Galvenais / Insults

Galvas traumas

Insults

Mehāniski dažādas pakāpes galvaskausa un smadzeņu bojājumi ietilpst atsevišķā medicīniskās traumatoloģijas nodaļā - galvaskausa galvas smadzeņu traumas.

Mūsdienās traumatiski smadzeņu ievainojumi ir visizplatītāko traumatisko ievainojumu saraksts, izraisot upuru pilnīgu vai daļēju invaliditāti un nāvi. Saskaņā ar oficiālo medicīnisko statistiku, craniocerebrālās traumas apsteidz vēzis un sirds un asinsvadu slimības, un tās ir pirmajā vietā starp mirstības cēloņiem starp darbspējīgiem pieaugušajiem, kas jaunāki par četrdesmit pieciem gadiem..

Šo skumjo faktu izraisa neizbēgami pieaugošais mūsdienu dzīves tempu paātrinājums, kas ne tikai palielina šāda veida ievainojumus, bet arī saasina sekas.

Traumatiskā smadzeņu ievainojuma biežākās sekas ir normālas smadzeņu asinsrites pārkāpums, kā rezultātā smadzeņu funkcijas tiek daļēji vai pilnībā zaudētas..

Lai atgrieztos pilnvērtīgā dzīvē un izglābtu cilvēku, kurš guvis traumatisku smadzeņu traumu, pirmā palīdzība jāsniedz nekavējoties. Vissvarīgākās un reizēm izšķirošās ir pareizās darbības pirmajās minūtēs pēc traumas.

Galvas traumu veidi

Galvaskausa mīksto audu traumas iedala divos galvenajos veidos:

- slēgti ievainojumi (asiņošana, sasitumi, sasitumi);

Traumatisku smadzeņu traumu klasifikācija ir šāda:

  • Slēgtiem galvaskausa smadzeņu ievainojumiem ir raksturīgs smadzeņu un galvaskausa kastes bojājums bez kaulu struktūru lūzuma.
  • Atklāti galvaskausa smadzeņu ievainojumi ir sadalīti pēc kārtas divās pasugās:

- iekļūstot (ar dura mater integritātes pārkāpumu, izraisot smadzeņu audu pēctraumatisko infekciju);

- necaurlaidīgs (ja netiek pārkāpti iztur mater integritātes pārkāpumi).

Smadzeņu bojājumu veidi traumatiskas smadzeņu traumas gadījumā:

Galvaskausa smadzeņu traumas smagums tiek klasificēts šādi:

- viegla galvaskausa smadzeņu trauma (13-15 B. Glāzgova): viegli sasitumi un smadzeņu satricinājumi;

- kraniocerebrālās traumas vidējā pakāpe (9–12 b. Glāzgovā): vidēji smagas smadzeņu traumas;

- smaga galvaskausa smadzeņu trauma (9 B. Glāzgova): smagi sasitumi un smadzeņu saspiešana.

Traumatiskas smadzeņu traumas simptomi

Īpašie simptomi, kas rodas pēc traumatiskas smadzeņu traumas, ir tieši atkarīgi no tā klīniskās formas:

  • Smadzeņu satricinājums. Šāda veida traumatisku smadzeņu traumu raksturo tas, ka nav bojājumu un galvaskausa kaulu lūzumu. Smadzeņu smadzeņu šķidruma sastāvs un tā spiediens paliek normāls. Simptomi - reibonis, troksnis ausīs, vājums, pastiprināta svīšana, sejas pietvīkums, miega problēmas, dažreiz - īslaicīgs atmiņas zudums.
  • Smadzeņu ievainojums - attiecas uz smagāku traumatisku smadzeņu ievainojumu, kura sekas var negatīvi ietekmēt upura veselību pat pēc vairākām desmitgadēm. Simptomi - samaņas zudums, nelabums, atkārtota vemšana, dzirdes, redzes, runas traucējumi utt. Smadzeņu kontūzijas simptomi ir sīkāk aprakstīti attiecīgajā sadaļā, un tie ir atkarīgi no traumatiskā smadzeņu ievainojuma smaguma (viegla, vidēji smaga vai smaga).
  • Smadzeņu saspiešana. Šī trauma izpaužas ar šādiem simptomiem: ievērojama stipruma galvassāpes, atkārtota vemšana, paaugstināts asinsspiediens, anisokorija (vienpusēja skolēna dilatācija), epilepsijas fokusa krampji, samaņas traucējumi līdz komai..

Traumatiskas smadzeņu traumas diagnoze

Traumatiskas smadzeņu traumas upura pozitīvas prognozes iespējamība lielā mērā ir atkarīga no savlaicīgas un precīzas diagnozes. Agrīna diagnostika apvienojumā ar pacienta stāvokļa smagumam atbilstošu ārstēšanu samazina galvaskausa galvas smadzeņu traumas negatīvās sekas un kalpo par atslēgu visu dzīvību atbalstošo ķermeņa funkciju un sistēmu pilnīgai atjaunošanai..

Traumatisku smadzeņu traumu agrīnas diagnosticēšanas īpašā nozīme ir saistīta ar ievērojamu sekundāru (posttraumatisku) smadzeņu traumu attīstības risku, kas rodas hipotoniska vai išēmiska sindroma dēļ.

Vissvarīgākais kritērijs ir cietušā neiroloģiskā stāvokļa noteikšana. Tiek novērtēts ķermeņa elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu stāvoklis. Lai arī pacienta vispārēja pārbaude ir nepieciešama, lai steidzami novērtētu viņa stāvokli, tā nesniedz pietiekami pilnīgu klīnisko ainu, tāpēc eksperti izmanto instrumentālās diagnozes metodes:

- Rentgena izmeklēšana ir obligāta pacientiem, kuri ir guvuši galvaskausa smadzeņu traumu un ir bezsamaņā, papildus smadzeņu rentgenogrammai fotografē mugurkaula kakla daļu;

- datortomogrāfija ir visprecīzākā traumatisko smadzeņu traumu diagnostikas metode;

- intrakraniāla spiediena mērīšana.

Galvas traumas ārstēšana

Taktikas izvēle pacienta vadīšanai un traumatiska smadzeņu ievainojuma ārstēšanai ir atkarīga no tā veida un pacienta stāvokļa nopietnības. Šis apstāklis ​​paliek beznosacījums - galvaskausa smadzeņu traumu ārstēšana neatkarīgi no to smaguma jāveic neiroloģiskā, neiroķirurģiskā vai traumu slimnīcā.

Pirmā ārkārtas palīdzība traumatiska smadzeņu ievainojuma gadījumā nozīmē cietušā steidzamu nogādāšanu tuvākajā jebkuras medicīnas iestādes traumas nodaļā.

Pirmā palīdzība traumatiskas smadzeņu traumas gadījumā notikuma vietā galvenokārt ir cietušā elpošanas un sirds darbību normalizēšana un uzturēšana. Šim nolūkam ir jānodrošina brīva gaisa pāreja (lai mutes un deguna dobumus attīrītu no asinīm, gļotām, vemšanas un citiem elpošanas traucējumiem). Ja cietušais atrodas šoka stāvoklī, ir nepieciešams lietot pretsāpju līdzekļus.

Traumatisku smadzeņu traumu ārstēšanas nosacījumi ar labvēlīgu dinamiku liecina par uzturēšanos slimnīcā vismaz 2–4 nedēļas un pirmajās desmit dienās pēc traumas ar stingru gultas režīmu.

Video no YouTube par raksta tēmu:

Informācija tiek apkopota un sniegta tikai informatīvos nolūkos. Pie pirmajām slimības pazīmēm apmeklējiet ārstu. Pašārstēšanās ir bīstama veselībai.!

Traumatisks smadzeņu ievainojums (TBI): ārstēšana un rehabilitācija

Risks ir būtisks mūsu dzīves pavadonis. Bieži vien mēs to pat neapzināmies. Tikai daži cilvēki domā par iespējamu negadījumu, ceļojot ar automašīnu, darba augstumā - par neapšaubāmu drošības pasākumu ievērošanu, bet sporta laikā - par traumām. Viens no visbiežāk sastopamajiem ievainojumiem ir galvas traumas, un ievērojams procents ievainoto ir sportisti, kuri guvuši galvas traumu sacensību laikā vai pat treniņos.

TBI klasifikācija

Varētu šķist, ka spēcīgs galvaskauss ir uzticama cilvēka vissvarīgākā orgāna aizsardzība. Bet, neskatoties uz to, kraniocerebrālās traumas ir visizplatītākais bojājumu veids, un galvenokārt tie skar cilvēkus, kas jaunāki par 50 gadiem..

Traumatisks smadzeņu ievainojums vai galvas traumas ir mehānisks galvas mīksto audu, tieši galvaskausa kastes un sejas kaulu, kā arī smadzeņu audu bojājums. Ir vairākas galvaskausa smadzeņu traumu klasifikācijas, atkarībā no to rakstura. Tātad pēc smaguma pakāpes tiek dalīti viegli, vidēji smagi un smagi ievainojumi. Smagas TBI gadījumā tiek novērots, ka pacients zaudē samaņu (līdz komai) ilgāk par stundu, un plaušām cietušais visu laiku var palikt pie samaņas..

Klasificē arī atklātās, slēgtās un caurejošās smadzeņu traumas. Pirmajiem ir raksturīga brūces klātbūtne, kurā tiek pakļauts kauls vai aponeurosis; par otro - ādas bojājuma esamība vai neesamība ar aponeurozes un kaulu saglabāšanu; treškārt, tika sabojāts galvaskausa necaurlaidība un tika bojāts dura mater.

Atklātām un slēgtām traumām ir dažādas klīniskās formas:

  • Smadzeņu satricinājums. Vienkāršākais no ievainojumiem, kura simptomi parasti vairs nav pamanāmi pēc dažām dienām. Visi smadzeņu bojājumi šajā gadījumā ir atgriezeniski..
  • Smadzeņu saspiešana. Var izraisīt smagi asinsizplūdumi vai smadzeņu pietūkums, kā arī kaulu fragmenti lūzuma laikā..
  • Smadzeņu kontūzija, kurā notiek smadzeņu audu noteiktas zonas bojājums un nekrotizācija. Atkarībā no bojājuma fokusa lieluma un samaņas zuduma dziļuma izšķir trīs smadzeņu kontūzijas pakāpes: vieglu, mērenu un smagu.
  • Aksonu bojājums ir savainojuma veids, kurā pārmērīgi pēkšņas galvas kustības (piemēram, nokrītot vai pēc trieciena) izraisa aksona plīsumu. Pēc tam mikroskopiski smadzeņu asiņošana var izraisīt komu..
  • Intrakraniāla (ieskaitot intracerebrālu) asiņošana. Viena no nopietnākajām patoloģijām, kas izraisa nervu audu bojājumus un smadzeņu struktūru pārvietošanu.

Katrā no šīm formām var būt galvaskausa kaulu plaisas vai lūzumi un / vai sejas skeleta kaulu lūzumi..

Traumatiskas smadzeņu traumas sekas

Traumatiskas smadzeņu traumas ir viens no biežākajiem invaliditātes un nāves cēloņiem vispārējā traumatoloģijā (līdz 40% no visiem gadījumiem). Bet ne vienmēr var paredzēt traumas sekas: dažreiz šķiet, ka viegls satricinājums var novest pie bēdīga iznākuma, un plaši iespiešanās ievainojumi beigsies ar pacienta atveseļošanos.

Tomēr vairumā gadījumu gan smagiem, gan viegliem ievainojumiem ir nepatīkamas sekas - gan agrīnā (tūlīt iestājas), gan aizkavētā (posttraumatiskais sindroms). Sākumā iekļaujiet:

  • koma;
  • pastāvīgs reibonis;
  • asiņošana;
  • hematomas;
  • miega traucējumi
  • infekcijas slimības.

Ilgstoši tiek novērotas traumatiskas smadzeņu traumas sekas. Tā var būt:

  • miega, runas, atmiņas traucējumi;
  • ātra nogurdināmība;
  • dažādi garīgi traucējumi;
  • hroniskas galvassāpes;
  • depresija.

Seku smagums ir atkarīgs ne tikai no ievainojuma veida un sarežģītības, bet arī no upura vecuma, kā arī no sniegtās palīdzības ātruma..

Smadzeņu traumas pazīmes

Savlaicīga diagnostika ļauj savlaicīgi sniegt nepieciešamo medicīnisko aprūpi un novērst traumu un komplikāciju smagu seku attīstību. Lai to izdarītu, jums jāpievērš uzmanība galvas traumas pazīmēm un pat ja jums ir aizdomas par tām, nekavējoties izsauciet ātro palīdzību.

Galvaskausa un smadzeņu ievainojumu simptomi:

  • samaņas zudums (pat īslaicīgs - uz dažām sekundēm);
  • reibonis un dažāda rakstura galvassāpes (akūta vai sāpīga);
  • slikta dūša, vemšana;
  • troksnis vai zvana ausīs, īslaicīgs dzirdes zudums, runas traucējumi;
  • bezkrāsaina šķidruma asiņošana vai izdalīšana no deguna un ausīm (smagas traumatiskas smadzeņu traumas pazīme);
  • amnēzija, neskaidra apziņa: halucinācijas, delīrijs, neatbilstoša rīcība (agresīva vai pārāk apātiska);
  • īslaicīgs vai ilgstošs aklums (daļējs vai pilnīgs);
  • hematomu izpausme uz sejas, aiz ausīm, uz kakla;
  • sejas izliekums (ar galvaskausa pamatnes lūzumiem).

Jebkuras smadzeņu traumas vai to kompleksa pazīmju klātbūtnē, kā jau minēts, cietušais jānogādā slimnīcā, kur viņam tiks sniegta nepieciešamā palīdzība.

TBI ārstēšana

Smadzeņu traumu ārstēšana notiek divos posmos: pirmā palīdzība (pirmsmedicīniskā vai medicīniskā palīdzība) un sekojoša pacienta novērošana klīnikā, pēc tam slimnīcā. Primārie pasākumi ļaus izvairīties no sekundāru traumu rašanās un novērš smadzeņu hipoksiju un intrakraniālu hipertensiju.

Pēc uzņemšanas slimnīcā pacientam tiek diagnosticēta (rentgenogrāfija vai tomogrāfija), lai noteiktu bojājuma raksturu un apmēru. Balstoties uz izmeklēšanas rezultātiem, tiek izstrādāts ārstēšanas kurss: smagos gadījumos neiroķirurģiska iejaukšanās, ja nav nepieciešama operācija, konservatīvi pasākumi. Neķirurģiskā ārstēšana ietver farmakoloģiskas metodes (kalcija kanālu blokatoru, nootropikas, kortikosteroīdu ievadīšana utt.)

Kopumā ārstēšanas kursu vienmēr izstrādā individuāli, ņemot vērā visus faktorus: pacienta vecumu un vispārējo stāvokli, traumas raksturu, vienlaicīgu traumu un slimību klātbūtni. Ārstēšanas ilgums slimnīcā ir no 10 dienām (ar sasitumiem un nelielu trīci) līdz vairākiem mēnešiem (ar smagiem galvas ievainojumiem).

Rehabilitācija pēc galvas traumām

Rehabilitācijas periods pēc galvas traumas ir ne mazāk svarīgs kā intensīvās ārstēšanas posms, jo tieši atveseļošanās kurss palīdz izvairīties no komplikācijām pēc traumas un atkārtotiem smadzeņu bojājumiem. Arī rehabilitācijas periodā pacients atjauno slimības laikā zaudētās ķermeņa funkcijas (runu, motoriku, atmiņu), tiek veikti vairāki pasākumi, lai stabilizētu upura psihoemocionālo stāvokli, sagatavojot viņu atgriezties pilnvērtīgā dzīvē ģimenē un sabiedrībā..

Pēc izrakstīšanas no slimnīcas daudzi pacienti neuzskata par nepieciešamību iziet papildu rehabilitācijas ārstēšanas kursu sanatorijā vai specializētā klīnikā, uzskatot, ka mājās ir iespējams nodrošināt visus rehabilitācijai nepieciešamos apstākļus. Tomēr ir ieteicams kādu laiku pavadīt specializētā centrā speciālistu uzraudzībā: neirologi, fiziskās un darba terapeiti, psihologi. Tādējādi pacients var ne tikai efektīvāk atjaunot izziņas prasmes un mobilitāti, bet arī iziet nepieciešamo socializāciju, pielāgošanos viņam jaunajiem dzīves apstākļiem. Tas jo īpaši attiecas uz pacientiem, kuri guvuši nopietnus smadzeņu ievainojumus..

Traumatiski smadzeņu ievainojumi ir ļoti bīstami cilvēku veselībai, to sekas, īpaši ar nepareizu diagnozi vai ārstēšanu, var izraisīt invaliditāti vai nāvi. Tāpēc ir ļoti svarīgi cietušajam sniegt savlaicīgu pirmo palīdzību, veikt rūpīgu diagnozi un attīstīt pareizo medicīnisko pasākumu gaitu. Pacientam, savukārt, jāveic ne tikai stacionārā ārstēšana, bet arī rehabilitācija.

Kur var atgūties no traumatiska smadzeņu traumas??

Mūsu valstī vēl nesen maz uzmanības tika pievērsts rehabilitācijas ārstēšanas nepieciešamībai pēc dažādām traumām un slimībām, pat tādām nopietnām kā smadzeņu traumas, insulti, augšstilba kakla lūzumi utt. Tāpēc klīniku, kas rehabilitē pacientus pēc šādām slimībām, ir maz un galvenokārt privātas.

Viens no slavenākajiem centriem, kam mēs iesakām pievērst uzmanību, ir rehabilitācijas klīnika Trīs māsas. Šeit pacienti sanatorijas apstākļos pēc galvas traumas kvalificētu ārstu un medicīniskā personāla uzraudzībā iziet pēc stacionāra ārstēšanas kursu. Centrā pastāvīgi strādā neiropsihologs, kurš palīdz smadzeņu traumas upuriem atgūt visas zaudētās prasmes un pielāgot garīgos procesus. Šeit ir izveidoti visi apstākļi ātrai un ērtai fiziskās un emocionālās veselības atjaunošanai: medicīniskās procedūras ir savstarpēji saistītas ar pastaigām svaigā gaisā un atpūtas aktivitātēm, kurās animatori un psihologi piedalās kopā ar pacientiem. Restorāna Trīs māsas pavāri gatavo tikai veselīgus un garšīgus ēdienus, ņemot vērā katram pacientam ieteikto uzturu, un jūs varat pusdienot kopā ar viesiem - centrs ir atvērts radiniekiem un klientu draugiem.

Maskavas apgabala Veselības ministrijas licence Nr. LO-50-01-009095, datēta ar 2017. gada 12. oktobri.

Neatkarīgi no tā, cik viegli var šķist ievainojums - neliels sasitums, satricinājums - jebkurā gadījumā jākonsultējas ar ārstu. Ja tas ir nopietns ievainojums, pēc iespējas ātrāk ir nepieciešams ārkārtas izsaukums. Kamēr ārsti nav ieradušies, ir nepieciešams pastāvīgi uzraudzīt pacienta elpošanu, lai novērstu šķidrumu (siekalu, vemšanas, asiņu) ieplūšanu elpošanas traktā - tas ir nepieciešams, lai pacients būtu novietots uz sāniem. Uz atvērtas brūces jāpieliek sterils pārsējs..

Atveriet bmt šo

(Galvas trauma)

Traumatisks smadzeņu ievainojums ir viens no biežākajiem invaliditātes un mirstības cēloņiem..

Traumatisks smadzeņu ievainojums - galvaskausa un intrakraniālo struktūru - smadzeņu, asinsvadu, galvaskausa nervu, smadzeņu - mehāniski bojājumi. Traumatisku smadzeņu traumu var izraisīt:

· Satiksmes negadījumi, kritieni, rūpnieciskas, sporta vai sadzīves traumas (primāri ievainojumi);

Neiroloģiska vai somatiska slimība (kardiogēna sinkope vai epilepsija), izraisot pacienta krišanu (sekundāra trauma). Ievērojamā daļā pacientu smadzeņu traumas rodas intoksikācijas dēļ.

12.1.1. CRANIOKRAIN KAITĒJUMA KLASIFIKĀCIJA.

* ATVĒRTS TBI - ir mīksto audu (āda, periosteum) traumas vai galvaskausa pamatnes lūzums, ko papildina cerebrospināla šķidruma aizplūšana no deguna vai auss. Liels infekcijas risks.

1. Iespiešanās - izturības materiāla bojājums, tātad subarahnoidālās telpas komunikācija ar ārējo vidi.

* CLOSED TBI - šīs izmaiņas nav vai ir nelieli virsmas bojājumi. Galvenās formas:

1. satricinājums;

2. zilums;

3. smadzeņu saspiešana;

4. difūzs aksonāls bojājums - galvas griešanās dēļ ar strauju paātrinājumu un palēninājumu.

TBI smagums ir sadalīts vieglā, vidēji smagā un smagā pakāpē..

12.1.1.2. BRĪNUMA SECINĀJUMS. Tas ir visizplatītākais slēgtas galvas traumas veids (70 - 80%). To raksturo īslaicīgs (vairākas minūtes) samaņas zudums, traucēta atmiņas par notikumiem pirms traumas (retrogēnā amnēzija) vai notikumi, kas notikuši traumas laikā vai pēc tās (kon- un anterogrāda amnēzija). Var rasties vemšana, galvassāpes, reibonis, asinsspiediena svārstības, sirdsdarbības ātruma izmaiņas un virkne citu ātri pārejošu simptomu. Izmaiņas smadzenēs tiek noteiktas tikai ar mikroskopisku izmeklēšanu neironu struktūras pārkāpumu formā. Ar šo galvas traumas variantu galvaskausa un asinis cerebrospinālajā šķidrumā nav bojāti.

12.1.1.3. BRAIN KĻŪDA. Atkarībā no ievainojuma rakstura un smaguma, vietējiem smadzeņu bojājumiem, sasitumi var būt ārkārtīgi dažādi: no relatīvi rupjiem līdz vairākiem, kas ietekmē dzīvībai svarīgās struktūras. Neiroloģiski simptomi ir arī polimorfiski. Tas, pirmkārt, ir apziņas traucējumi, kas ilgst no vairākām minūtēm līdz ilgstošai komai. Ar viegliem vai vidēji smagiem puslodes bojājumiem var noteikt vājumu pretējās ekstremitātēs, pasliktinātu jutīgumu, afātiskus traucējumus, epilepsijas lēkmes. Ar bazāliem sasitumiem, ko bieži pavada galvaskausa pamatnes lūzums, tiek atzīmēti galvaskausa nervu bojājuma simptomi (II, YIII pāri). Stumbra un subkortikālo struktūru visbīstamākie ievainojumi, kas var izpausties ar ekstremitāšu paralīzi, hormonotoniskiem krampjiem, decerebrālo stingrību kombinācijā ar dzīvībai bīstamiem autonomiem traucējumiem. Izmantojot datoru un magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, tiek iegūts attēls no maziem vietējiem apgabaliem, kas samazina smadzeņu audu blīvumu līdz vairākiem perēkļiem ar satricinājuma pazīmēm, vienlaikus veicot smadzeņu saspiešanai raksturīgās izmaiņas.

Atkarībā no bojājuma nopietnības sasitumi ir GALĪGI, vidēji un nopietni.

Gaismas smaguma smadzeņu zaudēšana ir klīniski raksturīga ar apziņas izslēgšanu pēc traumas no dažām minūtēm līdz desmitiem minūšu. Pēc tā atveseļošanās ir raksturīgas sūdzības par galvassāpēm, reiboni, sliktu dūšu utt., Parasti tiek atzīmēta retro-, con-, anterograde amnēzija, vemšana un dažreiz atkārtota. Vital funkcijas parasti bez izteiktiem traucējumiem. Neiroloģiskie simptomi parasti ir nenozīmīgi (nistagms, anisokorija, piramīdālās nepietiekamības pazīmes, meningeāla simptomi utt.), Un tie atjaunojas 2 - 3 nedēļu laikā. Pretstatā smadzeņu satricinājumam ir iespējami galvaskausa kaula kaulu lūzumi un subarahnoidāla asiņošana.

VIDĒJA BRAINA KĻŪDA Klīniski raksturīga samaņas pārtraukšana pēc traumas, kas ilgst līdz vairākiem desmitiem minūšu stundām. Izteikta con-, retro-, anterograde amnēzija. Galvassāpes ir smagas, bieži vien ar atkārtotu vemšanu. Ir garīgi traucējumi. Ir iespējami pārejoši dzīvībai svarīgo funkciju traucējumi: bradikardija vai tahikardija, paaugstināts asinsspiediens; tahiapneja, bez elpošanas ritma traucējumiem; subfebrīla stāvoklis. Bieži izteikti meningeāla simptomi. Tiek atzīmēti arī cilmes simptomi: nistagms, meningeālo simptomu disociācija, muskuļu tonuss un cīpslu refleksi gar ķermeņa asi, divpusēji patoloģiski refleksi. Fokālā simptomatoloģija skaidri izpaužas, to nosaka smadzeņu kontūzijas vieta: skolēnu un okulomotorālie traucējumi, ekstremitāšu parēze, jutīguma, runas traucējumi utt. Šie fokālie simptomi pakāpeniski (2 - 5 nedēļu laikā) tiek izlīdzināti, bet var ilgt ilgāk. Bieži tiek novēroti galvaskausa arkas un pamatnes kaulu lūzumi, kā arī ievērojama subarachnoidāla asiņošana.

Nopietna smadzeņu kļūda ir klīniski raksturīga samaņas zudumam pēc traumas, kas ilgst no vairākām stundām līdz vairākām nedēļām. Bieži izteikts motora uzbudinājums. Tiek novēroti nopietni bīstami dzīvībai svarīgo funkciju traucējumi; cilmes neiroloģiskie simptomi (acs ābolu peldošās kustības, acs parēze, daudzkārtējs nistagms, rīšanas traucējumi, divpusēja mirdioze vai mioze, divpusēji patoloģiski pēdu refleksi utt.), kas pirmajās stundās vai dienā bloķē fokusa puslodes simptomus, bieži dominē. Var noteikt ekstremitāšu parēzi (līdz paralīzei), mutes dobuma automātisma refleksus utt., Dažreiz tiek atzīmēti ģeneralizēti vai fokālie epilepsijas lēkmes. Fokālie simptomi lēnām regresē: bieža bruto atlikumu ietekme, traucēta motoriskā un garīgā sfēra. Smagu smadzeņu traumu bieži pavada galvaskausa arkas un pamatnes lūzumi. Kā arī masīva subarahnoidāla asiņošana.

Subarachnoid asiņošana rodas pia mater kuģu plīsuma rezultātā. Klīniskais attēls attīstās strauji vai pakāpeniski. Agrīnajam periodam raksturīgs smadzeņu garozas kairinājums (epilepsijas lēkmes, psihomotoriska uzbudinājums: pacienti kliedz, mēģina piecelties, viļņo rokas), meningeāli un radikulāri simptomi. Pacienti sūdzas par galvassāpēm, galvenokārt pakauša vai parietālajā daļā, muguras sāpēm. Tiek atzīmēts reibonis, troksnis ausīs, punktu mirgošana acu priekšā. Drīz parādās meningeāli simptomi, psihomotoriska uzbudinājums, delīrijs, orientācijas dezorientācija laikā un telpā, eiforija. Pulss ir lēns. Tiek novērota hipertermija. Cerebrospinālā šķidruma spiediens parasti tiek palielināts, tajā tiek noteikts asiņu piemaisījums. Kurss ir labvēlīgs, ja ir iespējams apturēt asiņošanu.

12.1.1.4. Smadzeņu spiediens. To novēro 3 - 5% cietušo ar galvas traumu. Biežāk intrakraniālo hematomu veidošanās dēļ: membrānas (epi- un subdurālas) un intracerebrālās.

12.1.1.4.1. EPIDURĀLĀS HEMATOMAS. Iemesls visbiežāk ir vidējās membrānās artērijas filiāļu plīsums, kas pēc iziešanas no muguras atveres atrodas dziļā rievā vai kanālā temporālā kaula biezumā. Epidurālās hematomas var izraisīt asiņošana no dura mater deguna blakusdobumiem ar tās ārējās sienas bojājumiem. Lielākā daļa epidurālo hematomu atrodas temporālajā reģionā. Ir svarīgi atzīmēt, ka ievērojamā procentā gadījumu epidurālās hematomas rodas samērā neliela spēka triecienu rezultātā. Šajā sakarā daudzi pacienti vispār nezaudē samaņu vai atzīmē salīdzinoši īsu samaņas zudumu - vairākas minūtes, parasti mazāk nekā stundu. Pēc samaņas atgriešanās rodas spilgts intervāls, un tikai pēc kāda laika pacienta stāvoklis atkal sāk pasliktināties. Parādās apdullums, miegainība, kam seko stupors un koma. Tenorijas atverē ir smadzeņu ķīļa pazīmes (paplašināts skolēns skartajā pusē un pretējo ekstremitāšu parēze). Vēlāk tiek konstatētas pārtraukšanas pazīmes. Ir sirds un asinsvadu darbības pārkāpumi - bradikardija, paaugstināts asinsspiediens. Ja upuriem netiek sniegta ārkārtas palīdzība, viņi mirst, palielinoties smadzeņu stumbra saspiešanas simptomiem un palielinot intrakraniālo spiedienu..

12.1.1.4.2. SUBDURĀLĀS HEMATOMAS. Tie atrodas starp dura mater un smadzeņu virsmu. To veidošanās avots var būt vēnas, bieži parasagitālajā reģionā, bojātas traumas rezultātā, asiņošana no smadzeņu deguna blakusdobumiem un asinsvadiem kontūzijas laikā un mīkstināšana. Atšķirt:

* AKŪTA VIELĀ HEMATOMA - klīniski izpaužas pirmo trīs dienu laikā, ir viena no smaga smadzeņu traumas izpausmēm. Tas attīstās, ņemot vērā samaņas zudumu un citus smagu smadzeņu bojājumu simptomus, saistībā ar to gaismas sprauga bieži netiek atklāta. Mirstība sasniedz 40 - 50%.

* ATBALSTIET SABIEDRĪGU HEMATOMATU. Tas attīstās 4-14 dienu laikā pēc traumas, to izraisa mazāk intensīva asiņošana, un to bieži pavada mazāk smagas traumas. Smadzeņu pastiprinātas kompresijas simptomi ir raksturīgi jau laikā, kad TBI akūtās izpausmes sāk mazināties, pacienta apziņa izzūd un fokālie simptomi sāk izzust. Prognoze ir labvēlīgāka, un mirstība ir 15 - 20%.

* HORONISKĀ SUBDURĀLĀ HEMATOMA. To izceļas ar ierobežojošas kapsulas klātbūtni, kas nosaka viņu klīniskās gaitas iezīmes. Tie tiek diagnosticēti nedēļas, mēneši vai (reti) gadi pēc traumas. Bieži vien tie rodas pēc nelieliem ievainojumiem, kas pacientam nepamanīti. Biežāk sastopams gados vecākiem cilvēkiem (no 60 gadu vecuma). Izpaužas ar galvassāpēm, garīgiem traucējumiem, kas izpaužas kā rakstura maiņa, traucēta atmiņa, neatbilstoša izturēšanās. Var noteikt lokālu smadzeņu bojājumu simptomus: hemiparēze, afātiski traucējumi. Raksturīga viļņveidīga slimības gaita.

VIENKĀRŠI KRITĒRIJAS KRITĒRIJI apmierināt smadzeņu satricinājumu un vieglu smadzeņu traumu. Galvenā vieglas galvas traumas iezīme ir neiroloģisko traucējumu atgriezeniskums.

VIDĒJA TBI UN Smaga TBI kam raksturīgs ilgstošs samaņas zudums, amnēzija, pastāvīgi izziņas traucējumi un fokālie neiroloģiskie simptomi. Simptomus izraisa kontūzijas perēkļi, difūzie aksonu bojājumi, intrakraniāla hipertensija, primāri vai sekundāri stumbra bojājumi, subarahnoidāla asiņošana. Smagas TBI gadījumā intrakraniālas hematomas varbūtība ir ievērojami augstāka..

12.1.2. DIAGNOSTIKA. Datorizētā un magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir labākās metodes, lai iegūtu pilnīgu informāciju par smadzeņu stāvokli (kontūzijas perēkļu klātbūtne, hematomas, smadzeņu dislokācijas pazīmes utt.). Kraniogrāfija nav zaudējusi savu diagnostisko vērtību, kas ļauj atklāt galvaskausa kaulu, metāla svešķermeņu lūzumus. Svarīgu informāciju var iegūt, izmantojot ehoencefalogrāfiju (vidējās atbalss pārvietojuma noteikšanu) un meklēšanas trepanācijas caurumu uzlikšanu. Īpaša nozīme ir jostas punkcijai, kas ļauj atpazīt subarahnoidālos asiņojumus un spriest par intrakraniālo hipertensiju.

Galvas trauma

Traumatisks smadzeņu ievainojums (TBI) - dažādas saskares un intrakraniālas traumas, kurām ir vienots rašanās mehānisms. TBI ir galvas muskuļa-aponeurotiskās sistēmas, galvas smadzeņu kaulu un galvaskausa viscerālās (sejas) daļas, baltās un pelēkās vielas, cietās, mīkstā un arahnoīdās membrānas traumas..

Galvas traumas attīstību raksturo spēcīga mehāniskā iedarbība uz galvaskausu vai galvas izciļņiem. Spēcīgus bojājumus rada arī svešķermenis, kas, piemēram, šāviena rezultātā, nonāk smadzeņu audos..

Viegla forma izraisa īslaicīgu atgriezenisku smadzeņu struktūru bojājumu. Nopietns galvas ievainojums izraisa hematomu veidošanos, intrakraniālo asinsvadu plīsumus, asiņu aizplūšanu galvaskausa dobumā un citus dzīvībai bīstamus bojājumus. Šāda ietekme rada draudus tūlītējai dzīves pārtraukšanai vai briesmīgu seku parādīšanās nākotnē.

Klasifikācija

Atkarībā no bojājuma smaguma galvas trauma tiek iedalīta trīs grādos:

  • viegli (no 13 līdz 15 punktiem);
  • mērens (vidēji) (no 9 līdz 12 punktiem);
  • smaga (no 3 līdz 8 punktiem).

Lai noteiktu bojājumu nopietnību, tiek veikti testa testi un rezultāti tiek noteikti pēc Glāzgovas skalas. Pārbaudītais pacients iegūst no 3 (dziļa koma) līdz 15 (skaidras apziņas) punktiem. Pārbaude notiek trīs jomās: acu atvēršana, runas reakcija, motora reakcija.

Bojājuma apmēru traumas raksturo šādi:

  • izolēts (tiek reģistrēti galvaskausa struktūru bojājumi);
  • kombinēts (smadzeņu bojājumi ir blakus citu ķermeņa daļu bojājumiem);
  • kombinēts (ievainojums, kas rodas no pakļaušanas vairākiem traumatiskiem faktoriem).

Bojājuma dziļums tiek klasificēts slēgtā un atvērtā formā. Ar atvērtu galvas traumu tiek reģistrēts ādas integritātes trūkums, plakanās cīpslas plāksnes defekti, kas atrodas zem galvas ādas (aponeurosis). Šajā gadījumā visdziļākā brūces daļa (apakšdaļa) ir kauls vai galvaskausa dziļākās struktūras. Ja ir cietusi virspusējā medulla (cieta), tad stāvoklis tiek novērtēts kā caurlaidīga brūce galvai. Ar slēgtu traumatisku smadzeņu traumu mīksto audu struktūras netiek pakļautas izmaiņām, galvaskausa iekšējā telpa ir izolēta no apkārtējām struktūrām, tomēr tiek bojāta galvaskausa āda un kauli.

Praksē norādiet galvas traumas klīnisko veidu:

  • galvaskausa lūzumi;
  • satricinājums;
  • smadzeņu kontūzija;
  • difūzs aksonu bojājums;
  • smadzeņu saspiešana ar subarachnoid, intracerebrāliem, ventrikulāriem asiņojumiem, subdurālu vai epidurālu hematomu.

Cēloņi

Traumatisks smadzeņu ievainojums, ko izraisa intensīvs mehānisks spriegums uz galvaskausu vai sitiens ar galvu. Cik nopietns būs kaitējums, ir atkarīgs no faktoru kombinācijas, piemēram, ietekmes rakstura un stipruma..

Bieži fiksēti TBI cēloņi ir šādi faktori:

Kritiens. Tie ir visizplatītākais negadījumu veids, visbiežākais traumu iemesls bērniem un veciem cilvēkiem. Visbīstamākie ir kritieni no liela augstuma (no balkoniem, jumtiem, kāpnēm) un nolaišanās uz cietas virsmas (asfalts, zeme, grīda). Tomēr pat kontrolēti kritieni, piemēram, nolaišanās uz gultas, lekt ar galvu, nonākot ūdenī, ir pakļauti galvas traumas attīstībai.

Mehānisko transportlīdzekļu negadījumi. Negadījumi, kuros iesaistītas automašīnas, motocikli, velosipēdi un gājēji, bieži noved pie nopietniem ievainojumiem, starp kuriem visbiežāk tiek nodarīti galvas ievainojumi..

Vardarbība. Šāvienu un durošu ievainojumi, piekaušana, cīņas bieži pārvēršas par nopietnu galvas traumu. Pēdējos gados ir palielinājies vardarbības ģimenē upuru skaits gan sieviešu, gan bērnu vidū. “Kratīšanas” sindromu zīdaiņiem bieži novēro pārāk intensīvas mazuļu kustību slimības dēļ.

Sporta traumas. Galvaskausa bojājums bieži rodas profesionāliem sportistiem, kas nodarbojas ar futbolu, hokeju, boksu un cīņas mākslu. Šādi ievainojumi ir īpaši izplatīti pusaudžiem un jauniešiem..

Sprādzieni un citas militāras operācijas. Brūces ir izplatīts galvas traumu iemesls militārpersonām, kas dien konfliktu un kara zonās. Pēdējos gados sprādzienbīstamu ievainojumu īpatsvars letālu ievainojumu struktūrā ir pastāvīgi palielinājies..

Riska faktori

Kategorijas, kurām visvairāk draud ievainojumi:

  • bērni - no dzimšanas līdz 3 gadiem;
  • pusaudžiem un jauniešiem vecumā no 15 līdz 24 gadiem;
  • paaugstinātas un vecumdienas;
  • sportisti, kas iesaistīti kontaktu un ekstrēmos sporta veidos;
  • personas, kuras lieto alkoholu un lieto narkotikas;
  • bruņoto spēku locekļi.

Simptomi

Traumatiskajai ietekmei uz galvu ir plašs somatisko, neiroloģisko, psihoemocionālo traucējumu klāsts. Dažas pazīmes vai simptomi rodas tūlīt pēc traumatiska smadzeņu ievainojuma, bet citas nevēlamas sekas parādās pēc kāda laika..

Viegla forma

Vieglas galvas traumas pazīmes ir:

  • samaņas zudums, kas ilgst ne vairāk kā 20 minūtes;
  • nelieli apziņas traucējumi (apjukums, dezorientācija laikā un telpā);
  • cephalgia;
  • slikta dūša, vemšana;
  • liela noguruma sajūta;
  • nepieciešamība pēc ilgāka miega vai bezmiega;
  • runas traucējumi;
  • reibonis, nelīdzsvarotība;
  • redzes pasliktināšanās;
  • trokšņa un zvana parādīšanās ausīs;
  • garšas jutības izmaiņas;
  • smaržas kropļošana;
  • pārmērīga uzņēmība pret skaņām, spilgta gaisma;
  • problēmas ar informācijas atcerēšanos un reproducēšanu;
  • grūtības koncentrēties un noturēt uzmanību;
  • bezcēloņu garastāvokļa svārstības;
  • depresīvs statuss;
  • iracionālas trauksmes un obsesīvas bailes.

Vidēji smaga vai smaga

Ar šiem ievainojumiem iepriekš minētos simptomus papildina pazīmes:

  • bezsamaņas stāvokļa ilguma palielināšanās līdz vairākām stundām;
  • spēcīga cefalalģija, ko neaptur tradicionālie pretsāpju līdzekļi;
  • paaugstināta konvulsīvā aktivitāte;
  • atkārtotas vemšanas epizodes;
  • mirdiāze (paplašināts skolēns);
  • šķidruma aizplūšana no deguna un auss kanāliem;
  • ekstremitāšu nejutīgums;
  • kustību koordinācijas zaudēšana;
  • smaga dezorientācija;
  • agresīva vai neparasta izturēšanās;
  • dažādi runas traucējumi.

Komplikācijas

Dažas komplikācijas var rasties tūlīt vai pēc iespējas ātrāk pēc galvaskausa bojājuma. Lai izvairītos no veselībai bīstamiem apstākļiem, nekavējoties jāsniedz pirmā palīdzība smadzeņu traumatiska ievainojuma gadījumā, ko veic ātrās palīdzības personāls.

Apziņas traucējumi

Mērena vai smaga galvas trauma rada ilgstošus vai pastāvīgus cilvēka apziņas traucējumus. Akūtus un hroniskus apziņas traucējumus raksturo šādas parādības.

Koma. Cilvēks komā atrodas bezsamaņā, neko neuztver un nezina, nespēj atbildēt uz nevienu uzrādīto stimulu. Koma attīstās smadzeņu daļu plaša bojājuma rezultātā. Pēc dažām dienām vai nedēļām (ne vairāk kā 4) pacients var atstāt komu, atveseļoties vai nonākt veģetatīvā stāvoklī, vai smadzeņu nāve tiek reģistrēta.

Smadzeņu nāve. Kad smadzenēs un smadzeņu stumbrā nav izmērāmu aktivitāti, to sauc par smadzeņu nāvi. Pašlaik “smadzeņu nāve” nozīmē pilnīgu smadzeņu audu nekrozi, pat ja sirds darbība tiek saglabāta un gāzes apmaiņa tiek nodrošināta ar nepārtrauktu mehānisku plaušu ventilāciju. Ja tika noskaidrots smadzeņu nāves fakts, ventilatora izslēgšana novedīs pie pilnīgas elpošanas funkciju pārtraukšanas un sirdsdarbības apstāšanās. Smadzeņu nāve, ko zinātnieki atzinusi par neatgriezenisku stāvokli.

Veģetatīvais stāvoklis. Komas beigas un veģetatīvā stāvokļa sākums iezīmē pirmās acu kustības. Pacients saglabāja veģetatīvos un motoriskos refleksus. Viens no kritērijiem ir nomods nomodā un nomodā. Daži cilvēki saglabā sarežģītus refleksus: acu kustības, žāvāšanās, atsevišķu skaņu izruna, piespiedu reakcija uz sāpju stimuliem. Zaudē pašapziņa par sevi vai pasauli, nav runas un pierādījumu par citu izpratni. Iespējams, ka veģetatīvā dzīve var kļūt par pastāvīgu parādību, taču bieži pacienti progresē līdz minimāli apzinātam stāvoklim.

Minimālais (mazais) apziņas stāvoklis. Tas nozīmē stipri mainītu apziņu, bet saglabājot dažas pašapziņas vai vides apziņas pazīmes. Pretstatā veģetatīvajam stāvoklim pacientiem ir lielākas iespējas atjaunot skaidru apziņu. Veģetatīvā stāvokļa beigas un neliela apziņas stāvokļa sākums (proti, akinētiskais mutisms) ir pirmais mēģinājums salabot skatienu un pēc tam izsekot.

Akinētiskais mutisms. Pacients atrodas skaidrā apziņas stāvoklī un apzinās, kas ar viņu notiek. Viņš pieņem statisku nekustīgu pozu. Acis vaļā. Viņš nerunā un neatbild uz jautājumiem. Pastāv akinēzija - kustības spēju zaudēšana. Uz sāpju stimuliem nav atbildes. No motoriskajām funkcijām saglabājas acu ābolu kustības. Cilvēks koncentrē acis un vēro apkārtējos objektus, kas ir būtiska atšķirība no veģetatīvā stāvokļa.

Hipekinētiskais mutisms. Bieži vien ar komas traumatisku ģenēzi. Runas aktivitātes nav. Persona var kliegt nedalītas skaņas. Tas reaģē uz sāpju stimuliem. Tiek novērota haotiskā motora aktivitāte ekstremitātēs..

Apalliskais sindroms (nomoda koma). Šis stāvoklis bieži rodas pēc aiziešanas no kom. Acis ir atvērtas, cilvēks var veikt rotācijas kustības, bet nespēj noteikt savu skatienu (tas atšķir apallisko sindromu no akinetiskā mutisma).

Fiziskas komplikācijas

Galvas traumu sekas tiek izsekotas ķermeņa līmenī somatisko un neiroloģisko simptomu un sindromu formā.

Konvulsīvi uzbrukumi. Dažiem cilvēkiem pēc galvas traumas rodas krampji. Uzbrukumi var notikt gan sākuma stadijā, gan gadus pēc traumas. Periodiski konvulsīvi krampji tiek saukti par posttraumatisko epilepsiju..

Šķidruma uzkrāšanās smadzenēs (hidrocefālija). Cerebrospinālais šķidrums var uzkrāties smadzeņu kambaros, izraisot hipertensiju (paaugstinātu intrakraniālo spiedienu).

Infekcijas Galvaskausa lūzumi vai iespiešanās brūces var sabojāt aizsargslāņus, kas ieskauj smadzeņu audus. Tas var ļaut baktērijām un vīrusiem brīvi iekļūt smadzenēs un izraisīt infekcijas slimības. Meninītu infekcija (meningīts) var izplatīties uz atlikušajām nervu sistēmas daļām, ja nav atbilstošas ​​visaptverošas ārstēšanas..

Bojājumi asinsvadiem. Daži mazi vai lieli smadzeņu trauki var tikt ievainoti, kad ir ievainota galva. Šādi bojājumi izraisa asinsrites traucējumus (insultu), asins recekļu veidošanos (hematomas) vai citas problēmas.

Cephalgia Biežas, ilgstošas, intensīvas galvassāpes ir biežas ietekmes uz galvaskausa struktūrām sekas. Tās var sākties nedēļas laikā pēc negadījuma un ilgt vairākus mēnešus..

Reibonis. Daudzi cilvēki izjūt apkārtējās telpas iedomātu rotāciju vai arī viņi jūtas riņķojot telpā.

Dažreiz viens vai vairāki simptomi saglabājas vairākus mēnešus pēc traģiskās epizodes. Šādas parādības pašlaik tiek definētas kā paroksizmāli vai pastāvīgi simptomi pēc satricinājuma. Ja ilgstošu laiku tiek fiksēta sāpīgu simptomu kombinācija, to sauc par postkontusijas sindromu.

Traumatiska ietekme uz galvaskausa pamatnes zonu bieži noved pie nervu bojājumiem, kas iziet tieši no smadzenēm. Ja tiek ietekmēti galvaskausa nervi, šis defekts var izraisīt:

  • sejas muskuļu paralīze vai jūtīguma zudums uz sejas;
  • ožas sajūtas zudums vai izmaiņas (anosmija);
  • garšas kropļošana, spēju uztvert ēdienu pēc garšas zaudēšana vai samazināšanās;
  • redzes pasliktināšanās, piemēram, diplopija (dubultā redze);
  • apgrūtināta rīšana;
  • reibonis
  • zvana man ausīs (troksnis ausīs);
  • pilnīga vai daļēja dzirdes zudums (kurlums vai dzirdes zudums);
  • intelektuālie traucējumi (kognitīvie un sadzīves traucējumi).

Daudziem skartajiem cilvēkiem būs ievērojamas garīgo spēju un prasmju problēmas. Viņiem ir grūtāk koncentrēties, un viņiem ir nepieciešams vairāk laika, lai garīgi apstrādātu informāciju. Bieži sastopami intelektuālie traucējumi:

  • traucēta atmiņas funkcija;
  • mācīšanās problēmas;
  • grūtības argumentu izvēlē un organizēšanā;
  • grūtības pieņemt lēmumu;
  • neuzmanība un grūtības koncentrēties;
  • nespēja atrisināt problēmas;
  • nespēja nodrošināt vairāku uzdevumu paralēlu apstrādi;
  • grūtības organizēšanā un plānošanā;
  • problēmas komunikācijas un sociālās mijiedarbības jomā.

Pēc traumatiskiem smadzeņu ievainojumiem bieži rodas runas un komunikācijas problēmas. Komunikācijas segmentā radušās grūtības cilvēkā rada neapmierinātību un apātiju. Ņemot to vērā, ģimenē, draudzīgā vai profesionālā komandā bieži attīstās konflikti un pārpratumi..

Pārkāpumi komunikācijas un sociālās mijiedarbības jomā pēc galvas traumas tiek parādīti visbiežāk:

  • grūtības saprast runāto vai rakstīto valodu;
  • neiespējamība pareizi un konsekventi izteikt savas domas;
  • nespēja pareizi uzrakstīt;
  • domu un ideju nesakārtotība;
  • problēmas sākt un uzturēt sarunu.

Runas traucējumi bieži rada nopietnas sociālas problēmas:

  • ar sarunu tēmas maiņu vai izvēli;
  • ar toņa un intonācijas kontroli, lai pareizi izteiktu emocijas, attiecības;
  • ar neverbālo signālu izpratni;
  • vārdu veidošanā iesaistīto muskuļu izmantošana (dizartrija).

Biežas TBI sekas ir uzvedības izmaiņas. Ietekmētajām personām bieži ir grūtības kontrolēt sevi. Viņiem trūkst spēju apzināties vai ir sagrozīta izpratne par viņu pašu potenciālu. Bieži tiek atklāta nepamatoti riskanta rīcība. Traumu pārdzīvojušie bieži tiek zaudēti jaunās vai mainītās sociālās situācijās. Tipisks pārkāpums ir verbāls vai fizisks agresijas uzliesmojums.

Traumatisku smadzeņu traumu rezultāts ir emocionālas pārmaiņas. Pēc TBI bieži attīstās depresija un neracionāla trauksme. Raksturīga parādība ir biežas garastāvokļa maiņas. Skartā persona kļūst nervoza un uzbudināma. Zūd viņa empātija - nav simpātiju pret citiem cilvēkiem.

Pēc galvas traumām rodas tādas maņu problēmas kā:

  • grūtības atpazīt objektus;
  • traucēta roku koordinācija;
  • optiskā kropļošana;
  • tirpšana vai nieze uz ādas;
  • līdzsvara problēmas.

Pētījumi liecina, ka atkārtotas vai smagas traumatiskas smadzeņu traumas var palielināt smadzeņu deģeneratīvu slimību risku. Bet šo risku nevar paredzēt konkrēti indivīdam. Smadzeņu deģeneratīvajai slimībai raksturīga pakāpeniska smadzeņu darbības zaudēšana.

  • Alcheimera slimība, kas galvenokārt izraisa pakāpenisku atmiņas un citu domāšanas spēju zaudēšanu;
  • Parkinsona slimība, progresējošs stāvoklis, kas izraisa kustību problēmas, piemēram, trīce, stīvums un gausums;
  • Bokseru encefalopātija ir stāvoklis, kas visbiežāk saistīts ar atkārtotiem galvas sitieniem, kas izraisa demences simptomu un kustību problēmu attīstību..

Profilakse

Lai samazinātu traumatiskas smadzeņu traumas risku, ir jāievēro vienkārši noteikumi..

Automašīnās izmantojiet pasīvo drošības sistēmu (jostas un spilvenus). Vienmēr automašīnā nēsājiet drošības jostu. Mazam bērnam jāatrodas automašīnas aizmugurējā sēdeklī, kas uzstādīts uz bērna sēdekļa, kas atbilst tā izmēram un svaram.

Izslēdziet alkoholu un narkotikas. Nebrauciet alkohola reibumā. Nevadiet transportlīdzekļus, ja lietojat recepšu medikamentus, kas var pasliktināt spēju vadīt transportlīdzekli un samazināt reakcijas ātrumu..

Valkājiet aizsarglīdzekļus. Braucot ar velosipēdu, skeitbordu, motociklu, valkājiet ķiveri. Spēlējot hokeju, kontaktsportā, slēpošanā, slidošanā, snovošanā, snovošanā vai zirga jāšanā, valkājiet piemērotu galvas aizsardzību.

Šīs vadlīnijas palīdzēs vecākiem cilvēkiem izvairīties no krišanas mājās.

  • uzstādiet margas vannas istabās;
  • novietojiet neslīdošu paklāju uz grīdas dušā;
  • nodrošināt atbilstošu apgaismojumu mājā;
  • turiet grīdas segumu sausu; nekavējoties noņemiet taukus;
  • Regulāri pārbaudiet redzi un valkājiet piemērotas brilles;
  • regulāri vingrojiet vestibulārā aparāta trenēšanai.

Šie padomi vecākiem palīdzēs novērst mazu bērnu ievainojumus:

  • uzstādiet drošības brilles, lai novērstu izkrišanu no loga;
  • vannā uz grīdas ielieciet neslīdošu paklāju;
  • iegādājieties ziemas apavus ar slīdēšanas izturīgām zolēm;
  • treniņa laikā sportam izmantojiet triecienus absorbējošus paklājus;
  • neatļauj sporta aktivitātes, kas saistītas ar sitieniem pa galvu vai galvu, piemēram: bokss, kikbokss, futbols, niršana;
  • neļaujiet bērniem spēlēties uz ugunsdzēsēju kāpnēm, balkoniem, daudzstāvu ēku jumtiem.

Galvas trauma

Traumatisks smadzeņu ievainojums - galvaskausa kaulu (vai kaulu), mīksto audu, ieskaitot smadzenes, nervus un asinsvadus, bojājumi. Visi traumatiskie smadzeņu ievainojumi ir sadalīti divās plašās kategorijās: atvērtā un slēgtā. Saskaņā ar citu klasifikāciju, viņi saka par smadzeņu iekļūšanu un ne, par smadzeņu satricinājumu un sasitumiem.

TBI klīnika katrā gadījumā būs atšķirīga - tas viss ir atkarīgs no slimības smaguma un rakstura. Starp raksturīgajiem simptomiem ir:

  • galvassāpes;
  • vemšana
  • slikta dūša
  • reibonis;
  • atmiņas traucējumi;
  • samaņas zudums.

Piemēram, intracerebrālo hematomu vai smadzeņu kontūziju vienmēr izsaka ar fokusa simptomiem. Slimību var diagnosticēt, pamatojoties uz anamnēzes atklājumiem, kā arī neiroloģiskas izmeklēšanas laikā, rentgena, MRI vai CT.

Traumatiskas smadzeņu traumas klasifikācijas principi

Ar biomehāniku izšķir šādus smadzeņu traumu veidus

No biomehānikas viedokļa viņi runā par šādiem galvas traumu veidiem:

  • šoks-šoks (kad trieciena vilnis iziet no vietas, kur galva saduras ar priekšmetu caur visām smadzenēm, līdz pretējai pusei, tiek novērots straujš spiediena kritums);
  • paātrinājuma-palēnināšanās traumas (kurā smadzeņu pusložu kustība no mazāk fiksētas uz fiksētāku smadzeņu stumbru);
  • kombinēta trauma (kurā ir abu iepriekš minēto mehānismu paralēla iedarbība).

Pēc bojājuma veida

Pēc traumas veida galvas traumas var būt trīs veidi:

  1. Fokālie: tiem raksturīgi tā sauktie vietējie makroekonomiskā rakstura smadzeņu vielas bojājumi; parasti medullas bojājums notiek visā tā biezumā, izņemot vietas, kur ir mazi un lieli asiņojumi šoka vai šoka viļņa zonā.
  2. Izkliedēti: tos raksturo primāri vai sekundāri aksonu pārrāvumi, kas atrodas daļēji ovāla centrā vai corpus callosum, kā arī subkortikālos apgabalos vai smadzeņu stumbros.
  3. Traumas, kurās kombinēti fokālie un izkliedētie ievainojumi.

Par sakāves ģenēzi

Saistībā ar bojājuma ģenēzi traumatiski smadzeņu ievainojumi tiek sadalīti:

  1. Primārais (tie ietver fokusa tipa sasitumus, difūzā tipa aksonālos ievainojumus, primārā tipa intrakraniālās hematomas, stumbra plīsumu, nozīmīgus intracerebrālos asiņojumus);
  2. Sekundārā:
    • sekundārie bojājumi, kas rodas sekundārā tipa intrakraniālo faktoru rezultātā: traucēta cerebrospinālā cirkulācija vai hemocirkulācija intraventrikulāras asiņošanas, smadzeņu edēmas vai hiperēmijas dēļ;
    • sekundārie bojājumi, ko izraisa sekundārā tipa ekstrakraniāli faktori: hiperkapnija, anēmija, arteriāla hipertensija utt..

Pēc galvas traumas veida

Pēc traumatiska smadzeņu traumas veida parasti tiek sadalīts:

  • slēgts - tāda veida bojājums, kas nepārkāpj galvas ādas integritāti;
  • atklāta necaurlaidīga galvas trauma, kurai nav raksturīgs smadzeņu cieto apvalku bojājums;
  • smadzeņu ievainojums ar atklātu iespiešanos, ko raksturo smadzeņu cieto apvalku bojājums;
  • galvaskausa velves kaulu lūzumi (bez bojājumiem blakus esošajiem mīkstajiem audiem);
  • galvaskausa pamatnes lūzumi ar turpmāku cerebrospināla šķidruma attīstību vai ausu (deguna) asiņošanu.

Saskaņā ar citu klasifikāciju ir trīs galvas traumu veidi:

  1. Izolēts skats - ekstrakraniālo bojājumu klātbūtne nav raksturīga.
  2. Kombinētā forma - ko raksturo ekstrakraniāla veida ievainojumu klātbūtne mehāniskās ietekmes rezultātā.
  3. Kombinēts skats - tas raksturīgs dažāda veida bojājumu (mehāniskas, radiācijas vai ķīmiskas, termiskas) kombinācijai..

Daba

Slimības smagums ir trīs grādi: viegla, mērena un smaga. Ja novērtējat slimības smagumu pēc Glāzgovas komas skalas, tad viegla TBI ir zem 13-15 punktiem, mērena TBI ir 9–12 punkti, bet smaga - 8 vai mazāk punkti.

Pēc simptomiem viegla TBI ir līdzīga smadzeņu kontūzijai vieglā formā, mērena - kā mērena smadzeņu kontūzija, savukārt smaga - kā smagāka smadzeņu kontūzija..

Saskaņā ar galvas traumas rašanās mehānismu

Ja mēs klasificējam TBI pēc tā rašanās mehānisma, tad izšķir divas traumu kategorijas:

  1. Primārā: kad pirms smadzeņu (vai papildu smadzeņu) katastrofas nav traumējošas mehāniskās enerģijas, kas vērsta uz smadzenēm.
  2. Sekundārā: kad smadzeņu (vai papildu smadzeņu) katastrofa parasti notiek pirms mehāniska veida traumatiskas enerģijas.

Jāteic arī, ka traumatiskas smadzeņu traumas ar raksturīgiem simptomiem var būt gan pirmo reizi, gan atkārtoti.

Izšķir šādas galvas traumas klīniskās formas.

Neiroloģijā viņi runā par vairākām TBI formām, kurām ir pārsteidzoši to simptomi, tostarp:

  • smadzeņu sasitumi (vieglas, vidēji smagas un smagas stadijas);
  • satricinājums;
  • smadzeņu saspiešana;
  • difūzs aksonu bojājums.

Katrai no uzskaitītajām galvas traumas formām ir akūti, vidēji un ilgi periodi. Laika gaitā katrs no periodiem ilgst atšķirīgi, tas viss ir atkarīgs no traumas smaguma un veida. Piemēram, akūtais periods var ilgt no 2 līdz 10–12 nedēļām, savukārt starpperiods ilgst līdz sešiem mēnešiem, un attālais periods ilgst līdz vairākiem gadiem.

Smadzeņu satricinājums

Satricinājums tiek uzskatīts par visbiežāk sastopamo smadzeņu traumu traumu. Tas veido vairāk nekā 80% no visiem gadījumiem.

Diagnoze

Pirmoreiz precīzi diagnosticēt satricinājumu nav tik vienkārši. Parasti diagnostikā ir iesaistīti traumatologi un neirologi. Diagnozes galvenais rādītājs ir subjektīvi savākta vēsture. Ārsti sīki iztaujā pacientu par to, kā tika iegūts ievainojums, nosaka tā raksturu, veic aptauju ar iespējamiem šī ievainojuma lieciniekiem.

Nozīmīga loma tiek piešķirta otoneurologa pārbaudei, kas nosaka simptomu klātbūtni, kas ir vestibulārā aparāta analizatora kairinājuma faktors, ar acīmredzamu pazīmju neesamību, tā saukto zaudējumu.

Sakarā ar to, ka satricinājums parasti ir viegla rakstura, un tā rašanās cēlonis var būt viena no pirmstraumatiskajām patoloģijām, diagnozes laikā liela nozīme tiek piešķirta izmaiņām klīniskajos simptomos.

Šo diagnozi var galīgi apstiprināt tikai pēc raksturīgo simptomu pazušanas, kas parasti notiek 3-5 dienas pēc galvas traumas saņemšanas.

Kā jūs zināt, smadzeņu satricinājumi nav raksturīgi galvaskausa kaulu lūzumiem. Tajā pašā laikā kraniocerebrālā spiediena indekss, kā arī cerebrospinālā šķidruma bioķīmiskais sastāvs paliek nemainīgs. CT vai MRI tiek uzskatītas par precīzu diagnostikas metodi, bet neatklāj intrakraniālās telpas.

Klīniskā aina

Galvenais traumatiskā smadzeņu ievainojuma klīniskā attēla rādītājs ir samaņas nomākums, kas var ilgt no dažām sekundēm līdz minūtei vai vairāk. Dažos gadījumos apziņas apspiešana pilnīgi nepastāv.

Turklāt pacientam var attīstīties retrogrāda, antegradēta vai ievainota veida amnēzija. Vēl viens raksturīgs simptoms, kas saistīts ar galvas traumu, ir vemšana un ātra elpošana, kas ātri atjaunojas. Asinsspiediens arī ātri normalizējas, izņemot gadījumus, kad anamnēzi sarežģī hipertensija. Ķermeņa temperatūra paliek normāla.

Pēc tam, kad apziņa atgriežas pie pacienta, viņš sāk sūdzēties par galvassāpēm, reiboni un vispārēju vājumu. Uz pacienta ādas parādās auksti sviedri, vaigi kļūst sarkani, var parādīties skaņas halucinācijas.

Īpaši runājot par neiroloģisko stāvokli, to raksturo mīksta tipa cīpslu refleksu asimetrija, kā arī nistagma horizontālais parādīšanās acu stūros un viegli meningeāli simptomi, kas var izzust pēc pirmās slimības nedēļas..

Galvas traumas izraisīta satricinājuma gadījumā pēc divām nedēļām pacients jūtas vesels, tomēr dažas astēniskas parādības var saglabāties.

Ārstēšana

Tiklīdz cilvēks, kurš ir saņēmis galvas traumu, pamanās, viņam nekavējoties jāsniedz pirmā palīdzība. Pirmkārt, nolieciet to, piešķirot tai horizontālu stāvokli, vienlaikus nedaudz paceļot galvu.

Pacients ar traumatisku smadzeņu ievainojumu, kurš vēl nav pie samaņas, jāpalaiž uz sāniem (vēlams labajā pusē), pagriežot seju pret zemi un noliecot rokas un kājas taisnā leņķī, bet tikai tad, ja ceļgalā vai elkoņā locītavās nav lūzumu. Tieši šī pozīcija palīdz brīvi izvadīt gaisu, sasniedzot plaušas, un tajā pašā laikā neļauj mēlei nogrimt vai aizrīties ar savu vemšanu.

Ja pacientam uz galvas ir vaļējas brūces, jāpieliek aseptiska pārsēja. Personu ar traumatisku smadzeņu traumu vislabāk ir nekavējoties nogādāt slimnīcā, kur viņi var diagnosticēt TBI un individuāli izrakstīt gultas režīmu (tas viss ir atkarīgs no katra pacienta kursa klīniskajām īpašībām).

Ja pēc CT un MRI izmeklēšanas rezultāti neuzrāda smadzeņu fokusa tipa bojājumu pazīmes, tad ārstēšana ar narkotikām netiek nozīmēta, un pacients gandrīz nekavējoties tiek izrakstīts mājās ambulatorai ārstēšanai.

Satricinājuma gadījumā aktīvās zāles parasti netiek parakstītas. Sākotnējās ārstēšanas galvenais mērķis ir normalizēt smadzeņu stāvokli, atjaunojot tā funkcionalitāti, kā arī apturēt galvassāpes un normalizēt miegu. Šim nolūkam tiek izmantoti dažādi pretsāpju un nomierinošie līdzekļi..

Prognoze

Satricinājuma gadījumā un ievērojot ārsta norādījumus, process beidzas ar atveseļošanos un darba spēju atgriešanos. Laika gaitā visas satricinājuma pazīmes (depresija, nemiers, aizkaitināmība, uzmanības zaudēšana utt.) Pilnībā izzūd.

Viegls smadzeņu ievainojums

Diagnostika

Ja mēs runājam par vidēja smaguma smadzeņu sasitumu, CT palīdz noteikt un identificēt dažāda veida fokusa izmaiņas, kas ietver slikti izvietotas vietas ar samazinātu blīvumu un neliela izmēra apgabalus, gluži pretēji, ar paaugstinātu blīvumu. Kopā ar CT šajā gadījumā var būt nepieciešama papildu diagnostikas metode: jostas punkcija, elektroencefalogrāfija un citas.

Klīniskā aina

Jāatzīmē, ka galvenā šīs pakāpes smadzeņu kontūzijas īpašība ir samaņas zaudēšanas ilgums, kas izpaužas pēc traumas. Apziņas zudums ar vidēji smagu traumu būs ilgāks nekā ar vieglu.

Apziņas zudums var turpināties nākamās 30 minūtes. Dažos gadījumos šī stāvokļa ilgums sasniedz vairākas stundas. Šajā gadījumā īpaši izteikti ir apsveikuma, retrogrāda vai anterogrāna veida amnēzijas. Pacients neizslēdz smagu vemšanu un galvassāpes. Dažos gadījumos var novērot svarīgu dzīvībai svarīgu funkciju pārkāpumu..

Vidēja pakāpes smadzeņu ievainojumi vispirms izpaužas kā samaņas zudums ar dažādu ilgumu. Pastāv vemšana, galvassāpes, sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu patoloģijas.

Pie citiem iespējamiem simptomiem pieder:

  • tahikardija;
  • bradikardija;
  • tahiapna (nemainot elpošanu);
  • ķermeņa temperatūras paaugstināšanās;
  • aplokšņu pazīmju rašanās;
  • piramīdveida pazīmju izpausme;
  • nistagms;
  • meningeālo simptomu disociācijas iespēja.

Starp visizteiktākajām fokālās pazīmēm tiek izdalīta atsevišķa kategorija: dažāda veida skolēni, runas traucējumi un jutīguma traucējumi. Visas šīs pazīmes var regresēt 5 nedēļas pēc parādīšanās..

Pēc sasituma pacienti bieži sūdzas par smagām galvassāpēm un vemšanu. Turklāt nav izslēgts garīgo traucējumu, bradikardijas, tahikardijas, tahikonas un paaugstināta asinsspiediena izpausme. Ļoti bieži tiek izteikti meningeāli simptomi. Dažos gadījumos ārsti atzīmē galvaskausa kaulu lūzumu un subarahnoidālo asiņošanu.

Vidējs smadzeņu ievainojums

Parasti vieglus smadzeņu ievainojumus atklāj 15% cilvēku, kuri guvuši traumatiskus smadzeņu ievainojumus, savukārt vidēji smaga ziluma pakāpe tiek diagnosticēta 8% cietušo, bet smagi zilumi - 5% cilvēku.

Diagnoze

Galvenais smadzeņu kontūzijas diagnostikas paņēmiens ir CT. Tieši šī metode palīdz noteikt smadzeņu zonu, kurai ir samazināts blīvums. Turklāt ar CT palīdzību var noteikt galvaskausa kaulu lūzumu, kā arī noteikt subarachnoidālo asiņošanu.

Smaga sasituma gadījumā CT var atklāt nevienmērīgi palielināta blīvuma zonas, un, kā likums, skaidri izteikta ir perifokālā smadzeņu edēma ar ievērojamu hipointensīvu ceļu, kas iet uz sānu kambara tuvākās daļas reģionu. Tieši caur šo vietu tiek novērota šķidruma izplūde, kā arī dažādi smadzeņu audu un plazmas pūšanas produkti.

Klīniskā aina

Ja mēs runājam par vieglas pakāpes smadzeņu kontūzijas klīniku, tad viņam raksturīgi zaudēt samaņu pāris minūtes pēc traumas saņemšanas. Pēc tam, kad cietušais atgūst samaņu, viņš sūdzas par izteiktām raksturīgām galvassāpēm, nelabumu un reiboni. Bieži tiek atzīmēta arī konglomerāta un anterogrāda amnēzija..

Ar atkārtojumiem periodiski var rasties vemšana. Šajā gadījumā tiek saglabātas visas dzīvībai svarīgās funkcijas. Ļoti bieži upuriem tiek konstatēta tahikardija un bradikardija, dažreiz var paaugstināties asinsspiediens. Elpošana paliek nemainīga, tāpat kā ķermeņa temperatūra, kas tiek uzturēta normālā līmenī. Daži neiroloģiska rakstura simptomi var atjaunoties pēc 2 nedēļām.

Smags smadzeņu kontūzija

Kas attiecas uz smagu smadzeņu traumu, to pavada samaņas zudums, kas var būt līdz divām nedēļām. Ļoti bieži šādu sasitumu var kombinēt ar galvaskausa pamatnes kaulu lūzumu, kā arī ar smagu subarachnoidālu asiņošanu.

Šajā gadījumā var izdalīt šādus cilvēka dzīvībai svarīgo funkciju traucējumus:

  • elpošanas ritma traucējumi;
  • asinsspiediena paaugstināšanās;
  • bradiaritmija;
  • tahiaritmija;
  • traucēti elpceļi;
  • smaga hipertermija.

Interesanti, ka skartās puslodes fokālie simptomi bieži tiek paslēpti aiz citiem simptomiem (skatiena parēze, ptoze, nistagms, disfāgija, mirdiāze un decerebrālā stingrība). Turklāt var rasties izmaiņas cīpslu un pēdu refleksos..

Cita starpā var izteikt perorālās automātisma simptomus, kā arī parēzi un fokālo epipromatisko simptomu. Šausmīgās funkcijas būs ārkārtīgi grūti atjaunot. Ļoti bieži pēc atveseļošanās pacientiem tiek novēroti atlikušie traucējumi motoriskajā aparātā, un garīgi traucējumi var būt acīmredzami.

Ar smagu smadzeņu traumu pacienta stāvoklis tiek uzskatīts par kritisku. Personai ir raksturīga koma, kas ilgst no vairākām stundām līdz vairākām dienām. Pacients var būt psihomotoriskas uzbudinājuma stāvoklī, ko aizstāj nomākts garastāvoklis.

Attiecībā uz vietām, kur tiks koncentrēti ietekmēti smadzeņu audi, viņi runā par dažādām simptomu izpausmēm, piemēram, rīšanas refleksa pārkāpumu, izmaiņām elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu darbībā..

Apziņas zudums ar smagu smadzeņu traumu ir ļoti ilgs un var ilgt līdz vairākām nedēļām. Turklāt var novērot ilgstošu motora aparāta ierosmi. Neiroloģisko simptomu (piemēram, nistagma, nepareizas rīšanas traucējumu, miozes, divpusējas mīdriāzes) dominēšana ir raksturīga arī pacientiem ar šo smadzeņu traumatisma smagumu.

Smagi zilumi bieži ir letāli..

Diagnostika

Diagnoze tiek veikta pēc šādu kritēriju novērtēšanas - vispārējais stāvoklis, dzīvībai svarīgo orgānu stāvoklis, neiroloģiskā tipa traucējumi.

Smagas traumatiskas smadzeņu traumas diagnostika parasti tiek veikta, izmantojot CT un MRI..

Smadzeņu difūzie aksonu bojājumi

Ja mēs runājam par difūzo ĢM aksonu bojājuma veidu, tad to, pirmkārt, raksturo komas izpausme, kas notika pēc traumatiskas smadzeņu traumas saņemšanas. Turklāt cilmes simptomi bieži tiek izteikti..

Komu parasti pavada simetriska vai asimetriska pārtraukšana (vai atdalīšana). To var izraisīt arī parasts kairinājums, piemēram, sāpes.

Muskuļu stāvokļa izmaiņas vienmēr ir mainīgas: var novērot gan difūzu hipotensiju, gan hormonu deficītu. Ļoti bieži var rasties ekstremitāšu piramīdveida ekstrapiramidālā parēze, ieskaitot asimetrisku tetraparēzi. Papildus bruto izmaiņām elpošanas sistēmas darbā (ritma traucējumi un ierastās elpošanas biežums) tiek novēroti arī veģetatīvie traucējumi, kas ietver paaugstinātu ķermeņa temperatūru, paaugstinātu asinsspiedienu, hiperhidrozes izpausmi.

Visspilgtākā difūzās aksonu smadzeņu bojājuma pazīme ir pacienta stāvokļa pārveidošana, plūstot no komas pārejoša rakstura veģetatīvajā stāvoklī. Pēkšņi atverošās acis liecina par šī stāvokļa sākšanos, tomēr visu veidu acu izsekošanas un skatiena fiksācijas pazīmju var nebūt..

Diagnoze

Ar CT diagnostikas palīdzību ar skarto smadzeņu aksonu bojājumiem tiek izsekots arī smadzeņu tilpuma palielināšanās, kuru dēļ var tikt saspiesti sānu kambara, kā arī subarahnoidālie izliektie laukumi vai smadzeņu pamatnes tā saucamie cisternas. Ļoti bieži var noteikt neliela fokusa rakstura asiņošanu, kas atrodas uz smadzeņu pusložu balto vielu un corpus callosum, kā arī uz smadzeņu subkortikālajām struktūrām.

Smadzeņu saspiešana

Apmēram 55% no visiem TBI gadījumiem pacientiem raksturīga smadzeņu saspiešana. Parasti iemesls ir intrakraniāla hematoma. Šajā gadījumā vislielākās briesmas cilvēka dzīvībai ir fokusa, stumbra un smadzeņu simptomu strauja izaugsme.

Diagnoze

Ar CT palīdzību var atklāt abpusēji izliektu vai plakani izliektu ierobežoto zonu, kurai raksturīgs palielināts blīvums blakus galvaskausa velves vai atrodas vienas vai pat divu daivu robežās. Ja ir identificēti vairāki asiņošanas avoti, paaugstināta blīvuma zona var kļūt vēl lielāka, atšķiroties pusmēness formā.

Galvas traumas ārstēšana

Tiklīdz pacients, kurš guvis galvas traumu, tiek uzņemts slimnīcā, ārsti veic šādas darbības:

  • pārbaude;
  • Galvaskausa rentgenstūris;
  • Krūškurvja un vēdera dobuma ultraskaņa;
  • laboratorijas pētījumi;
  • EKG;
  • urīna analīzes un konsultācijas ar dažādiem speciālistiem.

TBI izmeklēšana

Tā, piemēram, ķermeņa pārbaude ietver nobrāzumu un sasitumu noteikšanu, locītavu deformāciju identificēšanu un krūškurvja vai vēdera formas maiņu. Turklāt sākotnējā pārbaude var atklāt deguna vai ausu asiņošanu. Īpašos gadījumos pēc pārbaudes speciālists atklāj iekšēju asiņošanu, kas rodas taisnajā zarnā vai urīnizvadkanālā. Pacientam var būt slikta elpa..

Galvaskausa rentgenstūris

Izmantojot rentgena staru, pacienta galvaskauss tiek skenēts divās projekcijās, ārsti izskata kakla un krūšu kurvja stāvokli, krūškurvja, iegurņa kaulu un ekstremitāšu stāvokli..

Laboratorijas pētījumi

Laboratorijas pētījumi ietver vispārēju asiņu un urīna klīnisko analīzi, bioķīmisko asins analīzi, cukura līmeņa noteikšanu asinīs un elektrolītu analīzi. Nākotnē šādas laboratorijas pārbaudes jāveic regulāri..

Papildu diagnostikas pasākumi

Ja mēs runājam par EKG, tad tā tiek noteikta trim standarta un sešiem krūšu kurvja vadiem. Cita starpā var noteikt papildu asins un urīna analīzes, lai tajos noteiktu alkoholu. Ja nepieciešams, konsultējieties ar toksikologu, traumatologu un neiroķirurgu.

Viena no galvenajām diagnostikas metodēm pacientam ar šo diagnozi ir CT. Tās ieviešanai parasti nav kontrindikāciju. Tomēr jums jāzina, ka ar acīmredzamu hemorāģisku vai traumatisku šoku vai sliktu hemodinamiku CT var netikt izrakstīts. Tomēr tieši CT palīdz noteikt patoloģisko fokusu un tā lokalizāciju, hiperintensīvo zonu (vai, tieši pretēji, hipointensīvu) skaitu un blīvumu, smadzeņu vidējo struktūru pārvietošanās vietu un pakāpi, to stāvokli un bojājuma pakāpi..

Nelielu aizdomu gadījumā par meningītu parasti tiek nozīmēta jostas punkcija un cerebrospinālā šķidruma pārbaude, kas ļauj kontrolēt iekaisuma izmaiņas.

Ja mēs runājam par neiroloģiskas izmeklēšanas veikšanu personai ar galvas traumu, tad tas jādara vismaz ik pēc 4-5 stundām. Lai noteiktu apziņas traucējumus, parasti izmanto Glāzgovas komas skalu, kas ļauj uzzināt par runas stāvokli un spēju ar acīm reaģēt uz gaismas stimuliem. Turklāt var noteikt fokālo un okulomotorālo traucējumu līmeni.

Ja apziņas pārkāpums Glāzgovas skalā pacientam ir 8 punkti, tad ārsti izraksta trahejas intubāciju, kas palīdz uzturēt normālu skābekļa daudzumu. Ja tika atklāta apziņas nomākšana līdz komas līmenim, tad, kā likums, tiek norādīta papildu mehāniskā ventilācija, nodrošinot pacientam līdz 50% papildu skābekļa. Ar mehāniskās ventilācijas palīdzību parasti tiek uzturēts vēlamais skābekļa līmenis. Tomēr pacientiem ar smagu TBI ar raksturīgām hematomām un smadzeņu edēmu parasti jāmēra intrakraniālais spiediens, kas jāuztur zem 20 mm Hg. Šim nolūkam tiek izrakstītas zāles no mannīta vai barbiturātu kategorijas. Lai novērstu septiskas komplikācijas, tiek izmantota eskalācijas (vai, pēc izvēles, deeskalācijas) antibiotiku terapija..

Pēcapstrāde

Piemēram, lai ārstētu posttraumatisko meningītu, tiek izmantoti dažādi pretmikrobu līdzekļi, kas, kā likums, ārsti pieļauj endolumbāru ievadīšanas veidu.

Ja mēs runājam par pareizu uzturu pacientiem ar tik nopietnu traumu, tad tas sākas 3 dienas pēc traumas. Uztura apjoms palielināsies pakāpeniski, un jau pirmās nedēļas beigās kaloriju saturam vajadzētu būt 100% no cilvēka ķermeņa nepieciešamības pēc tā..

Runājot par uztura metodēm, ir jānošķir divi no visizplatītākajiem: enterālā un parenterālā. Lai apturētu epilepsijas lēkmes, pretkrampju līdzekļus izraksta ar minimālo devu. Pie šādām zālēm pieder, piemēram, levetiracetāms un valproāts.

Galvenā operācijas indikācija ir epidurālā hematoma, kuras tilpums ir lielāks par 30 cm³. Visefektīvākā metode tās novēršanai ir transkraniāla noņemšana. Ja mēs runājam par subdurālā tipa hematomu, kuras biezums ir lielāks par 10 mm, tad to noņem arī ķirurģiski. Pacientiem komā var noņemt akūtu subdurālu hematomu, izmantojot kraniotomiju, bet kaula atloku var noņemt vai saglabāt. Pēc iespējas ātrāk jānoņem arī hematoma, kuras tilpums pārsniedz 25 cm³..

Prognoze par traumatisku smadzeņu traumu

Vairāk nekā 90% no visiem satricinājuma gadījumiem pacients atjaunojas un viņa stāvoklis tiek pilnībā atjaunots. Nelielam procentam atgūto cilvēku ir postkommotijas sindroms, kas izpaužas kā kognitīvo funkciju pārkāpums, pacienta garastāvokļa un uzvedības izmaiņas. Pēc gada visi šie atlikušie simptomi pilnībā izzūd.

Jebkura smagas TBI prognozes var tikt veiktas, pamatojoties uz Glāzgovas skalu. Jo zemāks ir traumatiskas smadzeņu traumas smagums Glāzgovas skalā, jo lielāka ir neveiksmīgas slimības iznākuma iespējamība. Analizējot vecuma ierobežojuma prognostisko nozīmīgumu, mēs varam secināt par tā ietekmi individuāli. Visnelabvēlīgākā simptomātiskā kombinācija TBI ir hipoksija un arteriāla hipertensija..