Galvenais / Audzējs

Smadzeņu tūskas simptomi un ārstēšana

Audzējs

Smadzeņu pietūkums jeb hidrocefālija ir cerebrospināla šķidruma pārpalikuma rezultāts smadzeņu kambaros un atstarpēs starp smadzenēm. Patoloģija var attīstīties pēc ciešanām un dažām slimībām. Smadzeņu dobumi paplašinās, izdara spiedienu uz apkārtējiem audiem, izraisot neiroloģiskus darbības traucējumus.

Ar hidrocefāliju tiek traucēts līdzsvars starp cerebrospinālā šķidruma veidošanos un tā apgriezto absorbciju asinsritē. Tā rezultātā cerebrospinālā šķidruma tilpums ievērojami pārsniedz smadzeņu dobumu (tvertņu, kambaru, subarahnoidālo plaisu) rezerves ietilpību. Parasti pastāvīga cerebrospinālā šķidruma atjaunošana ļauj atbrīvoties no toksiskiem vielmaiņas produktiem.

Alkohols ir atbildīgs par smadzeņu amortizāciju insultu laikā uz galvu un pēkšņām kustībām, tā cirkulācija nodrošina smadzeņu garozas šūnas ar uzturu. Ja nav līdzsvara starp ienākošo un absorbēto smadzeņu šķidrumu, tas nospiež uz smadzeņu iekšējo dobumu sienām, dažos gadījumos radot neatgriezeniskus bojājumus..

Visu veidu smadzeņu un smadzeņu bojājumi var kļūt par hidrocefālijas cēloni. Vairumā gadījumu tas rodas kā infekcijas slimību (meningīts, meningoencefalīts) vai iepriekšēju traumatisku smadzeņu traumu komplikācija. Dropsy var būt saistīta ar grūtībām apgrieztā asiņu plūsmā no galvaskausa dobumiem, līdzīgu pārkāpumu parasti izraisa venozo trauku patoloģija, asins recekļu veidošanās deguna blakusdobumos, cicatricial un saaugumi izejas vēnu dobumā. Audzēji, augsts asinsspiediens, nieru slimības, smadzeņu parazīti var izraisīt arī smadzeņu tūsku. Dažos gadījumos hidrocefālija ir saistīta ar smadzeņu nepietiekamu attīstību, smadzeņu vai mugurkaula trūces palielināšanos..

Hidrocefālijas klasifikācija

Smadzeņu tūsku sadalīšana kategorijās tiek veikta vairāku iemeslu dēļ.

Atkarībā no slimības etioloģijas:

Slēgts vai bez saziņas - cerebrospinālā šķidruma aizplūšana ir traucēta sakarā ar to, ka tā transportēšana asinsritē tiek bloķēta audzēja, cistas veidošanās, Magendie un Lushka atveru aizsprostošanās dēļ, smadzeņu ūdens piegādes sašaurināšanās vai asins recekļa parādīšanās dēļ. Paaugstināts kraniocerebrālais spiediens noved pie smadzeņu struktūru pārkāpumiem un saspiešanas.

Tiek traucēta smadzeņu šķidruma uzsūkšanās fiziskajā sistēmā cirkulārā cirkulācija vai ar to saistītā fizioloģija - šis process notiek ļoti lēni, pateicoties smadzeņu iekaisumam, cistikerozei, sarkoidozei, smadzeņu asiņošanai un metastāzēm. Stabili augsts galvaskausa spiediens pakāpeniski iznīcina medulu.

Hipersekretora forma - tiek ražots liekā cerebrospinālā šķidruma daudzums.

Smadzeņu tūskas klasifikācija pēc etioloģijas:

Iedzimta hidrocefālija - veidojas augļa attīstības periodā augļa inficēšanās, ģenētisko slimību, dzimšanas traumu, asinsizplūduma dēļ augļa smadzenēs. Šis patoloģijas veids netiek kompensēts visiem pacientiem bērnībā un dažreiz pāriet pieaugušā vecumā.

Iegūtā hidrocefālija - notiek uz kraniocerebrālo infekciju, smadzeņu traumu, cistu un audzēju fona.

Aizvietojošā hidrocefālija - notiek uz smadzeņu atrofijas fona ar vecumu saistītu izmaiņu, encefalopātijas dēļ.

Droņaini veidi atkarībā no slimības gaitas rakstura:

Akūta forma - attīstās dažu dienu laikā, pacienta stāvoklis ātri kļūst ārkārtīgi grūts;

Hroniska forma - attīstās dažu mēnešu vai sešu mēnešu laikā ar pakāpenisku intrakraniāla spiediena palielināšanos un simptomu saasināšanos.

Slimības klasifikācija atkarībā no pārmērīga cerebrospinālā šķidruma atrašanās vietas:

Ārējā forma - smadzeņu šķidrums uzkrājas subarachnoidālajā telpā zem smadzenēm bez kambaru paplašināšanās, notiek ar smadzeņu atrofiju;

Iekšējā forma - cerebrospinālais šķidrums uzkrājas smadzeņu tvertnēs un kambaros;

Jaukta forma - smadzeņu šķidrums uzkrājas visos smadzeņu dobumos.

Smadzeņu tūskas klasifikācija atkarībā no tā struktūru pārkāpumu smaguma:

Kompensēts - cerebrospinālā šķidruma pārpalikums nesaspiež smadzeņu struktūras, nav izteiktu simptomu, pacients jūtas normāli;

Dekompensēti - smadzeņu audu saspiešanas dēļ tiek diagnosticēti dažādi neiroloģiski simptomi, centrālās nervu sistēmas traucējumi.

Smadzeņu tūskas cēloņi

Ja izslēdzam pieauguša cilvēka iedzimtu hidrocefālijas formu, kas viņa agrīnā bērnībā parādījās intrauterīnās infekcijas, dzimšanas traumas vai iedzimtu patoloģiju dēļ, var izdalīt šādus tūskas cēloņus:

Asinsizplūdums aortas aneirismas plīsuma dēļ, hematomas izrāviens zem smadzenēm vai kambariem;

Smadzeņu struktūru iekaisums neiroinfekciju un sistēmisko patoloģiju komplikāciju dēļ (meningīts, neirosifiliss, sarkoidoze, encefalīts);

Labdabīgi un ļaundabīgi smadzeņu audzēji;

Smadzeņu metastāzes;

Asinsvadu encefalopātija diabēta, aterosklerozes, hipertensijas rezultātā;

Toksiska encefalopātija saindēšanās rezultātā ar vielām, kas ir toksiskas centrālajai nervu sistēmai.

Smadzeņu tūskas simptomi

Akūtas hidrocefālijas simptomi:

Smagas galvassāpes bez noteiktas lokalizācijas, izteiktākās no rīta;

Slikta dūša un vemšana, visvairāk jūtama no rīta;

Vājums, pastāvīgs nogurums;

Tahikardija (vairāk nekā 120 sitieni minūtē) vai bradikardija (mazāk nekā 50 sitieni minūtē);

Letarģija, norādot uz galvaskausa spiediena palielināšanos;

Okulomotoru kustību pārkāpšana, galvas piespiedu pozas saglabāšana.

Smadzeņu tūskas hroniskas formas simptomi:

Letarģija, pasivitāte, vienaldzība pret notiekošo;

Kognitīvo funkciju, atmiņas, spēju rēķināt pārkāpums;

Miega un atpūtas traucējumi;

Runas funkcijas un intelektuālo spēju apspiešana;

Pastaigas procesa pārkāpums, kad pacients guļus stāvoklī imitē kāju kustības, ejot, bet stāvošā stāvoklī nespēj koordinēt kustības;

Trauksme, nervozitāte, nespēja koncentrēties;

Piespiedu urinēšana - parādās vēlīnās slimības stadijās.

Kad smadzenes ir saspiestas, parādās tādi redzes traucējumi kā divkārša redze, redzes lauku zudums, paplašināts skolēns bez reakcijas uz gaismu, redzes atrofija līdz aklumam, samazināts redzes asums, šķielēšana.

Bērni, kas cieš no iedzimtas hidrocefālijas vai slimi agrā bērnībā, atpaliek attīstībā un ir neaktīvi. Viņiem ir galveno metabolisma procesu pārkāpums: ūdens, ogļhidrātu un tauku. Tauku metabolisma izmaiņas var izraisīt vispārēju aptaukošanos. Uz slimības fona var rasties arī izsīkums, var veidoties raksturīgā galvas forma: tā aug lielumā un kļūst kā bumba, piere ir liela un pārkarena, acu orbītas ir dziļi nostādītas, acis ir daļēji aizvērtas.

Āda uz pacienta galvas ir atšķaidīta ar caurspīdīgu venozo trauku tīklu. Fontanelles slimības laikā palielinās, izliekas un savelkas, kauli kļūst plānāki, vīles, kas savieno galvaskausa kaulus, var novirzīties. Slimību papildina neiroloģiski simptomi - tā ir paralīze, atsevišķu ekstremitāšu parēze, refleksu un muskuļu tonusa pavājināšanās, traucēta kustību koordinācija, statika un gaitas izmaiņas. Starp smadzeņu tūskas simptomiem ir arī redzes asuma samazināšanās, dažos gadījumos var novērot pilnīgu aklumu..

Smadzeņu edēma bieži izpaužas ar garīgiem traucējumiem, kurus nosacīti var iedalīt nosacījumos, kas saistīti ar intelektuālās aktivitātes trūkumu, un personības traucējumos. Intelektuālā nepietiekamība var izpausties kā atgriezeniska vieglas garīgas atpalicības forma vai arī to var pastiprināt oligofrēnija, kurai raksturīga atšķirīga garīgās atpalicības pakāpe. Vairumā gadījumu valda eiforija, ko ātri aizstāj ar apātiju. Starp klīniskajām izpausmēm tiek atzīmēti simptomi, kas raksturīgi paaugstinātam intrakraniālajam spiedienam: galvassāpes, vemšana, nelabums.

Papildus anamnēzes apkopošanai, veicot diagnozi, tiek izmantotas papildu izmeklēšanas metodes, lai noteiktu slimības simptomu formu, stadiju, etioloģiju un smagumu. Šiem nolūkiem izmantojiet oscilogrāfiju, ehoencefalogrāfiju, ventrikulogrāfiju, angiogrāfiju.

Hidrocefālijas diagnoze

Balstoties uz savākto anamnēzi un pieejamo patoloģijas klīnisko ainu, ārsts nosaka "hidrocefālijas" diagnozi.

Instrumentālās diagnostikas metodes:

Magnētiskās rezonanses attēlveidošana - ar lielu varbūtības pakāpi diagnosticē slimību, nosaka tās cēloņus, atklāj smadzeņu struktūras bojājumus. Dropsijas kritēriji - periventrikulārā edēma, interventricular indeksa vērtība ir lielāka par 0,5.

Galvaskausa pamatcisternu rentgenstaru noteikšana - cerebrospinālā šķidruma rezorbcijas ceļš, palīdz noteikt hidrocefālijas formu.

Datortomogrāfija - nosaka smadzeņu un to dobumu kontūras, diagnosticē jaunveidojumus smadzeņu struktūrās.

Fonusa pārbaude - optiskā diska pietūkums norāda uz galvaskausa spiediena palielināšanos.

Smadzeņu tūskas ārstēšana

Smadzeņu tūskas ārstēšana var būt konservatīva, dažos gadījumos ķirurģiska. Terapijas mērķis ir samazināt intrakraniālo spiedienu (Lasix, Furosemide, Fonurit, Mannitol, Diacarb, citus diurētiskos līdzekļus) un stabilizēt indikatorus. Konservatīvās ārstēšanas ietvaros tiek veiktas vispārējas stiprināšanas procedūras, piemēram, sāls-skujkoku vannas, tiek izrakstītas zāles ķermeņa temperatūras pazemināšanai un pretiekaisuma līdzekļi, kā arī tiek veikta dehidratācija un desensibilizācijas terapija..

Psihiskos traucējumus ārstē kopā ar iepriekšminētajām konservatīvajām metodēm. Ar smagiem afektīvās gribas traucējumiem un ar atsevišķām psihozes epizodēm tiek parakstītas psihotropās zāles. Ja konservatīvās ārstēšanas metodes nav efektīvas, tad ir norādīta ķirurģiska iejaukšanās.

Operācija, ko veic pacienti ar hidrocefāliju, ko izraisa ievainojums vai iekaisums, var palīdzēt pacientam pilnībā atbrīvoties no visiem slimības simptomiem..

Šuntēšanas operācija. Smadzeņu dobumā tiek ievietoti silikona katetri, kas aprīkoti ar speciāliem vārstiem. Tie veicina liekā cerebrospinālā šķidruma noņemšanu vēdera dobumā. Kontrindikācijas manevrēšanai - redzes patoloģija, hroniska hidrocefālijas forma.

Operācija palīdz atjaunot dzīves kvalitāti, uzturēt cerebrospinālā šķidruma spiedienu optimālā līmenī. Manevrēšanas komplikācija var būt caurules infekcija, nepieciešamība steidzami nomainīt īpašību zaudēšanas dēļ. Šuntēšanas operācija notiek 1,5 stundas, to veic vispārējā anestēzijā.

Šuntēšanas operāciju veidi smadzeņu šķidruma izdalīšanai:

Ventriculoperitoneal šunts - starp smadzenēm un vēderplēvi;

Ventriculoatrial šunts - starp smadzenēm un sirdi;

Ventriculovenous šunts - starp smadzenēm un vēnām;

Ventriculopleural šunts - starp smadzenēm un plaušām;

Ventriculo-urīnizvadkanāla šunta - starp smadzenēm un urīnizvadkanālu.

Endoskopija Šī smadzeņu tūskas ārstēšanas metode prasa īpašu aprīkojumu un augstu neiroķirurga klasifikāciju klīnikā. Endoskopija ir moderns un drošs veids, kā novērst smadzeņu šķidruma pārpalikumu, smadzeņu struktūru kanālos ieviešot neiroendoskopu..

Miniatūras videokameras vadībā ārsts izveido caurumu ar īpašu katetru cerebrospināla šķidruma izdalīšanai pa iepriekš sagatavotu ceļu. Metodes efektivitāte ļauj gūt panākumus tikai vienā procedūrā. Endoskopiskā iejaukšanās ne vienmēr ir iespējama, tai ir kontrindikācijas.

Pacientiem, kuriem tika veikta operācija hidrocefālijas ārstēšanai, ilgstoši jānovēro ķirurgs un neiropatologs, savlaicīgi jāaizstāj šunta, jālieto antibakteriālas zāles, lai novērstu infekciju..

Hidrocefālijas attīstības prognoze nav viegla. Ar savlaicīgu ārstēšanu ir iespēja izvairīties no invaliditātes un intelekta traucējumiem. Ja savlaicīgi neveicat visu terapeitisko pasākumu kompleksu, centrālās nervu sistēmas patoloģijas, psihoemocionālo un kognitīvo traucējumu simptomu iespējamība ir augsta.

Smadzeņu tūskas attīstība, īpaši, ja slimība ir iedzimta, jebkurā stadijā var apstāties, bet pilnīga dziedināšana nekad nenotiek. Prognoze ir labvēlīga tikai tad, ja ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi. Ja ārstēšana tiek aizkavēta, šķidruma uzkrāšanās smadzenēs novedīs pie tā, ka sākas neatgriezeniskas izmaiņas un tiek traucētas dažas smadzeņu funkcijas. Ķirurģiskās iejaukšanās panākumi ir atkarīgi no tā veikšanas laika, slimības smaguma, kā arī no visu ķirurģiskas iejaukšanās indikāciju un kontrindikāciju kompetentas uzskaites..

Izglītība: 2005. gadā notika prakse Pirmajā Sečenova Pirmajā Maskavas Valsts medicīnas universitātē un tika iegūts neiroloģijas diploms. 2009. gadā absolvēja skolu specialitātē "Nervu slimības".

“Galvas šķidrums” jeb smadzeņu hidrocefālija pieaugušajam: kā tas izpaužas, kādas ir ārstēšanas metodes?

Hidrocefālija pieaugušajiem daudziem tiek uztverta kā sīkumaina slimība, jo to bieži nepavada tik spilgti simptomi, kas bērnībā rodas ar šo patoloģiju. Patiesībā neatkarīgi no tā, cik vecs ir cilvēks, “smadzeņu tūska” ir dzīvībai bīstams stāvoklis, jo neviens nevar paredzēt intrakraniālā spiediena palielināšanās ātrumu, kas izraisīs smadzeņu vielas pietūkumu.

Kas ir hidrocefālija??

Hidrocefālija ir patoloģisks stāvoklis, kura pamatā ir cerebrospināla šķidruma pārmērīga uzkrāšanās galvaskausa dobumā. Bieži vien kopā ar terminu "hidrocefālija" var atrast vārdu "smadzeņu tūska".

Cerebrospinālo šķidrumu ražo koroidālais (asinsvadu) pinums, kas atrodas sānu, III un IV kambaros. No sānu kambariem, kas atrodas smadzeņu puslodes biezumā, cerebrospinālais šķidrums caur Monro atveri nonāk III ventrikulā, un no turienes caur Silvijeva ūdens padevi uz IV. Pēc tam šķidruma aizplūšana notiek smadzeņu pamatnes cisternās caur Lyushka un Mazhandi caurumiem, kas ir subarahnoidālās (subarachnoid) telpas paplašinājums. No bazālās virsmas cerebrospinālais šķidrums nonāk smadzeņu izliektajā (ārējā) daļā.

Dienā veidojas līdz 150 ml cerebrospinālā šķidruma, kas tiek nepārtraukti atjaunināts. Smadzeņu smadzeņu šķidruma funkcijas ir smadzeņu hidroaizsardzība no traumatiskiem ievainojumiem, smadzeņu audu uzturs, imūno aizsardzība, homeostāzes (līdzsvara) uzturēšana galvaskausa slēgtajā telpā.

Cerebrospinālais šķidrums tiek absorbēts caur īpašām arachnoid membrānas granulām (pachyon granulācijām), kas atrodas blakus venozās sinusēm. Neliela daļa cerebrospinālā šķidruma izdalās ar mugurkaula vēnām un limfas traukiem.

Tādējādi notiek apmaiņa ar cerebrospinālo šķidrumu, kura pārkāpšana jebkurā posmā (ražošana, absorbcija, cirkulācija) noved pie hidrocefālijas attīstības.

Galvenie patoloģijas attīstības veidi un cēloņi

Hidrocefālija tiek sadalīta iedzimtā formā, kas attīstās pirmsdzemdību periodā, un tiek iegūta. Pirmais visbiežāk to izjūt tūlīt pēc piedzimšanas, ārkārtīgi reti simptomi kavējas vairākus gadus.

Ņemot vērā patoloģijas rašanās mehānismu, izšķir šādas formas:

  • iekšējā hidrocefālija (slēgta, okluzāla, bez saziņas) - rodas cerebrospinālā šķidruma normālas plūsmas pārkāpuma dēļ ceļu bloka dēļ. Šajā gadījumā smadzeņu kambaros uzkrājas cerebrospinālais šķidrums;
  • ārējā hidrocefālija (atvērta, rezorbcija, saziņa) - attīstās uz pahjonu granulāciju, venozo sinusu, limfātisko asinsvadu disfunkcijas fona, tas ir, sakarā ar traucētu cerebrospināla šķidruma absorbciju sistēmiskajā cirkulācijā. Cerebrospinālais šķidrums uzkrājas galvenokārt zem smadzeņu membrānām;
  • hipersekretora hidrocefālija - ir ārējā "pasuga" un rodas palielinātas cerebrospinālā šķidruma ražošanas dēļ kambaru asinsvadu pinumos;
  • jaukta hidrocefālija vai ex vacuo hidrocefālija - “tukšās” vietas aizstāšana ar cerebrospinālo šķidrumu, kas notiek uz smadzeņu audu primārās vai sekundārās atrofijas fona, un attiecīgi tā tilpuma samazināšanās. Citā veidā šo stāvokli sauc par ārēju rezerves hidrocefāliju. Cerebrospinālā šķidruma daudzums šajā gadījumā galvenokārt palielinās uz smadzeņu izliektās virsmas, mazākā mērā kambara paplašināšanās dēļ.

Hidrocefālijas gaitā tiek klasificēts:

  • akūta - šāda hidrocefālija veidojas 2 līdz 3 dienu laikā;
  • subakūts - šāda veida hidrocefālija attīstās mēnesī (ne mazāk kā 21 dienā);
  • hroniska - hidrocefālija, kas notiek laika posmā no 3 nedēļām līdz 6 mēnešiem, un dažreiz arī ilgāk.

Hidrocefāliju var papildināt ar intrakraniāla spiediena palielināšanos - tas ir hipertensīvs tips, ar normālu cerebrospināla šķidruma spiedienu attīstās normotensīvā hidrocefālija. Gadījumos, kad samazinās cerebrospinālā šķidruma spiediens, viņi runā par hipotensīvu hidrocefāliju.

Atbilstoši pārkāpumu pakāpei, kas notiek ar hidrocefāliju, to iedala:

  • kompensēts - šajā gadījumā hidrocefālija bieži neizpaužas ar simptomiem un tiek atklāta izmeklējumu laikā, kas tiek veikti saistībā ar citām nervu sistēmas slimībām;
  • dekompensēti - kad parādās "smadzeņu tūskas" simptomi, savukārt hidrocefālija bieži izraisa neatgriezeniskas izmaiņas smadzeņu audos.

Slēgta hidrocefālija

Slēgtā hidrocefālija izraisa attīstību:

  • smadzeņu tilpuma veidošanās (audzējs, cista, asinsvadu aneirisma, arteriovenozas kroplības, abscess), īpaši, ja tā ir lokalizēta aizmugurējā galvaskausa fossa;
  • ventrikulīts (citiem vārdiem sakot, ependimīts) - smadzeņu kambaru iekaisums, kas noved pie blakus esošo smadzeņu audu edēmas un attiecīgi caurumiem, kas pārklājas, caur kuriem cirkulē cerebrospinālais šķidrums;
  • asiņošana, kas lokalizēta sirds kambaros vai subarachnoid telpā - iegūtie asins recekļi bieži bloķē cerebrospinālo šķidrumu;
  • granulomatozais process - izteikts granulomu (mezgliņu) veidošanā smadzeņu ventrikulārajā sistēmā, kas pārklājas ar izeju;
  • kraniovertebral anomālijas, kas ietver Arnolda-Kiari sindromu. Stāvoklis, kas attīstās sakarā ar nesamērīgu smadzeņu un galvaskausa augšanu. Sakarā ar smadzeņu lielo izmēru tas prolaps smadzeņu mandeles lielajos pakauša foramenos. Tā rezultātā tiek traucēta cerebrospinālā šķidruma aizplūšana no galvaskausa mugurkaula kanālā..

Ārējā hidrocefālija

Ārēja hidrocefālija var rasties sakarā ar:

  • iekaisuma procesu attīstība smadzeņu čaumalās un audos (meningīts, encefalīts, arahnoidīts), kas traucē normālu cerebrospinālā šķidruma uzsūkšanos (baktēriju, vīrusu, sēnīšu infekcijas);
  • subarachnoid vai parenhīmas asiņošana;
  • traumatisks smadzeņu ievainojums, īpaši sarežģīts ar traumatisku hematomu veidošanos;
  • audzēja process smadzeņu membrānās (membrānu karcinoma);
  • onkotiskā spiediena palielināšanās cerebrospinālajā šķidrumā olbaltumvielu satura palielināšanās rezultātā vai jebkādas citas izmaiņas cerebrospinālā šķidruma sastāvā, izraisot tā viskozitātes palielināšanos;
  • kroplības un nervu sistēmas attīstības anomālijas, ko papildina cerebrospināla šķidruma uzkrāšanās nervu audu defekta vietā;
  • cerebrospināla šķidruma hiperprodukcija, kas rodas korioīdā pinuma papilomas dēļ kambaros;
  • traucēta cerebrospināla šķidruma uzsūkšanās venozā sistēmā, pateicoties ilgstošai deguna blakusdobumu trombozei.

Jaukta hidrocefālija, kas visbiežāk ir normotensīva, attīstās smadzeņu atrofijas dēļ deģeneratīvu smadzeņu slimību dēļ: Alcheimera slimība, Parkinsona slimība, smadzeņu smadzeņu ataksija, hroniska encefalopātija (alkoholiska, aterosklerotiska, hipertensīva utt.).

Visizplatītākās pieaugušo hidrocefālijas iespējas ir hipertensīva okluzāla un ārēja aizvietojoša hidrocefālija (ex vacuo).

Hidrocefālija, ko papildina intrakraniāla spiediena palielināšanās

Smadzeņu hidrocefālijai pieaugušajam nav tādu pašu simptomu kā hidrocefālijai bērniem. Bērnam “smadzeņu tūska”, ko papildina cerebrospinālā šķidruma spiediena palielināšanās, izraisa ne tikai galvassāpes, raudāšanu, nemieru, apziņas traucējumus, bet arī zīdaiņa vecumā izraisa izmaiņas galvaskausa konfigurācijā, strauju galvas apkārtmēra palielināšanos un fontanel.

Vidējais cilvēks bieži nepievērš uzmanību tādām patoloģijas izpausmēm kā galvassāpes, miega traucējumi. Tas viss attiecas uz pārslodzi darbā, pastāvīgu stresu. Un jau izveidotā hidrocefālijas klīnika liek jums meklēt palīdzību, kas ietver šādus simptomus:

  • plīstošas ​​galvassāpes, kas visbiežāk rodas no rīta tūlīt pēc miega. Sāpju palielināšanās ātrums ir atkarīgs no hidrocefālijas attīstības ātruma;
  • slikta dūša un vemšana galvassāpju augstumā. Hidrocefālijas vemšana reti sniedz atvieglojumus un nav atkarīga no ēdiena uzņemšanas. Dažreiz tas ir pirmais hidrocefālijas simptoms, īpaši ar audzējiem, kas atrodas aizmugurējā galvaskausa fossa;
  • miega traucējumi (miegainība dienas laikā un bezmiegs naktī);
  • pastāvīgas žagas;
  • dažādas pakāpes apziņas traucējumi (no apdullināšanas līdz komai);
  • redzes traucējumi, kas visbiežāk izpaužas kā dubultā redze. Šis simptoms attīstās nolaupošo nervu saspiešanas rezultātā. Arī paroksizmāli traucējumi rodas redzes lauku ierobežojuma veidā, kas rodas venozās aizplūšanas samazināšanās no acs un redzes nerva bojājuma dēļ;
  • veidojas sastrēguma redzes nerva disks, kas tiek atklāts, kad oftalmologs pārbauda acs dobumu. Šis simptoms ir raksturīgs tikai hroniskai un subakūtai hidrocefālijai, jo akūtas “smadzeņu tūskas” attīstības laikā tas bieži ir novēlots;
  • piramīdālā nepietiekamība, kas izpaužas kā simetriskas patoloģiskas apstāšanās pazīmes (Babinsky, Rossolimo uc simptoms);
  • Kušinga triāde, kas ietver asinsspiediena paaugstināšanos, ņemot vērā bradikardiju un bradipniju (elpošanas nomākumu).

Jāatceras, ka simptomu ar hidrocefāliju rašanās smagums un ātrums ir atkarīgs no slimības gaitas veida, proti, intrakraniālā spiediena palielināšanās ātruma. Ar akūtu cerebrospinālā šķidruma spiediena palielināšanos simptomi būs izteikti, bet daži var būt "novēloti" (piemēram, izmaiņas fundusā).

Normotensīva hidrocefālija

Šis hidrocefālijas tips, ko aprakstījuši S. Hakims un R.D. Adams 1965. gadā, bieži izolēts atsevišķā nosoloģiskā vienībā. Normotensīvā hidrocefālija izpaužas ar pakāpenisku smadzeņu kambaru lieluma palielināšanos ar nemainīgu cerebrospināla šķidruma spiedienu un staigāšanas traucējumu, demences un iegurņa orgānu traucējumu attīstību urīna nesaturēšanas formā. Šo simptomu kompleksu sauc arī par Hakim-Adams triādi..

Normotensīva smadzeņu hidrocefālija pieaugušajam, kuras rezultāts ir pilnīga atveseļošanās, to nedara. Operācija (manevrēšana) šai slimībai dod īslaicīgu efektu. 55 - 70% gadījumu patoloģijas progresēšanu nevar ietekmēt. Šāda hidrocefālija rodas gados vecākiem cilvēkiem (0,42% gadījumu starp cilvēkiem, kas vecāki par 60 gadiem), pacientiem ar demenci (0,4–0,62%) un 15–16% pacientu, kuriem ir staigāšanas akta pārkāpums.

Šīs slimības veidošanās cēloņi un mehānismi nav pilnībā skaidri. Tiek uzskatīts, ka tiek traucēta cerebrospinālā šķidruma ražošanas un absorbcijas stadija. Normotensīvā hidrocefālija ir komunicējoša, ārēja.

Pārkāpjot cerebrospinālā šķidruma aizplūšanu uz dura mater venozo sinusu caur pahjonu granulāciju, notiek fibrozes izmaiņas postinfekcijas (meningīts, arahnoidīts), posttraumatiskā vai netraumatiskā (subarahnoidālā asiņošana, karcinomatoze, vaskulīts) membrānās. Lai gan gandrīz 60% pacientu iepriekš nebija nevienas no iepriekšminētajām patoloģijām.

Noturīga hidrocefālija daudzus gadus noved pie deģeneratīviem un išēmiski neatgriezeniskiem smadzeņu baltas un pelēkas vielas bojājumiem. Fakts, ka staigāšanas traucējumi un demence bieži ir “frontāls” raksturs, ir saistīts ar ievērojamu sānu kambara priekšējo ragu palielināšanos, kā rezultātā smadzeņu periventrikulārie audi tiek retināti, tiek bojāts corpus callosum un ceļi..

Normotensīvie hidrocefālijas simptomi pakāpeniski palielinās vairāku mēnešu un dažreiz gadu laikā. Šai patoloģijai ir raksturīgi šādi simptomi:

  • staigāšanas pārkāpums pa frontālo tipu. Šī ir pati pirmā un visspilgtākā normotensīvās hidrocefālijas izpausme, dažos gadījumos vienīgā. Pirmkārt, pacienta gaita kļūst lēna, nedroša, satricinoša. Pacientiem ir grūti sākt kustēties vertikālā stāvoklī (staigājoša apraksija), stāvēt. Neskatoties uz to, ka guļus vai sēdus stāvoklī, viņi viegli imitē pastaigas, riteņbraukšanu utt. Pacients lēnām pārvietojas, pārmaisa kājas, plaši novieto tās. Reizēm šķiet, ka pacients aizmirst, kā staigāt, tad viņš apstājas un tramdās vienā vietā. Reizēm tiek traucētas mērķtiecīgas kustības rokās. Notiek arī tāda parādība kā “stumbra apraksija”: līdzsvars tiek traucēts līdz kritieniem. Vēlākajās slimības stadijās pacients nespēj pat sēdēt pats. Neiroloģiskās izmeklēšanas laikā uzmanību piesaista kāju muskuļu hipertoniskums un stīvums. Varbūt piramidālās nepietiekamības pievienošana, kas izpaužas ar spastiskumu, cīpslu refleksu atjaunošanos un patoloģisko apstāšanās pazīmju parādīšanos (Babinsky reflekss utt.);
  • traucējumi augstākās garīgās funkcijās frontālās demences formā, kas strauji palielinās 4-12 mēnešu laikā, ņemot vērā esošos staigāšanas traucējumus. Tas izpaužas kā apātija, kritika par savu stāvokli, tiekšanās, eiforisks noskaņojums, dezorientācija. Retos gadījumos rodas halucinācijas, maldi, depresijas un epiprises;
  • urinācijas pārkāpums slimības sākuma stadijās. Pirmkārt, sūdzības par biežu urinēšanu parādās dienas laikā un, it īpaši, naktī. Tad rodas obligāti mudinājumi un pēc tam urīna nesaturēšana. Kognitīvo traucējumu dēļ pacienti vairs nav kritiski informēti par šo patoloģiju. Veidojas tā saucamais frontālais iegurņa traucējumu tips.

Diagnostikas metodes

Hidrocefālijas diagnostika sastāv ne tikai no tā pazīmju atklāšanas, bet arī mēģinājuma noteikt, kāda veida nervu sistēma to provocēja. Parasti tas ir vienkārši, ņemot vērā pašreizējās aptaujas metodes..

Tālākās pacienta ārstēšanas taktika ir atkarīga no pareizas diagnozes. Pieaugušo un bērnu pārbaudē izmantotās metodes ir nedaudz atšķirīgas, jo bērniem priekšplānā izvirzās spilgts klīniskais attēls: galvaskausa formas izmaiņas, samaņas nomākums, konvulsīvi lēkmes, traucēta psihomotoriskā attīstība. Tāpēc smadzeņu MRI vai CT skenēšana var nebūt nepieciešama, pietiks ar neirosonogrāfijas veikšanu. Tā kā ar neiroattēlu diagnostikas metodēm ir nepieciešams gulēt mierīgi, tas prasīs nomierinošu līdzekļu vai vieglas anestēzijas lietošanu, kas ne vienmēr ir iespējams, ņemot vērā bērna veselību.

Tātad, hidrocefālijas diagnostikas metodes ir sadalītas instrumentālajās un neinstrumentālajās.

Neinstrumentālās diagnostikas metodes

Neinstrumentālā diagnoze ietver šādas metodes:

  • pacienta pratināšana, noskaidrojot dzīves un slimības anamnēzi. Ja pacients ir skaidrā apziņā, neirologs noskaidro savas sūdzības, nervu sistēmas iepriekšējās slimības un ievainojumus, cik ātri simptomi attīstījās un kāds bija pirmais no tiem. Apspiešanas vai apziņas traucējumu gadījumā šī informācija tiek iegūta no pacienta tiešās vides;
  • neiroloģiskā izmeklēšana - ļauj identificēt fokālās izmaiņas, kas rodas smadzeņu jaunveidojumu rezultātā, izraisot cerebrospināla šķidruma bloķēšanu; paaugstināta intrakraniāla spiediena pazīmes (sāpes, nospiežot uz acs āboliem, trigeminal punktiem, redzes lauku izmaiņas utt.); piramīdālā nepietiekamība un traucēta gaita, galvaskausa formas izmaiņas (gados vecākiem cilvēkiem var rasties ar osteoporotiskiem procesiem);
  • neiropsiholoģiskā pārbaude atklāj demences pazīmes, afektīvus traucējumus (depresiju utt.);
  • okulista pārbaude - pārbaudot fundūzi, bieži tiek konstatētas sastrēguma izmaiņas optiskajā diskā.

Hidrocefālijas instrumentālā diagnoze

Nav iespējams apstiprināt diagnozi, pamatojoties uz sūdzībām un fizisko pārbaudi, tāpēc izmantojiet instrumentālās metodes:

  • Galvaskausa rentgenogrāfija (kraniogrāfija) - pieaugušajiem šī izmeklēšanas metode ir neinformējoša. Ar tās palīdzību tiek noteikti galvaskausa izmēri, šuvju un kaulu stāvoklis. Ar ilgstošu intrakraniāla spiediena palielināšanos var atklāt porozes pazīmes, Turcijas seglu iznīcināšanu;
  • echoencephaloscopy - ultraskaņas metode, kas ļauj atklāt hidrocefālijas pazīmes un netieši apstiprināt tilpuma veidošanās klātbūtni smadzenēs, pārvietojot tās viduslīnijas struktūras;
  • jostas (mugurkaula) punkcija, kam seko cerebrospinālā šķidruma bioķīmiskā un citoloģiskā analīze - tiek veikta tikai tad, ja galvaskausa dobumā nav apjoma veidošanās. Ar hipertensīvu hidrocefāliju cerebrospinālais šķidrums izplūst zem spiediena, un 35-50 ml šķidruma ekstrakcija ievērojami uzlabo pacienta stāvokli. Turpmākā analīze var atklāt asiņošanas pazīmes, paaugstinātu olbaltumvielu līmeni;
  • Smadzeņu CT vai MRI - ar šīm izmeklēšanas metodēm atklātās izmaiņas apstiprina ne tikai hidrocefālijas klātbūtni, bet arī “izskaidro” tās veidošanās cēloni. Tas ir, papildus sirds kambaru paplašināšanai, vagu un subarachnoidālās telpas lieluma palielinājumam, tas tiek konstatēts: tiek vizualizēts cerebrospinālā šķidruma ceļu bloks ar tilpuma veidošanos, smadzeņu un asinsvadu pinumu bojājumi kambaros vai neirodeģeneratīvo slimību pazīmes..

Smadzeņu hidrocefālijas ārstēšana pieaugušajiem

Visefektīvākā hidrocefālijas ārstēšana ir šuntēšanas operācija. Lai arī kādu laiku ar kompensētu slimības gaitu, jūs varat aprobežoties ar zāļu terapiju. Zāles, kuras lieto “smadzeņu tūsku”, galvenokārt ir vērstas uz intrakraniāla spiediena samazināšanu, izvadot no organisma “lieko” šķidrumu. Ir svarīgi arī uzlabot smadzeņu šūnu mikrocirkulāciju un metabolismu..

Hidrocefālijas konservatīvā ārstēšana: galvenās narkotiku grupas

Konservatīvā terapija tiek veikta ārsta uzraudzībā vai nu slimnīcā, vai ambulatori. Tā kā slimības dekompensācija var notikt pēkšņi, un to sarežģī smadzeņu edēma.

Hidrocefālijas ārstēšanā ietilpst šādas narkotiku grupas:

  • diurētiskie līdzekļi: cilpa (lasix, furosemīds, hipohlortiazīds, torasemīds, diakarbs, acetazolamīds), osmotiski (mannīts) un kāliju saudzējoši (veroshpirons, spironolaktons). Piemērojot pirmās divas grupas, paralēli ir nepieciešams lietot kālija preparātus (asparcam, panangin). Šīs zāles nav efektīvas slimības normotensīvajā formā;
  • asinsvadu preparāti (kavintons, vinpocetīns, nikotīnskābe);
  • neiroprotektori (ceraxon, pharmacon, gliatilin, glacer);
  • vielmaiņas līdzekļi (actovegīns, korteksīns, cerebrolizīns, cerebrolizāts);
  • konvulsīvā sindroma attīstībā tiek izmantoti pretkrampju līdzekļi (karbamazepīns, lamotrigīns, valprocom).

Ķirurģiskas metodes smadzeņu tūskas apkarošanai

Operācija, proti, šunta operācija, ir galvenā hidrocefālijas ārstēšana. Ja slimību izraisa apjomīgs smadzeņu veidojums (cista, audzējs, aneirisma), tad, ja iespējams, to noņem.

Akūtas hidrocefālijas gadījumā ārkārtas situācijās jostas punkciju var mazināt, atsaucot ne vairāk kā 50 ml cerebrospinālā šķidruma, bet tikai gadījumos, kad smadzenēs nav “plus” audu. Sirds kambaru ārējās drenāžas metode tiek izmantota arī tad, ja katetru ievieto tieši smadzeņu kambaros caur galvaskausa frēzēšanas caurumu. Šīs metodes trūkums ir augsts infekcijas komplikāciju attīstības risks.

Citos gadījumos izmantojiet ventriculoperitoneal, ventriculoatrial vai lumboperitoneal apvedceļu. Kad cerebrospinālais šķidrums no sirds kambariem caur katetru, kas atrodas zem ādas, attiecīgi tiek izvadīts vēdera dobumā, ātrijā vai no mugurkaula kanāla vēdera dobumā.

Bieži vien ar šo ārstēšanas metodi rodas vairākas komplikācijas:

  • infekcijas
  • šunta patents;
  • subdurālas hematomas un higromas;
  • asiņošana;
  • epilepsijas lēkmes;
  • ātra cerebrospinālā šķidruma aizplūšana, kas var izraisīt cilmes struktūru ķīli.

Pēdējos gados ir izstrādāta endoskopiskā metode, kas sastāv no ceļu veidošanās cerebrospināla šķidruma aizplūšanai no trešā kambara uz smadzeņu tvertnēm. Šādas ķirurģiskas iejaukšanās priekšrocība ir mazāk traumu, cerebrospinālā šķidruma fizioloģiskās dinamikas atsākšana un komplikāciju riska samazināšanās..

Secinājums

Pēdējās desmitgadēs hidrocefālija vairs nav nāvējoša slimība. Tā kā mūsdienu diagnostikas metodes ļauj identificēt patoloģiju agrīnā stadijā, un veiktā neiroķirurģiskā ārstēšana veicina gandrīz pilnīgu pacienta normālas dzīves atjaunošanu..

Mēs veltījām daudz pūļu, lai jūs varētu izlasīt šo rakstu, un mēs priecāsimies par jūsu atsauksmēm novērtējuma veidā. Autore ar prieku redzēs, ka jūs interesējaties par šo materiālu. paldies!

Hidrocefālija

Medicīnā smadzeņu hidrocefālija tiek saprasta kā slimība, kas noved pie īpaša šķidruma (cerebrospināla šķidruma) lielu daudzumu uzkrāšanās intrakraniālajā telpā. Ir raksturīgi, ka tūska attīstās dažādu vecumu kontinentā, tomēr, cilvēkam kļūstot vecākam, tas kļūst smagāks. Saskaņā ar ICD 10 hidrocefālijas kods G91.

Hidrocefālijas simptomi

Eksperti identificē galvenās hidrocefālijas pazīmes, kas izpaužas akūtā formā:

  1. Galvassāpes acs ābolos. Lielākajai daļai pacientu šādas sajūtas ir nomācošas, pārsprāgtas, parādās no rīta un dienā pakāpeniski vājina..
  2. Galvas paplašināšanās, izteikts venozais tīkls.
  3. Slikta dūša, kas saistīta ar rīta sāpēm.
  4. Vemšana, kas notiek neatkarīgi no ēdienreizes laika, pēc tam ir īslaicīgs atvieglojums.
  5. Redzes traucējumi, dedzināšana acs ābolos, “migla” acu priekšā.
  6. Pavājinātas okulomotorās un elpošanas funkcijas.
  7. Apspiesta apziņa, kas var pārvērsties komā.
  8. Miegainība, epilepsijas lēkmes.

Tipisks simptoms ir augsts intrakraniālais spiediens, kas negatīvi ietekmē smadzenes, izraisot tā šķidruma dobumu paplašināšanos. Jaundzimušajiem ar hidrocefāliju raksturīga liela piere, kas var pakārt virs acīm, pastāvīga asarošana, šķielēšana, pietūkums fontanelā, nervu satraukums, nepietiekams svara pieaugums.

Hroniskas slimības gadījumā hidrocefālijas simptomi ir mazāk izteikti, parādās pakāpeniski. Pieaugušajiem pacientiem raksturīgas problēmas aizmigt, apjukusi apziņa, traucēta atmiņa un domāšana. Grūtības var rasties ar pašaprūpi ikdienas dzīvē, līdzsvara zudumu, gaitas traucējumiem, kas izpaužas kā nestabilitāte, neskaidras kustības, lieli soļi.

Ja nav atbilstošas ​​terapijas, smadzeņu tūska provocē pacienta urīna un ekskrementu nesaturēšanu, garīgās aktivitātes pasliktināšanos vai pilnīgu trūkumu, samazinātu muskuļu tonusu, pastāvīgu letarģiju, letarģiju..

Patologu attīstības iemesli

Smadzeņu pietūkums bieži tiek uzskatīts par asinsvadu, nervu sistēmu, intrakraniālo struktūru patoloģiju komplikāciju. Biežākie hidrocefālijas cēloņi ir:

  • augļa infekcija grūtniecības laikā;
  • iedzimti centrālās nervu sistēmas defekti;
  • traumu, slimību sekas;
  • pelēko vai balto smadzeņu atrofija.

Atrodoties dzemdē, nedzimušais bērns var ciest no dažādām infekcijām. Zīdaiņi ir jutīgi pret infekcijām no mātēm ar masaliņām, toksoplazmozi, cūciņu, encefalītu, herpes, sifilisu.

Iedzimtas centrālās nervu sistēmas kroplības, kas izraisa smadzeņu tūskas veidošanos, raksturo vairāki sindromi:

  1. Chiari (1. un 2. tips), attiecībā pret kuriem galvaskausa kastes izmēri ir mazāki, salīdzinot ar tā satura tilpumu.
  2. Adams, kas sastāv no cerebrospināla šķidruma nespējas brīvi cirkulēt, tā uzkrāšanās noteiktos apgabalos.
  3. Dandijs Walkers, saistīts ar šķidruma neiespējamību iekļūt tvertnēs, subarachnoid telpā, asins plūsmā, izraisot tā uzkrāšanos galvaskausā.

Iedzimtu hidrocefāliju provocējošs faktors ir arī bazilāras kompresijas attīstība, smadzeņu vēnas aneirisma.

Craniocerebrālās, dzimšanas traumas noved pie pārkāpumu attīstības. Briesmas ir hemorāģisko insultu, asinsizplūdumu vai smadzeņu hematomu izrāvienu kambaros, iekaisuma procesu smadzenēs sekas. Patoloģijas cēlonis ir parazīti, asinsvadu pinuma audzēji, cistiskas formas ventrikulos, metastāzes.

Medullas atrofija ir saistīta ar deģeneratīviem procesiem, kas notiek centrālajā nervu sistēmā. Viņu attīstības "augsne" ir asinsvadu, toksiska encefalopātija, Kreuzfelta-Jakoba slimība.

Hidrocefālijas šķirnes

Hidrocefālija, kas attīstās dažāda vecuma pacientiem, notiek:

  • atvērts
  • nav okluzīvs;
  • aresorbents;
  • biventrikulārs;
  • atrofiska.

Atvērtu hidrocefāliju izraisa lēna smadzeņu šķidruma absorbcija asinīs. Rezultāts ir nesabalansēta cerebrospinālā šķidruma ražošana un rezorbcija, kuru ķermenis atjauno paaugstināta spiediena dēļ galvaskausa iekšpusē..

Neaizklājoša hidrocefālija noved pie smadzeņu kambaru pārliešanas ar cerebrospinālo šķidrumu. Ar šāda veida patoloģiju šķidrā viela uzkrājas kambaru sistēmā vai aizpilda subdurālo un subarachnoidālo telpu.

Aresorbējoša hidrocefālija ir pakļauta pieaugušajiem. Izmantojot šo šķirni, venozie deguna blakusdobumi nepietiekami absorbē cerebrospinālo šķidrumu. Biventrikulāro hidrocefāliju provocē, aizverot atveres, kas atrodas 3. kambara.

Smadzeņu tilpuma samazināšanās noved pie smadzeņu tūskas atrofiskas formas. Šis slimības veids galvenokārt tiek diagnosticēts gados vecākiem cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz hipertensiju, diabētisko angiopātiju, aterosklerozi..

Papildus uzskaitītajām slimības formām izšķir jauktu hidrocefālijas veidu - cerebrospināla šķidruma uzkrāšanos vairākās zonās vienlaikus.

Kā tiek diagnosticēta smadzeņu tūska

Speciālists sāk hidrocefālijas diagnozi ar pacienta vizuālu pārbaudi. Jaundzimušo ārstēšanā tiek iesaistīti pediatri. Tālāk pacients tiek nosūtīts pie neiroķirurga, neirologa, oftalmologa.

Konstatējis patoloģijas klātbūtni, ārsts izraksta papildu pārbaudi, lai noskaidrotu tās pakāpi un formu. Lai iegūtu sīkāku informāciju, speciālisti izmanto šādas metodes:

  • ultraskaņas izmeklēšana (ultraskaņa);
  • radiogrāfija;
  • cisternogrāfija;
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI);
  • datortomogrāfija (CT);
  • jostas punkcija.

Ultraskaņa noskaidro intrakraniālās hipertensijas pakāpi, kas ir tipisks hidrocefālijas simptoms. Radiogrāfija nosaka kuģu un to sienu stāvokli. Cisternogrāfija kalpo patoloģijas formas noskaidrošanai, ļauj noskaidrot, kurā virzienā virzās cerebrospinālais šķidrums.

MRI vizualizē smadzeņu struktūrās esošo šķidrumu, nosaka slimības smagumu, tā formu. Šī metode ļauj nosaukt hipotētisko tūskas veidošanās cēloni. CT skenēšana vēl vairāk apstiprina informāciju, kas iegūta magnētiskās rezonanses attēlveidošanas laikā.

Jostas punkcija ietver cerebrospināla šķidruma ņemšanu un sekojošu intrakraniālā spiediena noteikšanu. Procedūra ļauj izpētīt cerebrospinālā šķidruma sastāvu, noteikt iekaisuma klātbūtni.

Oftalmoskopija kļūst par papildu pasākumu, kas kalpo, lai identificētu redzes traucējumus, to attīstības cēloņus. Pēc hipertensijas-hidrocefālijas sindroma diagnozes pabeigšanas tiek veikta terapija, kas atbilst slimības veidam.

Kā tiek ārstēta hidrocefālija

Smadzeņu pietūkums bieži ietver ķirurģisku ārstēšanu, ko veic ar vispārēju anestēziju. Speciālisti izmanto šādus ķirurģiskas iejaukšanās veidus:

Paliatīvās operācijas procesā tiek veikta mugurkaula vai ventrikulāra punkcija. Mazu bērnu ārstēšanai liekā šķidruma izvadīšana tiek veikta caur acs dobumu. Radikālās ķirurģiskās metodes ietver ventriculoperitoneal manevrēšanu, Kuttner Wenglowski ķirurģiju, ventriculocysternostomy.

Smadzeņu tūskas ārstēšana ar narkotiku lietošanu dod pozitīvus rezultātus tikai 40–45% gadījumu, kļūst aktuāla maziem šķidruma daudzumiem, mēreni augstam intrakraniālajam spiedienam.

Jauniem pacientiem tiek izrakstīti diurētiskie līdzekļi:

Lai ārstētu smadzeņu hidrocefāliju pieaugušajiem, tiek izmantots magnija sulfāts, Asparkam. Antibiotiku terapija, vitamīnu un absorbējamu zāļu uzņemšana, fizioterapija, vingrošanas terapijas nodarbības kļūst obligātas..

Vairumā gadījumu ķirurģiska ārstēšana ļauj pacientam pilnībā atgūties. Ja smadzeņu tūskas cēlonis bija agresīvs vēža audzējs, savlaicīga operācija vairākus gadus pagarina pacienta dzīvi.

Kādas ir tūskas komplikācijas?

Vecākiem, kuru bērniem ir paredzēta patoloģijas attīstība, jāzina, kas ir bīstama hidrocefālija. Nepārlaicīgas terapijas sekas ir:

  • atpalicība garīgās un fiziskās attīstības ziņā;
  • nespēja koncentrēties;
  • vāja atmiņa;
  • vokālā aparāta defekti.

Pieaugušajiem komplikācijas izpaužas kā konvulsīvi krampji, aklums vai kurlums, traucēta kustību koordinācija un nespēja kontrolēt urinēšanu un defekāciju. Liela varbūtība, ka smadzeņu audos var attīstīties neatgriezeniski patoloģiski procesi.

Smadzeņu hidrocefālija ir viena no visbīstamākajām slimībām, kas cilvēku var padarīt invalīdu. Tieši tāpēc ārstēšana jāsāk sākotnējā slimības stadijā, neļaujot tās progresēšanai..

Preventīvie pasākumi

Lai izvairītos no patoloģijas izpausmēm nedzimušam bērnam, grūtniecēm ieteicams:

  1. Paņemiet folijskābi, īpašus vitamīnu kompleksus.
  2. Savlaicīgi ārstējiet infekcijas slimības.
  3. Atteikties no sliktiem ieradumiem.
  4. Izvairieties no nekontrolētas zāles.

Slimības pazīmju noteikšana auglim ikdienas ultraskaņas skenēšanas laikā ļauj veikt ārstēšanu sākotnējā stadijā un novērst tās turpmāku attīstību.

Smadzeņu pilienu veidošanos pieaugušajiem novērš, samazinot stresu, novēršot seksuāli transmisīvās slimības. Ir svarīgi izvairīties no pārslodzes, ja ģimenes anamnēzē ir hidrocefālija, ārsts regulāri jāpārbauda.

Hidrocefālija

Autors: neiroķirurgs, PhD, Eiropas Neiroķirurģijas biedrību asociācijas (EANS) loceklis Gaitans Aleksejs.

Hidrocefālija - patoloģisks stāvoklis, kam raksturīga pārmērīga šķidruma uzkrāšanās smadzeņu kambaros.

Hidrocefālijas apraksts

Šī slimība rodas gan pieaugušajiem, gan jebkura vecuma bērniem un ir saistīta ar viena no cerebrospinālā šķidruma (cerebrospinālais šķidrums) cirkulācijas mehānismu pārkāpumu: malabsorbciju vai tā ražošanas palielināšanos, kas nozīmē intrakraniāla spiediena palielināšanos..

Hidrocefālija var būt vai nu neatkarīga slimība, vai arī rasties kā komplikācija, kas saistīta ar citiem ķermeņa patoloģiskajiem stāvokļiem.

Smadzeņu tūskas veidi

Galvenās hidrocefālijas funkcionālās iespējas ir:

obstruktīva hidrocefālija (tā sauktā nekontaktējošā): rodas, ja smadzeņu ventrikulārajā sistēmā ir šķēršļi cerebrospināla šķidruma plūsmai;

savstarpēji savienota hidrocefālija, kas saistīta ar normālu cerebrospinālā šķidruma absorbcijas vienību.

Atsevišķi tiek izdalītas arī īpašas formas, piemēram, ārējā hidrocefālija, kurai raksturīgs ventriku palielināšanās medulla daudzuma samazināšanās rezultātā (smadzeņu atrofija). Šis nosacījums nav īsta hidrocefālija un rodas normālas novecošanās laikā. Alcheimera slimības un citu demences veidu dēļ process var būt izteiktāks.

Citu hidrocefālijas veidu sauc par normotensīvo hidrocefāliju jeb normāla spiediena hidrocefāliju (MLA). Tas izceļas ar klasisko simptomu triādi (demenci, gaitas traucējumiem, urīna nesaturēšanu), kā arī ar normālu spiedienu jostas punkcijas laikā. Pēc manevrēšanas tiek novērots uzlabojums..

Izolēts IV ventriklis ir hidrocefālijas veids, kas rodas, ja nav sakaru ar III ventriklu (caur Silvijas ūdens padevi) un ar bazālajiem cisternām (caur Lyushka un Mazhandi atverēm)..

“Apturēta” vai kompensēta hidrocefālija ir stāvoklis, kam raksturīga hidrocefālijas progresēšanas vai kaitīgas ietekmes neesamība, kam būtu nepieciešams uzstādīt šuntu. Ar šāda veida hidrocefāliju palīdzība nepieciešama tikai tad, ja rodas intrakraniālās hipertensijas simptomi: galvassāpes, vemšana, dažādu muskuļu grupu kustību koordinācijas traucējumi vai redzes traucējumi..

Atbilstoši plūsmas tempam ir:

• Akūta hidrocefālija, kad no brīža, kad parādās pirmie slimības simptomi, līdz bruto dekompensācijai, paiet ne vairāk kā 3 dienas.

• Subakūta progresējoša hidrocefālija mēneša laikā no slimības sākuma.

• Hroniska hidrocefālija, kas veidojas no 3 nedēļām līdz 6 mēnešiem vai ilgāk.

Pēc izcelsmes hidrocefālija tiek sadalīta iedzimtā un iegūta. Pieaugušajiem visbiežāk tiek atklāta iegūtās formas attīstība.

Hidrocefālijas cēloņi pieaugušajiem

Hidrocefālijas cēloņi pieaugušā vecumā:

CNS infekcijas (meningīts, cisticerkoze)

asiņošana (subarachnoid asiņošana, intraventrikulāra asiņošana), daudzos gadījumos ir pagaidu GSP. Noturīgs GTF attīstās 20-50% gadījumu ar plašu IVH

smadzeņu tilpuma veidojumi (ne-audzējs, piemēram, asinsvadu malformācijas un smadzeņu audzēji). Audzēju veidi, kas var bloķēt cerebrospinālā šķidruma ceļus: medulloblastoma, koloidālās cistas, hipofīzes audzēji.

hidrocefālija pēc operācijas

"Konstitucionālā ventrikulomegālija": asimptomātiska, nav nepieciešama ārstēšana

Hidrocefālijas attīstības simptomi pieaugušajiem

Klasiskie hidrocefālijas simptomi ir paaugstināta intrakraniālā spiediena simptomi:

optiskā diska pietūkums;

slikta dūša un / vai vemšana;

okulomotorie traucējumi (augšupvērstā parēze un / vai nolaupītā nerva parēze).

Var atzīmēt arī smadzeņu aksiālās dislokācijas simptomus, kas ir nopietns klīnisks stāvoklis un prasa ārkārtas medicīnisko palīdzību. Tajā pašā laikā lēnām augošie kambari sākumā var neizraisīt simptomus..

Hidrocefālijas instrumentālā diagnoze

Vairumā gadījumu visinformatīvākie pētījumi, uz kuru pamata ārsti var diagnosticēt hidrocefāliju, ir smadzeņu datortomogrāfija (CT) vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI). Dažos gadījumos var veikt krāna testu, lai noteiktu šuntēšanas operācijas iespējamību pacientam ar aizdomām par hidrocefāliju (neaizsprostojošu). Pārbaude ietver 30 ml cerebrospināla šķidruma noņemšanu caur jostas punkciju, pēc tam tiek veikts otrs pacienta kognitīvo funkciju novērtējums. Tās uzlabošana norāda uz lielu varbūtību sekojošās šķidruma glābšanas operācijas efektivitātei.

Bērnu smadzeņu hidrocefālijas cēloņi

Ļoti bieži mazu bērnu vecākiem tiek diagnosticēta hidrocefālija. Ārēja hidrocefālija (smadzeņu tūska) ir diezgan izplatīta bērniem, īpaši tiem, kuri dzimuši priekšlaicīgi. Vairumā gadījumu šiem bērniem ir normāla psihomotoriska attīstība, un bieži līdz divu gadu vecumam galvaskausa izmērs tiek normalizēts. Šāda veida hidrocefālijas cēlonis bērniem var būt smadzeņu struktūru nenobriešana, asiņošana un daži citi iemesli.

Iekšējā hidrocefālija maziem bērniem ir iedzimta un saistīta ar patoloģisko faktoru ietekmi uz embriju un augli. Šie faktori ir dažādi toksīni, infekcijas, narkotikas, smadzeņu struktūru patoloģiska ieklāšana embrijā.

Bērniem ir arī iegūta iekšēja hidrocefālija. Iegūtās hidrocefālijas cēlonis jaundzimušajiem visbiežāk ir intraventrikulārā asiņošana, kas rodas dzemdību laikā. Iegūtā hidrocefālija var rasties arī smadzeņu traumu, infekcijas un parazitāro slimību, jaunveidojumu utt. Dēļ..

Smadzeņu tūskas simptomi bērniem

Smadzeņu tūskas simptomi bērniem var parādīties ļoti agrā vecumā. Ar smagu tūsku patoloģiskie simptomi strauji palielinās. Ar mērenu tūsku simptomi nav tik pamanāmi.

Galvenie simptomi maziem bērniem:

fiziskās un garīgās attīstības kavēšanās

samazināta motora aktivitāte

nevar labi turēt galvu

bieža spļaudīšanās pēc ēšanas

galvas apkārtmēra palielināšanās smadzeņu galvaskausa kaulu novirzes dēļ

uztūcis un nav aizaudzis fontanelles

venozo asinsvadu tīkla paplašināšana uz galvas

smadzeņu galvaskausa pārkare virs sejas, savukārt seja šķiet ļoti maza

orbītu deformācija, kuras dēļ acs āboli tiek pagriezti.

Gados vecākiem bērniem fontanelles nav izspiesties, pārsvarā ir citi simptomi. Būtībā tās ir intensīvas galvassāpes, biežāk no rīta, vemšana, kas nedod atvieglojumu. Pārbaudes laikā speciālisti var atklāt stagnācijas parādības tīklenē, jo īpaši, venozo sastrēgumu, pietūkumu. Laika gaitā redze var pasliktināties redzes atrofijas progresēšanas dēļ..

Hidrocefālijas komplikācijas

Nevienlaicīga vai kļūdaina diagnoze un ārstēšana pacientiem ar hidrocefāliju var izraisīt nopietnu seku attīstību, kas var izraisīt smagu pacienta invaliditāti, piemēram, okulomotoros un redzes traucējumus (līdz pat aklumam), galvaskausa formas un lieluma pārkāpumus, aizkavētu intelektuālo / fizisko attīstību,. Turklāt dažos gadījumos bīstama hidrocefālijas komplikācija var būt smadzeņu struktūru maiņa un smadzeņu ķīlis, kas noved pie pacienta ātras nāves.

Speciālista pārbaudes nozīme

Ņemot vērā to, kādas nopietnas komplikācijas var izraisīt šī slimība, ir ļoti svarīgi, lai bērns jau kopš dzimšanas būtu kompetentu speciālistu uzraudzībā. Pirmkārt, pediatrs, kurš, uz mazākām aizdomām par hidrocefāliju, izrakstīs pareizu izmeklēšanu un vērsīsies pie nepieciešamajiem speciālistiem, pirmkārt, neiroķirurga, kurš izrakstīs mērķtiecīgu diagnostiku un izvēlēsies piemērotu ārstēšanu, kas individuāli izvēlēta pacientam, atkarībā no hidrocefālijas veida un cēloņa..

Tāpat kā pieaugušajiem, ir vērts izcelt vecāka gadagājuma cilvēkus ar demences simptomiem, traucētu gaitu, ko bieži attiecina uz vecumu. Tās jāpārbauda arī kompetentajiem speciālistiem, galvenokārt neirologiem un neiroķirurgiem, kuri, izmantojot diagnostiskos testus (TAP testu) un instrumentālo izmeklēšanu (MRI ar cerebrospinālā šķidruma novērtējumu, smadzeņu CT), var atšķirt hidrocefāliju no citiem demences cēloņiem. Hidrocefālijas klātbūtnē, kas šajā situācijā parasti ir normotensīva, speciālisti var izvēlēties ārstēšanu, kas ievērojami atvieglos situāciju.

Hidrocefālijas ārstēšana

Hidrocefālijas ārstēšana sākas ar tās cēloņu skaidrojumu. Galvenie centieni ir vērsti uz intrakraniāla spiediena samazināšanu un pacienta stāvokļa uzlabošanu.

Ārstēšanas metodes izvēle ir individuāla un atkarīga no pacienta vecuma, simptomu nopietnības, vienlaicīgām slimībām.

Operācija ir galvenā hidrocefālijas ārstēšana. Terapiju ar diurētiskiem līdzekļiem, piemēram, acetazolamīdu (Diacarb), var veikt priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem un tikai tad, ja nav akūtas hidrocefālijas. Tomēr visbiežāk šī metode papildina galveno ārstēšanu. Lietojot diurētiskos līdzekļus, ir svarīgi kontrolēt pacienta elektrolītu līdzsvaru.

Jostas punkcijas hidrocefālijai tiek veiktas ne tikai diagnostikas nolūkos. Piemēram, ar hidrocefāliju pēc intraventrikulāras asiņošanas atkārtotas punkcijas var būt īslaicīga ārstēšanas metode, un dažreiz tās var samazināt hidrocefāliju līdz cerebrospināla asinsrites atjaunošanai. Bet ir svarīgi atcerēties, ka jostas punkcijas var veikt tikai ar komunicējošu hidrocefāliju. Ja cerebrospinālā šķidruma cirkulācija neatjaunojās pēc cerebrospinālā šķidruma, galvenokārt olbaltumvielu, bioķīmiskā sastāva normalizēšanas, tad maz ticams, ka tas atveseļosies (t.i., būs jāinstalē šunts).

Ķirurģija. Ir svarīgi saprast, ka normālais kambara izmērs nav operācijas mērķis. Ārstēšanas mērķis ir optimālas neiroloģiskas funkcijas un labs kosmētikas rezultāts..

Ja mēs runājam par cerebrospinālā šķidruma ceļu aizsprostojumu ar audzēju, hematomu, cistu utt., Tad obstrukcijas cēloņu novēršana ir diezgan efektīva. Ja šādu iemeslu nav, atkarībā no klīniskās situācijas var izmantot dažādus ķirurģiskas ārstēšanas veidus:

Šunta sistēmu uzstādīšana. Pašlaik visbiežāk tiek izmantots ventrikulo-peritoneālais šunta, kad cerebrospinālais šķidrums no smadzeņu kambariem tiek izvadīts caur saistīto katetru sistēmu un vārstu vēdera dobumā. Dažreiz tiek izmantots ventrikuloatriālais "asinsvadu šunts", kad cerebrospinālais šķidrums no smadzeņu kambariem caur asinsvadiem tiek izvadīts labajā ātrijā. Šo metodi var izmantot, ja ir kontrindikācijas vēdera operācijai. Mūsdienu šuntēšanas sistēmas, kuras pašlaik tiek izmantotas praksē, ir savietojamas ar MR, kā arī pielāgojamas, kas ļauj individuāli pielāgot spiedienu katram pacientam.

Trešā kambara endoskopiskā ventrikulostomija. Metodi var izmantot okluālas hidrocefālijas gadījumā ar samazinātu kambaru sindromu un arī kā ārstēšanas iespēju šuntu sistēmas infekcijām. Arī operācijas veidu var izmantot gadījumos, kad hematomas rodas pēc šunta uzstādīšanas (šuntu noņem pirms ventriculostomy).

Eiropas Medicīnas centra Neiroķirurģijas klīnikā ir iespējas diagnosticēt un ķirurģiski ārstēt hidrocefāliju atbilstoši mūsdienu starptautiskajiem standartiem. Operācijas veic augsti kvalificēti speciālisti ar lielu praktisko pieredzi..