Galvenais / Audzējs

Iespējas izdzīvot pēc insulta: komas cēloņi un briesmas

Audzējs

Koma, neatkarīgi no attīstības cēloņiem, izraisa nopietnas izmaiņas cilvēka ķermenī: tiek traucēta centrālās nervu sistēmas darbība, smadzenes, cieš visi iekšējie orgāni. Mēs varam ar pārliecību teikt, ka komai pēc insulta, pēc iespējas izdzīvot, pēc kuras tā vienalga cenšas sasniegt 100%, pirms cilvēka dzīves notiek būtiskas izmaiņas.

Ir zināms, ka koma bieži rodas, ja ir vairāki faktori: sarežģītas slimības pirms uzbrukuma, pacienta pensionēšanās vecums, asiņošanas hemorāģiskā forma. Bet, ja paskatās dziļāk, pēc insulta var atrast interesantākus komas cēloņus.

Komas cēloņi

Dažādiem pacientiem ir atšķirīgas iespējas izdzīvot komu insulta dēļ. Ar komu rodas apopleksijas insults, kura dēļ asiņošana pastiprinās, un pacients zaudē iespēju palikt normālā stāvoklī. Ir zināms, ka koma ir biežas insulta sekas, pēc tā var izdzīvot tikai ar savlaicīgu medicīnisko aprūpi. Šeit ir iemesls, kāpēc veidojas koma:

  • smadzenes uzbriest - uz tā fona attīstās asinsvadu bojājumi, sirdslēkme, hipoksija;
  • smaga asiņošana ir hemorāģiskā insulta cēlonis;
  • išēmija - nepietiekams asiņu un skābekļa uzturs, kas izraisa neironu nāvi vai viņu īslaicīgu invaliditāti;
  • asinsrites sistēmas infekcijas vai autoimūnas bojājumi;
  • angiopātija - slimība, kas izraisa asins olbaltumvielu uzkrāšanos traukos, kas aizsērē asiņu plūsmu;
  • ateroma - izmaiņas, asinsvadu sieniņu iznīcināšana, to funkciju zaudēšana;
  • smaga intoksikācija - parādās ķīmisku vielu dēļ;
  • callagenosis - izmaiņas saistaudos, kas izraisa komu pēc insulta.

Daži pacienti uzskata, ka komu var izraisīt tikai hemorāģisks insults, bet tas tā nav. Pat pēc išēmiska lēkmes izdzīvošanas iespējas, ja cilvēks nonāk komā, tiek ļoti zemu novērtētas.

Starp smadzeņu artēriju hemorāģiskajām izmaiņām išēmiski insulti reti rada komu. Tas ir pārsteidzoši, ka izeja no komas pēc šāda veida insulta ir neatkarīga.

Simptomi un komas veidošanās

Vārdu "koma" sāka lietot grieķi, un no senās valodas tas tiek tulkots kā "sapnis". Patiešām, šajā stāvoklī cilvēks guļ ļoti ilgi un dziļi, bet tas nedarbojas, lai viņu pamodinātu. Orgāni ar komas funkciju, bet palēninot kustību, dažreiz ir nepieciešams īpašo ierīču atbalsts. Ja cilvēks atrodas dziļā komā, rodas šāds stāvoklis:

  • bezsamaņa visas uzturēšanās laikā komā;
  • spontānas zarnu kustības;
  • reaģēšanas neesamība uz taustes stimuliem, ieskaitot sāpes, kā arī skaņa un gaisma;
  • nav miega / nomoda cikla.

Pacientiem pēc insulta koma norit atšķirīgi, daži cilvēki saglabā rīšanas funkcijas. Zonda barošana šādā stāvoklī nav nepieciešama. Dažiem pat ir reakcija uz spilgtu gaismu un citām darbībām: bezsamaņā smiekli, grimases, spontānas kustības. Tomēr cilvēks nesaprot notiekošo, acis parasti ir aizvērtas, viņš neko nedzird.

Stāvoklis var rasties dažu stundu laikā pēc insulta. Retos gadījumos ir iespējams aizdomas, ka pacients grasās nonākt bezsamaņā miega dēļ dažiem simptomiem: reibonis, izteikts vājums un miegainība, redzes problēmas, smaga žāvāšanās, ekstremitāšu nejutīgums vai paralīze un apjukusi apziņa..

Ja ārsti spēja noteikt, ka cilvēks drīz būs bezsamaņā, sapnis, ievērojami palielinās izdzīvošanas iespējas pēc insulta.

Stāvokļa pakāpes

Cik ilgi koma ilgs pēc insulta, ir atkarīgs no sākotnējā pacienta stāvokļa, taču parasti šis laiks ir 2-10 dienas. Retāk pacients miega stāvoklī ir mazāks par 24 stundām. Dažu gadu vai mēnešu laikā pēc trieciena cilvēks reti ir bezsamaņā.

Bet ir viens svarīgs modelis: jo ilgāk cilvēks atrodas šajā stāvoklī, jo mazāks ir risks izdzīvot un atgriezties normālā dzīvē. Miega ilgums ietekmē arī atveseļošanās vieglumu pēc atrašanās komā. 70-90% klīnisko gadījumu cilvēks paliek ar 1-3 invaliditātes pakāpi, tiek zaudētas svarīgas ķermeņa funkcijas. Pēc insulta ir 4 komas pakāpes:

  • Pirmskoma. Cilvēks ir normālā apziņā, viņa muskuļi darbojas, bet ir pamanāma letarģija un tonusa zudums. Rodas daļējs ādas nejutīgums. Šajā posmā var novērst bezsamaņu.
  • Otrā pakāpe. Šajā brīdī cilvēks ienīst dziļā bezsamaņā miega stāvoklī un pārstāj reaģēt uz jebkādiem stimuliem. Elpošana pakāpeniski mainās: tā kļūst trokšņaināka un periodiskāka, un muskuļi sāk piespiedu kārtā sarauties.
  • Trešā pakāpe. Tas veidojas galvenokārt ar plašu insultu. Cilvēks pilnībā zaudē samaņu, fizioloģiskās reakcijas, ieskaitot muskuļu krampjus, iet prom. Temperatūra pazeminās.
  • Ceturtā pakāpe. Šajā gadījumā izredzes izdzīvot pēc insulta izraisītas komas ir gandrīz nulles. Pat spontānas elpošanas atlikušā refleksa nav. Persona ir savienota ar īpašām ierīcēm.

Neapzināta sapņa gadījumā personai nepieciešama īpaša medicīniskā personāla aprūpe: viņi viņu baro, kalpo, pieejamā veidā atbalsta viņa dzīvi.

Nosacījuma galvenās sekas

Ir vairāki iznākumi, kuru dēļ pēc insulta rodas koma. Pirmkārt, pacients atgriezīsies no bīstama stāvokļa ar (retos gadījumos pilnīgu) dzīvībai svarīgo funkciju atjaunošanu. Otrkārt, nāve smadzeņu nāves dēļ, kas var rasties smagas hipoksijas dēļ.

Treškārt, izeja, neatjaunojot funkcijas, ar paralīzes un parēzes saglabāšanu, kā arī ar traucētu atmiņu un intelektu. Ceturtkārt, pāreja uz veģetatīvo stāvokli, vienlaikus saglabājot ierobežotu reakciju uz stimuliem, kamēr cilvēks nevar runāt un domāt.

Kas varētu izraisīt nāvi??

Izredzes izdzīvot komā pēc insulta ir salīdzinoši augstas, taču bez cerībām uz pilnīgu atveseļošanos. Ir daži faktori, kas izraisa mirstību:

  • Paaugstināta kreatīna koncentrācija asinīs.
  • Smagi krampji, kas ilgst vairāk nekā 2 dienas.
  • Vecums no 60 gadiem, pēc 70 gadiem, izdzīvošanas iespējas ir praktiski nulle.
  • Pilnīgs elpošanas refleksu zaudējums un nepieciešamība izveidot savienojumu ar ierīci.
  • Nespēja iegūt MR.

Bet ir arī pozitīvas prognozes, kas saistītas ar nervu sistēmas augsto aktivitāti un citiem faktoriem:

  • tiek noteikts slimības cēlonis, kas ievērojami uzlabo ārstēšanas kvalitāti;
  • pirmā palīdzība sniegta savlaicīgi;
  • CNS saglabā kompensācijas spējas.

Smadzeņu bojājumus var precīzi noteikt tikai pēc iziešanas no komas, kas notiek pakāpeniski..

Letāls iznākums visbiežāk, atstājot komu, notiek 1-3 dienu laikā, kad smadzenes un citi orgāni sāk aktīvi strādāt, atklājot nopietnus pārkāpumus. Nāve komā var notikt, ja:

  • pacients ir vecāks par 70 gadiem;
  • bezsamaņas miegs radās pēc otra uzbrukuma;
  • ķermeņa fizioloģiskās reakcijas pilnīgi nav;
  • smadzeņu stumbrs nedarbojas;
  • tomogrāfija parāda plašus audu bojājumus.

Radinieki ir jāsagatavo vissliktākajām sekām. Bet, pat ja pacients ir iznācis no komas, lai palielinātu izdzīvošanas iespējas, rehabilitācijai ir jāpieiet ar visu atbildību.

Mākslīgā koma

Iepazīšanās ar mākslīgo miegu ir medicīniski nepieciešama. Visbiežāk tas notiek bīstamu, aktīvu smadzeņu struktūru izmaiņu klātbūtnē: tūska, kompresija, plaši asiņojumi. Mākslīgā iegremdēšana miegā aizstāj anestēziju krīzes laikā, sašaurina asinsvadus un smadzeņu plūsmu. Ar tās palīdzību ir iespējams novērst audu nāvi un samazināt intensīvajā terapijā ievadīto narkotiku skaitu.

Pēc mākslīgas komas, tiklīdz stāvoklis stabilizējas, medicīnas personāls ar visiem līdzekļiem palīdz pacientam izkļūt no stāvokļa, atjaunojot orgānu darbu.

Komas simptomi un cēloņi insulta gadījumā, kā ar to rīkoties

Personai nav acīmredzamas reakcijas uz ārējiem un iekšējiem stimuliem, jebkura garīga darbība - koma insulta laikā - var rasties pēkšņi, kā nopietna slimības komplikācija. Kopumā tā ilgums ir saistīts ar skartās smadzeņu zonas tilpumu. Kā likums, ne vairāk kā 2,5-4 nedēļas. Tad ķermenis tiek atjaunots vai cilvēks nomirst. Ārstu uzdevums ir panākt pacienta atveseļošanos.

Cēloņi

Insults nozīmē, ka vienā no smadzeņu zonām bija nopietni darbības traucējumi asinsrites sistēmā - barības vielas un skābeklis pārstāja plūst uz šūnām. Ņemot to vērā, daudzas funkcijas un procesi sāk ciest - gan jutīgajā, gan motora sfērā. Insults un koma ir cieši saistīti - lai saglabātu sevi kā bioloģisku vienību, smadzenes vienkārši izslēdz apziņu.

Hemorāģiskais insults nozīmē, ka smadzenēs ir notikusi vietēja vai plaša asiņošana. Hematoma izdara spiedienu uz kaimiņu audiem, izraisot tajos hipoksiju un edēmu. Process aug kā lavīna, radot apstākļus komai.

Išēmiskam insultam ir nedaudz atšķirīgs attīstības mehānisms - aterosklerozes plāksne vai trombs, embolija novērš pilnīgu asins plūsmu. Tieši šī iemesla dēļ smadzeņu šūnām trūkst uztura, attīstās išēmija, bezskābekļa enerģijas ražošanas process, iznīcināšana. Plašs insults smadzeņu starpšūnu telpas anaerobās glikolīzes metabolītu paskābināšanas dēļ un būs par pamatu komai.

Priekšnoteikumi išēmiska vai koma hemorāģiskā insulta gadījumā var būt:

  • smadzeņu arterioskleroze;
  • kardioembolija;
  • angiopātija;
  • ķermeņa intoksikācija;
  • ievainojumi
  • asinsspiediena svārstības ar asiem lec uz lielu skaitu;
  • aptaukošanās;
  • endokrinopātijas.

Koma vienmēr ir nopietns stāvoklis, kam nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība. Precīzas zināšanas par tā rašanās cēloņiem ir panākumu atslēga cīņā pret šādiem apziņas traucējumiem.

Simptomatoloģija

Cilvēka uzturēšanos komā pēc insulta var raksturot ar pilnīgu samaņas trūkumu. Tajā pašā laikā tiks novēroti šādi simptomi:

  • uz ārēja rakstura kairinātājiem - paliecot vaigiem, bremzējot, paaugstinot ekstremitātes, tweaks, pacients nekādā veidā nereaģē;
  • grūtības sajust pulsu;
  • krūškurvja elpceļu kustību biežums samazinās - līdz kritiskajam līmenim;
  • spiediens pazeminās - gandrīz neiespējami noteikt;
  • ķermeņa temperatūras izmaiņas - sakarā ar darbības traucējumiem siltuma pārneses procesā termometrijas laikā būs maz skaitļu;
  • ievērojama skolēnu izplešanās - viņi pārstāj reaģēt uz gaismu;
  • dažreiz - iegurņa orgānu funkciju pārkāpšana ar to piespiedu iztukšošanu.

Smags, plašs smadzeņu šūnu bojājumu apgabals - dziļa koma, 2/3 gadījumu beidzas ar nāvi. Tā kā labvēlīga prognoze būs ar lokāliem smadzeņu išēmiskiem bojājumiem - asinsvadu aizsprostojuma cēloņa novēršana veicina ātru apziņas atjaunošanos.

Zinot komas stadijas, ārstiem izdodas veikt pasākumus smadzeņu asinsrites atjaunošanai:

  • samaņas zudums ar pamata refleksu klātbūtni un augstu muskuļu tonusu - 1. stadija;
  • reibonis bez reakcijas uz sāpēm vai citiem kairinātājiem - 2. posms;
  • skolēns nereaģē uz gaismu, arefleksija ir 3. komas pakāpe, iespējas atgūt samaņu ir minimālas;
  • maksimālais refleksu trūkums, ārkārtīgi zems asinsspiediens un NPV - 4. stadija, letāls iznākums ir neizbēgams.

Tomēr cīņa par cilvēka dzīvību turpinās līdz pēdējai sekundei. Ārsti veic visus pasākumus, lai atgrieztos pie apzinātas aktivitātes.

Ārstēšanas taktika

Neatkarīgi no iemesla, kāpēc cilvēks var būt bez samaņas, viņš tiek nogādāts intensīvās terapijas nodaļā - šāda pacienta dzīvībai svarīgās aktivitātes uzturēšanai ir nepieciešams mūsdienīgs aprīkojums. Parasti pacienti saglabā sirdsdarbības ātrumu un elpošanu, taču pastāv augsts pārtraukšanas risks. Tad tie ir savienoti ar ierīcēm, kas piegādā skābekli plaušām, atbalsta sirds darbu.

Ja ir noticis hemorāģisks insults, koma ir smagāka un ilgst ilgāk. Cilvēki nevar sarunāties, rūpēties par sevi vai kontrolēt iegurņa funkcijas. Katru minūti viņiem nepieciešama pastāvīga medicīniska uzraudzība..

Komas ārstēšanas taktika ir saglabāt cilvēka darbības pamatmehānismus. Asiņošanas vieta pēc iespējas tiks noņemta ar operācijas palīdzību. Pacienta ķermenī tiek ievadītas šādas zāles:

  • diurētiskie līdzekļi - lai samazinātu smadzeņu audu pietūkumu;
  • vitamīni - lai saglabātu vitalitāti;
  • pretiekaisuma līdzekļi - lai novērstu sekundāru infekciju;
  • detoksikācijas šķīdumi - toksīnu izvadīšanai;
  • ķermeņa temperatūras korekcijas zāles.

Atkarībā no insulta veida ārstu centieni ir vērsti uz sekundāru asiņošanu novēršanu un primārās hematomas likvidēšanu vai asins plūsmas atjaunošanu išēmijas fokusā un embolijas apjoma samazināšanu. Parasti terapija tiek samazināta līdz simptomātiskiem pasākumiem.

Pacientu aprūpes principi

Cilvēka veģetatīvais stāvoklis - koma pēc insulta nozīmē, ka viņš nespēj veikt pat minimālas rūpes par sevi. Visu bezsamaņas periodu pacientam nepieciešama īpaša piesardzība - rūpīga higiēna un spiediena pušu novēršana.

Patiešām, komā pēc insulta cilvēks nejūt sāpes - audi tālākās ķermeņa daļās var nomirt, bet smadzenes šo informāciju neuztver un nereaģē. Tas pats notiek ar plaušām un citiem iekšējiem orgāniem, kas atrodas išēmijas stāvoklī. Pacients bez atbilstošas ​​aprūpes mirst no sekundārām komplikācijām - sepsi, sastrēguma pneimonijas.

Rehabilitācija un aprūpe ir šāda:

  • ikdienas audu noslaucīšana ar šķīdumiem ar antiseptiskām īpašībām;
  • pārtikas ievadīšana caur zondi;
  • apakšveļas un gultas veļas maiņa standarta izteiksmē vai kā piesārņojums;
  • visu dzīvībai svarīgo funkciju izsekošana un to korekcija.

Intensīvās terapijas nodaļas darbinieki saņem īpašu komas aprūpi pacientiem. Tādēļ šādus pacientus novēro visu diennakti, lai visi ārstēšanas pasākumi tiktu veikti savlaicīgi.

Kā atgūt cilvēku no komas

Ekspertiem nav skaidras atbildes uz jautājumu, kā atbrīvot cilvēku no komas, kuru izraisīja insults. Tas viss ir atkarīgs no pacienta stāvokļa smaguma, smadzeņu audu iznīcināšanas vietas un medicīniskās aprūpes savlaicīguma..

Kvalitatīva aprūpe un cieša saziņa ar radiniekiem var paātrināt izeju no komas. Ārsti iesaka vairāk runāt ar pacientu, pastāstīt viņam par tām iecienītākajām lietām, kas viņam agrāk bija svarīgas - televīzijas šovi, biržas stāvoklis, kucēnu parādīšanās sunī. Iespējams, ka mūzika vai smaržu smarža, bērnu roku pieskāriens aktivizē to smadzeņu daļu, kas ir nomākta.

Nevajadzētu gaidīt, ka izkļūšana no komas pēc insulta būs brīnišķīga pamošanās - radinieks nekavējoties pieceļas un sāks stāstīt, kas ar viņu noticis. Visbiežāk rehabilitācija notiek lēni - pakāpeniski tiek atjaunota runa, atmiņa, aktīvās kustības.

Šajā periodā ne mazāk svarīgs ir tuvinieku atbalsts - īpašu vingrinājumu ikdienas izpilde, grāmatu lasīšana, pareizs uzturs, sadzīves aprūpe. Sociālā adaptācija tām ķermeņa izmaiņām, kuras neizbēgamas ar insultu - tas viss prasīs laiku un zināmas pūles.

Prognozes

Ar komu pēc insulta izdzīvošanas iespējas ir 1/3 no visiem smagu komplikāciju gadījumiem. Nevienam ārstam nav pilnīgas pārliecības par to, kas gaida šo vai to pacientu. Brīnums vienmēr var notikt, un jums nevajadzētu izmisumā pat ar vissarežģītāko scenāriju.

Pēc komas maksimāla iespējamā atveseļošanās notiek insulta išēmiskas formas gadījumā ar nelielu smadzeņu šūnu bojājumu zonu, īpaši, ja cietušais īsā laikā no slimības sākuma tika nogādāts specializētā klīnikā..

Kaut arī prognoze pēc insulta ar bagātīgu intracerebrālo asiņošanu nav tik laba - komas sekas ir smagas, izdzīvojušie bieži paliek dziļi invalīdi. Papildus traucējumiem atmiņā viņi cieš no motoriskās un intelektuālās sfēras, viņiem nepieciešama pastāvīga aprūpe mājsaimniecībā.

Tomēr nevajag izmisumā. Ar pareizu motivāciju - atveseļošanos bērnu, mīļotā, mājdzīvnieka labā, cilvēki spēj pārvarēt milzīgas grūtības. Cilvēka smadzeņu iespējas vēl nav pilnībā izprastas. Jūs varat būt liecinieks patiesam brīnumam - pat pēc hemorāģiskā insulta ar komu cilvēks atgriežas pilnvērtīgā dzīvē.

Cik dienas koma ilgst ar insultu??

Smadzeņu asiņošana sakarā ar intracerebrālo asinsvadu plīsumu saistībā ar cerebrovaskulārām slimībām (hemorāģisko insultu) vai smadzeņu asinsrites negadījums ar smadzeņu audu bojājumiem, tā funkciju izmaiņām, kas rodas obstrukcijas dēļ vai asins plūsmas pārtraukšana noteiktā nodaļā (išēmisks insults), var izraisīt komu..

Šim cilvēka stāvoklim visbiežāk ir pesimistiska prognoze. Koma ar smadzeņu insultu var izraisīt nāvi dažu dienu vai stundu laikā vai ilgu rehabilitācijas periodu pēc atstāšanas. Cik dienas pēc insulta komas ilgst?

Kas ir koma un pazīmes tā iespējamajai parādībai

Koma, kas tulkota no senās grieķu valodas, nozīmē "dziļu miegu". Vīrietis, kurš viņā iekrīt, un ļoti patīk tas, kurš guļ. Koma attīstās dziļas inhibīcijas rezultātā smadzeņu garozā sakarā ar akūtiem asinsrites traucējumiem smadzenēs. Koma pēc insulta ir stāvoklis, kas apdraud cilvēka dzīvību, kad viņš nereaģē uz ārējiem stimuliem, viņa skolēni ir sašaurināti un nekādā veidā nereaģē uz gaismu. Šajā gadījumā rīšanas un elpošanas refleksi bieži netiek traucēti, īpaši ar smadzeņu komu, un tāpēc cilvēks, kurš ir iekritis komā, var iztikt bez zondes uztura. Tajā pašā laikā viņam ir spontānas zarnu kustības.

Turklāt atšķirībā no sinkopes, klīniskas nāves un dziļa miega insulta komai raksturīgs ilgstošs bezsamaņas stāvoklis, kad tiek pārkāpts temperatūras regulējums, sirdsdarbības ātruma samazināšanās vai palielināšanās un tik tikko pamanāma sirdsdarbība..

Dažreiz ir iespēja paredzēt komas sākumu, pamatojoties uz šādām pazīmēm:

  1. Persona pastāvīgi jūk, viņam ir palielināta miegainība.
  2. Sākas smagi reiboņi.
  3. Cilvēks, kurš pēc insulta nonāk komā, zaudē kustību koordināciju, viņa apziņa tiek sajaukta, runas traucējumi.
  4. Ekstremitāšu nejutīgums un tirpšana dažās ķermeņa daļās.
  5. Elpošana paātrina.
  6. Parādās vājums.

Laika gaitā, pievēršot uzmanību galvenajām tuvojošās komas pazīmēm, jūs varat palielināt izdzīvošanas iespējas, kā arī iegūt optimistisku slimības gaitas prognozi.

Komas posmi insulta gadījumā

Pirms veikt papildu prognozes par pacienta veselību, jāidentificē komas smagums. Insulta rezultātā koma var attīstīties uzreiz ātri (no vairākām minūtēm līdz vairākām stundām) un lēnām (no vairākām stundām līdz vairākām dienām). Pēc insulta ir šādi komā nonākšanas posmi:

  1. Pirmo posmu raksturo salīdzinoši neliels smadzeņu šūnu bojājums, reakciju kavēšana, saglabājot refleksus vai pilnīga samaņas zudums. Cilvēks var norīt, apgāzties, veikt vienkāršas darbības. Pastāv nervu sistēmas nomākums, var novērot atšķirīgu šķielēšanu. Ar šo pakāpi ārsti sniedz pozitīvas prognozes par atveseļošanos.
  2. Otrajā posmā pacients tiek iegremdēts dziļā miegā ar pilnīgu sāpju reakciju neesamību, ir iespējamas patvaļīgas zarnu kustības, nav ādas refleksu. Var rasties krampji, tiek novērota trokšņaina nevienmērīga elpošana. Izdzīvošanas iespējas ir ļoti mazas.
  3. Trešā posma galvenās pazīmes ir: skolēnu nepietiekama reakcija uz gaismu, ķermeņa temperatūras un asinsspiediena pazemināšanās, aritmija. Šo stāvokli izraisa plaša asiņošana smadzenēs, un, kā likums, tas beidzas ar nāvi.
  4. Ceturtajā posmā ir straujš asinsspiediena pazemināšanās, temperatūras pazemināšanās līdz kritiskajam līmenim, elpošana kļūst neregulāra. Šis cilvēka stāvoklis nav salīdzināms ar dzīvi, jo ir sākušies neatgriezeniski procesi un lielāko daļu smadzeņu nevar atjaunot. Izkļūt no komas pēc insulta šajā posmā ir vienkārši nereāli. Parasti ceturtais posms ir letāls.

Pacienta iespējas izkļūt no komas

Ļoti bieži cilvēki uzdod šādus dedzinošus jautājumus: cik dienas koma var ilgt ar insultu? vai cilvēku var izvest no komas? Parasti nav iespējams noteikt, cik ilgi pacienta koma ilgs. Vairumā gadījumu ir iespējams letāls iznākums vai cilvēka ķermeņa pāreja uz veģetatīvo stāvokli. Tomēr ir situācijas, kad cilvēks ne tikai izcēlās no komas, bet arī spēja daļēji atgūties. Smadzeņu funkciju rehabilitācijas iespēja lielā mērā ir atkarīga no tādiem faktoriem kā:

  • bojājuma pakāpe;
  • komas smaguma pakāpe un tās ilgums;
  • intervāls no komas attīstības līdz medicīniskās aprūpes laikam;
  • ietekmētais smadzeņu apgabals.

Minimālais periods, kurā pacients atrodas komā, ir no 2 stundām līdz 6 līdz 10 dienām. Vidēji koma var ilgt no 10 dienām līdz divām nedēļām, tomēr ir daudz gadījumu, kad pacients var nonākt dziļā komā, dažreiz pat līdz vairākiem gadiem. Atgūt un atjaunot ir gandrīz neiespējami, ja ir šādi faktori:

  1. Smadzeņu šūnu nāve.
  2. Dziļš miegs pēc insulta.
  3. Vecāka gadagājuma pacienta vecums 70 gadi.
  4. Pilnīga nekādas reakcijas uz ārējiem stimuliem neesamība.
  5. Ekstremitāšu spazmas, kas ilgst 2 līdz 3 dienas.

Komā pēc hemorāģiskā insulta rodas smadzeņu tūska, pēc dažām dienām izraisot nāvi. Ar išēmisku insultu pacientam ir daudz lielāka iespēja izdzīvot un izkļūt no komas. Sīkāku informāciju par pacienta stāvokli var iegūt, veicot nepieciešamo asins analīzi, datoru diagnostiku un MRI. Jo ilgāk cilvēks atrodas komā, jo mazāka ir iespēja ātri atgūties un rehabilitēties. Ļoti bieži izmaiņas organismā ir neatgriezeniskas.

Koma kopšana

Iepriekš nekad nav zināms, cik ilgs laiks būs nepieciešams, lai rūpētos par komā iekļuvušu pacientu. Tāpēc ir ļoti svarīgi rūpēties par viņu. Īpaša loma tiek piešķirta uzturam, ko pacients saņem caur zondi. Lielisks variants ir bērnu pārtika šķidrā veidā vai pārstrādāti produkti, izmantojot blenderi. Turklāt, lai izvairītos no brūču, izgulējumu parādīšanās, pacients katru dienu jāārstē ar īpašu šķīdumu vai ziepēm, ķemmējiet matus, notīriet mutes dobumu ar mitrām salvetēm, ir svarīgi arī mainīt pacienta atrašanās vietu, apgāzt viņu. Visas šīs funkcijas veic speciāli apmācīts medicīnas personāls. Ja nepieciešams, pacientu var pieslēgt mehāniskajai ventilācijai, īpašam monitoram, kas parādīs galvenos ķermeņa darbības indikatorus - pulsu, spiedienu. Komātam pacientam parasti tiek izrakstītas antibiotikas, lai pasargātu viņu no infekcijām. Ir arī ļoti svarīgi, lai pacients saņemtu visus vitamīnus un minerālvielas, kas nepieciešami ķermeņa dzīvībai.

Pacienta rehabilitācija pēc iziešanas no komas

Lai cik viegli būtu komas stadija, pilnībā atsākt var tikai 10% pacientu. Milzīgu lomu pacienta izejā no komas spēlē radinieku un draugu palīdzība, kuriem vajadzētu ieaudzināt ticību viņam ātrai atveseļošanai, motivēt, palīdzēt visā, veikt masāžu, radīt draudzīgu mikroklimatu, kas labvēlīgs atveseļošanai. Jums vistuvāko cilvēku rūpes un uzmanība var radīt brīnumus. Komandas izejas brīdi var noteikt pēc šādām zīmēm:

  • acis sāk atvērt. Pacients tos kādu laiku var atvērt un atkal aizvērt. Šajā posmā viņš joprojām nevar kontrolēt savu skatienu. Tās pamatā joprojām ir pacienta veģetatīvais stāvoklis;
  • pacients atrodas ar atvērtām acīm un var fiksēt savu skatienu uz noteiktiem priekšmetiem;
  • pacients sāk atšķirt cilvēkus, kas ir pamanāms radinieku, radinieku emocionālajā uztverē, paaugstinātā sirds ritmā, sejas izteiksmēs. Ja tiek ietekmēta labā puslode, identifikācija būs daudz sliktāka;
  • cilvēks saprot uz viņu vērsto runu, var izpildīt noteiktas komandas;
  • sākas runas atkopšana. Ja smadzeņu kreisajā pusē notiek destruktīvs process, tad šī funkcija atgriezīsies daudz ilgāk;
  • parādās rīšanas funkcija, reakcija uz ārējiem stimuliem, pacients refleksīvi pārvietojas ar ekstremitātēm un galvu;
  • var rasties halucinācijas, pacients sāk murgot.

Ļoti lēni un pakāpeniski ir nepieciešams izņemt pacientu no komas. Atveseļošanās process prasa ilgu laiku, un tas prasa laiku un daudz pūļu - gan morālu, gan fizisku. Vissvarīgākais ir apturēt iespējamo insulta atkārtošanos un izvairīties no neatgriezeniskām sekām..

Lai nebūtu dziļā miegā, jums ir jābūt ļoti uzmanīgam pret savu ķermeni, jāvadās veselīgam dzīvesveidam, jāēd racionāli, jāpavada daudz laika svaigā gaisā, jāveic fiziski vingrinājumi, katru gadu jāiziet profilaktiski izmeklējumi, jāatceras galvenās insulta pazīmes un savlaicīgi jāgriežas pie speciālistiem..

Viss par insultu

Koma, kas rodas insulta dēļ, medicīnas praksē tiek reģistrēta apmēram 8-10% gadījumu. Pacientu, kurš ir nonācis dziļā komas stadijā, nevar pamodināt. Tas nereaģē uz gaismu un citiem kairinātājiem, nav refleksu, kā arī reakcijas uz sāpēm.

Saturs

Tiek saglabāta tikai rīšana un elpošana, visas fizioloģiskās atkāpes notiek bez piespiešanas. Koma tiek uzskatīta par ļoti nopietnu stāvokli, kam bieži ir nelabvēlīga prognoze. Faktiski tas ir atradums starp dzīvību un nāvi, kam raksturīgs gandrīz pilnīgs smadzeņu un citu ķermeņa fizioloģisko sistēmu funkciju bojājums.

Cēloņi

Koma insulta gadījumā rodas šādu iemeslu dēļ:

  • spiediena pieaugums, kas izraisīja smadzeņu asiņošanu;
  • smadzeņu tūska, kas rodas šūnu hipoksijas rezultātā.
Par šo tēmu

10 išēmiskās lēkmes attīstības iemesli

  • Natālija Sergeevna Pershina
  • 2018. gada 5. jūnijs.

Koma ar išēmisku insulta veidu notiek retāk, un tai ir labvēlīgāka prognoze, ko papildina neatkarīga izeja. Ar plašu asiņošanu koma ir ārkārtīgi bīstama, tā var ātri izraisīt lielu smadzeņu zonu nekrozi, un letāls iznākums bieži notiek dažu dienu laikā.

Vairākas pazīmes ļauj atšķirt komu no klīniskas nāves vai ilgstošas ​​sinkopes:

  • bezsamaņas ilgums;
  • vāja elpošana
  • tik tikko taustāms pulss;
  • traucēta siltuma pārnešana;
  • reakcijas trūkums uz dažādiem stimuliem utt..

Šie simptomi katrā atsevišķā cilvēkā var izpausties dažādos veidos. Lai paredzētu sekas ar vislielāko varbūtības pakāpi, vispirms ir jānosaka komas pakāpe.

Grādi

Ārsti izšķir četras komas pakāpes, kas rodas no dažāda veida smadzeņu insulta..

Pirmā pakāpe

To raksturo viegls smadzeņu šūnu bojājums. Nervu sistēmas nomākums ir niecīgs, pacients tiek nomākts, bet viņš spēj sazināties, var norīt, nedaudz apgāzties, veikt vienkāršas darbības. Tas ir, refleksi pamatā tiek saglabāti, tikai ādas refleksi ir novājināti. Muskuļu tonuss ir diezgan palielināts. Šīs pakāpes medicīniskā prognoze ir diezgan labvēlīga..

Otrā pakāpe

Pacients nonāk dziļa miega stāvoklī, apziņa tiek nomākta. Gandrīz pilnīgi nav reakcijas uz sāpju kairinājumu. Raksturīgs ir arī ādas refleksu zaudējums. Pacients elpo periodiski un trokšņaini, bieži tiek novēroti krampji. Izdzīvošanas iespējas ir samazinātas.

Trešā pakāpe

Stāvoklis ir pilnīgi bezsamaņā, nav refleksu, nav skolēnu reakcijas uz gaismu. Aritmija rodas, spiediens un ķermeņa temperatūra pazeminās. Notiek patvaļīgas zarnu kustības. Ar trešo pakāpi pacienta izdzīvošanas prognoze ir praktiski nulle.

Ceturtā pakāpe

Tiek uzskatīts, ka tas jau ir nesalīdzināms ar dzīvi, jo tiek iznīcināta ievērojama smadzeņu daļa. Tiek novērota muskuļu atonija, visi refleksi nav. Spontāna elpošana ar ilgu kavēšanos. Skolēni paplašinās, spiediens strauji pazeminās, ķermeņa temperatūra ir kritiska. Ceturtās komas pakāpes pacients faktiski ir zaudējis atveseļošanās iespēju.

Ir grūti noteikt, cik ilgi pacients atradīsies komā, tas ir atkarīgs no daudziem faktoriem, tostarp no tā, cik drīz tika sniegta medicīniskā aprūpe.

Ilgums

Ar hemorāģisko insultu pacients parasti ātri nonāk komā. Bet pakāpeniska lēna komas attīstība ar išēmisku insultu nav nekas neparasts. Pirms apziņas traucējumiem ir pazīmes.

Tie ietver:

  • smags reibonis;
  • klusas un nesakarīgas runas parādīšanās;
  • miegainība, bieža žāvāšanās;
  • apziņas apjukums;
  • redzes pasliktināšanās;
  • ādas bālums;
  • parestēzija dažādās ķermeņa daļās;
  • ātra elpošana;
  • ķermeņa vājums;
  • dažreiz slikta dūša un vemšana.

Prognozes un komas cēloņi pēc insulta

Insults ir sindroms, ko izsaka fokālās un smadzeņu neiroloģiskās patoloģijas. Stāvoklis negaidīti parādās problēmu dēļ ar asiņu pieplūdumu smadzenēs. Koma pēc insulta notiek ar plašiem smadzeņu šūnu traucējumiem un ir dzīvībai bīstama..

Galvenie simptomi

Cik dienu koma ilgst insultu, ir atkarīgs no pacienta ķermeņa īpašībām un smadzeņu bojājuma līmeņa. Stāvoklis var iziet gan stundas laikā, gan visas nedēļas garumā, taču dažos gadījumos tas var ilgt vairākus gadus, vai arī pacients šādi dzīvos līdz mūža beigām..

Komas pazīmes:

  • maldi, halucinācijas;
  • nesakarīga runa;
  • vājš pulss;
  • pļāpāšana.

2-3 minūtes pēc galvenajiem simptomiem pacients pārstāj reaģēt uz kairinātājiem.

Pazīmes bērniem

Ilgu laiku pētot komu insulta gadījumā, uzmanība tika pievērsta plašas asiņošanas cēloņu izpētei tikai pieaugušajiem. Bet šis jautājums ir aktuāls arī jaundzimušajiem, jo ​​ir augsta zīdaiņu mirstība, kamēr lielākajai daļai bērnu šo stāvokli ir gandrīz neiespējami noteikt.

Zīdaiņu insultu simptomu pazīmes:

  • fokusa neiroloģisko simptomu netipiska attīstība, pievienojot smadzeņu darbības traucējumus;
  • plašas subarahnoidālas asiņošanas izpausme.

In vivo ir grūti noteikt asiņošanas cēloni un bojājuma fokusu. Koma ar jaundzimušā insultu tiek atzīmēta 40% gadījumu, citās situācijās tā ir neiroloģiska deficīta attīstība vai nāve.

Iespējamie cēloņi un riska faktori

Koma pēc insulta ir apopleksijas insulta rezultāts, ko papildina smadzeņu asiņošana, kas izraisa samaņas zudumu.

  • išēmija - slikta asins piegāde iekšējiem orgāniem;
  • iekšēja asiņošana smadzenēs, kas parādās ar paaugstinātu spiedienu vienā no vietām;
  • asinsvadu ateroma;
  • smadzeņu audzēji, kā rezultātā - audu hipoksija;
  • kolagenozes, kas traucē kapilāru darbību;
  • intoksikācija;
  • asins slimības;
  • vitamīnu trūkums;
  • ievērojamas olbaltumvielu nogulsnes smadzeņu traukos.

Ir iespējams samazināt insulta iespējamību un pagarināt dzīves laiku, zinot par riska faktoriem:

  • sirds un asinsvadu sistēmas hroniskas slimības (nepieciešama savlaicīga diagnostika);
  • arteriāla hipertensija (jums katru dienu būs jāuztur “spiediena žurnāls”);
  • darba iezīmes (piemēram, ar spēcīgu nervu slodzi, stresu);
  • pārejoši išēmiski bojājumi (galvenie sirdslēkmes izraisītāji);
  • aptaukošanās un augsts holesterīna līmenis;
  • smēķēšana (negatīvi ietekmē spiedienu);
  • insults radiniekiem un draugiem;
  • jebkura veida diabēts.

Tāpat tiek palielināta stāvokļa varbūtība: savlaicīga hospitalizācija, pienācīgi aprīkotu reanimācijas kameru trūkums un rehabilitācijas kursa neievērošana. Ja plaša insulta laikā netiek sniegta pirmā palīdzība, ne visi varēs nodzīvot vairāk nekā dienu.

Attīstības posmi

Ārsti izšķir 4 komas pakāpes cilvēkā:

  1. Pirmais. Apziņas kavēšana vai zaudēšana, saglabāti refleksi. Tas ir viegls smadzeņu bojājums ar neizteiksmētu centrālās nervu sistēmas nomākumu. Tiek aktivizēts muskuļu tonuss, tiek novērotas vieglas ādas reakcijas..
  2. Otrkārt. Posmu izsaka ar to, ka pacients nonāk bezsamaņā, nav ādas refleksu un sāpīgu sajūtu.
  3. Trešais. To izsaka plaša asiņošana smadzenēs, koma notiek uzreiz, gandrīz visi refleksi nav.
  4. Ceturtais. Visgrūtākais posms, ko raksturo elpošanas trūkums, ievērojams asinsspiediena pazemināšanās, refleksi neizpaužas. Ar šo komas pakāpi gandrīz nav izdzīvošanas iespēju.

Kas notiek ar komu?

Smagā (3.) stadijā pacientu nevar pamodināt, viņš nereaģē uz dažādiem stimuliem. Personai ir sašaurināti skolēni, nav sāpju, paliek tikai rīšanas un elpošanas refleksi. Bieži vien notiek netīša urīna un fekāliju izdalīšana..

Prognozi ietekmē insulta gaita un šī stāvokļa pavadošie cēloņi. Nāves risks ir atkarīgs no šādiem faktoriem:

  • ilgstošas ​​ekstremitāšu spazmas - vairāk nekā 4 dienas;
  • koma parādījās pēc atkārtotas asiņošanas;
  • smadzeņu audu nāve;
  • nav reakcijas uz sāpēm;
  • vecāka gadagājuma vecums.

Komā esošās personas stāvokli pēc insulta var noteikt, izmantojot MRI, CT un asins analīzi. Išēmisku asiņošanu laikā ir iespēja atgriezties normālā stāvoklī. Ja tas ir hemorāģisks bojājums - nāve iestājas dienā - tūska iznīcina visas smadzeņu daļas.

Ārstēšanas režīms un kopšanas iezīmes

Pacientam nepieciešama pastāvīga ikdienas aprūpe. Apziņas trūkums neļauj cilvēkam kontrolēt visus dzīves procesus. Nav iespējams kontrolēt šī pacienta labsajūtu. Iespējas izdzīvot komā pēc insulta ir atkarīgas no pienācīgas aprūpes.

Ir nepieciešams uzraudzīt gultas veļas tīrību. Lai izvairītos no spiediena čūlu veidošanās, zem loksnes jums ir jānovieto lapa, kas ietīta audumā. Pacientam ilgstoši nevajadzētu gulēt vienā pozīcijā, jums ir nepieciešams uzmanīgi pagriezt cilvēku 2-3 reizes dienā no dažādām pusēm.

Aprūpe ietver arī šādas aktivitātes:

  • jums rūpīgi jānomazgā un jānosusina āda, it īpaši intīmās vietās, sievietēm - dekoltē. Āda jāapstrādā ar īpašiem preparātiem spiediena pūtīšu novēršanai;
  • ikdienas process un mitrina deguna un mutes dobumu;
  • uzmanīgi jāuzrauga ārstu izrakstīto zāļu uzņemšana;
  • viņi pastāvīgi uzrauga zarnu kustības un urinēšanu, ja nepieciešams, izmanto klizmu;
  • pastāvīgi uzraudzīt ādas krāsu un pacienta elpošanu;
  • izmērīt sirdsdarbības ātrumu.

Turklāt bieži tiek atzīmēti gadījumi, kad nepieciešama īpaša piesardzība:

  • Lai acu gļotāda neizžūtu, uz plakstiņiem tiek uzklāti mitri kokvilnas spilventiņi. Tas ir nepieciešams, ja skolēni ir vaļā un nav mirgošanas refleksa;
  • pacientam komā dažreiz ir vemšanas spazmas. Lai izvairītos no vemšanas elpošanas sistēmā, jums jāpagriež galva uz sāniem un nedaudz jāpaceļ. Pēc vemšanas mutes dobumu apstrādā ar sterilu salveti..

Ārstēšanas taktika ir vērsta uz pacienta dzīvības saglabāšanu. Tiek izmantotas šādas zāles:

  • vitamīni - atbalsta dzīvībai svarīgo enerģiju;
  • diurētiskie līdzekļi - samazina smadzeņu pietūkumu;
  • zāles, lai normalizētu temperatūru;
  • detoksikācijas preparāti - toksisko vielu izvadīšanai no organisma;
  • pretiekaisuma līdzekļi - nepieciešami, lai novērstu slimības atkārtošanos.

Galvenokārt simptomātiska ārstēšana.

Koma terapija ietver pareizu uzturu. Ja ir rīšanas refleksi, jums rūpīgi jābaro viegli sagremojami augstas kaloritātes pārtikas produkti, piemēram, kefīrs, buljons, rīvēta zupa, vārītas olas. Jānovēro arī alkohola lietošana..

Ja barošana no karotes nav iespējama, ēdienu ražo ar zondi. Bet to var izdarīt tikai medmāsa..

Atveseļošanās periods

Cilvēks nonāk komā ne tikai insulta laikā, bet arī ar sirdslēkmi. Komas rehabilitācija un prognoze pēc insulta ir atkarīga no vecuma, smadzeņu audu pārkāpuma pakāpes, kas tiek noteikta, izmantojot Glāzgovas komas skalu, kā arī no šī stāvokļa cēloņa. Dažreiz izeja no komas notiek pati par sevi, un pacients atgriežas normālā dzīvē. Citos gadījumos tiek novērotas nopietnas komplikācijas smadzeņu darbības traucējumu un sirds slimību veidā..

Neskatoties uz to, ka pacients var būt komā vai minimālas apziņas stāvoklī, ir nepieciešama motorisko funkciju attīstība, lai gan nodarbības var būt tikai pasīvas. Šie vingrinājumi palīdz uzturēt visu locītavu kustīgumu, lai pēc pamošanās cilvēks, nejūtot sāpes no kontraktūrām, varētu uzkāpt uz kājām vai paņemt kādu priekšmetu ar roku.

Citas biežas sekas ir afāzija, runas aparāta darbības traucējumi. Tajā pašā laikā upuris nevar skaidri runāt un saprast runu. Cilvēki ar afāziju bieži nesaprot šo stāvokli un izrāda negatīvas emocijas tāpēc, ka citi tos nevar saprast..

Pēc atkopšanas atmiņas zudums nav reta problēma. Pacients neatceras, kas ar viņu notika, kas notika tūlīt pēc smadzeņu asiņošanas. Apjukums bieži tiek atzīmēts, kad cilvēks nesaprot, kur viņš atrodas un kurā vietā.

Palīdzība šajā gadījumā ir vērsta uz atmiņas un runas aparāta atjaunošanu. Nodarbības notiek pie ergoterapeita, neirologa, fizioterapeita, rehabilitācijas psihologa, psihiatra, neirologa.

Prognozes

Bieži vien komu insulta gadījumā ārsti nosaka pēc ātrās palīdzības ierašanās, tas prasa steidzamu pacienta nosūtīšanu intensīvajai terapijai, pretējā gadījumā persona var nomirt. Ja pēc smadzeņu hemorāģiskā insulta tā ir koma, tad bez atbilstošiem ārstēšanas pasākumiem nāves varbūtība ir daudz augstāka, atšķirībā no išēmiskas asiņošanas.

Jums arī jāņem vērā, ka nedēļas laikā pēc pirmā gadījuma pastāv recidīva iespējamība 7% cilvēku, sešu mēnešu laikā - 4% pacientu. To var novērst tikai veicot operāciju..

Lai mazinātu simptomus, tiek izmantotas reanimācijas ārstēšanas metodes, jo īpaši ķirurģiska iejaukšanās. Tajā pašā laikā asiņošana tiek apturēta un tiek nogriezta aneirisma, kas izraisa asiņošanu.

Ja pēkšņi rodas koma, rodas samaņas zudums un cilvēks ģībo. Pacients var gulēt bez samaņas vairāk nekā 12 stundas, un simptomi pastiprinās. Šīs ir briesmas, tas noved pie smadzeņu šūnu nāves. Lai precīzi diagnosticētu komu, bieži tiek izveidota encefalogrāfija. Jo jaunāks ir pacients, jo agrāk viņš iziet no komas un sāk atgūties..

Kā uzzināt komu

Pēc insulta vai sirdslēkmes cilvēki bieži var nonākt komā, jo īpaši tāpēc, ka tas attiecas uz gados vecākiem cilvēkiem, taču pacienti bieži ignorē parādītās pazīmes.

Pēc dziļa miega atstāšanas komai tuvojas šādi simptomi:

  • bieža žāvāšanās;
  • runas aparāta disfunkcija;
  • ātrs pulss;
  • pastāvīgs reibonis;
  • ekstremitāšu parestēzija un nejutīgums;
  • bāla ādas krāsa.

Lai izvairītos no asiņošanas un pēkšņa insulta, ir nepieciešams novērot šīs patoloģijas novēršanu. Lai to izdarītu, jums nopietni jāuztver veselība un jāievēro pareizais dzīvesveids. Jums jāzina arī pirmie slimības izpausmes simptomi un, kad tie attīstās, nekavējoties jāmeklē medicīniskā palīdzība. Parasti koma ir veģetatīvā stāvokļa rezultāts. Rehabilitācija un dzīves ilgums ir atkarīgs no slimības cēloņiem, pārejas posma un smadzeņu šūnu bojājuma līmeņa..

Ja pēc insulta attīstās koma, ko vajadzētu gaidīt pacienta radiniekiem

Ar smadzeņu komas attīstību cilvēks pilnībā zaudē kontaktu ar ārpasauli. Šis stāvoklis rodas pēc hemorāģiskā insulta vai ārkārtīgi smagas išēmijas gaitas. Ārpus komas sākšanās nozīmē smadzeņu nāvi. Vieglāki grādi var izraisīt apziņas atjaunošanos vai pāreju uz dzīvībai svarīgu procesu autonomo regulēšanu. Parasti atveseļošanās prognoze ir nelabvēlīga.

Komas cēloņi pēc insulta

Signālu ienākšana no ārpasaules uz smadzenēm notiek caur īpašu neironu tīklu, ko sauc par retikulāru veidošanos. Viņa ir atbildīga par nomoda līmeni, ierosmes un kavēšanas procesiem centrālajā nervu sistēmā. Ar insultu šī savienojuma iznīcināšana notiek:

  • intrakraniāla spiediena palielināšanās;
  • smadzeņu audu pietūkums;
  • tiešie cilmes šūnu bojājumi;
  • liels išēmijas vai asiņošanas fokuss smadzeņu puslodēs.

Visbiežākais komas cēlonis ir hemorāģisks insults, tas var sākties ar smagu samaņas zuduma pakāpi ar letālu iznākumu. Dažiem pacientiem ir pakāpeniska simptomu progresēšana - no stupora stāvokļa līdz apkārtējās vides reakcijas pārtraukšanai.

Akūta cerebrovaskulāra negadījuma išēmiskā forma noved pie komas tikai ar lielas artērijas filiāles aizsprostojumu. Šādiem pacientiem, kā likums, ir atkārtots insults, nav nodrošinājuma (apvedceļa) asins piegādes tīkla, tiek atzīmēts plaši izplatīts kuģu aterosklerozes bojājums..

Un šeit ir vairāk par smadzeņu hemorāģisko insultu.

Stāvokļa maiņas simptomi

Simptomus nosaka augstākas nervu aktivitātes nomākuma pakāpe. Atkarībā no dziļuma izšķir vairākus šīs smagās insulta komplikācijas veidus..

  • apjukusi apziņa,
  • apstulbis,
  • pacients tiek nomākts vai uzbudināts,
  • var būt garīgi traucējumi;
  • stupors,
  • aizkavēta, samazināta reakcija uz kairinājumu,
  • pacients var dzert, kustēties, bet nereaģē uz viņam adresēto runu,
  • muskuļu tonuss ir augsts,
  • skolēni sašaurinās, kad gaisma ir vērsta uz viņiem, bet acis novirzās uz sāniem, “peld”,
  • ādas refleksi ir ļoti vāji;
  • sopors,
  • kustības ir reti un haotiskas,
  • bez koordinācijas,
  • elpojot trokšņaini, dziļi,
  • urīna un fekāliju piespiedu izvadīšana,
  • skolēni ir šauri, gaismai praktiski nav reakcijas,
  • ir atbilde uz radzenes un rīkles kairinājumu,
  • atsevišķu muskuļu šķiedru raustīšanās,
  • pēc sasprindzinājuma muskuļi atpūsties un periodiski krampji;
  • apziņas trūkums, visa veida refleksi,
  • skolēns mazāks par 2 mm,
  • muskuļu tonuss zems, periodiski krampji,
  • piespiedu fizioloģiskie iestatījumi,
  • krasi pazemināts asinsspiediens,
  • elpošana ir reta, nav ritmiska, sekla,
  • āda ir auksta;
  • nozīmē smadzeņu nāvi,
  • nav refleksu, muskuļu tonuss,
  • plašs skolēns,
  • elpošana apstājas,
  • spiediens un pulss uz lieliem traukiem nav noteikts.

Cik cilvēku ir komā

Komas ilgums ir ļoti individuāls. Tas ir atkarīgs no smadzeņu bojājuma vietas un lieluma, kā arī no vienlaicīgu sirds bojājumu klātbūtnes un pacienta vecuma. Minimālais ilgums ir 1 - 2 stundas, un maksimālais ilgst vairākus gadus ar pacientu pāreju uz veģetatīvo stāvokli, kurā smadzeņu garozā nedarbojas, bet tiek saglabāti autonomi refleksi.

Neskatoties uz to, ka pēc 6 mēnešiem pacienta atgriešanās pie pilnīgas apziņas ir praktiski neiespējama, tomēr viņš joprojām tiek uzskatīts par dzīvu cilvēku, kuram jāuztur elpošana un sirdsdarbība. Jo ilgāks komas periods, jo mazāka ir iespējamā turpmākā smadzeņu normalizēšanās.

Prognoze pēc išēmiskas, hemorāģiskas

Smadzeņu asiņošana parasti notiek smagākā formā. Mirstība šādiem pacientiem sasniedz 70%, pat pēc hematomas noņemšanas rādītājs nav daudz zemāks. Nelabvēlīgie faktori ir:

  • asiņu izrāviens smadzeņu kambaros;
  • nekontrolēta arteriāla hipertensija;
  • liels hematomas tilpums;
  • progresējoša smadzeņu edēma;
  • cilmes pārvietojuma pazīmes;
  • akūta sirds mazspēja;
  • kreatinīna līmeņa paaugstināšanās asinīs;
  • konvulsīvs sindroms, samaņas trūkums, reakcija uz sāpju kairinājumiem ilgāk par 3 dienām;
  • vecums pēc 70 gadiem.

Ar išēmisku insultu tiek atzīmēts labdabīgāks kurss, to reti pavada dziļi samaņas traucējumi. Tas notiek ar atkārtotām asinsvadu katastrofām, smadzeņu artēriju masīvu aizsprostojumu ar holesterīna plāksnēm, ārstēšanas trūkumu vai pilnīgu ārstu ieteikumu neievērošanu.

Smadzeņu artēriju aizsprostojums

Precoma un pirmā komas pakāpe joprojām var dot pacientam iespēju atveseļoties, ar augstāku pakāpi prognoze tiek uzskatīta par apšaubāmu, sašutuma koma parasti tiek uzskatīta par letālu.

Ietekme gados vecākiem cilvēkiem

Smadzeņu aktivitātes atjaunošanas prognoze vecumdienās ir daudz sliktāka. Pēc samaņas atjaunošanas pacienti parasti saglabā neiroloģiskus defektus:

  • samazināta redze;
  • sajūtas zudums;
  • motoriski traucējumi - paralīze, krampji, hiperkinēze;
  • patoloģiski refleksi;
  • runas funkcijas, psihes traucējumi;
  • pastāvīgs atmiņas zudums, pašaprūpes spēja.

Neskatoties uz to, galīgo secinājumu par komas sekām pēc insulta var izdarīt, tikai pamatojoties uz pilnīgu diagnozi, kas ietver galvas un kakla asinsvadu ultraskaņu, MRI vai smadzeņu CT kopā ar angiogrāfiju.

Kā iznāk no dziļas komas

Ja laikā, lai sāktu intensīvus reanimācijas pasākumus, veiksmīgi veiktu operāciju, un bojājums neizplešas uz kaimiņu apgabaliem, bija iespējams tikt galā ar smadzeņu edēmu, tad pacients sāk atveseļoties. Pazaudēto funkciju atjaunošanas process notiek apgrieztā secībā:

  • pirmkārt, acis atveras, skolēns reaģē uz gaismu, radzenes reflekss;
  • parādās spēja norīt un parādās sāpes, pacients ar skatienu var sekot cilvēku vai priekšmetu kustībām;
  • apziņa iziet caur stupora un stupora stadijām, bieži tiek atzīmēts delīrijs un halucinācijas;
  • ir iespējami krampji;
  • ar labvēlīgu kursu tiek atjaunots kontakts ar apkārtējiem cilvēkiem.

Pāreju no komas uz veģetatīvo stāvokli pavada, atverot acis gaismas mirgošanai, skaļiem trokšņiem, un pacients var vaidēt, bet viņam nav apzinātas reakcijas uz stimuliem. Tiek saglabāts satveršanas, košļājamās un rīšanas reflekss. Sakarā ar pilnīgu nekustīgumu bieži parādās pneimonija, spiediena čūlas, urīnceļu infekcijas.

Smadzeņu funkciju atjaunošana (pirms pilnīgas nāves perioda) notiek šādu procesu dēļ:

  • cilmes šūnu transformācija neironos;
  • saglabājušos šūnu procesu atjaunošanās;
  • zaudēto funkciju aizstāšana ar kaimiņu smadzeņu reģioniem.

Un šeit ir vairāk par stumbra insultu.

Koma pēc insulta attīstās pacientiem ar plašu bojājumu, biežāk ar smadzeņu asiņošanu, tūskas pazīmēm un stumbra dislokāciju. Šai komplikācijai ir četras smaguma pakāpes, kas nosaka turpmāko smadzeņu atveseļošanās prognozi. Gados vecākiem cilvēkiem tas ir mazāk labvēlīgs..

Iziešana no komas notiek stundas vai vairāku gadu laikā. Šajā gadījumā var būt pakāpeniska apziņas pamošanās vai pāreja uz veģetatīvo stāvokli.

Noderīgs video

Noskatieties video par to, kas ir koma:

Insults operācija ne vienmēr notiek. Ar smadzeņu hemorāģisko insultu tiek veiktas vairākas intervences iespējas. Pēc tam prognoze ir nedaudz uzlabojusies. Tomēr var rasties neparedzētas sekas..

Diezgan bīstams hemorāģiskais insults var attīstīties pat no karstuma dūriena. Plašās kreisās puslodes cēloņi meklējami stabilā arteriālā hipertensijā. Koma var notikt uzreiz, palielinoties simptomiem. Ārstēšana var būt neefektīva.

Išēmisks insults gados vecākiem cilvēkiem notiek diezgan bieži. Sekas pēc 55 gadiem ir ārkārtīgi sarežģītas, atveseļošanās ir sarežģīta un ne vienmēr ir veiksmīga, un prognoze nav tik optimistiska. Smadzeņu insults sarežģī diabēta klātbūtni.

Diemžēl atkārtots insults nav nekas neparasts. Tas var būt išēmisks vai hemorāģisks. Varbūtība ir atkarīga no pacienta dzīvesveida, no provokatīvo faktoru iznīcināšanas pakāpes. Iemesli var būt slikti ieradumi. Ir svarīgi pamanīt pirmās pazīmes un simptomus, noņemt riskus. Prognoze un sekas ir daudz sliktākas nekā pirmo reizi..

Īsts drauds dzīvībai ir stublāja insults. Tas var būt hemorāģisks, išēmisks. Simptomi atgādina sirdslēkmi, un tie ir līdzīgi arī citām slimībām. Ārstēšana ilgstošai, pilnīgai atveseļošanai pēc cilmes smadzeņu insulta ir gandrīz neiespējama.

Ja jauniešiem ir noticis insults, pilnīgas atveseļošanās iespējas ir mazas. Patoloģijas cēloņi bieži slēpjas iedzimtās slimībās un nepareizā dzīvesveidā. Simptomi - samaņas zudums, krampji un citi. Kāpēc rodas išēmisks insults? Kāda ārstēšana tiek nodrošināta?

Dažādu traucējumu dēļ ir išēmisks insults, iemesli slēpjas nepareizā dzīvesveidā. Simptomi ir atkarīgi no bojājuma veida - kreisās, labās puslodes, frontālās daivas. Ir vairāki grādi, un tie arī atšķir lakoniski, plaši. Bīstamas sekas - smadzeņu edēma.

Ja bija smadzeņu išēmisks insults, sekas joprojām ir diezgan smagas. Tās atšķiras atkarībā no skartās vietas - kreisās un labās puses, smadzeņu stumbra. Ietekmes simptomi ir izteikti, ārstēšana prasa vairāk nekā gadu.

Pirmajās dienās ik pēc pusstundas mēra spiedienu pēc insulta. Lēcieni notiek gan pēc išēmiska, gan hemorāģiska. Tas ir bīstami gan augsti, gan zemi. Tabletes bieži izraksta ilgstoši. Kādam vajadzētu būt normālam pēc insulta?