Galvenais / Hematoma

Laika epilepsija

Hematoma

Laika epilepsija ir tāda epilepsijas forma, kurā periodiski atkārtojas neizprovocēti uzbrukumi, un epilepsijas slimības uzmanības centrā ir smadzeņu īslaicīgā daiva. Laika epilepsija (psihomotorā epilepsija) tiek uzskatīta par visizplatītāko epilepsijas formu, pieder pie neviendabīgas grupas, kurā klīniskais attēls nosaka slimības fokālo raksturu un epilepsijas fokusa atrašanās vietu smadzeņu garozas temporālajā daivā.

Pastāv divu veidu īslaicīgās daivas epilepsija - mediālā un neokortikālā. Mediālo temporālās daivas epilepsiju nosaka lokalizācijas vieta - hipokampuss, kam raksturīga tāda pazīme kā hipokampas skleroze. Neokortikālā temporālās daivas epilepsija ietekmē smadzeņu temporālās daivas ārējo daļu un tiek uzskatīta par retāk sastopamu nekā mediāla.

Laika daivas epilepsijas cēloņi

Šīs slimības attīstību var izraisīt vairāki faktori. Dažos gadījumos epileptogēna izdalīšanās nenotiek pašā smadzeņu temporālajā daivā, bet nāk no citām centrālās nervu sistēmas galvenā orgāna vietām.

Visus iemeslus var iedalīt divās grupās:

  1. Perinatāls (priekšlaicīgi dzimuši bērni, augļa hipoksija utt.).
  2. Pēcdzemdību (alerģijas, atkarība no alkohola, asinsrites traucējumi, vitamīnu deficīts, vielmaiņas traucējumi, smaga ķermeņa intoksikācija).

Cēloņi, kas nosaka temporālās daivas epilepsijas rašanos un attīstību:

  • dzimšanas traumas;
  • augļa hipoksija;
  • intrauterīna infekcija (sifiliss, masaliņas utt.);
  • jaundzimušā bērna asfiksija;
  • traumatiskas smadzeņu traumas;
  • neiroinfekcija (strutains meningīts, encefalīts, encefalomielīts pēc vakcinācijas, neirosifiliss);
  • smadzeņu temporālās daivas audzējs;
  • asinsvadu malformācijas;
  • hemorāģisks un išēmisks insults;
  • smadzeņu infarkts;
  • bumbuļveida skleroze;
  • intracerebrāla hematoma;
  • smadzeņu aneirisma;
  • aneirisma vai glioma;
  • garozas displāzija (smadzeņu garozas iedzimta patoloģija).

Viens no galvenajiem temporālās daivas epilepsijas attīstības iemesliem zinātnieki un ārsti sauc pēcdzemdību traumu, kuras laikā neironi mirst. Šī parādība rodas hipoksijas, išēmijas, kā arī bojājumu dēļ, kas rodas saskares dēļ ar neirotransmiteriem. Dažreiz notiek temporālās daivas epilepsija kopā ar ilgstošiem febrilajiem krampjiem, mediobāsu temporālās sklerozes attīstība, kuras rašanās ir diskusiju objekts un nav pilnībā izprotama..

Slimības pārnešanas varbūtība pēc mantojuma ir maza. Bērnam, iespējams, ir lielāka nosliece uz īslaicīgās daivas epilepsiju, saskaroties ar noteiktiem faktoriem.

Laika daivas epilepsijas klasifikācija

Lai precīzāk noteiktu temporālās daivas epilepsijas diagnozi un rezultātā izrakstītu adekvātu ārstēšanu, ir jānošķir temporālās daivas epilepsijas tips. Lai to izdarītu, ir šīs slimības klasifikācija.

Laika epilepsija ir sadalīta četros veidos:

  1. Sānu.
  2. Amigdala.
  3. Hipokampā.
  4. Acs (salu).

Dažreiz amygdala, hippokampu un salu savieno vienā grupā - amygdalohippocampal. Daži zinātnieki identificē citu temporālās daivas epilepsijas veidu - botemporal (kad slimības perēkļi ir lokalizēti abās smadzeņu temporālajās daivās). Šis temporālās daivas epilepsijas veids var attīstīties vai nu vienlaikus abās temporālajās daivās, vai arī pēc spoguļa principa (bojājums parādās un vispirms attīstās vienā temporālajā daivā, un galu galā pāriet otrajā)..

Laika daivas epilepsijas simptomi

Laika daivas epilepsijas pazīmes sākotnēji var būt neredzamas, un tas ir slimības briesmas. Laika epilepsiju var novērot jebkurā vecumā un tas ir atkarīgs no iemesliem, kas provocēja tā izcelsmi.

Uzbrukumi ar īslaicīgas daivas epilepsiju tiek sadalīti trīs šķirnēs

Vienkārši daļēji krampji (aura)

Tie notiek, netraucējot pacienta apziņu, bieži pirms citiem, sarežģītākiem daļējiem uzbrukumiem. Ožas un garšas lēkmes bieži pavada īslaicīgās daivas epilepsija (nepatīkamas smakas un garšas sajūta). Dažreiz notiek acu piespiedu pagriešana pret epilepsijas, aritmijas vai drebuļa fokusa lokalizāciju. Pacienti sūdzas par neizskaidrojamām baiļu un bezcerības sajūtām, izkropļotu laika un priekšmetu uztveri un dažreiz attālumu līdz tiem, ir redzes halucinācijas. Dažos gadījumos tiek novērota derealizācija (apkārtējās pasaules nerealitātes izjūta, sajūta, ka pazīstami objekti vai cilvēki šķiet pilnīgi nepazīstami, un otrādi - kad nepazīstama vide šķiet pazīstama). Dažos gadījumos notiek depersonalizācija (pacients ir sajaukts domās un uzskata, ka ķermenis un domas nepieder viņam, viņš var redzēt sevi no malas). Krēslas stāvoklis var būt īstermiņa vai ilgtermiņa (dažreiz ilgums ir vairākas dienas).

Sarežģītas daļējas krampji

Pāriet ar traucētu pacienta apziņu un automātismu (bezsamaņas darbības krampju laikā). Bieži vien jūs varat novērot atkārtotas košļājamās vai nepieredzējušās kustības, lūpu smakošanu, biežu rīšanu, pattēšanu, dažādas grimases, neskaidru murmināšanu vai atsevišķu skaņu atkārtošanos. Nemierīgas roku kustības (nervu berzes, konvulsīva priekšmetu šķirošana). Automašīnas dažreiz ir līdzīgas sarežģītām apzinātām kustībām - automašīnas vadīšana vai ceļošana ar sabiedrisko transportu, darbības, kas var būt bīstamas citiem un pašam pacientam, izsaka runu. Šāda uzbrukuma laikā pacients nespēj reaģēt uz ārējiem stimuliem, piemēram, sazināties ar viņu. Sarežģīta daļēja lēkme ilgst apmēram divas līdz trīs minūtes. Uzbrukuma beigās pacients neatceras, kas ar viņu notika, un izjūt stipras galvassāpes. Dažos gadījumos bez krampjiem varat novērot motora aktivitātes samazināšanos vai lēnu kritienu.

Sekundārie ģeneralizētie uzbrukumi

Novērots līdz ar slimības progresēšanu. Šādu uzbrukumu laikā pacients zaudē samaņu un tiek paralizēts ar krampjiem visās muskuļu grupās. Progresējot temporālā daivas epilepsija noved pie sarežģītiem garīgiem un intelektuāliem traucējumiem. Pastāv atmiņas pasliktināšanās, kustību palēnināšanās, emocionāla nestabilitāte, agresivitāte. Krampju biežums un smagums īslaicīgās daivas epilepsijas gadījumā nav konsekvents un daudzveidīgs, to raksturo spontānums. Sievietes ķermenis var reaģēt ar neregulārām menstruācijām. Laika daivas epilepsijas simptomi var izpausties kā citu slimību simptomi, kas sarežģī slimības diagnozi..

Laika daivas epilepsijas diagnostika

Laika daivas epilepsijas diagnostika ir diezgan sarežģīta, īpaši pieaugušajiem. Bieži vien cilvēks nezina šīs slimības simptomus, tāpēc, iespējams, vienkārši nezina par tās klātbūtni. Persona vienkārši nepievērš uzmanību vienkāršiem daļējiem krampjiem, bet konsultējas ar ārstu pat tad, ja rodas sarežģīti krampji, kas sarežģī diagnozi un attiecīgi slimības ārstēšanu. Turklāt, diagnosticējot īslaicīgās daivas epilepsiju, tā jānošķir no parastās epilepsijas slimības vai no audzēja temporālajā reģionā, ko papildina arī epilepsijas lēkmes.

Visinformatīvākā diagnostikas metode ir elektroencefalogramma. Ar temporālās daivas epilepsiju pacientam raksturīgas normālas vērtības, ja pētījums tika veikts starp uzbrukumiem. Datu ticamība ir atkarīga no epilepsijas vietas lokalizācijas dziļuma. Ja tas atrodas dziļi smadzeņu struktūrās, tad pārbaude var parādīt normu arī paša uzbrukuma laikā. Aptaujas datu lielākai precizitātei tiek izmantoti invazīvie elektrodi un dažreiz arī elektrokortikogrāfija (elektrodi tiek pielietoti tieši smadzeņu garozā). Vairumā gadījumu (vairāk nekā 90%) elektroencefalogramma var atklāt izmaiņas uzbrukuma brīdī.

Laika daivas epilepsijas ārstēšana

Laika daivas epilepsijas ārstēšana ir sarežģīta, un tai ir daudz virzienu. Pirmkārt, ir jāsamazina krampju biežums un stiprums, jāpanāk remisija, jāuzlabo pacienta dzīves kvalitāte.

Narkotiku ārstēšana

Konservatīvā terapija sastāv no karbamzepīna, fenitoīna, valproāta, barbiturātu lietošanas. Ārstēšana sākas ar monoterapiju - tiek nozīmēta karbamzepīna deva, kas pakāpeniski palielinās līdz 20 mg, dažos gadījumos līdz 30 mg dienā. Ja pacienta stāvoklis neuzlabojas, devu var palielināt, līdz uzlabojas rezultāti vai parādās intoksikācijas pazīmes (zāļu lietošanas laikā ārsti uzrauga karbamzepīna koncentrāciju pacienta asinīs). Sarežģītos gadījumos, kad ir sekundāri ģeneralizēti krampji, tiek izrakstīts medikaments difenīns vai depakīns (valproāts). Ārsti uzskata, ka valproāta iedarbība ir labāka nekā difenīnam, jo ​​īpaši tāpēc, ka otrais efekts ir daudz toksiskāks ķermenim, īpaši kognitīvajai sistēmai.

Zāļu izrakstīšanai temporālās daivas epilepsijas ārstēšanai ir šāda prioritāšu sistēma:

  • karbamzepīns;
  • valproāti;
  • fenitoīns;
  • barbiturāti;
  • politerapija (izmantojot pamata pretepilepsijas zāles);
  • lamotrigīns;
  • benzodiazepīns.

Politerapija tiek izmantota tikai tad, ja monoterapija ir neefektīva. Ir iespējamas vairākas pamata un rezerves pretepilepsijas zāļu kombinācijas. Krampju samazināšanās tiek novērota, lietojot fenobarbitālu kopā ar difenīnu, taču šī kombinācija var ievērojami ietekmēt centrālo nervu sistēmu, radot inhibējošu efektu, kas provocē ataksiju, kognitīvo funkciju samazināšanos, atmiņas traucējumus un negatīvi ietekmē kuņģa-zarnu traktu..

Narkotiku terapijai nepieciešami mūža medikamenti un ārstu rūpīga uzraudzība. Aptuveni pusē gadījumu krampjus var pilnībā apturēt ar pareizi izvēlētu zāļu palīdzību.

Ķirurģiska iejaukšanās

Neefektīvas konservatīvas terapijas gadījumā, nepanesot pamata epilepsijas medikamentus pat vismazākajās pieļaujamajās devās, palielinoties epilepsijas lēkmēm maznodrošināta pacientam, viņi ķeras pie ķirurģiskas ārstēšanas. Ķirurģiskas iejaukšanās priekšnoteikums ir skaidrs epileptogēniskais fokuss. Ķirurģiskā ārstēšana ir ļoti efektīva: apmēram 80% pacientu novēro ievērojamu krampju biežuma un stipruma samazināšanos pēc operācijas. Pusei operēto pacientu krampji pilnībā izzūd, uzlabojas sociālā adaptācija un atjaunojas intelektuālās funkcijas. Nav ieteicams ķerties pie ķirurģiskas iejaukšanās smaga pacienta vispārējā stāvokļa, smagu garīgo un intelektuālo traucējumu gadījumā. Laika epilepsija, kuras ārstēšana ir sarežģīta un pretrunīgi vērtēta procedūra, prasa pastāvīgu ārstu uzraudzību.

Pirmsoperācijas pārbaude ietver visus iespējamos neiroattēla veidus (elektrokortikogramma, EEG video novērošana, testu nokārtošana, lai noteiktu smadzeņu puslodes pārsvaru).

Neiroķirurga uzdevums ir novērst epileptogēno fokusu un novērst epilepsijas impulsu kustību un izplatīšanos. Operācijas būtība ir temporālā lobektomija un smadzeņu temporālā reģiona priekšējās un vidējās daļas noņemšana, uncus, bazolaterālā amigdala. Šādas operācijas laikā pastāv risks, un pacients jāinformē par iespējamām komplikācijām. Komplikācijas ir Kluvera-Bukija sindroms (hiperseksualitāte, kautrības un baiļu zudums), hemiparēze, mnemoniski traucējumi, komplikācijas pēc anestēzijas.

Laika daivas epilepsijas prognoze

Laika daivas epilepsijas prognoze ir atkarīga no smadzeņu bojājuma pakāpes. Savlaicīga un adekvāta ārstēšana dod diezgan lielas iespējas apturēt uzbrukumus un veiksmīgu rezultātu. Narkotiku terapija ir efektīva ar turpmāku remisiju ne vairāk kā trešdaļai visu pacientu. Lielākajai daļai cilvēku ir pasliktinājies stāvoklis, krampju lēkmes un apgrūtināta sociālā adaptācija. Vairumā gadījumu pacientiem nepieciešama neiroķirurģiska ārstēšana.

Laika epilepsija

Laika epilepsija - šī ir viena no epilepsijas formām, kurā epileptogēniskais fokuss atrodas smadzeņu temporālajā daivā.

Slimība vairumā gadījumu rodas pacientiem, jaunākiem par 20 gadiem. Aptuveni 30% gadījumu tā attīstās bērniem pirmajos trīs dzīves gados.

Laika daivas epilepsijas biežums ir diezgan augsts: no 5 līdz 10 gadījumiem uz 1000 cilvēkiem.

Cēloņi un riska faktori

Laika epizodes epilepsijas attīstību var izraisīt dažādi faktori. Aptuveni 35% gadījumu slimības cēloņi ir perinatāli, tas ir, rodas augļa intrauterīnās attīstības vai dzemdību laikā, centrālās nervu sistēmas bojājumi:

  • intrauterīna infekcija (sifiliss, citomegalovīruss, masaliņas, masalas);
  • augļa augļa hipoksija;
  • jaundzimušā asfiksija;
  • dzimšanas traumas;
  • fokālās garozas mazspēja.

Citos gadījumos faktori, kas provocē temporālās daivas epilepsijas attīstību, var būt:

  • išēmisks vai hemorāģisks insults;
  • smadzeņu aneirisma;
  • intracerebrāla hematoma;
  • bumbuļveida skleroze;
  • smadzeņu abscess
  • smadzeņu audzēji (glioma, astrocitoma, angioma);
  • galvas trauma.

Ļoti bieži laika daivas epilepsija attīstās neiroinfekciju dēļ:

  • encefalomielīts pēc vakcinācijas;
  • Japāņu odu encefalīts;
  • strutains meningīts;
  • ērču encefalīts;
  • neirosifilis;
  • herpetiska infekcija;
  • bruceloze.

Laika daivas epilepsijas biežums ir diezgan augsts: no 5 līdz 10 gadījumiem uz 1000 cilvēkiem.

Bieži epilepsijas forma notiek uz mesiālas (mediālas) temporālās sklerozes fona. Tomēr eksperti vēl nevar skaidri atbildēt, kas ir šī patoloģija (slimības cēlonis vai tā sekas).

Slimības formas

Atkarībā no precīzas epileptogēnas fokusa atrašanās vietas smadzeņu temporālajā daivā, temporālās daivas epilepsija ir sadalīta vairākās formās:

  • salu (opulārs);
  • sānu;
  • hipokampā;
  • amigdala.

Tomēr lielākai ērtībai klīnicisti temporālās daivas epilepsiju iedala tikai divās grupās:

  • amygdalo-hipokampā (vidusmēra);
  • sānu.

Divpusējā (bitemporal) temporālās daivas epilepsija tiek arī izdalīta atsevišķā formā. Divu epilepsijas aktivitātes perēkļu klātbūtne var būt saistīta vai nu ar smadzeņu abu temporālo reģionu vienlaicīgu bojājumu, vai arī ar otrā, spoguļa fokusa veidošanos slimības attīstības gaitā..

Simptomi

Laika epilepsija apvienojumā ar temporālo mediālo sklerozi parasti debitē bērnībā no 6 mēnešiem līdz 6 gadiem, sākoties febrilai epizodei, t.i., netipiskiem krampjiem, kas rodas uz augstas temperatūras fona. Pēc tam notiek spontāna remisija, kas ilgst 3-5 gadus. Remisijas beigās pacientam rodas afebrīli psihomotoriski krampji.

Ar temporālās daivas epilepsiju var rasties sarežģītas daļējas (SPP), vienkāršas un sekundāras ģeneralizētas (HSV) lēkmes. Saskaņā ar statistiku, apmēram 50% temporālās daivas epilepsijas gadījumu krampji ir jaukti.

Vienkāršu krampju atšķirīga iezīme ir apziņas saglabāšana. Šādi krampji bieži notiek aura formā vai pirms AHP vai SPP attīstības. Vienkārši motora uzbrukumi izpaužas ar fiksētu sukas vai pēdas uzstādīšanu, pagriežot acis vai galvu pret konvulsīvās gatavības fokusa vietu. Vienkārši maņu lēkmes rodas kā sistēmiska reibonis, redzes vai dzirdes halucinācijas, traucēta ožas un garšas uztvere..

Laicīgās daivas epilepsijas ķirurģiska ārstēšana 30–45% gadījumu pilnībā atbrīvo pacientu no slimības izpausmēm, citiem pacientiem krampju biežums ir ievērojami samazināts.

Laika epilepsija var rasties arī ar vestibulārā aparāta ataksijas lēkmēm, ko bieži apvieno ar traucētu pareizu telpas uztveri. Dažreiz slimību pavada elpošanas, epigastriskās un sirds somatosensoriskās paroksizmas, kurām ir šādas izpausmes:

  • gaisa trūkuma sajūta;
  • vienreizējs kaklā;
  • grēmas;
  • slikta dūša;
  • sāpes vēderā;
  • sāpju nospiešana vai plīšana sirds reģionā;
  • sirds ritma traucējumi;
  • ādas bālums;
  • hiperhidroze;
  • baiļu sajūta.

Vidēja lieluma temporālās daivas epilepsijas gadījumā raksturīgākie ir vienkārši uzbrukumi ar depersonalizāciju un derealizāciju..

Ar sarežģītiem daļējiem krampjiem pacients zaudē samaņu un pārstāj reaģēt uz ārējiem stimuliem. Šie lēkmes ar īslaicīgu epilepsijas formu var notikt ar lēnu kritienu bez krampjiem, bez apstāšanās un ar motora aktivitātes apstāšanos (pacients pēkšņi sasalst savā vietā). Bieži vien sarežģītus daļējus uzbrukumus apvieno ar atkārtotām kustībām (automātismu): smakošana, sastumšanās uz vietas, šņākšana, košļāšana utt..

Ar temporālās daivas epilepsijas progresēšanu pacientiem rodas sekundāri ģeneralizēti krampji, kas rodas ar kloniski-tonizējošu krampju lēkmi un samaņas zudumu..

Laika gaitā īslaicīgās daivas epilepsija noved pie dažādiem intelektuālās un sadzīves un emocionālās personības traucējumiem:

  • lēnums;
  • aizmāršība
  • pārmērīga rūpība, domāšanas viskozitāte;
  • emocionāla nestabilitāte, konflikti, agresivitāte;
  • traucēta komunikācija.

Bieži laika daivas epilepsiju pavada neiroendokrīni traucējumi:

  • policistisko olnīcu un menstruāciju pārkāpumi sievietēm;
  • hiperprolaktinēmiskais hipogonadisms;
  • hipotireoze;
  • osteoporoze;
  • samazināts libido;
  • neauglība.

Diagnostika

Laika daivas epilepsijas diagnostika var būt sarežģīta. Pieaugušajiem slimības atklāšana parasti notiek sekundāru ģeneralizētu krampju parādīšanās stadijā. Tas ir saistīts ar faktu, ka vairums pacientu nepamana vienkāršus un sarežģītus daļējus krampjus vai neuzskata tos par iemeslu meklēt medicīnisko palīdzību..

Laika epilepsija vairumā gadījumu rodas pacientiem, jaunākiem par 20 gadiem. Aptuveni 30% gadījumu tā attīstās bērniem pirmajos trīs dzīves gados.

Bērniem temporālās daivas epilepsija parasti tiek diagnosticēta agrīnā stadijā. Vecāki ved bērnu uz konsultāciju, uztraucoties par automātisku kustību parādīšanos viņā, uzvedības pārkāpumiem vai periodiskām aptumšošanām..

Temporālās daivas epilepsijas neiroloģiskas novirzes parasti netiek novērotas, ja vien slimība neattīstās ar hematomu, insultu vai smadzeņu audzēju.

Elektroencefalogrāfija temporālās daivas epilepsijas gadījumā vairumā gadījumu neatklāj nekādas izmaiņas. Tādēļ, lai diagnosticētu slimību un atklātu epilepsijas aktivitātes fokusu, ieteicams veikt polisomnogrāfiju ar elektroencefalogrammas reģistrēšanu pacienta miega laikā..

Lai noteiktu temporālās daivas epilepsijas cēloni, tiek veikti MRI un PET..

Ārstēšana

Laika daivas epilepsijas terapija ir vērsta uz slimības remisijas sasniegšanu, tas ir, pilnīgu krampju pārtraukšanu. Parasti tas sākas ar karbamazepīnu. Ar tās neefektivitāti tiek izrakstītas zāles no benzodiazepīnu, barbiturātu, hidantoīnu, valproātu grupas. Ja īslaicīgās daivas epilepsijas monoterapija nedod ilgstošu pozitīvu rezultātu, izmantojiet dažādas pretepilepsijas zāļu kombinācijas.

Ar laika daivas epilepsijas formu, kas izturīga pret zāļu terapiju, ieteicama ķirurģiska ārstēšana..

Laicīgās daivas epilepsijas ārstēšana ar narkotikām izraisa remisiju 30–35% gadījumu. Lielākajai daļai pacientu tas var tikai samazināt krampju biežumu.

Iespējamās komplikācijas un sekas

Galvenās epilepsijas komplikācijas ir:

  1. Status epilepticus. Konvulsīvi krampji rodas pēc ļoti īsiem laika periodiem, tik īsiem, ka laika posmā starp tiem pacienta apziņa neatjaunojas. Šim stāvoklim nepieciešama neatliekamā medicīniskā palīdzība, jo tas var izraisīt nopietnus elpošanas funkciju un sirdsdarbības traucējumus līdz pat nāvei.
  2. Aspirācijas pneimonija. Konvulsīva uzbrukuma laikā vemt, elpošanas traktā var iekļūt pārtikas daļiņas, kas izraisa iekaisumu.
  3. Traumas. Pēkšņi pacientu kritieni uzbrukuma laikā var izraisīt mīksto audu sasitumus, kaulu lūzumus, traumatiskas smadzeņu traumas.
  4. Psihiski traucējumi.

Laika daivas epilepsijas medicīniska un ķirurģiska ārstēšana var būt saistīta arī ar komplikācijām. Piemēram, 25% pacientu, kas saņem pretepilepsijas zāles, rodas alerģiskas, metaboliskas vai toksiskas blakusparādības..

Epilepsijas ķirurģiska ārstēšana var izraisīt novājinātu lasīšanu (alexia), runu, atmiņu un intelektu, hemiparēzes rašanos.

Prognoze

Laicīgās daivas epilepsijas ārstēšana ar narkotikām izraisa remisiju 30–35% gadījumu. Lielākajai daļai pacientu tas var tikai samazināt krampju biežumu.

Laicīgās daivas epilepsijas ķirurģiska ārstēšana 30–45% gadījumu pilnībā atbrīvo pacientu no slimības izpausmēm, citiem pacientiem krampju biežums ir ievērojami samazināts.

Profilakse

Laika epilepsijas formu profilakse ir sadalīta primārajā un sekundārajā. Galvenais mērķis ir novērst cēloņus, kas var izraisīt slimību:

  • rūpīga grūtnieces un augļa stāvokļa kontrole;
  • savlaicīga augļa hipoksijas ārstēšana;
  • racionāla darba vadīšana;
  • intrauterīno infekciju un neiroinfekciju ārstēšana.

Sekundārā profilakse attiecas uz pacientiem, kuri jau cieš no īslaicīgās daivas epilepsijas, un tās mērķis ir novērst uzbrukumus. Tas sastāv no pretepilepsijas zāļu režīma rūpīgas ievērošanas, apakšējā režīma ievērošanas, sabalansēta uztura, fiziskās terapijas vingrinājumiem un īpašu patogēnu izvadīšanas, kas palielina smadzeņu konvulsīvo darbību (piemēram, skaļa mūzika)..

Ārstēšana temporālās daivas epilepsijas gadījumā

Laika epilepsija ir nervu sistēmas slimība, kurā cilvēks cieš no epilepsijas lēkmēm un garīgiem traucējumiem. Pacientam ir darbības traucējumi ķermenī, un pastāv arī samaņas zuduma risks ar elpošanas un sirdsdarbības traucējumiem..

Šī ir epilepsijas forma, kuras attīstība nav atkarīga no pacientu vecuma diapazona. Traucējumi bieži rodas bērniem, īpaši izplatīti zīdaiņiem līdz trīs gadu vecumam. Šajā vecumā tas izpaužas nedaudz savādāk un noved pie bērna attīstības kavēšanās. Bieži vien vecāki dodas pie ārsta, pamanot, ka zemesrieksts kādu laiku izkrīt no ierastā dzīves ritma, tā uzvedība mainās. Dažreiz slimība būtiski neietekmē ikdienas gaitu, izpaužas tikai īslaicīgās stāvokļa izmaiņās.

Patoloģiskais process norit smadzeņu garozas laikā (foto ir parādīts zemāk). Šajā gadījumā tiek traucēta noteiktu ķermeņa sistēmu darbība, kas tiek izteikta raksturīgajos slimības simptomos. Dažos gadījumos epilepsijas izdalījumi nav lokalizēti temporālajā daivā, bet tiek prognozēti šajā apgabalā no citām nervu sistēmas daļām, izraisot specifiskus simptomus.

Savlaicīga diagnostika un ārstēšana noved pie krampju skaita samazināšanās un palielina remisijas periodus, kad īslaicīgās daivas epilepsijas simptomi vājina un netraucē normālu cilvēka darbību sabiedrībā. Ārstēšana agrīnā slimības attīstības stadijā ietver zāļu terapiju un ļauj izvairīties no operācijas.

Patoloģijas cēloņi

Laika daivas epilepsiju var izraisīt dažādi faktori. Tās rašanās ir saistīta ar noteiktu negatīvu parādību ietekmi cilvēka dzīvē. Starp patoloģisko traucējumu cēloņiem centrālās nervu sistēmas darbībā izšķir:

  • perinatāls, saistīts ar mātes ķermeņa komplikācijām grūtniecības laikā, kas ietekmē augļa veidošanos, kā arī ar tiem, kas rodas dzemdību laikā (hipoksija, infekcija, displāzija, trauma, jaundzimušā asfiksija);
  • postnatālie cēloņi, kas saistīti ar iepriekšējām slimībām un ievainojumiem (infekcijas, insults, smadzeņu slimības, traumatisks smadzeņu ievainojums).

Vairumā gadījumu pagaidu patoloģijas forma ir simptomātiska, tas ir, tā rodas negatīvu faktoru iedarbības rezultātā smadzenēs cilvēka dzīves laikā. Tas bieži izpaužas pieaugušajiem un noved pie funkcionālām izmaiņām centrālās nervu sistēmas galvenā orgāna struktūrā..

Klasifikācija un raksturīgie simptomi

Laika epilepsijas sistematizācija balstās uz orientāciju uz epilepsijas aktivitātes fokusa lokalizāciju smadzeņu temporālās daivas rajonā. Jebkuras epilepsijas formas galvenais simptoms ir krampji un krampji..

Medicīnas zinātnē laicīgo epilepsijas veidu iedala 4 veidos, katram no tiem ir raksturīgas pazīmes, kas pavada prombūtni:

Laika daivas epilepsijas tipsSimptomi
Amigdala

Krampji, ko raksturo:
Grēmas;
Pūšanās sajūta vēderā;
Slikta dūša, atraugas;
Sejas pietūkums un apsārtums;
Bailes un panika;
· Stupora stāvoklis, realitātes izjūtas zaudēšana;
· Reakcijas trūkums uz ārējiem stimuliem;
· Atdalīts tukšs izskats;
Dažreiz konvulsīvs sindroms.
HipokampāUzbrukumi saistībā ar šādiem simptomiem:
· Atmiņas zudums;
· Galvassāpes;
Pārmērīga satraukuma sajūta;
Bezmiegs
· Sejas raustīšanās vienā pusē;
Pēkšņs samaņas zudums;
· Konflikts;
Emocionalitāte
· Paaugstināta pienākuma un atbildības sajūta.
SānuAura ar dažādām halucinācijām (vizuālo un dzirdes);
Runas traucējumi;
Galvassāpes, reibonis;
· Palielinātas redzes un dzirdes anomālijas: sajūta, ka telpas sienas un griesti sašaurinās;
· Trūkst izpratnes par apkārt notiekošo;
· Galvas kustība uz kreiso vai labo pusi;
· Skatiena pietura.
Acs (salu)Epilepsijas lēkmes ar refleksiem:
Siekalošanās;
Nepieredzējis
Košļājamā:
Smaržošana.

Klīniskajā praksē viņi bieži runā par divām epilepsijas šķirnēm - sānu un vidējo lielumu (apvienojot amigdala un hipokampu formas)..

Daži zinātnieki izšķir citu temporālās daivas epilepsijas veidu - divpusēju. Šajā gadījumā vienlaikus tiek skartas abas smadzeņu daivas. Šī forma galvenokārt attīstās bērnā augļa veidošanās laikā, dažreiz pieaugušajam ar esošā patoloģiskā stāvokļa progresēšanu.

Video stāsta par pirmo palīdzību epilepsijas lēkmes gadījumā:

Diagnostikas pasākumi

Slimības diagnosticēšana agrīnā tās rašanās stadijā ne vienmēr ir iespējama. Pacienti dodas pie ārsta, kad krampji jau ir pilnībā izpaudušies. Pacienti bieži neņem vērā temporālās daivas epilepsijas pazīmes, un patoloģiskais stāvoklis ir saasināts.

Lai apstiprinātu vai atspēkotu iespējamo diagnozi, ārsts var noteikt šādas diagnostikas metodes:

  • Elektroencefalogramma (EEG) - ar tās palīdzību tiek novērota iegūtās izlādes aktivitāte. Procedūra ir efektīva, ja to veic subjekta nakts miega laikā.
  • Magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI), kas identificē traucējumus, kas saistīti ar smadzeņu darbību.
  • Pozitronu emisijas tomogrāfija (PET), kas nosaka vielmaiņas izmaiņas temporālajā reģionā.

Ārstēšana

Laika daivas epilepsijas ārstēšana ir vērsta uz krampju un krampju biežuma samazināšanu. Turklāt ir svarīgi panākt stabilas remisijas stāvokli un pielāgot pacientu dzīvei sabiedrībā.

Epilepsijas ārstēšana ietver medikamentozu pieeju. Tautas līdzekļu kā vienīgās terapijas metodes izmantošana nav pieņemama. Tikai visaptverošs terapeitiskais efekts ir efektīvs.

Narkotiku terapija

Pirmajā posmā epilepsiju ārstē ar "karbamazepīnu". Ja tas nedod rezultātu, tiek izrakstītas zāles, kas saistītas ar valproātu, hidantoīniem, benzazepīniem. Dažos gadījumos monoterapija nedod rezultātus, pēc tam ārstēšanu veic, izmantojot dažādu zāļu kombinācijas: “Topamax”, “Finlepsin”, “Depakin” - noteiktās kombinācijās. Lietojot zāles, jums jāizlasa instrukcijas par kontrindikācijām un blakusparādībām. Galvenais zāļu trūkums ir to negatīvā ietekme uz gremošanas traktu, kā arī atmiņas, veiktspējas un motora aktivitātes samazināšanās. Svarīgi nosacījumi epilepsijas ārstēšanai ir sistemātiska zāļu ievadīšana no pacienta puses un ārsta kontrole visā dzīves laikā.

Ķirurģiska iejaukšanās

Ja terapeitiskās metodes nedod pozitīvu rezultātu, tiek veikta ķirurģiska ārstēšana. Tas tiek izrakstīts gadījumos, kad tiek novēroti bieži krampji, un ir stingri noteikts epilepsijas uzbudinājuma fokuss. Lielākajā daļā gadījumu operācijas ir veiksmīgas un glābj pacientu no biežiem krampjiem pēcoperācijas periodā. Tomēr pastāv zināmi riski, ka ārstam pacientam jāiepazīstas ar pirmsoperācijas iejaukšanos..

Komplikācijas un prognoze

Laika posmā epilepsija ir bīstamas komplikācijas:

  • Krampji, kas atkārtojas ar ļoti īsiem intervāliem. Šajā gadījumā pacients zaudē samaņu, kas netiek atjaunots. Nepieciešama steidzama medicīniska palīdzība, jo ir sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu darbības traucējumi, kas izraisa nāvi.
  • Veģetatīvās asinsvadu distonijas (VVD) attīstība.
  • Vemšana, pārtikas daļiņas, kas izraisa iekaisumu elpceļos.
  • Traumatiskas traumas kritiena laikā uzbrukuma laikā.

Mūsdienās epilepsija visās tās formās ir slimība, kuru nevar pilnībā novērst. Pat ja uzbrukumi ilgstoši neuztrauc cilvēku, vienmēr pastāv to rašanās risks. Tie var rasties jebkurā laikā negatīvu faktoru ietekmē..

Tomēr mūsdienu terapeitiskās metodes var samazināt krampju biežumu un ļaut epileptiķiem dzīvot normālu dzīvi. Saskaņā ar pacientu pārskatiem, lai saglabātu stabilu pozitīvu stāvokli, ir nepieciešams ievērot ārstu ieteikumus, savlaicīgi un sistemātiski lietot zāles, kā arī izslēgt faktorus, kas veicina krampju rašanos.

Laika daivas epilepsijas šķirnes un iezīmes

Epilepsijas bojājumu attīstība smadzeņu temporālajā daivā noved pie noteiktas epilepsijas formas progresēšanas. Medicīnā to sauc par laicīgu un iedala vairākos veidos. Šī patoloģija ir visizplatītākā. Aptuveni 35% pacientu, kas cieš no šīs slimības, rodas, un gadījumos ar simptomātisku daļēju epilepsiju šis skaitlis sasniedz 60%. Bet pat tad, ja slimības klīniskajam attēlam ir pazīmes, kas līdzīgas temporālās daivas epilepsijai, tas nebūt nenozīmē bojājuma klātbūtni šajā jomā. Tas var izstarot no cita smadzeņu apgabala.

Laika daivas epilepsijas cēloņi

Šīs slimības attīstību var izraisīt vairāki faktori. Dažos gadījumos epileptogēna izdalīšanās nenotiek pašā smadzeņu temporālajā daivā, bet nāk no citām centrālās nervu sistēmas galvenā orgāna vietām.

Visus iemeslus var iedalīt divās grupās:

  1. Perinatāls (priekšlaicīgi dzimuši bērni, augļa hipoksija utt.).
  2. Pēcdzemdību (alerģijas, atkarība no alkohola, asinsrites traucējumi, vitamīnu deficīts, vielmaiņas traucējumi, smaga ķermeņa intoksikācija).

Cēloņi, kas nosaka temporālās daivas epilepsijas rašanos un attīstību:

  • dzimšanas traumas;
  • augļa hipoksija;
  • intrauterīna infekcija (sifiliss, masaliņas utt.);
  • jaundzimušā bērna asfiksija;
  • traumatiskas smadzeņu traumas;
  • neiroinfekcija (strutains meningīts, encefalīts, encefalomielīts pēc vakcinācijas, neirosifiliss);
  • smadzeņu temporālās daivas audzējs;
  • asinsvadu malformācijas;
  • hemorāģisks un išēmisks insults;
  • smadzeņu infarkts;
  • bumbuļveida skleroze;
  • intracerebrāla hematoma;
  • smadzeņu aneirisma;
  • aneirisma vai glioma;
  • garozas displāzija (smadzeņu garozas iedzimta patoloģija).

Viens no galvenajiem temporālās daivas epilepsijas attīstības iemesliem zinātnieki un ārsti sauc pēcdzemdību traumu, kuras laikā neironi mirst. Šī parādība rodas hipoksijas, išēmijas, kā arī bojājumu dēļ, kas rodas saskares dēļ ar neirotransmiteriem. Dažreiz notiek temporālās daivas epilepsija kopā ar ilgstošiem febrilajiem krampjiem, mediobāsu temporālās sklerozes attīstība, kuras rašanās ir diskusiju objekts un nav pilnībā izprotama..

Slimības pārnešanas varbūtība pēc mantojuma ir maza. Bērnam, iespējams, ir lielāka nosliece uz īslaicīgās daivas epilepsiju, saskaroties ar noteiktiem faktoriem.

Kas ir temporālās daivas epilepsija?

Laika daivās ir koncentrēti daudzi procesi. Šo smadzeņu reģionu nervu šūnas nodrošina normālu atmiņas darbību un ir atbildīgas par skaņas uztveri. Laika daiva ir iesaistīta arī emocionālajā procesā. Ja to ietekmē epilepsijas fokuss, cilvēkam var rasties atkārtota trauksmes, apbrīnas, dusmu sajūta. Izkropļota ir arī apkārtējo apstākļu uztvere. Ir sajūta, ka jaunā vieta, kurā viņš nonāk, ir viņam pazīstama (tā saucamā "deja vu parādība"). Bieži vien šo stāvokli papildina skaņas halucinācijas..

Epilepsijas formai raksturīgi neprovocēti dažāda smaguma lēkmes. Tās nav vienas, bet periodiski atkārtotas lēkmes, kas lokalizētas smadzeņu sānu temporālajā vai mediālajā daivā. Attiecas uz vairākām simptomātiskām epilepsijas patoloģijām. Atkarībā no krampju veida ierosināšanas procesu var lokalizēt, kā arī izplatīties uz abām laika zonām.

Atkarībā no epilepsijas bojājumu fokusa vietas temporālajā zonā izšķir šādas šīs slimības formas:

  1. Amigdala epilepsija. Tā attīstās neatkarīgi no cilvēka vecuma. To novēro galvenokārt zīdaiņa vecumā vai skolas vecumā. Šo īslaicīgās daivas epilepsiju raksturo smagas psihomotoriskas izpausmes, ko papildina apziņas traucējumi. Šajā gadījumā pacienta motoriskā darbība tiek saglabāta, bet automatizēta.
  2. Hipokampā. Tas veido apmēram 65% no visiem simptomātiskas temporālās daivas epilepsijas gadījumiem. Pirmā slimības izpausme notiek pacienta skolas vecumā. Lielākajai daļai pacientu pirms pirmā lēkmes tiek novēroti netipiski febrili krampji.
  3. Sānu. No visām laicīgās daivas epilepsijas formām tas ir visretākais. Pacienta vecumam, kā likums, nav lielas nozīmes slimības attīstībā. Šo formu raksturo fokālie sensoro uzbrukumi ar izteiktām izpausmēm: redzes un skaņas kropļojumi, reibonis kopā ar autonomiem simptomiem, samaņas zudums.
  4. Acu (salu). Frontotemporalas epilepsijas forma, kurā bojājums attīstās smadzeņu operatīvajā zonā. Konvulsīvo lēkmju klīnisko ainu attēlo bagātīga siekalošanās, kloniski krampji sejas, kakla un balsenes muskuļos, tirpšanas sajūta rīklē un sejas pusē.

Tā kā šai epilepsijas formai ir fokusa izcelsme (temporālajā daivā), tā pieder pie vairākām fokālās patoloģijām. Pašlaik šis jēdziens ir piemērojams krampju raksturam, nevis pašai slimības formai. Visatbilstošākais ir temporālās daivas epilepsijas sadalījums:

  1. Simptomātiska. Visizplatītākā un izplatītākā simptomātiskās slimības forma ir mediāla jeb mesiāla, laika skleroze. Arī medicīnā pastāv tāda lieta kā strukturālā temporālās daivas epilepsija, kas nozīmē patoloģiska stāvokļa morfoloģiskās pazīmes.
  2. Idiopātisks. Ar šo formu smadzeņu audos nav strukturālu izmaiņu. Izstrādāts ar ģenētiskiem faktoriem..
  3. Kriptogēns. Viena no bīstamākajām temporālās daivas epilepsijas formām. Slimībai ir tendence progresēt. Viņai raksturīgi sarežģīti uzbrukumi, ko papildina sāpes sirdī un kuņģī. Cilvēki ar kriptogēnisko īslaicīgās daivas epilepsiju var paniku un viņiem var būt ožas un redzes traucējumi. Baidoties, pacienti var rīkoties nepamatoti..

Jāatzīmē, ka šī vai tā temporālās daivas epilepsija tīrā formā ir reti sastopama.

Eksperta atzinums

Autors: Georgijs Romanovičs Popovs

Neirologs, medicīnas zinātņu kandidāts

Ārsti saista grūtības diagnosticēt epilepsiju ar šīs slimības klīnisko formu daudzveidību. Šobrīd precīzi konvulsīvo krampju attīstības cēloņi nav noskaidroti. Laika epilepsija bieži ir simptomātiska. Saskaņā ar statistiku, patoloģija var rasties jebkura vecuma cilvēkiem, krampju agrīnākā debija tika reģistrēta 6 mēnešos. Laika epilepsijai nepieciešama savlaicīga diagnostika un pareiza ārstēšana.

Jusupova slimnīcas ārsti diagnosticē šo slimības formu, izmantojot mūsdienīgu medicīnisko aprīkojumu. Eiropas MRI, CT un EEG instalācijas ļauj ātri noteikt patoloģiskā fokusa lokalizāciju. Pieredzējuši neirologi un epileptologi izstrādā individuālu ārstēšanas programmu, kuras pamatā ir diagnostikas rezultāti. Terapijai tiek izrakstītas jaunas zāles, kas atbilst starptautiskajiem standartiem temporālās daivas epilepsijas ārstēšanā. Operācija tiek veikta tikai saskaņā ar indikācijām. Noturīgas remisijas sasniegšana ir iespējama 60–70% gadījumu. Katram Jusupova slimnīcas pacientam tiek sniegti personīgi profilaktiski ieteikumi, ar kuru palīdzību tiek samazināts īslaicīgās daivas epilepsijas atkārtošanās risks..

Laika daivas epilepsijas klasifikācija

Lai precīzāk noteiktu temporālās daivas epilepsijas diagnozi un rezultātā izrakstītu adekvātu ārstēšanu, ir jānošķir temporālās daivas epilepsijas tips. Lai to izdarītu, ir šīs slimības klasifikācija.

Laika epilepsija ir sadalīta četros veidos:

  1. Sānu.
  2. Amigdala.
  3. Hipokampā.
  4. Acs (salu).

Dažreiz amygdala, hippokampu un salu savieno vienā grupā - amygdalohippocampal. Daži zinātnieki identificē citu temporālās daivas epilepsijas veidu - botemporal (kad slimības perēkļi ir lokalizēti abās smadzeņu temporālajās daivās). Šis temporālās daivas epilepsijas veids var attīstīties vai nu vienlaikus abās temporālajās daivās, vai arī pēc spoguļa principa (bojājums parādās un vispirms attīstās vienā temporālajā daivā, un galu galā pāriet otrajā)..

Laika daivas epilepsijas ārstēšana

Terapeitiskie pasākumi, kas piemērojami temporālās daivas epilepsijas gadījumā, galvenokārt ir vērsti uz krampju biežuma samazināšanu. Izrakstot medikamentus, ārsti izvirza prioritāti ilgstošas ​​slimības remisijas sasniegšanai.

Lai noteiktu visefektīvāko pretkrampju līdzekli, sākotnēji ir nepieciešama monoterapija..

Bet progresējoša temporālās daivas epilepsija reti tiek piemērota monoterapijai. Šajā gadījumā ir jāpāriet uz politerapiju ar dažādu zāļu kombināciju. Kā papildu zāles ārsti var izrakstīt arī dzimumhormonus, jo sievietēm menstruāciju dienās slimība pasliktinās.

Papildus pamata medikamentiem tiek izmantoti arī barbiturāti un benzodiazepīni..

Vēl viena epilepsijas ārstēšana ir neiroķirurģiska iejaukšanās. Bojājuma noņemšana no īslaicīgās daivas var labvēlīgi ietekmēt turpmāko slimības gaitu. Indikācijas ķirurģiskai iejaukšanai:

  • fokusa noteikšana ar precīzu lokalizāciju;
  • smagu uzbrukumu augsta tīrība;
  • epipresijas nav absolūti ārstējamas.

Smagu intelektuālu un psihoemocionālu traucējumu gadījumā operācija nav ieteicama.

Vēl viens svarīgs terapijas uzdevums ir palīdzēt epilepsijas slimniekiem ar sociālo adaptāciju. Ārstēšana ietver dažāda veida psiholoģiskas konsultācijas. Speciālistiem, draugiem un pacienta radiniekiem jāpieliek visas pūles, lai uzlabotu pacienta ar īslaicīgas daivas epilepsiju dzīves kvalitāti. Pat stingri ievērojot devas un zāļu režīmu, pastāv krampju atkārtošanās iespēja. Tāpēc apstākļiem, kādos pacients dzīvo un strādā, jābūt pēc iespējas drošākiem..

Vienkārši daļēji krampji (aura)

Tie notiek, netraucējot pacienta apziņu, bieži pirms citiem, sarežģītākiem daļējiem uzbrukumiem. Ožas un garšas lēkmes bieži pavada īslaicīgās daivas epilepsija (nepatīkamas smakas un garšas sajūta). Dažreiz notiek acu piespiedu pagriešana pret epilepsijas, aritmijas vai drebuļa fokusa lokalizāciju. Pacienti sūdzas par neizskaidrojamām baiļu un bezcerības sajūtām, izkropļotu laika un priekšmetu uztveri un dažreiz attālumu līdz tiem, ir redzes halucinācijas. Dažos gadījumos tiek novērota derealizācija (apkārtējās pasaules nerealitātes izjūta, sajūta, ka pazīstami objekti vai cilvēki šķiet pilnīgi nepazīstami, un otrādi - kad nepazīstama vide šķiet pazīstama). Dažos gadījumos notiek depersonalizācija (pacients ir sajaukts domās un uzskata, ka ķermenis un domas nepieder viņam, viņš var redzēt sevi no malas). Krēslas stāvoklis var būt īstermiņa vai ilgtermiņa (dažreiz ilgums ir vairākas dienas).

Slimības apraksts

Laika daivas epilepsija notiek ⅔ pacientiem simptomātiskas lokālas epilepsijas formā.

Visbiežāk pirmie simptomi rodas vecumā līdz 20 gadiem, bet trešdaļā epileptiķu - līdz gadam. Bērniem krampjus pavada drudzis.

Laika forma veido gandrīz ceturto daļu no visiem reģistrētajiem epilepsijas gadījumiem un līdz 60% no šīs slimības simptomātiskās formas gadījumiem.

Sarežģītas daļējas krampji

Pāriet ar traucētu pacienta apziņu un automātismu (bezsamaņas darbības krampju laikā). Bieži vien jūs varat novērot atkārtotas košļājamās vai nepieredzējušās kustības, lūpu smakošanu, biežu rīšanu, pattēšanu, dažādas grimases, neskaidru murmināšanu vai atsevišķu skaņu atkārtošanos. Nemierīgas roku kustības (nervu berzes, konvulsīva priekšmetu šķirošana). Automašīnas dažreiz ir līdzīgas sarežģītām apzinātām kustībām - automašīnas vadīšana vai ceļošana ar sabiedrisko transportu, darbības, kas var būt bīstamas citiem un pašam pacientam, izsaka runu. Šāda uzbrukuma laikā pacients nespēj reaģēt uz ārējiem stimuliem, piemēram, sazināties ar viņu. Sarežģīta daļēja lēkme ilgst apmēram divas līdz trīs minūtes. Uzbrukuma beigās pacients neatceras, kas ar viņu notika, un izjūt stipras galvassāpes. Dažos gadījumos bez krampjiem varat novērot motora aktivitātes samazināšanos vai lēnu kritienu.

Uzbrukumu veidi

Laika epilepsija var izraisīt šāda veida krampjus:

    Vienkārši - viņiem raksturīga apziņas saglabāšana, tie bieži notiek pirms sarežģītām daļējām vai sekundārām ģeneralizētām lēkmēm ar auru.

  • Sarežģīta daļēja - apziņa izslēdzas, nav reakcijas uz ārējiem stimuliem. Pacients sasalst vietā, lēnām nokrīt, bez krampjiem.
    Krampjiem var pievienoties automātisms. Tās ir atkārtotas kustības, kas var būt turpinājums tām, kuras tika uzsāktas pirms uzbrukuma..
  • Sekundāri vispārināti - tiem raksturīgi toniski-kloniski krampji, samaņas zudums.
    Ja priekšā notiek vienkāršas vai sarežģītas daļējas lēkmes, tas kalpo par pierādījumu pacienta temporālās epilepsijas klātbūtnei.
  • Jaukti krampji - rodas pusē epileptiķu.
  • Sekundārie ģeneralizētie uzbrukumi

    Novērots līdz ar slimības progresēšanu. Šādu uzbrukumu laikā pacients zaudē samaņu un tiek paralizēts ar krampjiem visās muskuļu grupās. Progresējot temporālā daivas epilepsija noved pie sarežģītiem garīgiem un intelektuāliem traucējumiem. Pastāv atmiņas pasliktināšanās, kustību palēnināšanās, emocionāla nestabilitāte, agresivitāte. Krampju biežums un smagums īslaicīgās daivas epilepsijas gadījumā nav konsekvents un daudzveidīgs, to raksturo spontānums. Sievietes ķermenis var reaģēt ar neregulārām menstruācijām. Laika daivas epilepsijas simptomi var izpausties kā citu slimību simptomi, kas sarežģī slimības diagnozi..

    Laika daivas epilepsijas simptomi

    Raksturīga īpašība, kas raksturīga hroniskas daivas epilepsijas daudzajiem klīniskajiem simptomiem pieaugušajiem, ir slimības polimorfisms. Galvenās slimības izpausmes ir krampji. Tie ir dažādās formās, un katram no tiem ir savas īpašības. Pacienti ar temporālās daivas epilepsiju var izjust gan vienu no krampju veidiem, gan to kombināciju. Epilepsijas lēkmes ietver:

    • vienkārši parciālie krampji (PP);
    • sarežģīti daļēji konvulsīvi uzbrukumi (SP);
    • sekundāri ģeneralizēti epiprisi.

    Aptuveni 75% pacientu pirms lēkmes izjūt tā saukto auru. Šo stāvokli raksturo ožas sajūtas, redzes un dzirdes traucējumi, kā arī psihoemocionālās sajūtas. Aura tiek uzskatīta arī par neatkarīgu uzbrukumu un kalpo kā progresējošas temporālās daivas epilepsijas pazīme. Auras raksturam ir liela nozīme, nosakot precīzāku epilepsijas patoloģijas atrašanās vietu smadzeņu temporālajā daivā. Auras klātbūtne ir sava veida brīdinājuma zīme - cilvēks to pilnībā apzinās un var veikt pasākumus, lai mazinātu uzbrukumu un tā sekas. Šādus uzbrukumus var iedalīt:

    1. Motorizēts. Pacienta ar īslaicīgās daivas epilepsiju acis un galva spontāni griežas tajā virzienā, kurā atrodas fokuss.
    2. Maņu. Šādu uzbrukumu simptoms ir neparastu smaku sajūta, ko neizjūt neviens, bet tikai cilvēks ar epilepsiju. Turklāt mainās ēdiena garša vai pacients sūdzas par neparastu garšu mutes dobumā. Arī pacients jūtas reibonis, ko bieži apvieno ar skaņas un vizuālajām halucinācijām..
    3. Veģetatīvi-viscerāli. Šajos gadījumos pacients ar epilepsiju jūtas saspiež un pārsprāgst krūtīs. Tiek novēroti arī nosmakšanas uzbrukumi, daudzi pacienti nevar atbrīvoties no vienreizēja kakla rīklē. Krampjus pavada sāpes vēderā un sirdī. Bieži vien ir sajūta, ka viss apkārt ir ilūzija, no kuras pacientu ierobežo paniskas bailes
    4. Vienkārši epiproti, kas noved pie garīgiem traucējumiem. Tie rodas, izkropļojot pacienta uztveri par realitāti un sevi. Viņi apliecina vidusmēra epilepsijas-patogēno procesu temporālajā daivā. Viņus raksturo deja vu izjūta, kā arī sajūta, ka laika nobīde ir palēninājusies vai paātrinājusies. Turklāt krampju laikā cilvēks nevar pārvietoties telpā un jūtas tā, it kā viņa ķermenis un domas nepieder viņam.
    5. Adresīvs un runa (fonāts). Pacients izrunā un atkārto atsevišķus vārdus un frāzes. Dažreiz tie ir nozīmīgi, un dažreiz izklausās nesakarīgi, un tos saprast ir ļoti grūti. Ir iespējama arī runas zaudēšana..

    Atkarībā no simptomatoloģijas sarežģītas daļējas lēkmes ar fokālās temporālās daivas epilepsiju tiek sadalītas 4 grupās:

    1. Sāciet ar auru, un tos pavada apziņas sabrukums.
    2. Tās pašas zīmes kā pirmajai grupai, pievienojot automātismus.
    3. Apziņas zuduma lēkmes.
    4. Aura nav, bet pacients zaudē samaņu, kamēr pastāv automātisms.

    Vēl viens raksturīgs temporālās daivas epilepsijas simptoms ir sejas aizrīšanās kā maska. Tas norāda arī uz sarežģītu daļēju krampju. Pacienta acis ir plaši atvērtas, skatiens ir fiksēts un vērsts uz vienu punktu.

    Ar temporālās daivas epilepsijas progresēšanu tās simptomi kļūst izteiktāki un smagāki. Attīstās sekundāri ģeneralizēti krampji, ko pavada samaņas zudums un kloniski-toniski krampji visās muskuļu grupās.

    Ja laicīgā daivas epilepsija netiek savlaicīgi ārstēta, pacientam var rasties garīgi emocionāli-personiski un intelektuāli-mietētiski traucējumi. Tie parādās šādi:

    • lēnums;
    • domāšanas kavēšana;
    • aizmāršība
    • emocionāla nestabilitāte;
    • agresivitāte un konflikti.

    Pacienti sāk parādīt noslieci uz detaļām, kļūst pārāk detalizēti, nevar atšķirt būtisko no nesvarīgā. Tajā pašā laikā viņiem rodas grūtības vispārināt, jo apsēstība ar detaļām neļauj koncentrēties un novērš uzmanību no konsekventas prezentācijas. Tā kā intelektuālās spējas ir samazinātas, pacienta runa zaudē nozīmi.

    Arī dažādas neiroendokrīnas slimības pieaugušajiem ar temporālās daivas epilepsiju norāda uz slimības progresēšanu. Atkarībā no dzimuma tie var atšķirties. Sievietēm ir menstruālā cikla pārkāpums un auglības samazināšanās. Uz temporālās daivas epilepsijas fona var rasties arī policistiskas olnīcas. Vīrieši cieš no samazināta dzimumtieksmes un traucētas ejakulācijas..

    Laika daivas epilepsijas diagnostika

    Laika daivas epilepsijas diagnostika ir diezgan sarežģīta, īpaši pieaugušajiem. Bieži vien cilvēks nezina šīs slimības simptomus, tāpēc, iespējams, vienkārši nezina par tās klātbūtni. Persona vienkārši nepievērš uzmanību vienkāršiem daļējiem krampjiem, bet konsultējas ar ārstu pat tad, ja rodas sarežģīti krampji, kas sarežģī diagnozi un attiecīgi slimības ārstēšanu. Turklāt, diagnosticējot īslaicīgās daivas epilepsiju, tā jānošķir no parastās epilepsijas slimības vai no audzēja temporālajā reģionā, ko papildina arī epilepsijas lēkmes.

    Visinformatīvākā diagnostikas metode ir elektroencefalogramma. Ar temporālās daivas epilepsiju pacientam raksturīgas normālas vērtības, ja pētījums tika veikts starp uzbrukumiem. Datu ticamība ir atkarīga no epilepsijas vietas lokalizācijas dziļuma. Ja tas atrodas dziļi smadzeņu struktūrās, tad pārbaude var parādīt normu arī paša uzbrukuma laikā. Aptaujas datu lielākai precizitātei tiek izmantoti invazīvie elektrodi un dažreiz arī elektrokortikogrāfija (elektrodi tiek pielietoti tieši smadzeņu garozā). Vairumā gadījumu (vairāk nekā 90%) elektroencefalogramma var atklāt izmaiņas uzbrukuma brīdī.

    Pirmās temporālās daivas epilepsijas pazīmes

    Atkarībā no tā, kādā vecumā attīstās īslaicīgās daivas epilepsija, tās simptomi var būt ļoti dažādi. Simptomi pieaugušajiem atšķiras no slimības izpausmēm bērniem. Jaundzimušajiem epilepsijas simptomus ir grūti atšķirt no normālas motora aktivitātes. Kā minēts iepriekš, pirms šīs slimības bieži notiek netipiski febrilu krampju lēkmes. Parasti tie sākas bērniem no 6 mēnešiem līdz 6 gadiem. Kopš pirmās lēkmes brīža un 2-5 gadus pacientam ir spontāna remisija. Sasniedzot 6 vai 8 gadu vecumu, rodas psihomotoriski uzbrukumi, kas raksturīgi laika epilepsijai.

    Narkotiku ārstēšana

    Konservatīvā terapija sastāv no karbamzepīna, fenitoīna, valproāta, barbiturātu lietošanas. Ārstēšana sākas ar monoterapiju - tiek nozīmēta karbamzepīna deva, kas pakāpeniski palielinās līdz 20 mg, dažos gadījumos līdz 30 mg dienā. Ja pacienta stāvoklis neuzlabojas, devu var palielināt, līdz uzlabojas rezultāti vai parādās intoksikācijas pazīmes (zāļu lietošanas laikā ārsti uzrauga karbamzepīna koncentrāciju pacienta asinīs). Sarežģītos gadījumos, kad ir sekundāri ģeneralizēti krampji, tiek izrakstīts medikaments difenīns vai depakīns (valproāts). Ārsti uzskata, ka valproāta iedarbība ir labāka nekā difenīnam, jo ​​īpaši tāpēc, ka otrais efekts ir daudz toksiskāks ķermenim, īpaši kognitīvajai sistēmai.

    Zāļu izrakstīšanai temporālās daivas epilepsijas ārstēšanai ir šāda prioritāšu sistēma:

    • karbamzepīns;
    • valproāti;
    • fenitoīns;
    • barbiturāti;
    • politerapija (izmantojot pamata pretepilepsijas zāles);
    • lamotrigīns;
    • benzodiazepīns.

    Politerapija tiek izmantota tikai tad, ja monoterapija ir neefektīva. Ir iespējamas vairākas pamata un rezerves pretepilepsijas zāļu kombinācijas. Krampju samazināšanās tiek novērota, lietojot fenobarbitālu kopā ar difenīnu, taču šī kombinācija var ievērojami ietekmēt centrālo nervu sistēmu, radot inhibējošu efektu, kas provocē ataksiju, kognitīvo funkciju samazināšanos, atmiņas traucējumus un negatīvi ietekmē kuņģa-zarnu traktu..

    Narkotiku terapijai nepieciešami mūža medikamenti un ārstu rūpīga uzraudzība. Aptuveni pusē gadījumu krampjus var pilnībā apturēt ar pareizi izvēlētu zāļu palīdzību.

    Klasifikācija

    Laika epilepsija ir dažāda veida:

  • Hipokampāla forma - veido 70–80% no visiem temporālās daivas epilepsijas gadījumiem. Uzbrukumi ir sarežģīti fokālie, atsevišķi, grupas. Ar sarežģītiem fokusa krampjiem rodas halucinācijas, epiletiskais skatiens ir sastindzis, tas attīsta rotatoru un pārtikas automātismu. Uzbrukums ilgst apmēram 2 minūtes.
  • Amygdala forma - to raksturo krampju parādīšanās ar nelabumu, diskomforts epigastrālajā reģionā, autonomie simptomi. Epilepsija nonāk stuporā, bezsamaņā, izskatās apjukusi. Parasti šo stāvokli papildina perorāli un automatizēti ēdieni..
  • Pakaļējo temporālo sānu formu pavada krampji ar auru - vizuālas, dzirdes halucinācijas. Epilepsija tiek traucēta runā, pēc kuras rodas disfāgija, parādās dezorientācija, ilgstošas ​​dzirdes halucinācijas. Galva pārvietojas tikai vienā virzienā. Viņa skatiens var apstāties. Dažreiz viņš nonāk stāvoklī, kas atgādina sapni.
  • Operkulārā (insulārā) forma - to raksturo vestibulārā, dzirdes, ožas-dzirdes halucināciju parādīšanās, autonomās izpausmes, atraugas, parestēzijas, vienpusēja sejas muskuļu raustīšanās. Ar šāda veida slimībām ir traucēta atmiņa, parādās mācīšanās grūtības, palielinās konflikts, saasināšanās sajūta pasliktinās, garastāvoklis kļūst nestabils.
  • Ķirurģiska iejaukšanās

    Neefektīvas konservatīvas terapijas gadījumā, nepanesot pamata epilepsijas medikamentus pat vismazākajās pieļaujamajās devās, palielinoties epilepsijas lēkmēm maznodrošināta pacientam, viņi ķeras pie ķirurģiskas ārstēšanas. Ķirurģiskas iejaukšanās priekšnoteikums ir skaidrs epileptogēniskais fokuss. Ķirurģiskā ārstēšana ir ļoti efektīva: apmēram 80% pacientu novēro ievērojamu krampju biežuma un stipruma samazināšanos pēc operācijas. Pusei operēto pacientu krampji pilnībā izzūd, uzlabojas sociālā adaptācija un atjaunojas intelektuālās funkcijas. Nav ieteicams ķerties pie ķirurģiskas iejaukšanās smaga pacienta vispārējā stāvokļa, smagu garīgo un intelektuālo traucējumu gadījumā. Laika epilepsija, kuras ārstēšana ir sarežģīta un pretrunīgi vērtēta procedūra, prasa pastāvīgu ārstu uzraudzību.

    Pirmsoperācijas pārbaude ietver visus iespējamos neiroattēla veidus (elektrokortikogramma, EEG video novērošana, testu nokārtošana, lai noteiktu smadzeņu puslodes pārsvaru).

    Neiroķirurga uzdevums ir novērst epileptogēno fokusu un novērst epilepsijas impulsu kustību un izplatīšanos. Operācijas būtība ir temporālā lobektomija un smadzeņu temporālā reģiona priekšējās un vidējās daļas noņemšana, uncus, bazolaterālā amigdala. Šādas operācijas laikā pastāv risks, un pacients jāinformē par iespējamām komplikācijām. Komplikācijas ir Kluvera-Bukija sindroms (hiperseksualitāte, kautrības un baiļu zudums), hemiparēze, mnemoniski traucējumi, komplikācijas pēc anestēzijas.

    Bibliogrāfija

    • ICD-10 (Starptautiskā slimību klasifikācija)
    • Jusupova slimnīca
    • Brukhanova N.O., Zhilina S.S., Ayvazyan S.O., Ananyeva T.V., Belenikin M.S., Kozhanova T.V., Meshcheryakova T.I., Zinchenko R.A., Mutovin G.R., Zavadenko NN. Aikardi-Gutieres sindroms bērniem ar idiopātisku epilepsiju // Krievu perinatoloģijas un pediatrijas biļetens. - 2019. - Nr. 2. - S. 68. – 75.
    • Viktors M., Roppers A. Kh. Adamsa un Viktora rokasgrāmata neiroloģijā: mācību grāmata. pēcdiploma sistēmas rokasgrāmata. prof. ārstu izglītība / Maurice Victor, Allan H. Ropper; zinātniskais ed. V. A. Parfjonovs; trans. no angļu valodas Redakcijā N. N. Jahno. - 7. ed. - M.: Medus. informēt. aģentūra, 2006. - 677 s.
    • Rosenbach P. Ya. Epilepsija // Brockhaus un Efrona enciklopēdiskā vārdnīca: 86 sējumos (82 sējumi un 4 papildu). - SPb., 1890–1907.

    Simptomi un pazīmes

    Bērniem no 6 mēnešu līdz 6 gadu vecumam rodas netipiski krampji, ko papildina augsts drudzis.

    Pēc tam iestājas remisijas periods. Tas ilgst no 3 līdz 5 gadiem.

    Kad tas beidzas, attīstās afebrīli psihomotoriski krampji. Dažreiz slimība izpaužas vecākā vecumā..

    Laika gaitā epileptiķi kļūst aizmāršīgi, konfliktējoši, aizkaitināmi. Viņi ir agresīvi, viņi nespēj normāli komunicēt ar citiem cilvēkiem..

    Bieži vien šāda veida epilepsiju pavada šādi traucējumi:

    • menstruālā cikla un policistisko olnīcu darbības traucējumi sievietēm pacientēm;
    • samazināts libido;
    • hipotireoze;
    • osteoporoze;
    • neauglība.

    Lasiet par citiem epilepsijas veidiem:

    • ģeneralizēts un idiopātisks;
    • fokālais un kriptogēns;
    • daļējs un neesošs;
    • iedzimts un iegūts, alkoholisks;
    • nakts un farmaceitiski izturīgi;
    • Džeksona un Koževņikova sindromi;
    • rolandic un miokloniskās šķirnes.

    Laika epilepsija bērniem

    Bieži laicīgās daivas epilepsija pirmo reizi parādās bērnībā. Sākot no nosaukuma, jau tiek dota koncepcija, kur tieši tiek lokalizēts bojājuma fokuss. Laika epilepsija bērniem izpaužas dažādās formās: fokālā, sarežģītā daļējā, sekundārā ģeneralizētā.

    80% gadījumu epilepsijas lēkmes ir pirms stāvokļa, ko sauc par auru. Atkarībā no fokusa lokalizācijas aura ir šāda:

    1. Dzirdes dzirde - bērns dzird dažādas skaņas.
    2. Vizuāls - redzes uztveres traucējumi, kurā bērns var zaudēt redzi, redzēt gaismas dzirksteles, halucinācijas.
    3. Oža - pacients dzird dažādus aromātus.
    4. Aromatizēšana - mutē ir dažādas sajūtas.

    Ar vienkāršiem daļējiem uzbrukumiem pacients saglabā apziņu, tāpēc spēj aprakstīt visas sajūtas, kas rodas ar viņu.

    Uzbrukumi ir sadalīti:

    1. Sensorālas: zoss bumbas, garšas un dzirdes izpausmes.
    2. Motors: krampji.

    Sajūtas, kas rodas uzbrukuma laikā, ir vienādas. Mutes dobumā ir nepatīkams (bieži) aromāts vai garša. Liekas, ka rodas “nomoda sapnis”, izkropļota pagaidu uztvere un objekti tiek uztverti izkropļotā formā.

    Kompleksiem daļējiem krampjiem raksturīgs automātisms un samaņas zudums. Šajā gadījumā bērns var ģērbties un kaut kur iziet.

    Labāk slimību diagnosticēt ne tikai ar elektroencefalogrāfijas palīdzību, kas parāda pārkāpumus tikai krampju brīdī, bet arī ar MRI un pozitronu emisijas tomogrāfijas palīdzību.

    Bērna, kam ir īslaicīgās daivas epilepsija, attīstībā ir zināmi pārkāpumi:

    • Intelektuālā attīstība ir traucēta.
    • Emocionālā nestabilitāte.
    • Atteikšanās no abstraktas domāšanas.
    • Atmiņas pasliktināšanās.
    • Grūtības uztvert jaunu materiālu.
    • Rūgtums un asarība.
    • Veģetatīvi-asinsvadu distonija.
    • Patoloģijas seksuālajā attīstībā.
    • Svīšana, vēdera alerģijas, sirdsklauves, ar elpas trūkumu saistīti simptomi.

    Sānu laika daivas epilepsija

    Līdzīga epilepsijas forma rodas ar šāda veida krampju parādīšanos:

    • Dzirdes halucinācijas var būt vienkāršas, ja cilvēks tikai dzird troksni, vai sarežģītas, ja pacients atšķir balsis un mūziku. Dažos gadījumos tas ir dzirdes halucinācijas, kas plūst sarežģītos daļējos uzbrukumos ar dažādu automātismu.
    • Vizuālās halucinācijas pacientiem ar temporālās daivas epilepsiju atgādina attēlu maiņu, tāpat kā, skatoties filmu. Dažreiz cilvēks ienīst situācijās, kas ar viņu notika pirms daudziem gadiem, un redz sevi no malas. Tomēr vēlāk apziņa par notiekošo nerealitāti atšķir šo lēkmi no halucinācijām garīgu slimību gadījumā, piemēram, šizofrēnijas gadījumā..
    • Reibonis ar apkārtējās telpas izmaiņu sajūtu (sienu, grīdas, griestu kustība). Dažreiz šis nosacījums ir aura sekojošai īslaicīgai sinkopei, kurā cilvēka stāvoklis atgādina samaņas zudumu - tas kļūst mīksts un nokrīt, kamēr ir sejas muskuļu sasprindzinājums, nekontrolēti žesti..
    • Pavājināta runas uztvere. Tas ir saistīts ar Wernicke runas centra, kas atrodas smadzeņu īslaicīgajā daivā, nepareizu darbību.

    Šādi uzbrukumi var notikt gan izolēti, gan kombinēti viens ar otru. Izņēmums ir īslaicīgā sinkope. Tas vienmēr notiek bez citām sajūtām. Uzbrukumu biežums ar temporālās daivas epilepsiju ir atšķirīgs, dažreiz tie var notikt tik bieži, ka attīstās tā sauktais status epilepticus. Šis stāvoklis ir ļoti bīstams un pilns ar izmaiņām pacienta psihē.

    Diagnoze bērniem un pieaugušajiem

    Ar šo slimību jums jāapmeklē neirologs un psihoterapeits. Pieaugušajiem slimība tiek atklāta, kad rodas sekundāri ģeneralizēti krampji, jo daudzi pacienti nepamana vienkāršus un sarežģītus daļējus krampjus, kas ir pirms tiem..

    Bērniem, kā likums, slimība tiek atklāta agri, jo vecāki pēc periodiskas aptumšošanas, uzvedības traucējumu parādīšanās ved viņus pie neirologa..

    Neiroloģiski traucējumi ar šāda veida slimībām parasti nav.

    Tie attīstās tikai uz smadzeņu jaunveidojumu, hematomas vai insulta fona. EEG, kā likums, nekonstatē nekādas būtiskas izmaiņas, tāpēc epileptiķiem tiek nozīmēta polisomnogrāfija ar EEG ierakstīšanu, lai noteiktu patoloģiskās aktivitātes fokusu, kamēr pacients guļ.

    Lai noteiktu precīzu slimības cēloni, ieteicams veikt MR, kā arī PET..

    Attīstības cēloņi un riska faktori

    Laika epilepsija var izraisīt vairākus faktorus: perinatālo un postnatālo. Aptuveni 36% gadījumu slimība ir saistīta ar centrālās nervu sistēmas bojājumu, kas rodas perinatālā periodā:

    • infekcija, kas iegūta augļa attīstības laikā;
    • hipoksija;
    • asfiksija dzemdību aprūpes laikā;
    • dzimšanas trauma;
    • garozas displāzija.

    Pēcdzemdību faktori ir:

    • galvaskausa ievainojumi ar smadzeņu bojājumiem;
    • neiroinfekcija:
    • insults;
    • smadzeņu ļaundabīgi, labdabīgi jaunveidojumi;
    • aneirisma;
    • abscess.

    Slimības cēloņi

    Jāatzīmē, ka medicīna sāka pētīt epilepsiju salīdzinoši nesen, tikai no 1890. gadiem. Tāpēc daži slimības etioloģijas un patoģenēzes aspekti līdz šai dienai paliek nesaprotami. Dažus temporālās daivas epilepsijas gadījumus sauc par centrālās nervu sistēmas kriptogēniem vai idiopātiskiem bojājumiem. Tas nozīmē, ka slimības cēlonis nav noskaidrots..

    Visus faktorus, kas veicina slimības attīstību, var iedalīt divās lielās grupās: pirmsdzemdību, tas ir, tādos, kas ietekmē bērnu nervu sistēmas un smadzeņu intrauterīno attīstību, un pēcdzemdību periodā. Pēcdzemdību faktoru grupā ietilpst dažādas slimības vai citi gadījumi, kas var izraisīt patoloģijas attīstību cilvēka dzīves laikā neatkarīgi no vecuma. Pēcdzemdību cēloņi ir:

    Daļēja epilepsija Dažas diagnozes noteikšanas grūtības ir savlaicīga vizīte pie ārsta. Fakts ir tāds, ka ar temporālās daivas epilepsiju simptomi ne vienmēr ir izteikti izteikti.

    Dažreiz krampji sastāv tikai no nejutības vai īsām halucinācijām, kuras vecāki vai pats pacients var nepamanīt. Turklāt epilepsijas diagnoze nekad netiek veikta pēc viena krampju vai krampju gadījuma..

    Elektroencefalogramma (EEG) tiek uzskatīta par “zelta standartu” temporālās daivas epilepsijas diagnosticēšanai. Mūsdienu EEG ierīces ļauj analizēt smadzeņu reakciju uz dažādiem ārējiem stimuliem, novērtēt to aktivitāti miega laikā (polisomnogrāfija). Izmantojot rezultātu datorizētu apstrādi, ir iespējams noteikt bojājumu smadzeņu frontotemporālajā daivā.

    Papildus tiek noteikts eksāmens, izmantojot datoru, magnētiskās rezonanses un pozitronu emisijas tomogrāfiju. Šādā veidā diferenciāldiagnoze tiek veikta arī ar citām slimībām, kurām ir līdzīgi simptomi. Turklāt MRI ir nepieciešams, lai pievērstos temporālās daivas epilepsijas ķirurģiskai ārstēšanai..

    Ārstēšana

    Starp krampjiem ar īslaicīgās daivas epilepsiju cilvēks var vadīt normālu dzīvesveidu, slimība diezgan ilgi nevar sevi sajust. Tādēļ šīs slimības ārstēšanas būtība ir samazināt krampju biežumu.

    Tas tiek panākts, ieceļot īpašas pretepilepsijas zāles. Viņu darbības princips ir balstīts uz patoloģisko impulsu nervu šķiedru izplatīšanās kavēšanu, kas izraisa krampju attīstību, bloķējot glutamāta receptorus, lai novērstu krampjus. Galvenās zāles, kas ārstē īslaicīgās daivas epilepsiju, ir:

    • Karbamazepīns. Šo medikamentu visbiežāk lieto. Sākotnējā terapijas deva pieaugušajiem ir 10 mg uz svara kilogramu. Ja nepieciešams, to palielina līdz 30 mg / kg vai pat vairāk (ievērojot normālu zāļu toleranci).
    • Difenīns. Tas ir paredzēts smagai karbamazepīna neefektivitātei devā 8 - 15 mg / kg dienā.
    • Nātrija valproāts (Depakine). Šis rīks ir mazāk toksisks nekā difenīns, un tam ir izteiktāka iedarbība. Depakine dienas deva pieaugušajiem ir 50 - 100 mg / kg.
    • Fenobarbitāls. Tomēr šodien izteikta hipnotiskā efekta dēļ to izraksta ārkārtīgi reti..
    • Klonazepāms tiek izmantots status epilepticus ārstēšanai.
    • Lamotrigīns (lamictal) ir salīdzinoši jauns medikaments temporālās daivas epilepsijas ārstēšanai. Bieži vien ieteicams novērst vienkāršas daļējas krampjus. Lamiktal devu aprēķina individuāli pēc aknu un nieru funkciju pārbaudes..

    Tomēr ar temporālās daivas epilepsiju ārstēšana ar narkotikām izraisa ilgstošu remisiju tikai trešdaļai pacientu. Citos gadījumos ir norādīta ķirurģiska iejaukšanās (ja tas ļauj pacienta vispārējam stāvoklim).

    Amygdalohippocampal temporālās daivas epilepsijas gaita

    Principā patoloģisks stāvoklis pirmo reizi var izpausties jebkurā pacientu grupā, bet visbiežāk tas jūtams 6 - 9 gadu vecumā. Ja tiek diagnosticēta līdzīga temporālās daivas epilepsijas forma, simptomi var būt daļēju krampju veidā (vienkārši un sarežģīti). Vienkāršu uzbrukumu atšķirīga iezīme ir apziņas skaidrības saglabāšana. Līdzīgi krampji var rasties šādā veidā:

    • Cilvēks nonāk sava veida somnambulistiskā stāvoklī - viņš apstājas nekustīgi, skatoties vienā brīdī, nereaģējot uz ārējiem stimuliem.
    • Pacients atkārtoti piedzīvo noteiktus dzīves mirkļus, skatoties uz sevi it ​​kā no malas (Deja Vu).
    • Augoša diskomforta sajūta gremošanas traktā, aizdusoša vienreizēja kakla sajūta kaklā, sāpes epigastrālajā reģionā, gremošanas traucējumi, slikta dūša, grēmas, vēdera uzpūšanās, pavājināta garša.
    • Asas baiļu sajūtas parādīšanās, ko papildina sirds ritma traucējumi, asinsspiediena svārstības, pilnuma sajūta krūtīs, auksti sviedri sejā, drebuļi.
    • Ožas halucinācijas
    • Pēkšņi astmas lēkmes, elpas trūkums.
    • Pēkšņa seksuālās uzbudinājuma uzplaukums, dažreiz pat līdzīgu stāvokli pavada orgasms.

    Dažos gadījumos vienkāršas daļējas lēkmes notiek pirms sarežģītām lēkmēm un ilgst tikai dažas minūtes vai sekundes. Ārsti šo stāvokli sauc par auru, tas ir, tas bieži ir pamanāms tikai pacientam ar gaidāmā kompleksa daļēja uzbrukuma pazīmēm. Šādu īslaicīgas daivas epilepsiju gandrīz vienmēr pavada sarežģīti daļēji krampji, kas var rasties šādās formās:

    • Iepriekš notiek aura, tad rodas apziņas traucējumi.
    • Uzbrukums notiek pēc shēmas: aura - apziņas pārkāpums - automātismu rašanās.
    • Apziņas traucējumi bez iepriekšējiem simptomiem.
    • Apziņas traucējumi un automātismu parādīšanās.

    Automātikā medicīnas praksē mēs saprotam traucējumus, ko izraisa dažu smadzeņu temporālās daivas zonu bojājumi. Automātiskas komplicētas daļējas lēkmes var iedalīt vairākās grupās:

    • Organizatoriskie automātismi ir košļājamās, smakojošās un rīšanas kustības. Pacients imitē laizīšanu, it kā mēģinot iespļaut.
    • Mīmika. Visu veidu pārsteiguma, šausmu, smaida, saraušanās grimases utt..
    • Kustības automatizācija - iesprūst vienā vietā, pagriezt galvu, paskatīties, saķerties uz krēsla vai, tieši otrādi, piecelties kājās.
    • Žestu automātisms sastāv no roku berzes, kustīgu priekšmetu, skrāpēšanas, ķermeņa un apģērba sajūtas.
    • Runa. Tās ir dūres, kas pārvēršas raudāšanā, šņukstēšanā, ņurdāšanā, neskaidrā mutē, kliedzot atsevišķus vārdus.
    • Seksuāls Cilvēks var būt kails pārpildītā vietā, kņadas svešiniekiem, neapzinoties un nekontrolējot savu uzvedību.

    Bieži vien ir tā sauktie ambulatorie automātismi. Tās ir tādas neapzinātas darbības kā sadzīves tehnikas ieslēgšana, ūdens ieliešana glāzē vai pannā, lietu sakārtošana galdā un tamlīdzīgi. Bieži vien šādi automātismi attīstās par epilepsijas transu (pacients var, piemēram, bezmērķīgi ceļot pa sabiedrisko transportu, klīst pa ceļiem, atstāt savu pastāvīgo dzīvesvietu). Pēc uzbrukuma rodas amnēzija.

    Ārstēšana un pirmā palīdzība


    Ārstēšana ir vērsta uz pilnīgu krampju lēkmju pārtraukšanu. Parasti karbamazepīns vispirms tiek izrakstīts pacientam.

    Ja izrādās, ka tā nav efektīva, viņi iesaka zāles no barbiturātu grupas, valproāta, benzodiazepīniem.

    Ja šāda terapija neļauj sasniegt stabilu pozitīvu efektu, tiek izmantotas dažādas pretepilepsijas zāļu kombinācijas.

    Ja konservatīva ārstēšana nepalīdz pilnībā atbrīvot pacientu no krampjiem, tiek veikta operācija. Visbiežāk tiek veikta temporālā rezekcija, retāk - selektīva hipokampotomija, fokusa rezekcija vai amigdalotomija..

    Pirmā palīdzība uzbrukuma gadījumā ir novērst ievainojumus pacientam. Tas būtu jānolaiž, atskrūvējiet jostas, saites, atskrūvējiet kaklasaiti.

    Lai viņš nekaulētu mēli, jums jācenšas nolikt vairākas reizes salocītu salveti vai starp zobiem dvieli. Pacienta galva ir jāpagriež uz vienu pusi, lai vemšanas laikā viņš nesmaktu.

    Terapija bērnībā

    Pediatrijas pacientu ārstēšanas mērķis ir samazināt krampju biežumu un pēc tam pilnīgu uzbrukumu pārtraukšanu. Pirmkārt, pacientiem tiek nozīmēta monoterapija..

    Ja karbamazepīns nedod efektu, ieteicams lietot hidantoīnus, valproātus, barbiturātus, lamotrigīnu. Ja monoterapija nav veiksmīga, iepriekšminētās zāles tiek kombinētas viena ar otru.

    Ja slimība nereaģē uz medikamentiem, ārsti izlemj par operāciju. Pēc operācijas pacientiem var rasties runas traucējumi, hemiparēze, mnemoniski traucējumi.

    Alfa ritms

    Kirillovskikh O.N., neirologs-epileptologs, Ph.D..

    Simptomātiska temporālās daivas epilepsija ir slimības forma, kurā epileptiformas aktivitātes fokuss, kas izraisa krampjus, atrodas smadzeņu temporālajā daivā. Visbiežākais temporālās daivas epilepsijas cēlonis ir temporālās daivas (Amona raga, hipokampā) vidējo (mediālo) struktūru skleroze - tā saucamā mesiāla (mediāla) temporālā skleroze. Šo temporālās daivas epilepsijas formu sauc par mesiālo temporālās daivas epilepsiju. Šis ir visizplatītākais epilepsijas veids bērniem un pieaugušajiem, tā izplatība sasniedz 25% starp visām epilepsijas formām un simptomātiskām epilepsijas formām, kurās epilepsijas lēkmes ir tā saucamās fona slimības izpausme (smadzeņu traumu, asinsvadu slimību sekas utt.), ir 60%.

    Att. 1 Meitene, 15 gadus veca, labā roka, febrilu krampju vēsture 12 gadu vecumā - nakts “grand mal” uzbrukums. Tad uzbrukumi sākās ar deja vu, “sacietēšanu”, samazinātu reakciju uz stimuliem, lūpu nosmakšanu, kreisās rokas distonisku uzstādīšanu, pirkstu nospiešanu labās rokas pirkstos un postitālu apjukumu. Uz MRI - mesiāla laika skleroze labajā pusē, EEG - normāla.

    Mesiālas temporālās daivas epilepsijai ir 3 vecuma debijas pīķi - 6, 15 un retāk 27 gadu vecumā. Šīs epilepsijas formas attīstības iemesli nav pilnībā izprotami. Ir zināms, ka 15-30% pacientu kādreiz, bieži vien ilgi pirms tipisku epilepsijas lēkmju izpausmes, notika tā sauktie febrilie krampji, t.i. konvulsīvi, līdzīgi kā epilepsijas lēkmes, kas izpaužas uz bērnu paaugstinātas ķermeņa temperatūras fona. 78% pacientu ar hipokampu sklerozi, kas atklājās MRI laikā, tika novēroti netipiski febrili krampji. Febrila krampji parasti tiek novēroti bērniem līdz 6 gadu vecumam, tad tā saucamā “spilgtā plaisa” ilgst no 2 līdz 7 gadiem, kuru laikā nav epilepsijas lēkmes, bet var novērot viegli izteiktus intelektuālus traucējumus, t.i. atmiņa un intelekts, un uzvedības traucējumi. Šādos gadījumos EEG var noteikt atsevišķus epileptiformu elementus vai reģionālo epileptiformu aktivitāti. Dažos gadījumos klīniskajā attēlā un EEG patoloģijas pazīmes var pilnībā nebūt. Gaismas sprauga, kā likums, beidzas ar afebrīla attīstību, tas ir, ar epilepsijas lēkmēm, kas nav saistītas ar temperatūras paaugstināšanos.

    Mesiālas temporālās daivas epilepsijas debija var būt neredzama pacientam un citiem, piemēram, ja slimība sākas ar izolētu auru (uzbrukuma izraisītāju). Raksturīgākās ir veģetatīvās-viscerālās auras “augošās epilepsijas sajūtas” veidā - sāpes kuņģī, grēmas, slikta dūša, paaugstināšanās līdz rīklei ar vienreizēja sajūta rīklē, sasniedzot galvu, izraisot “vieglprātības” sajūtu, vājumu. Uzbrukumi vispirms notiek ar veselīgu prātu, pēc tam var beigties ar tā īslaicīgu izslēgšanu. Arī mesiālo temporālās daivas epilepsiju raksturo auras ar garīgo funkciju pārkāpumu, kas izpaužas kā derealizācija un depersonalizācija - vides nerealitātes sajūtas un fantoma. Objekti pacientam šķietami apveltīti ar īpašu nozīmi, dvēseli, tie mirgo ar gaismas un spilgtu krāsu staru, vai, tieši pretēji, pasaule ap mums kļūst blāva, bāla, bez prieka un sasalusi. Bieži vien šīs parādības tiek kombinētas ar stāvokļiem “deja vu” un “jamais vu”: “iepriekš redzēts (dzirdēts, pieredzēts)” un “nekad neredzēts (nedzirdēts, nepiedzīvots)”. "Iepriekš redzēta" sindroma gadījumā vieta, kur pacients atrodas pirmo reizi, viņam šķiet pazīstama. Ar nekad neredzētu sindromu pazīstamā vide kļūst sveša, biedējoša, uztverta kā pirmo reizi.

    Slimībai progresējot, izolēto auru aizstāj ar sarežģītiem daļējiem uzbrukumiem, kas notiek ar samaņas zudumu. Tie ir sadalīti dialektiskajā un automotoriskajā. Dialepsijas lēkmes vai īslaicīgas pseidoabsances izpaužas kā izolēts apziņas izslēgšanās bez krampjiem, pēkšņa fizisko aktivitāšu pārtraukšana, "izbalēšana", pacientu "sasalšana"; acis ir platas, skatiens izsaka izbrīnu vai bailes (“starojošs skatiens”). Šajā gadījumā var būt sejas blanšēšana vai apsārtums, paplašināti skolēni, svīšana, sirdsklauves. Auto-motora uzbrukumiem ir raksturīga līdzīga klīniskā aina, kurai pievienotas piespiedu kustības - automātisms. Mesiālo temporālās daivas epilepsiju raksturo ar orementāriem automātismiem - košļāšana, rīšana, nepieredzēšana, mēles laizīšana, spļaušana. Bieži sastopama arī žestu automātika - ātras stereotipiskas vienpusējas kustības - apģērbšanās, skrāpēšana, pirkstu iespiešana vai glāstīšana, aplaudēšana, roku berzēšana vienam pret otru, roku mazgāšana utt. Papildus žestikulāriem automātismiem var notikt arī galvas un ķermeņa kustības - sastingt vietā, pagriezties ap savu asi, tupēt vai piecelties no pakļautas stāvokļa..

    Sarežģītas daļējas lēkmes var izraisīt vispārējus konvulsīvus krampjus. Bieži vien ārsta došanās iemesls ir tikai vispārējs konvulsīvs uzbrukums; pacientus un viņu radiniekus bieži ignorē izolētas auras un pat sarežģītas daļējas krampjus. Meziālas temporālās daivas epilepsijas diagnostika pirms vispārēja konvulsīva uzbrukuma attīstības ir sarežģīta pat speciālistiem - neirologiem-epileptologiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka šai epilepsijas formai nav tik raksturīgas izmaiņas EEG, kā, piemēram, lielākajai daļai idiopātisko, iedzimto izraisīto slimības formu. EEG epilepsijas aktivitātes mesiālas temporālās daivas epilepsijas gadījumā var nebūt vai reģistrēt tikai netiešus nosacīti epileptiformas elementus. Smadzeņu bioelektriskās aktivitātes pētījums miega EEG monitoringa laikā ievērojami palielina patoloģiskās epileptiformas aktivitātes diagnosticēšanas iespējamību. Tomēr miega EEG pareizai interpretācijai mesiālas temporālās daivas epilepsijas gadījumā ir nepieciešams augsti kvalificēts neirologs - epileptologs, kurš var novērtēt klīnisko un EEG simptomu kompleksu un noteikt pareizu diagnozi..

    Mesiāla temporālās daivas epilepsija ir visgrūtāk ārstējamā epilepsijas forma pieaugušajiem un bērniem vecākiem par 12 gadiem. Šīs slimības zāļu terapijas grūtības ir saistītas ar neironu, kas veido tā saukto veco temporālo garozu vai mesiālo temporālo kompleksu, strukturālajām un funkcionālajām iezīmēm - hipokampu, amigdalu un para-hipokampālo gyrusu. Neironu tīklam, kas veido šīs struktūras, ir paaugstināta spēja radīt patoloģisku elektrisko aktivitāti, kas ir epilepsijas lēkmes cēlonis. Mesiālas temporālās daivas epilepsijas ārstēšanai nepieciešama lielu pretepilepsijas zāļu devu ievadīšana; parasti ir nepieciešama to kombinācija. Neskatoties uz to, zāļu terapijas efektivitāte simptomātiskas temporālās daivas epilepsijas gadījumā ir zema. Pacientu proporcija ar pilnīgu remisiju, t.i. epilepsijas lēkmes ilgstoši nav no 11 līdz 25% (no tām 48% - lietojot monoterapiju, 52% - politerapijas laikā ar vairākām pretepilepsijas zālēm vienlaikus). Krampju biežuma samazināšana divās vai vairāk reizes tiek atzīmēta 60% gadījumu. Absolūta izturība pret narkotiku ārstēšanu, t.i. saskaņā ar dažādu pētījumu rezultātiem pilnīgu ārstēšanas trūkumu novēro 6–40% pacientu. Saskaņā ar Panayiotopoulos (2005), piemēram, krampjus parasti var kontrolēt tikai 25–42% pacientu ar temporālās daivas epilepsiju. Neskatoties uz aizvien vairāk jaunu pretepilepsijas zāļu formu lietošanu, laika gaitā mesiāla temporālā daivas epilepsija kļūst farmaceitiski izturīga, tiek novērota parādība “izslīd” no terapijas - jaunajām zālēm ir tikai īslaicīgs terapeitiskais efekts, tad krampji atkal atsākas. Turklāt ilgstoša mesiāla temporālās daivas epilepsija ir epilepsijas demences (demences) attīstības un pacientu invaliditātes cēlonis.

    Šajā sakarā līdztekus zāļu terapijai mesiālas temporālās daivas epilepsijas ārstēšanai tiek izmantotas dažādas nemedikamentozās ārstēšanas metodes, jo īpaši neiroķirurģiskās.

    Meziālas temporālās daivas epilepsijas neiroķirurģiskā ārstēšana ietver 2 galvenos iejaukšanās veidus - temporālo priekšējo lobektomiju ar temporālās daivas meziālo struktūru rezekciju un selektīvu amygdalogippocampectomy. Neiroķirurģiskā ārstēšana ir indicēta pacientiem ar noteiktu farmakoloģiskās pretestības faktoru, ko apstiprina ar vienpusējas meziālas temporālās sklerozes augstas izšķirtspējas MR un ar īsu slimības ilgumu. Pirms operācijas jāveic rūpīga pirmsoperācijas pārbaude; vairumā gadījumu no 10 kandidātiem tiek atlasīti ne vairāk kā 2. Šāda rūpīga atlase, iespējams, nodrošina labu neiroķirurģisko ārstēšanu - saskaņā ar Bēteles medicīnas centra (Bilifeld, Vācija) datiem 73% gadījumu notiek pilnīga krampju remisija..

    Viena no efektīvajām nefarmakoloģiskajām metodēm mesiālas temporālās daivas epilepsijas ārstēšanai ir vagusa nerva stimulācija jeb VNS terapija. Šī ārstēšanas metode nav invazīva, tāpēc gandrīz visi darbības riski, kas saistīti ar neiroķirurģisko iejaukšanos, ir gandrīz pilnībā izslēgti. VNS terapiju var izmantot pacientiem ar ilgu slimības vēsturi un divpusēju mesiālo temproālo sklerozi. Medicīnas jomā ir veiksmīga pieredze simptomātiskas temporālās daivas epilepsijas smagu, farmaceitiski izturīgu formu ārstēšanā, izmantojot VNS terapiju..

    Pašlaik simptomātiska temporālās daivas epilepsija vairs nav absolūti nelabvēlīga slimības forma, kas izraisa invaliditāti. Racionālas farmakoterapijas un dažādu ar narkotikām nesaistītu ārstēšanas iespēju izmantošana vairumā gadījumu ļauj sasniegt epilepsijas lēkmju remisiju un būtiski uzlabot pacientu dzīves kvalitāti..