Galvenais / Insults

Nistagms

Insults

Vietne sniedz atsauces informāciju tikai informatīvos nolūkos. Slimību diagnostika un ārstēšana jāveic speciālista uzraudzībā. Visām zālēm ir kontrindikācijas. Nepieciešama speciālista konsultācija!

Ievads

Nistagmu sauc par atkārtotu, nekontrolētu, oscilējošu un ātru acs ābolu kustību. Tās attīstību var izraisīt dažādi vietējās vai centrālās izcelsmes faktori. Tas var parādīties veseliem cilvēkiem, piemēram, strauji pagriežot ķermeni vai novērojot ātri pārvietojošus objektus; vai arī tas var būt simptoms dažādas izcelsmes iekšējās auss, redzes sistēmas vai smadzeņu bojājumiem.

Dažādās slimībās šo simptomu gandrīz vienmēr pavada ievērojams redzes asuma pasliktināšanās..

Nistagma cēloņi

Galvenais nistagma cēlonis ir nestabila okulomotorās sistēmas darbība. Tās nestabilitāti var izraisīt daudzi faktori. Tie ietver:

  • iedzimta nosliece;
  • dzimšanas traumas;
  • galvas traumas;
  • tālredzība;
  • astigmatisms;
  • tuvredzība;
  • tīklenes distrofija;
  • redzes nerva atrofija;
  • Meniere slimība;
  • infekciozs auss iekaisums;
  • noteiktu zāļu lietošana;
  • albīnisms;
  • audzēji;
  • insults;
  • multiplā skleroze;
  • stress;
  • alkoholisms un narkomānija.

Acu ābolu patoloģiska kustība rodas ievērojama centrālās nervu sistēmas stresa laikā dezorientācijas laikā. Piemēram, braucot pa dažādām galējām atrakcijām, kosmosā notiek dezorientācija, ko papildina nistagms.

Pēc orientācijas atjaunošanas kosmosā acs ābolu neraksturīgās kustības pilnībā izzūd. Nistagma parādīšanās mierīgā stāvoklī vienmēr norāda, ka patoloģijas dēļ nervu sistēma pati nevar atgūties.

Nistagma simptomi

Nistagms gandrīz vienmēr attīstās uz pamata slimības fona, un tā simptomi norisinās paralēli pamata kaites simptomiem. Pacients var pamanīt pārmērīgu gaismas jutīgumu, biežu reiboni, samazinātu redzes asumu un redzēto izplūšanu vai trīci..

Pārbaudot pacienta acis, tiek novērotas neraksturīgas acs ābolu svārstīgās kustības, kas var būt atšķirīgas virzienā.
Nistagms acs ābola kustības virzienā var būt:

  • horizontāls (visbiežāk) - pa labi un pa labi;
  • vertikāli - uz leju uz augšu;
  • pa diagonāli - pa diagonāli;
  • rotācijas (rotācijas) - aplī.

Ir arī nistagma šķirnes:
  • saistīts - vienādas abu acu kustības;
  • disociēts - acis pārvietojas dažādos veidos un dažādos virzienos;
  • monokulārs - kustības parādās tikai vienā acī.

Acs ābolu kustību raksturs ar nistagmu notiek šādi:
  • svārsts - kustību amplitūda ir vienāda;
  • saraustīts - kustību amplitūda ir atšķirīga (lēna vienā virzienā un ātra otrā);
  • jaukts - kustības diapazons apvieno iepriekšējo tipu īpašības.

Impulsīvs nistagms, atkarībā no kustību ātrās fāzes virziena, var būt ar labo vai kreiso roku. Ar šāda veida nistagmu pacientam ir piespiedu kārtā pagriezta galva, kas tiek novirzīta uz ātras kustības fāzi. Tādējādi tiek kompensēts okulomotorā muskuļa vājums, un nistagma simptomus ir vieglāk panest.

Nistagma vibrāciju kustību intensitāte var būt:

  • maza kalibra - kustību amplitūda mazāka par 5 o;
  • srednekaliberny - kustības diapazons 5-15 o;
  • liela kalibra - kustības diapazons pārsniedz 15 o.

Retos gadījumos tiek noteikts nistagms, kurā katras acs kustības diapazons ir atšķirīgs.

Katram nistagma veidam ir savi raksturīgie simptomi..

Nistagma veidi

Nistagms tiek klasificēts pēc dažādiem parametriem. Viņš var būt:

  • fizioloģiska - parādās pieaugušajiem un veseliem cilvēkiem, reaģējot uz dažādiem nervu sistēmas kairinātājiem;
  • patoloģisks - ko izraisa patoloģiski apstākļi un slimības.

Nistagms notiek:
  • iedzimtas - redzes motoriskās anomālijas izpaužas neilgi pēc bērna piedzimšanas un saglabājas visu mūžu; parasti saraustīts un horizontāls;
  • iegūti - redzes kustības traucējumus izraisa centrālās vai perifērās nervu sistēmas traucējumi; var rasties jebkurā vecumā.

Iedzimts nistagms ir sadalīts:
  • optiskais - ir nopietna redzes traucējuma sekas un sāk izpausties 2-3 dzīves mēnešos; vairumā gadījumu tas ir līdzīgs svārstam un vājina līdz ar konverģenci (mēģinājums koncentrēt skatienu uz vienu tēmu);
  • latenta - bieži sastopama bērniem ar ambliopiju un šķielēšanu, parādās tikai tad, kad viens plakstiņš ir aizvērts, tas ir saraustīts, un tā ātrā fāze ir vērsta uz atvērto aci;
  • pamājošs spazmas - ir ļoti reti sastopams 4–14 mēnešu vecumā, ko papildina torticollis, pamājošs un nistagms; lielākajā daļā gadījumu galvas pamāšana ar galvu nesakrīt ar ātrumu, virzienu un biežumu ar acs ābolu kustībām, kas var atšķirties virzienā.

Iegādātajam nistagmam ir šādas šķirnes:
  • centrālais - ko izraisa centrālās nervu sistēmas slimības (insulti, audzēji, smadzeņu stumbra vai smadzenīšu demielinizācija utt.); simptomi ir daudzveidīgi, var būt kopā ar reiboni, izmaiņām un izpaužas pastāvīgi vai periodiski;
  • perifēra - ko izraisa vestibulārā aparāta analizatora bojājumi tā perifēriskajā daļā (biežāk ar labirinta vai kohleārā nerva infekcijām, traumu vai Menjēra sindromu); acs ābola kustības ir horizontālas, īslaicīgas, strauji notiek un notiek uz reiboņa fona, ilgst vairākas dienas un pēc tam pilnībā izzūd. ; var pavadīt dzirdes un līdzsvara traucējumi.

Dažus nistagma veidus var noteikt tikai speciālisti (neirologs, oftalmologs vai otolaringologs). Starp tiem: saplūstošs, periodiski pārmaiņus, vertikāli uz leju vai uz augšu, opsoklonuss, spriegotājs un turpgaitas nistagms Maddox.

Daži nistagma veidi norāda uz konkrēta bojājuma atrašanās vietu, savukārt citi norāda uz konkrētu slimību..

Fizioloģiskais nistagms

Tas var izpausties vairākos veidos:

  • instalācijas nistagms - maza biežuma, sekla un saraustīta, ātrā fāzē, kas vērsta skatiena virzienā, izpaužas ar ārkārtīgu skatiena nolaupīšanu;
  • vestibulārais - parādās, pagriežot vai veicot kaloriju testu (auksts ūdens ieplūst kreisajā vai abās ausīs, siltais ūdens ieplūst labajā vai abās ausīs), ir saraustīts;
  • optokinētiski - lēnā fāzē acis pārvietojas aiz objekta, un ātrajā fāzē parādās to sakadiskās (spazmātiskās) kustības pretējā virzienā; nistagms ir saraustīts, ko izraisa atkārtota objekta kustība redzes laukā.

Fizioloģiskā nistagma pētījumi var būt noderīgi dažādu patoloģiju diagnosticēšanā. Piemēram, optokinētisko nistagmu var izmantot, lai noteiktu bērnu redzes kvalitāti vai identificētu aizstājējus, kas atdarina aklumu.

Patoloģisks nistagms

Patoloģisks nistagms tiek novērots ar dažādas izcelsmes bojājumiem un slimībām.

Tas var izpausties šādās formās:

  • oftalmoloģiski (vai fiksējoši);
  • profesionāls;
  • labirintīns (vai perifēra);
  • neirogēns (vai centrālais).

Acu nistagms

Šāda veida nistagms attīstās ar agrīni iegūtiem redzes traucējumiem vai ir iedzimts. Acu ābolu svārstīgās kustības izraisa traucējumi redzes fiksācijas funkcijā vai šo fiksāciju regulējošā mehānismā..

Acs ābolu kustības ar acs nistagmu atšķiras pēc to amplitūdas un rakstura. Redzes asums vairumā gadījumu ir ievērojami samazināts (0,3 vai mazāk). Dažreiz pacientam ir piespiedu galvas stāvoklis. Redzes sistēmas sakāve notiek vai nu no dzimšanas, vai agrā vecumā. Gadu gaitā viņa raksturs praktiski nemainās. Pārbaudes laikā iegūta nistagma gadījumā tiek lēcas un radzenes apduļķošanās, albīnisms, makulas koloboma, tīklenes pigmenta deģenerācija vai redzes atrofija.

Profesionāls nistagms

Šis nistagma veids ir raksturīgs mīnu strādniekiem ar daudzu gadu pieredzi. Tas izraisa pastāvīgu redzes spriedzi, hronisku intoksikāciju ar dažādām gāzēm (metānu, oglekļa monoksīdu), sliktu mīnu apgaismojumu un ventilāciju..

Šajā nistagmā acs ābolu kustības ir rotējošas vai sajauktas, pastiprinās ar saliekšanu, to var pavadīt fotofobija un plakstiņu un galvas trīce, redzes lauku sašaurināšanās un slikta adaptācija. Parasti šāda veida nistagms progresē, palielinoties dienesta ilgumam raktuvē un noved pie ievērojamiem redzes traucējumiem..

Labirinta nistagms

Neirogēns nistagms

Tas attīstās ar vestibulārā okulomotorā refleksa pārkāpumu. Neirogenisko nistagmu var izraisīt dažādu centrālās nervu sistēmas daļu ievainojumi; iekaisuma, audzēja vai deģeneratīvas patoloģijas.

Tās izpausmes smagums ir atkarīgs no paša bojājuma rakstura. Tipiskas šķirnes ir:

  • nolaupīšana nistagms ir saraustīts, novērots acs ābola virzoties uz templi, kas raksturīgs internukleārā oftalmoplegijai;
  • Eruns nistagms - saraustīts, horizontāls; tā zemā amplitūda tiek novērota, kad acs ābols pārvietojas pretējā virzienā, un lielu amplitūdu nosaka, kad skatiens ir vērsts uz sānu ar bojājumu; raksturīga cerebellopontīna mezgla audzējiem.

Nistagms bērniem

Nistagms bērniem izpaužas kā fakts, ka bērns nespēj fiksēt savu skatienu, un viņa acis pastāvīgi veic piespiedu rakstura svārstīgas kustības (it kā “skraida apkārt”)..

Patoloģiskā nistagma parādīšanās iemesls bērnībā var būt dažādi iedzimti vai iegūti rakstura traucējumi. Izplatītākie cēloņi var būt:

  • dzimšanas traumas;
  • traucējumi centrālajā nervu sistēmā;
  • albīnisms.

Nistagma izpausmes bērniem ir atkarīgas no tā parādīšanās cēloņa.

Nistagma raksturīgās pazīmes tiek novērotas ar tādu iedzimtu slimību kā albīnisms. Tas izpaužas kā pigmenta samazināšanās vai pilnīga neesamība matos, ādā un acīs. Pastāv arī okulārā albīnisma forma, kurā pigmenta nav tikai acīs. Tas noved pie tīklenes un redzes nerva nervu šūnu darbības traucējumiem. Šīs izmaiņas izraisa nistagmu..

Nistagms jaundzimušajiem

Nistagms jaundzimušajiem neparādās uzreiz, jo piedzimstot viņu redzes sistēma nav pilnībā attīstīta: acis nespēj fiksēt objektu, redzes asums joprojām ir zems, un acis joprojām “klejo”. Šo stāvokli nevar klasificēt kā nistagmu. Līdz pirmajam dzīves mēnesim bērns parasti var skaidri nofiksēt priekšmetu un sekot rotaļlietai. Ja tas nenotiek, ārsts var aizdomas par nistagma parādīšanos.

Parasti nistagms pilnībā izpaužas 2–3 bērna dzīves mēnešos, un līdz pat gadam ārsti to uztver kā īslaicīgu novirzi, kosmētisku defektu un normālu variantu. Vairumā gadījumu nistagma parādīšanās ir saistīta ar redzes aparāta nenobriešanu, kuru dabiskā veidā var novērst līdz pat gadam un kurai nav nepieciešama ārstēšana. Šādus bērnus neirologs un oftalmologs novēro līdz gadam. Ārstēšana tiek nozīmēta tikai tad, ja tiek atklāta patoloģija, kas var izraisīt patoloģisku nistagmu.

Diagnostika

Ārstēšana

Redzes optiskā korekcija

Lai palielinātu redzes asumu, tiek veikta rūpīga optiskā korekcija - brilles vai kontaktlēcu izvēle tuvu un tālu.

Atklājot albīnismu, redzes nervu atrofiju un tīklenes deģeneratīvas izmaiņas, ieteicams lietot brilles ar speciāliem filtriem (oranžiem, neitrāliem, dzelteniem vai brūniem) ar tādu blīvumu, kas var nodrošināt vislielāko redzes asumu. Turklāt filtriem ir aizsardzības funkcija..

Pleoptiskā ārstēšana

Lai normalizētu nistagmu pavadošās acs ambliopiju un pielāgošanās spējas, tiek nozīmēta pleoptiska ārstēšana (tīklenes stimulācija) un speciāli vingrinājumi acīm. Pacientam ieteicams:
1. Izceļ monobinoskopā caur sarkano filtru, kas stimulē tīklenes centrālo daļu.
2. Stimulēšana ar krāsu un kontrasta frekvences testiem (dator vingrinājumi "Crosses", "Zebra", "Spider", "EYE", ierīce "Illusion").

Vingrinājumi tiek veikti pēc kārtas labajai un kreisajai acij, un pēc tam - ar atvērtām acīm.

Labus rezultātus iegūst, lietojot diploptisko ārstēšanu (binarimetrija vai "disociācijas metode") un binokulāros vingrinājumus. Tie palīdz palielināt redzi un samazināt nistagma amplitūdu..

Nistagms

Galvenā informācija

Acu ābola nistagms - kas tas ir?

Šis termins attiecas uz dažādu virzienu un veidu patvaļīgām atkārtotām acu kustībām. Šī problēma tiek atrisināta 70% bērnu ar savlaicīgu ķirurģisku iejaukšanos kombinācijā ar citām procedūrām - optisko, fizioterapeitisko, kā arī zāļu terapiju.

Neskatoties uz nistagmoīdu kustību daudzveidību (svārsta, apļveida, pa diagonāli, horizontāli, vertikāli utt.), Acs ābola fiksācijas fiksācijas iemesls ir daudz svarīgāks. To var attiecināt gan uz vestibulārā aparāta, gan smadzeņu daļu strukturāliem traucējumiem, un to var izraisīt redzes traucējumi, infekcijas un ģenētiska nosliece.

Patoģenēze

Nistagms nav tikai kosmētisks trūkums, bet arī smaga okulomotora traucējumu forma, kas noved pie redzes traucējumiem, kas saistīti ar acu fiksācijas problēmām vai nepareizu attēla fokusu tīklenē (piemēram, ar tuvredzību). Tas var rasties arī ilgstoša sistemātiska acu sasprindzinājuma un neērtas pozas dēļ (profesionāls nistagms).

Pirmkārt, pacients sāk pamanīt izmaiņas redzes kvalitātē - raustīšanos, neskaidrību. Visbiežāk, lai koncentrētos uz objektu, jāmaina galvas slīpums. Nākotnē var rasties galvassāpes, slikta dūša un reibonis..

Klasifikācija

“Acu trīce” var rasties, kairinot receptorus vestibulārā aparātā vai redzes analizatorā, un atkarībā no tā nistagms tiek saukts par vestibulāro un optokinētisko..

Vestibulārā aparāta nistagms

Tas notiek spontāni, patoloģiski un mākslīgi izraisīti - tā ir diagnostiska rakstura, lai novērtētu perifērās centrālās nervu sistēmas dinamiskās izmaiņas. Vestibulārā nistagma pamats ir cieša saikne ar acu kustību mehānismiem, kas tiek veikts saskaņā ar gareniskā aizmugurējā saišķa sistēmu, kura šķiedras savieno vestibulārā aparāta kodolus un okulomotoru un nolaupošu nervu kodolus. Skolēna spontāna saraustīšana var notikt ar paaugstinātu gaisa spiedienu, kas nonāk ārējā dzirdes kanālā, ar audzējiem un citiem smadzeņu un vestibulārā aparāta bojājumiem, un tai ir atšķirīga orientācija, amplitūda, ritms, bi- vai mononuklearitāte..

Saskaņā ar desmitās pārskatīšanas starptautisko slimību klasifikāciju ir:

  • Iedzimts nistagms - var tikt pārnests iedzimtības dēļ vai var rasties augļa augšanas aizkavēšanās dēļ.
  • Rodas redzes trūkuma rezultātā - attīstās saistībā ar redzes atrofiju, tuvredzību vai citiem redzes traucējumiem.
  • Disociēts nistagms - kad abi acs āboli var kustēties dažādos virzienos un dažādās trajektorijās, piemēram, viens ir pa labi, bet otrs - pa kreisi.
  • Latentais nistagms - parasti attīstās redzes problēmu vai šķielēšanas dēļ, parādās tikai tad, kad viena acs ir aizvērta.
  • BDU - bez papildu norādījumiem.

Atkarībā no kustības veida un nistagma trajektorijas tā var būt horizontāla, vertikāla un rotējoša, kas savukārt var būt svārsta veida, saraustīta un sajaukta.

Iedzimts horizontāls nistagms (visbiežāk)

Acs ābola horizontālas piespiedu kustības ir visizplatītākās, tās ir saistītas ar smadzeņu rombveida fossa vidējo daļu bojājumiem.

Horizontālās nistagma šķirnes un iezīmes

Iedzimts nistagms ir trīs veidu: izolēts, svārsts un latentais.

Nistagma cēloņi

Notikuma cēloņi ir lokāli. Acu ābola nistagms, kas iedzimts vai attīstīts tādu redzes traucējumu rezultātā kā albīnisms, šķielēšana, tālredzība, tuvredzība, tīklenes distrofija, redzes atrofija.

Arī cēloņi var būt bieži, parādās acu drebēšana:

  • Tilta bojājuma rezultātā smadzeņu, smadzenīšu, hipofīzes vai labirinta spuldze. Piemēram, pēc insulta, iekšējās auss iekaisums, galvaskausa brūces, onkoloģija.
  • Saindēšanās gadījumā ar zālēm (pretepilepsijas līdzekļiem, pretmalārijas līdzekļiem, miega līdzekļiem, kā arī zelta zālēm, salicilātiem un antipsihotiskiem līdzekļiem) un narkotiskām vielām.

Simptomi

Papildus vizuāli redzamiem acu raustījumiem, kuru biežums var sasniegt pat divsimt reizes minūtē, pacientam var rasties:

  • Fotosensitivitāte.
  • Redzes pasliktināšanās.
  • Reibonis.
  • Nedabisks galvas stāvoklis (jo bieži zem noteikta slīpuma nistagma izpausmes samazinās vai pilnībā izzūd).
  • Var rasties sūdzības par to, ka redze ir neskaidra, raustīšanās, mainīga.

Pārbaudes un diagnostika

  • Tīklenes funkcionālā stāvokļa elektrofizioloģiskie pētījumi.
  • Optiskās saskaņotības tomogrāfija.
  • Atbalss un elektroencefalogrāfija.

Nistagma ārstēšana

Nistagma ārstēšanas metode ir atkarīga no tā rašanās cēloņa. Piemēram, ja tas ir saistīts ar saindēšanos ar narkotikām vai narkotiskām vielām un tā iziet pats no sevis, pietiek ar to pārtraukšanu.

Rehabilitācija un ārstēšana var būt pilnībā veiksmīga, vai arī slimību var daļēji novērst pēc operācijas:

  • Ja optiskā vide nav caurspīdīga.
  • Patoloģisku izmaiņu klātbūtnē fundūzē vai redzes nervā.
  • Diagnostikas traucējumu gadījumā, t.sk. augsta miopātijas, hiperopijas, astigmatisma pakāpe.

Jaundzimušajiem nistagmu var diagnosticēt pēc 3-4 nedēļām, kad bērnam jācenšas koncentrēties uz objektiem. Pirms horizontālā nistagma izārstēšana ir visizplatītākā iedzimtu defektu izpausme, jums jānosaka problēmas smadzeņu vai vestibulārā aparāta struktūra un pēc tam jāplāno pakāpeniska ārstēšana un rehabilitācija.

Nistagms

Es

Nistunum (nistagms; grieķu nistagmos nap)

atkārtotas (divpusējas, reti vienpusējas) saraustītas, kā likums, acs ābolu piespiedu kustības. Tas var rasties veseliem cilvēkiem, piemēram, novērojot objektus, kas ātri pārvietojas acu priekšā, vai kad ķermenis ātri rotē, kā arī dažādas izcelsmes iekšējās auss slimības un smadzeņu bojājumus (smadzeņu smadzeņu sabrukuma leņķa zonā, tilta un vidējā smadzeņu līmenī)..

N. tiek atklāts, vizuāli fiksējot ārsta pirkstu, kas ir novietots 20-30 cm attālumā no pārbaudāmās tempļa malas pēc kārtas no abām pusēm. Viņi izmanto arī elektronu histagmogrāfijas metodi, kuras pamatā ir acs ābola biopotenciālu grafiskais ieraksts, mainoties tā kustībai.

Atkarībā no rašanās mehānisma izšķir vairākus nistagma veidus, no kuriem svarīgākie klīniskajā praksē ir vestibulārā aparāta N., ko izraisa vestibulārā aparāta analizatora receptoru kairinājums, un optokinētiskais, ko izraisa acs optiskā aparāta kairinājums. Vestibulārā aparāta N. sastāv no ritmiski mainīgām ātri un lēnām fāzēm, īslaicīgiparTo attiecība kompensētajos procesos un veseliem cilvēkiem ir 1: 3 - 1: 5. Tas var notikt spontāni un izraisīt mākslīgu attīstību.

Spontāna N. vienmēr ir patoloģiska procesa pazīme iekšējās auss vai smadzeņu labirintā. Tam var būt horizontāli, vertikāli vai pa diagonāli, rotācijas un saplūstoši virzieni, ko nosaka tā ātrā fāze. N. virzienā jūs varat spriest par bojājuma līmeni. Tātad horizontālā N. norāda uz labirinta sabrukšanu, romboīdās fossa vidējiem departamentiem, vertikālo un diagonālo - tā augšējos departamentus, rotācijas - apakšējo; saplūstot N., ir vidus smadzeņu bojājuma simptoms. Acs ābolu kustību amplitūda ar N. norāda uz vestibulārā aparāta analizatora bojājuma pakāpi. Asu horizontālā N. pārsvars vienā virzienā norāda uz labirinta vienpusēju sakāvi vai c.n.s. (vienpusējs strutains labirinīts, labirinta artēriju tromboze, kaulu piramīdas lauzums laikā, vestibulokohārā nerva audzējs). Spontāna N. izplatība vienā acī norāda uz smadzeņu stumbra, aizmugurējā gareniskā saišķa, okulomotorā vai nolaupītā nerva bojājumiem. Straujš vestibulārā aparāta spontānas N. lēnas fāzes pagarinājums kombinācijā ar acs ābolu peldošajām kustībām norāda uz smagu bojājumu smadzeņu stumbra rajonā un tiek novērots akūtā insulta periodā ar traumatiskām asiņošanām smadzenēs, akūtā meningoencefalīta stadijā, smadzeņu audzējos, kam pievienots straujš pieaugums intrakraniālais spiediens.

Mākslīgi izraisīts N. parasti tiek novērots veseliem cilvēkiem; ar patoloģiju mainās tā parametri. Galvenie mākslīgā N. veidi ir kaloriju, rotācijas un post-rotācijas, spiediena. Kaloriju N. novēro, kad labirints tiek sasildīts vai atdzesēts. Lai to identificētu, ārējā dzirdes kanālā 10 sekundes ielej 100 ml ūdens t ° 25 °. Ja efekta nav, ielej ūdeni t ° 19 °. Katru labirintu izskata atsevišķi (paraugs ir kontrindicēts bungādiņa, vidusauss iekaisuma perforācijā). Parasti kaloriju N. parādās pēc 25-30 s. Ar patoloģiju tas vispār nenotiek vai tā ilgums, palielinās intensitāte, mainās citas īpašības. Tātad jebkuras etioloģijas komā ar kaloriju testu acis "peld" prom uz lēno N. fāzi un ilgu laiku (2-3 minūtes) paliek šajā stāvoklī, kas ir prognostiski nelabvēlīgs simptoms. Pie dziļas komas izkrist kaloriju N..

Rotācijas un post-rotācijas N. rodas rotācijas rezultātā Barani krēslā (pārbaude ir kontrindicēta Menjēra slimības, labirinīta, insulta, akūta traumatiska smadzeņu ievainojuma periodā, strauja intrakraniālā spiediena palielināšanās gadījumā). Bieži tiek pārbaudīts nistagms pēc rotācijas. Parasti tas parādās tūlīt pēc rotācijas un ilgst 20-30 s. Ar patoloģiju N. ilgums palielinās līdz 50–55 s, ar smagiem pārkāpumiem (pilnīgs divpusējs vestibulārā aparāta zaudējums ototoksisku antibiotiku lietošanas rezultātā vai pēc meningīta, ar smadzeņu subkortikālo daļu bojājumiem utt.), To var neizraisīt vispār.

Spiedējs N. rodas ar spiedienu uz smadzeņu tragumu cilvēkiem ar labirinta sienas iznīcināšanu hroniska strutaina vidusauss iekaisuma dēļ..

Optokinētisko N. mākslīgi izraisa īpašas bungas rotācija subjekta acu priekšā. Tam ir arī lēnas un ātras fāzes; nistagma parametru izmaiņas norāda uz patoloģisku procesu aizmugurējā galvaskausa fossa vai pakauša daivas dziļumā.

Pie citiem N. veidiem pieder profesionāls (piemēram, trīcošs N. kalnraču vidū), iedzimts (vestibulārā aparāta nepietiekamas attīstības dēļ, bieži pavada iedzimtām nervu sistēmas slimībām), fiksācija un uzstādīšana (notiek ar ārkārtēju acs nolaupīšanu acs muskuļu noguruma rezultātā), patvaļīga ( novērota indivīdiem ar spēju iedarboties uz muskuļiem, kas nav pakļauti patvaļīgai kontrakcijai).

Bibliogrāfija: Blagoveshchenskaya N.S. Elektro-nistagmogrāfija ar smadzeņu fokusa bojājumiem, L., 1968; Likhachev S.A. Elektrodi nistagma monokulārai reģistrēšanai, Zh. auss, deguns, rīkle bol., Nr. 6, lpp. 76, 1987.

II

Nistunum (nistagms; grieķu nistagmos nap, no nystazō nap, miegaini noliecot galvu)

piespiedu ritmiski divfāzu (ar ātru un lēnu fāzi) acs ābola kustības.

Nistunum asocunn (n. Associatus; sinonīms N. draudzīgs) - N., kurā abu acs ābolu kustības ir vērstas vienā virzienā.

Nistunum binokļiES esmurny (n. binocularis) - N., pie kura pārvietojas abi acs āboli.

Nistunum vertikunlins (n. verticalis) - N., kurā kustības tiek veiktas no apakšas uz augšu un no augšas uz leju.

Nistunum vestibilsES esmurny (n. vestibularis) - N., ko izraisa vestibulārā analizatora jebkuras daļas kairinājums.

Nistunum rotācija (n. rotatorius) - mākslīgi radīta N., kas rodas testa subjekta rotācijas laikā (piemēram, Barani krēslā); ātrs komponents N. gadsimts vērsta uz rotāciju.

Nistunum galvanunchesky (n. galvanicus) - horizontālais vai horizontālais rotators N., ko mākslīgi izraisa tiešā strāva, kad katodu novieto mastoidālā procesa vai traga reģionā; N. ātrā sastāvdaļa parasti ir vērsta uz katodu.

Nistunum horizontsunlinu muteuntoric (item horizontalis rotatorius) - N., pie kura notiek gan acs ābolu horizontālā kustība, gan to rotācija ap sagitālo asi.

Nistunum horizontsunlins (n. horizontalis) - N., kurā kustības tiek veiktas no labās uz kreiso un no kreisās uz labo.

Nistunum diagonunlins (n. diagonalis) - N., kurā kustības vienlaikus tiek veiktas no augšas uz leju un no vienas puses uz otru (un otrādi).

Nistunum dissociunrovanny (n. dissociatus) - N., kurā labās un kreisās acs ābolu kustības tiek virzītas dažādos virzienos.

Nistunum zheleznodorparsieviete (novecojusi) - skat. Optokinētisko nistagmu.

Nistunum spuntelny (n. opticus) - sk. Optokinētiskais nistagms.

Nistunum nodomiparnny (n. tahtalis) - sk. Nistagma instalācija.

Nistunum tiesas prāvaplkstdabisks - N., ko izraisa īpaši atlasīti stimuli (ķermeņa rotācija, aukstums, tieša elektriskā strāva utt.), lai izpētītu vestibulārā aparāta analizatora funkcionālo stāvokli.

Nistunum Lieldienasunchesky (n. hystericus) - pielāgo N. N. personām, kuras cieš no histērijas.

Nistunum kalorijuunichichesky (n. caloricus; sinonīms Lermaye zīme) - N., ko mākslīgi izraisa aukstuma vai karstuma iedarbība uz iekšējās auss labirintu.

Nistunum kachunķermenis - sk. Svārsta nistagms.

Nistunum klonsunchesky (n. clonicus; sinonīms N. saraustīts) - N. ar izteiktu ātru un lēnu fāzēm.

Nistunum saplūstunnerd (n. convergens; lat. convergo to tuvoties, saplūst) - N., kurā labās un kreisās acs kustību ātrās sastāvdaļas ir vērstas viena pret otru; vidējās smadzenes jumta bojājuma pazīme (četrkārša).

Nistunum lielsunshisty - N., ko raksturo liels kustību diapazons; raksturīgs patoloģiskiem procesiem aizmugurējā galvaskausa fossa.

Nistunum labirunntn (n. labyrinthicus) - vestibulārais N., ko izraisa vestibulārā analizatora receptoru kairinājums.

Nistunum latentny (n. latens) - spontāns liels vai vidēji izkliedēts N., kas rodas tikai tad, ja akla acs aizver vienu aci; novērota ar acu slimībām vai trīszaru nerva receptoru galu kairinājumu deguna gļotādā.

Nistunum svārstsunzinot (n. pendularis; sinonīms: N. šūpojas, N. viļņojas) - N., kurā kustības abos virzienos notiek ar vienādu ātrumu.

Nistunum mazs izmērsunshisty - N., kam raksturīga neliela acs ābolu svārstību amplitūda; raksturīgs patoloģiskiem procesiem iekšējās auss labirintā.

Nistunum monokulārsES esmurny (n. monocularis) - N., kurā pārvietojas tikai viena acs: novērota, piemēram, okulomotorā nerva slimībās.

Nistunum vairumtirdzniecībaunIchi (n. Opticus) - N., ko izraisa slimība vai anomālija redzes analizētāja attīstībā, piemēram, ar iedzimtu varavīksnenes neesamību.

Nistunum optokinetunchesky (n. optokineticus: grieķu optikos, kas saistīti ar redzi + kinētikos, kas saistīti ar kustību; sinonīms: N. dzelzceļš - novecojis. N. vizuāls) - N., kas rodas, kad skatiens tiek fiksēts uz objektiem, kuri strauji mainās, pārvietojas vienā virzienā.

Nistunum pozeniya (n. positionis) - spontāna N., kas rodas tikai noteiktā galvas stāvoklī.

Nistunum pēc rotācijasunķermenis (n. postrotatorius; sinonīms postnistagmam) - mākslīgi izraisīts N., kas rodas testa subjekta rotācijas beigās (piemēram, Barani krēslā); vērsta pretēji griešanās H.

Nistunum nospiedietparrny (n. pressorius) - N., ko mākslīgi izraisa gaisa spiediena izmaiņas ārējā dzirdes kanālā, izmantojot gumijas balonu vai ritmiski nospiežot tragus; ierobežota labirinīta pazīme vai pusapaļa kanāla iedzimta fistula.

Nistunum profesionālsunlini (n. professionalis) - noturīgi N., kas rodas sistemātiskas okulomotoru muskuļu pārslodzes gadījumā ar piespiedu darba stāvokli un nepietiekamu darba vietas apgaismojumu.

Nistunum pulssunzilumi (n. pulsans) - sk. Retraktora nistagms.

Nistunum ievilktiesparp (n. retractorius; sinonīms N. pulsējošs) - N., kurā kustības notiek anteroposterior virzienā; novērota ar smadzeņu vidusdaļas bojājumiem.

Nistunum rotatparrny (n. rotatorius) - N., kurā notiek acs ābolu rotācijas kustības ap sagitālo asi.

Nistunum sodrplkststīvs - skatīt saistīto nistagmu.

Nistunum spontunnny (n. spontaneus) - N., kas rodas bez tiešas ietekmes uz organismu.

Nistunum vidējaisunschisty - N. ar mērenu kustību diapazonu.

Nistunum tonisunical (n. tonicus) - N., kurā acs ābolu kustības notiek lēni, ātrā un lēnā fāze nav skaidri definēta.

Nistunum undulunzilumi (n. undulans) - skatīt Svārsta nistagms.

Nistunum komplektsparfokālais (sin. N. ar nodomu) - īss horizontāls sīkgraudains N., kas rodas acs galējas ievilkšanas rezultātā.

Nistunum fiksācijaparnn (n. fixationis) - N., kas rodas, ilgstoši fiksējot skatienu uz objekta, kas atrodas tuvu acij.

Nistagms

Nistagms ir ātra, ritmiski nepastāvīga rakstura acs ābolu kustība, kurai var būt fizioloģiska un patoloģiska izcelsme.

Acu patoloģisko nistagmu var izraisīt redzes pasliktināšanās, dažādu smadzeņu struktūru bojājumi, narkotisko vielu intoksikācija.

Nistagma ārstēšana nav ārstējama. Šajā stāvoklī ir norādīta pamata slimības terapija, vitamīnu un spazmolītisko līdzekļu uzņemšana.

Nistagma cēloņi un veidi

Fizioloģisko nistagmu var izraisīt objekti, kas ātri pārvietojas acu priekšā; labirinta kairinājums (galvaniskā strāva, aukstums, karstums, ķermeņa rotācija ap horizontālo asi); acu muskuļu nogurums.

Acs fizioloģiskais nistagms ir normāls un veic redzes saglabāšanas funkciju.

Patoloģisko nistagmu izraisa centrālo un vietējo faktoru darbība. Vietējie ietver iegūtus vai iedzimtus redzes traucējumus, kas saistīti ar redzes atrofiju, tīklenes distrofiju, albīnismu, optisko datu nesēju apduļķošanos, kā rezultātā tiek traucēta redzes fiksācija. Galvenie nistagma attīstības faktori ir smadzenīšu, hipofīzes, medulla oblongata, smadzeņu tilta, iekšējās auss slimības, saindēšanās ar narkotiskām vielām un narkotikām bojājumi.

Saskaņā ar attīstības mehānismu tiek izdalīti vairāki nistagma veidi, no kuriem vestibulārā un optokinētiskā ir daudz nozīmīgāki klīniskajā praksē..

Acu vestibulārā aparāta nistagms ir saistīts ar vestibulārā aparāta kairinājumu, bet optokinētiskais - acs optisko aparātu..

Vestibulārā aparāta nistagmu var izraisīt mākslīgi vai rasties spontāni.

Spontāns nistagms ir simptoms patoloģisko procesu klātbūtnei smadzenēs vai iekšējās auss labirintā.

Nistagms var būt vertikāls, horizontāls, pa diagonāli, pagriežams un saplūstošs. Nistagma virzienā mēs varam secināt par centrālo traucējumu raksturu. Horizontālais nistagms norāda uz romboīdās fossa, labirinta, vidējo sekciju bojājumu; saplūstot norāda vidējās smadzeņu bojājumus; pa diagonāli un vertikāli - lai sabojātu rombveida fossa augšējos dalījumus; rotācijas nistagms - zemāks.

Acs kustību amplitūda norāda uz traucējumu pakāpi, kas notika vestibulārā aparāta analizatora darbībā. Horizontālā nistagma pārsvars ir pierādījumi par labirinta vai centrālās nervu sistēmas vienpusēju bojājumu (labirinta artērijas tromboze, vienpusējs strutains labirinīts, vestibulārā aparāta nerva pietūkums, temporālā kaula piramīdas plaisa).

Ja vienā acī dominē spontāns nistagms, tad tas norāda uz smadzeņu stumbra, nolaupīšanas vai okulomotorā nerva, aizmugurējā gareniskā saišķa bojājumiem. Spontāna vestibulārā aparāta nistagma lēnās fāzes pagarināšana, kas tiek apvienota ar peldošām acu kustībām, ir smaga smadzeņu stumbra bojājuma simptoms (akūts insults, traumatiska asiņošana smadzenēs, akūta meningoencefalīta stadija, smadzeņu audzējs ar strauju intrakraniālā spiediena palielināšanos)..

Mākslīgo nistagmu var novērot veseliem cilvēkiem. Piešķiriet mākslīgi izraisītām nistagma kalorijām, spiedienam, rotācijas, pēc rotācijas.

Kalorijas, kas novērotas labirinta atdzišanas un sasilšanas laikā. Parasti tas parādās pēc 25–30 s.

Barani krēsla rotācijas laikā rodas rotācijas un post-rotācijas nistagma veidi. Parasti pēc rotācijas nistagms parādās tūlīt pēc rotācijas, tā ilgums ir 20-30 s.

Spiediena nistagmu izraisa spiediens uz smadzeņu traģiem.

Pēc nistagma kustību rakstura var būt:

  • Svārstam līdzīgs (vienāda svārstību amplitūda);
  • Grūdieniem līdzīgi (dažāda svārstību amplitūda);
  • Jaukts (parādās gan svārsta, gan saraustītas kustības).

Izšķir arī latento acu nistagmu, ko izraisa zīdaiņa esotropija un ko raksturo šādas pazīmes:

  • Nistagma trūkums ar atvērtām acīm;
  • Horizontāls nistagms ar vienas acs atvēršanu;
  • Nistagma amplitūdas palielināšanās, nosedzot vienu aci.

Izšķir arī citus nistagma veidus:

  • Iedzimts (sakarā ar vestibulārā aparāta nepietiekamu attīstību);
  • Profesionāls (drebošs nistagms pie kalnračiem);
  • Patvaļīgi (indivīdiem, kas var ietekmēt muskuļus, kurus nevar patvaļīgi samazināt);
  • Uzstādīšana un fiksēšana (ar ārkārtīgu skatiena nolaupīšanu, ar acu muskuļu nogurumu).

Nistagma diagnoze

Nistagma diagnosticēšanai, redzes izsauktiem potenciāliem, tiek veiktas elektroretinogrammas, kas ļauj noteikt organisko bojājumu raksturu un ambliopijas klātbūtni.

Katras acs redzes asumu ar nistagmu nosaka brillēs un bez brillēm galvas tiešā un piespiedu stāvoklī.

Nistagma ārstēšana

Nistagma ārstēšanas mērķis ir novērst šī stāvokļa cēloni..

Lai samazinātu nistagmu, palielinātu redzes asumu, atjaunotu muskuļu tonusu, tiek izmantota keratoplastika, refleksoloģija, korekcija ar brillēm, kataraktas ekstrakcija, ambliopijas ārstēšana.

Ar tīklenes distrofiju, albīnismu, redzes nerva atrofiju pacienti tiek izvēlēti, lai palielinātu redzes asumu un aizsargājošos krāsu filtrus (dzeltenu, brūnu, oranžu, neitrālu), nodrošinot vislabāko redzes asuma blīvumu.

Ambliopijas ārstēšanai tiek izmantota pleoptiskā terapija un vingrinājumi, kuru mērķis ir izmitināšanas apmācība. Pacientiem tiek parādīta arī stimulācija ar krāsu un kontrasta frekvences pārbaudes objektiem, ar gaismu caur sarkanu filtru, stimulējot tīklenes centrālo reģionu, ar datora vingrinājumiem "Zirneklis", "Zebra", "EYE", "Krusti", kas tiek veikti ar atvērtām abām acīm. un secīgi katrai acij. Efektīvi ir arī diploptiskā terapija un binokulārie vingrinājumi, kas palīdz uzlabot redzi un samazināt nistagma amplitūdu..

Nistagma ārstēšanā tiek izmantoti arī vitamīni un vazodilatatori, kas veicina acs uztura uzlabošanu..

Lai samazinātu acs ābolu svārstīgās kustības, var izmantot ķirurģisku ārstēšanu..

Saraustīta nistagma gadījumā, kad pacientam ir piespiedu kārtā pagriezts galvs ar nistagma amplitūdas samazināšanos un redzes asuma palielināšanos šajā stāvoklī ("atpūtas zona"), operācija tiek veikta, lai "atpūtas zonu" pārvietotu vidējā stāvoklī. Šajā nolūkā tiek veikta stiprāku muskuļu vājināšana un vājāku muskuļu stiprināšana, kas noved pie galvas stāvokļa iztaisnošanas, palielināta redzes asuma un samazināta nistagma..

Tādējādi nistagmu nevar saukt par patstāvīgu slimību, tas drīzāk ir simptoms, kas norāda uz traucējumu klātbūtni redzes sistēmā, iekšējā ausī vai smadzenēs, kuru ir grūti ārstēt un kuru simptomātiskas terapijas dēļ tikai noteiktu laiku var novājināt..