Galvenais / Insults

Smadzeņu neiroinfekcijas simptomi

Insults

Nervu sistēmas infekciozie bojājumi ir viens no biežākajiem neiroloģiskās patoloģijas veidiem, kas veido vismaz 42% no visām šīs zonas slimībām.

Prognoze vairumā gadījumu ir neapmierinoša.

Smadzeņu neiroinfekcija tiek klasificēta atkarībā no patoloģiskā procesa lokalizācijas, pamatojoties uz kuru viņi izšķir:

encefalīts (smadzeņu audu iekaisums, ko izraisa infekcija); mielīts (muguras smadzeņu iekaisuma process, ko izraisa patogēni); arahnoidīts (infekciozs iekaisums ietekmē arahnoidālu) meningīts (infekciozs iekaisums izplatās smadzeņu oderē).

Papildus uzskaitītajiem neiroinfekcijas veidiem attīstās kombinētas patoloģijas, piemēram, encefalomielīts, meningoencefalīts.

Nervu sistēmas infekcijas kombinētās formas ir daudz grūtāk diagnosticēt, neskatoties uz to, ka pēdējos gados neiroinfekciju diagnosticēšanas iespējas ir ievērojami uzlabojušās.

Atkarībā no patogēnā procesa ilguma ir centrālās nervu sistēmas akūtas (meningīts, encefalīts), subakūtas un hroniskas (arahnoidīts, arahnoencefalīts) infekcijas.

Galvenais pārnešanas ceļš ir gaisā: infekcija visbiežāk rodas, nonākot saskarē ar vīrusa nesēju, slimu cilvēku, klepojot vai šķaudot. Infekcija tiek pārraidīta, ieskaitot skūpstu, ja siekalām nokļūst uz veselīgu cilvēku gļotādas.

Nosliecinošs faktors ir erozijas klātbūtne uz smaganām vai to iekaisums, kā arī mutes dobuma mutes dobuma gļotādas mikroskopiski ievainojumi - ja šie apstākļi ir svarīgi, patogēnam būs vieglāk iekļūt ķermenī un sākt tajā cirkulēt, attīstoties infekcijai..

Ne mazāk izplatīts ir hematogēns infekcijas ceļš. Patoloģiskais process nonāk smadzenēs un muguras smadzenēs, ja ķermenim ir hroniskas infekcijas fokuss, ieskaitot bojājumus traukiem, kas piegādā šos svarīgos centrus. Šādas predisponējošas patoloģijas ir vidusauss iekaisums, smadzeņu abscess, smadzeņu deguna blakusdobumu tromboze.

Neiroinfekcija attīstās, arī limfogēnas transmisijas dēļ, kad pacienta ķermenī ir bijušas galvaskausa un mugurkaula ievainojumu latentas komplikācijas. It īpaši, ja to nosver šķidrums.

Infekcija netiek pārraidīta ar mājsaimniecības līdzekļiem, izmantojot kontaktinformāciju, tāpēc, ja izmantojat vīrusa nesēja personiskos līdzekļus un lietas, infekcija nenotiks. Patoloģijas sezonalitāte - karstā vasara - šis nosacījums ir vislabvēlīgākais infekcijas izplatībai, tāpēc apmetnes ar sausu, tveicīgu klimatu ir vairāk pakļautas neiroinfekcijai..

Apkopojot, jāatzīmē, ka infekciju, kas ietekmē nervu sistēmu, var izraisīt gan vīrusu, gan baktēriju, gan sēnīšu etioloģija.

Runājot diagnozi, ņemot vērā patogēna izcelsmi, kura iekļūšana ķermenī izraisīja infekciju. Tāpēc norādiet "baktēriju", "vīrusu", "sēnīšu" (meningīts, encefalīts utt.)

Smadzeņu neiroinfekcijas cēloņi ir:

nodota galvaskausa smadzeņu trauma (īpaši kopā ar ilgstošu saspiešanu); hipotermija (uzturēšanās zemas temperatūras gaisā bez cepures); ja ķirurģiskas iejaukšanās laikā smadzenēs vai muguras smadzenēs tika izmantoti medicīniski instrumenti vai sliktas kvalitātes sterilizācijas piederumi; ja ķirurģiska vai terapeitiska iejaukšanās bija sarežģīta ar ārsta cimdu integritātes pārkāpumu vai tika veikta bez to lietošanas; pārnestās vīrusu slimības (biežāk - gripa).

Neiroinfekcija bieži rodas kā nozokomiāla slimība, un to var izraisīt zobārsta apmeklējums, kurš darba laikā izmantoja nepietiekami sanitārus instrumentus.

Prognozējošie faktori ir:

zema imunitāte (īpaši, ja pacientam ir HIV, tuberkuloze, sifiliss vai citas slimības, kas grauj ķermeņa aizsargājošās īpašības); strutainas infekcijas perēkļu (tonsilīts, vidusauss iekaisums) klātbūtne, to latentais gaita vai ātra pāreja no akūtas stadijas uz hronisku formu; ignorējot pēcpārbaudes pēc slimības, kā arī galvaskausa vai mugurkaula traumas.

Neiroķirurģiskajā un neiroloģiskajā praksē tiek atrasti šādi nervu sistēmas infekciju veidi.

Meningīts ir smadzeņu un / vai muguras smadzeņu membrānu iekaisums. Infekcija notiek ar hematogēniem, limfogēniem vai gaisā esošiem pilieniem.

Patogēni - vīrusi, baktērijas, sēnītes; predisponējoši faktori ir (ieskaitot slēptus) strutainus vai iekaisīgus hroniskus procesus nazofarneksa vai dzirdes kanāla sinusos, kā arī hipotermija.

Meningīta simptomi ir diezgan specifiski: tos vizualizējot, jūs varat pēc iespējas ātrāk diagnosticēt šāda veida neiroinfekciju, turpinot ārstēšanu.

Izteiktākās izpausmes:

stīvi kakla muskuļi (pacients nevar noliekt galvu uz priekšu); intensīvas galvassāpes, ko vienmēr pavada vemšana (šis simptoms rada speciālistu šaubas par to, vai pacientam ir meningīts vai smadzeņu satricinājums - noteicošais faktors ir anamnēze); augsta ķermeņa temperatūra.

Ārstēšana ietver gultas režīmu un antibiotiku terapiju ar plaša spektra pretmikrobu zālēm. Prognoze ir labvēlīga.

Arahnoidīts ir iekaisuma process, kura lokalizācija atrodas smadzeņu arahnoidālajā membrānā. Arahnoidīta attīstību izraisa pagātnes galvas traumas, reimatisma klātbūtne, savlaicīgi neārstēta ENT infekcija.

Šāda veida neiroinfekcijas simptomi ir:

stipras, pastāvīgas galvassāpes, kuru dēļ nav iespējams veikt pat pamata darbības; redzes pasliktināšanās; vājums; slikta dūša, kuras uzbrukums beidzas ar vemšanu; ķermeņa temperatūras paaugstināšanās; iespējama deguna asiņošana smadzeņu asinsrites negadījuma dēļ; bezmiegs; smagos gadījumos - apziņas traucējumi vai to trūkums.

Pacienta prognoze ir labvēlīga tikai tad, ja diagnoze ir noteikta savlaicīgi un tiek veikta ārstēšana. Šīs slimības terapija ir vērsta uz iekaisuma procesa likvidēšanu, smadzeņu asinsrites stabilizēšanu un pacienta ķermeņa vispārēju nostiprināšanu.

Encefalīts - smadzeņu audu iekaisums ir ērču izraisītu bojājumu, kā arī baktēriju un vīrusu iespiešanās un iedarbības rezultāts. Ja pacients nevērīgi meklēt medicīnisko palīdzību, prognoze ir nelabvēlīga un pat nāvējoša. Šāda veida neiroinfekcijas simptomi ir izteikti:

galvassāpes ir sliktākas guļus stāvoklī, stabilas (slikti un īslaicīgi atvieglo pretsāpju līdzekļi); ir ķermeņa temperatūras paaugstināšanās; pieaug vājums un vājuma sajūta, kā ķermeņa vispārējās intoksikācijas izpausmes.

Okulomotorie traucējumi ir daļa no simptomu kompleksa, kas raksturīgs šāda veida neiroinfekcijai: pacientam attīstās ptoze (acu plakstiņi nokareni), divkārša redze acīs, vispārēji redzes traucējumi.

Dispepsija izpaužas ar nelabumu, kas visbiežāk rodas pēc pārvietošanās ar transportu; rodas vemšana.

Hospitalizācija ietver turpmāku terapiju ar antibiotikām, hormonālām zālēm un atjaunojošiem līdzekļiem.

Visinformatīvākais pētījuma veids ir MRI, CT skenēšana, kā arī encefalogramma. Diagnozes laboratoriskā daļa ietver asiņu un urīna izpēti.

Tiek veikta arī cerebrospinālā šķidruma - cerebrospinālā šķidruma - analīze, kurā tiek noteikts paaugstināts olbaltumvielu līmenis. Katra no šīm diagnostikas procedūrām ļauj vizualizēt smadzeņu un muguras smadzeņu stāvokli, noteikt patogēnā procesa lokalizāciju, infekcijas pakāpi un iesaistīšanos audu iekaisuma procesā.

Neiroinfekcijas ārstēšana ir šāda:

Pēc diagnozes noteikšanas pacients tiek hospitalizēts. Vēnu katetrizācija tiek veikta (ir uzstādīts pastāvīgs intravenozais kateteris). Tiek izrakstīta antibiotiku terapija. Pretmikrobu zāles izvēlas ārsts, ņemot vērā to, kurš patogēns provocēja neiroinfekcijas attīstību: tikai ievērojot to, jūs varat paļauties uz ārstēšanas panākumiem. Antibiotikas ievada intravenozi vai pilienveidīgi (infūzijas veidā), jo tas nodrošina, ka zāļu viela uzreiz nonāk asinīs, nevis intramuskulāras injekcijas. Starp visbiežāk izmantotajām zālēm ir Cefepim, Medaxone, Ceftazidime. Pacientam tiek izrakstīti hormonālie medikamenti - galvenokārt Prednizolons un Deksametazons, kuru devu nosaka pacienta smagums un patoloģijas forma. Ja tiek kombinēta neiroinfekcija, tad hormonālās vielas devai jābūt lielākai nekā ar atsevišķu nervu sistēmas infekcijas slimību. Pacienta imunitāti atbalsta vitamīnu kompleksu ieviešana. Asinsspiediena korekcija tiek veikta, ieviešot sulfāta magnēziju. Lai samazinātu smadzeņu edēmas pakāpi, pacientam tiek nozīmēti diurētiskie līdzekļi: Furosemīds, Lasix. Visu pacienta uzturēšanās laiku slimnīcā tiek novērotas viņa ķermeņa dzīvībai svarīgās pazīmes. Uzturot tos normālā līmenī, pacientam tiek nodrošināta nepārtraukta infūzijas terapija ar fizioloģisko šķīdumu un glikozi. Kontrolējiet pacienta diurēzi. Lai novērstu izsīkumu, tiek veikta pacienta parenterāla barošana; veikt higiēnas kopšanu.

Nopietnākās neiroinfekcijas sekas ir nāve; invaliditāte; demence. Šīs sekas ir labs iemesls neatlikt medicīniskās palīdzības meklēšanu, iziet pārbaudi un ievērot visus ārsta norādījumus..

Ir iespējams novērst neiroinfekcijas attīstību: šim nolūkam ir savlaicīgi jāārstē ENT un zobu patoloģijas, jāizvairās no saskares ar inficētiem cilvēkiem, jāvalkā galvassegas zemā gaisa temperatūrā un jāstiprina imunitāte.

Neiroinfekcija - kas tas ir? Kādi ir šādu slimību attīstības iemesli, efektīvas ārstēšanas iespējas? Ar šādiem jautājumiem saskaras cilvēki, kuri pirmo reizi no ārsta uzzināja, ka viņiem attīstās neiroinfekcija.

Medicīnas rokasgrāmatās šo slimību uzskata par infekciozu, ko izraisa sēnītes, vīrusi vai baktērijas, kas ietekmē nervu sistēmu, savukārt tai ir smaga gaita ar augstu mirstības līmeni.

Neiroinfekcija ietver diezgan lielu slimību sarakstu, no kurām daudzas ir kaitīgas smadzenēm. Viņiem visiem var būt akūta kursa forma vai pārvērsties hroniskā formā un turpināties diezgan lēni. Kā rāda medicīnas prakse, šīs slimības vienreiz var izzust akūtā formā un vairs netraucē pacientu vai var izraisīt biežas un spilgtas recidīvas līdz viņa dienu beigām.

Starp visām šīs grupas slimībām akūtas formas ir:

Encefalīts - smadzeņu viela kļūst iekaisusi. Visbiežākais iemesls ir ērču encefalīta vīruss. Meningīts - smadzeņu odere kļūst iekaisusi. Šeit var ietekmēt gan smadzenes, gan muguras smadzenes. Stingumkrampji. Trakumsērga. Mielīts - muguras smadzenes kļūst iekaisušas infekcijas dēļ, kas tajā darbojas. Arachnoiditis - smadzeņu arahnoidālā membrāna kļūst iekaisusi.

Hroniskās formas ietver:

neirosifilis; neiro AIDS; lepra; nervu sistēmas bojājumi, ko izraisa tuberkuloze; neirobruceloze; bruceloze.

Neatkarīgi no bojājuma veida un vietas smadzeņu un muguras smadzeņu neiroinfekcija izpaužas ar trim pārsteidzošiem simptomiem:

Ķermeņa vispārējā intoksikācija. Pacienta ķermeņa temperatūra strauji paaugstinās, ļoti bieži līdz kritiskajam līmenim, ķermenī parādās vispārējs vājums un samazinās invaliditāte. Cerebrospinālā šķidruma sindroms. Smadzeņu smadzeņu šķidruma šūnās ievērojami palielinās olbaltumvielu un šūnu daudzums, kas dominē pār olbaltumvielām. Smadzeņu smadzeņu šķidruma hipertensijas simptomi. Pacienti norāda, ka guļus stāvoklī viņu galvassāpes ir ievērojami palielinātas, it īpaši no rīta, var rasties apjukums vai uzmanības novēršana, ir tahikardijas gadījumi un zems asinsspiediens..

Bērnu neiroinfekcijas izpaužas diezgan bieži, kamēr viņiem ir smaga slimības gaita. Sakarā ar to, ka mazuļa imūnsistēma vēl nav pilnībā izveidota, bojājums bieži rodas caur hemophilic bacillus. Balstoties uz medicīniskajiem pētījumiem, var secināt, ka šādi bojājumi rodas bērniem, kuriem anamnēzē ir iedzimtas nervu sistēmas kroplības: cerebrālā trieka, hipoksija dzemdību laikā.

Lai ārstēšana būtu efektīva un pareiza, ir jāveic šādi izmeklējumi:

Neirologa pārbaude. Šeit ārsts veiks pētījumu par visiem ķermeņa refleksiem: kustību koordinēšanu, jutīgumu, kas palīdzēs nekavējoties atšķirt neiroinfekcijas slimības no citām neiroloģiskām. Asins analīzes laboratorijā. Šajā posmā ir ārkārtīgi svarīgi noteikt slimības izraisītāju un izpētīt imūnsistēmas spējas tam pretoties. Imūnsistēmas diagnostiskie pētījumi. Gadījumā, ja infekcija iekļūst caur odu vai ērces kodumu, ir nepieciešams pareizi novērtēt spēju pretoties slimībai. MR Pētījumā tiks identificēti smadzeņu vai muguras smadzeņu bojājumi, ir iespējams atpazīt audzēju slimības, kas dod līdzīgus simptomus. Elektroneuromiogrāfija. To veic, lai atpazītu perifēro nervu vai muguras smadzeņu infekciozos bojājumus..

Slimības, kas izraisīja vīrusu, baktērijas vai sēnītes, ārstēšana būs atkarīga no slimības atrašanās vietas un pašas infekcijas veida. Galvenie narkotiku terapijas mērķi būs:

visa organisma nervu sistēmas pareizas darbības atsākšana. ķermeņa imūnsistēmas atjaunošana; infekcijas pārtraukšana; infekcijas izraisītāja likvidēšana; Vīrusu encefalīts.

Diagnozējot, pacienta vīrusu encefalīts nekavējoties tiek ievietots intensīvā terapijā, jo ir nepieciešams rūpīgi kontrolēt elpošanas funkcijas organismā un asinsrites procesus. Pirmajās dienās tiek ievadītas pretvīrusu un pretkrampju zāles. Samaziniet pacienta ūdens uzņemšanu.

Šī slimība prasa steidzamu medicīnisko palīdzību. Ārstēšana notiek slimnīcā, jo vienmēr ir iespējamas nopietnas komplikācijas, un var rasties letāls iznākums..

Kā ārstēšanu tiek izmantotas plaša spektra antibiotikas un antibakteriālas zāles, kas noņem specifisko vīrusu, kas izraisīja slimības attīstību. Arī medikamentu izrakstīšanas pamats būs vecums un asinsspiediens..

Šajā formā slimību ir ārkārtīgi grūti nekavējoties diagnosticēt. Smadzeņu bojājumu cēloņi var būt Candida ģints vai kriptokoku ģints sēnītes, kas nonāk ķermenī caur deguna, rīkles vai ausu gļotādām. Visvairāk tiek skarti cilvēki, kuriem ir līdzdiagnoze AIDS. Šādā cilvēku grupā sēnītes tiek aktivizētas, ņemot vērā strauju ķermeņa imūno spēju samazināšanos un ietekmē smadzeņu daļas..

Bīstami šāda veida slimībās ir tādi, ka simptomātiskas izpausmes ne vienmēr uzreiz liek sevi izjust, bet tajā pašā laikā slimības attīstība rada briesmas cilvēka dzīvībai. Attīstību var aizdomas par regulārām galvassāpēm un paaugstinātu miegainību..

Līdz šim sēnīšu meningīts ir ārstējams, bet tikai 50% pacientu. Iepriekš, pirms zāļu Amphotericin B izgudrošanas, tā bija 100% nāve. Ārsti arī iesaka lietot narkotiku Flukonazols un antibiotiku terapiju. Visi medicīniskie pasākumi tiek veikti tikai slimnīcā stingrā ārsta uzraudzībā. Ikdienas asins analīzes ir ārkārtīgi svarīgas, kas parāda turpmāku iekaisuma procesu attīstību..

Šis neiroinfekcijas veids tiek uzskatīts par vienu no smagākajiem un bīstamākajiem cilvēkiem. Smagas komplikācijas gandrīz vienmēr paliek ar muguras smadzeņu bojājumiem: nervu šūnas mirst, kas izraisa paralīzi, zarnu un urīnpūšļa funkciju traucējumus..

Kā ārstēšanu tiks izmantotas glikokortikosteroīdu grupas zāles un plaša spektra antibiotikas. Ir ļoti svarīgi savlaicīgi ārstēties slimnīcā, lai nekavējoties apturētu vienlaicīgu slimību attīstību, kas tiks aktivizēta uz mielīta fona.

Tā kā gandrīz visos mielīta gadījumos rodas paralīze, ir ārkārtīgi svarīgi organizēt pienācīgu pacienta un viņa ādas kopšanu, izmantot līdzekļus, kas novērš spiediena čūlu parādīšanos..

Briesmīgākās un nopietnākās sekas ir tās, kas tiek pārnestas dzemdē. Šeit būs traucējumi orgānu veidošanā, nervu sistēmā, kroplības.

Pēc slimības pieaugušajam ir galvassāpes un pastāvīgas sāpes mugurā, kas pastiprinās, mainoties laikapstākļiem. Daudzi ārsti arī apgalvo, ka šādiem pacientiem pēc atveseļošanās pasliktinās atmiņa, tiek atzīmēti atmiņas traucējumi, dzirdes un redzes traucējumi. Ir atsevišķi gadījumi, kad neiroinfekcijas slimība noved pie pilnīgas invaliditātes, cilvēks zaudē redzi vai dzirdi.

Neiroinfekcija ir nopietnu slimību grupa, kas rada briesmas cilvēka dzīvībai. Tikai uzmanība jūsu ķermenim un ātra ārsta vizīte var samazināt komplikāciju attīstību vai nāves iespējamību.

Vai jūs mocīja epizodiski vai regulāri galvassāpes? Nospiežat galvu un acis, vai “trāpa ar kamanu āmuru” galvas aizmugurē vai sitot tempļos. Vai jūtaties slims un reibonis ar galvassāpēm? Viss sāk ienīst, strādāt kļūst neiespējami! Nolaidiet aizkaitināmību radiem un kolēģiem?

Pārtrauciet to izturēt, jūs vairs nevarat gaidīt, aizkavējot ārstēšanu. Izlasiet, ko Elena Malysheva iesaka, un uzziniet, kā atbrīvoties no šīm problēmām.

Lasiet pilnu rakstu >>

meningīts, encefalīts, to jauktās formas, kas atšķiras ar izpausmēm, diagnostikas iespējām.

Bērnu smadzeņu infekcijas jautājums ir īpaši aktuāls, jo šajā vecumā ķermenis ir ārkārtīgi jutīgs pret dažādiem patogēniem un var ātri attīstīt smadzeņu neiroinfekciju - nopietnas infekcijas slimības ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem un smagu simptomu attīstību. Tajā pašā laikā izšķir vairākas šādu slimību šķirnes: koma, citi dzīvībai bīstami apstākļi.

Jebkuras neiroinfekcijas izcelsme ir cilvēka, viņa centrālās nervu sistēmas inficēšanās ar dažādiem mikroorganismiem: baktērijām, vīrusiem vai sēnītēm. Šajā gadījumā attīstās infekciozs process, kam raksturīga iekaisuma un šūnu bojājumu attīstība. Infekciju var izraisīt arī:

traumatisks smadzeņu ievainojums, jo īpaši ar ilgstošu smadzeņu struktūru saspiešanas parādību; ilgstoša hipotermija; nesterilu instrumentu lietošana ķirurģisku procedūru laikā uz galvas; vīrusu infekcija, kas var kalpot par imunitātes vājināšanas faktoru.

Šādu faktoru iedarbības rezultātā var rasties centrālās nervu sistēmas inficēšanās ar mikroorganismiem. Pastāv trīs galvenie CNS bojājumu veidi:

Meningīts - raksturo iekaisuma procesa attīstība smadzenēs. Encefalīts - iekaisums un infekcija, kas saistīta ar tiešiem smadzeņu audu bojājumiem. Jaukta forma - meningīta un encefalīta elementi tiek apvienoti.

Dažādas slimības formas var atšķirties galvenajās izpausmēs, kuras var izmantot smadzeņu neiroinfekcijas diagnostikā un ārstēšanas taktikas noteikšanā..

Smadzeņu infekcijas simptomiem ir gan kopīgas iezīmes, gan atšķirīgas iezīmes. Ar meningītu priekšplānā nonāk smadzeņu izpausmes, piemēram:

galvassāpes, dažreiz kopā ar vemšanu; ievērojams pacienta ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 39–40 ° C; stīvi kakla muguras muskuļi; vispārējas intoksikācijas parādības ar muskuļu sāpēm, vājumu un paaugstinātu nogurumu.

Ar encefalītu praktiski nav atsevišķu neiroloģisku simptomu, kas ļauj to atšķirt no meningīta. Pēdējā gadījumā smadzeņu neiroinfekcijas simptomiem galvenokārt ir fokusa raksturs:

dažādas intensitātes galvassāpes; traucēta kustība vai jutīgums ekstremitātēs; acu kustību pārkāpums, samazināta redzes asums vai tā lauku zaudēšana; dažādi gaitas traucējumi, kustību koordinācija; kognitīvi traucējumi (samazināta atmiņa, spēja domāt); temperatūras paaugstināšanās līdz 38–39 оС.

Šajā gadījumā meningīta izpausmēm raksturīgi individuāli neiroloģiski defekti, kas saistīti ar tiešiem bojājumiem specifisku smadzeņu reģionu iekaisuma rezultātā..

Neiroinfekciju diagnostikā vissvarīgākā vieta ir pacienta ārējā pārbaude ar viņa neiroloģiskā stāvokļa noteikšanu. Jau šajā posmā ārstējošajam ārstam var būt aizdomas par bojājuma formu, noteikt patoloģiskā procesa lokalizāciju.

Tomēr, lai precizētu diagnozi un noteiktu bojājuma vietu, tiek izmantotas laboratorijas un instrumentālās metodes:

Neiroattēlus veidojošās metodes: aprēķinātā un magnētiskās rezonanses attēlveidošana ļauj novērtēt centrālās nervu sistēmas audu, meninges stāvokli. Elektroencefalogrāfija tiek izmantota, lai novērtētu smadzeņu šūnu darbību, un tā ļauj identificēt nervu audu bojājumu izplatību un smagumu. Elektroneuromiogrāfiju izmanto, lai noteiktu vadīšanas nervu ceļu bojājumu smagumu parēzes vai paralīzes klātbūtnē pacientam. Jostas punkcija ar sekojošu cerebrospinālā šķidruma analīzi ļauj identificēt iekaisuma procesu centrālajā nervu sistēmā, noteikt tā patogēnus (vīrusus vai baktērijas). Klīniskie un bioķīmiskie asins analīzes palīdz noteikt iekaisuma procesu organismā.

Aprakstīto metožu pareiza izmantošana kopā ar sūdzību apkopošanu un neiroloģiskās izmeklēšanas veikšanu ļauj veikt pareizu diagnozi un izrakstīt racionālu ārstēšanu..

Neiroinfekcija

Baktēriju (strutains) meningīts

Vairumā gadījumu baktēriju meningītu izraisa viens no trim mikroorganismiem:

  • Neisseria meningitidis (meningococcus)
  • Haemophilus influenzae (B tips) (reti redzams ar vakcināciju)
  • Streptococcus pneumoniae (pneimokoku).

Citus organismus, īpaši Mycobacterium tuberculosis, var atrast pacientiem ar risku, t.i. ar imūndeficītu (1. tabula).

1. tabula. Reti sastopami bakteriāla meningīta cēloņi riska grupās

Escherichia coli, B grupas streptokoki (jaundzimušie)

Listeria monocytogenes (jaundzimušie; cilvēki ar imūndeficītu)

Mycobacterium tuberculosis (cilvēki ar imūndeficītu; jaunattīstības valstu iedzīvotāji)

Stafilokoki (pacienti ar atklātu traumatisku smadzeņu traumu, bieža infekcija pēc neiroķirurģiskas šuntēšanas operācijas)

Attīstītajās valstīs meningīts tiek novērots 5-10 cilvēkiem no 100 000 gadā.

Iepriekš minētajiem trim mikroorganismiem ir raksturīgas klīnisko izpausmju pazīmes:

  • meningīts meningokoku dēļ var būt epidēmija
  • H. influenzae biežāk skar bērnus līdz 5 gadu vecumam
  • pneimokoku infekcija ir biežāk sastopama gados vecākiem pacientiem, un tā ir saistīta ar alkoholismu un splenektomiju. Tas var izraisīt meningītu, izplatoties ar asins plūsmu no kaimiņu orgāniem (ausīm, nazofarneks) vai no plaušām.

Galvassāpes var būt saistītas ar stīviem kakla un muguras muskuļiem, vemšanu un fotofobiju. Galvassāpes strauji palielinās (no minūtēm līdz stundām), kaut arī ne tik ātri kā ar subarahnoidālo asiņošanu. Iespējama apziņas apspiešana un epilepsijas lēkmes.

Klīniskā pārbaude atklāj infekcijas pazīmes, tai skaitā drudzi, tahikardiju, šoku. Vairākiem pacientiem tiek atklāts primārais infekcijas avots (pneimonija, endokardīts, sinusīts, vidusauss iekaisums). Daudziem pacientiem ar meningokoku meningītu ir petehiāli izsitumi..

Neiroloģiski simptomi ir:

  • meningeāls sindroms - čaulas kairinājuma izpausme, stīvi kakla muskuļi, mēģinot to pasīvi saliekt, augsts "meningeāla" sauciens bērniem, Kernigas simptoms
  • apziņas apspiešana
  • paaugstināts intrakraniālais spiediens - redzes diska edēma, saspringts fontanels bērniem
  • galvaskausa nervu bojājumi un citi fokālie simptomi.

Pārbaudes un diagnostika

  • Jostas punkcija neārstēta akūta bakteriāla meningīta gadījumā var atklāt:
    • mākoņainība CSF
    • augsts asinsspiediens
    • polimorfā kodola leikocitoze (simtiem vai tūkstošiem šūnu mikrolitrā)
    • augsts olbaltumvielu saturs (vairāk nekā 1 g / l)
    • glikozes koncentrācijas samazināšanās (mazāk nekā puse no satura asinīs ne vienmēr tiek atzīta).

Meningīta izraisītāju identificē ar Gram traipu, kultivējot īpašā barotnē, izmantojot polimerāzes ķēdes reakciju.

  • Kontrindikācijas jostas punkcijai pacientiem ar aizdomām par meningītu: redzes nerva diska edēma, samaņas nomākums un fokālais neiroloģiskais deficīts. Šādiem pacientiem pirms punkcijas jāveic CT skenēšana, lai izslēgtu jaunveidojumus, piemēram, aizmugurējā galvaskausa fossa, kas var radīt attēlu, kas līdzīgs meningitam.
  • Citi eksāmeni:
    • detalizēts klīniskais asins tests (atklāta neitrofilija)
    • koagulācijas posmi (izkliedēta intravaskulāra koagulācijas sindroma klātbūtne)
    • elektrolītu līmenis (iespējama hiponatriēmija)
    • asins kultūra mikrofloras noteikšanai (rezultāti var būt pozitīvi pat ar sterilu CSF)
    • krūškurvja un galvaskausa rentgena starojums (paranasālas deguna blakusdobumu), lai identificētu primāro infekcijas avotu.

Meningīta akūtas komplikācijas: epilepsijas lēkmes, abscesa veidošanās, hidrocefālija, pārmērīga antidiurētiskā hormona sekrēcija un septisks šoks.

Smags septisks šoks ar izkliedētu intravaskulāru koagulāciju un virsnieru asiņošanu var būt meningokoku meningīta (Waterhouse-Friedericksen sindroma) komplikācija. Meningokoku meningītu var sarežģīt arī septiska artrīta vai artropātijas attīstība, ko izraisa imūno traucējumi..

  • Bakteriālais meningīts dažu stundu laikā var būt letāls, tāpēc svarīga ir agrīna diagnostika un lielu antibiotiku devu ievadīšana intravenozi..
  • Benzilpenicilīns ir izvēlētās zāles meningokoku vai pneimokoku izraisītu infekcijas slimību ārstēšanā (lai gan ir ievērojams skaits celmu, kas nav jutīgi pret penicilīnu). Pirmā deva ir 2,4 g, nākamās devas (1,2 g) tiek ievadītas ik pēc 2 stundām. Ja klīniskais uzlabojums notiek 48–72 stundu laikā, ievadīšanas biežumu var samazināt līdz vienai reizi 4-6 stundās, bet ar to tā pati dienas deva (14,4 g). Ārstēšana jāveic 7 dienas pēc temperatūras normalizēšanas (14 dienas pneimokoku infekcijas gadījumā)..
  • Ar meningītu, ko izraisa H. Influenzae, efektīva hloramfenikola, cefotaksima vai ceftriaksona lielu devu intravenoza ievadīšana ir efektīva..
  • Ja patogēna raksturs nav zināms, jāizmanto benzilpenicilīna kombinācija ar cefotaksīmu vai ceftriaksonu..
  • Ja ir aizdomas par meningokoku meningītu, ģimenes ārstam intravenozi vai intramuskulāri jāievada pirmā benzilpenicilīna deva un jā hospitalizē pacients.
  • Ja jostas punkcija tiek atlikta līdz CT, ārstēšana ar antibiotikām jāuzsāk pirms neiroattēla veidošanas, tūlīt pēc tam, kad asinis ņem kultūrai.
  • Citas vispārējās ārstēšanas prasības: gultas režīms, pretsāpju līdzekļi, pretdrudža līdzekļi, pretkrampju līdzekļi krampjiem un atbalstoši pasākumi koma, šoks, paaugstināts intrakraniālais spiediens, elektrolītu līdzsvara traucējumi un asinsrites traucējumi. Tiek uzskatīts, ka agrīna kortikosteroīdu lietošana kopā ar antibiotikām samazina mirstību no bakteriāla meningīta..
  • Personām, kas saskaras ar pacientiem ar meningokoku meningītu, tiek parādīta rifampicīna vai ciprofloksacīna profilaktiska ievadīšana
  • Imunizācija pret H. Influenzae infekciju ir ieteicama 2, 3 un 4 mēnešus veciem bērniem (H. Influenzae B tipa vakcīnas); vakcīnas lietošana ievērojami samazina slimības risku.

Mirstība no akūta meningīta ir aptuveni 10%, un lielākoties to izraisa infekcija ar Streptococcus pneumoniae.

Pneimokoku infekcija izraisa lielu skaitu komplikāciju (līdz 30% pacientu), ieskaitot hidrocefāliju, galvaskausa nervu bojājumus, redzes un motoriskos traucējumus, kā arī epilepsiju. Bērniem ar akūtu bakteriālu meningītu var rasties uzvedības traucējumi, mācīšanās grūtības, dzirdes zudums un epilepsija.

Citas bakteriālas infekcijas

Smadzeņu abscess ir retāk sastopams, salīdzinot ar bakteriālo meningītu, tas var būt vidusauss iekaisums (it īpaši temporālās daivas un smadzenīšu abscess) un citi vietējie infekcijas procesi (piemēram, ar paranasālu sinusītu). Tā attīstība ir iespējama arī ar attāliem iekaisuma perēkļiem, kas lokalizēti plaušās (bronhektāzes), nieru iegurnī vai sirdī (baktēriju endokardīts un iedzimta sirds slimība).

Vietējo strutas uzkrāšanos papildina paredzamie apjoma ietekmes uz smadzenēm simptomi:

  • paaugstināts intrakraniālais spiediens
  • fokālais neiroloģiskais deficīts (disfāzija, hemiparēze, ataksija)
  • epilepsijas lēkmes.

Iespējama augsta temperatūra, taču tās izskats nav obligāta zīme. Simptomi attīstās vairāku dienu un dažreiz nedēļu laikā, un tas var atgādināt smadzeņu audzēju..

  • Ja ir aizdomas par abscesu, obligāti jāveic CT vai MRI (1. att.).
  • Jostas punkcija ir kontrindicēta (veidošanās risks).
  • Plašs asins analīzes (neitrofīlā leikocitoze) un kultūra mikrofloras noteikšanai.

Att. 1. MPT, sagitāla sadaļa. Smadzeņu daudzkameru abscess. Tiek atzīmēts raksturīgs signāla intensitātes samazinājums centrā un tā pastiprināšanās perēkļu perifērijā pēc kontrastvielas ievadīšanas iv (gadolīnija sagatavošana). Tiek atklāts apkārtējais tūskas apgabals (hipointensīva ēna)

  • Neiroķirurģiska iejaukšanās tiek veikta, lai samazinātu smadzeņu saspiešanu un abscesa iztukšošanu, kā arī lai noteiktu bakterioloģisko diagnozi.
  • Plaša spektra antibiotikas (cefotaksīms ar metronidazolu) tiek parakstītas agrīnā stadijā un tiek lietotas, līdz tiek noskaidrota mikroflora..
  • Lai apkarotu smadzeņu edēmu, var būt nepieciešami kortikosteroīdi (lieto kopā ar antibiotikām)..

Pus var uzkrāties epidurālā telpā, īpaši mugurkaula kanālā. Galvenais patogēns ir Staphilococcus aureus, kas nāk no inficētām brūcēm. Iespējams vertebral osteomielīts un starpskriemeļu disku infekcija kombinācijā ar epidurālu abscesu. Pacientiem ir stipras muguras sāpes, drudzis (bet var būt ļoti viegls) un strauji pieaugoša paraparēze. Pārbaude ietver atbilstošās mugurkaula un asins kultūras MRI. Ārstēšanu veic ar antistafilokoku antibiotikām, nervu struktūru saspiešanas pazīmju klātbūtnē tiek norādīta agrīna ķirurģiska iejaukšanās.

Vietējās infekcijas sejā un galvas ādā var izplatīties subdurālā telpā (subdurālā empiēma) un intrakraniālajos venozo sinusos, izraisot strutainu sinusītu un garozas vēnu trombozi.

Tuberkulozais meningīts parasti nav tik akūts kā baktēriju meningīts, tāpēc ir grūti noteikt klīnisku diagnozi. Risks ir pacienti ar pavājinātu imūnsistēmu, etnisko minoritāšu pārstāvji un emigranti. Galvenie klīniskie simptomi ir pastāvīgas galvassāpes, drudzis, epilepsijas lēkmes un fokālais neiroloģiskais deficīts, kas attīstās vairāku nedēļu laikā. CSF rodas zem augsta spiediena un mikrolitrā satur vairākus simtus leikocītu (pārsvarā ir limfocīti), tiek palielināts olbaltumvielu saturs un samazināta glikozes koncentrācija. Mikroorganismus var noteikt, iekrāsojot ar auramīnu vai Ziehl-Nielsen, bet visbiežāk tie netiek atklāti, un ir nepieciešami vairāki atkārtoti CSF un kultūru testi. Vērtīgs diagnostikas tests ir mikobaktēriju nukleīnskābes noteikšana, izmantojot polimerāzes ķēdes reakciju. Ārstēšanu nevajadzētu aizkavēt pat tad, ja ir aizdomas par procesa tuberkulozes raksturu; izrakstīt izoniazīdu (vienlaikus ievadot piridoksīnu), rifampicīnu, pirazinamīdu, kā arī ceturto narkotiku - parasti ethambutolu vai streptomicīnu. Tuberkulozes ārstēšanai vajadzētu ilgt līdz 12 mēnešiem vai ilgāk speciālista uzraudzībā. Kortikosteroīdus parasti lieto kombinācijā ar anti-TB zālēm, lai nomāktu iekaisuma procesu un iespējamo smadzeņu edēmu..

Mycobacterium tuberculosis var izraisīt arī hroniskas gadījuma rakstura granulomas (tuberkulomas), kurām, tāpat kā intrakraniālām jaunveidojumiem, ir tilpuma ietekme uz smadzenēm. Tuberkulomas var attīstīties transplantēta tuberkuloza meningīta vai izolētas slimības rezultātā. Mugurkaula tuberkuloze var izraisīt muguras smadzeņu saspiešanu (Pota slimība).

Pašlaik neirosifiliss ir salīdzinoši reti sastopams, galvenokārt homoseksuāļiem. Pastāv vairākas precīzi noteiktas klīniskās formas..

  • Vidēji smags, pašierobežojošs meningīts, kas rodas sekundārā sifilisa dēļ.
  • Meningovaskulārais sifiliss: galvas smadzeņu un cerebrospinālo artēriju iekaisums terciārajā sifilīzē, kas izpaužas kā subakūts meningīts ar fokālu neiroloģisku deficītu galvaskausa nervu bojājumu, hemiparēzes vai paraparēzes veidā, roku muskuļu atrofija (sifilīta amototrofija).
  • Gumma - fokālais meningovaskulārais bojājums, kas attīstās kā intrakraniāla neoplazma un klīniski izpaužas kā epilepsijas lēkmes, fokālie simptomi, paaugstināts intrakraniālais spiediens.
  • Mugurkaula sausums (tabes dorsalis) - muguras smadzeņu aizmugurējo sakņu bojājums (2. att.).
  • Progresējoša paralīze - smadzeņu parenhimēmas slimība (2. att.).
  • Iedzimts neirosifiliss.

Att. 2. Neirosifilijas klīniskās izpausmes

Neirosifilīta diagnoze tiek noteikta ar pozitīviem seroloģiskiem paraugiem asinīs un CSF. CSF var noteikt paaugstinātu olbaltumvielu un oligoklonālo olbaltumvielu saturu līdz 100 limfocītiem / μl. Ārstēšana ietver prokainpenicilīna intramuskulāru ievadīšanu 1 miljonā vienību. dienā 14-21 dienas. Vienlaicīga kortikosteroīdu ievadīšana penicilīna terapijas sākumā ir ieteicama, lai novērstu Yarish-Herzheimer reakciju - smagu toksisku reakciju uz masveida spirocītu nāvi antibiotiku ietekmē..

Inficēšanās ar spirochete Borrelia burgdorferi, ko pārnēsā ērces kodums, var izraisīt neiroloģiskas izpausmes kombinācijā ar sistēmiskām slimības izpausmēm. Akūtā fāzē pirmā mēneša laikā pēc koduma var attīstīties meningisms, kā arī drudzis, izsitumi un locītavu sāpes. Hroniska slimība attīstās dažu nedēļu vai mēnešu laikā pēc koduma, kam raksturīgs meningīts, encefalīts, galvaskausa nervu (īpaši sejas) paralīze, mugurkaula sakņu un perifēro nervu bojājumi. Seroloģiskie testi apstiprina klīnisko diagnozi. Ķermenis parasti ir jutīgs pret cefotaksīmu vai ceftriaksonu.

Mycobacterium leprae ir viens no nedaudzajiem mikroorganismiem, kas iebrūk tieši perifērajos nervos. Pacienti ar tuberkuloidālo lepru, kas ir maigāka un mazāk lipīga slimības forma, cieš no daļējas maņu neiropātijas ar taustāmiem sabiezinātiem nerviem un depigmentētām nejutīgām ādas vietām. Eiropā un Ziemeļamerikā šī slimība ir ļoti reti sastopama; spitālība visā pasaulē ir viens no galvenajiem multifokālās neiropātijas cēloņiem.

Bojājumi nervu sistēmai var attīstīties toksīnu ietekmē, ko ražo konkrēti mikroorganismi..

  • Stingumkrampjus izraisa Clostridium tetani ražotie toksīni, kas nonāk brūcē. Pazīmes: žokļa muskuļu (trismus) un stumbra (opistotonus) tonizējošas spazmas, drudzis ar sāpīgām visas muskulatūras paroksizmālajām spazmām un muguras un pagarinātu ekstremitāšu izliekumu. Ārstēšana intensīvās terapijas nodaļā ietver muskuļu relaksantu lietošanu, mehānisko ventilāciju, cilvēka anti-stingumkrampju imūnglobulīna, penicilīna un tualetes brūču ieviešanu. Šo slimību var * izskaust ar aktīvu iedzīvotāju imunizāciju..
  • Botulismu izraisa toksīns, ko ražo Clostridium botulinum - toksiska viela, kas nonāk ķermenī, ēdot slikti sterilizētus konservus un retāk no inficētām brūcēm. Pacientiem rodas vemšana un caureja, pēc tam divu dienu laikā pēc saindēšanās attīstās paralīze. Vājums tā attīstībā parasti “nolaižas” - vispirms rodas ptoze, diplopija un pielāgošanās paralīze, pēc tam tabloīda un ekstremitāšu muskuļu vājums. Parasti nepieciešama mehāniskā ventilācija; atveseļošanās tiek kavēta mēnešus un pat gadus.
  • Difterijas toksīns var izraisīt polineuropatiju; par laimi, parādoties imunizācijai (vakcinācijai), attīstītajās valstīs šis nosacījums ir ļoti reti sastopams.

Dažu vīrusu (cūciņu vīrusa, enterovīrusa utt.) Izraisītai slimībai ir labdabīgs, pašierobežojošs kurss, ko nepavada nopietnas komplikācijas, kas raksturīgas akūtam baktēriju meningītam. Iespējamais CSF spiediena pieaugums un vairāku simtu leikocītu klātbūtne mikrolitrā, vairumā gadījumu tiek atklāti limfocīti ar atsevišķiem neitrofiliem, izņemot agrīnās slimības stadijas. Olbaltumvielu saturu var nedaudz palielināt, glikozes līmenis ir normāls. Ar meningismu tiek veikta diferenciāldiagnoze, kas ir arī plaši izplatīts aseptiskā meningīta stāvoklis, kurā ir iespējami apvalka simptomi un CSF vidēja limfocitoze (2. tabula)..

2. tabula. Aseptiskā meningīta diferenciāldiagnoze

Daļēji dziedināts baktēriju meningīts

Vīrusu meningīts un meningoencefalīts

Leptospiroze, bruceloze - risks

Smadzeņu malārija

Parameningeāla infekcija - mugurkaula vai intrakraniālais abscess, venozās sinusa tromboze, paranasālo deguna blakusdobumu latenta infekcija

Ļaundabīgs audzējs ar meningeālu sindromu - karcinoma, limfoma, leikēmija

Ķīmiskais meningīts - stāvoklis pēc mielogrāfijas, noteiktu zāļu lietošanas

Autoimūna slimība, vaskulīts, Behceta slimība

Mingārs meningīts - atkārtots drudzis, meningeāla sindroms un limfocitoze CSF, iespējams, saistīts ar herpes infekciju.

Etioloģija un patoģenēze

Smadzeņu vīrusu infekcija var izraisīt limfocītisku iekaisuma reakciju ar neironu un glia nekrozi.

Herpes simplex vīruss ir visizplatītākais sporādiskā encefalīta cēlonis. Citi vīrusu patogēni: herpes zoster vīruss, citomegalovīruss un Epšteina-Barra vīruss (herpes vīrusi bieži noved pie encefalīta attīstības pacientiem ar novājinātu imūnsistēmu), adenovīrusi un cūciņu vīruss. Encefalīts var būt epidēmisks arbovīrusa infekcijas rezultātā reģionos, kur odi var pārnest slimību.

Pacientiem stundām un dienām ir galvassāpes un samaņas nomākums, iespējami epilepsijas lēkmes un fokālais neiroloģiskais deficīts, kas norāda uz smadzeņu pusložu vai smadzeņu stumbra disfunkciju. Puslodes simptomi (disfāzija, paraparēze) liek izvirzīt hipotēzi, ka encefalītu izraisa herpes simplex vīruss.

  • Smadzeņu CT un MRI var izslēgt jaunveidojumus un noteikt smadzeņu edēmas klātbūtni. Herpes simplex vīrusa izraisītās encefalīta izpausmes (3. att.) Var attīstīties dažu dienu laikā.
  • CSF spiediens parasti ir paaugstināts, tiek atklāta limfocitoze, paaugstināts olbaltumvielu līmenis ar normālu glikozes līmeni. Herpes simplex vīrusa encefalīta diagnozē vīrusu antivielu titra noteikšanai var būt tikai retrospektīva nozīme. Agrīna diagnostika ir iespējama ar imūnanalīzi antigēna noteikšanai un ar polimerāzes ķēdes reakciju vīrusa DNS noteikšanai.
  • Reģistrējot EEG, tiek noteiktas izteiktas difūzās izmaiņas. Ar herpes simplex encefalītu raksturīga iezīme ir periodiski kompleksi, kas atrodas temporālajā reģionā.

Att. 3. Encefalīts, ko izraisa herpes simplex vīruss. Ņemiet vērā asimetrisko laika daivas blīvuma samazināšanos

Aciklovira lietošana (10 mg / kg intravenozi ik pēc 8 stundām 14 dienas) mainīja herpes simplex vīrusa izraisītā encefalīta ārstēšanu, ievērojami samazinot mirstību. Nāve un smagas atlikušās blakusparādības (epilepsija, disfāzija un amnestiskais sindroms) joprojām notiek, īpaši, ja ārstēšanu sāk vēlu. Aciklovirs jāuzsāk nekavējoties, ja ir aizdomas par herpetisku encefalītu, negaidot CSF analīzes rezultātus, dažreiz ir nepieciešama smadzeņu biopsija.

Cita veida encefalīta ārstēšanai nav specifiskas ārstēšanas; tikai encefalīta gadījumā, ko izraisa ciklomegalovīruss, tiek izmantots ganciklovirs. Pacientiem tiek nozīmēti atbalstoši pasākumi un simptomātiska ārstēšana, ieskaitot pretkrampju līdzekļus epilepsijas lēkmēm un deksametazona vai mannīta ievadīšanu ar smadzeņu edēmas palielināšanos..

Vējbakas vīruss, neaktīvā stāvoklī, kas atrodas muguras smadzeņu ragā daudzus gadus pēc inficēšanās, var atkal aktivizēties un klīniski izpausties kā herpes zoster. Šajā gadījumā pacientam parasti ir lokālas sāpes un dedzināšana, kas notiek pirms raksturīgu vienpusēju izsitumu parādīšanās, kas izplatās viena atsevišķa dermatoma vai vairāku tuvējo dermatomu apgabalā. Lielākajai daļai pacientu izsitumi atrodas uz stumbra. Sāpes, kas nereaģē uz ārstēšanu, var palikt pēc izsitumu pazušanas (postherpetic neiralģija).

Vīruss var izraisīt dažādas slimības:

  • Oftalmijas herpes zoster - izsitumi ietekmē trīszaru nerva acs filiāli, kas saistīta ar radzenes bojājuma risku un postherpetiskas neiralģijas draudiem.
  • Ramsay-Hunt sindroms - ar vienpusēju sejas muskuļu perifēro paralīzi un izsitumiem ārējā dzirdes kanālā vai orofarneksā. Ir iespējamas arī stipras sāpes auss kanālā, sistēmisks reibonis un dzirdes zudums (ausu herpes zoster)..
  • Motora jostas roze - muskuļu vājums, ieskaitot miotomu bojājumus tādā pašā līmenī kā dermatomus, kurus ietekmē izsitumi. Piemēram, diafragmas vienpusējas parēzes attīstība ar homolaterāliem izsitumiem uz kakla un pleca (dermatomas C3, C4, C5).

Neskatoties uz to, ka herpes zoster parasti izzūd bez ārstēšanas, lai paātrinātu atveseļošanos, mazinātu sāpes un samazinātu komplikāciju risku, perorāli jāievada lielas aciklovira devas, nekā nepieciešams herpes simplex infekcijas ārstēšanā..

Herpetiskajai infekcijai var būt dažādas klīniskas izpausmes, īpaši pacientiem ar pavājinātu imūnsistēmu, ieskaitot ģeneralizētus izsitumus un encefalīta attīstību. Dažiem pacientiem tiek novēroti selektīvi muguras smadzeņu bojājumi (herpetisks mielīts) vai smadzeņu artērijas, kas izraisa hemiplegiju..

Infekcijas cilvēkiem ar HIV var izraisīt neiroloģiskas komplikācijas divu iemeslu dēļ. Pirmkārt, šim vīrusam ir afinitāte pret nervu audiem, t.i. tas ir neirotropisks, kā arī limfotrops. Meningīts var rasties serokonversijā. Nākotnē var attīstīties lēnām progresējoša demence un citu nervu sistēmas daļu, īpaši muguras smadzeņu un perifēro nervu, iesaistīšanās. Otrkārt, nejaušas infekcijas un nervu sistēmas neparastu infekcijas bojājumu risks var būt imūnsistēmas pārkāpuma rezultāts ar paplašinātu AIDS klīnisko ainu.

  • Smadzeņu toksoplazmozei AIDS pacientiem raksturīgi smadzeņu pusložu bojājumi (hemiparēze, disfāzija, ekstrapiramidāli traucējumi), smadzenītes (ataksija), galvaskausa nervi. Bieži pavada galvassāpes, epilepsijas lēkmes un uz CT un MRI - fokusa vai multifokālā encefalīta pazīmes. Tiek veikta antitoksoplazmozes terapija ar pirimetamīnu, sulfadiazīnu vai klindamicīnu. Smadzeņu biopsija ir indicēta pacientiem, kuriem terapija neietekmē..
  • Kriptokoku meningīts - Cryptococcus neoformans sēne; biežākais kriptokoku meningīta cēlonis AIDS pacientiem. Klīniski tas izpaužas akūti vai pakārtoti, pieaugot galvassāpēm, drudzim, dažreiz epilepsijas lēkmēm, tomēr fokusa neiroloģiski simptomi tiek reti atklāti. CSF analīze (pēc CT skenēšanas, kas izslēdz intrakraniālo jaunveidojumu) atklāj limfocitozi, parasti ar augstu olbaltumvielu saturu un pazeminātu glikozes līmeni. Kriptokokus var noteikt sadalījumā ar īpašu krāsošanu vai pamatojoties uz antigēna klātbūtni CSF vai asinīs. Ārstēšana ar pretsēnīšu līdzekļu (amfotericīna B vai flucitozīna) kombināciju var nebūt efektīva. Kriptokoku meningīts var būt citu imūnsistēmas traucējumu komplikācija, piemēram, stāvoklis pēc orgānu transplantācijas, kam nepieciešami imūnsupresīvi līdzekļi.
  • Herpes vīrusi - citomelagovīrusa infekcija; biežāk pacientiem ar AIDS. Tie var izraisīt encefalītu un muguras smadzeņu bojājumus (mielīts). Citi herpes vīrusi, piemēram, herpes simplex un herpes zoster vīrusi, var izraisīt ierobežotu vai difūzu encefalītu.
  • Progresējošu multifokālu leikoencefalopātiju (PML) izraisa oportūnistiski papovavīrusi (JC un citi), un tā izpaužas ar vairākiem smadzeņu pusložu balto vielu bojājumiem. Slimība progresē ar progresējošu demenci un fokālo neiroloģisko deficītu, piemēram, hemiparēzi un disfāziju. Nāve iestājas dažu mēnešu laikā. PML attīstās apstākļos, kad ir traucēta imūnsistēma, piemēram, ar asinsrades slimībām, tuberkulozi, sarkoidozi.
  • Smadzeņu limfoma ir fokāls vai multifokāls bojājums smadzeņu puslodē vai aizmugurējā galvaskausa fossa; Tam ir skaidrs klīniskais attēls, tas tiek atklāts CT vai MRI laikā. Ja notiekošajai anti-toksiskajai plazmas terapijai nav ietekmes, diagnozi var veikt ar smadzeņu biopsiju.

Attīstītajās valstīs visas šīs komplikācijas ir kļuvušas retāk sastopamas, pateicoties ļoti aktīvas pretretrovīrusu terapijas (HAART vai HAART) ieviešanai..

Retrovīrusiem, kas nav HIV, ir raksturīgas arī neirotropiskas īpašības. Tādējādi HTLV-1 vīruss, kas izplatīts noteiktos reģionos, piemēram, Karību jūras reģionā, ir saistīts ar tropisko spastisko paraparēzi (ar HTLV-1 saistīto mielopātiju, NAM).

  • Poliomielīts attīstītajās valstīs ir reti sastopams saistībā ar vakcīnas ieviešanu. Epidēmijas laikā lielākajai daļai pacientu 7-14 dienu laikā pēc vīrusa iekļūšanas ķermenī caur zarnām vai elpošanas ceļiem rodas viegls savārgums ar galvassāpēm, drudzi un vemšanu. Daži pacienti ir sagatavošanās stāvoklī, kas izpaudās ar meningītu, sāpēm mugurā un ekstremitātēs, kamēr vīruss ieguva piekļuvi CSF. Sakarā ar tropismu uz muguras smadzeņu priekšējā raga šūnām un smadzeņu stumbra homologām šūnām veidojas paralītisks bojājums ar progresējošu muskuļu vājumu vairāku dienu laikā. Klīniskie simptomi ir tādi paši kā ar perifēro motora neironu bojājumiem, ar atšķirību, ka muskuļu bojājumi ir daļēji un asimetriski, slimības agrīnajā stadijā ir fascikulāri raustīšanās un sekojoša atrofija un arefleksija. Tikai nedaudziem pacientiem rodas sīpola traucējumi un elpošanas mazspēja. Neskatoties uz to, ka pēc paralītiskās stadijas notiek daļēja atveseļošanās, daudziem pacientiem joprojām ir pastāvīga parēze un paralīze, un viņiem nepieciešama ilgstoša mehāniskā ventilācija. Pēcpoliomielīta sindroms ir diezgan neviennozīmīgi raksturīgs stāvoklis, jo, novēloti pasliktinoties pacientiem ar poliomielītu, neiroloģiskā deficīta palielināšanās iemesls ir citu slimību ietekme.
  • Trakumsērga tiek izskausta Lielbritānijā un dažās citās valstīs, bet pasaulē tas nav nekas neparasts. Slimību parasti pārnēsā ar inficēta suņa kodumu, bet to var pārnēsāt arī ar citu zīdītāju kodumu. Vīruss lēnām (vairāku dienu vai nedēļu laikā) izplatās no koduma uz centrālo nervu sistēmu un izraisa iekaisuma reakciju ar diagnosticētiem intracitoplazmatiskiem ieslēgumiem (Negri ķermenis), kas pēc nāves atrodami neironos. Ja smadzeņu stumbru galvenokārt ietekmē iekaisuma process, trakumsērgai ir “zibens” gaita, slimība attīstās pēc prekursoru perioda drudža un garīgu traucējumu formā. Dzerot ūdeni pacientiem rodas balsenes spazmas un bailes - bailes no ūdens. Ja iekaisums galvenokārt ietekmē muguras smadzenes, tad ir izteikta paralīze. Kad ir konstatēti trakumsērgas simptomi, slimības iznākums vienmēr ir letāls. Dzīvniekiem, kas ir potenciālie infekcijas nesēji, ir iespējama profilaktiska imunizācija, turklāt aktīva un pasīva imunizācija jāveic tūlīt pēc koduma izdarīšanas šādiem dzīvniekiem, kā arī ar brūces mazgāšanu un ķirurģisku ārstēšanu..
  • Subakūts sklerozējošais panencefalīts ir novēlota un gandrīz vienmēr fatāla masalu komplikācija, par laimi mūsdienās reti sastopama imunizācijas pieejamības dēļ..
  • Akūts izplatīts encefalomielīts - reti sastopams vīrusu infekcijas turpinājums.
  • Guillain-Barré sindroms lielākajai daļai pacientu parasti ir saistīts ar iepriekšēju infekciju.
  • Citi neiroloģiski un psihiski simptomi, jo īpaši vājums, traucēta uzmanība un atmiņa, var sarežģīt dziedināšanas procesu pēc vīrusu infekcijām. Jo īpaši Epšteina-Barra vīrusa infekciju pavada pēcvīrusu vājuma sindroms.

Citas infekcijas un lipīgas slimības

  • Malārija jāparedz pacientiem ar nezināmas izcelsmes drudzi, kas atgriežas no slimības endēmiskajiem apgabaliem. Slimību labi diagnosticē ar asins analīzi. Plasmodium falciparum infekcija izraisa hemorāģisko encefalītu.
  • Toksoplazmoze, kas minēta kā multifokālā encefalīta cēlonis AIDS, var attīstīties arī dzemdē, izraisot hidrocefāliju, intrakraniālu pārkaļķošanos un chorioretinītu.
  • Trypanosomiāze ir izplatīta Āfrikas tropiskajās valstīs; rodas kā samērā viegla encefalīta forma ar pārmērīgu miegainību un epilepsijas lēkmēm ("miega slimību").

Iekapsulēta lentenis kāpurs var izraisīt smadzeņu bojājumus: