tādam, kā agrāk.

Tomēr neuzņemieties šos skaitļus kā zinātniski pamatotu un fiksētu rādītāju. Skaitļi ir ņemti no vispārējās statistikas par visiem pacientiem, kuriem notiek koma.

Neaizmirstiet, ka ar pirmo komas pakāpi var notikt letāls iznākums, tāpat kā trešā pakāpe negarantē 100% letālu iznākumu.

Tādējādi koma, kas pavada insultu, ir bīstams fizioloģisks stāvoklis, kurā pastāv augsts nāves risks.

Tikai savlaicīga medicīniskās palīdzības pieejamība var samazināt insulta saasināšanās risku, dodot personai iespējas pilnībā atveseļoties. Insults, ko veic uz kājām vai mājās, bez atbilstošas ​​medicīniskās aprūpes palielina nāves risku līdz 98%, kas attīstās 2-3 dienu laikā.

Kāda ir stupora ārstēšanas prognoze pēc insulta

Ar stīvumu pēc insulta ir svarīgi pēc iespējas skaidrāk sākt ārstēšanas kursu. Neviens nevar garantēt veiksmīgu prognozes pabeigšanu

Ja stāvoklis rodas pēc slimības, tai skaitā onkoloģijas, pilnīgas atveseļošanās iespējas ir ārkārtīgi mazas, taču tādas ir.

Kad rodas soporotisks stāvoklis, kas radās pēc narkotiku lietošanas, situācija var iegūt pozitīvu izskatu. Pat ja cilmes refleksi, motoriskās reakcijas ir pazudušas, veiksmīgas ārstēšanas prognoze joprojām tiek saglabāta.

Pareizākas ārstēšanas prognoze ir vēl labāka, ja pacientam tiek pievērsta rūpīga un maiga aprūpe

Ir svarīgi nepieļaut stimulantus, opiātus utt. Ir nepieciešams pareizi barot, rūpēties par pacienta seju un novērst spiediena čūlas

Koma Out

Ir iespējama izeja no komas stāvokļa, kas ir 1 vai 2 grādi. Tas ir ilgs process. Galvenās funkcijas pakāpeniski atgriežas personā.

Pirmie atjaunojas refleksi. Pēc tām tiek novērotas pirmās motora funkcijas. Pacients sāk kustināt pirkstus, pēc tam ekstremitātes un galvu.

Vēlāk sākas apziņas atjaunošanās process. Runas vietā parādās nesakarīgas skaņas, kuras pēc kāda laika aizstās ar atsevišķiem vārdiem.

Šajā periodā bieži tiek novērotas halucinācijas un maldi. Šīs parādības runā par apjuktu apziņu. Tās atjaunošanas laikā runa kļūst jēgpilnāka. Tiek aktivizēts smadzeņu redzes centrs. Pacients atkal iegūst iespēju redzēt. Pacients atgriežas atmiņā un pašapziņā. Visbeidzot, tiek atjaunota motoriskā aktivitāte. Pacients sāk sēdēt, piecelties, staigāt.

Cik daudz laika upuris pavadīs komā, ir atkarīgs no šādiem faktoriem:

  • insulta cēlonis;
  • asiņošanas zona;
  • bojāto audu tilpums;
  • pirmās palīdzības likme.

Ārstam rūpīgi jāuzrauga pacients, kas iznāk no komas. Radinieku palīdzība šajā posmā ir īpaši svarīga. Tas veicinās emocionālās sfēras ātru atjaunošanos..

Kāpēc insulta laikā cilvēks nonāk komā?

Komas klasifikācija insulta gadījumā

  • 1. pakāpes koma - to raksturo letarģijas attīstība un īslaicīgs samaņas zudums. Šajā gadījumā refleksa funkcijas paliek nemainīgas. Nervu šūnu bojājumi ir nenozīmīgi, muskuļu tonuss ir nedaudz palielināts un novājināti ādas refleksi.
  • Koma 2 grādi - pacients nonāk dziļā miegā, praktiski nereaģē uz ārējiem stimuliem, nav reakcijas uz sāpēm un ārējiem kairinātājiem. Otrās pakāpes koma izpaužas kā konvulsīvas vai spastiskas muskuļu kontrakcijas. Tiek traucēta elpošanas funkcija, kas izpaužas ar pārtrauktu un trokšņainu elpošanu, kamēr norīšanas refleksi saglabājas.
  • Koma 3 grādi - attīstās plašas asiņošanas dēļ. To raksturo pilnīgs samaņas zudums. Pacientam pilnīgi trūkst lielāko daļu nepieciešamo refleksu, ieskaitot skolēnu reakciju uz gaismu. Pakāpeniski pazeminās asinsspiediens un ķermeņa temperatūra. Atoniskā koma sākas ar raksturīgiem krampjiem, pakāpeniski pārvēršoties vispārējā muskuļu sistēmas relaksācijā.
  • 4. pakāpes koma - stāvoklis ir pazīstams arī ar biežāku terminu “ārpus komas”. Pēdējais bezsamaņas stāvokļa posms, kas nav saderīgs ar pacienta dzīvi. Diagnosticēts ar strauju spiediena pazemināšanos un hipotermiju (hipotermiju). Praktiski nav iespēju atgriezties normālā dzīvē. Ārpus komas pēc insulta var gulēt vairākus gadus. Šajā gadījumā ķermenis saglabā tikai veģetatīvās funkcijas. Dzīvības uzturēšanas ierīces.

Dziļas komas sekas izpaužas kā neatgriezeniski smadzeņu bojājumi. Pat ja cilvēkam rodas sajūtas, smadzeņu darbība netiek pilnībā atjaunota..

Cik ilgi saglabājas koma

Lai arī pēc dažām stundām vai gadiem tie iznāk no komas, ir atsevišķi gadījumi, kad pacients turpināja dzīvot pēc vairāku gadu desmitu ilgas atrašanās bezsamaņā..

Ko cilvēks jūt komā

Nosaukums "koma", kas ņemts no grieķu valodas un burtiski nozīmē dziļu miegu. Pacienta stāvoklis pilnībā atspoguļo šo terminu. Atkarībā no bezsamaņas stāvokļa smaguma pilnīgi vai daļēji nav reakcijas uz kairinājumu.

Komas sekas pacientam ar insultu

  • Stagnācija - pneimonija kā komplikācija rodas aptuveni 30% no visiem skartajiem pacientiem. Pastāvīgi guļus, muskuļu sistēmas atrofija un traucēta smadzeņu darbība noved pie nepietiekamas plaušu ventilācijas.
  • Nieru mazspēja - attīstās pacienta inficēšanās rezultātā, samazinoties aktivitātei nieru darbā. Infekcija, kas nonāk urīnceļu sistēmā, noved pie iekšējo orgānu paralīzes un var izraisīt pilnīgu ķermeņa sepsi.
  • Spiediena čūlas - traucējumi smadzenēs ir nepietiekamas asins piegādes rezultāts, kas ietekmē ādas stāvokli. Urīna nesaturēšana izraisa kairinājumu. Medicīnas personālam jānodrošina, ka autiņbiksīšu izsitumu vietā neparādās spiediena čūlas.

Ārstēšanas principi

Soporu nevar uzskatīt par neatkarīgu novirzi, tas noteikti norāda uz visiem pārkāpumiem, kas rodas smadzenēs. Tādēļ terapijas mērķis ir novērst cēloņus, kas veicina nomākto stāvokli.

Labvēlīga stāvokļa attīstību ietekmē išēmija un smadzeņu pietūkums, kas var rasties jebkuros apstākļos. Ja ārstēšana tika uzsākta savlaicīgi, tad var izvairīties no sarežģījumiem, kas saistīti ar smadzenēm, un saglabāt neironus. Ja ārstēšana nebija pietiekama, tad slimības simptomi tikai pastiprināsies un var izraisīt komu.

Ārstēšana ar Soporu ir jānovirza:

  1. Lai novērstu nervu audu pietūkumu.
  2. Lai uzturētu normālu asins plūsmu smadzenēs

Noteikti izlabojiet cukura līmeni asinīs, kompensējiet mikroelementu trūkumu, atjaunojiet sirdsdarbības ātrumu un ārstējiet nieru un aknu mazspēju.

Ja pacientam ir infekcijas slimība, tad viņam tiek izrakstītas antibakteriālas zāles. Vispirms jānovērš asiņošana.

Runājot par prognozi, tas vairāk būs atkarīgs no nervu audu bojājumu cēloņiem, dziļuma un rakstura, kā arī no medicīnisko notikumu skaita..

Jo ātrāk problēma tiek identificēta un atrisināta, jo ātrāk tiek atjaunota skaidrā apziņa un likvidēti nepatīkamie simptomi..

Ja išēmiska insulta rezultātā rodas stupors, tad prognoze ir diezgan labvēlīga, ja ar hemorāģisko insultu - vairumā gadījumu tas izraisa nāvi. Ja šo pārkāpumu izraisīja saindēšanās vai vielmaiņas procesi, tad prognoze ir labvēlīga, taču tai ir nepieciešama savlaicīga palīdzība.

Ja pacientam tika nodrošināta savlaicīga aprūpe un tika veikta adekvāta ārstēšana, tad atveseļošanās iespējas ir ļoti augstas.

Komas stadijas

Ārstēšanas prognoze ir atkarīga no insulta laikā atklātās komas pakāpes. Personai ar precomu vai 1. stadijas komu prognoze ir labvēlīgāka nekā tad, ja tiek atklāta dziļa smadzeņu koma.

Ar savlaicīgu medicīniskās palīdzības sniegšanu komu var apturēt un samazināt iespējamo seku smagumu.

Precoma

Apstākļa galvenā īpašība: dziļa apdullināšana. Šajā gadījumā persona:

  • satraukti vai nomākti;
  • nespēja atbildēt uz jautājumiem;
  • nevar saprast viņam adresēto runu.

Bieži vien apdullināšanas stāvoklis provocē halucināciju un psihopātiskās delīrijas parādīšanos.

Tiek saglabāti refleksi un motora funkcijas, bet cietušais jūt smagu vājumu. Ja pacientam netiek sniegta palīdzība, tad rodas koma.

1 grāds

Pacients nonāk stupora stāvoklī un pārbaudes laikā tiek atzīmēts:

  • palēninot reakciju uz ārējiem stimuliem;
  • mērena muskuļu hipertonitāte;
  • "Peldošs" izskats;
  • sāpju jutības samazināšanās.

Pacients ar 1. pakāpes komu saglabā ūdeni vai šķidru pārtiku, var patstāvīgi pārvietoties, bet nespēj sazināties un nesaprot runu.

Pirmās pakāpes prognoze ir atkarīga no komas ilguma. Ja pacients neilgu laiku bija bezsamaņā un terapija tika veikta savlaicīgi, tad ir iespēja izvairīties no nopietnām sekām.

2 grādi

Otrās pakāpes Sopora vai koma izraisa nopietnākas sekas:

  • apziņas trūkums;
  • nekontrolētas haotiskas kustības;
  • skolēnu sašaurināšanās un vāja reakcija uz gaismu;
  • elpošanas mazspēja (kļūst dziļa un trokšņaina);
  • konvulsīvu raustīšanās parādīšanās (muskuļi nekontrolēti savelkas un atslābinās);
  • sfinkteru vājināšanās, ko papildina patvaļīgas zarnu kustības un urinēšana.

Otrās pakāpes prognoze ir atkarīga no smadzeņu bojājuma rakstura. Išēmiskam insultam ir mazāk seku, un ar savlaicīgu palīdzību atveseļošanās ir iespējama, taču iespējas pilnībā atveseļoties ir samazinātas.

Hemorāģiskais insults ir bīstamāks, un simptomi ātri progresē. Daži cilvēki, kas nonāca komā pēc hemorāģiskā insulta, mirst pirmajās stundās, un izdzīvojušie gandrīz vienmēr paliek invalīdi.

3 grādi

Trešo pakāpi vai dziļu komu raksturo smagu traucējumu attīstība:

  • nav apziņas;
  • visi refleksi nav;
  • skolēni ir sašaurināti;
  • atonija (iespējami krampji ar īslaicīgu elpas trūkumu);
  • asinsspiediena pazemināšanās;
  • bieža sekla elpošana;
  • zaudēta dabisko apstākļu kontrole (pacienti urinē un daudz staigā "paši").

Koma 3 grādi biežāk rodas ar hemorāģisku insultu ar plašu asiņošanu.

Trešajā pakāpē prognoze ir nelabvēlīga, un smadzeņu darbības traucējumu sekas ir gandrīz neatgriezeniskas.

4 grādi

Izdzīvošanai nav prognozes - 4. pakāpes koma izraisa smadzeņu garozas nāvi. Pacienta trūkst:

  • spontāna elpošana;
  • skolēna reakcija;
  • aizsargājošie refleksi;
  • muskuļu tonuss.

Uz lieliem traukiem nav impulsa, spiediens nav noteikts. Jūs varat glābt pacienta dzīvību tikai tad, ja ir izveidots savienojums ar dzīvības uzturēšanas ierīci.

Kāds varētu būt iznākums

Plaši smadzeņu asiņošana ar komas attīstību atstāj sekas, kas parādītas šādā formā:

  1. izeja no komas ar daļēju zaudēto funkciju atjaunošanu;
  2. izeja, neatjaunojot nervu sistēmas funkcijas;
  3. pāreja uz veģetatīvo stāvokli;
  4. smadzeņu nāve.

Bieži vien pēc ārstēšanas pabeigšanas saglabājas pastāvīgi izziņas traucējumi. Runa nav pilnībā atjaunota, ir traucēta uzmanība un atmiņa.

Plaši insulti, ko pavada koma, ļauj izdzīvot. Šādi apstākļi nevar iztikt bez paralīzes, motora traucējumiem. Raksturīgas ir biežas garastāvokļa izmaiņas, personības izmaiņas.

Izkļūšanas no komas pēc insulta sekas var būt sarežģījumi iekšējo orgānu un sistēmu darbībā. Komplikācijas pēc ilgas uzturēšanās komā izpaužas ar pneimoniju, cistītu, asinsvadu traucējumiem, muskuļu atrofijas attīstību.

Smadzeņu nāve notiek hipoksijas rezultātā. Tas izpaužas kā elpošanas, sirdsdarbības, apziņas trūkums. Dzīve tiek atbalstīta aparatūrā.

Iezīmes izejai no bezsamaņas stāvokļa

Atšķirīga iezīme ir atbilstoša stāvokļa atgriešanās pretējā apspiešanas secībā. Ar pozitīvu dinamiku parādās muskuļu un ādas refleksi. Pacients sāk norīt, reaģēt uz sāpēm. Apziņas atgriešanās tiek apvienota ar delīrija, halucināciju epizodēm. Runa, atmiņa, koordinētas kustības prasa ilgstošu rehabilitāciju.

Ārstēšanas režīms un kopšanas iezīmes

Pacientam nepieciešama pastāvīga ikdienas aprūpe. Apziņas trūkums neļauj cilvēkam kontrolēt visus dzīves procesus. Nav iespējams kontrolēt šī pacienta labsajūtu. Iespējas izdzīvot komā pēc insulta ir atkarīgas no pienācīgas aprūpes.

Ir nepieciešams uzraudzīt gultas veļas tīrību. Lai izvairītos no spiediena čūlu veidošanās, zem loksnes jums jānovieto plēve, kas ietīta audumā

Pacientam ilgstoši nevajadzētu gulēt vienā pozīcijā, jums ir nepieciešams uzmanīgi pagriezt cilvēku 2-3 reizes dienā no dažādām pusēm

Aprūpe ietver arī šādas aktivitātes:

  • jums rūpīgi jānomazgā un jānosusina āda, it īpaši intīmās vietās, sievietēm - dekoltē. Āda jāapstrādā ar īpašiem preparātiem spiediena pūtīšu novēršanai;
  • ikdienas process un mitrina deguna un mutes dobumu;
  • uzmanīgi jāuzrauga ārstu izrakstīto zāļu uzņemšana;
  • viņi pastāvīgi uzrauga zarnu kustības un urinēšanu, ja nepieciešams, izmanto klizmu;
  • pastāvīgi uzraudzīt ādas krāsu un pacienta elpošanu;
  • izmērīt sirdsdarbības ātrumu.

Turklāt bieži tiek atzīmēti gadījumi, kad nepieciešama īpaša piesardzība:

  • Lai acu gļotāda neizžūtu, uz plakstiņiem tiek uzklāti mitri kokvilnas spilventiņi. Tas ir nepieciešams, ja skolēni ir vaļā un nav mirgošanas refleksa;
  • pacientam komā dažreiz ir vemšanas spazmas. Lai izvairītos no vemšanas elpošanas sistēmā, jums jāpagriež galva uz sāniem un nedaudz jāpaceļ. Pēc vemšanas mutes dobumu apstrādā ar sterilu salveti..

Ārstēšanas taktika ir vērsta uz pacienta dzīvības saglabāšanu. Tiek izmantotas šādas zāles:

  • vitamīni - atbalsta dzīvībai svarīgo enerģiju;
  • diurētiskie līdzekļi - samazina smadzeņu pietūkumu;
  • zāles, lai normalizētu temperatūru;
  • detoksikācijas preparāti - toksisko vielu izvadīšanai no organisma;
  • pretiekaisuma līdzekļi - nepieciešami, lai novērstu slimības atkārtošanos.

Galvenokārt simptomātiska ārstēšana.

Koma terapija nozīmē pareizu uzturu

Ja ir rīšanas refleksi, jums rūpīgi jābaro viegli sagremojami augstas kaloritātes pārtikas produkti, piemēram, kefīrs, buljons, rīvēta zupa, vārītas olas. Jānovēro arī alkohola lietošana.

Koma kopšana

Neapzināti cilvēki ir jābaro un jānodrošina higiēna. Ja cilvēks elpo patstāvīgi, tad higiēnas procedūras aprobežojas ar izgulējumu mazgāšanu un novēršanu.

Ja nav spontānas elpošanas, ir norādīta mehāniskā ventilācija. Ja insulta laikā tiek veikta mehāniskā ventilācija, ir nepieciešams sanitizēt elpošanas cauruli, lai noņemtu uzkrāto gļotu. Tas palīdzēs samazināt sastrēguma pneimonijas risku..

Ārstēšana un metodes spiediena pūtīšu novēršanai

Uzturs

Ja cilvēks iekrita komā, tad viņš pats nevar ēst. Tas, kā cilvēki tiek baroti komā, ir atkarīgs no komas ilguma:

  • pirmās pāris dienas cilvēkam tiek ievadīta barības vielu šķīdumu intravenoza infūzija;
  • ja uzlabošanās nenotiek un pacients pats nevar norīt ēdienu, tad viņš tiek barots caur kuņģa caurulīti.

Ja barošana tiek veikta, izmantojot zondi, tad uzklājiet bērnu pārtiku, šķidrus augļu un dārzeņu biezeņus, buljonus.

Higiēna

Lai novērstu spiediena čūlu veidošanos un citas komplikācijas, pacientam:

  • nomazgājiet ķermeni ar ūdeni ar hipoalerģiskām ziepēm;
  • notīriet gļotu mutes dobumu;
  • ķemmēt matus.

Matu mazgāšana vismaz reizi nedēļā.

Lai novērstu spiediena veidošanos, bieži ir jāmaina pacienta stāvoklis gultā un jānovieto veltņi vai spilventiņi zem spiediena.

Kas ir koma un stupors

Ar komu saprot vislielāko centrālās nervu sistēmas (CNS) depresijas pakāpi. Šajā gadījumā ir samaņas zudums, refleksi. Centrālā nervu sistēma nereaģē uz nekādiem stimuliem. Ir arī traucējumi svarīgāko procesu regulēšanā organismā.

Atšķirt primāro un sekundāro komu. Primārā komā rodas smadzeņu fokālais bojājums, kas izraisa atbilstošas ​​ķermeņa reakcijas. Tas notiek ar epilepsiju, traumatisku smadzeņu traumu, apopleksijas insultu, jaunveidojumiem.

Sekundārā koma ir patoloģiskā procesa sekas. Tas attīstās ar cukura diabētu, ilgstošu badošanos, hroniskām aknu un nieru disfunkcijām.

Ir arī jānošķir stupors kā komas stadija. Sopora ir izteikta nervu sistēmas aktivitātes kavēšana. Šajā gadījumā tiek zaudēta tā funkcionālā aktivitāte. Nervu sistēmas refleksiskā aktivitāte saglabājas. Pacients nespēj atbildēt uz jautājumiem un nereaģē uz situāciju. Arī sopora sekas ir ļoti nopietnas..

Kādi ir grādi??

Koma pēc smadzeņu insulta var būt dažāda dziļuma. Parasti ir atšķirt šādas bezsamaņas pakāpes:

  1. Ar precomu tiek novērots izteikts apjukums, dezorientācija. Cilvēks izjūt miegainību vai psihomotorisku uzbudinājumu. Visi refleksi un cilvēku darbības ir nesaskaņotas.
  2. Pie pirmās komas (stupora) pakāpes ir ļoti grūti nodibināt kontaktu ar pacientu. Uz ļoti spēcīgu kairinātāju ir vāja reakcija (piemēram, pacients var reaģēt uz sāpēm tikai ar tikko dzirdamu vaidējumu). Palielinās muskuļu tonuss. Cīpslu refleksi pastiprinās un ādas refleksi vājina. Babinsky simptoms tiek saglabāts (izpaužas pirmā pirksta pagarinājumā, saskaroties ar zoles ārējo malu un ir motorisko neironu grupas bojājuma pazīme).
  3. Ar smagu komu (stupors) nevar nodibināt kontaktu ar pacientu. Ir iespējamas tikai haotiskas un retas ekstremitāšu kustības. Tiek novērota reta elpošana, dažreiz atbilstoši Chain-Stokes tipam. Notiek patvaļīgs urīns un ekskrementi. Muskuļu spriedze drīz dod iespēju pilnīgai relaksācijai. Skolēni sašaurinās, un viņu reakcija uz gaismu ir ļoti neliela. Rīšana ir traucēta, bet klepus rodas, pārtikai nonākot elpošanas traktā.
  4. Ar dziļu komu nav reakcijas uz sāpēm. Skolēni nereaģē uz gaismu. Muskuļu tonuss samazinās, turklāt ir iespējama atsevišķu muskuļu un cīpslu vāja un neregulāra raustīšanās. Tiek samazināta ķermeņa temperatūra un sirdsdarbība. Tiek novērotas izteiktas elpošanas mazspējas pazīmes..
  5. Ceturtās pakāpes komai ir raksturīga visu refleksu pilnīga izzušana. Muskuļu tonuss pilnīgi nepastāv. Tiek zaudētas spontānas elpošanas kustības. Cilvēka darbība tiek atbalstīta tikai ar ventilatora palīdzību. Šis nosacījums praktiski nav salīdzināms ar dzīvi: tā sekas ir neatgriezeniskas.

Pirmās pazīmes

Pirmās išēmiskā un hemorāģiskā insulta pazīmes ir:

Izpētījuši Olgas Markovičas metodes insultu ārstēšanā, kā arī runas funkciju, atmiņas atjaunošanā un pastāvīgu galvassāpju un tirpšanas novēršanā sirdī, mēs nolēmām to piedāvāt jūsu uzmanībai.

  • traucējumi vai pilnīgs runas zudums;
  • paralīzes attīstība;
  • daļēja vai pilnīga amnēzija;
  • loģisko savienojumu zaudēšana (cilvēks nesaprot, kas ar viņu notiek);
  • apjukums.

Ar hemorāģisku apopleksijas šoku pēkšņi attīstās koma. Vairumā gadījumu ar pēkšņu samaņas zudumu rodas letāls iznākums. Ar išēmisku insultu ir iespējama pakāpeniska simptomu attīstība - dažreiz divu līdz trīs dienu laikā.

Komas pakāpe

Insultā ir 4 komas pakāpes, kurām katrai ir savas īpašības un izpausmes raksturs:

  1. Pirmā pakāpe ir raksturīga insultam vieglā formā, kad skarto smadzeņu šūnu nav daudz. Ar jebkuru kustību ir smags reibonis, dažreiz samaņas zudums. Palielinās muskuļu tonuss, ķermenis ir ierobežots, un jebkādas ķermeņa kustības ir apgrūtinātas. Šajā gadījumā tiek saglabāti visi dzīvībai svarīgie refleksi, izņemot muskuļu kontrakcijas.
  2. Otrā pakāpe - pacients iekrīt dziļā miegā, nav reakcijas uz jebkādiem ārējiem stimuliem. Persona nereaģē uz gaismu, kā arī uz sāpēm. Dažreiz miegu pavada sirdsklauves un nestabila, bet neatkarīga elpošana. Ekstremitātēs var rasties krampji..
  3. Trešā pakāpe - uz plašas smadzeņu asiņošanas fona, kas saistīta ar neatgriezenisku procesu attīstību, pacients zaudē spēju patstāvīgi elpot, kā arī veikt citus dzīvībai svarīgus procesus. Apmēram 90% no visiem refleksiem nav, skolēni nereaģē uz gaismu, ķermenis ir ierobežots, temperatūra pakāpeniski pazeminās līdz 35 ° C. Smadzeņu pietūkuma palielināšanās rada neatgriezeniskas sekas, liedzot personai iespēju pilnībā atveseļoties.
  4. Ceturtā pakāpe - to raksturo neatgriezenisku procesu klātbūtne, kas izraisa nāvi. Persona nespēj reaģēt uz jebkādiem ārējiem stimuliem. Arī pilnīgi nav refleksu. Visi dzīvībai svarīgie procesi tiek atbalstīti mākslīgi, izmantojot īpašas ierīces. Izkļūt no komas praktiski nav. Veģetatīvais stāvoklis var turpināties, līdz pacienta tuvinieki nolemj izslēgt ierīces un iestājas nāve.

Jāsaprot, ka pirmās palīdzības trūkums pirmajās 2-3 stundās pēc insulta noved pie tā, ka koma progresē. Ātro slimības gaitu izraisa asinsvadu, kas tika saspiesti un provocēti smadzeņu išēmija, oklūzijas likvidēšanas trūkums.

Komas pakāpe var strauji progresēt, pirmajās stundās provocējot nāves iestāšanos, kas vēlreiz apliecina agrīnas diagnostikas un ārstēšanas nozīmi. Letāls iznākums var notikt neatkarīgi no komas stadijas

Ir bijuši gadījumi, kad pacienti nomira ar komas pirmo pakāpi, negaidot ātro palīdzību

Letāls iznākums var notikt neatkarīgi no komas stadijas. Ir bijuši gadījumi, kad pacienti nomira ar komas pirmo pakāpi, negaidot ātro palīdzību.

Arī saistītie faktori, piemēram:

  • pacients ir vecāks par 65 gadiem;
  • atkārtots insults;
  • sirds un asinsvadu sistēmas hronisku slimību klātbūtne.

Ārsta ieteikumi upuru tuviniekiem

Gandrīz jebkura patoloģija, kas saistīta ar smadzeņu šūnām, kas sākumā kļuva par insulta attīstības iemeslu un pēc tam veģetatīvi pastāvēja, labvēlīgu apstākļu un apstākļu klātbūtnē, var būt atgriezeniska..

Un tas nozīmē, ka pat vissarežģītākajos posmos pacientam joprojām ir zināmas iespējas atgūties. Tāpēc faktiski ārstu galvenie ieteikumi šajā gadījumā nav izmisums un nepadoties, turpiniet ārstēšanu.

Turklāt ar insulta patologiem, kuri atveda pacientu, pie kura ārstu ieteikumi ietver rūpīgu pacienta aprūpi. Ja tiek stingri ievēroti visi ārstu ieteikumi, pacienta atgriešanās no aprakstītā stāvokļa parasti notiek divos posmos:

  • Pirmajā posmā atgriežas rīkles, radzenes, ādas refleksi.
  • Un otrajā - muskuļu reakcija atgriežas, parādās spēja pārvietot ekstremitātes (vai vismaz pirkstus).

Tikai pēc tam un atkal, ja tiek ievēroti visi ārsta ieteikumi, ir iespējams vēl vairāk atjaunot samaņu, bijušās runas funkcijas utt..