Galvenais / Insults

Smadzeņu garozā

Insults

pelēkā viela, kas atrodas uz smadzeņu pusložu virsmas un sastāv no nervu šūnām (neironiem), neiroglijām, garozas interneuronālajiem savienojumiem, kā arī asinsvadiem. K. b. m. satur analizatoru centrālos (kortikālos) departamentus (sk. Analizatorus), tiem ir vadošā loma cilvēka augstākā nervu darbībā.

Anatomija. Rajons K. b. m., vienas cilvēka puslodē ir aptuveni 800 cm 2, biezums ir 1,5–5 mm. Neironu skaits garozā sasniedz vairāk nekā 10 miljardus K. b. m. ir slāņaina struktūra, satur piramīdveida nervu šūnas un lielu skaitu neironu ar īsiem procesiem (sk. Nervu šūna). Atšķirt seno, veco un jauno mizu (paleo-, arhīvu un neokorteksu). Jaunais garozs aizņem 95,6% no smadzeņu pusložu virsmas. Lielākajai daļai jaunā garozas ir 6 slāņi vai plāksnes (homotipiskais garozas): molekulārais, ārējais granulētais, ārējais piramīdālais, iekšējais granulētais, iekšējais piramidālais, polimorfālais. Plāksnīšu attīstības pakāpe un to šūnu sastāvs dažādās puslodes daļās nav vienāds; uz šī pamata tiek izstrādāta K. arhitektonikas vai citoarhitektonikas koncepcija. m., kurā ir izdalīti 52 citoarhitektoniskie lauki. Sieviešu garozas nervu šķiedras ir sadalītas radiālajās, kas atrodas perpendikulāri tās virsmai, un tangenciālās, virzoties paralēli garozas virsmai; pēdējie veido baltas svītras molekulārajā, ārējā un iekšējā granulu un iekšējā piramīdveida plāksnēs. Līdztekus horizontālajam sadalījumam plāksnēs tiek izdalītas garozas kolonnas, kas ir vertikāli sakārtotas neironu rindas, kas iet cauri visiem garozas slāņiem. Attiecīgi interneuronālie savienojumi ar. m., kas ir organizēts gan horizontāli, gan vertikāli.

Vagas un konvolūcijas K. b. m., palielinot tā virsmu, nepalielinot pusložu tilpumu. Viņu izglītība sākas 5. augļa mēnesī un beidzas pēc piedzimšanas (sk. Smadzenes). Vagu un izliekumu atrašanās vieta atšķiras. Puslodes augšējā sānu virsmā ir lielas vagas - centrālās (sulcus centralis), kas atdala frontālās un parietālās daivas, un sānu (sulcus lat.), Kas atdala temporālo daivu no frontālās un parietālās (1., 2. att.). Uz frontālās daivas virsmas, kas atrodas priekšā centrālajam sulkam, atrodas precentral sulcus (sulcus precentralis), un starp to un centrālo sulcus atrodas precentral gyrus (gyrus precentralis). Sieviešu garozas V slānī ir lieli piramīdveida neironi (Betz šūnas), kas rada piramīdveida sistēmu (Pyramidālu sistēmu). Frontālās augšējās un apakšējās rievas (suici frontales sup. Et inf.), Kas ierobežo augšējo, vidējo un apakšējo frontālo gyrusu (gyri frontales sup., Med. Et inf.), Virzās uz priekšu no precentral vagas. Parietālajā daivā, kas atrodas aiz centrālā sulka, ir postcentral sulcus (sulcus postcentralis). Starp centrālajām un postcentral rievām ir postcentral gyrus (gyros postcentralis). No postcentral sulcus izplešas intratuskulārais sulcus (sulcus intraparietalis), atdalot augšējās un apakšējās parietālās daivas (lobuli parietales sup. Et inf.). Laika augšējās un apakšējās rievas (suici temporales sup. Et inf.), Atdalot augšējo, vidējo un apakšējo temporālo gyrusu (gyri temporales sup., Med. Et inf.), Iet gar temporālo daivu. Frontālās, parietālās un īslaicīgās daivas daļas, kas atrodas blakus sānu sulcus, pārklāj saliņas daivu, kas atrodas šī sulcus dziļumā, veidojot tā vāku (operculum). Pakauša daivai uz puslodes augšējās sānu virsmas nav manāmas anatomiskas robežas, visizteiktākajā šķērseniskajā pakauša gropē (sulcus occipitalis transversus).

Uz puslodes mediālas virsmas, virs corpus callosum, ir redzama corpus callosum (sulcus corporis callosi) rieva, un virs tās iziet sulcus (sulcus cinguli). Starp abām vagām ir cingulate gyrus (gyris cinguli), kas sašaurinās līdz corpus callosum un turpina ar parasto hipokampu esošo gyrusu (gyrus parahippocampalis), kas saistīts ar laika daivu (3. att.). Viduklis un para-hipokampas ģeross ir daļa no limbiskās daivas, kas pieder pie autonomās nervu sistēmas (autonomās nervu sistēmas) centrālās sadaļas. Virs cingulārā sulka ir mediālais frontālais gyrus (gyrus frontalis med.), Un aiz pēdējās atrodas paracentral lobule (lobulus paracentralis). Parietālo daivu no pakauša daivas atdala dziļa parietāla-pakauša rieva (sulcus parietooccipitalis). Apakšējā pakauša daivā ir spirālveida sulcus (sulcus calcarinus). Starp parieto-pakauša un aizkaru vagām ir ķīlis (cuneus). Lejup no vagas vagas atrodas lingvāls gīrss (gyrus lingualis). Uz temporālās daivas apakšējās virsmas tiek izdalīta pakauša-temporālā rieva (sulcus occipitotemporalis), kas atdala mediālo un sānu pakauša-temporālo gyrusu (gyri occipitotemporales med. Et lat.). Frontālās daivas apakšējā virsmā ir ožas sulcus (sulcus olfactorius), uz kuriem atrodas ožas spuldze un ožas trakts (4. att.). Sānu pusē ir orbītas rievas un konvolūcijas (suici et gyri orbitales).

Asins apgāde K. b. m., veikt garozas artērijas, kas stiepjas no priekšējām, vidējām un aizmugures smadzeņu artērijām (sk. Smadzenes), kā arī medulāro artēriju zarus. Galvas garozā artērijām ir taisna gaita un tās dažādos slāņos veidojas nepārtraukti kapilāru tīkli. Starp anastomozes starp pirmsoperācijas arterioliem nav. Venozās asinis no kapilāru tīkliem nonāk kortikālajās un medulārajās vēnās, kas plūst lielo smadzeņu virspusējās vēnās.

Fizioloģija. Funkcionālā aktivitāte K. b. m. tiek uzskatīts par ciešu savienojumu ar citu smadzeņu struktūru darbību. Kopā ar K. funkcionēšanas mehānismiem, vispārēju nervu sistēmai. m. ir īpašas iezīmes, kas saistītas ar tā arhitektoniku. Jaunā garozas citoarhitektonikas īpašības ļauj identificēt vairākus apgabalus (frontālo, temporālo, post- un precentralālo, parietālo, pakauša), kas ir saistīti ar noteiktu psihosomatisko funkciju īstenošanu (funkciju kortikolizācija). Katru maņu un motoro funkciju lokalizācijas karte K. b. m ir pamats daudzu neiroloģisku slimību lokālai diagnozei. Funkciju lokalizāciju lielā mērā nosaka konkrētu garozas lauku morfoloģiskās attiecības katrā reģionā ar noteiktiem perifērajiem receptoriem vai efektoriem. Šādi morfoloģiskie savienojumi ļauj sadalīt smadzeņu garozas galvenās funkcijas maņu un motorās.

Ateriāli impulsi no perifēriem receptoriem caur īpašiem talamusa kodoliem sasniedz K. maņu reģionus. m., katrā smadzeņu puslodē tiek izdalītas dažādu veidu jutības primārās attēlojuma zonas. Primārais somatosensoriskais reģions atrodas postcentral gyrus tieši aiz centrālā sulcus. Visa cilvēka ķermeņa receptoru virsma tiek projicēta uz postcentral gyrus. Lielāko ķirzaka virsmu aizņem roku, balss aparāta un sejas receptoru attēlojums, mazāko daļu - stumbra, augšstilba un apakšstilba receptori. Bojājums somatosensorā apgabalā noved pie tā ķermeņa daļas smalkās jutības zuduma, kura ir pārstāvēta garozas bojātajā vietā. Tas ir saistīts ar faktu, ka katra neirona atrašanās vieta somatosensoriskajā garozā nepārprotami atbilst tā uztverošā lauka lokalizācijai uz ķermeņa virsmas, kas ir pretējs postcentral gyrus. Mijiedarbība starp neironiem galvenokārt notiek vertikālajās kolonnās (kolonnās), kas atrodas perpendikulāri garozas virsmai un uztver visus sešus tā slāņus. Katrā kolonnā tiek noteikta kairinājuma lokalizācija uz ķermeņa virsmas, kā arī tiek nodalīta divu vienlaicīgi piemērotu stimulu lokalizācija un stiprums (diskriminācija). Daudzas kolonnas nosaka stimula kvalitāti: asumu, raupjumu, temperatūru. K. b. m., ir arī sekundārais somatosensors reģions, kas atrodas postcentral gyrus sānu galā. Tas uztver signālus gan ar vienādu nosaukumu (divpusējs), gan no pretējās (kontralaterālās) ķermeņa virsmas un veic divpusēju sensora darbības koordinēšanu (piemēram, sajūta ar divām rokām).

Vēl viena primārā maņu projekcijas zona ir pakauša reģiona iekšējā virsma, kurā tiek analizēti redzes signāli. Cilvēkiem redzes garozas 17, 18 un 19 lauki nodrošina ne tikai redzes stimula identificēšanu, bet arī redzes uztveres saistību ar cita veida jutīgumu (Jutīgumu). Redzes garozā ir stingra retinotopiska organizācija, kurā fotoreceptoru punkta lokalizācija acs tīklenē atbilst redzes lauka neironu atrašanās vietai. Atkarībā no attēla sarežģītības tīklenē redzes garozas satraukti neironi ir sadalīti trīs veidos: 1) neironi ar vienkāršiem uztveres laukiem, kas, piemēram, reaģē uz stimuliem atšķirības veidā starp gaišām un tumšām svītrām; 2) neironi ar sarežģītiem uztveres laukiem, satraukti, kad tīklenē tiek piemērots diferencēts stimuls (piemēram, tumša sloksne, kas stingri vērsta uz gaismas fona); 3) neironi ar superkompleksiem laukiem, kas reaģē uz diferencētiem stimuliem ar daudziem parametriem (piemēram, uz gaiša fona, noteikta lieluma un formas tumša sloksne, stingri orientēta un pārvietojas telpā). Arī redzes garozas neironi ir sagrupēti kolonnās, no kurām katra veic integrējošu funkciju. Redzes garozas integrējošās funkcijas ietver ne tikai gaismas stimulu analīzes mehānismus, bet arī vizuālā attēla veidošanos, kas balstās uz krāsu uztveres, binokulārā redzes un acu kustības regulēšanas mehānismiem (skat. Redzi).

Dzirdes aparāts K. m (41. un 42. lauks) aizņem īslaicīgās daivas dorsolateral departamenti. Dzirdes garozā ir redzamas arī dažādas gliemeņu daļas. Atsevišķiem garozas neironiem ir maksimāla jutība pret noteiktu skaņas frekvenci (raksturīgā frekvence). Tāpat kā vizuālajā, dzirdes garozā, neironu tonotopiskā organizācija integrējas ar binaurālajiem skaņas uztveres mehānismiem, kas nosaka skaņas avota stāvokli telpā (sk. Dzirde).

Citas maņu funkcijas, piemēram, garša, smarža, līdzsvara izjūta, ir mazāk kortikolizētas vai saistītas ar senās un vecās mizas struktūrām (sk. Limbisko sistēmu). Limbiskās struktūras lielākā mērā nekā neokorteks struktūras ir iesaistītas kortiko-viscerālajās attiecībās un tām ir vissvarīgākā loma iekšējo orgānu aktivitātes regulēšanā..

Motoriskās funkcijas K. m., kas saistīts ar primārā motora motoru reģionu, lokalizēts precentral gyrus, premotor un sekundārā motora reģionā. Primārā motora zona nodrošina atsevišķu muskuļu saraušanos (5. att.). To veido vertikālu neironu kolonnu komplekts, no kuriem katrs ierosina vai nomāc vienu motorisko neironu grupu, kas inervē vienu muskuļu. Lielas motora garozas sadaļas regulē pirkstu, lūpu un mēles muskuļu kontrakcijas, veicot daudzas un ļoti smalkas kustības (piemēram, runājot vai spēlējot klavieres). Muguras, vēdera un apakšējo ekstremitāšu muskuļi, kas iesaistīti stājas uzturēšanā un mazāk smalku kustību veikšanā, atbilst tikai mazam motora garozas laukumam. Mehāniskajā garozā veidojas piramīdveida vai kortikosmugurkaula trakts, kas precīzu kustību laikā tieši regulē muguras smadzeņu motoneuronu (muguras smadzenes) darbību.

Asociētās jomas K. b. m (frontālā, īslaicīgā, pakauša-parietālā) nodrošina gan mijiedarbību ar analizatoriem, gan arī ierosmju kompleksu integrāciju mērķtiecīgas uzvedības organizēšanas procesā. piemēram, parietālais reģions ir iesaistīts kustīga stimula vizuālās izsekošanas organizēšanā. Arī garozas parietālās un īslaicīgās zonas piedalās runas akta veidošanā un ķermeņa formas un ķermeņa uztverē telpā. Frontālās daivas cilvēkam ir strukturāls pamats augstāko garīgo funkciju īstenošanai, kas izpaužas personisko īpašību, radošo procesu un uzvedību veidošanā. Ja tiek bojātas smadzeņu garozas frontālās daļas, strauji tiek traucēta mērķtiecīgas uzvedības veidošana, pamatojoties uz tālredzību.

Integrējošo procesu neirofizioloģiskais pamats K. m. ir ierosmes konverģences mehānisms atsevišķiem neironiem (sk. Smadzenes). Smadzeņu struktūrās, ieskaitot K. b. m., visizteiktākā multisensorā konverģence, ko raksturo divu vai vairāku dažādu maņu modalitātes heterogēnu aferentu ierosmju satikšanās un mijiedarbība atsevišķā nervu šūnā. Tajā pašā laikā K. b. m., izpaužas citi konverģences veidi, kas raksturīgi tikai tam. Veidojot kondicionētas reakcijas, notiek sensorobioloģiskā konverģence, kad ierosmes, kas rodas kondicionētu un beznosacījumu stimulu ietekmē, saplūst ar atsevišķu garozas neironu. Uz neironiem K. b. m., tie var saplūst ar augošām ierosmēm no subkortikālām struktūrām ēdiena, sāpju, seksuālu un citu motivāciju laikā (motivācija). Projekcijas laukumos K. b. m., var novērot aferenciālo-efferento konverģenci, kad aferenciālā ierosme no perifērajiem receptoriem un efektīvā ierosme gar piramidālo šūnu aksonu kolonnām nonāk atsevišķā neironā.

Neirofizioloģiskais pamats, kas apvieno K. neironus B. m., ir ne tikai intrakortikālie savienojumi, bet arī garozas-subkortikālo attiecību mehānismi. No vienas puses, tie ir saskaitāmi pieaugošo aktivizējošo ietekmju ietekmē no subkortikālajām struktūrām (sk. Subkortikālās funkcijas), no otras puses, sakarā ar garozas lejupejošo ietekmi uz subkortikālajām struktūrām ar atgriešanās ierosinājumu vispārinājumu. Labās un kreisās puslodes funkcionēšanas vienotība K. b. m nodrošina commissural šķiedras, kas nonāk corpus callosum. Kad tā ir bojāta vai sagriezta, katra puslode sāk patstāvīgi veikt savas īpašās funkcijas. Vairumā veselīgu cilvēku dominē kreisā puslode, nodrošinot mutiskas un rakstiskas runas interpretāciju un veidošanu, kā arī labās rokas darbību kontroli. Labā puslode nodrošina telpiskās un laika attiecības, kā arī piedalās muzikālā un mākslinieciskā jaunrades veidošanā. Interhemisfēriskās asimetrijas smagumu var noteikt, pamatojoties uz EEG analīzi (sk. Elektroencefalogrāfija).

Ar darbību K. ​​b. m., ir saistītas tādas augstākās nervu sistēmas funkcijas kā miegs un nomods, atmiņa un mācīšanās, domāšana un uztvere no apkārtējās vides uztvertajiem signāliem.

Patoloģija. Sakauj K. b. m., notiek ar cerebrovaskulāru negadījumu, piemēram, ar išēmiskiem un hemorāģiskiem insultiem, smadzeņu venozo trombozi (skatīt smadzeņu trauku trombozi), intrakraniālajiem iekaisuma procesiem: encefalītu (Encefalītu), meningītu (Meningītu), arahnoidītu (sk. smadzeņu abscesi, smadzeņu audzēji (sk. Smadzenes), traumatisks smadzeņu ievainojums (Kraniocerebrālā trauma). Šajos gadījumos bieži cieš ne tikai garozs, bet arī subkortikālā baltā viela, kā arī bieži smadzeņu dziļās struktūras (bazālās ganglijas, hipotalāmu utt.). Relatīvi selektīva sakāve līdz. m tiek novērots dažās iedzimtām-deģeneratīvām hroniskām slimībām, piemēram, ar Pīka slimību (Pīka slimība), Alcheimera slimību (Alcheimera slimība) utt. Atļauta smadzeņu intravitāla attēlveidošana ar rentgena aksiālo datortomogrāfiju (sk. tomogrāfiju). atšķirt smadzeņu slimību grupu, ko papildina tās atrofija un garozas neironu iznīcināšana. Tajos ietilpst daudzas iedzimtas lipīdu, aminoskābju, vitamīnu, nukleīnskābju metabolisma slimības, kā arī progresējoša smadzeņu sistēmiskā deģenerācija ar neizskaidrojamu primāro bioķīmisko defektu, lēnām neiroinfekcijām, posttraumatiskām un asinsvadu encefalopātijām. Bērnu vecumā turklāt pieveic To. m., rodas ar dažādām smadzeņu kroplībām, piemēram, ar mikrocefāliju, anencefaliju, mikrogēriju, kā arī ar hidrocefāliju (hidrocefāliju).

Patoloģijas cēloņu pārpilnība nosaka bojājuma patoloģiski anatomisko ainu daudzveidību: sākot ar pilnīgu smadzeņu garozas neesamību smadzeņu kroplībām, tās iznīcināšanu traumu, insultu laikā, līdz smalkām garozas citoaritonektonikas izmaiņām, tās laminēšanas pārkāpumiem, glia proliferāciju, sinaptiskā aparāta un dendritiskā koka un dendritiskā koka klātbūtnes izmaiņām, kā arī hemorāģiskā koka un dendritiskā koka klātbūtni. iekaisuma infiltrāti, perivaskulāra un pericellular edēma utt..

Visplašākais sakāve. m., ko pavada garīgās aktivitātes izzušana, izkliedētu un lokālu simptomu komplekss (skatīt Apallic sindromu). Vietējie atsevišķu analizatoru projekcijas garozas zonu bojājumi noved pie parēzes un paralīzes, centrālā redzes, dzirdes un jutīguma zuduma. Smadzeņu garozas sekundāro asociatīvo lauku sakāve ir saistīta ar apraksijas (Apraxia), agnosia (Agnosia), runas zonu bojājumiem ar runas traucējumiem (Speech), rakstīšanu un lasīšanu (afāzija, alalia, agraphia, aleksija utt.).

Pie aktuālas sakāves diagnozes. m., ir svarīgi atšķirt frontālās, parietālās, pakaušļa un temporālās daivas patoloģijas simptomu kompleksus.

Frontālās daivas bojājums priekšējā centrālā gyrusa reģionā izpaužas ar monoplegiju, hemiplegiju, sejas un sublingvālā nerva centrālā tipa inervācijas nepietiekamību. Šīs zonas kairinājums izraisa daļējas konvulsīvas lēkmes, kas saistītas ar augšējo vai apakšējo ekstremitāti pusē, kas atrodas pretī fokusam (tā saucamā motora Džeksona epilepsija). Vidējā frontālā ģirusa aizmugurējo daļu (skatiena kortikālā centra) bojājumi noved pie skatiena paralīzes vai parēzes ar vardarbīgu abu acu pagriezienu pret patoloģisko fokusu, un šīs zonas kairinājumu papildina skatiena krampis ar acīm, kas pagriežas pretējā virzienā. Frontālās gyrusas apakšējās daļas (Broca centrs) sakāve noved pie motoriskās afāzijas (afāzijas) parādīšanās, bieži kombinācijā ar agrāfiju. Motoriskā afāzija, kā arī citi runas traucējumi, rodas, ja tiek sabojātas dominējošās (kreisās labās rokas) smadzenes. Hemireksija tiek novērota arī sānos, kas atrodas pretī fokusam (augšējā frontālā gyrusa bojājumi), perorālā automātisma simptomi, satveršanas refleksi (kas agrā bērnībā ir fizioloģiski). Frontālās daivas bojājumiem ir raksturīgi savdabīgi psihiski traucējumi (“frontālā psihe”), kas izpaužas kā koncentrēšanās uz garīgiem procesiem zaudēšana, spēja plānot turpmākās darbības, apātija, vājums, iniciatīvas zaudēšana; ir eiforija, tendence uz jokiem, apliets; uzvedība kļūst neatbilstoša videi.

Parietālās daivas bojājums aizmugures centrālā gyrusa reģionā noved pie mono- vai hemianestēzijas, jutīgas (saistītas ar pasliktinātu dziļo jutīgumu) hemataksijas pusē, kas ir pretēja patoloģiskajam fokusam. Šīs zonas kairinājums izraisa maņu Džeksona uzbrukumus ar daļēju nejutīgumu, dedzināšanu, parestēzijas parādīšanos ķermeņa pretējā pusē. Pastāv arī astereognosis, ķermeņa shēmas pārkāpums (autotagnosia, pseido-poly vai pseudoamelia), anosognosia (sava ​​funkcionālā defekta noliegšana), apraksija, retāk acalculia, alexia.

Pakauša daivas bojājums izpaužas kā redzes traucējumi homonīmas kvadrantas hemianopsijas (hemianopsijas), centrālās skotomas (skotoma), redzamu priekšmetu formas izkropļojumu (metamorphopijas) vai to lieluma (makro- vai mikropsija) dēļ, vizuālas maldināšanas vai vizuālu halucināciju parādīšanās; Tiek noteikta redzes agnosija, samazināta redzes atmiņa un orientācija. Retāk tiek novērota hemataksija pretējā pusē pakauša-smadzenīšu sistēmas pārkāpuma dēļ.

Laika daivas sakāvi papildina dzirdes agnosija, maņu afāzija (Wernicke centra iesaistīšana), homonīma kvadranta hemianopsija (redzes spožuma bojājums), hematoksija (temporālā un smadzenīšu savienojuma pārkāpums). Ar īslaicīgās daivas kairinājumu rodas dzirdes, barības vada un ožas halucinācijas, reibonis, īslaicīgas atmiņas traucējumi, krēslas stāvokļi, sarežģīti psihomotoriski automātismi. Šo traucējumu komplekss bieži notiek paroksizmāli un tiek kombinēts ar sarežģītiem autonomiem traucējumiem, dažreiz krampjiem (temporālās daivas epilepsija).

Aktuāla sakāves diagnoze. m., galvenokārt balstās uz klīnisko pētījumu rezultātiem. Līdztekus pacienta neiroloģiskai pārbaudei liela nozīme ir neiropsiholoģiskiem un pathopsioloģiskiem pētījumiem, izmantojot īpašus testus un testus. Neiropsiholoģiskās izmeklēšanas tehnika, ko izstrādājis A.R. Lurija, ietver īpašus testus Praxis (kinestētisku, dinamisku, vizuāli telpisku un konstruktīvu), gnozes (vizuāla, dzirdes, taustes utt.), Runas funkcijas (iespaidīga, izteiksmīga un nominācija), atmiņas (dzirdes, vizuāla) traucējumu noteikšanai, domāšana, kā arī starpdisfēriskās mijiedarbības funkcijas. Augstāko garīgo funkciju normāla struktūra neveidojas uzreiz ontoģenēzes laikā, tāpēc tas, kas ir pieauguša bērna novirze no normas vai patoloģijas, var būt tikai noteikta k.s attīstības stadijas izpausme. Diferencētas neiropsiholoģiskās izmeklēšanas shēmas tiek izmantotas ar īpašiem paraugu un testu komplektiem galvenajiem bērnības vecuma periodiem no agras bērnības līdz pirmsskolai. Domāšanas izpētei ir izstrādāti īpaši personības testi ar to rezultātu kvantitatīvu novērtējumu. Tie ietver “intelekta koeficienta” aprēķināšanas metodiku utt. Labi veikta pacienta neiropsiholoģiskā izmeklēšana ļauj ļoti precīzi noteikt smadzeņu garozas funkcionālā deficīta tēmu..

Identificēt strukturālu vai funkcionālu defektu K. b. m., līdztekus klasiskajai elektroencefalogrāfijai, tiek izmantotas EEG spektrālās frekvences analīzes metodes ar smadzeņu garozas funkcionālās aktivitātes datorizētu kartēšanu, kā arī ierosināto somatosensorisko, redzes un dzirdes garozas potenciālu metode, kas ļauj kvalitatīvi un kvantitatīvi izpētīt un vizualizēt displejā atsevišķu zonu funkcionālās nepietiekamības vai kairinājumu. miza. Tiek izmantota arī smadzeņu elektromagnētisko potenciālu reģistrēšanas metode - magnetoencefalogrāfija, kā arī smadzeņu magnetoencefalogrāfiskā kartēšana. Konstrukcijas defektu vizualizācija K. b. m. nodrošina aksiālo rentgenstaru datortomogrāfiju, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, un maziem bērniem un jaundzimušajiem - ultraskaņas neirosonogrāfiju caur neaizvērtu lielu fontaneli.

Bibliogrāfija: Anokhin P.K. Kondicionēta refleksa bioloģija un neirofizioloģija, M., 1968; Vekovs D.B. un Mihailovs S.S. Cilvēka smadzeņu artēriju un vēnu atlants, lpp. 55, 109, M., 1979. gads; Ankilozējošais spondilīts N.P. Veselīgas un slimas cilvēka smadzenes, L., 1988; Blinkovs S.M. un Glezers I.I. Cilvēka smadzenes skaitļos un tabulās, lpp. 174, L., 1964; Gusevs E. I., Grečko V.E. un Burds G.S. Nervu slimības, lpp. 45 un citi, M., 1988; Lūrija A.R. Personas augstākas garozas funkcijas un to traucējumi lokālos smadzeņu bojājumos, M., 1969; Sinelnikov R.D. Cilvēka anatomijas atlants, 3. sēj., 3. lpp. 44, 92, M., 1981; Edelman J. un Mountcastle W. Intelligent Brain, trans. no angļu valodas., M., 1981.

Att. 4. Smadzeņu puslodes apakšējā virsma (sarkana - frontāla daiva; zila - pakauša daiva; dzeltena - laicīga daiva; ceriņi - ožas smadzenes): 1 - ožas spuldze un ožas trakts; 2 - orbitālais gyrus; 3 - zemāks temporāls gyrus; 4 - sānu pakauša-laika gyrus; 5 - para-hipokampu gyrus; 6 - pakauša gyrus; 7 - ožas sulcus; 8 - orbītas rievas; 9 - zemāks temps temps.

Att. 1. Smadzeņu puslodes augšējā virsma (sarkana - frontāla daiva; zaļa - parietāla daiva; zila - pakauša daiva): 1 - precentral gyrus; 2 - augšējais frontālais gyrus; 3 - vidējais frontālais gyrus; 4 - postcentral gyrus; 5 - pārāka parietālā lobule; 6 - apakšējā parietālā daiva; 7 - pakauša gyrus; 8 - intrathoracic sulcus; 9 - postcentral sulcus; 10 - centrālā rieva; 11 - precentral groove; 12 - apakšējā frontālā rieva; 13 - augšējā frontālā rieva.

Att. 3. Lielo smadzeņu labās puslodes mediālā virsma (sarkana - frontāla daiva; zaļa - parietāla daiva; zila - pakauša daiva; dzeltena - temporāla daiva; ceriņi - ožas smadzenes): 1 - cingulē gyrusu; 2 - para-hipokampa gyrus; 3 - mediālais frontālais gyrus; 4 - paracentra lobulis; 5 - ķīlis; 6 - lingvāls gyrus; 7 - mediālais pakauša-laika gyrus; 8 - sānu pakauša-laika gyrus; 9 - corpus callosum; 10 - augšējais frontālais gyrus; 11 - pakauša-laika sulks; 12 - corpus callosum rieva; 13 - vidukļa rieva; 14 - parieto-pakauša sulcus; 15 - spura vaga.

Att. 2. Lielo smadzeņu labās puslodes sānu virsma (sarkana - frontāla daiva; zaļa - parietāla daiva; zila - pakauša daiva; dzeltena - temporāla daiva): 1 - precentral gyrus; 2 - augšējais frontālais gyrus; 3 - vidējais frontālais gyrus; 4 - postcentral gyrus; 5 - superior temporāls gyrus; 6 - vidējais tempālais gyrus; 7 - zemāks temporāls gyrus; 8 - riepa; 9 - pārāka parietālā daiva; 10 - apakšējā parietālā daiva; 11 - pakauša konvolūcijas; 12 - smadzenītes; 13 - centrālā rieva; 14 - precentral groove; 15 - augšējā frontālā rieva; 16 - apakšējā frontālā rieva; 17 - sānu rieva; 18 - pārāks temporāls sulcus; 19 - apakšējais tempālais temps.

Smadzeņu garozas atrofija

Alcheimera slimība

Alcheimera slimība ir primārā deģeneratīvā demence, ko pavada nepārtraukta atmiņas, intelektuālās aktivitātes un citu augstāku garozas funkciju traucējumu progresēšana, kas izraisa pilnīgu demenci. Sākas, kā likums, pēc 65 gadiem.

  • Sākuma posms. Kognitīvie traucējumi. Sadzīves-intelektuālais pagrimums: aizmāršība, grūtības noteikt laiku, sociālo, ieskaitot profesionālo, darbību pasliktināšanās; palielinās fiksējošās amnēzijas parādības, dezorientācija laikā un vietā; neiropsiholoģiski simptomi, ieskaitot afāziju, apraksiju, agnosiju. Emocionālās personības traucējumi: egocentrisms, subdepresīvas reakcijas uz paša neveiksmi, maldīgi traucējumi. Šajā Alcheimera slimības stadijā pacienti kritiski novērtē savu stāvokli un mēģina labot viņu augošo neveiksmi..
  • Mērenas demences stadija. Laika parietāls neiropsiholoģiskais sindroms; palielinās amnēzija; kvantitatīvi dezorientācija progresē vietā un laikā. Īpaši rupji tiek pārkāptas intelekta funkcijas (izteikts spriedumu līmeņa pazemināšanās, analītiski sintētiskās aktivitātes grūtības), kā arī tā instrumentālās funkcijas (runa, prakse, gnoze, optiski-telpiskā aktivitāte). Pacientu intereses ir ārkārtīgi ierobežotas, nepieciešams pastāvīgs atbalsts un aprūpe; netiek galā ar profesionālajiem pienākumiem. Tomēr šajā posmā pacienti saglabā personības pamatīpašības, savas mazvērtības sajūtu un adekvātu emocionālu reakciju uz slimību.
  • Smagas demences stadija. Notiek pilnīga atmiņas sabrukšana, sadrumstaloti sevis attēlojumi. Tagad ir nepieciešams kopējais atbalsts (pacienti nevar ievērot personīgās higiēnas noteikumus utt.). Agnosija sasniedz galēju pakāpi (pakauša un frontālais tips vienlaikus). Runas nobīde biežāk kā pilnīga maņu afāzija.

Tiek uzskatīts, ka ģenētiskajai nosliecei ir galvenā nozīme Alcheimera slimības sākumā.

Mitohondriju DNS defekti tika atklāti aptuveni 50% pacientu (502500, MTND1 gēns, mitohondriju mantojums). Agrīnais sākums ir saistīts ar APP, PSEN1, PSEN2 gēnu defektiem.

Slimību var uzskatīt par dažādas izcelsmes slimību ģimeni, taču bieži sastopama patoģenēze: visi zināmie gēnu defekti izmaina amiloīdā prekursora olbaltumvielu apstrādi (“amiloido ķēdes” hipotēze), kas noved pie olbaltumvielu neirotoksisko formu parādīšanās..

Alcheimera slimības laikā smadzeņu audos veidojas daudzas plāksnes - amiloīdā proteīna nogulsnes, izraisot neironu un to procesu deģenerāciju.

Alcheimera slimības simptomi

Ar Alcheimera slimības attīstību tiek novēroti šādi diagnostikas simptomi:

  • Ir raksturīgs pakāpenisks sākums un progresīvs kurss
  • Atmiņas traucējumi.
  • Samazināts intelekts
  • Abstraktas domāšanas pārkāpums (konkrētība, domāšanas stereotipi, spriedumu līmeņa pazemināšanās)
  • Augstāku garozas funkciju pārkāpšana (runas, rakstīšanas, lasīšanas, skaitīšanas, objektu atpazīšanas pārkāpums)
  • Samazināta kritika par garīgo stāvokli. Agrīnās slimības stadijās kritiskā attieksme tiek daļēji saglabāta, kā rezultātā ir iespējama depresija un pašnāvības tendences
  • Personība mainās
  • Dezorientācija vietā, laikā, sevī (izpaužas slimības sākuma stadijās)
  • Psihomotora uzbudinājums trauksmes, nemierīguma, satraukuma, nemiera formā
  • Sociālā un darba neatbilstība
  • Somatisko slimību izslēgšana, ko papildina demence
  • Trūkst asociāciju ar traucējumiem ar jebkuru citu garīgu slimību
  • Slimību var pavadīt delīrijs, halucinācijas.
  • Iespējamās vēlīnās pazīmes ir krampji, muskuļu krampji

Pētniecības metodes Alcheimera slimības diagnosticēšanai:

  • Asinis (detalizētas klīniskās un bioķīmiskās asins analīzes, B12 vitamīna un folijskābes saturs)
  • Vairogdziedzera funkcijas pārbaude
  • Von Wassermann reakcija un asins analīze HIV
  • EKG
  • EEG - difūzā signāla palēnināšanās
  • CT, MRI - garozas atrofija, kambaru dobumu palielināšanās. Izslēdziet hidrocefāliju, sirdslēkmes, hematomas, audzējus
  • Augsta amiloīda satura noteikšana cerebrospinālajā šķidrumā
  • Pārmērīgi paplašināti skolēni, ieviešot hidrātiku
  • Bojātas E4 alēles noteikšana ApoE gēnā.

Alcheimera slimības ārstēšana

Pašlaik nav īpašas Alcheimera slimības ārstēšanas. Sliktas tolerances dēļ jālieto minimālais medikamentu daudzums:

  • Glutamaterģiskie modulatori.
  • Nootropiska, cerebroprotektīva, asinsvadu terapija.
  • Neiromuskulārie transmisijas stimulatori (holīnesterāzes inhibitori)
  • Selektīvie serotonīna neironu uzņemšanas inhibitori.
  • Antipsihotiskie līdzekļi (fenotiazīna vai butirofenona atvasinājumi) - ar maldīgiem un halucinācijas traucējumiem.

Ārstēšana sākas ar minimālām devām, pakāpeniski palielinot līdz efektīvai

  • Karbamazepīns 100 mg 2–3 r / dienā ar spēcīgu uzbudinājumu un agresiju
  • Antihistamīna līdzekļus nevajadzētu parakstīt

Pīķa slimība

Pīķa slimība - slimība, kurai raksturīga smadzeņu garozas atrofija, ietekmē smadzeņu neironus frontālajā daļā, retāk smadzeņu frontotemporālajos pagaidu reģionos. Alcheimera slimība ir retāk sastopama, un sieviešu vidū sieviešu ir vairāk nekā vīriešu, kas vecāki par 50 gadiem.

Slimības cēloņi. Slimības cēlonis nav precīzi noskaidrots, tiek uzskatīts, ka slimības cēlonis ir tau olbaltumvielu (īpašas centrālās nervu sistēmas olbaltumvielu) metabolisma pārkāpums smadzenēs. Iedzimta predispozīcija: dažreiz ģimenē ir sastopami slimības gadījumi.

  • Izmaiņas emocionālajā un personīgajā sfērā: rupji personības traucējumi, kritikas pilnīgi nav, uzvedību raksturo pasivitāte, tiekšanās, impulsivitāte; rupjība, rupjība, hiperseksualitāte; tiek pārkāpts situācijas novērtējums, tiek atzīmēti gribas un piedziņas traucējumi.
  • Izmaiņas kognitīvajā sfērā: rupji traucējumi domāšanā; Automatizētas prasmes (konts, rakstīšana, profesionāli zīmogi utt.) Saglabājas diezgan ilgu laiku. Atmiņas traucējumi parādās daudz vēlāk nekā personības izmaiņas, un tie nav tik izteikti izteikti kā Alcheimera slimības un asinsvadu demences gadījumā. Sistēmiska vajāšana pacientu runā un praksē.

Pīka slimības simptomi

  • beztaktiskums;
  • rupjība (neķītra valoda);
  • kritikas trūkums par viņu pašu izturēšanos;
  • impulsivitāte;
  • nolaidība pret sabiedrībā pieņemtajām uzvedības normām;
  • aizrautīgs, pazīstams humors;
  • hiperseksualitāte
  • ēšanas uzvedības pārkāpums: tieksme pēc salda ēdiena, rijība;
  • nolaidība pret personīgo higiēnu.
  • lakonisms;
  • runas ātruma samazināšanās;
  • grūtības nosaukt objektus (cilvēks nevar atcerēties objekta vārdu, apskatot, piemēram, ar zīmuli);
  • atbildes monosilbās frāzēs;
  • atkārtota pēdējo vārdu zilbe katrā vārdā (logoklonija);
  • no sarunu biedra dzirdēto frāžu un vārdu atkārtošana (ehoolijas).
  • Pārvietojoša gaita, nestabilitāte, ejot, biežas kritieni.

Diagnostika

  • Citu sūdzības par personas asociālu izturēšanos.
  • Pakāpeniski pieaugošas demences klātbūtne.
  • Pārbaude, ko veic psihologs vai psihiatrs - raksturīgās pazīmes:
  1. higiēnas prasmju pārkāpšana;
  2. kritikas trūkums par viņu pašu izturēšanos;
  3. impulsivitāte;
  4. aizraujas ar rupju humoru; hiperseksualitāte.
  1. runas traucējumi (lakonisms, monosilāti);
  2. gaitas traucējumi (mainīga gaita, bieži kritieni).

• Smadzeņu MRI (magnētiskās rezonanses attēlveidošana): metode smadzeņu izpētei slāņos. Ar Pīka slimību smadzeņu garozas atrofija (retināšana) tiek novērota frontālās un īslaicīgās daivās.

Pīķa slimību ārstēšana

Nav tādas ārstēšanas, kas varētu palēnināt slimības progresēšanu.

Smagu garīgo un uzvedības traucējumu gadījumā var būt nepieciešama psihiatriskā aprūpe, kā arī pacienta ievietošana slimnīcā (medicīnas iestādē, kurā slimnieki ar potenciāli nelabvēlīgu slimības prognozi saņem pienācīgu aprūpi un palīdzību).

Komplikācijas un sekas

  • Dziļa ārprāts (nespēja pārvietoties telpā, laikā un sevī).
  • Pilnīga nekustība (motivācijas trūkums, tas ir, cilvēks zaudē spēju sevi “piespiest” kaut ko darīt).

Lai iegūtu informāciju par pierakstīšanos pie speciālistiem, lūdzu, sazinieties ar:
8 499 324-93-39; 8 499 324-44-97, +7 906 749-98-00
vai e-pasts Šī e-pasta adrese ir aizsargāta pret mēstuļošanu. Lai to apskatītu, jābūt aktivizētam javascript. / Šī e-pasta adrese ir aizsargāta pret mēstuļošanu. Lai to apskatītu, jābūt aktivizētam javascript.

10. Raksturīgi smadzeņu garozas atsevišķu daļu bojājuma simptomi

10. Raksturīgi smadzeņu garozas atsevišķu daļu bojājuma simptomi

Smadzeņu garozas atsevišķu sekciju bojājuma simptomi ir atkarīgi no patoloģiskā procesa atrašanās vietas. Var neminēt bojājuma simptomus, bet gan atsevišķu garozas zonu kairinājuma simptomus.

Frontālā daiva. Bojājums priekšējā centrālā gyrusā reģionā noved pie monoplegijas, hemiplegijas un centrālā tipa sejas un sublingvālo nervu nepietiekamības. Ja šajā jomā rodas kairinājums, tad tiek novērota motora Džeksona epilepsija - fokālie konvulsīvie krampji.

Bojājot skatiena garozas centru, kas atrodas vidējā frontālās gūžas aizmugurējā reģionā, tiek novērota skatiena paralīze vai parēze. Šajā gadījumā tiek atzīmēta neiespējamība vienlaikus pagriezt acs ābolus sakāves virzienā.

Ar šīs zonas kairinājumu tiek atzīmēta reverso konvulsīvo krampju parādīšanās. Viņi sāk, pagriežot galvu, kā arī acs ābolus virzienā, kas ir pretējs bojājumam..

Brokas centra sakāve noved pie motoriskās afāzijas attīstības. Tas var rasties kombinācijā ar agrāfiju. Ar priekšējās daivas garozas bojājumiem tiek atzīmēts mutes dobuma automātisma un satverošo refleksu simptomu parādīšanās. Psihē ir arī raksturīgas izmaiņas abulijas, apātijas, iniciatīvas zaudēšanas utt. Formā..

Parietālā daiva. Aizmugurējā centrālā gūžas sakāve izraisa monoanestēziju, hemianestēziju un jutīgu hemataksiju. Ar tās pašas zonas kairinājumu attīstās Džeksona krampji, kuriem raksturīgas nejutības, tirpšanas, dedzināšanas un parestēzijas lēkmes noteiktās vietās. Parietālās daivas bojājums var izraisīt astereognosis, anosognosia, dažāda veida apraksiju, aleksiju un acalculia.

Laika daiva. Bojājumi dzirdes analizatora zonā noved pie dzirdes agnosijas veidošanās. Ja tiek ietekmēts Broka centrs (runas maņu centrs), ieslēdzas maņu afāzija. Laika garozas kairinājums var izraisīt atmiņas traucējumus, krēslas apziņas traucējumus.

Var novērot arī dažādas halucinācijas: garšu, ožu, dzirdi. Dažreiz rodas reibonis, kas ir saistīts ar vestibulārā aparāta analizatora garozas daļas bojājumiem.

Okupitālā daiva. Tās sakāve izraisa dažādus redzes traucējumus: homonīmu hemianopsiju, metamorphopiju, makro- un mikropsiju, redzes halucinācijas, fotomas. Papildus šiem traucējumiem var būt redzes atmiņas samazināšanās, telpiskās orientācijas traucējumi un kontralaterālā ataksija.

Šis teksts ir faktu lapa..

Smadzeņu iekaisuma slimības

Iekaisums, kas attīstās smadzenēs, ir stāvoklis, kas apdraud veselību un dzīvību. Neiroinfekcijas bieži pavada rupjš nervu sistēmas funkciju pārkāpums un neiroloģisks deficīts, kas bieži provocē komplikācijas, prasa steidzamu medicīnisko palīdzību.

Slimības raksturojums

Smadzeņu iekaisums ir patoloģisks process, kas aptver smadzeņu vielu, membrānas, subarachnoidālo telpu. Infekcijas slimības formas rodas patogēno mikroorganismu (baktēriju, vīrusu, sēnīšu izraisītāju) iespiešanās dēļ. Neinfekciozas formas attīstās uz autoimūno slimību fona, ņemot zāles vai pēc vakcinācijas.

Smadzeņu audu iekaisums ir toksisku produktu ietekme uz smadzenēm, kas veidojas patogēnās mikrofloras dzīves laikā vai patoloģisku procesu rezultātā (izlijušu asiņu vai mirušu audu sadalīšanās, kas ir pārcietis audu nekrozi). Neinfekciozas ģenēzes iekaisuma reakcijas korelē ar pavājinātu imūnsistēmu.

Iekaisuma veidi

Meningīts ir smadzenes pārklājošo membrānu iekaisums, kas bieži izplatās subarachnoid (zem arahnoidālā) telpā. Neinfekciozs meningīts, kā arī infekciozs ietekmē smadzeņu membrānas - smadzenes un muguras smadzenes.

Encefalīts - iekaisuma izmaiņas nervu audos. Encefalīts rodas baltajā un pelēkajā vielā. Atkarībā no patoloģiskā fokusa lokalizācijas izšķir encefalīta formas. Piemēram, baltās vielas iekaisumu, kas veido smadzeņu pusložu pamatu, sauc par leikoencefalītu..

Iekaisums smadzeņu garozas rajonā ir slimība, ko sauc par polioencefalītu, kas norāda uz dominējošo pelēkās vielas bojājumu. Primārās encefalīta formas attīstās kā patstāvīga slimība, sekundāras - uz primārās patoloģijas fona masalu, masaliņu, gripas, vējbaku, stafilokoku, streptokoku infekcijas rezultātā. Iekaisums galvas audos izpaužas kā:

  • Izkliedētas infekcijas, kas ietekmē dažādas smadzeņu daļas, izraisot encefalītu.
  • Iekaisuma process smadzenēs kā slimības sekundāra forma, ko provocē meningeālās infekcijas.
  • Fokālie bojājumi (abscesi, intrakraniāla empiēma, parazitāras infekcijas).

Dažām formām (multifokālai leikoencefalopātijai, ko provocēja J. Kunninghema vīruss, sklerozes panencefalītam, ko provocēja masalu vīruss) ir ilgs inkubācijas periods un gaita. Smadzeņu vielas iekaisumu sauc par abscesu, ja slimību raksturo dobuma veidošanās, kurā uzkrājas strutas, tādu formu kā empīma raksturo pūlijas uzkrāšanās dobumā dobuma dēļ tās aizplūšanas pārkāpuma dēļ.

Atkarībā no kursa rakstura izšķir akūtas, subakūtas, hroniskas, atkārtotas iekaisuma slimību formas. Ņemot vērā infekcijas izraisītāja veidu, infekciozais meningīts un encefalīts ir baktēriju, vīrusu, sēnīšu izraisīti parazitāras invāzijas, vienšūņi (izprovocēti ar vienkāršiem mikroorganismiem, piemēram, amēbu).

Atkarībā no patoloģiskā fokusa lokalizācijas tiek izdalītas encefalīta formas - kortikāls, subkortikāls, smadzenīšu, stublājs. Ņemot vērā smadzeņu vielas bojājuma raksturu, slimība attīstās hemorāģiskā vai nekrotiskā veidā. Cita veida centrālās nervu sistēmas iekaisuma slimības:

  1. Horeja. Smadzeņu sakāve, ko provocēja reimatiska infekcija. Parasti notiek rudens-ziemas periodā uz iepriekšējo slimību fona (gripa, tonsilīts, poliartrīts). Debijas pazīmes: aizkaitināmība, ietekmē nesaturēšanu, emocionālo labilitāti, uzmanības novēršanu. Hiperkinēze parādās vēlāk (patoloģiskas patvaļīgas kustības, kas saistītas ar nekontrolētu muskuļu grupas saraušanos), ietekmējot sejas, ķermeņa, augšējo un apakšējo ekstremitāšu apgabalus.
  2. Neirīts (iekaisuma process, kas ietekmē galvaskausa un perifēros nervus). Neirīts bieži ietekmē sejas un trīszaru nervus, kuru izcelsme ir smadzeņu stumbrs. Ar vairākiem nervu galu bojājumiem patoloģiju sauc par polineirītu. Ar sejas nerva neirītu sejas sejas paralīze (vājināšanās) biežāk tiek novērota vienā sejas pusē. Iekaisuma procesu, kas skāra trīspadsmitpirkstu nervu, pavada asas, stipras, uzmundrinošas sāpes skartajā pusē.
  3. Neiro AIDS Nervu audu bojājumu klīnisko formu grupa pacientiem, kuriem diagnosticēts HIV vai AIDS. Tie ietver HIV encefalopātiju, maņu polineuropatiju. Klīniskais attēls atgādina meningokoku meningīta gaitu, meningoencefalītu ar strauju demences progresēšanu un pieaugošu epilepsijas lēkmju biežumu.

Īpašas briesmas pacienta veselībai un dzīvībai ir akūtas baktēriju formas, kas strauji progresē un ātri noved pie strauja pacienta stāvokļa pasliktināšanās, komas vai nāves..

Cēloņi

Biežs encefalīta cēlonis ir vīrusu infekcija (herpes simplex vai herpes zoster vīruss, citomegalovīruss). Difūzās formas bieži rodas, ņemot vērā prionu slimību gaitu (progresējošas, deģeneratīvas nervu audu slimības, kurām raksturīga patoloģiska olbaltumvielu pārveidošana) un HIV stāvokli.

Meningīts bieži attīstās inficēšanās ar meningokoku un citām coccal baktērijām (streptokokiem, pneimokokiem) rezultātā. Neinfekciozas ģenēzes iekaisums, kas rodas smadzeņu membrānās, rodas šādu iemeslu dēļ:

  • Autoimūnas slimības (sarkanā vilkēde, reimatoīdais artrīts).
  • Zāļu lietošana (nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi, dažas antibiotikas). Neinfekciozu meningītu bieži diagnosticē pacientiem ar autoimūnām slimībām anamnēzē, kuri lieto NPL (nesteroīdos pretiekaisuma līdzekļus).
  • Cistas šķidrā satura iekļūšana subarachnoid telpā. Biežs cistu veidošanās iemesls smadzeņu audos ir cisticerkoze (helmintu iebrukums - plakantārpu infekcija).

Smadzeņu abscess attīstās intrakraniālas infekcijas (osteomielīta, sinusīta), galvas traumas, penetrējošu brūču dēļ galvā un neiroķirurģiskas iejaukšanās dēļ. Bieži strutojoša fokusa veidošanās iemesls ir ķermeņa infekciozs bojājums (piemēram, baktēriju endokardīts), kas tiek pārnests uz centrālo nervu sistēmu hematogēnā ceļā - caur asinsriti.

Simptomatoloģija

Pie pieaugušajiem galvas smadzeņu iekaisuma galvenie simptomi ir intensīvas, aizkustinošas, plīstošas ​​galvas sāpes, pakauša muskuļu stīvums (cietība, stīvums) un drudzis (drudzis). Jaundzimušajiem un gados vecākiem cilvēkiem ar nomāktu imūno aizsargspēju manifestācijas var nebūt vai būt vieglas. Citi pieaugušo smadzeņu iekaisuma un meningīta simptomi:

  1. Apātija, letarģija, nemierīgs miegs.
  2. Apetītes zudums.
  3. Drebuļi, ādas bālums.
  4. Tahikardija, asinsspiediena atšķirības.
  5. Atkārtota, atkārtota vemšana.
  6. Psihomotorā uzbudinājums.
  7. Stupefaction, koma, stupors.
  8. Konvulsīvs sindroms.
  9. Simptoms Kernig. Paaugstināta muskuļu tonusa dēļ pacients nespēj patstāvīgi iztaisnot apakšējās ekstremitātes, kas iepriekš pasīvi saliektas ceļa un gūžas locītavās.
  10. Brudzinska simptomi. Mēģinājums pasīvi noliekt galvu uz priekšu un uz leju noved pie apakšējo ekstremitāšu piespiedu vilkšanas uz vēderu ar iepriekšēju saliekšanu ceļa locītavās. Līdzīgs rezultāts tiek novērots, noklikšķinot uz kaunuma kaula zonu.

Mēģinot nolaist galvu uz priekšu un uz leju, tiek noteikta kakla pakaušā esošo muskuļu stingrība. Mēģinājums provocē stipras sāpes. Smadzeņu garozas iekaisuma simptomi ir miegainība, drudzis, paaugstināta jutība pret gaismas un skaņas stimuliem, epilepsijas lēkmes, reibonis, sāpes galvas apvidū..

Ir aizdomas par encefalītu, ja rodas neizskaidrojami garīgi traucējumi. Neinfekcioza meningīta izpausmes ir līdzīgas simptomiem, kas raksturīgi slimības bakteriālajai formai. Atšķirība slēpjas mazāk smagos simptomos, maigākā gaitā un lēnākā slimības progresēšanā..

Ar neinfekciozām formām vairumā gadījumu ar pareizu ārstēšanu atveseļošanās notiek 1-2 nedēļu laikā. Klīniskajā attēlā ar abscesu ir pazīmes: letarģija, apātija, sāpes galvas rajonā, paaugstināta ķermeņa temperatūra. Fokālie neiroloģiskie simptomi ir atkarīgi no patoloģiskā fokusa lokalizācijas.

Diagnostika

Smadzeņu audus ietekmējoša iekaisuma cēloņu diferenciāldiagnoze un noskaidrošana ir sarežģīta dažādu formu, pazīmju un etioloģisko faktoru dēļ. Daži neinfekciozas ģenēzes patoloģiski procesi, piemēram, anti-NMDA receptoru encefalīts, kas izpaužas kā imūnsistēmas uzbrukums (autoimūna reakcija) uz nervu audu membrānas proteīniem, var imitēt infekciozā encefalīta gaitu..

Meningīta un osteoartrīta diferenciāldiagnozē dzemdes kakla muskuļu stingrības simptoma klātbūtnē uzmanība tiek vērsta uz kakla mobilitātes ierobežojuma raksturu. Ar osteoartrītu pacientam ir grūtības mēģināt pagriezt kaklu jebkurā virzienā. Ar meningītu grūtības rodas tikai tad, kad jūs mēģināt nolaist galvu lejupejošā virzienā..

Baktēriju vai vīrusu meningīta diagnoze ir balstīta uz cerebrospinālā šķidruma analīzes rezultātiem (jostas punkcija). Lai apstiprinātu encefalīta diagnozi, tiek veikta MRI skenēšana. Patoloģijas attīstību papildina raksturīgās izmaiņas smadzeņu audos, kas tiek atklātas neiroattēlā.

Herpes simplex vīrusa provocētie MR vīrusa encefalīta attēli parāda audu edēmu temporālajā daivā un orbitofrontālā reģionā. Šīs smadzeņu daļas visbiežāk tiek bojātas HSV-encefalīta gadījumā. Ar multifokāla (multifokāla) tipa leikoencefalopātiju tiek atklātas nervu šķiedru demielinizācijas pazīmes.

MRI pētījums ļauj diferencēt tādas patoloģijas kā smadzeņu abscess un tromboze sagitālā sinusa zonā, ko papildina simptomi, kas līdzīgi vīrusu encefalīta pazīmēm. Citas instrumentālās izmeklēšanas metodes: elektroencefalogramma (smadzeņu bioelektriskās aktivitātes parametru identificēšana), elektroneuromiogrāfija (skeleta muskuļu tonusa noteikšana).

Ārstēšanas metodes

Iekaisuma, kas ietekmē smadzeņu audus, ārstēšanu veic, ņemot vērā cēloņus un simptomus. Iekaisuma procesos, ko izraisa baktēriju ierosinātāji, tiek izrakstītas antibakteriālas zāles un kortikosteroīdi (Prednizolons, Deksametazons).

Empīrisku (bez cēloņa apstiprināšanas) ārstēšanu ar antibiotikām veic, ja ir aizdomas par bakteriālu meningītu, ja kontrindikāciju (paaugstināta intrakraniāla spiediena vērtības, fokusa neiroloģisks deficīts, konvulsīvs sindroms, reibonis, redzes nerva pamatnes pietūkums, traucēta asins sarecēšana) dēļ nav iespējams veikt jostasvietu. punkcija.

Ja patoloģiju izraisa vīrusi, tiek norādīti pretvīrusu līdzekļi (Aciklovirs, Ganciklovirs). Ar parazītu invāziju ārstēšanu veic ar pretparazītu zālēm. Lai koriģētu ķermeņa temperatūras vērtības, tiek izrakstīti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi un citas zāles ar pretdrudža iedarbību (Paracetamols). Citas zāļu grupas simptomātiskai terapijai:

  • Nervu audu metabolisma korektori (vitamīnu kompleksi, piracetāms, gamma-aminosviestskābe).
  • Pretkrampju līdzekļi (Diazepāms).
  • Pretvemšanas līdzekļi (metoklopramīds).
  • Pretsāpju līdzekļi (Ketoprofēns, Lornoksikāms).
  • Muskuļu relaksanti (Midokalm).

Ārstēšana ietver pasākumus, kuru mērķis ir novērst dehidratāciju (ķermeņa dehidratāciju), smadzeņu vielas pietūkumu un pietūkumu. Izrakstīt zāles: mannīts, furosemīds, glicerīns (30%), acetazolamīds. Desensibilizēšanai (samazinot ķermeņa paaugstinātu jutību) tiek parakstītas zāles: klemastīns, hloropiramīns.

Kortikosteroīdu terapijai ir desensibilizējoša, dehidrējoša, pretiekaisuma iedarbība, vienlaikus samazinot virsnieru garozas slodzi. Dekstrāna šķīduma ievadīšana intravenozi uzlabo asins mikrocirkulāciju. Antihipoksanti, piemēram, Mexidol, palielina nervu audu izturību pret skābekļa badu.

Tajā pašā laikā tiek izrakstīti medikamenti (dekstroze, dekstrāns, kālija hlorīds), lai uzturētu homeostāzi (ķermeņa fizioloģisko procesu pašregulācijas sistēma) un ūdens-elektrolītu līdzsvaru. Lai uzturētu normālu smadzeņu vielas asiņu piegādi, tiek nozīmēti angioprotektori (tie samazina asinsvadu caurlaidību, stimulē vielmaiņas procesus asinsvadu sienas audos) - Vinpocetīns, Pentoksifilīns.

Pastāvīgi tiek kontrolētas elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmas funkcijas. Ja nepieciešams, tiek veikta skābekļa terapija (mākslīga skābekļa padeve ķermenim). Ja ir pierādījumi, pacientu var pieslēgt ventilatoram (plaušu ventilācija), veikt intubācijas procedūru (endotraheālās caurules ievietošana trahejā, lai nodrošinātu elpceļu caurlaidību) vai traheostomiju (ķirurģiska operācija, lai izveidotu anastomozi starp traheju un apkārtējo vidi)..

Abscesa ārstēšana ietver ķirurģisku operāciju, bieži stereotaktisku aspirāciju (strutaina satura izsūknēšana no fokusa) vai drenāžu (šķidruma satura aizplūšana caur uzstādītu drenāžas sistēmu)..

Iespējamās komplikācijas

Smadzeņu audu iekaisuma sekas ir atkarīgas no slimības cēloņiem, simptomu nopietnības un gaitas rakstura. Prognoze tiek veikta individuāli, ņemot vērā slimības formu, pacienta vecumu un veselību. Ar akūtu baktēriju meningītu un vīrusu encefalītu ir iespējams letāls iznākums. Piemēram, ar herpetiskām infekcijām mirstība starp pacientiem, kuri netiek ārstēti, ir 70–80%.

Smadzeņu iekaisums ir dažādu etioloģiju slimību grupa ar atšķirīgiem simptomiem un gaitas raksturu. Diferenciālā diagnoze un pareiza terapija var efektīvi tikt galā ar pārkāpumiem.