Galvenais / Audzējs

Trīces klīniskās iespējas un metodes tās korekcijai

Audzējs

Trīce (trīce) - ķermeņa daļas piespiedu vardarbīgas ritmiskas svārstīgas kustības ap fiksētu punktu telpā, kuras izraisa muskuļu grupu-antagonistu kontrakcijas. Cilvēka patvaļīgu kustību struktūrā dominē trīce un saskaņā ar lokalizāciju tas attiecas uz hiperkinēzi, kas galvenokārt saistīta ar stumbra līmeni. Trīce ir polietioloģisks sindroms, un tas ir atrodams daudzu specialitāšu ārstu (neirologu, endokrinologu, psihiatru utt.) Klīniskajā praksē. Trīcei ir divi galvenie raksturlielumi: svārstību frekvence un to amplitūda, ko nosaka ķermeņa daļas pārvietojuma lielums ap fiksētu punktu.

Saskaņā ar svārstību biežumu nervozēt var nosacīti iedalīt 3 grupās:

  • zema frekvence (3–5 Hz),
  • vidējas frekvences (5-8 Hz),
  • augsta frekvence (9–12 Hz).

Jitter amplitūda ir sadalīta:

  • zema amplitūda,
  • vidēja amplitūda,
  • liela amplitūda.

Izšķir fokālo vai vispārējo trīci, kurā vienlaikus tiek skartas ekstremitātes, galva, apakšžoklis, balss saites un mēle. Šādi pārkāpumi ievērojami pasliktina šo pacientu dzīves kvalitāti un adaptāciju sabiedrībā..

Neirologa klīniskajā darbā praktiski svarīgi ir šādi trīces veidi: atpūta, stājas un kinētika. Atpūtas trīce (statiskā trīce) ir ar frekvenci 3-6 Hz, un tā ir raksturīgākā Parkinsona slimībai vai centrālās nervu sistēmas deģeneratīvām slimībām. Posturālajam (antigravitācijas) trīcei raksturīga frekvence 5–9 Hz, tā tiek konstatēta stāvoklī ar izstieptām rokām uz priekšu un notiek alkohola abstinences sindroma, noteiktu medikamentu gadījumā ar vielmaiņas traucējumiem, kā arī var būt psihogēna vai fizioloģiska. Kinētiskā trīce ir ar frekvences atbildi 3-10 Hz, tā tiek sadalīta kontrakcijas trīcē, kas izpaužas ar izometrisku muskuļu sasprindzinājumu (kad roka tiek sakļauta dūrē) un tīšu trīci, kas rodas, kad loceklis ir mērķēts kustībai (piemēram, veicot pirkstu pārbaudi). Šis tips ir raksturīgs nelielam trīcei, dažādas izcelsmes smadzeņu stumbra vai smadzenīšu bojājumiem (multiplā skleroze, audzējs, hematoma). Kinētiskās trīces variants ir uzdevumam raksturīgs trīce (trīce, veicot noteiktu darbību), kas parādās, veicot precīzas mazas kustības, piemēram, rotājumu stiprināšanu, darbu ar mazām detaļām utt..


Trīces klīniskās izpausmes

Trīces klīniskās izpausmes ir polimorfas un rodas daudzās neiroloģiskās slimībās. Saskaņā ar etioloģisko principu trīces veidi ir sadalīti:

Fizioloģiski: normāla un intensīva trīce.

Trīces patoloģiskie veidi:

  • būtiska (iedzimta un sporādiska);
  • parkinsonisks;
  • distonisks;
  • smadzenītes (tīša trīce);
  • Holmsa trīce (smadzeņu vidusdaļa vai rublis);
  • neiropātiska;
  • psihogēns.

Fizioloģisks trīce (asimptomātiska trīce) notiek ikvienā veselīgā cilvēkā ar uzbudinājumu, kam raksturīgs frekvence 8-12 Hz rokās un mazāka par 6,5 Hz citās ķermeņa daļās. Pastiprināts fizioloģiskais trīce atšķiras no fizioloģiskā trīces ar lielāku amplitūdu un biežāk sastopama hiperadrenerģiskos apstākļos (emocionālais stress, endokrīnās sistēmas traucējumi), vienlaikus lietojot vairākus medikamentus vai alkoholu. Šāda veida trīce ir tās ievērojama samazināšanās vai pilnīga izzušana, ieceļot β-blokatorus.

Patoloģisks trīce. Visbiežākais patoloģiskās trīces cēlonis ir nepilngadīgā būtiskais trīce, kuras biežums un smagums palielinās līdz ar vecumu. Šīs sugas var būt gan iedzimtas (autosomāli dominējošs mantojuma veids ar mainīgu izplatību), gan attiecīgi, izpausties vairākās vienas ģimenes paaudzēs vai arī izpausmes sporādiski vienas ģimenes locekļu starpā. Būtiska trīces biežums ir 4–11 Hz un atkarīgs no tā, kurš ķermeņa segments tiek ietekmēts. Proksimālajiem segmentiem raksturīgas zemas frekvences, distālie segmenti ir augstāki. Visbiežāk tiek skarta galva un / vai rokas. Šim trīcei raksturīga posturālā un kinētiskā sastāvdaļa. Nepilngadīgais trīce var pārstāvēt neatkarīgu nosoloģisko formu, retāk - pavada dažādus kustību traucējumus, piemēram, parkinsonismu vai fokālo distoniju.

Parkinsona trīce notiek miera stāvoklī, to raksturo frekvence 4-6 Hz, vidēja amplitūda un tas ir biežāk sastopams roku pirkstos. Retāk (dilstošā secībā) tiek ietekmēta apakšējā žoklis, lūpas, mēle, kājas, galva, stumbrs. Izolēts Parkinsona galvas trīce nenotiek. Rokas trīce Parkinsona slimībā ir asimetriska, kad rakstīšana, kā likums, pastiprinās. Kustoties, trīce apstājas vai ievērojami samazinās, bet atsāk pēc apstāšanās. Medicīnas publikācijās šo trīci bieži sauc par “monētu skaitīšanu” vai “ripojošām tabletēm”.

Ortostatiskais trīce ir reti kustību traucējumi. To raksturo drebošas kājas stāvošā stāvoklī un pazūd, ejot, sēžot vai guļus. Šāda veida trīcei raksturīga augsta frekvence: 14-16 Hz. Pacienta stāvēšanas stāvoklī var noteikt četrgalvu femoris muskuļa raustīšanos.

Distoniskais trīce ir ķermeņa daļas, kurā lokalizēts distoniskā sindroms, trīce. Šim trīcei raksturīga neregulāra amplitūda un mainīga frekvence, bieži vien - pozas modulējošās iedarbības iedarbība.

Ar Holmsa trīci (rubral trīce) tiek parādīti visi 3 galvenie trīces veidi, kas atšķiras pēc smaguma pakāpes. Šis tips rodas ar smadzeņu vidus smadzeņu bojājumiem (insults, galvas traumas, audzējs vai multiplā skleroze). Tā frekvence ir 2–5 Hz.

Cerebellar (tīšs) trīce ir kinētiska un izpaužas, veicot patvaļīgu darbību. Tās attīstība ir saistīta ar smadzenīšu sistēmu koriģējošās iedarbības uz motorisko aktu pārkāpumu traumu dēļ, kas lokalizēti smadzeņu sānu smadzeņu kodolos vai smadzenītes augšstilbā vai to krustojumos. Kad tiek ietekmēta smadzenīšu vidējā struktūra, rokās, galvā un stumbrā attīstās trīce. Klīniskajā pārbaudē trīces smagums mainās no mazām saraustītām kustībām līdz lielām, kas nonāk smadzeņu smadzeņu horejā vai asinerģijā.

Neiropātiska trīce notiek iedzimtu vai iegūtu neiropātiju gadījumā un klīniski atgādina būtisku trīci. Trīcēšanas cēlonis ir proprioceptīvās jutības pārkāpums. Neiropātiskas trīces raksturīga iezīme ir tās pastiprināšanās, veicot uzdevumus (pirkstu pārbaude utt.) Ar aizvērtām acīm.

Psihogēniskais trīce ir vissarežģītākā trīcēšanas forma, jo tas prasa izslēgt tā organisko raksturu. Šī suga var būt posturāla un parādīties miera stāvoklī vai pārvietošanās laikā. Klīniski psihogēnisko trīci raksturo pēkšņa sākšanās, spontāna remisija, stacionārs kurss un neklasificēti trīces veidi.

Trīces diagnostika balstās uz objektīviem testiem un instrumentālām pētījumu metodēm. Plaši pazīstamie objektīvie testi ietver: spirāles uzzīmēšanu, ūdens ielejšanu no bļodas, trīces novērtēšanas skalas, Gibsona labirinta pārbaudi. Instrumentālās izpētes metodes ietver pozitronu emisijas tomogrāfiju, virsmas elektromiogrāfiju (EMG), optiskos paņēmienus un akselerometriju. Pozitronu emisijas tomogrāfija ļauj izmantot izsekotos izsekojumus (F 18, O 15), lai novērotu izmaiņas reģionālajā asins plūsmā un novērtētu neironu iesaistīšanās lokalizāciju. Virsmas kopējais EMG reģistrē noteiktas frekvences un amplitūdas voljeri, kas mainās ar kontūras sekcijām. Optisko metožu pamatā ir gaismas avota un ierakstīšanas ierīces izmantošana..

Akselerometrija ir mūsdienīga trīces noteikšanas metode. Tehnikas pamatā ir speciālu sensoru - akselerometru, kas mēra lineāro paātrinājumu, kas raksturīgs visām kustībām (izņemot gadījumus ar nemainīgu ātrumu), izmantošana. Saņemtie signāli ar analogās-digitālās ierīces palīdzību tiek pārveidoti ciparu signālos un padoti datorā. Tos apstrādā ar īpašām programmām, kas ļauj konstruēt sensoru kustības grafisko atkarību laikā un noteikt kustības frekvences un amplitūdas raksturlielumus.

Izšķir trīces etiotropisko, patoģenētisko un simptomātisko ārstēšanu. Mūsdienu klīniskajā praksē visbiežāk sastopamā simptomātiskā trīces terapija, kuras izvēle ir atkarīga no trīces veida.

Kinētiskā trīces korekcijai izvēlētās zāles ir β blokatori, benzodiazepīni vai valproāti. Β-blokatoru (anaprilīns, propranolols) ietekmes uz trīci mehānisms nav pilnībā izpētīts. Zāles tiek izrakstītas sākotnējā devā 10 mg 3 reizes dienā, pakāpeniski palielinot līdz maksimālajai devai līdz 240 mg / dienā. Saskaņā ar Koller W. C. teikto, propranolols devā 160 mg dienā samazina trīces amplitūdu par 50-70%. Starp ārstēšanas ar β blokatoriem trūkumiem ir salīdzinoši augsts ārstēšanas pārtraukšanas biežums (galvenokārt paaugstināta noguruma un bradikardijas rašanās dēļ) un nespēja pēkšņi pārtraukt to lietošanu. Benzodiazepīni (diazepāms, klonazepāms) ietekmē trīci to pretkrampju un muskuļu relaksējošās iedarbības dēļ. Devu izvēlas individuāli un parasti ir 4–6 mg / dienā. Benzodiazepīnu blakusparādības ir reibonis, miegainība un iespējamā atkarība. Valproiskābes sāļi (nātrija un kalcija sāļu atvasinājumi) ietekmē trīci, ietekmējot gamma-aminosviestskābes metabolismu. Viņu dienas deva ir 300-600 mg / dienā. Šo zāļu blakusparādības ir slikta dūša un caureja.

Lai ietekmētu trīcošo stāvokli, tiek izmantoti antiholīnerģiski līdzekļi, dopamīna receptoru agonisti, L-dopa saturoši medikamenti, amantadīni. Antiholīnerģiskiem medikamentiem (triheksifenidilgrupa, biperidēns) ir centrāla un perifēra holinolītiska iedarbība, tos var parakstīt pa 1-2 mg 3 reizes dienā. Lieto galvenokārt pacientiem no jauna un pusmūža. Pašlaik ciklodolu reti lieto tā biežo blakusparādību dēļ (sausa mute, aizcietējums, urīna aizturi, psihotiski traucējumi). Dopamīna receptoru agonisti (mirapex, prororan, apomorphine) iedarbojas uz trīci, tieši stimulējot specifiskus D1, D2, D3 receptorus, nodrošina vienmērīgu dopamīna sintēzi un izdalīšanos, neizraisa antioksidantu stresu. Ārstēšana sākas ar mazām devām ar pakāpenisku devas palielināšanu līdz 150 mg / dienā. Pēdējos gados ir sākusi lietot apomorfīna ievadīšanas metodi ar īpaša sūkņa palīdzību, kuras efektivitāte ir salīdzināma ar neiroķirurģisko iejaukšanos. L-dopa saturoši medikamenti (Nacom, Madopar, Sindope, Sinomet) ir dopamīna metabolisma prekursori. To ietekmes uz trīci efektivitāte ir ievērojami mazāka nekā stingrībai un akinēzijai. Vidējā terapeitiskā deva ir 500-750 mg / dienā. Devas palielināšana izraisa motora svārstības un diskinēzijas. Amantadīni (PK-Merz, midantāns) veiksmīgi tiek izmantoti akinēzijas un stingrības ārstēšanai pacientiem ar Parkinsona slimību un simptomātisku parkinsonismu. Mēs neesam saskārušies ar nevienu darbu par amantadīnu ietekmi uz parkinsonisma trīci. Tāpēc 2006. gada jūnijā - novembrī, pamatojoties uz Minskas 5. pilsētas klīniskās slimnīcas 2. neiroloģisko nodaļu, mēs veica klīnisku pētījumu, lai novērtētu PK-Merz infūzijas formas efektivitāti drebēšanai Parkinsona slimības kompleksā ārstēšanā..

Tika pārbaudīti trīsdesmit pacienti (17 vīrieši, 13 sievietes, vidējais vecums 67,2 ± 14,7 gadi) ar Parkinsona slimības II, III stadiju. Diagnoze tika noteikta, pamatojoties uz vispārpieņemtiem diagnostikas kritērijiem. Pēc Hyun un Yar smaguma pakāpe bija 2,5 ± 0,5. Slimības ilgums bija 6,4 ± 2,5 gadi. Iedzimgi stingra slimības forma tika atklāta 12 cilvēkiem, stingra iedzimta forma - 18 cilvēkiem. 27 pētījuma grupas pacienti iepriekš saņēma DOPA zāles (Madopar, Nacom) devā 500-750 mg / dienā. Kritērijs izslēgšanai no pētījuma bija pacientiem labi zināmu kontrindikāciju klātbūtne PK-Merz iecelšanai. Pētījuma plāns ietvēra neiroloģisko izmeklēšanu ar trīces smaguma, stingrības, akinēzijas un stājas nestabilitātes klīnisku novērtējumu. Lai izslēgtu atšķirīgu Parkinsona sindroma etioloģiju, visiem pacientiem tika veikta smadzeņu CT vai MRI. Trīces objektīva noteikšana tika veikta, izmantojot ADXL103 tipa akselerometrus. Pētījumā tika izmantots ārējs analogā-digitālā pārveidotājs ADCS5K-12-8, kas savienots ar datora COM portu, lai pārveidotu elektriskos signālus, kas saņemti, kad sensori pārvietojas uz ciparu, un ievada tos datorā. Datu apstrādei tika izmantota OriginPro 7. versijas programma. Sensori tika piestiprināti pie rokas īkšķa proksimālā falanga. Reģistrējot atpūtas trīci, pacients sēdēja uz krēsla, rokas brīvi gulēja uz ceļiem. Posturālo trīci reģistrēja ar izstieptām rokām uz priekšu, kinētisko trīci reģistrēja ar pirkstu pārbaudi. Katra veida trīce tika reģistrēta 32 sekundes. PK-Merz tika izrakstīts devā 500 ml (200 mg) intravenozi katru dienu 2–4 infūzijas kursā, kam sekoja iekšķīga lietošana devā 200–400 mg / dienā. Pārbaude tika veikta pirms un pēc zāļu infūzijas. Rezultāti tiek apstrādāti, izmantojot programmu "Statistika" ar provizorisku parauga izplatīšanas parametru novērtējumu. Trīcēšanas stāvokļa salīdzinājums pacientiem pirms un pēc ārstēšanas balstījās uz Vilkoksona kritērija noteikšanu.

Pirms ārstēšanas visiem pārbaudītās grupas pacientiem ekstremitātēs tika novērota mazas un vidējas amplitūdas ritmiska trīce un posturāla, mērena hipokinēzija un asimetriska “zobratu” tipa muskuļu tonusa palielināšanās. 30% pacientu bija posturāla nestabilitāte, kas izpaudās kritienos un nelīdzsvarotībā asu pagriezienu laikā, bija pozitīvs Tavenarda tests. Vienam pacientam DOPA zāļu lietošanas laikā bija zāļu diskinēzija muskuļu distonijas (maksimālās devas devas) veidā. Veicot smadzeņu CT (MRI), visos gadījumos tika konstatēta subarahnoidālo telpu paplašināšanās uz izliektajām, bazālajām cisternām un kambaru sistēmu bez fokusa smadzeņu bojājuma pazīmēm. Veicot akselerometriju pirms apstrādes, tika iegūti šādi parkinsonisma trīces raksturlielumi: atpūta - frekvence 4,5 Hz, amplitūda 48–2388 vienības; posturāls - frekvence 5,5 Hz, amplitūda 71-3187 vienības; kinētiskā trīces spektrs netika reģistrēts.

Terapijas fona apstākļos, kā arī ekstrapiramidālās stingrības un hipokinēzijas regresā, 3 pacienti (10%) panāca pilnīgu posturālās trīces un miera trīces izzušanu. Vēl 6 pacienti (20%) atzīmēja posturālās trīces izzušanu un atpūtas trīces samazināšanos. 16 gadījumos (53,3%) - vienlaicīgs ievērojams atpūtas trīces un stājas trīces samazinājums (drebēšanas amplitūda samazinājās par vairāk nekā 50% pēc akselerometrijas datiem). Zāļu ietekme uz Parkinsona trīces biežumu ārstēšanas laikā netika reģistrēta.

Zāļu iedarbības uz trīces amplitūdu rezultāti parādīti attēlā: pirms ārstēšanas miera trīces amplitūda pētījuma grupā bija: mediāna - 272 vienības; 25. procentilis - 112 vienības; 75. procentile - 611 vienības; vidējā novirze bija 641. Pēc apstrādes trīces amplitūda ievērojami samazinājās: mediāna - 73 vienības; 25. procentile - 29 vienības; 75. procentile - 149 vienības; vidējā novirze - 134 (p

Visu veidu konservatīvās ārstēšanas iedarbības trūkums visā pasaulē ir neiroķirurģiskas iejaukšanās indikācija. Pallidars un subtalāmu stimulācija pašlaik ir vismodernākās ķirurģiskās procedūras, lai samazinātu trīci.

Tādējādi trīce ir visizplatītākā hiperkinētiskā sindroma izpausme, tai ir ievērojams klīniskais polimorfisms, kas sarežģī tā diagnozi. Nozīmīgas priekšrocības trīces atpazīšanā rada instrumentālās metodes. Viena no mūsdienu metodēm nervozitātes noteikšanai ir akselerometrija. Ārsta pieeja trīces ārstēšanai vajadzētu būt diferencētai, individuālai un pakāpeniskai. Ārstējot Parkinsona trīci, ir indicēta PK-Merz preparāta infūzijas formas lietošana. Ja efekta nav, viņi ķeras pie politerapijas vai neiroķirurģiskas iejaukšanās.

Ponomarevs V. V., Boiko A. V. 5. pilsētas klīniskā slimnīca Minskā.
Publicēts: Medical Panorama žurnāls Nr. 5, 2007. gada aprīlis.

Trīce (trīcošas rokas, galva, ķermenis)

Pārskats

Trīce ir nekontrolēta trīce dažādās ķermeņa daļās. Visbiežāk trīce rokās un galva.

Parasti katram cilvēkam ir neliela ķermeņa daļu trīce, kas pastiprinās vecākiem cilvēkiem. Piemēram, ja jūs pagarināt rokas sev priekšā, jūs pamanīsit, ka tās nedaudz kratās. Vairāk pamanāms trīce parādās uzbudinājuma, baiļu laikā, kad cilvēks piedzīvo niknumu vai ir stresa stāvoklī. Tas ir normāli un ir saistīts ar paaugstinātu adrenalīna līmeni asinīs. Dažreiz īslaicīgs trīces cēlonis var būt medikamentu lietošana, piemēram, pret astmu vai antidepresantiem.

Kopumā roku, galvas, sejas un citu ķermeņa daļu trīce ir bieži sastopams motoriskās aktivitātes pārkāpums. Bet vairumā gadījumu šie traucējumi rada tikai nelielas bažas. Tikai dažiem cilvēkiem laika gaitā ķermeņa trīce var pastiprināties un kļūt patoloģiska.

Slimības sākumā trīc rokas un rokas, bet pakāpeniski trīce var ietekmēt citas ķermeņa daļas, piemēram, galvu, seju, žokli, mēli. Iesaistoties balss auklu procesā, balss sāk drebēt. Smagākajos gadījumos nelielas piespiedu kustības praktiski atņem personai iespēju veikt ikdienas aktivitātes. Vislielākās grūtības rada rokraksts, sasienot kurpju auklas, cilvēks kļūst nespēj izdzert glāzi ūdens utt. Ar narkotiku palīdzību vairumā gadījumu ir iespējams ievērojami samazināt trīces izpausmes..

Trīces simptomi (trīce)

Vienīgais trīces simptoms ir raksturīga ķermeņa daļu trīce. Apmēram 9 no 10 gadījumiem tas izskatās kā biežas roku kustības uz augšu un uz leju ar nelielu amplitūdu. Var tikt ietekmētas arī citas ķermeņa daļas:

  • galva;
  • žoklis
  • lūpas
  • mēle;
  • balsenes muskuļi un saites (ieskaitot balsi);
  • kājas.

Trīce var rasties jebkurā vecumā, pat bērniem. Jo vēlāk ķermenī notika trīce, jo labāk tika prognozēta slimība, jo vieglāk tās izpausme.

Biežāk trīce vienlīdz pārklāj abas ķermeņa puses un pastiprinās ar muskuļu sasprindzinājumu: kad jūs mēģināt noturēt ķermeni noteiktā stāvoklī vai kaut ko darīt, piemēram, ar rokām, rakstiet. Miega stāvoklī trīce parasti ir vāja vai vispār nav. Var palielināties trīce rokās un ķermenī:

  • stress;
  • trauksme;
  • dusmas;
  • vingrinājumu stress;
  • kofeīns (atrodams tējā, kafijā, šokolādē un dažos gāzētos dzērienos);
  • dažas narkotikas.

Trīces cēloņi (trīce)

Viens no trīces cēloņiem ir iedzimta nosliece. Pētījuma rezultāti liecina, ka mutācija vienā no gēniem noved pie dažu smadzeņu daļu bojājumiem, kas traucē nervu impulsu vadīšanu no smadzenēm uz muskuļiem. Šādu trīci sauc par būtisku, primāru, tas ir, tā izskats nav tieši saistīts ar citām slimībām, vides ietekmi un citiem faktoriem. Tomēr dažas darbības var pastiprināt tā simptomus, piemēram:

  • cītīgs darbs, kas prasa smalkas motorikas, piemēram, izšūšana vai roku rakstīšana;
  • ēšana
  • grima uzklāšana;
  • skūšanās.

Ja esat noguris, uztraucaties, esat karsts vai auksts, tas var arī saasināt simptomus..

Būtiska trīce ar iedzimtu noslieci notiek vismaz pusē ķermeņa trīces. Ja kādam no jūsu vecākiem ir patoloģisks gēns, kas izraisa trīci, varbūtība, ka jums būs šī slimība, ir 50%. Tomēr vecums, kurā attīstās trīce, kā arī tā smaguma pakāpe ģimenes locekļos var atšķirties. Jūs varat būt mutanta gēna nesējs, bet palikt vesels, jo mutēts gēns ne vienmēr parādās. Turklāt dažiem cilvēkiem šī mutācija var attīstīties spontāni, nevis nodot to vecākiem..

Citos gadījumos trīce attīstās otro reizi, tas ir, tā cēloņi ir esošās slimības vai apstākļi, piemēram:

  • vairogdziedzera hiperaktivitāte (hipertireoze);
  • Parkinsona slimība - hroniska slimība, kas pasliktina smadzeņu spēju koordinēt kustības;
  • multiplā skleroze - centrālās nervu sistēmas (smadzenes un muguras smadzenes) slimība, kas pārkāpj maņu uztveri un ķermeņa kustības;
  • distonija ir neiroloģisks sindroms, kurā rodas piespiedu muskuļu krampji;
  • insults ārkārtīgi retos gadījumos var izraisīt trīci un vēl dažus simptomus;
  • perifēra neiropātija - perifērās nervu sistēmas bojājumi;
  • abstinences sindroms alkohola atteikuma laikā (alkohola lietošana) var rasties cilvēkiem, kuri bija atkarīgi no alkohola, bet pārtrauca tā lietošanu vai samazināja tā patēriņu;
  • amfetamīni un citi stimulanti;
  • medikamentus, piemēram, noteiktus antidepresantus un astmas medikamentus;
  • kofeīns tējā, kafijā un dažos sodas.

Tremora ārstēšana (ķermeņa trīce)

Vairumā gadījumu trīces ārstēšana ir simptomātiskas terapijas iecelšana, lai samazinātu motorisko traucējumu izpausmes. Ja trīce ir viegla un netraucē ikdienas darbībām, ārstēšanu var īslaicīgi atlikt. Trīce ķermenī šādā situācijā var ievērojami samazināties, atturoties no faktoriem, kas to izraisa, piemēram, kofeīns un stress, kā arī ievērojot veselīgu dzīvesveidu un pietiekami daudz miega. Tomēr ārsti bieži iesaka trīces ārstēšanu sākt agrīnā stadijā, jo nākotnē bez ārstēšanas tā var strauji progresēt.

Parasti, lai samazinātu trīci rokās, galvā un citās ķermeņa daļās, tiek izrakstītas grupas zāles:

  • beta blokatori,
  • pretkrampju līdzekļi,
  • botulīna toksīna injekcijas utt..

Smagos gadījumos ķerties pie ķirurģiskas ārstēšanas.

Ārstēšana ar trīci

Būtiska trīces ārstēšanai visbiežāk tiek noteikti beta blokatori: propranolols, atenolols, metoprolols un citi. Šie līdzekļi ir plaši pazīstami paaugstināta asinsspiediena (hipertensijas) un sirds slimību korekcijai, bet arī palīdz mazināt ķermeņa trīci. Parasti 50–70% cilvēku ar trīci saka, ka pēc ārstēšanas uzsākšanas simptomu smagums ir samazinājies. Beta blokatoru iespējamās blakusparādības:

  • slikta dūša;
  • reibonis;
  • aukstas rokas un kājas;
  • pasliktināta potence vīriešiem.

Šīs zāles nav piemērotas cilvēkiem ar cukura diabētu, astmu un dažiem aritmijas veidiem..

Pretkrampju līdzekļus plaši izmanto arī būtiska trīces, kā arī epilepsijas ārstēšanā. Tajos ietilpst: primidons, topiramāts, gabapentīns un citas zāles. Ja šīs zāles nepalīdz individuāli, jums var izrakstīt to kombināciju. Neskatoties uz to efektivitāti, narkotikas bieži tiek slikti panesamas, izraisot asinsspiediena pazemināšanos, miegainību un nelabumu..

Diazepāma sērijas sedatīvie līdzekļi, piemēram, klonazepāms, alprazolams, lorazepāms un citi tiek izrakstīti gadījumos, kad iepriekš minēto metožu kombinācija nepalīdzēja. Sedatīvi var mazināt trīci, samazinot trauksmi, kas bieži saasina trīci organismā. Šo līdzekļu trūkumiem ir blakusparādības: miegainība un atkarība.

Botulīna toksīnu lieto, ja iepriekš aprakstītās zāles nav efektīvas. Botulīna toksīnu injicē tieši muskuļos, kuriem ir tendence uz trīci, un, bloķējot nervu impulsu pārnešanu, tos atslābiniet. Botulīna toksīns ir spēcīgs inde, bet mazās devās tas nav kaitīgs veselībai. Botulīna toksīnam ir vislielākā trīce, ko izraisa distonija..

Dažreiz patoloģiskais trīce var būt tik spēcīga, ka tas ievērojami traucē normālu dzīvi un nereaģē uz narkotiku ārstēšanu. Tad viņi izlemj par ķirurģisko operāciju.

Trīces ķirurģiska ārstēšana

Dziļa smadzeņu stimulācija ir pilnīgi atgriezeniska, minimāli invazīva operācija, kas ietver viena vai vairāku elektrodu (plānu metāla adatu) ievietošanu noteiktā talamusa daļā (smadzeņu nodaļa). Elektrodi ir savienoti ar impulsa ģeneratoru (ierīci, kas līdzīga elektrokardiostimulatoram), kuru novieto zem ādas uz krūtīm. Ģenerators ģenerē elektrisko strāvu, kas iedarbojas uz smadzeņu zonām, kas bloķē trīci. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem dziļa smadzeņu stimulācija var samazināt trīci par 90%.

Veicot dziļu smadzeņu stimulāciju, tiek izmantoti dažādi anestēzijas veidi, lai operācija būtu nesāpīga. Anestēzijas īpatnības lielākoties ir apzinātas, jo ķirurgi var pārbaudīt, vai ģenerators ir uzstādīts un darbojas pareizi..

Iespējamās smadzeņu dziļas stimulācijas blakusparādības:

  • ķirurģiska infekcija;
  • runas traucējumi;
  • tirpšanas sajūta;
  • smadzeņu asiņošana;
  • insults;
  • anestēzijas komplikācijas.

Tomēr nesenie pētījumi parādīja, ka dziļa smadzeņu stimulēšana ir samērā droša procedūra. No dažām blakusparādībām var izvairīties, pielāgojot impulsu ģeneratoru.

Talamotomija trīces ārstēšanai sastāv no neliela cauruma izdarīšanas talamā, tajā pašā smadzeņu daļā, kur tiek veikta dziļa stimulācija. Šīs procedūras efektivitāte trīces ārstēšanā ir pierādīta. Bieži talamotomijas dod priekšroku dziļai smadzeņu stimulēšanai, jo šī procedūra ir pilnīgi atgriezeniska un parasti tai ir mazāk blakusparādību. Tomēr talamotomijai ir arī savas priekšrocības, piemēram, tas, ka nav nepieciešami turpmāki ārsta apmeklējumi, lai pārbaudītu pulsa ģeneratoru un nomainītu baterijas.

Talamotomijas iespējamās blakusparādības:

  • dezorientācija laikā un telpā;
  • traucēta domāšana;
  • traucēta runa un ķermeņa līdzsvars;
  • smadzeņu asiņošana;
  • infekcija;
  • paralīze.

Pie kura ārsta man vajadzētu sazināties ķermeņa trīces gadījumā?

Motorisko traucējumu, ieskaitot trīci, diagnostiku un terapeitisko ārstēšanu veic neirologs. Smagu trīces gadījumu ķirurģiska ārstēšana ir neiroķirurgs. Izmantojot NaPravka pakalpojumu, jūs varat atrast:

Trīce: cēloņi, simptomi, diagnoze, ārstēšana

Medicīnas ekspertu raksti

Trīce - jebkuras ķermeņa daļas piespiedu vibrācijas, ko izraisa abpusēji inervētu muskuļu mainīgas vai sinhronas kontrakcijas.

Trīces pamatā esošās slimības diagnostika bieži ir ļoti grūts uzdevums, kuras risināšanai, pirmkārt, ir nepieciešams pareizs trīces sindromisks apraksts. Saistībā ar iepriekšminēto liela nozīme tiek piešķirta trīces klīniskā apraksta principiem.

  • Vissvarīgākais princips ir skaidra atšķirība starp trim trīces veidiem: atpūtas trīce, stājas trīce un tīša trīce. Ja vienam pacientam tiek atklāts ne tikai mierīgs, bet arī stājas vai tīšs trīce, tad visi trīces veidi tiek aprakstīti un reģistrēti kā atsevišķas neatkarīgas sugas, obligāti uzsverot katra no tām relatīvo smagumu. Piemēram, pacientam var būt smags atpūtas trīce, mazāk izteikts posturāls trīce un vēl mazāk izteikts tīšs trīce. Šāds attēls ir raksturīgs izteiktām trīcošām parkinsonisma formām. Tiem pašiem trīcošās ārējās parkinsonisma komponentiem parasti ir atšķirīgas attiecības: dominē vai nu posturāls trīce (kas ir raksturīga smagam būtiskam trīcei), vai arī apzināta (ar smadzenīšu bojājumiem).
  • Citi svarīgi trīces aprakstīšanas principi ir šādi:
    • Lokalizācija (rokas, galva, sejas muskuļi, apakšžoklis, mēle, lūpas, vaigi, balss saites, kājas, stumbrs), izplatības pazīmes (pa hemitype, vispārinātiem utt.), Kā arī citas topogrāfiskās pazīmes (piemēram, tikai īkšķa trīce) vēdera sienas vai muskuļi, acs ābolu trīce vai ortostatiska trīce, trīces distālais vai proksimālais akcents, simetrija / asimetrija).
    • Trīcēšanas kustības shēma (fleksija-ekstenzija; pronācija-supinācija; atbilstoši “tablešu ripināšanas” veidam, “jā-jā”, “nē-nē”; plivināšana).
    • Frekvences reakcija, satricinājuma smagums, it īpaši tā gaita (debijas iespējas un turpmākā dinamika).
    • Trīces sindroms, tas ir, neiroloģisko simptomu apraksts, kas izraisa trīci.

Atbilstība iepriekš minētajiem trīces sindroma aprakstīšanas principiem ir priekšnoteikums veiksmīgai trīces diferenciālai un nosoloģiskai diagnozei.

Kas izraisa trīci?

  • Atpūtas trīce (3,5–6 Hz).
    • Parkinsona slimība.
    • Sekundārais (simptomātiskais) parkinsonisms.
    • Parkinsonisms plus sindromi un citas iedzimtas deģeneratīvas slimības, ko pavada Parkinsona sindroms (Vilsona-Konovalova slimība, Gallerwarden-Spatz un daudzi citi).
  • Posturāls trīce (6–12 Hz).
    • Fizioloģiskais trīce.
    • Stiprināts (akcentēts) fizioloģiskais trīce (ar stresu, endokrīnām slimībām, intoksikācijām).
    • Labdabīgs būtisks trīce (4–12 Hz): autosomāli dominējošs, sporādisks, kombinācijā ar dažām centrālās nervu sistēmas slimībām (Parkinsona slimība, distonija) un perifērās nervu sistēmas slimībām (polineuropatija, reflekss simpātiska distrofija).
    • Ar smadzeņu organisko patoloģiju (toksiski, audzēji un citi smadzeņu smadzeņu bojājumi, Vilsona-Konovalova slimība, neirosifiliss).
  • Apzinātu trīci (3-6 Hz) izraisa smadzeņu stumbra, smadzenīšu un to savienojumu bojājumi (multiplā skleroze, deģenerācija un atrofija stumbrā un smadzenītēs, Vilsona-Konovalova slimība, asinsvadu slimības, audzēji, intoksikācija, galvas traumas utt.).
  • Rubral trīce.
  • Psihogēna trīce.

Trīces neiroķīmiskās izmaiņas

Mirušu pacientu ar būtisku trīci smadzeņu pētījums neatklāja īpašas patomorfoloģiskas izmaiņas vai specifiskus neiroķīmiskus defektus. Kaut arī smadzeņu smadzeņu efferentu vai afferentu bojājumi var izraisīt trīci, joprojām nav skaidrs, vai tas ir saistīts ar kādu specifisku neiroķīmisku defektu. Neiroattēlu pētījumi palīdz noteikt neironu apļus, kas iesaistīti trīces patoģenēzē.

Trīces veidi

Atpūtas trīce

Atpūtas trīce parasti ir ar frekvenci 3,5-6 Hz. Zemfrekvences (visbiežāk 4-5 Hz) mierīgs trīce ir tipiska Parkinsona slimības, kā arī daudzu citu nervu sistēmas slimību izpausme, ko papildina Parkinsona sindroms, tāpēc to bieži sauc par parkinsona trīci. Sekundārais (simptomātiskais) parkinsonisms (asinsvadu, postencefalīta, narkotiskais, toksiskais, posttraumatiskais utt.) Arī parasti izpaužas ar drebēšanu (lai arī tas ir mazāk raksturīgs parkinsonisma asinsvadu formām), kam ir tādas pašas īpašības kā Parkinsona slimībā (zemfrekvences mierīgs trīce ar raksturīgu sadalījumu, gaitu un tendenci uz vispārināšanu).

Posturāls trīce

Posturāls trīce parādās ekstremitātē, kad to tur jebkurā pozīcijā. Šī satricinājuma frekvence ir 6–12 Hz. Posturālajā trīcē ietilpst fizioloģiska trīce (asimptomātiska trīce), pastiprināta (akcentēta) fizioloģiska trīce, kas rodas emocionāla stresa vai citu “hiperadrenerģisku” apstākļu (tirotoksikoze, feohromocitoma, kofeīns, norepinefrīns un citas zāles) laikā, būtisks trīce, kā arī dažas smadzeņu organiskās slimības (smagi smadzeņu smadzeņu bojājumi, Vilsona-Konovalova slimība, neirosifiliss).

Tīša trīce

Tīšai trīcei ir raksturīgs motora raksts, tā frekvence ir 3-5 Hz. Tīša trīce ir raksturīga smadzeņu stumbra, smadzenīšu un tās savienojumu bojājumiem (multiplā skleroze, smadzenīšu un smadzeņu stumbra multiplā skleroze, deģenerācija un atrofija, Vilsona-Konovalova slimība, kā arī šīs smadzeņu zonas asinsvadu, audzējs un toksiski bojājumi). Viņu diagnoze tiek veikta saskaņā ar raksturīgajiem vienlaicīgajiem neiroloģiskajiem simptomiem, kas norāda uz pelēkās un baltās vielas iesaisti stumbrā un smadzenītēs, bieži ar tipisku attēlu uz CT vai MRI.

Jāatceras, ka trīszaru smadzeņu variantos ietilpst ne tikai tīša trīce, bet arī tādas parādības kā titubācija, kas izpaužas ar galvas un dažreiz ķermeņa ritmiskām svārstībām (īpaši pamanāmas, kad pacients stāv), proksimālo ekstremitāšu (augšstilba vai plst) posturāls trīce..

Rubral trīce

Rubļa trīci (pareizāks nosaukums ir vidējā smadzeņu trīce) raksturo miera trīces (3-5 Hz), vēl izteiktāka posturāla trīces un visizteiktākā tīša trīces (intensitātes trīce → posturāls trīce → miera trīce) kombinācija. Tas parādās ar vidējā smadzeņu bojājumu insulta laikā, traumatisku smadzeņu traumu vai, retāk, audzēja vai demielinizējoša (multiplās sklerozes) procesa laikā kājās: smadzenēs. Šis trīce parādās ekstremitātēs, smadzeņu vidusdaļas bojājuma pretējā pusē..

Psihogēna trīce

Psihogēniskais trīce ir viens no psihogēno kustību traucējumu variantiem. Psihogēnā trīces klīniskie kritēriji ietver pēkšņu (parasti emocionālu) sākumu, statisku vai viļņojošu (bet ne progresējošu) kursu, spontānas remisijas vai remisijas klātbūtni, kas saistīta ar psihoterapiju, trīces “sarežģīto” raksturu (visus galvenos trīces veidus var pārstāvēt vienādi), klīnisku disociāciju klātbūtne (atsevišķu ekstremitāšu funkciju selektīva saglabāšana, ja tajā notiek nopietna trīce), placebo efektivitāte, kā arī dažas papildu pazīmes (ieskaitot sūdzības, neiroloģiskās izmeklēšanas anamnēzi un rezultātus), kas apstiprina traucējumu psihogēno raksturu.

Fizioloģiskais trīce

Fizioloģiskais trīce notiek normāli, bet tas izpaužas tik mazās kustībās, ka tas kļūst pamanāms tikai noteiktos apstākļos. Parasti tas ir posturāls un apzināts trīce, zema amplitūdas un ātra (8-13 1 sekundē), ko nosaka, izstiepjot rokas. Fizioloģiskā trīce palielinās amplitūdā ar trauksmi, stresu, nogurumu, vielmaiņas traucējumiem (piemēram, hiperadrenerģiskiem stāvokļiem, lietojot alkoholu, narkotikas vai ar tirotoksikozi), reaģējot uz vairāku zāļu lietošanu (piemēram, kofeīnu, citiem fosfodiesterāzes inhibitoriem, beta-adrenerģiskiem agonistiem, glikokortikoīdiem). ) Alkohols un citi nomierinoši līdzekļi parasti nomāc trīci..

Ja nav nopietnu sūdzību, ārstēšana nav nepieciešama. Fizioloģiskais trīce, kas palielinās, pārtraucot alkohola lietošanu vai tirotoksikozi, reaģē uz šo stāvokļu ārstēšanu. Benzodiazepīni iekšķīgi 3-4 reizes dienā (piemēram, diazepāms 2-10 mg, lorazepāms 1-2 mg, oksazepāms 10-30 mg) palīdz pret trīci uz hroniskas trauksmes fona, taču jāizvairās no to ilgstošas ​​lietošanas. Propranolols 20–80 mg iekšķīgi 4 reizes dienā (tāpat kā citi beta blokatori) bieži ir efektīvs trīcei, vienlaikus lietojot zāles vai akūtu uzbudinājumu (piemēram, bailes no auditorijas). Ja beta blokatori ir neefektīvi vai to nepanes, varat izmēģināt primidonu 50–250 mg iekšķīgi 3 reizes dienā. Nelielas alkohola devas dažreiz ir efektīvas..

Cita veida trīce

Kā neatkarīgas parādības literatūrā tiek pieminēts tā sauktais distoniskais trīce (trīcoša spastiska tortikollis, trīcoša krampjveida spazma), “truša” sindroms (apakšžokļa un lūpu antipsihotiska trīce). Fenomenoloģiski tādas ritmiskas parādības kā asteriksis (plēksnis, negatīvs mioklonuss), miraritmija, segmentālas mioklonijas atgādina trīci, bet veidošanās mehānisms tās nepieder pie trīces..

Īpašās trīces formas (ortostatiskais trīce, “smaida trīce”, balss trīce, zoda trīce - geniospasms) tiek minētas kā būtiska trīces varianti..

Visbiežākais posturālās un kinētiskās trīces veids ir pastiprināts fizioloģiskais trīce, kurai parasti ir zema amplitūda un augsta frekvence (12 cikli / s). Fizioloģiskais trīce pastiprinās pēc fiziskās slodzes, izmantojot tirotoksikozi, lietojot dažādus medikamentus, piemēram, kofeīnu, adrenerģiskos agonistus, litiju, valproiskābi.

Būtiska trīce

Nākamais biežais trīces variants ir tā saucamais būtiskais jeb ģimenes trīce, kas parasti ir lēnāka par pastiprinātu fizioloģisko trīci. Nepieciešamajā trīcē var būt iesaistītas ekstremitātes, kā arī galva, mēle, lūpas un balss saites. Trīce palielinās līdz ar stresu un smagos gadījumos var izraisīt pacienta invaliditāti. Pacientiem ar šo trīces variantu bieži ir tuvi radinieki, kas cieš no vienas un tās pašas slimības. Tomēr trīces vieta un smagums vienā ģimenē ievērojami atšķiras. Ekstremitātes var būt iesaistītas asimetriski, tomēr stingri vienpusējs trīce parasti norāda uz atšķirīgu slimību. Trīce bieži samazinās pēc alkohola lietošanas, bet to pastiprina kofeīns, stress vai vienlaicīga tirotoksikoze (kā arī paaugstināts fizioloģiskais trīce). Dažādās ekstremitātēs trīce ir asinhrona - atšķirībā no sinhronās atpūtas trīces Parkinsona slimības gadījumā. Šajā sakarā pacients, kurš trīces dēļ nespēj noturēt tasi šķidruma ar vienu roku, to neizlaižot, šo uzdevumu var paveikt daudz labāk, turot tasi ar abām rokām - roku asinhronās kustības daļēji slāpē viena otras vibrācijas.

Labdabīgs būtisks trīce šobrīd ietver ne tikai autosomāli dominējošos un sporādiskos būtiskās trīces variantus, bet arī tā kombināciju ar citām centrālās un perifērās nervu sistēmas slimībām, tai skaitā distoniju, Parkinsona slimību, perifēro neiropātijām (CIDP, iedzimtu sensorimotoru neiropātiju I) un II tipa, GBS, urēmiskas, alkoholiskas un citas polineuropatijas).

Ir vairākas būtiskas trīces diagnostikas iespējas, zemāk ir viena no visbiežāk izmantotajām.

Būtiska trīces diagnostiskie kritēriji (Rautakoppi et al., 1984).

  1. Bieži notiek (vismaz vairākas reizes nedēļā) vai pastāvīgs ekstremitāšu un / vai galvas trīce.
  2. Trīces posturālais vai kinētiskais raksturs <возможно наличие и никого интенционного компонента).
  3. Citu neiroloģisku slimību trūkums, kas var izraisīt trīci.
  4. Anamnēzes indikāciju trūkums ārstēšanai ar zālēm, kas var izraisīt trīci.
  5. Indikācijas ģimenes vēsturē par līdzīgu trīci citiem ģimenes locekļiem (apstipriniet diagnozi).

Trīce var rasties ar citām ekstrapiramidālām slimībām, piemēram, ar mioklonisko distoniju, kurai raksturīga strauja muskuļu raustīšanās. Ortostatiskas trīces un izolētas posturālās trīces tiek izdalītas kā atsevišķas iespējas. Pašlaik notiek aktīva ģenētiskā defekta meklēšana būtiskajā trīcē. Līdz šim gēnu bija iespējams kartēt tikai atsevišķos ģimenes gadījumos, taču līdz šim nav bijis iespējams identificēt tā produktu. Iespējams, ka slimība ir saistīta ar vairākiem gēniem. Dažādas ģimenes bieži atšķiras reakcijā uz alkoholu, vienlaicīgu ekstrapiramidālu sindromu klātbūtni (mioklonuss, distonija, parkinsonisms). Pēc ģenētiska defekta identificēšanas dažādās ģimenēs būs iespējams noteikt, kuras klīniskās nianses ir ģenētiski noteiktas un kuras vienkārši atspoguļo slimības fenotipisko mainīgumu..

Cerebellar trīce

Ar smadzenīšu bojājumiem trīcei parasti ir arī kinētisks un stājas raksturs. Ekstremitātes zemfrekvences svārstības rodas tās proksimālās daļas nestabilitātes rezultātā. Tajā pašā laikā trīce pāriet, ja ekstremitāte ir stabilizēta. Galvas smadzeņu un būtisku trīces veidu diferenciācija parasti nav grūta. Cerebellar trīce pastiprinās, ekstremitātei tuvojoties mērķim, savukārt ar būtisku trīci hiperkinēzes amplitūda paliek aptuveni tāda pati visas mērķtiecīgās kustības laikā. Smadzeņu bojājumu gadījumā papildus trīcei ir arī izteikts smalko kustību koordinācijas pārkāpums, savukārt ar būtisku trīci kustību koordinācija parasti necieš.

Trīces ārstēšana

Būtiska trīces ārstēšanā tiek izmantotas vairākas zāles - beta-adrenerģiskie antagonisti, benzodiazepīni un primidons. Visefektīvākie beta blokatori, kas samazina trīces amplitūdu un bieži izraisa ievērojamu klīnisku uzlabojumu. Nelielas benzodiazepīnu (īpaši klonazepāma) devas var arī samazināt būtiska trīces smagumu. Tos lieto kā monoterapiju vai kombinācijā ar beta blokatoriem. Bet, tā kā laika gaitā var attīstīties tolerance, tos ieteicams nelietot regulāri, bet vajadzības gadījumā - piemēram, pirms publiska pasākuma vai īpaša stresa laikā. Lai samazinātu trīci, var izmantot alkoholu, taču alkoholisma attīstības risks ierobežo tā lietošanu. Tomēr, dzerot alkoholisko dzērienu pirms ēšanas, jūs varat ērtāk lietot ēdienu un šķidrumu. Visbeidzot, lai samazinātu būtisku trīci, mazas primidona devas (25–250 mg / dienā) tiek izmantotas arī monoterapijā vai kombinācijā ar beta blokatoriem.

Smadzeņu trīces farmakoterapija parasti nav efektīva. Tomēr ir ziņojumi par tā veiksmīgu ārstēšanu ar klonazepāmu un primidonu. Efektīva pieeja smaga smadzeņu trīces ārstēšanai var būt stereotaktiska talamotomija vai talamusa mikrostimulācija.

Kāpēc trīc roka vai trīce??

Parkinsona slimība nav vienīgā nervu sistēmas patoloģija, ko papildina noteiktas ķermeņa daļas trīce. Šī kaite noved pie ievērojama darba spēju samazināšanās pacientiem, kuri laika gaitā zaudē pašapkalpošanās prasmes un nepieciešama pastāvīga aprūpe.

Pēdējās desmitgadēs trīci izraisošās slimības ir kļuvušas daudz jaunākas. Daudzi, saskaroties ar šo problēmu, stresam un pārmērīgam darbam piedēvē nelielu trīci viņu rokās. Bet dažreiz tas var būt nopietnas neiroloģiskas patoloģijas simptoms, kam nepieciešama tūlītēja ārstēšana..

Kā saprast, ka jums ir trīce?

Ar ekstrapiramidālās sistēmas sakāvi, jo īpaši bazālajiem kodoliem, cilvēkam rodas patoloģiskas vardarbīgas kustības - hiperkinēze. Viens no tiem ir trīce..

Trīce (vai, citiem vārdiem sakot, trīce) ir atsevišķas ķermeņa daļas (rokas, kājas, galva, mēle, plakstiņš utt.) Vai visa ķermeņa spontānas vibrācijas, kas rodas no nekontrolētas muskuļu šķiedru kontrakcijas..

Piešķiriet atpūtas trīci, kas muskuļos parādās bezdarbības un darbības trīces (darbības trīce) stāvoklī, kas pavada brīvprātīgu muskuļu kontrakciju. Otrajā ietilpst posturālā (trīces poza) un kinētiskā.

Posturāls trīce rodas, mēģinot palikt noteiktā stāvoklī (trīce rokās Romberga stāvoklī utt.). Kinētiskais trīce, attiecīgi, izpaužas, veicot jebkuru kustību, un pastiprinās, tuvojoties dotajam mērķim. Piemērs ir tīša trīce.

Trīces veidi un cēloņi

Atkarībā no rašanās cēloņa pastāv šāda klasifikācija:

  • primārais (būtiskais) trīce, tas ir, kas rodas nevis no ārēju faktoru iedarbības, ir ģenētiski motivēta;
  • sekundāra - rodas kā slimības komplikācija (insults bazālo kodolu rajonā, tirotoksikoze, traumatisks smadzeņu ievainojums, audzējs utt.), intoksikācija (alkoholisms, narkomānija) vai kā dažu ilgstošu zāļu blakusparādība (piemēram, antipsihotiskie līdzekļi);
  • trīce, kas rodas kā neirodeģeneratīvu slimību izpausme (Konovalova-Vilsona slimība, smadzenīšu ataksija, Parkinsona slimība, idiopātiska muskuļu distonija);
  • psihogēna trīce.

Atbilstoši svārstīgo kustību biežumam trīce tiek sadalīta:

  • zemfrekvence - līdz 5 Hz;
  • augstfrekvence - no 6 līdz 12 Hz.

Ja mēs uzskatām trīci kā galveno neiroloģiskās patoloģijas sindromu, tad izšķir šādus veidus:

  • fizioloģisks;
  • būtisks;
  • parkinsonisks;
  • smadzenīšu;
  • rublis;
  • distonisks;
  • neiropātiska;
  • psihogēns.

Fizioloģiskais trīce

Fizioloģiskais trīce parasti ir posturāla, ar augstu frekvenci (8 - 12 Hz) un nav slaucoša. Bieži vien cilvēks nepievērš viņam uzmanību līdz noteiktam laikam. Tas var rasties absolūti jebkurā ķermeņa daļā, pat caur plakstiņiem..

Šī simptoma rašanās ir saistīta ar:

  • intensīvs psiholoģiskais stress, pārslodze;
  • pēkšņa alkohola lietošanas pārtraukšana (abstinences sindroms);
  • endokrīno dziedzeru slimības (tirotoksikoze, cukura diabēts, virsnieru dziedzera audzējs);
  • saindēšanās ar dzīvsudrabu, arsēnu, oglekļa monoksīdu;
  • kofeīna lietošana, enerģijas dzērieni;
  • noteiktu zāļu grupu (pretkrampju līdzekļu, proti, valproāta, antipsihotisko līdzekļu, litija preparātu, triciklisko antidepresantu, dopamīnerģisko zāļu utt.) blakusparādības.

Lai novērstu fizioloģisko trīci, ir nepieciešama kuņģa pamatslimība vai pakļaušana to provocējošiem faktoriem (atteikšanās lietot alkoholu, patērētās kafijas daudzuma samazināšana, stresa kontrole utt.). Ja ar to nepietiek, tiek izmantoti β-adrenoblokatori - propranolols, metoprolols, arotinolols.

Būtiska trīce

Visizplatītākais no visiem trīču veidiem. Apvieno stājas un kinētisko komponentu. Izplatība sasniedz 5 - 7%.

Būtisks trīce nav slimības simptoms, bet gan neatkarīga ekstrapiramidāla patoloģija. Ir divi veidi:

  • iedzimta, kas rodas 60% gadījumu un kurai ir autosomāli dominējošs mantojuma veids. Sākotnējās trīces izpausmes parasti notiek no 30 līdz 40 gadu vecumam, bieži pirmajos dzīves gados;
  • sporādiski, kas atšķiras no iedzimtā ar to, ka slimības sākums notiek 60 - 70 gadu laikā. Tajā ietilpst senils (senils) trīce.

Sākumā periodiski parādās trīce ar pārslodzi vai nervu spriedzi, un pacienti reti tai piešķir nozīmi. Trīce vairumā gadījumu ir tūlīt divpusēja. Trīce visspilgtāk izpaužas rokās, kad tās tiek vilktas vai zīmē apļus, spirāles, mēģinot ienest karoti mutē.

Progresējot, trīce ietekmē arī galvu (jā vai nē). Bet ir reizes, kad tas ir vienīgais simptoms. Dažos gadījumos slimība skar mēli, apakšējo žokli, plakstiņus un balss saites..

Dienas laikā iespējamas trīces intensitātes izmaiņas. Miega laikā trīce nav, tāpat kā citu ekstrapiramidālu traucējumu gadījumā. Trīces amplitūda palielinās ar nogurumu, hipertermiju, stresa laikā un kofeīna, enerģijas dzērienu, psihostimulatoru lietošanu.

Bieži pacienti pievērš ārsta uzmanību vienam “smieklīgam” faktam: kad tiek patērēts pat neliels daudzums alkohola, trīce pazūd vai ievērojami samazinās.

Būtiskā trīces svārstību frekvence ir no 6 līdz 10 Hz, ar tendenci samazināties līdz 4 Hz ar vecumu. Vēl viena raksturīga iezīme ir atpūtas trīces parādīšanās ar slimības progresēšanu..

Tiek uzskatīts, ka būtisks trīce ir labdabīga un izturas labi, kaut arī 15-18% gadījumu tā noved pie invaliditātes. Šāda trīce tiek ārstēta bez simptomiem, jo ​​vēl nav atrasti mehānismi, kas ietekmētu šīs slimības cēloni. Terapija tiek nozīmēta tikai tad, ja trīce ekstremitātēs apgrūtina pacientu ikdienas manipulācijas.

Nomierinošu līdzekļu (baldriāna, mātītes, afobazola uc) izrakstīšana ir obligāta, jo pacientus pastāvīgi ietekmē negatīvas domas: bailes no nopietnām invaliditāti izraisošām slimībām. Bieži vien tas ievērojami samazina trīces smagumu..

Izmanto arī β blokatorus (propranololu, anaprilīnu, nadololu, metoprololu). Ar šīs narkotiku grupas nepanesamību tiek izmantoti pretkrampju līdzekļi (galvenokārt primidons, heksamidīns; retāk - gabapentīns, topiramāts). Dažreiz efektīvas ir klonazepāms, levadopa, botulīna toksīna A (botoksa, disporta) injekcijas..

Ārkārtējos gadījumos, kad ir izmēģinātas visas narkotiku grupas, bet efekta nav, tās ķeras pie neiroķirurģiskas ārstēšanas - talamusa kodolu elektriskas stimulācijas.

Parkinsona trīce

Šāda veida trīce tiek novērota gan Parkinsona slimībā, gan sekundārā parkinsonisma gadījumā, ko izraisa citi cēloņi (medikamentu, asinsvadu, toksiskais, posttraumatiskais parkinsonisms utt.).

Šādiem pacientiem var rasties dažādi trīces varianti. Klasika ir atpūtas trīce ar frekvenci 4 - 6 Hz, kas dažreiz atgādina "tabletes". Atšķirīga iezīme ir nervozitātes palielināšanās miera stāvoklī, runājot, skatoties televizoru, ejot utt. Tas ir, pacients vairumā gadījumu spēj veikt precīzas kustības: ēst, ģērbties, patstāvīgi.

Parkinsona trīce ietver rokas, kājas, zodu. Galvas trīce ir ļoti reta. Vēl viena iezīme ir vienpusība, kas var saglabāties daudzus gadus..

Dažreiz mierīgajai trīcei pievienojas stājas trīce. Bet, mēģinot pārbaudīt tā klātbūtni, rodas trīces aizkavēšanās, tā sauktais atjaunotais trīce. Vienkārši sakot, kad pacientam tiek lūgts izstiept rokas uz priekšu, rokas sāk drebēt ne uzreiz, bet pēc 10 - 15 sekundēm.

Šāda veida trīces ārstēšana sastāv no īpašu antiparkinsonisma līdzekļu lietošanas: levodopas, nakom, madopar, comtane, tērauda, ​​mirapex, yumex, PK-merts, ciklodola utt..

Ja trīce notiek uz sekundārā parkinsonisma fona (asinsvadu, posttraumatiskā utt.), Tad svarīga slimības sastāvdaļa ir pamatslimības ārstēšana.

Cerebellar trīce

Cerebellar trīce notiek, kad tiek ietekmētas smadzenīšu struktūras un tās savienojumi. Tam ir tīšs raksturs. Lai arī dažās slimībās (multiplā skleroze) tā var kļūt posturāla ar zemu frekvenci 2 - 3 Hz, papildus locekļiem iekļaujot arī stumbru un galvu. Tas var būt gan vienpusējs, gan divpusējs. Tiek novēroti arī citi smadzeņu smadzeņu ataksijas simptomi (dizartrija, drebuļi, dismetrija utt.)..

Sakarā ar nopietnām deģeneratīvām izmaiņām smadzenēs, šāda veida trīci ir grūti ārstēt. Lai mazinātu simptomus, viņi izmanto fizikālo terapiju, ekstremitāšu svara noteikšanu, valkājot īpašas aproces (līdz 800 g). No zāļu terapijas izriet: finlepsīns, diazepāms, primidons, izoniazīds, ondansetrons, pregabalīns.

Rubral (mesencephalic) trīce

Saukts arī par Holmsa trīci vai “trīces trīci”, jo tas apvieno gan stājas, gan kinētiskos komponentus. Šim nervozēšanas veidam raksturīga zema frekvence līdz 3 Hz, liels kustības diapazons. Dažreiz trīce ir aritmiska.

Atšķirīga iezīme ir trīces amplitūdas palielināšanās, tuvojoties mērķim. Visbiežāk notiek uz vidējā smadzeņu bojājuma fona pēc kāda laika pēc traumas vai insulta. Turklāt tas tiek kombinēts ar citiem šīs zonas bojājuma simptomiem: paralīzi, okulomotoriem traucējumiem utt..

Papildus galvenās patoloģijas ārstēšanai levodopas, klonazepāma, valproāta, prozerīna, heksamidīna ievadīšana veicina šāda veida trīces smaguma samazināšanos. Arī dažos gadījumos botulīna toksīna ievadīšana muskuļos, kas iesaistīti trīcē, ir efektīva..

Distoniskais trīce

Pacientiem ar ģeneralizētu vai fokālu distoniju (sindroms, kurā notiek patvaļīgu kustību atkārtošanās, kas izraisa patoloģisku pozu veidošanos) tiek atklāts distoniskais trīce. Šāds asimetrisks, zemas frekvences trīce parādās distoniskas pozas laikā un iegūst amplitūdu, kad pacients pretojas tonizējošai hiperkinēzei.

Cīņa pret šādu trīci sastāv no pamata sindroma ārstēšanas un koriģējošu žestu sērijas veikšanas.

Neirotisks trīce

Neirotiskais trīce bieži apvieno gan posturālo, gan kinētisko. To raksturo liela amplitūda. Tas notiek uz polineuropatiju fona, gan iedzimtām (Charcot-Marie-Tooth ajotrofija), gan iegūtajām (iekaisuma demielinizējošās polineuropatijas, diabētiskās, urēmiskās polineuropatijas).

Šāda veida trīces samazināšana ir paredzēta pamata slimības ārstēšanai. Dažos gadījumos ietekmei ir anaprilīns, propranolols, primidons..

Psihogēna trīce

Šāda veida trīce rodas pacientiem ar histēriju. Atšķirībā no citiem veidiem, tas sākas akūti, to pavada vardarbīga emocionāla reakcija, amplitūda un frekvence var mainīties dažu minūšu laikā.

Psihogēns trīce notiek gan miera stāvoklī, gan kustības laikā - galvenais, lai apkārt būtu “publika”. Ja trīces laikā jūs novēršat pacienta uzmanību, tā nopietnība ievērojami vājinās. Viņu raksturo arī nogurums, kas nekad nenotiek ar organiskas dabas trīci.

Galvenais ārstēšanas virziens ir psihoterapija, nomierinošo līdzekļu (afobazola, fenibuta, glicīna utt.) Lietošana. Dažreiz viņi izmanto benzodiazepīnu trankvilizatorus (diazepāms, valijs, ksenokss) un β blokatorus (propranolols, anaprilīns, metoprolols)..

Diagnostika

Šīs patoloģijas diagnostika ir vērsta uz trīces cēloņu noskaidrošanu. Šim nolūkam tiek izmantotas šādas pārbaudes metodes:

  • kompetenta dzīves un slimības anamnēzes kolekcija, neiroloģiskā izmeklēšana - vairumā gadījumu, sazinoties ar pacientu, ārsts var spriest, kas izraisīja trīci (traumatisks smadzeņu ievainojums, insults, iedzimta slimība, intoksikācija utt.);
  • laboratoriskā izmeklēšana - tiek izmantota trīces metabolisko un hormonālo cēloņu identificēšanai un ietver TSH, T4, paratonīdo hormonu līmeņa noteikšanu, aknu un nieru marķieru koncentrācijas koncentrāciju asinīs, cukura līmeni asinīs, ceruloplazmīnu, varu asinīs un urīnā;
  • okulistu izmeklēšana - lai izslēgtu vai apstiprinātu hepatolentikulāru deģenerāciju: Kaisera-Fleišera gredzens vara nogulsnēšanās rezultātā radzenē;
  • elektromiogrāfija - polineuropatijas apstiprinājums, kas izraisīja trīci, kā arī sniedz priekšstatu par trīces ritmu;
  • tremorogrāfija - trīcēšanas biežuma pētījums;
  • Smadzeņu CT vai MRI ļauj noteikt šādus trīces cēloņus kā insultu, audzēju, smadzeņu vielas kontūziju, atrofiskus un deģeneratīvus procesus smadzenēs.

Galvenās ārstēšanas metodes

Vissvarīgākais trīces terapijas elements ir ietekme uz slimību, kas to izraisīja. Tas ir, audzēja noņemšana, smadzeņu traumas, insulta, vielmaiņas traucējumu ārstēšana utt. Bet dažreiz ar to nepietiek, tāpēc tiek izmantotas šādas metodes:

  • sporta spēlēšana (fizioterapijas vingrinājumi, peldēšana) bieži būtiski ietekmē trīces smagumu;
  • refleksoloģija, fizioterapija;
  • nomierinošu līdzekļu (baldriāna, mātītes, afobazola tinktūras) lietošana. Dažreiz viņi izmanto jaudīgākus līdzekļus - trankvilizatorus (klonazepāms, diazepāms). Patiešām, dažos gadījumos stress ir provocējošs faktors trīces iestāšanās vai tās pastiprināšanās dēļ;
  • īpaša trīces ārstēšana ir β blokatoru (propranolola, metoprolola), benzodiazepīnu (klonazepāma), pretkrampju līdzekļu (primidona, topiramāta, finlepsīna), potivoparkinsonisma līdzekļu (levodopa, PC-Merts, mirapex) lietošana;
  • smagākajos gadījumos tiek izmantota neiroķirurģiska ārstēšana: talamusa kodolu elektriskā stimulēšana, stereotoksiskā talamotomija.

Trīces komplikācijas

Šīs patoloģijas galvenā komplikācija ir strauja pacientu socializācijas samazināšanās. Cilvēks bieži zaudē savu iecienīto darbu, saziņas loks sašaurinās. Vairumā gadījumu ar emocionālu stresu pastiprinās trīce, tāpēc pacienti izvairās no jaunām paziņām, kļūst slēgti.

Neaizmirstiet, ka daudzas slimības (Parkinsona slimība, smadzenīšu ataksija, hepatolentikulārā deģenerācija), kuru simptoms ir trīce, galu galā noved pie invaliditātes.

Vai ir trīces novēršana??

Diemžēl dažu veidu trīcei, ko izraisa iedzimtas slimības, profilakse nenotiek. Ir iespējams tikai samazināt šīs patoloģijas komplikāciju risku.

Tātad, kā novērst šo nepatīkamo simptomu:

  • visu ārstējošā ārsta norādījumu un ieteikumu ievērošana;
  • nelietojiet alkoholu, kafiju, psihostimulatorus;
  • ilgstoši lietojot jebkuru medikamentu, tas jāatrodas pastāvīgā ārsta uzraudzībā;
  • mērenas fiziskās aktivitātes (teniss, peldēšana, skriešana utt.);
  • pareiza uztura;
  • stresa vadība;
  • darba un atpūtas režīms (nepārtraukts miegs vismaz 6 - 7 stundas dienā).

Mēs veltījām daudz pūļu, lai jūs varētu izlasīt šo rakstu, un mēs priecāsimies par jūsu atsauksmēm novērtējuma veidā. Autore ar prieku redzēs, ka jūs interesējaties par šo materiālu. paldies!