Galvenais / Audzējs

Kā noteikt epilepsiju

Audzējs

Epilepsija ir hroniska slimība, kas ietekmē smadzenes. Šī slimība parasti parādās lielākajā daļā cilvēku, kas jaunāki par 20 gadiem. Pati epilepsiju var atpazīt pēc noteiktām pazīmēm.

Šis raksts parādīs, kā noteikt epilepsiju..

Epilepsijas pazīmes

Galvenās epilepsijas pazīmes

Krampji ir viena no acīmredzamākajām epilepsijas pazīmēm. Ja jums ir aizdomas, ka draugiem vai radiem ir epilepsija, tad pievērsiet uzmanību konvulsīvu krampju klātbūtnei. Šādu krampju laikā pacients var zaudēt samaņu.

Pēc krampjiem pacients ar epilepsiju uzbrukumu neatceras.

Krampju laikā personai, kas cieš no epilepsijas, var būt nejauša urinēšana, mēles sakodšana, kā arī viņš var aizmigt.

Jāatceras, ka krampji var būt nelieli. Šādu uzbrukumu laikā krampji var būt ļoti nelieli, un samaņas zudums parasti ir īslaicīgs. Pacients šajā gadījumā var nekrist.

Bet gadās arī, ka uzbrukums var ilgt ļoti ilgu laiku: no pāris stundām līdz vairākām dienām. Un visu šo laiku uzbrukumu pavada krampji.

Kopā ar raksturīgo slimības ainu izceļas neliela epilepsija ar pilnīgu krampju trūkumu. Viņai ir raksturīga atšķirīga valsts - prombūtnes. Uzmanies, jo cilvēks negaidīti sasalst, pabeidz darbu, viņa skatiens apstājas, rodas kustības (raustīšanās vai košļāšana). Šis nosacījums var ilgt tikai dažus mirkļus..

Pēc epilepsijas lēkmēm attīstās stadija, kurai raksturīga amnēzija (neatgādina neko neveselīgu), apjukusi apziņa, cilvēks strauji aizmieg.

Kā izpaužas epilepsija??

Šādi pacienti ir pilnībā iegrimuši savā realitātē ar pilnīgi atšķirīgu pieredzi un sajūtām. Ir ļoti grūti nodibināt pastāvīgu kontaktu ar šādiem pacientiem, kā arī vienkārši sazināties, jo viņi neatbalsta sarunu.

Psihisko parādību vienotības zaudēšana sašķeļas. Visas pacienta sajūtas un vēlmes pilnībā zaudēja saikni ar apkārtējo reālo pasauli. Parādās aizkaitināmība, nepietiekama runa un reakcijas. Pastāvīgas garastāvokļa izmaiņas, kā arī kavēšana darbībā.

Darbības zaudēšana. Pacienti pakāpeniski zaudē vēlmi pēc aktivitātes un fiziskām aktivitātēm. Viņi kļūst nemanāmi un letarģiski..

Šī slimība mainās ne tikai simptomos un izpausmēs, bet arī gaitā. Epilepsijas formu ir ļoti daudz, tāpēc to uzskaitīt nav jēgas. Par šo tēmu ir rakstītas visas grāmatas..

Pacients parasti zaudē samaņu, ko pavada krampji. Krampju laikā zobi tiek sakļauti un no mutes izdalās putas. Acis parasti savelkas. Pacients, kā likums, krīt uz priekšu. Pirms uzbrukuma sākuma var rasties lēkmes priekšstats (aura), reibonis un muskuļu krampji. Ja pacients sajūt kādu no šiem neparastajiem stāvokļiem, viņam nekavējoties jāguļ uz zemes..

Galvenais epilepsijas cēlonis ir nepietiekams uzturs, kas izjauc zarnas, kas savukārt negatīvi ietekmē simpātisko nervu sistēmu un ietekmē cerebrospinal traktu. Šajā stāvoklī no galvas plūst asinis, kas var izraisīt sirdsdarbības apstāšanos un izraisīt bālumu vai, tieši otrādi, violetu sejas krāsu, kā arī krampjus. Epilepsiju bieži izraisa zarnu un zarnu slimības, kā arī kritieni, insulti, lūzumi un citi ievainojumi. Daudzos gadījumos pacientam ir epilepsijas tārpi. Papildinājums. Šajā sadaļā uzskaitīti daudzi faktori, kas 20. gadsimta sākumā tika uzskatīti par epilepsijas cēloņiem. Tagad tiek uzskatīts, ka epilepsija ir iedzimta slimība, kas izpaužas jau agrā bērnībā un turpinās visu mūžu, kā arī var rasties traumu, audzēju un bojājumu dēļ..

Kā noteikt epilepsiju?

Kā noteikt epilepsijas lēkmi?

Vienkārši pievērsiet uzmanību aizdomās turētās personas uzvedībai. Pacientam ar epilepsiju ir daži krēslas traucējumi. Šāda persona koncentrējas tikai uz emocionāli nozīmīgiem notikumiem. Halucinācijas, kas apvienojas ar trauksmi un dusmām, var izraisīt pašnāvības mēģinājumus vai ļaunprātīgi izmantot citus. Bet, ja traucējumi ir nenozīmīgi, tad pacienta izturēšanās praktiski neatšķiras no citu cilvēku uzvedības. Pievērsiet uzmanību epilepsijas slimnieka atslāņošanās un koncentrēšanās iespējām. Krēslas apstākļi var ilgt vairākas dienas, un tie rodas pēkšņi. Pēc uzbrukuma cilvēks, kuram ir epilepsija, neko neatceras.

Epilepsijas dēļ cilvēkam var būt pastāvīgas garīgas problēmas. Bet par laimi tas notiek ļoti reti un tikai pēc ilga laika. Šo stāvokli raksturo uzvedība, kas parasti notiek garīgi slimiem cilvēkiem. Var parādīties tendence uz sadismu un ietiepību.

Augsts pašnovērtējums un narcisms - tas arī norāda uz epilepsijas klātbūtni cilvēkiem. Visa uzmanība epilepsijas slimniekam tiek koncentrēta tikai uz viņa vajadzībām un vēlmēm. Ir asas garastāvokļa svārstības, atriebība.

Kā diagnosticēt epilepsiju?

Saskaņā ar medicīnisko ainu, pieredzējis ārsts-epileptologs (tā sauktie profesionāļi epilepsijas ārstēšanā) varēs aizdomas par šo diagnozi. Lai arī to jāpierāda, progresīvā medicīna izmantos smadzeņu elektriskās aktivitātes (EEG) izpētes metodi, magnētiskās kodolreakcijas metodi un progresīvāko - EEG / video novērošanu, kas ļauj pierādīt krampju epilepsijas raksturu. Visi šie ieteikumi palīdzēs jums atbildēt uz jautājumu: “Kā noteikt epilepsiju”.

Epilepsijas ārstēšana

Cjigun vingrinājums - epilepsijas ārstēšana austrumos

Relaksācijas un mierīgi vingrinājumi - koordinēt domas ar elpu un izrunāt sev vārdus “relaksācija un mierīgums”, ar domu palīdzību pakāpeniski atslābinot nervus. Tie ir noderīgi hipertensijas, koronārās sklerozes un smadzeņu aterosklerozes ārstēšanā..

Iekšējie sacietēšanas vingrinājumi - iegremdējieties miera stāvoklī un ieelpojiet vēderā vai aizturiet elpu.

Nervu stiprināšanas vingrinājumi - ienirt atpūtas stāvoklī un koordinēt domas ar savu elpu. Tie ir noderīgi dažādu hronisku slimību un neirastēnijas ārstēšanai..

Sedācijas vingrinājumi - esiet mierīgs, pielāgojot domas un stāju. Tie ir noderīgi neirastēnijas un citu slimību ārstēšanai..

Qi cikla vingrinājumi - noregulēt viņu domas tā, lai tās caur qen (vitālo enerģiju) ved caur kanāliem Zhen-May un Du-May (cilvēka ķermeņa anteromedian un postteromedian meridiāni. Atbilstoši vertikālās ass (vai mugurkaula līnijas) projekcijai uz cilvēka ķermeņa priekšējām un aizmugurējām virsmām ir stingri centrāls stāvoklis! ) Šie vingrinājumi ir noderīgi neirastēnijas, spermatorejas un epilepsijas ārstēšanai..

Epilepsijas analīze

Epilepsija ir hroniska neiroloģiska slimība, kas izpaužas pēkšņos konvulsīvos uzbrukumos..

Slimības simptomi izpaužas šādos apstākļos:

  • Pēkšņi garastāvokļa traucējumi.
  • Apziņas traucēta darbība.
  • Notiek personības metamorfozes.
  • Epilepsijas demence.

Epileptologi un neirologi ir iesaistīti slimības ārstēšanā un atklāšanā, jo īpaši, vadot pacientu epilepsijas analīzei.

Ko ņemt no epilepsijas testiem?

Pētījumi, kas izrakstīti kaites noteikšanai:

  • Asinsanalīze.
  • EEG (elektroencefalogrāfija).
  • MRI / CT (magnētiskās rezonanses attēlveidošana / datortomogrāfija).

Tieši šie trīs analīžu veidi ļauj šaura profila speciālistiem noteikt slimības cēloni, noteikt epilepsijas lēkmes veidu.

Elektroencefalogrāfija (EEG) epilepsijai

Procedūra ir galvenā metode, lai noteiktu, vai cilvēks ir slims ar šiem traucējumiem, pārbaudot smadzeņu elektrisko aktivitāti. Šī ierīce uztver vājus elektriskos signālus, kas nāk no smadzenēm viļņu veidā..

EEG krusteniskās korelācijas analīze epilepsijas gadījumā

Šāda veida pētījums tiek izmantots psiholoģisko traucējumu identificēšanai. Tā pamatā ir korelācijas koeficients un krusteniskās korelācijas funkciju Furjē spektrs. Ar šāda veida diagnozi iegūtie dati ļauj atsevišķā diapazonā saistīt frekvences fāzes sinhronizācijas pakāpi un noteikt ar slimību saistītu traucējumu rašanās iespēju..

Koherenta EEG analīze epilepsijas ārstēšanai

Atsevišķiem krampju veidiem raksturīga atšķirīga rašanās lokalizācija smadzeņu audos. Saskaņota EEG diagnoze nosaka precīzu smadzeņu elektriskās aktivitātes pārkāpuma izcelsmes vietu. Pārbaude sniedz ārstam nepieciešamo informāciju diagnozē, smadzeņu struktūru integrējošās aktivitātes līmeņa kvantitatīvā novērtēšanā.

Ģenētiskā analīze epilepsijas ārstēšanai

Līdz šim ir identificēti vairāk nekā 400 gēnu, kas var izraisīt šo slimību. Daži epilepsijas sindromi, kas parādās gēnu mutācijas laikā, ir iedzimti. Ģenētiskie pētījumi liecina, ka daudzi cilvēki ir mutagēna nesēji un par to nezina.

Ģenētiskās noslieces uz epilepsiju analīze ļauj noteikt slimības rašanās iespēju, pamatojoties uz radinieku pārbaudi, tādējādi nosakot ģenētisko noslieci uz slimību.

Bērnu epilepsijas analīzes

Parasti bērni iziet tāda paša veida mācības. Bet īpaša uzmanība tiek pievērsta ģenētiskajiem pētījumiem. Bērna vecāki var nezināt, ka viņi ir mutācijas gēna nesēji. Ja abi tēvs un māte ir nēsātāji, tad slimības simptomu attīstības risks bērnam ir 25%.

Nākamreiz mēs runāsim par nepilngadīgo epilepsiju

Pediatriskās neiroloģijas un epilepsijas institūts

IDNE (kopš 2006. gada), IDNNE (kopš 2016. gada), Sabiedrības veselības un sociālās attīstības centrs (kopš 2017. gada) un OTSMU (kopš 2019. gada) nosaukti Svētā Lūka

Nepieciešamie izmeklējumi epilepsijas diagnosticēšanai un ārstēšanai.

Pašlaik vismaz 2 pētījumu kombinācija tiek uzskatīta par “zelta standartu” epilepsijas diagnostikā.

Jau uzsāktās ārstēšanas gadījumā liela nozīme ir arī:

1. Elektroencefalogrāfiskie pētījumi

Elektroencefalogrāfijas (EEG) metodes pamatā ir tā dēvēto smadzeņu biopotenciāli. Raksturojot metodes būtību vienkāršos vārdos, mēs varam teikt, ka encefalogrāfs būtībā ir parasts voltmetrs, kas mēra iespējamās atšķirības starp dažādiem galvas ādas punktiem. Tā kā smadzeņu potenciāls, tāpat kā visi dzīvās dabas procesi, mainās laikā, EEG reģistrēšana tradicionāli tiek parādīta potenciāla-laika līknes veidā. Parasti tā izskatās kā lapa (vai lente, atkarībā no ierīces konstrukcijas), piepildīta ar vairākām sarežģītām līknēm - procesa ieraksti no dažādām smadzeņu daļām.
Šobrīd tehnoloģiskais progress ir ļāvis mums atteikties no novecojušām ierīcēm ar lenti un ierakstītājiem un izmantot EEG reģistrāciju digitālajos nesējos - parādījās tā saucamā metode. dators EEG (KEEG). Pēc tam ārsts izdrukā un analizē datoru ierakstus tāpat kā pirms vairāk nekā pusgadsimta EEG laikmeta sākumā. Neskatoties uz to, ka šobrīd ir izveidots ievērojams skaits datoru datu analīzes algoritmu, vizuālā analīze joprojām ir viens no nozīmīgākajiem.

Kāds ir pētījuma mērķis??

Ārsti, epileptologi, novirzot bērnu uz pētījumu, sagaida no neirofiziologiem (t.i., ārstiem, kas specializējas EEG interpretācijā) dzirdēt atbildes uz 3 galvenajiem jautājumiem:

- Cik lielā mērā reģistrētā bērna smadzeņu bioelektriskā aktivitāte atbilst vecuma normai ?
- Vai ir reģistrēti patoloģiski raksti ?
- Vai pētījuma laikā ir reģistrēti epilepsijas lēkmes? ?

Vienkāršojot, neirofiziologi nenosaka diagnozi (tā ir ārstējošā ārsta prerogatīva, kam ir visa informācija par pacientu), tomēr tieši EEG laikā atklātā patoloģija kalpo par diagnozes sākumpunktu. Tātad EEG pētījumu mērķis ir meklēt patoloģiskus simptomus.Galvenā (bet ne vienīgā) metodes pielietojuma joma ir epilepsijas diferenciāldiagnoze.

Starp EEG reģistrācijas metodēm visizplatītākās ir:

- kārtējā EEG
- Video EEG monitorings.

- Parastā (ierastā) EEG ierakstīšanas metode ietver ne vairāk kā 15 minūtes ierakstīšanas, un to izmanto masu pētījumiem. Diemžēl daudzās situācijās tas izrādījās ne pārāk informatīvs - pārāk īss ierakstīšanas periods ne vienmēr ļauj saskatīt patoloģisko darbību. Tomēr bieži sastopamas situācijas, kad pat nopietnas slimības gadījumā EEG izmaiņas parādās tikai īsu laika periodu - piemēram, saistībā ar aizmigšanu, kad pacients pamostas.
Līdz ar datortehnoloģijas (KEG) parādīšanos, dabiski parādījās spēja veikt ilgākus ierakstus - EEG uzraudzība (no vārda monitora - novērot).

- EEG monitorings ietver ilgu laiku no 1 līdz 12 stundām un nepārtrauktu ierakstīšanu. Smadzeņu aktivitāte tiek reģistrēta dažādos funkcionālos stāvokļos - gan ar ikdienas aktivitātēm nomodā, gan miegā. Turklāt, pēc vairuma pētnieku domām, vairumā gadījumu visvairāk informācijas ir miega ierakstos.

- Video EEG monitorings (VEM) ietver arī video signāla ierakstīšanu paralēli EEG straumes ierakstīšanai. Diemžēl EEG ierakstīšana ir pakļauta ļoti lieliem izkropļojumiem, kas saistīti ar elektrodiem blakus esošo muskuļu elektrisko aktivitāti. Dažreiz šie traucējumi (tā sauktie motorie artefakti) ir tik līdzīgi smadzeņu patoloģiskajai aktivitātei, ka tos gandrīz nav iespējams atšķirt bez pacienta vizuālas novērošanas. Pašlaik precīzākais un informatīvākais no visām EEG ierakstīšanas metodēm ir video EEG monitorings.

2. Datoru un magnētiskās rezonanses attēlveidošana. (CT un MRI)

Šīs pētījumu metodes pieder pie tā saucamajām neiroattēlu metodēm, tas ir, pētījuma rezultāts ir nervu sistēmas struktūru attēls.
Atšķirības starp šīm metodēm ir būtiskas ne tikai pacientam, bet ārstam, kurš izrakstījis šo pētījumu: ja CT informācijas iegūšanai izmanto rentgena starojumu (blīvākas struktūras tiek labāk vizualizētas: kauli, asinsvadi), tad MRI izmanto mainīgu magnētisko lauku (labāk vizualizē vaļīgākas struktūras - parenhīmu). smadzenes utt.). Ja EEG kā metode ļauj noteikt traucētu smadzeņu darbību, tad iecerētā tomogrāfija ļauj skaidrot identificēto pārkāpumu cēloni. Tas ir šo divu pieeju - funkcijas un vizualizācijas - apvienojums, kas ļāva mums izveidot mūsdienīgu efektīvu stratēģiju epilepsijas ārstēšanā..

Gatavojoties pētījumam, jāņem vērā, ka pētījuma ilgums ir apmēram 20 minūtes, un tajā pašā laikā bērnam jāpaliek pilnīgi mierīgam. Bērniem joprojām gulēt tomogrāfā ir grūti arī skaļā trokšņa dēļ, kas rada darba aprīkojumu.
Maziem bērniem (līdz 3 gadiem) tomogrāfija jāveic vispārējā anestēzijā. Vecākiem vajadzētu mēģināt izskaidrot pilnīgas nekustības nozīmi skenēšanas laikā vecākiem un verbāli pārbaudāmiem bērniem. Dažas mātes speciāli vairākas dienas pirms pētījuma ved bērnus uz tomogrāfijas nodaļu, lai apskatītu ierīci un klausītos “āmurus”, lai bērns varētu pierast pie nepazīstamas vides..

IDNE eksperti iesaka veikt šos pētījumus uz klīniskās bāzes:

  • Krievijas Bērnu klīniskā slimnīca, Maskava (profesors Alikhanov A.A., telefona zvans +7 495 936-9371).
  • Maskava, Sv. Oparina d.4; 8 (495) 531-4444, 8 (495) 438 76 47; oparina4.ru (Akadēmiķa V. I. Kulakova vārdā nosaukts federālās valsts institūcijas dzemdniecības, ginekoloģijas un perinatoloģijas zinātniskais centrs)
  • LDTS-MIBS, Sanktpēterburga; www.ldc.ru +7 812 244 00 24, +7 812 374 30 74

3. Zāļu koncentrācijas noteikšana asinīs.

Mūsdienu pieeja ārstēšanai nozīmē ne tikai adekvātu zāļu devas izvēli, bet arī kontroli pār pareizas zāļu koncentrācijas sasniegšanu asinīs. Šis pētījums ir nepieciešams gadījumos, kad ārstam ir iemesls uzskatīt, ka deva nav pietiekama (palielināts zāļu metabolisms aknās vai palielināta izdalīšanās ar urīnu). Fermentu sistēmu iezīmes dažādiem cilvēkiem var ievērojami atšķirties, tāpēc ārstam ir jābūt kritērijiem zāļu devas individuālai izvēlei..

Ja pacients saņem zāles no valproīnskābes grupas (Depakin, Konvuleks utt.), Karbamazepīna (Tegretol, Finlepsin uc), fenobarbitāla, fenitoīna - pirms epileptologa uzņemšanas ir jānosaka zāļu koncentrācija asinīs (no rīta, pirms zāļu lietošanas)..

IDNE eksperti iesaka veikt šos pētījumus uz klīniskās bāzes:

  • AED koncentrācijas noteikšanu (ieskaitot jaunus AED!) Var veikt mūsu laboratorijā “EndoMedLab”.
  • Invitro laboratorijas invro.ru
  • Gemotest laboratorija http://www.gemotest.ru/

4. Vispārējās un bioķīmiskās asins analīzes.

Lai savlaicīgi atklātu AED blakusparādības pirms epileptologa iecelšanas, jāveic vispārējs asins analīze (ar balto asins šūnu skaitu un trombocītu skaitu) un bioķīmisks asins tests (kopējais olbaltumvielu, glikozes, ALAT, ASAT, sārmainās fosfatāzes, bilirubīna, kreatinīna, urīnvielas, amilāzes, nātrija, kālija, kalcijs). Pirmajā AED lietošanas gadā ieteicams veikt pārbaudes vismaz 3-4 reizes gadā, pēc tam 2 reizes gadā (un vienmēr pie epileptologa)..

IDNE eksperti iesaka veikt šos pētījumus uz klīniskās bāzes:

  • Laboratorija "EndoMedLab".
  • Invitro laboratorijas invro.ru
  • Gemotest laboratorija http://www.gemotest.ru/
  • Asins analīzes var veikt arī dzīvesvietā rajona klīnikā.

5. Ģenētiskie pētījumi

Dažos gadījumos epilepsijas un attīstības kavēšanās iemesls var būt gēnu vai hromosomu patoloģijas. Ja ir aizdomas par iedzimtu patoloģiju, ārsts novirza pacientu uz ģenētiskiem pētījumiem, ieskaitot TMS (tandēma masas spektrometriju - iedzimtus metabolisma traucējumus), kariotipa izpēti, ieskaitot salīdzinošās genoma hibridizācijas metodi (hromosomu anomālijas); noteiktu ģenētisko slimību izslēgšana vai gēnu paneļu izpēte (“iedzimta epilepsija”, “autistiska”, “neiroloģiska”). Gēnu paneļa pētījums, kas atbild par traucējumu spektru (epilepsija, autistiska uzvedība utt.), Visticamāk, identificē slimības cēloni.

Ģenētiskie pētījumi tiek veikti, lai noskaidrotu slimības cēloni, noteiktu prognozi; Turklāt dažām iedzimtām slimībām ir specifiska ārstēšana, un prognoze šajā gadījumā ir atkarīga no tā, cik ātri tika noteikta pareiza diagnoze..

IDNE eksperti iesaka veikt šos pētījumus uz klīniskās bāzes:

  • Idvnē viņiem Sv. Jūs varat veikt virkni ģenētisko testu, ieskaitot vissvarīgākos epilepsijas gadījumā, paplašināto ģenētisko paneli “Iedzimtas epilepsijas un līdzīgi apstākļi”, pilnīgu eksomu secību un hromosomu mikroarmasu analīzi..

Kā tiek diagnosticēta epilepsija??

Anamnēze
Epilepsijas diagnostika sākas ar rūpīgu pacienta un viņa tuvinieku aptauju. Svarīga ir katra detaļa: vai pacients izjūt lēkmes sākumu, vai notiek samaņas zudums, vai pacients nokrīt, vai krampji sākas uzreiz visās ekstremitātēs vai vienā no tām, kādā virzienā viņš pagriež galvu lēkmes laikā, ko viņš jūtas pēc tā utt..

Epilepsija ir mānīga slimība, kuru dažreiz ilgstoši neatzīst. Pieredzējis ārsts, epileptologs, ļoti ilgi runā ar pacientu un viņa ģimeni, lai iegūtu sīkāku slimības aprakstu. Tas ļauj jums noteikt krampju veidu (vispārinātu vai fokālu, vienkāršu fokusa vai fokālu kompleksu) un ieteikt, kurā smadzeņu daļā rodas patoloģiskā elektriskā aktivitāte un kur.

Ir ļoti svarīgi zināt, cik bieži notiek krampji, kādā vecumā slimība sākās un vai tiešie radinieki nebija slimi ar epilepsiju..

Neiroloģiskā izmeklēšana
Neiroloģisko simptomu klātbūtne pacientam, piemēram, galvassāpes, ķermeņa vienas puses vājums (hemiparēze), nestabila gaita un citas pazīmes, norāda uz organisku smadzeņu slimību, piemēram, smadzeņu audzēju vai multiplo sklerozi.

MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana)
MRI ir nepieciešams, lai izslēgtu nervu sistēmas slimību klātbūtni, kas var izraisīt konvulsīvus uzbrukumus: smadzeņu audzēji, smadzeņu asinsvadu anomālijas (arteriovenozas anomālijas un kavernozas angiomas), smadzeņu iedzimtas anomālijas (hipokampāla skleroze, garozas displāzija, heterotopija) un citas slimības.

MRI ir būtiska epilepsijas diagnosticēšanas sastāvdaļa, un tā jāveic, kad parādās pirmie krampji..

Elektroencefalogrāfija (EEG)
Smadzeņu elektrisko aktivitāti var noteikt, izmantojot elektrodus, kas atrodas uz galvas ādas. Saņemtie signāli tiek pastiprināti miljoniem reižu, un tos reģistrē dators. Pārbaudes laikā pacientam ir aizvērtas acis aptumšotā telpā. Pārbaudes ilgums - apmēram 20 minūtes.
Ar epilepsiju EEG tiks reģistrētas izmaiņas, ko sauc par epilepsijas aktivitāti..

Jāatzīmē, ka epilepsijas aktivitātes klātbūtne EEG nenozīmē, ka pacients ir slims ar epilepsiju, jo 10 procentiem absolūti veselīgu iedzīvotāju var noteikt dažādus traucējumus elektroencefalogrammā..

Tajā pašā laikā daudziem pacientiem ar epilepsiju starp krampjiem var būt normāls EEG attēls. Viena no iespējām diagnosticēt epilepsijas aktivitāti šādiem pacientiem ir izraisīt patoloģiskus elektriskos impulsus smadzeņu garozā. To var izdarīt dažādos veidos. Piemēram, reģistrējiet EEG pacienta miega laikā. Miegs provocē epilepsijas aktivitātes palielināšanos. Pacientam tiek lūgts doties gulēt vēlu vakarā pirms izmeklēšanas vai vispār negulēt. Pirms pētījuma pacients spontāni aizmieg vai viņam tiek ievadīta vāja miega tablete.

Citas epilepsijas aktivitātes provocēšanas metodes EEG - hiperventilācija un fotostimulācija.

Hiperventilācija ir bieža elpošana vairākas minūtes, kas bērniem ar prombūtni provocē epileptiformas EEG traucējumus.

Fotostimulācijas laikā pacients aplūko noteiktas frekvences gaismas zibspuldzes. Fotostimulācija arī izraisa epileptiformas aktivitātes parādīšanos elektroencefalogrammā.

Video EEG monitorings
Video EEG apvieno pacienta video novērošanu ar vienlaicīgu EEG ierakstīšanu. Šis pētījuma veids ļauj reģistrēt epilepsijas aktivitātes lēkmes laikā, salīdzināt uzbrukuma klīnisko ainu un izmaiņas encefalogrāfijā, noteikt epileptogēnas fokusa atrašanās vietu un neskaidros gadījumos atšķirt epilepsijas lēkmes no pseidoepilepsijas histēriskiem krampjiem..

Pacients tiek hospitalizēts speciālā palātā 5-10 dienas. 24 stundas dienā viņš atrodas videokameras uzraudzībā. Elektrodi tiek fiksēti uz pacienta galvas, EEG ierakstīšana tiek veikta nepārtraukti automātiskajā režīmā. Monitoringa laikā pacients var brīvi pārvietoties, skatīties televizoru, uzņemt apmeklētājus.
Uzbrukuma sākuma brīdī kamera fiksē pacienta uzvedības izmaiņas, krampju klātbūtni utt..

Epileptologs vēl vairāk salīdzina videoklipā ierakstīto krampju klīnisko ainu ar EEG datiem. Balstoties uz to, viņš izdara secinājumu par epilepsijas veidu un epileptogēnas fokusa lokalizāciju.

Kāpēc katram pacientam ar pirmo epilepsijas lēkmju parādīšanos ir nepieciešams smadzeņu MRI?

MRI ļauj izslēgt nervu sistēmas slimību klātbūtni, kas var izraisīt krampju lēkmes:

- Smadzeņu audzēji, neatkarīgi no tā, vai tie ir labdabīgi vai ļaundabīgi, var izraisīt atkārtotus krampjus..
- Smadzeņu asinsvadu anomālijas: kavernozas angiomas un arteriovenozas kroplības.
- Multiplā skleroze.
- Smadzeņu abscess (strutains smadzeņu audu iekaisums) izraisa arī epilepsijas lēkmes.
- Iedzimtas smadzeņu anomālijas: mesiāla temporālā skleroze, garozas displāzija, heterotopija.

Visas iepriekš minētās slimības ir viegli diagnosticētas ar MRI, un tām nepieciešama īpaša ārstēšana..

Epilepsija: diagnostika un ārstēšana primārās aprūpes posmā

Epilepsija ir vispārējs neiroloģisks stāvoklis, tāpēc ir svarīgi iegūt pamatzināšanas par svarīgām pazīmēm. Daudziem primārās aprūpes speciālistiem epilepsija var būt noslēpums. Epilepsiju var relatīvi novārtā atstāt, salīdzinot ar citiem ilgtermiņa stāvokļiem, piemēram, diabētu vai hipertensiju, kad diagnozes pamatā ir objektīvs pētījums..

Galvenie punkti

    Epilepsijas diagnoze parasti tiek veikta, pamatojoties uz vienu slimības vēsturi.Ir svarīgi mēģināt klasificēt epilepsijas veidu, jo tas ietekmē ārstēšanu un prognozes. Apstākļi, kas visbiežāk imitē epilepsiju - sinkope un neepilepsijas lēkmes Visiem bērniem, jauniešiem un pieaugušajiem, kuriem nesen ir sākusies aizdomas par krampjiem, nekavējoties jābūt neasiem. Nekavējoties konsultējieties ar speciālistu vismaz divas nedēļas.Ārstējiet pacientus ar vienu pretepilepsijas līdzekli, ja iespējams.Katrs papildu otrais rindas medikaments palielina blakusparādību iespējamību.

Klīniskās konsultācijas

    Pareiza epilepsijas diagnoze ir atkarīga no precīza simptomu apraksta, kas rodas pirms krampjiem, to laikā un pēc tam, tāpēc jums ir jāintervē kāds radinieks vai draugs.Par lēmumu sākt ārstēšanu ar pretepilepsijas zālēm jābūt pacienta un speciālista kopīgam procesam.Speciālists apsvērs iespēju lietot pretepilepsijas zāles pēc pirmajiem krampjiem, ja ir faktori norādot uz augstu turpmāku uzbrukumu risku, piemēram:
      Smadzeņu strukturālie bojājumi, piemēram, audzējs.Pirmais krampis ir epilepsijas statuss.Elektroencefalogrammā tiek parādīts ģeneralizēts viļņu pieaugums, ko parasti izraisa idiopātiska ģeneralizēta epilepsija.

Kas ir epilepsija??

Vārds epilepsija cēlies no grieķu vārda “sagrābt” vai “pārņemt valdījumā”. Tās ir atkārtotu, neizprovocētu epilepsijas lēkmju parādības, kas rodas smadzeņu patoloģiskas elektriskās izlādes rezultātā. Šī izlāde var izraisīt toniski-kloniskus krampjus, dīvainas sajūtas vai mainītu uzvedību. Epilepsija nav viens traucējums, bet drīzāk sindromu sērija ar daudziem cēloņiem, piemēram, iedzimtiem, traumatiskiem un asinsvadu.

Visu veidu epilepsijas vienīgā īpašība ir atkārtotu neprovocētu epilepsijas lēkmju klātbūtne. Termins epilepsija izslēdz krampjus, kas tūlīt seko acīmredzamam cēlonim, piemēram, febrilus krampjus, krampjus alkohola lietošanas pārtraukšanas laikā vai krampjus elektrolītu nelīdzsvarotības dēļ..

Epilepsija ir sadalīta divos galvenajos apakštipos:

    Ģeneralizēta epilepsija, kuras sākumā krampji ietver difūzus smadzeņu apgabalus. Parasti tas ir iedzimtas noslieces rezultāts, un normāls neiroattēls ir normāls. Izplatītākie ģeneralizēto krampju veidi ir:
      Toniski-kloniski (agrāk sauca par grand mal) krampji Absences (agrāk saukti par petit mal)
    Fokālā epilepsija, kurā krampji sākotnēji ietver vienu smadzeņu zonu, lai gan tie var izplatīties un izpausties kā sekundāri ģeneralizēti krampji. Fokālie krampji var izraisīt plašu simptomu un pazīmju klāstu, atkarībā no smadzeņu zonas. Šis epilepsijas veids bieži tiek saistīts ar smadzeņu struktūras bojājumiem.
      Vienkārši fokālie krampji neliecina par apziņas izmaiņām Sarežģīti fokālie krampji liecina par apziņas izmaiņām

Kam attīstās epilepsija?

Epilepsija ir visizplatītākie nopietnie neiroloģiski traucējumi Lielbritānijā ar izplatību 0,5–1,0%. Prakse rāda, ka starp 2000 cilvēkiem ik pēc diviem vai diviem gadiem viņi identificēs jaunu pacientu ar epilepsiju un sarakstā būs 10-20 pacienti ar noteiktu diagnozi. Vecuma sadalījums ir diferencēts, ar maksimumu bērnībā, kā arī vecumdienās. Epilepsijas risks cilvēkiem ar pirmo relativitātes pakāpi ar epilepsiju ir aptuveni 9%.

Izolēts uzbrukums ir daudz biežāks nekā epilepsija. Apmēram 9% no visiem iedzīvotājiem savā dzīvē piedzīvo vismaz vienu krampju lēkmi. Tikai trešdaļai šo cilvēku būs epilepsija un recidivējoši krampji, kas nav saistīti ar konkrētu slimību..

Diagnoze - epilepsija

Epilepsijas diagnoze parasti balstās tikai uz anamnēzi. Šajā sadaļā sniegta informācija par to, kas jums jāmeklē vēsturē, epilepsijas klasifikācijas, izmeklējumi un pētījumi, ko varat veikt diagnozes noteikšanai. Šajā sadaļā apskatīta arī diferenciāldiagnoze..

Anamnēze

Pareiza epilepsijas diagnoze ir atkarīga no precīza simptomu apraksta, kas rodas pirms lēkmes, tās laikā un pēc tās. Ir svarīgi apkopot precīzu pacienta vēsturi. Ja iespējams, intervē radinieku vai draugu. Daudziem epilepsijas pacientiem ir simptomi vairākus mēnešus vai gadus pirms to diagnosticēšanas. Dažās situācijās jūs varat viegli veikt diagnozi, izmantojot radinieka vai drauga aprakstu.

Anamnēze ir arī svarīga, lai palīdzētu jums izlemt, kāda veida krampji ir pacientam. Tas ir svarīgi, jo krampju veids ietekmē jūsu izvēlēto medikamentu. Šis ir krampju klasifikācija.

Krampju klasifikācija

Ģeneralizēti krampji

    Toniski-kloniski (jebkurā kombinācijā)
      Tipiska netipiska prombūtne ar īpašiem simptomiem
        Mioklonālais abscess Plakstiņu mioklonija
    Mioklonuss
      Atoniskais mioklonuss Toniskais mioklonuss
    Klonisks tonizējošs atonisks

Fokālie krampji

Nezināms

Ģeneralizēti krampji

Šeit aprakstīti visbiežāk sastopamie ģeneralizēto krampju veidi:

    Toniski-kloniski krampji: mēdz pēkšņi parādīties. Tās sākas ar samaņas zudumu un noved pie ķermeņa un ekstremitāšu stingrības, pēc tam ekstremitāšu ritmiskās raustīšanās. Uzbrukumiem parasti ir simetrisks sadalījums. Bieži vien ir mēles sakodiens un urīna nesaturēšana. Parasti krampji ilgst līdz divām minūtēm. Bieži vien ir cianoze un neregulāra elpošana, pēc kuras ir apmulsuma un muskuļu sāpju postiktāla fāze, kas ilgst no vairākām stundām līdz vairākām dienām pēc lēkmes. Toniski-kloniski krampji bieži sākas bērnībā vai pusaudža gados. Bezmiegs un alkohols bieži provocē krampjus. Absans lēkmes var būt ģimenes anamnēzē: tās ir lēkmes, kas parasti ir īsas un ilgst tikai 10 sekundes. Tās sākas ātri un bez sākotnējiem simptomiem. Atgūšana notiek ļoti ātri. Vispirms sākas bērnībā vai agrīnā pusaudža vecumā. Tos var izraisīt hiperventilācija, un tiem ir raksturīgas tapas un viļņu pazīmes EEG frekvencē 3 Hz. Miokloniskās krampji: tās ir pēkšņas, īsas un gandrīz šoks, piemēram, piespiedu kustības, kas saistītas ar neironu patoloģisku pārmērīgu vai sinhronu darbību, un parādās kā tapas uz EEG. Šie krampji var notikt vispārināti vai secīgi. Apziņa un atmiņa nepasliktinās. Parasti tie ir sastopami pusaudžiem un visbiežāk sievietēm. Pacientiem bieži rodas vispārēji toniski-kloniski krampji. Atoniski krampji (krītoši uzbrukumi): tie noved pie pēkšņa muskuļu tonusa zuduma, kā rezultātā pacienti pēkšņi nokrīt vai nomet galvu uz priekšu. Ar šāda veida krampjiem ir augsts ievainojumu risks..

Fokālie krampji

Pacienti ar fokusa krampjiem var sajust auras, kas ir neparastas sajūtas, kas brīdina par gaidāmo uzbrukumu. Aura izpausme ir agrīna uzbrukuma pazīme. Fokālie krampji var attīstīties tālāk, smadzenēs izplatot epilepsijas izdalījumus un ietekmēt blakus esošās smadzeņu daļas. Viņi var sasniegt līmeni, kurā smadzenes vairs nespēj normāli darboties, un apziņas līmenis ir traucēts. To sauc par sarežģītu uzbrukumu..

Šajā līmenī pacients parasti var pārvietoties, bet nevar normāli mijiedarboties ar vidi. Ja izdalījumi izplatās tālāk un šķērso corpus callosum smadzeņu viduslīnijā, pacients zaudē samaņu. Uzbrukums var kļūt par konvulsīvu uzbrukumu, un vispārējs toniski-klonisks uzbrukums var attīstīties, elektriskajiem traucējumiem izplatoties un iesaistot otru puslodi..

    Fokālie krampji bez apziņas vai uztveres traucējumiem: fokālie krampji var notikt bez apziņas vai apziņas traucējumiem, taču pacientiem var būt motoriski, maņu, autonomi vai garīgi simptomi atkarībā no elektriskās izlādes vietas. Piemēram, pacientiem var rasties muskuļu spazmas rokās, kājās un sejā, kā arī ekstremitāšu raustīšanās vienā ķermeņa pusē. Viņi var arī sajust dīvainas smakas, viņiem var būt izkropļota redze, smaguma sajūta kuņģī, emociju izmaiņas un bailes vai deja vu sajūta. Simptomi attiecas uz smadzeņu funkcionālo zonu, no kuras notiek uzbrukums. Pacienti nezaudē samaņu. Pacientiem var būt bijis insults Fokālie krampji bez apziņas vai uztveres traucējumiem: pacientiem var rasties aura, kam seko samaņas zudums vai samaņas maiņa, piemēram, miegs. Automātisms, atkārtotas darbības, piemēram, mirkšķināšana, raustīšanās, košļāšana, lūpu smakošana, rokas vadīšana vai staigāšana, var notikt arī bez pacienta ziņas. Uzbrukumam bieži seko apjukuma periods..

Dažreiz ir nesaprotami un grūti atšķirt abscesu un fokusa lēkmes ar apziņas vai apziņas traucējumiem. Galvenās atšķirības ir šādas:

    Absentums ilgst dažas sekundes, un fokālie krampji ilgst ilgāk (minūtes). Postikāls apjukums nekad nerodas ar abscesu, un tas bieži tiek novērots ar fokusa krampjiem. Absenci bieži paātrina hiperventilācija, savukārt hiperventilācija reti provocē fokusa EEG lēkmes, parāda 3 Hz ar absenci, vienlaikus ar fokusa lēkmēm notiek īslaicīga palēnināšanās vai epilepsijas aktivitāte (asa aktivitāte vai tapas). Nav aura, kas norāda uz abscesu.

Aptauja

Pēc pirmā uzbrukuma jums jāveic rūpīga neiroloģiska izmeklēšana. Neiroloģiskas slimības, piemēram, cerebrālā trieka vai insults, palielina epilepsijas risku. Paaugstināta intrakraniāla spiediena pazīmes, piemēram, papilloedēma, norāda uz smadzeņu audzēju.

Jums arī rūpīgi jāpārbauda āda. Depigmentētas nevi un šķiedru plāksnes norāda uz tuberozo sklerozi, un sejas angioma trigeminal nervu rajonā norāda uz Sturge-Weber sindromu.

Diagnostikas izmeklējumi

Nav īpašu diagnostisko testu epilepsijai. Pēc nesenās iespējamās krampju sākuma jums nekavējoties divu nedēļu laikā visi bērni, jaunieši un pieaugušie jānosūta pie speciālista. Šeit ir uzskaitīti standarta testi, lai noteiktu krampju cēloni un epilepsijas aktivitātes vietu. Šīs pārbaudes ir nepieciešamas arī pirms īpašu pretepilepsijas līdzekļu lietošanas uzsākšanas:

Laboratorijas testi

    Kalcija līmenis serumā (lai izslēgtu hipokalciēmiju) Glikozes līmenis asinīs (lai izslēgtu hipoglikēmiju) Elektrolīti (lai izslēgtu elektrolītu līdzsvara traucējumus) Pilnīga asins analīze Aknu un nieru darbības pārbaude

Šie testi atklāj krampju metabolisma cēloņus..

Elektrokardiogrāfija (EKG): palīdz noteikt citus sinkopes cēloņus, kas iekļauti diferenciāldiagnozē un ir arī pamats, jo vairāki pretepilepsijas līdzekļi var ietekmēt vadītspēju.

Elektrofizioloģiskais novērtējums: elektroencefalogrāfija (EEG) var palīdzēt apstiprināt vai izslēgt patoloģiskas elektriskās aktivitātes klātbūtni un sniegt informāciju par krampju veidu un epilepsijas izdalījumu vietu. Dažreiz novērošanas laikā ir noderīgi pārbaudīt ārstēšanas uzlabošanos. Tikai EEG nekonstatē novirzes aptuveni pusei pacientu ar epilepsiju. Ja pirmais EEG ir normāls, bet slimības vēsture liecina par epilepsiju, neirologs var veikt EEG pēc miega. Ja sērijveida EEG ir normāli, neirologs var pieprasīt video telemetriju (video EEG). Viņi var strādāt vairākas dienas un tvert gan pacienta video, gan EEG izsekošanu.

Padomi, ko varat sniegt pacientam pirms EEG:

    Pārbaudes dienā nelietojiet matu želeju. Nepārtrauciet dzert zāles pirms testa. Pārbaude ir nekaitīga. Pārbaude nav “šoka terapija” - tiek reģistrēta elektriskā aktivitāte, bet tā netiek piegādāta..

Neiroattēls: neirozinātnieki pieprasa neiroattēlu, ja viņi nav pārliecināti, ka diagnoze ir idiopātiska ģeneralizēta epilepsija. Datortomogrāfija (CT) lielā mērā ir aizstāta ar magnētiskās rezonanses attēlveidošanu (MRI). Jaunākie NICE standarti iesaka papildus kontrindikācijām veikt tikai MRI. Tas nodrošina vislabāko mīksto audu attēlu bez nepieciešamības pēc jonizējošā starojuma..

CT ir svarīga loma krampju steidzamā novērtēšanā. To lieto arī gadījumos, kad MRI ir kontrindicēts, piemēram, ja pacientam ir metāla implants, piemēram, elektrokardiostimulators vai smadzeņu aneirisma klips, jo spēcīgs magnētiskais lauks var izraisīt implanta pārvietošanos. MRI ir grūti arī pacientiem ar klaustrofobiju. Daži pacienti ar klaustrofobiju to parasti panes ar sedāciju, bet citi turēs panikas pogu, lai viņi zinātu, ka viņi var aiziet, ja vēlas..

Padomi, ko varat sniegt pacientam pirms MRT:

    Iepriekš noņemiet visas rotas, matadatas, dzirdes aparātus, atlieciet kredītkartes, monētas vai atslēgas, jo tās ir bīstamas un var traucēt skenēšanu.Jums būs jāguļ uz līdzenas virsmas, kas pēc tam pārvietosies skenera iekšpusē.Personāls var dot jums kontaktdakšas ausīs, jo skenera radītais troksnis ir ļoti skaļš. Skenēšanas laikā var sarunāties ar personālu, izmantojot divpusēju saziņu. Skenēšana parasti ilgst apmēram pusstundu.Šajā laikā jums nāksies gulēt joprojām. Ir zināms, ka MRI nav kaitīgu blakusparādību..

Specializētie pētījumi, piemēram, smadzeņu kartēšana un funkcionālie neiroattēlu pētījumi, aprobežojas ar vairākiem centriem Lielbritānijā. Tie ietver funkcionālu smadzeņu MRI, datortomogrāfiju ar vienas fotona emisiju un pozitronu emisijas tomogrāfiju. Viņu loma galvenokārt ir ķirurģiskas iejaukšanās epilepsijas fokusa noteikšana.

Mugurkaula punkcija tiek veikta tikai pacientiem ar aizdomām par centrālās nervu sistēmas infekciju vai vēzi..

Diferenciālā diagnoze

Šeit tiek parādīti apstākļi, kurus visbiežāk sajauc ar epilepsiju, atkarībā no vecuma. NICE īslaicīgas apziņas zuduma [TLOC] rokasgrāmatā tie sīki aprakstīti.

    Visi vecumi:
      Ģībonis vai ģībonis. Rodas, ja smadzenes nesaņem pietiekami daudz asiņu, skābekļa vai cukura. Tas ir īslaicīgs samaņas zudums bez sekām. Lielākā daļa cilvēku sūdzas par savārgumu, vieglu reiboni vai diskomfortu vēderā, kļūst bāli, sāk svīst un tad nokrīt uz zemes. Ķermenis var nedaudz saspringt, un rokas vai kājas var drebēt. Migrēna Hipoglikēmija var izraisīt reiboņa simptomus, ģīboni un pat toniski-kloniskus krampjus. Neepilepsijas lēkmes un panikas lēkmes
    Bērni:
      Kustību traucējumi, piemēram, tiki. Cianoze, ko izraisa elpas aizturēšana Miega traucējumi, piemēram, murgi vai miega traucējumi Vēdera migrēna Vardarbīgi uzbrukumi, pazīstami arī kā epizodiski kontroles traucējumu sindroms
    Vecāki cilvēki:
      Pārejoši išēmiski uzbrukumi Pārejoša vispārējā amnēzija.

Divi apstākļi, kas visbiežāk imitē epilepsiju, ir ģībonis un neepilepsijas lēkmes..

Epilepsijas gadījumā jūs varat kļūdīties sinkopē, jo pacientiem ar sinkopu dažreiz ir stīvi muskuļi vai raustītas ekstremitātes. Ģīboni parasti var noteikt ar šo iedarbinātāju klātbūtni:

    Ilgstoša stāvēšana (ģībonis ir neparasts guļus stāvoklī, ja tam nav sirdsdarbības) Baidīšana Sāpīgi stimuli Klepus urinēšana, īpaši gados vecākiem cilvēkiem.

Sinkopes simptomus bieži raksturo šādi simptomi:

    Viegls reibonis Slikta dūša Troksnis ausīs Redzes traucējumi.

Šie simptomi epilepsijas gadījumā ir reti. Ar ģīboni urīna nesaturēšana ir reti sastopama, un cilvēki parasti samaņu atgūst minūtes laikā.

Šie epilepsijas lēkmes liecina par šādiem simptomiem:

    Daļēji apzināta visu četru ekstremitāšu mešana ar intensitāti dažu minūšu laikā Aktīvās iegurņa kustības Muguras izliekums Pastāvīgas izpratnes pierādījumi.

Var būt nepieciešama EEG un video telemetrija, lai precīzi identificētu pacientus ar epilepsijas lēkmēm vai netipiskiem sarežģītiem fokusa krampjiem, piemēram, tiem, kas sākas frontālajā daivā.

Epilepsijas ārstēšana

Visparīgie principi

Ārstēšanas pamatā ir pretepilepsijas līdzekļi. Jums jācenšas pilnībā kontrolēt krampjus, ja pacientiem nav blakusparādību, ko viņi uzskata par nepieņemamu. Zāļu izvēle jānosaka atkarībā no epilepsijas veida.

Ja iespējams, pacienti jāārstē ar vienu pretepilepsijas līdzekli. Nav pietiekami daudz pierādījumu tam, ka krampju ārstēšanā viena narkotika ir labāka par otru. Otrās līnijas zāļu pievienošana samazina krampju biežumu cilvēkiem ar fokālo epilepsiju, kuri nav reaģējuši uz parasto ārstēšanu, un var atvieglot viņu stāvokli ārpus krampjiem. Katra papildu otrās līnijas zāles palielina blakusparādību rašanos..

Izglītojošas iejaukšanās, relaksācija, uzvedības modifikācijas terapija un ģimenes konsultēšana var uzlabot pacienta psihosociālo darbību. Tomēr tie nemazina krampju biežumu. Kognitīvā uzvedības terapija var uzlabot depresiju cilvēkiem ar epilepsiju un depresiju, bet tā nevar uzlabot krampju kontroli vai psihosociālo darbību..

Kad pacienti sāk ārstēšanu ar pretepilepsijas zālēm?

Pacientam un neirologam jāpieņem lēmums kopā. Pretepilepsijas zāles var izrakstīt pēc pirmā uzbrukuma, ja:

    Smadzenēs ir strukturāls bojājums, piemēram, audzējs.Pirmais uzbrukums ir epilepsijas statuss. Elektroencefalogrammā tiek parādīts ģeneralizēts smailes vilnis..

Kādas pretepilepsijas zāles vajadzētu ordinēt, lai sāktu?

Neirologam pacientam jāstāsta par dažādu zāļu efektivitāti un blakusparādībām. Tad viņiem jāizlemj, kuru narkotiku sākt ārstēt..

Pirmās līnijas ārstēšana

Pirmās līnijas fokusa krampju ārstēšana

Karbamazepīns vai lamotrigīns tiek uzskatīts par pirmās izvēles līdzekli vīriešiem un sievietēm ar fokālo epilepsiju. Ja tie nav piemēroti vai nav panesami, tad var apsvērt levetiracetāma, okskarbazepīna vai nātrija valproāta lietošanu (vīriešiem). Levetiracetāms pirmo reizi tika ieviests Apvienotajā Karalistē 1999. gada novembrī, tas ir efektīvs un parasti labi panesams. Tas ir dārgi, un 2012. gada janvārī NICE izlaida šādu rokasgrāmatu: “Sākot ar 2011. gada jūniju, levetiracetāms nav rentabls. Piedāvājiet levetiracetāmu, okskarbazepīnu vai nātrija valproātu (ar nosacījumu, ka levetiracetāma iegūšanas izmaksas 2011. gada jūnijā samazinās vismaz līdz 50% no izmaksām, kas ir reģistrētas Anglijas un Velsas Nacionālajā veselības zāļu tarifā), ja karbamazepīns un lamotrigīns nav piemēroti vai nav pieļaujams ”

Ugunsizturīgu fokālo krampju adjuvanta ārstēšana

Ir daudz pretkrampju līdzekļu, kas jāapsver. Tie ietver:

    Karbamazepīns Klobazam Gabapentin Lamotrigine Levetiracetam Oxcarbazepine Valproate Sodium Topiramate.

Ja adjuvanta ārstēšana nav veiksmīga, nosūtiet pacientam pie epilepsijas speciālista. Parasti diagnozi pārskata šajā posmā, un, ja nepieciešama turpmāka ārstēšana, epilepsijas speciālists apsver eslikarbazepīna, lakozamīda, fenobarbitāla, fenitoīna, pregabalīna, tiagabīna vai zonisamīda lietošanu..

Pirmā ārstēšanas līnija pacientiem ar tikko diagnosticētu primāro ģeneralizēto epilepsiju

Šai grupai ir mazāk izvēlētu pretkrampju līdzekļu, taču jāapsver lamotrigīna, levetiracetāma, nātrija valproāta vai topiramāta lietošana. Maz ticams, ka ģimenes ārsts uzsāks ārstēšanu ar šīm zālēm, jo ​​diagnoze un ārstēšanas uzsākšana ir epilepsijas speciālistu ziņā, taču jums jāzina, vai šādiem pacientiem ir pieejama pareiza zāļu izvēle..

Teratogēniskais risks ir pilnībā jāizskaidro sievietēm reproduktīvā vecumā, īpaši nātrija valproāta gadījumā, kas tiek uzskatīts par vienu no vissliktākajiem teratogēniem, ko lieto ģeneralizētas epilepsijas ārstēšanai. Visizplatītākās iedzimtas anomālijas jaundzimušajiem, kuru mātes lietoja pretepilepsijas zāles, ir:

    Lielas malformācijas Sejas vidusdaļas hipoplāzija - kur augšžoklis, vaigu kauli un orbītas aug daudz lēnāk nekā pārējā seja - un pirkstu hipoplāzija Mikrocefālija Augšanas aizturi.

Var redzēt arī izziņas funkcijas izmaiņas, īpaši vēlāk bērnībā. Ģimenes ārsti Anglijā saņem stimulējošu maksājumu, pamatojoties uz to sieviešu procentuālo daudzumu viņu sarakstā, kuras lieto pretepilepsijas zāles, kas var kļūt grūtnieces un kuras ir saņēmušas kontracepcijas, koncepcijas un konsultācijas grūtniecības laikā..

Pirmās rindas zāles, no kurām jāizvairās

Jāizvairās no vairākiem pretkrampju līdzekļiem abscesa vai mioklonisku krampju gadījumos vai gadījumos, kad ir aizdomas par mazuļu mioklonisko epilepsiju, jo dažreiz tie faktiski var pasliktināt krampju kontroli. Tajos ietilpst karbamazepīns, gabapentīns, okskarbazepīns, fenitoīns, pregabalīns, tiagabīns un vigabatrīns..

Pirmā prombūtnes ārstēšanas līnija

Šai grupai jāierosina etoksimīds vai nātrija valproāts. Ja pastāv augsts ģeneralizētu konvulsīvu krampju risks, nātrija valproāts ir labākais risinājums, ja tas nav piemērots citu iemeslu dēļ..

Pirmā mioklonisko krampju ārstēšanas līnija

Valproāta nātrijs ir efektīvs cilvēkiem, kuriem diagnosticēti miokloniski krampji. Ja tas nav piemērots, epilepsijas speciālistam jāapsver levetiracetāma vai topiramāta lietošana..

Īpašas ārstēšanas grupas

Pacienti ar refraktāru epilepsiju

Ir cilvēku grupa ar epilepsiju, kuru stāvokli ir ļoti grūti ārstēt: to sauc par ugunsizturīgu epilepsiju. Starp iespējamām ārstēšanas iespējām ietilpst:

Ketogēna diēta: Viena no ārstēšanas iespējām bērniem ar ugunsizturīgu epilepsiju ir ketogēna diēta. Pašlaik to reti lieto pieaugušajiem ar ugunsizturīgu epilepsiju. Vispirms tie jānosūta pie pediatrijas epilepsijas speciālista..

Vagus nerva stimulācija (RLS): Vagus nerva stimulāciju papildus pašreizējai pacienta ārstēšanai var uzskatīt par terapeitisko iespēju ugunsizturīgas epilepsijas ārstēšanai. Ja tas izdosies, tas var samazināt perorālo pretkrampju līdzekļu lietošanu. RLS izmanto nelielu ierīci, kas satur programmējamu impulsu ģeneratoru un akumulatoru. Tas tiek implantēts krūškurvja priekšējā sienā tāpat kā elektrokardiostimulators, ar elektrodu, kas piestiprināts pie kreisā vagusa nerva. Stimulators parasti tiek ieprogrammēts periodiskam pulsam visu dienu un nakti. Pacients var aktivizēt ierīci papildu stimuliem, izmantojot rokas magnētu. Tas ir īpaši noderīgi cilvēkiem ar refraktāru epilepsiju, kuri ietekmē pacienta dzīvesveidu un kurus nevar operēt..

Tiek uzskatīts, ka RLS darbojas, aktivizējot inhibējošās ķēdes attiecīgajos smadzeņu apgabalos, kas kavē krampju aktivitāti. Šķiet, ka RLS samazina krampju biežumu pacientiem ar epilepsiju. Tas var izraisīt aizsmakumu, kamēr darbojas impulsu ģenerators, un var rasties citas blakusparādības, piemēram, klepus, sāpes, parestēzija un elpas trūkums. RLS neizraisa blakusparādības, kas novērotas, lietojot pretepilepsijas līdzekļus, piemēram, ataksiju un reiboni. Sistemātiskā pārskatā RLS izrādījās efektīva un labi panesama perēkļu lēkmju ārstēšana. RLS efektivitāte cita veida krampju gadījumos nav zināma.

Ilgi konvulsīvi krampji

Midazolāma ievadīšana Buccal vai diazepāma ievadīšana taisnās zarnās: šīs zāles ir noderīgas cilvēkiem, kuriem ir bijuši ilgstoši krampji vai kuriem ir krampju grupa, un tie ir izrakstīti viņiem, lai apturētu lēkmju darbību vai novērstu turpmākus krampjus klasterī.

Ārstēšanas plāns: Ārstēšanas plāns jāsaskaņo ar epilepsijas ārstēšanas komandu, un pacientam un viņu ģimenes ārstam jānodod kopija. Parasti iekļauj informāciju par to, kad ārstēties un kad izsaukt ātro palīdzību. Aprūpes plāni dažādiem pacientiem atšķiras, taču parasti ieteicams izsaukt ātro palīdzību, ja krampji turpinās 5 minūtes pēc neatliekamās medicīniskās palīdzības ievadīšanas. Ārstēšanas plānos var ieteikt ātrāk izsaukt ātro palīdzību cilvēkiem no paaugstināta riska grupām, piemēram, gadījumiem ar biežiem sērijveida krampju gadījumiem vai iepriekšēju epilepsijas lēkmes stāvokli. Jums arī jāmeklē medicīniskā palīdzība, ja rodas problēmas vai grūtības novērot cilvēka elpošanas ceļus, elpošanu, asinsriti vai citas dzīvībai svarīgas pazīmes.

Sievietes un kontracepcija

Ir svarīgi sniegt personisku informāciju par kontracepciju un identificēt sievietes, kuras plāno grūtniecību un agrīnā stadijā lieto teratogēnas zāles. Riska grupā esošajām sievietēm katru gadu jāveic epilepsijas skrīnings. Tas dos laiku konsultēties ar epilepsijas speciālistu, kurš pirms ieņemšanas var pārrunāt iespējamās pacienta pretkrampju zāļu izmaiņas un novērot izmaiņas medikamentos..

Nopietnu iedzimtu malformāciju (piemēram, mugurkaula plaisas, lūpas un aukslējas spraugas un nervu caurules defektu) fona risks bērnam, kas dzimis sievietei reproduktīvā vecumā, ir aptuveni 1,5%, lai gan tas, iespējams, ir lielāks pacientiem ar epilepsiju, kuri nelieto pretepilepsijas līdzekļus. narkotikas vienkārši diagnozes dēļ. Pretepilepsijas līdzekļu iedarbība uz augli palielina bērna piedzimšanas risku ar lielām iedzimtām kroplībām par aptuveni 2,5%, lietojot karbamazepīnu, lamotrigīnu aptuveni 2,3% un nātrija valproātu apmēram 7%. Turklāt ārstēšana ar nātrija valproātu grūtniecības laikā var radīt invaliditātes risku pēcnācējiem.

Jums jāapraksta teratogenitātes risks un risks mātei un mazulim, ko izraisa krampji grūtniecības laikā. Jums jāuzsver, ka galvenais risks ir ieņemšanas laikā, pirms sieviete saprot, ka ir stāvoklī. Galīgais ārstēšanas lēmums ir jāpieņem pacientam..

Kontracepcijas izvēle: daži pretkrampju līdzekļi mijiedarbojas ar parasti izmantotajiem kontracepcijas līdzekļiem. Lai nodrošinātu efektīvu kontracepciju, katra sieviete jānovērtē ārstam, kurš viņu izraksta. Jūs varat apsvērt iespēju izmantot progesterona un hormonus atbrīvojošos intrauterīnos kontracepcijas līdzekļus. Bet jums jāņem vērā, ka progesterona implants nav ieteicams sievietēm, kuras lieto enzīmu, kas inducē pretkrampju līdzekļus.

No ražotāju CV varat iegūt informāciju par produktu īpašībām attiecībā uz kombinētā perorālā kontracepcijas līdzekļa devu sievietēm, kuras lieto kontracepcijas ierosinošo enzīmu. Papildu barjermetožu izmantošana var palīdzēt palielināt hormonālās kontracepcijas efektivitāti. Jāapsver lamotrigīna devas pielāgošana, kad sievietes sāk vai pārtrauc lietot kombinētos perorālos kontracepcijas līdzekļus, jo estrogēns var pazemināt lamotrigīna līmeni un izraisīt kontroli pār krampjiem..

Ārstēšana bez narkotikām

Izglītības pasākumi

Zāļu lietošana krampju apkarošanai ir galvenā epilepsijas ārstēšanā. Jums jāzina, ka pacientu psihosociālās problēmas un viņu zināšanu trūkums par savu slimību var būt sarežģītākas nekā paši krampji. Cilvēkiem ar epilepsiju ir augsts psihosociālo problēmu līmenis, ieskaitot zemu pašnovērtējumu, trauksmi, depresiju un grūtības ar sociālo mijiedarbību. Daudziem pacientiem ir bailes no nāves vai smadzeņu bojājumiem, un šīs bailes var izraisīt psihosociālos traucējumus..

Izglītojoši pasākumi var palīdzēt pacientiem pārvarēt šādas bažas. Pacienti, kuri labi izprot savu slimību, visticamāk, labi sader ar medikamentiem. Vismaz trešdaļa pacientu nevar izārstēt krampjus, jo viņi nelieto zāles, kā noteikts.

Iespējams, tas ir saistīts ar:

    Instrukciju trūkums; Nepareiza instrukciju interpretācija; Nav izpratnes par ārstēšanas nozīmi krampju kontrolē..

Izglītības pasākumi var uzlabot pacienta stāvokli:

    Epilepsijas korekcija Zināšanas un izpratne par stāvokli Psihosociālā funkcionēšana.

Bieži lietoto pretkrampju līdzekļu blakusparādības

Visas pretepilepsijas zāles var izraisīt:

    Sedācijas reibonis Ataksijas galvassāpes.

Daži var izraisīt domas par pašnāvību. Ja pacientam rodas kāda no šīm blakusparādībām, jums jāsamazina deva..

Idiosinkrātiskas reakcijas nav atkarīgas no devas un var būt nopietnas un pat dzīvībai bīstamas. Tos var atrast gan ar tradicionālajiem pretepilepsijas līdzekļiem, piemēram, fenitoīnu, karbamazepīnu, nātrija valproātu, gan ar jaunām zālēm. Šīs reakcijas ir agranulocitoze, Stīvensa-Džonsona sindroms, aplastiskā anēmija, aknu mazspēja, alerģisks dermatīts, seruma slimības un pankreatīts..

Trīce, svara pieaugums un alopēcija ir tipiskas nātrija valproāta blakusparādības. Karbamazepīns dažreiz var izraisīt nātrija līmeņa pazemināšanos serumā, kā arī neitropēniju. Vigabatrīns 40% pacientu izraisa koncentriskus redzes traucējumus, un tie var būt neatgriezeniski. Visas pretepilepsijas zāles var paradoksāli palielināt krampju biežumu un smagumu..

Ķirurģiska iejaukšanās

Operācija ir kļuvusi par nozīmīgu ārstēšanu pret zālēm izturīgiem epilepsijas perēkļiem. Šī ir standarta ārstēšana pacientiem ar sarežģītām perēkļu lēkmēm, kas ir izturīgas pret parastajām zālēm..

Nejaušināts kontrolēts pētījums, kurā piedalījās 80 pacienti, salīdzinot operāciju ar zāļu ārstēšanu pacientiem ar slikti kontrolētiem sarežģītiem fokusa krampjiem. Tika konstatēts, ka krampju kontrolei operācija bija labāka nekā pretepilepsijas zāles. Gada laikā no krampjiem izārstēja 58% pacientu, kuri saņēma ķirurģisku ārstēšanu, savukārt tikai 8% pacientu, kuri saņēma ārstēšanu, izārstēja krampjus. Arī pacientiem, kuriem tika veikta operācija, dzīves kvalitāte bija labāka. Nebija randomizēti kontrolēti ķirurģiski pētījumi par cita veida epilepsiju..

Kad man jānosūta pacients pie speciālista?

Epilepsijas diagnoze pacientam rada nopietnas sekas. Tas var ietekmēt viņu fizisko un psiholoģisko veselību, kā arī var ietekmēt viņu darbu..

Ja jums ir aizdomas, ka pacientam ir epilepsija, jums jānosūta pie neirologa vai cita epilepsijas speciālista, lai apstiprinātu diagnozi. Jums jānosūta pacienti divu nedēļu laikā. Speciālistam jānosaka noteikta epilepsijas diagnoze pieaugušajiem un bērniem.

Cilvēkiem ar epilepsiju, kuri nav apmierināti ar krampju kontroli vai medikamentu blakusparādībām, jāpiedāvā speciālistu apskats..

Sievietēm, kuras lieto pretepilepsijas zāles un kuras plāno grūtniecību vai grūtniecību, jāredz arī speciālists, lai pārrunātu, vai viņu medikamenti jāmaina..

Sekošana

Pēdējo 20 gadu laikā epilepsijas ārstēšana ir pārgājusi no primārās uz sekundāro aprūpi. Šajā laikā ir notikusi pāreja uz specializāciju sekundārās aprūpes ietvaros, un lielāko daļu pacientu, kuri saņem sekundāro medicīnisko aprūpi, pārbauda neirologi vai epileptologi. Šo speciālistu sniegtā aprūpe ir lieliska, taču šis solis ir samazinājis ārstu skaitu, kuri pārzina epilepsijas slimnieku ārstēšanu. Turklāt primārās veselības aprūpē notiek prasmju samazināšana..

Cilvēkiem ar epilepsiju nepieciešama regulāra uzraudzība, bet medicīnas personāla skaits, kas labi pārzina epilepsiju un tās ārstēšanu, ir samazinājies. Ģimenes ārstu loma, kuriem ir īpaša interese par epilepsiju, jo visu cilvēku pagriešanu sekundārā aprūpē ikgadējam pārskatam var uzskatīt par pārāk lielu spiedienu uz šo specializēto pakalpojumu; nemainīgi problēmas kopienas vidē var atrisināt ģimenes ārsti, kuriem ir īpaša interese par epilepsiju.

Ko pacienti vēlas zināt?

Daudzi pacienti vēlas uzzināt vairāk par epilepsiju, bet viņiem nav pietiekami daudz laika, lai to apspriestu ambulatorā vizītē. Viņi var justies ērtāk ar savu ārstu, bet bieži viņu ārstiem nav detalizētas informācijas par epilepsiju. Tomēr ir vairākas vietas, kur ģimenes ārsti un pacienti var saņemt palīdzību. Papildu informācija pacientiem un ārstiem ir atrodama šī moduļa beigās..

  1. Pārskatīta terminoloģija un krampju un epilepsijas organizēšanas koncepcijas: ILAE Klasifikācijas un terminoloģijas komisijas ziņojums, 2005. – 2009. Epilepsija, 2010; 51; 4: 676–85.
  2. Nacionālais veselības un aprūpes izcilības institūts. Epilepsijas: epilepsijas diagnosticēšana un ārstēšana pieaugušajiem un bērniem primārajā un sekundārajā aprūpē. NICE klīniskā vadlīnija 137. 2012. gada janvāris. [URL]
  3. Klīnisko standartu konsultatīvā grupa. Pakalpojumi pacientiem ar epilepsiju. Veselības departaments1999 HMSO.
  4. Leppiks I. Epilepsijas pacientu mūsdienu diagnoze un vadība. Netwon, PA, rokasgrāmatas veselības aprūpē, 2000. gads.
  5. Sanderis JW, O’Donoghue MF. Epilepsija: pareizas diagnozes noteikšana. BMJ 1997; 314 (7075): 158-9.
  6. Skotijas Starpkolēģiju vadlīniju tīkls (SIGN) Diagnostika un epilepsijas ārstēšana pieaugušajiem. 2003. gada valsts klīniskā vadlīnija. [URL]
  7. Browne TR, Holmes GL. Epilepsija N Engl J Med 2001; 344 (15): 1145-51.
  8. Benbadis SR, Tatum WO 4. vieta. Attīstība epilepsijas ārstēšanā. Am Fam Physician 2001; 64 (1): 91-8.
  9. Novotny EJ Jr. Klīniskās neirofizioloģijas loma epilepsijas ārstēšanā. J Clin Neurophys, 1998; 15 (2): 96-108.
  10. Kramer G, ed., Epilepsija un EEG. Epilepsia 2000; 41 (Suppl) 3: S1-S74.
  11. Nacionālais veselības un aprūpes izcilības institūts. Kvalitātes standarts bērnu un jauniešu epilepsijai. 2013. gada februāris. [URL]
  12. Browne TR, Holmes GL. Epilepsijas rokasgrāmata. Filadelfija, Lippincott Williams un Wilkins, 1999.
  13. Nacionālais veselības un aprūpes izcilības institūts. Pārejoša apziņas zuduma pamatnostādne [TLOC]. [URL]
  14. Lemperts T, Bauers M, Šmits D. Sinkope: 56 pārejošas smadzeņu hipoksijas epizožu videometriskā analīze. Annals of Neurology 1994; 36 (2): 233-7.
  15. Saygi S, Katz A, Marks DA, Spencer SS. Frontālās daivas fokālie krampji un psihogēnie krampji: klīnisko un ictal raksturlielumu salīdzinājums. Neurology 1992; 42 (7): 1274-714.
  16. Nacionālais neiroloģisko traucējumu un insulta institūts. Attīstās virzieni epilepsijas pārvaldībā. Klīnikas ārsts 2002; 20 (1).
  17. Dulac O, Leppik IE. Ārstēšanas uzsākšana un pārtraukšana. 1997; 1237-46. Lomās: Engle J Jr, Pedley TA (Eds). Epilepsija: visaptveroša mācību grāmata. Filadelfija: Lippincott-Raven Publishers, 1997.
  18. Tomson T, Battino D. Pretepilepsijas zāļu teratogēna iedarbība: Lancet neiroloģija 2012; : 9, 803-13.
  19. Privitera MD, Welty TE, Ficker DM, Welge J. Vagus nerva stimulācija daļēju krampju gadījumos. Cochrane Database Syst Rev 2002; (1): CD002896.
  20. Battino D, Tomson T Epilepsijas pārvaldība grūtniecības laikā. Narkotikas 2007; 67: 18, 2727-46.
  21. Guillemette T, Yount SM. Kontracepcijas un pretepilepsijas līdzekļi. J vecmāšu un sieviešu veselība2012; 57: 3, 290-5.
  22. Skotijas Starpkolēģiju vadlīniju tīkls (SIGN). Diagnoze un epilepsijas ārstēšana pieaugušajiem. Valsts klīniskā vadlīnija, 2003. gads. [URL]
  23. Helgeson DC, Mittan R, Tan SY, Chayasirisobhon S. Sepulveda Epilepsijas izglītība: psihoedikcijas ārstēšanas programmas efektivitāte epilepsijas medicīnisko un psihosociālo aspektu ārstēšanā. Epilepsija 1990; 31 (1): 75-82.
  24. Mittan RJ. Bailes no krampjiem. 1986, 90-121. In: Whitman S, Hermann BP (Eds). Psihopatoloģija epilepsijā: sociālās dimensijas. Ņujorka: Oxford University Press, 1986.
  25. Browne TR, Holmes GL. Epilepsija N Engl J Med 2001; 344 (15): 1145-51.
  26. Pellock JM. Standarta pieeja narkotiku pretepilepsijas ārstēšanai Amerikas Savienotajās Valstīs. Epilepsija1994; 35 (4. piegāde): S11-8.
  27. Glauser TA. Idiosinkrātiskas reakcijas: jaunas metodes augsta riska pacientu identificēšanai. Epilepsia2000; 41 (8. piegāde): S16-29.
  28. Kalviainen R, Nousiainen I, Mantyjarvi M, Nikoskelainen E, Partanen J, Partanen K, et al. Vigabatrīns, gabaerģisks pretepilepsijas līdzeklis, izraisa koncentriskus redzes lauka defektus. Neurology 1999; 53 (5): 922-6.
  29. Elger CE, Bauer J, Scherrmann J, Widman G. Fokālo epilepsijas lēkmju pastiprināšanās ar pretepilepsijas zālēm. Epilepsija 1998; 39 (3. piegāde): S15-8.
  30. Semah F, Picot MC, Adam C, Broglin D, Arzimanoglou A, Bazin B et al. Vai epilepsijas cēlonis ir galvenais atkārtošanās prognostiskais faktors? Neurology 1998; 51 (5): 1256-62.
  31. Klīnisko standartu konsultatīvā grupa. Pakalpojumi pacientiem ar epilepsiju. Londona: Veselības departaments, 1999. gads.