Galvenais / Spiediens

Sejas nervu bojājumi ārsta praksē

Spiediens

Tiek ņemti vērā sejas nerva bojājuma veidi, diferencēta sejas nerva centrālā un perifēro parēze. Aprakstīts sejas neiropātijas klīniskais attēls, sejas nerva bojājuma smaguma novērtēšanas metodes. Ārstē medicīniskās un fizikālās metodes

Tika apskatīti sejas nervu simpātiju veidi, diferencētas sejas nerva centrālās un perifērās parēzes. Aprakstīts sejas nerva neiropātijas klīniskais attēlojums, kā arī sejas nerva simpātijas novērtēšanas metodes. Tika prezentētas zāles un pacientu fizikālās ārstēšanas metodes.

Tiešā G. Lihtenberga izteiksmē “mums visinteresantākā virsma uz zemes ir cilvēka seja”. Tieši sejas muskuļu kustības (sejas izteiksmes) atspoguļo mūsu emocijas. Mīmikas izteiksmes satur vairāk nekā 70% informācijas, tas ir, cilvēka seja spēj pateikt vairāk nekā viņa izteiktie vārdi. Tā, piemēram, pēc prof. I. A. Sikorskis "skumjas izsaka ar muskuļa, kas kustina uzacis, saraušanos, un dusmas - ar deguna piramīdveida muskuļa saraušanos".

Trauksmes izpausme, izmantojot sejas izteiksmes, ir ļoti interesanta. Trauksme ir emocionāla diskomforta pieredze no perspektīvas neskaidrības. Pēc dažu pētnieku domām, nemiers ir vairāku emociju apvienojums - bailes, skumjas, kauns un vaina. Visas šīs emocijas pilnībā attēloja norvēģu mākslinieks Edvards Munčs gleznā “Kliedziens” (1. foto). Viņš rakstīja: “Es gāju pa ceļu, pēkšņi saule norietēja, un visas debesis kļuva asiņainas. Tajā pašā laikā man šķita, ka es jūtu ilgas elpu, un skaļais bezgalīgais kliedziens caurdūra apkārtējo dabu ".

Sejas izteiksmes galvenā īpašība ir tās integritāte un dinamiskums. Tas nozīmē, ka visas sejas muskuļu kustības tiek koordinētas, galvenokārt caur sejas nervu. Sejas nervs galvenokārt ir mehāniskais nervs, bet caur tā stumbru iziet jutīgas (garšas) un parasimpātiskas (sekrēcijas) šķiedras, kuras tiek uzskatītas par starpposma nerva sastāvdaļām.

Sejas vienas puses sejas muskuļu paralīze (prosopoplegija) sejas nerva bojājuma rezultātā ir izplatīta slimība, kurai nepieciešama steidzama ārstēšana. Pat darbā “Medicīnas zinātnes kanons” Avicenna aprakstīja sejas nervu bojājumu klīnisko ainu, identificēja vairākus etioloģiskos faktorus, izdalīja sejas muskuļu centrālo un perifēro parēzi un ieteica ārstēšanas metodes. Bet 1821. gads tiek uzskatīts par vispārpieņemtu atskaites punktu sejas nerva bojājumu izpētes vēsturē - gadā Čārlzs Bells publicēja klīniskā gadījuma aprakstu pacientam ar sejas muskuļu parēzi (2. foto).

Pirmkārt, ir svarīgi diferencēt sejas nerva centrālo un perifēro parēzi. Centrālā parēze (sejas apakšējo daļu vienpusējs muskuļu vājums) vienmēr attīstās ar nervu audu bojājumiem virs sejas nerva motora kodola pusē, kas atrodas pretī fokusam. Sejas muskuļu centrālā parēze parasti notiek ar insultu un bieži tiek kombinēta ar ekstremitāšu parēzi pusē, kas atrodas pretī fokusam. Perifēra parēze (visas sejas puses vienpusējs muskuļu vājums) vienmēr attīstās, ja sejas nervs ir bojāts no motora kodola līdz izejas vietai no styloid atveres tajā pašā pusē (1. att.).

Pašlaik visbiežāk sastopamā sejas nerva perifēra parēze. Tajā pašā laikā izšķir perifēro sejas nervu intrakraniālo bojājumu simptomus un sejas nerva bojājumus temporālā kaula kaula kanālā:

  1. Mijars - Gublera sindroms rodas smadzeņu insulta rezultātā ar vienpusēju patoloģisku bojājumu smadzeņu tilta apakšējā daļā un sejas nerva kodola vai tā saknes un garozas-muguras smadzeņu bojājumiem (bojājuma pusē rodas perifēra parēze vai mīmisko muskuļu paralīze, bet pretējā pusē - centrālā hemiparēze). vai hemiplegija).
  2. Fowill sindroms rodas smadzeņu insulta dēļ ar vienpusēju patoloģisku fokusu smadzeņu tilta apakšējā daļā un sejas un nolaupošo nervu kodolu vai sakņu bojājumiem, kā arī piramīdveida ceļu (sejas muskuļu perifēra parēze vai paralīze, un acs taisnās zarnas ārējie muskuļi rodas pretējā pusē) pusē - centrālā hemiparēze vai hemiplegija).
  3. Tilta-smadzenīšu leņķa sindroms visbiežāk rodas vestibulo-kohleārā nerva dzirdes daļas neiromas dēļ sejas nerva ceļā no smadzeņu stumbra līdz ieejai temporālā kaula kaula kanālā (lēnām progresējoša dzirdes zudums (slimības debija), viegli vestibulārie traucējumi, audzēja pazīmes, kas ietekmē sejas nerva sakni) (sejas muskuļu parēze), trīszaru nerva sakne (samazinās un vēlāk radzenes refleksa prolapss, sejas hipergesija), smadzenītēs - ataksija utt.).
  4. Sejas nerva bojājuma simptomi olvados (kanāls temporālā kaula piramīdā, sākot no iekšējā dzirdes kanāla apakšas un atverot ar styloid atveri) ir atkarīgi no bojājuma līmeņa:
    • sejas nerva bojājums kaulu kanālā pirms lielā virspusējā akmeņa nerva izvadīšanas, papildus sejas muskuļu parēzei (paralīzei), noved pie samazināta aplauzuma līdz pat sausām acīm, un to pavada garšas traucējumi mēles priekšējā 2/3 daļā, siekalošanās un hiperacusis;
    • sejas nerva bojājums pirms stirēna nerva evakuācijas dod tādus pašus simptomus, bet sausu acu vietā palielinās izsitumi;
    • ar sejas nerva bojājumiem zem stapes nerva izlādes netiek novērota;
    • sejas nerva bojājuma gadījumā izejā no styloid atveres dominē lokomotoro traucējumi [4].

Starp dažādajām perifēro sejas nerva bojājumu lokalizācijām visbiežāk ir Bellas paralīze (no 16 līdz 25 gadījumiem uz 100 000 iedzīvotāju) tūskas un nerva saspiešanas rezultātā kaulu kanālā. Bieži sejas nerva ievainojamība olvados ir saistīta ar faktu, ka tas aizņem no 40% līdz 70% no tā šķērsgriezuma laukuma (kamēr nervu stumbra biezums nemainās, neskatoties uz kanāla sašaurināšanos dažās vietās). Tā rezultātā neirologi Bellas paralīzi uzskata par tuneļa sindromu. Tagad ir pierādīts, ka vairumā gadījumu Bellas paralīzi izraisa I tipa herpes simplex vīruss. 1972. gadā Deivids Makkorms ierosināja, ka herpes simplex vīrusa aktivizēšana noved pie sejas nerva bojājumiem. Vēlāk Japānas zinātnieku grupa (S. Murakami, M. Mizobuchi, Y. Nakashiro) apstiprināja šo hipotēzi, 79% gadījumu atklājot herpes simplex vīrusa DNS endoneurālajā šķidrumā pacientiem ar Bell paralīzi.

Sejas neiropātijas patoģenēzē notiek metabolisma dezintegrācija, lipīdu peroksidācijas aktivizēšana, palielināta membrānas kālija caurlaidība, antioksidantu sistēmu nomākums, sejas mielīna un sejas nerva aksonopātijas attīstība un traucēta neiromuskulārā transmisija, kas rodas no acetilholīna izdalīšanās bloķēšanas no motoro aksonu galiem un ar traucētu acetilholīnu. ar saviem postsinaptiskajiem membrānas receptoriem.

Sejas neiropātijas klīnisko ainu galvenokārt raksturo sejas muskuļu akūta paralīze vai parēze:

  • ādas kroku izlīdzināšana skartajā sejas pusē;
  • vēdera uzpūšanās (buras simptoms), izelpojot un runājot līdzskaņu izrunā;
  • kad acis ir izspiestas, sāpošā puse neaizveras (lagophtalmus - “zaķa acs”), un acs ābols pagriežas uz augšu un nedaudz uz āru (Zvana simptoms);
  • ciets ēdiens, kad košļājamā iekrīt starp smaganu un vaigu, un šķidrums izlīst pāri skartās puses mutes malai (2. att.).

Sejas nerva funkcijas zaudēšanas maksimālā pakāpe tiek sasniegta pirmo 48 stundu laikā.

Sejas nerva bojājuma nopietnības novērtēšanai izmanto skalu Māja - Braakmens (tabula).

Parasti ne visi sejas nerva zari tiek ietekmēti vienmērīgi, visbiežāk tiek iesaistīti apakšējie zari (kuru atjaunošana notiek lēnāk).

Slimības gaitā ir:

  • akūta stadija - līdz divām nedēļām;
  • subakūts periods - līdz četrām nedēļām;
  • hroniska stadija - ilgāk par 4 nedēļām.

Sejas nerva funkcijas atjaunošanas prognoze:

  • atveseļošanās, izmantojot tradicionālās ārstēšanas metodes, notiek 40–60% gadījumu;
  • 20,8–32,2% gadījumu pēc 4–6 nedēļām var attīstīties sejas muskuļu kontraktūra (skartās sejas puses muskuļi samazinās, radot iespaidu, ka veselīgā puse ir paralizēta).

Nelabvēlīgas prognostiskas pazīmes ir: pilnīga sejas paralīze, proksimālais bojājuma līmenis (hiperokija, sausas acis), sāpes aiz auss, vienlaicīga cukura diabēta klātbūtne, nepietiekama atveseļošanās pēc 3 nedēļām, vecākiem par 60 gadiem, smaga sejas nerva deģenerācija saskaņā ar elektrofizioloģisko pētījumu rezultātiem.

1882. gadā W. Erbs ierosināja noteikt sejas nerva bojājuma smagumu saskaņā ar elektrofizioloģiskā pētījuma rezultātiem. Tātad ir neliels bojājums bez izmaiņām sejas muskuļu elektriskajā uzbudināmībā (slimības ilgums nepārsniedz 2-3 nedēļas), vidējs - ar daļēju atdzimšanas reakciju (atveseļošanās notiek pēc 4–7 nedēļām) un smags - ar pilnīgu atdzimšanas reakciju (atveseļošanās (nepilnīga) notiek caur daudzus mēnešus).

Tomēr klasiskā elektrodiagnostikas metode nav bez trūkumiem. Sejas nerva funkcijas novērtēšanas “zelta standarts” ir elektroneuromiogrāfija (EMG). Elektrofizioloģisko pētījumu metožu izmantošana akūtā periodā ļauj atbildēt uz vairākiem pamatjautājumiem (D. C. Preston, B. E. Shapiro, 2005):

  1. Sejas nerva centrālā vai perifēra parēze?
  2. Tiek ietekmēts sejas nerva stumbrs vai tā atsevišķās zari?
  3. Kurš process dominē - demielinizācija, aksonopātija vai jaukts process?
  4. Kāda ir atveseļošanās prognoze??

Pirmais EMG pētījums par sejas neiropātiju ir ieteicams pirmajās 4 dienās pēc paralīzes. Pētījums sastāv no divām daļām: sejas nerva EMG un mirkšķināšanas refleksa izpētes no divām pusēm. Otro EMG pētījumu ieteicams veikt pēc 10-15 dienām pēc paralīzes. Trešais pētījums ir ieteicams pēc 1,5–2 mēnešiem no paralīzes sākuma. Turklāt ārstēšanas procesa laikā bieži ir jānovērtē terapijas efektivitāte. Pēc tam individuāli tiek veikti papildu pētījumi.

Sejas neiropātijas terapeitisko pasākumu mērķis ir palielināt asiņu un limfas cirkulāciju sejā, uzlabot sejas nervu vadīšanu, atjaunot sejas muskuļu darbību un novērst muskuļu kontraktūras attīstību. Ārstēšana ir visefektīvākā, ja tā sākas 72 stundu laikā pēc pirmajām izpausmēm, bet mazāk efektīva - 7 dienas pēc slimības sākuma.

Agrīnā periodā (1-10 dienas pēc slimības) ar sejas nerva neiropātiju, lai mazinātu olvadu kanāla edēmu, ieteicams ārstēt ar hormoniem. Tātad prednizolonu visbiežāk lieto dienas devā 60–80 mg 7 dienas, kam seko pakāpeniska atcelšana 3–5 dienu laikā. Glikokortikoīdi jālieto pirms pulksten 12 (pulksten 8:00 un 11:00) vienlaikus ar kālija preparātiem. Hormonu lietošana 76% gadījumu noved pie atveseļošanās vai ievērojama uzlabojuma. Tomēr, pēc dažu pētnieku domām, par vispiemērotāko jāuzskata hormonālo zāļu (25 mg (1 ml) hidrokortizona ar 0,5 ml 0,5% novokaīna šķīduma) ievadīšana perineurāli attiecībā pret skarto nervu stumbru. Lietojot kortikosteroīdus perineurāli, notiek skartā sejas nerva farmakoloģiskā dekompresija. Dažādu autoru apkopotie dati norāda uz veiksmīgiem rezultātiem Bello paralīzes ārstēšanā ar šo metodi 72–90% gadījumu. Ārstēšana ar hormoniem jāapvieno ar pretvīrusu līdzekļu lietošanu. Parādīti arī antioksidanti (alfa liposkābe)..

Papildus medikamentiem sejas neiropātijas ārstēšanā plaši izmanto dažādas fizikālās ārstēšanas metodes. Tātad agrīnā periodā tiek nozīmēta ārstēšana ar stāvokli, kurā ietverti šādi ieteikumi:

  • gulēt uz sāniem (bojājuma pusē);
  • sēdēt 10-15 minūtes 3-4 reizes dienā, noliecot galvu uz bojājuma pusi, atbalstot to ar rokas aizmuguri (balstoties uz elkoņa);
  • piesiet šalli, velkot muskuļus no veselās puses uz bojājuma pusi (no apakšas uz augšu), cenšoties atjaunot sejas simetriju.

Lai novērstu sejas asimetriju, no veselīgās puses pacientam tiek uzklāta līmlente. Līmējošās saites pārsējs pirmajā dienā tiek veikts 30-60 minūtes 2-3 reizes dienā, galvenokārt aktīvu sejas darbību laikā (piemēram, sarunas laikā utt.). Tad ārstēšanas laiku palielina līdz 2-3 stundām.

Terapeitiskā vingrošana tiek veikta galvenokārt veselīgās puses muskuļiem: dozēts atsevišķu muskuļu sasprindzinājums un relaksācija, izolēta muskuļu grupu spriedze (un relaksācija), kas nodrošina noteiktas sejas izteiksmes (smiekli, uzmanība, skumjas utt.) Vai aktīvi iesaistās noteiktu labialisku skaņu artikulācijā. (p, b, m, c, f, y, o). Vingrošana ilgst 10-12 minūtes un tiek atkārtota 2 reizes dienas laikā.

Masāža sākas nedēļā vispirms ar veselīgo pusi un apkakles zonu. Masāžas paņēmieni (glāstīšana, berzēšana, viegla mīcīšana, vibrācija) tiek veikti pēc ļoti maigas metodes.

Sākot no pirmajām slimības dienām, ieteicams izmantot UHF elektrisko lauku, mainīgu magnētisko lauku, akupunktūru [1]. Akupunktūras paņēmiens sniedz trīs galvenos punktus: pirmkārt, lai ietekmētu sejas veselīgo pusi, lai atslābinātu muskuļus un tādējādi samazinātu saslimušās sejas puses muskuļu pārmērīgu slodzi; otrkārt, vienlaikus ar iedarbību uz punktiem veselīgajā pusē, izmantojiet 1-2 attālus punktus, kuriem ir normalizējoša iedarbība gan uz slimo, gan uz veselo pusi muskuļiem; treškārt, akupunktūra sejas slimajai pusei, kā likums, jāveic saskaņā ar aizraujošo metodi ar pakļaušanu punktiem 1-5 minūtes [3]..

Pamatperiodā (no 10-12 dienām) slimības turpina lietot alfa-liposkābi, kā arī B grupas vitamīnus. Lai atjaunotu nervu impulsu vadīšanu gar sejas nervu, tiek nozīmēta ipidacrine. Veikta izpēte T. T. Batysheva et al. (2004) parādīja, ka ipidacrine lietošana kombinācijā ar alfa-lipoīnskābi paātrina motorisko reakciju atjaunošanos Bell paralīzes gadījumā 1,5 reizes. Turklāt ārstēšanas laikā ar ipidacrīnu neveidojās sejas nerva deģenerācijas reakcija ar kontraktūru veidošanos [2]..

Narkotiku terapija tiek apvienota ar terapeitiskiem vingrinājumiem. Ieteicams veikt šādus īpašus vingrinājumus sejas muskuļiem:

  1. Paceliet uzacis uz augšu.
  2. Raustītas uzacis (“sarauca uzacis”).
  3. Aizveriet acis.
  4. Smaidiet aizvērtu muti.
  5. Skandēt.
  6. Nolaidiet galvu uz leju, atvelciet elpu un izelpas brīdī “iešņaucieties” (“vibrējiet ar lūpām”).
  7. Svilpe.
  8. Lai paplašinātu nāsis.
  9. Paceliet augšlūpu, pakļaujot augšējos zobus.
  10. Nolaidiet apakšējo lūpu, pakļaujot apakšējos zobus.
  11. Smaids ar atvērtu muti.
  12. Nodzēsti apgaismotu maču.
  13. Ielejiet ūdeni mutē, aizveriet muti un izskalojiet, uzmanot, lai nelej ūdeni.
  14. Uzpūst vaigus.
  15. Pārvietojiet gaisu pārmaiņus no vienas mutes puses uz otru.
  16. Nolaidiet mutes stūrus uz leju ar aizvērtu muti.
  17. Izlieciet mēli un padariet to šauru.
  18. Atveriet muti, pārvietojiet mēli uz priekšu un atpakaļ.
  19. Ar atvērtu muti pārvietojiet mēli pa labi, pa kreisi.
  20. Izlieku lūpas uz priekšu.
  21. Sekojiet līdzi, lai pirksts pārvietojas pa apli.
  22. Ievelciet vaigus ar aizvērtu muti.
  23. Apakšējā augšējā lūpa uz apakšējo lūpu.
  24. Ar mēles galu brauciet pa smaganām pārmaiņus abos virzienos ar aizvērtu muti, mēli nospiežot ar dažādu piepūli.

Vingrinājumi artikulācijas uzlabošanai:

  1. Izrunājiet burtus o un, y.
  2. Izrunājiet burtus n, f, c, novietojot apakšējo lūpu zem augšējiem zobiem.
  3. Izrunāt šo burtu kombināciju: ak, fu, fi utt..
  4. Izrunāt vārdus, kas satur šos burtus zilbēs (o-kosh-ko, i-zyum, i-vol-ga utt.).

Piešķiriet masāžu skartajai sejas pusei (viegli un vidēji triecieni, berzēšana, vibrācija pa punktiem). Ja nav elektrodiagnostisku kontraktūru pazīmju, tiek izmantota sejas muskuļu elektriskā stimulācija. Ar ilgstošu slimības gaitu (īpaši ar sejas muskuļu kontraktūras sākotnējām pazīmēm), hidrokortizona (preklīniskajai kontraktūrai) vai trilona B (smagai klīniskai kontraktūrai) fonoforēze skartajai sejas pusei un styloidastoid atveres projekcijas laukumam, dubļiem (38–40 ° С). skartā sejas puse un apkakles zona, akupunktūra (smagu kontraktūru gadījumā adatas tiek ievietotas gan veselas, gan slimas sejas puses simetriskajos akupunktūras punktos (ar inhibējošo metodi), un adatas veselās puses vietās tās tiek atstātas 10-15 minūtes, un pacienta punktos puse - uz ilgāku laiku) [5].

Nesen ar sejas sejas muskuļu kontraktūru plaši tiek izmantotas botulīna toksīna preparātu injekcijas. Ja nav konservatīvas terapijas efekta, lai atjaunotu sejas nerva funkciju, ir ieteicama ķirurģiska ārstēšana (nerva dekompresija olvados).

Literatūra

  1. Gurlenya A.M., Bagel G.E.Nervu slimību fizioterapija un balneoloģija. Minska, 1989,397 s.
  2. Markin S. P. Atjaunojoša ārstēšana pacientiem ar nervu sistēmas slimībām. M., 2010.109 s.
  3. Macheret E. L. Refleksoterapija nervu sistēmas slimību kompleksā ārstēšanā. Kijeva. 1989,229 s.
  4. Popelyansky Y. J. Perifērās nervu sistēmas slimības. M.: Medicīna, 1989,446 s.
  5. Strelkova N. I. Fizikālās ārstēšanas metodes neiroloģijā. M., 1991.315 s.

S. Markin, MD

GBOU VPO VGMA viņus. N. N. Burdenko Krievijas Federācijas Veselības ministrija, Voroņeža

Sejas neirīts (elpas trieka)

Galvenā informācija

Sejas neiropātija (sejas neirīta sinonīms, Bellu paralīze) ir sejas nerva paralīze / parēze, ko papildina jutīgi, motoriski un autonomi traucējumi sejas muskuļu inervācijas un sejas asimetrijas jomā. Sejas neiropātija (NLN) ir viena no izplatītākajām un aktuālākajām neiroloģijas problēmām.

Specifiski sejas nerva bojājumi, pēc dažādu autoru domām, veido no 9,3 līdz 12,8% no visām perifērās nervu sistēmas slimībām. ICD-10 sejas neirīta kods: G51.0 - Bell Palsy. Mūsdienu terminoloģijā termins “zvanu trieka” tiek izmantots tikai, lai apzīmētu nezināmas etioloģijas (idiopātiskas izcelsmes) sejas bojājumus, savukārt sejas neiropātija ir plašāks jēdziens, kas ietver visas dažādas formas.

Pirmkārt, jāatzīmē, ka NLN vienmēr attīstās tikai ar sejas nerva motora kodola nervu šķiedras bojājumiem, pirms tas atstāj styloid atveri (perifēra parēze) un vienmēr vienā pusē, atšķirībā no centrālās parēzes, kas galvenokārt notiek insulta laikā un bieži tiek kombinēta ar ekstremitāšu parēze, kas attīstās pretēji fokusam (att. zemāk).

Sejas nervs (LN) galvenokārt attiecas uz motoriem nerviem, kas nodrošina sejas izteiksmes, mirkšķināšanas, košļājamās, rīšanas, raustīšanās procesus. Tomēr kā daļu no sejas nerva stumbra iziet arī starpposma nerva komponenti - parasimpātiskās (sekrēcijas) un jutīgās (garšas) šķiedras, kas inervē siekalu dziedzerus, kā arī mēles jutīgums pēc garšas.

Relatīvi augstais sejas nerva bojājumu biežums lielā mērā ir saistīts ar tai raksturīgajām anatomiskajām un topogrāfiskajām iezīmēm - nervam ir sarežģīts un ilgs ceļš īslaicīgā kaula šaurajā kanālā. Visneaizsargātākais LN segments (kurā tas tiek saspiests / izspiests) ir segments, kas atrodas šaurā izliektā kanālā, kur tūskas gadījumos dažādu iemeslu dēļ (piemēram, iekaisums) tas tiek saspiests.

Starp dažādām LN perifērās daļas bojājumu lokalizācijām Bellas paralīze ir viena no visbiežāk sastopamajām patoloģijām (16–25 gadījumi / 100 000 iedzīvotāju), un to izraisa tūskas attīstība un tai sekojošā saspiešana kaulu kanālā (tuneļa sindroms). Augstā LD neaizsargātība olvados ir izskaidrojama ar tā izplatību kanāla šķērsgriezumā, kur tas aizņem 40–70% no kopējās platības. Turklāt, neskatoties uz to, ka kanāls dažās vietās sašaurinās, pats nervu stumbra biezums paliek nemainīgs.

Lielākajā daļā gadījumu sejas nerva perifēra parēze izpaužas ar sejas nerva vienpusēju bojājumu. Priekšējā labā / kreisā puse tiek ietekmēta ar tādu pašu frekvenci. LN divpusējā neiropātija veido tikai 6,2% no visiem tās bojājumiem. Vidējais slimības sākuma vecums ir apmēram 40 gadi, bet tas var rasties jebkurā vecumā. Zemākais saslimstības līmenis tiek novērots bērniem līdz 10 gadu vecumam, pieaugums cilvēkiem no 10 līdz 29 gadiem, stabils rādītājs ir raksturīgs cilvēkiem no 30 līdz 69 gadiem un sasniedz maksimālo līmeni pacientu populācijā pēc 70 gadiem.

Slimību raksturo augsts komplikāciju biežums (7–18% gadījumu), 24,5% gadījumu tiek novērotas atkārtotas LN neiropātijas. Atkārtotas neiropātijas, salīdzinot ar primārajām neiropātijām, ir grūtāk, grūtāk ārstējamas un reti pabeidz pilnīgu atveseļošanos. Sejas nerva neiropatija, kā daudzi pacienti, kas apmeklē īpašu forumu, raksta, ir ārkārtīgi traumatiska situācija pacientiem un ārkārtīgi negatīvi ietekmē pacientu psihoemocionālo sfēru un fizisko stāvokli līdz pat neirozes attīstībai. LN paralīze ir bieži sastopams ilgstošas ​​invaliditātes iemesls un ievērojami samazina dzīves kvalitāti.

Patoģenēze

NLN izraisošais faktors ir galvaskausa un dzemdes kakla reģiona asinsvadu kairinājums, kas veicina ārējās miega artērijas skriemeļa un filiāļu angiospasma attīstību, kas noved pie radikālās saknes primārās išēmijas. Pieaugošie traucējumi mikrocirkulācijā LN struktūrās izraisa anoksisku nervu edēmu. Tas, savukārt, noved pie nervu audu saspiešanas (saspiešanas) temporālā kaula sejas (olvados) kanālā, traucēta neiromuskulārā vadītspēja, pateicoties bloķētai acetilholīna izdalīšanai no motoro aksonu galiem, kā arī traucējumi acetilholīna mijiedarbībā ar receptoriem, kas atrodas uz postsinaptiskās membrānas. Palielinoties traucējumiem nervu audos, attīstās LN sekundārā išēmija..

Klasifikācija

Izšķir primāro LN bojājumu, ko izraisa hipotermija, un sekundāro, kas ir citu slimību komplikācija..

Saskaņā ar etioloģisko īpašību ir:

  • Zāļu paralīze (idiopātiska neiropātija).
  • Otogēns neirīts (ar vidējā auss / temporālā kaula mastoidāla iekaisumu).
  • Infekciozais neirīts (ar gripu, herpes, cūciņu, poliomielītu utt.).
  • Traumatisks neirīts (sejas nerva bojājums).
  • Išēmisks (traucētas asiņu piegādes nervam).

Sejas neirīta cēloņi

Ņemot vērā bojājuma perifēro raksturu, vairumā gadījumu ir grūti noteikt slimības cēloņus. Ir vispārpieņemts, ka LN neiropātijas cēloņi ir polietilēniski (išēmiska, otogēna, idiopātiska, traumatiska, infekcioza un cita veida ģenēze). Kā jau minēts, Bellas paralīze attīstās nervu saspiešanas rezultātā šaurā temporālā kaula kanālā, kas rodas dažādu iemeslu dēļ (iekaisums, iedzimta predispozīcija sejas nerva kanāla iedzimtas sašaurināšanās formā)..

LN neiropātijas provocējošie faktori ir hipotermija, infekcija, nerva saspiešana ar audzēju (neirinoma), galvaskausa / sejas kaulu trauma ar nervu šķiedru mehāniskiem bojājumiem / plīsumiem, saindēšanās. Neiropatija var attīstīties arī kā vidusauss iekaisums, cūciņa, mezotmpanīts, neirotropiska vīrusu infekcija (poliomielīts, herpes), iekaisuma procesi smadzenēs.

Simptomi

Sejas nerva neirīta simptomus nosaka tā bojājuma līmenis. Apsveriet tikai LN (Bell paralīze) kompresijas-išēmisku bojājumu simptomus. Visizplatītākā kompresijas-išēmiskā neiropātija izpaužas kā sejas muskuļu akūta parēze / paralīze, kas izpaužas kā:

  • Visu sejas ādas kroku izteiktu gludumu skartajā pusē, plakstiņu un mutes leņķi izlaiž.
  • Uzpūšanās uz izelpas / sarunas, izrunājot līdzskaņus (buras simptoms).
  • “Zaķa acs” - acs aizveroties sāpošajā pusē neaizver, bet acs ābols pagriežas nedaudz uz āru / uz augšu.
  • Nespēja pacelt uzacu, izspiest aci, saraustīt pieri, svilpt, mutes sprauga, kad viņu apaug, tiek pievilkta veselīgajai pusei.
  • Cieta ēdiena uzņemšana starp smaganu un vaigu, košļājot un ielejot šķidrumu caur mutes malu skartajā pusē.
  • Problēmas ar dikciju (ne vienmēr).
  • Sāpes aiz auss.

Sejas asimetrija ir ārkārtīgi specifiska, un to ir grūti nepamanīt (foto zemāk). Slimības akūtā stadijā pacienta seja ir asimetriska un miera stāvoklī, savukārt sejas veselīgā puse pievelk aparāta muskuļus, tādējādi radot papildu diskomfortu..

Sejas paralīze galvenokārt sākas pēkšņi. Slimības sākumā dažiem pacientiem mastoidālā procesa / auss rajonā 1-2 dienas pirms motorisko traucējumu parādīšanās vai mērenas / vieglas sāpes un parestēzija.

Pārbaudes un diagnostika

Diagnozes pamatā ir klīniskie simptomi un pacienta sūdzības. Lai izslēgtu slimības sekundāro raksturu, tiek noteikti papildu instrumentālie izmeklējumi (smadzeņu MRI / CT). Lai noskaidrotu LN bojājuma lokalizāciju, var noteikt tā bojājuma pakāpi, elektromiogrāfiju un elektroneurogrāfiju.

Sejas neirīta ārstēšana

Sejas nerva parēzi ir iespējams izārstēt, tikai izmantojot kompleksu ārstēšanu, ieskaitot zāļu terapiju, masāžu, fizioterapiju, vingrojumu terapiju un īpašus vingrinājumus. Terapeitisko pasākumu mērķis ir uzlabot asiņu / limfas cirkulāciju sejā, normalizēt sejas nerva vadītspēju, novērst muskuļu kontraktūras parādīšanos un atjaunot sejas muskuļu funkcijas. Ārstēšanu atkarībā no slimības smaguma var veikt ambulatori vai stacionāri neiroloģiskajā nodaļā.

Narkotiku ārstēšana

Neiropātijas narkotiku ārstēšanas pamatprincips ir tūskas noņemšana un ātra mikrocirkulācijas atjaunošana. Akūtā slimības periodā diezgan efektīvi ir sistēmiski glikokortikosteroīdi. Šim nolūkam tiek veikta pulsa terapija: Metipred intravenozi pilina 3 dienas un pēc tam 5 dienas lieto iekšķīgi GCS, un pēc tam devu katru dienu pakāpeniski samazina par 5 mg. Vai arī Prednizonu ordinē 7 dienas ar ātrumu 60-80 m / dienā ar pakāpenisku atcelšanu 5-6 dienu laikā. Daži autori uzskata, ka ar Bellas paralīzi piemērotāka ir perineirāla hormonu ievadīšana (hidrokortizons ar novokaīnu), kas veicina sejas nerva ātrāku dekompresiju. Paralēli tiek izrakstīti diurētiskie līdzekļi - Furosemide, Diacarb, Triamteren.

Lai mazinātu sāpes un pretiekaisuma terapiju, tiek noteikti NPL - Xefokam, Diclofenac, Ibuprofen, Ketorolac, Zornika. Efektīvas vazodilatatoru zāles (skopolamīns, nikotīnskābe, ksantinola nikotināts). Parādīts B grupas vitamīnu mērķis, kuriem ir neirotropisks efekts, uzlabo reģenerāciju un trofiskos procesus nervu audos, mazina sāpes (neiromultivīts, Milgamma, Neurobion utt.).

Tiek izrakstīti alfa-liposkābes preparāti (Thioctacid, Berlition, Thiogamma), kas veicina nervu struktūras atjaunošanu un demielinizācijas procesu atvieglošanu.

Ārpus akūta perioda (7-10 dienas) tiek veikta stimulējoša terapija, lai normalizētu sejas nerva vadītspēju - tiek izrakstīti antiholīnesterāzes medikamenti (galantamīns, neiromidīns, ipidacrine, Axamon). Sejas neirīts ar ilgstošu kursu prasa iecelt antidepresantus - Imipramīnu, Amitriptilīnu, Duloksetīnu, Venlafaksīnu. Kā papildu līdzeklis ieteicams iecelt oksidētājus - tioktacīds, Berlition. Vietējai anestēzijai varat izmantot ziede Anesthesin / Lidocaine, kas tiek piemērota sāpju zonām. Ja pirmajos 2-3 mēnešos sejas nervs pilnībā netika atjaunots, tiek parakstītas lidase un biostimulatori (FIBS, Aloe). Ar kontraktūru attīstību tiek parādīti Midokalm, Tegretol..

Ārstēšana mājās galvenokārt tiek samazināta līdz sāpju mazināšanai ar pieejamiem līdzekļiem. Šim nolūkam var izmantot Menovazin ziedes, sildošu Golden Star balzamu (ar piesardzību nelielos daudzumos), smaržīgas rūts spirta kompreses, ceriņus, akācijas ziedus, kā arī tējas koka, priežu / egļu eļļu. Nestabilas remisijas stadijā ir iespējams veikt sasilšanas procedūras (komfortablas temperatūras sausu karstumu), izmantojot smiltis, sāli, kas tiek uzklāti uz sāpju vietu pirms gulētiešanas..

Sejas nerva parēzes ārstēšana. Ātri atjaunojiet savu veselību

Tibetas zāles
Refleksologs, hirudoterapeits

Iekšējās auss slimības
Ausu slimības
Sāpju simptomi
  • Muguras sāpes (dorsalgia)
  • Sāpes krūtīs
  • Sāpes mugurkaulā
  • Sāpes pleca locītavā (plecu-plecu periartroze)
  • Sāpes kaklā
  • Locītavu sāpes
  • Sāpes elkoņā
  • Sāpes plecos
  • Locītavu sāpes
  • Sāpes pēdas locītavās
  • Coccyx sāpes
  • Sāpes vēdera lejasdaļā
  • Sāpes potītes locītavā
  • Gūžas locītavas sāpes
  • Sāpes ceļgalā (ceļa locītavā)
Austrumu kosmetoloģijas tehnikas
Ginekoloģiskas slimības
Kuņģa-zarnu trakta
  • Gastroduodenīts
  • Caureja
  • Holelitiāze
  • Tievās zarnas divpadsmitpirkstu zarnas slimības
  • Aizcietējumi
  • Kā svarā
  • Meteorisms, vēdera uzpūšanās
  • Gremošanas traucējumi
  • Kuņģa prolapss (gastroptoze)
  • Zarnu prolapss (kolonoptoze)
  • Polipi kuņģī un zarnās
  • Resnās zarnas traucējumi
  • Kairinātu zarnu sindroms
  • Spastiskais kolīts
  • Anālās plaisas
  • Hronisks gastrīts
  • Hronisks hepatīts
  • Hronisks duodenīts
  • Hronisks pankreatīts
  • Hronisks holecistīts
  • Hronisks enterīts
  • Kuņģa čūla
  • Čūlains kolīts
  • Zarnu atonija
  • Žults ceļu diskinēzija
  • Dispepsija
  • Hepatoze
  • Zarnu disbioze
  • Divpadsmitpirkstu zarnas slimība
  • Tievās zarnas slimība
  • Zarnu apstrāde
Acu slimības
Asins slimības
  • Anēmija
  • Augsts hemoglobīna līmenis
  • Paaugstināta urīnskābe
  • Augsts trombocītu skaits
  • Augsts holesterīna līmenis
  • Asins sarecēšana
Elpošanas ceļu slimības
  • Hronisks sinusīts
  • Hronisks sinusīts
  • Deguna polipi
  • Alerģisks rinīts
  • Hronisks tonsilīts
  • Hronisks laringīts
  • Hronisks faringīts
  • Adenoīdi
  • Bronhiālā astma
  • Bronhīts
  • Nazofaringīts
  • Traheīts
  • Traheobronhīts
Imunoloģija
  • Imunitāte ir pazemināta
  • Alerģija
  • Siena drudzis
  • Bieži slimi bērni
  • Atopija
Ādas slimības
  • Pūtītes (pūtītes)
  • Atopiskais dermatīts
  • Niezoša āda
  • Nātrene
  • Neirodermatīts
  • Psoriāze
  • Ekzēma
  • Vulgāra psoriāze
  • Furunkuloze
  • Sklerodermija
  • Galvas ādas psoriāze
Nervu sistēma
  • Parkinsona slimība
  • Trijzaru iekaisums
  • Neiroze
  • Sprieguma galvassāpes
  • Depresija
  • Satvertu nervu
  • Logoneuroze (stostīšanās)
  • Starpkoku neiralģija
  • Migrēna
  • Bezmiegs, miega traucējumi
  • Neiralģija
  • Neirastēnija
  • Femorālais neirīts
  • Sejas neirīts
  • Radiālais neirīts
  • Išiass (sēžas nerva neirīts)
  • Nervu ērce
  • Polineirīts (polineuropatija)
  • Hroniska noguruma sindroms
  • Fobijas
  • Muskuļu distonija
  • Bulīmija
  • Hiperhidroze
  • Disidroze
  • Neiropātija
  • Panikas lēkmes
  • Veģetatīvi-asinsvadu distonija
  • Hronisks cerebrovaskulārs negadījums
  • Sēžas nerva ārstēšana
Skeleta-muskuļu sistēma
  • Ceļa locītavas artrīts
  • Elkoņa artrīts
  • Pleca locītavas artrīts
  • Gūžas locītavas artrīts
  • Potītes artroze
  • Plaukstas locītavas osteoartrīts
  • Elkoņa artroze
  • Pleca locītavas artroze
  • Pēdas artroze
  • Gūžas locītavas artroze
  • Bursīts
  • Šmorla trūce
  • Krūšu kurvja starpskriemeļu trūce
  • Starpskriemeļu trūce
  • Dzemdes kakla mugurkaula starpskriemeļu trūce
  • Koksartroze
  • Lumbago
  • Pavājināta poza
  • Ceļa locītavas osteoartrīts (gonartroze)
  • Krūšu kurvja osteohondroze
  • Sakrālā reģiona osteohondroze
  • Jostas osteohondroze
  • Dzemdes kakla mugurkaula osteohondroze
  • Lāpstiņas periartrīts
  • Lāpstiņas periartroze
  • Podagra
  • Psoriātiskais artrīts
  • Radikulīts
  • Rehabilitācija pēc traumām
  • Skolioze
  • Spondilartroze
  • Dorsopātijas
  • Sinovīts
  • Ankilozējošais spondilīts
  • Mialģija
  • Kifoskolioze
  • Krūšu skriemeļa subluksācija
  • Jostas skriemeļa subluksācija
  • Dzemdes kakla skriemeļa subluksācija
  • Skriemeļu subluksācija un pārvietošana
  • Mugurkaula diska izvirzījums
  • Bezmugurkaula artroze
  • Deformējoša osteoartroze
  • Kifoze
  • Lordosis
  • Miozīts
  • Muskuļu kontraktūra
  • Spondiloze
  • Styloiditis
  • Tendinīts
  • Entheopātija
  • Epikondilīts
  • Potītes artrīts
  • Jostas starpskriemeļu trūce
  • Osteohondroze
  • Poliartrīts
  • Artroze
  • Artrīts
  • Mugurkaula jostas daļas ārstēšana
  • Mugurkaula trūces ārstēšana
  • Mugurkaula slimību ārstēšana
  • Dzemdes kakla mugurkaula ārstēšana
  • Gūžas ārstēšana
  • Locītavu artrīta ārstēšana
Parēze un paralīze
  • Sejas nerva parēze
  • Smadzeņu paralīze
Sirds un asinsvadu slimības
  • Aritmija
  • Arteriālā hipertensija (hipertensija)
  • Arteriālā hipotensija
  • Ateroskleroze
  • Koronārā sirds slimība
  • Kardiroze
  • Limfostāze
  • Kardiopsychoneurosis
  • Insulta rehabilitācija
  • Sirds mazspēja I un II pakāpe
  • Stenokardija
  • Pēcinfarkta stāvoklis
  • Miokardīts
  • Vertebrobasilar nepietiekamība
  • Encefalopātija
Sistēmiskās slimības
  • Reimatoīdais artrīts
  • Sistēmiskā sarkanā vilkēde
  • Krona slimība
Triholoģija
  • Alopēcija
  • Matu izkrišana
Uroloģiskās slimības
  • BPH
  • Urolitiāzes slimība
  • Urīna nesaturēšana
  • Nefroptoze
  • Nocturia - bieža nakts urinēšana naktī
  • Priekšlaicīga ejakulācija
  • Pazemināts libido
  • Hronisks glomerulonefrīts
  • Hronisks pielonefrīts
  • Hronisks prostatīts
  • Hronisks uretrīts
  • Hronisks cistīts
  • Bieža urinēšana
  • Enurēze
  • Erekcijas disfunkcija (impotence)
  • Neirogēns urīnpūslis
  • Vīriešu neauglība
  • Hroniska nieru mazspēja
  • Nieru cistu ārstēšana
Fleboloģija
  • Flebeirisma
  • Hemoroīdi
  • Hemoroīdi grūtniecības laikā
  • Ārējie hemoroīdi
  • Hemoroīdu ārstēšana sievietēm
  • Iekšējo hemoroīdu ārstēšana
Endokrīnā sistēma
  • Hipertireoze
  • Hipotireoze
  • Vairogdziedzera iekaisums
  • Izkliedēta goiter
  • Mezglains goiter
  • Menopauzes sindroms
  • Menopauze
  • Mastopātija
  • Endokrīnā aptaukošanās
  • I tipa diabēts
  • II tipa diabēts
  • Bagātīgs aptaukošanās
  • Cukura diabēts bērniem
  • Cukura diabēts

Mēs turpinām iepazīties ar neiroloģiskām slimībām. Un šodien runājiet par sejas nerva parēzi. Slimība attīstās dažu dienu laikā. Asimetrija, kas radusies vienā sejas pusē, nemaina cilvēka seju uz labo pusi. Savlaicīgi veikti ārstēšanas pasākumi palīdzēs ātri tikt galā ar slimību. Sakārtosim to secībā.

Kas ir sejas parēze?

Sejas nerva parēze ir nervu sistēmas slimība, kurai raksturīga traucēta sejas muskuļu darbība. Parasti tiek novērots vienpusējs bojājums, taču nav izslēgta pilnīga parēze. Slimības patoģenēzes pamatā ir traucēta nerva impulsa pārnešana trīszaru nerva traumas dēļ.

Galvenais simptoms, kas norāda uz sejas parēzes progresēšanu, ir sejas asimetrija vai pilnīgs muskuļu struktūru motora aktivitātes trūkums no bojājuma lokalizācijas.

Visbiežākais parēzes cēlonis ir augšējo elpceļu saaukstēšanās, taču ir vēl vairāki faktori, kas provocē šo slimību, par kuriem mēs runāsim vēlāk.

Vidējais neirologa, kas slimo ar šo slimību, vecums ir apmēram 40 gadu, vienlīdz bieži no šīs slimības cieš gan vīrieši, gan sievietes, slimības attīstība tiek atzīmēta bērnībā.

Sejas nervs attiecas uz nerviem, kas ir atbildīgi par sejas muskuļu motorisko un maņu darbu. Tā sakāves rezultātā nervu impulsi nepāriet pareizajā tilpumā, muskuļi kļūst novājināti un vairs nespēj veikt savu galveno funkciju vajadzīgajā tilpumā..

Sejas nervs ir atbildīgs arī par piena dziedzeru un siekalu dziedzeru inervāciju, mēles garšas pumpuriem un sejas augšējā slāņa jutīgajām šķiedrām. Ar neirītu, kā likums, viens no tā zariem ir iesaistīts patoloģiskajā procesā, tāpēc slimības simptomi ir pamanāmi tikai vienā pusē.

Kādi ir sejas parēzes simptomi?

Sejas nerva parēzes simptomi ir sadalīti galvenajos un papildu.

Galvenie simptomi ir: sejas kropļošana vienā pusē, sejas sejas daļas daļēja nekustīgums, stāvoklis, kad cilvēks nevar aizvērt vienu aci. Bieži vien ir pilnīga uzacu, vaigu nekustīgums vai mutes stūru nolaišana uz leju. Bieži vien cilvēku ar sejas parēzi var atpazīt pēc grūtībām runāt.

Kā papildu pazīmes sejas nerva parēzes klātbūtnei var atšķirt pastāvīgu sausu aci vai otrādi Gandrīz pilnīgs garšas zaudējums, kā arī palielināta siekalošanās. Cilvēks var kļūt uzbudināms, uz nerviem skaļas skaņas, un viņa muti.

Kur ir visu slimību saknes

Dažiem mūsu pasaule ir daudzveidīga un sarežģīta, bet citiem - vienkārša un liela. Spēja uzvesties, pakārtot domas savai gribai, kontrolēt savu stāvokli dažādās situācijās, sākt pareizus bioķīmiskos procesus, ļauj cilvēkam būt spēcīgai enerģijai un spēcīgai imunitātei, tātad izturībai pret visām slimībām.

Ķermeņa integritāte sāk sabrukt ar psihoemocionāliem faktoriem, kas mūs ietekmē katru dienu. Ja cilvēks spēs ar tiem tikt galā, apstrādājot jebkurus emocionālus lēcienus pozitīvas pārmaiņas virzienā uz sevi, viņš varēs viegli reaģēt uz jebkuru nepatīkamu situāciju, saglabāt labu veselību un turklāt attīstīt savu enerģijas potenciālu.

Pretējā gadījumā traka dzīves ritma, stresa situāciju darbā, mājās vai uz ceļa ietekmē sāk uzkrāties negatīvās enerģijas lādiņš, pakāpeniski iznīcinot cilvēka enerģijas apvalku.

Sākumā tas ietekmē cilvēka psiholoģisko veselību, nākotnē iznīcināšana nonāk fiziskā līmenī, kur sāk ciest iekšējie orgāni un iznāk dažādi čūlas.

Kas ir sejas parēzes cēlonis un kādi faktori veicina tās attīstību?

Sejas nerva parēze var darboties divās īpašībās - neatkarīgā nosoloģiskā vienībā un patoloģijas simptomā, kas jau progresē cilvēka ķermenī. Slimības progresēšanas cēloņi ir atšķirīgi, tāpēc, pamatojoties uz tiem, to klasificē idiopātiskajā un sekundārajā bojājumā, progresējot traumas vai iekaisuma dēļ.

Visbiežākais sejas nerva šķiedru parēzes iemesls ir smaga galvas un parotid reģiona hipotermija. Bet kaiti var izraisīt arī šādi iemesli:

  • poliomielīts
  • herpes vīrusa patogēnā darbība
  • cūciņas
  • elpceļu augšējo elpceļu patoloģija
  • galvas traumas ar dažāda smaguma pakāpi
  • vidusauss iekaisums
  • nervu šķiedras bojājums operācijas laikā sejas zonā
  • sifiliss
  • tuberkuloze

Vēl viens iemesls, kas var provocēt parēzi, ir asinsrites pārkāpums sejas zonā. Šāds pārkāpums bieži tiek novērots ar šādām kaites kā:

  • multiplā skleroze
  • išēmisks insults
  • hipertensīva krīze
  • diabēts.

Bieži trijzaru nervs tiek bojāts dažādu zobārstniecības procedūru laikā. Piemēram, zobu ekstrakcija, saknes virsotnes rezekcija, abscesu atvēršana, sakņu kanāla ārstēšana.

Izšķir šādus parēzes veidus:

Perifēra parēze

Parasti šāda veida parēze sākas ar smagām sāpēm aiz auss vai pieauss rajonā. Tiek ietekmēta viena puse, palpējot muskuļi ir gausi, tiek atzīmēta viņu hipotensija.

Slimība attīstās iekaisuma ietekmē, kas noved pie nervu šķiedru pietūkuma un to saspiešanas šaurā kanālā, caur kuru tie iziet. Perifērisko parēzi, kas attīstās saskaņā ar šo etioloģiju, sauc par Bellu paralīzi..

Centrālā parēze

Šajā slimības formā tiek ietekmēti muskuļi, kas atrodas sejas apakšējā daļā, piere un acis paliek normālā fizioloģiskā stāvoklī, tas ir, pacients viegli kropļo frontālās krokas, acs pilnībā funkcionē, ​​tā aizveras bez spraugas, un garša nemainās..

Palpējot, sejas apakšdaļas muskuļi ir saspringti, dažiem pacientiem ir divpusējs bojājums. Sejas nerva centrālās parēzes cēlonis ir smadzeņu neironu noplūdes bojājums..

Iedzimta parēze

Šis sejas nerva bojājums veido apmēram 10% no kopējā atklātā pacientu skaita ar šo patoloģiju. Ar vieglu un mērenu formu prognoze ir labvēlīga, ar smagu - viens no operācijas veidiem.

No Möbius sindroma jānošķir sejas nerva iedzimta anomālija, ar šo patoloģiju reģistrē arī citu ķermeņa nervu zaru bojājumus.

Kā atgūties no sejas nerva parēzes, izmantojot Tibetas zāles?

Ātra ķermeņa atveseļošanās Tibetas veidos ir saistīta ar ārējās un iekšējās iedarbības metodēm. Tiek ņemts vērā viss, kas var veicināt ātru atveseļošanos. Svarīgu lomu spēlē arī dzīvesveids un uzturs..

Mēs jau zinām, ka “Vēja” konstitūcija ir atbildīga par nervu sistēmu. Un tā kā šīs slimības rašanās ir cieši saistīta ar traucētu nervu impulsu pāreju, tas nozīmē, ka, lai nomierinātu slimību, ir nepieciešams atjaunot vēja harmoniju organismā. Tas tiek panākts precīzi ar ārēju un iekšēju ietekmju palīdzību..

Parēzes gadījumā izmantoto ārējo iedarbības metožu mērķis ir atsākt nervu impulsu pāreju uz muskuļu struktūrām, normalizēt psihoemocionālo stāvokli, novērst stagnāciju un stimulēt paša ķermeņa imūno spēkus pretoties slimībai. Procedūras nosaka ārsts, ņemot vērā pacienta psihiskā stāvokļa vēsturi un pazīmes.

Galvenās ārējās ietekmes ir šādas procedūras:

  • Akupunktūra
  • Moksoterapija
  • Akmens terapija
  • Tibetas masāža
  • Vakuuma terapija
  • Hirudoterapija
  • Cits.

Šīs procedūras kombinācijā ar augu izcelsmes zālēm dod milzīgu dziedinošu efektu un ļauj ātri atbrīvot sāpes un atvieglot stāvokli.

Pareizi izvēlētiem fitopreparātiem ir imūnmodulējoša, antibakteriāla un pretiekaisuma iedarbība, harmonizējot ķermeņa iekšējo sistēmu stāvokli.

Tibetas medicīnas pamats ir integrēta pieeja. Ārējā iedarbība, izmantojot iepriekšminētās procedūras, noved pie tā, ka:

  • Atbrīvo iekaisumu un pietūkumu
  • Sāpju sindroms tiek ātri izvadīts
  • Bojātā nerva saišķa saspiešana samazinās
  • Asins piegāde normalizējas
  • Stagnācija novērsta
  • Nervu audi tiek atjaunoti
  • Atgriežas normāla muskuļu aktivitāte
  • Sejas izteiksme tiek atjaunota
  • Imunitāte palielinās

Tibetas medicīna ir palīdzējusi daudziem pacientiem atgūt zaudēto veselību. Tibetas zāles palīdzēja pat gadījumos, kad parastie ārsti pacientam atteicās, sakot, ka viņam vairs nevar palīdzēt.

Ne tāpēc, ka viņai būtu kāda burvju tablete, bet tāpēc, ka viņai ir milzīgas zināšanas par cilvēka dabu un viņa mijiedarbību ar šo pasauli. Šī pieredze ir uzkrāta tūkstošiem gadu un tagad, pateicoties pārsteidzošajiem rezultātiem, ļoti ātri iegūst popularitāti..

Bez ķīmijas, antibiotikām, sāpīgām procedūrām un operācijām mums izdodas pacelt un nolikt cilvēkus uz kājām, ievērojami uzlabojot viņu stāvokli.

Cilvēki pie mums ierodas slimību profilaksei. Atpūsties, atbrīvot emocionālo stāvokli, paaugstināt vitalitāti un atjaunot enerģiju.

Pēc sarežģītām procedūrām cilvēks ilgu laiku iegūst harmoniju ar sevi un apkārtējo pasauli. Tas vienkārši mirdz ar mīlestību, enerģiju un dzīvi.

Tāpēc, ja rodas kādas veselības problēmas, nāciet, mēs jums palīdzēsim.

Veselība jums un jūsu mīļajiem!

Sejas nerva remonts

Biežākie sejas nerva bojājumu cēloņi ir īslaicīga kaula lūzumi, neasas vai iekļūstošas ​​galvas un kakla traumas, jatrogēnas ķirurģiskas traumas. Biežākie šādu ievainojumu cēloņi ir ceļu satiksmes negadījumi, lai gan pēdējos gados drošības jostu un drošības spilvenu lietošanas dēļ sejas nerva bojājumu biežums ceļu satiksmes negadījumos ir ievērojami samazinājies. Sejas nerva traumatisku ievainojumu ārstēšana lielākoties balstās uz tiem pašiem principiem kā Bellas paralīze..

Pēc rūpīgas anamnēzes un objektīvas pārbaudes pacientiem tiek veikta audiometrija un elektrodiagnostiskā pārbaude. Turklāt tiek veikti rentgena izmeklējumi (temporālo kaulu CT - plānas sekcijas aksiālā un koronārā projekcijā kaula logā), ļaujot noteikt temporālā kaula lūzuma vietu, kas var būt vairākkārtēja; Diemžēl ne vienmēr ir iespējams noteikt precīzu atrašanās vietu.

Eksperimentālie pētījumi ar dzīvniekiem parādīja, ka sejas nerva traumatisku bojājumu ķirurģiskas ārstēšanas nepieciešamība rodas, ja nervu deģenerācija nedēļas laikā pēc traumas sasniedz 90% vai vairāk. Turklāt laiks no paralīzes sākuma nodrošina noteiktu priekšnoteikumu, lai izprastu iespējamo ievainojuma mehānismu; Tādējādi tāla paralīze visbiežāk atspoguļo nervu edēmu, kas rodas traumas vai vīrusu infekcijas atkārtotas aktivizēšanas dēļ, un tūlītēja paralīze visbiežāk rodas no nerva plīsuma vai kompresijas, piemēram, kaula fragmenta.

Dažos gadījumos, kad pacients nonāk bezsamaņā, nav iespējams noteikt paralīzes iestāšanās periodu. Elektrodiagnostisko pārbaudi bezsamaņā var veikt arī gadījumos, kad 72 stundas pēc traumas rodas aizdomas par sejas traumatisku traumu un Vallera deģenerāciju. Sejas asimetrijas trūkuma dēļ retos gadījumos divpusēja paralīze netiek atklāta.

Laika kaula lūzumi tiek sadalīti garenvirzienā (gar temporālā kaula piramīdas asi), šķērsvirzienā (taisnā leņķī pret temporālā kaula piramīdu) vai jauktajā / kompleksā / slīpā. Galvaskausa temporālā vai parietālā reģiona traumas visbiežāk izraisa piramīdas gareniskus lūzumus, kas ir 90% no visiem temporālā kaula lūzumiem. Ar šiem lūzumiem vadītspējīgs dzirdes zudums ir saistīts ar tympanic membrānas un tympanic dobuma un hematotympanum pārvietojumu. Sejas nervs ir bojāts 20-25% gadījumu ar gareniskiem lūzumiem, parasti tas notiek preganglioniskajā zonā, kurā var tikt sarauts nerva stumbrs, sagraut nerva apvalka integritāti vai izstiept nervu..

Kreisā sejas nerva virziens un saistība no cerebellopontīna locītavas līdz intramuskulārai sadaļai.

Aizmugurējā rajona ievainojums bieži noved pie temporālās kaulu piramīdas šķērseniska lūzuma, kas notiek aptuveni 10% gadījumu. Šķērsvirziena lūzuma izpausme ir sensorairālie dzirdes zudumi un vestibulārie traucējumi, kas saistīti ar kaulu labirinta vai VSP kapsulas bojājumiem. Neskatoties uz to, ka šie lūzumi ir retāk sastopami nekā gareniski, tie diezgan bieži, aptuveni 50% gadījumu, noved pie sejas nerva bojājumiem. Šķērsvirziena lūzumos sejas nervs parasti tiek bojāts labirinta segmentā..

Visbiežāk sejas nerva traumatiskiem bojājumiem ir nepieciešama diagnostiska operācija un nervu labošana. Kā tiks apspriests turpmāk, nervu transplantācijai visbiežāk tiek izmantota nervu transplantācija, lai gan bojātiem temporālajiem kauliem tas būs īpaši grūti. Ķirurģisko piekļuvi nosaka sejas nerva bojātās daļas lielums un atlikušās dzirdes pakāpe. Pie iespējamām ķirurģiskām pieejām pieder trans labirinta, transkanālā, transmastoidālā un galvaskausa fossa piekļuve (ko var izmantot atsevišķi vai kombinācijā).

Gadījumos, kad sejas paralīze strauji attīstās sejas nerva ārpuslaicīgas traumas (plīsuma) rezultātā, atveseļošanās jāveic 72 stundu laikā no bojājuma brīža, ņemot vērā distālo segmentu funkcijas elektrofizioloģisko noteikšanu pirms Vallera deģenerācijas izpausmes. Ja ir pilnīga sejas paralīze, kas saistīta ar temporālā kaula lūzumu vai ievainojumu, pēc 72 stundām jāveic elektrofizioloģiskā izmeklēšana, un lēmums par operāciju jāpamato ar iepriekšminētajiem kritērijiem. Ja iespējams, diagnostisko operāciju un atjaunošanu veic pirmajā bojājumu nedēļā pirms granulāciju un rētu veidošanās, kas neļaus pienācīgi atjaunot nervu..

Tikai pilnīgas sejas paralīzes gadījumos, kas saistīti ar olvada kanāla lūzumu un nerva plīsumu, kas skaidri redzams CT, operācija tiek norādīta bez iepriekšējas primāras elektrofizioloģiskas diagnozes.

Daudzos gadījumos sejas nerva bojājuma gadījumā, kas saistīts ar īslaicīga kaula neasu traumu, smadzeņu traumu vai citu traumu klātbūtnē, kas prasa pacienta intubāciju un sedāciju, paralīzi dažu dienu laikā var neatzīt un neapstiprināt. Šajos gadījumos un gadījumos, kad paralīze novēloti sākusies kaula ķermeņa neasā ievainojuma rezultātā, elektrodiagnostiskā pārbaude palīdzēs atrisināt ķirurģiskas iejaukšanās problēmu. Lai noteiktu piemērotu taktiku šādos gadījumos, daudzi ķirurgi izmanto diagnostikas kritērijus, kas izstrādāti Bellas paralīzei. Visu nervu segmentu ķirurģiska dekompresija, kas saistīti ar temporālā kaula lūzumu, jāveic caur piekļuvi caur vidējo galvaskausa fossa, transmastoidālo vai trans labirinta piekļuvi (dzirdes zuduma gadījumos)..

Ja bojātā nerva vietu radioloģiski nevar noteikt, ķirurģiskās procedūras mērķis ir samazināt sejas nerva labirinta segmenta dekompresiju līdz minimumam, kam seko pilnīgas dekompresijas atrisināšana..

Sejas nerva jatroģenētiski bojājumi var rasties pat augsti kvalificēta otoķirurga rokās un tieša ievainojuma neesamības gadījumā. Piemēram, sejas nerva termisks bojājums var rasties pārkaršanas dēļ ar nepietiekamu apūdeņošanu, ja dimanta bora urbšanas laikā tiek izmantots. Līdzīgi, noņemot patoloģiskos veidojumus (holesteatomu, audzēju, granulācijas audus), kas atrodas blakus sejas nervam, var tikt traucēta tā asins piegāde, un išēmijas rezultātā rodas īslaicīga išēmija. Vidusauss ķirurģijā visbiežāk bojājuma vieta ir tympanic segments, jo tieši šeit visbiežāk notiek deģenerācijas olvadu kanālā..

Mastoidālā procesa operācijas laikā sejas nervs visbiežāk tiek bojāts otrā ceļa reģionā. Ir vairāki faktori, kas veicina sejas nerva jatrogēnus bojājumus. Pirmkārt, tas ir ķirurga tehniskās kļūdas un nepietiekamās zināšanas par šīs jomas anatomiju. Dažos gadījumos sejas nerva bojājumus var izraisīt iedzimtas kroplības, piemēram, deģenerācija vai dublēšanās. Turklāt cicatricial izmaiņas pēc ķirurģiskas iejaukšanās ausī vai olvadu kanāla sienas erozija ar nerva iesaistīšanos patoloģiska procesa dēļ (piemēram, cholesteatoma) var izraisīt nerva ievainojamību.

Sejas nerva jatrogēnas paralīzes gadījumu vadības taktika ir pilnībā atkarīga no ķirurga apzinīguma. Ja pacients pēc operācijas pamodina vidusauss vai mastoidālo procesu ar pēkšņu sejas nerva parēzi, viņam nekavējoties jāpievērš uzmanība. Bieži vien sejas parēzi izraisa īslaicīga vietējās anestēzijas ietekme un tā pilnībā izzūd dažas stundas pēc operācijas. Ja ir kanāla mastoidā pārsēja vai tamponādes nobīde vai vājināšanās, šajos gadījumos ir iespējams, ka kailo nervu ietekmē vai nu pārmērīgs spiediens, vai traumatisks spēks. Gadījumā, ja sejas paralīze pēc dažām stundām neizzūd, ķirurgam jāizlemj, vai operācijas laikā varēja būt bojāts nervs. Ja rodas šaubas un paralīze neatrisina, jāveic diagnostikas audits..

Gadījumos, kad operācijas laikā ķirurgs izolēja sejas nervu un pastāv pārliecība, ka nervs ir neskarts, paralīze, visticamāk, ir saistīta ar tūsku. Ārstēšana šajā gadījumā ietver kortikosteroīdu iecelšanu, elektrodiagnostisko pārbaudi un secīgu objektīvu izmeklējumu sēriju..

Daži ķirurgi iesaka novērošanu un sērijveida ENOG pirmo trīs pēcoperācijas dienu laikā. Tikai ar nervu deģenerāciju par vairāk nekā 90% ir nepieciešams veikt auditu. Ja tiek atklāts nervu stumbra plīsums, kas pārsniedz 50% no diametra, ir nepieciešams izgriezt bojāto nervu fragmentu un uzklāt anastomozi no gala līdz galam vai izmantot nervu stumbra transplantātu. Līdzīgi tas jādara, ja operācijas laikā tika atklāts sejas nerva plīsums un tika šķērsoti vairāk nekā 50% nerva. Ja bojāts mazāk nekā 50% nervu, jāveic netiešas iedarbības metodes; tomēr olvadu kanāla dekompresija jāveic viena cm proksimāli un distāli no bojājuma vietas, kas liecina, ka dziedināšanas vietā palielināsies tūska. Visos gadījumos, kad notiek sejas nerva iatrogēna paralīze, ieteicams konsultēties ar pieredzējušiem kolēģiem ausu ķirurģijas jomā, lai noteiktu turpmāku ievadīšanas taktiku..

Jebkura ķirurģiska iejaukšanās uz sejas nerva vai nerva stumbra tuvumā var izraisīt bojājumus. Šajos gadījumos sejas nerva intraoperatīvās neirofizioloģiskās uzraudzības (EMG) izmantošana ir ļoti svarīga, lai novērstu tā bojājumus. Operācijas laikā monitors reālā laikā pastāvīgi informē operācijas komandu ar skaņas un vizuāliem signāliem par sejas nerva stāvokli. Ņemot vērā to, ka elektroautomātikas lietošanas laikā monitors nedarbojas, ķirurģiskais lauks ir pārklāts ar plastmasas plēvi tā, ka puse sejas ir redzama operējošajai māsai, lai papildus elektrofizioloģiskajam monitoram novērotu sejas muskuļu kustības. Intervences laikā uz galvaskausa pamata (piemēram, audzēju noņemšana cerebellopontīna leņķī, piemēram, vestibulārā švanoma) sejas nervs tiek ļoti viegli bojāts, īpaši ar lieliem audzējiem un kad audzējs aug nervā.

Kaut arī sejas nerva neirofizioloģiskā uzraudzība ir galvaskausa pamatnes neiroķirurģijas aprūpes standarts, vairāki pētījumi ir parādījuši, ka sejas nerva uzraudzība un bungas-mastoidālā reģiona operācija var palīdzēt izvairīties no sejas nerva intraoperatīvas bojāšanas. Kaut arī monitorings nevar aizstāt pieredzi, kas iegūta, mācoties laboratorijās uz laika kaulu blokiem vai operāciju zālē, tā var būt ārkārtīgi noderīga visu līmeņu ķirurgiem. Monitorings ir paredzēts, lai identificētu un noteiktu sejas nerva atrašanās vietu, noteiktu maigu izdalīšanās un urbšanas ceļu un mazinātu nerva kairinājumu, kas saistīts ar tā stumbra vai sastiepuma tiešu traumu. Monitoringu var izmantot arī, lai noteiktu nervu vadīšanas bloka atrašanās vietu akūtas sejas paralīzes gadījumā: blokam jāatrodas starp nervu stumbra daļu, kas reaģē uz elektrisko stimulāciju, un to daļu, kas vairs nereaģē.

Sejas nerva iekšējais laiks.

Nerva elektriskā stimulācija pēc operācijas pabeigšanas ļauj pārbaudīt tā integritātes saglabāšanu. Vairāki pētījumi parādīja, ka SMPD intraoperatīvs mērījums korelē ar sejas nerva pēcoperācijas funkciju, piemēram, pēc vestibulārā švannas noņemšanas.

Sejas parēzes vai paralīzes lēna izpausme pēc otoloģiskām vai neirootoloģiskām operācijām (aizkavēta sejas paralīze) ir labi aprakstīta parādība, kas bieži sastopama vīrusu atkārtotas aktivizēšanas dēļ ceļa mezglā operācijas rezultātā. Daži autori savos darbos apraksta tālo sejas paralīzi pēc bungas-mastoīda, skavas, kohleāras implantācijas, vestibulārā nerva sadalīšanas vai dzirdes nerva neiromas operācijas. Visbiežāk tiek aprakstīta arī attālināta sejas paralīze pēc dzirdes nerva neiromas operācijas (2,2-29% no visiem gadījumiem), gadījumi pēc vestibulārā aparāta neurektomijas (0-18%), stapedektomija / stapedotomija (0,5-1%), operācijas. uz endolimfātiskā maisa (1%), kohleārā implantācija (0,4–0,7%) un bungas-mastoidālā reģiona operācija (0,38–1,4%).

Parasti attālu sejas paralīzi novēro no 3 līdz 12 pēcoperācijas dienām, lai arī dažreiz tā var notikt pat pēc dažām nedēļām. Vairāki autori darbos, kas balstīti uz seroloģiskiem pētījumiem, kā arī eksperimentālos pētījumos ar dzīvniekiem, ir nonākuši pie secinājuma, ka tāla sejas paralīze izpaužas kā latenta herpes vīrusa infekcijas atkārtota aktivizēšana sejas nervā, veicot termiskas vai mehāniskas manipulācijas operācijas laikā šajā jomā. Lielākā daļa pacientu, kuriem ir sejas sejas paralīze, var cerēt, ka viena vai divu mēnešu laikā normalizēsies vai gandrīz normāli darbosies (HBI-II), lai gan dažos gadījumos atveseļošanās prasa ilgāku laiku.

Daži autori uzstāj, ka pēc neirootoloģiskām operācijām ir nepieciešama pretvīrusu zāļu lietošana sejas sejas paralīzes novēršanai un ārstēšanai, tomēr, ņemot vērā spontānas atveseļošanās biežumu, ir nepieciešami perspektīvi kontrolēti klīniskie pētījumi, lai noteiktu šīs terapijas efektivitāti. Saskaņā ar vienu pētījumu, olvadu kanāla ķirurģiska profilaktiska dekompresija labirinta segmentā dzirdes nerva neiromas noņemšanas operācijas laikā, izmantojot trans-labirinta piekļuvi un piekļuvi caur vidējo galvaskausa fossa, parādīja labvēlīgāku atveseļošanās periodu salīdzinājumā ar audzēja noņemšanu bez kaulu dekompresijas, lai gan bija atšķirības parādīšanās biežumā. netika atklāta nekāda sejas paralīze.