Galvenais / Insults

Īpašu instrumentu komplekts kraniotomijai

Insults

- manuālais trefīns (rotējošais) ar frēzmašīnu komplektu (virpuļveida un konusa formas frēzēšanas urbuma uzklāšanai, sfērisks - lai pabeigtu frēzēšanas urbuma uzklāšanu);

- Luer griešanas mašīnas (lai paplašinātu frēzēšanas caurumu ar rezekcijas trepanāciju);

- Poļenova diriģents ar Gigli vai Olivecron stiepļu zāģi (izmantojot diriģentu kaulu un plastmasas trepanācijas laikā, stieples zāģis tiek veikts no viena cauruma uz otru; kauls tiek zāģēts 45 o leņķī);

- Dahlgren kraniotoms (blakus esošo caurumu savienošanai ar osteoplastisko trepanāciju).

Att. 6. 1,2 - taisns un izliekts Farabef raspator; 14 - stieples zāģis Gigli-Olivecron; 15 - sekvenciālie knaibles; 16 - Luer kaulu knaibles; 17 - Listona kaula knaibles; 18 - kaula knaibles Dahlgren; 21 - manuālais trefīns; 22 - sfēriska dzirnavas; 23 - šķēpa formas dzirnavas; 24 - gredzens.

Īpašu instrumentu komplekts subperiostal ribu rezekcijai

Att. 7. 1 - Farabef raspator; 2 - ribu pacēlājs Dojens; 3 - Doyen ribu šķēres.

Īpašu instrumentu komplekts īslaicīgai traheostomijai

8. att. 1 - ar asu asu āķi; 2 - trasso paplašinātājs Trousseau; 3 - Luer traheostomijas kanāls; 4 - Luer kanula iekšējā caurule.

Īpašu instrumentu komplekts operācijām uz kuņģa-zarnu trakta

Att. 9. 33 - spriegotājs; 34 - stūra spogulis; 35 - spogulis C formas; 36 - zarnu mīkstums elastīgs; 37 - zarnu mīkstuma sasmalcināšana; 38 - skava Mikulich; 39 - celulozes maksātājs; 40 - aknu spogulis; 41, 42 - taisni un izliekti trokari; 43 - kucēnu metāla aknas; 44 - biopsijas knaibles; 45 - knaibles.

II iedaļa.

Pavasara semestra praktiskās iemaņas

Skalpeļa pozīcija

Atšķirt ventrālo, dzimumorgānu un tiešo skalpeli. Tās atšķiras ar to, ka pirmajai ir gara ass gar aizmuguri (muca), otrajai - asmeņa vidū, bet otrajai - gar asmeņa galu. Ādas griezumam parasti izmanto vēdera skalpeli..

Jūs varat turēt skalpeli rokā vienā no trim veidiem:

1) kā pildspalva - maziem griezumiem, punkcijām;

2) kā galda nazis - nodrošina lielu spiediena spēku un ievērojamu griezuma daudzumu;

3) kā priekšgalis - nodrošina plašāku darbības jomu, bet mazāk enerģijas.

Ir īpašas pozīcijas:

1) dūrē - izmanto amputācijās, lai veiktu lielus, apaļus griezumus (amputācijas naža stāvoklis);

2) skalpeļa asmenim - ar traheostomiju, lai izvairītos no dubultas punkcijas (asmeni iepriekš iesaiņo ar līmlenti, atstājot brīvu ne vairāk kā 1 cm).

10. attēls. Skalpeļa stāvoklis rokā: 1 - rakstīšanas pildspalvas stāvoklī; 2 - priekšgala stāvoklī, 3 - galda naza stāvoklī; 4 - amputācijas naža stāvoklī.

Kā uzlādēt adatas turētāju

Zarnu adatu saspiež ar adatas turētāja knābja vidu. Pārtraukto šuvju ligatūras garumam jābūt 1,5 reizes lielākam par adatas turētāja garumu, un pavediena īso un garo galu attiecībai jābūt 1: 3..

Ādas adatu sasprauž ar adatas turētāja knābja galu pie vidējās un aizmugurējās trešdaļas robežas (ja āda tiek sašūta lielākā dziļumā) vai pa vidu (kad āda tiek sašūta mazā dziļumā). Automātiskā ķirurģisko adatu acī no augšas tiek ievietota 15-18 cm gara (mezglu šuvēm) vai vairāk (nepārtrauktām šuvēm) ligatura.

Adatas novietojums adatas turētājā (a) un pavediena iešūšana adatā (b).

Drenāžas sistēmas izvēles vispārējie nosacījumi: drenāžas sistēmu izvēlas atkarībā no aizsargājamās dabas veida.

Vienas kolonnas koka balsts un leņķisko balstu stiprināšanas metodes: VL balsti - konstrukcijas, kas paredzētas vadu uzturēšanai vajadzīgajā augstumā virs zemes, ūdens.

Zemes masu mehāniskā noturēšana: Zemes masu mehānisku noturēšanu uz nogāzes nodrošina dažāda veida stiprinājuma struktūras.

Kraniotomijas rīki

Kopējs komplekts.

Viņam:

Kraniotomijas instrumenti.

Kopējs komplekts.

Viņam:

· Puves ar griezēju komplektu;

· Smadzeņu lāpstiņa (lifts);

Sterils gumijas balons (bumbieris).

Rīsu skaits 7. Kraniotomijas instrumenti: 1) rotors ar griezējiem, 2) Jigley stieples zāģis, 3) razotāji, 4) smadzeņu lāpstiņa, 5) dissektors, 6) šķēres, 7) skavas. Un arī kaulu griezēji Luers un Dahlgrēns.

Apendektomijas instrumenti.

Rezekcija un osteoplastiska kraniotomija. Trepanācijas rīki: trepans, griezēji, knaibles Dahlgren, Luer, Liston, zāģis Dzhigli-Olivekrona, diriģents Polenov. Trepanācija

Trepanācija (galvaskausa dobuma atvēršana) - operatīva pieeja, kas ļauj ķirurģiski iejaukties smadzenēs un to membrānās. Galvaskausa dobuma atvēršana un dažādu smadzeņu pusložu sekciju ekspozīcija tiek veikta ar divām metodēm: osteoplastisko un rezekciju. Ar osteoplastisko metodi kaulu atloks pēc smadzeņu operācijas pilnīgi vai daļēji tiek ievietots vietā; ar rezekcijas metodi kaulu plāksne tiek noņemta, un galvaskausa velves defekts paliek neskarts.

Osteoplastisko kraniotomiju var veikt divos veidos:

a) aponeurotiskās ādas atloka atsevišķa sagriešana ar plašu pamatni, pēc tam to skalpojot un atsevišķa kaula periosteālā atloka izgriešana uz neatkarīgas šauras kājas (Olivecron metode);

b) vienlaicīga pakavas formas ādas-periosteal-kaula atloka sagriešana, kas karājas uz šauras ādas-periosteal kājas (Vāgnera-Vilka metode).

Olivekrona metodes priekšrocība ir plašas galvaskausa dobuma atvēršanas iespēja frontālajā reģionā neatkarīgi no ādas aponeurotiskā atloka kājas platuma, savukārt viena (Vāgnera-Vilka) ādas-periosteālā kaula atloka izgriešana ir saistīta ar ādas barošanas kājas šauro izmēru, kas sarežģī tehniku. kaulu atloka veidošanās.

Piekļuvi dažādām smadzeņu daļām galvenokārt izvēlas tuvākās audzēja vai svešķermeņu projekcijas vietās attiecībā pret galvaskausu. Piemēram, tiek izvēlēta sānu piekļuve caur temporālo reģionu gar galvenā kaula spārna galu, kur ir iespējams virzīt frontālo un temporālo daivu un tuvoties smadzeņu pamatnei..

Lai pakļautu frontālās daivas, ieteicams veikt griezumu, kas iet no orbītas augšējās malas, no augšas robežojoties ar frontālo tubercle un beidzoties ar auricle augšējās malas līmeni. Lai pakļautu gan centrālo ķirzaku, gan parietālo daivu, starp frontālo un parietālo tuberkulu tiek izgriezts atloks ar pamatni, kas atrodas auriklas augšējās malas līmenī, un virsotni, kas atrodas pie nošūtās ​​šuves.

Laika daivas pakļaušanai tempļa apvidū tiek izgriezts ādas atloks ar griezumu, kas no frontālās kaula zigomatiskā procesa virzās augšup pa temporālā kaula mēroga projekciju, un pēc tam nolaižas aiz skaļuma uz mastoidālā procesa pamatni..

Galvaskausa osteoplastiskās trepanācijas tehnika

Griezuma līnija tiek plānota atkarībā no patoloģiskā procesa lokalizācijas (6. att.). Lai samazinātu asiņošanu mīksto audu griezuma laikā, palīgi ar abu roku pirkstu galiem stingri piespiež ādu pie galvaskausa kauliem gar griezuma ārējo robežu, savukārt ķirurgs saspiež ādu ar pirkstiem gar griezuma iekšējo robežu un velk to uz iekšu, t.i. līdz atloka pamatnei. Atloks tiek izgriezts tūlīt, ar naža 1-2 kustībām, vai pa daļām. Iegriezuma dziļumam vajadzētu sasniegt vaļēju šķiedru slāni, kas atrodas starp periosteum un galea aponeurotica. Pēdējais tiek sadalīts kopā ar ādu, pēc kura brūces malas viegli nodalās. Pēc tam ar pirkstiem ar marles salveti tie uztver aponeurotiskās ādas atloka augšdaļu un to sausi (galvas ādu) ar šķērēm, skalpeli vai neskaidri līdz pašai pamatnei. Atloks tiek noņemts un sāk apturēt asiņošanu no brūces, uzklājot zīda ligatūras vai veicot elektrokoagulāciju. Pēc asiņošanas apturēšanas ādas aponeurotisko atloku iesaiņo ar marles drānu, kas samitrināta ar siltu fizioloģisko šķīdumu un piestiprināta ar čībām pie operācijas veļas.

Apūdeņojiet brūci ar siltu fizioloģisko šķīdumu no gumijas balona, ​​pēc tam periosteumu ar skalpeli sagriež pa periosteālā kaula atloka paredzētās robežas līniju..

Raspator saīsina periostu un muskuļus abās pusēs nelielā attālumā. Uz kaula sloksnes, kas atbrīvota no periosta, virkni trepanācijas caurumu (vidēji 5-6) ar rokas rotatoru vai elektrisko griezēju izveido gar paredzētā kaula atloka robežu. Tā kā galvaskausam ir sfēriska virsma, pa kuru slīd griezēja nelaistais gals, ieteicams vispirms ar nelielu smaili veikt nelielu ievilkumu kaulā, līdz parādās asiņaini skaidas.

Pēc tam plānu dzirnaviņu aizstāj ar biezāku sfērisku. Sfērisko griezēju urbj, līdz tas jūtas aizkavēts, un parādās plāns saplaisājušās lamina vitrea slānis, lai izvairītos no medulla bojājuma riska. Ar asu karoti uzmanīgu kustību palīdzību trepanācijas caurumi tiek nedaudz paplašināti un caur tiem tiek izvadīts Gigli stieples zāģis vai arī tie sāk noņemt kaulu tiltus starp trepanācijas caurumiem ar Dalgren vai Borchardt knaiblēm. Stieples zāģis veido šaurāku spraugu nekā Dahlgren knaibles, un atloka griešana notiek ātrāk. Tāpēc neiroķirurgu praksē biežāk tiek izmantoti stiepļu zāģi. Stiepļu zāģa lietošanas ērtums slēpjas faktā, ka zāģis var izgatavot kaula plāksnes slīpi griezumus, kā rezultātā kaula atloku pēc operācijas var noteikt precīzāk. Lai stieples zāģis nesabojātu dura mater, vispirms caur diviem trepanācijas caurumiem, kas atdalās no apvalka, tiek ievilkta rievota metāla plāksne (vadītājs), un zāģa gals tiek virzīts gar to.

Asiņošana no kaulu malām (diploe, emissaria) trepanācijas laikā var sasniegt ievērojamus izmērus, īpaši netālu no dura mater šķērseniskā un sagitālā sinusa. Lai apturētu asiņošanu no kaula porainās vielas, izmanto kaulu propila apūdeņošanu ar 3% ūdeņraža peroksīda šķīdumu un sterilu vasku blīvu berzēšanu gar kaula malu. Izgrieztā ādas atloka kāju no iekšpuses sazāģē ar Gigli zāģi (zāģa galiem jābūt stingri atdalītiem) gandrīz līdz periosteum. Pēc tam kaula atloka kāja viegli atrodas, un to tur tikai muskuļi un perioste. Pārloks tiek noņemts. Ņemiet vērā, ka lūzuma asās malas nerada ievainojumus a. meningea media. Ja tas notika, asiņošanas traukā ir nepieciešams ātri uzlikt hemostatisko skavu un pārsiet to ar zīda ligatūru kopā ar dura mater. Ap brūci tiek mainīts ķirurģiskais apakšveļa, viņi mazgā rokas un turpina sadalīt dura mater.

Daļa dura mater tiek veidota tikai pēc provizoriskas tā spriedzes samazināšanas, noņemot 30–40 ml cerebrospināla šķidruma no jostas punkcijas. Dura mater tiek sadalīts ar krustveida griezumu vai no tā tiek izgriezts atloks, kura pamatne ir vērsta pret sagitālo sinusu vai citā virzienā, atkarībā no operācijas vietas. Jāpārliecinās, ka dura mater griezuma līnija tika novilkta nevis pašā kaula atveres malā, bet atkāpās no tā par 0,5–1,0 cm, kas ļauj sašūt dura mater. Pēc operācijas pabeigšanas dura mater malas tiek sašūtas galvaskausa dobumā ar atsevišķām šuvēm un periosteal-kaulu, un pēc tam tiek aizstāts aponeurotiskais ādas atloks. Šuves uz ādas brūces.

Dekompresīvā kraniotomija

Indikācijas. Paaugstināts intrakraniālais spiediens audzējos, tūskas un citās smadzeņu slimībās gadījumos, kad nespēj noņemt galveno patoloģisko fokusu, palielinot smadzeņu edēmu un pietūkumu. Operācijas laikā tiek noņemta viena galvaskausa kaula daļa un tiek sadalīts dura mater, kā rezultātā zem atloka, kas sastāv no mīkstajiem audiem, smadzeņu vielas pietūkumam tiek izveidota papildu telpa.

Dekompresijas trepanāciju veic tieši virs bojājuma (ja diagnoze ir noteikta) vai labajā temporālajā reģionā atbilstoši Kušingam (ja bojājuma lokalizācija nav zināma).

Kušinga operācijas tehnika. Attiecīgi temporālā muskuļa piestiprināšanas līnijas pie kaula rada pakavas formas ādas griezumu ar pamatni uz leju (līdz zygomatiskajai arkai). Aplicējuši asiņošanas traukus (ieskaitot a.temporalis superficialis), ādas atloks tiek atdalīts no pamatā esošās īslaicīgās fascijas un nolocīts. Gar tās šķiedrām tiek sadalīta fascija un temporālais muskulis. Izmantojot raspatory, temporālās kaulu skalas tiek skeletonizētas 6x7 cm garumā.Kad viena atklātā kaula centrā ar urbjmašīnu tiek urbts caurums, un pēc tam cauri tam ar kaula knaiblēm tiek novietota 6x7 cm liela temporālā kaula daļa, pēc iespējas tuvāk tās pamatnei. Lai samazinātu dura mater spriedzi, ko nosaka smadzeņu pulsācijas parādīšanās, tiek veikta jostas punkcija. Pēc tam ar krustveida griezumu tiek sagriezts dura mater. Ar lielu dura mater spriegumu tā sadalīšana var būt saistīta ar asu smadzeņu prolapsi, asiņošanu un citām komplikācijām. Dura mater defekts ir pārklāts ar fibrīna plēvi. Brūce ir cieši pievilkta.

9. Veidi, kā apturēt asiņošanu, ja tiek bojāti dura mater un sinusoze.

Āķi vai neliels spriegotājs izstiepj mīksto audu brūces malas. Kaulu fragmenti, kas atrodas brīvi, tiek noņemti, un kaulus, kas saistīti ar periosteumu ar neskartām kaula vietām, saglabā, lai pēc apstrādes tos varētu ievietot vietā. Plaša asiņu piegāde galvaskausa velvju mīkstajiem audiem un kauliem nodrošina to turpmāku transplantāciju. Ja kaula brūces atvērums ir mazs un tas neļauj pārbaudīt dura mater brūci līdz neskartu audu robežai, tad kaula malas tiek sakodtas ar Luer kaulu griezējiem. Vispirms sakodiet ārējo plāksni, pēc tam iekšējo. Ar trepanācijas defektu tiek noņemti iekšējās plāksnes fragmenti, kas var parādīties zem trepanācijas atveres malām (5.35. Attēls).

Šādu kaula brūces vai izmēģinājuma frēzēšanas atveres paplašinājumu sauc par rezekcijas kraniotomiju. Pēc tā galvaskausa kaulos paliek defekts, kas nākotnē ir jāslēdz. Šim nolūkam tiek ierosinātas daudzas kranioplastikas metodes..

Apturēt asiņošanu no diploiskām vēnām tiek veikts vairākos veidos. Lai to izdarītu, viņi vai nu berzē speciālu kaulu vasku kaula porainajā daļā, vai arī izmanto Luer griešanas mašīnās, lai izspiestu kaula ārējās un iekšējās plāksnes, tādējādi nolaužot trabekulus. Kaulu sekcijai uzliek marles tamponus, kas samitrināti ar karstu izotonisku nātrija hlorīda šķīdumu. Asiņošana no bojātām izstarojošajām vēnām tiek apturēta, berzējot vasku kaulu caurumā, lai noteiktu, kurš perioste ir nomizots.

Pēc asiņošanas apturēšanas atvere tiek pakāpeniski paplašināta līdz neskartai dura mater. Ja dura mater ir neskarts un labi pulsē, to nevajadzētu sadalīt. Saspringts, pulsējošs dura mater tumši zilā krāsā norāda uz subdurālu hematomu. Dura mater tiek sadalīts šķērsām. Asinis tiek aspirētas, iznīcināti smadzeņu audi, virspusēji izvietoti kaulu fragmenti un asiņu paliekas rūpīgi izskaloti ar silta izotoniska nātrija hlorīda šķīduma plūsmu, kas pēc tam tiek aspirēta.

Atrodiet asiņošanas avotu (visbiežāk tie ir vidējie meningeālie trauki vai bojātais dura mater sinuss). Asiņošana no artērijas un tās zariem tiek apturēta, mirgojot artērijai kopā ar dura mater. Ārstē arī vidējo meningeālo vēnu..

Duļķainuma sinusa sienas bojājums ir ļoti nopietna un bīstama komplikācija. Optimālais veids ir asinsvadu šuve uz tās sienas sinusa vai plastmasas lineāras brūces ar dura mater ārējo lapu ar fiksāciju ar asinsvadu šuvju palīdzību. Tomēr tehniski tas var būt grūti. Vienkāršākas, bet mazāk uzticamas sinusa mākslīgās trombozes metodes ar muskuļaudu vai kolagēna šķiedru saišķi ar cerību uz turpmāku reanalizāciju. Biežāk tomēr asins receklis bloķē asins plūsmu, tāpat kā deguna blakusdobumu ligācijas gadījumā, kas izraisa vairāk vai mazāk izteiktu smadzeņu edēmu. Jo ciešāka ligācija tiek veikta, lai saspiestu sinuum, jo ​​sliktāka ir prognoze.

Pēc asiņošanas apturēšanas un rūpīgas brūces tīrīšanas sadalītās dura mater malas tiek novietotas uz smadzeņu brūces virsmas, bet smadzeņu edēmas un paaugstināta intrakraniālā spiediena gadījumā tās nav sašūtas dekompresijai. Biežas šuves tiek uzklātas uz galvaskausa velvju mīkstajiem audiem, lai novērstu cerebrospinālo šķidrumu.

10. Antrotomija (operācijas topogrāfiskais un anatomiskais pamatojums, iespējamās komplikācijas).

Mastoidālā procesa trepanācija (arī antrotomija, lat. Mastoidotomija, antrotomija) - ķirurģiska operācija, lai atvērtu temporālā kaula mastoīda elpceļus, ieskaitot mastoidālo alu (lat. Antrum mastoideum), lai noņemtu strutainu eksudātu un granulāciju, kam seko.

Mastoidālā procesa šūnu strutains iekaisums (strutains mastoidīts) kā strutainas vidusauss iekaisuma komplikācija (strutains vidusauss iekaisums).

Papildus vispārējiem ķirurģiskajiem instrumentiem nepieciešami kalti un kalti no Voyachek komplekta, Farabef raspacers, Volkmana kaula karote, pogas formas zonde, kas orientējas, atverot alu un ieejot tajā no tympanum.

Operācijai nepieciešama vispārēja anestēzija (intravenoza anestēzija) vai vietēja anestēzija ar infiltrāciju ar 0,5% novokaīna šķīdumu..

Aizmugurē galva ir pagriezta veselīgā virzienā un ir labi fiksēta, auriklu velk uz priekšu.

Shipo trepanācijas trīsstūris, kurā tiek veikta antrotomija

Āda ar zemādas audiem tiek sadalīta paralēli auriklas piestiprināšanai, 1 cm attālumā no tās. Iepriekš tiek noteikts Shipo trepanācijas trīsstūra projekcija (ar spina suprameatum, kas palpēts ārējā dzirdes kanāla kaula daļas augšējās un aizmugurējās sienas krustojumā). Trīsstūra projekcijai vajadzētu būt tiešsaistes piekļuves vidū.

Izstiepjot ādas griezuma malas ar spriegotāju, trepanācijas trīsstūris ar gludu virsmu tiek pakļauts mastoidālā procesa augšējā iekšējā kvadranta priekšējai virsmai. Mastoidālā procesa trepanācija šajā trīsstūrī sākas ar periosta atdalīšanu ar raspatoru. Vispirms kaula ārējo slāni noņem ar platāku rievotu kaltu, novietojot kaltu virsū, un tad - zem mastoidālā procesa augšdaļas un priekšā, paralēli ārējās dzirdes meatus aizmugurējai sienai. Pēc nokaušanas virs kaula slāņa tie nonāk šaurākā malā, un tie tiek padziļināti iekšpuses un priekšpuses virzienā paralēli ārējās dzirdes meatus aizmugurējai sienai. Pietiekamu alas atvērumu kontrolē ar pogas zondi, kas pārbauda alas sienas un uzmanīgi iziet no tās caur ieeju (latīņu aditus ad antrum) tympanic dobumā. Pūces un granulāciju, kas atrodas alā, un citas mastoidālā procesa šūnas noņem ar asu karoti, visu apvienojot vienā dobumā. Brūce tiek sašūta augstāk un zemāk

Ja, atverot alu, kalts tiek noraidīts uz augšu, tad caur alas augšējo sienu ir viegli kļūdaini iekrist galvaskausa vidējā fossa; kad uzgalis ir novirzīts atpakaļ, tas var parādīties venozā sinusā (vietā, kur notiek šķērseniskā sinusa pāreja uz sigmoīdu); ja instruments tiek novirzīts uz priekšu, var tikt bojāts sejas nervs, kas iet cauri temporālā kaula biezumam savā kanālā.

Ķirurģisko instrumentu komplekti

I. amputācijas komplekts

Att. 1 - pinceti (anatomiski, ķirurģiski, ar nagiem).

Att. 2 - hemostatiskās skavas (Peana, Kohers, Billroth, odi).

Att. 3 - šļirce ar injekcijas adatām.

Att. 4 - adatu turētāji (Troyanova taisna un izliekta, Geghara).

Att. 5 - zobu āķi.

Att. 6 - šķēres (Richter, Cooper).

7. att. - Elastīgais pārsējs.

Att. 8 - Farabefa āķis.

Att. 9 - amputācijas naži (lieli un vidēji).

Att. 10 - rezekcijas naži.

Att. 11 - Jigley stieples zāģis ar rokturiem, lai to salabotu.

Att. 12 - ķirurģiskie zāģi (lokšņu un loka).

Att. 13 - Raspator (loka), Farabef - taisns un izliekts).

Att. 14 - Fiksācijas kaula knaibles (Farabefs un Vecāks).

Kraniotomija: nepieciešamības gadījumā veikšana, rehabilitācija

Autore: Averina Olesya Valerievna, medicīnas zinātņu kandidāte, patoloģe, katedras pasniedzēja. anatomija un patoloģiskā fizioloģija operācijai.Info ©

Kraniotomija tiek uzskatīta par vienu no grūtākajām ķirurģiskajām iejaukšanās darbībām. Operācija bija zināma kopš seniem laikiem, kad šādā veidā viņi mēģināja ārstēt ievainojumus, audzējus un asinsizplūdumus. Protams, senā medicīna neļāva izvairīties no dažādām komplikācijām, tāpēc šādām manipulācijām pievienojās augsta mirstība. Tagad trepanāciju neiroķirurģiskajās slimnīcās veic augsti kvalificēti ķirurgi, un tās mērķis, pirmkārt, ir pacienta dzīvības glābšana..

Kraniotomija sastāv no atveres veidošanās kaulos, caur kuru ārsts iegūst piekļuvi smadzenēm un tās membrānām, asinsvadiem, patoloģiskiem veidojumiem. Tas arī ļauj ātri samazināt pieaugošo intrakraniālo spiedienu, tādējādi novēršot pacienta nāvi.

Galvaskausa atvēršanas operāciju var veikt, kā plānots, piemēram, audzēju gadījumā un veselības apsvērumu dēļ - steidzami ar ievainojumiem un asinsizplūdumiem. Visos gadījumos nelabvēlīgas ietekmes risks ir augsts, jo tiek pārkāpta kaulu integritāte, operācijas laikā ir iespējami nervu struktūru un asinsvadu bojājumi. Turklāt pats trepanācijas iemesls vienmēr ir ļoti nopietns..

Operācijai ir stingras norādes, un šķēršļi tai bieži ir relatīvi, jo, lai glābtu pacienta dzīvību, ķirurgs var novārtā pavada patoloģiju. Kraniotomija netiek veikta terminālos apstākļos, smagā šokā, septiskos procesos, un citos gadījumos tā var uzlabot pacienta stāvokli, pat ja ir nopietni iekšējo orgānu darbības traucējumi..

Kraniotomijas indikācijas

Kraniotomijas indikācijas pakāpeniski sašaurinās, jo ir parādījušās jaunas, saudzīgākas ārstēšanas metodes, taču daudzos gadījumos tas joprojām ir vienīgais veids, kā ātri novērst patoloģisko procesu un glābt pacienta dzīvību..

dekompresīvā trepanācija tiek veikta bez smadzeņu iejaukšanās

Dekompresīvas trepanācijas (rezekcijas) iemesls ir slimības, kas izraisa strauju un draudošu intrakraniālā spiediena palielināšanos, kā arī izraisa smadzeņu pārvietošanos attiecībā pret normālo stāvokli, kas ir apgrūtināts ar tā struktūru traucējumiem un augstu nāves risku:

  • Intrakraniāla asiņošana;
  • Traumas (nervu audu saspiešana, sasitumi kombinācijā ar hematomām utt.);
  • Smadzeņu abscesi;
  • Lielas nedarbojas neoplazmas.

Trepanācija šādiem pacientiem ir paliatīvā procedūra, kas nenovērš slimību, bet novērš visbīstamāko komplikāciju (dislokāciju).

Osteoplastiskā trepanācija ir intrakraniālas patoloģijas ķirurģiskas ārstēšanas sākotnējais posms, nodrošinot piekļuvi smadzenēm, asinsvadiem un membrānām. Tas tiek parādīts:

  1. Galvaskausa un smadzeņu kroplības;
  2. Audzēji, kurus var noņemt ķirurģiski;
  3. Intracerebrālās hematomas;
  4. Asinsvadu aneirisma un kroplības;
  5. Abscesi, smadzeņu un smadzeņu locītavu parazitārie bojājumi.

smadzeņu operācijas osteoplastiska trepanācija

Lai noņemtu hematomu, kas atrodas galvaskausa iekšpusē, var izmantot gan rezekcijas trepanāciju, lai samazinātu spiedienu un novērstu smadzeņu pārvietošanos akūtā slimības periodā, gan arī osteoplastisko, ja ārsts uzliek uzdevumu noņemt asiņošanu un atjaunot galvas audu integritāti..

Sagatavošanās operācijai

Ja ir nepieciešams iekļūt galvaskausa dobumā, svarīga vieta pieder pacienta labajai sagatavošanai operācijai. Ja ir pietiekami daudz laika, ārsts izraksta visaptverošu pārbaudi, kas ietver ne tikai laboratorijas testus, CT skenēšanu un MRI, bet arī specializētu speciālistu konsultācijas un iekšējo orgānu izmeklējumus. Obligāta pārbaude, ko veic terapeits, kurš izlemj par iejaukšanās drošību pacientam.

Tomēr gadās, ka galvaskausa kastes atvēršana tiek veikta steidzami, un tad ķirurgam ir ļoti maz laika, un pacients iziet nepieciešamo pētījumu minimumu, ieskaitot vispārējus un bioķīmiskus asins analīzes, koagulogrammu, MRI un / vai CT, lai noteiktu smadzeņu stāvokli un patoloģiskā procesa lokalizāciju. Avārijas trepanācijas gadījumā ieguvums no dzīvības glābšanas ir lielāks nekā iespējamais risks vienlaicīgu slimību gadījumā, un ķirurgs nolemj operēt.

Plānotajā operācijā pēc pulksten sešiem vakarā ir aizliegts ēst un dzert iepriekšējā dienā, pacients atkal sarunājas ar ķirurgu un anesteziologu, iet dušā. Ieteicams atpūsties un nomierināties, un ar spēcīgu satraukumu var ordinēt nomierinošos līdzekļus..

Pirms iejaukšanās matus uzmanīgi skūta uz galvas, ķirurģisko lauku apstrādā ar antiseptiskiem šķīdumiem, galva tiek fiksēta pareizajā stāvoklī. Anesteziologs iepazīstina pacientu ar anestēziju, un ķirurgs turpina manipulēt.

Galvaskausa dobumu var atvērt dažādos veidos, tāpēc izšķir šādus trepanācijas veidus:

  • Osteoplastiska.
  • Rezekcija.

Neatkarīgi no plānotās operācijas veida pacientam jāveic vispārēja anestēzija (parasti slāpekļa oksīds). Dažos gadījumos trepanāciju veic vietējā anestēzijā ar novokaīna šķīdumu. Mehāniskās ventilācijas iespējas nodrošināšanai tiek ieviesti muskuļu relaksanti. Operācijas zona tiek rūpīgi noskūta un apstrādāta ar antiseptiskiem šķīdumiem.

Osteoplastiska trepanācija

Osteoplastiskās trepanācijas mērķis ir ne tikai atvērt galvaskausu, bet arī iekļūt iekšpusē dažādām manipulācijām (hematomas un simpātiju noņemšanai pēc traumas, audzēja), un gala rezultātam vajadzētu būt audu, arī kaulu, integritātes atjaunošanai. Osteoplastiskas trepanācijas gadījumā kaula fragments atgriežas savā vietā, tādējādi novēršot izveidoto defektu, un atkārtota operācija vairs nav nepieciešama.

Trepanācijas caurums šāda veida operācijā tiek veikts tur, kur ceļš uz smadzeņu skarto zonu būs īsākais. Pirmais solis ir galvas mīksto audu sadaļa pakavas formā. Ir svarīgi, lai šī atloka pamatne būtu apakšā, jo asinsvadi, kas piegādā ādu un pamatā esošos audus, iet radiāli no apakšas uz augšu, un to integritāte nedrīkst tikt apdraudēta, lai nodrošinātu normālu asins plūsmu un dziedināšanu. Atloka pamatnes platums ir apmēram 6-7 cm.

Pēc tam, kad balsta un kustību aparāta atloks ar aponeurozi tiek atdalīts no kaula virsmas, tas tiek pagriezts, nostiprināts uz salvetes, kas samitrināta ar fizioloģisko šķīdumu vai ūdeņraža peroksīdu, un ķirurgs pāriet pie nākamā posma - kaula periosteālā atloka veidošanās.

pēc Vāgnera-Vilka teiktā, osteoplastiskās trepanācijas stadijas

Periosteum tiek sadalīts un lobīts atbilstoši griezēja diametram, kuram ķirurgs izdara vairākus caurumus. Kaulu sekcijas, kas saglabātas starp caurumiem, tiek sagrieztas ar Gigli zāģa palīdzību, bet viens “džemperis” paliek neskarts, un kauls šajā vietā saplīst. Kaula atloks caur periosteumu salauztajā vietā būs savienots ar galvaskausu.

Lai galvaskausa kaula fragments pēc ievietošanas tajā pašā vietā nekristu uz iekšu, griezumu veic 45 ° leņķī. Kaulu atloka ārējās virsmas laukums ir lielāks nekā iekšējais, un pēc tam, kad šis fragments atgriežas savā vietā, tas ir stingri fiksēts tajā.

Sasniedzis dura mater, ķirurgs to izdala un nonāk galvaskausa dobumā, kur tas var veikt visas nepieciešamās manipulācijas. Pēc paredzētā mērķa sasniegšanas audus sašuj apgrieztā secībā. Šuves no absorbējamām šuvēm novieto uz dura mater, kaula atloku novieto atpakaļ vietā un nostiprina ar stiepli vai biezām šuvēm, un muskuļu un skeleta apvidus sašuj ar catgut. Brūcē ir iespējams atstāt drenāžu izplūdes aizplūšanai. Šuves tiek noņemtas līdz pirmās nedēļas beigām pēc operācijas..

Video: osteoplastiskā trepanācija

Resekcijas trepanācija

Lai samazinātu intrakraniālo spiedienu, tiek veikta rezekcijas trepanācija, tāpēc to citādi sauc par dekompresīvu. Šajā gadījumā ir nepieciešams izveidot pastāvīgu caurumu galvaskausā, un kaulu fragments tiek pilnībā noņemts.

Resekcijas trepanāciju veic ar intrakraniāliem audzējiem, kurus vairs nevar noņemt, ar strauju smadzeņu tūskas palielināšanos hematomu dēļ ar nervu struktūru dislokācijas risku. Norises vieta parasti ir laicīgais reģions. Šajā zonā galvaskausa kauls atrodas zem spēcīgā temporālā muskuļa, tāpēc trepanācijas logs to aizsedz, un smadzenes ir droši aizsargātas no iespējamiem bojājumiem. Turklāt dekompresijas laikā veiktā trepanācija dod labāku kosmētisko rezultātu salīdzinājumā ar citām iespējamām trepanācijas vietām.

rezekcijas (dekompresijas) trepanācija pēc Kušinga

Operācijas sākumā ārsts lineāri vai pakavas formā izgriež muskuļu un skeleta atloku, pagriež to uz āru, sadala temporālo muskuļu gar šķiedrām un izgriež periosteumu. Pēc tam kaulā ar frēzi tiek izveidots caurums, kas izplešas ar speciālu Luer kaulu griezēju palīdzību. Tā rezultātā izveidojas noapaļota trepanācijas caurums, kura diametrs svārstās no 5-6 līdz 10 cm.

Pēc kaula fragmenta noņemšanas ķirurgs pārbauda cieto smadzeņu apvalku, kas ar smagu intrakraniālu hipertensiju var būt saspringts un ievērojami uzbriest. Šajā gadījumā ir bīstami to uzreiz sadalīt, jo smadzenes var ātri pārvietoties uz trepanācijas logu, kā rezultātā stumbrs tiks sabojāts un saķēries lielajos pakauša foramenos. Papildu dekompresijai nelielas cerebrospinālā šķidruma porcijas tiek noņemtas ar jostas punkciju, pēc kuras tiek sadalīts dura mater..

Operāciju pabeidz ar secīgu audu sašušanu, izņemot dura mater. Kaulu vieta neatbilst vietai, kā tas ir osteoplastiskās operācijas gadījumā, bet vēlāk, ja nepieciešams, šo defektu var novērst, izmantojot sintētiskus materiālus.

Video: padomju mācību filma par rezekcijas trepanāciju

Pēcoperācijas periods un atveseļošanās

Pēc iejaukšanās pacients tiek nogādāts intensīvās terapijas nodaļā vai pēcoperācijas palātā, kur ārsti rūpīgi uzrauga dzīvībai svarīgo orgānu darbību. Otrajā dienā ar veiksmīgu pēcoperācijas perioda gaitu pacients tiek pārvietots uz neiroķirurģijas nodaļu un tur pavada līdz divām nedēļām.

Resekcijas trepanācijas laikā ir ļoti svarīgi kontrolēt izplūdi caur drenāžu, kā arī caurumu. Pārsējs pietūkums, sejas audu edēma, zilumi ap acīm var liecināt par smadzeņu edēmas palielināšanos un pēcoperācijas hematomas parādīšanos.

Trepanāciju papildina augsts dažādu komplikāciju risks, ieskaitot infekcijas un iekaisuma procesus brūcē, meningītu un encefalītu, sekundāras hematomas ar nepietiekamu hemostāzi, šuvju neveiksmi utt..

Kraniotomijas sekas var būt dažādi neiroloģiski traucējumi, ja tiek bojāti smadzenes, asinsvadu sistēma un smadzeņu audi: motora un maņu sfēras traucējumi, intelekts, konvulsīvs sindroms. Ļoti bīstama agrīna pēcoperācijas perioda komplikācija ir cerebrospināla šķidruma izdalīšanās no brūces, kas ir pilns ar infekcijas papildināšanu ar meningoencefalīta attīstību.

Trepanācijas ilgtermiņa rezultāts ir galvaskausa deformācija pēc kaula vietas rezekcijas, keloīdās rētas veidošanās, pārkāpjot reģenerācijas procesus. Šiem procesiem nepieciešama ķirurģiska korekcija. Lai aizsargātu smadzeņu audus un kosmētiskos nolūkos, caurumu pēc rezekcijas trepanācijas aizver ar sintētiskām plāksnēm.

Daži pacienti pēc galvaskausa trepanācijas sūdzas par biežām galvassāpēm, reiboni, atmiņas un darba spēju samazināšanos, noguruma sajūtu un psihoemocionālu diskomfortu. Iespējamās sāpes pēcoperācijas rētas rajonā. Daudzi simptomi pēc operācijas nav saistīti ar pašu iejaukšanos, bet gan ar smadzeņu patoloģiju, kas bija galvenais trepanācijas cēlonis (hematoma, sasitumi utt.).

Atjaunošanās pēc galvaskausa trepanācijas ietver gan zāļu terapiju, gan neiroloģisko traucējumu novēršanu, pacienta sociālo un darbaspēka adaptāciju. Pirms šuvju noņemšanas nepieciešama brūču kopšana, ieskaitot ikdienas uzraudzību un pārsēju maiņu. Jūs varat mazgāt matus ne agrāk kā divas nedēļas pēc operācijas.

Intensīvu sāpju gadījumā ir norādīti pretsāpju līdzekļi, krampju gadījumos, pretkrampju līdzekļi, ārsts var izrakstīt sedatīvus līdzekļus, ja jūs ļoti uztraucaties vai uzbudināt. Konservatīvo ārstēšanu pēc operācijas nosaka patoloģijas raksturs, kas pacientu noveda pie operāciju galda.

Ar dažādu smadzeņu daļu sakāvi pacientam var nākties iemācīties pastaigas, runu, atmiņas atjaunošanu un citas traucētas funkcijas. Tiek parādīts pilnīgs psihoemocionālais miers, labāk ir atteikties no fiziskām aktivitātēm. Svarīgu lomu rehabilitācijas posmā spēlē pacienta tuvie radinieki, kuri pat mājās var palīdzēt tikt galā ar dažām ikdienas dzīves neērtībām (piemēram, dušā vai ēdiena gatavošanā)..

Lielākajai daļai pacientu un viņu tuvinieku rūpējas, vai invaliditāte tiks noteikta pēc operācijas. Nav noteiktas atbildes. Trepanācija pati par sevi nav iemesls invaliditātes grupas noteikšanai, un viss būs atkarīgs no neiroloģisko traucējumu un invaliditātes pakāpes. Ja operācija bija veiksmīga, nav komplikāciju, pacients atgriežas savā ierastajā dzīvē un darbā, tad jums nevajadzētu rēķināties ar invaliditāti.

Smagos smadzeņu ievainojumos ar paralīzi un parēzi, traucētiem runas, domāšanas, atmiņas utt. Pacientam nepieciešama papildu aprūpe un viņš var ne tikai doties uz darbu, bet arī rūpēties par sevi. Protams, šādiem gadījumiem ir nepieciešama invaliditātes noteikšana. Pēc kraniotomijas invaliditātes grupu nosaka īpaša medicīniska komisija no dažādiem speciālistiem, un tā ir atkarīga no pacienta stāvokļa smaguma un invaliditātes pakāpes..

INSTRUMENTU KOMPLEKTA SAGATAVOŠANA SKULLU PĀRVADĀŠANAI

Mērķis:operācijas "kraniotomija" nodrošināšana.

Indikācijas:smadzeņu saspiešana (hematoma, audzējs, galvaskausa kaulu lūzumi).

Aprīkojums:Sterili cimdi, ādas antiseptiķi, furatsilīna šķīdumi, ūdeņraža peroksīds, pārsēji, līmējošs plāksteris, šļirces, injekcijas adatas, pinceti diatermokoagulācijai, speciālie instrumenti: Adatas Bira-2, manuālais rotators ar griezēju komplektu (šķēpa formas, sfēriskas, koniskas) -1, stieple zāģis Dzhigli-1, Faraber atdalītāju komplekts, Dahlgren-1-2 knaibles, Luer-1-2 knaibles, smadzeņu lāpstiņu komplekts, Luer-karotīšu komplekts, hemostatiskais sūklis, sterils vasks (bumbiņas) -12-15, gumijas grupa- 2-3, padomi vakuuma sūkšanai, Kušengas kanula punkcijas komplektam.

Nē.Izpildes secība (soļi)Pamatojums
1.Mēs uzliekam masku, noņemiet matus zem vāciņa, noņemiet visas rotas no rokām,Atbilstība asepse principiem
2.Uz galda blakus sterilajam galdā ielieciet darbam nepieciešamos risinājumus un nesterilos pārsējus (pārsējus, līmlenti utt.), Iepakojumus ar šuvju materiālu utt..Augstas kvalitātes apstrādei
3.Mēs ķirurģiski mazgājam rokas, uzvelkim sterilu halātu, cimdus.Infekciju profilakse
4.Mēs atveram sterilu galdu ar instrumentiem un materiāliem (palagi, halāti), sagatavojam visu, kas nepieciešams neliela operāciju galda uzstādīšanai.
5.Galvenais sterils galds ir aizvērts.Atbilstība asepse principiem
6.Mēs pārklājam nelielu operāciju galdu.
7.Mēs savācam nepieciešamo instrumentu, pārsēju komplektu (vajadzīgajā daudzumā), kas tiek likts uz neliela operāciju galda.Augstas kvalitātes apstrādei
8.Mēs izkārtojam instrumentus un materiālus uz neliela operāciju galda.Ērtības darbā

Publicēšanas datums: 2014-12-11; Lasīts: 2713 | Lapas autortiesību pārkāpumi

Pagātnes murgu medicīnas instrumenti.

Pirmais vibrators, XIX gadsimta otrā puse
Ierīce strādāja ar tvaika dzinēja enerģiju un tika izmantota sieviešu histērijas - "dzemdes trakumsērgas" ārstēšanai.

Apgriezto bultu šķēres, 1500. gadi
Jādomā, ka šis instruments tika ievietots brūcē salocītā stāvoklī; strēles uztveršanai tika izmantots centrālais stienis. Lāpstiņas ar asām malām, kas izvirzītas uz āru, pārvietojas viena no otras, savukārt mīkstumu izkliedē ap bultiņu tā, lai ekstrakcijas laikā tās gals nesaplēstu gaļu.

Taisnās zarnas rotors
Šis 15 centimetru urbis nekavējoties piegādā zāļu šķidrumus uz prostatu, vienlaikus mehāniski stimulējot taisnās zarnas. Ierīces reklāmas brošūrā ir rakstīts: “Pietiekami liels, lai tas būtu efektīvs. Pietiekami mazs, lai derētu visiem cilvēkiem virs 15 ”.

Asins izliešanas lancete, 1850. gads
Asins izliešanas procedūras veikšanai vēnā tika nospiests trīsstūrveida asmens, līdz no tā sāka plūst asinis.

Ložu ieguves rīks, 1500. gadi
Ar šo garo instrumentu bija iespējams izvilkt lodes, kas bija dziļi iestrēdzis pacienta ķermenī: brūcē tika ievietots skrūves formas gals un izstiepts, uzliekot sev lodi, kas pēc tam tika noņemta..

Skarifikators, 1874. gads
Izmantojot šo rīku, ārsti tika vakcinēti pret bakām. Četri priekšzobi caurdūra ādu ar jau inficēta pacienta pustulām, un tad tie paši priekšzobi caurdūra vesela bērna ādu.

Dzemdes kakla paplašinātājs, 1800. gadi
Šī ierīce tika izmantota dzemdes kakla paplašināšanai dzemdību laikā. Stiepes spēks tika noteikts skalā, kas atrodas uz roktura. Šādus dilatorus pārtrauca lietot, jo tie bieži izraisīja dzemdes kakla plīsumu.

Krēsls dzemdībām, 18. gadsimta sākums
Uz šī gluži parastā krēsla dzemdēja vairāku paaudžu sievietes. Aizmugurē ir ikona, lai sieviete, kas strādā, varētu vienlaikus lūgt..

Apgraizīšanas nazis, 1770. gadi
Apgraizīšanas rituāls tiek praktizēts visā pasaulē, bet tikai daži instrumenti izraisa tādu pašu satricinājumu kā šis 18. gadsimta beigu Eiropas nazis..

Grūtniecības testa komplekts 1980. gadā
Izmantojot šo testu, bija iespējams izmērīt horiona gonadotropīna saturu urīnā. Komplektā bija serums, latekss, caurules un sajaukšanas trauks.

Ekzers, 1870. gadi
Eczeru izmantoja, lai saspiestu hemoroīdus, kā arī dzemdes un olnīcu audzējus. Ķēdi satvēra noņemtie audi, un tā tika pievilkta ar sprūdrata palīdzību, šajā brīdī apturot asinsriti.

Hemoroīdu pincetes, 1800. gadi
Ar šādu knaiblīšu palīdzību ārsts satvēra un ar spēku saspieda hemoroidālo mezglu, bloķējot asinsriti, pēc kura mezgls nokrita.

Kraniotomijas komplekts, 1771. gads
Kraniotomija kopš seniem laikiem tiek izmantota epilepsijas ārstēšanai. Tika uzskatīts, ka caur caurumu galvā “dēmonus” var atbrīvot no cietēja galvas. Tomēr ar šo metodi tika ārstētas arī citas kaites - no migrēnas līdz depresijai.

Zāģis trepanēšanai, 1830-1860
Līdzīgi ar roku darbināmi zāģi tika izmantoti, lai izgrieztu galvaskausa fragmentus, kas pēc tam ļāva strādāt ar galvaskausa saturu ar citiem instrumentiem.

Trūces instruments, 1850. gadi
Šis unikālais rīks tika izmantots trūces atkārtotā veidošanā. Tas tika ievadīts ķermenī netālu no skartās vietas un atstāts uz nedēļu, lai veidotie rētaudi izolētu trūci.

Gulta pacientiem psihiatriskajās slimnīcās, 1840. gadi
Šis oriģinālais aprīkojums tika izgudrots psihiatriskajā klīnikā Utikā, Ņujorkā, ASV, lai atrisinātu problēmu ar īpaši nerātniem pacientiem, kuri pastāvīgi pārvietojas. Bieži vien linu vietā tajos tika iepildīti salmi, lai būtu vieglāk uzturēt tīrību. Šīs gultas ilga līdz 20. gadsimta sākumam..

Herca kompass, 1915. gads
Kompass nosaukts izgudrotāja - Pirmā pasaules kara franču ārsta - vārdā. Lai precīzi noteiktu ložu stāvokli ķermenī, tika izmantota misiņa ierīce, kas bija īpaši svarīgi galvas traumu gadījumos. Šī ierīce tika izmantota arī kopā ar rentgena datiem..

Ierīce pret piespiedu erekciju, 1894. gads
Lai nezaudētu dārgās sēklas un lieki netērētu ķermeņa enerģiju, Vācijā iekšējam gredzenam tika piešķirta vīrieša cieņa, un ārējais tika pievilkts (ar smailēm) tā, lai atvieglotā stāvoklī tapas netiktu iekodis miesā..

Hysterotoms, 1860-1890
Hysterotomija tika izmantota dzemdes kakla amputēšanai histerektomijas laikā (dzemdes noņemšana).

Zobu izvilkšanas knaibles, 1860. gadi
Skrūve tika ieskrūvēta slimā zobā, lai būtu ērtāk satvert un izvilkt kopā ar sakni.

Litota, 1740-1830
Šis rīks tika izmantots urīnpūšļa sagriešanai, lai noņemtu akmeņus. Stienim bija slēpta lāpstiņa, kuru kontrolēja ar atsperēm piestiprināts rokturis.

Amputācijas zāģis, 1600s
Dažiem ķirurgiem patika vicināt savu bagātību, izmantojot līdzīgi bagātīgi dekorētus zāģus, tikai padziļinājumi instrumentu iegravētajām virsmām kalpoja par mikroorganismu karsto gultu.

Kaulu zāģis, 1860. gadi
Šādi rīki tika izmantoti Amerikas Savienotajās Valstīs pilsoņu kara laikā. Ķirurgi varēja apņemt kaulu tieši kaujas laukā ar elastīgu zāģi un nogriezt bojāto daļu - pateicoties tam, viņiem izdevās ietaupīt lielāko daļu ekstremitātes..

Gags, 1880. – 1910
Šādas koka skrūves formas mēles pacienta anestēzijas laikā tika ievietotas mutē, lai operācijas laikā tās nesmaktu.

Mākslīgā dēle, 1840. gadi
Asins izliešana ar dēles bija tik populāra, ka ārsti izgudroja mākslīgo dēli, kuru izmantoja ausu un acu ķirurģijā, lai pazeminātu asinsspiedienu šajās vietās. Rotējošie asmeņi izgriezti caur brūci pacienta ķermenī, un cilindrs tika izmantots vakuuma radīšanai un asiņu iesūkšanai.

Klizma ar tabakas dūmiem. 1750-1810 gadi
Ievadot tabakas dūmus pacienta taisnajā zarnā, viņi galvenokārt centās izsūknēt noslīkušos. Anālajā atverē ievietotā taisnās zarnas caurule tika savienota ar fumigatoru un silfonu, ar kura palīdzību pacientam tika iesūknēti dūmi. Šaubas par šīs metodes piemērotību izraisīja plaši pazīstamo izteicienu "noķert dūmu pakaļā".

Trefins, 1800. gadi
Trefins bija rokas urbis ar cilindrisku vainagu, un to izmantoja galvaskausu urbšanai. Centrālais stienis tika izmantots instrumenta fiksēšanai sākumā un tieši urbšanas laikā.

Tonssil giljotīna, 1860. gadi
Šis rīks izmantoja dubultu giljotīnas modeli, kad abas mandeles tika noņemtas vienlaicīgi. 20. gadsimta sākumā šādas giljotīnas tika aizstātas ar knaiblēm un skalpeļiem, jo ​​tie nedeva šādu asiņošanu un ļāva darboties precīzāk, neatstājot mandeles gabaliņus iekšpusē.

Mēles skrāpis

Zobārsta komplekts
Universālas knaibles ar vairākiem noplēšamiem padomiem.

Maksts spogulis, 1600s
Līdzīgi instrumenti tiek izmantoti tūkstošiem gadu, atvieglojot ārstu piekļuvi maksts zonai: pēc ieviešanas tie paplašinājās. Šī instrumenta, kas Eiropā tika izgatavots XVII gadsimtā, atšķirīga iezīme ir ornaments un rotācijas piedziņa.

Lawson maksts mazgātājs
Ierīce tika izmantota efektīvai zāļu šķidrumu izsmidzināšanai..

masterok

Špakteļlāpstiņa.zhzh.rf

Vēlaties uzzināt visu

Kad amerikāņu diplomāts un antropologs Efraims Džordžs Skvīrs 1863. gadā veica ceļojumu uz Peru, viņam nebija ne mazākās nojausmas, ka tas viņam solīja visnegaidītākos atklājumus. Viņš tur devās senatnes meklējumos.

Bet privātās arheoloģijas kolekcijas pārbaudes laikā Squire ieraudzīja inku galvaskausu ar trūkstošu lielu kvadrātu. Šis fakts viņam izraisīja lielu zinātkāri. Viņš iegādājās relikviju un nosūtīja to slavenajam franču anatomistam un antropologam Polam Brokam. Saņemot Squire iegādi, Broka nekavējoties atzina savu unikalitāti.

Nekad agrāk zinātnieks nav redzējis kaulu, kas tik precīzi ekstrahēts no senā galvaskausa.

Trepanācija, tas ir, dažu cilvēka galvaskausa daļu noņemšana, tika praktizēta Āfrikā pirms 12 000 gadiem un Eiropā vismaz pirms 6000 gadiem. Tomēr šādi griezumi tika veikti galvaskausos, galvenokārt mirušajos, un tas, iespējams, tika izdarīts no māņticības, piemēram, lai izraidītu ļaunos garus.

Broka secināja, ka operācija tika veikta uz dzīva inku galvaskausa, uz dzīviem kaulaudiem, par ko liecina infekcijas pazīmes gar izveidotā cauruma malām. Bija skaidrs, ka operācija tika veikta tikai medicīniskiem nolūkiem. Vēlākie citu trepanizēto Peru galvaskausu pētījumi ļāva atklāt visu dažādu ķirurģiskas tehnikas paņēmienu kopumu un norādīja uz satriecošu faktu: puse no šiem pacientiem pēc trepanācijas bija pilnībā izārstēta.

Zinātnieki lēš, ka simtiem līdz šim Peru atklāto trefinēto galvaskausu pārsniedz visu zināmo aizvēsturisko trefinēto galvaskausu skaitu visā pasaulē. Gadsimtus pirms modernās medicīnas ienākšanas Peru šeit piedzima neiroķirurģija...

Ķirurģiskās ārstēšanas jomā vislielākos panākumus guva inki un viņu priekšteči senči (Paracas kultūra). Inku dziednieki veiksmīgi ārstēja brūces un lūzumus, izmantojot "riepas" no lielu putnu spalvām; veica augšējo un apakšējo ekstremitāšu amputācijas operācijas, veica kraniotomiju. Peru, Francijas, ASV un citu valstu zinātnieku rūpīgi izpētītie treinētie galvaskausi parādīja, ka treinēšana tika veikta ne tikai rituālu, bet arī medicīnisku iemeslu dēļ (galvas ādas brūcēm un traumatiskiem ievainojumiem, kaulu audu iekaisuma procesiem, sifilitiskām čūlām utt.). Ķirurģiski instrumenti tumi, tumi, izgatavoti no obsidiāna, zelta, sudraba, vara.

Inkiem bija labas zināšanas par cilvēka anatomiju un viņi spēja tos pielietot praksē. Viņi ļoti prasmīgi veica ķirurģiskas operācijas, ieskaitot kraniotomiju. Inku ārsti gudri un ātri atvēra galvaskausa kasti, lai palīdzētu ievainotajiem. Pētnieki, kuri pētīja inku skeletus, atklāja, ka katrā sestajā galvaskausā ir operāciju pēdas. Caurumi galvaskausa kaulos norāda uz ķirurģiskām operācijām, un zinātnieki bija pārliecināti, ka parasti pacienti atveseļojas bez jebkādām komplikācijām un pēc operācijas nodzīvojuši vairāk nekā gadu.

Peru Andos 15. gadsimtā karotāji deva priekšroku mačiem, klubiem un apšaudīja ienaidnieku no akmens metējiem. Siksna un misa nav rotaļlietas, bet, kaujas laukā izmantojot šādus ieročus, tika ievainoti vairāk nekā nogalināti. Īpaši bieži inku karotāji guva galvas traumas. Kā tas ir noticis vairāk nekā vienu reizi cilvēces vēsturē, karš stimulēja medicīnas attīstību, un inki iemācījās veikt kraniotomiju, lai glābtu ievainotos karavīrus un pat atgrieztu viņus aktīvā dzīvē.

Nekur pasaulē un nevienā citā valstī nekad nav atrasts tik daudz pārakmeņojušos galvaskausu, kuriem būtu pēdas ķirurģiskā trepanācijā. Pirmais no tiem datēts ar apmēram 400. gadu pirms mūsu ēras. Lai arī līdzīgas operācijas Eiropā bija zināmas ļoti ilgu laiku, tās netika veiktas tik bieži kā Peru Andos, un arī pati tehnika nesasniedza šādu pilnību.

Inku kultūras ziedojumā šīs operācijas kļuva gandrīz ikdienišķas. Vairāk nekā 90% pacientu pilnībā atveseļojās, dzīvoja normālu dzīvi un parasti nomira pēc gadiem un pat gadu desmitiem. Turklāt inficēto brūču procents bija ļoti zems. Inku ķirurgi zināja un veiksmīgi izmantoja dažādus dezinfekcijas līdzekļus. Viņi apstrādāja brūces ar saponīnu, kanēliskābi un tanīnu..

Ķirurgi izmantoja četras dažādas operācijas tehnikas: viņi vai nu urbēja caurumu galvaskaulā, vai arī izraka caurumu, vai arī izzāģēja taisnstūrveida kaula gabalu, vai arī izgrieza noapaļotu kaula gabalu (kaulu mazgātāju), kuru pēc operācijas varēja atkal ievietot. Pēdējā metode, pēc pētnieku domām, tika izmantota neatliekamas ķirurģiskas iejaukšanās gadījumos, ja brūce bija smaga ar acīmredzamām sekām.

Neskatoties uz ķirurgu sasniegumiem, inku kultūras izrakumos arheologi joprojām nav atraduši īpašus ķirurģiskos instrumentus. Tumi rituālais vara nazis nebija pietiekami ciets kraniotomijai. Peru zinātnieku eksperimenti ar dzīviem cilvēkiem, kas tika veikti četrdesmitajos un piecdesmitajos gados, parādīja, ka inkiem zināmie metāli nebija piemēroti šādiem mērķiem.

Tomēr pamats galvaskausa operācijai varētu būt arī slimība, kas nav saistīta ar traumu. Antropologi, piemēram, dažiem pacientiem ir atklājuši mastoidīta pazīmes - temporālā kaula mastoidāla iekaisumu. Šī slimība, kas izpaužas ar satraucošām galvassāpēm, var rasties slikti izārstēta vidusauss iekaisuma dēļ. Galvassāpes un reibonis bieži izraisīja kraniotomiju. Dažos bruņurupučos netika izveidots viens caurums, bet vairākos - līdz septiņiem.

Arī šuvju materiāls bija neparasts, un to bieži aizņēmās no dabas. Tātad Brazīlijas indiāņi sapludināja brūces malas un atveda viņiem lielas skudras ar stiprām žokļiem. Kad skudra satvēra brūces malas ar žokļiem, viņa ķermenis tika nogriezts, un galva tika atstāta brūcē līdz dziedināšanai; izmantoto skudru skaits bija atkarīgs no brūces lieluma. Tam bija divkāršs efekts: brūces malu mehāniskā pieeja un tās dezinfekcija skudrskābes dēļ, kuras esamību un darbību indiāņi vēl nezināja.

Tiek uzskatīts, ka anestēzija ir izplatīta un tiek sasniegta, lietojot zāļu infūziju ar narkotisku iedarbību, kaktusu un citu augu sulu; viņu sulas un uzlējumi ilga vairākas dienas (kas pārsteidza 16. gadsimta spāņu konkistadorus, kuri ieradās no Eiropas un vēl nebija pazīstami ar sāpju mazināšanu).

Neskatoties uz pētījumiem, Incanas galvaskausa trepanācija joprojām ir viens no lielākajiem medicīnas vēstures noslēpumiem. Arī paši spāņi veica šādas operācijas. Bet inki medicīnā izmantojamo galvaskausu atvēršanas mākslā bija daudz pārāki par Eiropas iekarotājiem

Divi antropologi no Amerikas Savienotajām Valstīm veica pētījumu par inku fosilās galvaskausiem un apkopoja visus pierādījumus par ķirurģiskām pēdām. Viņi secināja, ka daudzajām galvas brūcēm raksturīgais raksturs lika inkiem meklēt veidus, kā ārstēt tieši šādus ievainojumus. Kā tas ir noticis vairāk nekā vienu reizi cilvēces vēsturē, karš stimulēja medicīnas attīstību, un inki iemācījās veikt kraniotomiju, lai glābtu ievainotos karavīrus un pat atgrieztu viņus aktīvā dzīvē.

Valērija Andriuško no Dienvidu Konektikutas štata universitātes Ņūheivenā un Džons Verano no Tulānas privātās universitātes Ņūorleānā publicēja rakstu American Journal of Physical Antropology, kurā iepazīstināja ar viņu pētījumu rezultātiem. Zinātnieki ir pētījuši galvaskausus, kas nesen izrakti Inku štata galvaspilsētas Kusko apgabalā. Šie atklājumi jau ir detalizēti un rūpīgi aprakstīti..

"Lai arī muzejos ir daudz pārgājienu inku galvaskausu, daudzos gadījumos nav precīzi zināms, kur tie tika atrasti, starp kuriem priekšmetiem, un dažreiz nav precīzu datumu," saka Jānis Verano. - No 411 galvaskausa, ko pārbaudījām mēs, 16% bija vismaz viena atvere no trepanācijas.

Pārsteidzoši skaitļi! Nekur pasaulē un nevienā citā valstī nekad nav atrasts tik daudz pārakmeņojušos galvaskausu, kuriem būtu pēdas ķirurģiskā trepanācijā. Pirmais no tiem datēts ar apmēram 400. gadu pirms mūsu ēras. Lai arī līdzīgas operācijas Eiropā bija zināmas ļoti ilgu laiku, tās netika veiktas tik bieži kā Peru Andos, un arī pati tehnika nesasniedza šādu pilnību.

Agrākajā inku vēstures periodā viena trešdaļa no visiem operētajiem pacientiem atveseļojās pēc kraniotomijas.

“Tas ir redzams gar kaula malām ap galvaskausa caurumu,” saka Jānis Verano. - Tie ir pilnībā pārklāti ar jauniem kaulaudiem, caurumi ir gludi un apaļi.

Neskatoties uz pētījumiem, Incanas galvaskausa trepanācija joprojām ir viens no lielākajiem medicīnas vēstures noslēpumiem. Nav saglabāti Indijas avoti, kas pieminētu šādas operācijas. Apraksti, ko sastādījuši pirmie spāņu iekarotāji no Dienvidamerikas kontinenta, arī neko nesaka par inku kraniotomiju.

Šeit ir dažas jums vēsturiskas mīklas: kas tas bija - Antikythera mehānisms. Pirmais dators pasaulē vai šeit ir seno Huashan alas Riddle, un šeit ir Sabu diska noslēpums