Galvenais / Hematoma

Parkinsona slimības MRI

Hematoma

Parkinsona slimība ir neārstējama, taču mūsdienu medicīnas iespējas var ievērojami atvieglot slimības gaitu, ja jūs to savlaicīgi diagnosticējat un sākat terapiju. Laicīgi veikta MRI diagnostika var atklāt vismazākās, šķiet, nelielas izmaiņas pacienta smadzenēs, kas var izraisīt Parkinsona slimības attīstību. Šī iemesla dēļ starp citām diagnostikas metodēm ir vēlams veikt MRI, jo nosaka smadzeņu strukturālās izmaiņas agrīnā stadijā, pirms izteiktu Parkinsona slimības simptomu parādīšanās (viens no tiem ir ekstremitāšu trīce).

Parkinsona slimības MRI diagnoze

Ir vērts atzīmēt, ka pirmajā posmā parkinsonisma simptomi atgādina vairākas citas nervu sistēmas slimības, kuru viena no izpausmēm ir garīgi traucējumi. Ja rodas aizdomas, ārstējošais ārsts ieceļ pacientam MRI starp pirmajām nepieciešamajām diagnostikas metodēm. MR-pētījums ļauj apstiprināt vai izslēgt strukturālās izmaiņas smadzenēs, kas raksturīgas šai slimībai, un piešķirt pacientam turpmāku izmeklēšanu. Svarīga magnētiskās rezonanses attēlveidošanas priekšrocība ir spēja noteikt Parkinsona slimību pirms smagu simptomu parādīšanās..

Ko MRI parāda Parkinsona slimībā?

Parkinsona slimība ir saistīta ar centrālās nervu sistēmas neirodeģeneratīvajiem traucējumiem un izraisa izmaiņas dažās smadzeņu struktūrās: Essentiia nigra atrofija, bāla bumba un caudate kodols. Saskaņā ar MRI diagnostikas rezultātiem ārstējošais ārsts spēj atšķirt Parkinsona slimību no vairākiem citiem neiroloģiskiem vai garīgiem traucējumiem.

Parkinsona slimības MRI ir diagnostikas metode, kas noteiks visas Parkinsona slimībai raksturīgās strukturālās izmaiņas smadzenēs, kas ļaus savlaicīgi uzsākt terapiju un ievērojami atvieglos slimības gaitu..

Parkinsona slimība: formas, simptomi pieaugušajiem un bērniem

Nosoloģijai raksturīga netipisku smadzeņu perēkļu veidošanās, izraisot muskuļu trīci. Noteiktu etioloģisko faktoru neesamība neļauj veikt radikālu ārstēšanu. Daži zinātnieki uzskata, ka jaunības patoloģijas forma nav bīstama, jo trūkst objektīvu faktu par slimības ietekmi uz dzīves ilgumu..

Parkinsona slimības MRI

Parkinsona sindroms ir biežāk sastopams pieaugušajiem. Nosoloģijas biežuma palielināšanās bērnībā ir saistīta ar diagnozes kvalitātes uzlabošanos, magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) izplatību..

Parkinsona slimības ICD klasifikācija 10

Praktiskai ieviešanai ir svarīga parkinsonisma gradācija, kuras pamatā ir klīniskās pazīmes un kuru 1992. gadā izstrādāja britu ārsts.

  1. Pastāvīga muskuļu trīces pasliktināšanās;
  2. Krīžu neesamība, skatiena paralīze, piramīdveida vai smadzenīšu simptomi;
  3. Vienpusējs nosoloģijas sākums;
  4. Atpūtas trīce, stingrība, hipokinēzija;
  5. Daži nopietni galvas ievainojumi (TBI) vēsturē;
  6. Nav veģetatīvo traucējumu, demences, posturģijas klīnikas.

Hjūsa kritērijus apstiprina praktiski pētījumi, pacientu audu autopsija.

Papildus diagnozes noteikšanai ir nepieciešama arī formu pārbaude:

  1. Ģimene (ģenētiska, iedzimta) - PARK 1 gēna defekta dēļ;
  2. Idiopātisks - iemesli nav noskaidroti;
  3. Sekundārā - attīstās uz vienlaicīgu neirodeģeneratīvu slimību fona. Nervu membrānu mielīna iznīcināšana ir patoloģisku smadzeņu perēkļu attīstības cēlonis;
  4. Simptomātiski - pēc toksisku zāļu, narkotiku, amfetamīnu lietošanas, inficēšanās ar vīrusiem vai baktērijām, hormonālas nelīdzsvarotības veidošanās;
  5. Netipiski - ar skatiena parēzi, demenci, daudzkārtēju atrofiju, kortiko-bazālo demenci.

Pareizi lokalizējot sugu, ir atļauts ICD kods 10 (G21):

  • Neiroleptiskais sindroms pēc narkotiku lietošanas - G21.0;
  • Vēl viens narkotiku izraisīts parkinsonisms ir G21.1;
  • Vidējā forma, ko provocē dažādi faktori - G21.2;
  • Parkinsonisms pēc encefalīta, meningīts - G21.3;
  • Asinsvadu - G21.4;
  • Neprecizēts parkinsonisma sindroms - G21.8.

Neiroattēlu noteikšanas metodes (MRI un CT) palīdz pareizi diagnosticēt formu saskaņā ar desmitās pārskatīšanas starptautisko klasifikācijas kodu..

Parkinsona sindroma cēloņi

Slimības etioloģija nav precīzi izpētīta, tāpēc zinātnieki izvirzīja patoloģijas veidošanās teorijas:

  1. Radikāli - smadzeņu audu bojājumi, ko rada brīvie radikāļi. Peroksīdu formu ietekmē smadzeņu parenhīma tiek iznīcināta;
  2. Toksisks - veidojas sakarā ar smadzeņu šūnu iznīcināšanu ar baktēriju toksīniem infekcijas slimībās, narkotiku lietošanu;
  3. Iedzimta - patoloģiskas aktivitātes smadzeņu zonu veidošanās uz ģenētisku defektu fona. Manifestācijas attīstās dažādos intervālos pat bērniem;
  4. Vitamīnu deficīts attīstās ar saules gaismas trūkumu. Ilgstoša stāvokļa saglabāšana noved pie kaulu vājuma. D3 vitamīns aizsargā smadzeņu parenhīmu no skābekļa oksidēto formu ietekmes. Lai novērstu parkinsonismu bērniem ar iedzimtu noslieci, ir jānodrošina pilnīga kalcitriola uzņemšana;
  5. Baktēriju un vīrusu encefalīts izraisa neironu nāvi, iedarbojoties ar toksīniem;
  6. Smadzeņu asinsrites pārkāpums aterosklerozes laikā, asinsvadu tromboze nodrošina hipoksiju, skābekļa trūkumu, kas nepieciešams smadzeņu parenhīmai;
  7. Essential nigra patoloģija provocē galvaskausa traumas, satricinājumus, hematomas.

Parkinsona sindromu vienlaikus var izraisīt daudzi faktori. Savlaicīga provocējošu faktoru diagnostika, augstas kvalitātes ārstēšana novērš slimības paasinājumu, komplikāciju rašanos.

Parkinsona slimības agrīnās pazīmes

Aizdomām par patoloģiju un pēc pirmajām pazīmēm nosūtiet pacientam diagnozi, izmantojot neiroattēzes metodes:

  • Ātra muskuļu raustīšanās uz vienas rokas;
  • Augšējo ekstremitāšu stāvoklis daļēji saliekts;
  • Pakauša muskuļu stingrība;
  • Depresīvie stāvokļi;
  • Palēninājums
  • Asas garastāvokļa svārstības;
  • Maskai līdzīgas sejas izteiksmes;
  • Traucēta urinācija;
  • Dreboša gaita;
  • Bezmiegs;
  • Savārgums;
  • Deguna balss;
  • Pastāvīgs vājums.

Agrīna diagnostika palīdz saglabāt dzīves kvalitāti.

Slimības klīniskais attēls tiek veidots individuāli. Galvenā nosoloģijas iezīme ir unikāla..

Parkinsona sindroma simptomi jauniešiem

Plaši izplatītais viedoklis par nosoloģijas izplatību gados vecākiem cilvēkiem nav ticams. Pastāv nepilngadīgais parkinsonisms, kas rodas pusaudžiem līdz 20 gadu vecumam. Citas formas parādās jauniešiem līdz 40 gadu vecumam. Zinātnieki ir identificējuši gēnu, kas ir atbildīgs par iedzimtu nosoloģijas pārnešanu - "PARK2".

Papildus ģenētiskajām šķirnēm bērniem reti sastopami faktori provocē nosoloģiju:

  • Mangāna intoksikācija;
  • Hantingtona nervu deģenerācija (horeja);
  • Vara metabolisma traucējumi (Vilsona-Konovalova patoloģija).

Ir daudz zinātnisku darbu, kas pierāda narkotiku atkarības iespējamību parkinsonisma veidošanā. ASV eksperti ir noskaidrojuši iespēju attīstīt Parkinsona sindromu bērnam, kura māte grūtniecības laikā lietoja kokaīnu.

Nepilngadīgo Parkinsona slimības galvenās pazīmes:

  • Apakšējo ekstremitāšu distonija;
  • Brīvprātīgas muskuļu kontrakcijas;
  • Staigāšanas grūtības;
  • Bradikinēzija - ievērojama motora aktivitātes samazināšanās;
  • Grūtības veikt sarežģītas kustības;
  • Augšējo un apakšējo ekstremitāšu stīvums;
  • Ekstremitāšu raustīšanās pat atpūtas laikā;
  • Balss auklu trīce;
  • Balss signāla maiņa.

Pakāpeniska slimības attīstība provocē jaunus klīniskos simptomus:

  1. Runas skaidrības zaudēšana;
  2. Grūtības saglabāt līdzsvaru staigājot;
  3. Palēninājums.

Patoloģiskās izpausmes bērniem ir skaidri nodalītas, jo katrs simptoms ir netipisks citām slimībām.

Parkinsonisma klīnika pieaugušajiem

Lai diagnosticētu Parkinsona slimību, jāpārbauda četras tipiskas izpausmes:

  • Posturālā nestabilitāte;
  • Stīvi kakla muskuļi;
  • Hipokinēzija;
  • Muskuļu raustīšanās.

Papildu traucējumi patoloģijā - garīgi un patoloģiski traucējumi.

Kas ir parkinsonisma trīce

Patoloģija sākas ar vienas rokas muskuļu raustīšanos. Pakāpeniski trīce pāriet uz otru roku un kāju. Pretēja īkšķa un citu pirkstu sajaukšanās izraisa sindromu, ko sauc par “ripojošām tabletēm”. Muskuļu raustīšanās pakāpeniski aptver visu ķermeni, kas noved pie nespējas kontrolēt ķermeņa ekstremitātes, muskuļus un pat mēli. Cerebellar trīce ir jānošķir no parkinsonisma varianta. Pirmais variants notiek tikai ar kustībām. Atpūtas laikā nav konvulsīvu kontrakciju..

Roku muskuļu raustīšanās Parkinsona sindromā provocē traucējumus, kas izraisa rokraksta maiņu.

Parkinsonisma hipokinēzijas izpausmes

Patoloģiskas motora aktivitātes pazīmes hipokinēzijā pacientiem ar parkinsonismu:

  • Palēninājums
  • Saldēta poza;
  • Gaita nelieliem soļiem;
  • Maskēta seja;
  • Reti redze;
  • Ilgstošs smaids.

Izmaiņu kopums atgādina "manekena" pozu. Pastāvīgu runas izteiksmīguma zaudēšanu provocē masticējošo muskuļu inervācijas pārkāpums. Muskuļu palēnināšanās noved pie tā, ka staigājot nav slaucīšanas roku. Paskatīšanos uz augšu pavada pieres saburzīšana. Pēc pirkstu saspiešanas dūrē rodas grūtības iztaisnot roku. Darbības tiek nepārtraukti atkārtotas, kas atgādina automātismu.

Muskuļu stingrību raksturo tonusa palielināšanās atbilstoši plastmasas tipam. Vaska elastības sindroms izraisa stāju.

Posturālo nestabilitāti raksturo staigāšanas nestabilitātes parādīšanās, dzenošu kustību veidošanās (virzoties uz priekšu).

Psihiskiem un autonomiem traucējumiem raksturīga vielmaiņas patoloģija, kas izraisa aptaukošanos, pārmērīgu svīšanu. Psihozes provocē tieši slimība, lietojot medikamentus nosoloģijas ārstēšanai..

Parkinsona slimības stadijas

Nosoloģijas gradācija pēc Hoera un Jāra vārdiem tiek izmantota kopš 1967. gada. Parkinsonisma pakāpes raksturo klīniskā attēla gaitu:

  • Zīmju trūkums - 0. posms;
  • Vienas ekstremitātes raustīšanās muskuļi - 1. pakāpe;
  • Divpusējie krampji - 2. posms;
  • Parādās posturālā nestabilitāte - 3. pakāpe;
  • Pilnīga nekustība ar nepieciešamību pēc ārējas aprūpes - 4. posms;
  • Invaliditāte un gultasvieta 5.

Manifestācijas var lēnām progresēt vai pakāpeniski attīstīties vairāku gadu laikā. Bērniem simptomi rodas ātri.

Parkinsona slimības klīniskās formas

Atkarībā no simptomu izplatības dominē 3 galvenās slimības formas:

  1. Drebēšana;
  2. Nekustīgs-stingrs;
  3. Stingra-bradikinētiska.

Pirmo šķirni pavada pastāvīga ekstremitāšu, stumbra, mēles, žokļa raustīšanās. Kustību raksturs tiek pastāvīgi uzturēts..

Stingra-stingra forma noved pie pozīcijas stīvuma, nelieliem muskuļu krampjiem, papildu sindromu attīstības.

Stingrai-bradikinētiskai formai raksturīgs muskuļu tonusa palielināšanās, pastāvīgs tonizējošu krampju pieaugums ar sekojošu muskuļu kontraktūru attīstību..

Retas Parkinsona sindroma formas:

  1. Postencephalic;
  2. Narkotika;
  3. Nepilngadīgais;
  4. Traumatisks;
  5. Asinsvadu;
  6. Progresīvs;
  7. Cortico-bazālā deģenerācija;
  8. Toksisks;
  9. Postencephalic;
  10. Kakla vadītāja sindroms;
  11. Amyotrofās laterālās sklerozes, demences, parkinsonisma kombinācija;
  12. Striato-nigrāla deģenerācija;
  13. Gallerwarden-Schwartz slimība;
  14. Ponto Olivo deģenerācija;
  15. Izkliedēta ķermeņa slimība;
  16. Supranukleārā paralīze.

Lai noteiktu dominējošo patoloģijas dažādību, ļaujiet veikt klīniskus sindromus. Smadzeņu darbības traucējumus nosaka starojuma neiroattēls.

Kāds ir Parkinsona slimības dzīves ilgums

Vidējais dzīves ilgums lielākajai daļai pacientu ir 7 gadi. Ilgumu nosaka vairāki faktori:

  • Identifikācijas posmi;
  • Ārstēšanas kvalitāte;
  • Pacienta dzīvesveids
  • Rezidences valsts;
  • Vienlaicīgu nosoloģisko formu klātbūtne.

Pastāv zinātnieku viedoklis, ka Parkinsona slimības sākšanās jaunībā neietekmē cilvēka dzīves ilgumu. Jāņem vērā sociālo prasmju samazināšanās, invaliditāte, kvalitatīva dzīvesveida trūkums, kas negatīvi ietekmē pacienta izdzīvošanu.

Vai ir iespējama parkinsonisma mantošana

Nav iespējams ticami atbildēt uz jautājumu par Parkinsona slimības pārnešanu no paaudzes paaudzē. Ģenētiskās metodes nav iespējams pierādīt izpausmju trūkuma dēļ tūlīt pēc piedzimšanas, ģimenes pārnešanas atšķirīgā biežuma dažādās Eiropas valstīs. Nav arī iespējams veikt eksperimentu ar dzīvniekiem, jo ​​etioloģija nav skaidra.

Neliels Parkinsona slimnieku tuvinieku paraugs neļauj iegūt ticamus medicīniskos faktus..

Parkinsona slimības diagnostika

Slimības pārbaude nerada neirologu grūtības. Tas ir pietiekami, lai identificētu hipokinēziju un vienu no papildu pazīmēm:

  • Posturālie refleksi;
  • Vestfālenes parādība;
  • Muskuļu trīce;
  • Samazināta cīpslu refleksu aktivitāte;
  • Vaska elastība.

Jāņem vērā sekundāro slimību klātbūtne ar parkinsonisma izpausmēm - nigrostriagālas sistēmas iznīcināšana. Pieaugušajiem var rasties nosoloģijas pazīmju kombinācija ar citām slimībām. Komplekss apzīmēts kā "parkinson plus".

Galvas MRI parāda smadzeņu struktūras bojājumus. CT tiek izrakstīts pēc traumatiskiem smadzeņu ievainojumiem, lai noteiktu kaulu lūzumus, asiņošanu, hematomas, hemorāģiskus insultus.

Zvaniet mums pa tālruni 8 (812) 241-10-46 no 7:00 līdz 00:00 vai atstājiet pieprasījumu vietnē jebkurā izdevīgā laikā

11 metodes Parkinsona slimības diagnosticēšanai

Parkinsona slimības ārstēšana ilgst visu mūžu. Vēlākas dzīves kvalitāte ir atkarīga no labas agrīnas diagnozes. Jo ātrāk tiek atklāta patoloģija, jo lielāka iespēja apturēt tās attīstību un nākotnē nodrošināt labu dzīves veidu.

Saturs

No diagnostikas metodēm tiek izmantotas vismodernākās tehnoloģijas medicīnas jomā. Tas ļauj precīzi izsekot slimības attīstībai un precīzi noteikt pacienta nākotnes prognozi..

Anamnēze (slimības vēsture)

Tāpat kā citu patoloģiju gadījumā, visa izmeklēšana sākas ar pacienta aptauju par sūdzībām. Ārsts izvirza jautājumus par simptomiem, to rašanās laiku, ilgumu, izpausmes intensitāti. Katrs simptoms ir norādīts un pētīts no visām pusēm. Papildus simptomu aptaujai viņi arī jautā par ārstēšanu un apkopo dzīves vēsturi. Uzziniet iedzimtu vēsturi, lai apstiprinātu vai atspēkotu slimības cēloni.

No slimības vēstures jūs varat uzzināt, kas varēja izraisīt Parkinsona slimību: insulti, smadzeņu iekaisums (meningīts, encefalīts), hipertensīvas krīzes, galvas traumas un onkoloģiskas slimības. Visas patoloģijas, kas negatīvi ietekmē smadzenes, to asinsriti, var izraisīt sindromu.

Parkinsona slimību var aizdomas no brīža, kad pacients nonāk kabinetā. Tomēr slimības definīciju pēc ārējām pazīmēm nekad nevar saukt par precīzu. Pats sindroms izpaužas nedaudz atšķirīgi, atkarībā no stadijas.

Viss sāk izpausties no paaugstināta noguruma stadijas, pat ar nelielu slodzi uz rokām. Var būt neliels trīce no pirkstiem. Pēc tam sākas visa pacienta plecu josta un kakla pārmērīga slodze. Trīce izplatās lielās muskuļu grupās, kas sarežģī daudzu kustību izpildi. Daudzas roku un kāju šūpošanās kustības ir ierobežotas..

Ar slimības progresēšanu kustības sāk palēnināties - hipokinēzija. Cilvēks ļoti ilgi sāk veikt vienkāršas ikdienas kustības, piemēram, mazgāt, tīrīt zobus, ēst ēdienu utt..

Pastaigas ieņem leļļu raksturu - cilvēks nevar noraut kāju no grīdas un staigā ar paralēlām zolēm. Arī viņš nevar stingri stāvēt vienā vietā un staigāt. Tas pārvietojas arī ar inerci: ja jūs piespiedīsit cilvēku, viņš sāks kustēties ar inerci, līdz viņš nonāks šķērslī.

Papildus motora traucējumiem tiek pievienota arī runa. Pacients ļoti ilgi var atkārtot tos pašus teikumus, vārdus, to nemaz nemanot.

Kā atpazīt un ārstēt Parkinsona slimību?

Neskatoties uz visu medicīnas progresu, Parkinsona slimība joprojām ir plaši izplatīta. No 100 tūkstošiem cilvēku tas ietekmē 170-200 cilvēkus. “Klasiskais” vecums, uz kuru attiecas šī bēdīgā statistika, ir 60 gadi un vecāki. Neskatoties uz to, ārstiem ir kaut kas, kā sevi pasargāt no kaites, kas izraisa nekontrolējamu trīci. Ja līdz 1980. gadiem Parkinsona slimības agrīna diagnostika nebija pieejama, tagad smadzeņu MRI nosaka slimību pirmajā stadijā.

Sēžot krēslā vai paņemot glāzi no galda, mēs pat nedomājam par šo kustību mehānismu. Tikmēr par tiem ir atbildīgi divi galvenie mūsu nervu sistēmas departamenti. Pirmo (aptuveno) sauc par "piramīdveida" un kontrolē vispārējo koordināciju. Otro (smalko) sauc par “ekstrapiramidālo” un tas kontrolē smalkās motorikas un citas sarežģītas funkcijas. Otrās, plānas sekcijas traucējumi noved pie parkinsonisma, piespiedu kustībām un nervu kutikas. Smadzeņu infekcija, iedzimta slimība un asinsvadu bojājumi var “izsist” šo nervu sistēmas daļu. Kā atpazīt Parkinsona slimību sevī vai mīļotajā un saprast, ka ir pienācis laiks iziet galvas MRI? Šo traucējumu cēloņi var parādīties ilgi pirms pensijas vecuma. Šie ir "pirmie zvani":

  • nemierīgs miegs, problēmas ar atpūtu (dienas laikā - miegainība, naktī - bezmiegs);
  • neliela muskuļu raustīšanās: pēdas vai rokas trīce (dažreiz tikai viens vai vairāki pirksti);
  • erudīcijas zaudēšana, lēna jaunā uztvere;
  • runas dzīvīguma zaudēšana, frāžu monotons izruna;
  • nesalasāms, it kā “trīcošs” rokraksts;
  • sejas muskuļu spazmas, grūtības sakošļāt un norīt pārtiku;
  • problēmas ar urinēšanu un zarnu kustībām;
  • pilnīga vai daļēja smakas zudums (skartie smadzeņu apgabali, kas ir atbildīgi par ožas sīpoliem);
  • depresija bez patiesa iemesla, bailes, ātras garastāvokļa maiņas.

Piezīme: šie simptomi var parādīties pat pirms 40 gadu vecuma. Kad esat noķēris šīs pazīmes, jums ātri jādara smadzeņu MR (Maskavā tā nav problēma). Ja ir tendence uz Parkinsona slimību, tad tomogrāfā uzņemtajos attēlos ir redzami pelēkās vielas neironu, paplašinātu rievu un citu raksturīgu pazīmju zudumi..

Bet kā izskatās situācija, ja visi priekšnosacījumi jau ir izlaisti un slimība ir izdevies izmantot savas tiesības? Šajā gadījumā rodas spilgti simptomi:

  1. 1. posmā: miera stāvoklī trīc ar nelielu trīci, dažreiz viņi pārstāj klausīties. Tiek ietekmēta viena ķermeņa puse - piemēram, kreisā roka un kreisā kāja;
  2. 2. posmā: problēma progresē, abas ķermeņa puses kļūst "nerātnas", trīc ne tikai ekstremitātes, bet arī galva. Kustība ir ierobežota, palēnināta, aizmugure ir slīpa. Cilvēks ātri nogurst. Bet, tā kā joprojām ir iespējama pašaprūpe un darbs, daudzi šo posmu izlaiž, nevēršoties pie ārstiem;
  3. 3. posmā: darbs kļūst neiespējams spēcīgas trīces dēļ. Pacients ilgstoši sasalst izvēlētajā stāvoklī, it kā sastindzis. Pārvietojas staigājot, veic nelielus piesardzīgus soļus, baidoties zaudēt līdzsvaru. Viņam ir grūti noliekties, apsēsties, pagriezties uz vienu pusi;
  4. 4. posmā: beidzot tiek zaudēta koordinācija, cilvēks pārvietojas tikai ar kāda cita palīdzību. Pacients dreb ne tikai rokas un kājas, bet arī apakšējo žokli, acu plakstiņus. Sejas izteiksme kļūst letarģiska, neizteiksmīga (“iesaldētas maskas” efekts), runa kļūst klusa, nesakarīga. Cilvēks aizmirst savas dzīves notikumus, jauc datumus, pārstāj atzīt tuviniekus. Viņam ir grūti sākt kustēties, un, sākusies, ir grūti apstāties;
  5. 5. pakāpē: pacients ir gulēts gultā un nepieciešama pastāvīga aprūpe.

Neatkarīgi no stadijas ārsts noteikti lūgs veikt galvas MR. Maskavā šī diagnoze maksā apmēram 6000 rubļu. Var būt nepieciešams papildu smadzeņu trauku MRI (apmēram 3000 rubļu). Balstoties uz šo un citu izmeklējumu rezultātiem, ārstējošais ārsts izraksta:

  • zāles, kas paātrina dopamīna (vielas, kuras organismā trūkst Parkinsona slimības) sintēzi;
  • fizioterapijas vingrinājumi, lai saglabātu koordināciju;
  • dažos gadījumos neiroķirurģiskas manipulācijas (smadzenes tiek stimulētas ar elektriskiem impulsiem);
  • šķiedrvielām bagāts uzturs, kurā ietilpst augļi un dārzeņi, kliju maize, brūnie rīsi;
  • regulāras pastaigas svaigā gaisā;
  • dažos gadījumos psihoterapija (cīņa ar attieksmi “kam man vajadzīgs”, “dzīvei nav jēgas”), secinājums no depresijas;
  • papildu rīki: refleksoloģija, dubļu terapija, minerālūdens uzņemšana, ikdienas šaha spēle atmiņas trenēšanai utt..

Pareizi izvēlēta terapija palīdz cilvēkam dzīvot pilnvērtīgu dzīvi pēc iespējas ilgāk, saglabājot labu garastāvokli, sabiedriskumu un optimismu.

Parkinsona slimības MRI: diagnozes pamats un nepieciešamība

Parkinsona slimība mūsdienās ir pazīstama visā pasaulē, to bieži sauc par trīcošu paralīzi, lai gan patiesībā trīce, kas bija otrā vārda pamatā, ne vienmēr notiek. Sākotnējās slimības stadijās trīce ilgstoši var nebūt. Šādos apstākļos priekšplānā izvirzās stingrība - otrs galvenais Parkinsona slimības simptoms, taču to ne vienmēr pārliecinoši glabā vēsturē vai arī tās izpausmē ir vājas īpašības..

Ir zināms, ka Parkinsona slimību nevar pilnībā izārstēt. To var tikai apturēt, un tas prasa savlaicīgu diagnostiku. Tieši viņa bieži liek ekspertiem apstāties vai apšauba diagnozi, jo pirmajos posmos, un vēl jo vairāk nulles gadījumā, šai slimībai praktiski nav simptomu. Tāpēc bieži viegls trīce tiek sajaukta ar patoloģiskiem procesiem smadzenēs, un paši pacienti nepievērš lielu uzmanību vieglai kustību ierobežošanai.

Klīnisko simptomu eļļošana bieži noved pie kļūdainas diagnozes. Piemēram, kad runa ir par narkotiku, asinsvadu vai toksisko parkinsonismu, šajos gadījumos process ir atgriezenisks, bet smagas saindēšanās gadījumā tas var saglabāties ilgu laiku. Tāpēc īpaši nozīmīga ir MR izmeklēšana Parkinsona slimības gadījumā.

Kas dod MRI Parkinsona slimībā?

Kā jūs zināt, slimības vispārējo simptomatoloģiju raksturo trīce, stingrība un traucēta motora darbība. Tomēr šie simptomi kļūst skaidri redzami jau slimības 2-3 stadijā. Pirms klīniskās izpausmes slimība labākajā gadījumā izpaužas nervu un garīgo traucējumu formā, kuru izpausmēs ir ļoti plašs intensitātes diapazons. Tās var būt ikdienas problēmas ar miegu, depresīvi stāvokļi un biežas stresa un pārrāvumi.

MRI Parkinsona slimībā jebkurā stadijā precīzi norāda uz slimības klātbūtni vai tās neesamību. Pateicoties šim pētījumam, parādās savlaicīgas ārstēšanas iespēja. MRI skenēšana var arī novērst nepamatotas terapijas ievadīšanu, kas var arī kaitēt pacientam..

MRI un Parkinsona slimība attēlos

Diagnosticēto slimību raksturo tas, ka ar progresēšanu tas izraisa deģeneratīvas izmaiņas skartajās smadzeņu daļās. Tie izskatās kā tukšumi, kas ir ļoti skaidri redzami MRI attēlos. Tās ir šūnu nāves pēdas, un mūsdienās nav citas tehnoloģijas, kā tikai MRI diagnostika, kas to varētu “redzēt”.

MRI ieguvumi Parkinsona slimībā

Papildus augstajai efektivitātes pakāpei MRI savā darbā ir arī daudz priekšrocību:

- Tas neprasa ārēju iejaukšanos cilvēka ķermenī (metode nav invazīva, nav laparoskopiska utt.).

- Tas nerada radioaktīvu kaitējumu ķermenim, to var veikt neierobežotu skaitu reižu.

- Pilnīgi nesāpīga metode.

- MRI ar kontrastu uzlabo attēlu, kas padara pētījumu vēl informatīvāku un precīzāku. Kontrastvielām nav toksiskas iedarbības un tās ātri izdalās.

Parkinsona slimības MR diagnostikas iezīmes

Šis pētījums tiek veikts 20-30 minūšu laikā, tas nerada īpašas grūtības izpildē, bet tikai tad, ja pacientam nav neiropsihisku un motorisku traucējumu, kas varētu traucēt procedūru.

Fakts ir tāds, ka pacientam visu laiku jāatrodas speciālā kamerā un jāpaliek pilnīgi mierīgam. Pat veseli cilvēki ne vienmēr iztur atrašanos slēgtā telpā, tāpēc ir nepieciešams sagatavot pacientu procedūrai. Ja šo iemeslu dēļ nav iespējams veikt MRI, ieteicams vai nu pētījuma laikā iepriekš ievadīt pacientu miega stāvoklī, vai arī veikt procedūru atvērtās ķēdes iekārtās..

MRI attēli Parkinsona slimībā ļauj pa slāņiem izsekot visām smadzeņu struktūras izmaiņām, kā rezultātā ir iespējams izslēgt cita veida patoloģijas. Tādējādi šodien tā ir visobjektīvākā diagnostikas metode..

Mūsu medicīnas centrā tiek veikta pilnīga pacientu pārbaude, ieskaitot MRI. Atcerieties, ka objektivitātei ir svarīgi ne tikai MRI rezultāti, bet arī to adekvāts novērtējums, ko var sniegt tikai augsta līmeņa speciālists. Mēs esam gatavi sniegt jums visa veida pakalpojumus, kurus sniedz tikai kvalificēts personāls un ārsti ar augstu profesionalitāti. Nāciet, mēs jūs gaidīsim!

“Mēs, pacienti ar Parkinsona slimību, sirsnīgi pateicamies centra darbiniekiem par palīdzību tādiem pacientiem kā mēs! Līdz brīdim, kad mēs vērsāmies pie speciālistiem, man nācās doties pie rajona klīnikas ārstiem un sajust ārsta nevēlēšanos risināt mūsu problēmas. Staigā, staigā un skatās uz tevi cauri.

“Lai arī esmu Petersburgers, es izturējos pret savu tēvu Maskavā. Kolēģis, kas nodarbojās ar medicīnas biznesu, ieteica man Maskavas uzņēmumu, kas uzņemas visas saistības meklēt saprātīgus ārstus. Nekad neesmu nožēlojusi, ka sazinājos ar Parkinsona pacientu aprūpes centru. Es rakstu to nevis reklāmas nolūkos. Īpaši ponr.

Nepieciešama palīdzība speciālista izvēlē? Vēlaties reģistrēties
konsultācijai vai uzņemšanai slimnīcā?

MR MR Parkinsona slimība

O.S. Levins 1,2, A.V. Rosinskaya 3

1 Krievijas Medicīnas akadēmija pēcdiploma izglītībā;
2 Ekstrapiramidālo slimību centrs (Maskava);
3 Primorskas reģionālās klīniskās slimnīcas kabineta ekstrapiramidālie traucējumi (Vladivostoka)

Parkinsona slimība (PD) ir progresējoša neirodeģeneratīva slimība, kurai raksturīga hipokinēzijas kombinācija ar muskuļu stingrību un / vai miera drebēšanu, kā arī ar vēlāk attīstītu stājas nestabilitāti un plašu nemotoru traucējumu klāstu, ieskaitot autonomos, mentālos, disomātiskos un maņu simptomus. Neliela presinaptiskā alfa-sinukleīna olbaltumvielu (Levy ķermeņu galvenā sastāvdaļa) neirotoksisko agregātu veidošanās, ko papildina Essica nigra kompaktās daļas ventrolaterālo sekciju pigmentētu neironu nāve, tiek uzskatīta par galveno PD patoģenēzes saiti. Tomēr pēdējos gados ir noskaidrots, ka tikai ar galvenajiem parkinsonisma motoriskajiem simptomiem ir korelācija ar būtiska nigra sakāvi, savukārt PD deģeneratīvajā procesā tiek iesaistītas citas neironu grupas dažādos smadzeņu apgabalos, kā arī perifēriskajā nervu sistēmā, kas ir pamatā daudziem slimības nemotorās izpausmes [1, 3].

Epidemioloģija

Saskaņā ar nepārtrauktu iedzīvotāju pētījumu, PD izplatība Krievijā ir 139 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju, PD sastopamība ir 16 gadījumi uz 100 000 iedzīvotāju gadā. Palielinoties vecumam, palielinās PD risks, un PD noteikšanas biežums cilvēkiem virs 65 gadiem jau ir aptuveni 1%. Lielākā daļa gadījumu notiek vecumā no 60 līdz 70 gadiem. Tomēr 15% gadījumu PD debitē pirms 45 gadu vecuma..

Balstoties uz pieejamajiem datiem un Krievijas iedzīvotāju dzimuma un vecuma struktūru, mēs varam aptuveni noteikt, ka kopējais pacientu skaits ar PD mūsu valstī ir 210 tūkstoši, un katru gadu slimība attīstās apmēram 20 tūkstošiem pacientu. Paredzētie aprēķini liecina, ka vismaz ceturtā daļa pacientu (tas ir, vairāk nekā 50 tūkstoši) ir ārpus medicīniskās aprūpes jomas, un vairums no tiem ir pacienti ar agrīnu slimības stadiju [3]..

Diagnostika

PD diagnoze tiek veikta 2 posmos. Pirmajā (sindromiskajā) stadijā parkinsonisma sindroms ir jānošķir no citiem apstākļiem, kas to atdarina (1. tabula).

1. tabula. Apstākļi, kuriem nepieciešama diferenciāldiagnoze ar parkinsonismu.

Trīces klātbūtnēJa nav trīces
Pastiprināta fizioloģiskā trīce

Hepatolentikulārā deģenerācija

Apatico-abulic sindroms

Demence ar paratonijas (contra) Catatonia parādību

Diferenciāldiagnozes atslēga ir hipokinēzijas pazīmju identificēšana. Sākotnējos hipokinēzijas simptomus var raksturot ar grūtībām rakstīt, nospiest tālvadības pults pogas, zobus tīrīt, rakstīt uz tastatūras, noņemt sīkus priekšmetus, piemēram, monētas no maisa vai kabatas, ievietot čības utt. Dažreiz jau agrīnā stadijā izpaužas kādas kājas vājums un novājēšana, ejot ar izmaiņām parastajā gaitas modelī. Raksturīga ir draudzīgu rokas kustību pavājināšanās, ejot (aherokinēze), traucēta pulksteņa uzlāde (“Rolex simptoms”). Var atzīmēt balss pavājināšanos, palēnināšanos, intonācijas pavājināšanos vai izplūdušo runu (īpaši, ja ātri izrunā morfoloģiski sarežģītus vārdus). Pārbaudot, lai identificētu hipokinēziju, pacientam tiek lūgts veikt noteiktas kustības apmēram 20 sekundes visātrākā tempā un ar maksimālu amplitūdu. Šajā gadījumā ārstam jāpievērš uzmanība lēnai kustību uzsākšanai, kustību asimetrijai, bet pats galvenais - īpašai kustību (samazinājumu) izsīkuma formai, kas, atkārtojoties, arvien vairāk palēninās, samazinās amplitūda, prasa no pacienta vairāk pūļu. Izsīkuma fenomenu var noteikt ar visām novērtētajām kustībām, taču dažreiz to atzīmē tikai vienā no testiem. Jāpatur prātā, ka lēnās un neērtās kustības, kas raksturīgas pacientiem ar parkinsonismu agrīnā stadijā, var sajaukt ar piramīdālās un smadzeņu mazspējas izpausmēm, kā arī ar smagu depresiju, tomēr šiem stāvokļiem nav raksturīga kustību samazināšanās, jo tie atkārtojas. Jāpatur prātā, ka hipokinēziju var būt grūti noteikt uz spēcīgas trīces fona ekstremitātē, tomēr šajā gadījumā ir svarīgi nepalaist garām diagnostiski nozīmīgu parādību: parkinsonismā pēc hipokinēzijas testa veikšanas pacients bieži tur roku fiksētā saspringtā pozā un nespēj ātri atslābināties..

Muskuļu stingrība izpaužas kā stabila (atšķirībā no spastiskuma) izturība pret pasīvām kustībām plaukstas, elkoņa, plecu, ceļa locītavās, kā arī kaklā, un subjektīvi - ar stīvumu un nepatīkamām sāpēm ekstremitātēs. Dažiem pacientiem, pārbaudot signālu, tiek atklāta “zobrata” parādība. Stingrība jānošķir no kontrapozīcijas (gegenhalten) parādības, kas raksturīga pacientiem ar demenci un priekšējās daivas bojājumiem. Kontrasts ātri mainās atkarībā no pasīvās kustības virziena un ātruma.

Lēna (3-4 Hz) mierīga trīce vienā rokā vai kājā ir viena no biežām parkinsonisma sākotnējām izpausmēm. BP ir raksturīgākā klasiskā atpūtas trīce pēc veida “ripojošās tabletes” vai “skaitīšanas monētas”. Lai noteiktu latento trīci, pacientam tiek lūgts veikt kustības ar otru roku, staigāt apkārt, pabeigt uzmanības novēršanas uzdevumu (piemēram, atņemt no 100 līdz 7). Lai identificētu trīci kājā, jums jāpārbauda pacients sēdus vai guļus stāvoklī. Tomēr, ja nav hipokinēzijas, mierīgs trīce neļauj diagnosticēt ne parkinsonismu, ne PD. Jāatzīmē, ka, no vienas puses, miera stāvoklī var novērot būtisku un distonisku trīci, no otras puses, ar PD, bieži tiek novērota posturālā un kinētiskā trīce..

Sākotnējā PD izpausme, īpaši jauniešiem, var būt pēdas distonija, kas parādās vai pastiprinās, ejot, daudz retāk - citas vietas distonija.

Agrīni nemotoriski traucējumi. Sākot no agrākās (prodromālās) slimības stadijas, pacientam var traucēt emocionāla depresija, paaugstināta uzbudināmība, nogurums vai pastāvīga noguruma sajūta, kā arī veģetatīvi traucējumi, piemēram, svīšanas traucējumi (“bojāts termostats”), piemēram, bagātīga svīšana aukstā laikā, un arī tendence uz aizcietējumiem, ātra un / vai obligāta urinēšana, palielināta siekalošanās naktī (“slapja spilvena” simptoms), erektilā disfunkcija. Hiposmija bieži notiek jau PD premotorā stadijā, taču tā reti piesaista paša pacienta uzmanību, un, lai to identificētu, ir jāveic oficiāli pētījumi (izmantojot īpašus paņēmienus, piemēram, Pensilvānijas Universitātes ožas pārbaudi - UPSIT). Miega traucējumu sindroma pazīmju identificēšanai ar ātrām acu kustībām (traucējoši sapņi, vokalizēšana, runāšana, kustības, kas atspoguļo sapņu saturu), kas daudzus gadus var būt priekšā citām slimības izpausmēm, var būt liela diagnostiska vērtība. Šīs nemotoriskās izpausmes var palielināt diagnozes precizitāti, pamatojoties uz agrīniem slimības motoriem simptomiem..

PD debijas izpausmes ir arī hronisku sāpju sindromi, visbiežāk muguras un plecu rajonā, kas saistīti ar paaugstinātu muskuļu tonusu, ierobežotu kustīgumu un stājas traucējumiem..

Jau agrīnā stadijā var atklāt vieglas izziņas traucējumus, īpaši uzmanības nestabilitāti un lēnu domāšanu, grūtības atrast vārdus (“mēles galiņa” parādība).

"Sarkanie karogi." Otrais posms - nosoloģiskās diagnozes stadija - tiek samazināts līdz PD diferenciāldiagnozei ar citām parkinsonisma nosoloģiskām formām. Tas prasa anamnēzes datu un neiroloģiskās izmeklēšanas laikā atklāto datu klīnisku novērtējumu. Ir svarīgi noskaidrot slimības vēsturi. Narkotikas, piemēram, metoklopramīds, nātrija valproāts, cinnarizīns, amiodarons, var izraisīt narkotiku parkinsonismu. Zāļu atsaukšana, kas provocēja parkinsonisma attīstību, nedrīkst izraisīt tūlītēju simptomu regresiju. Dažreiz pēc “vainīgās” narkotikas atcelšanas un īslaicīga uzlabošanās stāvoklis atkal pasliktinās, kas norāda uz vienmērīgi attīstītu deģeneratīvu procesu, kuru “atmasko” narkotiku blakusparādība.

Neiroloģiskā izmeklēšana var atklāt PD netipiskus simptomus, kuru dēļ jāizslēdz citas slimības, kas izraisa parkinsonisma sindromu. Starp tiem ir: simetrija, simptomu strauja progresēšana ar agrīnu mobilitātes zudumu 5 gadu laikā, posturālās nestabilitātes agrīna attīstība ar kritieniem, adekvātu levodopas zāļu devu pastāvīgas pozitīvas ietekmes neesamība, autonomās mazspējas agrīna attīstība, strauja demences sākšanās (1- gads), acs ābolu kustības ierobežošana (īpaši uz leju vērojama parēze), smagu pseidobulba sindromu agrīna attīstība, aksiālā distonija, piramīdveida un smadzenīšu pazīmes, garozas funkciju fokusa traucējumu klātbūtne.

Papildu pētījumu metodes

Pašlaik nav laboratorijas vai instrumentālo metožu, kas būtu obligātas katram pacientam ar aizdomām par PD. Pēdējos gados pacientiem ar PD bieži tiek veikta smadzeņu CT vai MRI, taču visbiežāk tas nav nepieciešams, un vairumā gadījumu diagnozi var noteikt, pamatojoties uz klīniskajiem datiem. Neskatoties uz to, ja klīniskais attēls pacientam ar parkinsonisma sindromu atšķiras no klasiskā varianta, kas raksturīgs PD, jo īpaši nav raksturīgas reakcijas uz dopamīnerģiskām zālēm, ir nepieciešams veikt neiroattēlu.

Slimības sākumā pirms 50 gadu vecuma ir svarīgi izslēgt hepatolentikulāru deģenerāciju, ko var norādīt uz Keiza - Fleišera radzenes gredzenu, zems ceruloplazmīna līmenis, palielināta signāla intensitāte no bazālajām ganglijām un smadzenītēm T2 svērtos MRI attēlos, palielināta vara izdalīšanās urīnā..

Dziļo smadzeņu struktūru transkraniālajai sonogrāfijai var būt arī diagnostiska nozīme, atklājot hiperehoiskas izmaiņas ar dzelzs uzkrāšanos saistītās PD nozīmīgās nigras projekcijā un konstatētas 92% gadījumu no klīniski iespējamās PD, bet tās rezultātus var interpretēt tikai klīniskajā kontekstā.

Starp praktiski nozīmīgajām, bet mūsu valstī joprojām trūkstošajām diagnostikas metodēm jāpiemin pozitronu emisijas tomogrāfija (PET) un vienfotonu emisijas datortomogrāfija (SPECT), kas ļauj pētīt sinaptisko transmisiju visos līmeņos, kā arī uzraudzīt patoloģisko procesu. Konstatējot F18-fluorodopas uzkrāšanās samazināšanos ar PET un β-CIT ar SPECT striatumā, mēs varam runāt par presinaptisko nigrostriatal terminālu iesaistīšanos patoloģiskajā procesā (primārais parkinsonisms). 11C-Racloprid (D2 receptoru ligandu) uzkrāšanās samazināšanās noteikšana PET laikā norāda uz dopamīna receptoru skaita samazināšanos striatumā (parkinsonisms “plus”).

Ārstēšanas sākšanas vispārējie principi

Tā kā šobrīd spēja palēnināt deģenerācijas procesu neiroprotektīvā efekta dēļ (spēja aizsargāt neskartās šūnas no bojājumiem) vai neiroreparatīvās iedarbības (spēja atjaunot daļēji bojātu šūnu aktivitāti) nav pārliecinoši pierādīta nevienā no izmantotajām zālēm, ārstēšana līdz šim ir balstīta uz simptomātisku darbību. Tomēr, parakstot ārstēšanu, jāņem vērā neiroprotektīvās iedarbības potenciāls, ko apstiprina eksperimentāli vai klīniski dati..

Pašlaik ir plaši izplatīta koncepcija, kas uzsver agrīnas dopamīnerģiskās terapijas nozīmīgumu - tūlīt pēc diagnozes noteikšanas -, lai ātri labotu smadzeņu neiroķīmisko nelīdzsvarotību un atbalstītu kompensācijas procesus..

Ja iepriekš tika uzsvērta nepieciešamība pēc iespējas ilgāk saglabāt monoterapiju, tad šobrīd šīs pieejas priekšrocības nešķiet acīmredzamas - salīdzinot ar agrīnu pāreju uz zāļu kombināciju ar atšķirīgu darbības mehānismu. Monoterapijas vai kombinētās terapijas nepieciešamība jāizlemj individuāli. Jebkurā gadījumā, izvēloties narkotikas un to devas, jācenšas nevis simptomu pilnīga novēršana, bet gan būtisks funkciju uzlabojums, kas ļauj uzturēt mājas un profesionālo darbību. Tajā pašā laikā jums vajadzētu izvairīties no vairākām izmaiņām ārstēšanas shēmā uzreiz (piemēram, palielināt vairāku zāļu devu vienlaikus vai pievienot vairākas zāles uzreiz), tas ļauj atsevišķi novērtēt katras parakstītās zāles efektivitāti un drošību..

Preparkinsonisma zāļu izvēles principi

Zāļu izvēle sākotnējā ārstēšanas posmā tiek veikta, ņemot vērā vecumu, motora defekta smagumu, darba stāvokli, neiropsiholoģisko funkciju stāvokli, vienlaicīgu somatisko slimību klātbūtni un pacienta individuālo jutīgumu. Papildus optimālas simptomātiskas kontroles sasniegšanai zāļu izvēli nosaka nepieciešamība atlikt motorisko svārstību un diskinēziju attīstības brīdi (2. tabula)..

2. tabula. Zāļu izvēle sākotnējai Parkinsona slimības ārstēšanai.

PreparātiSpēja izmantot kā pirmās izvēles līdzekliSimptomātiskas uzlabošanās pakāpeNeiroprotektīvs potenciālsBlakusparādību risks
Svārstības un diskinēzijasCitas blakusparādības
Levodopa+++++?
Dopamīna receptoru agonisti++++?
MAO inhibitors+++?
Amantadīns+++?
Antiholīnerģiskie līdzekļi-+-?

Personām, kas jaunākas par 50 gadiem, ar vieglu vai vidēji smagu kustību traucējumiem, ja nav izteiktu kognitīvo traucējumu, tiek nozīmēts viens no šiem medikamentiem: dopamīna receptoru agonists, B tipa monoamīnoksidāzes inhibitors, amantadīns. Ar vieglāku motora defektu var izrakstīt MAO B inhibitoru, ar izteiktāku defektu ieteicams sākt ar ārstēšanu ar vienu no dopamīna receptoru agonistiem. Neergolīna agonisti (piemēram, pramipeksols, ropinirols, rotigotīns vai prororan) ir labāki nekā ergolīns (bromokriptīns, kabergolīns) labvēlīgāka blakusparādību profila dēļ. Ja viens no dopamīna receptoru agonistiem nav efektīvs vai slikti panesams, var izmēģināt citu dopamīna receptoru agonistu vai citas farmakoloģiskas grupas zāles. Racionāla dopamīna receptoru agonista, B tipa MAO inhibitora un amantadīna kombinācija, kas jāvirza pakāpeniski, pievienojot jaunas grupas zāles, ja iepriekš izrakstītais līdzeklis nesniedza gaidīto efektu.

Antiholīnerģiski līdzekļi (piemēram, biperidēns) ir norādīti smagas atpūtas trīces vai sāpīgas distonijas gadījumā, ja tiek saglabātas neiropsiholoģiskās funkcijas. Ieteicams tos pievienot dopamīna receptoru agonista kombinācijai ar MAO B inhibitoru un / vai amantadīnu, ja tas nenodrošina trīces nomākšanu pacientam, kas ir salīdzinoši jauns, tiktāl, cik nepieciešams, lai saglabātu tā darba spējas..

Ja šīs zāles maksimāli pieļaujamajās devās un to kombinācija nenodrošina adekvātu motorisko funkciju un pacientu sociālās adaptācijas stāvokli, izrakstiet zāles levodopu minimālajā efektīvajā devā [4].

Cilvēkiem vecumā no 50 līdz 70 gadiem ar mēreniem motoriskiem defektiem un relatīvu kognitīvo funkciju saglabāšanu ārstēšanu sāk ar B tipa MAO inhibitoriem (ar viegliem parkinsonisma simptomiem) vai ar vienu no dopamīna receptoru agonistiem. Nākotnē ieteicams pakāpeniski pāriet uz dopamīna receptoru agonistu, B tipa MAO inhibitoru un amantadīna kombināciju (ar nosacījumu, ka tas ir labi panesams). Pacientiem pēc 60 gadu vecuma nedrīkst izrakstīt antiholīnerģiskus līdzekļus, jo pastāv traucēta kognitīvā funkcija un citas blakusparādības. Ja iepriekšminēto zāļu kombinācija nav pietiekami efektīva, zāļu levodopu pievieno minimālajā efektīvajā devā (200–400 mg dienā)..

Cilvēkiem vecumā no 50 līdz 70 gadiem ar izteiktu motora defektu, kas ierobežo viņu darbspējas un / vai pašaprūpi, kā arī izteiktu kognitīvo traucējumu klātbūtnē un nepieciešamību pēc ātras iedarbības ārstēšanu sāk ar zālēm, kas satur levodopu. Ja nelielas vai vidējas levodopas devas (300–500 mg levodopas dienā) nenodrošina nepieciešamo uzlabojumu, tām secīgi var pievienot dopamīna receptoru agonistu, amantadīnu un MAO B inhibitoru..

Gados vecākiem cilvēkiem (virs 70 gadiem), īpaši izteikta izziņas pasliktināšanās un somatiskās slodzes gadījumā, ārstēšana jāsāk ar levodopas preparātiem. Norādītie vecuma ierobežojumi ir relatīvi, un vispārējais princips drīzāk ir tāds, ka, jo jaunāks ir pacients, jo vēlāk jālieto levodopas zāles. Turklāt pacientu bioloģiskais vecums nav tik svarīgs.

Pramipeksola lietošana ar ilgstošu atbrīvošanos PD agrīnā stadijā

Jaunu pretparkinsonisma zāļu zāļu formu izstrāde, kas nodrošina ilgstošu to izdalīšanos un dienas laikā ļauj izmantot vienu devu, padara ārstēšanu ne tikai ērtāku, bet arī, uzlabojot pacienta pakļaušanos ārstēšanai, palielina terapijas ilgtermiņa efektivitāti. Turklāt, lēnām izdaloties narkotikām dienas laikā, tiek sasniegta stabilāka koncentrācija asinīs, kas var nodrošināt tās labāku panesamību un efektīvu slimības simptomu kontroli visu dienu (gan dienā, gan naktī)..

Eiropas valstīs un ASV kopš 2009. gada un mūsu valstī kopš 2012. gada tiek izmantota jauna pramipeksola zāļu forma ar ilgstošu (kontrolētu) izdalīšanos, kas ietver vienu devu dienas laikā. Tā ir matricas tablete, kurā aktīvā viela ir vienmērīgi sadalīta polimēra matricā. Kuņģa-zarnu traktā matrica absorbē šķidrumu un pārvēršas par gēlu, kas 24 stundu laikā vienmērīgi izdala pramipeksolu.Tā kā pramipeksols labi izšķīst šķidrā vidē neatkarīgi no tā pH, aktīvā viela izdalās no matricas un uzsūcas visā zarnā. Kuņģa iztukšošanās ātrums un zarnu kustīgums būtiski neietekmē zāļu iedarbību. Absorbcijas parametri nav atkarīgi arī no tā, vai zāles lieto tukšā dūšā vai pēc ēšanas [2].

Izstrādājot jaunu zāļu formu, tika ņemta vērā vienkāršas, tūlītējas pārejas iespēja no tradicionālās zāļu formas uz jaunu. Nosacījums tam ir tāds, ka vienādām zāļu dienas devām ar tūlītēju atbrīvošanu (3 reizes dienā) un ilgstošu (1 reizi dienā) ir tāda pati pretparkinsonisma iedarbība. Atšķirība starp jaunajām un tradicionālajām pramipeksola zāļu formām ir tikai aktīvās vielas izdalīšanās ātrumā. Pramipeksola eliminācijas pusperiods, lietojot abas formas, ir vienāds, taču kontrolētas izdalīšanās dēļ tiek nodrošināta ilgāka zāļu terapeitiskās koncentrācijas uzturēšana asinīs [5].

Vairākos klīniskos pētījumos ir apstiprināta pramipeksola vienādu dienas devu līdzvērtība tūlītējai un ilgstošai atbrīvošanai..

Jāuzsver jaunās pramipeksola zāļu formas īpašās ērtības, kas ir pietiekamas vienreiz dienā, pacientiem ar PD agrīnā stadijā, kuri turpina strādāt. Lai izvairītos no blakusparādībām, zāles tiek parakstītas ar lēnu titrēšanu - saskaņā ar tādu pašu shēmu kā zāles ar tūlītēju atbrīvošanu. Šim nolūkam ir pieejamas pramipeksola tabletes ar ilgstošu atbrīvošanu vairākās devās: 0,375, 0,75, 1,5, 3 un 4,5 mg. Ārstēšana sākas ar devu 0,375 mg vienreiz dienā, pēc tam, ievērojot labu toleranci, ik pēc 7 dienām pāriet uz nākamo devas līmeni, līdz tiek sasniegts optimālais efekts, maksimāli līdz 4,5 mg / dienā (3. tabula). Pēc devas 1,5 mg / dienā sasniegšanas dažreiz ieteicams titrēt lēnāk, jo pilnīgas terapeitiskās iedarbības izveidošanai var būt vajadzīgas vairākas nedēļas. Ieteicamā uzturošās terapijas deva (gan agrīnā, gan progresējošā vai vēlīnā slimības stadijā) var būt no 0,375 līdz 4,5 mg / dienā. Visbiežāk lietotā deva ir 3 mg / dienā..

3. tabula. Ilgstošas ​​darbības pramipeksola titrēšanas grafiks.

NedēļaDeva
10,375 mg vienu reizi dienā
20,75 mg vienu reizi dienā
31,5 mg vienu reizi dienā
42,25 mg vienu reizi dienā
53 mg vienu reizi dienā
63,75 mg vienu reizi dienā
74,5 mg vienreiz dienā

Zāles, kuru efektivitāte BP nav pierādīta

Klīniskajā praksē tiek plaši izmantotas zāles, kuru efektivitāte PD nav pierādīta un kuras tāpēc nevar ieteikt lietošanai šīs slimības gadījumā. Pirmkārt, tie ietver tā saucamās nootropiskās, neirometaboliskās un vazoaktīvās zāles. Varbūt dažiem no šiem līdzekļiem ir noteikts terapeitiskais efekts, bet pirms ieteikt konkrētas zāles, jāveic atbilstošs to efektivitātes novērtējums. Speciālisti, kas iesaistīti PD ārstēšanā, labi zina, ka noteikta daļa pacientu labi reaģē uz placebo, un šī ietekme ir nestabila. Attiecīgi šādas ārstēšanas izmaksas ir bezjēdzīgas..