Galvenais / Audzējs

Smadzeņu minimālo disfunkciju cēloņi mazuļiem un skolniekiem

Audzējs

Patoģenēze un vispārēja mazu smadzeņu darbības traucējumu koncepcija

Vispārējā koncepcija

Viegla encefalopātija jeb MMD bērniem ir centrālās nervu sistēmas pārkāpums, kas izpaužas kā mainīta uzvedība, novirzes apkārtējās pasaules uztverē un mūsu emociju izpausme. Slimība tiek novērota 20–22% mazuļu un 5% skolēnu pamatskolās.

Patoloģija joprojām attīstās dzemdē, biežāk 1. grūtniecības trimestrī. Bojājumi rodas stresa, medikamentu, alkohola, mātes nervu traucējumu dēļ. Slimība izpaužas tūlīt pēc piedzimšanas, 2-3 gadu laikā vai pamatskolā. Ar savlaicīgu bērna ārstēšanu un koriģējošu izglītību patoloģija pāriet bez pēdām.

MMD cēloņi

MMD rodas smadzeņu garozas daļas vai tās apakškorteks bojājuma dēļ. Šāds pārkāpums var izraisīt ne tikai problēmas grūtniecības laikā, bet arī priekšlaicīgas dzemdības, galvas un mugurkaula traumas, pārejot caur dzemdību kanālu. Sindroms attīstās arī pēc infekcijām, traumām, emocionāla šoka, ko bērns piedzīvoja pirms 3 gadu vecuma..

Visbiežāk MMD tiek diagnosticēts bērniem no disfunkcionālām ģimenēm. Galvenie iemesli: izglītības trūkums un ģenētiskā predispozīcija. Tāpēc veselā bērnā var attīstīties patoloģija, ar kuru māte netika galā ar pedagoģisko un sociālo viedokli.

Simptomi

Pirmās pazīmes parādās jaundzimušajam. Bērns ir nerātns bez iemesla, slikti guļ, neņem krūtīs, bieži spļauj uz augšu, smagi svīst. Precīzāk, patoloģija ir jūtama sagatavošanās bērnudārzā vai tā apmeklējuma laikā. Galvenie MMD simptomi:

  • garastāvoklis, histērija, paaugstināta agresivitāte, nervozitāte;
  • uzmanības un koncentrēšanās trūkums, nemiers;
  • slikta atmiņa;
  • traucēta runa, maza vārdnīca, problēmas ar dzirdes informāciju.

Skolā bērns netiek galā ar burtu, sajauc burtus un ciparus, raksts ir neveikls un izplūdis. Paaugstinātas uzbudināmības dēļ pastāvīgi rodas konflikti ar vienaudžiem. Kopējā veiktspēja ir zema atmiņas problēmu un nemiera dēļ.

Ārstēšanas pazīmes

Ārstēšana tiek veikta ar sarežģītas terapijas palīdzību, kuru nosaka psihologs, neirologs un skolotājs. Bērnam tiek izrakstīta zāļu terapija, izmantojot glicīnu, nomierinošo augu tinktūras. Zīdaiņiem ir ieteicamas vannas ar kumelīšu un nomierinošo līdzekļu pievienošanu.

Ģimenē ieteicams nodibināt saziņu ar bērnu un veltīt viņam pietiekamu uzmanību. Apmāciet viņu porcijās, lai nepārslogotos un nepiespiestu viņu mierīgi sēdēt. Labākās aktivitātes ir tās, kurām nepieciešama rūpīga uzmanība: modelēšana no plastilīna, mīklas, origami, zīmēšana. Ir vērts iemācīt bērnam disciplīnu, kontrolēt viņa izturēšanos, bet neko daudz viņu nemocīt un neatņemt viņam personisko telpu.

Izslēdziet datoru, tālruni un planšetdatoru, skatoties televizoru, īpaši vardarbīgas filmas.

MMD koriģē ārsti, vecāki un pedagogi. Bērnam ir jāpieliek lielākas pūles, lai mācītos un socializētos. Ar mierīgu un draudzīgu atmosfēru ģimenē sindroms pāriet bez pēdām un neietekmē turpmāko dzīvi.

Mācību līdzekļi

Irkutskas apgabala administrācijas veselības komiteja
Irkutskas Valsts reģionālā bērnu klīniskā slimnīca
Vadlīnijas, kuras apstiprinājis Irkutskas apgabala administrācijas Veselības komitejas priekšsēdētājs M.E. Koshcheev 2002. gada maijs Irkutska. 2002. gads

Autori: VSNTs RAMS Valsts institūcijas zinātniskā centra ME direktors akadēmiķis RAMS, profesore S.I. Koļesņikovs
IGODKB galvenais ārsts, Krievijas Federācijas godātais ārsts V.M. Seliverstovs
Galva Neiroloģijas katedra, Ph.D. Yu.A. Aleksandrovs, neiroloģiskās nodaļas ārsts, IGODKB, medicīnas zinātņu kandidāts N.V. Sedykh, funkcionālās diagnostikas nodaļas ārsts A.V. Mashansky

Ievads Minimālā smadzeņu disfunkcija (WDC) ir centrālās nervu sistēmas (CNS) perinatālo bojājumu biežākās sekas. Parasti šis stāvoklis izpaužas bērniem ar vieglu hipoksiski-išēmisku encefalopātiju, kuriem diagnosticēja tūlīt pēc piedzimšanas, bet nesaņēma pietiekamu atveseļošanās ārstēšanu. Iemesls var būt iedzimts faktors, iespējams, serotonīna, dopamīna apmaiņas pārkāpuma dēļ.
WDC klīniskajā attēlā izšķir fāzes:
- klīniska kompensācija ar klīnisku izpausmju neesamību pacientiem un perinatālā un agrīnā pēcdzemdību perioda patoloģisko faktoru klātbūtni vēsturē;
- klīniskā subkompensācija ar astēniskām izpausmēm un autonomām izmaiņām vieglas disregulācijas formā, uzvedības traucējumiem paaugstinātas aktivitātes veidā, uzbudinājums, aizkaitināmība, emocionāla nestabilitāte vai otrādi ar nelielu motoriskās aktivitātes samazināšanos;
- mērena klīniskā dekompensācija ar izteiktām uzvedības izmaiņām hiperdinamiskā un hipodinamiskā sindroma tipā, neirozei līdzīgiem tikiem, enurēzei, logoneurozei;
- izteikta klīniskā dekompensācija ar izteiktām autonomās disfunkcijas un neirozei līdzīgu sindromu izpausmēm, difūzu kavēšanos augstāku garozas funkciju attīstībā, grūtībām mācīties;
- rupji izteikta klīniskā dekompensācija ar smagu autonomo funkciju disregulāciju, pastāvīgiem neirotiskiem traucējumiem, hipertensijas-hidrocefālijas sindromu un afektīviem-elpceļu krampjiem.

Klīniskās formas, kas noteiktas Starptautiskajā slimību klasifikācijā ICD-10:
Hiperkinētiski traucējumi; Darbības un uzmanības pārkāpšana. (Uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi; Uzmanības deficīta hiperaktivitātes traucējumi); Hiperkinētiskas uzvedības traucējumi; Citi hiperkinētiski traucējumi; Uzvedības traucējumi, ko ierobežo ģimenes robežas; Depresīvas uzvedības traucējumi; Fobiskas trauksmes traucējumi bērnībā; Izvēles mutisms; Reaktīvās piesaistes traucējumi bērnībā; Enurēze; Stereotipiski kustību traucējumi; Stostīšanās (stostīšanās)

Neirofotografēšanas metodes MCD diagnosticēšanai: neirosonogrāfija, datorizētā un magnētiskās rezonanses attēlveidošana, elektroencefalogrāfija.
Galvenie WDC ārstēšanas principi:

  1. Neiroloģisko, garīgo un somatisko traucējumu zāļu terapija.
  2. Neiropsiholoģisko paņēmienu izmantošana smadzeņu augstāku funkciju traucējumu pakāpes diagnosticēšanai.
  3. Individuāla neiropsiholoģiska korekcija.
  4. Bērna vides psihoterapeitiskā ārstēšana
  5. Bērna speciālās izglītības organizēšana.

Izmantotā sedatīvā terapija, broma, baldriāna, mātītes, trankvilizatoru preparāti, kuriem nav izteikta antipsihotiskā efekta. No benzodiazepīnu grupas jānošķir tranksēns, mezapāms, seduksēns, relans. Dažos gadījumos tiek nozīmēts antipsihotisks līdzeklis - sonapax. Zāļu izrakstīšana no benzodiazepīnu un antipsihotisko līdzekļu grupas tika veikta tikai tad, ja citiem nomierinošajiem līdzekļiem nebija pozitīvas ietekmes. Instenons tika izmantots kā nootropiskas zāles. Enurēzes terapija ietvēra jaunās zāles Driptan lietošanu..

Pamata zāļu klāsts dažādu WDC klīnisko formu ārstēšanai
Hipoaktivitātes sindroms: encefalols, instenons, piracetāms, Cavinton, Cogitum, Cerebrolysin, Acefen Meridil, Leuzea tinktūra, Eleutherococcus, Žeņšeņa sakne. Cerebrum compositum, Valerianachel, Nervochel;
Hiperaktivitātes sindroms: baldriāna sakne, peoniju un māteņu tinktūra, Novopassit, Phenibut, Sonapaks, Pantogam, Tranksen. Valerianachel, Nux vomica - Homaccord, Nervochel, Psorinohel;
Logoneurosis: baldriāna sakne, peonijas un mātes miskas tinktūra, Novo-passit. Phenibut, Sonapax, Pantogam, Actovegin, Kogitum, Instenon. Valerianachel, Nux vomica - Homaccord, Nervochel;
Enurēze: Driptan, Nervochel;
Veģetatīvā disregulācija: Tanakan, Grandaksin, Cavinton, leuzea tinktūra, Eleutherococcus, žeņšeņa sakne. Cerebrum compositum, Nervochel;
Astēniski: encefalols, instenons, piracetāms, Cogitum, Cerebrolizīns, Acefēna meridils, Kavintons. Leuzea, eleutherococcus, žeņšeņa saknes tinktūra. Cerebrum compositum, Valerianachel, Nux vomica - Homaccord, Nervochel

Ieteicamo grupu alopātisko zāļu lietošana tiek izmantota tikai monoterapijas veidā vai kombinācijā ar vienu homeopātiskās grupas zāļu lietošanu.
Alopātisko zāļu izrakstīšana palielina polifarmācijas risku. Kombinēto homeopātisko zāļu lietošanas pieredze ir parādījusi, ka šīs grupas narkotiku lietošana neizraisa blakusparādības no pamata zālēm un ievērojami uzlabo kognitīvos un vielmaiņas procesus nervu sistēmā, kā arī ļauj uzlabot antidepresantu un uzvedības korektoru iedarbību. Praktiskā pieredze norāda, ka ar šīs klases narkotiku palīdzību bieži ir iespējams sasniegt stabilāku un ilgtermiņa terapijas rezultātu.

Kā ārstēt smadzeņu minimālo disfunkciju (MMD) bērniem?

Minimāla smadzeņu disfunkcija bērniem ir centrālās un autonomās nervu sistēmas rupju traucējumu kombinācija, ko papildina bērna slikta adaptācija sabiedrībā un atgriezeniski traucējumi emocionālajā, izvēles, intelektuālajā un uzvedības jomā. Šo sindromu raksturo simptomu izlīdzināšana, bērnam augot vai tā pilnīga izzušana labvēlīgos vides apstākļos.

Bērnu MMD bieži ir saistīta ar dzimšanas traumu, kas izraisīja hipoksiju un attiecīgi ar dažu pārejoša rakstura neiroloģisku un garīgu traucējumu veidošanos.

Smadzeņu darbības traucējumi šo traucējumu gadījumā nav kontrindikācija mācībām parastajā skolā, ģimnāzijā vai universitātē, jo bieži bērni ar MMD var tikt galā ar daudzām fiziskām un garīgām slodzēm. Galvenais nosacījums ir maigs režīms - mērens garīgs stress, kas ļauj bērnam regulāri veikt pārtraukumus, lai atjaunotu psihoemocionālo līdzsvaru. Parasti smadzeņu disfunkcija normalizējas līdz 7-8 gadiem, taču ir gadījumi, kad tā rodas vecākā vecumā (14-16 gadi), kas norāda uz spēcīgu stresu bērnam, kura dēļ veidojas hronisks stress.

Etioloģija

Minimāla smadzeņu disfunkcija var būt šādu iemeslu dēļ:

  • Ģenētiskā predispozīcija;
  • Hronisks stress
  • Slikta mātes uzturs grūtniecības laikā;
  • Avitaminoze;
  • Slikti ieradumi;
  • Vājš darbs;
  • Ātra piegāde;
  • Augļa hipoksija;
  • Dzimšanas traumas;
  • Smagas vienlaicīgas bērna slimības (sirds slimības, bronhiālā astma);
  • Intrauterīnās infekcijas;
  • Rēzus konflikts starp māti un augli grūtniecības laikā (piemēram, auglim bija asinsgrupa “+” un mātei “-”).

No iepriekšminētajiem iemesliem mēs varam secināt, ka bērnu smadzeņu nenobriešana ir cieši saistīta ar intrauterīno patoloģiju. Tāpēc, ja ir aizdomas par minimālu disfunkciju, ir nepieciešams veikt rūpīgu sarunu gan ar bērnu, gan vecākiem, lai diagnosticētu MMD.

Bērnu klīniskā aina

Smadzeņu minimālās disfunkcijas simptomus var izdzēst līdz skolas vecumam, kas apgrūtina savlaicīgu diagnostiku vēlu vizītes laikā pie ārsta.

Klīniskā aina ir daudzveidīga un izpaužas šādi:

  • Slikta informācijas asimilācija;
  • Izklaidība;
  • Nogurums
  • Uzmanības deficīta traucējumi (bērns sāk vairākas lietas vienlaikus, bet visu nomet, bieži pazaudē lietas, nespēj koncentrēties uz objektiem, kuriem nepieciešama pastiprināta iegaumēšana);
  • Nemiers;
  • Samazināta uzmanības spēja;
  • Runas attīstības kavēšanās;
  • Nespēja veidot garus teikumus vai atcerēties dzirdēto un / vai lasīto tekstu;
  • Neērts kustības;
  • Atmiņas pasliktināšanās;
  • Smalko motoriku pārkāpumi (bērnam ir grūti šūt, sasiet kurpju auklas, piestiprināt pogas utt.);
  • Emocionālā labilitāte (garastāvoklis mainās no depresīvas uz eiforisku nelielu lietu dēļ);
  • Telpiskās orientācijas pasliktināšanās (šādus bērnus bieži sajauc tur, kur “pa kreisi” un “pa labi”);
  • Bieži vien - infantilisms, histēriskas izpausmes, izvairīšanās no atbildības un pienākumu pildīšana.

Bieži tiek konstatēti arī veģetatīvie traucējumi:

  • Paaugstināts sirdsdarbības ātrums, sirdsdarbības sajūta;
  • Paaugstināts elpošanas ātrums;
  • Svīšana
  • Kuņģa-zarnu trakta traucējumi: caureja, grēmas, slikta dūša, dažreiz vemšana;
  • Dažreiz - muskuļu raustīšanās, krampji;
  • Miega problēmas, grūtības aizmigt, bezmiegs.

Klīniskā aina pieaugušajiem

Ja MMD savlaicīgi netika diagnosticēta vai tika veikta ārstēšana, bet vides faktoru ietekmē persona atkal nonāca stresa stāvoklī, klīniskais attēls būs detalizēts neirotisks traucējums:

  • Atmiņas pasliktināšanās;
  • Grūtības asimilēt informāciju;
  • Nemiers;
  • Pārmērīga aizkaitināmība;
  • Garastāvokļa labilitāte;
  • Impulsīva uzvedība;
  • Agresivitāte;
  • Nogurums;
  • Neērts kustības;
  • Izklaidība.

Pieaugušajiem var rasties PNMK (pārejošs cerebrovaskulārs negadījums), kas ir pārejoša išēmiska lēkme. Bieži vien tas ir vienlaicīgu sistēmisku slimību (cukura diabēts, ateroskleroze), galvas traumas vai mugurkaula ievainojuma (kas var būt saistīts ar dzemdību patoloģiju) rezultāts. Uzbrukums ilgst no vairākām sekundēm līdz vairākām stundām, un to papildina redzes pasliktināšanās, galvassāpes, reibonis, nejutīgums. Neiroloģiskā izmeklēšanā - Babinsky, Rossolimo patoloģiskie refleksi.

Ir jānošķir PMNK no ONMK (akūts smadzeņu asins piegādes pārkāpums). Izmantojot ONMK, simptomatoloģija ir pastāvīga un neizzūd vienas dienas laikā, būs raksturīgas izmaiņas MRI un CT - attēls.

Cilmes struktūras un smadzeņu garozs - MMD mērķi

Smadzeņu garozas nenobriešana bieži noved pie tā, ka bērns kļūst letarģisks un nomākts. Papildus fiziskai bezdarbībai tiks novērota emocionāla nabadzība, muskuļu vājums, traucēta atmiņa un uzmanība. Tas ir saistīts ar smadzeņu stumbra struktūru disfunkciju, kas nepietiekami ietekmē smadzeņu garozu, izraisot bērna hipodinamisko sindromu. Smadzeņu garozas disfunkcija izraisa runas attīstības (SRD) kavēšanos, vāju domāšanu un konvulsīvu krampju attīstību. ZRR savukārt izpaužas ar nelielu vārdu krājumu, grūtībām ar garu frāžu reproducēšanu un konstruēšanu.

Mācot šādu bērnu, galvenais ir pacietība un tēmas sadalīšana loģiskajās daļās, starp kurām varētu paņemt pārtraukumu atpūtai.

MMD diagnostika

Šajā slimībā ir iesaistīts neirologs, kuram jānosaka smadzeņu darbības traucējumu raksturs. Viņš apkopo pamatīgu vēsturi, pārbauda refleksus. Paralēli bērns tiek novērots pie pediatra, kurš novērtē viņa garīgo stāvokli, novērš iekaisuma slimību klātbūtni. Laboratorisko pētījumu metodes neatklāj novirzes no normālajām vērtībām. Neirologs izraksta instrumentālās metodes:

  • EEG. Elektroencefalogrāfija var atklāt pārkāpumus nervu impulsu pārraidē;
  • Rheoencefalogrāfija. Ļauj novērtēt smadzeņu asins plūsmu;
  • Ehoencefalogrāfija. Novērtē smadzeņu struktūru stāvokli;
  • CT un MRI. Tas arī ļauj vizualizēt smadzeņu struktūras un novērst to patoloģiju.

Tiek vērtēti trīs komponenti:

1) Uzmanības deficīts (4 no 7):

1) bieži jautā vēlreiz; 2) viegli apjucis; 3) slikti koncentrēts; 4) bieži sajaukt; 5) veic vairākus gadījumus vienlaikus, bet tos neizbeidz līdz galam; 6) nevēlas dzirdēt; 7) darbojas salīdzinoši labi klusā vidē.

2) Impulsivitāte (3 no 5):

1) kavē skolotāju un studentus stundā; 2) emocionāli labi; 3) nepieļauj rindas; 4) runīgs; 5) aizskar citus bērnus.

3) Hiperaktivitāte (3 no 5):

1) patīk kāpt garām objektiem; 2) nesēž mierīgi; 3) nervozs; 4) veicot jebkuru darbību, rada skaļu troksni; 5) vienmēr ir kustībā.

Ja simptomatoloģija ilgst vairāk nekā sešus mēnešus un tās maksimums samazinās uz 5–7 gadiem, tad mēs varam runāt par "MMD" diagnozi.

Diferenciālā diagnoze

Ņemot vērā to, ka MMD ir īslaicīgs centrālās un autonomās sistēmas funkciju pārkāpums, tas ir jānošķir ar nopietnākiem patoloģiskiem stāvokļiem, jo ​​īpaši:

  • Neiroinfekcija;
  • TBI;
  • Garīgās slimības - bipolāri personības traucējumi, šizofrēnija, citas psihozes;
  • Smadzeņu paralīze;
  • Saindēšanās;
  • Onkoloģija.

Ārstēšana un korekcija

MMD ārstēšana ir sarežģīta un ietver psihoterapiju, medikamentus un fizisko terapiju. Narkotiku lietošana tiek reti izmantota, jo MMD var tikt galā ar psihologa palīdzību un radot ģimenē piemērotu vidi. Bērnam ir jānodrošina savas enerģijas "izeja", ejot uz sporta sadaļu. Ja tas ir neaktīvs un letarģisks, tad tiek noteikti arī fiziski vingrinājumi, bet ar mēru, lai saglabātu vitalitāti. Par to, kā pareizi izturēties pret savu bērnu, vajadzētu sarunāties ar vecākiem. Viņu nevar pārāk ļauties, bet brutāls spēks nav tā vērts. Ir jāpalīdz viņam izstrādāt pareizo dienas režīmu, ierobežot laiku pie datora un telefona, vairāk laika pavadīt kopā ar bērnu un spēlēt izglītojošas spēles ar viņu. Ja viņam ir problēmas ar runu, jums jāsazinās ar logopēdu. Turklāt, jo agrāk vecāki vērsās pie speciālista, jo ātrāk tiks atjaunota runas attīstība. Diemžēl MMD tiek reti diagnosticēts, lai gan tas ir diezgan izplatīts. Neārstētas disfunkcijas sekas izraisa neirotiskus traucējumus, psihozes un depresiju. Un pat ar tik novārtā atstātu MMD atkarībā no slimības klīniskā attēla tiek izmantoti normotiķi, sedatīvi līdzekļi, antidepresanti, trankvilizatori un antipsihotiskie līdzekļi. Prognoze kopumā ir labvēlīga.

Profilakse

Preventīvie pasākumi ir vērsti uz topošās mātes dzīves kvalitātes uzlabošanu. Viņai ir jānodrošina miers, pietiekama ēdienu uzņemšana ar daudz mikroelementu un vitamīnu. Grūtniecības laikā ieteicams atteikties no sliktiem ieradumiem, jo ​​tie negatīvi ietekmē augli, izraisot viņam hipoksiju. Kad bērns piedzima un pirmo reizi saskārās ar smagu stresu (daudziem bērniem došanās uz bērnudārzu vai skolu ir pielīdzināma globālai katastrofai), jums jārunā ar viņu, jārunā ar skolotāju par jūsu bērna īpašībām.

Minimāla smadzeņu disfunkcija

Starp vieglas formas bērnu neiropsihiskiem traucējumiem īpašu vietu ieņem minimāla smadzeņu disfunkcija (MMD). Šī patoloģija izpaužas kā traucēta runa, uzvedība, kā arī motora funkcijas.

Neskatoties uz to, ka psihiatri MMD apzīmē kā vieglus traucējumus, tas prasa obligātu profesionālu atbalstu. Tas ir vienīgais veids, kā garantēt veiksmīgu bērna adaptāciju skolā un viņa zināšanu asimilāciju, kas tad ļaus viņam turpināt izglītību augstākās izglītības iestādē.

Patoloģijas izpausmes

Pirmās šādas patoloģijas pazīmes kā minimāla smadzeņu disfunkcija bērniem var pamanīt ļoti jaunā vecumā. Izmainītā galvaskausa un auselu forma, novirze no normas aukslēju struktūrā un zobu augšanā - tas viss ir MMD vizuālas izpausmes bērniem.

Patoloģijas klīniskais attēls ir diezgan plašs. Tam var būt dažādas izpausmes:

  • veģetatīvā rakstura traucējumi. Tie ietver pārmērīgu svīšanu, ādas lobīšanos, gremošanas trakta darbības traucējumus (izkārnījumu nestabilitāti, biežas aizcietējumu un caurejas svārstības), nestabilu pulsu un sirds un asinsvadu sistēmas darbību;
  • vājš muskuļu tonuss un motora traucējumi. Muskuļu tonuss var būt nevienmērīgs, tiek novērota cīpslu refleksu asimetrija un smalko motoriku trūkums. Šādiem bērniem ir īpaši grūti piestiprināt pogas vai piesiet kurpju auklas, viņiem ir grūtības, strādājot ar šķērēm, zīmējot ar zīmuli vai rakstot ar pildspalvu. Sakarā ar to, ka ir vājināti arī sejas muskuļi, bērna sejas izteiksme ir diezgan slikta, viņš gandrīz nekad neveido sejas un neveido sejas. Bērniem ar MMD ir grūti noķert bumbu, braukt ar velosipēdu vai staigāt pa to pašu līniju;
  • traucējumi ietekmē bērnu uzvedību. Parasti šādi bērni ir ļoti aktīvi, viņi ir nemierīgi, viegli izklaidīgi, viņiem ir grūti koncentrēties saņemtā uzdevuma pabeigšanai;
  • nestabils emocionālais fons. Bērniem bieži notiek garastāvokļa maiņa.

Ar minimālu smadzeņu disfunkciju pavada augsts nervu šūnu izsīkuma līmenis, kas atrodas smadzeņu garozas augšējos slāņos. Tā sekas ir nogurums, zināmas grūtības ir saistītas arī ar atmiņu un vispārējo jēdzienu krājuma veidošanos. Tas viss noved pie garīgas un runas attīstības kavēšanās..

Bērniem ar MMD ir grūtības arī sociālajā jomā. Viņiem ir vieglāk atrast kopīgu valodu ar bērniem, kas jaunāki par viņu vecumu, savukārt pārmērīga uzbudināmība un tieksme radīt konfliktsituācijas neļauj nodibināt kontaktus ar vienaudžiem pirmsskolas izglītības iestāžu sienās. Šādiem bērniem var būt grūtības aizmigt, viņi bieži mētājas un pāriet gulēt, vairums no viņiem cieš no urīna nesaturēšanas.

Pakāpeniski, kad mazulis kļūst vecāks, traucējumu klīniskās izpausmes pāriet bez pēdām. Saskaņā ar statistiku, ļoti agrīnā pirmsskolas vecumā MMD tiek novērots apmēram vienam no pieciem bērniem, un jau pamatskolas pakāpē patoloģija ir sastopama vienam no 20 skolēniem. Bet tas ir iespējams tikai tad, ja īpaša uzmanība tiek pievērsta bērna ar MMD audzināšanai un izglītošanai. Tikai ļoti retos gadījumos dažas no traucējumu izpausmēm saglabājas pieaugušajiem.

Cēloņi

Galvenais MMD attīstības iemesls tiek uzskatīts par smadzeņu garozas organiskiem bojājumiem vai attīstības anomālijām. Dažādas infekcijas, mātes somatiskās slimības, kas atrodas akūtā stadijā, nepareiza grūtnieces uzturs, dažādas grūtniecības patoloģijas, noteiktu narkotiku, alkohola, narkotisko vielu lietošana un smēķēšana var negatīvi ietekmēt augļa centrālās nervu sistēmas veidošanos..

Dažādi ievainojumi, kas bērnam nodarīti brīdī, kad viņš piedzimst, var izraisīt arī šo traucējumu attīstību. Turklāt tādi faktori kā viegls dzemdības un sekojoša stimulēšana ar īpašiem līdzekļiem, ātra dzemdība, operatīva dzemdība, augļa hipoksija, nepilnīga dzemdību kanāla atvēršana sievietei, pārāk liels auglis un īpaša dzemdniecības instrumenta (dzemdniecības knaibles, vakuuma nosūcējs utt.).

MMD attīstība jaundzimušā periodā var izraisīt neiroinfekcijas un ievainojumus, kas izraisa centrālās nervu sistēmas bojājumus. Ja traucējumi veidojas 3 līdz 6 gadu vecumā, tad to cēlonis, visticamāk, ir pedagoģiska un sociāla nolaidība. Šāds bērna stāvoklis ir izglītība disfunkcionālā ģimenē.

Diagnostikas funkcijas

Lai diagnosticētu MMD bērniem, ārstam jāveic visaptveroša pārbaude, izmantojot pašreizējās pētījumu metodes.

Pārbaudot zīdaiņus, eksperti galvenokārt pievērš uzmanību refleksiem, kā arī viņu smaguma simetrijai. 3 līdz 6 gadu vecumā ārsts jau var izsekot klīnisko izpausmju dinamikai, kā arī to smagumam. Strādājot ar skolēniem, tiek izmantotas psihodiagnostikas metodes, jo objektīva pārbaude šajā vecumā nesniedz pilnīgu priekšstatu par patoloģiju.

Minimālā smadzeņu disfunkcija bērniem tiek diagnosticēta ar Gordona sistēmu palīdzību, Vekslera testu, Luria-90 utt. Šīs metodes ļauj ārstam (pediatram vai neirologam) novērtēt bērna attīstības pakāpi un viņa garīgo stāvokli, kā arī noteikt uzvedības modeļus.

No instrumentālajām metodēm visinformatīvākās MMD diagnostikā ir aprēķinātas un magnētiskās rezonanses attēlveidošana, ehoencefalogrāfija, neirosonogrāfija un citas. Parastie klīniskie testi nenosaka novirzes. Tomogrāfija ļauj noteikt smadzeņu garozas samazināšanos galvas vainaga galvā un pieres kreisajā pusē, priekšējā reģiona (mediālā un okulārā) bojājumus, kā arī ievērojamu smadzenīšu lieluma samazināšanos. Rentgenstaru izmantošana novērš galvaskausa lūzumus.

Diagnosticējot minimālas smadzeņu darbības traucējumus bērniem, tiek praktizēta diferenciāla pieeja. Tas, pirmkārt, ir atkarīgs no bērna vecuma, kā arī no brīža, kad parādījās primārie simptomi. Diagnostikas pasākumu laikā būs jāizslēdz traumatisks smadzeņu ievainojums, neiroinfekcija, cerebrālā trieka, epilepsija un līdzīgas slimības, šizofrēnija, akūta saindēšanās ar smagajiem metāliem (svinu) un citas patoloģijas, kurām ir līdzīgas izpausmes.

Ārstēšanas shēmu izvēle

Bērnu minimālu smadzeņu darbības traucējumu korekcijai nepieciešama integrēta pieeja. Parasti katram bērnam tiek sastādīta individuāla programma, kurā ņemtas vērā klīniskā attēla un etioloģijas īpašības.

MMD terapija tiek veikta vairākos virzienos:

  1. Pedagoģiskās metodes ļauj samazināt sociālās un pedagoģiskās novārtā atstātās sekas un veicina bērna pielāgošanos komandā. Sociālie pedagogi strādā ne tikai ar bērnu, bet arī ar viņa vecākiem. Viņi iesaka iedrošināt bērnu, koncentrējoties uz viņa panākumiem un sasniegumiem, mazāk lietojot vārdus “nē” un “nē”, mierīgi, mierīgi un maigi runājot ar bērnu. Televizora skatīšanās un datora spēlēšana nedrīkst ilgt vairāk kā 40–60 minūtes dienā. Priekšroka jādod tādām spēlēm un aktivitātēm, kurās tiek iesaistīta uzmanība un koncentrēšanās (puzles, dizaineri, zīmēšana utt.).
  2. Psihoterapeitiskās metodes ir vērstas uz garīgās atpalicības korekciju. Psihologs un terapeits izvēlas veidus, kā ietekmēt savu mazo pacientu, ņemot vērā viņa vecumu. Ja bērns joprojām ir pārāk mazs, lai sazinātos ar ārstu, tad darbs galvenokārt tiek veikts ar vecākiem. Ir nepieciešams, lai ģimenē tiktu izveidots pozitīvs psiholoģiskais mikroklimats - no tā vairāk ir atkarīgs ārstēšanas rezultāts.
  3. Ārstēšana ar narkotikām tiek noteikta ārkārtīgi reti. Narkotiku lietošana ļauj apturēt noteiktus simptomus, piemēram, miegazāles palīdz normalizēt miegu, sedatīvi palīdz nomierināt pārāk uzbudināmu bērnu utt. Dažos gadījumos var ieteikt stimulantus, trankvilizatorus un antidepresantus..
  4. Fizioterapija var uzlabot gan centrālās, gan perifērās nervu sistēmas darbību, kā arī pēc iespējas atjaunot viņu darbu. Šāda veida traucējumu koriģēšanai visefektīvākie ir dažādi masāžas veidi, hidrokineziterapija un terapeitisko vingrinājumu komplekts. Noderīgi būs tādi sporta veidi kā skriešana, riteņbraukšana vai slēpošana, kā arī peldēšana. Sporta laikā bērnam ir jākoncentrējas un jāuzrāda veiklība, un tas arī pozitīvi ietekmē MMD ārstēšanu.

Vairumā gadījumu speciālisti sniedz pozitīvas prognozes bērniem ar MMD. Aptuveni 50% pacientu "pāraug" viņu slimība, savukārt pusaudža un pieaugušā vecumā patoloģijas simptomi pilnībā izzūd. Tomēr dažiem pacientiem dažas slimības izpausmes paliek uz mūžu..

Cilvēkiem ar MMD ir raksturīga neuzmanība un nepacietība, viņi saskaras ar grūtībām komunikācijā ar apkārtējiem cilvēkiem, bieži viņiem ir problēmas personīgajā dzīvē un, mēģinot radīt pilnvērtīgu ģimeni, viņiem ir grūti iemācīties profesionālās prasmes.

Vecāku padomi

Kā jau minēts iepriekš, ārstēšanas panākumi vairāk ir atkarīgi no psiholoģiskās vides, kurā bērns aug un tiek audzināts. Viņam nepieciešama īpaša vecāku un skolotāju uzmanība. Ar mazuli jāstrādā dažādu specialitāšu speciālistiem: psihologam, valodniekam un logopēdam, osteopātam, neiropatologam utt..

Protams, arī veseli bērni ir pastāvīgi jāaudzina un jāmāca, bet bērniem ar MMD tas ir īpaši vajadzīgs. Tālāk sniegto ieteikumu ievērošana ļaus jums pēc iespējas īsākā laikā sasniegt pilnīgu atkopšanu:

  • stingra ikdienas režīma ievērošana. Pirmkārt, tas disciplinē bērnu, bet bērna ieraduma attīstība regulāri veikt noteiktas darbības ļauj arī sinhronizēt centrālo nervu sistēmu ar visu ķermeni;
  • normāls miegs. Bērniem vecumā no 3 līdz 6 gadiem vajadzētu gulēt 10 stundas dienā. Šis laiks ir sadalīts dienas miega (2 stundas) un nakts miega (8 stundas). Ja mazulis nevar aizmigt, tad mēģiniet viņu aizņemt ar brīvdabas spēlēm svaigā gaisā un sporta aktivitātēm dienas laikā;
  • jauna materiāla dozēšana. Bērns nevarēs uzreiz absorbēt visu mācību programmā paredzēto materiālu. Mēģiniet to sadalīt vairākās daļās un iepazīstiniet jauno informāciju ar nelielu intervālu. Palūdziet bērnam biežāk atkārtot apgūto materiālu;
  • bērniem ar MMD nepieciešama kustība, jo viena no šīs patoloģijas izpausmēm ir muskuļu nepietiekama attīstība, ieskaitot diafragmu. Ar ilgstošu kustību neesamību ķermenis sāk izjust skābekļa badu. Tāpēc nepiespiediet bērnu ar minimāliem smadzeņu darbības traucējumiem ilgu laiku mierīgi sēdēt - tas apgrūtina viņa elpošanu;
  • mēģiniet radoši attīstīt savu bērnu. Klases, kurās bērns iesaistās iztēlē, stimulē iztēles domāšanas attīstību, kas nozīmē, ka smadzenes nonāk darbības stāvoklī. Pētnieki ir pamanījuši, ka bērnu ar MMD radošā attīstība veicina labāku eksakto zinātņu apguvi;
  • draudzīga atmosfēra ģimenē. Centieties pasargāt bērnu no dažādām stresa situācijām; viņu nedrīkst pakļaut psiholoģiskam spiedienam. Bieži vien bērni ar MMD cieš no vienaudžu vardarbības skolā, un, lai ārstēšana būtu veiksmīga, jums jācenšas izvairīties no šādiem konfliktiem. Dziedināšana tiks panākta tikai tad, ja mazuļa ķermenis pats sāk labot novirzes, to var panākt tikai labvēlīgā psiholoģiskā vidē, ne tikai mājās, bet arī skolā.

Lai novērstu minimālu smadzeņu darbības traucējumu attīstību, īpaša uzmanība jāpievērš topošās mātes uzturam. Turklāt viņai ir pilnībā jāatsakās no sliktiem ieradumiem. Regulārs apmeklējums pirmsdzemdību klīnikā ļaus ārstiem izārstēt vienlaicīgas slimības, izslēgs grūtniecības patoloģiju attīstības iespēju un arī izvēlēsies vispiemērotāko piegādes metodi..

Speciālists var diagnosticēt minimālu smadzeņu disfunkciju, ja mazulim ilgstoši ir vairāki slimības simptomi. Bet, ja bērna izturēšanās jums šķiet dīvaina, pamanāt, ka viņam ir konflikti ar vienaudžiem, viņam ir grūti atcerēties jaunu informāciju, noteikti konsultējieties ar ārstu: psihologu, psihoterapeitu, neirologu vai neirologu. Pat ja viņam nav psiholoģisku traucējumu, ekspertu ieteikumi palīdzēs normalizēt viņa izturēšanos un atrisināt citas problēmas..

Minimālā smadzeņu disfunkcija (MMD) bērniem

Bērna MMD diagnoze mulsina vecākus. Atraksts izklausās diezgan biedējoši - “minimāla smadzeņu disfunkcija”, vispriecīgākais vārds šeit ir “minimālais”. Ko darīt, ja bērns ir atradis nelielu smadzeņu disfunkciju, kas ir bīstams un kā izārstēt bērnu, mēs pastāstīsim šajā rakstā.

Kas tas ir?

Neiroloģijā ir vairāki nosaukumi, kas daļēji sakrīt ar to, kas slēpjas aiz saīsinājuma MMD - viegla encefalopātija, hiperaktivitātes traucējumi un uzmanības trūkums, nelieli smadzeņu darbības traucējumi utt. Lai kāds arī būtu nosaukums, būtība slēpjas aiz tā un tā paša - uzvedības un mazuļa psihoemocionālās reakcijas ir traucētas dažu "neveiksmju" dēļ centrālās nervu sistēmas darbībā.

Minimālā smadzeņu disfunkcija pirmo reizi ievietota medicīniskajās uzziņu grāmatās 1966. gadā, iepriekš tai netika piešķirta nekāda nozīme. Mūsdienās MMD ir viena no visbiežāk sastopamajām anomālijām agrīnā vecumā, tās simptomi var parādīties jau 2–3 gadus, bet biežāk - 4 gadus. Saskaņā ar statistiku līdz 10% sākumskolas skolēnu cieš no minimālām smadzeņu disfunkcijām. Pirmsskolas vecumā to var atrast aptuveni 25% bērnu, un īpaši "talantīgs un kodīgs" neirologs šo slimību var atrast 100% aktīvo, mobilo un nerātno bērnu.

Tas, kas notiek ar bērnu ar minimālu centrālās nervu sistēmas disfunkciju, nav tik viegli saprast. Lai vienkāršotu, daži centrālie neironi mirst vai viņiem ir problēmas ar šūnu metabolismu iekšēju vai ārēju negatīvu faktoru dēļ.

Tā rezultātā bērna smadzenes strādā ar dažām novirzēm, kas nav kritiskas viņa dzīvībai un veselībai, bet ietekmē uzvedību, reakcijas, sociālo pielāgošanos un mācīšanās spējas. Visbiežāk MMD bērniem izpaužas kā psihoemocionālās sfēras, atmiņas, uzmanības pārkāpums un arī palielinātas fiziskās aktivitātes.

MMD ir četras reizes biežāk sastopams zēniem nekā bērniem bērniem.

Cēloņi

Galvenie smadzeņu darbības traucējumu cēloņi tiek uzskatīti par smadzeņu garozas daļu bojājumiem un mazuļa centrālās nervu sistēmas attīstības anomālijām. Ja pirmās MMD pazīmes attīstījās pēc tam, kad bērns bija 3–4 gadus vecs vai vecāks, iemesls var būt nepietiekama pieaugušo līdzdalība bērna audzināšanā un attīstībā.

Visizplatītākie intrauterīnie cēloņi. Tas nozīmē, ka mazuļa smadzenes bija pakļautas negatīvai ietekmei, kamēr bērns vēl bija mātes dzemdē. Visbiežāk infekcijas slimības mātei grūtniecības laikā noved pie bērna minimālās centrālās nervu sistēmas disfunkcijas, lietojot zāles, kuras topošajām māmiņām nav atļautas. Grūtnieces vecums virs 36 gadiem, kā arī hronisku slimību klātbūtne viņā palielina negatīvas ietekmes uz mazuļa nervu sistēmu risku..

Nepareizs uzturs, liekā svara pieaugums, edēma (gestoze), kā arī aborta draudi var ietekmēt arī mazuļa neironus, īpaši tāpēc, ka grūtniecības laikā joprojām veidojas neironu savienojumi. No tā paša viedokļa smēķēšana un alkohola lietošana grūtniecības laikā ir bīstama.

Nervu sistēmas traucējumi var rasties dzemdību laikā akūtas hipoksijas dēļ, ko mazulim var piedzīvot strauja vai ilgstoša dzemdība, ilgā bezūdens periodā, ja augļa urīnpūslis ir atvērts (vai tika mehāniski atvērts) un pēc tam attīstījās dzimšanas spēku vājums.. Tiek uzskatīts, ka ķeizargrieziens bērnam rada stresu, jo tas neiziet caur dzemdību kanālu, un tāpēc šāda veida operācija tiek saukta arī par MMD izraisītājiem. Diezgan bieži smadzeņu darbības traucējumi attīstās bērniem ar lielu svaru piedzimstot - sākot no 4 kilogramiem vai vairāk.

Pēc piedzimšanas mazulis var tikt pakļauts toksīniem, kā arī gūt galvaskausa traumu, piemēram, sitot galvu kritiena laikā. Tas var izraisīt arī centrālās nervu sistēmas traucējumus. Diezgan bieži slimības cēlonis ir gripa un akūtas elpceļu vīrusu infekcijas, ko pārnēsā jau agrīnā vecumā, ja radās neirokomplikācijas - meningīts, meningoencefalīts.

Simptomi un pazīmes

Smadzeņu disfunkcijas pazīmes var rasties jebkurā vecumā. Šajā gadījumā simptomi būs diezgan raksturīgi precīzi noteiktai vecuma grupai.

Bērniem līdz gadam parasti rodas tā saucamās nelielas neiroloģiskas pazīmes - miega traucējumi, bieža stipra trīce, izkliedēta hipertonitāte, kloniskas kontrakcijas, zoda, roku, kāju trīce, šķielēšana, kā arī bagātīga regurgitācija. Ja bērniņš raud, simptomi pastiprinās un kļūst pamanāmāki. Mierīgā stāvoklī viņu izpausme var būt izlīdzināta..

Jau pēc pusgada kļūst pamanāma garīgās attīstības kavēšanās - bērns daudz nereaģē uz pazīstamām sejām, nesmaida, nestaigā, neizrāda lielu interesi par košām rotaļlietām. Sākot no 8-9 mēnešiem, kļūst pamanāma subjektīvās manipulācijas aktivitātes kavēšanās - bērnam nav labi ņemt priekšmetus. Viņam nav pacietības viņus uzrunāt vai pārmeklēt. Viņi viņu ātri nesa.

Bērniem līdz gadam MMD pavada paaugstināta gremošanas sistēmas uzbudināmība un jutība. Tātad vispirms rodas problēmas ar regurgitāciju, vēlāk ar mainīgu caureju un aizcietējumiem, kas var gūt panākumus.

Kopš gada vecuma bērniem ar minimālu smadzeņu darbības traucējumiem ir paaugstināta motoriskā aktivitāte, tie ir ļoti uzbudināmi, viņiem joprojām ir apetītes problēmas - vai nu bērns pastāvīgi ēd, vai arī viņu pilnīgi barot nav iespējams. Bieži vien bērni pieņemas svarā lēnāk nekā vienaudži. Līdz trim gadiem lielāko daļu raksturo nemierīgs un nemierīgs miegs, enurēze, kavēta un lēna runas attīstība.

Kopš trīs gadu vecuma mazuļi ar MMD kļūst neērti, taču tajā pašā laikā viņi ir ļoti ātrs un dažreiz negatīvi noskaņoti pret kritiku un pieaugušo prasībām. Bērns šajā vecumā parasti diezgan ilgi var darīt vienu lietu, bērni ar minimāliem smadzeņu darbības traucējumiem to nespēj. Viņi pastāvīgi maina nodarbošanos, atsakās no nepabeigta biznesa. Diezgan bieži šie puiši sāpīgi uztver skaļas skaņas, aizlikumu un karstumu. Saskaņā ar neirologu novērojumiem ļoti bieži zīdaiņiem un pusaudžiem ar MMD tie ir līdz vemšanai, ceļojot ar transportu.

Bet visskaidrāk MMD sāk parādīties, kad bērns nonāk vienaudžu kompānijā, un tas parasti notiek 3-4 gadu vecumā. Izpaužas paaugstināta jutība, histērija, mazulis veic milzīgu kustību skaitu, ir grūti viņu nomierināt un aizvest kaut ko, piemēram, nodarbošanos. Skolā bērniem ar šo diagnozi ir visgrūtāk - viņiem ir grūti iemācīties rakstīt, lasīt, viņiem ir ļoti grūti sēdēt klasē un ievērot noteikto disciplīnu klasē.

Vēl vairāk. Pazeminās pašnovērtējums, tiek pārkāptas komunikatīvās spējas. Bieži vien šādi bērni attālinās no komandas vai kļūst par neformālu vadītāju ne labākajos uzņēmumos.

Diagnostika

Pusotra gada vecumā tiek veikta smadzeņu ultraskaņas skenēšana, citiem bērniem var izrakstīt CT, MRI un EEG. Šīs metodes ļauj mums novērtēt smadzeņu garozas un subkortikālā slāņa struktūru. Ne vienmēr ir iespējams noteikt nelielu smadzeņu disfunkcijas izpausmju cēloni. Neirologs attiecībā uz bērniem, kas jaunāki par trim gadiem, pieņem lēmumu, pamatojoties uz refleksu aptaujas rezultātiem.

Vecākajā pirmsskolas un skolas vecumā tiek veikta psihodiagnostika, izmantotie testi ir “Vekslera tests”, “Gordona tests”, “Luria-90”..

Ārstēšana

Terapija visos gadījumos ir apvienota - tā ietver medikamentus, fizioterapiju, vingrošanu un masāžu, kā arī izglītojošas un attīstības aktivitātes ar bērniem vai psiholoģiskus vingrinājumus ar skolniekiem. Īpaša misija terapijas jautājumā tiek piešķirta ģimenei, jo bērns lielāko daļu laika pavada tajā. Ieteicams mierīgi sarunāties ar bērnu, koncentrējoties uz panākumiem, nevis uz viņa uzvedības nepilnībām.

Vecākiem vajadzētu atbrīvoties no vārdiem “tu nevari”, “nedrīksti”, “kam saka”, “nē” un nodibināt uzticamākas un labākas attiecības ar bērnu.

Bērnam ar MMD nevajadzētu ilgstoši skatīties televizoru vai spēlēt pie datora. Viņam noteikti nepieciešama ikdienas shēma, lai savlaicīgi dotos gulēt un piecelties. Ir laipni gaidīti pastaigas svaigā gaisā un aktīvas sporta spēles uz ielas. Starp pašdarinātām klusām spēlēm labāk izvēlēties tādas, kurām nepieciešama mazuļa koncentrēšanās un pacietība - mīklas, mozaīkas, zīmējumi.

Atkarībā no specifiskajiem simptomiem var ieteikt nomierinošus līdzekļus vai miega līdzekļus, nootropus medikamentus, trankvilizatorus un antidepresantus. Dr Komarovsky, kuram tic miljoniem māšu visā pasaulē, apgalvo, ka MMD nav izārstējams, un vairums neirologu izrakstīto medikamentu ir pilnīgi nepamatoti, jo bērnu ārstē nevis tabletes, bet pieaugušo mīlestība un līdzdalība..

Starp sporta veidiem, kas tiek ieteikti šādiem hiperaktīviem bērniem, mēs varam ieteikt tos, kuriem nepieciešama koncentrēšanās uz otro notikumu, kā arī jāuzlabo kustību koordinācija. Tajos ietilpst slēpošana, biatlons, peldēšana, riteņbraukšana, teniss.

Prognozes

Neskatoties uz šausminošo vārdu, minimāla smadzeņu disfunkcija nebūt nav biedējoša. Tātad aptuveni 50% bērnu ar MMD veiksmīgi “pāraug” traucējumus; pusaudža gados viņiem nav noviržu. Neskatoties uz to, MMD ir jāārstē. Ja neņem vērā zāles, tad ļoti labu rezultātu dod masāža, sports, atbilstoša audzināšana un attīstošās aktivitātes kopā ar bērnu. Tikai 2% bērnu patoloģija saglabājas līdz pieauguša cilvēka vecumam, un to nevar labot. Nākotnē tas cilvēkam rada daudz problēmu kontaktu, darba, starppersonu attiecību jautājumos. Personai ar MMD ir grūti izveidot pārtikušu ģimeni, uzturēt tajā normālas attiecības.

Māmiņu atsauksmes internetā liecina, ka ar savlaicīgu ārstēšanu simptomi izzūd gada laikā. Tomēr vecāki uzsver, ka ļoti bieži ārsti nezina, kā atšķirt bērnu ar MMD no aktīva un mobila mazuļa, tāpēc ārstēšanu izraksta “drošības tīklam”..

Plašāku informāciju par minimālu smadzeņu disfunkciju bērniem skatiet nākamajā video..

medicīnas novērotājs, psihosomatikas speciālists, 4 bērnu māte

Bērnu smadzeņu minimālo disfunkciju ārstēšana: Instenona terapeitiskais potenciāls

* Ietekmes faktors 2018. gadam saskaņā ar RSCI

Žurnāls ir iekļauts Augstākās atestācijas komisijas recenzēto zinātnisko publikāciju sarakstā.

Lasiet jaunajā numurā

Bērnu smadzeņu disfunkcijas (MMD) ir visizplatītākā neiropsihisko traucējumu forma bērnībā. Saskaņā ar vietējiem un ārvalstu pētījumiem MMD sastopamība pirmsskolas un skolas vecuma bērniem sasniedz 5–20% [2,4,10].

Smadzeņu asinsvadu slimība: atriebība par neuzmanību vai neizbēgamu realitāti?

S. A. ŽIVOLUPOVS, profesores vārdā nosauktā Militārās medicīnas akadēmijas Nervu slimību katedra Kirova, augstākās kategorijas ārsts, medicīnas dienesta pulkvedis, VMedA Sāpju pārvaldības centra vadītājs

Krievija - pusmiljons insultu gadā

Cerebrovaskulārā slimība (CEH) ir mūsdienu neiroloģijas vissvarīgākā medicīniskā un sociālā problēma, jo tā nodrošina visaugstākos saslimstības, mirstības un invaliditātes rādītājus.

CEH tiek sadalīti akūtos (insultos un īslaicīgos smadzeņu asinsrites traucējumos - pārejošos išēmiskos uzbrukumos), kā arī hroniskajās formās (hroniskā smadzeņu išēmija - "diskulatīvā encefalopātija", asinsvadu demence). Šis dalījums ir nosacīts, jo insults, kā likums, attīstās uz hroniskas smadzeņu išēmijas fona, kas ir noteikta smadzeņu asinsvadu slimības stadija.

ICD X ietvaros tiek veikta CEH klasifikācija saistībā ar dominējošo smadzeņu asinsvadu sistēmas bojājumu, kas atspoguļots atbilstošajās sadaļās: I 65 - “Pirmssmadzeņu artēriju aizsprostojums un stenoze, kas neizraisa smadzeņu infarktu”, I 66 - “Smadzeņu artēriju aizsprostojums un stenoze, nevis kas noved pie smadzeņu infarkta "; un atkarībā no vadošā klīniskā sindroma, rubrikā I 67— “Citas smadzeņu asinsvadu slimības”: I 67.2 - smadzeņu ateroskleroze, I 67.3 - progresējoša asinsvadu leikoencefalopātija, Binsvangera slimība; I 67.4 - hipertensīva encefalopātija, “citi smadzeņu asinsvadu bojājumi: akūta cerebrovaskulāra mazspēja, hroniska smadzeņu išēmija” (I 67.8).

Izcelta arī asinsvadu demence - pozīcija F 01 (F 01.0 - asinsvadu demence ar akūtu sākumu, F - 01.1 multiinfarktu demence, F 01.2 - subkortikālā asinsvadu demence, F 01.3 - jaukta garozas un subkortikālās demence), kā arī vairāki neiroloģiski sindromi, kas tiek uzskatīti par cerebrovaskulāru slimību sekas (I 69. rubrika). ICD-10 nav termina “disirculācijas encefalopātija”. Tomēr mūsu valstī tiek izmantots visbiežāk.

CEH etioloģija ir ārkārtīgi sarežģīta un ietver sarežģītu mijiedarbību starp daudziem faktoriem. Saskaņā ar PVO datiem ir atrasti vairāk nekā 300 insulta riska faktori, kas ir sagrupēti četrās kategorijās:

  • galvenie modificējamie riska faktori (paaugstināts asinsspiediens, ateroskleroze, smēķēšana, fiziska pasivitāte, aptaukošanās, neveselīgs uzturs, diabēts);
  • citi modificējami faktori (sociālais statuss, garīgi traucējumi, emocionāls stress, alkohola lietošana, noteiktas zāles);
  • nemaināmi riska faktori (vecums, iedzimtība, tautība, dzimums);
  • “Jauni” riska faktori (hiperhomocisteinēmija, iekaisums, patoloģiska asins koagulācija).

Smadzeņu asinsvadu patoloģijas ļaunuma ass

Galvenā "ļaunuma ass" CEH patofizioloģijā ir endotēlija disfunkcija un asiņu reoloģisko īpašību izmaiņas, kas ir tās koagulācijas aktivitātes stiprināšanas pamatā..

Tomēr, neskatoties uz universālu modeļu klātbūtni, smadzeņu išēmijas process ir individuāls. Tās gaitas pazīmes nosaka smadzeņu asins plūsmas kompensējošās spējas, smadzeņu metabolisma fona stāvoklis un neiroimmunoendokrīnās sistēmas reaktivitāte.

Vidēji katru gadu Krievijā tiek reģistrēti apmēram 400–500 tūkstoši insultu (80–85% išēmisku insultu), no kuriem līdz 200 tūkstošiem ir letāli, bet pārdzīvojušajiem pacientiem vismaz 80% paliek invalīdi. Jauniešiem ir tendence palielināties insulta biežumam..

Tāpēc mūsdienu neiroloģijā dominē smadzeņu išēmijas dinamiskā rakstura un iespējamās atgriezeniskuma doktrīna un nepieciešamība veikt steidzamus pasākumus smadzeņu asins plūsmas atjaunošanai. Turklāt tiek atklāts smadzeņu hemodinamikas akūtu išēmisku traucējumu akūtā perioda patofizioloģiskās kaskādes posms un parādīts, ka patoloģiskās kaskādes galvenās saites ir glutamāta "eksitotoksicitāte" ar intracelulāro enzīmu aktivizēšanu un intracelulārā Ca2 + uzkrāšanos, palielināta slāpekļa oksīda veidošanās reakcija uz slāpekļa oksīdu veidošanos un slāpekļa oksīda veidošanos. asins-smadzeņu barjeras bojājumi un mikrocirkulācijas traucējumi.

Ģenētiskie faktori (latenti un mūža riska faktori) ir vieni no galvenajiem nemodificējamiem riska faktoriem, un tiem asinsvadu slimību klīniskajos pētījumos tiek pievērsta arvien lielāka uzmanība..

Tomēr bieži ir grūti reproducēt asociatīvus pētījumus starp konkrētiem genotipiem un slimībām. Fizioloģisko mehānismu, kas ietekmē molekulāro gēnu ietekmi uz cilvēka fizioloģiju, ārkārtīgi sarežģītība liek domāt, ka genotipa - fenotipa asociāciju pētījumos būs viens no zemākajiem signāla un trokšņa koeficientiem starp visiem citiem gadījuma kontroles epidemioloģisko pētījumu veidiem. Faktiski daudzu ģenētisko faktoru ietekme izpaužas tikai noteiktā vides ietekmē (smēķēšana, noteiktu zāļu lietošana, alkohols). Piemēram, “Leiden varianta” klātbūtne palielina trombozes risku 2,6 reizes. Kad pacienti ar šo F5 gēna nukleotīdu variantu (vai citiem ģenētiskiem defektiem, kas ietekmē asins sarecēšanu) lieto arī perorālos kontracepcijas līdzekļus, sinusa trombozes risks palielinās gandrīz 30 reizes, padarot sinusa trombozi gandrīz neizbēgamu. Visus ārējos faktorus, piemēram, uzturu un dzīvesveidu, teorētiski var pareizi pielāgot, lai mazinātu asinsvadu slimību risku. Ģenētiskie faktori tādējādi nodrošina unikālu iespēju smadzeņu asinsvadu slimību profilaksei ilgtermiņā atbilstoši pacientu individuālajām ģenētiskajām īpašībām.

Ņemot vērā iepriekš minēto, izšķir šādas hroniskas CEH patoģenētiskās formas:

  • Aterosklerozes - raksturīga lielu galveno un intrakraniālo asinsvadu sakāve atbilstoši stenozes veidam ar blakusparādības asinsrites ceļu attīstību un saglabāšanu.
  • Hipertensīvs - smadzeņu asinsvadu sistēmas mazākās zarās attīstās patoloģisks process (subkortikālā arteriosklerozes encefalopātija, Binswangera encefalopātija - išēmijas lakūnu zonu attīstība un smagi neiropsiholoģiski traucējumi ar epilepsijas sindromu). Šajā iemiesojumā bieži attīstās daudzinfarktu encefalopātija - daudzkārtīgi, galvenokārt lakūnas, mazi sirdslēkmes, kas notiek uz arteriālās hipertensijas fona, ar mazām kardiogēnām embolijām, angiopātijām un koagulopātijām..

Trīs cerebrovaskulāras mazspējas stadijas

Sākotnējās CEH izpausmes ir smadzeņu izaugumi (vājums, paaugstināts nogurums, samazināta garīgā veiktspēja), viegli kognitīvi traucējumi. Ar slimības progresēšanu rodas motoriski traucējumi, strauji pazeminās atmiņa, parādās īslaicīgas smadzeņu asinsvadu krīzes. Nākotnē attīstās asinsvadu demence, traucēta iegurņa orgānu funkcijas kontrole, ekstrapiramidāls sindroms un citas dažādas neiroloģiskas komplikācijas.

Visizplatītākais hroniskās smadzeņu nepietiekamības veids ir tā mugurkaula-bazilāra forma, kuras cēloņi var būt ne tikai skriemeļu artēriju aterosklerozes stenoze, bet arī to deformācija, iedzimta hipoplāzija, dzemdes kakla reģiona patoloģijas izraisīta saspiešana utt..

Šai CEH klīniskajai formai raksturīga: bieža reibonis, ko papildina slikta dūša un reizēm vemšana; gaitas nestabilitāte; pakauša galvassāpes; dzirdes zudums, troksnis ausīs; atmiņas traucējumi; neskaidra redze, "plankumu-mušu" parādīšanās redzamības laukā; pēkšņas krišanas lēkmes, parasti nezaudējot samaņu.

Pseidobulbara sindromu raksturo disartrija, disfāgija, disfonijas traucējumi (balss kļūst klusa, vienmuļa), siekalošanās, samazināta iegurņa orgānu funkciju kontrole un kognitīvie traucējumi.

Visos CEH posmos tiek novēroti emocionāli afektīvi traucējumi (psihopatoloģiskais sindroms). Sākuma stadijai raksturīgi neirozei līdzīgi, astēniski un astēndepresīvi traucējumi, pēc tam tos savieno dismnestiski un intelektuāli traucējumi. Turklāt depresija tiek novērota 25% pacientu ar asinsvadu demenci.

Vietējā literatūrā ir trīs hroniskas smadzeņu asinsrites mazspējas stadijas:

  • I pakāpi raksturo asthenoneurotiski traucējumi, anisorefleksija, discoordination parādības, viegli oculomotor traucējumi, perorālās automātisma simptomi.
  • II pakāpei ir raksturīga atmiņas un uzmanības traucējumu padziļināšanās, intelektuālo un emocionālo traucējumu palielināšanās, ievērojama darba spēju samazināšanās, viegli subkortikālas un gaitas traucējumi, izteiktāki fokālie simptomi perorālā automātisma refleksu atdzimšanas formā..
  • III stadijā rodas skaidri definēti diskoordinēti, amiostatiski, psihoorganiski, pseidobulba vai piramidāli sindromi, un tiek novēroti paroksizmāli traucējumi. Šajā slimības stadijā pacienti dažreiz ir pilnīgi kompetenti.

Asinsvadu demence - grūta diagnoze

CEH diagnostika balstās uz cēloņsakarības identificēšanu starp traucētu smadzeņu asins piegādi un smadzeņu bojājumiem ar klīniskām un instrumentālām metodēm. Ir svarīgi atzīmēt, ka robeža starp smadzeņu asinsrites negadījumu akūtām un hroniskām formām ir ļoti patvaļīga. Disirculējošās encefalopātijas un asinsvadu demences cēlonis var būt išēmiski insulti, ko izraisa lielu smadzeņu trauku un kardiogēno emboliju stenoze. Asinsvadu demence šajā gadījumā rodas vai nu vairāku perēkļu dēļ, bieži abās smadzeņu puslodēs, vai viena išēmiska fokusa dēļ.

Gados vecāka pacienta klātbūtne ar neiropsiholoģiskām izmaiņām insulta vēsturē ir svarīgs arguments asinsvadu demences diagnosticēšanai. Var apsvērt relatīvas pazīmes, kas apstiprina CEH diagnozi: asinsvadu riska faktori, īpaši arteriālā hipertensija, pārejoši išēmiski lēkmes anamnēzē, iegurņa traucējumu parādīšanās vai apgrūtināta staigāšana slimības sākuma stadijās, lokālas izmaiņas elektroencefalogrammā..

Smadzeņu kompensējošie mehānismi ir tik jaudīgi, ka katrā pašreizējā brīdī tie var nodrošināt atbilstošas ​​nervu sistēmas vajadzības un uzturēt klīnisko labsajūtu. Bet, kad šo mehānismu izsīkšana notiek pēkšņi asinsvada lūmena samazināšanās vai asinsvadu sienas bojājuma apstākļos, notiek insults.

Izmantojot datoru vai magnētiskās rezonanses attēlveidošanu šādiem pacientiem, tiek vizualizēti vairāki išēmiski bojājumi. Svarīga ir sirdslēkmes lokalizācija un lielums, kopējais perēkļu skaits. Tomēr ir vērts atcerēties, ka diferenciāldiagnoze starp ar vecumu saistītas demences deģeneratīvām formām un CEH ne vienmēr ir vienkārša, jo īpaši tāpēc, ka gandrīz 20% progresējošas demences gadījumu ir jaukta demence.

Pat morfoloģiskajā līmenī nav pilnīgas skaidrības. Alcheimera slimības gadījumā vairumā gadījumu viņiem ir bijušu insultu pazīmes, un šķietami noteiktas asinsvadu demences gadījumos - specifisku deģeneratīvu izmaiņu histoloģiskas pazīmes. Vismaz pusei vai pat vairāk nekā visiem demences gadījumiem ir morfoloģiskas pazīmes par abu veidu bojājumiem..

Raksturīgākā zīme, kas precīzi apstiprina demences asinsvadu raksturu, ir vairāku išēmisku perēkļu klātbūtne. Kopumā, ņemot vērā diagnostisko kritēriju izplūšanu, pacientu ar “cerebrovaskulāru patoloģiju” kategorija pastāvīgi paplašinās, iekļaujot pacientus ar arteriālo hipertensiju, dažādiem hroniskiem psihosomatiskiem traucējumiem utt., Jo ārsti tīri subjektīvi un spekulatīvi formulē klīnisko diagnozi, pamatojoties uz “smadzeņu” sūdzībām..

No otras puses, tā saukto kluso insultu problēma piesaista lielu uzmanību, kuras pēdas tiek atklātas neiroattēlā gan pacientiem ar pirmo diagnosticētu akūtu klīnisku epizodi, gan cilvēkiem, kuriem anamnēzē nav bijis insulta. Šādi instrumentālie atklājumi apstiprina smadzeņu asinsvadu patoloģiskā procesa kā turpinājuma ideju: smadzeņu bojājumi nenotiek tieši tāpat, bez jau esoša morfoloģiskā fona, jo īpaši, izmaiņas asinsvadu sieniņās.

Atjaunot hemodinamiku un metabolismu

CEH ārstēšanā jāietver iedarbība, kas vērsta uz pamata slimību, kas izraisīja smadzeņu audu bojājumus, galveno sindromu korekcija, ietekme uz smadzeņu hemodinamiku un metabolismu. CEH progresēšanas novēršana tiek veikta, ņemot vērā to neviendabīgumu.

Ar subkortikālo arteriosklerozes encefalopātiju un multiinfarkta stāvokli pret arteriālo hipertensiju pamatā ir asinsspiediena normalizēšana ar asinsspiediena perversā diennakts ritma korekciju. Vairāku infarktu stāvoklī, uz daudzkārtējas kardioembolijas, angio- un koagulopātijas fona, prettrombocītu līdzekļu (acetilsalicilskābes ar ātrumu 1 mg uz 1 kg ķermeņa svara dienā vai klopidogrela, vai dipiridamola 150-200 mg / dienā) un antikoagulantu (sirdsdarbības aritmiju gadījumā) lietošana. varfarīns ir absolūti indicēts).

Pēc nepieciešamības profilaktiskajā ārstēšanā tiek iekļautas vazoaktīvās zāles: pentoksifilīns, vinpocetīns utt. Galveno sindromu ārstēšanā ietilpst nootropikas, aminoskābju preparāti un neirotransmiteri (glicīns, neiromidīns, holīna alfacerāts), kā arī kognitīvo traucējumu gadījumā - ginkgo bilobarazes preparāti un antiholīnesteroīdi. Ar reiboni un troksni ausīs ieteicams ievadīt betahistīnu 16 mg 3 reizes dienā.

Nootropikiem ir efektīva ietekme uz smadzeņu hemodinamiku un metabolismu, pateicoties daudzpusēja (membrānu stabilizējoša, antioksidanta, neiroplastiska, antihipoksiska, neirotransmitera) neiroprotektīvai iedarbībai. Nesen īpaša uzmanība tiek pievērsta kombinētām zālēm, kas vienlaikus var uzlabot smadzeņu perfūziju un metabolismu, piemēram, piracetāms + cinnarizīns. Turklāt primārajai neiroprotektīvajai terapijai jāsākas “terapeitiskā logā”, jo tās ieviešana šajā periodā samazina smagu insultu iespējamību, pagarina drošu tromboliskās terapijas periodu un dažos gadījumos tai ir aizsargājoša iedarbība pārmērīgas reperfūzijas sindroma gadījumā.

Tā kā insulti tiek uzskatīti par visspēcīgāko un acīmredzamāko CEH progresēšanas pazīmi, galvenais virziens šādu pacientu ārstēšanā ir efektīvu pasākumu organizēšana akūtas cerebrovaskulāras nejaušības (insulta) primārajai un sekundārajai profilaksei..

Primārā insulta profilakse nozīmē insulta novēršanu veseliem cilvēkiem, pacientiem ar CEH primārajām formām un paaugstināta riska grupām. Sekundārās profilakses mērķis ir novērst atkārtotus insultus..

Pacientu rehabilitācija un insulta profilakse tiek veikta pēc pakāpeniskas programmas:

  • 1. posms - rehabilitācijas diagnozes noteikšana, atspoguļojot slimības klīnisko formu, stadiju, vienlaicīgas patoloģijas klātbūtni, psihoemocionālos traucējumus;
  • 2. posms - individuālas rehabilitācijas programmas izstrāde, ņemot vērā slimības biopsihosociālo modeli (ar aktīvu pacienta piedalīšanos), pamatojoties uz kompleksu ārstēšanu;
  • 3. posms - darbības uzraudzība saskaņā ar klīnisko un neiroloģisko izmeklēšanu un neiropsiholoģisko pārbaudi, kam seko rehabilitācijas pasākumu kopuma korekcija;
  • 4. posms - galīgais - rehabilitācijas efektivitātes novērtējums un turpmākās pacienta vadības plāna sastādīšana.

CEH sekundārā profilakse "trīs vaļiem"

Tie tiek uzskatīti par antitrombocitāriem līdzekļiem, antihipertensīviem līdzekļiem un statīniem. Antiagregantu (ikdienas aspirīna 50–325 mg, klopidogrela, dipiridamola) lietošana saskaņā ar 287 klīnisko pētījumu rezultātu metaanalīzi liecināja par nopietnu asinsvadu notikumu (nefatāls miokarda infarkts, ne fatāls insults un nāves no asinsvadu cēloņiem) risku samazinājumu par 25% iepriekš pārcietis išēmisku insultu. Tomēr antitrombocitārie līdzekļi, ja netiek veikta pastāvīga uzraudzība, var izraisīt komplikācijas, jo īpaši gastrīta vai peptiskas čūlas saasināšanos, asinsvadu stāvokļa attīstību, vienlaikus lietojot antiagregantu vai antikoagulantu, asiņošanu.

Medikamentoza asinsspiediena pazemināšanās izraisa ievērojamu proporcionālu insulta riska samazinājumu (indapamīds - par 29%, perindoprils [4 mg] kopā ar indapamīdu [2–2,5 mg] - par 43%). Pēc insulta ieteicams samazināt asinsspiedienu (neatkarīgi no tā līmeņa), izmantojot diurētiskos līdzekļus un / vai angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitorus, ņemot vērā šādas terapijas individuālo toleranci (I pierādījumu līmenis). Lielākā daļa klīnisko pētījumu neapstiprina ieguvumus no noteiktas terapijas, izņemot datus par losartāna ieguvumiem salīdzinājumā ar atenololu un hlortalidonu salīdzinājumā ar amlodipīnu..

Neiroloģiski traucējumi CEH ir iedalīti piecos galvenajos sindromos: vestibulārais-ataktiskais, piramidālais, amiostatiskais, pseidobulbais, psihopatoloģiskais.

Trešais efektīvas sekundārās insulta profilakses elements tiek uzskatīts par holesterīna līmeņa pazemināšanos asinīs (statīnu lietošana samazina smadzeņu atkārtotas saslimšanas risku vidēji par 24%). Pacientiem ar išēmisku insultu anamnēzē vispirms jāapsver iespēja izrakstīt statīnus (simvastatīnu) (I pierādījumu līmenis). Droši vien, ka svarīgs ir statīnu pleiotropiskais efekts - to pretiekaisuma iedarbība, kas tiek realizēta aterosklerotisko plāksnīšu rajonā, izraisot pēdējo stabilizāciju. Šajā periodā statīnu lietošana šķiet diezgan piemērota, pat nekontrolējot holesterīna līmeni. 20 mg / dienā atorvastatīna, simvastatīna vai rosuvastatīna iecelšana nodrošina šo zāļu mērķtiecīgu profilaktisko iedarbību, obligāti kontrolējot aknu darbību terapijas laikā.

Antioksidanti cīņā par veselīgām smadzenēm

Tā kā brīvo radikāļu oksidācija darbojas kā nespecifiska patoģenētiska saite CEH, antioksidantu iespējamība un nepieciešamība izmantot šādu pacientu kompleksā ārstēšanā ir acīmredzama. Starp dažādajām zālēm izceļas krievu antioksidants antihipoksants Mexidol® (2-etil-6-metil-3-hidroksipiridīna sukcināts), kam ir neiroprotezējošas īpašības. Saskaņā ar lietošanas instrukcijām Mexidol® kavē lipīdu peroksidācijas (lipīdu peroksidācijas) procesus, palielina membrānas plūstamību, palielina antioksidantu enzīmu aktivitāti, aktivizē mitohondriju enerģiju sintezējošās funkcijas un uzlabo enerģijas metabolismu šūnās, modulē smadzeņu membrānu receptoru kompleksus, palielinot to spēju saistīties. Mexidol® palielina ķermeņa izturību pret kaitīgo faktoru iedarbību un tai ir cerebroprotektīva iedarbība.

Mūsu klīnikā ir iegūta ievērojama pieredze ar Mexidol® lietošanu kompleksajā ārstēšanā pacientiem ar akūtu un hronisku cerebrovaskulāru mazspēju un citu CEH.

Lielākajā daļā gadījumu zāļu ievadīšanai mēs izmantojām standartizētu shēmu:

  1. katru dienu intravenozi lietojams Mexidol® piliens 5 ml 5% šķīduma (250 mg) devā uz 200 ml fizioloģiskā šķīduma 5-10 dienas;
  2. pēc tam zāles iekšķīgi lietoja tablešu formā devā 125 mg trīs reizes dienā 30 dienas.

Visiem pacientiem tika veikta sarežģīta terapija, ieskaitot dehidratāciju, sirds un asinsvadu (ja norādīts) zāles, zāles, kas selektīvi uzlabo smadzeņu asinsriti, neiroprotektīvās zāles, antiholīnesterāzes zāles.

Apkopojot klīnisko pieredzi par antioksidantu lietošanu, tika atrisināti šādi uzdevumi:

  1. detalizētas slimības simptomu kompleksa dinamikas analīzes veikšana cilvēkiem, kuri kompleksā ārstēšanā saņēmuši Mexidol® (iekļaujot punktu skaitu uz skalām dažādām nosoloģijām);
  2. terapijas rezultātu salīdzināšana pacientiem, kuri saņem Mexidol®, ar kontroles grupas pacientiem, kuriem Mexidol® nelietoja kompleksā ārstēšanā.

Ārstēšanas rezultātā, ieskaitot Mexidol®, visiem pacientiem ar CVI tika novērots uzlabojums gandrīz pilnīgas smadzeņu sindroma regresijas veidā, kā arī daļēja fokusa simptomu regresija (piemēram, motora deficīta samazināšanās par 1-2,5 punktiem, smadzeņu mazspēja un jutīgi traucējumi). ) Divu pacientu grupu, no kurām vienā tika lietota Mexidol®, salīdzinājums norāda uz augstu zāļu efektivitāti pacientiem ar CEH.

Raksturīga asinsvadu demences pazīme ir vairāku išēmisku bojājumu klātbūtne. Neskaidru diagnostikas kritēriju dēļ pacientu ar “smadzeņu asinsvadu patoloģijām” kategorija nepārtraukti paplašinās, iekļaujot pacientus ar hipertensiju, psihosomatiskiem traucējumiem, jo ​​ārsti spekulatīvi formulē klīnisko diagnozi, pamatojoties uz “smadzeņu” sūdzībām.

Jāatzīmē, ka Mexidol® lietošana pacientiem, kuriem CVI bija saistīta ar epilepsiju, saskaņā ar EEG datiem palielināja smadzeņu konvulsīvās gatavības slieksni, kas nosaka ne tikai adekvātas neiroprotektīvās terapijas iespēju, bet arī iespēju samazināt pretepilepsijas zāļu devu. Vēl viens nozīmīgs Mexidol® lietošanas efektivitātes kritērijs pacientiem ar CEH ir tā izteiktais anksiolītiskais efekts, kas pārbaudīts pēc Hamiltona trauksmes skalas (vidējais trauksmes samazinājums par 4,5 punktiem) mēnesi pēc terapijas sākuma. Uz Mexidol® lietošanas fona pacienti atzīmēja būtisku vispārējās veselības uzlabošanos, vitalitātes palielināšanos, kas korelēja ar aktivitātes palielināšanos, kas aprēķināta, izmantojot Bārteļa indeksu (vidēji 18 punkti)..

Mexidol® lietošana pacientiem ar CEH visos veiktajos pētījumos pierādīja ne tikai tā efektivitāti, bet arī drošību. Netika reģistrētas nozīmīgas blakusparādības, un nekādā gadījumā nevajadzēja pārtraukt zāļu lietošanu vai samazināt devu, kas ievērojami atšķir Mexidol® no citām zālēm, jo ​​to drošības problēma pašlaik ir ļoti steidzama un bieži tiek uzskatīta par vienu no tām. par galvenajiem faktoriem ārstēšanas stratēģijas un taktikas izvēlē.

Tādējādi Mexidol® pieder ļoti efektīvu zāļu grupai ar multimodālu iedarbības spektru un, bez šaubām, ir pelnījis ne tikai neiropatologu, bet arī citu specialitāšu ārstu (terapeitu, psihiatru, neiroķirurgu, reanimatoru) uzmanību. Palielinot ķermeņa izturību pret dažādiem stresa faktoriem (išēmiju, iekaisumu, šoku, intoksikāciju), Mexidol® ir efektīvs, lai, pirmkārt, novērstu smadzeņu asins plūsmas dekompensāciju cilvēkiem, kuriem ir risks smadzeņu asinsvadu patoloģijām. Tomēr šīs zāles jāizraksta atbilstošās devās (un terapijas sākumā ieteicams tās lietot intravenozi un pēc tam tablešu formā) un uz noteiktu laiku (vismaz 5 nedēļas), kas ļaus sasniegt augstāku terapeitisko efektu, ja to lieto.

Dažreiz neiespējams uzdevums

Tādējādi etioloģisko faktoru dažādība, kas izraisa CEH attīstību, padara viņu patoģenētisko formu diferenciāldiagnozi par arheoloģisku un dažreiz neiespējamu. Šajā sakarā pacientu ar šo patoloģiju ārstēšanas stratēģija un taktika ietilpst entropijas jomā un maz ticams, ka nākamajos gados kļūs ideāla. Ņemot to vērā, upuru terapija kļūst ilgstoša un daudznozaru. Tas jāsaprot un jāpieņem gan dažādu specialitāšu ārstiem, gan pacientiem, jo ​​sirds un asinsvadu slimību (aterosklerozes, koronāro sirds slimību, hipertensijas, trombozes, iedzimtu sirds defektu un reimatisko sirds slimību) ārstēšana nav jāveic izolēti, neņemot vērā pavadošo CEH. Nesen prioritāte tika piešķirta ambulatoriem profilakses un rehabilitācijas pasākumiem pacientiem ar CEH. Pirmkārt, tas ir saistīts ar ievērojami zemākām ambulatorās ārstēšanas izmaksām un pieejamību salīdzinājumā ar stacionāro. Bet vai “monēta” var būt pacienta vadības pareizības mērs, ja tā ir manipulācijas cena? - Cilvēka dzīve?