Galvenais / Diagnostika

Plašas smadzeņu asiņošanas pazīmes un sekas

Diagnostika

Spontāna smadzeņu asiņošana - asiņu iekļūšana smadzeņu vielā plīsuma, artēriju integritātes bojājumu un smadzeņu aneirismu dēļ, kas baro smadzenes (patoloģiski paplašināti asinsvadi) vai diapedeze (asins šūnu iziešana smadzenēs caur maza izmēra kapilāru un artēriju sienām, pateicoties pasliktinātajam tonim un caurlaidībai) sienas). Diapedēze parasti tiek novērota iekaisuma procesu klātbūtnē perivaskulāru (apkārtējo trauku) telpas audos. Smadzeņu asiņošana var notikt galvas mīksto audu un galvaskausa kaulu struktūru traumatisku bojājumu rezultātā. 40% gadījumu patoloģija ir letāla.

Patoloģijas raksturojums

Nosaukumi "smadzeņu asiņošana" un "hemorāģiskais insults" nozīmē to pašu traucējumu rašanos. Spontāna asiņošana smadzenēs ir tāda asiņošana, kas notiek smadzeņu parenhīmā (nervu audos), bieži izplatās ventrikulārās sistēmas rajonā, retāk uz subarachnoidālo telpu (dobums starp smadzeņu apvalkiem ir mīksts, arahnoidāls), kas izraisa atbilstošos simptomus.

Smadzeņu asiņošanu sauc par smadzeņu asins plūsmas pārkāpumu akūtā formā, kas saistīta ar asinsvadu sieniņu integritātes bojājumiem, no kuriem asinis nonāk parenhīmā. Asinsizplūdums muguras smadzeņu vielā tiek saukts par hematomieliju. Galvenie iemesli, kāpēc rodas hematomielija: mugurkaula ievainojumi, pārmērīga muskuļu spriedze mugurā (svaru celšana, nogurdinoši vingrinājumi).

Asiņošanas veidi

Ņemot vērā to, kas izraisa asiņošanu smadzenēs, izšķir patoloģijas primāro un sekundāro formu. Primārās formas tiek konstatētas ar biežumu aptuveni 88% gadījumu, rodas vidēja un maza kalibra artēriju plīsuma rezultātā, biežāk tiek bojātas hroniskas arteriālās hipertensijas vai amiloido angiopātijas procesā..

Sekundārās formas ir saistītas ar audzējiem, kas veidojušies smadzeņu audos, asins recēšanas traucējumiem un asinsrites sistēmas elementu patoloģiskai attīstībai. Šajā gadījumā intracerebrālo asiņošanu izraisa aneirismas un arteriovenozās displāzijas (nepareiza attīstība, vietu trūkums, asinsvadu nepietiekama attīstība).

Piešķiriet insulta (hemorāģiskā insulta) formu, ņemot vērā gaitas raksturu - akūtu, akūtu, subakūtu. Pirmajā gadījumā notiek strauja pāreja uz komu, ar izteiktu elpošanas un sirds darbību kavēšanu. Akūta forma attīstās ar plašu, liela mēroga asiņošanu smadzenēs, tiltā, smadzeņu puslodēs, sekas ir nāve pēc dažām stundām.

Akūtā formā simptomu attīstība notiek dažu stundu laikā. Agrīna diagnostika un pareiza terapija palielina pacienta izredzes uz labvēlīgu iznākumu. Parasti akūta forma rodas, asiņojot puslodes sānu (sānu) daļās.

Izšķir smadzeņu asiņošanas veidus, ņemot vērā asiņošanas fokusa atrašanās vietu un lielumu. 90% gadījumu asiņošanas perēkļi veidojas smadzeņu supratentorālajos (augšējos, virs smadzenītes) apgabalos. Ņemot vērā lokalizāciju, formas tiek izdalītas:

  1. Subdurāls (starp smadzenēm - ciets, arahnoidāls). Saistīts ar TBI. Akūts kurss bieži noved pie nāves, hroniskas formas pareizas terapijas gadījumā atšķiras ar salīdzinoši labvēlīgu prognozi.
  2. Lobar (asinis neietilpst garozā un baltajā vielā).
  3. Sānu (asiņošana subkortikālo kodolu reģionā virzienā uz iekšējās kapsulas ārpusi - baltas vielas plāksne, ko ierobežo caudate un lentikulāri kodoli).
  4. Mediāla (asiņošana talamā, iekšējās kapsulas iekšējās puses virzienā).
  5. Intraventrikulāri (kambaru sistēmā).
  6. Jaukts (asiņu sadalījums dažādās anatomiskās zonās).

Asins asiņošana galvaskausa aizmugurējā fossa (smadzenītēs, stumbrā) tiek novērota ar biežumu 10% gadījumu. Atkarībā no pabeigšanas pakāpes attīstās hemorāģisks insults (neiroloģisko simptomu progresēšana) un tiek pabeigts (neiroloģisko simptomu regresija).

Cēloņi

Ņemot vērā smadzeņu asiņošanas cēloņus un ar to saistītos simptomus, ārsts izraksta ārstēšanu. Smadzeņu asiņošana rodas slimību dēļ, kas izraisa asinsrites sistēmas elementu sienas bojājumus, no kuriem tā plīst vai rodas caurlaidības palielināšanās. Galvenās provocējošās slimības:

  1. Arteriālā hipertensija (vienmērīgs asinsspiediena paaugstināšanās).
  2. Asinsvadu aneirismas (sienas izvirzījums, artērijas patoloģiska izplešanās), arteriovenozas anomālijas (asinsvadu attīstības anomālija, ir artēriju un vēnu savijums bez kapilāriem).
  3. Amiloīda angiopātija (mazu smadzeņu asinsvadu slimība, kas saistīta ar amiloīdu olbaltumvielu plāksnīšu nogulsnēšanos uz sienām), vaskulīts (asinsvadu sieniņu iekaisuma bojājums), arterīts (ar infekciju saistīts asinsvadu sieniņu iekaisums vai autoimūna reakcija).
  4. Hemofilija (asiņošanas traucējumi ģenētisku faktoru ietekmē), trombocitopēnija (trombocītu koncentrācijas samazināšanās asinīs).
  5. Saistaudu displāzija ģenētisko faktoru dēļ. To raksturo saistaudu šķiedru struktūru defekti, kas noved pie traucēta orgānu, tai skaitā asinsvadu, veidošanās (idiopātiska sienas biezuma palielināšanās, patoloģiska tortuositāte).
  6. Hronisks alkoholisms, ko papildina aknu mazspēja un hipokoagulācija (asins sarecēšanas pasliktināšanās).
  7. Angiomas (kavernozas, venozas). Audzēji, ko veido patoloģiski asinsvadi.
  8. Artērijas stratifikācija. Arteriālās sienas plīsumi, kas noved pie tā, ka asinis nonāk telpā starp artērijas membrānām.

Bieža vēža komplikācija ar lokalizāciju smadzenēs ir asiņošana audzēja vietā. Citi iedarbinošie faktori: ilgstoša antikoagulantu, antitrombocītu līdzekļu, fibrinolītisku zāļu (acetilsalicilskābe, heparīns), narkotiku lietošana (kokaīns, amfetamīns) lietošana.

Simptomatoloģija

Simptomi, kas pavada smadzeņu asiņošanu pieaugušajiem, norāda uz neiroloģiska deficīta attīstību. Salīdzinājumā ar fokusa izpausmēm dominē smadzeņu simptomi (slikta dūša, ko papildina vemšana, psihomotoriska uzbudinājums, epilepsijas lēkmes). Bieži vien īsā laikā attīstās koma.

Fokālās izpausmes notiek ietekmējošo faktoru un cēloņu dēļ:

  • Uzliesmojuma lokalizācija.
  • Smadzeņu zonas funkcionālie traucējumi, kas pakļauti hematomas saspiešanai.
  • Paaugstinātas intrakraniāla spiediena vērtības, traucēta cerebrospinālā šķidruma (cerebrospinālais šķidrums), hidrocefālijas sindroma attīstība.
  • Smadzeņu struktūru dislokācija (pārvietošana) hematomas ietekmē.
  • Smadzeņu edēma.
  • Asinis, kas nonāk ventrikulārā sistēmā un subarachnoid telpā (dobums starp smadzenēm ir mīksts, arahnoidāls).

Plaša asiņošana apgabalā, kur atrodas bazālie kodoli, parasti notiek dienā, biežāk tiek atklāta pacientiem ar arteriālo hipertensiju anamnēzē. Hemorāģisks insults bieži notiek uz psihoemocionālas vai fiziskas pārmērīgas slodzes fona.

Simptomi strauji progresē, sasniedzot maksimumu, izteiktas izpausmes pēc dažām sekundēm. Parasti pacients nokrīt, pēc dažām sekundēm attīstās koma. Asiņošanas pazīmes pieaugušo galvas bazālo kodolu apvidū ietver daļēju vai pilnīgu muskuļu paralīzi ķermeņa pusē, pretēji asiņošanas fokusa vietai. Citas izpausmes:

  • Patoloģiski refleksi pēdās. Pazīmes, kas rodas uz piramīdveida ceļu bojājumu fona. Babinsky simptoms - plantāra zonas kairinājums ar insultu noved pie nejaušas īkšķa pagarināšanas, ko dažreiz papildina atlikušo pirkstu ventilatoru atšķaidīšana. Simptoms Rossolimo - īss pieskāriens 2, 3, 4, 5 pirkstiem noved pie to refleksu saliekšanas.
  • Skatiena novirze skartās puses virzienā.
  • Elpošanas mazspēja.
  • Smadzeņu simptomi - bradikardija (samazināta sirdsdarbība), sejas hiperēmija (pietvīkums), vemšana.

Hematomas tilpuma palielināšanās provocē tūskas veidošanos ap skarto zonu. Tajā pašā laikā tiek novēroti intrakraniālā spiediena paaugstināšanās rādītāji, ķīļa pazīmes (smadzeņu vielas laukuma izvirzījums) - pilnīga paralīze, dzīvībai svarīgo (vitālo) funkciju pārkāpums - elpošanas, sirds darbība.

Ja plaša, tilpuma asiņošana fokusējas ventrikulārajā sistēmā sānu kambaru virzienā, pacienta stāvoklis pasliktinās. Uz traucējumu fona padziļinās koma, rodas cīpslu un pēdu refleksu nomākums. Asiņošanās perēkļu veidošanās redzes tuberkulozes reģionā parasti noved pie tā, ka asinis nonāk kambara 3. zonā.

Nelieli šīs lokalizācijas perēkļi izpaužas kā hemianopsija (divpusējs redzes lauka zaudējums pusē), hemiparēze (muskuļu parēze vienā ķermeņa pusē), hemianestēzija (jutīguma traucējumi). Bieži vien ķermeņa bojājuma pusē tiek novērota hiperkinēze (patoloģiska patvaļīga kustība, ko izraisa muskuļu grupas refleksu kontrakcija).

Diagnostikas metodes

Lai apstiprinātu patoloģijas klātbūtni, uzmanība tiek pievērsta tādiem asiņošanas simptomiem kā akūtas, intensīvas sāpes galvā, vemšanas uzbrukumi, samaņas nomākums, fokusa tipa neiroloģiskais deficīts. Retāk tiek novērotas šādas smadzeņu asiņošanas pazīmes: konvulsīvi uzbrukumi, meningeāla sindroms.

Fiziskā pārbaude ļauj veikt precīzu diagnozi. Ārsts vērš uzmanību uz provocējošu slimību klātbūtni anamnēzē - arteriālā hipertensija, smadzeņu asinsvadu aterosklerozes bojājumi, hemostatiskās sistēmas patoloģija, cukura diabēts. Pārbaudot pacientu, tiek atklātas raksturīgās pazīmes:

  1. Sārti sarkana, spilgta sejas ādas krāsa.
  2. Paaugstināta svīšana sejā.
  3. Trokšņaina, stridora (aizsmakusi, ko pavada šņākoņa, svilpojoša) elpošana.
  4. Pazemināta sirdsdarbība un attiecīgi sirdsdarbība.
  5. Paaugstināts asinsspiediens.
  6. Hipertermija (ķermeņa pārkaršana).

Lai noteiktu smadzeņu asiņošanas faktu, izmantojiet tādas pētījumu metodes kā MRI, CT, smadzeņu asinsvadu angiogrāfiju. Instrumentālās izmeklēšanas laikā tiek noteikta hemorāģiskā fokusa klātbūtne un precīza tā lokalizācija, apkārtējo smadzeņu audu bojājuma pakāpe, smadzeņu edēmas klātbūtne.

Datortomogrāfija ir galvenā pētījumu metode, lai izveidotu netraumatiskas izcelsmes intrakraniālu fokālo asiņošanu. Asins receklis attēlos izpaužas kā palielināta blīvuma veidošanās ar sloksnes klātbūtni ap hipointensīvu (samazinātu blīvumu), kas ir šķidra asiņu frakcija.

Smadzeņu angiogrāfijas laikā tiek atklātas smadzenēs esošās anomālijas, aneirismas un citi asinsrites sistēmas patoloģiski elementi. Diferenciālā diagnoze tiek veikta saistībā ar audzēju, smadzeņu audu išēmiskiem bojājumiem. Ja pēc galvas sitiena rodas smadzeņu asiņošana, MRI un CT laikā tiek atklātas smadzeņu vielas traumatiska bojājuma pazīmes.

Pirmā palīdzība

Pareizi sniegta pirmā palīdzība bieži nozīmē labvēlīga iznākuma iespēju palielināšanu. Ja cilvēks nokrita un viņam ir insulta pazīmes, jāveic šādas darbības:

  1. Gulējiet uz līdzenas virsmas, pagrieziet to uz sāniem, zem galvas novietojot nelielu spilvenu.
  2. Atbrīvojiet savilktos, saspiežamos apģērbus (kaklasaite, josta, krekla apkakle).
  3. Nodrošiniet svaigu gaisu (atvērts logs).

Jānovērtē pacienta stāvoklis. Ja nav elpošanas un sirdsklauves pazīmju, veiciet mākslīgu sirds masāžu un vienlaikus plaušu ventilāciju. Nepieciešams izsaukt neatliekamās palīdzības mediķus vai organizēt pacienta transportēšanu uz slimnīcu.

Ārstēšanas un rehabilitācijas metodes

Pacients tiek ievietots palātā, kur tiek veikta intensīva aprūpe. Galvenās zāles, kuras lieto ārstēšanai: Ketoprofēns (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi), mannīts (diurētiķis), Urapidils (adrenerģiskie blokatori). Ja ir pierādījumi (apziņas depresijas līmenis ir mazāks par 8 punktiem saskaņā ar Glāzgovas skalas kritērijiem, tahiapēna - virspusēja tipa ātra elpošana, bradiapnea - reta elpošana), pacients tiek savienots ar ventilatoru (mākslīgo plaušu ventilāciju)..

Asins koagulācijas procesu pārkāpuma gadījumā tiek izrakstītas zāles, lai aizstātu koagulācijas faktoru. Tiek veikta apstākļu korekcija - hipoglikēmija (zems glikozes līmenis), hiperglikēmija (augsts glikozes līmenis), hipertermija. Ja nepieciešams, pretkrampju terapija.

Operācijas smadzeņu asiņošanai tiek veiktas, lai samazinātu izlijušo asiņu daudzumu, novērstu parenhīmas bojājumus un atjaunotu smadzeņu funkcijas. Hematomas ķirurģiska noņemšana novērš masu efekta veidošanos (spiediens uz apkārtējiem audiem) un samazina toksisko vielu iedarbību, kas veidojas izlijušo asiņu sadalīšanās laikā.

Operācijas ir šādas: transkortikālā (caur garozas slāni) noņemšana, hematomas un kambara ārējā kanalizācija (šķidruma satura noņemšana), punkcija vai stereotaktiskā aspirācija (šķidruma satura aspirācija). Rehabilitācija pēc smadzeņu asiņošanas epizodes ietver pasākumus:

  • Gultas režīms 3 nedēļas.
  • Emocionālā un fiziskā stresa novēršana.
  • Vitālo funkciju (elpošanas, sirdsdarbības) uzraudzība.
  • Skābekļa līmeņa kontrole un korekcija asinīs (hipoksijas novēršana).

Rehabilitācijas pasākumi ietver spiediena čūlu veidošanās novēršanu, terapeitisko vingrinājumu (pasīvā, aktīvā) un elpošanas vingrinājumu veikšanu un masāžas izrakstīšanu pret spiediena čūlu veidošanos. Vēlākajos rehabilitācijas posmos ir saistīta fizioterapija, ergoterapija (darba ārstēšana), kognitīvo funkciju atjaunošana un runa.

Iespējamās komplikācijas un prognoze

Atkarībā no smadzeņu asiņošanas cēloņiem un simptomu nopietnības, sekas var būt atšķirīgas. Dzīves prognoze ar smadzeņu asiņošanu ir salīdzinoši nelabvēlīga atkarībā no hemorāģiskā fokusa atrašanās vietas un lieluma, tā ietekmes pakāpes uz apkārtējām smadzeņu struktūrām. Statistika rāda, ka ar liela mēroga, apjomīgiem smadzeņu asiņošanas gadījumiem izdzīvošanas iespējas ir nelielas. Mirstības līmenis 30 dienu laikā pēc hemorāģiskas fokusa parādīšanās ir 35–80% gadījumu.

50% gadījumu nāve iestājas pirmo 2 dienu laikā. Apmēram 65% pacientu, kas pārdzīvojuši hemorāģisku (saistīts ar smadzeņu asiņošanu) insultu, gadā mirst komplikāciju dēļ - sekundārie asiņojumi stumbra apvidū, status epilepticus, pneimonija, plaušu tūska, sepse, plaušu embolija. Plašas smadzeņu asiņošanas sekas izpaužas kā stabilas, pret medikamentiem izturīgas neiroloģiskā deficīta korekcijas izveidošana pārdzīvojušiem pacientiem.

Profilakse

Lai uzzinātu, kā novērst patoloģijas attīstību, palīdzēs ārstējošais ārsts. Ieteicams pārtraukt smēķēšanu, alkoholisko dzērienu un narkotiku ļaunprātīgu izmantošanu. Vēl viens preventīvs pasākums ir asinsspiediena līmeņa kontrole (lietojot antihipertensīvos līdzekļus). Lai izvairītos no atkārtotiem asiņošanas perēkļiem, insulta pacientiem tiek piešķirta antihipertensīva terapija neatkarīgi no arteriālās hipertensijas anamnēzes.

Smadzeņu asiņošana ir dzīvībai bīstams stāvoklis, kam nepieciešama tūlītēja medicīniska palīdzība..

Smadzeņu hemorāģiskais insults: cēloņi, simptomi un ārstēšana

Hemorāģisks insults ir asiņošana smadzeņu vielā vai zem smadzeņu oderes. Šī slimība attiecas uz akūtu cerebrovaskulāru negadījumu. Saslimstība un mirstība no akūtiem cerebrovaskulāriem negadījumiem Krievijā lielākajā daļā reģionu ieņem vadošo pozīciju. Mirstība hemorāģiskā insulta gadījumā sasniedz 75–90%. Ik pēc pusotras minūtes vienam krievam attīstās insults.

Šie rādītāji runā paši par sevi: nav šaubu par problēmas steidzamību. Ļaujiet mums sīkāk apsvērt, kāda veida slimība tā ir, kas to izraisa, kādus galvenos cēloņus var atšķirt. Mēs arī atgādinām, ka ārstēšanu vajadzētu nozīmēt tikai pietiekamas kvalifikācijas ārsts.

Cēloņi

Starp visbiežāk sastopamajiem cēloņiem ir:

  • pirmajā vietā ir hipertensija (var būt kombinēta ar aterosklerozi) - t.i. augsts asinsspiediens;
  • simptomātiska arteriāla hipertensija (ko izraisa nieru, endokrīno orgānu slimības);
  • alerģiska un infekciozi alerģiska rakstura sistēmiskas asinsvadu slimības (sistēmiska sarkanā vilkēde, nodia periarterīts, vaskulīts, arterīts utt.);
  • smadzeņu aneirismas, kroplības (iedzimtas, reti iegūtas patoloģiskas saites starp vēnām un artērijām);
  • hemorāģiskā diatēze (koagulopātija);
  • smadzeņu traumas;
  • ļaundabīgi audzēji;
  • sepsi;
  • urēmija.

Asinsizplūdums notiek ar dažādu mehānismu palīdzību..

Vienā gadījumā ar asinsspiediena paaugstināšanos (parasti asu, pēkšņu un lielu skaitu) plīst trauks, kura sienu atšķaida patoloģisks process, un asinis tiek masveidīgi izlieti apkārtējos audos, veidojot intracerebrālu hematomu..

Hematoma ir dobums ar asinīm, tas veidojas dažu minūšu laikā. Ar šāda veida hemorāģisko insultu asiņu izrāviens bieži notiek smadzeņu kambaros vai subarachnoidālajā telpā. Tā sekas var būt venozās aizplūšanas, cerebrospināla šķidruma cirkulācijas, smadzeņu edēmas, paaugstināta intrakraniāla spiediena pārkāpums. Un tas, savukārt, noved pie smadzeņu dislokācijas (pārvietošanas), smadzeņu stumbra svarīgu struktūru saspiešanas, kas ir atbildīgas par elpošanas un sirds aktivitātes regulēšanu. Visas šīs bīstamās hemorāģiskā insulta komplikācijas var būt letālas, kas izskaidro procesa smagumu..

Citā gadījumā lēnām un pakāpeniski kādas no iepriekš aprakstītajām slimībām dēļ mainās asinsvadu sienas caurlaidība, un asinis it kā “piesūcina” blakus esošos smadzeņu audus. Tad šie asinīs samērcētie perēkļi saplūst. Šis hemorāģiskā insulta veids tiek saukts par diapedetisku asiņošanu. Asinsspiediena paaugstināšanās šajā gadījumā var kalpot arī kā sprūda.

Simptomi

Izšķir divus hemorāģiskā insulta veidus: parenhīmas asiņošana (t.i., smadzeņu audu biezumā) un subarahnoidālā asiņošana (t.i., zem smadzeņu membrānas).

Parenhimālā asiņošana

Biežāk slimība skar cilvēkus darbspējīgā vecumā (40-60 gadi). Sākums parasti ir pēkšņs. Pēkšņi, uz kāda provocējoša faktora (fiziskā, emocionālā stresa, alkohola patēriņa) fona, rodas asas galvassāpes. Pacienti to sauc par "pēkšņu triecienu". Dažreiz vienlaikus ar sāpēm apziņa tiek nekavējoties zaudēta un pacients nokrīt. Apziņas traucējumu dziļums ir atšķirīgs: no apdullināšanas līdz komai. Dažos gadījumos pirms insulta ir jūtams asiņu plīsums sejā, priekšmeti ir redzami sarkanā krāsā vai “caur miglu”.

Galvassāpes bieži pavada vemšana, psihomotoriska uzbudinājums. Āda ir hiperēmiska (piepildīta ar asinīm), bieži tiek atzīmēta svīšana, pulss ir saspringts, tahikardija, asinsspiediens paaugstināts līdz 180-200 mm RT. Art. un augstāk. Elpošana ir traucēta: tā kļūst bieža, krākšana, ar grūtībām izelpot vai ieelpot. Var būt patoloģiski elpošanas veidi: Šajens-Stokss, Kussmaula.
Parādās tādas slimības kā meningīts simptomi. Ar parenhīmas asiņošanu tie ir mēreni izteikti, dažreiz nav.

Varbūt sākums epilepsijas lēkmes veidā.

Vienlaicīgi ar smadzeņu, autonomiem, meningeāliem simptomiem rodas arī tā sauktie fokālie simptomi. Tas ir simptoms, kas norāda uz asiņošanas lokalizāciju. Katra smadzeņu daļa ir atbildīga par noteiktu funkciju. Šīs jomas ir izpētītas, un disfunkcija ļauj noteikt bojājuma vietu, ko izmanto lokālā diagnostikā.

Ir trīs asiņošanas veidi..

  1. Puslodes asiņošana. Parādās hemiparēze (vājums vienā ķermeņa pusē - pa kreisi vai pa labi) vai hemiplegija (pilnīgs muskuļu spēka trūkums) pusē, kas atrodas pretī asiņošanai. Tajās pašās ekstremitātēs tiek zaudēta jutība, mainās muskuļu tonuss (var samazināties vai palielināties). Skatiena paralīze attīstās ar acu nolaupīšanu virzienā, kas ir pretējs paralizētajām ekstremitātēm. Viņi saka par šo simptomu - "pacients skatās uzliesmojumu". Tie. acis neskatās tieši jūsu priekšā, bet tiek pagrieztas pa kreisi vai pa labi. Ja pacienta apziņa nav traucēta, ir iespējams noteikt runas traucējumus - afāziju (var būt traucēta gan runas izpratne, gan reprodukcija), redzes lauka traucējumus - hemianopsiju (pacients neredz attēla kreiso vai labo pusi). Var tikt traucēta spēja lasīt un skaitīt. Varbūt pacients nesaprot savu stāvokli: pacients noliedz vājuma klātbūtni ekstremitātēs, lai gan viņš absolūti nevar tos pārvietot. Ja pacienta apziņa ir zaudēta, sākotnējās izmeklēšanas laikā var identificēt simptomus, kas var liecināt par insultu: vaiga pietūkums, izelpojot (“buras” simptoms) paralīzes pusē, pēdas pagriešana uz āru paralīzes pusē, “pātagas” simptoms (paralizētas ekstremitātes ar fleksija krīt ātrāk), zemi refleksi paralizētajā pusē, specifisku patoloģisku simptomu klātbūtne (Babinsky, Rossolimo, Žukovskis, Gordon, Poussep uc - kad tos pārbauda neirologs).
  2. Smadzeņu stumbra asiņošana. Parādās galvaskausa nervu bojājuma simptomi (seja savērpjas, parādās saplūstošs vai atšķirīgs šķielēšana, mēle novirzās no viduslīnijas, parādās deguna balss, cilvēks var aizrīties ar ēdienu utt.), Nekavējoties tiek traucēta sirds darbība un elpošana. Raksturīga iezīme ir tā sauktie pārmaiņus sindromi: vienā sejas pusē ir redzamas kāda galvaskausa nerva bojājuma pazīmes, bet ķermeņa otrajā pusē tiek konstatēta hemiparēze un / vai jutīguma traucējumi. Iespējamā tetraparēze - t.i. visu četru ekstremitāšu paralīze. Ar asiņošanu smadzeņu tiltā attīstās skatiena paralīze, pagriežot acis uz paralizēto ekstremitāšu virzienā: "pacients novirzās no fokusa." Var būt vai nu skolēnu sašaurināšanās, vai platāks, skatiena stīvums kopumā, vai arī “acs ābolu peldošās kustības”, iespējams, rīšana, smadzenīšu simptomi: smaga nestabilitāte un drebuļi, pacients var palaist garām, mēģinot uzņemt kādu priekšmetu. Simptomi noteikti ir atkarīgi no tā, kuru smadzeņu stumbra daļu ietekmēs asiņošana..
  3. Smadzeņu asiņošana. Parādās reibonis ar apkārtējo priekšmetu griešanās sajūtu, sliktu dūšu, atkārtotu vemšanu, kas nedod atvieglojumu. Pacienti sūdzas par sāpēm kaklā, dažreiz sāpēm kaklā. Gandrīz vienmēr meningeāli simptomi nekavējoties parādās, stingri kakla muskuļi ir īpaši izteikti. Izkliedēts muskuļu tonusa zudums attīstās līdz atonijai (pilnīgs muskuļu tonusa neesamība), smadzeņu smadzeņu ataksija, nistagms. Nistagms ir nepastāvīga oscilējoša rakstura acs ābolu kustība. Pacienti nevar uzturēt satriecošu pozu, piemēram, piedzēries. Varbūt daudzinātās runas izskats: intermitējošs, saraustīts, it kā sadalīts atsevišķos fragmentos.

Ar lielām hematomām (kuru tilpums pārsniedz 30 kubikcentimetrus), kas atrodas dziļi smadzeņu audos, ir iespējama asiņu izlauzšana smadzeņu ventrikulārajā sistēmā. Arī asiņošana smadzeņu stumbrā un smadzenītēs mēdz izlauzties asinis smadzeņu kambaros. Šis nosacījums apdraud pacienta dzīvi. Klīniski to papildina straujš vispārējā stāvokļa pasliktināšanās, tūlītēja komas attīstība. Parādās raksturīga zīme, hormons (pseidokoperācijas). Ar šo terminu saprot periodisku muskuļu tonusa palielināšanos ekstremitātēs, kas ilgst no dažām sekundēm līdz vairākām minūtēm. Strauji tiek traucētas tādas dzīvībai svarīgas funkcijas kā elpošana un sirds darbība. Parasti ļoti ātra nāve iestājas pēc šiem simptomiem..

Ir vairākas iespējas smadzeņu asiņošanas attīstībai atbilstoši patoloģiskā procesa attīstības tempam:

  • akūta - visbiežāk. Dažu sekunžu vai minūšu laikā attīstās neiroloģiski simptomi. To papildina asiņu izrāviens smadzeņu ventrikulārajā sistēmā vai smadzeņu edēmas attīstība ar smadzeņu struktūru dislokāciju un saspiešanu. Augsta nāves varbūtība;
  • subakūts - sākums notiek arī pēc dažām minūtēm, pēc tam klīniskās izpausmes nedaudz stabilizējas, nav ķīļu un mežģījumu simptomu. Pēc 2-3 dienām veidojas smadzeņu edēma vai ir iespējamas atkārtotas asiņošanas, ko papildina stāvokļa pasliktināšanās;
  • hroniska - reta iespēja, galvenokārt ar diapedetisku mērcēšanu.

Subarachnoid asiņošana

Šis hemorāģiskā insulta veids attīstās, kad asinis nonāk subarachnoid telpā. Tas atrodas starp smadzeņu čaumalām. Parasti piepildīts ar cerebrospinālo šķidrumu (cerebrospinālais šķidrums).

Šis asiņošanas veids ir raksturīgs jauniešiem (vecumā no 25 līdz 40 gadiem) un pat bērniem, jo ​​visizplatītākais tā cēlonis ir smadzeņu aneirisma.

Starp faktoriem, kas provocē subarachnoid asiņošanu, ietilpst:

  • straujš un straujš asinsspiediena paaugstināšanās;
  • pēkšņs fiziskais stress (svara pieaugums, zarnu kustība ar aizcietējumiem, stiprs klepus, dzimumakts);
  • psihoemocionālais stress (gan negatīvas, gan pozitīvas emocijas);
  • izteikta venozās aizplūšanas pasliktināšanās naktī pacientiem ar izteiktu smadzeņu asinsvadu aterosklerozes bojājumu;
  • asins slimību ātra dekompensācija;
  • galvas trauma.

Parasti slimības sākums ir akūts. Parādās asas galvassāpes (“trieciens galvas aizmugurē”), slikta dūša un vemšana, un var attīstīties epilepsijas lēkme. Parasti nekas neattīstās, pirms pacientam neattīstās asiņošana. Retos gadījumos var būt prekursori, bet tie nav specifiski: galvassāpes, acu sāpes, mirgojošas mušas acu priekšā, troksnis galvā, reibonis.

Ļoti raksturīgs šāda veida hemorāģiskā insulta simptoms ir psihomotoriska uzbudinājums. Tas parādās vienlaikus ar asiņošanu un ilgst vairākas dienas, tad pacienti šo periodu labi neatceras. Pirmajās stundās parādās meningeālās pazīmes, tās ir izteiktākas nekā ar parenhimēmas asiņošanu: maņu orgānu un ādas hiperestēzija, stīvs kakls, Kernigas, Brudzinska, Kerera, ankilozējošā spondilīta simptomi un citi.Ķermeņa temperatūra paaugstinās līdz 38-39 ° С..

Bet fokālās neiroloģiskās pazīmes nav, jo asiņošana tieši neuztver smadzeņu audus. Šī subarahnoidālā asiņošana klīniski atšķiras no parenhimēmas.

Subarahnoidālo asiņošanu papildina refleksu asinsvadu spazmas attīstība. Parasti angiospasms rodas 2.-3. Dienā, 7.-10. Dienā un retāk 14.-21. Dienā. Tas noved pie pacienta stāvokļa pasliktināšanās un fokālo simptomu parādīšanās.

Asins recekļi subarachnoidālajā telpā var bloķēt cerebrospinālā šķidruma aizplūšanas ceļus (darbojas kā sava veida tamponi), kas var izraisīt okluzīvu hidrocefāliju, tas ir, liekā cerebrospinālā šķidruma uzkrāšanos no smadzenēm. Tas ir dzīvībai bīstams stāvoklis, jo tas arī noved pie smadzeņu struktūru dislokācijas ar iespējamu letālu iznākumu. Vēlāk asins recekļi cerebrospinālajā šķidrumā var izraisīt smadzeņu saķeres veidošanos ar pamatā esošajiem smadzeņu audiem, iesaistot traukus, galvaskausa nervus (leptomeningīts)..

Bieži attīstās atkārtota subarahnoidāla asiņošana..

Diagnostika

Lai noteiktu diagnozi pacientam, ja stāvoklis to ļauj, tiek rūpīgi apkopotas sūdzības un anamnēze, tiek veikta neiroloģiska izmeklēšana. Parasti tas ir pietiekami, lai noteiktu smadzeņu asinsrites negadījuma esamību. Tomēr, lai apstiprinātu procesa hemorāģisko raksturu, nepieciešami papildu izmeklējumi. Tie ietver smadzeņu CT vai MRI, cerebrospinālā šķidruma punkciju jostas līmenī. Turklāt šādiem pacientiem tiek parādīts viss minimālais diagnostisko pārbaužu komplekss: EKG, asins, urīna laboratoriskie izmeklējumi utt. Pētījumu saraksts var atšķirties, tiek izvēlēts individuāli.

Ārstēšana

Hemorāģiskā insulta ārstēšana ir sadalīta 2 veidos: pamata un specifiskā.
Pamata mērķis ir stabilizēt un uzturēt dzīvībai svarīgas funkcijas:

  • elpošanas sistēmas traucējumu ārstēšana: pēc asins gāzes sastāva parametru noteikšanas tiek veikta šo rādītāju korekcija. Norādīta skābekļa ieelpošana. Ja ir ievērojami traucēta elpošana, ir iespējama trahejas intubācija un mehāniskā ventilācija;
  • sirds un asinsvadu sistēmas funkciju normalizēšana: tas ietver asinsspiediena un sirdsdarbības korekciju. Pacientiem ar hemorāģisko insultu asinsspiediens jāuztur ne vairāk kā 150/90 mm Hg līmenī. Lai samazinātu asinsspiedienu, var izmantot metoprololu, kaptoprilu, klonidīnu, magnija sulfātu (t.i., tiek lietotas īslaicīgas darbības zāles). Ja asinsspiediens ir pazemināts, tad infūzijas terapiju veic, izmantojot nātrija hlorīda, reopoliglukīna, hidroksietilcietes, dopamīna, norepinefrīna, dobutamīna fizioloģisko šķīdumu. Ja tiek atklātas sirds aritmijas, jākonsultējas ar kardiologu un jāizraksta atbilstošas ​​zāles;
  • ūdens un elektrolītu līdzsvara samazināšana līdz normai: reoloģisko parametru uzturēšana pienācīgā līmenī, izvairīšanās no cirkulējošo asiņu apjoma samazināšanās, smadzeņu edēmas novēršana;
  • ķermeņa temperatūras pazemināšanās: ja temperatūra paaugstinās virs 37,5 ° C, tiek izmantots paracetamols, ibuprofēns, analgīns ar difenhidramīnu;
  • glikozes līmeņa asinīs rādītāju normalizēšana: ja indikators ir lielāks par 10 mmol / l (cukura diabēts), tad lieto insulīnu. Ja glikozes koncentrācija ir mazāka par 2,8 mmol / l, tad intravenozi ievada 10% glikozes šķīdumu;
  • adekvāts uzturs: ja pacients ir pie samaņas un spēj uzņemt ēdienu, tad tiek norādīts uzturs ar augstu kaloriju daudzumu. Ja pacients atrodas komā, tad ir norādīti īpaši intravenozie šķīdumi. Ja ir rīšanas pārkāpums, tad pacients tiek uzlikts uz nazogastrālās caurules un caur to tiek barots (aspirācijas pneimonijas novēršana);
  • smadzeņu edēmas ārstēšana: to veicina adekvāta plaušu ventilācija. No izmantotajiem medikamentiem kortikosteroīdi (deksametazons), osmotiskie diurētiskie līdzekļi (mannīts) kombinācijā ar laksi vai furosemīdu, L-lizīna escināts, magnija sulfāts. Smadzeņu edēmas novēršanai ir nepieciešams, lai pacienta galva un ķermeņa augšdaļa pastāvīgi būtu pacelta par 20-30 °;
  • komplikāciju ārstēšana: tā kā pacienti ar hemorāģisko insultu ir smagi stacionāri, kuriem ilgstoši jāiziet gultas režīms, viņiem ir paaugstināts pneimonijas, dziļo vēnu trombozes, plaušu embolijas, urīnceļu infekciju un spiediena pušu risks. Visi šie apstākļi prasa atšķirīgu attieksmi..

Specifiska hemorāģiskā insulta ārstēšana ir gan medikamenti, gan ķirurģija. Operācijas ir paredzētas pacientiem ar smadzeņu asiņošanu, ar subarahnoidāliem asiņojumiem aneirisma plīsuma rezultātā. Citos gadījumos ķirurģiskas ārstēšanas jautājums tiek izlemts individuāli.

  • hemostāzes stimulēšana: tiek izmantots dicinons, aminokaproīnskābe, traneksamīnskābe;
  • antienzīmu preparātu ieviešana: kontrikal, gordoks;
  • vazospazmas ārstēšana, kas izraisa asins plūsmas samazināšanos (vazospazmu) ar subarachnoidālu asiņošanu: tiek izmantots nimodipīns, magnija sulfāts.

Daudzus aspektus pacientu ar hemorāģisko insultu ārstēšanā ārsti apspriež līdz šai dienai. Medicīna turpina meklēt efektīvus līdzekļus un metodes, lai novērstu tik izplatītu smadzeņu patoloģiju kā hemorāģiskais insults.

Videoklips par insultu, tā cēloņiem un sekām

"NEIRODOC.RU"

"NEIRODOC.RU ir medicīniska informācija, kas ir vispieejamākā asimilācijai bez īpašas izglītības un izveidota, pamatojoties uz ārstniecības personas pieredzi."

Hemorāģisks insults

Hemorāģisks insults vai akūts cerebrovaskulārs negadījums (insults) pēc hemorāģiska veida ir asinsizplūdums smadzenēs vai zem tās apvalka, vai sirds kambaros. Praksē hemorāģisko insultu parasti uzskata par smadzeņu asiņošanu uz hipertensijas vai asinsvadu arteriosklerozes fona ar tā saukto hipertensīvo hematomu veidošanos.

Vīriešiem biežāk ir hemorāģisks insults. Un vidējais pacientu vecums ir 60-65 gadi. Hemorāģiskā insulta attīstības risks ievērojami palielinās pēc 55 gadiem un divkāršojas ar katru nākamo desmitgadi. Mirstība no hemorāģiskā insulta sasniedz 40-50%, un invaliditāte attīstās 70-75% izdzīvojušo.

Hemorāģisks insults notiek arī jaunībā, bet parasti uz iepriekšējās patoloģijas fona: arteriālās aneirismas, smadzeņu audzēji, asinsvadu kroplības, piemēram, arteriovenozās kroplības, kavernomas, venozās angiomas. Venozās angiomas reti izraisa smadzeņu asiņošanu.

ICD 10 hemorāģiskā insulta kodi: I61.0 (intracerebrāla asiņošana puslodes subkortikā), I61.1 (intracerebrāla asiņošana puslodes garozā), I61.2 (intracerebrāla asiņošana puslodē, nenorādīta), I61.3 (intracerebrāla asiņošana) I61.4 (intracerebrāla asiņošana smadzenēs), I61.5 (intraventrikulāra intracerebrāla asiņošana), I61.6 (vairāku lokalizāciju intracerebrāla asiņošana), I61.8 (cita intracerebrāla asiņošana), I61.9 (intracerebrāla asiņošana, nenoteikta62). 0 (netraumatiska subdurāla asiņošana), I62.1 (netraumatiska ekstradurāla asiņošana), I62.9 (netraumatiska intrakraniāla asiņošana, nenorādīta).

Hemorāģiskā insulta cēloņi.

Hemorāģiskā insulta riska faktori:

  • augsts asinsspiediens;
  • alkohola lietošana
  • cigarešu smēķēšana nav intracerebrālo asiņošanu riska faktors, taču tas nenozīmē, ka jums ir nepieciešams smēķēt, jo smēķēšana ir išēmiska insulta riska faktors;
  • klātbūtne iepriekšējā insulta vēsturē (jebkura veida);
  • traucēta aknu darbība, ko papildina trombocītu un asinsreces faktoru līmeņa pazemināšanās asinīs;
  • smadzeņu asinsvadu patoloģija (angiopātija, arterīts);
  • slikti kontrolēta antikoagulantu, piemēram, varfarīna, uzņemšana (ar INR noklikšķiniet uz attēla, lai palielinātu hemorāģiskā insulta cēloņus. Attēla avots: (c) Can Photo Photo / PATTER

Kā es rakstīju iepriekš, intracerebrālās asiņošanas var būt uz iepriekšējās patoloģijas fona: artēriju aneirismas, smadzeņu audzēji, asinsvadu kroplības.

Turklāt hemorāģiskais insults var būt išēmiska insulta trombolītiskās terapijas komplikācija vai pēc ķirurģiskas iejaukšanās smadzenēs.

Atsevišķi ir vērts izcelt fiziskos faktorus: pēc smagas fiziskas slodzes, hipotermijas, pārkaršanas.

Aprakstīta intracerebrālo asiņošanu veidošanās iespējamība kā centrālās nervu sistēmas infekcijas slimību komplikācija, duālo sinusu tromboze un eklampsija..

Retos gadījumos pēc migrēnas lēkmes ir iespējama asiņošana iekšējā kapsulā, kas tiks apspriesta turpmāk.

Hemorāģiskā insulta klasifikācija.

Hemorāģiskais insults ir primārs un sekundārs. Asiņošana, kas notiek uz arteriālās hipertensijas fona, ir primāra un notiek visbiežāk. Sekundārā asiņošana notiek uz asins patoloģijas fona (trombocitopēnija, koagulopātija), smadzeņu audzējiem, arteriālo aneirismu un asinsvadu malformāciju plīsumiem, smadzeņu asinsvadu patoloģijām (angiopātija, arterīts)..

Saskaņā ar attīstības mehānismu intracerebrālie asiņojumi ir hematomas un smadzeņu vielas piesūcināšanas veida, tā sauktā diapedetiskā impregnēšana. Atbilstoši hematomas veidam asiņošana ir biežāka un ir saistīta ar faktu, ka pēc asinsvadu sienas plīsuma izlijušās asinis, šķiet, izspiež smadzeņu vielu, izspiežot tās atsevišķās sadaļas, starp kurām veidojas asins recekļi. Diapedetiskās impregnēšanas veida asiņošana ir retāk sastopama un ir saistīta ar asinsvadu sienas išēmiju un tās caurlaidības asinīs palielināšanos, tas ir, smadzeņu viela pakāpeniski tiek piesātināta ar asinīm.

noklikšķiniet uz attēla, lai palielinātu. Tādējādi asiņošana notiek iekšējās kapsulas un talamusa rajonā. Attēla avots: (c) Can Photo Photo / rob3000

Pēc atrašanās vietas intracerebrālās hematomas ir putamenālas vai sānu, kas atrodas iekšējā kapsulā vai no tās. Putamens (Putamen) jeb iekšējā kapsula ir smadzeņu anatomiskā daļa, kurā iet visi ceļi, kas savieno smadzeņu garozu ar smadzeņu stumbru un muguras smadzenēm. Putamenny hematomas rodas visbiežāk (aptuveni 55% no visiem intracerebrālajiem asinsizplūdumiem). Hematomas, kas atrodas uz iekšu no iekšējās kapsulas vai talamā, sauc par talamātiskām vai mediālām. Tās rodas aptuveni 10% gadījumu. Hematomas, kas aptver gan talamusu, gan iekšējo kapsulu, sauc par jauktām. Ar mediālām un jauktām hematomām notiek asiņu izrāviens smadzeņu kambaros ar tā saukto parenhimātisko-ventrikulāru asiņošanu. Ir subkortikālas vai lobaras hematomas - tās ir hematomas, kas atrodas netālu no smadzeņu garozas vienas daivas ietvaros. Tie rodas apmēram 15% gadījumu. Smadzeņu stumbra un smadzenīšu hematomas ir izolētas. Cilmes hematomas biežāk atrodas tilta rajonā (10% gadījumu). Apmēram 10% gadījumu smadzenēs ir arī hematomas.

Vēl viens atsevišķs hemorāģiskā insulta veids ir spontāna subdurāla hematoma, kas veidojas netraumatiskas dura mater hemorāģijas (TMT) laikā ar asins recekļu veidošanos subdurālā telpā. Biežāk šādu hematomu cēlonis ir koagulopātija, trombocītu skaita un asinsreces faktoru samazināšanās asinīs un slikti kontrolēta antikoagulantu, piemēram, Warfarin, uzņemšana (ar INR noklikšķiniet uz attēla, lai palielinātu lielas jauktas hematomas CT ar asiņošanu smadzeņu kambaros, noklikšķiniet uz attēla, lai palielinātu putamena CT). asiņošana smadzeņu kambaros noklikšķiniet uz attēla, lai palielinātu išēmiska insulta CT skenēšanu ar asiņošanu, noklikšķiniet uz attēla, lai palielinātu. CT skenēšanas gadījumā asiņošana noņemtā audzēja gultā

Kā papildu izpētes metodi var veikt smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI), lai diagnosticētu subakūtas hematomas (no 3 līdz 14 dienām), kuras var nebūt redzamas CT, un diagnosticētu audzējus un asinsvadu malformācijas ar asiņošanu.

Vēl viena papildu izmeklēšanas metode ir selektīva smadzeņu angiogrāfija, kas nepieciešama rūpīgākai un ticamākai artēriju aneirismu un asinsvadu kroplību diagnostikai, kas bieži ir ļoti svarīga ķirurģiskas ārstēšanas taktikas noteikšanai..

Runājot par nepieciešamību veikt jostas punkciju, kad īpaša adata punkcijas jostas rajonā gar mugurkaula viduslīniju starp spinous procesiem, lai ņemtu cerebrospinālo šķidrumu (cerebrospinālo šķidrumu) analīzei, tad šai manipulācijai nav absolūti pamata, ja tiek veikta smadzeņu datortomogrāfija. Jostas punkciju ieteicams veikt tikai, lai izslēgtu pēcoperācijas meningītu, ja ir šādas aizdomas. Bet tajā pašā laikā ir jānovērtē svaigs datortomogrammas attēls (smadzeņu edēma, hematomas lokalizācija un lielums, smadzeņu vidējo struktūru pārvietošanās, bazālās cisternas), pretējā gadījumā smadzeņu stumbram ir iespējams ķīlis lielos galvaskausa pakauša foramenos un marķēt smadzenītes..

Hemorāģiskā insulta simptomi.

Hemorāģiskā insulta klīnika ir akūta. Hemorāģiskā insulta simptomus var iedalīt smadzeņu simptomos un fokusa simptomos.

Smadzeņu simptomi.

Pirmā hemorāģiskā insulta pazīme var būt akūtas galvassāpes. Bieži vien ir slikta dūša un vemšana. Apziņas kavēšana bieži ir iespējama, pat koma. Pretstatā išēmiskam insultam ir raksturīga pakāpeniska neiroloģisko simptomu attīstība.

Fokālie simptomi.

Putamenālu (sānu) hematomu gadījumā attīstās hemiparēze (rokas un kājas vājums vienā pusē) no sāniem, kas atrodas pretī hematomai. Hemiparēze var nonākt hemiplegijā (pilnīgs kustību trūkums rokā un kājā vienā pusē). Hemigapestēzija (samazināta jutība rokā un kājā vienā pusē). Bojājot dominējošo puslodi (labajā pusē kreisajā pusē), rodas motoriskā un (vai) maņu afāzija. Motoriskā afāzija ir spēju izrunāt vārdus un frāzes pārkāpums. Sensorā afāzija - traucēta runas izpratne.

Ar talamātiskām (mediālām) hematomām, pretējā pusē attīstās smagi jutīgi traucējumi un hemiparēze. Talamātiskās hematomas parasti ir mazas, bet asiņu izrāviens smadzeņu kambaros ir iespējams, attīstoties oklūzālai hidrocefālijai un apziņas nomākumam līdz komai..

Subkortikālas (lobar) asiņošanas var izpausties dažādos veidos, atkarībā no atrašanās vietas. Tātad ar hematomām frontālajā daivā attīstās hemiparēze (rokas un kājas vājums vienā pusē) pretējā pusē, izteiktāks rokā, ir iespējami runas traucējumi motoriskās afāzijas formā ar dominējošās puslodes bojājumiem. Ar hematomas parietālajā daivā jutīgi traucējumi var būt izteiktāki nekā hemiparēze no pretējās puses. Ar hematomām temporālajā reģionā hemiparēze ir iespējama no pretējās puses, bet dominējošās puslodes bojājuma gadījumā runas traucējumi būs izteiktāki maņu (pacients nesaprot runu) vai maņu-motoriskās afāzijas (pacients nesaprot runu un nezaudē spēju runāt) formā.. Ar hematomu pakauša reģionā redzes traucējumi attīstās kontralaterālas homonīmas hemianapsijas formā (redzes lauku zaudēšana). Subkortikālas hematomas ar lieliem apjomiem var izraisīt arī samaņas nomākumu, apgrūtinātu elpošanu un hemodinamiku un galu galā letālu iznākumu..

Ar asiņošanu smadzenēs attīstās smagas galvassāpes, vairāk pakauša rajonā, traucēta kustību koordinācija un gaita. Sakarā ar to, ka smadzenītes ir tuvu smadzeņu stumbram, smadzeņu stumbru ir iespējams saspiest ar samaņas depresiju līdz komai un traucētu elpošanas funkciju.

Asinsrites asiņošanu parasti pavada pēkšņa apziņas nomākšana līdz komai ar traucētu hemodinamiku un elpošanas funkciju. Ar maziem asiņošanas gadījumiem samaņas depresija var netikt izteikta, bet izteikti fokālie simptomi parādās tetraparēzes (vājums rokās un kājās) vai hemiparēzes (rokas un kājas vājums tikai vienā pusē), jutīgu traucējumu un dažādu galvaskausa nervu funkciju zaudēšanas veidā..

Intraventrikulāri asinsizplūdumi strauji attīstās, un atkarībā no masīvuma tos var pavadīt smagi apziņas traucējumi līdz komai, tiem raksturīga smaga gaita, tie var izraisīt strauju hidrocefālijas palielināšanos un izraisīt ātru letālu iznākumu.

Subdurālā hematoma bieži izpaužas ar hemiparēzi vai monoperēzi pretējā pusē, un ar lokalizāciju dominējošajā puslodē var būt runas traucējumi, kas aprakstīti iepriekš. Var būt krampji. Palielinoties hematomas skaļumam un smadzeņu stumbra saspiešanai, rodas samaņas depresija līdz komai, parādās anisokorija (skolēna izplešanās hematomas pusē), apgrūtināta elpošana un hemodinamika, kas var izraisīt nāvi.

Atliktais vērtības samazinājums:

  1. Atkārtota asiņošana: biežāk ar asiņošanu bazālajās ganglijās nekā ar lobaru, atkārtota asiņošana ir iespējama pat pēc hematomas ķirurģiskas noņemšanas ar adekvātu intraoperatīvu hemostāzi (asiņošanas apturēšana);
  2. Smadzeņu edēma un išēmiska nekroze ap asiņošanu ir bieži pacienta stāvokļa novēlotas pasliktināšanās un neiroloģisko simptomu pastiprināšanās cēloņi;
  3. Konvulsīvi krampji.

Hemorāģiskā insulta ārstēšana.

Pašlaik nav vienprātības par gandrīz visiem intracerebrālo asiņošanas ārstēšanas aspektiem, sākot ar optimālu asinsspiedienu un beidzot ar indikācijām operācijai. Standarti neeksistē. Bet ir klīniski ieteikumi.

Palīdzība ar hemorāģisko insultu tiek sniegta specializētās medicīnas iestādēs. Visi pacienti ar aizdomām par hemorāģisko insultu jānogādā daudznozaru neatliekamās palīdzības slimnīcā. Tas var būt reģionālais asinsvadu centrs.

Hemorāģiskā insulta konservatīva ārstēšana.

Visiem pacientiem ar hemorāģisko insultu nepieciešama intensīva terapija intensīvās terapijas nodaļā. Un tikai pēc stāvokļa stabilizācijas uz intensīvās terapijas un operācijas fona, ja tas bija norādīts, tiek pārvietoti tālākai ārstēšanai uz neiroloģijas vai neiroķirurģijas nodaļu.

Ja pacients atrodas stupora vai komas stāvoklī (ar nomāktu apziņu), tad tiek norādīta intubācija un hiperventilācija..

Ir nepieciešams kontrolēt un uzturēt optimālu asinsspiedienu. Hipertensija pirmās stundas laikā var izraisīt atkārtotu asiņošanu. Jāizvairās no asinsspiediena pazemināšanās pārāk ātri, lai notiktu pārāk spēcīga asinsspiediena pazemināšanās. Zems asinsspiediens var izraisīt sliktu smadzeņu uzturu un edēmas progresēšanu ar išēmisku nekrozi ap asiņošanu.

Krampjiem tiek noteikti pretkrampju līdzekļi.

Aizdomas par intrakraniālo hipertensiju izraksta diurētiskos līdzekļus. Piemēram, mannīts vai furosemīds vai daži citi, atkarībā no tā, kā tos pārvadā. Ja slimnīca ir aprīkota ar intrakraniālo spiediena sensoru, tad ieteicams to uzstādīt.

Ar visu pārkāpumu korekciju ir nepieciešams kontrolēt elektrolītus un asins koagulācijas sistēmu.

Nopietnu problēmu rada pacienti, kuriem intracerebrālās asiņošanas radušās uz antikoagulantu terapijas fona. Gadījumā, ja ir kāda slimība ar trombozes un embolijas risku, bailes no atkārtotas asiņošanas vai asiņošanas operācijas laikā parasti pārsniedz iespējamos ieguvumus no turpmākas trombozes un embolijas novēršanas. Ieteicams uz laiku atcelt antikoagulantus, īpaši pirms un pēc operācijas.

Fiziskā terapija un masāža tiek izrakstīta pacientiem ar parēzi un sastrēguma pneimonijas profilaksei. Pacientiem ar runas traucējumiem tiek iesaistīts logopēds. Visiem pacientiem, kas guļ ar gultu, obligāti tiek dota anti-dekubīta profilakse..

No narkotikām tiek izrakstītas zāles, kas uzlabo vielmaiņas procesus smadzenēs un uzlabo smadzeņu audu uzturu.

Hemorāģiskā insulta ķirurģiska ārstēšana.

Intracerebrālo hematomu ķirurģiskas ārstēšanas galvenais mērķis ir pēc iespējas pilnīgāk noņemt asins recekļus ar minimālu smadzeņu vielas bojājumu..

Ieteicamās indikācijas intracerebrālo hematomu noņemšanai hemorāģiskā insulta gadījumā:

  • subkortikālā un putamenanālā hematoma ar tilpumu vairāk nekā 30 cm³, kam pievienots neiroloģisks deficīts un / vai kas noved pie smadzeņu dislokācijas (smadzeņu vidējo struktūru pārvietošana vairāk nekā 5 mm vai smadzeņu stumbra cisternu deformācija);
  • smadzenīšu hematoma, kuras tilpums ir lielāks par 10-15 cm³, diametrs ir lielāks par 3 cm, kopā ar smadzeņu stumbra saspiešanu un / vai oklūzālo hidrocefāliju; ārējā ventrikulārā kanalizācija, nenoņemot smadzenīšu hematomu, nav ieteicama smadzeņu aksiālās dislokācijas iespējamā palielināšanās dēļ;
  • smadzeņu asiņošana ar tilpumu mazāku par 10-15 cm³, kam pievienota IV ventrikulāra hemotamponāde un oklūzāla hidrocefālija;
  • talamusa asiņošana, kam pievienota ventrikulāra hemotamponāde un / vai oklūzāla hidrocefālija.

Kontrindikācija hemorāģiskā insulta operācijai ir pacienta apziņas nomākums komai.

Relatīva kontrindikācija operācijai ir pacienta vecums, kas vecāks par 70-75 gadiem, smagas somatiskas patoloģijas klātbūtne (cukura diabēts, nieru aknu, sirds un asinsvadu un plaušu patoloģija sub- un dekompensācijas stadijā, koagulopātija, sepse), nekontrolēta arteriālā hipertensija, kad sistoliskais spiediens vairāk nekā 200 mm Hg.

Nelabvēlīga rezultāta riska faktori hemorāģiskā insulta ķirurģiskajā ārstēšanā ir:

  • apziņas apspiešana līdz stuporam un zemāk;
  • intracerebrālās hematomas tilpums lielāks par 50 cm³
  • masīva intraventrikulāra asiņošana;
  • smadzeņu vidējo struktūru pārvietojums ir 10 mm vai lielāks;
  • smadzeņu stumbra cisternu deformācija;
  • asiņošanas recidīvs.

Pēc ķirurģiskas iejaukšanās un hematomas veida noteikšanas tiek veikta ķirurģiska iejaukšanās.

Visas operācijas tiek veiktas vispārējā anestēzijā (anestēzijā)..

Ar kompensētu pacienta stāvokli, skaidru apziņu vai samaņas depresiju ne dziļāk par apdullināšanu, nav izteiktu smadzeņu saspiešanas pazīmju, bet ir paaugstināts asinsspiediens (sistoliskais līmenis pārsniedz 200 mm Hg), lai izvairītos no grūtībām ar intraoperatīvu hemostāzi un pēcoperācijas hematomas atkārtošanos, ieteicams operāciju atlikt līdz samazināšanai. asinsspiediens.

Intracerebrālās hematomas aspirācijas punkcija, izmantojot stereotaxis metodi (bez rāmja navigācijas stacija), ir indicēta putamenal un cerebellar hematomām pacientiem, bez traucējumiem modrībā vai ar samazinājumu ne dziļāk par apdullināšanu. Ar šo metodi tiek veikts neliels ādas griezums un galvaskausa treinēšana, t.i. tiek urbts mazs caurums, caur kuru hematoma tiek noņemta, izmantojot navigāciju.

Atvērtas operācijas ir indicētas subkortikālām hematomām, kā arī Putamen asiņošanai un smadzeņu smadzeņu hematomām ar klīniku, lai strauji palielinātu dislokācijas sindromu (mediāno struktūru pārvietošanu). Atklāta operācija ir kraniotomija. Tās stadijas parasti ir aprakstītas rakstā par smadzeņu meningiomu. Elektronu mikroskopa klātbūtnē, izmantojot to, tiek veiktas atklātas operācijas.

Ar mazām smadzenīšu hematomām, ko papildina IV kambara pārvietošana un / vai oklūzija

ventrikula vai sylvian ūdens padeve un okluzālās hidrocefālijas attīstība, tiek norādīts, ka ir norādīta sirds kambaru ārējā kanalizācija vai endoskopiskā triventrikulostostomija. Ārējā kanalizācija tiek veikta pirms oklūzās hidrocefālijas regresijas un kambara sistēmas caurlaidības atjaunošanas. Ārējā kanalizācija ir tad, kad caur galvaskausa caurumu smadzeņu sānu kambara tiek ievadīta īpaša kanalizācija ar slēgtu ķēdi, caur kuru iziet cerebrospinālais šķidrums (cerebrospinālais šķidrums). Triventrikulostomija ir tad, kad endoskops veic smadzeņu trešā kambara dibena perforāciju, lai cerebrospinālais šķidrums varētu nonākt smadzeņu pamatnes tvertnēs.

Ar masīvu asiņošanu sānu kambaros ir iespējama to ārējā kanalizācija.

1-2 dienu laikā pēc atklātas operācijas ir nepieciešama smadzeņu kontroles CT skenēšana. Nākotnē, ja nav pasliktināšanās, pētījumu atkārto 7. un 21. dienā.

Šuves parasti noņem 10–14 dienās.

Hemorāģiskā insulta ķirurģiskās ārstēšanas komplikācijas.

Komplikācijas var būt tādas pašas kā ar jebkuru citu ķirurģisku iejaukšanos smadzenēs. Tās ir infekciozas komplikācijas (pēcoperācijas brūces nomākums, meningīts, encefalīts, ventriculīts, galvaskausa kaulu osteomielīts, ligatūras fistula), asiņošanas recidīvs, pēcoperācijas cerebrospinālais šķidrums (cerebrospinālais šķidrums caur šuvi). Infekcijas komplikācijas būs jāārstē ar antibiotikām un / vai ķirurģiski. Asins zudums, kam atkarībā no anēmijas apjoma un smaguma var būt nepieciešama turpmāka asins komponentu pārliešana un dzelzs piedevu lietošana. Vēl viena svarīga komplikācija var būt neiroloģisko fokālo simptomu parādīšanās vai palielināšanās.

Hemorāģiskā insulta sekas.

Tā kā smadzeņu asiņošana ar intracerebrālās hematomas veidošanos neizbēgami izraisa smadzeņu vielas bojājumus, protams, ir iespējamas hemorāģiskā insulta sekas, kas izpaužas ar pastāvīgu neiroloģisku deficītu. Tās var būt monoperēze, hemiparēze, runas traucējumi, traucēta jutība un kustību koordinācija. Simptomu noturība ir atkarīga no smadzeņu vielas bojājuma vietas un apjoma. Bieži vien neiroloģiski deficīti paliek uz mūžu. Atjaunošanās no hemorāģiskā insulta var ilgt vairākus mēnešus. Prognoze par atveseļošanos pēc hemorāģiskā insulta ir nopietna, īpaši gados vecākiem cilvēkiem.

  1. Krylov V.V., Dašjans V.G., Burovs A.S., Petrikovs S.S. Hemorāģiskā insulta operācija. - M.: Medicīna, 2012..-- 336 s.
  2. V.V. Krylov. Lekcijas par neiroķirurģiju. 2008. 2. ed. M.: Autoru akadēmija; KMK zinātniskās publikācijas. 234 s., Ill., Iesk..
  3. Neiroķirurģija / Marks S. Grīnbergs; trans. no angļu valodas - M.: MEDpress-inform, 2010..-- 1008 lpp.: Silt.
  4. Praktiskā neiroķirurģija: rokasgrāmata ārstiem / Red. B. V. Gaidars. - SPb.: Hipokrāts, 2002.. - 648 s..
  5. Krylov V.V., Dašjans V.G., Godkovs I.M. Endoskopiskā operācija hemorāģiskā insulta gadījumā. - M.: Binom, 2014.-- 96 s.
  6. Hemorāģisks insults: praktisks ceļvedis / Red. IN UN. Skvortsovoi, V.V. Krylova. - M. GEOTAR-Media, 2005. - 160 lpp.: Silt.
  7. Vilensky B.S. Hemorāģiskas insulta formas. Smadzeņu asiņošana, subarahnoidālā asiņošana: ceļvedis. - SPb., 2008. - 69 s.
  8. Gregsons B., Mendelovs D., Fernandess H. et al. Intracerebrālās asiņošanas ķirurģija // Insults. -2000. Vol. 31. - 791. lpp.
  9. Bendok B.R., Naidech A.M. et al. Hemorāģisks un išēmisks insults. Medicīniskā, attēlveidošanas un intervences pieeja. - Ņujorka, Štutgarte: Tēmē. - 2012. - 557 lpp.

Vietnes materiāli ir paredzēti, lai iepazītos ar slimības īpašībām, un tie neaizstāj ārsta konsultācijas klātienē. Var būt kontrindikācijas jebkuru medikamentu lietošanai vai medicīniskām manipulācijām. Nelietojiet pašārstēšanos! Ja kaut kas nav kārtībā ar jūsu veselību, konsultējieties ar ārstu.

Ja jums ir jautājumi vai komentāri par rakstu, atstājiet komentārus zemāk lapā vai piedalieties forumā. Es atbildēšu uz visiem jūsu jautājumiem.

Abonējiet emuāra ziņas, kā arī kopīgojiet rakstus ar draugiem, izmantojot sociālās pogas.

Izmantojot vietnes materiālus, aktīvā atsauce ir obligāta.