Galvenais / Hematoma

Atveseļošanās no išēmiska insulta

Hematoma

Insults var notikt pilnīgi pēkšņi un izraisīt atšķirīgus iznākumus, bet, ja jūs esat spēcīgāks par slimību, jūs jau esat ieguvējs. Šis insulta veids, piemēram, išēmisks, ir visvieglāk ārstējams nekā citas zināmās iespējas..

Galvenais, faktiski, sākotnējais šīs slimības atveseļošanās posms ir atveseļošanās. Pēc išēmiska insulta pacienti “nonāk” normālā stāvoklī tikai pēc noteikta perioda, kas ir atkarīgs no situācijas sarežģītības un motivācijas (gan slimajam, gan apkārtējiem). Es iesaku jums uzzināt, kā mājās notiek atveseļošanās pēc išēmiska insulta un kādos posmos pacients iziet.

Atveseļošanās laiks pēc išēmiska insulta

Grūti pateikt, kādi būs atveseļošanās nosacījumi pēc išēmiska insulta, tomēr tie noteikti būs mazāki nekā pēc hemorāģiskā. Es uzskatu, ka šādus faktorus var ietekmēt atveseļošanās periods:

1. Cik sarežģīts ir insults. Atkarībā no skartās smadzeņu zonas mēs varam runāt par to, kāda būs situācija ar atveseļošanos; Išēmisku insultu ārstē daudz labāk, un periodu var samazināt līdz minimumam;

2. Jo sarežģītāks ir bojājums, jo ilgāka būs atveseļošanās. Lūdzu, ņemiet vērā, ka dažas funkcijas var pat pilnībā tikt zaudētas;

3. Reabilitācijas sākums. Jo ātrāk tiek diagnosticēts insults, jo labāk notiks ārstēšana, un pēc tam atveseļošanās. Išēmiskam insultam ir šāda iezīme: attīstība notiek pakāpeniski, līdz asins receklis pilnībā bloķē asins ceļu. Dažos gadījumos insultu var pilnībā novērst, ja diagnoze tiek noteikta laikā;

4. Jo profesionālāks ārsts, jo labākas zāles un terapija, jo ātrāk atsāksies normāla cilvēka darbība;

5. Psiholoģiskais stāvoklis. Kādu iemeslu dēļ šis faktors, kuru neviens nevēlas ņemt vērā, nevēlas, bet tas izlemj daudz ko. Ir jālikvidē depresija, kas obligāti parādīsies pēc insulta. Šajā gadījumā, ja nepieciešams, jums jāizmanto psihologa pakalpojumi, un, ja tas ir radinieks vai tuvinieks, vēl labāk;

6. Patiesībā pacienta ķermenis. Atkarībā no tā, vai jaunietis vai jau vecs ir aptaukojies, termins virzīsies uz priekšu vai atpakaļ. Atveseļošanās ir veiksmīga, sākot no 7 dienām līdz sešiem mēnešiem. Dažos smagos gadījumos šī situācija ilgs līdz 1-2 gadiem.

Vestibulārais aparāts tiek visstraujāk atjaunots, pēc tam redze, dzirde un atmiņa, un tikai tad var mazināties ekstremitāšu parēze. Sīkāk apskatīsim atveseļošanās posmus pēc išēmiska insulta.

Atveseļošanās posmi pēc išēmiska insulta

Atkal atveseļošanās posmi tiek izvēlēti stingri individuāli, bet, ja mēs runājam par konkrētām iespējām, tad mūsdienu medicīnā atjaunošanai tiek tērēti 4 pamatperiodi.

Pirmais periods ir laiks no pirmajām trim līdz četrām nedēļām, kad bija insulta lēkme. Tas nozīmē vislielāko iespējamo palīdzību un akūtu atveseļošanos. Citiem vārdiem sakot, šī ir agrīna rehabilitācija. Sāciet ar vestibilu un beidziet ar sarežģītākām procedūrām (piemēram, atjaunojot ekstremitāšu kustību).

Otrais periods - pirmā pusgada laikā pēc insulta, atveseļošanās turpinās. Pozitīvas dinamikas gadījumā sākas pilnīga rehabilitācija un tiek pabeigta atveseļošanās.

Trešais periods - parasti seši mēneši - gadus pēc uzbrukuma. Vēls periods, kas sākas īpašos insulta gadījumos. Atveseļošanās darbības tiek veiktas ar lielāku intensitāti.

Ceturtais periods ir vairāk nekā gads pēc insulta. Rehabilitācija turpinās atlikušajā posmā. Tiek uzskatīts par jaunāko posmu, kurā vairums insulta pacientu nonāk tikai tad, kad viņi neuzklausa ārstu ieteikumus, ārstējas ar pašapkalpošanās medikamentiem un netic viņu atveseļošanai..

Rehabilitācija pēc insulta: atveseļošanās posmi un metodes

Katru gadu 6 miljoni cilvēku visā pasaulē cieš no insulta. Diemžēl 4.5 miljoni gadījumu ir letāli. Mūsu valstī katru gadu tiek reģistrēti vairāk nekā 400 tūkstoši insultu, un šis skaits nepārtraukti pieaug [1]. Galvenie riska faktori ir arteriāla hipertensija, sirds aritmijas, vecums virs 50 gadiem. Insulta sekas ir motora, runas un kognitīvie traucējumi, kas daļēji un dažādās pakāpēs var būt atgriezeniski ar aktīvu rehabilitāciju. Tāpēc mūsdienu ārsti uzskata, ka ir jāsāk pacienta atveseļošanās, tik tikko pārcietis akūtu periodu.

Vai ir dzīve pēc insulta?

Insults ir smadzeņu asinsrites pārkāpums, kas radies strauji un ilgst vairāk nekā 24 stundas. Tas ilgums atšķiras no pārejošas išēmijas, kuras simptomi izzūd dienas laikā. Neatkarīgi no mehānisma - straujš asins plūsmas trūkums vai, gluži pretēji, asiņošana - dažas smadzeņu šūnas, ieskaitot nervu centru šūnas, kas regulē kustību, runu, izziņas darbību, iet bojā. Tas izpaužas dažādos neiroloģiskos traucējumos..

Saskaņā ar insulta iestāšanās mehānismu tas var būt:

  1. Išēmisks - “smadzeņu infarkts”, kas rodas asinsvada aizsprostojuma dēļ (līdz 80% no visiem insultiem ir išēmiski) [2];
  2. Hemorāģisks - ko izraisa asiņošana smadzeņu dziļajās daļās - parenhimīmā vai zem tās asinsvadu (arahnoidālās) membrānas - subarahnoidālā asiņošana. Jauktas formas ir iespējamas arī tad, ja asinis ielej gan smadzeņu virspusējā, gan dziļajā struktūrā..

Jebkurš insults ir sarežģīta ilgtermiņa patoloģisko procesu kompleksa nobeigums, kas notiek, ja:

  • arteriāla hipertensija;
  • galvas un kakla artēriju aterosklerozes sašaurināšanās;
  • sirds ritma traucējumi, kas veicina trombozi;
  • intravaskulāra tromboze.

Parasti visi šie procesi ir kaut kādā veidā savstarpēji saistīti: hipertensija izjauc asinsvadu sienas struktūru, padarot to jutīgāku pret aterosklerotiskiem bojājumiem, koronāro artēriju ateroskleroze bieži provocē sirds ritma traucējumus, kas rodas no nepietiekama sirds muskuļa uztura utt. Tiešais insulta cēlonis kļūst par hemodinamisko krīzi - akūtām izmaiņām asins plūsmā.

Hemodinamiskās krīzes cēlonis var būt:

  • asas asinsvadu tonusa izmaiņas asinsspiediena izmaiņu dēļ;
  • sirds darbības dekompensācija;
  • asins viskozitātes palielināšanās;
  • asins recekļa veidošanās kambara aritmijas laikā un tā migrācija smadzeņu traukos;
  • aterosklerozes plāksnes sabrukšana un asins recekļa parādīšanās tās vietā.

Gan išēmiska, gan hemorāģiska insulta gadījumā simptomi ir aptuveni vienādi. Jūs varat aizdomas par insulta sākšanos, ja:

  • vājums noteiktās muskuļu grupās;
  • noteiktu ķermeņa daļu jutīguma pārkāpums;
  • pēkšņs reibonis;
  • traucēta kustību koordinācija, gaita;
  • pēkšņi runas traucējumi;
  • pēkšņs redzes zudums, dubultā redze, redzes lauku zudums;
  • rīšanas traucējumi.

Smagos gadījumos, ja tiek ietekmēts liels smadzeņu apgabals, tiek zaudēta samaņa līdz komai. Turklāt akūtā slimības periodā ķermeņa temperatūra var mainīties, var būt traucēta hemodinamika (strauji palielināties vai, tieši otrādi, samazināt spiedienu).

Išēmisks insults bieži rodas sapnī, no rīta, asiņojot - enerģiskas aktivitātes, fiziska un emocionāla stresa laikā.

Insulta sekas ir sadalītas 3 lielās grupās:

  • kustīguma traucējumi: parēze, paralīze, kontraktūra;
  • runas traucējumi - bojājumu gadījumā smadzeņu zonām, kuras ir atbildīgas par runas izpratni, atpazīšanu, jēdzienu un tiem atbilstošo vārdu salīdzināšanu;
  • kognitīvi un emocionāli gribas traucējumi: traucēta atmiņa, uzmanība, kognitīvā un intelektuālā darbība, depresija.

Mūsu valstī 48% pārdzīvojušo insulta zaudē spēju pārvietoties, 18% zaudē spēju runāt un tikai 20% atgūstas tik daudz, ka nesaņem invaliditātes grupu [3]. Galvenais šādas statistikas iemesls ir upura tuvinieku nolaidība par agrīnu rehabilitāciju un nepietiekams kvantitātes un kvalitātes trūkums valsts rehabilitācijas nodaļās Krievijas klīnikās.

Šajā sakarā mēs uzsveram, ka labvēlīgi prognostiski faktori, kas dod pamatotas cerības, ir:

  • pacienta intelekta saglabāšana;
  • agrīns rehabilitācijas sākums;
  • atbilstoša atjaunošanas programma;
  • pacienta aktīva līdzdalība atveseļošanās darbībās.

Tāpēc rehabilitācija pēc insulta jāuzsāk pēc iespējas agrāk, lai iespējami lielāka iespēja atgriezt cilvēku normālā dzīvē būtu iespējama..

Reabilitācijas posmi un nosacījumi: kad katra minūte ir svarīga

Laiku pēc insulta no atveseļošanās pasākumu viedokļa var iedalīt 4 periodos:

  1. Akūta: pirmās 3-4 nedēļas. Rehabilitācija sākas neiroloģiskajā (vai angiosurgical) nodaļā.
  2. Agrīna atveseļošanās: pirmie 6 mēneši. Pirmie 3 mēneši ir īpaši svarīgi motoriku atjaunošanai. Reabilitāciju var veikt slimnīcas rehabilitācijas nodaļā (ja tāda ir), rehabilitācijas centrā, sanatorijā (ievērojama neatkarīga funkciju atjaunošana), ja visas šīs iespējas nav pieejamas - ambulatori.
  3. Vēla atveseļošanās: 6 mēneši - 1 gads. Ambulatorā klīniskā rehabilitācija. Ja pacients nevar apmeklēt rehabilitācijas nodaļu (biroju), to veic mājās.
  4. Tālvadība: pēc 1 gada. To var veikt gan mājās, gan medicīnas iestādē.

Cilvēka ķermenim, neatkarīgi no tā, ko viņi saka, piemīt neticamas spējas atjaunoties. Kad mirušo smadzeņu šūnu funkcija tiek atjaunota, kaimiņvalstis pārņem, tiek atjaunotas attiecības starp smadzeņu struktūrām un iepriekš tiek aktivizēti neaktīvie neironi. Bet veiksmīgai rehabilitācijai un komplikāciju profilaksei ir svarīgi sākt atveseļošanos burtiski jau pirmajās dienās un noteikti jāpieliek visas pacienta iekšējās pūles..

Galvenais invaliditātes cēlonis pēc insulta ir motora traucējumi. Turklāt kontraktūras, t.i. apstākļos, kad nav iespējams pilnībā saliekt vai iztaisnot ekstremitāti, akūtā periodā attīstās locītavu trofiskie bojājumi, un visefektīvākais ir tiem nekavējoties pretoties. Jau akūtā periodā, tiklīdz kļūst skaidrs, ka draudi pacienta dzīvībai ir pārgājuši, var sākt veikt pasīvo vingrošanu, masāžu, ja tiek saglabāta apziņa, pēc tam savienot elpošanas vingrinājumus un vingrinājumus, lai atjaunotu runu. Starp citu, vienkāršākā un efektīvākā elpošanas vingrošana ir bumbiņu vai bērnu rotaļlietu piepūšana.

Rehabilitācijas pēc insulta metodes: programmas un rīki

Gan pēc išēmiska, gan pēc hemorāģiska insulta atveseļošanās metodes un principi ir vienādi:

  • agrīna rehabilitācija - ja iespējams, pacienta aktivizēšana intensīvās terapijas nodaļā;
  • nepārtrauktība visos uzvedības posmos - daudznozaru organizēta pieeja: tā kā problēmas skar vairākas jomas, restaurāciju jākontrolē labi koordinētai speciālistu komandai;
  • nepārtrauktība;
  • secība;
  • ikdienas terapijas intensitāte.

Kustību traucējumi ir visizplatītākā pacientu problēma pēc insulta. Locītavu patoloģijas pievienojas centrālajām disfunkcijām (ko izraisa smadzeņu bojājumi) inervācijas, muskuļu kontraktūras pārkāpumu, kā arī sāpju sindromu dēļ, kas traucē pareizai kustībai. Tā kā visi šie faktori kopumā ir individuāli katram pacientam, vispārīgie ieteikumi nebūt nav tik efektīvi kā personīgais darbs. Dažas problēmas rada medicīnisku korekciju (piemēram, sāpēm, kas ierobežo mobilitāti, tiek izrakstīti pretsāpju līdzekļi, muskuļu spazmām - muskuļu relaksanti, ieskaitot botulīna toksīnu). Citi prasa ilgu un smagu darbu. Kineziterapijā cita starpā tiek izmantota pozicionālā ārstēšana (skarto ekstremitāti noteiktu laiku fiksē īpašā joslā), pasīvā un aktīvā vingrošana, ko veic galvenokārt individuāli. Standarta fizioterapijas vingrinājumus var veikt gan individuāli, gan grupās: vingrinājumiem vajadzētu palīdzēt paplašināt kustību diapazonu, un paralēli - stiprināt elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas, aktivizēt smadzeņu darbību. Atsevišķa joma ir tā saucamās funkcionāli orientētās tehnikas: vingrinājumi, kas ir tuvu parastajām ikdienas kustībām.

Neirofizioloģiskās metodes - “pārkvalifikācijas” programmas tiek nepārtraukti attīstītas un pilnveidotas. Piemēram, PNF (proprioceptīvs muskuļu atvieglojums) tehnika palīdz noteikt novājinātu muskuļu motorisko aktivitāti, pateicoties veselīgajiem, kas ar tiem saistīti. Bet Bobat terapijas mērķis ir radīt jaunus motoriskos stereotipus, kas pacientam ir ērtāki un iespējami pēc insulta.

Obligāti tiek izmantotas arī fizioterapeitiskās metodes: masāža, akupunktūra, elektromiostimulācija, magnētiskā un lāzera stimulācija...

Protams, šādam sarežģītam pasākumu kopumam nepieciešams kompetents un labi koordinēts speciālistu grupas darbs: fizioterapeits, ergoterapeits (palīdzot atjaunot ikdienas prasmes), masāžas terapeits un rehabilitācijas ārsts.

Runas atgūšana pēc insulta

Vairāk nekā trešdaļai pacientu līdz akūta perioda beigām saglabājas atsevišķi runas traucējumi [4]. Afāziju (spēju zaudēt runāšanu) bieži pavada agrāfija (spēju zaudēt rakstīšanu): galu galā pirms vārda rakstīšanas jums tas ir garīgi jāizrunā. Logopēds-aphasiologist iesaka īpašus vingrinājumus, patiesībā viņa uzdevums ir pacienta atkārtotu iemācīšanu runāt. Artikulācijas un fonācijas vingrinājumi tiek atkārtoti daudzas, daudzas reizes, līdz pacientam ir nepieciešamās ligamentās motoriskās prasmes. Runa visaktīvāk tiek atjaunota pirmajos 3–6 mēnešos pēc insulta, bet viss process var ilgt 2–3 gadus.

Kognitīvā atveseļošanās

Tā ir atmiņa, uzmanība, spēja absorbēt jaunu informāciju un izmantot to praksē. Lai atjaunotu izziņas funkcijas, tiek veiktas nodarbības, kuru mērķis ir pastiprināt pacienta garīgo darbību. Lasīšana, rakstīšana, atmiņas trenēšanas vingrinājumi, asociatīvā domāšana un pat pacientam iespējamās datorspēles ievērojami palīdz atjaunot intelektuālās spējas..

Okulomotoru un redzes funkciju atjaunošana

Pēc insulta var tikt “zaudēts” redzes lauks un traucētas acs ābolu kustības. Lai labotu šos pārkāpumus, tiek izmantoti speciāli vingrinājumi, lai apmācītu vizuālu meklēšanu un kustīgu objektu izsekošanu..

Darbs ar psihoemocionālo sfēru

Saskaņā ar medicīnisko statistiku 32% insulta slimnieku attīstās smaga depresija [5]. Patiesībā šis skaitlis, iespējams, būs daudz lielāks. Depresija ne tikai sabojā pacienta dzīvi, tas ievērojami pasliktina rehabilitācijas rezultātus - jo, lai gūtu panākumus atveseļošanā, nepieciešama aktīva pacienta līdzdalība, viņa pozitīvā attieksme pret ilgu, grūtu, bet nepieciešamo darbu. Tādēļ ir nepieciešams strādāt ar psihologu, un, ja nepieciešama medicīniska korekcija, tad psihiatra konsultācija (psihologam bez medicīniskās izglītības nav tiesību izrakstīt antidepresantus).

Visi šie pasākumi tiek veikti, ņemot vērā zāļu terapiju, kuras mērķis ir uzlabot asins plūsmu un smadzeņu uzturu..

Atkārtošanās iespēja: kā samazināt risku

Skumjš fakts: atkārtojas no 25 līdz 32% visu insultu [6]. Ir diezgan grūti runāt par precīzu atkārtotu insultu un to iznākumu statistiku: saskaņā ar insulta valsts reģistra datiem to reālais biežums ir 5-6 reizes lielāks nekā fiksētais [7] - banāls CT neesamība rada vismaz 10% no diagnostikas kļūdām pat ar acīmredzamu klīnisko ainu [8]..

Lai kā arī nebūtu, jo galvenais insultu cēlonis ir hemodinamikas traucējumi, atkārtota insulta profilakse galvenokārt ir vērsta uz to novēršanu:

  1. BP kontrole. Ir ieteicams sasniegt asinsspiediena vērtības zem 140/90. Šajā gadījumā spiediena kritumam nekādā gadījumā nevajadzētu būt straujam. Papildus narkotikām jums jāpievērš uzmanība diētai: saskaņā ar PVO datiem vairāk nekā 5 gramu sāls lietošana dienā palielina hipertensijas un sirds un asinsvadu katastrofu attīstības risku [9]. Veseliem cilvēkiem liela daudzuma sāls patēriņš neizraisa negatīvas sekas, jo organisms pats līdzsvaro bioloģisko šķidrumu elektrolītu sastāvu, bet tas neattiecas uz cilvēkiem, kuri cieš no sirds un asinsvadu un / vai nieru slimībām. Jāatceras: lielāko daļu sāls uzturā iegūst no konserviem, ēdienu ēdieniem, kūpinātas gaļas un līdzīgiem produktiem.
  2. Holesterīna un asins lipīdu sastāva normalizēšana. Papildus zālēm (izrakstījis ārsts) diētai var pievienot auzu [10] un rīsu [11] klijas - tajās esošās šķīstošās diētiskās šķiedras palīdz samazināt holesterīna līmeni un lipīdu līmeni asinīs.
  3. Antitrombotiska terapija. Visbiežāk acetilsalicilskābi izraksta trombozes profilaksei devā līdz 325 mg / dienā. Bet pacientiem, kuru insulta cēlonis ir asins receklis, kas veidojas sirds dobumā uz aritmijas fona, viņiem tiek izrakstītas spēcīgākas (bet arī bīstamākas pārdozēšanas ziņā) zāles, piemēram, varfarīns. Šie līdzekļi prasa pastāvīgu asins koagulācijas sistēmas uzraudzību..

Atveseļošanās no insulta ir uzdevums, kam nepieciešama integrēta pieeja, gan daudzu specialitāšu ārstu, gan paša pacienta un viņa tuvinieku līdzdalība. Tomēr konsekventa un noturīga rehabilitācija ir iespējama, ja pacients pilnībā neatgriežas pie iepriekšējā dzīvesveida, ļaujot viņam saglabāt neatkarību un novērst nopietnu komplikāciju un atkārtotu recidīvu attīstību..

Medicīniskās rehabilitācijas centri: kuru izvēlēties

Valsts klīnikas, centri, sanatorijas ir visekonomiskākās, taču, diemžēl, ne vienmēr ir labākais risinājums. Lielam skaitam pacientu medicīniskā personāla trūkuma dēļ, vairākus mēnešus iepriekš ir rindā uz diagnostikas un ārstēšanas procedūrām - vietējās "bezmaksas" medicīnas problēmas ir labi zināmas.

Privātie rehabilitācijas centri neizbēgami kļūst par alternatīvu. Proti, Trīs māsu rehabilitācijas centrs sniedz pakalpojumus pacientu atveseļošanai pēc insulta Eiropas līmenī un sniedz pakalpojumus četrzvaigžņu viesnīcas līmenī. Trīs māsu centra pacients visu diennakti tiek pakļauts medicīnas personāla uzraudzībai, un rehabilitācijas pakalpojumus sniedz daudznozaru ārstu un ekspertu klases speciālistu komanda. Augstas intensitātes terapija (līdz 6 stundām dienā) tiek panākta tieši pateicoties liela skaita speciālistu profesionalitātei, kas strādā ar pacientu individuāli. Vēl viena šīs iestādes priekšrocība ir princips “viss iekļauts”, tas ir, ja jūs maksājat par pacienta uzturēšanos slimnīcā, jums nav jāmaksā papildus par papildu pakalpojumiem.

Medicīniskās darbības licence LO-50-01-009095, datēta ar 2017. gada 12. oktobri un kuru izdevusi Maskavas reģiona Veselības ministrija

  • 1 Yarosh A. S., Pirogova L. A., Filina N. A. Akūtas cerebrovaskulāras negadījuma problēmas pašreizējais stāvoklis.
  • 2 Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, et al. Sirds slimību un insulta statistika - 2015. gada atjauninājums: Amerikas Sirds asociācijas ziņojums.
  • 3 Stroke: programma, lai atgrieztos aktīvajā dzīvē. M. Medicīnas literatūra, 2004.
  • 4 https://cyberleninka.ru/article/v/reabilitatsiya-posle-insulta
  • 5 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/91723/1/WHO_DAR_99.2_rus.pdf
  • 6 https://cyberleninka.ru/article/v/pervichnaya-i-vtorichnaya-profilaktika-insulta
  • 7 http://www.med-press.ru/upload/iblock/ac6/ac60d14b368f9b27cc2e6eeac0885594.pdf
  • 8 V.A. Parfjonovs. Akūts išēmiska insulta periods: diagnostika un ārstēšana. Neiroloģija, neiropsihiatrija, psihosomatika 2009.
  • 9 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs393/en/
  • 10 Braated TJ, Wood PJ, Scott FW, Wolynetz MS, Lowe MK, BradleyWhyte P. Auzu b-glikāns samazina holesterīna koncentrāciju asinīs hiperholesterinēmijas slimniekiem. Eur J Clin Nutr 1994.
  • 11 L. Cara, C. Dubois, P. Borel et al. Auzu kliju, rīsu kliju, kviešu šķiedru un kviešu dīgļu ietekme uz veselīgu pieaugušo pēcsēdes lipemiju. Esmu J C / Nutr 1992.

Neiropsiholoģiskā rehabilitācija var palīdzēt atjaunot zaudētās prasmes pēc insulta, uzlabot fizisko un emocionālo veselību un uzlabot dzīves kvalitāti..

Rehabilitācijas pasākumi ir visefektīvākie zaudēto spēju atjaunošanai pirmajos trīs mēnešos pēc insulta.

Daži medicīnas centri var piedāvāt fiksētas izmaksas pacienta rehabilitācijai, kurš cietis no akūta cerebrovaskulāra negadījuma..

Izmantojot tiešsaistes pakalpojumu, varat saņemt konsultāciju un pierakstīties uz rehabilitāciju.

Kognitīvie un motora traucējumi pēc insulta var kļūt neatgriezeniski, ja nav pienācīgas rehabilitācijas.

Izvēloties medicīnas centru, jums jāpievērš uzmanība institūcijām, kas specializējas rehabilitācijā un kurām ir pozitīva pieredze šādu problēmu risināšanā..

Atcerieties, ka rehabilitācija pēc insulta medicīnisku iemeslu dēļ jāsāk pēc iespējas agrāk. Mazākā kavēšanās ievērojami samazina veiksmes iespējas.

Rehabilitācija pēc insulta mājās un slimnīcā

Pašlaik milzīga problēma ir ne tikai mirstība no insulta, bet arī augsts invaliditātes procents. Ļoti svarīga ir to cilvēku rehabilitācija, kuriem ir bijis insults, jo tas palīdz samazināt šo procentuālo daudzumu, kā arī samazina neiroloģiskā deficīta dziļumu.

Rehabilitācijas pasākumi var samazināt pacienta atkarību no nepiederošajiem, kas paaugstina viņa dzīves kvalitāti un ir svarīgi arī tuviniekiem.

Šajā rakstā mēs apsvērsim, kādas tieši var būt insulta sekas, kādas iespējas pastāv to novēršanai. Jūs uzzināsit par rehabilitācijas slimnīcā ieguvumiem, kā arī par to, kādas kontrindikācijas tam pastāv un ko jūs varat darīt mājās.

Neiroplastiskums vai kāpēc jūs varat atgūties no insulta

Neirorehabilitācijas uzdevums ir nervu sistēmas traucēto funkciju atjaunošana vai, ja nav pilnīgas atveseļošanās iespējas, daļēja kompensācija..

Tas ir balstīts uz sarežģītajiem neiroplastības mehānismiem. Neiroplastiskums ir nervu audu spēja atjaunot pēc to bojājumiem..

Jāatceras, ka tā kā smadzeņu zona, kas cieta išēmiska vai hemorāģiska insulta rezultātā, netiek atjaunota. Tās nervu šūnas, kas ir mirušas, neatjaunosies. Arī jauni neironi neparādās. Tādēļ atveseļošanās ir iespējama tikai tāpēc, ka citi neironi uzņemsies zaudēto funkciju. Tas notiek to neironu dēļ, kas atrodas netālu no bojājuma, kuros nebija neatgriezenisku izmaiņu. Šis process ir ilgs, šajā laikā notiek dažādi pārkārtojumi gan strukturālā, gan bioķīmiskajā līmenī. Jāpatur prātā arī tas, ka ar lielu smadzeņu bojājumu nevajadzētu gaidīt pilnīgu atveseļošanos, jo neironu iespējas neiroplastiskumam nav neierobežotas.

Tiek uzskatīts, ka šie procesi var turpināties gada laikā pēc insulta, visaktīvāk pirmajos mēnešos. Tāpēc rehabilitācijas pasākumi jāsāk pēc iespējas agrāk, pat akūta insulta periodā, jau pirmajās dienās, ciktāl to ļauj pacienta stāvoklis.

Zaudēto funkciju atgūšana

Akūta cerebrovaskulāra negadījuma sekas var būt atšķirīgas, tas ir atkarīgs no tā, kur atrodas smadzeņu bojājuma fokuss. Līdz ar to centru sakāvi, kas ir atbildīgi par kustību, tiks pilnībā vai daļēji zaudēta spēja pārvietot ekstremitātes no pretējās malas. Ja runas centrs ir bojāts, runas darbība tiks traucēta vai tā var nebūt. Pēc šī paša principa var saistīt visus pārējos neiroloģiskos traucējumus, kas rodas insulta dēļ. Tālāk mēs konkrētāk apsvērsim iespējamos neiroloģiskos sindromus..

  • Hemiparēze vai hemiplegija - traucēta motora funkcija.
  • Hemiparēze - daļējs spēka zaudējums ekstremitātēs no vienas puses (tikai labajā pusē vai tikai kreisajā pusē).
  • Hemiplegija - pilnīgs zaudējums spējai pārvietot ekstremitātes vienā pusē.

Motora funkcijas pasliktināšanās var izpausties kā muskuļu vājums, izraisot kustību diapazona ierobežošanu līdz to pilnīgai nekustībai skartajās ekstremitātēs. Vieglos gadījumos traucēta motora funkcija var izpausties ar neveiklām kustībām un nogurumu.

Bieži vien skartajās ekstremitātēs var attīstīties muskuļu atrofija. Tas ir saistīts ar faktu, ka šo ekstremitāšu muskuļiem nav nepieciešamās slodzes, kā rezultātā viņi atrofējas, kas sarežģī rehabilitācijas procesu. Tāpēc no pirmajām nedēļām ir jāveic aktīva vai pasīva vingrošana, ja dziļas parēzes, kognitīvās vai apziņas traucējumu dēļ nav iespējams veikt aktīvo vingrošanu. Labākais šādas vingrošanas variants ir fizioterapijas ārsts.

Spasticitāte attiecas arī uz traucētu motorisko funkciju. Tas ir skarto ekstremitāšu muskuļu tonusa palielināšanās. Šis aspekts prasa arī uzmanību, jo tas negatīvi ietekmē kustību īstenošanu, staigāšanas atjaunošanu un pašaprūpi..

Ar smagu spastiskumu veidojas parastais ekstremitāšu patoloģiskais stāvoklis. Ar paaugstinātu muskuļu tonusu ir grūti iztaisnot ekstremitāti vai, piemēram, rokas pirkstus. Tas arī apdraud fleksijas kontaktu parādīšanos - pasīvo kustību ierobežošanu locītavā. Šīs problēmas identificēšanai ir nepieciešama regulāra terapeitiskā vingrošana, ekstremitātes parastās pozīcijas veidošanās novēršana, piemēram, ja spastiskuma dēļ rokas pirksti ir pastāvīgi saliekti, ir nepieciešams tos salocīt ar veselīgu roku vai ar autsaidera palīdzību un nofiksēt šajā stāvoklī. Efektīva ir arī ortožu lietošana..

Dažos gadījumos ārstējošais ārsts var izrakstīt dažas zāles, kas īslaicīgi palīdz samazināt paaugstinātu muskuļu tonusu, bet tas ir neefektīvs vai vispār neefektīvs ar izveidotiem kontraktūrām.

Visbiežāk ar puslodes triecienu kustību atjaunošana notiek vispirms apakšējās ekstremitātēs, tad augšējā, pēdējā laikā plaukstā, tas ir saistīts ar smadzeņu asins piegādes pazīmēm. Bet šis modelis nav simtprocentīgs. Viss var būt individuāli. Kustību atjaunošanu var sākt pirmajās dienās pēc insulta. Tomēr, ja mēnesi nav dinamikas, tad turpmākās kustību atjaunošanas prognoze ir ļoti apšaubāma. Visefektīvākais motora rehabilitācijas laiks ir pirmie 3-6 mēneši no insulta sākuma.

Galvenās motoriskās rehabilitācijas metodes

Fizioterapija

Terapeitiskā vingrošana ietver fiziskus vingrinājumus, kas vērsti uz vispārēju ķermeņa apmācību, vingrinājumu tolerances apmācību, kā arī īpašus vingrinājumus, kuru mērķis ir atjaunot zaudētās funkcijas..

Fizisko vingrinājumu komplekts, ko veic fizikālās terapijas ārsts, tiek izvēlēts individuāli, pamatojoties uz konkrētā pacienta motorisko deficītu. Vingrinājumi ir vērsti uz muskuļu spēka palielināšanu, kustību amplitūdas palielināšanu locītavās, muskuļu tonusa samazināšanu, koordinācijas uzlabošanu, stāvēšanas un staigāšanas apmācību..

Pastaigas atjaunošana notiek vairākos posmos: staigāšana guļus, sēdus, trenēšanās stāvus un līdzsvara uzturēšanā, apmācība staigāt ar 4 spieķiem kamerā, iemācīšanās staigāt pa kāpnēm, pastaigas ārā. Pastaigas atjaunošanas laikā svarīgs punkts ir pareizs kājas iestatījums. Bieži vien insulta rezultātā tiek zaudēta staigāšanas prasme, šajā gadījumā nepieciešams kontrolēt pēdas, ceļa un gūžas locītavas stāvokli. Fizioterapijas vingrinājumu ārsti zina, kā to izdarīt pareizi.

Nevajadzētu gaidīt, ka cilvēks ar dziļu motorisko funkciju sakāvi nekavējoties varēs staigāt. Tas prasa ilgu laiku, speciālistu un paša pacienta darbu. Pastaigas funkcijas atjaunošana ne vienmēr ir iespējama, tā ir atkarīga no daudziem faktoriem - no paša pacienta motivācijas līdz smadzeņu bojājumu apjomam. Bieži vien jūs varat satikt cilvēku, kurš pat gadus vēlāk joprojām slikti staigā pēc insulta, bieži deficīts var saglabāties visu mūžu. Bet rehabilitācija palīdz samazināt šo deficītu līdz minimumam..

Vertikalizācija

Vertikalizācija nozīmē pacienta novietošanu vertikāli, ciktāl tas ļauj motora traucējumiem. Minimālais vertikalizācijas līmenis ir gultas galvas pacelšana. Tālāk pozīcija ir puse sēdus gultā, tad pozīcija sēdēšana gultā, pēc tam sēdēšana gultā vai krēslā ar kājām uz leju. Sākot no pirmajām dienām, jāsāk vertikalizācija un jāturpina to nepārtraukti, ja to ļauj vispārējais pacienta stāvoklis.

Šo notikumu nozīmi ir grūti pārvērtēt. Ilgu laiku atrodoties horizontālā stāvoklī, nedarbojas muguras muskuļi un ekstremitātes, mainās trauku tonuss, un jo ilgāk pacients atrodas tikai horizontālā stāvoklī, jo grūtāk būs iemācīt viņam sēdēt un "pieradināt" savus traukus vertikālā stāvoklī..

Ortozes terapija

Ortozes terapija ir īpašu fiksējošu funkcionālu ierīču izmantošana. Tie ir nepieciešami, lai īslaicīgi imobilizētu atsevišķus muskuļu un skeleta sistēmas segmentus. Efektīva kontraktūru ārstēšanā, kā arī, lai atvieglotu kustību atjaunošanu un nodrošinātu stabilitāti staigāšanas funkcijas uzlabošanas procesā, piemēram, lai aizsargātu ceļa vai potītes locītavu. Šīs metodes izmantošanas nepieciešamību nosaka vingrinājumu terapijas ārsts.

Masāža

Masāža var palīdzēt apkarot spastiskumu ekstremitātēs, kā arī uzlabot audu trofismu. Bet šī metode ir tikai palīgdarbība. Tā kā ir pierādīts, ka tām rehabilitācijas metodēm, kurās pacients aktīvi nepiedalās, praktiski nav ietekmes.

Fizioterapija

Fizioterapija ietver elektrisko stimulāciju. Šo metodi izmanto, lai novērstu atrofiju un samazinātu spastiskumu. Nodrošina treniņa efektu. Šī metode nemāca jums patvaļīgi slēgt muskuļus, tas tikai novērš muskuļu audu atrofiju. Nevajadzētu uzskatīt, ka tas atjauno kustību.

Pilnīga vai daļēja motorisko funkciju atjaunošana ir iespējama ar pacienta, fizioterapeita un neirologa kopīgu darbu.

Hipestezija - jutīguma pārkāpums

Kad tiek ietekmēts smadzeņu apgabals, kas ir atbildīgs par jutīgumu, attīstās hipestezija - jutības samazināšanās. Tās samazināšanās izpaudīsies ekstremitātēs pretēji bojājuma fokusa pusei..

Jutība, kā likums, tiek atjaunota ilgāk nekā kustības ekstremitātēs, tas ir saistīts ar jutīgu nervu šķiedru strukturālajām iezīmēm.

Lai atjaunotu jutīgumu, var izmantot taustes stimulāciju - kairinājumu ar aukstu temperatūru, vibrāciju, spiedienu. Savu lomu spēlē arī ārstnieciskā vingrošana, veicinot izpratni par ekstremitāšu stāvokli telpā..

Pavājināta koordinācija

Kad smadzenītes ir bojātas, rodas koordinācijas traucējumi - kustību precizitāte un konsekvence. Tās var izpausties dažādos veidos: traucēta stabilitāte, stāvot vai ejot, traucēta kustību koordinācija, trīce. Vairākiem pacientu ir izteikta traucēta staigāšanas funkcija smadzenīšu bojājuma dēļ. Tajā pašā laikā var pilnībā saglabāt spēku ekstremitātēs, kustību diapazons ir pilnīgs, bet, veicot mērķtiecīgas darbības (ejot, pieceļoties, mēģinot patstāvīgi ienest karoti mutē), tiek atklāti būtiski pārkāpumi.

Šādu pacientu rehabilitācija sastāv no motora aktivizēšanas, līdzsvara apmācības, motorisko spēju apmācības un smalko motoriku apmācības. Liela loma šīs problēmas risināšanā tiek piešķirta terapeitiskajiem vingrinājumiem. Tiek izmantots īpašs vingrinājumu komplekts, kura mērķis ir:

  • Uzlabota precizitāte
  • Uzlabota kustību koordinācija
  • Līdzsvara apmācība un pastaigu apmācība
  • Trenējas smalkās motorikas un dažādu roku satveršanu

Ar vienlaicīgu reiboni narkotiku terapija tiek izmantota, lai uzlabotu asinsriti smadzenēs un nomāktu vestibulārā aparāta centru uzbudināmību. Zāles, devu un shēmu izraksta tikai ārsts.

Runas traucējumi

Bieži vien var sastapties ar faktu, ka cilvēks nerunā pēc insulta, runas traucējumi lielākajā daļā pacientu parādās vienā vai otrā pakāpē. Runas traucējumi rodas smadzeņu garozas runas zonu, subkortikālo struktūru vai ceļu bojājumos.

Šādi pārkāpumi ir dažādi:

  • Afāzija ir sistēmisks runas aktivitātes traucējums, kas rodas, ja ir bojāts kreisās puslodes runas centrs labās rokas cilvēkiem un labajā pusē - kreiso roku cilvēkiem. Afāziju bieži pavada rakstīšanas (agrāfija) un lasīšanas (aleksija) pārkāpums. Arī afāzijas ir sadalītas vairākos veidos, šajā rakstā tiks norādītas tikai galvenās, visbiežāk sastopamās:
  • Motoriskā afāzija ir runas aktivitātes pārkāpums, kas izpaužas kā grūtības vai nespēja izrunāt skaņas, zilbes, vārdus. Otrkārt, to var pavadīt traucēta izpratne par citas personas runu..
  • Sensora afāzija - izpaužas attiecīgi ar atšķirību starp konkrētām runas skaņām atšķirības pārkāpumu, kas izpaužas kā izpratnes trūkums par citu runu. Rezultātā pacients nepareizi atbild uz uzdotajiem jautājumiem, runa ir nesakārtota, sastāv no nesaistītu vārdu kopas.
  • Amnestiska afāzija - objektu nosaukšanas pārkāpums, cilvēks var aprakstīt, kāpēc šis objekts pastāv, bet neatceras tā vārdu.
  • Dizartrija ir vārdu izrunas pārkāpums nepietiekamas runas aparāta inervācijas dēļ. Runas sistēmas sabrukums nenotiek, bet cieš runas skaņas izrunas skaidrība, artikulācija, fonācija un intonācijas krāsa. Pārkāpumus var izteikt līdz tam, ka citi nespēs izprast pacienta runu.

Tikai profesionāli apmācītam logopēdam vajadzētu nodarboties ar šādu pacientu rehabilitāciju. Speciālisti veic koriģējošus vingrinājumus ar šādiem pacientiem, izvēloties vingrinājumus individuāli, ņemot vērā runas traucējumu veidu. Dažos gadījumos ir nepieciešami “kavējoši” un stimulējoši paņēmieni, citos, gluži pretēji, ir nepieciešams palēnināt dažus procesus. Paralēli runas atjaunošanas nodarbībām tiek veikti vingrinājumi arī lasīšanas un rakstīšanas atjaunošanai. Logopēds māca pareizu artikulāciju, runas izpratni.

Var veikt arī rīkles muskuļus un rīkles, artikulācijas muskuļus, šo muskuļu masāžu un elpošanas kustību koordinācijas apmācību..

Reabilitācijas pasākumi runas korekcijai jāuzsāk pēc iespējas agrāk, pat akūtā slimības stadijā. Tas veicina ātrāku runas atjaunošanu. Jāuzmana, ka ar rupjiem pārkāpumiem runas funkcijas atjaunošana ir ilgs process. Ja pacients nerunā pēc insulta, tad tas prasīs daudz laika, atveseļošanās neaprobežosies tikai ar slimnīcā pavadīto laiku, bet arī būs nepieciešama speciālistu iesaistīšana ambulatori. Ir iespējamas nodarbības mājās vai klīnikā ar biežumu vismaz 2-3 reizes nedēļā..

Rīšanas traucējumi

Disfāgija - rīšanas akta pārkāpums, ko papildina aizrīšanās, uzņemot šķidru vai cietu ēdienu.

Šī problēma ir ļoti būtiska insulta pacientiem, taču ne vienmēr tai tiek pievērsta pietiekama uzmanība. Stāvoklis, kurā pacients neveic norīšanu pēc insulta vai norij ar grūtībām, ir bīstams ar vairākām komplikācijām, kuras tiks apskatītas turpmāk.

Ja rīšanas centrs ir bojāts, rodas dažādas pakāpes disfāgija, un, lai labotu traucējumus un nodrošinātu pacienta drošību, nepieciešami dažādi pasākumi..

Katram insulta pacientam nepieciešams rīšanas novērtējums. Sarežģītos gadījumos disfāgijas diagnosticēšanai var izmantot endoskopiskās metodes.

Ar aizrīšanos vai jebkādu diskomfortu, kas rodas dzeršanas vai ēšanas laikā, ir nepieciešams konsultēties ar speciālistu un izvēlēties individuālu uzturu.

Diēta sastāv no noteiktas pārtikas konsistences, kas piemērota konkrētam pacientam. Aizrīvējot biezāko ēdienu, tiek izveidota nazogastrālā caurule, un barošana notiek tikai ar tās palīdzību. Uzturam tiek izmantoti īpaši maisījumi. Šajā gadījumā jūs neko nevarat lietot mutē! Visu ēdienu un dzērienu pacients saņem tikai ar zondi. Ja pārkāpums ilgstoši netiek labots, tiek piemērotas ķirurģiskas metodes, tiek noteikta gastrostomija.

Vidēja vai viegla rīšanas traucējumu gadījumā tiek izvēlēta ēdiena un dzēriena konsistence, un to stingri ievēro. Zupas var būt krējuma vai kartupeļu biezeni formā, dzert želejas formā, ja šī konsistence ir piemērota saskaņā ar speciālista veikto izmeklējumu rezultātiem. Vajadzības gadījumā ēdienam var pievienot īpašus biezinātājus, lai iegūtu biezāku konsistenci.

Ar disfāgiju jums nekad nevajadzētu dot parastu šķidrumu (ūdeni, tēju, sulu) bez biezinātāja!

Šī jautājuma lielā nozīme ir saistīta ar iespēju dzert un ēdienu nokļūt elpošanas traktā - aspirāciju. Tiecība norāda uz aizrīšanos.

Ar disfāgiju saistītas komplikācijas ir:

  • Traheobronhīts
  • Pneimonija
  • Empjēma
  • Elpošanas mazspēja
  • Nogurums, dehidratācija
  • Sinusīts

Transplantēta insulta apstākļos, īpaši, ja pacienta stāvoklis neļauj viņam aktīvi patstāvīgi pārvietoties, iekaisuma komplikāciju iespējamība ir ļoti augsta. Tāpēc lielu uzmanību jāpievērš šādu pacientu uzturam. Ēdienu gatavošana viņiem jābalsta uz disfāgijas pakāpi un jāizvēlas speciālists.

Pacientu ar disfāgiju rehabilitācijai nav daudz iespēju. Tie ietver:

  1. Individuāla ēdiena izvēle un šķidruma konsistence.
  2. Vingrinājumi, kuru mērķis ir trenēt rīkles, mutes un balsenes muskuļus, kas jāveic speciālistam.
  3. Fizioterapija - rīšanas procesā iesaistīto muskuļu elektriskā stimulācija.

Iespēju mainīt patērētās pārtikas konsistenci nosaka ārsts vai rīšanas speciālists, nevis pacients vai viņa radinieki!

Kognitīvie traucējumi

Viena no insulta sekām ir kognitīvo funkciju pārkāpums. Šādu traucējumu biežums un dziļums korelē ar pacienta vecumu. Ja smadzeņu asinsrites pārkāpums notika uz esošā kognitīvā deficīta fona, tad esošie simptomi saasināsies un, iespējams, parādīsies jauns.

Kognitīvie traucējumi ietver:

  • Uzmanības deficīts, traucēta spēja ātri orientēties mainīgajā vidē.
  • Pavājināta atmiņa, biežāk īslaicīga.
  • Ātrs garīgo procesu izsīkums.
  • Lēna domāšana.
  • Interešu loka sašaurināšana.

Ir 3 pakāpes izziņas traucējumi:

  1. Viegls - minimāls izziņas deficīts, pacients ievēro norādījumus, ir orientēts telpā un vietā, kontrolē savu uzvedību, taču ir traucēta uzmanības koncentrēšanās, atceroties jaunu materiālu, samazināta garīgā veiktspēja.
  2. Vidējs - var tikt traucēta orientācija telpā, telpā, mērens RAM samazinājums, kļūdas divpakāpju instrukciju izpildē.
  3. Smaga - demence. Smagi atmiņas, intelekta, uzmanības pasliktināšanās, slikta sociālā stāvokļa pasliktināšanās.

Neiropsihologs šādus pacientus izmeklē rūpīgāk un izvēlas nepieciešamos vingrinājumus atmiņas trenēšanai un domāšanai konkrētam pacientam. Ja nepieciešams, var izrakstīt antidemences zāles, kurām nepieciešama ilgstoša lietošana.

Emocionālie-gribas traucējumi - depresija pēc insulta

Bieži vien viena no insulta sekām ir depresija. Daudzi pacientu radinieki šo problēmu uzskata par nenozīmīgu vai vispār noliedz tās klātbūtni, viņiem ir daudz svarīgāk atjaunot kustību, runu. Bet šāda attieksme pret šo problēmu rada sekas. Ļoti bieži, uz depresijas fona, zaudēto funkciju atjaunošana notiek lēni, nodarbības kļūst neefektīvas. Ar depresiju motivācija samazinās līdz pilnīgai prombūtnei, pastiprinās esošie kognitīvie traucējumi, pacients nevar un nevēlas saprast uzdevumus, instrukcijas. Pacients kļūst dinamisks, kavēts. Ar pasīvu pacienta piedalīšanos rehabilitācijas efektivitāte ir minimāla.

Var samazināties arī apetīte, bet, ja pacients neēd pēc insulta, tas noved pie uztura deficīta, kas arī sarežģī rehabilitācijas procesu..

Post insulta depresijas cēlonis var būt kā noteiktu smadzeņu zonu sakāve un nepārtrauktas kritikas apzināšanās par problēmas dziļumu.

Šajā situācijā ir nepieciešama ne tikai psihologa palīdzība, bet arī antidepresantu lietošana. Ārstēšanas kursam jābūt garam vismaz 6 mēnešus.

Ergoterapija

Ergoterapija ir fiziskās rehabilitācijas lauks, kas palīdz cilvēkam pielāgoties vides apstākļiem, kā arī atjaunot augšējo ekstremitāšu kustības, strādājot ar speciāliem simulatoriem un spēles uzdevumiem (dizaineri, mozaīkas, “mežģīnes”). Arī ergoterapeita uzdevums ir iemācīt zaudētās ikdienas prasmes.

Personai, kurai ir insults, kurai nav pietiekama spēka un kustību amplitūdas rokā, ir ierobežotas mājas spējas, kas negatīvi ietekmē viņa dzīves kvalitāti. Tāpēc augšējo ekstremitāšu un jo īpaši sukas funkciju atjaunošana ir viens no vissvarīgākajiem uzdevumiem.

Ergoterapeits māca patstāvīgi ģērbties, tas ir iespējams pat tad, ja vienā rokā pilnīgi nav kustību. Tas arī māca ēst, pielāgot galda piederumus, traukus šādiem pacientiem. Viņi apgūst ikdienas higiēnas prasmes - suku, skūšanos, suku. Pazīstamu priekšmetu izmantošanai nepieciešama arī uzmanība - mobilais tālrunis, pildspalva (rakstīšanai, rakstīšanai), gludeklis un tālvadības pults. Apmācība tiek veikta, ņemot vērā katra pacienta iespējas. Ergoterapija ļauj pacientam pielāgoties vides apstākļiem, ņemot vērā esošo neiroloģisko deficītu, kas ļauj samazināt atkarību no citiem un uzlabot dzīves kvalitāti.

Sāpju sindroms

Dažreiz jūs varat saskarties ar sūdzību, ka pēc insulta sāp paralizēta roka vai sāp paralizēta kāja. Sāpes var būt gan centrālas izcelsmes, gan kontraktūru veidošanās dēļ. Ja pirmajā gadījumā var palīdzēt tikai daži ārsta izrakstītie narkotiku veidi, tad ar savlaicīgu vingrošanas terapijas sākumu var novērst kontraktūru veidošanos. Ja sāka veidoties kontraktūras, tad jāturpina fizioterapijas vingrinājumi vai jāsāk, ja kādu iemeslu dēļ vingrinājumu terapija nebija sākta agrāk. Brīvajā laikā no vingrinājumiem pacients vai viņa tuvinieki var pasīvi veikt kustības locītavās, kur veidojas kontraktūra, tas ļaus no tā ātrāk atbrīvoties.

Kā atgūties no insulta mājās

Šī punkta sākumā es gribu nekavējoties pievērst uzmanību faktam, ka pilnīga vai nozīmīga atveseļošanās tikai mājās nav iespējama!

Insulta rezultātā zaudēto funkciju atjaunošana ir iespējama tikai slimnīcā, kur ar pacientu strādās daudzi speciālisti.

Jāizmanto visas rehabilitācijas ārstēšanas iespējas. Tikai ārsts var noteikt rehabilitācijas potenciāla pieejamību un darba pielietošanas punktu.

Pēc visu iespējamo ārstēšanas kursu pabeigšanas pacients atgriežas mājās, diemžēl atveseļošanās ne vienmēr notiek pilnībā, turklāt gandrīz vienmēr ir kāds deficīts.

Šajā situācijā jums ir jārunā par mājas aprūpes iespējām..

  • Motora funkciju traucējumu gadījumā tuvinieku uzdevums ir maksimizēt pacienta aktivitātes, neļaut viņam ilgstoši gulēt, pēc iespējas ilgāk sēdēt krēslā, veikt vingrinājumus, ja iespējams, staigāt, pārvietoties tādā attālumā, lai pacients varētu.
  • Runas traucējumu gadījumā palīdziet veikt logopēda uzdevumus (vingrinājumu komplekts jāizsniedz mājās), turpiniet nodarbības pie logopēda uz ambulatoro pamata.
  • Ļoti svarīga ir arī dažādu komplikāciju, piemēram, izgulējumu, pneimonijas, uztura deficīta, aizcietējumu, novēršana, kas var rasties pacientiem, kas gulstas uz gultas. Spiediena novēršanai tiek izmantoti speciāli matrači vai pacienta apgāšanās notiek ik pēc 2 stundām un iespējami iespējama aktivizēšana..
  • Pneimonijas profilaksei - atbilstība ieteiktajai pārtikas konsistencei ar pastāvīgiem rīšanas pārkāpumiem un normālai rīšanas funkcijai - elpošanas vingrinājumi un krūškurvja masāža.
  • Uzturam jābūt pilnvērtīgam un daudzveidīgam, taču ievērojot dažus ierobežojumus (samazināts sāls daudzums pārtikā, dzīvnieku tauki utt.).
  • Aizcietējumu novēršanai var izmantot caurejas līdzekļus..

Radiniekiem īpaša uzmanība jāpievērš arī ārsta ieteikumu ievērošanai medikamentu lietošanā, ieskaitot atkārtota insulta profilaksi. Šādas zāles jālieto stingri noteiktās devās, pastāvīgi, bez izlaidumiem. Ja pacients pats ar to nevar tikt galā, tad radiniekiem jānodrošina savlaicīga medikamentu lietošana.

Noslēgumā es teikšu, ka mūsdienu medicīnā liela uzmanība tiek pievērsta insulta un atveseļošanās problēmām pēc tā. Neirorehabilitācijas iespējas ir lieliskas, taču der atcerēties, ka daudz kas ir atkarīgs no pacienta stāvokļa, ar to saistītajām patoloģijām, smadzeņu bojājumu apjoma, tāpēc daudzi pacienti pilnībā neatjaunojas, taču jāizmanto jebkura rehabilitācijas ārstēšanas iespēja..

Insulta rehabilitācija: 4 soļi mājās atveseļošanās

Smags cerebrovaskulārs negadījums ir cerebrovaskulāras mazspējas forma, kas ir ārkārtīgi bīstama un nelabvēlīga augstākās nervu aktivitātes funkciju saglabāšanai. Klīniskajā praksē tiek uzskatīts par visgrūtāko.

Svarīga ir pirmā palīdzība, pasākumi slimnīcā, faktiskā ārstēšana slimnīcā, prognoze ir atkarīga no lasītprasmes un darbības ātruma. Bet ne viss aprobežojas tikai ar ārstu steidzamām darbībām. Tas ir aisberga redzamā daļa.

Pacientiem ar insultu vienā vai otrā pakāpē ir neiroloģisks deficīts. Tas var būt neliels rokas, kājas motoriskās aktivitātes samazinājums vai veselas funkciju grupas, piemēram, aklums, kurlums un citas sarežģītas iespējas, pilnīgs pārkāpums.

Normalizēt darbību tikai ar narkotikām un īsā laika posmā nav iespējams.

Nepieciešama augstas kvalitātes rehabilitācija. Atkarīgs no tā, cik veiksmīgi cilvēks varēs dzīvot pēc ārkārtas situācijas, kādā stāvoklī viņš atradīsies, cik nopietni pārkāpumi turpināsies.

Saskaņā ar statistikas aprēķiniem aptuveni 80% gadījumu pastāvīga neiroloģiska deficīta cēlonis ir rehabilitācijas trūkums. Tas ir saistīts ar nepietiekami attīstītu pacientu atveseļošanās sistēmu un specializēto centru nepieejamību..

Principi un pamatnoteikumi

Lai palielinātu rehabilitācijas perioda efektivitāti, ir jēga ievērot dažus ieteikumus.

  • Agrīnā stadijā ar smagu neiroloģisku deficītu ir norādīts lietot palīglīdzekļus. Staigulīši, cukurniedres, ratiņkrēsls.

Daudzi pacienti, īpaši jaunieši, ir psiholoģiski pret šo brīdi. Īpašos līdzekļus es saistu ar invaliditāti, savu zemāko pakāpi.

Tas ir fundamentāli nepatiess. Tie ir rīki ātrākai atkopšanai. Tos neizmanto nepārtraukti..

  • Rehabilitācija jāveic no pirmā brīža. Kad stāvoklis ir stabilizējies, ir jēga sākt atveseļošanos. Tas turpinās līdz beigām, līdz neiroloģiskais deficīts pēc iespējas mazinās.
  • Sarežģītība Bieži gadās, ka pēc insulta uzreiz tiek zaudēta funkciju grupa. Cieš runa, redze, motoriskā sfēra, kognitīvās spējas un citi.

Rehabilitācija pēc insulta ietver tūlītēju ietekmi uz visām jomām. Nav jēgas vispirms strādāt ar vienu pārkāpumu, tad ar citu.

Tas ir neproduktīvi un, visticamāk, novedīs pie asimetriskiem neiroloģiskiem deficītiem. Visi virzieni tiek realizēti uzreiz.

Ārsti speciālisti iesaka atjaunot sistēmas profilakses nolūkos neatkarīgi no tā, vai ir novirzes vai nav..Daži agrīnā posmā var būt neredzami, un tikai tad viņi jums paziņos, kad ir par vēlu. Tas ir absolūti neiespējami.

  • Noturība. Nav jēgas vērsties pie rehabilitācijas ar krampjiem un sākumiem. Efektīvas atveseļošanās atslēga stacionāros apstākļos un mājās - sistemātiska.

Katru dienu vismaz vairākas stundas ar speciāli izvēlētām slodzēm un vingrinājumiem. Tas nav grūti, bet tas sniedz milzīgas priekšrocības..

  • Pozitīva attieksme. Medicīnā līdz galam neizprotamu iemeslu dēļ efekts tieši ir atkarīgs no emocionālās-gribasspēka fona, tiekšanās, ticības pozitīviem rezultātiem.

Negatīvisms, pesimistiskā attieksme rezultātu līmeni, kā arī demotivē, neļauj kvalitatīvi izpildīt visus speciālista ieteikumus. Jo paralēli notiek psiholoģiskā rehabilitācija.

  • Lietderība. Ir jēga pielāgot esošās programmas pacienta vajadzībām. Atkarībā no traucējuma pakāpes un stadijas (plašs, fokusa insults, precīza akūtas asinsrites izbeigšanas lokalizācija).
  • Secība. Esošajām programmām nepieciešama pakāpeniska ieviešana. Ir grūti pat izlasīt noteikumus, lai tos ieviestu praksē.

Tāpēc sākumposmā nevar iztikt bez speciālista ieteikumiem un ieteikumiem. Pacientam un viņa tuviniekiem nevajadzētu kautrēties uzdot jautājumus.

  • Kompetence. Paši nav iespējams izvēlēties kompetentu ceļu, tam nepieciešama kvalifikācija un īpaša medicīniskā sagatavotība, labas zināšanas par normālu fizioloģiju.

Jāpatur prātā. Mirušos smadzeņu audus vairs nevar atgriezt. Šūnas nevar atgūties.

Reabilitācijas perioda uzdevums ir pārkvalificēt veselos un aktīvos smadzeņu audus, lai tie strādātu pie mirušām kopām, tas ir, lai veiktu to funkcijas.

Smadzenēm ir izteikta kompensējošā spēja, jo nekas nav neiespējams. Jūs nevarat padoties, un tas parasti ir kaitīgs veselībai.

Reabilitācijas process pēc insulta

Kopumā var izdalīt 4 atjaunošanas darbības jomas.

  • Galveno svarīgo rādītāju normalizēšana. Tas ir pamats, kas ļauj nogādāt pacientu gatavībā turpināt.
  • Galvenie nosacījumi ir komplikāciju novēršana un nāves novēršana. Tas ir par spiedienu, sirdsdarbības ātrumu, elpošanas ātrumu.
  • Atjaunojiet pašapkalpošanās pamatprasmes: ēst, iet uz tualeti un citiem. No tā ir atkarīga turpmāko darbību efektivitāte un spēja funkcionēt, tā sakot, autonomi, neatkarīgi no citiem..
  • Pēc pamatdarbības beigām jāsāk atjaunot pamatfunkcijas. Korekcijas ir pakļautas izziņas, motora, runas, psihoemocionālajai sfērai. Katrs jautājums tiek atrisināts neatkarīgi, bet nav atdalāms no pārējiem. Tas ir kvalitatīvas palīdzības pamats..

Pirmais solis

To veic no pacienta stāvokļa stabilizācijas brīža līdz pilnīgai fizioloģiskā plāna noviržu korekcijai, kas varētu būt bīstama dzīvībai un veselībai.

Riski saglabājas, taču tie nav tik nozīmīgi kā pirms notikumiem. Pamats - medicīniskā korekcija.

Vairāku zāļu grupu obligāti izrakstītie līdzekļi:

  • Cerebrovaskulāri. Lai normalizētu smadzeņu audu trofismu. Actovegin, Piracetam.
  • Antiagregantu līdzekļi. Tie novērš asins recekļu veidošanos, kas var izraisīt recidīvu un pacienta nāvi. Viņi atšķaida asinis un normalizē to reoloģiskās īpašības. Aspirīns, Heparīns.
  • Nootropika. Tie uzlabo vielmaiņas procesus smadzeņu struktūrās, novērš atkārtotu išēmiju un paātrina atlikušo "dzīvo" nervu šūnu darbību. Glicīns kā visizplatītākā iespēja.
  • Antihipertensīvs līdzeklis. Lai pazeminātu asinsspiedienu. Ņemot vērā ārkārtas situāciju, tas bieži palielinās, var izraisīt bīstamu recidīvu. AKE inhibitori, kalcija antagonisti, beta blokatori, centrālā darbība.
  • Diurētiskie līdzekļi. Tie novērš smadzeņu edēmas attīstību, noņem ķermeņa lieko šķidrumu. Ir jēga lietot steidzamas zāles. Furosemīds.

Tos pašus līdzekļus, bet mazākās, atbalsta devās, lieto arī pēc izrakstīšanas no slimnīcas.

Papildus tiem tiek noteikti angioprotektori. Nostipriniet asinsvadu sienas, novēršot paaugstinātu trauslumu un līdz ar to atkārtota insulta iespējamību, īpaši hemorāģiskā tipa.

Diurētiskie līdzekļi tiek lietoti neilgu laiku, līdz divām nedēļām pēc nepieciešamības. Tiek izvēlētas mīkstas kāliju konservējošas zāles. Piemēram, Veroshpiron vai Spironolactone.

Šis posms tiek īstenots vairāku dienu laikā. Kopumā stacionārais periods nav ilgāks par 21-30 dienām. Tad pacients tiek izrakstīts un nosūtīts uz rehabilitācijas centru. Tas ir apmēram par 2 nedēļām vairāk.

Pēc insulta varat atgūties vismaz pēc 7–12 mēnešiem, jo ​​lielāko daļu laika aizņem patstāvīgs darbs mājās.

Pacienta un viņa tuvinieku galvenais uzdevums ir iegūt maksimālu informāciju par turpmāko rīcību.

Otrā fāze

Pašapkalpošanās prasmju atjaunošana notiek ilgā laika posmā, precīzi pateikt, cik daudz laika nepieciešams, nav iespējams. Daļēji tas ir slimnīcas posms. Tālāk process turpinās mājās..

Pacientam ir jāatjauno ekstremitāšu jutīgums, atkal jāiemācās turēt karoti, staigāt, sēdēt. Faktiski šis periods ir izkliedēts citu starpā. Īstenojot citus virzienus, jūs varat sasniegt vēlamo mērķi..

Ķermeņa pamatfunkciju atjaunošana vai trešais posms

Tikai šis laiks iekrīt mājas atrašanā. Korekcijas uzdevums tiek atrisināts ne tikai pašiem.

Kā minēts iepriekš, periodiski ieteicams runāt ar ārstu par rehabilitācijas shēmas maiņu.

Motora komponents

Saskaņā ar statistiku visbiežāk motora funkcija cieš. Agrīnā stadijā, kad pacientam ir paralīze, tiek veikta pasīvā kineziterapija. Darbību pacientam īsteno medicīnas personāls: noliec rokas, kājas utt..

Cik drīz vien iespējams, cietušajam jāsāk patstāvīgi pārvietoties. Tas ir atveseļošanās pamats. Piespiest nav tā vērts. Apmēram 2-4 dienas jūs varat veikt minimālo maksu.

Pēc uzlabošanas, izrakstīšanas no slimnīcas un izejas no rehabilitācijas centra tiek parādīts terapeitiskās vingrošanas turpinājums.

Ir daudz gatavu vingrošanas terapijas kompleksu, šeit ir viens no iespējamiem:

  • Guļot guļus stāvoklī, salieciet un salieciet kājas pārmaiņus, 10 reizes.
  • Saspiediet un atlaidiet pirkstus ar maksimālu spēku. 20 reizes. 2 pieejām.
  • Lai gūžās izkliedētu un nolaistu kājas, 7-10 reizes.
  • Sēdi. Noliec ķermeni uz priekšu, cenšoties sasniegt vēderu ar zodu (nepiespiediet). 7 reizes.
  • Pēdas karājas no gultas. Pārmaiņus paceliet vienu vai otru pusi pēc iespējas augstāka.
  • Sēžot uz gultas, pilnībā iztaisnojiet. Iztaisnojiet plecus. Izlīdziniet plecu lāpstiņas, noliecoties atpakaļ. Paceliet rokas virs galvas. Atgriezties sākuma stāvoklī.
  • Piecelties. Pēdu plecu platums viens no otra. Ejot vietā lēnā tempā, 2-3 minūtes paceliet kājas augstu.
  • Veiciet vingrinājumu “šķēres”. Rokas mainās, veltiet laiku.

Tiek parādīta pastaiga, bet jums nevajadzētu iesaistīties nozīmīgās aktivitātēs, jo ir iespējamas bīstamas sekas. Ir ieteicams izmantot īpašus simulatorus, paplašinātājus sukām.

Ir svarīgi pakāpeniski palielināt nodarbību intensitāti. Jūs to nevarat uzbūvēt neregulāri un darboties sāpēs. Vienmērīgi, bez diskomforta ārsta uzraudzībā.

Runas funkcija

Sākuma stadijā, ja afāzija ir nozīmīga, jums jādod pacientam klausīties pēc iespējas vairāk runas.

Tās var būt īpašas sarunas vai sarunu ieraksti, ziņas, filmas, radio šovi utt., Bet ar izteiktu verbālu komponentu.

Labi piemērotas šim nolūkam dziesmas. Ja pacients var atkārtot motīvu, tas jau ir pozitīva zīme..

Bieži vien jums ir jāpārkvalificē cilvēks, lai viņš atkal runātu. Pat vieglos gadījumos nebūs lieki sākt no nulles. Atsevišķas skaņas, pēc tam zilbes, tikai tad vārdi, un tādējādi sasniedzot detalizētus teikumus un teksta fragmentus. Drukāts vai ierakstīts fiziskos audio nesējos.

Noteikti piešķiriet artikulācijas vingrinājumus. Bieži vien problēma attīstās nevis tāpēc, ka ir bojāts Brokas, Wernicke centrs vai frontālā, īslaicīgā daiva kopumā, bet gan daļējas to zonu iznīcināšanas rezultātā, kuras ir atbildīgas par muskuļu tonusu..

Lieti noder mēles kustības, smaids, īpaši “pārspīlēts”, ar smaidu, lūpām, kas izstiepjas caurulē, un citi vingrinājumi. Slimnīcā ieteicams lūgt īpašu kompleksu.

Nav jēgas izmantot standarta, jo tie neņem vērā konkrētā pacienta gadījuma specifiku.

Artikulācijas pasākumi jāveic spoguļa priekšā, lai redzētu notiekošo, pēc vajadzības labotu nepareizo tehniku.

Runas atjaunošanās tiek novērota pēc vairākiem mēnešiem. Tas nav tūlītējs process, pacients sāk runāt pakāpeniski.

Kognitīvā sfēra

Atgūšana tiek veikta arī mājās. Atrodoties slimnīcā, jums var būt maz laika, bet sākumam jābūt tieši slimnīcas periodā. Pirmā vai divas dienas ir labāk tikai sazināties ar pacientu. Slodze palielinās pakāpeniski.

Mājās ir ieteicamas šādas aktivitātes:

  • Atceroties mazus informācijas fragmentus. Cipari, četras simtdaļas, tad sarežģītākas lietas.
  • Teksta pārrakstīšana.
  • Loģisko un aritmētisko problēmu risinājums.
  • Galda spēles, īpaši tās, kas attīsta intelektu un atmiņu. Piemēroti ir dambrete, šahs, bekgemons, var nosaukt vēl daudzus citus. Jautājums tiek izlemts pēc pacienta un viņa vides ieskatiem.
  • Asociatīvo vai loģisko sēriju veidošana. Ieteicams demonstrēt attēlu un noteikt uzdevumu aprakstīt notiekošo. Tas veicina smadzeņu garozas darbību. Tad jūs varat parādīt attēlu sēriju, lūdzot jums izveidot holistisku stāstu ar epizožu secību.

Metodes ietekmē smadzeņu augstas kvalitātes uztura stāvokli. Tādēļ ieteicams paralēli lietot cerebrovaskulāras un nootropiskas zāles.

Šiem nolūkiem ir ideāli piemēroti Actovegin, Piracetam, Cavinton, Glicīns. Jautājums par devu un konkrēto nosaukumu vislabāk tiek apspriests ar vadošo speciālistu, tas ir būtisks jautājums.

Terapijas ilgums svārstās no 2 mēnešiem līdz gadam. Ilgstoša iedarbība rodas tikai 90. dienā pēc atveseļošanās sākuma, bet rezultātu ar kompetentu pieeju var sagaidīt daudz agrāk.

Psihoemocionālā sfēra

Problēma šajā gadījumā ir saistīta ne tik daudz ar smadzeņu darbības traucējumiem, cik piedzīvotajā nepatīkamajā epizodē.

Vieglākajos gadījumos pacients kļūst nedaudz nemierīgs, kautrīgs. Attīstās fobiski traucējumi, cilvēks pastāvīgi baidās, ka insults atkal parādīsies, šoreiz ar letālu vai invalidizējošu iznākumu.

Vēl viena iespēja ir saistīta ar dzīvībai svarīgo funkciju, ierobežojumu zaudēšanu. Cilvēks kļūst agresīvs, aizkaitināms, atkāpjas sevī. Tā ir liela problēma rehabilitācijas periodā..

Ja jūs nesniedzat kvalitatīvu aprūpi, dzīve pēc insulta var būt īsa. Un ne jau situācijas bezcerības dēļ. Pats pacients sāk izturēties destruktīvi.

Šī ir tā saucamā, latentā, latentā autoagresija. Cilvēks, kurš nevēlas kļūt par invalīdu, apgrūtina radiniekus, zemapziņā vai pat pilnībā saprotot notiekošo, pārtrauc narkotiku lietošanu, formāli vai ar nicinājumu atsaucas uz rehabilitācijas speciālista ieteikumiem, lieto alkoholu, pāriet uz narkotikām, riskē ar savu dzīvību. Acīmredzamu iemeslu dēļ tas beidzas ar visnožēlojamāko.

Tāpēc svarīgs pielāgošanās punkts ir izglītības darba vadīšana, visaptverošs psiholoģiskais atbalsts.

Ja nepieciešams, tiek izrakstītas zāles. Piemēram, depresijas traucējumu ārstēšanā.

Ieteicams veikt intervijas, izskaidrot situāciju. Jau mājās tiek norādīti atbalsta grupu apmeklējumi, ja tādi ir izveidoti dzīvesvietā, terapeits. Radiniekiem vajadzētu radīt optimālu emocionālo klimatu ģimenē.

Pats pacientam jāatrod interesanta nodarbība, kas varētu labot negatīvos afektīvos mirkļus. Ir svarīgi, lai tas sagādā prieku. Nevar aizslēgt, aizvērt četrās sienās. Ja iespējams, jums ir nepieciešams sazināties, iegūt jaunus draugus..

Nav universālu aprēķinu. Ikvienam vajadzētu tikt galā ar stresa situāciju saskaņā ar saviem noteikumiem. Stingri ieteicams labot iegūtos traucējumus pie psihoterapeita..

  • Apmēram 90% gadījumu ar kompetentu rehabilitāciju mājās, ievērojot visas receptes pilnīgai atveseļošanai, 90% pacientu var sasniegt. Neiroloģiskais deficīts var saglabāties atbalss formā, taču tas nav nozīmīgs un, kā likums, netraucē pacientu mājās vai darbā.
  • Tikai 10% situāciju paliek neapmierinātība ar rezultātu. Tomēr biežāk tas ir saistīts ar ieteikumu neievērošanu vai pilnīgu to trūkumu..

Visbeidzot

Atveseļošanās no insulta ir gada uzdevums vai pat vairāk nekā viens. Tāpēc pacientam un viņa radiniekiem jābūt pacietīgiem.

Lai cik sarežģīta situācija varētu šķist, lielākoties tā ir diezgan labojama. Ar kompetentu pieeju upura stāvoklis tiek stabilizēts, cilvēks iemācās atkal kustēties, runāt, dzirdēt utt., Atkarībā no smadzeņu skartās vietas..

Obligāts informācijas atbalsts vismaz ārstējošajam speciālistam neiroloģijas jomā, kā arī shēmas dinamiska uzraudzība un korekcija pēc vajadzības.