Galvenais / Hematoma

Perinatāli centrālās nervu sistēmas bojājumi bērnam: diagnoze, ārstēšana un sekas

Hematoma

Perinatāli centrālās nervu sistēmas (PCNS) bojājumi ir diagnoze, kas nozīmē augļa smadzeņu funkciju pārkāpumu.

Visu perinatālā perioda periodu nosacīti sadala trīs posmos:

  • no 28. nedēļas līdz dzimšanas brīdim ilgst pirmsdzemdību periods;
  • pats dzimšanas process tiek saukts par dzemdību periodu;
  • jaundzimušais periods ir laika posms no dzimšanas brīža līdz pirmajai dzīves nedēļai.

Mūsdienu medicīnā nav precīza slimības nosaukuma augļa centrālās nervu sistēmas bojājuma gadījumā, ir tikai saliekamais, to sauc par PPCNS vai perinatālo encefalopātiju..

Perinatāli centrālās nervu sistēmas bojājumi jaundzimušajiem, kas izpaužas kā motorā aparāta darbības pārkāpumi, runas un psihes traucējumi.

Attīstoties medicīnai, viņi pārtrauca izmantot šo diagnozi bērniem vecākiem par vienu mēnesi. Pēc mēneša ārstam ir jāveic precīza bērna diagnoze. Tieši šajā periodā neirologs precīzi nosaka, cik ļoti ir bojāta nervu sistēma. Izraksta ārstēšanu un nodrošina, ka tā tiek izvēlēta pareizi.

Cēloņi un riska faktori

Iemesli, kādēļ var attīstīties perinatālie centrālās nervu sistēmas bojājumi, ir vieni no populārākajiem:

  • mātes somatiskā slimība, ko papildina hroniska intoksikācija;
  • akūtu infekcijas slimību vai hronisku infekcijas perēkļu klātbūtne, kamēr topošā māte nēsāja bērnu;
  • ja sievietei ir traucēts uztura process vai ja viņa nav nogatavojusies grūtniecībai un dzemdībām;
  • metabolisma izmaiņas vai iedzimta faktora klātbūtne arī izraisa nervu sistēmas traucējumus nedzimušam bērnam;
  • smagas toksikozes gadījumā gan agrīnā stadijā, gan vēlākā stadijā vai citu problēmu parādīšanās saistībā ar bērna piedzimšanu;
  • vide ir svarīgs faktors slimības attīstībā;
  • patoloģijas parādīšanās dzemdību laikā - tā var būt vāja darba aktivitāte, paātrināta dzimšana;
  • ja bērniņš piedzimst priekšlaicīgi, tad viņa ķermenis nav pilnībā attīstīts, tāpēc, ņemot vērā šo fona, var parādīties pārkāpums centrālajā nervu sistēmā;
  • vislielākais centrālās nervu sistēmas bojājumu attīstības risks ir bērniem, kuriem ir iedzimts faktors.

Visi pārējie PCNS rašanās cēloņi ir situatīvi, un ir vienkārši neiespējami paredzēt to parādīšanos lielākā mērā..

Sindromu klasifikācija un šķirnes

SPNTS nosacīti tiek sadalīts vairākos periodos atkarībā no tā, kurā posmā pārkāpums tika identificēts un kā tas izpaudās.

Akūtais periods ilgst no 7 līdz 10 dienām, tas ir ārkārtīgi reti, bet tas var izstiepties līdz mēnesim. Periods, kurā notiek atveseļošanās, var ilgt līdz pusgadam. Ja bērna ķermenis atjaunojas lēnām, tad šis periods var ilgt līdz 2 gadiem.

Bērnu neirologi atšķir šādus centrālās nervu sistēmas perinatālo bojājumu veidus atkarībā no pavadošajiem simptomiem un sindroma:

  1. Muskuļu tonusa pārkāpums, ko papildina traucējumu komplekss, kas saistīts ar elpošanu. Šis sindroms tiek diagnosticēts atbilstoši novirzēm no normas atkarībā no jaundzimušā vecuma. Sākotnējā bērna dzīves periodā ir diezgan grūti diagnosticēt šo sindromu, jo papildus tam rodas arī fizioloģiska hipertonitāte.
  2. Sindroms, kas saistīts ar miega traucējumiem, zoda saraustīšanu. Šo sindromu var diagnosticēt tikai tad, ja ir izslēgta vēdera uzpūšanās.
  3. Nervu sistēmas apspiešana. Šāds sindroms tiek diagnosticēts bērniem, kuri nav aktīvi pirmajos dzīves mēnešos, viņi daudz guļ, viņu tonis ir pazemināts.
  4. Nelabvēlīga bērna prognoze, ja ir izveidojies intrakraniālās hipertensijas sindroms. Tās galvenās pazīmes ir paaugstināta uzbudināmība un nervozitāte, kamēr fontanels sāk uzbriest.
  5. Viens no bīstamākajiem un smagākajiem PCA sindromiem ir konvulsīvs, kas ir viens no visnopietnākajiem centrālās nervu sistēmas perinatālo bojājumu izpausmēm. Turklāt jebkura uzmanīga māte var pamanīt novirzes sava bērna veselības stāvoklī daudz ātrāk nekā neiropatologs, ja tikai tāpēc, ka viņa viņu vēro visu diennakti, nevis vienu dienu.

Jebkurā gadījumā mazulim, pirmo gadu dzīvojot ar jebkādām (pat minimālām, bet nepāriet) veselības stāvokļa novirzēm, ir nepieciešamas atkārtotas konsultācijas ar speciālistiem (ja nepieciešams, papildu pārbaude), rūpīga novērošana un, ja nepieciešams, terapeitiski pasākumi..

Simptomi un diagnostikas kritēriji

Ne katra māte, kurai nav medicīniskās izglītības, no pirmā acu uzmetiena varēs atšķirt un noteikt, ka viņas bērnam ir perinatāls CNS bojājums.

Bet neiropatologi precīzi nosaka slimību, parādoties simptomiem, kas nav raksturīgi citiem traucējumiem, kas raksturīgi vismazākajiem pacientiem.

  • izmeklējot mazuli, var noteikt hipertoniskumu vai muskuļu hipotensiju;
  • bērns ir pārāk satraukts, satraukts un satraukts;
  • drebuļu parādīšanās zodā un ekstremitātēs (trīce);
  • krampju izskats;
  • pārbaudot ar āmuru, ir pamanāms jutīguma pārkāpums;
  • nestabilas izkārnījuma izskats;
  • sirdsdarbības ātruma izmaiņas;
  • izciļņu parādīšanās uz bērna ādas.

Viena no bīstamākajām PCNS izpausmēm un sekām, ja nav reakcijas uz simptomiem, ir bērna psihes attīstības apturēšana. Runas aparāts neattīstās, ir aizkavēta kustīgumu attīstība. Arī viena no slimības izpausmēm var būt cerebrostēniskais sindroms.

Pastāv vairāki centrālās nervu sistēmas perinatālo bojājumu attīstības veidi jaundzimušajiem atkarībā no cēloņa un turpmākajiem simptomiem, kuru analīze ļauj veikt sākotnējo diagnozi:

  1. Ja skābekļa trūkums ir skaidri noteikts, kamēr mazulis atrodas mātes ķermenī (hipoksija), tad tiek diagnosticēts centrālās nervu sistēmas hipoksisks išēmisks bojājums.
  2. Dzemdību laikā var tikt bojāta mazuļa audu struktūra (tās var būt gan smadzenes, gan muguras smadzenes). Šajā gadījumā mēs jau runājam par centrālās nervu sistēmas traumatisku bojājumu, kā rezultātā parādās izmaiņas smadzeņu darbībā.
  3. Metabolisma traucējumu gadījumā var parādīties metaboliski un toksiski-metaboliski bojājumi. Tas var būt saistīts ar alkohola, medikamentu, narkotiku, nikotīna lietošanu grūtniecības laikā..
  4. Centrālās nervu sistēmas izmaiņas perinatālā perioda infekcijas slimību klātbūtnē.

Terapeitisko pasākumu komplekss

Gadījumā, ja bērnam attīstās akūts slimības periods, viņa pirmā lieta tiek nosūtīta uz intensīvās terapijas nodaļu. Aizdomas par smadzeņu edēmu gadījumā lieto diurētiskos līdzekļus - var veikt dehidratācijas terapiju.

Atkarībā no tā, kādi simptomi tiek novēroti mazulim, veicot pareizu ārstēšanu, jūs varat atbrīvoties no krampjiem, elpošanas ceļu un sirds un asinsvadu sistēmas traucējumiem, muskuļu traucējumiem.

Ja slimība ir grūta, tad bērns tiek barots caur zondi. Lai atjaunotu centrālās nervu sistēmas pamatfunkcijas, kā arī samazinātu neiroloģisko simptomu izpausmes, mazulim tiek izrakstīts viss zāļu klāsts:

  • Krampju atvieglošanai var izrakstīt Radodorm, Finlepsin, Fenobarbitāla lietošanas kursu;
  • ja bērns periodiski spītējas, tiek nozīmēts Motilium vai Tserukal;
  • ja ir motora aparāta darbības traucējumi, tiek nozīmēts Galantamīns, Dibazols, Alizīns, Proserīns;
  • lai samazinātu iespējamās asiņošanas, ieteicams lietot narkotiku Lidaza.

Arī ārstēšanā var lietot nootropus medikamentus, kas var atjaunot trofiskos procesus smadzenēs - Piracetāms, Cerebrolizīns, glutamīnskābe.

Lai stimulētu jaundzimušā vispārējo reaktivitāti, tiek veikts terapeitiskās masāžas kurss un speciāla vingrošana.

Gadījumā, ja vecāki ir atklājuši vismaz vienu no centrālās nervu sistēmas bojājumu pazīmēm, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Neaizmirstiet, ka katra bērna attīstība ir individuāls process..

Šādām katra jaundzimušā bērna individuālajām īpašībām katrā gadījumā ir liela nozīme augstākās nervu aktivitātes funkciju atjaunošanas procesā.

Bīstamība un sekas

Starp ekspertiem pastāv viedoklis, ka, ja tika ietekmēta augļa centrālā nervu sistēma, tad to nevar pilnībā atjaunot. Bet neirozinātnieki apgalvo pretējo. Viņi saka, ka, ja slimība tiek pareizi ārstēta, var panākt daļēju vai pilnīgu nervu sistēmas funkciju atjaunošanu..

Bet pat neskatoties uz šādu optimistisku prognozi, ja skatāties uz visām slimībām, kas saistītas ar nervu sistēmu, tad 50% no to kopskaita noved pie invaliditātes, savukārt aptuveni 80% no tā tiek atvēlēti centrālās nervu sistēmas perinatālajiem bojājumiem..

Profilaktiskas darbības

  • pilnībā atteikties no alkohola, narkotikām, smēķēšanas;
  • izvairieties no infekcijas slimībām grūtniecības laikā;
  • indikāciju gadījumā veiciet siltuma terapiju, kuras dēļ uzlabojas asins plūsma un audi silda;
  • tiklīdz bērniņš piedzimst, jūs varat apmeklēt zemūdens masāžas dušas kursu, kas tiek veikts siltā ūdenī un labvēlīgi ietekmē mazuļa muskuļu tonusa attīstību, ja šādas iespējas nav, varat veikt manuālu masāžu zem ūdens.

CNS traucējumi bērniem

Centrālā nervu sistēma ir ķermeņa mehānisms, caur kuru cilvēks mijiedarbojas ar ārpasauli. Jaundzimušajiem centrālā nervu sistēma vēl nav pilnībā izveidota, tas prasa laiku un pūles. Bet gadās, ka šis process tiek izjaukts, un bērna nervu sistēma neattīstās pareizi, kas noved pie nopietnām sekām un pat mazuļa invaliditātes.

Kā ir centrālā nervu sistēma bērnam

Centrālā nervu sistēma savieno muguras smadzenes un smadzenes, kā arī citus cilvēka orgānus. Vissvarīgākās funkcijas ir refleksu nodrošināšana (rīšana, nepieredzēšana utt.), To darbību regulēšana, visu ķermeņa un orgānu mijiedarbības uzturēšana ķermenī. Centrālās nervu sistēmas bojājumi jaundzimušajiem var rasties dzemdē vai kādu laiku pēc piedzimšanas.

Organisma radītie traucējumi būs atkarīgi no centrālās nervu sistēmas zonas, kuru skārusi patoloģija..

Līdz attīstības beigām dzemdē bērns jau daudz zina: viņš norij, žāvājas, žagas, kustina ekstremitātes, bet viņam joprojām nav vienas garīgās funkcijas. Pēcdzemdību periods jaundzimušajam ir saistīts ar smagu stresu: viņš iepazīstas ar ārpasauli, apgūst jaunas sajūtas, elpo un ēd jaunā veidā.

Katram cilvēkam dabiski tiek piešķirti refleksi, ar kuru palīdzību notiek adaptācija apkārtējai pasaulei, un par visu to ir atbildīga centrālā nervu sistēma. Pirmie bērna refleksi: nepieredzējis, norijot, satverot un daži citi.

Jaundzimušajiem visi refleksi attīstās stimulu dēļ, tas ir, redzes aktivitātes dēļ - gaismas iedarbības dēļ utt. Ja šīs funkcijas nav pieprasītas, tad attīstība apstājas.

Jaundzimušo centrālās nervu sistēmas galvenā iezīme ir tā, ka tās attīstība nenotiek nervu šūnu skaita palielināšanās dēļ (parasti tas notiek tuvāk dzemdībām), bet gan tāpēc, ka starp tām ir izveidoti papildu savienojumi. Jo vairāk būs, jo aktīvāka būs nervu sistēma.

Tā dēļ tiek izjaukts CNS

Visbiežāk CNS bojājumi bērniem rodas pat dzemdē. Šo patoloģiju sauc par "perinatālo". Arī problēmas ar centrālo nervu sistēmu rodas priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem, kuri dzimuši agrāk par noteikto laiku. Iemesls tam ir mazuļa orgānu un audu nenobriešana un nervu sistēmas nespēja patstāvīgi strādāt.

Galvenie intrauterīnās patoloģijas cēloņi ir:

  1. Augļa hipoksija.
  2. Traumas dzemdību laikā.
  3. Skābekļa badošanās piegādes laikā.
  4. Metabolisma traucējumi mazulim pirms dzimšanas.
  5. Infekcijas slimības grūtniecei (ureaplazmoze, HIV utt.).
  6. Grūtniecības komplikācijas.

Visi šie faktori, kas negatīvi ietekmē jaundzimušā stāvokli, tiek saukti par organiskiem atlikumiem (saskaņā ar ICD-10).

Augļa hipoksija

Šis termins nozīmē skābekļa badu dzemdē. Tas parasti notiek, ja grūtniece vadīja neveselīgu dzīvesveidu, viņai bija slikti ieradumi utt. Iepriekšējie aborti, dzemdes asins plūsmas pārkāpumi utt. Var arī negatīvi ietekmēt..

Traumas dzemdību laikā

Visbiežāk trauma rodas ar nepareizi izvēlētu piegādes iespēju vai dzemdību speciālista-ginekologa kļūdu dēļ. Tas noved pie centrālās nervu sistēmas darbības traucējumiem pirmajās stundās pēc mazuļa piedzimšanas.

Metabolisma traucējumi

Parasti šis process sākas pirmajos embrija veidošanās mēnešos. Tas notiek inde, toksīnu vai narkotiku negatīvās ietekmes dēļ..

Infekcijas slimības grūtniecei

Jebkura slimība bērna piedzimšanas periodā var izraisīt nepatīkamas sekas. Tāpēc grūtniecei ir ļoti svarīgi pasargāt sevi no saaukstēšanās, vīrusiem un infekcijām. Īpaši bīstamas ir tādas slimības kā masalas, masaliņas, vējbakas utt., Īpaši pirmajā trimestrī.

Patoloģijas grūtniecības laikā

Augļa attīstību ietekmē daudzi faktori, piemēram, polihidramniji, zems ūdens, nesošie tripleti, dvīņi.

Ģenētiskā nosliece

Centrālā nervu sistēma tiks veidota neatbilstoši, ja mazulim ir tādas slimības kā Dauna sindroms, Evards utt..

Simptomi

Jaundzimušā centrālās nervu sistēmas sakāve notiek trīs attīstības periodos:

  1. Akūta, kas rodas pirmajā mēnesī pēc dzimšanas.
  2. Agri - 2-3 dzīves mēnešos.
  3. Vēlu - pilngadīgiem zīdaiņiem 4–12 mēnešu laikā, priekšlaicīgi dzimušiem zīdaiņiem - 4–24 mēnešu vecumā.
  4. Slimības iznākums.

Akūtā periodā ir raksturīgi smadzeņu simptomi:

  • samazināta motora aktivitāte, traucēts muskuļu tonuss, iedzimtu refleksu vājums;
  • paaugstināta nervu uzbudināmība;
  • mazuļa trīce, zoda trīce;
  • bieža raudāšana bez iemesla, slikts miegs.

Agrīnā periodā tiek atzīmēti izteikti fokālie CNS bojājumi. Jūs varat novērot šādas pazīmes:

  • traucēta motora aktivitāte, vājš muskuļu tonuss, parēze, paralīze, spazmas;
  • šķidruma uzkrāšanās smadzenēs, paaugstināts intrakraniālais spiediens. Tas ir pamanāms izvirzītajā fontanel, palielinātajā galvā. Šādi bērni ir ļoti noskaņoti, nemierīgi, viņiem acs āboli trīc, un viņi bieži spļauj augšup.
  • āda iegūst marmora krāsu, tiek traucēta sirds un elpošanas ritms, parādās gremošanas traucējumi.

Vēlajā periodā visi iepriekš minētie simptomi pakāpeniski izzūd. Visas ekstremitāšu funkcijas un tonuss normalizējas. Laiks, kurā ķermenis pilnībā atveseļosies, ir atkarīgs no nervu sistēmas bojājuma pakāpes.

Slimības iznākums katrā notiek atšķirīgi. Dažiem bērniem ir neiropsihiskas problēmas, bet citi pilnībā atveseļojas..

Klasifikācija

Visas centrālās nervu sistēmas patoloģijas var iedalīt tipos:

  1. Viegli - šajā gadījumā bērna muskuļu tonuss var nedaudz paaugstināties vai samazināties, dažreiz ir neliels šķielēšana.
  2. Vidējs - muskuļu tonuss vienmēr ir samazināts, refleksu praktiski nav vai tie ir mazos daudzumos. Šo stāvokli var aizstāt ar hipertoniskumu, krampjiem, okulomotoriem traucējumiem.
  3. Smaga - šajā gadījumā tiek apspiesta ne tikai motora sistēma, bet arī bērna iekšējie orgāni. Iespējami krampji, problēmas ar sirdi, nierēm, plaušām, zarnu paralīze, nepietiekama hormonu ražošana utt..

Ir iespējams veikt klasifikāciju tādu iemeslu dēļ, kas izraisīja patoloģiju:

  1. Hipoksiski centrālās nervu sistēmas bojājumi jaundzimušajiem - išēmiska asiņošana galvaskausa iekšpusē.
  2. Traumatisks - galvaskausa ievainojumi dzemdību laikā, mugurkaula sistēmas bojājumi, perifēro nervu patoloģija.
  3. Dysmetabolic - pārmērīga kalcija, magnija un citu mikroelementu jaundzimušā asinīs.
  4. Infekciozi - grūtnieces pārnēsāto infekciju sekas.

Šī anomālija var izpausties dažādos veidos:

  1. Hipoksiski išēmiski centrālās nervu sistēmas bojājumi jaundzimušajiem (encefalopātija, viegla patoloģijas forma) bieži noved pie 1. pakāpes smadzeņu išēmijas, kurā visi traucējumi pazūd nedēļu pēc mazuļa dzimšanas. Šajā laikā jūs varat novērot nelielas novirzes no nervu sistēmas attīstības normas. Ar otrās pakāpes išēmiju krampji tiek pievienoti visam, bet arī tie ilgst ne vairāk kā nedēļu. Bet ar 3 pakāpes bojājumiem visi šie simptomi ilgst vairāk nekā 7 dienas, bet paaugstināts intrakraniālais spiediens.

Ar progresējošu centrālās nervu sistēmas išēmisku bojājumu jaundzimušajiem bērns var nonākt komā.

  1. Smadzeņu asiņošana. Patoloģijas pirmajā posmā simptomi praktiski netiek novēroti, bet 2 un 3 izraisa smagus centrālās nervu sistēmas traucējumus (krampjus, šoka stāvokļa attīstību). Visbīstamākais ir tas, ka bērns var iekrist komā, un, ja asinis nonāk subarachnoid dobumā, nervu sistēma var būt pārmērīgi intensīva. Ir smadzeņu akūta tūskas attīstības iespēja.

Dažreiz smadzeņu asiņošanai nav simptomu, tas viss ir atkarīgs no skartās vietas.

  1. Ja tas ir ievainots, tas var notikt dzemdību laikā, kad uz mazuļa galvas tiek uzliktas knaibles. Ja kaut kas noiet greizi, ir iespējama akūta hipoksija un asiņošana. Šajā gadījumā mazulim rodas nelieli krampji, skolēnu palielināšanās, intrakraniāla spiediena palielināšanās un pat hidrocefālija. Visbiežāk šāda bērna nervu sistēma ir pārspīlēta. Traumas var izraisīt ne tikai smadzenes, bet arī muguras smadzenes. Bērnam var attīstīties arī hemorāģisks insults, kurā novēro krampjus, centrālās nervu sistēmas nomākumu un pat komu..
  2. Ar dismetabolismu - vairumā gadījumu paaugstinās bērna asinsspiediens, parādās krampji, viņš var zaudēt samaņu.
  3. Ar hipoksisku išēmiju patoloģijas pazīmes un gaita šajā gadījumā ir atkarīga no asiņošanas vietas un tās smaguma pakāpes..

Visbīstamākās centrālās nervu sistēmas bojājumu sekas ir hidrocefālija, cerebrālā trieka un epilepsija..

Diagnostika

Par perinatālās CNS patoloģijas klātbūtni bērnam var spriest viņa intrauterīnās attīstības laikā. Papildus anamnēzes apkopošanai tiek izmantotas arī tādas metodes kā neirosornogrāfija, galvaskausa un mugurkaula rentgenogrāfija, CT un MRI..

Ir ļoti svarīgi veikt pareizu diagnozi un nošķirt centrālās nervu sistēmas bojājumus no malformācijām, nepareizu metabolismu un ģenētiskām slimībām. Ārstēšanas metodes un metodes ir atkarīgas no tā..

Terapija centrālās nervu sistēmas bojājumiem ir atkarīga no tā stadijas. Vairumā gadījumu tiek izmantotas zāles, kas uzlabo asins plūsmu un asins piegādi smadzenēm. Tiek izmantoti arī nootropie medikamenti, vitamīni, pretkrampju līdzekļi..

Katrā ziņā tiek izvēlēta sava ārstēšanas metode, kuru nosaka ārsts un kas ir atkarīga no slimības stadijas, pakāpes un perioda. Medicīnisko ārstēšanu zīdaiņiem veic slimnīcā. Pēc patoloģijas simptomu pazušanas sākas centrālās nervu sistēmas pareizas darbības atjaunošana. Parasti tas notiek jau mājās..

Bērniem, kuru centrālā nervu sistēma ir ietekmēta, ir jāveic tādas aktivitātes kā:

  1. Masu terapija. Vislabāk, ja tas notiks ūdens vidē. Šādas procedūras palīdz pilnībā atslābināt bērna ķermeni un sasniegt lielāku efektu..
  2. Elektroforēze.
  3. Vingrinājumu komplekts, kas ļauj izveidot pareizus savienojumus starp refleksiem un labot esošos pārkāpumus.
  4. Fizioterapija maņu stimulēšanai un pareizai attīstībai. Tā var būt mūzikas terapija, gaismas terapija utt..

Šīs procedūras ir atļautas bērniem no otrā dzīves mēneša un tikai ārstu uzraudzībā.

Ārstēšana

Diemžēl mirušos smadzeņu neironus vairs nevar atjaunot, tāpēc ārstēšana ir vērsta uz to cilvēku darba saglabāšanu, kuri ir izdzīvojuši un spēs uzņemties zaudēto funkcijas. CNS patoloģiju ārstēšanā izmantojamo zāļu saraksts ir šāds:

  1. Smadzeņu asinsrites uzlabošanai tiek parakstītas nootropās vielas (Semax, Piracetam, Noofen, Nootropil, Actovegin).
  2. Smadzeņu zonu darba stimulēšanai tiek izmantots cerebrolizīns vai cerebrolizāts..
  3. Lai uzlabotu mikrocirkulāciju - Trental, Pentoxifylline.
  4. Pretkrampju līdzekļi, psihostimulatori.

Patoloģijas sekas un prognozes

Ja bērnam tika sniegta pilnīga un savlaicīga palīdzība, tad prognozes var būt ļoti labvēlīgas. Patoloģijas izpausmes agrīnā stadijā ir svarīgi izmantot visas pieejamās ārstēšanas metodes..

Šis paziņojums attiecas tikai uz viegliem vai vidēji smagiem CNS bojājumiem..

Šajā gadījumā pareiza ārstēšana var izraisīt visu orgānu un ķermeņa funkciju darba atjaunošanos un atjaunošanu. Tomēr ir iespējamas nelielas attīstības anomālijas, sekojoša hiperaktivitāte vai uzmanības deficīta traucējumi..

Ja bērnam tiek diagnosticēta smaga centrālās nervu sistēmas slimības forma, tad prognoze nebūs ļoti labvēlīga. Tas var izraisīt invaliditāti un pat nāvi. Visbiežāk šādi bojājumi izraisa hidrocefāliju, cerebrālo paralīzi vai epilepsiju. Dažreiz patoloģija var nonākt bērna iekšējos orgānos un izraisīt hroniskas nieru, plaušu vai sirds slimības.

Preventīvie pasākumi

Katrai mātei jābūt labvēlīgiem apstākļiem, lai dzemdētu veselīgu bērnu. Viņai vajadzētu atteikties no sliktiem ieradumiem (smēķēšana, alkohols, narkotikas), ēst pareizi un racionāli un vairāk laika pavadīt ārpus telpām.

Grūtniecības laikā ir jāveic skrīnings, kas parādīs iespējamās patoloģijas un norādīs uz risku, ka bērns piedzims ar ģenētiskām patoloģijām. Nopietnas mazuļa slimības ir pamanāmas pat grūtniecības laikā, dažreiz tās var novērst ar medikamentu palīdzību. Tas ir efektīvs augļa hipoksijas, aborta draudu, traucētas asins plūsmas gadījumā.

Pēc mazuļa piedzimšanas ir nepieciešams regulāri apmeklēt pediatru un specializētos ārstus. Tas palīdzēs mazināt centrālās nervu sistēmas patoloģiskā procesa turpmākās attīstības risku. Jums arī jāuzrauga mazuļa veselība, jāizvairās no galvaskausa un mugurkaula ievainojumiem un jāveic visas nepieciešamās vakcinācijas.

Īpaša uzmanība jāpievērš barojošās mātes pareizam un sabalansētam uzturam, jo ​​kopā ar pienu bērnam tiek nodoti noderīgi mikroelementi, kas stiprina imūnsistēmu. Bērni ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem jābaro ar mātes pienu, jo tas satur pilnu būtisku vielu klāstu, kas palīdzēs pilnvērtīgi attīstīties.

Mātes pieskāriens zīdīšanas laikā ir ļoti svarīgs mazuļa emocionālajam stāvoklim: tas palīdz viņam tikt galā ar stresu, mazināt emocionālo stresu un pilnīgāk uztvert apkārtējo pasauli..

Arī tādas aktivitātes kā atjaunojošā masāža un vingrošana palīdzēs tikt galā ar slimību. Viņi spēj normalizēt muskuļu tonusu, uzlabot vielmaiņas procesus, asins piegādi un mazuļa neiropsihisko stāvokli. Parasti tiek noteikts masāžas kurss 10–12 sesiju laikā. Pirmā dzīves gada laikā tiek veikti apmēram četri šādi kursi ar intervālu 1,5 mēneši.

Ieteicams veikt vingrošanu, kuras metode un metode tiek izvēlēta atkarībā no centrālās nervu sistēmas bojājuma pakāpes, muskuļu tonusa iezīmēm, kā arī noteiktu patoloģijas simptomu klātbūtnes.

Vecākiem ir jārada mazulim ērti apstākļi, jānovērš visi kairinātāji, jāsamazina infekcijas risks un jālieto visas rotaļlietas, kas saistītas ar attīstību, bet nepārslogojiet bērnu..

Jāsaprot, ka centrālās nervu sistēmas bojājums nav nāvessods. Galvenais atveseļošanās ir izmantot visas pārbaudītas ārstēšanas metodes. Ir savlaicīgi jāmeklē speciālista palīdzība, jo sākuma stadijā cīņa pret attīstības anomālijām ir daudz vieglāka un efektīvāka..

Hipoksiski išēmiski centrālās nervu sistēmas bojājumi: slimības pazīmes

Mūsdienās 10% jaundzimušo ir diagnosticēta dažādas pakāpes encefalopātija. Šī patoloģija ieņem vadošo vietu mūsdienu neonatoloģijā un ir nozīmīga problēma..

Medicīna nespēj pilnībā izārstēt savas sekas, jo smadzeņu strukturālie bojājumi var būt neatgriezeniski.

Kas ir hipoksiski-išēmiska encefalopātija (HIE) jaundzimušajiem?

HIE izcelsme

Atrodoties dzemdē, auglis “ēd” to, ko saņem ar mātes asinīm. Viens no galvenajiem uztura komponentiem ir skābeklis. Tās deficīts negatīvi ietekmē nedzimušā bērna centrālās nervu sistēmas attīstību.

Un skābekļa vajadzības viņa jaunajās smadzenēs ir pat augstākas nekā pieaugušajam. Ja sieviete grūtniecības laikā piedzīvo kaitīgu iedarbību, ir slikti paēdusi, slima vai viņai ir neveselīgs dzīvesveids, tas neizbēgami ietekmēs bērnu.

Viņš saņem mazāk skābekļa.

Arteriālās asinīs ar zemu skābekļa daudzumu rodas vielmaiņas traucējumi smadzeņu šūnās un dažu vai veselu neironu grupu nāve.

Smadzenēm ir paaugstināta jutība pret asinsspiediena svārstībām, īpaši pret tā pazemināšanos. Metabolisma traucējumi izraisa pienskābes veidošanos un acidozi.

Tālāk process palielinās - smadzeņu edēma veidojas, palielinoties intrakraniālajam spiedienam un neironu nekrozei.

Perinatāli centrālās nervu sistēmas bojājumi var attīstīties dzemdē, dzemdību laikā un pirmajās dienās pēc piedzimšanas. Ārsti uzskata laika diapazonu no pilnām 22 grūtniecības nedēļām līdz 7 dienām no dzimšanas. Intrauterīni riski:

  • dzemdes un placentas cirkulācijas pārkāpumi, nabassaites anomālijas;
  • smēķēšanas un noteiktu zāļu lietošanas toksiskā ietekme;
  • kaitīga produkcija, ja strādā grūtniece;
  • preeklampsija.

Dzimšanas brīdī riska faktori ir:

  • vāja darba aktivitāte;
  • ilgstoša vai ātra dzimšana;
  • ilgstoša bezūdens;
  • dzimšanas traumas;
  • bradikardija un zems asinsspiediens bērnam;
  • placentas nobrāzums, nabassaites sapīšanās.

Tūlīt pēc piedzimšanas jaundzimušajiem centrālās nervu sistēmas hipoksiski-išēmisku bojājumu attīstība ir iespējama zema asinsspiediena, DIC sindroma klātbūtnes dēļ (hemostāzes patoloģija, ko papildina palielināta tromboze mikrovaskulārā). Turklāt HIE var izraisīt sirds defekti, jaundzimušā elpošanas problēmas.

Smadzeņu bojājumu klīniskie periodi un pakāpes

Centrālās nervu sistēmas hipoksiski-išēmisku bojājumu klīniskā gaita ir sadalīta periodos:

  • akūta rodas pirmajās 30 dienās pēc dzimšanas;
  • atveseļošanās turpinās līdz gadam;
  • pēc gada ir iespējamas ilgtermiņa sekas.

CNS bojājumi hipoksijas gadījumā jaundzimušajiem akūtā periodā tiek sadalīti trīs grādos atkarībā no sindromu klātbūtnes un kombinācijas:

Paaugstināta neiro-refleksu uzbudināmība (cerebrosthenic sindroms)slikts miegs un samazināts nepieredzējis reflekss;
trīce no pieskāriena;
bieža kliegšana bez redzama iemesla;
zoda, roku un kāju trīce;
galvas mešana atpakaļ;
motora trauksme;
slaucošas roku un kāju kustības
Konvulsīvs sindromsParoksizmāli krampji
Hipertensijas hidrocefālijauzbudināmība;
sekla miegs;
nemiers un aizkaitināmība;
kāju muskuļu hipo- vai hipertoniskums (automātiskas staigāšanas trūkums, stāvēšana uz pirksta);
letarģija un zema aktivitāte hidrocefālijas sindromā;
galvas palielināšanās
Apspiešanas sindromsletarģija;
zema aktivitāte;
samazināts muskuļu tonuss;
slikta refleksu reakcija
Komas sindromsreakcijas trūkums uz pieskārieniem un sāpēm;
"Peldošie" acu āboli;
elpošanas mazspēja;
nepieredzējis reflekss un rīšana;
iespējamie krampji

Pirmā pakāpe

Neiroloģiski tas izpaužas kā paaugstinātas neirorefleksās uzbudināmības sindroms. Parasti līdz pirmās dzīves nedēļas beigām simptomi tiek izlīdzināti, mazulis kļūst mierīgāks, viņa miegs normalizējas, un neiroloģiskas patoloģijas turpmāka attīstība nav.

Neirologa pārbaude pēc pirmā mēneša nav obligāta. Bet, ja bērns saglabā pat vissvarīgākos simptomus, kas saistīti ar skābekļa badu, ir jāveic rūpīga pārbaude. Varbūt ārsts izrakstīs medikamentus vai fizioterapiju. Līdz bērna viena gada vecumam funkcijas ir pilnībā atjaunotas.

Otrā pakāpe

Dziļāka smadzeņu hipoksija izraisa mērenus išēmiskus bojājumus. Neiroloģiskos simptomus nosaka pakāpenisks intrakraniālā spiediena palielināšanās..

Šādiem mazuļiem ir traucēti refleksi un piespiedu motora aktivitātes - pašā sākumā viņi to var nemaz nerādīt. Viņu āda ir zilganā krāsā, samazināts vai palielināts muskuļu tonuss.

Autonomā nervu sistēma ir nesabalansēta, kas izpaužas kā sirdsdarbības paātrināšanās vai palēnināšanās, elpošanas apstāšanās, zarnu darbības traucējumi, svara zudums pastāvīgas regurgitācijas dēļ.

Galvenie sindromi, kas raksturīgi slimības otrajai pakāpei, ir hipertensijas-hidrocefālijas, inhibīcijas sindroms. Jaundzimušā stāvoklis kļūst stabilāks līdz pirmās dzīves nedēļas beigām. Turklāt atveseļošanās periodā neiroloģiskās izpausmes var mīkstināties un samazināties, intensīvi ārstējot. Nelabvēlīgs kurss liecina par viņu saasināšanos līdz komai.

Trešā pakāpe

Šo išēmijas formu visbiežāk izraisa smaga mātes gestoze, kas notiek ar visām nelabvēlīgajām patoloģiskajām izpausmēm - paaugstinātu asinsspiedienu, tūsku un olbaltumvielu sekrēciju nierēs. Jaundzimušie ar hipoksiski-išēmiskiem trešās pakāpes bojājumiem bez reanimācijas tūlīt pēc piedzimšanas parasti neizdzīvo. Viena attīstības iespēja ir komas sindroms.

Vēl viena smagas hipoksijas izteikta izpausme var būt postasfiksijas sindroms. To raksturo refleksu nomākums, zema mobilitāte, reakcijas uz pieskārienu trūkums, zemāka temperatūra un ādas košums.

Smaga smadzeņu išēmija noved pie nespējas dabiski barot bērnu, dzīvi atbalsta intensīva aprūpe.

Līdz 10. dzīves dienai stāvoklis var stabilizēties, bet biežāk prognoze paliek nelabvēlīga.

Kopumā akūts patoloģisks process var notikt ar dažādu intensitāti:

  • HIE simptomi ātri izzūd;
  • pakāpeniska neiroloģisko simptomu regresija līdz iziešanai no slimnīcas;
  • smags kurss ar neiroloģiskā deficīta saglabāšanu un tālāku attīstību ar sekojošu invaliditāti;
  • latentais kurss, kas izpaužas nervu traucējumus (palēnina attīstību un samazina kognitīvās funkcijas) pēc 6 mēnešiem.

Atveseļošanās periods

Atveseļošanās periodā išēmija galvenokārt izpaužas kā paaugstinātas neirorefleksās uzbudināmības sindroms. Iespējamās konvulsīvā un hidrocefālā sindroma izpausmes.

Neiroloģiskas nepietiekamības simptomi - attīstības kavēšanās, runas traucējumi un citi traucējumi. Vēl viens sindroms, kas raksturīgs atveseļošanās periodam, ir veģecetisks.

  • termoregulācijas pārkāpums;
  • asinsvadu plankumu parādīšanās;
  • gremošanas traucējumi - vemšana, regurgitācija, izkārnījumu traucējumi, vēdera uzpūšanās;
  • mazs svara pieaugums;
  • sirds ritma traucējumi;
  • ātra virsmas elpošana.

Ja bērns vēlāk sāk turēt galvu, smaida, apsēžas, pārmeklē un staigā, tad viņam ir vēlīnā psihomotorās attīstības sindroms.

Ārstēšana

Ārstēšana ir vērsta uz ķermeņa funkciju atjaunošanu, jo nav iespējams smadzenes ārstēt izolēti. Terapija ietver medikamentu lietošanu atkarībā no izteiktākā sindroma.

Ārstēšana akūtā periodā sastāv no tādu zāļu lietošanas, kas mazina krampjus, atjauno elpošanu un hidrocefālijas diurētiskos līdzekļus. Hiperaktivitātes samazināšanai tiek izmantoti sedatīvi līdzekļi, ieskaitot ārstniecības augus (baldriāns, piparmētra, citrona balzams). Lai palielinātu asins tilpumu - plazmu un albumīnu. Lai uzlabotu vielmaiņas procesus nervu audos, tiek izmantots Piracetāms un glikozes šķīdums..

Atveseļošanās periodā zāļu ārstēšana tiek kombinēta ar hidroterapiju un masāžu, kas dod labus rezultātus. Cerbrastēniskais sindroms tiek koriģēts ar sedatīviem līdzekļiem, sedatīviem augiem un medikamentiem, kas uzlabo smadzeņu asinsriti (Cinarizine, Cavinton).

Noturīgu hidrocefāliju turpina ārstēt ar diurētiskiem līdzekļiem un absorbējamām zālēm (Cerebrolysin, Lidase, Aloe). Traucēta motora aktivitāte tiek atjaunota ar B grupas vitamīniem, ATP, Proserin. Ar psihomotorās attīstības kavēšanos tiek izmantoti arī B vitamīni un nootropikas..

Bērnam, kuram ir diagnosticēta centrālās nervu sistēmas hipoksiski-išēmiska bojāšana, labākajā gadījumā ir nepieciešama pastāvīga uzraudzība. Ja stingri ievērojat ārsta receptes, laika gaitā daudzi sindromi izzudīs, un mazulis neatšķirsies no vienaudžiem. Galvenais ir nezaudēt laiku.

Jaundzimušā hipoksiskā centrālās nervu sistēmas bojājumi: cēloņi, simptomi. Centrālās nervu sistēmas hipoksiskā bojājuma ārstēšana jaundzimušajiem

  • Katra topošā māte baidās no grūtniecības un dzemdību patoloģijām un vēlas tās novērst.
  • Viena no šīm patoloģijām ir augļa hipoksija un dzemdību hipoksija, kas var izraisīt daudzu orgānu un audu, tostarp smadzeņu, darbības traucējumus..
  • Šāda kaitējuma sekas var ietekmēt ilgu laiku, dažreiz uz mūžu.

Jaundzimušā centrālās nervu sistēmas hipoksiskā bojājuma cēloņi

  1. Centrālā nervu sistēma ir pirmā, kas cieš no skābekļa trūkuma, ko grūtniecības un dzemdību laikā var izraisīt dažādi faktori, tie var būt:
  • Grūtniecības laikā:
    • Gestoze vēlākajos posmos;
    • Priekšlaicīga placentas nobriešana, draudoši aborti;
    • Sirds defekti mātei un auglim;
    • Mātes anēmija;
    • Amnija šķidruma trūkums vai pārmērība;
    • Mātes intoksikācija (narkotikas, arods, smēķēšana);
    • Mātes un augļa rēzus konflikts;
    • Mātes infekcijas slimības;
  • Dzemdību laikā:
    • Saista augļa nabassaite;
    • Darba vājums;
    • Ilgstošs darbs;
    • Asiņošana mātei;
    • Kakla dzemdību traumas.

Kā redzat, lielākā daļa bīstamo faktoru ietekmē mazuļa veselību pirms dzimšanas, un tikai daži - dzemdību laikā.

Lai saasinātu grūtniecības patoloģiju gaitu, kas izraisa hipoksisku centrālās nervu sistēmas bojājumu jaundzimušajam, liekā svara, mātes vai pārāk jauna vai pārāk nobrieduša vecuma (līdz 18 gadu vecumam vai vecākiem par 35 gadiem) hroniskām slimībām. Un ar jebkura veida hipoksiju vispirms tiek ietekmētas smadzenes.

Smadzeņu bojājuma simptomi

Pirmajās stundās un dienās pēc piedzimšanas parādās sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu pazīmes, un vēlāk sāk izpausties centrālās nervu sistēmas hipoksiskā bojājuma simptomi..

Ja smadzeņu bojājumus izraisa grūtniecības patoloģija, tad bērns var būt letarģisks, viņam ir novājināti refleksi vai pilnīgi to nav, kam vajadzētu būt veselīgam jaundzimušajam..

Ar patoloģiju, kas radās dzemdību laikā, bērniņš pēc piedzimšanas uzreiz nesāk elpot, ādai ir zilgana nokrāsa, elpošanas ātrums ir zemāks nekā parasti.

Un arī fizioloģiskie refleksi samazināsies - saskaņā ar šīm pazīmēm var būt aizdomas par skābekļa badu.

Vecākā vecumā smadzeņu hipoksija, ja tā nebija savlaicīgi izārstēta, izpaužas kā psihoemocionālās attīstības palēnināšanās līdz smagām demences formām un motoriskiem traucējumiem..

Šajā gadījumā ir iespējama organiskas patoloģijas klātbūtne - smadzeņu cistas, hidrocefālija (īpaši bieži notiek ar intrauterīnām infekcijām). Smaga smadzeņu hipoksija var būt letāla..

Jaundzimušā centrālās nervu sistēmas hipoksiskā bojājuma diagnoze

Pirmā diagnostikas procedūra, kas tiek veikta visiem jaundzimušajiem tūlīt pēc piedzimšanas, ir viņa stāvokļa novērtējums pēc Apgara skalas, ņemot vērā tādus vitāli svarīgus rādītājus kā elpošana, sirdsdarbība, ādas stāvoklis, muskuļu tonuss un refleksi. Veselīgs bērns iegūst 9-10 punktus pēc Apgara skalas, centrālās nervu sistēmas hipoksiskā bojājuma pazīmes var ievērojami samazināt šo rādītāju, kam vajadzētu būt par iemeslu precīzākiem izmeklējumiem.

Doplera ultraskaņa ļauj novērtēt smadzeņu asinsvadu stāvokli un noteikt to iedzimtas anomālijas, kas var kļūt par vienu no augļa un jaundzimušā hipoksijas cēloņiem..

Smadzeņu ultraskaņa, CT un MRI var identificēt dažādas nervu sistēmas organiskās patoloģijas - cistas, hidrocefālija, išēmiskas vietas, noteiktu departamentu nepietiekama attīstība, audzēji. Šo metožu darbības principu atšķirība ļauj redzēt vispilnīgāko smadzeņu bojājumu ainu.

Nervu sistēmas funkciju bojājumu novērtēšanai tiek izmantota neirogrāfija un miogrāfija - tās ir metodes, kuru pamatā ir muskuļu un nervu audu iedarbība ar elektrisko strāvu, un kas ļauj izsekot, kā dažādas nervu un muskuļu daļas uz to reaģē. Jaundzimušajam iedzimtu hipoksisku centrālās nervu sistēmas bojājumu gadījumā šī metode ļauj jums saprast, cik daudz ir cietusi perifērā nervu sistēma un cik lielas ir bērna izredzes uz pilnīgu fizisko attīstību..

Turklāt, lai noteiktu bioķīmiskos traucējumus, kas saistīti ar smadzeņu hipoksiju, tiek noteikts bioķīmiskais asins tests, urīna analīze.

Hipoksijas ārstēšana jaundzimušajiem

Hipoksisko smadzeņu bojājumu ārstēšana ir atkarīga no tā cēloņiem un smaguma pakāpes.

Ja hipoksija radās dzemdību laikā un tai nav pievienota smadzeņu, asinsvadu, sirds, plaušu vai mugurkaula organiska patoloģija, tad atkarībā no pakāpes tā dažu stundu laikā var pāriet pati (viegla, 7-8 apgarā) vai arī tai nepieciešama ārstēšana skābekļa kamerā ar normālu vai paaugstinātu spiedienu (hiperbariska oksigenācija).

Organisko patoloģiju, kas ir pastāvīgas smadzeņu hipoksijas cēlonis (sirds defekti, elpošanas sistēma, kakla traumas), parasti ārstē ķirurģiski. Jautājums par operācijas iespēju un tās laiku ir atkarīgs no bērna stāvokļa.

Tas pats attiecas uz smadzeņu organisko patoloģiju (cistas, hidrocefālija), kas rodas augļa hipoksijas rezultātā. Vairumā gadījumu, jo agrāk tiek veikta operācija, jo lielākas ir bērna iespējas pilnvērtīgai attīstībai.

Hipoksisko smadzeņu bojājumu novēršana

Tā kā augļa augļa hipoksijas sekas ir ārkārtīgi postošas ​​bērna smadzenēm nākotnē, grūtniecei ir jābūt ļoti uzmanīgai attiecībā uz savu veselību.

Jāsamazina tādu faktoru ietekme, kas var traucēt normālu grūtniecības gaitu - izvairieties no stresa, labi paēdiet, vingrojiet pēc iespējas labāk, atsakieties no alkohola un smēķēšanas, savlaicīgi apmeklējiet dzemdību klīniku.

Smagas gestozes gadījumā, kā arī ar priekšlaicīgas placentas nobrāzuma pazīmēm un aborta draudiem - sāpēm vēderā, asiņainiem izdalījumiem no dzimumorgāniem, straujš asinsspiediena pazemināšanās, pēkšņa slikta dūša un vemšana bez iemesla - nekavējoties jākonsultējas ar ārstu. Varbūt tiks ieteikts apgulties saglabāšanai - šo ieteikumu nevajadzētu atstāt novārtā. Terapeitisko pasākumu komplekss, ko veic slimnīcā, ļaus izvairīties no smagas augļa hipoksijas un tās sekām iedzimtu smadzeņu patoloģiju formā..

Ultraskaņa, kas tiek veikta pēdējās grūtniecības nedēļās, ļauj identificēt šādus potenciāli bīstamus apstākļus kā nabassaites iespiešanos, kas dzimšanas laikā var neļaut mazulim veikt pirmo elpu, iegurni vai sānu, kas ir bīstami arī tāpēc, ka dzemdībās attīstīsies jaundzimušā hipoksija. Lai labotu bīstamu noformējumu, ir vingrinājumu kompleksi, un, ja tie bija neefektīvi, ieteicams veikt ķeizargriezienu. Ieteicama arī nabassaites savīšana..

Sievietes augļa un iegurņa izmēra noteikšana ļauj noteikt anatomiski un klīniski šauru iegurni - iegurņa lieluma neatbilstību bērna galvas lielumam. Šajā gadījumā dzemdības dabiski novedīs pie ievainojumiem gan mātei, gan mazulim vai var būt pilnīgi neiespējami. Drošākais piegādes veids šajā gadījumā ir ķeizargrieziens..

Dzemdību laikā obligāti jāuzrauga kontrakciju intensitāte - ja tā kļūst nepietiekama ātrai dzemdībām, tiek stimulēts dzemdības.

Ilgstoša augļa uzturēšanās dzemdību kanālā var izraisīt smadzeņu hipoksijas attīstību, jo placenta savam ķermenim vairs nepiegādā skābekli, un pirmā elpa ir iespējama tikai pēc piedzimšanas.

Vingrojumi, lai sagatavotos dzemdībām, ļauj izvairīties no šī stāvokļa..