Galvenais / Diagnostika

Smadzeņu priekšējās daivas bojājums

Diagnostika

Frontālās daivas sindroms ir vispārējs nosaukums smadzeņu puslodes frontālās daivas dažādu, funkcionāli nozīmīgu struktūru sindromu kopumam. Katru no šiem sindromiem var uzrādīt 2 variantos - kairinošā un zaudējuma variantā. Turklāt smadzeņu pusložu funkcionālās asimetrijas likums ietekmē frontālās daivas sindroma pazīmes; kreisās un labās puslodes sindromiem ir būtiskas atšķirības. Saskaņā ar šo likumu kreisā puslode labās rokas cilvēkos ir atbildīga par verbālajām funkcijām (kreisās puses cilvēkiem - otrādi), labā puslode ir paredzēta neverbālām, gnostiski-praktiskām funkcijām (kreisās puses cilvēkiem - otrādi).

Aizmugurējās daivas sindroms. Notiek ar šādu lauku sakāvi, pēc Broadman viedokļa: 6 (agrāfija), 8 (acu un galvas draudzīga pagriešana pretējā virzienā un “kortikāla” skatiena paralīze uz sāniem, pēcdzemdības, astāzija-abāzija), 44 (motora afāzija).

Vidējās sekcijas sindroms. Tas notiek ar Brodmana 9, 45, 46, 47 lauku sakāvi. Galvenie šī sindroma simptomi ir garīgi traucējumi, kurus var raksturot ar 2 galvenajiem sindromiem:

Apātiskais-abuliskais sindroms - iniciatīvas trūkums jebkurai kustībai.

Disinhibīcijas-eiforiskais sindroms - pretējs pirmajam sindromam. Tie. infantilitāte, muļķība, eiforija.

Citi frontālās daivas vidējās daļas bojājuma simptomi var būt:

· Simptoms “mīmikas sejas krīzē” (Vinsenta simptoms) - zemākas mīmiskās inervācijas nepietiekamība raudāšanas, smiešanās, smaidīšanas laikā.

· Satveršanas parādības - Janiševska reflekss (pie mazākās delnas virsmas pieskāriena, roka refleksīvi iespiežas dūrē), Robinsona reflekss (automātiskas obsesīvas satveršanas un pakaļdzīšanās parādība);

· Tipiskas pozas izmaiņas (atgādina Parkinsona pozu);

Priekšējā dalījuma (pola) sindroms. Pēc Brodmana teiktā, notiek ar 10. un 11. sakāvi laukumā. Šī sindroma galvenie simptomi ir statikas un koordinācijas traucējumi, kurus sauc par frontālo ataksiju (novirze ķermeņa miera stāvoklī uz sāniem, pārsniegšana), adiadokhokinēze un traucēta koordinācija pusē, kas ir pret fokusu, retāk fokusa pusē. Dažreiz šos simptomus sauc par pseido smadzenītēm. Tās atšķiras no patiesajām smadzeņu smadzenītēm ar zemāku traucējumu intensitāti, ekstremitāšu muskuļu hipotensijas trūkumu un to kombināciju ar muskuļu tonusa izmaiņām atbilstoši ekstrapiramidālajam tipam (stingrība, “zobrata riteņa” un “pretējā satura” parādības). Aprakstītos simptomus izraisa frontālā tilta un tilta-smadzenīšu ceļu bojājumi, kas sākas galvenokārt pie frontālās daivas poliem..

Apakšējās virsmas sindroms. Tas ir līdzīgs frontālās daivas un frontālās pole vidējās daļas sindromiem, kam raksturīgs ožas nerva obligāta bojājuma klātbūtne. Galvenais simptoms papildus garīgiem traucējumiem (apātiski-abuliski vai disponēti-eiforiski sindromi) ir hipo- vai anosmija (smakas samazināšanās vai neesamība) fokusa pusē. Izkliedējot patoloģisko fokusu aizmugurē, var parādīties Fostera-Kenedija sindroms (optiskā diska primārā atrofija fokusa pusē spiediena dēļ uz redzes nervu) un sastrēguma redzes diska klātbūtne. Var parādīties arī sāpīgums perkusijas laikā gar zigomatisko procesu vai galvas frontālo zonu un homolaterālā eksoftalma klātbūtne, norādot uz patoloģiskā procesa tuvumu galvaskausa pamatnei un orbītā..

Precentral sindroms. Tas notiek ar precentral gyrus bojājumiem (4 un daļēji 6 pēc Broadman lauka), kas ir smadzeņu garozas motora reģions. Šeit ir elementu motorisko funkciju centri - fleksija, pagarinājums, addukcija, nolaupīšana, pronācija, supinācija utt. Sindroms ir pazīstams 2 versijās:

· Kairinājuma (kairinājuma) variants. Tas dod daļēju (fokālu) epilepsijas sindromu. Šīs lēkmes (Džeksona, Koževņikovska) izsaka ar kloniskiem vai toniski-kloniskiem krampjiem, kas sākas stereotipiski no noteiktas ķermeņa daļas, attiecīgi, no somatotopiskās projekcijas: kairinājums precentral gyrus apakšdaļai rada daļējas lēkmes, kas sākas rīkles muskuļos, mēles vai apakšējās mīmikas lēkmes - operācijas muskuļos rīšanas kustības, lūpu laizīšana, smakošana). Smadzeņu garozas vienpusējs kairinājums precentralģerusa vidējās daļas reģionā dod kloniski-toniskas paroksizmas - priekšējā centrālā gyroza kairinošo sindromu, - kloniskas vai tonizējošas-toniskas krampjus rokas kontralaterālajā fokusā, sākot no pēdējiem distālajiem posmiem (roka, pirksti). Smadzeņu garozas kairinājums paracentralās lobulas rajonā izraisa klonisku vai kloniski-tonizējošu krampju parādīšanos, sākot no pretējās ķermeņa daļas pēdas muskuļiem.

Smadzeņu prolapss variants. Tas izpaužas kā patvaļīgas motoriskās funkcijas pārkāpums - centrālā parēze (paralīze). Raksturīga motora funkcijas garozas traucējumu pazīme ir monopleģiskais paralīzes vai parēzes veids, rokas vai kājas monoparezes kombinācija ar sejas un sublingvālo nervu inervētās muskulatūras centrālo parēzi - sindroma priekšējā centrālā gūžas funkciju zaudēšanas sindroms, ko izraisa smadzeņu garozas noteiktas daļas vienpusējs bojājums priekšējā centrālajā gūžas daļā..

19. pakauša daivas bojājumu klīniskās izpausmes

Pakauša daivas sindroms ir saistīts ar 17., 18., 19. un 30. lauka sakāves variantiem, pēc Broadman domām, kas ir garozas redzes centri, kā arī to sakāves raksturu. Kairinājuma variants sastāv no neformētām (elementārām) vizuālām halucinācijām, ko sauc par fotopsijām (spilgtu, mirgojošu dzirksteli, zvaigznēm, līkločiem, spīdīgām kustīgām līnijām redzes laukā) vai dekorētām vizuālām halucinācijām (attēlu, cilvēku, dzīvnieku attēlu parādīšanai redzamības laukā), vai metafotopsija (kad apkārtējie objekti šķiet izkropļoti). Fotopsiiju, vizuālo halucināciju un metafotopsijas parādīšanās ir saistīta ar pakauša augšējās un apakšējās virsmas garozas kairinājuma klātbūtni (18, 19 pēc Broadman lauka). Zaudējuma variantu var attēlot ar homonīmu hemianopsiju (redzes lauka defektu, kas lokalizēts katras acs redzamības lauka pusē), vai kvadrantā esošo hemianopsiju (redzes lauka defektu, kas lokalizēts katras acs redzes lauka apakšējā vai augšējā ceturtdaļā), vai redzes agnosiju (traucētu objektu un parādību atpazīšanu). saglabājot redzes uztveri - pacients neatpazīst pazīstamus objektus, nezina to mērķi, neskatoties uz to, ka viņš var precīzi atlasīt objektus, kas līdzīgi uzrādītajiem, atpazīšana notiek tikai palpējot).

Kad patoloģiskais process tiek lokalizēts uz pakauša daivas iekšējās virsmas spirāles rievas rajonā (Broadman’s 17. lauks), notiek homonīma hemianopsija, ko bieži apvieno ar krāsu sajūtu pārkāpumu pretējos redzes laukos, jo garozas redzes centrs uztver impulsus no abām acs vienādām tīklenes pusēm. Tajā pašā laikā tiek saglabāta skolēna reakcija, centrālā (makulas) redze un parādās negatīva skotoma (redzes lauka daļas zaudēšana, ko pacients neatzīst). Tā kā tīklenes augšējā daļa tiek projicēta uz spirālveida vagas augšējo daļu, bet apakšējā puse tiek projicēta uz apakšējo, tad vagas augšējās daļas bojājums izraisa abu acu tīklenes tās pašas puses augšējās daļas izkrišanu, t.i. redzes lauku apakšējo pusi pretējo ceturtdaļu zaudēšana ir apakšējā kvadranta hemianopsija, un spirāles rievas un lingvālā gyrusa apakšējās daļas bojājums novedīs pie augšējā redzes lauka pretējo ceturtdaļu - augšējā kvadranta hemianopsijas - zaudēšanas. Procesi, kas lokalizēti pakauša daivas augšējā sānu virsmā (Broadman lauka 19, 39), it īpaši ar iesaistīto balto vielu, izraisa redzes agnosiju.

Smadzeņu frontālās daivas bojājuma simptomi. Motorā afāzija, pētījumu metodika.

Frontālās daivas sakāve labajā puslodē priekšējās centrālās labās puslodes priekšējās daļas priekšā var nedot skaidru priekšstatu par jebkādu funkciju zaudēšanu. Var pamanīt acu un galvas patvaļīgas rotācijas zonas bojājumus, un tas izraisa skatiena paralīzi virzienā, kas ir pretējs skartajam. Šis simptoms, kā likums, ir nestabils, raksturīgs akūtiem patoloģiskiem procesiem. Kairinājums šai zonai izraisa acu un galvas raustīšanos pretējā virzienā. Frontālie simptomi, kas raksturīgi abu smadzeņu puslodes daivu bojājumiem, ietver arī ataksiju, kas provocē traucētu staigāšanu un stāvēšanu. Pat bez paralīzes pacients nevar staigāt, būdams vertikālā stāvoklī, nokrīt (astāzija), ekstremālos gadījumos - ar lielām grūtībām palikt uz kājām, nevar veikt vienu soli (abasia). Ar maigāku šāda veida bojājumu izpausmēm pacientam ir zināma nestabilitāte pagriezienos un tendence novirzīties no ķermeņa normālā stāvokļa; turklāt subjekts atkal novirzās virzienā, kas ir pretējs skartajam. Vēl viena ataksijas izpausme ir nokavēšanās testa (pirkstu-deguna) indikāciju laikā. Ja tiek skartas frontālās daivas, šāda interesanta traucējumu forma dažreiz tiek atzīmēta kā satveroša parādība, t.i., objekta piespiedu tveršana, kas pieskaras subjekta plaukstai..

Šāda veida automātisms ir raksturīgs bērniem zīdaiņa vecumā un pērtiķiem, un, ja pieaugušajam tiek sabojātas priekšējās daivas, senais ontogenētiskais reflekss tiek dezinficēts. Tagad apsveriet tā saucamo pretestības fenomenu. Tas sastāv no fakta, ka, mēģinot piespiedu kārtā mainīt jebkuras pacienta ķermeņa daļas stāvokli, pacientam ir antagonistu muskuļu automātiska spriedze, kā rezultātā tiek atzīmēta pretestība. Šī parādība (kā arī satverošās parādības) notiek ar masīviem, parasti divpusējiem, aplūkojamo daivu bojājumiem.

Psihiski traucējumi var rasties, ja smadzeņu garozā ir noteiktas patoloģijas fokuss. Protams, jo lielāka ir to rašanās un smaguma varbūtība, jo plašāk tiek ietekmēts garozas zonas process. Šie traucējumi biežāk rodas ar priekšējās daivas bojājumiem; Turklāt tiem ir vairākas funkcijas. Frontāliem bojājumiem ir raksturīgas izpausmes apātija, garīga aizcietība, atmiņas zudums, traucēta uzmanība, kritika par savu stāvokli un nepietiekama slimības smaguma novērtēšana, dažreiz zema sejas izteiksmība (kas ir saistīts ar apgabalu bojājumiem ekstrapiramidālās sistēmas dēļ). Tiek novērota ne tikai depresija, bet arī eiforiski stāvokļi; nesakarība ir raksturīga šādiem pacientiem. Arī atzīmēja vispārējs fizisko aktivitāšu samazinājums. Šīs traucētās motoriskās aktivitātes un uzvedības novirzes, kas bieži saistītas ar nepilnīgu rīcību, acīmredzot var arī uzskatīt par frontālo apraksiju, jo tās ir saistītas ar daļēju dzīves laikā iegūto iemaņu zaudēšanu. Klīniskajā praksē bija frontālās daivas bojājumi, kuriem pievienojās centrāla izolēta sejas muskuļu parēze (atkal sejas pusē, kas ir pretēja skartajai)..

Motoriskā afāzija - mutvārdu runas pārkāpums - parasti tiek kombinēta ar rakstīšanas traucējumiem - agrāfiju. Retos gadījumos burts var būt nemainīgs. Ir jānošķir no motoriskās afāzijas runas traucējumiem, kas saistīti ar izpildvaras runas aparāta defektiem (afonija un disfonija ar balss auklu paralīzi vai parēzi, mīksto aukslēju; anartrija vai dizartrija ar mēles, lūpu muskuļu paralīzi vai parēzi; skandēta runa ar smadzeņu bojājumiem). Motoriskajā afāzijā izpildvaras runas aparāts nav bojāts, bet pacients "nezina, kā pateikt", jo viņš ir sadalījis sarežģītus runas motoros nosacītos refleksus, kas nepieciešami burta, zilbes, vārda un, visbeidzot, frāzes izrunāšanai..
Motoriskā afāzija rodas, ja tiek ietekmēts kreisās frontālās zonas (labās puses) smadzeņu vidējās smadzeņu artērijas priekšējo garozas zaru rajonā - a. precentralis, vaskularizējot zemāko frontālo gyrusu, centrālo riepu, žogu, saliņu, lēcu korpusu.

Motoriskās runas izpēte

Studiju veidsPētījuma metodoloģijaStudiju iespējas
Burtu, zilbju, vārdu, frāžu atkārtošanaĀrsts lūdz pacientam atkārtot burtus pēc viņa, tad zilbes, vārdus. Jāizvēlas vārdi, kurus ir grūti izrunāt (ar lielu līdzskaņu skaitu) un kuri ir nozīmīgi. Piemēram: metro būve, astronautika, avārija, aeronautika utt. Tad seko īso un garo frāžu atkārtošana ar konkrētu un abstraktu saturu. (Pagalmā līst. Suvorovs ir lielisks komandieris. Padomju kosmiskā raķete sasniedza mēness. Plāna pasaule ir labāka nekā laba ķilda utt.)Cik lielā mērā ir iespējams atkārtot burtus, vārdus, teikumus, parasto runu?
Automātiska privāta runaĀrsts lūdz pacientu skaitīt no 1 līdz 10, pēc tam apgrieztā secībā; uzskaitiet nedēļas dienas, gada mēnešus utt. Ja pacients nevar sākt skaitīšanu, tad pārbaudītājs pats sāk skaitīšanu, aicinot pacientu turpināt. Ārsts lūdz pacientam deklamēt dzejoli vai dziedāt dziesmuVai kārtējā runa darbojas?
Priekšmeta nosaukumsPacientam jānosauc viņam parādītie priekšmeti (glāze, atslēga, karote, grāmata). Tad pacientam tiek piedāvāts nosaukt objektus atbilstoši to īpašību aprakstam. Piemēram: “Kā sauc to, no kā viņi dzer tēju? Kas tiek ievietots logos? Kāda ir debesu krāsa? "Vai ir kādi runas struktūras pārkāpumi - parafāze un vajāšana?
SarunvalodaĀrsts lūdz pacientam atbildēt uz jautājumiem, kas attiecas gan uz personīgo (kur viņš dzīvo, ģimenes sastāvs, kur viņš strādā), gan uz vispārīgiem (sabiedriskiem, vēsturiskiem notikumiem). Tad ārsts uzaicina pacientu pastāstīt kaut ko par savu pagātni, pastāstīt visu slaveno literāro darbuVai pacients labprāt saka, vai viņam ir grūti atrast vārdus, vai viņa vārdu krājums ir pietiekams? Vai tā ir tīra motora afāzija vai ir sensoro afāzijas, agrāfijas, aleksīna elementi?

3. Mērķis:

1. Vadošais sindroms ir sejas muskuļu perifēra parēze labajā pusē. Aktuālā diagnoze - tiek ietekmēts sejas nervs olvadu kanālā.

2. Sejas nerva izpētes metode.

3. Klīniskā diagnoze: labā sejas nerva akūta neiropātija.

4. Ārstēšana: - kortikosteroīdi (deksametazons, prednizons); dehidratācijas terapija; vazodilatatoru zāles (kavintons, nikotīnskābe), fizioterapija, vingrojumu terapija, IRT.

5. Prof. komplikācijas (kontraktūras un patoloģiskās sinkinēzijas): savlaicīga diagnostika, neiropātijas akūta perioda ārstēšana.

Pievienošanas datums: 2018-02-18; skatījumi: 1674;

Neiropsiholoģiski sindromi smadzeņu frontālo daļu bojājumos

4. Neiropsiholoģiski sindromi smadzeņu priekšējo daļu bojājumos. Smadzeņu frontālie reģioni ir sarežģīts veidojums. Gan attiecībā uz to strukturālo organizāciju, gan funkcijām, kuras tās nodrošina psihes holistiskajā sistēmā, tādu mehānismu kompleksā, kas nodrošina garīgo aktivitāšu pašregulāciju tādās sastāvdaļās kā mērķa izvirzīšana saistībā ar motīviem un nodomiem, programmas izveidošana (līdzekļu izvēle) mērķa īstenošanai, kontrole pār programmas ieviešana un tās korekcija, salīdzinot aktivitātes rezultātu ar sākotnējo uzdevumu.

Runājot par frontālās daivas sarežģīto, daudzfunkcionālo un supramodālo funkciju kopumā, A.R. Lūrija uzsvēra viņu lomu kustību un darbību organizēšanā. Kāds ir iemesls kustību nošķiršanai no vispārējās darbības koncepcijas neiropsiholoģiskā kontekstā? Tas ir saistīts ar tiešu smadzeņu priekšējo daļu savienojumu ar motora garozu, un tas ļauj mums uzskatīt frontālās sistēmas kombinācijā ar motoru un premotoru zonām kā motora sfēras garozas daļas.

Frontālo sekciju struktūras sarežģītība, to savienojums ar citiem garozas sekcijām, ar subkortikāliem veidojumiem, ar limbiski-retikulārām sarežģītām un diencephalic struktūrām, no vienas puses, dod pamatu secināt smadzeņu priekšējo daļu integrālo funkciju, no otras puses, tām nepieciešama diferencēta pieeja, lai novērtētu konkrētu funkcionālu ieguldījums garīgo procesu organizēšanā no atsevišķu apakšsistēmu puses priekšējo smadzeņu struktūrā.

Garīgās funkcijas traucējumu klīnisko variantu analīze vietējā smadzeņu patoloģijā ļauj izdalīt šādus sindromus:

  • aizmugurējā frontālā (premotora) sindroms;
  • prefrontālais sindroms;
  • bazālā frontālā sindroms;
  • dziļas frontālās daivas sindroms.

a) Kustību un darbību dinamiskās (kinētiskās) sastāvdaļas traucējumi, ja tiek ietekmētas smadzeņu priekšējās un aizmugurējās daļas.

Daudzas garīgās funkcijas var uzskatīt par procesiem, kas izvērsti laikā un sastāv no secīgu saišu vai apakšprocesu sērijas.

Piemēram, tāda ir atmiņas funkcija, kas sastāv no fiksēšanas, glabāšanas un atjaunināšanas posmiem. Šie ir daudzi runas aktivitātes struktūras procesi. Risinot aritmētisko problēmu, risināšanas programmas darbības notiek viena pēc otras; motoriskās prasmes parasti nozīmē šādu saišu sasaisti izpildes laika secībā, kad ir sākums iepriekšējai operācijai, sākuma signāls pārejai uz nākamo.

Kustības kopumā visspilgtāk atspoguļo to secīgo īslaicīgo raksturu, secīgo ieviešanas principu. Tajā pašā laikā ir svarīgi ne tikai laicīgi izvietot pašas kustības, bet arī pilnvērtīgai motora sistēmai nepieciešamos izvietošanas nosacījumus - vienmērīgu pāreju no elementa uz elementu. Šis komponents kustībās un darbībās, kuras neiropsiholoģijā saņem kinētiskā (dinamiskā) faktora nosaukumā, un to nodrošina smadzeņu frontālo daļu darbība.

Raksturojot kinētisko faktoru, mēs vēlreiz uzsveram, ka tajā ir divi galvenie komponenti: procesa saišu maiņa (laika rituma ieviešana) un pārejas gludums (“melodija”) no vienas saites uz otru, kas ierosina savlaicīgu iepriekšējā elementa bremzēšanu, pārejas neredzamību un pārtraukumu neesamību. Visbeidzot, runājot par smadzeņu aizmugurējo frontālo reģionu bojājuma sindromu un to nodrošināto faktoru, nevar nepieminēt, ka šajā apgabalā ir visaugstākais vienas no eferentajām sistēmām, kas nodrošina kustību izpildi, - ekstrapiramidālas - attēlojums..

Turklāt pēdējais ir cieši saistīts ar plašu subkortikālo kodolu grupu, kā rezultātā pats premotora reģiona bojājuma sindroms bieži darbojas kopā ar subkortikālo terminu..

Efektīvā vai kinētiskā apraksija, kas klīniskajā un eksperimentālajā kontekstā tiek vērtēta kā dinamiskas prakses pārkāpums, darbojas kā centrālais pārkāpums aizmugurējā frontālā reģiona bojājumos. Iegaumējot un izpildot īpašu motoru programmu, kas sastāv no trim secīgām kustībām (“dūre - ribas plauksta”), tās izpildē rodas ievērojamas grūtības, kad secība tiek pareizi iegaumēta verbālā līmenī.

Šīs grūtības tiek parādītas katras programmas daļas izolētas izpildes veidā ar pastāvīgu patvaļīgu kontroli (deautomatizāciju), secības vienkāršošanu vai saīsināšanu. Ar lielākiem bojājumiem tiek novērota patoloģiska inerce, “iestrēgšana” vienā no kustību elementiem, apgrūtinot pāreju uz nākamo programmas saiti.

Līdzīgas parādības var novērot jebkurā motora darbībā, īpaši tajās, kurās visintensīvāk tiek pārstāvēts elementu vienmērīgas maiņas radikāls. Tā, piemēram, ar šo patoloģiskā procesa lokalizāciju tiek atklāti vēstules pārkāpumi tā deautomatizācijas, pārejas uz atsevišķu burtu pareizrakstību un rokraksta individuālo īpašību zaudēšanas veidā. Ir zināms, ka pieaugušajiem automatizēta rakstīšana lielā mērā paļaujas uz kinētisko komponentu. Ja tiek ietekmēta frontālā zona, burts (tāpat kā citas motoriskās prasmes) ne tikai zaudē ātruma īpašību, bet arī nonāk patvaļīgi detalizēta izpildījuma līmenī.

Kinētiskā faktora pārkāpumu kustību organizācijā var atklāt arī tad, ja pacienti veic citus motora uzdevumus, piemēram, paraugos, lai reproducētu ritmiskās struktūras. Sērijas piesitieni kļūst saplēsti; tajos parādās lieki insulti, kurus pacients pamanījis, bet kurus grūti labot; pāreja no vienas akcentētā ritma daļas uz otru nav iespējama (divi lēni sitieni - trīs ātri), inerta viena no ritmiskajiem cikliem reproducēšana.

Kā izriet no iepriekšminētā, smadzeņu neirodinamisko parametru izmaiņas patoloģiskas inerces formā, kas novērotas visu motorisko uzdevumu laikā, acīmredzami ir svarīgs faktors frontālā sindroma veidošanā. Tas ir īpaši izteikts ar masveida sindroma smaguma pakāpi, ko izraisa motoriskas elementāras vajāšanas.

Vardarbīgs, pacientam atpazīstams, bet nepieejams palēninājumam, kāda elementa reproducēšanai vai kustības ciklam neļauj turpināt motora darbību vai to pabeigt. Tātad, ar uzdevumu “uzzīmēt apli”, pacients zīmē atkārtoti atkārtotu apļa attēlu (apļu “šķeterīti”). Līdzīgas parādības vērojamas arī vēstulē, it īpaši, rakstot burtus, kas sastāv no viendabīgiem elementiem (“Mishina mašīna”).

Iepriekš aprakstītie defekti ir redzami, veicot motoriskos uzdevumus gan ar labo, gan ar kreiso roku. Šajā gadījumā kreisās puslodes perēkļi izraisa patoloģisku simptomu parādīšanos gan rokas pretstatā, gan ipsilaterālos bojājumos, savukārt patoloģija smadzeņu labās puslodes aizmugurējos frontālajos reģionos izpaužas tikai kreisajā rokā.

Šis fakts norāda uz smadzeņu kreisās puslodes dominējošo lomu kinētiskā faktora nodrošināšanā praksē. Simptomi, kas raksturīgi aizmugurējā frontālā reģiona sakāvei, ir novērojami citas motorisko darbību sfēras - runas kustīguma - organizācijā. Patoloģiskā procesa lokalizācija kreisās puslodes premotorās zonas (Brokas zona) apakšējās daļās izraisa eferentās (kinētiskās) motora afāzijas parādīšanos..

Patoloģiskā inerce šeit izpaužas ar grūtībām palēnināt jau izteiktas runas skaņas, pārejot uz nākamo. A.R. Lūrija apraksta, kā pacients, kurš pareizi sāka izrunāt vārdu “muša”, nevar denervēt zilbi “mu” un izrunā “mu... m... m... ma”. Jāatzīmē, ka runas kustīguma kinētiskās grūtības var novērot tikai tad, ja tās tiek iekļautas runā (viegla sindroma smaguma pakāpe) vai paplašinātas runas izteikuma aizvietošanā ar viena runas stereotipu, tā saukto runas emboliju, piespiedu aizstāšanā rupju runas traucējumu gadījumā..

Runas izteikuma relatīvās drošības gadījumos pacientu ar efferento motorisko afāziju runai raksturīga daudzināšana, gluduma trūkums, intonācijas, emociju un sejas komponentu lomas samazināšanās, vispārēja nabadzība, it īpaši darbības vārdu samazināšanas dēļ (telegrāfiskais stils), kā arī nepietiekama runas iniciatīva. Tāpat kā kustības, arī pacienta runa zaudē savas individuālās īpašības, līdzinās mehānisko ierīču runas veidošanai.

Defektu sistēmā cieš ne tikai runas izteiksmīgā puse, bet arī izpratne, it īpaši pacientam adresētajā runas ātrumā, jo tā uztveršanai ir nepieciešams attiecīgi pielāgot uztveres runas motoru, kas ir traucēts. Šīs grūtības saasina tieša ietekme uz runas aparāta smalkajām kustībām ar norādījumiem “saspraust mēli starp zobiem” vai “iespīlēt zīmuli starp zobiem”. Raksturīgi, ka šī pati tehnika palīdz noteikt runas defektu aferentajā motoriskajā afāzijā..

Kustību dinamiskās sastāvdaļas pārkāpums korelē ar intelektuālo un sadzīves procesu gaitas dinamikas pārkāpumu, t.i. ir sindromu veidojošs radikālis garīgo funkciju deficīta simptomu plašāka spektra veidošanā, nevis tikai motora aktivitāte. Sindroma struktūrā var saskatīt grūtības aritmētisko problēmu risināšanā pacienta formā iesprūstot sākotnēji veiktajās darbībās, kas kavē pāreju uz sekojošajām; kā nespēja mainīt nepareizu lēmumu algoritmu uz pareizu.

Izmantojot atsevišķā eksperimentā fiksētu secību aktualizāciju tiešā secībā (janvārī, februārī, martā..., decembrī; pirmdien, otrdien..., svētdien), pacientiem ir grūti reproducēt tās apgrieztā secībā (decembris, novembris,... janvāris; svētdiena, sestdiena,... pirmdiena) ), viņi uzdevumu sāk pareizi, bet pamazām slīd uz automatizēto taisni.

Kļūdu labojums notiek, bet tas nenoved pie panākumiem; pēc labošanas pacients atkal atjauno secību tiešā secībā. Līdzīgas grūtības rodas, veicot skaitīšanas operācijas (īpaši ar sērijas skaitīšanu) ar “apgriezto vektoru”: atņemšanu un dalīšanu aizstāj ar saskaitīšanu un reizināšanu..

Brīvprātīgas iegaumēšanas problēmās šīs grupas pacientiem tiek novērota proaktīvās kavēšanas parādība, kas sastāv no tā, ka iepriekšējā materiāla iegaumēšana un reproducēšana nelabvēlīgi ietekmē turpmāko stimulu iegaumēšanu un reproducēšanu, aizstājot tos rupji izteikta patoloģiskas inerces gadījumā.

Tādējādi smadzeņu aizmugurējo frontālo reģionu bojājumi noved pie sarežģīta motora, runas, intelektuālo un sadzīves traucējumu sindroma saistībā ar darbības dinamiskās organizācijas faktora pārkāpumu tās pagaidu, secīgā izvietošanā. Visi šie simptomi visskaidrāk ir saistīti ar patoloģiskā procesa lokalizāciju kreisajā puslodē, kas norāda uz kreisās puslodes dominējošo funkciju attiecībā uz secīgi organizētiem garīgiem procesiem.

b) Dreregulācijas sindroms, darbības programmēšana un kontrole prefrontālo sekciju bojājumos

Smadzeņu prefrontālās daļas pieder pie terciārajām sistēmām, kas vēlu veidojas gan filoģenēzijā, gan ontoģenēzē un sasniedz vislielāko attīstību cilvēkiem (25% no smadzeņu puslodes kopējā laukuma). Pēc A.R. Lurija, frontālais garozs, it kā, ir veidota virs visiem smadzeņu veidojumiem, nodrošinot to darbības stāvokļu regulēšanu.

Papildus tiešai līdzdalībai garozas tonusa darba režīma nodrošināšanā dažādu problēmu risināšanā, prefrontālās nodaļas, kā liecina klīniskie un psiholoģiskie dati, ir tieši saistītas ar kustību un darbību integrējošu organizāciju visā to ieviešanas laikā un, pats galvenais, patvaļīgas regulēšanas līmenī..

Kas paredz patvaļīgu darbību regulēšanu?

  • Pirmkārt, nodoma veidošanās, saskaņā ar kuru tiek noteikts darbības mērķis un, pamatojoties uz iepriekšējo pieredzi, tiek prognozēts gala rezultāta tēls, kas atbilst izvirzītajam mērķim un atbilst nodomam..
  • Otrkārt, tiek izvēlēti līdzekļi, kas nepieciešami rezultāta sasniegšanai, to pastāvīgā savienojumā, t.i. programma.
  • Treškārt, ir jāuzrauga programmas īstenošana, jo apstākļi rezultāta sasniegšanai var mainīties un ir nepieciešami labojumi.

Visbeidzot, ir jāsalīdzina sasniegtais rezultāts ar to, ko vajadzēja iegūt, un atkal jāveic korekcija, it īpaši, ja prognoze un rezultāts ir pretrunīgi. Tādējādi patvaļīgi plānota uzdevuma izpilde pati par sevi ir sarežģīts, vairāku saišu process, kura laikā pastāvīgi tiek pārbaudīta un koriģēta izvēlētā ceļa pareizība sākotnējā nodoma īstenošanai..

Viena no “frontālā sindroma” pazīmēm, kas parasti ir saistīta ar prefrontālās daļas disfunkciju, sarežģījot gan tā aprakstu, gan klīnisko neiropsiholoģisko diagnozi, ir dažādo iespēju klāsts atkarībā no sindroma smaguma un tā simptomiem. A.R. Lūrija un E.D. Chomskaya (1962) norāda uz lielu skaitu determinantu, kas nosaka frontālā sindroma variantus.

Tie ietver audzēja lokalizāciju prefrontālajos reģionos, bojājuma masīvumu, smadzeņu klīnisko simptomu piestiprināšanu, slimības raksturu, pacienta vecumu un viņa premorbidās pazīmes. Mums šķiet, ka cilvēka individuālās tipoloģiskās īpašības ir psiholoģiskās struktūras līmenis, ka L.S. Vygotsky, kas izraudzīts par indivīda "kodolu", lielā mērā nosaka kompensācijas vai defekta maskēšanas iespējas.

Mēs runājam par dzīves laikā izveidoto darbības stereotipu sarežģītību, tās “buferzonas” plašumu un dziļumu, kurā ir samazināts vispārējais garīgās aktivitātes regulēšanas līmenis. Ir zināms, ka augsts valdošo uzvedības formu un profesionālo īpašību līmenis pat ar smagu prefrontālās nodaļas patoloģiju nosaka diezgan sarežģītu darbību veidu pieejamību pacientiem.

Viss, kas tika teikts par frontālā sindroma variantiem, par frontālās daivas funkcijas noslēpumu (pēc G. L. Toiber teiktā), zināmā mērā var attaisnot skaidrības trūkumu, ar kuru šajā rakstā tiks aprakstīts smadzeņu prefrontālo daļu bojājuma sindroms. Neskatoties uz to, mēs centīsimies sistematizēt šīs lokālās patoloģijas formas galvenās sastāvdaļas, balstoties uz A.R. Lūrija.

Viena no vadošajām frontālā sindroma struktūras pazīmēm, mūsuprāt, ir disociācija starp piespiedu aktivitātes līmeņa relatīvo drošību un garīgo procesu patvaļīgas regulēšanas deficītu. Šī disociācija var būt ārkārtīgi nopietna, ja pacients ir praktiski nepieejams pat vienkāršu uzdevumu veikšanai, kam nepieciešama minimāla brīvprātīga darbība.

Šādu pacientu uzvedība ir pakļauta stereotipiem, klišejām un tiek interpretēta kā “atsaucības” vai “uzvedības uz lauka” parādība. Tiek aprakstīti šādi “uzvedības uz lauka” gadījumi: izejot no istabas, nevis atverot durvis, pacients atver kabineta durvis, kas stāv pie izejas; izpildot instrukcijas sveces iedegšanai, pacients to ieņem mutē un aizdedzina kā cigareti. A.R. Lūrija bieži teica, ka pacienta ar frontālo sindromu neiropsiholoģiskās izmeklēšanas laikā ir labāk spriest par garīgo procesu stāvokli un sasniegumu līmeni, ja pārbaudāt nevis šo pacientu, bet viņa istabas biedru.

Šajā gadījumā pacients tiek netīši iekļauts izmeklēšanā un var noteikt zināmu produktivitāti vairāku uzdevumu piespiedu izpildes gadījumā..

Patvaļīgas kontroles un darbības regulēšanas funkcijas zaudēšana īpaši skaidri izpaužas gadījumos, kad nepieciešami uzdevumu norādījumi, kuriem ir nepieciešama rīcības programmas izveidošana un tās īstenošanas uzraudzība. Šajā sakarā pacientiem veidojas traucējumu komplekss motoriskajā, intelektuālajā un mnestic sfērā.

Frontālajā sindromā īpašu vietu ieņem tā dēvētā normatīvā apraksija jeb mērķtiecīgas darbības apraksija..

To var redzēt tādos eksperimentālos uzdevumos kā kondicionētu motorisko reakciju piepildīšana. Pacients tiek aicināts pabeigt šādu motoro programmu: “kad es vienreiz situ pie galda. Divreiz paaugstinot labo roku, paceliet kreiso roku. ” Norādījumu atkārtošana ir pieejama pacientam, taču tā īstenošana ir ievērojami izkropļota. Pat ja sākotnējā ieviešana var būt adekvāta, atkārtojot stimulu sitienus (I - II; I - II; I - II), pacients veido rokas kustības stereotipu (pa labi - pa kreisi, pa labi - pa kreisi, pa labi - pa kreisi)..

Mainot stimulu secību, pacients turpina īstenot viņā izveidojušos stereotipisko secību, nepievēršot uzmanību stimula situācijas izmaiņām.Smagākajos gadījumos pacients var turpināt aktualizēt esošo rokas kustības stereotipu, kad stimuls tiek apturēts. Tātad, sekojot norādījumam “saspiest manu roku 2 reizes”, pacients to atkārtoti krata vairākkārt vai tikai vienu reizi, ilgstoši saspiež..

Vēl viena motora programmas pārtraukšanas iespēja var būt sākotnējā tiešā pakļaušanās iesniegto stimulu raksturam (ehokopraksija). Reaģējot uz vienu insultu, pacients arī veic vienu piesitienu, diviem triekiem - viņš divreiz sit. Šajā gadījumā ir iespējama roku maiņa, taču pastāv acīmredzama atkarība no stimulēšanas lauka, kuru pacients nevar pārvarēt. Visbeidzot (kā izvēles iespēja), atkārtojot instrukcijas verbālā līmenī, pacients vispār neveic motoro programmu.

Līdzīgas parādības var novērot attiecībā uz citām motoriskajām programmām: galvas testa spoguļa nelabojama izpildīšana, konfliktējošas nosacītas reakcijas ehoopraksiska izpilde (“Es pacelšu pirkstu, un tu atbildi pacelsi dūri”). Motoriskās programmas aizstāšana ar ehhoraksiju vai izveidojušos stereotipu ir viens no tipiskajiem simptomiem prefrontālo sekciju patoloģijas gadījumā..

Tajā pašā laikā atjauninātais stereotips, kas aizstāj reālo programmu, var attiekties uz vispāratzītiem pacienta iepriekšējās pieredzes stereotipiem. Kā ilustrāciju jūs varat atsaukties uz iepriekš minēto piemēru ar aizdedzes sveci.

Mērķa darbības apraksijai raksturīgo simptomu apraksts būs nepilnīgs, ja netiks skarta cita pazīme, pārkāpjot motorisko programmu izpildi, kurai tomēr ir plašāka nozīme prefrontālā frontālā sindroma struktūrā, un to var izcelt kā otro vadošo simptomu. Šis pārkāpums tiek kvalificēts kā runas regulatīvās funkcijas pārkāpums. Ja mēs atkal pievēršamies tam, kā pacients veic motoriskās programmas, mēs redzam, ka runas ekvivalents (instrukcija) ir asimilēts un atkārtots pacientam, bet nekļūst par sviru, ar kuru tiek veikta kustību kontrole un korekcija..

Šķiet, ka darbības verbālie un motoriskie komponenti atdalās, atdalās viens no otra. Rupjākajās formās tas var izpausties kā kustības aizstāšana, atkārtojot verbālo instrukciju. Tātad pacients, kuram tiek lūgts divreiz saspiest izmeklēšanas roku, atkārto “divreiz saspiest”, bet neveic kustību.

Jautāts, kāpēc viņš neievēro norādījumus, pacients saka: “saspiediet divreiz, jau izdarīts”. Tādējādi verbālais uzdevums ne tikai neregulē pašu motora darbību, bet arī nav sprūda mehānisms, kas veido nodomu veikt kustību.

Un patvaļīgas darbības regulējuma pārkāpums, kā arī runas regulatīvās funkcijas pārkāpums ir cieši saistīti viens ar otru un kopā ar vēl vienu simptomu - pacienta bezdarbību ar prefrontālu bojājumu.

Bezdarbību kā nepietiekamu nodomu uzvedības organizēšanā, veicot kustības un darbības, var pārstāvēt dažādos posmos. Nodokļa veidošanās stadijā tas izpaužas kā fakts, ka pacientam piedāvātie norādījumi un uzdevumi nav iekļauti viņa darbības iekšējā plānā, saskaņā ar kuru pacients, ja viņš ir iesaistīts aktivitātē, tad instrukcijā prasīto uzdevumu aizstāj ar stereotipu vai ehokopraksiju. Ja aktivitāte tiek saglabāta pirmajā posmā (pacients pieņem norādījumu), bezdarbību var redzēt izpildes programmas veidošanas posmā, kad pareizi sākto darbību galu galā aizstāj ar jau izveidoto stereotipu.

Visbeidzot, trešajā posmā var noteikt pacienta bezdarbību - parauga un aktivitātes rezultāta salīdzinājumu.

Tādējādi prefrontālo frontālo sindromu raksturo patvaļīgas darbības organizācijas pārkāpums., Runas normatīvās lomas pārkāpums, bezdarbība uzvedībā un veicot neiropsiholoģiska pētījuma uzdevumus. Šis sarežģītais defekts ir īpaši izteikts mehāniskajā, intelektuālajā un runas darbībā.

Motorisko traucējumu raksturs jau ir pārbaudīts. Intelektuālajā sfērā parasti tiek pārkāpta mērķtiecīga orientācija uz uzdevuma nosacījumiem un rīcības programma, kas nepieciešama garīgo operāciju īstenošanai.

Labs verbālās un loģiskās domāšanas modelis ir skaitāmās sērijas operācijas (atņemšana no 100 līdz 7). Neskatoties uz atsevišķu atņemšanas darbību pieejamību, sērijveida kontā uzdevums tiek samazināts līdz programmas aizstāšanai ar sadrumstalotām darbībām vai stereotipiem (100 - 7 = 93, 84,... 83, 73 63 utt.).

Jutīgāks iedalījums ir aritmētisko problēmu risinājums. Ja uzdevums sastāv no vienas darbības, tā risinājums nerada grūtības. Tomēr salīdzinoši sarežģītākos uzdevumos tas tiek pārkāpts, jo A.R. Lūrija un L.S. Tsvetkova (1966), un vispārējā orientācija uz apstākļiem (īpaši tas attiecas uz problēmas problēmu, kuru bieži aizstāj pacienti, jo tajā tiek inerts iekļauts viens no stāvokļa elementiem), un pašu risinājuma gaitu, kas nepakļaujas vispārējam plānam, programmai.

Vizuāli-kognitīvajā darbībā, kuras modelis ir sižeta attēla satura analīze, tiek novērotas līdzīgas grūtības. No vispārējā attēla “lauka” pacients impulsīvi izsit jebkādas detaļas. Un nākotnē viņš pieņem pieņēmumu par attēla saturu. Nesaskaņojot detaļas viena otrai. Neuzlabojot savu pieņēmumu atbilstoši attēla saturam. Tātad, redzējis attēlā, kurā attēlots slidotājs, kurš nogrimis zem ledus, un cilvēku grupa, kas mēģina viņu glābt, uzraksts “Uzmanību”, pacients secina: “Augstsprieguma strāva”. Šeit tiek aizstāts vizuālās domāšanas process, atjaunojot stereotipu, ko izraisa attēla fragments.

Pacientu vispārējā aktivitāte tiek traucēta galvenokārt viņu patvaļas un mērķtiecības dēļ. Tātad, raksta A.R. Lurija, šiem pacientiem trūkst primārās atmiņas traucējumu, taču ir ārkārtīgi grūti radīt spēcīgus motīvus iegaumēšanai, aktīvas spriedzes uzturēšanai un pārejai no viena pēdu kopuma uz otru.

Iegaumējot 10 vārdus, pacients ar frontālo sindromu viegli reproducē 4-5 secības elementus, kas ir pieejami tiešai iegaumēšanai sērijas pirmajā prezentācijā, bet ar atkārtotu prezentāciju reprodukcijas produktivitāte nepalielinās. Pacients inerti atkārto sākotnēji sagūstītos 4-5 vārdus, iegaumēšanas līknei ir “plato” raksturs, kas norāda uz vietējās aktivitātes neaktivitāti.

Īpašas grūtības pacientiem rada mnemoniski uzdevumi, kuriem nepieciešama divu konkurējošu grupu (vārdu, frāžu) konsekventa iegaumēšana un reproducēšana. Adekvātu reproducēšanu šajā gadījumā aizstāj ar inertu atkārtošanos vienai no vārdu grupām vai vienai no 2 frāzēm.

Patvaļīgas aktivitātes regulēšanas defekti kombinācijā ar bezdarbību izpaužas arī pacientu runas aktivitātē. Viņu spontānā runa ir nabadzīga, viņi zaudē runas iniciatīvu, dialogā dominē eholāti, runas producēšana ir piepildīta ar stereotipiem un klišejām, bezjēdzīgiem paziņojumiem. Tāpat kā citi aktivitāšu veidi, pacienti nevar izveidot neatkarīgu stāstīšanas programmu par konkrētu tēmu, un, atskaņojot atmiņā piedāvāto stāstu, viņi nonāk stereotipiski-situācijas plāna malā..

Šādi runas traucējumi tiek kvalificēti kā runas aspirācija, runas adinamija vai dinamiska afāzija. Jautājums par šī runas defekta raksturu nav pilnībā atrisināts. Vai tā faktiski ir runa vai tā ir vispārējas bezdarbības un aspontances sindromā? Tomēr ir acīmredzams, ka vispārējie radikāļi, kas veido mērķu noteikšanas, programmēšanas un kontroles traucējumu sindromu smadzeņu prefrontālās daļas bojājumos. Viņi atrod izteiktu izpausmi runas darbībā..

Raksturojot prefrontālo sindromu, tā sānu pazīmes palika neizpētītas. Neskatoties uz to, ka visi aprakstītie simptomi visskaidrāk izpaužas smadzeņu priekšējās priekšējās daivas divpusējos bojājumos, vienpusējā fokusa atrašanās vieta ievieš savas īpašības. Ja tiek ietekmēta kreisā frontālā daiva, īpaši izteikti ir runas regulatīvās lomas pārkāpumi, runas rašanās nabadzība un runas iniciatīvas samazināšanās..

Labās puslodes bojājumu gadījumā tiek runas pārtraukšana, runas veidošanās pārpilnība, pacienta vēlme kvaz loģiski izskaidrot savas kļūdas. Tomēr neatkarīgi no bojājuma puses pacienta runa zaudē nozīmīgās īpašības, tajā ietilpst klišejas, stereotipi, kas ar labās puslodes perēkļiem piešķir tai “rezonanses” krāsu. Rupjāk runājot, kreisās frontālās daivas bojājumi liecina par bezdarbību; intelektuālo un sadzīves funkciju samazināšanās.

Tomēr bojājuma lokalizācija labajā priekšējā daivā noved pie izteiktākiem defektiem redzes, neverbālās domāšanas jomā. Situācijas novērtējuma integritātes pārkāpums, apjoma sašaurināšanās, sadrumstalotība - raksturīga iepriekš aprakstīto smadzeņu zonu labās puslodes disfunkcijām pilnībā izpaužas patoloģiskā procesa frontālajā lokalizācijā.

c) Emocionālu un personisku traucējumu sindroms ar priekšējās daivas pamatdaļu bojājumiem

Patoloģiskā procesa lokalizācija frontālās daivas pamatdaļās izraisa vairākus emocionālus un personības traucējumus. Ņemot vērā emocionālos procesus šajā kontekstā, mēs varam izdalīt šādus analizējamos komponentus: pacienta garastāvokļa vispārējo emocionālo fonu, no situācijas saistītās emocionālās reakcijas, attieksmi pret savu slimību, emocionālo procesu stabilitāti vai labilitāti un dažādas emocionālās reakcijas..

Jūsu slimības un tās pieredzes novērtējums, slimības iekšējā attēla kognitīvie un emocionālie komponenti pacientiem ar frontālās daivas pamatdaļu bojājumiem iegūst disociētu raksturu. Lai gan tajā pašā laikā katram no viņiem nav atbilstoša līmeņa.

Tādējādi zināšanas par dažiem savas slimības simptomiem, iespēja tos oficiāli nodot pacientiem ar smadzeņu labās puslodes bojājumiem tiek apvienotas ar holistiska viedokļa trūkumu par viņu slimību un tās pieredzi (anosognosia). Ieskicējot sūdzības, atbildot uz jautājumiem, pacients runā it kā ne par sevi, vienlaikus ignorējot nozīmīgus simptomus. Garastāvokļa vispārējo fona raksturo pašapmierinātība, eiforija un dažos gadījumos - afektīvās sfēras dezinfekcija.

Labdabīga garastāvokļa fona stabilitāte izpaužas arī emocionālās reakcijās uz neveiksmi, veicot dažādus uzdevumus. Pacienti mēģina izskaidrot savu nepietiekamību ārēju faktoru dēļ, nepieciešamo iemaņu trūkumu iepriekšējā pieredzē. Šāda “kvazi-loģiska” (pēc A. R. Lūrijas domām) argumentācija rada adekvātu izpratni par neveiksmes situāciju. Virspusējs, formāls slimības simptomu nosaukšana apvienojumā ar to ignorēšanu, visaptveroša slimības iekšējā attēla neesamība norāda, ka slimība nav iekļauta jēgu veidojošo parametru sistēmā, nav sevis apzināšanās sastāvdaļa.

Kreisās frontālās daivas bazālo daļu sakāvi raksturo vispārējs depresīvs uzvedības fons, kuru tomēr neizraisa patiesa slimības pieredze, pacientam nav iekšējā attēla kognitīvās sastāvdaļas. Sūdzības vai nu vispār netiek spontāni iesniegtas pacientiem, vai arī vispārēji (ļoti noplicinātas), ja vienā rindā ar norādi par galvassāpēm ir zarnu darbības nepietiekamība..

Atsevišķas emocionālas reakcijas uz neveiksmi var rasties negatīvisma, agresijas, vardarbīgas raudāšanas veidā. Šādas emocionālās izpausmes ir labilas..

Kopumā pacientu ar frontālās-bazālās patoloģijas emocionālo pasauli raksturo afektīvās sfēras izsīkums, tās izpausmju monotonija, nepietiekama pacientu kritika neiropsiholoģiskās izmeklēšanas situācijā un nepietiekama emocionālā reakcija. Ņemot to vērā, nav konstatēti izteikti gnozes, prakses un runas traucējumi. Lielākā mērā frontālās daivas bazālo daļu funkcionālā nepietiekamība ietekmē intelektuālos un vietējos procesus..

Domāšanas operatīvā puse paliek neskarta, taču tā var tikt izjaukta, sistemātiski kontrolējot darbības. Veicot garīgo operāciju secību, pacienti atklāj impulsīvu slīdēšanu uz sānu asociācijām, attālinās no galvenā uzdevuma, mainot algoritmu, uzrāda stingrību.

Kopumā šai bojājuma lokalizācijai ir raksturīgs savdabīgs darbības neirodinamisko parametru pārkāpums, kam raksturīga šķietami paradoksāla impulsivitātes (dezinhibēšanas) un stingrības kombinācija, kas dod psihisko procesu plastiskuma pārkāpuma sindromu.

Šis radikālais ir atrodams arī mnestiskās funkcijas īstenošanā, kuras sasniegumu līmenis svārstās ne tik daudz produktivitātes izmaiņu dēļ, bet gan tāpēc, ka izstrādājumā pārsvarā ir viena vai otra stimulējošā materiāla daļa. A.R. Lurija tēlaini raksturoja šo pārkāpumu variantu kā “izvilka asti - deguns iestrēdzis, deguns izvilkts - aste iestrēdzis”. Tā, piemēram, atsaucot atmiņā stāstu, kas sastāv no diviem koncentrātiem, pacients impulsīvi reproducē savu otro pusi, vistuvāk laikam, kad tas aktualizējas. Atkārtota stāsta noformēšana pacientiem korekcijas dēļ var nodrošināt tās pirmās puses reproducēšanu, kas kavē iespēju pāriet uz otro daļu.

Noslēgumā jāatzīmē garīgo traucējumu sindroma apraksts smadzeņu frontālās daivas pamatdaļu sakāvē, ka tā pazīmes ir saistītas ar pēdējo saistību ar “iekšējo smadzeņu” veidošanos. Tāpēc tajā parādās priekšplānā izmaiņas emocionālajos procesos..

d) Atmiņas un apziņas traucējumu sindroms ar smadzeņu priekšējās daivas mediālo daļu bojājumiem

Frontālās daivas mediālajās daļās bija iekļauts A.R. Luria pirmajā smadzeņu blokā ir aktivizācijas un tonusa bloks. Tajā pašā laikā tie nonāk sarežģītā smadzeņu priekšējo daļu sistēmā, tāpēc šajā gadījumā novērotie simptomi iegūst īpašu krāsu saistībā ar traucējumiem, kas raksturīgi prefrontālo daļu bojājumiem. Ar mediālo sekciju sakāvi tiek novēroti divi galvenie simptomu komplekti - apziņas un atmiņas traucējumi.

Apziņas traucējumus raksturo pacienta dezorientācija savā vietā, laikā, viņa slimība, dezorientācija viņa personībā. Pacienti nevar precīzi nosaukt uzturēšanās vietu (ģeogrāfisko atrašanās vietu, slimnīcu). Bieži var rasties “stacijas sindroms” kā nekritisks uzturēšanās vietas īslaicīguma atspoguļojums, biežas kustības, kas saistītas ar dažādiem izmeklējumiem. Orientējoties vietā, nejaušības pazīmes iegūst īpašu lomu, kad pacients savas atrašanās vietas situāciju interpretē kā “uzvedību laukā”. Tātad, ja pacients guļ zem tīkla (saistībā ar psihomotorisku uzbudinājumu) atbild uz jautājumu, kur viņš atrodas, viņš atbild, ka tropos, jo “Ļoti karsts un odu tīkls”.

Dažreiz tiek novērota tā saucamā duālā orientācija. Kad pacients nejūt nekādas pretrunas, viņš atbild, ka viņš vienlaikus atrodas divos ģeogrāfiskos punktos. Viens no pacientiem, kuru aprakstījis A.R. Lūrija sacīja, ka viņa atrodas gan Maskavā, gan Novosibirskā un ka "šādu iespēju nodrošina kustības ātrums un mūsdienu tehnoloģiju brīnumi". (Raksturīgi, ka informācija par uzturēšanās vietu bija balstīta uz pacienta iepriekšējo pieredzi: viņai, kas pastāvīgi strādāja Maskavā, ļoti bieži ilgu laiku bija jālido uz Novosibirsku).

Mazākā mērā tiek pārkāpta orientācija uz laiku gan attiecībā uz datuma zināšanu, gan pašreizējo tūlītējo laiku. Pacienti nevar nosaukt gadu, mēnesi, dienu, gadu, viņu vecumu, bērnu vai mazbērnu vecumu, slimības ilgumu, slimnīcā pavadīto laiku, operācijas datumu vai laika periodu pēc tā, pašreizējo dienas laiku vai dienas periodu (rītu, vakaru utt.).d.). Orientāciju objektīvās laika (datuma) vērtībās un tās subjektīvos parametrus sauc attiecīgi par hronoloģiju un hronognoziju.

Aprakstītie dezorientācijas simptomi visizteiktākajā formā ir atrodami smadzeņu frontālās daivas mediālo daļu divpusējos bojājumos. Tomēr viņiem ir īpašas sānu pazīmes. Smadzeņu labās puslodes bojājuma gadījumā biežāk pastāv divējāda orientācija vai smieklīgas atbildes par uzturēšanās vietu, kas saistīta ar vides elementu konfabulatīvu interpretāciju.

Laika dezorientācija pēc hronognosijas traucējumu veida ir raksturīgāka arī labās puslodes pacientiem. Hronoloģija var palikt neskarta..

Atmiņas pasliktināšanos frontālās daivas mediālo daļu bojājumos raksturo trīs pazīmes: modālā nespecifiskums, traucēta aizkavēta (attiecībā uz traucējumiem) reprodukcija, salīdzinot ar relatīvi neskartu tiešu un pavājinātu reprodukcijas procesu selektivitāti.

Saskaņā ar pirmajām divām pazīmēm, vietējie traucējumi ir līdzīgi iepriekš aprakstītajiem atmiņas traucējumiem ar temporālā reģiona (hipokampusa) mediālo daļu bojājumiem. Un arī - pie tiem defektiem, kas tiks raksturoti tālāk saistībā ar hipotalāma-diencephalic reģiona sakāvi. Vietējās funkcijas pārkāpums attiecas uz jebkura veida materiāla glabāšanu neatkarīgi no materiāla semantiskās organizācijas līmeņa. Tiešās iegaumēšanas apjoms atbilst normai to vidējās un apakšējās robežas. Tomēr traucējoša uzdevuma ieviešana intervālā starp iegaumēšanu un reproducēšanu ar atpakaļejošu datumu kavē spēju reproducēt.

Tā kā šīs mnestiskā defekta pazīmes ir līdzīgas dažādos smadzeņu pirmā bloka līmeņos, frontālās daivas mediālo daļu bojājums amnēzijā ievieš savas īpašības. Reproducēšanas selektivitātes pārkāpums, kas saistīts ar kontroles trūkumu atjaunināšanas laikā. Reprodukcijas produktā parādās “piesārņojums” (piesārņojums), jo no traucējumiem ir iekļauti stimuli no citām atmiņā saglabātām sērijām. Stāsta reproducēšanas laikā notiek konfabulācijas, iekļaujot fragmentus no citiem semantiskajiem fragmentiem.

Divu frāžu secīga iegaumēšana “Ābeles aug dārzā aiz augsta žoga”. (1) “Meža malā mednieks nogalināja vilku.” (2) atjaunināšanas procesā noformulē frāzi “Dārzā aiz augsta žoga mednieks nogalināja vilku”. Piesārņojumu un konfabulāciju var attēlot arī ekstraeksperimentāli fragmenti no pacienta iepriekšējās pieredzes. Būtībā mēs runājam par nespēju palēnināt nekontrolētas pop-up puses asociācijas.

Atmiņas pasliktināšanās sānu atšķirības šeit parādās šādi..

Labās puses bojājumi, pirmkārt, ir raksturīgi ar izteiktāku konfabulāciju, kas korelē ar runas traucējumiem.
Otrkārt, selektivitātes pārkāpumi attiecas arī uz iepriekšējās pieredzes aktualizēšanu. Mēs aprakstījām pacientu, kurš, uzskaitot romāna “Jevgeņijs Oņegins” varoņus, pastāvīgi ar viņiem saistīja romāna “Karš un miers” varoņus.
Treškārt, tieši ar labās puslodes perēkļiem rodas tā saucamā “avota amnēzija”. Kad pacients var nejauši ātri reproducēt iepriekš atmiņā palikušos materiālus. Bet tas nespēj patvaļīgi atsaukt atmiņā pašu notikušā faktu. Asimilējot motora stereotipu “pacelt labo roku ar vienu gājienu, bet kreiso - par diviem”, pēc iejaukšanās pacients nevar patvaļīgi atcerēties, kuras kustības viņš veica. Tomēr, ja jūs sākat pieskarties galdam, viņš ātri atjaunina veco stereotipu. Un viņš sāk pārmaiņus pacelt rokas, to izskaidrojot ar vajadzību “pārvietoties hipokinēzijas apstākļos”.
Ceturtkārt, traucējošs uzdevums var izraisīt atsvešināšanos, atteikšanos atzīt savas darbības rezultātus kā pacientam ar smadzeņu puslodi. Bieži vien, parādot pacientam savus zīmējumus vai tekstu, kuru viņš uzrakstījis pēc kāda laika, ir jāredz viņa sajukums. Un nespēja atbildēt uz jautājumu: “Kurš to gleznoja?”

Vispārējs defekts mediāli-frontālās nodaļas kreisās puses bojājumu gadījumā, kam raksturīgi visi iepriekš uzskaitītie kopējie simptomi. Ieskaitot reprodukcijas selektivitātes pārkāpumus. Tas izskatās mazāk izteikts attiecībā uz piesārņojuma un sabiezēšanas klātbūtni. Kas acīmredzot ir saistīts ar vispārēju bezdarbību un neproduktīvām darbībām. Tajā pašā laikā ir ievērojams semantiskā materiāla iegaumēšanas un reproducēšanas deficīts..

d) smadzeņu frontālās daivas dziļo daļu sakāves sindroms.

Audzēji, kas atrodas smadzeņu frontālās daivas dziļajās daļās un uztver subkortikālos mezglus, izpaužas kā masīvs frontālais sindroms, kura centrālā struktūra ir rupjš mērķtiecīgas uzvedības (aspontalitātes) pārkāpums un darbību faktiskās un atbilstošās izpildes aizstāšana ar sistemātiskām vajāšanām un stereotipiem.

Praksē ar frontālās daivas dziļo daļu sakāvi tiek novērota pilnīga garīgās aktivitātes dezorganizācija. Pacienta sensibilizācija izpaužas kā rupjš motivācijas un vajadzības sfēras pārkāpums. Salīdzinot ar bezdarbību, kad sākotnējais darbības posms joprojām pastāv un pacienti veido nodomu izpildīt uzdevumu instrukciju vai iekšēju motīvu ietekmē, aspotence galvenokārt raksturo pirmā, sākotnējā posma pārkāpumu..

Pat bioloģiskās vajadzības pēc pārtikas un ūdens nestimulē pacientu spontānas reakcijas. Pacienti ir nekārtīgi gultā, arī ar to saistītais fiziskais diskomforts neizraisa mēģinājumus no tā atbrīvoties. Tiek pārkāpts personības “kodols”, pazūd intereses. Uz šī fona orientācijas reflekss tiek nomākts, kas noved pie izteiktas lauka uzvedības parādības. Šai pacientu grupai raksturīgākā ir atzītas darbības programmas aizstāšana ar vispāratzītu stereotipu, kam nav nekā kopīga ar galveno programmu..

Šo pacientu klīniskajā un eksperimentālajā pētījumā, neskatoties uz mijiedarbības un sadarbības ar viņiem grūtībām, var objektīvi noteikt stereotipa rašanās procesu. Starp citu, runājot par stereotipiem, mēs gribētu uzsvērt to vardarbīgo raksturu, dziļo neiespējamību kavēt savulaik atjaunināto stereotipu. To rašanās pamats ir ne tikai patoloģiska inerce, kas tiek novērota arī ar premotora reģiona bojājumiem, bet arī acīmredzama stagnācija, stingrība un muļķība tām darbības formām, kuras pacientam izdevās izraisīt.

Dziļi izvietoti procesi smadzeņu frontālās daļās uztver ne tikai subkortikālos mezglus. Bet arī fronto-diencephalic savienojumi, nodrošinot augošu un dilstošu aktivizējošu iedarbību. Tādējādi būtībā ar šo patoloģiskā procesa lokalizāciju mums ir sarežģīts smadzeņu darbības patoloģisko izmaiņu kopums. Šādu garīgo aktivitāšu sastāvdaļu kā mērķa noteikšana, programmēšana un vadīšana (faktiski garozas priekšējās daļas), tonizējoša un dinamiska kustību un darbību organizēšana (subkortikālie mezgli) un smadzeņu enerģijas padeve, tās regulēšana un aktivizēšana (fronto-diencephalic savienojumi ar abiem aktivizējošajiem vektoriem) patoloģiju vadīšana ietekmes).

Nevar izslēgt, ka šāda bojājuma un ar to saistīto garīgo traucējumu strukturāli funkcionālo zonu kombinācija vienkārši neatstāj neskartas vietas nervu sistēmā, ar kurām būtu iespējama vismaz minimāla defekta kompensācija. Tā kā pēdējais pieņem spontāni regulētu pārkārtojumu esamību vai vismaz darbības ārējā regulējuma pieņemšanas saites drošumu.

Cilvēka sadarbība ar sevi (L.S. Vygotsky) pārtrūkst, pacients kļūst bezpalīdzīgs. Tikai pieskāriena ievadīšana ir atvērta mijiedarbībai ar ārpasauli. Kad stimuls, kas tajā nonāk, izraisa parasto darbības formu tiešu slēgšanu. Tomēr pēdējie nevar pienācīgi izvērsties un faktiski izvēlas sevi daudzkārt atkārtot (vajāšana un stereotips).

Ir raksturīgi, ka elementāras vajāšanas, kas rodas, kad tiek ietekmēta premotor-subkortikālā zona, šajā sindromā iegūst īpaši izteiktu raksturu. Tajā pašā laikā tā sauktās sistēmas vajāšanas rodas kā kādas darbības parauga vardarbīga reproducēšana vienreiz (pētījumā) par veikto darbību vai pēdējās satura stereotipēšana.

Tā, piemēram, A.R. Lūrija apraksta pacientu, kurš pēc burta darbības pabeigšanas, pārejot pie uzdevuma, lai uzzīmētu trīsstūri, to uzzīmē, bet kontūrā iekļauj rakstītā uzdevuma elementus. Vēl viens sistemātiskas vajāšanas piemērs ir neiespējamība izpildīt instrukciju “divi apļi un krusts”, to aizstājot ar četras reizes zīmēšanu. Stereotips, kas ātri veidojas izpildes sākumā (“divi apļi”), izrādās spēcīgāks par verbālo instrukciju. Sistēmisko vajāšanu dažādību, paradoksālā kārtā, to sarežģītību vispilnīgāk raksturo A.R. Lūrija grāmatā “Cilvēka augstākās garozas funkcijas”.

Noslēdzot smadzeņu frontālās daivas dziļo daļu bojājumu galveno simptomu izklāstu, nav iespējams nepamanīt iedomāto pretrunu, kas teksta uztveršanas laikā var rasties starp šeit aprakstīto aspontalitātes sindromu un klīniskā un eksperimentālā pētījuma datiem, kas liecina par pacienta darbību.

Tāpat kā citās patoloģiskā procesa lokalizācijās, neiropsiholoģisko sindromu smagums var būt atšķirīgs, un audzēja ietekmes virziens uz priekšējo vai aizmugurējo priekšējo daivu izmaina deficītu patvaļīgā funkciju regulēšanā.

Mums nevajadzētu aizmirst par radikālo funkciju samazināšanos, kas raksturīga visiem dziļajiem audzējiem, kas raksturīga noteiktam smadzeņu apgabalam, palielinoties funkcijas slodzei, it īpaši darba ilgumam tajā pašā darbību sistēmā. Saistībā ar dziļu frontālo audzēju sindromu šī pozīcija ir svarīga tādā nozīmē, ka gan aspirācija, gan rupja vajāšana var notikt jau darba laikā ar pacientu.