Galvenais / Insults

Hidrocefālija bērniem, jaundzimušajiem: simptomi, ārstēšana, prognoze

Insults


Burtiski termins "hidrocefālija" tiek tulkots kā "ūdens smadzenēs". Un tur ir. Ar šo patoloģiju cerebrospinālais šķidrums ("ūdens") uzkrājas pārmērīgi daudzos kanālos, caur kuriem tam jāpāriet, mazgājot smadzenes un muguras smadzenes. Šie kanāli var atrasties vai nu galvaskausa iekšpusē, vai praktiski pie izejas no tā.

Tā kā ūdens ir nesaspiežama viela, palielinoties tā tilpumam, tas mēģinās palielināt galvaskausa tilpumu. Daudzos jaundzimušajos un bērnu pirmajos dzīves mēnešos tas ir iespējams, jo ne starp visiem galvaskausa kauliem izveidojās blīvas, neiznīcināmas saites. Ja šķidruma pārpalikums rodas vecākā vecumā, kad šuves jau ir “aizzīmogotas” un nav fontanela, tas “darbosies” tikai pie nervu sistēmas struktūru bojājumiem (izskalošanās zem spiediena). Galva nepalielināsies, ja nebūs atbilstošas ​​galvaskausa vietas.

Patoloģijas ārstēšanā ir ļoti svarīgi, ņemot vērā to, ko tā izstrādāja, kur tā ir lokalizēta, kas rada spiedienu. Atklāts laikā (īpaši svarīgi ir kārtējie izmeklējumi), visticamāk, ka slimība tiks pilnībā izārstēta. Šim nolūkam var izmantot medikamentus, kā arī ķirurģiskas metodes. Neirologs un neiroķirurgs izlemj jautājumu, pamatojoties uz izmeklēšanas rezultātiem. Līdz ar valsts dekompensāciju ārkārtas operācijas kavēšanās var izraisīt bērna nāvi.

Kā veidojas hidrocefālija?

Hidrocefālija rodas, ja tiek traucēts līdzsvars starp cerebrospinālā šķidruma veidošanos un tā absorbciju. Paskaidrojiet, ko tas nozīmē.

Smadzenes ir neatņemama, bagātīgi cirkulējoša struktūra ar blīvām elastīgajām īpašībām, kurās ir vairāki dobumi. Tos sauc par smadzeņu ventrikuliem. Tie ir izklāti ar sava veida “sūnām” no traukiem, un tieši viņš (to sauc par “plexus”) ir atbildīgs par cerebrospinālā šķidruma (cerebrospinālais šķidrums) veidošanos. Ventrikuli sazinās viens ar otru, un cerebrospinālais šķidrums tos atstāj no smadzeņu vielas. Tad viņam jāmazgā muguras smadzenes un jāiekļūst spraugā starp vidējo un iekšējo membrānu, kas nekavējoties aptver gan muguras smadzenes, gan smadzenes. Šajā spraugā (to sauc par subarahnoidālo telpu), kas atrodas galvaskausa dobumā un mugurkaulā, ir trauki, kas iesūc cerebrospinālo šķidrumu, kur līdz tam brīdim jau ir izstrādāti un smadzeņu struktūru sadalīti metabolīti.

Tālāk cerebrospinālajam šķidrumam vajadzētu iekļūt īpašajās vēnās, kas atrodas galvaskausa dobumā. Tos sauc par venoziem sinusiem, un to īpatnība ir tāda, ka tie nenokrīt, tiem ir īpašs stiprinājums galvaskausa kauliem. Cerebrospinālā šķidruma absorbcija venozās sinusās ir atkarīga no spiediena atšķirībām: spiedienam sinusos jābūt zemākam nekā intrakraniālajam..

Alkohols veic šādas funkcijas:

  • Nesaspiežami aizsargā smadzenes no ievainojumiem;
  • noņem dažas vielas no abām centrālās nervu sistēmas daļām;
  • uztur intrakraniālā spiediena noturību;
  • nodrošina līdzsvaru starp asinsrites sistēmas ūdens-elektrolītu sastāvu un šo šķidrumu;
  • cerebrospinālā šķidruma vibrācijas kustības ietekmē autonomo nervu sistēmu.

Cerebrospinālais šķidrums veidojas nepārtraukti. Atkarībā no vecuma dienā tas tiek sintezēts no 40 līdz 150 ml (salīdzinājumam, pieaugušajiem - līdz 1,5 l / dienā). Šis šķidrums satur dažus leikocītus limfocītu formā, noteiktu daudzumu olbaltumvielu, elektrolītus. Gāzu un cukura līmenis korelē ar līmeni asinīs: piemēram, glikozes saturam cerebrospinālajā šķidrumā jābūt uz pusi mazākam nekā asinīs.

Ja notiek pārkāpums:

  1. cerebrospināla šķidruma veidošanās (tā pārpalikums tiek sintezēts);
  2. tā absorbcija;
  3. cerebrospinālā šķidruma plūsma pa paredzētajiem ceļiem,

attīstās hidrocefālija. Atkarībā no līmeņa, kādā notiek pārkāpums, kā arī spiediena, kas tiek izveidots galvaskausa dobumā, ir slimības klasifikācija, kuru mēs apsvērsim zemāk. Saskaņā ar to ārsti vadās patoloģijas ārstēšanā.

Kad tiek traucēts līdzsvars starp cerebrospinālā šķidruma veidošanos un absorbciju vai cieš tā cirkulācija, lai sasniegtu šo absorbciju kopumā, cerebrospinālais šķidrums ir “jāiespiež” traukos, kas to izmanto, tas ir, lai palielinātu intrakraniālo spiedienu. Tas noved pie cerebrospinālā šķidruma telpu paplašināšanās. Galvaskausa tilpumu zīdaiņiem var mainīt tikai pirmajos dzīves mēnešos (ja vien ir fontanelles un starpsienas šuves nav saplūdušas), tāpēc telpu paplašināšana, kur cirkulē cerebrospinālais šķidrums, liek smadzenēm samazināties. Sākumā tas notiek smadzeņu elastības dēļ (tas saraujas), tad notiek to pastāvīgi saspiesto zonu atrofija. Tas izraisa patoloģijas simptomus.

Slimības cēloņi

Hidrocefālija jaundzimušajiem ir diezgan izplatīta iedzimta patoloģija, attīstās 1-4 bērniem, galvenokārt intrauterīnās infekcijas dēļ. 3-4 gadījumos no 10 patoloģija attīstās centrālās nervu sistēmas iekaisuma slimību dēļ, katrs otrais vai trešais bērns saslimst dzimšanas un pēcdzemdību galvas traumu dēļ. Maksimālais skaits - praktiski ¾ slimību - rodas smadzeņu audzēju dēļ.

Hidrocefālijas cēloņi nedaudz atšķiras atkarībā no vecuma:

Slimības cēloņi auglim
  • vairums ir nervu sistēmas kroplības;
  • 1/5 gadījumos - intrauterīnās infekcijas;
  • ģenētiski traucējumi
Kāpēc hidrocefālija attīstās jaundzimušajiem
  • 80% gadījumu - intrauterīno infekciju sekas;
  • smadzeņu vai muguras smadzeņu kroplības;
  • 1/5 gadījumu - dzimšanas trauma, pēc kuras attīstījās meningīts (mugurkaula membrānas iekaisums) vai intrakraniāla asiņošana;
  • reti - audzēji vai anomālijas traukos, kas baro smadzenes
Slimības cēloņi bērniem vecākiem par 1 gadu
  • smadzeņu vai muguras smadzeņu audzēji;
  • asiņošana;
  • smadzeņu vai tās membrānu iekaisuma sekas;
  • galvas traumas sekas;
  • smadzeņu un asinsvadu kroplības, kas to baro;
  • ģenētiskās problēmas.

Infekcijas cēloņi

  1. citomegalovīrusa infekcija;
  2. masaliņas;
  3. infekcija ar 1. vai 2. tipa herpes simplex vīrusu;
  4. toksoplazmoze;
  5. neirosifilis;
  6. parotīts;
  7. baktērijas un vīrusi, kas izraisa meningīta un meningoencefalīta attīstību: hemophilus bacillus, pneimococcus, meningococcus, herpes vīrusi.

Malformācijas, kas izraisa hidrocefāliju

  • Arnolda-Kiari sindroms - stāvoklis, kad galvaskausa aizmugurējās fossa tilpums neatbilst tajā esošajām smadzeņu struktūrām, kā rezultātā tās nolaižas pakauša foramenos, kur smadzenes nonāk garenā un muguras daļā. Patoloģija ir bīstama, pārkāpjot struktūras kaulu gredzenā, kā rezultātā var tikt traucēta elpošanas un vazomotora centra darbība un iestājusies nāve;
  • smadzeņu ūdens apgādes (kanāla, kas savieno kambarus) sašaurināšanās;
  • iedzimta nepietiekama caurumu attīstība, caur kuru notiek šķidruma aizplūšana no ūdens padeves uz subarachnoidālo telpu;
  • arahnoidālas cistas;
  • smadzeņu vēnu patoloģijas;
  • Dandija-Valkera sindroms - anomālija smadzenīšu un cerebrospinālā šķidruma telpu attīstībā, kas atrodas ap to, kad ceturtais kambara paplašinās, veidojas cerebrospinālā šķidruma cista, smadzenīšu vidējā daiva - tā tārps ir mazattīstīts.

Onkoloģiskie cēloņi

  • papilomas;
  • asinsvadu plexus meningiomas;
  • smadzeņu vēzis
  • smadzeņu kambaru audzēji;
  • galvaskausa kaulu audzēji;
  • muguras smadzeņu onkoloģiskās slimības, ierobežojot cerebrospinālā šķidruma absorbciju vai cirkulāciju.

Katrs hidrocefālijas tips izraisa noteikta veida hidrocefāliju.

Bērna hidrocefālijas riska faktori

Vairāk pakļauts bērna piedzimšanas ar hidrocefāliju riskam gadījumos, kad:

  1. bērns piedzimis priekšlaicīgi (līdz 35 grūtniecības nedēļām);
  2. bērns piedzimis ar svaru mazāku par 1500 gramiem;
  3. pēcdzemdībām bija šaurs iegurnis;
  4. dzemdībās tika izmantoti aktīvi ieguvumi (vakuums, knaibles, manuālas tehnikas, lai palīdzētu jaundzimušajam);
  5. dzemdību laikā tika novērota augļa hipoksija vai asfiksija;
  6. bērns piedzima ar iekšējo orgānu intrauterīnām slimībām;
  7. mātes pārnēsātas infekcijas (SARS, herpes, infekciozā mononukleoze, toksoplazmoze);
  8. mātes sliktie ieradumi, no kuriem viņa neatbrīvojās grūtniecības laikā.

Patoloģijas klasifikācija

Ārstam tas ir nepieciešams, lai noteiktu ārstēšanas taktiku. Klasifikāciju veido daudzi faktori: izskata iemesli, cerebrospinālā šķidruma stāvoklis, intrakraniālā spiediena līmenis un daži citi faktori.

Pēc parādīšanās laika

  • iedzimts
  • iegūts

Ar plūsmu

  • Akūts: intrakraniālais spiediens strauji paaugstinās, stāvoklis strauji pasliktinās (trīs vai mazāk dienu laikā).
  • Subakūts: normāls stāvoklis pasliktinās 3-6 mēnešu laikā, izraisot smagus smadzeņu struktūru bojājumus.
  • Hroniska: intrakraniāla hipertensija lēnām attīstās 3–6 mēnešu laikā. Šī forma ir raksturīgāka atklātai hidrocefālijai.

Galvenās sugas pēc morfoloģiskajiem kritērijiem

  • Atklāta (komunicējoša) hidrocefālija: šajā gadījumā CSF sekrēcijas procesi un tā uzsūkšanās neatbilst viens otram. Ventrikuli brīvi sazinās viens ar otru un ar starpšūnu telpu, kurā notiek cerebrospināla šķidruma absorbcija. Šis stāvoklis attīstās sakarā ar: meningītu, sarkoidozi, smadzeņu asiņošanu, metastāzēm. Dažreiz patoloģija attīstās viena no asinsvadu pinumu audzēja dēļ, kas ražo cerebrospinālo šķidrumu.
  • Slēgta (oklūzāla) hidrocefālija. Šajā gadījumā cerebrospinālā šķidruma ceļi tiek bloķēti kādā līmenī, kuru dēļ tie tiek paplašināti un sadrumstaloti. Šī forma biežāk sastopama bērniem, ir sliktāka. Tās cēloņi: ūdensapgādes stenoze, Magandijas un Luškas atveru aizsprostojums, cistas, asinsizplūdumi.
AtvērtSlēgts
Pasugas pēc mehānisma
Hiperprodukcijas forma. Šeit veidojas cerebrospinālā šķidruma pārpalikums.Aresorbenta forma. Alkohols veido normālu daudzumu, bet tas praktiski netiek absorbēts.Jaukta hidrocefālija. Tas ir procesa nosaukums, kad cerebrospinālais šķidrums veido vairāk nekā tiek absorbēts.Tādas dalīšanas nav
Pasugas pēc morfoloģiskā kritērija
Ārējā hidrocefālija: cerebrospinālais šķidrums vairāk uzkrājas telpā starp membrānāmJaukta forma: nav vietas dominējošai cerebrospināla šķidruma uzkrāšanaiIekšējā hidrocefālija: cerebrospinālais šķidrums vairāk uzkrājas smadzeņu kambarosĀrējā forma (cerebrospinālais šķidrums pārplūst subarachnoid telpā)Iekšējā forma: cerebrospinālais šķidrums pārplūst kambarus)
Pēc intrakraniālā spiediena līmeņa
Hipertensīvā forma: paaugstināts intrakraniālais spiediensNormotensīva forma: spiediens galvaskausa iekšpusē ir normāls. Parasti tas notiek vispirms, pēc tam hidrocefālija kļūst hipertensīvaAntihipertensīvā forma - spiediens galvaskausa iekšpusē tiek pazemināts. Tas notiek ārkārtīgi reti.Hipertensīva forma. Rodas visbiežākNormotensīva formaAntihipertensīvā forma

Atbilstoši pārkāpumu smagumam

Arī abiem hidrocefālijas veidiem - ārējiem un iekšējiem - ir dalījums atkarībā no šobrīd esošo traucējumu smaguma pakāpes. Tātad, tas var būt:

  • Kompensēts: kad stāvoklis tiek diagnosticēts, bet nav simptomu, bērns attīstās normāli;
  • Dekompensēts: pastāv smagi traucējumi.

Ir arī hidrocefālijas dalījums grādos, kuru iestatīšanā tiek ņemti vērā dati, kas iegūti smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidē (MRI) ar kontrastu. Tātad, hidrocefālija var būt:

  • mērens - kad smadzeņu struktūrā ir tikai nelielas izmaiņas;
  • izteikts - ir ievērojami palielināti ceļi ar ceļiem, ir izmaiņas smadzeņu vielā.

Mērena hidrocefālija ir ļoti bīstama, jo, ja nav simptomu, vecāki to uzskata par pārāk diagnosticētu un nevēlas ķerties pie ārstēšanas. Tikmēr patoloģijai ir nosliece uz progresēšanu..

Manifestācijas stabilitāte

Nākamā diagnozes daļa ir hidrocefālijas izpausmju stabilitāte. Saskaņā ar šo kritēriju tas ir sadalīts:

  • progresējoša: simptomi palielinās, stāvoklis pasliktinās;
  • stabilizēts: stāvokļa izmaiņas nenotiek;
  • regresē: slimības izpausmes pakāpeniski izzūd.

Tādējādi diagnozē pēc vārda “hidrocefālija” ir daudz definīciju: ārēja vai iekšēja, kompensēta vai dekompensēta, progresējoša, regresējoša vai stabilizējoša utt. Slimības definīcijas katram parametram ir vajadzīgas, lai izvēlētos ārstēšanas taktiku.

Papildus atvērtai un aizvērtai ir arī trešais hidrocefālijas tips - "ex vacuo" vai aizvietotājs. Šajā gadījumā šķidrums galvaskausā parādās smadzeņu atrofijas dēļ ("daba nepieļauj tukšumu"), kas rodas:

  • iedzimts smadzeņu lieluma samazinājums;
  • asins plūsmas traucējumi traukos, kas piegādā smadzenes;
  • prionu infekcijas, kas ietekmē smadzeņu vielu.

Kā slimība izpaužas?

Hidrocefālijas pazīmes atšķiras zīdaiņiem līdz 2 gadu vecumam un vecākiem bērniem.

Bērniem līdz 2 gadu vecumam

Šajā vecumā parasti izpaužas iedzimta hidrocefālija. Šāda patoloģija notiek smagi, bērna stāvoklis ātri pasliktinās, attīstās smadzeņu struktūru bojājumi. Dažos gadījumos hidrocefālija ir pārnestā meningīta vai encefalīta sekas, tad tai ir hroniska gaita.

Slimības gaitas īpatnība bērniem šajā vecumā ir saistīta ar faktu, ka galvaskausa kauli šajā vecumā vēl nav cieši pieaudzējuši un var pārvietoties viens pret otru, dodot iespēju galvaskausa papildu tilpumam palielināt šķidruma daudzumu. Tāpēc galvenais simptoms ir galvas paplašināšanās, kas progresē: vairāk nekā 1,5 cm mēnesī vismaz 3 mēnešus pēc kārtas un vairāk nekā 9 mm mēnesī no 3 līdz 12 dzīves mēnešiem.

Parasti bērniņš piedzimst ar galvas apkārtmēru, kas ir par 1-2 cm lielāks par krūškurvja apkārtmēru, par 6 mēnešiem attiecībai vajadzētu mainīties. Ja galva paliek lielāka par krūtīm, tas var norādīt uz hidrocefāliju.

Bērna vecumsGalvas apkārtmēra norma, cm
Līdz 29 dzīves dienām34-35
1 mēnesis36-37
2 mēneši38-39
3 mēneši40-41
6 mēneši43.-44
9 mēneši45.-46
12 mēneši46.-47
24 mēneši48.-49
3 gadi49

Citi simptomi būs:

  • uz galvas frontālās, temporālās un pakauša daļas ir redzamas zili zaļas vēnu vēnas;
  • bērns ir kaprīzs, asarīgs, slikti guļ;
  • mazulis pieņemas svarā vāji;
  • vēlāk nekā 3 mēnešus sāk turēt galvu;
  • nevar pasmaidīt;
  • sāk sēdēt vēlu, pārmeklēt, staigāt;
  • āda uz galvas kļūst plāna un spīdīga;
  • virs galvaskausa kaula un pulsē galvas augšdaļā veidota kaļama vieta - fontanels;
  • piere palielināta;
  • fiksējot skatienu, skolēns nevar stāvēt vienā vietā - tas radīs plašas vai nelielas svārstības uz augšu vai pa kreisi;
  • virs sejas arkas karājas virs sejas galvaskausa, tāpēc acīm šķiet, ka acis ir dziļi nostādītas;
  • tiek atzīmēts atšķirīgs šķielēšana;
  • bieža spļaudīšanās barošanas laikā;
  • galvas noliekšana;
  • kājas ir grūti iztaisnot, tās ir saliektas pie ceļa locītavām;
  • acu plakstiņi;
  • mirgojot vai skatoties uz leju starp augšējo plakstiņu un varavīksnenes augšējo malu, parādās balta sklēras josla;
  • bērns ēd pamazām, lēnām, negribīgi sūkā.

Ar strauju progresēšanu, kas prasa tūlītēju hospitalizāciju bērnu daudznozaru slimnīcā, kur ir neiroloģijas un neiroķirurģijas nodaļas, parādās šādi simptomi:

  • krampji
  • vemšana
  • raud uz vienas nots;
  • miegainība;
  • tiek zaudētas iepriekš iegūtās prasmes (sēdēšana, pastaigas, rotaļlietu izsekošana);
  • var attīstīties ekstremitāšu neatkarīgu kustību neiespējamība (pilnīga vai daļēja).

Bērniem vecākiem par 2 gadiem

Šādiem bērniem, kuru galvaskausa kauli neļauj iegūt papildu galvas tilpumu, hidrocefālija izpaužas ar vairākiem citiem simptomiem:

  • galvassāpes, kuras satraucošākas ir no rīta (pēc garas horizontālas pozīcijas), pāriet vakarā. Galvassāpes palielinās arī pēc dienas miega, garīgas vai fiziskas slodzes, stresa;
  • galvassāpju pīķa laikā var attīstīties asiņošana no deguna;
  • sāpes aiz spiedoša rakstura acīm;
  • slikts miegs, bērns bieži pamostas nakts vidū, dažreiz kliedz un raud;
  • slikta dūša, vemšana, īpaši uz paaugstinātu galvassāpju fona;
  • redzes traucējumi (tā smaguma vai dubultās redzes samazināšanās), pateicoties intrakraniāla šķidruma spiedienam uz redzes nerviem, kas iet galvaskausa dobumā;
  • bērna sniegums ir samazināts;
  • koordinācijas trūkums;
  • samazināts muskuļu spēks;
  • urīna nesaturēšana;
  • hiperaktivitāte
  • uzmanības deficīts;
  • zods trīc;
  • bezsamaņā krampji;
  • aizkaitināmība;
  • nekontrolētas kustības kājās, sejā vai rokās;
  • aptaukošanās;
  • pīpēšana;
  • liela daudzuma urīna izdalīšana;
  • apļi zem acīm zilganā krāsā, ar ādas stiepšanos, kurai ir redzami asinsvadi.

Diagnostika

Lai veiktu diagnozi, nepieciešami šādi pētījumi:

  1. Pārbaude neirologam, kurš nosaka galvas un krūškurvja apkārtmēru dinamikā, muskuļu tonuss, zīdaiņu īpašie refleksi un tie, kas tiek izsaukti no cīpslām.
  2. Akumulatora okulista pārbaude, kurā ar hidrocefāliju tiek konstatēts sastrēguma optiskais disks.
  3. Neirosonogrāfija vai "Ultraskaņa caur fontaneli". Šī ir skrīninga metode, ko bērniem veic pirmajos dzīves mēnešos, kamēr ir atvērts liels fontanel. Tas ļauj jums izpētīt smadzeņu struktūru, izmērīt kambarus. Bet diagnoze tiek veikta, tikai pamatojoties uz šo metodi.
  4. Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas. Šis ir paņēmiens katras smadzeņu daļas slāņveida attēla iegūšanai, izmantojot īpašu lielu magnētu. Tam nepieciešama stacionāra uzturēšanās ierīcē, tāpēc bērniem pirmos 5-6 dzīves gadus veic pēc medicīniskas sedācijas (anestēzijas).
  5. Datortomogrāfija ir smadzeņu struktūras un tās struktūru izpēte, izmantojot rentgena starojumu. Šī ir mazāk informatīva metode nekā iepriekšējā..

Ehoencefalogrāfija (ultraskaņa caur galvaskausa kauliem) un reunoencefalogrāfija (smadzeņu asinsvadu pētīšana, izmantojot netiešu metodi - elektrisko strāvu) diagnozei nav informatīva. Elektroencefalogrāfija (smadzeņu elektriskās aktivitātes reģistrēšanas paņēmiens) tikai palīdz noteikt krampju gatavību un smadzeņu daļu, no kuras var nākt “neregulāri” viļņi.

Slimības cēloni bieži var novērot arī ar neirosonogrāfiju vai smadzeņu MRI. Tātad, tie ļauj jums redzēt Arnold-Chiarry anomālijas, Dandy-Worker sindromu, asiņošanu vai audzēju. Lai noskaidrotu, kura no infekcijām izraisīja patoloģijas veidošanos, palīdzēs infekcijas slimības speciālists. Lai to izdarītu, viņš uzrakstīs, kādas antivielas asinīs jānosaka (parasti šo analīzi sauc par “TORCH kompleksu”, un to interpretē neirologs, bet gan infekcijas slimību speciālists).

Apstiprinot hidrocefālijas diagnozi, gandrīz vienmēr ir jāmēra intrakraniālais spiediens, lai noteiktu ārstēšanas taktiku. To veic tikai invazīvi - izmantojot jostas (starp jostas skriemeļiem) vai kambara (galvaskausā) punkciju.

Ārstēšana

Hidrocefālijas ārstēšana bērniem var būt konservatīva (narkotiska) un ķirurģiska. Lai bērnam nodrošinātu pēc iespējas labāku prognozi, ārstēšanu izraksta nevis viens neiropatologs, bet gan komandā ar neiroķirurgu, koncentrējoties uz izmeklēšanas rezultātiem.

Narkotiku ārstēšana

Lai samazinātu intrakraniālo spiedienu hidrocefālijas laikā, jums vai nu jāsamazina ražošana, vai arī jāpaātrina cerebrospinālā šķidruma izvadīšana. Ambulatorā kārtā, ja diagnoze izklausās kā "Atklāta neprogresējoša hidrocefālija", tas tiek darīts pirmajā veidā, izrakstot narkotiku "Diacarb" vecumam atbilstošā devā. Tas bloķē fermentu, kas ir atbildīgs par cerebrospinālā šķidruma sekrēciju, palielina urinēšanu un izvada no ķermeņa kāliju. Lietojiet no rīta tukšā dūšā kopā ar kālija preparātu "Asparkam" vai "Panangin".

Ar ievērojamu intrakraniāla spiediena palielināšanos, bet slimnīcā un neirosonogrāfijas vai datortomogrāfijas kontrolē (kā lētāka metode nekā MRI) ārstēšanu izraksta ar zālēm, kas uzlabo liekā šķidruma noņemšanu no galvaskausa dobuma. Šīs ir 2 grupas diurētiskas zāles:

  1. osmotiskie diurētiskie līdzekļi, izraisot plazmas osmolaritātes palielināšanos, kā dēļ ūdens pārvietojas no smadzenēm uz traukiem un izdalās caur nierēm. Tas ir mannīts (mannīts) un perorāls glicerīns. Tos izmanto pēc plazmas osmolaritātes aprēķināšanas saskaņā ar stingrām norādēm;
  2. sāls diurētiskie līdzekļi: "Lasix", "Furosemide". Tos, tāpat kā Diakarb, lieto kopā ar kālija preparātiem (Asparkam vai Panangin) un noņem šķidrumu sakarā ar to, ka tie bloķē apgrieztu nātrija absorbciju nierēs (nātrijs piesaista ūdeni sev).

Kopā ar diurētiskām zālēm tiek izrakstītas zāles, kas uzlabo neironu darbību paaugstināta intrakraniāla spiediena apstākļos. Tie ir Encephabol, Calcium Hopantenate un citi.

Ja 2-3 mēnešu laikā pēc diurētisko līdzekļu lietošanas nav samazinājies intrakraniālais spiediens, kā arī ar slēgtu hidrocefālijas formu, viņi ķersies pie ķirurģiskas iejaukšanās.

Ķirurģija

Daudzos gadījumos hidrocefālijas operācija ir iespēja apturēt intrakraniālā spiediena pieauguma progresēšanu un ietaupīt smadzenes. Darbības metodi nosaka hidrocefālijas forma un stadija.

Slēgta hidrocefālija

Šajā gadījumā var būt 2 situācijas:

  1. Ja var noņemt šķēršļus, kas traucē cerebrospinālajam šķidrumam normāli cirkulēt, tad tiek veikta šāda operācija. Tātad jūs varat noņemt audzēju, hematomu, cistu vai kuģa paplašināšanos (aneirismu), kas baro smadzeņu zonu. Tad cerebrospinālais šķidrums parasti plūst uz vietu, kur paredzēts uzsūkties..
  2. Ja audzēji sadīgst smadzenēs (neviens tos “nesagriež” pēc vielas) vai tiem nav skaidru robežu, operācijas mērķis ir izveidot ceļu uz cerebrospinālo šķidrumu, kas apiet “sastrēgumus”. Šim nolūkam tiek veiktas manevrēšanas operācijas (vārds “šunta” un nozīmē “pārslēgšanās uz citu ceļu”).

Visbiežāk cerebrospinālais šķidrums caur sistēmu tiek novirzīts no silikona katetriem vēdera dobumā, kur apvedvada gals atrodas starp vēderplēves loksnēm (plēve, kas izklāj vēdera dobuma sienas), kurai ir ievērojama iesūkšanas spēja. Tas ir ventrikulopitonitālais šunta. Pasaulē tas notiek 200 000 reizes gadā, ietaupot milzīgu skaitu bērnu.

Alkoholu var novirzīt labajā ātrijā - ventriculo-atrial apvedceļš. Tas tiek noņemts arī lielā cerebrospinālā šķidruma "kolekcijā", kur tas tiek absorbēts - lielā pakauša cisterna. Savienojumu var izveidot arī no mugurkaula kanāla ar vēderplēvi (lumbo-peritoneālā manevrēšana)..

Dažreiz jūs varat izvairīties no silikona cauruļu uzstādīšanas un veikt ceļu cerebrospināla šķidruma aizplūšanai no kambara, izmantojot cauruli ar optisko šķiedru - endoskopu. Šāda operācija - endoskopiskā ventrikulostomija - ir efektīva tikai dažās okluzālās hidrocefālijas formās.

Steidzami, ja spiediens galvaskausa dobumā strauji paaugstinās, un šunta operācija ir saistīta ar lielu risku, tiek veikta ventrikulāra ārējā kanalizācija. Šeit kambara (caurule) tiek ievietots kambara, caur kuru pārmērīgu cerebrospinālo šķidrumu tiks izvadīts sterilā traukā. Smadzeņu smadzeņu šķidruma plūsmas ātrumu kontrolēs konteinera atrašanās vietas līmenis attiecībā pret galvu.

Atklāta hidrocefālija

Ja cerebrospinālais šķidrums netiek absorbēts tur, kur tam vajadzētu notikt, tad tas “jāved” tur, kur tas ir iespējams. Šim nolūkam tiek veiktas manevrēšanas operācijas (tās ir aprakstītas iepriekš):

  • ventriculo-peritoneālā manevrēšana;
  • ventriculo-atrial apvedceļš;
  • jostas peritoneālais apvedceļš.

Var veikt intervences, kurām vajadzētu “iespējot” cerebrospinālā šķidruma absorbciju. Tas, piemēram, arahnoidālo adhēziju sadalīšana.

Ja ir konstatēts cerebrospinālā šķidruma sintēzes pieaugums, ir vajadzīgas operācijas, kas nomāc šo procesu. Tas ir skavu iestatīšana uz kambaru asinsvadu pinumiem (to apgriešana) vai šo struktūru cauterization (koagulācija), kas izklāj kambarus..

Prognoze

Cik ilgi un cik ilgi dzīvos bērns ar hidrocefāliju, ir atkarīgs no slimības cēloņa un veida, kā arī no laika, kurā tika noteikta diagnoze. Hidrocefālijas komunikācijas formām ir labvēlīgāka prognoze, un iedzimta, savlaicīgi diagnosticēta patoloģija ir vieglāka nekā iegūta.

Ja ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi un tiek izvēlēta piemērota operācija, bērna dzīve turpinās, bet tā kvalitāte var ciest, kad parādās dažādi ierobežojumi, kas saistīti ar runas, redzes, kustības, dzirdes vai koordinācijas traucējumiem..

Profilakse

Lai samazinātu hidrocefālijas attīstības iespēju, ievērojiet šīs vadlīnijas:

  • Visos iespējamos veidos aizsargājiet bērnu no galvas traumām: nēsājiet ķiveres skrituļslidošanai / motorollerim / velosipēdam, nēsājiet viņu automašīnas sēdeklī, nestaigājiet traumatiskās vietās.
  • Grūtniecības laikā sievietei jāpārbauda TORCH infekciju komplekss, pēc tam jākonsultējas ar infekcijas slimību speciālistu.
  • Ja grūtniecības laikā ir notikusi akūta elpceļu vīrusu infekcija, masaliņa vai kāda cita slimība, papildus veiciet augļa ultraskaņu un konsultējieties ar medicīnisko ģenētiķi un infekcijas slimību speciālistu par turpmāku grūtniecības laiku..
  • Noteikti iziet plānotas neirologa pārbaudes, ultraskaņu vai MRI, ja bērns piedzimis priekšlaicīgi.
  • Iepriekšējais noteikums attiecas uz apstākļiem, kad cieš meningīts, meningocefalīts, intrakraniāla asiņošana, galvas traumas. Nepalaidiet uzmanību ārsta apmeklējumam.

Hidrocefālija jaundzimušajiem - veiksmīgas ārstēšanas atslēga ir agrīna diagnostika

Hidrocefālija vai, citiem vārdiem sakot, tūska smadzenēs tiek papildināta ar smadzeņu kambaru palielināšanos, jo uzkrājas pārmērīgs cerebrospinālais šķidrums. Lai saprastu šo jēdzienu, ir jāņem vērā smadzeņu struktūra. Tas sastāv no vairākām dobumiem ar cerebrospinālo šķidrumu (cerebrospinālais šķidrums), kas ir savienoti viens ar otru. Kopumā ir četri kambari: divi sānu, tie ir savienoti ar trešo šķēlumu, kas ar plānu kanālu ir savienots ar ceturto kambaru.

Tieši šo departamentu asinsvados tiek ražots cerebrospinālais šķidrums, un kambaru kanāli pēc tam pārvieto to zem smadzeņu un muguras smadzeņu cietās membrānas (subarahnoidālā telpa), no kuras cerebrospinālais šķidrums tiek absorbēts asinīs un izplatās caur ķermeni. Cerebrospinālais šķidrums tiek izmantots, lai regulētu intrakraniālo spiedienu, uzturētu normālu ūdens-elektrolītu homeostāzi, vielmaiņas procesus starp smadzenēm un asinīm. Alkohols katru dienu tiek absorbēts un ražots no jauna. Pieaugušam cilvēkam tā tilpums ir 120–150 ml, un zīdainim tikai 50 ml. Tāpēc pārkāpumi cerebrospinālā šķidruma ražošanā un cirkulācijā jaundzimušajiem noved pie tā pārmērīgas uzkrāšanās, kā rezultātā smadzenēs rodas tūska..

Ir vairāki hidrocefālijas veidi:

  • pārvietots, okluzāls, slēgts (attīstās, kad smadzenēs rodas smadzeņu šķidruma aizsprostojums kambaros un tas cirkulē tikai subarachnoid telpā);
  • nekompensēts (rodas smadzeņu audu bojājumu dēļ, kas absorbē cerebrospinālo šķidrumu);
  • sazinoties, atklāti (visos citos gadījumos).

Tajā pašā laikā hidrocefālija var būt primāra vai citas smadzeņu, asinsrites un nervu sistēmas slimības (sekundārā) komplikācija. Ir arī citas klasifikācijas, taču tās tiek izmantotas visvairāk..

Hidrocefālijas parādīšanās jaundzimušajiem

Hidrocefālijai ir ļoti maz ģenētisku iemeslu. 20% gadījumu tūska sākas dzemdē un turpina attīstīties, piedzimstot mazulim. Bet visbiežāk tas notiek tūlīt pēc piedzimšanas. Galvenais hidrocefālijas cēlonis jaundzimušajiem ir intrauterīnās infekcijas, kas izraisa smadzeņu un centrālās nervu sistēmas kroplības. Pirmais tūskas attīstības impulss ir asiņošana smadzenēs un tieši sirds kambaros. Ievainoti dzemdību laikā un priekšlaicīgi dzimuši bērni šajā grupā ir pirmie kandidāti tūskas attīstībai.

Vēl viens bieži sastopams hidrocefālijas cēlonis ir meningīts. Tas traucē normālu cerebrospināla šķidruma absorbciju..

Retos gadījumos hidrocefālija jaundzimušajiem ir audzēju simptoms. Smadzeņu asinsvadu attīstības kroplības ir arī rets iemesls. Varbūt hidrocefāliju izraisa traumatisks smadzeņu ievainojums vai saindēšanās ar toksiskām vielām..

Simptomatoloģija

Galvenais hidrocefālijas simptoms jaundzimušajiem ir manāms galvas palielinājums. Šīs izmaiņas tieši attiecas uz tā apkārtmēru. Kauli zīdaiņiem ir pietiekami elastīgi, lai stiepjas no liekā cerebrospinālā šķidruma. Pat veselīgus mazuļus pastāvīgi mēra uz galvas apkārtmēru, lai savlaicīgi diagnosticētu tūsku. Katru mēnesi ir īpaša diagramma ar normālām bērna galvas augšanas vērtībām, pēc kuras ārsti vadās. Izvērstos hidrocefālijas gadījumos galvas pārsvars pār seju ir pamanāms ar neapbruņotu aci. Dropsy pārkāpj endokrīnās sistēmas dabiskos procesus un var izraisīt augšanas un svara patoloģijas.

Otrais simptoms ir izvirzīts fontanel. Bērniem ar hidrocefāliju tā var netikt aizkavēta līdz 3 gadiem un izvirzīta virs kauliem. Spēcīgs spiediens uz galvaskausa kauliem var tos izstiept un padarīt tos neaizsargātus pret mehāniskiem bojājumiem..

Trešais simptoms ir pieres nelīdzsvarotība. Hidrocefālijas ietekmē, kas piespiež kaulus, piere kļūst pamanāma un palielinās. Āda ir bālāka, redzams venozs tīkls (un arī uz sejas).

Ceturtais simptoms - attīstās Gētes sindroms, tas ir, acu piespiedu pazemināšanās (skatiens) spiediena ietekmē.

Piektais simptoms ir krampji. Tās var būt tik intensīvas, ka pārvēršas par reāliem krampjiem. Tas ir saistīts ar pārmērīgu apakšējo ekstremitāšu tonusu ar hidrocefāliju.

Sestais simptoms ir bieža vemšana, pārvēršanās vemšanā. Zods var drebēt. Bērns apzināti atmet galvu.

Septītais simptoms ir kavēšana psihomotorā līmenī. Hidrocefālija padara jaundzimušos nogurušus, miegainus, letarģiskus. Bērnam var rasties galvassāpes un būt nerātnam. Bērns neizrāda interesi par patstāvīgu attīstību: viņš nemēģina piecelties, tērzēt un spēlēt. Kaut arī dažreiz var novērot pārmērīgu satraukumu.

Astotais simptoms ir paaugstināts intrakraniālais spiediens, kā dēļ smadzeņu uzturs ir pārtraukts, un asinsrite palēninās. Šādos hidrocefālijas apstākļos smadzeņu šūnas nesaņem nepieciešamās vielas un var nomirt. Paaugstinātu intrakraniālo spiedienu ir gandrīz neiespējami atpazīt mājās, bet pieredzējis pediatrs noteikti pamanīs ārējas izmaiņas un pārbaudīs spiedienu. Tāpēc vienmēr apmeklējiet obligātu konsultāciju pie ārsta. Tas savlaicīgi palīdzēs diagnosticēt hidrocefāliju jaundzimušajam..

Hidrocefālijas diagnoze

Jebkurš medicīniskais pētījums sākas ar slimības vēsturi. Ārsts (vispirms pediatrs, pēc tam neonatologs, neiropatologs un neiroķirurgs) analizē informāciju par grūtniecību, dzemdībām, bērna stāvokli tūlīt pēc piedzimšanas.

Lai iegūtu precīzāku diagnozi, tiek izmantotas šādas metodes:

  • neirosonogrāfija (izmantojot NSG, tiek analizēts kambaru un cerebrospinālā šķidruma stāvoklis bērniem līdz 2 gadu vecumam; analīze nosaka visas izmaiņas ventrikulārajā sistēmā, svešas formācijas, attīstības patoloģijas, ieskaitot hidrocefāliju);
  • smadzeņu ultraskaņas izmeklēšana (efektīva ultraskaņa ir iespējama tikai bērniem ar nenoslēgtu fontaneli un plānu tempļa kaulu, kas ultraskaņu pārraida labāk nekā citi galvas smadzenēs);
  • datortomogrāfija (CT dod precīzāku šķērsgriezuma attēlu nekā NSG; to lieto nopietnu aizdomu par hidrocefāliju gadījumos, kad NSG un ultraskaņa nesniedza pilnīgus rezultātus);
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MKT ir ārkārtējs diagnostikas pasākums, kad citi pētījumi neļauj noteikt pareizu diagnozi; procedūra ir dārga, taču precīza un palīdz noteikt hidrocefālijas cēloni jaundzimušajiem).

Diemžēl ne visas šīs ierīces atrodas valsts klīnikās, tāpēc labāk ir izmeklēt bērnu privātās medicīnas iestādēs. Jāveic visi ārsta izrakstītie testi: hidrocefālija bieži tiek sajaukta ar citām zīdaiņu slimībām.

Hidrocefālijas ārstēšana jaundzimušajiem

Jaundzimušā novērošanu un ārstēšanu ar hidrocefāliju nevar veikt bez neiroķirurga piedalīšanās. Tikai viņš var precīzi atpazīt operācijas indikācijas. Ja slimība neattīstās, pacientam tiek izrakstītas īpašas zāles cerebrospināla šķidruma mazākam ražošanai, intrakraniāla spiediena pazemināšanai (ja tāds ir), diurētiskie līdzekļi un hormonālie medikamenti.

Pretējā gadījumā ir paredzēta steidzama operācija. Ķirurģisku iejaukšanos, lai likvidētu hidrocefāliju, var veikt, izmantojot dažādas metodes, bet ar vienu mērķi - atjaunot cerebrospināla šķidruma noņemšanu no smadzeņu kambariem. Vispopulārākā operācija - ventrikuloperitoneālā apvedceļa (IDT) metode nozīmē mākslīgo katetru sistēmas implantāciju, kas regulē cerebrospinālā šķidruma daudzumu, kas no ķermeņa tiek izvadīts ar speciālu vārstu. Sistēma pievienojas sānu kambara un izvada cerebrospinālo šķidrumu vēderplēvē, kur to absorbē zarnas un aptur hidrocefāliju..

Pastāv arī hidrocefālijas (VAS) ventrikuloatriāla apvedceļa metode, kad cerebrospinālais šķidrums tiek mākslīgi izvadīts labajā ātrijā. Operācija, izmantojot Torkildsena metodi, ļauj noņemt cerebrospinālo šķidrumu galvas aizmugurē, un jostas-peritoneālās manevrēšanas (LPS) metode ar katetru savieno muguras smadzenes ar vēderplēvi..

Mūsdienu medicīna piedāvā endoskopisku ventrikulostomiju. Tas ļauj implantēt izplūdes sistēmu. Ar endoskopa palīdzību ķirurgs rada vēl vienu veidu, kā cerebrospinālajam šķidrumam iziet. Šī procedūra ir efektīva tikai pacientiem ar vairākām hidrocefālijas formām, kas ir 10% no visiem pacientiem.

Hidrocefālijas sekas

Ritošā hidrocefālija jaundzimušajiem ir pilns ar runas traucējumiem, pastāvīgām migrēnām un redzes traucējumiem. Dropsy provocē epilepsijas lēkmes. Varbūt nopietns pārkāpums pilnīgā bērna attīstībā. Bezdarbības gadījumā hidrocefālija ir letāla.

Jaundzimušā hidrocefālijas progresējošā stadija uz visiem laikiem mainīs galvas formu. Pat nomierinot slimību, nākotnē galvaskausa lielums sarežģīs bērna dzīvi. Galvas svars ietekmēs kakla skriemeļus, riepu, un izskats pasliktinās cilvēka garīgo stāvokli. Tāpēc ir svarīgi atpazīt tūskainu un apturēt tā augšanu, lai nesabojātu mazuļa izskatu.

Laicīgas operācijas ļauj bērniem ar hidrocefāliju dzīvot normālu dzīvesveidu. Ja cerebrospinālā šķidruma aizplūšanas sistēma ir uzstādīta pareizi, hidrocefālija neietekmēs bērna dzīves kvalitāti.

Kā izvairīties no hidrocefālijas jaundzimušajam

Nav iespējams izvairīties no iedzimtas hidrocefālijas zēniem, ko izraisa hromosomu anomālijas, taču no visiem citiem iemesliem var izvairīties. Pirmkārt, pirms grūtniecības ir nepieciešams veikt pārbaudi un, ja iespējams, izārstēt visas pamata slimības gan mammai, gan tētim. Grūtniecības laikā topošajai māmiņai būtu jāaizsargā sava veselība, jo tieši no viņas infekcijas var pārnest mazulim un izraisīt hidrocefāliju. Vairumā gadījumu iemesls ir mātes slimība un slikta higiēna grūtniecības laikā. Slikti ieradumi var ietekmēt arī hidrocefālijas attīstību, kā arī papildus medikamentu lietošanu, neveselīgu uzturu, vitamīnu trūkumu un vāju imunitāti.

Ir nepieciešams laikus diagnosticēt un ārstēt visas slimības, kas var izraisīt hidrocefāliju. Meningīts nav prognozējams: to nevar novērst, un nav paredzams, vai tas jaundzimušajam izraisīs hidrocefāliju.

Smadzeņu tūskas parādīšanās un ārstēšanas cēloņi jaundzimušajam

Smadzeņu tūskas diagnoze jaundzimušajam nepavisam nav teikums. Ar savlaicīgu atklāšanu un sarežģītu ārstēšanu var tikt galā ar patoloģiju. Bērni turpina attīstīties atbilstoši vecumam. Tomēr ar novēlotu ārstēšanu jaundzimušajam rodas smagas komplikācijas. Tāpēc ārstu galvenie centieni ir vērsti uz neiroloģiskas mazspējas novēršanu.

Cēloņi un cēloņi

Pārmērīgs cerebrospinālais šķidrums smadzeņu kambaros, kā arī telpās starp tā čaumalām ir galvenais fons, pret kuru jaundzimušajiem rodas hidrocefālija. Šajā gadījumā tiek izjaukts līdzsvars starp cerebrospinālā šķidruma sadalījumu un tā absorbciju.

Droņaini cēloņi bērnu intrauterīnās attīstības periodā:

  1. infekcijas, no kurām cietusi grūtniece;
  2. nervu sistēmas slimības - mantojis bērns;
  3. tabakas, alkohola un narkotisko izstrādājumu ļaunprātīga izmantošana mazuļa vecāku starpā;
  4. ģenētiski traucējumi ģimenē.

Iedzimta hidrocefālija rodas ārēju vai iekšēju negatīvu faktoru ietekmē:

  • anomālijas centrālās nervu sistēmas struktūru attīstībā;
  • audzēji - labdabīgi / ļaundabīgi;
  • dzimšanas traumas;
  • dziļa mazuļa priekšlaicība;
  • membrānu iekaisums - meningīts, encefalīts;
  • hroniskas infekcijas - tiek pārnestas no mātes auglim.

Pareizs slimības cēloņu un provocējošo faktoru novērtējums paātrina ārsta taktiku, lai apkarotu tūsku. Jaundzimušo atveseļošanās prognoze ir labvēlīgāka.

Klasifikācija un simptomi

Speciālisti apsver galvenās hidrocefālijas formas jaundzimušajiem, ņemot vērā etioloģisko faktoru un raksturīgos simptomus:

  1. Ar droša veidošanās mehānismu:
  • neziņots - cerebrospinālā šķidruma aizplūšana ir traucēta, pateicoties tā kustības ceļu slēgšanai, piemēram, ar audzēju vai cistu, kas izpaužas kā intrakraniālā spiediena palielināšanās un pastāvīgas galvassāpes, slikta dūša;
  • atvērta / sazinoties - darbības traucējumi cerebrospinālā šķidruma absorbcijas mehānismā un pakāpenisks spiediena palielināšanās uz smadzeņu audiem, kas ietekmē mazuļa attīstību;
  • hipersekretora forma tūska - pārmērīga cerebrospināla šķidruma veidošanās, kad tā absorbcijas sistēma netiek galā ar slodzi un hidrocefālijas pazīmju parādīšanās jaundzimušajiem ir pamanāma bērniem no pirmajām dienām no dzimšanas brīža.
  1. Līdz drūma veidošanās brīdim:
  • iedzimta forma - rodas augļa augšanas laikā, un pirmo viņu dzīves gadu bērniem raksturo hidrocefālijas pazīmes, dažreiz tās pat novēro pieaugušajiem;
  • iegūts traucējumu tips - galvaskausa smadzeņu traumas vai dažādu infekciju dēļ bērniem līdz viena gada vecumam smadzeņu tūska izraisa apdullināšanu, miega traucējumus, kretīnismu un arī krampjus.

Kompensētas smadzeņu tūskas pazīmes jaundzimušajiem, neiropatologi norāda uz spiediena simptomu neesamību uz intrakraniālajām struktūrām. Bērnu labklājība vairumā gadījumu netiek pasliktināta. Tā kā bērniem ar dekompensētu hidrocefāliju simptomi ir muskuļu hipertoniskums, apjukums, intensīvas galvassāpes, kā arī letarģija, vemšana un piespiedu urinēšana..

Diagnostika

Lai apstiprinātu hidrocefāliju, kas veidojas jaundzimušajam, ārsts izrakstīs šādas izmeklēšanas metodes:

  • ikmēneša galvas apkārtmēra mērīšana - uzliekot centimetru lenti;
  • fundūzes pārbaude - ar optiskā diska pietūkumu jaundzimušajiem, jāizslēdz intrakraniālā spiediena svārstības;
  • Galvaskausa struktūru rentgena pārbaude - šuvju pārbaude, kaulu blīvums;
  • magnētiskā rezonanse vai datortomogrāfija - visprecīzākā hidrocefālijas diagnoze, tās cēloņi un sekas jaundzimušajam;
  • zīdaiņiem līdz gadam bieži tiek izmantota neirosonogrāfija vai galvaskausa ultraskaņa - pētījums, izmantojot aizaugušu fontaneli, kas ir pilnīgi drošs mazulim.

Speciālists novērtē visu informāciju no instrumentālajām diagnostikas metodēm un pēc tam salīdzina to ar sūdzībām un jaundzimušā neiroloģiskās izmeklēšanas rezultātiem. Šajā gadījumā ir iespējams pareizi veikt diferenciāldiagnozi un izvēlēties efektīvu ārstēšanu. Tā kā dažādas zīdaiņu slimības var izraisīt palielinātu cerebrospinālā šķidruma sekrēciju, ar hidrocefāliju simptomi un informācija no instrumentālajiem pētījumiem ne vienmēr sakrīt.

Hidrocefālijas apkarošanas veidi

Prognoze par spēju izārstēt smadzeņu tūsku jaundzimušajam ir atkarīga no vairākiem faktoriem - neiroloģiskās patoloģijas stadijas, tās parādīšanās iemesliem un medicīniskās palīdzības savlaicīgas meklēšanas.

Tātad sākotnējā hidrocefālijas veidošanās stadijā tas tiek apkarots ar konservatīvām metodēm - medikamentu, injekciju, masāžas, fizioterapijas vingrinājumu ņemšanu. Optimālo zāļu iedarbības shēmu un laiku smadzenēs ārsts nosaka individuāli. Farmaceitiskā rūpniecība piedāvā daudzas zāļu apakšgrupas, kas var uzlabot jaundzimušā labklājību ar tūsku:

  • diurētiskie līdzekļi - noņem audu lieko šķidrumu;
  • hormonālie medikamenti - iekaisuma procesa nomākšana;
  • zāles nātrija jonu izvadīšanai no organisma - cīņa ar tūsku;
  • zāles, lai samazinātu cerebrospinālā šķidruma ražošanu;
  • tabletes un šķīdumi smadzeņu asinsrites uzlabošanai kopumā;
  • vitamīnu un minerālu kompleksi.

Konservatīvā hidrocefālijas terapija jaundzimušo smadzenēs ir efektīva tikai agrīnā patoloģijas attīstības stadijā. Ja augsts intrakraniālais spiediens, kas saistīts ar cerebrospinālā šķidruma pārslodzi, jau ir bijis sarežģīts ar struktūru deformāciju, tad ķirurģiska iejaukšanās ir nepieciešama..

Ķirurģiskās ārstēšanas iespējas

Pēc neiroloģiskās patoloģijas cēloņa precīza noteikšanas ārsts izvēlas labāko metodi cerebrospināla šķidruma aizplūšanas atjaunošanai no galvaskausa dobumiem.

Ja jaundzimušā hidrocefālija veidojas audzēja procesa dēļ, ir nepieciešams noņemt jaunveidojumu. Saskaņā ar liecību ķirurgi veic:

  • intracerebrālās cistas izgriešana;
  • pilnīga abscesa likvidēšana;
  • saaugumu atdalīšana;
  • audzēja, helmintu vai cita blīva šķēršļa noņemšana;
  • saaugumu atdalīšana no cilvēka arahnoidīta.

Eksperti uzskata, ka smadzeņu iedzimtas kroplības var novērst tikai ar ķirurģiskas ārstēšanas palīdzību. Tā kā craniocerebrālās traumas vai jaundzimušā smadzeņu iekaisuma sekas tiek apkarotas ar tabletēm un injekcijām.

Plaši tiek izmantotas šādas intrakraniālās hipertensijas koriģēšanas metodes:

  • apvedceļš operācijas - ventriculoperitoneal, lumboperitoneal vai ventriculoarterial;
  • endoskopiskā ventriculostomy.

Šādas iejaukšanās mērķis ir radīt veidus pilnīgai cerebrospināla šķidruma aizplūšanai. Sakarā ar to tiek samazināts intrakraniālais spiediens un uzlabota šūnu aktivitāte. Komplikāciju risks tiek samazināts līdz minimumam..

Rehabilitācija un prognoze

Visos smadzeņu hidrocefālijas gadījumos jaundzimušajiem pēc ķirurģiskas iejaukšanās nepieciešama pastāvīga medicīniska uzraudzība un virkne rehabilitācijas pasākumu. Pat pēc veiksmīgas operācijas bērnam būs nepieciešami vairāki gadi, lai attīstītos atbilstoši vecuma normai.

Jaundzimušo rehabilitācija ietver:

  • fizioterapijas vingrinājumi - vingrinājumu komplekti, kuru mērķis ir atjaunot muskuļu tonusu, atbrīvot spazmas no ekstremitātēm, stiprināt kaklu;
  • masāžas - ārstnieciskas, kā arī ikdienas mājas;
  • hidroterapija - ūdens procedūras, kas paredzētas arī nervu sistēmas darbības uzlabošanai;
  • nodarbības ar psihologu, logopēdu - garīgās un intelektuālās attīstības uzlabošanai;
  • diētas terapija - sabalansēts, maksimāli stiprināts uzturs, kurā mazulis saņem mikroelementus, kas nepieciešami smadzeņu struktūras pilnīgai darbībai.

Kopumā smadzeņu hidrocefālijas prognoze jaundzimušajiem ar tās agrīnu atklāšanu ir labvēlīga. Ja mūsdienu sarežģītās procedūras tiek veiktas pilnībā, tad bērna smadzeņu tūska var tikt uzvarēta.

Smagas hidrocefālijas gadījumā smadzeņu audos paliek neatgriezeniskas izmaiņas. Viņi veicina faktu, ka bērni cieš no dažādiem neiroloģiskiem traucējumiem un kļūst dziļi invalīdi..

Sekas un komplikācijas

Zīdaiņu hidrocefālijas statistika rada vilšanos - katrs otrais vai trešais bērniņš, pat veicot kompleksu ārstēšanu, izjūt patoloģijas komplikācijas. Smadzeņu tūskas sekas jaundzimušajam:

  • cieš attīstība - gan intelektuālā, gan fiziskā;
  • runas lēna apguve - dažiem bērniem tā pilnīgi nav;
  • redze - samazināta līdz pilnīgai prombūtnei;
  • sāpes dažādās galvas daļās - augsta intracerebrālā spiediena dēļ;
  • epilepsija - epizodes vai biežas krampju lēkmes;
  • invaliditāte - bērniem nepieciešama palīdzība ikdienas dzīvē, pašaprūpē, socializācijā.

Vēršanās pie speciālista vēlīnā hidrocefālijas stadijā, kad galvas lieluma palielināšanās ir sasniegusi maksimumu, draud jaundzimušajam ar letālu iznākumu. Vecākiem ieteicams katru dienu uzraudzīt mazuļa veselību - laiks ir ārkārtīgi svarīgs cīņā ar smadzeņu tūsku. Pat ar vismazāko novirzi no attīstības, jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Jaundzimušā hidrocefālija ir slimība, kuru pašreizējā medicīnas attīstības līmenī var izārstēt.

Smadzeņu pietūkums (hidrocefālija) jaundzimušajam

Šobrīd šāda slimība kā smadzeņu hidrocefālija vai tūska jaundzimušajam nav teikums: tās atklāšana pat bērna intrauterīnās attīstības laikā jaundzimušajam ļauj veikt visus pasākumus, lai mazinātu un novērstu galvenās patoloģijas izpausmes.

Kā izpaužas slimība, diagnoze

Cilvēka smadzeņu fizioloģija ir veidota tā, ka šis orgāns “peld” cerebrospinālajā šķidrumā, kas ir cerebrospinālais šķidrums, kura funkcija ir amortizēt un uzturēt nemainīgu iekšējo vidi galvaskausa iekšienē. Viņš arī piedalās metabolismā starp nervu audiem un asinīm un noņem to metabolisma produktus..

Galvenā smadzeņu tūskas īpašība ir cerebrospināla šķidruma pārmērīga ražošana un uzkrāšanās smadzeņu struktūrās. Tas, protams, nevar ietekmēt cilvēka veselību: šķidrums, savukārt, rada spiedienu uz smadzeņu vielu un neļauj tai normāli darboties, kas veicina dažādu neiroloģisku un fizisku noviržu parādīšanos..

Galvenās smadzeņu tūskas fizioloģiskās pazīmes:

  • straujš galvas izmēra pieaugums (īpaši pieres daļā);
  • papildu arku izliekšanās;
  • fontanellu pietūkusi pulsācija, to pārkaulošanās aizkavēšanās;
  • venozā tīkla redzamība deguna tiltā, tempļos.

Smadzeņu darbības traucējumu izraisītas neiroloģiskas pazīmes:

  • nistagms, eksotropija un citi redzes traucējumi;
  • ādas bālums, hipotermija;
  • paaugstināts muskuļu tonuss;
  • tahikardija;
  • ekstremitāšu trīce, zods;
  • bieža un bagātīga regurgitācija;
  • paaugstināta un pārmērīga uzbudināmība;
  • miega traucējumi;
  • psiholoģiskā un fiziskā nobīde.

Noviržu smagums ir atkarīgs no tā, cik patoloģija ietekmē smadzeņu attīstību. Ja mēs runājam par patoloģijas izpausmēm bērnībā, tad galveno simptomu parādīšanās ir atkarīga no slimības sākuma laika un tās etioģenēzes.

Iedzimtu smadzeņu tūsku parasti diagnosticē intrauterīnās attīstības laikā, izmantojot ultraskaņas skrīningu, savukārt pirmās patoloģijas pazīmes ir ievērojams galvas lieluma pārsniegums un sirds kambaru paplašināšanās..

Šāda pētījuma veikšanas nozīme vēlīnā grūtniecības laikā ir tāda, ka tas ļauj speciālistiem novērtēt patoloģijas pakāpi un novērst komplikācijas dzemdību laikā: ne bez pamata viena no indikācijām ķeizargriezienam ir augļa smadzeņu tūska. Šī operācija ļauj izvairīties no bērna pārejas caur dzemdību kanālu un attiecīgi novērš vēl lielāku nervu audu saspiešanu..

Iegūto smadzeņu tūskas attīstību parasti novēro ikmēneša vai ceturkšņa speciālista pārbaude. Šajā gadījumā pirmā lieta, uz kuru ārsts vēršas, ir straujš galvas apjoma pieaugums un izspiedušies fontaneli. Ja vecums atļauj, tad tiek nozīmēta neirosonogrāfijas pāreja - smadzeņu struktūru ultraskaņa caur vēl neapaugušu fontaneli.

Gados vecākiem bērniem smadzeņu tūsku var pamanīt ar sistemātisku galvassāpju parādīšanos no rīta, deguna asiņošanu, nelabuma un vemšanas lēkmēm, kas nav atkarīgas no ēdiena uzņemšanas, traucētu kustību koordināciju, enurēzi. Šo pazīmju parādīšanās dod iemeslu detalizētākai galvas pārbaudei, izmantojot MRI vai CT.

Kā veidojas hidrocefālija?

Smadzeņu hidrocefālija jaundzimušajiem parasti ir iedzimta orgānu patoloģija, kuras pakāpi nosaka, pamatojoties uz orgānu traucējumu un patoloģiju kombināciju. Savukārt atkarībā no patoloģijas pakāpes un tās radītajiem defektiem ir atkarīga ārstēšanas taktika.

Kā jau minēts iepriekš, cerebrospinālais šķidrums ir sava veida barjera starp smadzeņu audiem un galvaskausa iekšējo pusi, un papildus savai galvenajai funkcijai, līdzdalībai metabolismā, tas aizsargā centrālo nervu sistēmu no galvas, kas skāra uz cietas virsmas, ietekmes. Tas arī uztur iekšējās vides noturību centrālās nervu sistēmas struktūrās: intrakraniālā spiediena daudzums, autonomās sistēmas efektivitāte un ūdens-elektrolītu homeostāzes stāvoklis ir atkarīgs no tā daudzuma.

Smadzeņu smadzeņu šķidruma ražošana notiek sirds kambaros ar vijīgu veidojumu - asinsvadu pinumu - palīdzību. Pēc visu 4 dobumu pāriešanas viņš nonāk cerebrospinālajā šķidruma ceļos un muguras smadzeņu un smadzeņu subarachnoid telpā, kur viņš tos mazgā. Turklāt šķidruma absorbcija notiek dura mater venozās sinusās un subarachnoid telpas granulēšanas laikā. Tādējādi tā cirkulācija centrālās nervu sistēmas struktūrās.

Pārkāpjot cerebrospinālā šķidruma ražošanas un atkārtotas absorbcijas līdzsvaru, notiek dobumu stagnācija un šķidruma aizture, kas galu galā izraisa smadzeņu vielas sašaurināšanos un intrakraniālā spiediena palielināšanos. Visi šie procesi traucē normālu orgāna attīstību, kas izpaužas kā dažādu slimības neiroloģisko un fizisko simptomu parādīšanās.

Slimības cēloņi

Kāpēc bērniem attīstās smadzeņu tūska? Šis jautājums uztrauc ne tikai vecākus, bet arī ārstus. Parasti tiek uzskatīts, ka šī patoloģija jaundzimušajiem ir iedzimta slimība, tas ir, patoloģiskā procesa sekas pirmsdzemdību attīstības laikā, un pieaugušā vecumā dažādu nelabvēlīgu faktoru ietekme var kalpot par patoloģijas aktivizētāju.

Galvenie smadzeņu iedzimtas tūskas cēloņi:

  • strukturālas izmaiņas atsevišķu hromosomu organizācijā;
  • nesaderība mātes un bērna asinīs ir smadzeņu imūno tūskas cēlonis;
  • mātes infekcijas slimības grūtniecības laikā, ir iespējama augļa intrauterīna infekcija (piemēram, citomegalovīruss);
  • preeklampsija, kas pārsniedz cukura līmeņa asinīs rādītāju vērtības grūtniecei, anēmiju, augļa hipoksiju;
  • asinsvadu sistēmas intrauterīnā patoloģija, tromboflebīts, leikēmija, Arnolda Kizri sindroms;
    neirotumori.

Pieaugušā vecumā smadzeņu tūska var būt komplikāciju rezultāts, ko izraisa:

  • galvas trauma;
  • cerebrospinālā šķidruma ceļu pārklāšanās ar audzējiem līdzīgām neoplazmām;
  • asiņošana;
  • nervu audu iekaisums infekcijas slimību attīstības dēļ (piemēram, meningīts).

Bērna hidrocefālijas riska faktori

Pat ar labu iedzimtību risks, ka bērniņam būs smadzeņu tūska, palielinās, ja:

  • agrīna piegāde;
  • smagi priekšlaicīgi dzimuši cilvēki (svars mazāks par 1500 g);
  • augļa asfiksija dzemdību laikā;
  • topošās mātes infekcijas slimības;
  • agresīvu piegādes metožu izmantošana, izmantojot vakuuma uzstādīšanu, knaibles, manuālu dzemdes trakta atvēršanu un paplašināšanu.

Arī cerebrospinālā šķidruma un attiecīgi smadzeņu tūskas aizkavēšanās un uzkrāšanās var būt sievietes nepareiza dzīvesveida, alkohola lietošanas un smēķēšanas grūtniecības rezultāts..

Patoloģijas klasifikācija

Sastādot secinājumu pēc diagnostikas pasākumu veikšanas, speciālisti cenšas norādīt pēc iespējas vairāk slimības pazīmju. Parasti šie dati ir noderīgi, izvēloties ārstēšanas taktiku..

Smadzeņu pietūkums var būt:

Slimības fāze ir norādīta zemāk:

  1. Asas. Strauji palielinās cerebrospinālā šķidruma skaits, un slimo cilvēku stāvoklis pasliktinās.
  2. Subakūts. Bērna fizioloģiskais stāvoklis pasliktinās 3-6 mēnešu laikā, kas noved pie nopietniem organiskiem smadzeņu bojājumiem.
  3. Hroniska Cerebrospinālā šķidruma skaits lēnām palielinās.

Pēc morfoloģiskajām īpašībām tūskains ir:

  1. Atvērt. To raksturo cerebrospinālā šķidruma absorbcijas un ražošanas līdzsvara pārkāpums, kamēr kambaru sistēma joprojām nav slēgta.
  2. Slēgts vai okluzāls. Ar tā palīdzību tiek bloķēta daļa kambaru sistēmas, kuras dēļ notiek nevienmērīga dobumu palielināšanās.

Bērniem līdz 2 gadu vecumam

Zīdaiņiem, kas jaunāki par gadu, smadzeņu hidrocefālija visbiežāk tiek diagnosticēta kā iedzimta slimība. Slimības gaita šajā gadījumā ir smaga, mazā pacienta stāvoklis strauji pasliktinās un viņš ievērojami atpaliek attīstībā no vienaudžiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka šajā periodā vajadzētu notikt smadzeņu fizioloģiskai “nogatavošanai”, bet tas nenotiek tāpēc, ka orgānu struktūras tiek saspiestas ar palielinātu cerebrospinālā šķidruma daudzumu.

Tāpēc pirmā lieta, kurai ārsti pievērš uzmanību, veicot regulāru pārbaudi, ir galvas apjoma augšanas intensitāte. Tātad, piedzimstot veselīgam bērniņam, šis rādītājs nedrīkst pārsniegt krūšu tilpumu vairāk kā par 1-2 cm.

Nākotnē šī rādītāja pieauguma tempam vajadzētu būt šādam:

  • No 0 līdz 3 mēnešiem - ne vairāk kā 1,5 cm 1 mēnesī;
  • No 3 līdz 12 mēnešiem - ne vairāk kā 9 mm par katru mēnesi.

Arī šādas pazīmes norāda uz smadzeņu tūskas attīstību:

  • pārmērīga asarība;
  • paaugstināts intrakraniālais spiediens, kas vizuāli izpaužas lielā fontanela pietūkumā un frontālās kaula palielināšanās;
  • slikts miegs un svara pieaugums;
  • kavēšanās ar fiziskiem vingrinājumiem, piemēram, bērni ar smadzeņu tūsku vēlāk sāk turēt galvu, vēlāk apsēsties, piecelties, rāpot;
  • nespēja noteikt izskatu;
  • bieža spļaudīšanās;
  • galvas noliekšana;
  • paaugstināts muskuļu tonuss.

Nākotnē, neārstējot ārstēšanu, parādās nopietnākas novirzes: tiek aizmirsts krampju, vemšanas, miegainības un spēka zudums, kā arī iegūtās prasmes (sēdēšana, buzzing).

Bērniem vecākiem par 2 gadiem

Sakarā ar to, ka līdz divu gadu vecumam šuves starp galvaskausa kauliem kļūst mazāk plastiskas, smadzeņu tūskas attīstība norāda uz:

  • galvassāpes, īpaši no rīta;
  • bieža deguna asiņošana;
  • sāpes acs ābolā, tos pārvietojot;
  • slikta dūša, dažreiz vemšana;
  • traucēta kustību koordinācija, nistagms, zoda un ekstremitāšu trīce;
  • miegainība;
  • enurēze;
  • samazināta motora aktivitāte ar paaugstinātu muskuļu tonusu.

Šajā vecumā parasti tiek diagnosticēts iegūts smadzeņu tūska, kas ir galvas traumu, smadzeņu asinsvadu slimību un neiroinfekcijas sekas..

Diagnostika un ārstēšana

Kā minēts iepriekš, grūtniecības laikā jaundzimušajam ar augļa ultraskaņu var novērot smadzeņu tūskas pazīmes. Nākotnē šī diagnoze tiek apstiprināta jaundzimušajam ar neirosonogrāfijas palīdzību - smadzeņu struktūru ultraskaņas pētījums caur galvaskausa atvērto fontanellu.

Ja slimības attīstību vēlākā vecumā (bērniem vecākiem par 1 gadu) veicināja galvas traumas vai iekaisums, tad šajā gadījumā ieteicams veikt smadzeņu MRI vai CT skenēšanu. Turklāt, lai iegūtu ticamus datus, bērns kādu laiku būs jāmobilizē ar medicīniskas sedācijas palīdzību (viegla anestēzija). Lai identificētu neiroloģiskas novirzes, izmeklē neirologs un oftalmologs.

Diagnozējot akūtu stāvokli, tiek noteikts arī intrakraniālā spiediena līmeņa mērījums, lai apkopotu pilnīgu slimības ainu. Lai to izdarītu, veiciet cerebrospinālā šķidruma punkciju.

Ārstēšanas taktika ir atkarīga no slimības gaitas un pakāpes: ja patoloģija neapdraud bērna dzīvību un minimāli ietekmē tā attīstības intensitāti, tad tiek nozīmēta zāļu terapija, lai nomāktu cerebrospinālā šķidruma sekrēciju un paātrinātu tā izvadīšanu no organisma..

Ja slimība ir akūtā stadijā un bērna stāvoklis strauji pasliktinās, tad tiek norādīta operācija: smadzeņu apvedceļš. Šīs operācijas laikā galvaskausa dobumā ievieto katetru, caur kuru no ķermeņa tiek noņemts liekā šķidruma daudzums. Parasti smadzeņu šuntēšanas operāciju izmanto smadzeņu iedzimtas edēmas gadījumā, kad citas ārstēšanas metodes nav efektīvas..

Prognoze

Liels skaits faktoru ietekmē to, kā nākotnē dzīvos bērns ar smadzeņu tūsku, ieskaitot slimības progresēšanas intensitāti un ārstēšanas efektivitāti.

Parasti bērniem ar iedzimtu patoloģiju prognoze ir labvēlīga, savukārt iegūtā hidrocefālija pat pēc adekvātas ārstēšanas ievērojami pasliktina bērna dzīves kvalitāti.

Profilakse

Jaundzimušā smadzeņu pietūkuma novēršanas pamatelementi ir sievietes veselīgs dzīvesveids visā grūtniecības laikā un visu veidu izmeklējumu veikšana saskaņā ar grafiku..

Nākotnē pēc piedzimšanas, rūpējoties par bērnu, jārūpējas par to: pasargājiet viņu no galvas traumām, braucot ar skrituļslidām vai velosipēdu, lietojiet aizsarglīdzekļus, pārvadāšanas laikā automašīnā izmantojiet tikai automašīnas sēdekli vai citu bērnu ierobežotājsistēmu un izvairieties no ievainojošām spēlēm.

Ja tomēr patoloģija sāka veidoties, tad šajā gadījumā jums jāievēro visi ārsta ieteikumi un nav jāsāk slimība.