Galvenais / Spiediens

Koma pēc insulta, stāvokļa cēloņi un pacienta aprūpe

Spiediens

HomeStrokeKoma pēc insulta sekas insulta gadījumā, stāvokļa cēloņi un pacienta aprūpe

Koma ir nāvei tuvu stāvoklis, kas izpaužas dziļā miegā. Persona zaudē reakciju uz ārējiem stimuliem, refleksi izbalina vai pilnībā izzūd, tiek traucēta sirdsdarbība. Elpošana var turpināties vai tikt pārtraukta, tādā gadījumā tā tiks piesaistīta ierīcei. Stāvoklis rodas smadzeņu īpašo struktūru bojājuma dēļ.

Kāpēc pēc insulta iekrīt komā?

Komu pēc insulta izraisa plašs smadzeņu bojājums, tas tiek uzskatīts par aizsardzības mehānismu, caur kuru ķermenis patstāvīgi mēģina tikt galā ar pietūkumu un nekrotiskām izmaiņām. Šādā situācijā pacientam ir nelabvēlīga prognoze. Reti ir iespējams atjaunot visas smadzeņu funkcijas; rehabilitācija pēc pacienta samaņas atjaunošanas prasa daudz laika. Hemorāģiskais tips tiek uzskatīts par bīstamāku, tā simptomi ātri progresē, daži cilvēki mirst pēc dažām stundām, pārējie kļūst invalīdi.

Kā atpazīt komas pieeju?

Koma pēc insulta notiek ātri, tās pieeja norāda šādus simptomus:

  • klusa balss un bezjēdzīga saruna;
  • apziņas apjukums;
  • reakcijas uz ārējiem stimuliem izzušana;
  • vemšana
  • miegainība;
  • ekstremitāšu nejutīgums;
  • muskuļu vājums;
  • vājš pulss, palpējot;
  • bieža elpošana.

Mirstības risks ir palielināts cilvēkiem virs 65 gadiem ar sekundāru insulta lēkmi un hemorāģisku tipu.

Komas pakāpes

Ārsti izšķir 4 komas pakāpes, kurām katrai ir savs gaita un prognoze.

  1. Pirmo pakāpi raksturo kavēšanas parādīšanās un īslaicīgs samaņas zudums bez refleksu pazušanas. Šajā stāvoklī smagi nervu šūnu bojājumi nenotiek, muskuļu tonuss nedaudz paaugstinās, ādas jutība ir novājināta. Cilvēks nevar kustēties un pārstāj saprast runu. Atrodīšanās ilgums stuporā ietekmēs turpmāko stāvokli, savlaicīga terapija ievērojami samazina seku risku.
  2. Komu ar 2. pakāpes insultu raksturo tas, ka cilvēks nonāk dziļā miegā, gandrīz pilnībā nereaģējot uz ārējiem stimuliem, daļēju elpošanas mazspēju un saglabājot spēju norīt. Pacientam ir zema skolēnu reakcija uz gaismu, ir raustīšanās, zarnu kustības un urinēšana kļūst par piespiedu. Ir iespējas atveseļoties, bet mazāk augstas, salīdzinot ar 1 grādu.
  3. 3. pakāpes cēlonis ir plaša asiņošana. Cilvēks pilnībā zaudē samaņu un visus refleksus. Skolēniem gaismā nav izmaiņu. Ir asinsspiediena un ķermeņa temperatūras pazemināšanās, elpošana kļūst virspusēja un bieža, uz brīdi var pazust, ejot uz tualeti kļūst piespiedu kārtā. Koma ar insultu provocē neatgriezeniskus procesus smadzenēs, gandrīz pilnībā nav iespējas atgūt samaņu.
  4. Pēdējo pakāpi sauc arī par ārpus koma. To raksturo smadzeņu garozas nāve, straujš spiediena pazemināšanās un ķermeņa hipotermija. Pacients nevar patstāvīgi elpot, refleksi un skolēnu reakcija pilnībā izzūd. Pacientam nav iespēju atgūties, šajā stāvoklī viņš var palikt vairāk nekā gadu. Dzīvības uzturēšanu veic aparāts.

Koma un insults izraisa neatgriezeniskas smadzeņu izmaiņas, kas notiks, ja cilvēks to pamet. Seku smagums būs atkarīgs no komas ilguma. Glāzgovas skala palīdz novērtēt stāvokli.

Ievads mākslīgajā komā pēc insulta

Pēc insulta pacients mākslīgi tiek ievadīts komā, atdzesējot ķermeni vai īpašus medikamentus: propofolu, benzodiazepīnus, barbiturātus, opiātus. Manipulācija tiek veikta, lai samazinātu sāpes, smadzeņu tūsku un atjaunotu nervu šūnas..

Visbiežāk barbiturāti tiek izmantoti ievadīšanai inducētajā komā, un to efektivitāti uzrauga, izmantojot elektroencefalogrammu. Narkotikas kavē sirds muskuļa darbību, šādas komplikācijas var būt bīstamas dzīvībai, tāpēc pirms ievadīšanas mākslīgā bezsamaņā stāvoklī eksperti novērtē paredzamos ieguvumus un riskus.

Komas ārstēšana un aprūpe

Masveida asiņošana prasa operāciju personai komā pēc insulta. Hematomas izgriešana palielina labvēlīga iznākuma iespēju. Stāvoklis, kas provocēja išēmisku izskatu, tiek ārstēts neiroloģiskā slimnīcā. Terapijā tiek noteikti antikoagulanti: Aspirīns, Heparīns, Varfarīns, Trental un nootropie medikamenti: Cavinton, Mexidol, Actovegin, Cerebrolysin. Labklājības stabilizēšanai var izrakstīt reģistratūru:

  • asinis atšķaidošas zāles;
  • narkotikas, lai uzlabotu asinsriti smadzenēs;
  • asinsvadu palīglīdzekļi.

Turklāt ir iespējams izrakstīt zāles holesterīna līmeņa pazemināšanai. Ja nav dzīvībai svarīgu funkciju, tās tiks atbalstītas ar ierīci tik ilgi, cik nepieciešams, jo Krievijā ir aizliegts izmantot eitanāziju.

Pacientam komā pēc insulta nepieciešama īpaša piesardzība. Ēdiens tiks piegādāts caur speciālu zondi, produkti jāsasmalcina līdz biezenim, uzturā jābūt piena maisījumiem, dārzeņu un augļu biezeņiem, kurus var iegādāties gatavus bērnu pārtikas veikalos.

Tikpat svarīgi ir pievērst uzmanību higiēnas procedūrām. Lai novērstu čūlas un uzturētu tīrību, ķermenim nepieciešams ikdienas ziepju šķīdums. Mute tiek notīrīta ar mitrām marles salvetēm; ja ir nepieciešama ventilācija, caurule ir jānotīra. Ķemmējiet matus katru dienu un mazgājiet vismaz reizi nedēļā. Lai izvairītos no čūlas spiediena, cilvēkam jābūt apgāztam.

Cik dienas var ilgt koma?

Nevar paredzēt precīzu komas ilgumu pēc insulta. Visbiežāk koma pēc išēmiskā tipa ilgst no vairākām stundām līdz 14 dienām, smagos gadījumos ar hemorāģisku parādīšanos vairākus gadus. Šos rādītājus ietekmē arī:

  • plaši smadzeņu bojājumi;
  • bojājuma vieta;
  • insulta veids;
  • sniegtās palīdzības ātrums;
  • ķermeņa individuālās īpašības un noteiktu slimību klātbūtne, atgūšana ir grūtāka ar diabētu, vitamīnu trūkumu, endokrīnās sistēmas traucējumiem un citām slimībām;
  • vecums, jo vecāks ir cilvēks, jo lēnāk atjaunojas procesi.

Mākslīgā koma var ilgt no vairākām stundām līdz vairākām nedēļām, ilgumu kontrolē ārsti.

Izstāties no komas

Izstāšanās no mākslīgās komas tiek veikta arī ar narkotiku palīdzību un prasa noteiktu laiku. Rehabilitācija var ilgt no vairākām nedēļām līdz vairākiem gadiem. Pacienti bieži sūdzas par halucinācijām un murgiem, tas ir saistīts ar faktu, ka ārsti, nonākot komā, mēģina saglabāt spēju reaģēt uz dažiem stimuliem, kā rezultātā smadzenes sāk interpretēt visu informāciju, kas tai bija pieejama..

Komas prognoze un sekas

Koma pēc insulta ir bīstams stāvoklis, pacientu prognoze rada vilšanos un ir atkarīga no pacienta stāvokļa, ārstu pakāpes un savlaicīgas reakcijas. Apziņa reti atgriežas gados vecākiem cilvēkiem. Atjaunošanās iespējas tiek samazinātas, ja komas ilgums ir pārsniedzis 14 dienas. Vislabvēlīgākā prognoze ir pacientiem ar 1. pakāpi, 2. posms dod apšaubāmus rezultātus, ar 3-4 grādiem cilvēks neiznāk no komas. Ja pacientam izdodas atgūt samaņu, būs nepieciešams ilgs laiks, lai atgūtu.

Komplikāciju risks palielinās paralēli tam, cik ilgi cilvēks atrodas līdzīgā stāvoklī. Pacientam var attīstīties sirds mazspēja, nervu sistēmas traucējumi, infekcija, spiediena sajūtas. Mehāniskās ventilācijas rezultāts bieži kļūst:

Bieži uz barības vada sieniņām veidojas fistulas, tiek traucēta kuņģa-zarnu trakta darbība, attīstās nieru mazspēja, sepsi, tiek traucēta asinsrite. Urīna aizturi var izraisīt peritonītu un urīnpūšļa plīsumu.Sirds mazspējas un nervu sistēmas traucējumu simptomi bieži saglabājas ilgu laiku pēc izņemšanas no komas. Letāli riska faktori ir:

  • jebkura veida atkārtots insults;
  • kreatīna daudzums asinīs pārsniedz 15 mg / l;
  • pilnīga reakcijas uz ārstēšanu un sāpju zaudēšana;
  • esošie smadzeņu bojājumi;
  • saraustīšana vairāk nekā 3 dienas;
  • pacienta vecums virs 65 gadiem.

Ja pacients savlaicīgi atrodas slimnīcā, ārsti varēs apturēt komu un samazināt iespējamo seku smagumu..

Atgūšana

Notiek apmācības, lai atjaunotu viņu pašu elpošanu, kuras laiks tiek regulāri palielināts. Ja koma bija ilgstoša, pacients iemācīsies atkārtoti ēst, atjaunot motorisko aktivitāti utt. Atveseļošanās notiek šādi:

  1. Vispirms tiek atjaunota redze un dzirde. Parādās skolēnu reakcija uz gaismu, ausis sāk uztvert skaņas. Šajā periodā cilvēkam var rasties piespiedu, refleksu motora darbība.
  2. Tad parādās rīšanas spējas, parādās ādas un muskuļu reakcija uz ārējiem stimuliem. Pacients var novērot apkārtējo personālu..
  3. Pamazām apziņa atgriežas. Var būt bailes, tantrums, halucinācijas..
  4. Nākamais ir runas daļējas atjaunošanas posms. Pacients sāk runāt nesakarīgi, murgi.
  5. Taktilā jutība un kustīgums tiek atjaunots pēdējais, pacients iemācās atkal sēdēt un staigāt, un viņam to palīdz īpaši izstrādāts vingrojumu terapijas komplekss..

MRI palīdz noteikt smadzeņu bojājumu apmēru, saskaņā ar kuru tiks izrakstīta turpmāka terapija.Lai novērstu stāvokļa atkārtošanos, kad cilvēks atgūst samaņu, viņam ir nepieciešams psiholoģiskais atbalsts. Radiniekiem ir svarīgi radīt labvēlīgu atmosfēru, slavēt par sasniegumiem, iedvest ticību pilnīgai atveseļošanai. Personai nekādā gadījumā nevajadzētu justies kā slogam. Svarīgi ir arī apgūt īpašo masāžas paņēmienu. Tuvinieku uzmanība un aprūpe ir svarīga sastāvdaļa, ar pienācīgu aprūpi bija iespējams atgūties pat bezcerīgiem pacientiem.

Koma pēc insulta - kā palielināt izdzīvošanas iespējas!?

Insults ir bīstama slimība, kas bieži izraisa pacienta invaliditāti vai nāvi.

Ar plašu smadzeņu šūnu bojājumu hemorāģiskā vai išēmiskā insulta dēļ rodas koma.

Ar jebkuru slimības formu prognoze ir tāda, ka rehabilitācijas process prasa ilgu laiku, lai atgūtu pacientu pēc komas..

Kā noteikt komas sākumu?

Lielāko daļu cilvēku interesē, cik dienu koma ilgst ar insultu, parasti koma var ilgt no 2 stundām līdz 6-10 dienām, bet dažreiz tā ilgst mēnešus un gadus..

Komas sākumu var atpazīt pēc šādām pazīmēm:

  • klusas un nesakarīgas runas parādīšanās;
  • raksturīgais delīrijs un apjukums;
  • dažas minūtes pēc galvenajām pazīmēm, kas liecina par reakcijas trūkumu uz ārējiem stimuliem;
  • vemšanas parādīšanās, ķermeņa letarģija;
  • vāja pulsa palpācija, dažreiz ir ātra elpošana.

Komas pakāpe

Lai vienkāršotu diferenciāciju, ārsti insultā izdala šādas komas pakāpes:

  1. 1 grāds. To nosaka kavēšana vai samaņas zudums, saglabājot refleksus. Tas ir viegls smadzeņu šūnu bojājums insulta laikā un neliela nervu sistēmas funkciju kavēšana. Tajā pašā laikā tiek vājināti ādas refleksi un palielināts muskuļu tonuss;
  2. 2 grādi. To diagnosticē, ja pacients nonāk dziļā miegā, nav reakcijas uz ārējiem stimuliem, ādas refleksiem un sāpēm;
  3. 3 grādi. To izraisa plaša asiņošana, un to nosaka tas, ka nav daudz refleksu, apziņas, skolēna reakcijas uz gaismu;
  4. 4 grādi. Tas nav salīdzināms ar dzīvi, jo to raksturo spontānas elpošanas neesamība, straujš spiediena pazemināšanās un hipotermija. Trūkst visu refleksu. Pacients šajā komas stadijā ir gandrīz zaudējis iespēju normalizēties.

Kas notiek ar cilvēku komā

Pacienta komas dziļajā stadijā nav iespējams pamosties vai reaģēt uz dažādiem stimuliem.

Viņam nav refleksu, skolēni ir sašaurināti, nereaģē uz gaismu, nav reakcijas uz sāpju kairinājumu.

Dažreiz tiek novērota piespiedu urinēšana un zarnu kustības..

Tiek saglabāti tikai galvenie refleksi (rīšana, elpošana).

Nāves risku nosaka šādi rādītāji:

  • koma notika pēc atkārtota insulta;
  • ekstremitāšu spazmas ilgums 2-3 dienas;
  • pacienta vecums ir apmēram 70 gadi;
  • reakcijas trūkums uz skaņām, sāpēm un apiešanos;
  • smadzeņu šūnu nāve.

Attēlu var noskaidrot, izmantojot asins analīzes, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu un datortomogrāfiju. Ar išēmisku asiņošanu pacientam ir daudz iespēju atgūties.

Pacienta aprūpe

Noķerts komā pēc smadzeņu insulta, cilvēkam nepieciešama pastāvīga aprūpe. Pirmkārt, viņam nepieciešami apmācīti medicīnas darbinieki..

Pacients ir regulāri jābaro, lai veiktu pasākumus, lai novērstu spiediena veidošanos. Ar komu pacients neko nejūt, nav spējīgs kustēties, tāpēc, neveicot profilaktiskus pasākumus, obligāti parādās izgulējumi..

Pacients ir jāaizsargā no infekcijas, jāuztur fiziskais stāvoklis. Medicīniskā aprūpe ietver pacienta nodrošināšanu ar vitamīniem un minerālvielām..

Kādas ir perinatālās encefalopātijas briesmas - sīka informācija par bērnu slimības ārstēšanu un profilaksi.

Kā atbrīvot cilvēku no komas

Iznākšana no komas pēc insulta var ilgt ilgu laiku. Pilnīga visu funkciju atjaunošana pēc cilvēka pamodināšanas nav iespējama un ir atkarīga no slimības pakāpes.

Pacientam un viņa tuviniekiem ir jāpieskaņojas ilgajam rehabilitācijas darbam.

Ar insultu un turpmāku komu daļa smadzeņu šūnu tiek iznīcināta. Pat ar nelielu daļu no viņu nāves tiek zaudētas svarīgas ķermeņa funkcijas.

Rehabilitācijas uzdevumos ietilpst šo funkciju pārnešana uz citām smadzeņu daļām. Tas ir iespējams, izmantojot ikdienas aktivitātes un vingrinājumus, kas pakāpeniski kļūs grūtāki..

Var rasties atmiņas zudums vai apjukums. Upuris atkal tiekas ar visiem radiniekiem, pakāpeniski atjaunojot savus ieradumus un prasmes (viņš iemācās ēst un staigāt, tīrīt zobus).

Radiniekiem vajadzētu atvieglot rehabilitācijas procesu, rūpējoties par slimniekiem.

Pacientam jāvada veselīgs dzīvesveids, lai pasargātu sevi no atkārtota insulta.

Pirmkārt, pacientam attīstās radzenes un rīkles refleksi, ādas refleksi un muskuļu reakcijas. Pēc tam tiek atjaunota runa un apziņa, taču ir iespējami maldi, halucinācijas un prāta mākoņi.

Prognoze un izdzīvošanas iespējas

Bieži vien koma ar insultu tiek diagnosticēta, kad ierodas ātrā palīdzība un nepieciešama steidzama reanimācija..

Jāpatur prātā arī tas, ka pastāv atkārtotas asiņošanas risks 5% pacientu 3–5 dienu laikā pēc insulta, 3% pacientu pēc 4 mēnešiem, tāpēc recidīvu var izvairīties tikai operācijas laikā.

Lai apturētu komas simptomus, tiek izmantoti reanimācijas pasākumi, kas ietver arī ķirurģisku iejaukšanos, kas ļauj ātri un efektīvi noņemt pacientu no šī stāvokļa.

Operācijas laikā tiek izvadīta asiņošana un tiek nogriezta aneirisma, kas izraisa insulta simptomus.

Ar asu komas sākumu pacients zaudē samaņu, nemodās ilgāk par 6 stundām, un simptomi pastiprinās. Tas var izraisīt smadzeņu nāvi..

Lai precizētu slimības diagnozi, papildus tiek veikta encefalogramma..

Bet dažos gadījumos pacienti var pamosties dažus mēnešus vai gadus pēc nonākšanas komā. E

tas notiek tikai 9% gadījumu un ir saistīts ar neizpētītu smadzeņu rezervju ieviešanu. Jo jaunāks pacients nonāk komā, jo lielākas iespējas ir viņa atveseļošanai.

Kā atpazīt komas pieeju

Pēc smadzeņu insulta bieži parādās koma, īpaši gados vecākiem cilvēkiem, bet pacienta simptomus tā ignorē..

Pēc bezsamaņas stāvokļa atstāšanas cilvēks var atsaukties uz šādiem simptomiem:

  • runas traucējumi;
  • žāvas
  • smags reibonis;
  • ātra elpošana;
  • bālums;
  • parestēzija ar nejutīgumu vai parādīšanos dažās ķermeņa daļās.

Lai patoloģiskie procesi neparādītos smadzeņu šūnās, jums nopietni jāuztver labklājība un jāvada veselīgs dzīvesveids.

Jums vajadzētu arī atcerēties par slimības pazīmēm un, ja tās rodas, nekavējoties meklēt medicīnisko palīdzību.

Galvenokārt koma ir veģetatīvā stāvokļa sekas. Pacienta atveseļošanās ir atkarīga no smadzeņu bojājuma cēloņa, atrašanās vietas, smaguma un apjoma.

Kādas ir komas briesmas pēc insulta?

Koma pēc insulta ir stāvoklis starp dzīvību un nāvi, kas saistīts ar pilnīgu smadzeņu un visu fizioloģisko sistēmu sakāvi un traucējumiem. Šī ir sava veida ķermeņa aizsargājoša reakcija, kurai ir neapmierinoša prognoze. Komas atveseļošanās varbūtība tiek reģistrēta reti, un tai nepieciešama ilgstoša rehabilitācija.

Kāpēc pacients nonāk komā

Koma ar insultu - apopleksijas insulta sekas, ko papildina smadzeņu asiņošana un kas noved pie bezsamaņas stāvokļa ar daļēju refleksu zudumu.

Atšķirt hemorāģisko un išēmisko insultu, kam raksturīgs smadzeņu trauku bojājums.

Cilvēks var nonākt šajā stāvoklī vairāku faktoru dēļ:

  • smadzeņu iekšējā asiņošana, kas notiek ar spiediena palielināšanos vienā no segmentiem;
  • išēmija - nepietiekama asins piegāde jebkuram orgānam;
  • smadzeņu edēma hormonālo disfunkciju un smadzeņu šūnu hipoksijas rezultātā;
  • asinsvadu sienu ateroma (deģenerācija);
  • ķermeņa intoksikācija;
  • kolagenozes, kurām raksturīgas izmaiņas saistaudos (kapilāros);
  • nogulsnēšanās (angiopātija) beta-amiloido olbaltumvielu smadzeņu traukos;
  • akūts vitamīnu trūkums;
  • asins slimības.

Koma ar išēmisku insultu tiek diagnosticēta retāk, galvenokārt kopā ar neatkarīgu izeju no tā. Ar hemorāģiskām asiņošanām koma ir bīstama, jo tā izraisa lielu smadzeņu zonu nekrozi.

Kā noteikt, kurš

Vārda “koma” burtiskā nozīme ir dziļš miegs. Patiešām, pacients komā pēc insulta ir līdzīgs tam, kurš guļ. Cilvēks dzīvo, tikai viņu nav iespējams pamodināt, jo pilnīgi nav nekādas reakcijas.

Ir vairākas pazīmes, kas atšķir komu no klīniskas nāves, ģīboņa vai dziļa miega. Tie ietver:

  • ilgstoša bezsamaņa;
  • vāja smadzeņu darbība;
  • tik tikko izteikta elpošana;
  • tik tikko taustāms pulss;
  • skolēnu nereaģēšana uz gaismu;
  • smalka sirdsdarbība;
  • siltuma pārneses traucējumi;
  • spontāna zarnu kustība un urinēšana;
  • nereaģēšana uz stimuliem.

Iepriekš minētās zīmes katram cilvēkam parādās individuāli. Dažos gadījumos pamata refleksu izpausme turpinās. Daļēja spontānas elpošanas saglabāšana dažreiz neprasa savienojumu ar ierīcēm, un rīšanas funkciju klātbūtne ļauj atteikties no pārtikas caur zondi. Bieži vien komu papildina reakcija uz gaismas stimuliem ar spontānām kustībām..

Koma strauji attīstās. Tomēr ar išēmisku insultu ir iespējama komas agrīna atpazīšana..

Insulta sekas var paredzēt, ja personai ir šādi simptomi:

  • reibonis;
  • redze ir samazināta;
  • miegainība izpaužas;
  • apjukusi apziņa;
  • žāvošana neapstājas;
  • galvassāpes;
  • ekstremitātes iet sastindzis;
  • kustība ir traucēta.

Savlaicīga reakcija uz brīdinājuma zīmēm nodrošina cilvēkiem papildu dzīves iespējas un pēc tam labvēlīgu slimības gaitas prognozi.

Komas pakāpes insulta gadījumā

Koma pēc insulta ir diezgan reta parādība (reģistrēta 8% gadījumu). Tas ir ļoti nopietns stāvoklis. Nosakot komas pakāpi, jūs varat pareizi paredzēt sekas.

Medicīnā ir 4 komas attīstības pakāpes ar insultu:

  1. Pirmajai pakāpei ir raksturīga kavēšana, kas izpaužas kā reakcijas uz sāpēm un kairinātājiem trūkums. Pacients spēj sazināties, norīt, nedaudz apgāzties, veikt vienkāršas darbības. Ir pozitīva perspektīva.
  2. Otrā pakāpe izpaužas kā apziņas nomākums, dziļš miegs, reakciju trūkums, skolēnu sašaurināšanās, nevienmērīga elpošana. Ir iespējamas spontānas muskuļu kontrakcijas, priekškambaru mirdzēšana. Izredzes izdzīvot ir apšaubāmas.
  3. Trešo, atonisko pakāpi pavada bezsamaņa stāvoklis, pilnīga refleksu neesamība. Skolēni sašaurinās un nereaģē uz gaismu. Muskuļu tonusa un cīpslu refleksu trūkums provocē krampjus. Fiksēta ir aritmija, spiediena un temperatūras pazemināšanās, patvaļīga zarnu kustība. Prognoze par izdzīvošanu tiek samazināta līdz nullei..
  4. Ceturto pakāpi raksturo arefleksija, muskuļu atonija. Skolēnu izplešanās ir fiksēta, kritiska ķermeņa temperatūras pazemināšanās. Visas smadzeņu funkcijas ir traucētas, elpošana ir neregulāra, spontāna, ar ilgu aizkavēšanos. Atgūšana nav iespējama.

Komas stāvoklī pēc insulta cilvēks nedzird, nereaģē uz kairinātājiem.

Ir gandrīz neiespējami noteikt, cik ilgi koma ilgs. Tas ir atkarīgs no smadzeņu bojājuma smaguma un apjoma, no patoloģijas atrašanās vietas un insulta cēloņa, tā dažādības, kā arī no ārstēšanas ātruma. Visbiežāk prognozes ir nelabvēlīgas.

Vidējais komas ilgums ir 10–14 dienas, tomēr medicīnas praksē ir reģistrēti daudzu gadu veģetatīvas slimības gadījumi..

Ir pierādīts, ka, ja smadzeņu šūnās skābekļa nav vairāk nekā mēnesi, cilvēka dzīvotspēja netiek atjaunota.

Visbiežāk nāve iestājas 1-3 dienas pēc nonākšanas komā. Letālo iznākumu nosaka šādi faktori:

  • atkārtots insults noveda pie iegremdēšanas "dziļā miegā";
  • reakciju uz skaņām trūkums, gaisma, sāpes;
  • pacienta vecums ir vairāk nekā 70 gadi;
  • seruma kreatinīna līmeņa pazemināšanās līdz kritiskajam līmenim 1,5 mg / dl;
  • plaši smadzeņu darbības traucējumi;
  • smadzeņu šūnu nekroze.

Asins laboratorijas analīzes, datoru diagnostika vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana var sniegt precīzāku klīnisko ainu..

Ievads mākslīgajā komā pēc insulta

Dažreiz ir nepieciešama medicīniska cilvēka apziņas izslēgšana, lai novērstu dzīvībai bīstamas smadzeņu izmaiņas.

Smadzeņu audu saspiešanas spiediena, to edēmu vai asiņošanas un asiņošanas gadījumā, kas rodas no traumatiskiem smadzeņu ievainojumiem, pacients tiek iegremdēts mākslīgā komā, kas krīzes dienās var aizstāt anestēziju..

Ilgstoša analgēzija var sašaurināt asinsvadus, samazināt smadzeņu plūsmas spriedzi un izvairīties no smadzeņu audu nekrozes.

Sedaciju izraisa kontrolētu lielu lielu zāļu devu ieviešana reanimācijas apstākļos, kas kavē centrālo nervu sistēmu..

Šis stāvoklis var ilgt ilgu laiku un prasa pastāvīgu pacienta stāvokļa uzraudzību. Jebkuras reakcijas uz ārējiem stimuliem, kustībām norāda uz apziņas atgriešanās iespēju.

Medicīnas personāla uzdevums ir sniegt palīdzību, atstājot komu.

Sedācijas ieviešanai ir blakusparādības, ko izsaka elpošanas sistēmas komplikācijas (traheobronhīts, pneimonija, pneimotoreks), hemodinamikas traucējumi, nieru mazspēja, kā arī neiroloģiskas patoloģijas.

Komas pacientu aprūpe un ārstēšana

Ar traucētu apziņu, pēc insulta komu pavada neatkarīga elpošana un sirdsdarbība. Komas ilgumu ar insultu nav iespējams paredzēt, tāpēc nepieciešama īpaša pacienta aprūpe.

Šeit ir dažas vadlīnijas:

  1. Uzturs. Tā kā komātiski pacienti ēd caur īpašu zondi, kas uzstādīta kuņģī, ēdienam jābūt šķidrai konsistencei. Zīdaiņu ēdiens tam ir ideāls: piena maisījums vai augļu un dārzeņu biezenis burkās.
  2. Higiēna. Lai novērstu čūlu un spiediena čūlu veidošanos, kā arī lai saglabātu ķermeņa tīrību, katru dienu pacienta ādu jāapstrādā ar ziepjūdeni vai speciāliem līdzekļiem, kā arī pacienta muti jāattīra ar mitrām marles salvetēm. Ķemmējiet katru dienu (īpaši gariem matiem) un mazgājiet matains daļas vismaz 1 reizi nedēļā.
  3. Pozīcijas maiņa. Lai novērstu izgulējumus, pacients sistemātiski jāpārvieto dažādos virzienos.

Plaša hemorāģiskā insulta gadījumā tiek parādīta hematomas ķirurģiska noņemšana smadzenēs, palielinot atveseļošanās iespējas..

Komu, kas rodas išēmiska insulta rezultātā, ārstē neiroloģiskās nodaļas specializētajā intensīvās terapijas nodaļā. Ja tiek traucētas dzīvību uzturošās funkcijas, pacients tiek savienots ar mākslīgo plaušu ventilācijas aparātu (IVL) un monitoru, kas reģistrē ķermeņa indikatorus. Eitanāzija Krievijā ir aizliegta, tāpēc cilvēku dzīvība tiks uzturēta tik ilgi, cik tas prasīs dienas.

Ar išēmisku insultu tas tiek noteikts:

  • antikoagulanti (aspirīns, heparīns, varfarīns, trentāls);
  • Nootropie medikamenti (Cavinton, Mexidol, Actovegin, Cerebrolysin).

Koma Out

Pēc insulta komas dēļ zaudētās funkcijas lēnām atgriežas. Iziešana no komas pēc insulta ietver šādas darbības:

Pacienta aprūpe

  1. Norīšanas funkcija atgriežas (viegla), parādās ādas un muskuļu reakcija uz ārējām izpausmēm. Cilvēks refleksīvi kustina ekstremitātes, galvu. Ārsts prognozē pozitīvu attīstību.
  2. Pacients sāk murgot, ir iespējamas halucinācijas, atgriežas apziņa, tiek atjaunota atmiņa, redze un daļēji runas funkcijas.
  3. Motoru aktivitātes atsākšana: pacients vispirms sēž, tad lēnām pieceļas un pēc tam staigā ar atbalstu.

Kad apziņa atgriežas, pacientam tiek parādīts tomogrāfiskais pētījums, lai noteiktu smadzeņu bojājuma pakāpi un turpmākās atveseļošanās metodes izvēli.

Reabilitācijas process prasa ilgu laiku un prasa gan pacienta, gan tuvinieku morālu un fizisku izturību.

Insults un koma pavada smadzeņu šūnu iznīcināšanu un ķermeņa dzīvībai svarīgo funkciju zaudēšanu. Rehabilitācijas uzdevums ir nodrošināt, lai šie procesi neizplatītos citās smadzeņu daļās. Lai to izdarītu, katru dienu ilgu laiku cilvēkiem jāveic pakāpeniski sarežģītāki īpašie vingrošanas vingrinājumi.

Koma rezultātā cietušā tuvinieku uzdevums ir palīdzēt izkļūt no šī stāvokļa, radot vislabvēlīgākos rehabilitācijas perioda morālos un psiholoģiskos apstākļus..

Ieteikumi pacientu radiniekiem

Iznākšanai no komas nepieciešama īpaša uzmanība.

Lai izvairītos no apopleksijas insulta atkārtošanās, jāievēro šādi ieteikumi:

  • iedvesmot cerību uz atveseļošanos;
  • radīt labvēlīgu psiholoģisko klimatu un ērtu atmosfēru;
  • Motivēt ikdienas aktivitātēm un uzslavu par panākumiem;
  • maģistra iemaņas manuālajā masāžā.

Brīnumus var radīt tikai mīlestība, rūpes un uzmanība. Mīliet un rūpējieties par sevi un saviem mīļajiem, un labvēlīga prognoze neliks jūs gaidīt.

Viss par insultu

Koma, kas rodas insulta dēļ, medicīnas praksē tiek reģistrēta apmēram 8-10% gadījumu. Pacientu, kurš ir nonācis dziļā komas stadijā, nevar pamodināt. Tas nereaģē uz gaismu un citiem kairinātājiem, nav refleksu, kā arī reakcijas uz sāpēm.

Saturs

Tiek saglabāta tikai rīšana un elpošana, visas fizioloģiskās atkāpes notiek bez piespiešanas. Koma tiek uzskatīta par ļoti nopietnu stāvokli, kam bieži ir nelabvēlīga prognoze. Faktiski tas ir atradums starp dzīvību un nāvi, kam raksturīgs gandrīz pilnīgs smadzeņu un citu ķermeņa fizioloģisko sistēmu funkciju bojājums.

Cēloņi

Koma insulta gadījumā rodas šādu iemeslu dēļ:

  • spiediena pieaugums, kas izraisīja smadzeņu asiņošanu;
  • smadzeņu tūska, kas rodas šūnu hipoksijas rezultātā.
Par šo tēmu

10 išēmiskās lēkmes attīstības iemesli

  • Natālija Sergeevna Pershina
  • 2018. gada 5. jūnijs.

Koma ar išēmisku insulta veidu notiek retāk, un tai ir labvēlīgāka prognoze, ko papildina neatkarīga izeja. Ar plašu asiņošanu koma ir ārkārtīgi bīstama, tā var ātri izraisīt lielu smadzeņu zonu nekrozi, un letāls iznākums bieži notiek dažu dienu laikā.

Vairākas pazīmes ļauj atšķirt komu no klīniskas nāves vai ilgstošas ​​sinkopes:

  • bezsamaņas ilgums;
  • vāja elpošana
  • tik tikko taustāms pulss;
  • traucēta siltuma pārnešana;
  • reakcijas trūkums uz dažādiem stimuliem utt..

Šie simptomi katrā atsevišķā cilvēkā var izpausties dažādos veidos. Lai paredzētu sekas ar vislielāko varbūtības pakāpi, vispirms ir jānosaka komas pakāpe.

Grādi

Ārsti izšķir četras komas pakāpes, kas rodas no dažāda veida smadzeņu insulta..

Pirmā pakāpe

To raksturo viegls smadzeņu šūnu bojājums. Nervu sistēmas nomākums ir niecīgs, pacients tiek nomākts, bet viņš spēj sazināties, var norīt, nedaudz apgāzties, veikt vienkāršas darbības. Tas ir, refleksi pamatā tiek saglabāti, tikai ādas refleksi ir novājināti. Muskuļu tonuss ir diezgan palielināts. Šīs pakāpes medicīniskā prognoze ir diezgan labvēlīga..

Otrā pakāpe

Pacients nonāk dziļa miega stāvoklī, apziņa tiek nomākta. Gandrīz pilnīgi nav reakcijas uz sāpju kairinājumu. Raksturīgs ir arī ādas refleksu zaudējums. Pacients elpo periodiski un trokšņaini, bieži tiek novēroti krampji. Izdzīvošanas iespējas ir samazinātas.

Trešā pakāpe

Stāvoklis ir pilnīgi bezsamaņā, nav refleksu, nav skolēnu reakcijas uz gaismu. Aritmija rodas, spiediens un ķermeņa temperatūra pazeminās. Notiek patvaļīgas zarnu kustības. Ar trešo pakāpi pacienta izdzīvošanas prognoze ir praktiski nulle.

Ceturtā pakāpe

Tiek uzskatīts, ka tas jau ir nesalīdzināms ar dzīvi, jo tiek iznīcināta ievērojama smadzeņu daļa. Tiek novērota muskuļu atonija, visi refleksi nav. Spontāna elpošana ar ilgu kavēšanos. Skolēni paplašinās, spiediens strauji pazeminās, ķermeņa temperatūra ir kritiska. Ceturtās komas pakāpes pacients faktiski ir zaudējis atveseļošanās iespēju.

Ir grūti noteikt, cik ilgi pacients atradīsies komā, tas ir atkarīgs no daudziem faktoriem, tostarp no tā, cik drīz tika sniegta medicīniskā aprūpe.

Ilgums

Ar hemorāģisko insultu pacients parasti ātri nonāk komā. Bet pakāpeniska lēna komas attīstība ar išēmisku insultu nav nekas neparasts. Pirms apziņas traucējumiem ir pazīmes.

Tie ietver:

  • smags reibonis;
  • klusas un nesakarīgas runas parādīšanās;
  • miegainība, bieža žāvāšanās;
  • apziņas apjukums;
  • redzes pasliktināšanās;
  • ādas bālums;
  • parestēzija dažādās ķermeņa daļās;
  • ātra elpošana;
  • ķermeņa vājums;
  • dažreiz slikta dūša un vemšana.

Smadzeņu insulta koma: cēloņi un iespējas

Šo patoloģisko stāvokli raksturo pilnīga centrālās nervu aktivitātes nomākšana, un to papildina samaņas zudums bez smadzeņu nāves pazīmēm. Tādam stāvoklim kā smadzeņu koma raksturīga dzīvībai svarīgo funkciju samazināšanās un refleksu neesamība. Visbiežākais šī stāvokļa attīstības iemesls ir sekundārs smadzeņu bojājums, kas radies, ņemot vērā traucētu asins piegādi smadzeņu audiem..

Cēloņi

Smadzeņu koma pēc insulta ir bieža hemorāģiska un išēmiska smadzeņu insulta komplikācija. Šis stāvoklis rodas, ja nopietna smadzeņu katastrofa traucē normālu centrālās nervu darbības darbību..

Išēmiska insulta rašanos var izraisīt šādi apstākļi:

  • Smadzeņu trauku ateroskleroze. Kad notiek aterosklerozes plāksnes intravaskulāra aizaugšana, tiek novērota šī kuģa lūmena aizsērēšana, kas noved pie noteiktas smadzeņu daļas nepietiekama uztura;
  • Hemodinamiskie traucējumi. Ar pastāvīgu asinsspiediena labilitāti un organiskiem traucējumiem smadzeņu traukos rodas mīksto audu nepietiekams uzturs;
  • Kardioemboliski traucējumi. Šajā gadījumā smadzeņu asinsvadu aizsprostojumu veic asins recekļi, kas atvesti no sirds vārstiem vai sirds kambariem. Šādi apstākļi, piemēram, miokarda infarkts un aritmija, var izraisīt asins recekļa atdalīšanos..

Tā sauktās komas un hemorāģiskā insulta attīstība veicina šādus faktorus:

  • Asinsvadu aneirismu klātbūtne;
  • Ārējie bojājumi lieliem kuģiem;
  • Asinsvadu sienas attīstības defekts.

Smadzeņu hemorāģiskais insults ir nopietnāks un dzīvībai bīstams stāvoklis. Šis stāvoklis ir saistīts ar smadzeņu asiņošanu. Ar smadzeņu asiņošanu ir grūti cīnīties. Komu pēc hemorāģiskā insulta ir grūtāk panest.

Simptomi

Komas veidošanos ar smadzeņu insultu var atpazīt pēc šādām raksturīgām pazīmēm:

  • Apziņas mākoņi un raksturīgas muļķības;
  • Nesavienota un klusa runa
  • Vispārējs vājums;
  • Ātra elpošana un vājš pulss.

Pēc šo simptomu parādīšanās personai, kurai ir bijis plašs insults, tiek zaudēta reakcija uz ārējiem stimuliem. Ar hemorāģisko insultu ir iespējama papildu simptomu pievienošana.

Smagums

Neiroloģiskajā un neiroķirurģiskajā praksē izšķir vairākas komas smaguma pakāpes ar smadzeņu komu, kas notiek uz hemorāģiskā vai išēmiskā insulta fona..

Katrai pakāpei ir savas īpašības:

  • 1 grāds. Šo pakāpi raksturo dziļa samaņas zudums, ko papildina refleksu noturība. Pirmajā komas pakāpē tiek atzīmēts neizsakāms smadzeņu šūnu bojājums. Turklāt cilvēkam var rasties muskuļu tonusa palielināšanās;
  • 2 grādi. Šajā situācijā persona, kas cieta smadzeņu stumbra insultu, ir disfunkcionālā stāvoklī. Viņam nav reakcijas uz sāpēm, ādas refleksiem un reakciju uz ārējiem stimuliem;
  • 3 grādi. Šī pakāpe tiek novērota cilvēkiem, kuriem ir bijis plašs hemorāģisks insults. 3. pakāpes klīnisko ainu raksturo arefleksija un skolēnu vieglas reakcijas trūkums. Pēc insulta izkļūšanas no komas iespējamība un izdzīvošanas iespējas ir ļoti zemas;
  • 4 grādi. Šo pakāpi papildina ķermeņa temperatūras pazemināšanās, asinsspiediena pazemināšanās un elpošanas trūkums. Personai nav visu refleksu. Šajā scenārijā izdzīvošanas iespējas ir strauji samazinātas, un prognozes rada vilšanos.

Kā atpazīt smadzeņu komu

Ja pacientam ir hemorāģisks insults un viņš ir raksturīgs dziļas komas stāvoklī, viņš nereaģē uz ārējiem stimuliem.

Smadzeņu komā tiek atzīmēti zīlīšu sašaurināšanās, arefleksija un sāpju reakcijas neesamība. Daudziem cilvēkiem smadzeņu komu papildina spontāna zarnu kustību izlāde..

Smadzeņu komas dēļ palielinās nāves risks šādu faktoru ietekmē:

  • Gados vecāki par 70 gadiem;
  • Iepriekšējais gājiens
  • Augšējo un apakšējo ekstremitāšu spazmas ilgums pārsniedz 3 dienas.

Tā sauktā smadzeņu koma pēc insulta rodas lielas išēmijas zonas rezultātā. Tas notiek, ja pacientam ir aizsprostojies liels asinsvads. Ar išēmisku insultu ir raksturīga vienmērīga komas attīstība. Dažas dienas pirms komas veidošanās cilvēks jūtas tā sauktais prekomu un satriecošs. Turklāt šādi pacienti sūdzas par reiboni, samazinātu redzes asumu un pastāvīgu miegainību. No ārpuses šī parādība izskatās pēc dziļa dziļa miega.

Tā kā insults un koma bieži iet līdzās, pēkšņa parādība ir raksturīga smadzeņu komai uz hemorāģiskā insulta fona. Šādi cilvēki ātri zaudē samaņu, pēc kura viņi nevar atgūties.

Arī medicīnas praksē ir insults mākslīgā koma, kuru intensīvas terapijas ārsti provocē ar īpašu zāļu palīdzību. Šis pasākums ir nepieciešams, lai novērstu letālas sekas smadzenēs. Tā sauktā mākslīgā medicīniskā koma un šī stāvokļa sekas ir neparedzamas.

Ārstēšana un aprūpe

Neatkarīgi no smadzeņu komas cēloņa, persona, kas atrodas komā pēc insulta, tiek nogādāta intensīvās terapijas nodaļā, jo vitālo funkciju uzturēšanai ir nepieciešams īpašs aprīkojums..

Vairumā gadījumu šo stāvokli nepavada sirdsdarbības ātruma un spēju elpot patstāvīgi. Īpaši smagos gadījumos cilvēks tiek nodots mākslīgajam vitālajam aparātam. Nepārtraukta mehāniskā ventilācija insulta laikā ir nepieciešams pasākums. Šādi cilvēki paši nespēj sarunāties, pārvietoties, redzēt un pašapkalpot, tāpēc viņiem nepieciešama specializēta aprūpe.

Jautājumam par to, cik dienu smadzenes insulta laikā cilvēku turpina izņemt no komas, nav laika ierobežojumu. Uzturēšanās ilgums šajā stāvoklī svārstās no vairākām dienām līdz vairākiem desmitiem gadu. Atkarībā no smadzeņu uzbrukuma smaguma un uzturēšanās komā ilguma, dzīvībai svarīgo funkciju atjaunošanas pabeigtība ir atkarīga..

Šāda pacienta radiniekiem un tuviem cilvēkiem pēc insulta ir jābūt pacietīgiem. Reabilitācijas posmā ietilpst ikdienas vingrinājumu kopuma īstenošana, kuru mērķis ir zaudēto funkciju pārnešana uz citām smadzeņu struktūrām.

Uzturs

Atrodoties komā, cilvēks saņem parenterālu vai caurulīšu uzturu. Šim nolūkam ir izstrādāti specializēti maisījumi, kas satur aminoskābju, emulģētu tauku un citu pārtikas sastāvdaļu komplektu. Bieži vien šādu pacientu uzturā ietilpst bērnu dārzeņu un augļu biezeņi.

Higiēna

Higiēnas pasākumu pamatā ir spiediena un trofisko čūlu novēršana, kas ir saistīta ar ilgstošu uzturēšanos pasīvā stāvoklī. Katru dienu slima cilvēka ādu apstrādā ar ziepju šķīdumu, un viņa mutes dobumu noslauka ar īpašām mitrām salvetēm.

Vismaz 1 reizi 7 dienu laikā ir nepieciešams mazgāt tās ķermeņa daļas, kurās ir mati. Kā vienu no iespējām novērst spiediena pūtīšu veidošanos izšķir ķermeņa stāvokļa izmaiņas. Šim nolūkam pacients šajā stāvoklī tiek pagriezts no vienas puses uz otru vairākas reizes dienā.

Ārstēšana

Ar masīvu asiņošanu pacients ir smagā stāvoklī ar komu pēc insulta, ieteicams veikt operāciju, lai likvidētu izveidoto hematomu. Šis notikums palielinās atveseļošanās iespējas.

Smadzeņu insults un koma, ko izraisa smadzeņu išēmijas izmaiņas, tiek ārstēti neiroloģiskās slimnīcas intensīvās terapijas nodaļā. Ja nav dzīvībai svarīgu funkciju, cilvēks tiek savienots ar dzīvības uzturēšanas aprīkojumu. Šādiem cilvēkiem tiek parādīta terapija ar nootropiem medikamentiem, kā arī antikoagulantiem.

Koma Out

Augstākās nervu aktivitātes zaudēto funkciju atgriešanās notiek pakāpeniski. Šis ilgstošais un sarežģītais process ietver šādus soļus:

  1. Rīšanas funkcijas normalizēšana. Turklāt cilvēkam ir muskuļu un muskuļu reakcija uz ārējiem stimuliem. Šādi cilvēki sāk refleksīvi pārvietot galvu, augšējās un apakšējās ekstremitātes;
  2. Daļēja runas un redzes funkcijas atjaunošana. Šādiem pacientiem apziņa pakāpeniski atgriežas, kas izpaužas spontāna delīrija brīžos;
  3. Motoriskās aktivitātes atjaunošana. Persona, kurai ir bijusi smadzeņu koma, iemācās atkal sēdēt, tad sistemātiski pieceļas kājās un sāk staigāt ar radinieku vai medicīnas darbinieku palīdzību.

Ārsti veic smadzeņu MRI

Pēc atgriešanās pie samaņas viņam ieteicams veikt MRI skenēšanu, lai noteiktu smadzeņu struktūru bojājuma smagumu.

Iespējas izdzīvot pēc insulta: komas cēloņi un briesmas

Koma, neatkarīgi no attīstības cēloņiem, izraisa nopietnas izmaiņas cilvēka ķermenī: tiek traucēta centrālās nervu sistēmas darbība, smadzenes, cieš visi iekšējie orgāni. Mēs varam ar pārliecību teikt, ka komai pēc insulta, pēc iespējas izdzīvot, pēc kuras tā vienalga cenšas sasniegt 100%, pirms cilvēka dzīves notiek būtiskas izmaiņas.

Ir zināms, ka koma bieži rodas, ja ir vairāki faktori: sarežģītas slimības pirms uzbrukuma, pacienta pensionēšanās vecums, asiņošanas hemorāģiskā forma. Bet, ja paskatās dziļāk, pēc insulta var atrast interesantākus komas cēloņus.

Komas cēloņi

Dažādiem pacientiem ir atšķirīgas iespējas izdzīvot komu insulta dēļ. Ar komu rodas apopleksijas insults, kura dēļ asiņošana pastiprinās, un pacients zaudē iespēju palikt normālā stāvoklī. Ir zināms, ka koma ir biežas insulta sekas, pēc tā var izdzīvot tikai ar savlaicīgu medicīnisko aprūpi. Šeit ir iemesls, kāpēc veidojas koma:

  • smadzenes uzbriest - uz tā fona attīstās asinsvadu bojājumi, sirdslēkme, hipoksija;
  • smaga asiņošana ir hemorāģiskā insulta cēlonis;
  • išēmija - nepietiekams asiņu un skābekļa uzturs, kas izraisa neironu nāvi vai viņu īslaicīgu invaliditāti;
  • asinsrites sistēmas infekcijas vai autoimūnas bojājumi;
  • angiopātija - slimība, kas izraisa asins olbaltumvielu uzkrāšanos traukos, kas aizsērē asiņu plūsmu;
  • ateroma - izmaiņas, asinsvadu sieniņu iznīcināšana, to funkciju zaudēšana;
  • smaga intoksikācija - parādās ķīmisku vielu dēļ;
  • callagenosis - izmaiņas saistaudos, kas izraisa komu pēc insulta.

Daži pacienti uzskata, ka komu var izraisīt tikai hemorāģisks insults, bet tas tā nav. Pat pēc išēmiska lēkmes izdzīvošanas iespējas, ja cilvēks nonāk komā, tiek ļoti zemu novērtētas.

Starp smadzeņu artēriju hemorāģiskajām izmaiņām išēmiski insulti reti rada komu. Tas ir pārsteidzoši, ka izeja no komas pēc šāda veida insulta ir neatkarīga.

Simptomi un komas veidošanās

Vārdu "koma" sāka lietot grieķi, un no senās valodas tas tiek tulkots kā "sapnis". Patiešām, šajā stāvoklī cilvēks guļ ļoti ilgi un dziļi, bet tas nedarbojas, lai viņu pamodinātu. Orgāni ar komas funkciju, bet palēninot kustību, dažreiz ir nepieciešams īpašo ierīču atbalsts. Ja cilvēks atrodas dziļā komā, rodas šāds stāvoklis:

  • bezsamaņa visas uzturēšanās laikā komā;
  • spontānas zarnu kustības;
  • reaģēšanas neesamība uz taustes stimuliem, ieskaitot sāpes, kā arī skaņa un gaisma;
  • nav miega / nomoda cikla.

Pacientiem pēc insulta koma norit atšķirīgi, daži cilvēki saglabā rīšanas funkcijas. Zonda barošana šādā stāvoklī nav nepieciešama. Dažiem pat ir reakcija uz spilgtu gaismu un citām darbībām: bezsamaņā smiekli, grimases, spontānas kustības. Tomēr cilvēks nesaprot notiekošo, acis parasti ir aizvērtas, viņš neko nedzird.

Stāvoklis var rasties dažu stundu laikā pēc insulta. Retos gadījumos ir iespējams aizdomas, ka pacients grasās nonākt bezsamaņā miega dēļ dažiem simptomiem: reibonis, izteikts vājums un miegainība, redzes problēmas, smaga žāvāšanās, ekstremitāšu nejutīgums vai paralīze un apjukusi apziņa..

Ja ārsti spēja noteikt, ka cilvēks drīz būs bezsamaņā, sapnis, ievērojami palielinās izdzīvošanas iespējas pēc insulta.

Stāvokļa pakāpes

Cik ilgi koma ilgs pēc insulta, ir atkarīgs no sākotnējā pacienta stāvokļa, taču parasti šis laiks ir 2-10 dienas. Retāk pacients miega stāvoklī ir mazāks par 24 stundām. Dažu gadu vai mēnešu laikā pēc trieciena cilvēks reti ir bezsamaņā.

Bet ir viens svarīgs modelis: jo ilgāk cilvēks atrodas šajā stāvoklī, jo mazāks ir risks izdzīvot un atgriezties normālā dzīvē. Miega ilgums ietekmē arī atveseļošanās vieglumu pēc atrašanās komā. 70-90% klīnisko gadījumu cilvēks paliek ar 1-3 invaliditātes pakāpi, tiek zaudētas svarīgas ķermeņa funkcijas. Pēc insulta ir 4 komas pakāpes:

  • Pirmskoma. Cilvēks ir normālā apziņā, viņa muskuļi darbojas, bet ir pamanāma letarģija un tonusa zudums. Rodas daļējs ādas nejutīgums. Šajā posmā var novērst bezsamaņu.
  • Otrā pakāpe. Šajā brīdī cilvēks ienīst dziļā bezsamaņā miega stāvoklī un pārstāj reaģēt uz jebkādiem stimuliem. Elpošana pakāpeniski mainās: tā kļūst trokšņaināka un periodiskāka, un muskuļi sāk piespiedu kārtā sarauties.
  • Trešā pakāpe. Tas veidojas galvenokārt ar plašu insultu. Cilvēks pilnībā zaudē samaņu, fizioloģiskās reakcijas, ieskaitot muskuļu krampjus, iet prom. Temperatūra pazeminās.
  • Ceturtā pakāpe. Šajā gadījumā izredzes izdzīvot pēc insulta izraisītas komas ir gandrīz nulles. Pat spontānas elpošanas atlikušā refleksa nav. Persona ir savienota ar īpašām ierīcēm.

Neapzināta sapņa gadījumā personai nepieciešama īpaša medicīniskā personāla aprūpe: viņi viņu baro, kalpo, pieejamā veidā atbalsta viņa dzīvi.

Nosacījuma galvenās sekas

Ir vairāki iznākumi, kuru dēļ pēc insulta rodas koma. Pirmkārt, pacients atgriezīsies no bīstama stāvokļa ar (retos gadījumos pilnīgu) dzīvībai svarīgo funkciju atjaunošanu. Otrkārt, nāve smadzeņu nāves dēļ, kas var rasties smagas hipoksijas dēļ.

Treškārt, izeja, neatjaunojot funkcijas, ar paralīzes un parēzes saglabāšanu, kā arī ar traucētu atmiņu un intelektu. Ceturtkārt, pāreja uz veģetatīvo stāvokli, vienlaikus saglabājot ierobežotu reakciju uz stimuliem, kamēr cilvēks nevar runāt un domāt.

Kas varētu izraisīt nāvi??

Izredzes izdzīvot komā pēc insulta ir salīdzinoši augstas, taču bez cerībām uz pilnīgu atveseļošanos. Ir daži faktori, kas izraisa mirstību:

  • Paaugstināta kreatīna koncentrācija asinīs.
  • Smagi krampji, kas ilgst vairāk nekā 2 dienas.
  • Vecums no 60 gadiem, pēc 70 gadiem, izdzīvošanas iespējas ir praktiski nulle.
  • Pilnīgs elpošanas refleksu zaudējums un nepieciešamība izveidot savienojumu ar ierīci.
  • Nespēja iegūt MR.

Bet ir arī pozitīvas prognozes, kas saistītas ar nervu sistēmas augsto aktivitāti un citiem faktoriem:

  • tiek noteikts slimības cēlonis, kas ievērojami uzlabo ārstēšanas kvalitāti;
  • pirmā palīdzība sniegta savlaicīgi;
  • CNS saglabā kompensācijas spējas.

Smadzeņu bojājumus var precīzi noteikt tikai pēc iziešanas no komas, kas notiek pakāpeniski..

Letāls iznākums visbiežāk, atstājot komu, notiek 1-3 dienu laikā, kad smadzenes un citi orgāni sāk aktīvi strādāt, atklājot nopietnus pārkāpumus. Nāve komā var notikt, ja:

  • pacients ir vecāks par 70 gadiem;
  • bezsamaņas miegs radās pēc otra uzbrukuma;
  • ķermeņa fizioloģiskās reakcijas pilnīgi nav;
  • smadzeņu stumbrs nedarbojas;
  • tomogrāfija parāda plašus audu bojājumus.

Radinieki ir jāsagatavo vissliktākajām sekām. Bet, pat ja pacients ir iznācis no komas, lai palielinātu izdzīvošanas iespējas, rehabilitācijai ir jāpieiet ar visu atbildību.

Mākslīgā koma

Iepazīšanās ar mākslīgo miegu ir medicīniski nepieciešama. Visbiežāk tas notiek bīstamu, aktīvu smadzeņu struktūru izmaiņu klātbūtnē: tūska, kompresija, plaši asiņojumi. Mākslīgā iegremdēšana miegā aizstāj anestēziju krīzes laikā, sašaurina asinsvadus un smadzeņu plūsmu. Ar tās palīdzību ir iespējams novērst audu nāvi un samazināt intensīvajā terapijā ievadīto narkotiku skaitu.

Pēc mākslīgas komas, tiklīdz stāvoklis stabilizējas, medicīnas personāls ar visiem līdzekļiem palīdz pacientam izkļūt no stāvokļa, atjaunojot orgānu darbu.