Galvenais / Audzējs

Kā tiek veikta cerebrospinālā šķidruma analīze meningīta gadījumā un kādiem rādītājiem vajadzētu būt cerebrospinālajam šķidrumam

Audzējs

Meningīts ir bīstama smadzeņu slimība, kas noved pie invaliditātes un, ja nav medicīniskās aprūpes, - līdz nāvei. Tā kā cerebrospinālais šķidrums ar meningītu maina tā īpašības, ārsts pēc viņa pārbaudes var veikt precīzu diagnozi un nekavējoties izrakstīt nepieciešamo ārstēšanu. Cerebrospinālais šķidrums tiek ņemts, izmantojot jostas punkciju (punkciju). Šī procedūra nav jābaidās, jo tā palīdz izvēlēties visefektīvāko ārstēšanu.

Kas ir cerebrospinālais šķidrums

Cerebrospinālais šķidrums kontrolē nervu sistēmas funkcionalitāti. Lai to iegūtu, ārsts pacientam veic jostas punkciju. Smadzeņu smadzeņu šķidruma funkcijas:

  • aizsargāt smadzenes no bojājumiem un mehānisku faktoru iedarbības;
  • uzturēt optimālu spiedienu galvaskausa iekšpusē;
  • veicināt vielmaiņas procesus starp smadzenēm un ķermeņa šķidrumu;
  • evakuēt vielmaiņas produktus;
  • uzturēt smadzeņu darbību.

Mugurkaula šķidruma kopējais tilpums svārstās no 140 līdz 270 kubikmetriem. Tas veidojas, izdaloties šūnām, kas atrodas smadzeņu kambaru asinsvadu locītavās. Katru dienu tiek saražoti aptuveni 700 kubikmetri. redzēt cerebrospinālo šķidrumu.

Normāls sniegums

Parasti cerebrospinālajam šķidrumam ir šādi rādītāji:

  • blīvums - no 1,005 līdz 1,009;
  • spiedienam jābūt 100-200 milimetru ūdens robežās;
  • nedrīkst būt krāsošana;
  • citoze (uz 1 mikrolitru): kambaru šķidrums - līdz 1, cisterna šķidrums - līdz 1, jostas šķidrums - 2-3);
  • sārmains indikators - no 7,31 līdz 7,33;
  • kopējais olbaltumvielu daudzums - no 0,16 līdz 0,33 gramiem litrā;
  • glikozes indikators - no 2,8 līdz 3,9 mmol litrā;
  • hlors (joni) - 120-128 milimoli.

Kā jostas punkcija

Meningīts ir absolūta indikācija jostas punkcijai. Šī procedūra ir aizliegta, ja ir:

  • smags smadzeņu audu pietūkums (procedūra var nodarīt lielu kaitējumu);
  • straujš cerebrospināla šķidruma spiediena lēciens;
  • liela veidojuma klātbūtne smadzeņu iekšpusē;
  • drūms.

Veicot punkcijas procedūru ar hidrocefāliju un spiediena palielināšanās gadījumā galvaskausa iekšpusē, var rasties stāvoklis, kad smadzeņu audu daļa nonāk kaula atverē. Tajā pašā laikā tiek traucēts vissvarīgāko cilvēku dzīvības atbalsta centru darbs.

Punkcijas laikā cilvēks guļ uz sāniem, noliec galvu uz krūtīm un ved pie vēdera kājām, kas saliektas ceļa locītavā. Norādītā pozīcija nodrošina optimālu piekļuvi punkcijas vietai. Tas atrodas starp 3. un 4. skriemeli muguras lejasdaļā. Šajā vietā vairs nav muguras smadzenes.

Uz punkcijas vietu tiek uzklāts alkohols, zem ādas tiek ievadīts anestēzijas līdzeklis. Āda ir caurdurta ar īpašu adatu ar galu. Ja tas ievadīts pareizi, šķidrums caur adatu sāk izcelties.

Analīzes iezīmes

Cerebrospinālais šķidrums ar meningītu tiek pārbaudīts saskaņā ar noteiktiem noteikumiem. Pirmie tā pilieni neietilpst mēģenē un tiek rūpīgi noņemti, jo tiem ir piemaisījums asinīs. Šķidrumam vajadzētu būt sterilā un ķīmiski tīrā mēģenē. To savāc divos traukos: vienu nosūta ķīmiskai un vispārējai klīniskai analīzei, bet otru bakterioloģiskai.

Visi cerebrospinālā šķidruma paraugi ir rūpīgi aizsargāti no pārkaršanas un atdzišanas. Lai noteiktu baktēriju ķermeņus, tos papildus sasilda..

Šķidruma analīzi veic vairākos posmos:

  • krāsas, tilpuma novērtēšana, relatīvā blīvuma mērīšana;
  • šūnu skaits paraugā (izteikts 1 ml);
  • parauga mikroskopiskā pārbaude;
  • iekrāsota parauga citoloģiskā pārbaude;
  • bioķīmiskā analīze;
  • mikroskopija.

Atkāpes no parastā izpildījuma - video

Smadzeņu slimību klātbūtnē cerebrospinālais šķidrums maina savas īpašības:

  • Ja tajā ir patogēni mikroorganismi, tad tas ir nokrāsots zaļgani pelēkā krāsā. Šķidrumā tiek atklāts liels skaits balto asins šūnu.
  • Smadzeņu smadzeņu šķidruma sarkanā krāsa norāda uz sarkano asins šūnu klātbūtni tajā. Tas notiek ar intensīvu iekaisuma bojājumu vai pēc traumas.
  • Attīstoties iekaisuma procesiem organismā, cerebrospinālais šķidrums kļūst dzeltens un pat brūns, tajā atrodami hemoglobīna sadalīšanās produkti. Šo stāvokli sauc par ksanthromiju..
  • Iespējama nepatiesa smadzeņu šķidruma krāsa. Tas notiek ar ilgstošu noteiktu zāļu lietošanu..
  • Smadzeņu smadzeņu šķidruma zaļā krāsa rodas ar strutojošu smadzeņu gļotādas iekaisumu.
  • Cistas izrāviens to aptumšo.
  • Ar olbaltumvielu elementu citozi cerebrospinālais šķidrums opē.
  • Sāpīgs process smadzeņu membrānās palielina mugurkaula šķidruma blīvumu līdz 1,015.
  • Palielināts fibrinogēna daudzums veicina fibrozes un plēves trombu veidošanos. Parasti šādas parādības rodas tuberkulozes procesa attīstības laikā..

Dažreiz fermenti tiek atrasti cerebrospinālajā šķidrumā. Parasti tajā vajadzētu būt maz fermentu. Šo vielu satura palielināšanās var norādīt uz traucētu smadzeņu darbību..

Ar meningītu īpaša nozīme ir mikrobu šūnu skaita skaitīšanai. Šis skaitlis ir kritisks, lai noteiktu precīzu diagnozi un ārstēšanas metodi. Izmantojiet šādas skaitīšanas metodes:

  • šūnu skaita noteikšana, kas iekrāsoti pēc Romanovska metodes Giemsa vai Nohta);
  • šķidruma elementu skaitīšana, izmantojot Fuksa un Rozentāla kameru. Tā prombūtnes laikā tiek izmantota Gorjajeva kamera..

Paaugstinātas šūnas cerebrospinālajā šķidrumā ar meningītu tiek sauktas par pleocitozi. Bieži vien tas tiek diagnosticēts iekaisuma slimību laikā. Šī parādība ir visizteiktākā meningīta tuberkulārajā formā..

Krāsošana ar Simsona šķīdumu ļauj precīzi atšķirt mikrobu un citas šūnas. Ar meningītu palielinās limfocītu, neitrofilu, monocītu, eozinofilu, bazofilu skaits. Ārstu interesē visu norādīto elementu skaits.

Lēna cerebrospināla šķidruma noplūde, nespēja to iegūt, izteikta krāsa, pacienta smagā stāvokļa un šķidruma sastāva neatbilstība, smaga cerebrospinālā šķidruma koagulācija liek domāt, ka pacientam attīstās bloķēti meningīta veidi.

Netipisku šūnu klātbūtne šķidrumā, vienlaikus saglabājot tās caurspīdīgumu, un augsta olbaltumvielu satura neesamība neapstiprina meningīta diagnozi. Pacients tiek nosūtīts papildu pētījumiem, jo ​​šis simptoms var norādīt uz smadzeņu ļaundabīgā procesa progresēšanu.

Mugurkaula šķidruma izmaiņas ar strutojošu meningīta variantu

Alkohols šajā gadījumā ir neviendabīgs. Slimības procesa iezīme ir tā, ka cerebrospinālajā šķidrumā strauji pieaug patoloģiski izmainītu šūnu un mikroorganismu skaits. Ja ir aizdomas, ka pacientam attīstās strutains meningīts, viņa vispārējais pētījums jāveic ne vēlāk kā 60 minūtes pēc jostas punkcijas.

Ja mugurkaula šķidrumā ir ievērojami samazināts neitrofilu skaits, tas norāda, ka slimības iznākums ir labvēlīgs. Smadzeņu smadzeņu šķidruma analīze ar meningītu palīdz noteikt patoloģiskā procesa smagumu.

Ar strutojošu veidojumu klātbūtni olbaltumvielu daudzums palielinās, bet ar rehabilitācijas laiku tas sāk samazināties. Pleocitozes un daudz olbaltumvielu kombinācija norāda uz nelabvēlīgu meningīta prognozi.

Ar strutojošu slimības dažādību tiek atzīmēts glikozes līmeņa pazemināšanās cerebrospinālajā šķidrumā. Ja tā daudzums palielinās, tad tas norāda uz slimības regresu.

Cerebrospinālā šķidruma raksturojums tuberkulozajā meningīta gadījumā

Tuberkulozes tipa meningīta mikroorganismu testu laboratoriskie rādītāji neuzrāda pozitīvus rezultātus. Sīkāks cerebrospinālā šķidruma pētījums palīdz noteikt patogēna klātbūtni tajā..

Nokrišņus var pamanīt ne agrāk kā 12 stundas pēc analīzes. Nokrišņi izskatās kā fibrīna tīkls zirnekļtīklu vai pārslu veidā. Tas var atklāt lielu skaitu mikobaktēriju tuberkulozes.

Tuberkulozes procesā cerebrospinālais šķidrums paliek caurspīdīgs, bez pamanāmas krāsas. Citoze ir diezgan plašā diapazonā un atšķiras atkarībā no meningīta stadijas. Ja nav etiotropiskas ārstēšanas, šūnu skaits vienmēr palielinās. Atkārtota cerebrospināla šķidruma paraugu ņemšana pēc terapijas sākuma norāda uz šūnu skaita samazināšanos.

Patoloģijas attīstības raksturīga iezīme ir limfocītu klātbūtne cerebrospinālajā šķidrumā. Ja tas palielina monocītu un makrofāgu līmeni, tā ir slikta zīme. Cerebrospinālajā šķidrumā lielā skaitā var atrast neitrofilus un milzu limfocītus. Olbaltumvielas ar šo patoloģiju parasti palielinās, to likme var sasniegt 3 gramus litrā.

Glikozes indekss cerebrospinālajā šķidrumā ar meningīta tuberkulāro formu strauji pazeminās līdz 0,8 mmol. Dažreiz hlorīdu rādītājs samazinās. Labvēlīgs rādītājs ir šo cerebrospinālā šķidruma rādītāju līmeņa paaugstināšanās.

Cerebrospinālais šķidrums meningokoku meningīta gadījumā

Cerebrospinālā šķidruma baktēriju pārbaude tiek veikta, nekonstatējot patogēna veidu. Ja analīze tika veikta pirmajā dienā pēc hospitalizācijas, tad gandrīz visos gadījumos tiek atklāti patoloģiski mikroorganismi. Slimības attīstības 3. dienā mikrobu skaits ir ievērojami samazināts.

Izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā notiek vairākos posmos:

  • intrakraniāla spiediena palielināšanās;
  • neitrofila citozes veida attīstība;
  • izmaiņu parādīšanās, kas norāda uz strutainas meningīta dažādības attīstību.

Ja meningīta ārstēšana netiek veikta vai notiek nepareizi, pacientam cerebrospinālajā šķidrumā tiek konstatētas baktērijas. Pieaug olbaltumvielu, neitrofilu daudzums. Jo vairāk olbaltumvielu, jo izteiktāka ir slimība..

Cerebrospinālā šķidruma pazīmes serozā iekaisumā

Ar serozu meningītu cerebrospinālais šķidrums parasti ir dzidrs ar nelielu limfocītu skaitu. Sākotnējā slimības stadijā ir noteikta neitrofilu uzkrāšanās. Tas norāda uz sarežģītu slimības gaitu un parasti norāda uz nelabvēlīgu meningīta prognozi..

Visbiežāk olbaltumvielu rādītāji svārstās normas robežās. Dažiem pacientiem šīs vielas daudzums cerebrospinālajā šķidrumā nedaudz samazinās, kas ir saistīts ar cerebrospinālā šķidruma ražošanas palielināšanos. Pleocitoze ir paaugstināta tikai meningīta gadījumā, ko izraisa Koksaisa tipa vīruss. Ar herpes, gluži pretēji, tas gandrīz nav.

Atveseļošanās posmā pacientam tiek konstatēta limfocitoze. Vieglos gadījumos to atzīmē slimības trešajā dienā. Ar serozu meningītu, ko izraisa cūciņas vīruss, cerebrospinālais šķidrums parasti ir dzidrs, bez krāsas. Tajā tiek atklāta limfocītu klātbūtne, nedaudz paaugstināts hlorīda jonu un glikozes līmenis..

Baktēriju meningīts: simptomi, patoģenēze, diagnostika, ārstēšana

Baktēriju meningīts

- nopietns smadzeņu membrānu iekaisums, ko izraisa dažādas baktērijas. Pieaugušajiem un bērniem galvenie patogēni ir Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis un b tipa Haemophilus influenzae (Hib)..

Šajā pārskatā galvenā uzmanība tiek pievērsta bakteriālam meningītam, kas iegūts ārpus slimnīcas (sabiedrības iegūtā forma); meningītu var iegūt arī invazīvu procedūru un galvas traumu rezultātā, tomēr nozokomiālais meningīts ir ārpus šī pārskata jomas..

Etioloģija

Visbiežākais baktēriju meningīta cēlonis Amerikas Savienotajās Valstīs un daudzās pasaules valstīs ir S. pneumoniae. Tomēr pēc 13-valentās konjugētās pneimokoku vakcīnas (PCV13) ieviešanas invazīvās pneimokoku infekcijas biežums Anglijā un Velsā samazinājās par 32% salīdzinājumā ar sākotnējo līmeni pirms PCV13.

Pētījums sniedza pierādījumus par vienlaicīgu invazīvās pneimokoku infekcijas palielināšanos bērniem līdz 5 gadu vecumam, ko izraisa serotipi, kas nav iekļauti PCV13. Atšķirībā no H. influenzae, kas galvenokārt ir izraisītājs zīdaiņiem, S. pneumoniae (un N. meningitidis) var izraisīt sistēmisku infekciju jebkurā vecumā gan bērniem, gan pieaugušajiem. Listeria monocytogenes ir bieži sastopams baktēriju meningīts pacientiem, kas saņem imūnsupresīvas zāles, alkohola lietotājiem un pacientiem ar cukura diabētu. Jaundzimušajiem galvenie baktēriju meningīta izraisītāji ir Escherichia coli un Streptococcus agalactiae (B grupas streptokoki). Gramnegatīvas E. coli (piemēram, Serratia, Acinetobacter, Klebsiella un Pseudomonas aeruginosa) izraisa patofizioloģiju

Baktērijas centrālo nervu sistēmu sasniedz vai nu hematogēnā ceļā (visizplatītākajā veidā), vai arī tieši iekļūstot no blakus esošās vietas. Jaundzimušie var inficēties ar patogēniem mikroorganismiem, nonākot saskarē ar mātes izdalījumiem dzemdību laikā, caur placentu vai no apkārtējās vides.

Tiklīdz baktērijas nonāk subarachnoid telpā, tās ātri vairojas. Baktēriju komponenti cerebrospinālajā šķidrumā izraisa dažādu iekaisuma mediatoru ražošanu, kas, savukārt, palielina leikocītu pieplūdumu cerebrospinālajā šķidrumā.Iekaisuma kaskāde izraisa smadzeņu edēmu un paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, kas veicina neiroloģiskus bojājumus un pat nāvi..

Diagnostika

Bakteriāla meningīta pazīmes un simptomi ir atkarīgi no pacienta vecuma. Klīniski nav iespējams atšķirt vīrusu un baktēriju meningītu. Diagnozi apstiprina fiziska pārbaude un polimerāzes ķēdes reakcijas (PCR) rezultāti, cerebrospināla šķidruma baktēriju izmeklēšana, kas ņemta, izmantojot jostas punkciju (LP), vai baktēriju asins analīze (ja VP ieviešana ir klīniski nedroša)..

Anamnēze

Klasiskie meningīta simptomi bērniem un pieaugušajiem ir drudzis, stipras galvassāpes, stīvs kakls, fotofobija, mainīts garīgais stāvoklis, vemšana un krampji. Krampji ir biežāki bērniem ar Streptococcus pneumoniae un Haemophilus influenzae b (Hib) infekciju, nevis ar meningokoku meningītu.

Agrā bērnībā gados vecākiem cilvēkiem vai pacientiem ar novājinātu imūnsistēmu bieži tiek novērotas netipiskas klīniskas izpausmes. Zīdaiņiem pazīmes un simptomi var būt nespecifiski, un tie var būt drudzis, hipotermija, aizkaitināmība, caururbjošs smadzeņu sauciens, letarģija, apetītes trūkums, krampji, apnoja un fontanel izliekums. Bieži vien gados vecākiem pacientiem (> 65 gadus veciem) vienīgā meningīta pazīme ir dezorientācija vai garīgi traucējumi..

Jāizpēta pilnīga vēsture, lai izslēgtu iespējamās vīrusu infekcijas, piemēram, enterovīrusus (piemēram, citus slimus bērnus vai ģimenes locekļus) vai herpes vīrusu (piemēram, izsitumus uz lūpām vai dzimumorgānu bojājumus). Jāizpēta imunizācija pret Hib, S. pneumoniae un Neisseria meningitidis..

Pārbaude

Pēc vitālo rādītāju un garīgā stāvokļa izpētes ir nepieciešams izpētīt šādus simptomus:

    Stīvs kakls
      Stīvs kakls - pretestība, noliecot galvu uz krūtīm - ir klasiska meningīta pazīme. Klāt 84% pieaugušo, bet tikai 30% bērnu.
    Izsitumi
      Petehiāli vai purpursarkani izsitumi parasti pavada meningokoku meningītu. Lai gan tikai dažos gadījumos pacientiem ar drudzi un petehiālajiem izsitumiem galu galā parādās meningokoku infekcija, rezultāti steidzami jāanalizē, lai izslēgtu meningokokēmiju, un, ja netiek noteikta alternatīva diagnoze, nekavējoties jāsāk empīriskā antibiotiku terapija..
    Papilloedema, izliekts fontanel zīdaiņiem
      Šo pazīmju klātbūtne norāda uz paaugstinātu intrakraniālo spiedienu..
    Primārā infekcijas apstiprināšana
      Pacientam var būt arī sinusīts, pneimonija, mastoidīts vai vidusauss iekaisums..
    Galvas nerva paralīze (III, IV, VI)
      Uz to norāda acs ābolu pārvietošanas mēģinājumu problemātiskais raksturs, kas, iespējams, ir saistīts ar intrakraniālā spiediena palielināšanos. Paaugstināta intrakraniālā spiediena un iekaisuma dēļ galvaskausa nervu pāri var ietekmēt VII un VIII. Šis bojājums var izraisīt sejas muskuļu parēzi, disbalansu un dzirdi.
    Kernigas un Brudzinska simptomi
      Pozitīvas pazīmes ir meningīta indikatori, ko parasti novēro vecākiem bērniem un pieaugušajiem, bet tie var nebūt 50% pieaugušo. Kernigas simptoms: kad pacients guļ uz muguras un gūža ir saliekta taisnā leņķī, mēģinājums pagarināt kāju ceļa locītavā izraisa pretestību. Brudzinska simptoms: saliekot kaklu līdz krūtīm, notiek netīša ceļgalu un gurnu saliekšana vai kājas pasīva saliekšana vienā pusē izraisa pretējās kājas kontralaterālu saliekšanu.

Pētījuma metodes

Jostas punkcija (LP) un cerebrospinālā šķidruma analīze
    Ja ir aizdomas par baktēriju meningītu, vissvarīgākais tests ir jostas punkcija cerebrospinālajam šķidrumam. Bakteriāla meningīta gadījumā cerebrospinālā šķidruma spiediens parasti paaugstinās (> 40 cm H2O). Leikocītu skaits cerebrospinālajā šķidrumā palielinās (parasti> 1 × 10⁹ / l [> 1000 šūnas / µl]), no kuriem vairāk nekā 90% ir polimorfonukleāro leikocīti. Glikozes koncentrācija cerebrospinālajā šķidrumā, salīdzinot ar asins serumu, ir samazināta, un olbaltumvielu saturs tiek palielināts. Ja jūs no pacienta, kurš vēl nav sācis saņemt terapiju, uzņem cerebrospinālo šķidrumu, tad ar Gram traipu un cerebrospinālā šķidruma baktēriju pārbaudi parasti ir iespējams identificēt patogēnu. 80% gadījumu cerebrospinālā šķidruma baktēriju pētījums parāda pozitīvu rezultātu. Tomēr šīs analīzes diagnostiskā vērtība ir ievērojami zemāka pacientiem, kuri pirms bakteriozes veikšanas saņēma antibiotikas. A, B, C, Y un W-135 serogrupu polisaharīdu antigēnus var noteikt ar lateksa aglutinācijas metodi 22–93% pacientu ar meningokoku meningītu. Antigēns var palikt cerebrospinālajā šķidrumā vairākas dienas, kas padara šo testu informatīvu pacientiem, kuri lietoja antibiotikas līdz diagnostisko paraugu ņemšanai, kā arī ātri apstiprina iespējamo meningokoku infekcijas diagnozi. Sakarā ar to, ka N. meningitidis B serogrupas polisaharīdi krustoti reaģē ar Escherichia coli K1 serotipa polisaharīdiem, jaundzimušajiem, testa rezultāti jāinterpretē piesardzīgi. Antigēna noteikšana ķermeņa šķidrumos, kas nav cerebrospinālais šķidrums (ieskaitot serumu vai urīnu), nav ieteicama, jo tā ir jutīga un specifiska. Galvas smadzeņu CT jāpārbauda pirms LP, lai noteiktu fokusa neiroloģiskus deficītus, atkārtotus krampjus, papilloedēmu, patoloģisku apziņas līmeni vai samazinātas imunitātes stāvokli un izslēgtu smadzeņu abscesu vai vispārēju smadzeņu edēmu..
    No asinīm un cerebrospinālā šķidruma izolētas baktēriju DNS PCR amplifikācija ir jutīgāka un specifiskāka nekā tradicionālās mikrobioloģiskās metodes. Šī metode ir īpaši efektīva, lai diferencētu baktēriju un vīrusu meningītu. Tas var būt informatīvs arī bakteriāla meningīta diagnozē pacientiem, kuri jau ir saņēmuši antibiotiku kursu..
Asinsanalīze
    Parastā asins analīze: jāveic precīza asins analīze, elektrolīti, kalcijs, magnijs, fosfors un koagulogramma. Bakterioloģiskā asins analīze: jāveic visiem pacientiem. Tāpat kā cerebrospinālajā šķidrumā, rezultātu var ietekmēt iepriekšējā antibiotiku terapija. Piemēram, bakterioloģisko asins analīžu pozitīvie rezultāti tika reģistrēti tikai 40–70% gadījumu ar klīniski aizdomām par meningokoku infekciju. Seruma C reaktīvais proteīns (CRP): tā vērtībai ir tendence pieaugt pacientiem ar baktēriju meningītu. Pacientiem, kuriem cerebrospinālā šķidruma Gram krāsošana izrādījās negatīva, un diferenciāldiagnozei starp baktēriju un vīrusu meningītu normāla C-reaktīvā proteīna (CRP) koncentrācija asins serumā izslēdz baktēriju meningītu ar aptuveni 99% ticamību. Prokalcitonīna līmenis serumā: jutība ir 99% un specifiskums - 83%, ja to izmanto baktēriju un vīrusu meningīta atpazīšanai. Tāpēc normāla prokalcitonīna koncentrācija serumā parasti izslēdz baktēriju meningītu..
Vizualizācijas metodes
    Galvas smadzeņu CT jāpārbauda pirms LP, lai noteiktu fokusa neiroloģiskus deficītus, atkārtotus krampjus, papilloedēmu, patoloģisku apziņas līmeni vai samazinātas imunitātes stāvokli un izslēgtu smadzeņu abscesu vai vispārēju smadzeņu edēmu. Galvaskausa attēlveidošana, izmantojot MRI, var tikt izmantota, lai identificētu galvenās patoloģijas un komplikācijas, kas saistītas ar meningītu. Smadzeņu infarkts, smadzeņu edēma un hidrocefālija ir bieži sastopamas komplikācijas, īpaši ar pneimokoku meningītu. Jāpievērš uzmanība fokālo neiroloģisko simptomu klātbūtnei..

Riska faktori

    ≤5 vai ≥65 gadus veci
      Cilvēki galējās vecuma grupās parasti ir jutīgi pret slimībām novājinātas vai pazeminātas imunitātes dēļ. Īpaši jutīgi pret zīdaiņiem un jaundzimušajiem.
    Pārpildītas vietas
      Nodrošina ideālu vidi baktēriju izplatībai. Ir ziņots par uzliesmojumiem koledžu kopmītnēs un mācību nometņu vervēšanā.
    Nevakcinēti bērni
      Augsts risks saslimt ar Haemophilus influenzae b tipu ar pneimokoku vai meningokoku meningītu.
    Asplenija / hiposplenijas stāvoklis
      Palielina iesakņojušos baktēriju, īpaši Streptococcus pneumoniae, Neisseria meningitidis un Haemophilus influenzae, izraisītu baktēriju infekciju ģeneralizācijas risku..
    Galvaskausa anatomiskie defekti
      Iedzimti vai iegūti anatomiski defekti galvaskausa reģionā var palielināt baktēriju meningīta risku. Ar atkārtotu meningītu ir aizdomas par anatomiskiem defektiem..
    Cochlear implanti
      Kohleārās implantācijas sistēmas saņēmējiem ir ievērojami lielāks baktēriju meningīta risks nekā vispārējiem iedzīvotājiem.

Diferenciālā diagnoze

SlimībaDiferenciālas pazīmes / simptomiDiferenciālie eksāmeni
    Encefalīts
    Smadzeņu patoloģiskas funkcijas, piemēram, mainīta uzvedība un runas vai motoriski traucējumi, īpaši, ja to pavada drudzis, norāda uz encefalīta diagnozi.
    Galvaskausa datortomogrāfijas CT skenēšana vai MRI skenēšana.
    Vīrusu meningīts
    Klīniskās izpausmes anamnēzē. Nav atšķirīgi nozīmīgi simptomi un pazīmes
    Smadzeņu smadzeņu šķidruma spiediens parasti ir normāls. Leikocītu skaits cerebrospinālajā šķidrumā var būt normāls vai nedaudz palielināts (no 0,01 līdz 0,5 × 10⁹ / l [no 10 līdz 500 / μl]), savukārt limfocīti pārsvarā. Glikozes saturs cerebrospinālajā šķidrumā ir normāls, un olbaltumvielu koncentrācija ir ievērojami palielināta. Smadzeņu smadzeņu šķidruma baktēriju kultūra ir negatīva. Enterovīrusu un herpes vīrusu PCR analīze. Prokalcitonīns parasti ir normāls.
    Tuberkulārais meningīts
    Anamnēze norāda uz kontaktu ar pacientu vai dzīvošanu endēmiskajā zonā. Extraneirālie simptomi un plaušu patoloģijas simptomi un pazīmes.
    Cerebrospinālā šķidruma mikroskopija un aizmugures kultūra: mikroskopiskās izmeklēšanas jutība> 50% (pēc cerebrospinālā šķidruma centrifugēšanas nogulsnes novieto uz stikla, žāvē, krāso un mikroskopiski). Lai panāktu maksimālu jutīgumu, bakterioloģiskiem pētījumiem nepieciešams liels daudzums materiāla. Tuberkulīna tests un asins šūnu gamma-interferona ražošanas analīze uzrāda pozitīvu rezultātu Mycobacterium tuberculosis klātbūtnei, tomēr negatīvie rezultāti neizslēdz tuberkulozes diagnozi.
    Sēnīšu meningīts
    Simptomu sākums bieži tiek slēpts, sākot ar galvassāpēm un drudzi vairākas nedēļas vai mēnešus. Ģeneralizētā kriptokoku meningīta gadījumā var būt izsitumi, kas atgādina izsitumus, kas rodas molluscum contagiosum infekcijas gadījumā.
    Ar kriptokoku meningītu cerebrospināla šķidruma izmeklēšanai, lai noteiktu kriptokoku antigēnu, jutība ir gandrīz 100%. HIV pozitīviem pacientiem ir liela varbūtība saslimt ar sēnīšu infekcijām, kurās ir paaugstināts cerebrospinālā šķidruma spiediens. Balto asins šūnu skaits cerebrospinālajā šķidrumā var būt mazs. Kriptokoku antigēna tests parasti ir pozitīvs. HIV negatīviem pacientiem ir lielāks leikocītu skaits cerebrospinālajā šķidrumā; skropstu tušas krāsošana ir pozitīva tikai pusē gadījumu.
    Neinfekciozs meningīts narkotisko vielu dēļ
    Diferenciāli nenozīmīgi simptomi un pazīmes Anamnēze norāda uz pārmērīgu narkotiku un narkotiku lietošanu (piemēram, nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem, trimetoprimu / sulfametoksazolu, amoksicilīnu, ranitidīnu).
    Šī ir izslēgšanas diagnoze. Neitrofīlo pleocitozi parasti atklāj cerebrospinālajā šķidrumā. Simptomi apstājas pēc pilnīgas zāļu ievadīšanas..

Ārstēšana

Baktēriju meningīts dažu stundu laikā var kļūt letāls. Pacienti, kuriem ir aizdomas par akūtu bakteriālu meningītu, ātri jāhospitalizē un jānosaka, vai medikamentu lietošanai ir kādas kontrindikācijas. Nekavējoties jāizraksta antibakteriālie līdzekļi. Ja zāles aizkavējas, jo nepieciešama datortomogrāfija, antibiotika jāievada pirms skenēšanas (bet pēc asins paraugu ņemšanas bakterioloģiskai izmeklēšanai). Kad ir noteikts konkrēts mikroorganisms un zināmi jutības pret antibiotikām rezultāti, ārstēšanu var attiecīgi pielāgot..

Aizdomas par baktēriju meningītu

Ja ir aizdomas par baktēriju meningītu, cik drīz vien iespējams (vēlams pēc LP veikšanas) jānosaka plaša spektra empīriska parenterāla antibakteriāla terapija..

Dažās valstīs, ja aizkavējas transportēšana uz slimnīcu, primārās aprūpes laikā ieteicams lietot antibiotikas (piemēram, intramuskulāri benzilpenicilīnu, cefotaksīmu vai ceftriaksonu). Lai gan pierādījumi par šo pieeju ir dažādi.

Empīriskās antibiotikas izvēle ir atkarīga no pacienta vecuma un apstākļiem, kas pacientam var izraisīt meningītu. Izvēlētajām terapeitiskajām metodēm jābūt pietiekami plašām, lai aptvertu iespējamos patogēnus un citus slimības cēloņus noteiktā vecuma grupā. Terapijas sākumā jāpieņem iespējamā mikrobu rezistence. Lielākā daļa empīriskās ārstēšanas shēmu ietver trešās vai ceturtās paaudzes cefalosporīnu un vankomicīnu. Ampicilīnu pievieno situācijās, kad Listeria monocytogenes var būt iespējams patogēns (piemēram, gados vecākiem cilvēkiem, cilvēkiem ar novājinātu imunitāti un jaundzimušajiem).

Tālāk ir ieteikta ārstēšanas stratēģija, kuras pamatā ir vecums un īpaši predisponējoši apstākļi..

    Vecums ≤ 1 mēnesis ar imūnkompetentu: cefotaksīms vai ceftriaksons + ampicilīns Vecums> 1 mēnesis un vecums ≥ 50 gadus vecs vai pacients ar pavājinātu imunitāti: ampicilīns + cefotaksīms vai ceftriaksons + vankomicīns.

Ja cefalosporīnu nevar ievadīt (piemēram, alerģija), alternatīvās antibiotikās ietilpst karbapenēms (piemēram, meropenēms) vai hloramfenikols. Jaundzimušajiem var izmantot aminoglikozīdu (piemēram, gentamicīnu). Trimetoprims / sulfametoksazols ir alternatīva ampicilīnam (tas neattiecas uz jaundzimušajiem).

Papildu kortikosteroīdi

Tika pierādīts, ka papildu deksametazona terapija, kas izrakstīta pirms pirmās antibiotiku devas un ilgst 4 dienas, uzlabo slimības iznākumu. Parasti deksametazonu ieteicams lietot visiem pieaugušajiem un bērniem, kuri iepriekš bija veseli un necieta ar imūndeficītu. To nedrīkst parakstīt pacientiem ar novājinātu imunitāti un tiem, kuri jau ir saņēmuši pretmikrobu terapiju. Ir daži sliktas kvalitātes pierādījumi, saskaņā ar kuriem deksametazons var samazināt mirstību un izvairīties no dzirdes zuduma jaundzimušajiem. Tomēr to zemās kvalitātes dēļ kortikosteroīdi jaundzimušajiem pašlaik nav ieteicami..

Kortikosteroīdu pievienošana antibiotiku terapijai izraisīja nelielu mirstības samazināšanos, bet bija ievērojams dzirdes zuduma un neiroloģisko seku samazinājums. Tomēr iespējamie ieguvumi ir pierādīti tikai baktēriju meningīta gadījumā, ko izraisa Haemophilus influenzae vai Streptococcus pneumoniae. Nav daudz pierādījumu par deksametazona lietošanu gadījumos, ko izraisa citas baktērijas (piemēram, meningokoku meningīta gadījumā); deksametazona lietošana jāpārtrauc, tiklīdz ir izslēgta H. influenzae un S. pneumoniae infekcija.

Datu analīze apakšgrupās parādīja, ka kortikosteroīdi samazina mirstību no meningīta, ko izraisa S. pneumoniae, bet ir neefektīvi meningīta gadījumā, ko izraisa Haemophilus influenzae b tips (Hib) vai Neisseria meningitidis. Kortikosteroīdi samazina smagu dzirdes zudumu bērniem ar Hib meningītu, bet nav tik efektīvi bērniem ar meningītu, ko izraisa citi patogēni, nevis Haemophilus.

Apstiprināts baktēriju meningīts

Pēc diagnozes apstiprināšanas (parasti 12–48 stundu laikā pēc hospitalizācijas) antibiotiku terapiju var pielāgot atkarībā no patogēna un tā jutības pret antibiotiku. Parasti antibiotiku terapijas ilgums ir atkarīgs no cerebrospinālā šķidruma klīniskās atbildes un mikrobioloģiskās reakcijas pēc ārstēšanas sākuma. Jāturpina uzturošā terapija, piemēram, infūzija.

Asins skaitīšana meningīta gadījumā

Bakteriāla meningīta pazīmes un simptomi ir atkarīgi no pacienta vecuma. Dažreiz klīniskos apstākļos ir grūti atšķirt vīrusu un baktēriju meningītu. Diagnozes pamatā ir dati no cerebrospinālā šķidruma izmeklējumiem un analīzes (kultūras), kas iegūti ar jostas punkciju, vai, pēc izvēles, asins analīze (kultūra), ja jostas punkcija nav iespējama vai ir klīniski bīstama.

ANAMNĒZE

Klasiskie meningīta simptomi bērniem un pieaugušajiem ietver:

  • Drudzis
  • Spēcīgas galvassāpes
  • Stīvs kakls
  • Fotofobija
  • Apziņas traucējumi
  • Slikta dūša, vemšana
  • Krampji

Bērniem, kas inficēti ar pneimokoku (Streptococcus pneumoniae) vai Hib (Haemophilus influenzae b tips - Pfeiffer coli vai hemophilic coli b tips), lēkmes ir biežākas nekā ar Neisseria meningitidis meningokoku meningītu (skatīt rakstu “Baktēriju meningīts”)..

Netipiskas klīniskas pazīmes, kā likums, rodas maziem bērniem, vecāka gadagājuma cilvēkiem vai pacientiem ar traucētu (novājinātu) imūno funkciju. Lielākajai daļai pieaugušo pacientu vienīgā skaidrā meningīta pazīme ir apjukums vai apziņas traucējumi. Zīdaiņiem var rasties arī nespecifiskas meningīta pazīmes un simptomi:

  • Drudzis
  • Hipotermija
  • Nervozitāte
  • Smaga raudāšana
  • Letarģija
  • Vāja apetīte
  • Krampji
  • Apnoja
  • Fontanel izvirzījums

Pārbaudot pacientu, ārstam rūpīgi jāizpēta pacienta slimības vēsture, lai izslēgtu iespējamās vīrusu infekcijas, piemēram, enterovīrusus (infekcijas no ģimenes locekļiem vai vīrusa nesējus) vai herpesvīrusu infekciju (lūpu ādas bojājumus vai dzimumorgānu bojājumus) (skat. Rakstu “Pacienta aptauja”). Noteikti izveidojiet imunizāciju pret Streptococcus pneumoniae, Hib un Neisseria meningitidis (skatīt rakstu "Baktēriju meningīts: primārā un sekundārā profilakse")..

Prakses gadījumi

1. vēsture

Ģimenes ārsts pārbaudīja meiteni vecumā no viena mēneša. 24 stundu laikā bija paaugstināta ķermeņa temperatūra, grūtības ar uzturu, aizkaitināmība. Pārbaudes laikā tiek novērotas izmaiņas apziņas līmenī un fontanela izvirzīšanās.

Vēsture Nr. 2

Students sūdzējās par smagām galvassāpēm un drudzi pēdējo 3 dienu laikā. Pārbaude apstiprināja ķermeņa temperatūras paaugstināšanos, tika novērota arī fotofobija un kakla stīvums..

PACIENTU PĀRBAUDE

Izvērtējot dzīvībai svarīgās funkcijas un apziņas līmeni, lai apstiprinātu vai izslēgtu “meningīta” diagnozi un izrakstītu turpmāku diagnozi, ārsts identificē šādus simptomus (sk. Arī rakstu “No sūdzībām līdz diagnozei”):

  • Stīvs kakls

Klasiska meningīta pazīme ir stīvs kakls ar izturību pret pasīvu kakla izliekumu. Šis simptoms ar meningītu rodas aptuveni 84% pieaugušo, bet to var novērot tikai 30% slimu bērnu.

  • Ādas izsitumi

Sārti vai petehiāli izsitumi bieži ir saistīti ar meningokoku meningītu. Tomēr šie simptomi var būt ar jebkuru baktēriju meningītu. Izsitumi parādās aptuveni 80–90% pacientu, parasti 4–18 stundas pēc primāro slimības simptomu parādīšanās. Lielākajai daļai pacientu ir petehiāli vai purpursarkani izsitumi, kas neizbalē, kad tos nospiež. Jāatzīmē, ka dažiem pacientiem var rasties nespecifiski eritēmas makulas vai makulopapulāri bojājumi (“sarkani izsitumi”)..

Kaut arī drudzis un petehiāli izsitumi netiek atklāti visiem pacientiem, meningokoku infekcija ir labs iemesls, lai izrakstītu pētījumus, lai izslēgtu vai apstiprinātu meningokokēmiju, un sāktu empīrisku antibakteriālu ārstēšanu, līdz diagnoze ir galīga..

  • Optiskā diska tūska, fontanel izvirzīšanās zīdaiņiem

Optiskā diska tūska un fontanela izvirzīšanās zīdaiņiem norāda uz intrakraniālā spiediena palielināšanos (sk. Arī rakstu "Pārbaude: redzes nervi (Nervus Opticus)")..

  • Primārā infekcijas avota pazīmes

Ar meningītu pacientam var rasties pneimonija, sinusīts, vidusauss iekaisums un mastoidīts.

  • Galvaskausa nervu paralīze (III, IV, VII pāri)

III, IV, VII galvaskausa nervu pāru sakāvei ir raksturīgas traucētas acu kustības un citas pazīmes, kuru cēlonis var būt arī paaugstināts intrakraniālais spiediens (sk. Rakstu “Galvaskausa un smadzeņu nervi. Vispārīga informācija”)..

  • Kernigas un Brudzinska simptomi

Kernigas simptomi: pacients guļ uz muguras, gurns ir saliekts taisnā leņķī (90 °); ja rodas grūtības, mēģinot iztaisnot vai izstiept kāju - simptoms tiek uzskatīts par pozitīvu.

Brudzinska simptomi: kad galva ir noliekta uz priekšu, rodas pēkšņa kāju saliekšana ceļa un gūžas locītavās; vai ar pasīvu vienas kājas fleksiju izraisa otras kājas pretēju fleksiju.

Šo simptomu pozitīvās pazīmes ir meningīta indikators, parasti pamatskolas vecuma bērniem, pusaudžiem un pieaugušajiem. Tomēr Kernig un Brudzinsky simptomu nav apmēram 50% pieaugušu pacientu ar meningītu.

PĒTĪJUMI

Jostas punkcija un cerebrospinālā šķidruma analīze

Diagnozējot meningītu, pacientam ar fokālu neiroloģisku deficītu, atkārtotiem krampjiem, redzes nerva edēmu, apziņas traucējumiem, kā arī imūndeficīta apstākļiem pirms jostas punkcijas veikšanas ir jāņem vērā galvas CT dati (datortomogrāfija), lai izslēgtu vispārēju smadzeņu edēmu vai abscesu smadzenes.

Smadzeņu smadzeņu šķidruma (šķidrums cerebrospinalis; cerebrospinālais šķidrums, cerebrospinālais šķidrums) analīze, ko iegūst jostas punkcijā (jostas punkcija, jostas punkcija, cerebrospinālā punkcija), ir vissvarīgākais pētījums gadījumos, kad ir aizdomas par baktēriju meningītu.

Ar baktēriju meningītu cerebrospinālā šķidruma spiediens bieži paaugstinās (> 40 cm H2O). Smadzeņu smadzeņu šķidrumā palielinās leikocītu skaits (WBC - balto asins šūnu); parasti indikators pārsniedz vērtību 1 × 10 9 / L (> 1000 šūnas / μl), no kuriem lielāko daļu (> 90%) pārstāv polimorfonukleārie leikocīti. Glikozes līmenis cerebrospinālajā šķidrumā ir samazināts, salīdzinot ar glikozes līmeni asinīs, savukārt cerebrospinālajā šķidrumā ir augsts olbaltumvielu (olbaltumvielu) līmenis. Ja nav atbilstošas ​​ārstēšanas, Gram krāsošana un cerebrospinālā šķidruma bakterioloģiskā pārbaude, kā likums, pozitīvi reaģē uz patogēno mikroorganismu.

Gram krāsota Streptococcus A grupa

Ja nav atbilstošas ​​terapijas, cerebrospinālā šķidruma izsējas rezultāts 80% gadījumu ir pozitīvs. Tomēr diagnostikas rādītāji ir ievērojami zemāki pacientiem, kuri lietoja antibiotikas, līdz paraugs tika ņemts kultūrai. Pozitīvi cerebrospinālā šķidruma kultūras rezultāti tika novēroti 20–90% pacientu ar meningokoku infekcijas klīniskām pazīmēm.

Gadījumos, kad jostas punkcija nav iespējama vai procedūra ir aizkavēta vai rada klīniskas briesmas, pacientam veic baktēriju kultūras pārbaudi (sk. Rakstu “Mikrobioloģiskais asins tests”). Iepriekšēja ārstēšana ar antibiotikām arī var ietekmēt šīs analīzes iznākumu. Asins mikrobioloģiskās analīzes pozitīvie rezultāti ir novēroti tikai 40–70% pacientu ar meningokoku infekcijas klīniskām pazīmēm.

Polisaharīdu antigēnu Neisseria meningitidis A, B, C, Y un W135 serogrupas var noteikt ar LA (RLA - lateksa aglutinācijas tests) 40-95% pacientu ar meningokoku meningītu. Antigēns var atrasties cerebrospinālajā šķidrumā vairākas dienas, kas padara šo analīzi noderīgu pacientiem, kuri jau saņem ārstēšanu ar antibiotikām līdz cerebrospinālā šķidruma uzņemšanai, kā arī ātrai sākotnējai meningokoku infekcijas diagnozei. Jāatzīmē, ka B grupas serogrupas Neisseria meningitidis un Escherichia coli (Escherichia coli) serotipa K1 polisaharīdi nonāk savstarpējā reakcijā, tāpēc jaundzimušajiem analīžu rezultāti jāinterpretē ļoti uzmanīgi. Turklāt zemās jutības un specifiskuma dēļ nav ieteicams izmeklēt antigēna klātbūtni fizioloģiskos šķidrumos (asins serumā, urīnā utt.), Izņemot cerebrospinālajā šķidrumā (skatīt rakstu “Analīzes specifika un jutīgums”)..

Asinsanalīze

Mikrobioloģisko (bakterioloģisko) asins analīzi meningīta diagnosticēšanai izraksta tikai tad, ja nav iespējams veikt jostas punkciju
CRP (CRP - C-reaktīvā olbaltumviela) serumā palielinās ar baktēriju meningītu. Pacientiem ar cerebrospinālā šķidruma negatīvu krāsojumu gramos pēc bakteriālā meningīta ar vīrusu meningītu diferenciāldiagnozes parasti normāls CRP izslēdz baktēriju meningītu ar gandrīz 99% ticamību.

Prokalcitonīnam (ProCT; prokalcitonīnam) asins serumā ir 99% jutība un 83% specifiskums bakteriāla meningīta ar vīrusu diferenciāldiagnozē. Normāls prokalcitonīns novērš baktēriju meningītu.

Vizuālās diagnostikas metodes

Ja pacientam ir neiroloģisks deficīts, krampji, redzes nerva pietūkums, apziņas traucējumi, imūndeficīta apstākļos pirms jostas punkcijas veikšanas, pamatojoties uz CT skenēšanas datiem, ir jāizslēdz vispārēja smadzeņu edēma vai smadzeņu abscess..

MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana) iecelšana ir piemērota, lai identificētu fona stāvokļus, kas saistīti ar meningītu. Smadzeņu edēma, hidrocefālija, smadzeņu infarkts (išēmisks insults) - biežas meningīta izpausmes (īpaši bieži sastopamas ar pneimokoku meningītu.

Polimerāzes ķēdes reakcija (PCR)

Neskatoties uz to, ka PCR metode netiek plaši izmantota, baktēriju DNS PCR amplifikācija no asinīm un cerebrospinālā šķidruma ir visjutīgākā un specifiskākā metode, salīdzinot ar tradicionālajām mikrobioloģisko pētījumu metodēm. Polimerāzes ķēdes reakcijai ir liela nozīme baktēriju meningīta ar vīrusu diferenciāldiagnozē. Visticamāk, ka PCR kļūs par jauno diagnozes galīgo pētījumu. PCR arī ļauj diagnosticēt baktēriju meningītu pacientiem, kuri pirms testa veikšanas lieto antibiotikas..

MENINGIT RISKA GRUPAS

  • Bērni līdz 5 gadu vecumam. Bieži vien meningīts rodas cilvēku galējās vecuma grupās vājuma vai traucētas imunitātes dēļ.
  • Personas, kas vecākas par 60 gadiem
  • Vīriešu dzimums. Baktēriju meningīts biežāk sastopams vīriešiem nekā sievietēm
  • Sociāli ekonomiskā situācija ir būtisks riska faktors
  • Sastrēgumi rada ideālu apstākļu pārraidei. Piemēram, Amerikas Savienotajās Valstīs ir ziņots par meningīta uzliesmojumiem universitāšu kopmītnēs un militārās apmācības nometnēs.
  • Patogēno mikroorganismu ietekme. Bakteriāla meningīta attīstības risks palielinās pēc saskares ar infekciju ģimenes un mājsaimniecības kontaktu laikā vai cieša kontakta ar slimu meningītu laikā
  • Nevakcinētiem zīdaiņiem ir augsts inficēšanās risks ar Haemophilus influenzae B tipa baciļiem, pneimokokiem (Streptococcus pneumoniae) vai meningokokiem (Neisseria meningitidis).
  • Imunitātes traucējumi. Iedzimtas imūndeficītas ir saistītas ar baktēriju meningītu (komplementa deficīts; agammaglobulinēmija, X-hromosomu agammaglobulinēmija, IgG apakšklases deficīts vai ar IL-1 receptoru saistīts kināzes deficīts 4. HIV arī provocē baktēriju meningīta attīstību, ko bieži izraisa pneimokoki.
  • Asplenisms (asplenisms) palielina smagu infekcijas slimību formu attīstību ar kapsulārām baktērijām, īpaši hemophilic bacillus, pneimococcus un meningococcus
  • Galvaskausa anatomiskie defekti dzimšanas traumas, iedzimtu defektu, neiroķirurģiskas iejaukšanās vai centrālās nervu sistēmas traumu dēļ palielina meningīta risku
  • Ventrikuloperitoneālā šunta
  • Cochlear implanti. Cilvēkiem ar kohleāriem implantātiem ir lielāks risks saslimt ar baktēriju meningītu, salīdzinot ar citām populācijām.
  • Sirpjveida šūnu anēmija. Personas, kas cieš no hroniskām slimībām, tai skaitā sirpjveida šūnu anēmijas, ir uzņēmīgas pret baktēriju infekcijām, ko izraisa kapsulas baktērijas (ieskaitot pneimokoku un hemofīlisko baciļu).
  • Infekcijas infekcijas, piemēram, pneimonija, sinusīts, vidusauss iekaisums, mastoidīts utt., Palielina meningīta risku

PAMATDIAGNOSTIKAS KRITĒRIJI

  • Pacients ir pakļauts riskam

Pirmkārt, galēju vecuma grupu pacientiem - jaunākiem par 5 gadiem un vecākiem par 60 gadiem - ir risks saslimt ar bakteriālu meningītu. Risks ir arī neimunizēti zīdaiņi, galvaskausa anatomiskie defekti, asplenija, vīrieši, cilvēki ar zemu sociālekonomisko stāvokli, atrodoties pārpildītās vietās, saskarē ar patogēniem mikroorganismiem, ventriculoperitoneal šunts, kohleārie implanti, sirpjveida šūnu anēmija.

  • Galvassāpes

Bakteriāla meningīta attīstības gadījumā galvassāpes rodas 87% pieaugušo.

  • Stīvs kakls

Stīvs kakls ar izturību pret pasīvu galvas slīpumu (pakauša stīvums) ir klasiska meningīta pazīme (rodas 83% pieaugušo un 30% bērnu ar baktēriju meningītu).

  • Drudzis

Tas tiek atzīmēts 77% pacientu ar baktēriju meningītu..

  • Apziņas traucējumi

Apziņas traucējumi tiek novēroti 69% pieaugušo pacientu ar baktēriju meningītu. Gados vecākiem pacientiem apziņas traucējumi var būt vienīgā skaidrā slimības attīstības pazīme..

  • Apjukums

To atzīmē pieaugušiem pacientiem. Gados vecākiem pacientiem apziņas traucējumi var būt vienīgā skaidrā slimības attīstības pazīme..

  • Fotofobija, slikta dūša, vemšana

Tipiski baktēriju meningīta simptomi.

Ar baktēriju meningītu krampji var rasties bērniem un pieaugušajiem. Visbiežāk krampji rodas bērniem ar bakteriālu meningītu, kura izraisītājs ir pneimokoku vai b tipa Haemophilus influenzae.

  • Fokālais neiroloģiskais deficīts

Fokālo neiroloģisko deficītu, ko izraisa baktēriju meningīts, raksturo paplašināti skolēni, skolēnu reakcijas trūkums uz gaismu, anomālijas acs ābola motorā, redzes lauku anomālijas, skatiena paralīze, ekstremitātes (rokas vai kājas) dreifēšana. Var palielināties intrakraniālais spiediens.

  • Acu kustības traucējumi

Acu kustību pārkāpuma gadījumā ir pamats aizdomām par galvaskausa nervu III, IV un VII pāru sakāvi un intrakraniālā spiediena palielināšanos..

  • Ādas izsitumi

Petehiāli vai purpursarkani izsitumi bieži ir saistīti ar meningokoku meningītu. Tomēr izsitumi var rasties ar cita veida baktēriju meningītu..

  • Redzes nerva edēma

Optiskā diska tūska norāda uz intrakraniālā spiediena palielināšanos. Vizuālo lauku pārbaude var atklāt neredzamās zonas.

  • Kernigas un Brudzinska simptomi

Bieži novēro skolēniem, pusaudžiem un pieaugušajiem. Zīmes jutīgums ir 5%, specifiskums - 95%. Ņemiet vērā, ka Kernigas simptoma nav aptuveni 50% pieaugušu pacientu ar meningītu..

Raksturīgi meningīta simptomi zīdaiņiem

Baktēriju meningīta pazīmes un simptomi zīdaiņiem var būt nespecifiski.

  • Hipotermija
  • Nervozitāte
  • Letarģija
  • Vāja apetīte
  • Apnoja
  • Fontanel izvirzījums
  • Pīrsings kliedz

BAKTERiālais meningīts - DIAGNOZE PIRMS ĀRSTĒŠANAS MĒRĶA

Pētījums

Rezultāts

CSF analīze

- Smadzeņu smadzeņu šķidrums ar jostas punkciju ir galvenais pētījums baktēriju meningīta diagnostikā

- Bakteriāla meningīta neesamību vai nepareizu ārstēšanu raksturo tipiski cerebrospinālā šķidruma analīzes rezultāti: pleocitoze (indikators leikocītu līmeņa noteikšanai cerebrospinālajā šķidrumā> 1000 šūnas / μl vai> 1,0 × 10 9 / l), kurā dominē polimorfonukleāro leikocītu saturs

- Vairāk nekā 90% pacientu ar baktēriju meningītu leikocītu skaits cerebrospinālajā šķidrumā ir> 100 / μl vai> 0,1 × 10 9 / l

- Patoloģijas attīstības agrīnā stadijā cerebrospinālajā šķidrumā leikocītu līmenis var būt normāls

Olbaltumvielas cerebrospinālajā šķidrumā

- Olbaltumvielu (olbaltumvielu) līmenis cerebrospinālajā šķidrumā ar baktēriju meningītu parasti palielinās (> 0,5 g / l)

Glikoze cerebrospinālajā šķidrumā

BAKTERiālais meningīts - AVĀRIJAS DIAGNOSTIKA

Pētījums

Rezultāts

CRP

- Ar baktēriju meningītu palielinās

- Ar cerebrospinālā šķidruma negatīvu krāsošanos gramos un baktēriju meningīta diferenciāldiagnozi ar vīrusu normāla CRP izslēdz baktēriju meningītu ar gandrīz 99% ticamību

Prokalcitonīns

- Bakteriāla meningīta diferenciāldiagnozē ar vīrusu specifiskumu analīze ir 83%, jutība - 99%

Norma vai augsta

PCR

- Tam ir vairāk specifiskuma un jutīguma nekā tradicionālajām mikrobioloģisko pētījumu metodēm.

- Svarīga analīze baktēriju meningīta un vīrusu diferenciāldiagnozē

- Diagnosticē baktēriju meningītu pacientiem, kuri lieto antibakteriālas zāles.

BAKTERiālais meningīts - DAŽĀDA DIAGNOSTIKA

Patoloģija

Diferenciālie simptomi

Diferenciālā diagnoze

Smadzeņu darbības traucējumi:

- uzvedības izmaiņas
- runas traucējumi
- motora traucējumi
- bieži drudzis

- Atbilstošā kontaktu vēsture

- Diferenciālo simptomu un pazīmju trūkums

- CSF spiediens bieži ir normāls

- Leikocītu līmenis cerebrospinālajā šķidrumā var būt normāls vai paaugstināties līdz vērtībām 0,01–0,5 × 10 9 / l (10–500 / μl) ar pārsvaru limfocitozi

- CSF glikozes līmenis ir normāls

- Olbaltumvielu līmenis cerebrospinālajā šķidrumā - neliels pieaugums

- Atslāņošana ar šķidrumu - negatīva

- PCR herpes vīrusiem un enterovīrusiem

- Diferenciālo simptomu un pazīmju trūkums

- Medikamentu vēsture (piemēram, nesteroīdie medikamenti, amoksicilīns, ranitidīns, trimetoprims vai sulfametoksazols)

- Diagnosticēta ar izslēgšanu

- Neitrofīlo pleocitozi parasti nosaka cerebrospinālajā šķidrumā.

- Pēc provokatīvo zāļu atsaukšanas simptomi izzūd

- Sazinieties ar vēsturi vai dzīvesvietu endēmiskajā apgabalā

- Gan plaušu, gan neironu klīniskais attēls

- Smadzeņu smadzeņu šķidruma uztriepes un kultūra: jutība> 50%, ja atkārtotus cerebrospinālā šķidruma nogulumu pilienus uz priekšmetstikliņa izžāvē, pēc tam tos iekrāso un sīki pārbauda. Lai panāktu maksimālu jutību, nepieciešams liels sēšanas daudzums.

- Ādas kairinājuma tests vai asins analīze, pamatojoties uz γ-interferonu, attiecībā uz Mycobacterium tuberculosis (Mycobacterium tuberculosis; Koch's bacillus) norāda uz patoloģiju. Tajā pašā laikā negatīva analīze neizslēdz "tuberkulozes" diagnozi

Klīniskais attēls, kā likums, attīstās pakāpeniski: pirmkārt, vairākas nedēļas vai mēnešus pacientam traucē galvassāpes un drudzis. Ar izplatītu kriptokoku infekciju var rasties izsitumi, kas līdzīgi molluscum contagiosum

- Smadzeņu smadzeņu šķidruma analīze attiecībā uz kriptokoku antigēna klātbūtni (attiecībā uz kriptokoku meningītu pētījuma jutība ir 100%)

- HIV pozitīviem pacientiem tiek novērots augsts sēnīšu infekcijas līmenis, kas var izraisīt augstu cerebrospinālā šķidruma spiedienu. Turklāt leikocītu skaits cerebrospinālajā šķidrumā var būt mazs. Tintes krāsošana vai kriptokoku antigēna analīze bieži uzrāda pozitīvu rezultātu

- HIV negatīviem pacientiem ir lielāks leikocītu skaits cerebrospinālajā šķidrumā, un ar skropstu tušas krāsošanu pozitīvs rezultāts tiek atzīmēts tikai 50% gadījumu