Galvenais / Spiediens

Paaugstināts intrakraniālais spiediens

Spiediens

Paaugstināts intrakraniālais spiediens (augsta intrakraniāla spiediena sindroms, intrakraniāla hipertensija, cerebrospināla šķidruma hipertensijas sindroms) ir klīnisks sindroms, kas izpaužas kā galvassāpes, nelabums, vemšana, periodiski redzes traucējumi..

Cēloņi

Starpkraniālais spiediens var palielināties šādu iemeslu dēļ:

  • tilpuma veidošanās galvaskausa dobumā (smadzeņu abscess, smadzeņu aneirisma, hematoma, cistas, metastātiski vai primāri smadzeņu audzēji);
  • smadzeņu edēma - var būt lokāla vai izkliedēta (vispārēja), attīstās uz toksisku bojājumu, encefalīta, išēmiska insulta, aknu encefalopātijas, hipoksijas, smadzeņu kontūzijas fona. Ar arahnoidītu un meningītu attīstās smadzeņu pietūkums, kas arī izraisa intrakraniāla spiediena palielināšanos;
  • palielināta asins piegāde smadzenēm - sakarā ar vai nu apgrūtinātu asiņu aizplūšanu no smadzenēm caur venozo sistēmu (discirculatory encephalopathy), vai, gluži pretēji, palielinātu pieplūdumu (hiperkapnija, hipertermija);
  • cerebrospinālā šķidruma dinamikas traucējumi - var izraisīt absorbcijas samazināšanās, asinsrites traucējumi vai smadzeņu šķidruma (cerebrospinālā šķidruma) ražošanas palielināšanās. Cerebrospinālā šķidruma dinamikas pārkāpumi vienmēr izraisa palielinātu šķidruma uzkrāšanos galvaskausa dobumā, t.i., hidrocefālijas attīstību..

Dažos gadījumos paaugstināts intrakraniālais spiediens pieaugušajiem un dažreiz bērniem rodas nezināmu cēloņu ietekmē (idiopātiskā forma). Visbiežāk šis nosacījums tiek novērots sievietēm ar aptaukošanos. Tādēļ daži eksperti norāda, ka endokrīnās sistēmas traucējumiem ir nozīme intrakraniālā spiediena paaugstināšanas patoloģiskajā mehānismā. Arī šī klīniskā sindroma idiopātiskās formas veidošanā var būt nozīmīga:

  • pēkšņa kortikosteroīdu atcelšana, īpaši pēc ilga lietošanas kursa;
  • noteiktu zāļu lietošana;
  • A vitamīna hipervitaminoze.

Galvaskausa dobums ir slēgta telpa ar ierobežotu tilpumu, tāpēc jebkuras tajā ietilpstošās struktūras palielināšanās izraisa intrakraniālā spiediena palielināšanos. Tas, savukārt, noved pie smadzeņu saspiešanas vienā vai otrā pakāpē, kā rezultātā vielmaiņas traucējumi attīstās nervu šūnās (neironos).

Ar ievērojamu intrakraniālā spiediena palielināšanos notiek smadzeņu struktūru maiņa, t.i., attīstās dislokācijas sindroms - smadzenīšu mandeles tiek ievilktas lielajos pakauša foramenos, kas noved pie smadzeņu stumbra saspiešanas, kurā atrodas elpošanas un vazomotora nervu centri. Rezultātā tiek pārkāptas dzīvībai svarīgās funkcijas, kas, ja savlaicīgi netiek sniegta medicīniskā aprūpe, var izraisīt nāvi.

Attīstoties dislokācijas sindromam, lai glābtu pacienta dzīvību, tiek veikta ārkārtas ķirurģiska iejaukšanās - dekompresijas kraniotomija.

Intrakraniāla spiediena palielināšanās atkarībā no cēloņa tiek sadalīta divās formās:

  • primārais (idiopātiskais) - nav iespējams noteikt precīzu cēloni; atšķiras labdabīgā kursā;
  • sekundārā - attīstās kā slimību un smadzeņu traumu komplikācija.

Atkarībā no kursa ilguma izšķir paaugstināta intrakraniālā spiediena akūtas un hroniskas formas. Akūta forma parasti attīstās uz neiroinfekcijas procesu, traumatisku smadzeņu traumu fona. Hroniska paaugstināta intrakraniāla spiediena cēloņi pieaugušajiem un bērniem diezgan bieži kļūst par lēnām augošiem apjoma veidojumiem (cistas, audzēji), asinsvadu traucējumiem. Bieži sindroma hroniskā forma kļūst par toksiskas encefalopātijas, insulta, infekciju, ievainojumu un vairāku citu akūtu smadzeņu procesu, kā arī neiroķirurģisko operāciju paliekošām sekām.

Paaugstināta intrakraniāla spiediena simptomi

Galvenā paaugstināta intrakraniāla spiediena pazīme ir galvassāpes. Sindroma akūtā formā tā intensitāte strauji palielinās, un hronisku sāpju gadījumā tā ir nemainīga, periodiski pastiprinoties. Galvassāpes ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu parasti tiek lokalizētas frontoparietālajos reģionos, tām piemīt plīsumi un to pavada spiediena sajūta no iekšpuses uz acs āboliem. Bieži vien to pavada slikta dūša, un ar ievērojamu intrakraniālu hipertensiju pacientiem ir vemšana, līdz pat neizturamam.

Ar hronisku intrakraniāla spiediena palielināšanos vispārējais stāvoklis pasliktinās. Attīstās paaugstināta jutība pret laika apstākļiem, ātrs garīgais un fiziskais nogurums, miega traucējumi, aizkaitināmība. Straujš un ievērojams intrakraniāla spiediena pieaugums noved pie apziņas traucējumiem - no viegla stulbuma līdz smagai komai.

Paaugstināta intrakraniāla spiediena simptomi ir redzes traucējumi:

  • samazināts redzes asums;
  • dubultā redze (diplopija);
  • novēroto objektu kontūru izplūšana.

Intrakraniālā spiediena sekundāro palielināšanos vienmēr pavada galvenās patoloģijas simptomi (fokusa, smadzeņu, intoksikācija, vispārēja infekcija).

Paaugstināts intrakraniālais spiediens bērniem

Paaugstināta intrakraniāla spiediena cēloņi bērniem:

Bērniem sindroms ilgstoši attīstās subklīniski, t.i., bez spilgta klīniskā attēla. Tas ir saistīts ar paaugstinātu galvaskausa šuvju elastību un elastību, kā arī galvaskausa relatīvo maigumu, kas raksturīgs pirmajiem dzīves gadiem.

Paaugstināts intrakraniālais spiediens bērniem pirmajā dzīves gadā izpaužas ar šādiem simptomiem:

  • krūšu noraidīšana;
  • trauksme;
  • garastāvoklis, asarība;
  • bieža bagātīga regurgitācija;
  • izliekts fontanel;
  • okulomotorie traucējumi.

Hronisks paaugstināts intrakraniālais spiediens bērniem var novest pie bērna garīgās attīstības kavēšanās līdz smagu oligofrēnijas (idiocitātes) formu veidošanās.

Diagnostika

Paaugstināta intrakraniāla spiediena diagnostika, kā arī sindroma smaguma novērtējums rada zināmas grūtības. Tas galvenokārt ir saistīts ar faktu, ka intrakraniālā spiediena vērtība nav nemainīga vērtība un dienas laikā ir pakļauta izteiktām svārstībām. Parasti tas ir 70–220 mm ūdens..

Aptuvenie dati ļauj iegūt ehoencefalogrāfiju, tomēr tie jānovērtē tikai kombinācijā ar klīnisko ainu.

Kad galvaskausa rentgenogrāfija pacientiem ar ilgstošu paaugstinātu intrakraniālo spiedienu atklāj raksturīgu zīmi - "pirkstu nospiedumi".

Ir iespējams ticami izmērīt intrakraniālo spiedienu, veicot sirds kambaru punkciju un ieviešot tajos īpašu elektronisko sensoru. Šī ir invazīva procedūra, kurai nepieciešams izveidot trepanācijas caurumu galvaskausā, un tāpēc to veic tikai neiroķirurģiskajā slimnīcā.

Lai identificētu galveno patoloģiju, kuras dēļ palielinājās intrakraniālais spiediens, veiciet:

  • Galvas asinsvadu ultraskaņa;
  • neirosonogrāfija (pirmā dzīves gada bērniem, līdz lielais fontanelis ir aizvērts);
  • magnētiskās rezonanses, datortomogrāfija (multispiral datortomogrāfija);
  • cerebrospinālā šķidruma laboratoriskie pētījumi (klīniskie, bioķīmiskie, citoloģiskie);
  • smadzeņu audzēju stereotaktiskā biopsija, kam seko iegūto audu histoloģiskā un citoloģiskā izmeklēšana.

Ja jums ir aizdomas par intrakraniāla spiediena palielināšanos, pacientam jākonsultējas ar oftalmologu, obligāti pārbaudot acu dienu. Raksturīgas šī stāvokļa izmaiņas ir optiskā diska pietūkums.

Paaugstināta intrakraniāla spiediena ārstēšana

Konservatīvo terapiju veic ar hronisku vai atlikušu intrakraniāla spiediena palielināšanos bez straujas progresēšanas pazīmēm. Sindroma akūtā formā konservatīva taktika ir pamatota ar lēnu intrakraniālās hipertensijas palielināšanos, dislokācijas sindroma pazīmju neesamību un izteiktu apziņas traucējumiem.

Medikamentus paaugstinātam intrakraniālajam spiedienam veic ar diurētiskiem līdzekļiem (hidrohlortiazīdu, spironolaktonu, furosemīdu, mannītu). Devas, lietošanas biežumu un ilgumu nosaka ārsts, ņemot vērā pacienta stāvokli. Terapijai ar daudzu veidu diurētiskiem līdzekļiem nepieciešama papildu kālija preparātu (kālija hlorīda, Asparkam, Panangin) izrakstīšana..

Vienlaicīgi ar intrakraniālā spiediena līmeņa korekciju tiek veikta aktīvās pamata patoloģijas ārstēšana. Infekcijas slimībās tiek izrakstītas antibiotikas vai pretvīrusu zāles. Asinsvadu traucējumu gadījumā ir indicēta venotonika (hesperidīns ar diosmīnu, zirgkastaņas ekstrakts) vai vazoaktīva terapija (nifedipīns, vinpocetīns, aminofilīns)..

Paaugstināta intrakraniāla spiediena idiopātiskā forma labi reaģē uz konservatīvu terapiju un tai ir pozitīva prognoze.

Paaugstināta intrakraniālā spiediena kompleksā ārstēšanā tiek izmantotas zāles ar neirometabolisku efektu (cūku smadzeņu hidrolizāts, glicīns, piracetāms, γ-aminosviestskābe). Galvaskausa manuālā terapija ļauj uzlabot venozo aizplūšanu no smadzenēm..

Ar akūtu intrakraniāla spiediena palielināšanos vai hroniskas formas saasināšanās laikā pacientam ieteicams ierobežot visu veidu aktivitātes ar acu sasprindzinājumu (grāmatu lasīšana, televizora skatīšanās, darbs pie datora, adīšana) un arī atteikties klausīties mūziku caur austiņām..

Attīstoties dislokācijas sindromam, lai glābtu pacienta dzīvību, tiek veikta ārkārtas ķirurģiska iejaukšanās - galvaskausa dekompresijas trepanācija. Ja norādīts, var veikt ventrikulāru ārēju kanalizāciju..

Lai novērstu paaugstināta intrakraniālā spiediena cēloni, var norādīt plānotās ķirurģiskās operācijas (smadzeņu šuntēšanas operācija hidrocefālijas likvidēšanai, iedzimtu anomāliju korekcija, intrakraniāla apjoma audzēju noņemšana utt.).

Profilakse

Intrakraniālās hipertensijas profilakse ietver:

  • savlaicīga un aktīva neiroinfekcijas slimību ārstēšana;
  • traumatisku smadzeņu traumu novēršana;
  • savlaicīga cerebrospinālā šķidruma dinamikas, asinsrites traucējumu korekcija;
  • racionāla grūtniecības un dzemdību vadīšana;
  • izvairīšanās no garīgas un fiziskas pārslodzes;
  • diennakts režīma ievērošana;
  • sliktu ieradumu noraidīšana.

Iespējamās sekas

Paaugstināta intrakraniāla spiediena sekas nosaka daudzi faktori, jo īpaši sindroma ilgums, ķermeņa kompensācijas spējas, terapijas uzsākšanas savlaicīgums.

Ar strauju intrakraniāla spiediena palielināšanos un dislokācijas sindroma attīstību ir iespējams letāls iznākums.

Paaugstināta intrakraniāla spiediena idiopātiskā forma labi reaģē uz konservatīvu terapiju un tai ir pozitīva prognoze.

Hronisks paaugstināts intrakraniālais spiediens bērniem var novest pie bērna garīgās attīstības kavēšanās līdz smagu oligofrēnijas (idiocitātes) formu veidošanās.

Paaugstināts intrakraniālais spiediens: simptomi, ārstēšana, komplikācijas


Daudzi no mums nepievērš nozīmi tādiem simptomiem kā nelielas galvassāpes, neliels reibonis, neskaidra redze... Bet šīs paaugstināta intrakraniāla spiediena izpausmes (saīsināti ICP) var norādīt uz smadzeņu audu vielas nopietniem struktūras bojājumiem, galvenokārt bērniem (audzējs, asiņošana, hematoma, hidrocefālija). Tāpēc tik lielu uzmanību neirologi pievērš intrakraniālās hipertensijas vai paaugstinātas ICP problēmām.

Kas ir intrakraniālais spiediens??

Intrakraniālais spiediens ir kvantitatīvs rādītājs, kas atspoguļo cerebrospinālā šķidruma iedarbības stiprumu uz smadzeņu audiem. Parastā ICP vērtība ir diapazonā no 100 līdz 151 mm Hg, kas atbilst 10 - 17 mm Hg.

Intrakraniālā spiediena noteikšanas metodes

Intrakraniālā spiediena līmeni var novērtēt ar šādām metodēm:

  • katetra ievietošana smadzeņu mugurkaula kanāla vai kambaru lūmenā, kam seko manometra piestiprināšana, kas darbojas pēc analoģijas ar dzīvsudraba termometru;
  • gan datoru, gan magnētiskās rezonanses attēlveidošanas metožu izmantošana;
  • smadzeņu ultraskaņas izmeklēšana (sinonīms: neirosonogrāfija) bērniem līdz 1 gada vecumam;
  • ehoencefaloskopija;
  • pamatnes attēla pārbaude ar tipiskas klīnikas definīciju - redzes nerva galvas pietūkums, izplūdušas kontūras, bālums.

Pirms intrakraniālā spiediena mērīšanas ir svarīgi noteikt pētījumu metodi. Zīdaiņiem priekšroka tiek dota neirosonogrāfijai un ehoencefaloskopijai. Pacientiem, kuri cietuši no akūta smadzeņu asinsrites pārkāpuma, tiek veikts tomogrāfiskais pētījums, oftalmologa veikts acs dobuma stāvokļa novērtējums.

Paaugstināta intrakraniāla spiediena cēloņi

Apstākļi, kādos rodas augsts intrakraniālais spiediens, ietver:

  • smadzeņu apjoma palielināšanās tūskas, iekaisuma dēļ;
  • liela daudzuma cerebrospināla šķidruma veidošanās ar hidrocefāliju;
  • tilpuma veidojuma (audzējs, hematoma, svešķermenis) klātbūtne galvaskausa dobumā;
  • asins satura palielināšanās smadzeņu paplašinātajos traukos saindēšanās un intoksikācijas gadījumā.

Galvenās slimības, ko papildina ICP palielināšanās:

  • dažādas izcelsmes cerebrovaskulāri negadījumi (išēmiski un hemorāģiski insulti);
  • smadzeņu audu traumatisks bojājums (smadzeņu satricinājums un kontūzija);
  • iekaisuma izmaiņas membrānās ar meningītu, encefalītu un ventriculītu;
  • intoksikācija ar smago metālu sāļiem, metanolu vai etilspirtu, toksisko gāzu izgarojumiem;
  • audzēji ne tikai no vielas, bet arī no smadzeņu membrānām, sub- un epidurālajām hematomām;
  • attīstības anomālijas (Arnold-Chiari, Dandy-Walker);
  • labdabīga intrakraniāla hipertensija;
  • hidrocefālija.

Jāatzīmē, ka paaugstināta intrakraniālā spiediena simptomi zīdaiņiem 90% gadījumu rodas dzimšanas traumas dēļ.

Bieži sastopami simptomi, kas raksturīgi intrakraniālai hipertensijai

Paaugstināta intrakraniāla spiediena gadījumā simptomus raksturo daudzveidība un polimorfisms. Bērnu un pieaugušo slimības klīniskais attēls ir atšķirīgs. Galvenās pazīmes, kas pavada ICP pieaugumu, ir:

  • galvassāpes, kas rodas galvenokārt no rīta pamošanās laikā, lokalizētas gan frontālajā, gan laika, gan pakauša apgabalā, kam ir spiedošs vai pārraušanas raksturs;
  • slikta dūša un vemšana;
  • miegainība;
  • traucēta atmiņa, uzmanība un domāšana;
  • reibonis;
  • asinsspiediena paaugstināšanās vai pazemināšanās;
  • bradikardija - reti pulss;
  • svīšana
  • redzes pasliktināšanās optiskās papillas pietūkuma dēļ līdz aklumam.

Intrakraniālā spiediena simptomi bērniem

Paaugstināts intrakraniālais spiediens bērniem, kuru simptomi var parādīties pirmajās minūtēs un stundās pēc piedzimšanas, bieži noved pie nopietnu komplikāciju attīstības. Zinot galvenās slimības pazīmes, agrīnā stadijā varat noteikt pareizu diagnozi un noteikt pareizu bērna ārstēšanu (skatīt paaugstinātu intrakraniālo spiedienu mazulim)..
Simptomi, kas norāda uz augstu ICP bērniem, ir šādi:

  • lielu un mazu fontanellu izliekums, kā arī to pulsācija;
  • galvaskausa kaulu novirze ar vīļu lieluma palielināšanos;
  • izmaiņas bērna uzvedībā: miegainība, letarģija vai, gluži pretēji, aizkaitināmība, asarainība;
  • zoda trīce;
  • atkārtota vemšana ("strūklaka"), kas nedod atvieglojumu;
  • redzes pasliktināšanās;
  • okulomotorie traucējumi šķielēšanas formā, acs ābolu kustības amplitūdas ierobežojumi;
  • apziņas līmeņa pārkāpums, smagos gadījumos ir iespējama komas attīstība;
  • konvulsīvs sindroms;
  • galvas apkārtmēra palielināšanās;
  • spēka samazināšanās ekstremitātēs līdz pilnīgai nekustībai;
  • ēšanas regurgitācija.

Intrakraniālās hipertensijas klīniskā attēla veidošanai ir divas iespējamās iespējas:

  • pēkšņa slimības simptomu parādīšanās ar apziņas traucējumiem līdz dziļas komas līmenim; nāves varbūtība ir 92%;
  • pakāpeniska simptomu parādīšanās.

Kas ir hidrocefālija??

Hidrocefālija ir pārmērīga cerebrospināla šķidruma uzkrāšanās galvaskausa dobumā, un to papildina intrakraniālais spiediens. Šādi apstākļi izraisa hidrocefāliju:

  • cerebrospināla šķidruma (šķidruma, kas ieskauj smadzenes) veidošanās palielināšanās ar asinsvadu plexus audzējiem;
  • šķēršļu veidošanās cerebrospinālā šķidruma aizplūšanai;
  • iekaisuma process smadzeņu audos.

Hidrocefālijas simptomi bērniem

Vadošais bērna hidrocefālijas simptoms ir pakāpenisks galvas lieluma pieaugums līdz divu gadu vecumam. Galvenie hidrocefālijas simptomi jaundzimušajiem paaugstināta intrakraniālā spiediena dēļ ir:

  • intensīva galvas augšana līdz pirmā mēneša beigām;
  • maza matu līnija;
  • nesamērīgi liela piere;
  • exophthalmos - acs ābolu izvirzījums;
  • progresējoša redzes asuma samazināšanās redzes nervu atrofijas attīstības dēļ;

Hidrocefālija bērniem citā vecuma periodos pavada neiroendokrīni traucējumi, aizkavēta psihomotoriska attīstība, galvas raustīšanās ar biežumu 2–4 reizes vienā sekundē..

Paaugstināta intrakraniāla spiediena simptomi pieaugušajiem

Palielinoties intrakraniālajam spiedienam, simptomi pieaugušajiem vairumā gadījumu attīstās pakāpeniski. Galvassāpes parādās priekšplānā ar šādiem parametriem:

  • raksturs - saspiešana, pārsprāgšana, sašaurināšanās, reizēm - pulsēšana;
  • parādīšanās laiks - no rīta pēc pamodināšanas, kas ir saistīts ar ICP palielināšanos;
  • provocējošie faktori - rumpja horizontālais stāvoklis, klepus, šķaudīšana, sasprindzinājums, galvas pārmērīga pagarināšana;
  • vienlaicīgi simptomi - slikta dūša un vemšana, troksnis galvā;
  • netiek noņemts, lietojot pretsāpju līdzekļus.

Otrajā vietā ar intrakraniāla spiediena palielināšanos ir autonomās disfunkcijas sindroms, ko papildina:

  • asinsspiediena un pulsa svārstības dienas laikā;
  • zarnu motilitātes pārkāpums ar aizcietējumu attīstību vai, tieši pretēji, caureja;
  • paaugstināta siekalošanās - palielināta siekalošanās;
  • ādas mitrums, īpaši plaukstas un plantāra virsmu zonā;
  • nosmakšanas uzbrukumi;
  • reibonis
  • bailes, trauksme, aizkaitināmība, apātija, miegainība;
  • sāpes sirdī un vēderā.

Daudz retāk paaugstinātu intrakraniālo spiedienu var pavadīt insultam līdzīgu apstākļu attīstība, kas apdraud pacienta dzīvi. Šādos gadījumos novēro šādus simptomus:

  • apziņas traucējumi līdz komai;
  • smags reibonis un nestabilitāte, ejot;
  • samazināta izturība ekstremitātēs;
  • runas traucējumi;
  • neremdināma vemšana;
  • traucēta iegurņa orgānu darbība urīna un fekāliju nesaturēšanas vai aizturi formā;
  • sirds un asinsvadu un elpošanas funkcijas traucējumi.

Kas ir labdabīga intrakraniāla hipertensija?

Labdabīga (idiopātiska) intrakraniāla hipertensija ir viens no visnelabvēlīgāk pētītajiem patoloģiskajiem stāvokļiem mūsdienu neiroloģijā un neiroķirurģijā. Šī slimība ir raksturīga sievietēm ar lieko svaru un bērniem. Ar daudziem pētījumiem nav izdevies noteikt cēloni..

Ar labdabīgu intrakraniālu hipertensiju tiek novēroti tie paši simptomi, kas raksturīgi paaugstinātam intrakraniālajam spiedienam. Jāatzīmē, ka ar šo slimību spontāna atveseļošanās notiek vairākus mēnešus pēc pirmajām izpausmēm.

Komplikācijas, kas var izraisīt paaugstinātu intrakraniālo spiedienu

Dzīvībai bīstams stāvoklis ir pēkšņs intrakraniāla spiediena paaugstināšanās, kas izraisa nāvi (nāvi), ja nav atbilstošas ​​ārstēšanas. Citas komplikācijas, kas raksturīgas augstam ICP, ietver:

  • smadzenīšu pārkāpums lielajos pakauša foramenos, ko papildina traucēta elpošana, samazināta izturība ekstremitātēs un apziņas traucējumi;
  • epilepsijas sindroms;
  • samazināta redze līdz aklumam;
  • garīgo funkciju pārkāpums;
  • išēmisks vai hemorāģisks insults.

Mūsdienīgas paaugstināta intrakraniāla spiediena ārstēšanas metodes

Ārstēšana sākas pēc slimības cēloņa noteikšanas..

Pirmais posms - slimības cēloņa novēršana.

  • Gadījumā, ja intracerebrāls veidojums izraisīja intrakraniāla spiediena palielināšanos - audzēju, hematomu, aneirismu, pēc atbilstošas ​​papildu pārbaudes tiek veikta ārkārtas iejaukšanās (apjoma veidojuma noņemšana).
  • Pārmērīgas cerebrospinālā šķidruma sekrēcijas gadījumā hidrocefālijas laikā tiek veiktas manevrēšanas operācijas, kuru mērķis ir radīt cerebrospinālajam šķidrumam papildu aizplūšanas ceļu, kas noved pie intrakraniālā spiediena pazemināšanās..

Otrais posms - narkotiku intrakraniālā spiediena korekcija.
Šim nolūkam izmantojiet šādas narkotiku grupas:

  • osmodiurētiskie līdzekļi (mannīts, glicerīns), kuru darbība ir vērsta uz cerebrospinālā šķidruma daudzuma samazināšanu;
  • cilpas diurētiskie līdzekļi (furosemīds);
  • hormonālie medikamenti (deksametazons);
  • diakarbs;
  • neiroprotektori (glicīns).

Trešais posms - narkotiku manipulācija.
Ventrikulāra punkcija, dekompresijas kraniotomija ir paredzēta, lai samazinātu cerebrospinālā šķidruma daudzumu galvaskausa dobumā.
Ceturtais posms - diētas terapija.
Ierobežojiet šķidruma un sāls daudzumu, kas nonāk ķermenī, kas atbilst diētai Nr. 10, 10a.
Piektais posms - Manuālās terapijas, hiperbariskas oksigenācijas, kontrolētas arteriālas hipotensijas, hiperventilācijas metožu izmantošana.

Pastiprinātas ārstēšanas laikā ārkārtīgi reti var rasties pazemināts intrakraniālais spiediens, kura simptomi ir šādi:

  • miegainība;
  • vājums;
  • galvassāpes sliktāk ar galvas kustībām;
  • reibonis;
  • slikta dūša un vemšana.

Paaugstināta intrakraniāla spiediena ārstēšanai jābūt visaptverošai.

Ko darīt, ja rodas paaugstināta intrakraniāla spiediena simptomi?

Šis ir darbību algoritms, kas jāievēro visiem pacientiem ar paaugstinātas ICP simptomiem.

  • Nomierinies. Jāatceras, ka šobrīd ir daudz metožu, kā normalizēt intrakraniālo spiedienu, neapdraudot dzīvību.
  • Sazinieties ar neirologu ārsta kabinetā, kurš izrakstīs izmeklējumu sarakstu (CT vai MRI, ultraskaņa, rentgenogrāfija, oftalmologa pārbaude).
  • Stingri ievērojiet visus ārsta ieteikumus (diēta, medikamentu lietošana, ja nepieciešams, ķirurģiska ārstēšana). Pienākumu neizpilde var izraisīt nāvi..

5 mīti par paaugstinātu intrakraniālo spiedienu

  • Pirmais mīts: pacientiem ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu atjaunošanās tiek novērota līdz ar vecumu, tāpēc nav nepieciešama nekāda ārstēšana.

Tas ir viens no galvenajiem nepareiziem priekšstatiem. Pastāvīga un ilgstoša cerebrospināla šķidruma iedarbība uz smadzeņu vielu izraisa iepriekš minēto komplikāciju attīstību.

  • Otrais mīts: intrakraniāla hipertensija ir neārstējama slimība.

Plaša spektra zāļu, ķirurģiskas ārstēšanas metožu klātbūtne atspēko šo faktu. ICP pieauguma cēloņa novēršana noved pie pilnīgas atveseļošanās.

  • Trešais mīts: tendence palielināt intrakraniālo spiedienu tiek ģenētiski noteikta un iedzimta.

Pašlaik nav pētījumu, kas apstiprinātu iedzimto slimības attīstības teoriju.

  • Ceturtais mīts: bērni ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu ir garīgi atpalikuši un viņiem ir zems IQ.

Kļūdains viedoklis.

  • Piektais mīts: ICP līmeņa normalizēšana ir iespējama tikai ar medikamentiem.

Viltus fakts, jo dažos gadījumos var būt nepieciešama ķirurģiska ārstēšana..

Intrakraniālais spiediens - cēloņi, simptomi un pazīmes (pieaugušajam, bērnam), diagnoze, ārstēšanas metodes. Kā izmērīt? Kā samazināt paaugstinātu intrakraniālo spiedienu?

Vietne sniedz atsauces informāciju tikai informatīvos nolūkos. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!

Intrakraniālais spiediens ir spiediens galvaskausa dobumā, ko rada struktūras, kas anatomiski atrodas galvaskausā, proti: tieši ar smadzeņu audiem (parenhīmu), intracerebrālo šķidrumu un caur smadzeņu traukiem cirkulējošo asins tilpumu..

Pašlaik ikdienas dzīvē termins "intrakraniālais spiediens" nozīmē spiediena palielināšanos vai pazemināšanos galvaskausa kārbā, ko papildina vairāki nepatīkami simptomi un dzīves kvalitātes pasliktināšanās..

Sakarā ar plašu dažādu vizuālās diagnostikas metožu (ultraskaņa, tomogrāfija utt.) Izmantošanu "ļoti paaugstināta intrakraniāla spiediena" diagnoze tiek veikta ļoti bieži, lai gan vairumā gadījumu tas ir nepamatoti. Patiešām, intrakraniāla spiediena palielināšanās vai samazināšanās nav neatkarīga atsevišķa slimība (izņemot ļoti retu idiopātisku intrakraniālu hipertensiju), bet gan sindroms, kas pavada dažādas patoloģijas, kas var mainīt galvaskausa kastes struktūru tilpumu. Tāpēc vienkārši nav iespējams uzskatīt "intrakraniālo spiedienu" par slimību atsevišķi un ārstēt to tikai..

Jums jāzina, ka intrakraniālais spiediens var palielināties vai samazināties līdz kritiskām vērtībām, pie kurām attīstās klīniskie simptomi, ierobežotā skaitā gadījumu un tikai tad, ja ir citas ļoti nopietnas slimības, kas ir šādu izmaiņu cēlonis. Tādēļ mēs apsvērsim jēdziena “intrakraniālais spiediens” būtību gan kā diagnozi, kas pieejama mājas medicīnas praksē, gan kā patofizioloģisku terminu, kas apzīmē stingri noteiktu sindromu.

Intrakraniālais spiediens - fizioloģiskā definīcija, norma un jēdziena būtība

Tātad galvaskausa dobumam ir noteikts tilpums, kurā ir trīs struktūras - asinis, smadzenes un smadzeņu šķidrums, no kuriem katrs rada noteiktu spiedienu. Visu trīs struktūru, kas atrodas galvaskausa dobumā, spiedienu summa, kas norāda kopējo intrakraniālo spiedienu.

Intrakraniālais spiediens miera stāvoklī ir normāls dažāda vecuma cilvēkiem, svārstoties no šādiem diapazoniem:

  • Pusaudžiem, kas vecāki par 15 gadiem, un pieaugušajiem - 3 - 15 mmHg. Māksla;
  • Bērni vecumā no 1-15 gadiem - 3-7 mmHg. st.;
  • Jaundzimušie un zīdaiņi līdz viena gada vecumam - 1,5 - 6 mmHg. st.

Norādītās intrakraniālā spiediena vērtības ir raksturīgas personai, kas atrodas miera stāvoklī, neveicot nekādu fizisku piepūli. Tomēr liela skaita muskuļu straujas spriedzes brīžos, piemēram, klepojot, šķaudot, skaļi kliedzot vai palielinot intraabdominālo spiedienu (sasprindzinājums ar aizcietējumiem utt.), Intrakraniālais spiediens uz īsu laika periodu var palielināties līdz 50-60 mmHg. Art. Šādas paaugstināta intrakraniāla spiediena epizodes parasti neturpinās ilgi un neizraisa traucējumus centrālajā nervu sistēmā.

Hronisku ilgstošu slimību klātbūtnē, kas izraisa intrakraniālā spiediena palielināšanos (piemēram, smadzeņu audzēji utt.), Tās ​​vērtības var sasniegt 70 mm Hg. Art. Bet, ja patoloģija attīstās lēnām, tad intrakraniālais spiediens palielinās pakāpeniski, un cilvēks šo stāvokli cieš diezgan normāli, ilgi neiesniedzot nekādas sūdzības. Tas ir saistīts ar kompensācijas mehānismu iekļaušanu, kas nodrošina normālu veselību un centrālās nervu sistēmas darbību. Paaugstināta intrakraniāla spiediena simptomatoloģija šādos gadījumos sāk parādīties tikai tad, kad kompensācijas mehānismi pārstāj tikt galā ar arvien pieaugošo intrakraniālo spiedienu.

Intrakraniālā spiediena mērīšana un veidošanās princips ir diezgan atšķirīgi no asinsspiediena mērījumiem un principa. Fakts ir tāds, ka katra galvaskausā esošā struktūra (smadzenes, šķidrums un asinis) aizņem noteiktu galvaskausa dobuma tilpumu, ko nosaka tā lielums, un tāpēc to nevar mainīt. Sakarā ar to, ka galvaskausa dobuma tilpumu nevar mainīt (palielināt vai samazināt), katras no trim galvaskausa struktūras malu attiecība ir nemainīga. Turklāt jebkuras struktūras tilpuma izmaiņas obligāti atspoguļo abas pārējās, jo tām joprojām vajadzētu ietilpt ierobežotā un nemainītā galvaskausa dobuma telpā. Piemēram, ja mainās smadzeņu tilpums, tad kompensē arī asiņu un smadzeņu šķidruma daudzuma izmaiņas, jo tām jāiekļaujas galvaskausa dobuma ierobežotajā telpā. Šis tilpuma pārdales mehānisms galvaskausa dobumā tiek saukts par Monro-Kelly koncepciju..

Tādējādi, ja palielinās vienas galvaskausa dobuma struktūras tilpums, tad pārējām divām vajadzētu samazināties, jo to kopējam kopējam tilpumam vajadzētu palikt nemainīgam. Starp trim galvaskausa dobuma struktūrām pašas smadzenes vismazāk spēj saspiest un samazināt aizņemto tilpumu. Tāpēc smadzeņu šķidrums (cerebrospinālais šķidrums) un asinis ir struktūras ar pietiekamām buferīpašībām, lai nodrošinātu nemainīga un nemainīga kopējā audu tilpuma saglabāšanu galvaskausa dobumā. Tas nozīmē, ka, mainoties smadzeņu tilpumam (piemēram, ar hematomas parādīšanos vai citiem patoloģiskiem procesiem), asinīm un cerebrospinālajam šķidrumam ir "jāsaraujas", lai ietilptu galvaskausa ierobežotajā telpā. Tomēr, ja cilvēkam attīstās slimība vai stāvoklis, kurā palielinās cerebrospinālā šķidruma vai asiņu daudzums, kas cirkulē caur smadzeņu traukiem, smadzeņu audi nevar "sarauties" tā, ka visi iekļaujas galvaskausa dobumā, kā rezultātā palielinās intrakraniālais spiediens..

Ļoti sarežģīta problēma ir intrakraniālā spiediena mērīšana, jo ir ļoti mazs netiešu parametru skaits, kuru vērtības var izmantot, lai ticami novērtētu spiedienu galvaskausā. Pašlaik saskaņā ar Monro-Kelly koncepciju tiek uzskatīts, ka pastāv saistība un savstarpēja atkarība starp intrakraniālā spiediena vērtību un vidējo arteriālo spiedienu, kā arī smadzeņu perfūzijas spiedienu, kas atspoguļo smadzeņu asins plūsmas intensitāti un ātrumu. Tas nozīmē, ka intrakraniālā spiediena vērtību var netieši noteikt pēc smadzeņu perfūzijas spiediena un vidējā arteriāla spiediena vērtības..

Intrakraniālā spiediena diagnostika

"Intrakraniāla spiediena" diagnoze ikdienas dzīvē parasti nozīmē intrakraniālu hipertensiju. Mēs izmantosim šo terminu arī šajā nozīmē, ņemot vērā to, ko praksē raksturo "intrakraniālā spiediena" diagnoze.

Tātad paaugstināts vai samazināts intrakraniālais spiediens (ICP) nav patstāvīga slimība, bet tikai sindroms, kas pavada dažas dažādas patoloģijas. Tas ir, intrakraniālais spiediens vienmēr parādās slimības dēļ, un tāpēc tas nav patstāvīga patoloģija. Faktiski ICP ir neatkarīgas slimības pazīme, kas provocēja spiediena palielināšanos galvaskausa dobumā.

Principā visi organiski smadzeņu bojājumi (audzēji, hematomas, ievainojumi utt.) Un cerebrovaskulāri negadījumi agrāk vai vēlāk izraisa intrakraniāla spiediena palielināšanos vai samazināšanos, tas ir, attiecīgā sindroma attīstību. Tā kā intrakraniālais spiediens ir sindroms, kas pavada dažādas patoloģijas, tas var attīstīties jebkura vecuma un dzimuma cilvēkam.

Ņemot vērā faktu, ka intrakraniālais spiediens ir sindroms, tad tas jāārstē tikai kombinācijā ar pamata slimības terapiju, kuras dēļ spiediens galvaskausa dobumā mainījās. Tikai intrakraniāla spiediena neatkarīga izolēta ārstēšana ir ne tikai bezjēdzīga, bet arī kaitīga, jo tā maskē simptomus un ļauj pamatslimībai progresēt, attīstīties un bojāt smadzeņu struktūras..

Diemžēl pašlaik praktiskajā veselības aprūpē terminu "intrakraniālais spiediens" bieži izmanto tieši kā neatkarīgu diagnozi un ārstē ļoti dažādos veidos. Turklāt "paaugstināta intrakraniāla spiediena" diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz datiem, kas iegūti no pacienta testiem, izmeklējumiem un sūdzībām, kas atsevišķi vai kombinācijā nav ICP pazīmes. Tas ir, praksē pastāv pārspīlēta diagnoze, proti, bieža intrakraniālās hipertensijas noteikšana, kas cilvēkam faktiski neeksistē. Patiešām, patiesībā intrakraniāla hipertensija attīstās ļoti reti un ar ierobežotu skaitu nopietnu slimību.

Visbiežākā intrakraniālās hipertensijas diagnoze (sinonīmi tiek izmantoti arī stāvokļa norādīšanai - hipertensijas sindroms, hipertensijas-hidrocefālijas sindroms utt.) Tiek veikta, izmantojot ultraskaņu (NSG - neirosonogrāfija), tomogrāfiju, Echo (ehoencefalogrāfija), EEG (elektroencefalogrāfija), REG (rheoencefalogrāfija) un citi līdzīgi pētījumi, kā arī nespecifiski simptomi, kas cilvēkam ir (piemēram, galvassāpes utt.).

Šo pētījumu laikā bieži tiek atklāti smadzeņu ventrikulu paplašināšanās un starpdemisfēriskā plaisa, kā arī citas apšaubāmas pazīmes, kuras tiek interpretētas kā neapšaubāmas liecības par paaugstinātu intrakraniālo spiedienu. Faktiski šo pētījumu rezultāti neliecina par paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, tāpēc, pamatojoties uz šiem atklājumiem, līdzīgu diagnozi nevar noteikt..

Vienīgie pētījumi, uz kuru pamata ir iespējams aizdomas par paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, ir fundūza stāvokļa novērtēšana un cerebrospinālā šķidruma spiediena mērīšana jostas punkcijas laikā. Ja acs apskates laikā ārsts atklāj redzes diska pietūkumu, tā ir netieša paaugstināta intrakraniāla spiediena pazīme, un šajā gadījumā ir nepieciešami papildu izmeklējumi, lai identificētu pamatslimību, kuras dēļ tika veikta ICP. Turklāt, ja jostas punkcijas laikā tiek atklāts augsts cerebrospinālā šķidruma spiediens, tad tā ir arī netieša ICP pazīme, kuras klātbūtnē nepieciešami arī papildu testi, lai identificētu slimību, kas izraisīja intrakraniālā spiediena palielināšanos..

Tādējādi, ja personai tiek diagnosticēts paaugstināts intrakraniālais spiediens, nevis pamatojoties uz fundūza pārbaudi vai jostas punkciju, tad tas ir nepatiess. Šajā gadījumā atklātā “patoloģija” nav jāārstē, bet jums jāsazinās ar citu speciālistu, kurš var izdomāt sūdzības un veikt augstas kvalitātes diagnozi..

Jāatceras arī, ka intrakraniālais spiediens nav patstāvīga slimība, bet tikai viens no sindromiem, kas raksturīgs dažādu nopietnu smadzeņu patoloģiju attīstībai, piemēram, piemēram, hidrocefālija, audzēji, galvas traumas, encefalīts, meningīts, smadzeņu asiņošana. utt. Tāpēc tās diagnoze jāizturas uzmanīgi un uzmanīgi, jo faktiskā ICP klātbūtne nozīmē arī smagas CNS slimības klātbūtni, kas parasti jāārstē slimnīcā.

Diagnoze "paaugstināts intrakraniālais spiediens" (ārsta atzinums) - video

Paaugstināts intrakraniālais spiediens - patoģenēze

Intrakraniāla spiediena palielināšanās var notikt ar diviem galvenajiem mehānismiem - oklūzu-hidrocefāliju vai sakarā ar smadzeņu tilpuma palielināšanos audzējos, hematomās, abscesos utt. Oklūzālā-hidrocefālā mehānisma intrakraniālā spiediena paaugstināšanai pamatā ir izmaiņas asins plūsmā smadzeņu traukos, kad palielinās un pasliktinās asins plūsma. aizplūšana. Tā rezultātā smadzeņu asinsvadi tiek piepildīti ar asinīm, tā šķidrā daļa ir piesūcināta audos, izraisot hidrocefāliju un pietūkumu, kas attiecīgi ir saistīts ar intrakraniālā spiediena palielināšanos. Smadzeņu smadzeņu tilpuma masu laikā palielinās intrakraniālais spiediens, jo palielinās smadzeņu audu daudzums.

Izmantojot jebkuru mehānismu, intrakraniālais spiediens palielinās pakāpeniski, jo sākotnējos posmos tiek aktivizēti kompensācijas mehānismi, kas uztur spiedienu normas robežās. Šajā periodā cilvēks var justies pilnīgi normāli un nejust nepatīkamus simptomus. Pēc kāda laika kompensācijas mehānismi ir izsmelti, un strauji palielinās intrakraniālais spiediens, attīstoties smagām klīniskām izpausmēm, kas prasa hospitalizāciju un ārstēšanos slimnīcā.

Paaugstināta intrakraniāla spiediena patoģenēzē galveno lomu spēlē asins plūsma, kā arī asins daudzums smadzeņu traukos. Piemēram, miega un mugurkaula artēriju paplašināšanās izraisa palielinātu asins piegādi smadzeņu traukiem, kas provocē intrakraniāla spiediena palielināšanos. Ja līdzīgu stāvokli novēro bieži, tad nepārtraukti palielinās intrakraniālais spiediens. Miega un mugurkaula artēriju sašaurināšanās, gluži pretēji, samazina asins plūsmu smadzenēs, kā rezultātā samazinās intrakraniālais spiediens.

Tādējādi ir acīmredzams, ka vazodilatatora zāles, ieskaitot antihipertensīvos līdzekļus, palielina intrakraniālo spiedienu. Un vazokonstriktoru zāles, gluži pretēji, samazina intrakraniālā spiediena vērtību. Ņemot vērā šo faktoru, jāatceras, ka paaugstinātu intrakraniālo spiedienu nevar samazināt ar antihipertensīviem līdzekļiem un ārstēt ar zālēm, kas uzlabo un uzlabo smadzeņu asins plūsmu (piemēram, Cinnarizine, Vinpocetine, Cavinton utt.).

Turklāt intrakraniālais spiediens ir atkarīgs no cerebrospinālā šķidruma daudzuma, ko ražo nervu sistēmas struktūras. Smadzeņu smadzeņu šķidruma daudzumu var ietekmēt arī osmotiskais asinsspiediens. Piemēram, ar intravenozu hipertonisko šķīdumu (to koncentrācija ir augstāka nekā fizioloģiskie) ievadīšanu glikozes, fruktozes, nātrija hlorīda un citu gadījumā strauji palielinās asiņu osmotiskais spiediens, kā rezultātā sākas šķidruma izdalīšanās no audiem, arī no smadzeņu struktūrām. Šajā gadījumā daļa cerebrospinālā šķidruma nonāk sistēmiskajā cirkulācijā, lai nodrošinātu asiņu atšķaidīšanu un osmotiskā spiediena pazemināšanos, kā rezultātā intrakraniālais spiediens ātri un strauji pazeminās..

Attiecīgi hipotonisku šķīdumu, kuru koncentrācija ir zemāka par fizioloģiskajiem, ievadīšana vēnā rada pretēju efektu - strauju intrakraniālā spiediena palielināšanos, jo liekā daļa no asinīm tiek izspiesta, lai normalizētu osmotisko spiedienu audos, ieskaitot smadzenes..

Samazināts intrakraniālais spiediens - patoģenēze

Intrakraniāla spiediena pazemināšanās notiek ar cerebrospināla šķidruma vai asiņu tilpuma samazināšanos, kas cirkulē caur smadzeņu traukiem. Cerebrospinālā šķidruma tilpums samazinās līdz ar cerebrospinālā šķidruma izbeigšanos apjomos, kas pārsniedz tā ražošanu, kas ir iespējams ar traumatiskiem smadzeņu traumām. Asins tilpums samazinās ar ilgstošu un pastāvīgu asinsvadu sašaurināšanos, kā rezultātā samazinās kopējais smadzenēm piegādāto asiņu daudzums.

Parasti intrakraniāla hipotensija attīstās lēni, kā rezultātā cilvēks ilgstoši nejūt nekādus patoloģiskus simptomus. Bet retos gadījumos, strauji samazinoties smadzeņu asinsrites intensitātei, ir iespējams ātri izveidot intrakraniālu hipotensiju, kas ir kritisks stāvoklis, ko sauc par smadzeņu sabrukumu, un tā apturēšanai nepieciešama tūlītēja hospitalizācija..

Kā izmērīt (pārbaudīt) intrakraniālo spiedienu?

Neskatoties uz acīmredzamo vienkāršību, intrakraniālā spiediena mērīšana ir nopietna problēma, jo vienkārši nav ierīču, kas ļautu to izdarīt viegli, droši un ātri. Tas ir, nav tonometra, kas mēra asinsspiedienu, analogu, kas būtu piemērots lietošanai, lai fiksētu intrakraniālo spiedienu,.

Diemžēl, neskatoties uz zinātnes un tehnoloģijas sasniegumiem, intrakraniālo spiedienu šobrīd var izmērīt tikai, smadzeņu kambaros vai mugurkaula kanālā ievietojot īpašu adatu. Tālāk cerebrospinālais šķidrums sāk izplūst gar adatu, un tam ir pievienots vienkāršākais manometrs, kas ir stikla caurule ar uzliktiem milimetru dalījumiem. Smadzeņu smadzeņu šķidrumam ļauj brīvi plūst, kā rezultātā tas aizņem noteiktu manometra tilpumu. Pēc tam intrakraniālais spiediens tiek noteikts visvienkāršākajā veidā - tiek fiksēts manometra milimetru skaits, ko aizņem noplūdušais cerebrospinālais šķidrums. Gala rezultātu izsaka ūdens vai dzīvsudraba milimetros..

Šo metodi sauc par intraventrikulāro spiediena uzraudzību un ir zelta standarts ICP mērīšanai. Protams, šo metodi var izmantot tikai slimnīcas apstākļos un tikai tad, ja ir pierādījumi, jo tā ir invazīva un potenciāli bīstama. Metodes galvenās briesmas ir infekcijas komplikāciju risks, kas var rasties patogēno mikrobu nonākšanas rezultātā galvaskausa dobumā. Turklāt adatu, kas ievietota smadzeņu kambaros, var aizsprostot audu saspiešanas vai trombu aizsērēšanas dēļ.

Otro intrakraniālā spiediena mērīšanas metodi sauc par tiešu, un tā ir uzraudzība, izmantojot sensorus. Metodes būtība ir īpašas mikroshēmas ievadīšana smadzeņu kambaros, kas datus par mehānisko spiedienu uz to pārraida uz ārēju mērīšanas ierīci. Attiecīgi tiešo ICP mērīšanas metodi var izmantot arī tikai slimnīcā.

Abas metodes ir invazīvas, sarežģītas un bīstamas, un tāpēc tās izmanto tikai dzīvībai bīstamu gadījumu gadījumā, ja notiek smagi smadzeņu ievainojumi, piemēram, kontūzija, pietūkums, traumatisks smadzeņu ievainojums utt. Tādējādi ir acīmredzams, ka metodes, kas precīzi ļautu izmērīt intrakraniālo spiedienu klīnikā neeksistē. Galu galā nepraktiski veikt smadzeņu vai mugurkaula kanāla punkciju, lai izmērītu intrakraniālo spiedienu, ja nav draudu dzīvībai, jo manipulāciju komplikācijas var būt ļoti sarežģītas.

Tomēr šobrīd ir eksāmena metode, kas ļauj pēc netiešām pazīmēm spriest par intrakraniālā spiediena līmeni - tā ir fundūza pārbaude. Ja fundūza izmeklēšanas laikā tiek atklāti edematozi optiskie diski un paplašināti izliekti trauki, tas ir netiešs paaugstināta intrakraniāla spiediena pazīme. Visos citos gadījumos tas, ka nav redzes disku pietūkuma un asins piegādes asinsvadiem, kas norāda uz fundūza traukiem, norāda uz normālu intrakraniālā spiediena līmeni. Tas ir, vienīgās vairāk vai mazāk ticamās netiešās paaugstināta intrakraniālā spiediena pazīmes ir raksturīgas izmaiņas fundusā. Attiecīgi plaši izplatītajā poliklīnikas praksē intrakraniāla spiediena novērtēšanai var izmantot tikai fundūza pārbaudi - metodi, kas ar netiešām norādēm var noteikt paaugstinātu ICP.

Diagnostika

Kā jau minēts, klīnikā vienīgais pieejamais veids, kas ļauj precīzi noteikt paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, ir fundūza pārbaude. Tieši tāpēc paaugstināta intrakraniāla spiediena sindromu gan bērnam, gan pieaugušajam var atklāt tikai pamatojoties uz acs dobuma pārbaudi, ar nosacījumu, ka ir noteikti edematozie optiskie diski ar paplašinātiem un izliektiem traukiem.

Visas citas attēlveidošanas metodes (smadzeņu ultraskaņa, elektroencefalogrāfija, tomogrāfija, ehoencefalogrāfija utt.), Kuras pašlaik tiek ļoti plaši izmantotas, pat neļauj netieši noteikt intrakraniālā spiediena lielumu. Fakts ir tāds, ka visas pazīmes, kas atklātas šo izmeklējumu laikā, kuras kļūdaini tiek sajauktas ar paaugstināta intrakraniāla spiediena simptomiem (smadzeņu kambaru paplašināšanās un starpsfēru plaisa utt.), Īsti nav tādas. Šīs metodes ir vajadzīgas, lai noskaidrotu un identificētu intrakraniālā spiediena palielināšanās cēloni.

Tas ir, klīnikas apstākļos, lai noteiktu paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, ir nepieciešams veikt šādu pārbaudes algoritmu: vispirms tiek pārbaudīts fundūze. Ja uz pietūkuma nav pietūkušu optisko disku un izliektu, paplašinātu vēnu, tad intrakraniālais spiediens ir normāls. Šajā gadījumā ICP novērtēšanai nav nepieciešami papildu pētījumi. Ja uz fundūza tiek parādīti edematozie optiskie diski un spirālveida, paplašinātas vēnas, tas ir paaugstināta intrakraniāla spiediena pazīme. Šajā gadījumā jāveic papildu izmeklējumi, lai identificētu ICP palielināšanās cēloni..

Metodes, piemēram, smadzeņu ultraskaņa (neirosonogrāfija) un tomogrāfija, noteiks intrakraniālā spiediena palielināšanās cēloni, bet neko neteiks par ICP lielumu. Ehoencefalogrāfija, reunoencefalogrāfija un elektroencefalogrāfija nesniedz datus par intrakraniālā spiediena lielumu, jo tie ir paredzēti pilnīgi atšķirīgu stāvokļu diagnosticēšanai. Tātad, ehoencefalogrāfija ir metode, kas paredzēta tikai lielu smadzeņu veidojumu noteikšanai, piemēram, audzēju, hematomu, abscesu utt. Jebkuriem citiem diagnostikas nolūkiem ehoencefalogrāfija nav piemērota, tāpēc nav praktiski un bezjēdzīgi to izmantot ICP noteikšanai..

Rheoencefalogrāfija un elektroencefalogrāfija ir arī metodes, kas nekādā veidā nevar palīdzēt novērtēt intrakraniālo spiedienu, jo tās ir paredzētas dažādu patoloģisku perēkļu identificēšanai smadzeņu struktūrās, piemēram, piemēram, gatavība epilepsijai utt..

Tādējādi ir acīmredzams, ka, lai diagnosticētu paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, ir nepieciešama acs dobuma pārbaude. Nav nepieciešams veikt visus citus izmeklējumus (NSG, EchoEG, EEG, REG utt.), Kas pašlaik tiek bieži un plaši noteikti, jo tie nesniedz netiešus datus, kas ļauj spriest par ICP. Pašlaik neticami plaši izplatītā smadzeņu ultraskaņa zīdaiņiem neļauj spriest par ICP līmeni, tāpēc šī pētījuma rezultāti ir jāapsver ar noteiktu skepsi.

Smadzeņu ultraskaņa (neirosonogrāfija) zīdaiņiem ļauj identificēt jebkādas nopietnas slimības, piemēram, audzējus, hematomas utt. Tāpēc, ja smadzeņu ultraskaņas secinājums neliecina, ka mazulim ir kādi nopietni smadzeņu audu struktūras pārkāpumi (audzēji, hematomas), epilepsijas gatavības perēkļi utt.), tad mēs varam pieņemt, ka viss ir kārtībā. Un "netiešās ICP palielināšanās pazīmes" tiek vienkārši ignorēts.

Intrakraniālais spiediens pieaugušajiem

Paaugstināts intrakraniālais spiediens pieaugušajiem, kā likums, tiek diagnosticēts uz smadzeņu tilpuma veidojumu fona (audzēji, hematomas utt.), Pēc insultiem un traumatiskiem smadzeņu ievainojumiem, ar meningītu vai encefalītu, ar grūtnieču eklampsiju, ar sastrēguma sirds mazspēju, ar hronisku obstruktīvu plaušu slimība vai hidrocefālija.

Pieaugušajiem paaugstināts intrakraniālais spiediens visbiežāk tiek diagnosticēts kā sindroms, kas pavada iepriekšminētās slimības, nevis kā patstāvīga patoloģija. Attiecīgi paaugstināta intrakraniāla spiediena ārstēšana tiek veikta visaptveroši - tiek ārstēts cēlonis, tas ir, pamata slimība, un, lai samazinātu intrakraniālo spiedienu, tiek izmantotas papildu zāles un līdzekļi..

Kopumā pieeja pieauguša cilvēka paaugstināta intrakraniāla spiediena noteikšanai un ārstēšanai mājas medicīnas praksē ir diezgan racionāla un pareiza, jo nepastāv pārmērīga diagnoze un pārmērīga nevajadzīgu zāļu izrakstīšana. Tas ir, palielināta ICP diagnoze tiek veikta uzmanīgi un tikai pēc apstiprināšanas, pārbaudot fundūzi, pēc kuras tiek nozīmēta ārstēšana.

Intrakraniālais spiediens zīdaiņiem

Pašlaik "paaugstināta intrakraniāla spiediena" diagnoze tiek veikta burtiski bez izņēmuma visiem maziem bērniem vecumā no vairākiem mēnešiem vai nedēļām neirologa plānotās izmeklēšanas laikā, tāpēc šķiet, ka mēs varam runāt par ICP epidēmiju zīdaiņiem NVS valstīs. Tomēr pašreizējais stāvoklis attiecībā uz plaši izplatīta paaugstināta intrakraniāla spiediena atklāšanu bērniem nav epidēmija, bet norāda tikai uz kļūdainu pārāk augstu diagnozi vairāku iemeslu dēļ. Tas ir, neirologi diagnosticē bērnus ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, lai gan patiesībā lielākajai daļai bērnu šīs patoloģijas nav.

Tāpēc, dzirdot vārdus "paaugstināts intrakraniālais spiediens", jums nevajadzētu nobīties, jo patiesībā šis stāvoklis ir ļoti reti sastopams - ne vairāk kā 1 gadījums 2000. gadā - 4000 bērnu. Citos gadījumos mēs runājam par labdabīgām novirzēm no vidējā līmeņa, kas nav kritiskas, neprasa ārstēšanu un nākotnē nelabvēlīgi neietekmē bērna attīstību. Un visas iespējamās paaugstinātā intrakraniālā spiediena pazīmes patiesībā nav.

Vecākiem vajadzētu atcerēties, ka šādi simptomi bērnam NAV pazīmes, kas liecina par paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, kas, tieši pretēji, kļūdaini tiek precīzi uzskatīti par tādiem:

  • Dažādi miega un uzvedības traucējumi (piemēram, bērns raud, sakārto tantrumus, maz guļ utt.);
  • Hiperaktivitāte un uzmanības deficīta traucējumi;
  • Motoriskās, garīgās un runas attīstības pārkāpumi;
  • Zema mācīšanās spēja;
  • Marmora āda (balta āda, kas pārklāta ar sarkaniem plankumiem);
  • Deguna asiņošana;
  • Zods trīc;
  • Staigāšana pa pirkstiem;
  • Simptoms Grefs (baltas sloksnes parādīšanās starp skolēnu un augšējo plakstiņu, kad bērns skatās uz leju);
  • Moro spontānais reflekss (bērns it kā apskauj kādu, guļot uz muguras, izplešot rokas uz sāniem un pēc tam savācot tos uz krūtīm);
  • Pirkstu nospiedumi uz galvaskausa rentgenu;
  • Smadzeņu kambaru paplašināšanās un starpdisfēriskās plaisas un citi līdzīgi NSG un tomogrammu rādītāji;
  • Pārāk "liels" galvas diametrs saskaņā ar viena mērījuma rezultātiem.

Parasti iepriekš minētos simptomus uzskata par paaugstināta intrakraniāla spiediena pazīmēm, uz kuru pamata tiek noteikta atbilstoša diagnoze un ārstēšana tiek sākta ar masāžas sesijām, diurētiskiem līdzekļiem ar nopietnām blakusparādībām, nootropics, smadzeņu asinsriti uzlabojošām zālēm utt. Tomēr visi šie simptomi nav paaugstināta intrakraniālā spiediena simptomi. tāpēc bērnam, ja ir kāda no norādītajām izpausmēm, nav augsta ICP!

Šie simptomi, kurus vairums neirologu kļūdaini interpretē kā paaugstināta intrakraniāla spiediena pazīmes, faktiski liecina par stāvokli, kuru pareizi un pareizi sauc par “labdabīgu pārejošu ārēju hidrocefāliju”. Šāda labdabīga ārēja hidrocefālija nav bīstama, tai nav nepieciešama ārstēšana un 1,5 - 2 gadu laikā tā pāriet pati. Šīs hidrocefālijas cēloņi ir dzimšanas hematomas uz mazuļa galvas, hipoksija dzemdībās utt., Tas ir, visi cēloņsakarības faktori, kas kļūdaini tiek attiecināti uz paaugstinātu intrakraniālo spiedienu zīdaiņiem..

Tāpēc, kad bērns redz kādu no iepriekšminētajiem simptomiem apvienojumā ar starpposma plaisas un smadzeņu kambaru paplašināšanos ar ultraskaņas palīdzību, vecākiem jāzina, ka mazulim ir nebīstami traucējumi - labdabīga ārēja hidrocefālija, nevis palielināts intrakraniālais spiediens. Jums arī jāatceras, ka šis nebīstamais stāvoklis pāries pats par sevi un neietekmēs mazuļa garīgo attīstību.

Praksē vienīgā pazīme, pēc kuras zīdainim, bērnam vai pieaugušajam klīnikā var diagnosticēt paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, ir optiskā diska edēma, ko atklāj acs izmeklējums, ko veic oftalmologs. Ja oftalmologs nav atklājis redzes disku pietūkumu, visi pārējie iepriekš uzskaitītie simptomi un izmeklēšanas dati nav ICP pazīmes, un tas vecākiem vienmēr ir jāatceras, apmeklējot klīniku, lai pārbaudītu mazuļus.

Paaugstināta intrakraniāla spiediena simptomi bērnam var būt šādas pazīmes, kuras vienmēr jāapvieno ar optisko disku pietūkumu:

  • Galvassāpes;
  • Slikta dūša, vemšana, regurgitācija, kas nav saistīta ar ēšanu (visbiežāk novērota no rīta);
  • Šķielēšana;
  • Apziņas traucējumi (bērns ir letarģisks, apdullināts);
  • Pārmērīgs galvas apkārtmēra pieaugums bērniem līdz viena gada vecumam (vairāk nekā 7 cm 5 mēnešos);
  • Fontanel pietūkums un šuvju atšķirības starp galvaskausa kauliem.

Palielinoties intrakraniālajam spiedienam bērnam, parādās visi uzskaitītie simptomi! Ja mazulim ir tikai dažas no iepriekš uzskaitītajām pazīmēm, tie ir nevis ICP, bet gan kāda cita stāvokļa vai slimības simptoms. Bet, ja pieaugušie bērnā ir pamanījuši visas ICP pazīmes, jums nevajadzētu doties uz klīniku, bet steidzami izsaukt ātro palīdzību un tikt hospitalizētam, jo ​​paaugstināts intrakraniālais spiediens ir dzīvībai bīstams stāvoklis un attiecīgi prasa nopietnu ārstēšanu..

Intrakraniālais spiediens - cēloņi

Zīmes

Paaugstināta intrakraniāla spiediena pazīmes pieaugušajiem

Paaugstināta intrakraniāla spiediena pazīmes pieaugušajiem ir šādi simptomi:

  • Galvassāpes atkarībā no smaguma veida un pārsprāgšana visā galvaskausā bez noteiktas lokalizācijas. Šādas galvassāpes parasti ir izteiktākas no rīta un mazinās līdz vakaram;
  • Sāpes aiz acīm;
  • Galvassāpju palielināšanās guļus stāvoklī;
  • Slikta dūša un vemšana, kas nav saistīta ar ēšanu, visbiežāk rodas no rīta;
  • Noturīgas žagas;
  • Neskaidra apziņa;
  • Asas vājums;
  • Apātija;
  • Nespēja koncentrēties;
  • Nogurums;
  • Paaugstināta svīšana;
  • Lec asinsspiediens;
  • Tahikardija (sirdsdarbības ātrums pārsniedz 70 sitienus minūtē) vai bradikardija (sirdsdarbības ātrums ir mazāks par 50 sitieniem minūtē);
  • Tumši loki zem acīm apvienojumā ar kapilāru izplešanos ap acīm;
  • Neskaidra redze (attēla izplūšana, dubultā redze un nespēja koncentrēties uz objektiem);
  • Šķielēšana.

Pirmās paaugstināta intrakraniāla spiediena pazīmes ir acs zīlīšu paplašināšanās ar nepietiekamu reakciju uz gaismu, miegainību un spītīgu žāvāšanos. Turklāt, attīstoties to raustīšanai, var parādīties straujš roku, kāju un sejas muskuļu tonusa samazinājums. Intrakraniāla spiediena progresēšana izraisa apziņas traucējumus līdz komai, elpošanas mazspēju, kad cilvēks neregulāri elpo, pastāvīgi cenšas dziļi elpot, kā arī parādās bradikardija..

Ja intrakraniālais spiediens palielinās pakāpeniski, tad cilvēks cieš no pastāvīgām galvassāpēm, nelabuma ar vemšanu, pastāvīgiem žagariem, miegainības un redzes traucējumiem..

Paaugstināta intrakraniāla spiediena pazīmes bērniem vecākiem par gadu un pusaudžiem

Paaugstināta intrakraniāla spiediena pazīmes zīdaiņiem, kas jaunāki par gadu

Ārstēšana

Intrakraniālā spiediena ārstēšanas vispārējie principi

Intrakraniālā spiediena ārstēšana tiek veikta atšķirīgi atkarībā no cēloņa, kas izraisīja sindroma parādīšanos. Piemēram, ar hidrocefāliju no galvaskausa dobuma tiek izsūknēts liekais cerebrospinālais šķidrums, ar audzēju tiek noņemta neoplazma, ar meningītu vai encefalītu tiek piešķirtas antibiotikas utt..

Tas ir, galvenā ICP ārstēšana ir slimības ārstēšana, kas izraisīja intrakraniālā spiediena palielināšanos. Pati ICP šajā gadījumā nav apzināti samazināta, jo tas notiks spontāni, kad tiks novērsts cēloņa faktors. Tomēr, ja intrakraniālais spiediens tiek palielināts līdz kritiskām vērtībām, kad smadzenēs pastāv ķīļa veidošanās un komplikāciju attīstības draudi, tad to ar dažādu medikamentu palīdzību steidzami samazina. Jāatceras, ka tieša ICP samazināšana ir ārkārtas pasākums, ko piemēro tikai tad, ja slimnīcā pastāv dzīvības draudi.

Pie paaugstināta intrakraniāla spiediena paaugstināta riska, piemēram, hronisku slimību fona gadījumā, kas var izraisīt ICP (sastrēguma sirds mazspēja, insulta sekas un traumatisks smadzeņu ievainojums utt.), Jāievēro šādi ieteikumi:

  • Ierobežojiet sāls patēriņu
  • Samaziniet izmantotā šķidruma daudzumu (dzeriet ne vairāk kā 1,5 litrus dienā);
  • Periodiski lietojiet diurētiskos līdzekļus (Diacarb, Furosemide vai Triampur);
  • Neapmeklējiet pirtis un saunas, neesiet karstumā;
  • Nomazgājiet ar siltu vai vēsu ūdeni;
  • Gulēt labi vēdināmā vietā;
  • Gulēt ar paceltu galvas galu (piemēram, uz augsta spilvena);
  • Neiesaistieties sporta slodzēs, kas saistītas ar izturības treniņiem un svara celšanu (skriešana, rituāli, svarcelšana utt.);
  • Izvairieties no liftu nolaišanās;
  • Izvairieties no gaisa ceļojumiem;
  • Periodiski veiciet apkakles zonas masāžu;
  • Iekļaujiet uzturā pārtiku, kas satur kāliju (žāvēti aprikozes, kartupeļi, augļi utt.);
  • Ārstējiet esošo hipertensiju, epilepsiju un psihomotorisko uzbudinājumu;
  • Izvairieties no vazodilatatoru zāļu lietošanas.

Šie ieteikumi palīdzēs samazināt paaugstināta intrakraniāla spiediena risku līdz kritiskām vērtībām, kurām nepieciešama hospitalizācija..

Parastā prakse paaugstināta intrakraniāla spiediena ārstēšanā ar diurētiskiem līdzekļiem ir nepareiza, jo to izolēta lietošana, nenovēršot ICP cēloni, nedos gaidītos rezultātus, bet, gluži pretēji, var saasināt situāciju dehidratācijas un ūdens-elektrolītu līdzsvara traucējumu dēļ. Atcerieties, ka paaugstināts intrakraniālais spiediens netiek ārstēts ar šādām zālēm:

  • Līdzekļi, kas uzlabo smadzeņu asinsriti (Cavinton, Cinnarizine uc);
  • Nootropics (Nootropil, Pantogam, Picamilon, Encephabol uc);
  • Homeopātiskās zāles;
  • Vitamīni un uztura bagātinātāji (glicīns utt.);
  • Masāžas
  • Akupunktūra;
  • Tautas receptes.

Līdzekļi intrakraniāla spiediena ārstēšanai

Intrakraniālais spiediens bērnam (zīdaiņiem, vecākiem bērniem): cēloņi, simptomi un pazīmes, diagnostikas metodes. Intrakraniāla hipertensija hidrocefālijas dēļ: diagnoze, ārstēšana - video

Alternatīvas ārstēšanas metodes

Alternatīvas metodes nevar izārstēt intrakraniālo spiedienu, taču ir pilnīgi iespējams samazināt risku strauji palielināties līdz kritiskajām vērtībām. Tas ir, alternatīvas metodes var uzskatīt par papildinājumu pasākumiem, kas ieteikti cilvēkiem ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu un norādīti ārstēšanas sadaļā.

Tātad, paaugstinot intrakraniālo spiedienu, visefektīvākās ir šādas alternatīvās receptes:

  • Ielejiet ēdamkaroti zīdkoka lapu un zaru glāzē verdoša ūdens, atstājiet vienu stundu, pēc tam izkāš un ņemiet infūziju glāzē trīs reizes dienā;
  • Ielej tējkaroti papeļu pumpuru ar glāzi ūdens un 15 minūtes silda ūdens vannā. Izkāš gatavo buljonu un dzert dienas laikā;
  • Sajauc vienādu daudzumu kampara un spirta un uz nakti uz galvas uzliek kompreses formā;
  • Sajauc vienādos daudzumos vilkābele, māte, baldriāns un piparmētra. Novāriet verdošu ūdeni vienu tējkaroti zāļu maisījuma un dienas laikā tējas vietā dzeriet.

Tautas receptes intrakraniālajam spiedienam - video

Autors: Nasedkina A.K. Biomedicīnas pētījumu speciālists.