Galvenais / Audzējs

Kā atjaunot smadzenes pēc insulta

Audzējs

Katru gadu 6 miljoni cilvēku visā pasaulē cieš no insulta. Diemžēl 4.5 miljoni gadījumu ir letāli. Mūsu valstī katru gadu tiek reģistrēti vairāk nekā 400 tūkstoši insultu, un šis skaits nepārtraukti pieaug [1]. Galvenie riska faktori ir arteriāla hipertensija, sirds aritmijas, vecums virs 50 gadiem. Insulta sekas ir motora, runas un kognitīvie traucējumi, kas daļēji un dažādās pakāpēs var būt atgriezeniski ar aktīvu rehabilitāciju. Tāpēc mūsdienu ārsti uzskata, ka ir jāsāk pacienta atveseļošanās, tik tikko pārcietis akūtu periodu.

Vai ir dzīve pēc insulta?

Insults ir smadzeņu asinsrites pārkāpums, kas radies strauji un ilgst vairāk nekā 24 stundas. Tas ilgums atšķiras no pārejošas išēmijas, kuras simptomi izzūd dienas laikā. Neatkarīgi no mehānisma - straujš asins plūsmas trūkums vai, gluži pretēji, asiņošana - dažas smadzeņu šūnas, ieskaitot nervu centru šūnas, kas regulē kustību, runu, izziņas darbību, iet bojā. Tas izpaužas dažādos neiroloģiskos traucējumos..

Saskaņā ar insulta iestāšanās mehānismu tas var būt:

  1. Išēmisks - “smadzeņu infarkts”, kas rodas asinsvada aizsprostojuma dēļ (līdz 80% no visiem insultiem ir išēmiski) [2];
  2. Hemorāģisks - ko izraisa asiņošana smadzeņu dziļajās daļās - parenhimīmā vai zem tās asinsvadu (arahnoidālās) membrānas - subarahnoidālā asiņošana. Jauktas formas ir iespējamas arī tad, ja asinis ielej gan smadzeņu virspusējā, gan dziļajā struktūrā..

Jebkurš insults ir sarežģīta ilgtermiņa patoloģisko procesu kompleksa nobeigums, kas notiek, ja:

  • arteriāla hipertensija;
  • galvas un kakla artēriju aterosklerozes sašaurināšanās;
  • sirds ritma traucējumi, kas veicina trombozi;
  • intravaskulāra tromboze.

Parasti visi šie procesi ir kaut kādā veidā savstarpēji saistīti: hipertensija izjauc asinsvadu sienas struktūru, padarot to jutīgāku pret aterosklerotiskiem bojājumiem, koronāro artēriju ateroskleroze bieži provocē sirds ritma traucējumus, kas rodas no nepietiekama sirds muskuļa uztura utt. Tiešais insulta cēlonis kļūst par hemodinamisko krīzi - akūtām izmaiņām asins plūsmā.

Hemodinamiskās krīzes cēlonis var būt:

  • asas asinsvadu tonusa izmaiņas asinsspiediena izmaiņu dēļ;
  • sirds darbības dekompensācija;
  • asins viskozitātes palielināšanās;
  • asins recekļa veidošanās kambara aritmijas laikā un tā migrācija smadzeņu traukos;
  • aterosklerozes plāksnes sabrukšana un asins recekļa parādīšanās tās vietā.

Gan išēmiska, gan hemorāģiska insulta gadījumā simptomi ir aptuveni vienādi. Jūs varat aizdomas par insulta sākšanos, ja:

  • vājums noteiktās muskuļu grupās;
  • noteiktu ķermeņa daļu jutīguma pārkāpums;
  • pēkšņs reibonis;
  • traucēta kustību koordinācija, gaita;
  • pēkšņi runas traucējumi;
  • pēkšņs redzes zudums, dubultā redze, redzes lauku zudums;
  • rīšanas traucējumi.

Smagos gadījumos, ja tiek ietekmēts liels smadzeņu apgabals, tiek zaudēta samaņa līdz komai. Turklāt akūtā slimības periodā ķermeņa temperatūra var mainīties, var būt traucēta hemodinamika (strauji palielināties vai, tieši otrādi, samazināt spiedienu).

Išēmisks insults bieži rodas sapnī, no rīta, asiņojot - enerģiskas aktivitātes, fiziska un emocionāla stresa laikā.

Insulta sekas ir sadalītas 3 lielās grupās:

  • kustīguma traucējumi: parēze, paralīze, kontraktūra;
  • runas traucējumi - bojājumu gadījumā smadzeņu zonām, kuras ir atbildīgas par runas izpratni, atpazīšanu, jēdzienu un tiem atbilstošo vārdu salīdzināšanu;
  • kognitīvi un emocionāli gribas traucējumi: traucēta atmiņa, uzmanība, kognitīvā un intelektuālā darbība, depresija.

Mūsu valstī 48% pārdzīvojušo insulta zaudē spēju pārvietoties, 18% zaudē spēju runāt un tikai 20% atgūstas tik daudz, ka nesaņem invaliditātes grupu [3]. Galvenais šādas statistikas iemesls ir upura tuvinieku nolaidība par agrīnu rehabilitāciju un nepietiekams kvantitātes un kvalitātes trūkums valsts rehabilitācijas nodaļās Krievijas klīnikās.

Šajā sakarā mēs uzsveram, ka labvēlīgi prognostiski faktori, kas dod pamatotas cerības, ir:

  • pacienta intelekta saglabāšana;
  • agrīns rehabilitācijas sākums;
  • atbilstoša atjaunošanas programma;
  • pacienta aktīva līdzdalība atveseļošanās darbībās.

Tāpēc rehabilitācija pēc insulta jāuzsāk pēc iespējas agrāk, lai iespējami lielāka iespēja atgriezt cilvēku normālā dzīvē būtu iespējama..

Reabilitācijas posmi un nosacījumi: kad katra minūte ir svarīga

Laiku pēc insulta no atveseļošanās pasākumu viedokļa var iedalīt 4 periodos:

  1. Akūta: pirmās 3-4 nedēļas. Rehabilitācija sākas neiroloģiskajā (vai angiosurgical) nodaļā.
  2. Agrīna atveseļošanās: pirmie 6 mēneši. Pirmie 3 mēneši ir īpaši svarīgi motoriku atjaunošanai. Reabilitāciju var veikt slimnīcas rehabilitācijas nodaļā (ja tāda ir), rehabilitācijas centrā, sanatorijā (ievērojama neatkarīga funkciju atjaunošana), ja visas šīs iespējas nav pieejamas - ambulatori.
  3. Vēla atveseļošanās: 6 mēneši - 1 gads. Ambulatorā klīniskā rehabilitācija. Ja pacients nevar apmeklēt rehabilitācijas nodaļu (biroju), to veic mājās.
  4. Tālvadība: pēc 1 gada. To var veikt gan mājās, gan medicīnas iestādē.

Cilvēka ķermenim, neatkarīgi no tā, ko viņi saka, piemīt neticamas spējas atjaunoties. Kad mirušo smadzeņu šūnu funkcija tiek atjaunota, kaimiņvalstis pārņem, tiek atjaunotas attiecības starp smadzeņu struktūrām un iepriekš tiek aktivizēti neaktīvie neironi. Bet veiksmīgai rehabilitācijai un komplikāciju profilaksei ir svarīgi sākt atveseļošanos burtiski jau pirmajās dienās un noteikti jāpieliek visas pacienta iekšējās pūles..

Galvenais invaliditātes cēlonis pēc insulta ir motora traucējumi. Turklāt kontraktūras, t.i. apstākļos, kad nav iespējams pilnībā saliekt vai iztaisnot ekstremitāti, akūtā periodā attīstās locītavu trofiskie bojājumi, un visefektīvākais ir tiem nekavējoties pretoties. Jau akūtā periodā, tiklīdz kļūst skaidrs, ka draudi pacienta dzīvībai ir pārgājuši, var sākt veikt pasīvo vingrošanu, masāžu, ja tiek saglabāta apziņa, pēc tam savienot elpošanas vingrinājumus un vingrinājumus, lai atjaunotu runu. Starp citu, vienkāršākā un efektīvākā elpošanas vingrošana ir bumbiņu vai bērnu rotaļlietu piepūšana.

Rehabilitācijas pēc insulta metodes: programmas un rīki

Gan pēc išēmiska, gan pēc hemorāģiska insulta atveseļošanās metodes un principi ir vienādi:

  • agrīna rehabilitācija - ja iespējams, pacienta aktivizēšana intensīvās terapijas nodaļā;
  • nepārtrauktība visos uzvedības posmos - daudznozaru organizēta pieeja: tā kā problēmas skar vairākas jomas, restaurāciju jākontrolē labi koordinētai speciālistu komandai;
  • nepārtrauktība;
  • secība;
  • ikdienas terapijas intensitāte.

Kustību traucējumi ir visizplatītākā pacientu problēma pēc insulta. Locītavu patoloģijas pievienojas centrālajām disfunkcijām (ko izraisa smadzeņu bojājumi) inervācijas, muskuļu kontraktūras pārkāpumu, kā arī sāpju sindromu dēļ, kas traucē pareizai kustībai. Tā kā visi šie faktori kopumā ir individuāli katram pacientam, vispārīgie ieteikumi nebūt nav tik efektīvi kā personīgais darbs. Dažas problēmas rada medicīnisku korekciju (piemēram, sāpēm, kas ierobežo mobilitāti, tiek izrakstīti pretsāpju līdzekļi, muskuļu spazmām - muskuļu relaksanti, ieskaitot botulīna toksīnu). Citi prasa ilgu un smagu darbu. Kineziterapijā cita starpā tiek izmantota pozicionālā ārstēšana (skarto ekstremitāti noteiktu laiku fiksē īpašā joslā), pasīvā un aktīvā vingrošana, ko veic galvenokārt individuāli. Standarta fizioterapijas vingrinājumus var veikt gan individuāli, gan grupās: vingrinājumiem vajadzētu palīdzēt paplašināt kustību diapazonu, un paralēli - stiprināt elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas, aktivizēt smadzeņu darbību. Atsevišķa joma ir tā saucamās funkcionāli orientētās tehnikas: vingrinājumi, kas ir tuvu parastajām ikdienas kustībām.

Neirofizioloģiskās metodes - “pārkvalifikācijas” programmas tiek nepārtraukti attīstītas un pilnveidotas. Piemēram, PNF (proprioceptīvs muskuļu atvieglojums) tehnika palīdz noteikt novājinātu muskuļu motorisko aktivitāti, pateicoties veselīgajiem, kas ar tiem saistīti. Bet Bobat terapijas mērķis ir radīt jaunus motoriskos stereotipus, kas pacientam ir ērtāki un iespējami pēc insulta.

Obligāti tiek izmantotas arī fizioterapeitiskās metodes: masāža, akupunktūra, elektromiostimulācija, magnētiskā un lāzera stimulācija...

Protams, šādam sarežģītam pasākumu kopumam nepieciešams kompetents un labi koordinēts speciālistu grupas darbs: fizioterapeits, ergoterapeits (palīdzot atjaunot ikdienas prasmes), masāžas terapeits un rehabilitācijas ārsts.

Runas atgūšana pēc insulta

Vairāk nekā trešdaļai pacientu līdz akūta perioda beigām saglabājas atsevišķi runas traucējumi [4]. Afāziju (spēju zaudēt runāšanu) bieži pavada agrāfija (spēju zaudēt rakstīšanu): galu galā pirms vārda rakstīšanas jums tas ir garīgi jāizrunā. Logopēds-aphasiologist iesaka īpašus vingrinājumus, patiesībā viņa uzdevums ir pacienta atkārtotu iemācīšanu runāt. Artikulācijas un fonācijas vingrinājumi tiek atkārtoti daudzas, daudzas reizes, līdz pacientam ir nepieciešamās ligamentās motoriskās prasmes. Runa visaktīvāk tiek atjaunota pirmajos 3–6 mēnešos pēc insulta, bet viss process var ilgt 2–3 gadus.

Kognitīvā atveseļošanās

Tā ir atmiņa, uzmanība, spēja absorbēt jaunu informāciju un izmantot to praksē. Lai atjaunotu izziņas funkcijas, tiek veiktas nodarbības, kuru mērķis ir pastiprināt pacienta garīgo darbību. Lasīšana, rakstīšana, atmiņas trenēšanas vingrinājumi, asociatīvā domāšana un pat pacientam iespējamās datorspēles ievērojami palīdz atjaunot intelektuālās spējas..

Okulomotoru un redzes funkciju atjaunošana

Pēc insulta var tikt “zaudēts” redzes lauks un traucētas acs ābolu kustības. Lai labotu šos pārkāpumus, tiek izmantoti speciāli vingrinājumi, lai apmācītu vizuālu meklēšanu un kustīgu objektu izsekošanu..

Darbs ar psihoemocionālo sfēru

Saskaņā ar medicīnisko statistiku 32% insulta slimnieku attīstās smaga depresija [5]. Patiesībā šis skaitlis, iespējams, būs daudz lielāks. Depresija ne tikai sabojā pacienta dzīvi, tas ievērojami pasliktina rehabilitācijas rezultātus - jo, lai gūtu panākumus atveseļošanā, nepieciešama aktīva pacienta līdzdalība, viņa pozitīvā attieksme pret ilgu, grūtu, bet nepieciešamo darbu. Tādēļ ir nepieciešams strādāt ar psihologu, un, ja nepieciešama medicīniska korekcija, tad psihiatra konsultācija (psihologam bez medicīniskās izglītības nav tiesību izrakstīt antidepresantus).

Visi šie pasākumi tiek veikti, ņemot vērā zāļu terapiju, kuras mērķis ir uzlabot asins plūsmu un smadzeņu uzturu..

Atkārtošanās iespēja: kā samazināt risku

Skumjš fakts: atkārtojas no 25 līdz 32% visu insultu [6]. Ir diezgan grūti runāt par precīzu atkārtotu insultu un to iznākumu statistiku: saskaņā ar insulta valsts reģistra datiem to reālais biežums ir 5-6 reizes lielāks nekā fiksētais [7] - banāls CT neesamība rada vismaz 10% no diagnostikas kļūdām pat ar acīmredzamu klīnisko ainu [8]..

Lai kā arī nebūtu, jo galvenais insultu cēlonis ir hemodinamikas traucējumi, atkārtota insulta profilakse galvenokārt ir vērsta uz to novēršanu:

  1. BP kontrole. Ir ieteicams sasniegt asinsspiediena vērtības zem 140/90. Šajā gadījumā spiediena kritumam nekādā gadījumā nevajadzētu būt straujam. Papildus narkotikām jums jāpievērš uzmanība diētai: saskaņā ar PVO datiem vairāk nekā 5 gramu sāls lietošana dienā palielina hipertensijas un sirds un asinsvadu katastrofu attīstības risku [9]. Veseliem cilvēkiem liela daudzuma sāls patēriņš neizraisa negatīvas sekas, jo organisms pats līdzsvaro bioloģisko šķidrumu elektrolītu sastāvu, bet tas neattiecas uz cilvēkiem, kuri cieš no sirds un asinsvadu un / vai nieru slimībām. Jāatceras: lielāko daļu sāls uzturā iegūst no konserviem, ēdienu ēdieniem, kūpinātas gaļas un līdzīgiem produktiem.
  2. Holesterīna un asins lipīdu sastāva normalizēšana. Papildus zālēm (izrakstījis ārsts) diētai var pievienot auzu [10] un rīsu [11] klijas - tajās esošās šķīstošās diētiskās šķiedras palīdz samazināt holesterīna līmeni un lipīdu līmeni asinīs.
  3. Antitrombotiska terapija. Visbiežāk acetilsalicilskābi izraksta trombozes profilaksei devā līdz 325 mg / dienā. Bet pacientiem, kuru insulta cēlonis ir asins receklis, kas veidojas sirds dobumā uz aritmijas fona, viņiem tiek izrakstītas spēcīgākas (bet arī bīstamākas pārdozēšanas ziņā) zāles, piemēram, varfarīns. Šie līdzekļi prasa pastāvīgu asins koagulācijas sistēmas uzraudzību..

Atveseļošanās no insulta ir uzdevums, kam nepieciešama integrēta pieeja, gan daudzu specialitāšu ārstu, gan paša pacienta un viņa tuvinieku līdzdalība. Tomēr konsekventa un noturīga rehabilitācija ir iespējama, ja pacients pilnībā neatgriežas pie iepriekšējā dzīvesveida, ļaujot viņam saglabāt neatkarību un novērst nopietnu komplikāciju un atkārtotu recidīvu attīstību..

Medicīniskās rehabilitācijas centri: kuru izvēlēties

Valsts klīnikas, centri, sanatorijas ir visekonomiskākās, taču, diemžēl, ne vienmēr ir labākais risinājums. Lielam skaitam pacientu medicīniskā personāla trūkuma dēļ, vairākus mēnešus iepriekš ir rindā uz diagnostikas un ārstēšanas procedūrām - vietējās "bezmaksas" medicīnas problēmas ir labi zināmas.

Privātie rehabilitācijas centri neizbēgami kļūst par alternatīvu. Proti, Trīs māsu rehabilitācijas centrs sniedz pakalpojumus pacientu atveseļošanai pēc insulta Eiropas līmenī un sniedz pakalpojumus četrzvaigžņu viesnīcas līmenī. Trīs māsu centra pacients visu diennakti tiek pakļauts medicīnas personāla uzraudzībai, un rehabilitācijas pakalpojumus sniedz daudznozaru ārstu un ekspertu klases speciālistu komanda. Augstas intensitātes terapija (līdz 6 stundām dienā) tiek panākta tieši pateicoties liela skaita speciālistu profesionalitātei, kas strādā ar pacientu individuāli. Vēl viena šīs iestādes priekšrocība ir princips “viss iekļauts”, tas ir, ja jūs maksājat par pacienta uzturēšanos slimnīcā, jums nav jāmaksā papildus par papildu pakalpojumiem.

Medicīniskās darbības licence LO-50-01-009095, datēta ar 2017. gada 12. oktobri un kuru izdevusi Maskavas reģiona Veselības ministrija

  • 1 Yarosh A. S., Pirogova L. A., Filina N. A. Akūtas cerebrovaskulāras negadījuma problēmas pašreizējais stāvoklis.
  • 2 Mozaffarian D, Benjamin EJ, Go AS, et al. Sirds slimību un insulta statistika - 2015. gada atjauninājums: Amerikas Sirds asociācijas ziņojums.
  • 3 Stroke: programma, lai atgrieztos aktīvajā dzīvē. M. Medicīnas literatūra, 2004.
  • 4 https://cyberleninka.ru/article/v/reabilitatsiya-posle-insulta
  • 5 http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/91723/1/WHO_DAR_99.2_rus.pdf
  • 6 https://cyberleninka.ru/article/v/pervichnaya-i-vtorichnaya-profilaktika-insulta
  • 7 http://www.med-press.ru/upload/iblock/ac6/ac60d14b368f9b27cc2e6eeac0885594.pdf
  • 8 V.A. Parfjonovs. Akūts išēmiska insulta periods: diagnostika un ārstēšana. Neiroloģija, neiropsihiatrija, psihosomatika 2009.
  • 9 http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs393/en/
  • 10 Braated TJ, Wood PJ, Scott FW, Wolynetz MS, Lowe MK, BradleyWhyte P. Auzu b-glikāns samazina holesterīna koncentrāciju asinīs hiperholesterinēmijas slimniekiem. Eur J Clin Nutr 1994.
  • 11 L. Cara, C. Dubois, P. Borel et al. Auzu kliju, rīsu kliju, kviešu šķiedru un kviešu dīgļu ietekme uz veselīgu pieaugušo pēcsēdes lipemiju. Esmu J C / Nutr 1992.

Neiropsiholoģiskā rehabilitācija var palīdzēt atjaunot zaudētās prasmes pēc insulta, uzlabot fizisko un emocionālo veselību un uzlabot dzīves kvalitāti..

Rehabilitācijas pasākumi ir visefektīvākie zaudēto spēju atjaunošanai pirmajos trīs mēnešos pēc insulta.

Daži medicīnas centri var piedāvāt fiksētas izmaksas pacienta rehabilitācijai, kurš cietis no akūta cerebrovaskulāra negadījuma..

Izmantojot tiešsaistes pakalpojumu, varat saņemt konsultāciju un pierakstīties uz rehabilitāciju.

Kognitīvie un motora traucējumi pēc insulta var kļūt neatgriezeniski, ja nav pienācīgas rehabilitācijas.

Izvēloties medicīnas centru, jums jāpievērš uzmanība institūcijām, kas specializējas rehabilitācijā un kurām ir pozitīva pieredze šādu problēmu risināšanā..

Atcerieties, ka rehabilitācija pēc insulta medicīnisku iemeslu dēļ jāsāk pēc iespējas agrāk. Mazākā kavēšanās ievērojami samazina veiksmes iespējas.