Galvenais / Insults

Hidrocefālija

Insults

Hidrocefālija (vai smadzeņu tūska) ir stāvoklis, kad smadzenēs uzkrājas cerebrospinālais šķidrums (CSF vai cerebrospinālais šķidrums). Veseliem cilvēkiem šis šķidrums aizsargā smadzenes, bet, kad to kļūst par daudz, tas sāk izdarīt spiedienu uz tā garozu.

Hipokrāts vispirms aprakstīja hidrocefālijas simptomus vairāk nekā pirms 2000 gadiem..

Hidrocefālija bērniem ir redzama ar neapbruņotu aci - galva kļūst nesamērīgi liela. Var novērot arī kropļotus sejas vaibstus..

Hidrocefālija pieaugušajiem izpaužas ar galvassāpēm, krampjiem, redzes traucējumiem, urīna nesaturēšanu un pat garīgām izmaiņām.

Saskaņā ar statistiku, aptuveni 1 līdz 2 mazuļi uz 1000 piedzimst ar hidrocefālijas diagnozi. Jaunattīstības valstīs šis rādītājs parasti ir augstāks. Kā pieaugušajiem, vismaz 5 no katriem 100 000 cilvēku saskaras ar cerebrospināla šķidruma uzkrāšanās problēmu galvaskausā.

Hidrocefālijas klasifikācija tiek veikta nekavējoties saskaņā ar vairākiem rādītājiem.

Piemēram, pēc izcelsmes ir divu veidu hidrocefālija:

  • iedzimts, kas, kā likums, izpaužas vai nu dzemdē, vai tūlīt pēc piedzimšanas. Iedzimtas hidrocefālijas cēloņi ir intrauterīnās infekcijas, kroplības un augļa hipoksija.
  • iegūtā hidrocefālija tiek novērota bērniem un pieaugušajiem, un to var izraisīt ievainojumi, vīrusi un infekcijas.

Pēc patoģenēzes (izcelsmes) ir trīs galvenie hidrocefālijas veidi:

  • slēgts, bez komunikācijas - raksturo cerebrospināla šķidruma uzkrāšanās smadzeņu kambaros to attīstības anomāliju, saaugumu, iekaisuma vai jaunveidojumu parādīšanās dēļ.
  • atvērta, sazinoties - raksturo smadzeņu ventrikulāro sistēmu paplašināšanās, ja nav šķēršļu šķidruma plūsmai.
  • hipersekretora hidrocefālija, kurai raksturīga pārmērīga cerebrospināla šķidruma ražošana.

Dažreiz ārsti izšķir divus citus hidrocefālijas veidus. Pirmais ir hidrocefālija ar normālu spiedienu, ko sauc arī par periodisku hidrocefāliju. To raksturo palielināti smadzeņu kambari un periodisks cerebrospinālā šķidruma spiediena pieaugums. Atbilstoša diagnoze tiek veikta tikai pēc ilgstošas ​​CSF strāvas novērošanas smadzenēs, jo viens novērojums var sniegt nepareizus datus. Otrais veids ir jaukta vai ārēja hidrocefālija, attīstoties smadzeņu atrofijas fona apstākļos. Tiesa, pēdējos gados to arvien vairāk attiecina uz smadzeņu atrofijas simptomiem, nevis izolē atsevišķā tipā.

Hidrocefālijas cēloņi un riska faktori

  • mātes pārnēsātās infekcijas un vīrusi (piemēram, citomegalovīrusa infekcija, vējbakas, masaliņas utt.);
  • smadzeņu kambaru iedzimtas kroplības.

Biežākie iegūtās hidrocefālijas cēloņi ir:

  • dzimšanas traumas;
  • smadzeņu traumas;
  • infekcijas, kas ietekmē centrālo nervu sistēmu (piemēram, meningīts un meningoencefalīts);
  • asiņošana bērna smadzenēs, kas notika tūlīt pēc piedzimšanas;
  • centrālās nervu sistēmas audzēji.

Pie riska faktoriem, kas veicina hidrocefālijas attīstību, ietilpst:

  • galvas traumas;
  • infekciju un vīrusu klātbūtne, kas ietekmē smadzenes;
  • asiņošana smadzenēs;
  • smadzeņu operācija.

Hidrocefālijas simptomi un diagnoze

Hidrocefālija var izraisīt nopietnus smadzeņu bojājumus, tāpēc ir svarīgi pēc iespējas vairāk uzzināt par pirmajiem simptomiem, kas norāda uz tā attīstību. Hidrocefālijas diagnoze nedzimušiem bērniem notiek ultraskaņas laikā. Pieredzējis ārsts spēj pamanīt un atpazīt galvaskausa kaulu patoloģisku izplešanos, kā arī redzēt CSF uzkrāšanos smadzeņu kambaros.

Hidrocefālijas simptomi jaundzimušajiem:

  • progresējoša galvaskausa augšana;
  • bieža galvas nogāšana;
  • pulsējošu izvirzījumu veidošanās vietās, kur nenotika galvaskausa kaulu saplūšana;
  • acis uz leju;
  • dažos gadījumos var rasties šķielēšana un nistagms (acs ābola raustīšanās);
  • bieži rodas bezcēloņa vemšana, letarģija, aizkaitināmība, redzes un dzirdes traucējumi.

Hidrocefālijas simptomi vecākiem bērniem un pieaugušajiem nav tik acīmredzami, jo izzūd viens no raksturīgākajiem simptomiem - galvas apjoma palielināšanās..

Hidrocefālijas simptomi bērniem:

  • stipras galvassāpes;
  • slikta dūša un vemšana;
  • Reibonis
  • personības izmaiņas;
  • šķielēšanas attīstība;
  • muskuļu spazmas;
  • miegainība;
  • slikta koordinācija;
  • nekontrolēta urinēšana;
  • problēmas ar koncentrēšanos;
  • dzirdes un redzes traucējumi.

Hidrocefālijas simptomi pieaugušajiem:

  • hroniskas galvassāpes;
  • slikta koordinācija;
  • gaitas apjukums;
  • nekontrolēta urinēšana;
  • redzes pasliktināšanās;
  • atmiņas traucējumi;
  • krampji.

Hidrocefālijas diagnostika ietver ārēju pārbaudi, lai identificētu acīmredzamus paaugstināta intrakraniāla spiediena simptomus. Ārstam jāpārbauda dzirde, redze un refleksi. Mazu bērnu hidrocefālijas diagnozei tiek pievienoti galvas apkārtmēra mērījumi.

Visefektīvākās metodes hidrocefālijas diagnosticēšanai tiek uzskatītas par ultraskaņu, MRI (magnētiskās rezonanses terapija) un CT (datortomogrāfija). Visas trīs metodes ļauj novērtēt smadzeņu stāvokli un lielumu, kā arī diagnosticēt to kambaru palielināšanos, kas ir galvenā hidrocefālijas pazīme..

Hidrocefālijas ārstēšana

Visizplatītākā hidrocefālijas ārstēšana ir šuntēšanas operācija. Šunta nodrošina normālu CSF cirkulāciju, novēršot tā uzkrāšanos smadzeņu kambaros.

Operācijas laikā pacientam tiek implantēts šunta, katetra un vārsta. Vienu katetra galu, kas aprīkots ar vārstu, ievieto smadzeņu kambara iekšpusē, bet otru izvada krūškurvī vai vēdera dobumā, kur tiek nodrošināta normāla liekā šķidruma absorbcija..

Ja manevrēšana tiek veikta agrīnā vecumā, jums jābūt gatavam tam, ka būs nepieciešama vismaz viena ķirurģiska revīzija, kuras laikā tiks nomainītas šunta sistēmas sastāvdaļas. Pieaugušajiem komplikāciju gadījumā tiek veiktas atkārtotas operācijas..

Iespējamās šuntēšanas operācijas komplikācijas:

  • smadzeņu audu iekaisums;
  • mehāniski šunta bojājumi;
  • hiperdrenāža (CSF noņemšana no smadzeņu kambariem pārāk ātri);
  • hipodrenāža (lēna CSF noņemšana);
  • epilepsijas sindroma attīstība (krampji, krampji).

Hidrocefālijas endoskopiskā ārstēšana ir pasaules prakses prioritāte, jo tā samazina pēcoperācijas komplikāciju risku. Trešā kambara dibena endoskopiskā ventriculocysternostomy tiek uzskatīta par visefektīvāko neiroendoskopisko operāciju hidrocefālijas ārstēšanā, jo tā ļauj atjaunot CSF dabisko aizplūšanu smadzeņu tvertnēs, kur notiek tās dabiskā absorbcija. Šajā gadījumā nav nepieciešams implantēt šuntu, kas novērš ar to saistīto komplikāciju parādīšanos.

Medicīniskās hidrocefālijas ārstēšanas metodes var tikai palēnināt šī stāvokļa attīstību, tāpēc ķirurģiska iejaukšanās joprojām ir vienīgā efektīvā smadzeņu tūskas ārstēšanas metode..

Prognoze pacientiem ar hidrocefāliju

Pastāv cieša korelācija starp hidrocefālijas cēloņiem un prognozi pacientiem, kuriem tā tika diagnosticēta. Turklāt pacienta dzīves kvalitāte būs atkarīga no vecuma, kurā tika konstatēts tūska, kā arī no ārstēšanas metodēm, kuras izmantoja viņa ārsti. Jo mazāk laika tika veltīts diagnozei, jo vājāki simptomi - jo lielāka ir iespēja, ka cilvēks ar hidrocefāliju varēs dzīvot normālu un gandrīz pilnu dzīvi.

Kā neiegūt koronavīrusu darbā pēc karantīnas vājināšanas?

Smadzeņu hidrocefālijas vai tūskas cēloņi, simptomi un ārstēšana

Smadzeņu hidrocefālija bieži rodas kā sekas, komplikācija pēc slimībām un ievainojumiem. Pats termins "hidrocefālija" burtiski tiek tulkots kā ūdens smadzenēs. Slimību raksturo cerebrospināla šķidruma uzkrāšanās galvā, un to ir diezgan grūti diagnosticēt pieaugušajiem. Nelaikā hidrocefālijas ārstēšana ir bīstama invaliditātei un pat nāvei. Tāpēc ir svarīgi zināt iespējamos slimības cēloņus un simptomus..

Kas ir hidrocefālija?

Smadzeņu hidrocefālija vai tūska ir cerebrospināla šķidruma aprites pārkāpums smadzeņu cerebrospinālajā šķidruma telpā, kā dēļ veidojas tā pārpalikums. Normāls, nemainīgs cerebrospinālā šķidruma (smadzeņu šķidruma) daudzums ir 50 ml jaundzimušajam un apmēram 130 - 140 ml pieaugušajam..

Cerebrospinālā šķidruma loma:

  • kalpo kā smadzeņu un muguras smadzeņu audu amortizators, aizsargājot tos no ievainojumiem un šoka;
  • normalizē asins daudzumu traukos;
  • nodrošina smadzenes uzturu un sabrukšanas produktu noņemšanu no tām.

Veselam cilvēkam cerebrospinālais šķidrums tiek vienmērīgi sadalīts subarahnoidālajās plaisās, kambaros un cisternās. Tas tiek nepārtraukti ražots un cirkulēts, nodrošinot smadzeņu optimālu darbību. Smadzeņu smadzeņu šķidrumu ražo smadzeņu asinsvadu pinumi, un tas tiek absorbēts sistēmiskajā cirkulācijā parietālajā reģionā. Nepārtrauktas cirkulācijas dēļ cerebrospinālais šķidrums tiek pastāvīgi atjaunināts, un pūšanas produkti tajā neuzkrājas.

Smadzeņu šķidrums ar tūsku:

  • nav pilnībā absorbēts sistēmiskajā cirkulācijā.

Tā rezultātā tas uzkrājas galvā un veicina smadzeņu kambaru palielināšanos, subarachnoid plaisas un cisternas. Paplašinātas smadzeņu struktūras piespiež smadzeņu audus, izraisot dažādus neiroloģiskus traucējumus.

Hidrocefālijas cēloņi

Pieaugušajiem smadzeņu tūska attīstās jebkurā vecumā. Tā ir iegūta slimība, kas radusies ārēju faktoru ietekmē. Patoloģija var rasties kā komplikācija pēc nopietnām slimībām un ievainojumiem vai centrālās nervu sistēmas (CNS) traucējumu gadījumā.

Cēloņi hidrocefālija pieaugušajiem:

  • insults un cita akūta asinsrites mazspēja smadzenēs;
  • onkoloģija;
  • infekcijas un iekaisuma slimības - meningīts, encefalīts, tuberkuloze;
  • traumatiski smadzeņu ievainojumi, mugurkaula ievainojumi (parasti dzemdes kakla zona);
  • traucējumi centrālajā nervu sistēmā;
  • jebkuras izcelsmes encefalopātijas, ieskaitot alkoholu;
  • smadzeņu asiņošana, kas rodas aneirismu vai citu trauku plīsuma dēļ.

Dzemdes tūskas attīstība izraisa:

  • ģenētiskā predispozīcija;
  • traucējumi centrālās nervu sistēmas attīstībā;
  • intrauterīnās infekcijas;
  • iedzimtība - hidrocefālija tiek mantota ārkārtīgi reti. Lai to panāktu, sievietei jābūt nepilnīga gēna nesējai, un vīrietim jābūt hidrocefālijai.

Bieži vien patoloģija tiek diagnosticēta zīdaiņiem no pirmajiem dzīves mēnešiem. Un jo ātrāk bija iespējams noteikt slimību, jo lielāka ir pilnīgas izārstēšanas iespēja. Patiešām, cerebrospinālā šķidruma palielināšanās nozīmē to smadzeņu telpu paplašināšanos, kurās tās uzkrājas, un palielinās bērna galvas tilpums..

Un, lai stabilizētu galvas izmēru, cerebrospinālā šķidruma aizplūšanas normalizēšanas procesā ir iespējams tikai līdz brīdim, kad fontanels ir pieaudzis kopā, un visas smadzeņu sistēmas ir veidošanās stadijā. Tāpēc, ja ir iespējamie tūskas cēloņi un predisponējošas pazīmes, ir nepieciešams iziet plānotos izmeklējumus pie bērnu neirologa.

Hidrocefālijas cēloņi jaundzimušajiem:

  • dzimšanas trauma, kas izraisa asiņošanu vai meningītu;
  • smadzeņu trauku kroplības;
  • smadzeņu kroplības;
  • kā komplikācija pēc intrauterīnām infekcijām.

Hidrocefālijas veidi

Medicīna identificē 3 smadzeņu tūskas veidus - iedzimtus, iegūtus un aizstājošus.

Iedzimta tūska rodas augļa attīstības stadijā vai izpaužas pirmajos dzīves mēnešos.

Aizvietojošais (atrofiskais) tips ne vienmēr tiek attiecināts tieši uz hidrocefāliju. Tā kā ar šāda veida patoloģiju cerebrospinālā šķidruma uzkrāšanās notiek nevis tā cirkulācijas pārkāpuma, bet smadzeņu sākotnējās atrofijas dēļ. Pati atrofija noved pie smadzeņu masas samazināšanās, un atbrīvotā vieta tiek piepildīta ar cerebrospinālo šķidrumu.

Iegūtās smadzeņu dropsijas veidi.

  1. Atvērts (āra)

To raksturo smadzeņu šķidruma uzkrāšanās subarachnoid plaisās. Ventrikulos tas paliek normāls. Šāda veida tūska bieži notiek kā posttraumatiska, tas ir, uz traumatiskas smadzeņu traumas fona. Vidēji izteikta ārējā forma izceļas ar akūtu, traucējošu simptomu neesamību. Vieglas ārējas vai nelielas ārējas hidrocefālijas diagnozi var veikt, ja smadzeņu ārējās virsmas rajonā ir nenozīmīga šķidruma uzkrāšanās. Ārējais drūms ir sadalīts pasugās:

  • monoventrikulārs - kurā ir iesaistīts 1 kambaris, tas ir viegli ārstējams;
  • biventrikulārs - ir iesaistīti 2 kambari;
  • triventrikulārs - 4 kambari paplašināti;
  • tetraventrikulārs - aizsērējuši 4 kambari.
  1. Iekšējs (slēgts)

Smadzeņu smadzeņu šķidruma uzkrāšanās notiek sirds kambaros. Ne okluzīva trīcoša forma rodas pēc asiņošanas smadzeņu kambaros, onkoloģijā un to ceļu aizsprostojuma rezultātā, pa kuriem cirkulē cerebrospinālais šķidrums. Pat mērena iekšējā forma var izraisīt asimetriskas hidrocefālijas attīstību, kurā paplašināti kambari aug un noved pie smadzeņu šūnu nāves.

Alkohols uzkrājas kambaros un subarachnoid plaisās, kā arī tvertnēs. Kā pasuga tiek izdalīta mērena jaukta forma, kurā šķidruma uzkrāšanās cerebrospinālajā šķidruma telpā nedaudz pārsniedz normu.

Ar šo tūskas formu simptomi var ilgstoši neparādīties, un pēc tam pacienta stāvoklis strauji pasliktinās.

Ventrikuli palielinās, bet smadzeņu struktūra nemainās. Vienkāršākā patoloģijas forma.

Pēc slimības gaitas veida izšķir šīs hidrocefālijas formas:

  • akūta - strauji attīstās, dažu dienu laikā pacienta stāvoklis strauji pasliktinās. Šī forma prasa steidzamu ķirurģisku iejaukšanos;
  • hroniska - attīstās lēni, simptomi parādās pakāpeniski.

Patoloģijas stadijās izšķir:

  • progresējoša - patoloģija strauji attīstās un prasa tūlītēju ārstēšanu;
  • kompensēts - šajā posmā saasinājums pārgāja, bet smadzeņu sistēmas palika paplašinātas;
  • subkompensēti - bez simptomiem, bet ir iespējams progresējošas stadijas recidīvs.

Hidrocefālijas simptomi

Pirmās patoloģijas pazīmes parādās 10-20 dienas pēc attīstības sākuma. Smadzeņu tūskas simptomi provocē paaugstinātu intrakraniālo spiedienu un smadzeņu audu pārkāpumus. Bērniem un pieaugušajiem slimības pazīmes parādās dažādos veidos. Bērniem līdz viena gada vecumam šī patoloģija tiek uzskatīta par iedzimtu, un to raksturo strauja attīstība.

Hidrocefālijas simptomi bērniem

  1. Galvas apkārtmēra palielināšanās par vairāk nekā 1,5 cm mēnesī 2 mēnešus.
  2. Nesamērīgi liela galvas augšdaļa.
  3. Izliekts fontanel.
  4. Galvas sašaurinātas, pulsējošas vēnas.
  5. Galvaskausa kauli un āda uz galvas ir atšķaidīti.
  6. Šķielēšana.
  7. Redzes nervu iekaisums.
  8. Redzes un dzirdes pasliktināšanās.
  9. Hipertoniski muskuļi.
  10. Vēla attīstība.
  11. Jau iegūto prasmju zaudēšana.
  12. Bērna aktivitātes samazināšanās, miegainība, vemšana un aizkaitināmība.

Pazīmes pieaugušajiem

  1. Galvassāpes, kas jūtamas visā galvā. Sāpes sliktāk guļus stāvoklī.
  2. Vemšana no rīta.
  3. Paaugstināts acs spiediens.
  4. Nogurums, vājums, miegainība.
  5. Apātija, nespēja koncentrēties.
  6. Asinsspiediena lec, tahikardija, bradikardija.
  7. Redzes samazināšanās.
  8. Muskuļu hipertoniskums, paaugstināti refleksi.
  9. Kustību koordinācijas trūkums.
  10. Emocionāla nestabilitāte līdz agresijai un apātijai.
  11. Fiziskās jutības samazināšanās.
  12. Ekstremitāšu paralīze.

Hidrocefālijas diagnoze

Ja jums ir aizdomas par smadzeņu tūskas slimību, tiek veikta šāda diagnostika:

  • ārēja pārbaude, anamnēzes noteikšana, pamatojoties uz pacienta sūdzībām;
  • oftalmoskopija - redzes diska pietūkums var būt saistīts ar intrakraniālo spiedienu, kas ir hidrocefālijas pazīme;
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir efektīva diagnostikas metode. Atklāj hidrocefālijas formu, nosaka sirds kambaru lielumu;
  • jostas punkcija - cerebrospinālā šķidruma analīze;
  • Galvaskausa rentgena pārbaude - galvaskausa kaulu retināšanas diagnoze;
  • Ultraskaņa caur fontanel - bērniem līdz gadam.

Lai noteiktu smadzeņu tūskas diagnozi, pietiek ar raksturīgu simptomu klātbūtni, pozitīvu MRI skenēšanu un intrakraniāla spiediena pazīmēm oftalmoskopijā. Ja nevienā no trim pētījumiem netiek konstatētas tūskas pazīmes, tiek noteikta papildu diagnostika.

Ārstēšana

Pilnīga atveseļošanās no hidrocefālijas vairumā gadījumu var būt tikai pēc operācijas. Iegūtā hidrocefālija ir vieglāka nekā iedzimta.

Dropsija jaundzimušajiem ietver ķirurģisku iejaukšanos, taču ir iespējama arī konservatīva ārstēšana. Ja slimība neprogresē, mazulim tiek izrakstīts medikaments "Diacarb", kas samazina smadzeņu šķidruma veidošanos. Ārstēšanas laikā jums pastāvīgi jāveic neiroķirurga un neirologa izmeklējumi. Tiklīdz rodas slimības progresēšanas draudi, nepieciešama steidzama ķirurģiska iejaukšanās. Palīdz mazināt slimības simptomus, tonizējoša masāža, pārmaiņus ar relaksējošu.

Pieauguša cilvēka konservatīva ārstēšana ir iespējama, ja iegūtā tūska ir hroniska. Terapijai tiek izmantoti spēcīgi diurētiskie līdzekļi, kas noņem lieko šķidrumu. Kā arī zāles, kas kavē cerebrospināla šķidruma veidošanos un samazina intrakraniālo spiedienu.

Varbūt hidrocefālijas un tautas līdzekļu ārstēšana. Bet tas ir neefektīvs un drīzāk palīdz mazināt simptomus nekā izārstēt.

Rudzupuķu novārījums samazina intrakraniālo spiedienu, samazina pietūkumu un iekaisumu. No citrona balzama pagatavojiet alkohola novārījumu vai tinktūru. Šis rīks labvēlīgi ietekmē centrālo nervu sistēmu un mazina galvassāpes..

Ķirurģija

Galvenais tūskas ārstēšanas veids ir šuntēšanas operācija. Ķermenī ir uzstādīts implants - šunta, kas lieko šķidrumu no cerebrospinālā šķidruma izvada citās ķermeņa sistēmās. Endoskopiskā ķirurģija ir inovatīva metode. Bet tas netiek parādīts katrā gadījumā. Tas viss ir atkarīgs no hidrocefālijas veida, slimības gaitas un pacienta individuālajām īpašībām.

Endoskopijas būtība ir radīt ziņojumu starp ventrikulu un tvertni, kura dēļ cerebrospinālā šķidruma cirkulācija tiek normalizēta, neveicot šuntu..

Hidrocefālijas sekas

Savlaicīga terapija ir veiksmīgas ārstēšanas atslēga. Tāpēc pie pirmajiem simptomiem jums jāsazinās ar neirologu. Sekas pēc iedzimtas hidrocefālijas zīdaiņiem:

  • attīstības kavēšanās;
  • galvas izmērs neatgriezīsies pie iepriekšējiem izmēriem.

Iegūtā tūskas sekas:

  • demence;
  • epilepsija;
  • traucēta smadzeņu darbība;
  • sirds un asinsvadu sistēmas darbības traucējumi;
  • muskuļu hipertoniskums;
  • dzirdes un redzes zudums;
  • smagos gadījumos - nāve;
  • invaliditāte.

Prognoze

Cik ilgi dzīvos jaundzimušais ar smadzeņu tūsku un pieaugušais ar iegūto patoloģiju, ir grūts jautājums. Ārstēšanas panākumi ir atkarīgi no pacienta stāvokļa, slimības cēloņa un veida, diagnozes ātruma un slimības gaitas rakstura..

Hidrocefālijas profilakse

Lai novērstu slimības attīstību, jāievēro šādi pasākumi:

  • sievietei grūtniecības laikā jāpārbauda TORCH infekcija;
  • izvairieties no galvas traumām;
  • savlaicīgi ārstēt visas infekcijas un iekaisuma slimības;
  • uzraudzīt sirds un asinsvadu sistēmas un centrālās nervu sistēmas stāvokli.

Labākā tūskas profilakse ir spēcīga imunitāte. Tāpēc jums ir jāvada veselīgs dzīvesveids, jāsporto (vai vismaz jāveic vingrinājumi) un jāpāriet uz veselīgu uzturu.

Smadzeņu hidrocefālija pieaugušajam: cik daudzi dzīvo ar šo diagnozi

Hidrocefālija (smadzeņu tūska) rodas dažāda vecuma pacientiem. Pacienti bieži interesējas par jautājumu: ja pieaugušajiem tiek diagnosticēta smadzeņu hidrocefālija, cik daudz cilvēku dzīvo ar šo slimību? Paredzamo dzīves ilgumu ietekmē dažādi faktori, piemēram, ārstēšanas savlaicīgums, tā piemērotība, pacienta dzīvesveids un citi.

Smadzeņu pietūkums pats par sevi nepāriet, šai patoloģijai var būt nopietnas sekas, tādēļ, ja parādās slimības simptomi, jums jākonsultējas ar neirologu. Šīs slimības ārstēšana Maskavā tiek veikta Jusupova slimnīcas neiroloģijas klīnikā, kur pieredzējuši speciālisti palīdz pacientiem atgriezties pilnvērtīgā dzīvē un aizmirst par šo slimību.

Smadzeņu hidrocefālija: slimības pazīmes

Hidrocefālija ir slimība, kurā smadzeņu iekšpusē uzkrājas cerebrospinālais šķidrums - cerebrospinālais šķidrums. Pieaugušajiem slimības dēļ parādās tūska, bērniem tā ir iedzimta patoloģija, kurā palielinās galvas izmērs.

Visbiežākais pacientu jautājums: ja tiek atklāta smadzeņu hidrocefālija, cik daudz cilvēku pēc tā dzīvo? Paredzamais dzīves ilgums un terapijas efektivitāte ir atkarīga no tā, kurā stadijā slimība tika atklāta. Dropsy, kā likums, ir šādi simptomi:

  • stipras galvassāpes;
  • dzirdes un redzes pasliktināšanās;
  • paaugstināts intrakraniālais spiediens;
  • vājums un pastāvīgs nogurums;
  • slikta dūša un vemšana;
  • traucēta koordinācija.

Ja jums vai jūsu mīļajiem ir šie simptomi, jums jākonsultējas ar neirologu. Jusupova slimnīcā atrodas neiroloģijas klīnika, kurā strādā pieredzējuši speciālisti ar progresīvām diagnostikas un ārstēšanas metodēm. Jusupova slimnīcas pacienti saņem augstas kvalitātes medicīnisko aprūpi, aprūpi visu diennakti, garšīgu un pareizu uzturu. Diēta par hidrocefāliju pieaugušajam tiek izstrādāta, ņemot vērā pacienta stāvokli un viņa garšas vēlmes.

Faktori, kas ietekmē dzīves ilgumu hidrocefālijā

Kad tiek diagnosticēta pieauguša cilvēka hidrocefālija, dzīves ilgums ir atkarīgs no vairākiem faktoriem:

  • pacienta vecums;
  • slimības attīstības ilgums;
  • simptomu rašanās intensitāte;
  • izvēlētās ārstēšanas metodes;
  • smadzeņu hidrocefālijas cēloņi.

Pēc ārstēšanas lielākajai daļai pacientu izdodas atgriezties pilnvērtīgā dzīvē, jo palīdzība tika sniegta savlaicīgi. Daži pacienti nolemj apmeklēt ārstu, kad slimības simptomi kļūst intensīvi un grūti panesami, un tādā gadījumā atveseļošanās iespējas ir samazinātas..

Kā liecina mūsdienu medicīnas veiktie pētījumi un novērojumi, mērenākā hidrocefālija ir vis mānīgākā slimības forma. Sākotnēji tā attīstās asimptomātiski, bet pēc tam akūti izpaužas, tāpēc rada draudus pacienta dzīvībai. Pacients var dzīvot un gadiem ilgi nezināt par slimības progresēšanu.

Lai novērstu nopietnu seku rašanos, pēc slimības ir jābūt īpaši uzmanīgiem ar savu labsajūtu un nedrīkst atstāt novārtā ārsta apmeklējumus. Jusupova slimnīcā pacienti ar smagiem simptomiem tiek uzņemti katru dienu, 24 stundas diennaktī, tāpēc jūs varat sazināties ar mūsu speciālistiem, lai saņemtu ārkārtas palīdzību.

Diēta par hidrocefāliju

Ja smadzeņu hidrocefālija tiek diagnosticēta pieaugušajam, tas, cik daudz viņi ar to dzīvo, ir atkarīgs no izvēlētās ārstēšanas metodikas, ievērošanas atpūtas un nomodā režīma, pareiza uztura un citiem faktoriem. Pacientam ārstēšanas laikā un atveseļošanās laikā ar tūsku, papildus zālēm un ķirurģiskām iejaukšanās reizēm tiek noteikta atbilstība uztura programmai.

Produkti, kas iekļauti diētas izvēlnē hidrocefālijai, parasti ir individuāli, taču, sastādot dienas plānu, tiek ņemti vērā vispārējie punkti. Tātad, uzturā jāiekļauj pārtikas produkti, kas ir bagāti ar olbaltumvielām un dažādiem vitamīniem. Turklāt ārstēšanas laikā pacientam jāēd dārzeņi un augļi, kas uzlabo vielmaiņu un kam ir diurētiska iedarbība..

Jušupova slimnīcā pacienti ar smadzeņu hidrocefāliju saņem garšīgu un sabalansētu uzturu. Slimnīcas personāls vienmēr ir gatavs piepildīt visas pacientu un viņu tuvinieku vēlmes.

Hidrocefālijas ārstēšana Jusupova slimnīcā

Jusupova slimnīcā pacientiem tiek piedāvāta efektīva smadzeņu hidrocefālijas ārstēšana. Neirologs izraksta nepieciešamo pārbaudi un pēc tam izstrādā ārstēšanas programmu atbilstoši individuālajām īpašībām. Paredzamais dzīves ilgums smadzeņu hidrocefālijā ir atkarīgs no terapijas pietiekamības un ārstēšanas savlaicīguma.

Galvenais smadzeņu hidrocefālijas ārstēšanas veids ir ķirurģiska ārstēšana. Konservatīvās terapijas metožu izmantošana, piemēram, diurētisko līdzekļu lietošana, ļauj iegūt īslaicīgu efektu. Mūsdienu medicīnā mērenu hidrocefāliju ārstē konservatīvi: pacientam tiek nozīmēti medikamenti, manuālā terapija un citi pasākumi.

Šuntēšanas operācija ir ķirurģiska ārstēšana, ko plaši izmanto smadzeņu tūskas gadījumā. Tas ļauj noņemt lieko šķidrumu un tādējādi izārstēt slimību. Ķirurģiskā ārstēšana ir indicēta pacientiem hroniskā stadijā, kad zāļu terapija nedeva pozitīvu efektu..

Mūsdienu tehnoloģijas ļauj izvēlēties drošākās slimības ārstēšanas metodes. Smadzeņu hidrocefālijas ārstēšanu Jusupova slimnīcā veic pieredzējuši neiroķirurgi, neirologi, kuri izmanto zināšanas un moderno aprīkojumu, kas uzkrāts daudzu gadu darba rezultātā.

Jums ir iespēja norunāt tikšanos ar Jusupova slimnīcas vadošajiem speciālistiem, iziet pārbaudi un saņemt turpmākus ieteikumus, kā arī sākt ārstēšanu. Lai norunātu tikšanos, sazinieties ar Jusupova slimnīcas darbiniekiem pa tālruni.

Hidrocefālija (smadzeņu tūska) iziet bez sekām?

Ja jaundzimušajam tiek atrasts tūskains, viss iet pa gadu?

Man patīk, ka pieaugušie ar hidrocefāliju nav tikušies. Vai arī ar to nevar nodzīvot līdz pieauguša cilvēka vecumam? Pēc tā ir sekas?

Es nezinu, cik daudz jūsu jautājums ir par reālo situāciju, es nevēlos nobiedēt.

Bet drauga mazdēls nodzīvoja tikai līdz 7 mēnešiem. Viņi izdarīja manevru un vēl veselu ķekars pavadīja 5 mēnešus no viņa 7 mi slimnīcās, bet.

Mans bērniņš piedzima septiņus mēnešus vecs, ūdeņi gāja agri. Kad mani aizveda pie viņiem uz Pētniecības institūtu "Mātes un bērnība". V.N.Gorodkova, vadītāja Ivanovo. dzemdību nodaļa teica, ka joprojām ir pietiekami daudz ūdens, un turēja to vēl 9,5 dienas. Rezultātā bērniņš tika izvests ar smadzeņu asiņošanu, pneimoniju un kardiopātiju. Nedēļu pavadīja intensīvajā terapijā, pēc tam tika pārvests uz bērnu palātu. Izrakstot ārstu, ārsts teica, ka pilnīga atveseļošanās notiek 20% gadījumu.

Tūlīt reģistrējoties pie neirologa, tikai neviens neieteica, ka šādiem bērniem vajadzētu atsaukt vakcināciju. Līdz 6 mēnešiem attīstībā atpalika par 1 mēnesi. Pēc 6 mēnešiem viņi tika vakcinēti ar DTP, un naktī paaugstinājās drudzis. Līdz 8 mēnešu vecumam bērns ne tikai pārstāja attīstīties, bet, gluži pretēji, sāka zaudēt iegūtās prasmes (pārstāja rāpot, sēdēt), bieži paņēma galvu rokās (bija galvas sitieni). Līdz 9 mēnešiem viņš pamodās no rīta gultiņā un strādāja tikai ar rokām un kājām. Ja godīgi, es sāku pielāgot sevi, ka varbūt bērns tiks invalīds (biedējoši atcerēties). Steidzami internetā ar viņiem sazinājās "Maternitātes un bērnības" pētniecības institūtā. V.N.Gorodkova, un mēs nekavējoties tika nogādāti ārstēšanai.

Galvenā klīniskā diagnoze: centrālās nervu sistēmas perinatālā bojājuma sekas, hidrocefālijas sindroms. Tiesa, pat pirms pētniecības institūta es atkārtoti lasīju internetā visas smadzeņu asiņošanas sekas un jau sapratu, ka mums ir hidrocefālija. Šķidruma aizplūšana zīdaiņu galvā “veidojas” par 8 mēnešiem un tiek ārstēta bez jebkādām sekām līdz šim vecumam, bet kopš mēs vēlāk vērsāmies, mūsu ārstēšana tika kavēta. Tiesa, mūsu ārstēšanas pirmajā nedēļā mazulis sāka sēdēt un patstāvīgi stāvēt, trešajā nedēļā viņš patstāvīgi sāka staigāt pie atbalsta. Patstāvīgi devās uz 1 gadu 3 mēnešiem.

Mūsu atmiņa ir patiešām laba, ir hiperaktivitāte (acīmredzot pārāk stimulēta), pagaidām nesūdzamies par galvassāpēm, dažreiz tā var kliegt bez iemesla, agresija parādījās nedaudz, bet mēs to mīlam un izturējam tik ļoti, ka tagad agresija laika gaitā praktiski neparādās. Es esmu ļoti pateicīgs nosauktajiem zinātniskā institūta "Maternitāte un bērnība" bērnu nodaļas ārstiem V.N.Gorodkova, viņi vienkārši dara brīnumus.

Kas ir hidrocefālija bīstams pieaugušajiem?

Tātad, mēs turpinām diskusiju par hidrocefāliju, runājam par trešo, vissmagāko disirculējošās encefalopātijas pakāpi, kas raksturīga hidrocefālijas izpausmēm. Ar šāda veida encefalopātiju vairāk saasinās iepriekšējo stadiju izpausmes. Var rasties demences (demences) attīstība, samazinās kritika, tai skaitā paškritika, kas nepietiekami novērtē savu un citu uzvedību. Šajā encefalopātijas posmā pacienti gandrīz pilnībā zaudē spēju domāt par procesiem. Motoriskās funkcijas var ievērojami ciest, un pacients pārtrauc staigāt, jo viņš vienkārši nespēj uzturēt līdzsvaru un stingri nostāties uz kājām, tāpēc pārvietojoties viņš pastāvīgi nokrīt. Turklāt trešajā posmā parasti var būt tādi simptomi kā runas traucējumi un simptomi, kā arī ekstremitāšu trīce, kas atgādina Parkinsona slimību, ekstremitāšu parēze, epilepsijas lēkmes un urīna nesaturēšana. Cilvēks vienkārši nevar pilnībā apkalpot un rūpēties par sevi, viņam pastāvīgi būs nepieciešama ārēja aprūpe. Viņam parasti tiek piešķirta otrā un pēc tam pirmā invaliditātes grupa..

Asinsvadu patoloģijas kā hidrocefālijas cēlonis.
Daudzas asinsvadu patoloģijas un ievainojumi var izraisīt cerebrospināla šķidruma patoloģisku uzkrāšanos. Tomēr daudzos gadījumos, pamatojoties uz cerebrospinālā šķidruma uzkrāšanās zonu, daži no autoriem līdz šai dienai izšķir īpašas formas, kas iegūst no tām atšķirīgu statusu un sāka saistīt ar smadzeņu atrofiju. Tomēr, ņemot vērā to, ka hidrocefālija ar intrakraniāla spiediena palielināšanos joprojām notiek, kad tā izplatās subarachnoidālajā telpā, tāpēc būs svarīgi noteikt hidrocefālijas iespējas pieaugušajiem. Vēlams, lai hidrocefālija pieaugušajiem būtu asinsvadu bojājumu un arteriālās hipertensijas sekas. Parasti hidrocefālija pieaugušā vecumā veidojas uz izmaiņu fona, kas laika gaitā un pieaugušā vecumā notiek ar asinsvadiem - holesterīna pārpalikuma rezultātā veidojas aterosklerozes plāksnes, tas noved pie paaugstināta spiediena un smadzeņu infarkta (smadzeņu asiņošana vai išēmija) rezultātā..

Tādējādi būtu nepareizi ignorēt dažus no šīs slimības variantiem, pat ja tie mūsdienās pieder smadzeņu atrofijas klasifikācijai. Ar šīm patoloģijām daļa smadzeņu audu mirst ar šķidruma veidošanos savā vietā, kas veido tā saukto rezerves hidrocefāliju. Tas ir, liekā šķidruma veidošanās aizstāj smadzeņu audu deficītu. Izšķir ārējo hidrocefāliju, ko izraisa cerebrospināla šķidruma pārmērīga uzkrāšanās telpas rajonā netālu no arahnoidālajām smadzenēm. Turklāt smadzeņu kambaru rajonā visi procesi ir pilnīgi droši, un šķidruma apmaiņa ir diezgan pazīstama. Šī forma ir reta..

Tās veids būs ārēja aizvietojoša hidrocefālija, kas ir raksturīga tiem, kam ir dažādas sirds un asinsvadu patoloģijas, piemēram, arteriāla hipertensija ar aterosklerozi, mugurkaula kakla osteohondroze vai kraniocerebrālo ievainojumu klātbūtne pacienta dzīves vēsturē. Šādos gadījumos smadzenes tiek samazinātas pēc lieluma, kamēr galvaskausa kaste paliek parastajā vietā, un tāpēc brīvā telpa paliks atvērta, lai tā būtu piepildīta ar cerebrospinālo šķidrumu, kas kompensēs smadzeņu tilpumu. Šāda veida patoloģija ilgu laiku var palikt nepamanīta, jo tā nekādā veidā neizpaužas. Tomēr galu galā intensīvas galvassāpes un ievērojami paaugstināts asinsspiediens sāks signalizēt par centrālās nervu sistēmas darbības problēmām.

Pastāv arī jaukta veida hidrocefālija, kas atšķiras ar to, ka cietīs visi smadzeņu departamenti, kas piepildīti ar cerebrospinālo šķidrumu. Jauktajai hidrocefālijai ir arī dažādas iespējas, ieskaitot tās aizstāšanas iespēju, ko parasti papildina smadzeņu vielas masas samazināšanās un tukšumu aizpildīšana, kas veidojas cerebrospināla šķidruma uzkrāšanās dēļ. Šāda veida hidrocefālija bieži sastopama gados vecākiem pacientiem, kuriem ir viss ķekars vielmaiņas un asinsvadu sistēmas traucējumu. Šādas hidrocefālijas cēloņi parasti var būt arteriāla hipertensija un mugurkaula kakla daļas osteohondroze, aterosklerozes klātbūtne, kas dod vēl vienu iespējamu oklūzijas hidrocefālijas variantu. Turklāt jauktas ģenēzes hidrocefālijas cēloņi var būt kraniocerebrālie ievainojumi zilumu vai satricinājumu veidā, kas notikuši agrāk dzīvē, kā arī vairāku gadu alkohola atkarības klātbūtne..

Vidēja lieluma hidrocefālija izceļas ar īpašu kursu un spēcīgu mānību. Gadu gaitā cilvēks var dzīvot un neradīt aizdomas, ka viņa smadzenēs jau ir uzkrājies pietiekams daudzums šķidruma, kas saspiež smadzeņu dzīvībai svarīgos centrus, kas nodrošina normālu visa organisma darbību. Mērenas ārējas hidrocefālijas klātbūtne ir diezgan spējīga izraisīt hemorāģiska insulta vai smadzeņu infarkta veida akūtu asinsrites traucējumu rašanos uz pacienta salīdzinoši labvēlīgā stāvokļa fona.

Venozās asinsrites pārkāpums kā hidrocefālijas cēlonis.
Principā neviens mūsdienu cilvēks nav imūna no tādām parādībām kā venozās aizplūšanas no smadzenēm pārkāpums. Šo stāvokli sauc par smadzeņu venozo izdalījumu. Eksperti atzīmē, ka īstermiņa traucējumi var rasties diezgan pazīstamās situācijās un ar pilnīgākiem fizioloģiskiem procesiem - dziedāšanu, klepu vai galvas pagriešanu, fiziskām aktivitātēm vai pat zarnu kustībām. Tie nav kritiski smadzeņu asinsritē, un mēs visi vismaz uz īsu brīdi esam saskārušies ar šo parādību, pat nedomājot, ka cieš smadzeņu audi. Tomēr, ja šāda stagnācija notiek bieži, tie var izraisīt hidrocefālijas stāvokli un smadzeņu asinsrites problēmu veidošanos. Speciālisti ilgu laiku pēta šo problēmu, un ir trīs galvenie posmi..

Latentā stadija, kurā nav izpausmju, netiek atklāti simptomi, un cilvēks var dzīvot pazīstamu dzīvi, neiesniedzot īpašas sūdzības. Tad šis process nonāk smadzeņu venozās distonijas stāvoklī, kurā tiks novērots tipisks īpašo paraklīnisko (nav izteikti izteiktu) izmaiņu attēls. Cilvēks var izpausties ar noteiktiem simptomiem, bet viņš var turpināt vadīt normālu dzīvesveidu, daudz nedomājot par savām īpašajām problēmām. Šis posms norisinās ar simptomu progresēšanu venozās encefalopātijas stāvoklī ar īpašu pastāvīgu organiskas izcelsmes simptomu attīstību un pacienta ciešanām. Šajā gadījumā jau būs nepieciešama speciālistu palīdzība, pretējā gadījumā tiks apdraudēta normāla pacientu dzīve. Šāda veida klasifikāciju pieņem un izmanto daudzi eksperti, bet vēlāk, pagājušā gadsimta astoņdesmito gadu beigās, tika ieviesta vēl viena smadzeņu venozās asinsrites traucējumu klasifikācija, kas nāk no manifestācijas formām. Šo klasifikāciju sauc ar autora vārdu (Berdiševskis).

Tas ietvers divas galvenās traucētās venozās aizplūšanas formas smadzenēs. Šī ir primārā forma, kas ir asinsrites pārkāpums smadzenēs vēnu tonusa izmaiņu dēļ. Tas var būt saistīts ar traumatisku smadzeņu traumu, pārmērīgu saules iedarbību, alkohola vai nikotīna toksikozi, paaugstinātu vai pazeminātu spiedienu, endokrīnās sistēmas patoloģijām vai venozo spiedienu. Stagnējošas formas veidojas, ja ir mehāniskas grūtības venozo asiņu aizplūšanā. Tādējādi asiņu aizplūšana no vēnām galvaskausa iekšienē ir tik grūta, ka tas noved pie tā, ka šī procesa parastā mehānika izmirst. Ar šādu iejaukšanos šādus patologus vienkārši nevar izdarīt.

Hidrocefālija - simptomi un ārstēšana

Kas ir hidrocefālija? Cēloņi, diagnoze un ārstēšanas metodes ir apskatītas dr. Galkin P.V., neiroķirurga ar 19 gadu pieredzi, rakstā.

Slimības definīcija. Slimības cēloņi

Smadzeņu hidrocefālija vai tūska ir slimība, kuras laikā palielinās cerebrospinālā šķidruma (CSF) saturs galvaskausa dobumā, kas ir ierobežotā telpā..

Hidrocefālija biežāk rodas zīdaiņiem un pieaugušajiem, kas vecāki par 60 gadiem, kaut arī cilvēki nobriedušā vecumā var kļūt arī par šīs slimības upuriem. Visizplatītākā iedzimtā hidrocefālijas forma ir 1-2 gadījumi uz 1000 dzimušiem bērniem.

Vairāki patoloģiski stāvokļi var izraisīt cerebrospināla šķidruma satura palielināšanos smadzenēs, kas notiek šādu iemeslu dēļ:

  • cerebrospinālā šķidruma aizplūšanas pārkāpums šķēršļu veidošanās rezultātā cerebrospinālajā šķidruma ceļos;
  • samazināta cerebrospinālā šķidruma absorbcijas spēja ar arahnoīdu granulācijām;
  • smadzeņu asinsvadu pinumu pārmērīga cerebrospinālā šķidruma ražošana.

Līdz šim hidrocefālijas cēloņi nav labi izprotami..

Iedzimta hidrocefālijas forma parasti ir smadzeņu defekta sekas, kas izraisa traucētu cerebrospinālā šķidruma cirkulāciju. Izplatītākie cēloņi ir:

  • kambaru asiņošana bērniem dzemdē;
  • mugurkaula (spina bifida) neaizvēršana;
  • intrakraniāla asiņošana, kas attīstījās bērnam pirms vai pēc piedzimšanas (īpaši priekšlaicīgas dzemdības laikā);
  • infekcijas slimības (piemēram, masaliņas, ko māte pārnēsā grūtniecības laikā, vai meningīts - infekciozs galvas smadzeņu iekaisums bērnam dzemdē);
  • traumatisks smadzeņu ievainojums bērnam dzemdību aprūpes laikā (piemēram, ar vāju dzemdību vai šauru mātes dzimšanas kanālu);
  • iedzimti ģenētiski apstākļi (Dandija-Valkera anomālija vai hidrocefālija X hromosomas mutācijas dēļ);
  • centrālās nervu sistēmas audzēji;
  • arahnoidālās cistas - dobumi, kas piepildīti ar cerebrospinālo šķidrumu un atrodas starp smadzenēm vai muguras smadzenēm un to membrānām.

Iegūtā hidrocefālija var attīstīties jebkurā vecumā un parasti ir slimības vai ievainojuma rezultāts. Iegūtās hidrocefālijas cēloņi var būt:

  • smadzeņu asiņošana (visbiežāk subarachnoid - asiņošana zem smadzeņu oderes);
  • asins recekļu (asins recekļu) veidošanās smadzeņu vēnās (deguna blakusdobumos);
  • meningīts;
  • smadzeņu audzējs;
  • traumatisks smadzeņu ievainojums;
  • insults.

Dažos gadījumos smadzeņu “kanāli”, caur kuriem cirkulē cerebrospinālais šķidrums, no dzimšanas brīža var būt sašaurināti, tos kompensē cilvēka ķermeņa iekšējās rezerves. Šāda hidrocefālija var palikt asimptomātiska un izpausties tikai ar vecumu.

Gados vecākiem cilvēkiem hidrocefālija citādi tiek saukta par normotensīvu hidrocefāliju, t.i., par normāla spiediena hidrocefāliju. Tas ir saistīts ar faktu, ka smadzenēs palielinās cerebrospinālā šķidruma daudzums, bet tā spiediens nepalielinās. Šis stāvoklis izraisa smadzeņu edēmu un tā rezultātā tā funkcijas pārkāpumu.

Normotensīva hidrocefālija var izraisīt tādu apstākļu attīstību, kas kavē normālu cerebrospinālā šķidruma absorbciju smadzeņu arahnoidālajos villos, taču vairumā gadījumu tā attīstības mehānisms nav zināms.

Pacientiem, kuriem ir bijis infekciozs meningīts, traumatisks smadzeņu ievainojums, smadzeņu asiņošana vai smadzeņu operācija, ir paaugstināts normotensīvas hidrocefālijas attīstības risks. [5] [6]

Hidrocefālijas simptomi

Slimības izpausmes, kā arī cēloņi parasti ir atšķirīgi un ir atkarīgi no hidrocefālijas veida un pacienta vecuma.

Hidrocefāliju jaundzimušajiem raksturo dažas pazīmes bērna izskatā no dzimšanas:

  • neparasti liels galvas diametrs;
  • atšķaidīta āda ar caurspīdīgām vēnām;
  • izliekts vai saspringts fontanel (mīkstais laukums, kas atrodas galvas vainagā);
  • fiksēts lejupvērsts skatiens (Parino sindroms).

Var rasties klīniski iedzimta hidrocefālija:

  • zems uzturs (nepietiekams uzturs);
  • pārmērīga aizkaitināmība;
  • vemšana
  • miegainība
  • palielināts vai samazināts roku un kāju muskuļu tonuss ar to spēka samazināšanos.

Iegūtā hidrocefālija bērniem un pieaugušajiem bieži izpaužas kā galvassāpes, kas var būt izteiktākas, pamostoties no rīta. Tas ir saistīts ar faktu, ka, atrodoties horizontālā stāvoklī, cerebrospinālais šķidrums lēnāk izplūst no smadzenēm un, uzkrājoties smadzeņu kambaros, plīst smadzeņu audos. Sēdes stāvokļa ieņemšana var atvieglot stāvokli, tomēr, progresējot slimībai, galvassāpju intensitāte var palikt nemainīga..

Citas iegūtās hidrocefālijas izpausmes var ietvert:

  • sāpes kaklā;
  • sāpīgums vai vājums, visizteiktākais no rīta;
  • miegainība ar iespējamu progresēšanu līdz komai;
  • garīgi traucējumi, apjukums;
  • samazināta uzmanības koncentrēšanās un atmiņa;
  • redzes traucējumi “plīvura” veidā acu priekšā, dubultā redze;
  • koordinācijas trūkums;
  • staigāšanas traucējumi
  • slikta dūša, vemšana;
  • epilepsija;
  • urinācijas kontroles zaudēšana (nesaturēšana) un dažos gadījumos izkārnījumi.

Normotensīvā hidrocefālija parasti attīstās gados vecākiem cilvēkiem, savukārt no slimības sākuma līdz attīstītajam klīniskajam attēlam var paiet vairāki mēneši vai pat gadi..

Normāli aktīvai hidrocefālijai raksturīga simptomu triāde, kas izpaužas kā:

  • staigāšanas traucējumi
  • urinācijas kontroles pārkāpums;
  • intelektuālie traucējumi.

Visbiežāk normotensīvā hidrocefālija izpaužas ar traucētu gaitu. Pacientam ir ievērojamas grūtības spert pirmo soli. Pacienti apraksta šo stāvokli tā, it kā viņu kājas būtu “pielipušas pie grīdas”. Šajā gadījumā gaita mainās. Progresējot hidrocefālijai, nestabilitāte kļūst izteiktāka, līdz kritieniem, kas parasti rodas, ja ķermenis griežas pa asi.

Pastaigas traucējumus parasti pavada urinēšanas kontroles zaudēšana, un tie izpaužas:

  • bieža urinēšana;
  • vēlme urinēt (jums nekavējoties jāiztukšo urīnpūslis);
  • pilnīga urīnpūšļa funkcijas kontroles zaudēšana.

Ar normotensīvu hidrocefāliju cieš arī ikdienas domāšanas procesi. Parasti tas izpaužas šādi:

  • ikdienas saziņas palēnināšanās;
  • reakcijas traucējumi uz mainīgiem ārējiem apstākļiem;
  • saņemtās informācijas apstrādes un vispārināšanas pārkāpums.

Uzskaitītie simptomi norāda uz demenci. Ar atbilstošu ārstēšanu aprakstīto traucējumu smagums tiek ievērojami samazināts vai pilnībā izzūd. [5] [6]

Hidrocefālijas patoģenēze

Ar hidrocefāliju smadzeņu kambari paplašinās. Šī patoloģiskā stāvokļa attīstības iemesli ir daudz, galvenais ir cerebrospināla šķidruma aizplūšanas no smadzenēm pārkāpums..

Kā notiek cerebrospināla šķidruma cirkulācija

Smadzeņu sānu kambara asinsvadu plexos tiek saražoti apmēram 600–700 ml cerebrospinālā šķidruma dienā. No sānu kambariem caur Monro caurumiem cerebrospinālais šķidrums nonāk trešajā kambara, pēc tam caur Silvijas akveduktu ceturtajā kambara. No turienes cerebrospinālais šķidrums iekļūst subarachnoid telpā caur Lyushka un Mazhandi caurumiem, kā arī muguras smadzeņu centrālajā kanālā.

Alkohols mazgā muguras smadzenes un smadzenes, vienlaikus veicot eļļošanas un tīrīšanas funkciju. Cerebrospinālā šķidruma apgrieztā absorbcija notiek uz smadzeņu pusložu virsmas arahnoidālajās granulācijās, kas saistītas ar venoziem sinusiem - lieliem traukiem, caur kuriem asinis plūst no smadzenēm. [4]

Hidrocefālijas attīstības iemesli:

  1. Pārmērīga cerebrospinālā šķidruma ražošana - raksturīga ventrikulāru pinumu audzēju bojājumiem, piemēram, papilomas;
  2. Ceļu, kas vada cerebrospinālo šķidrumu, aizsprostojums (aizsprostojums):
  3. Monro caurumu aizsprostojums - notiek ar koloidālām cistām, bumbuļveida sklerozi;
  4. trešā kambara aizsprostojums - raksturīgs craniopharyngiomas, piloid astrocytes, dermoid cistas;
  5. Silvijas akvedukta sašaurināšanās vai pilnīga aizsprostojums ir visizplatītākais iedzimtas hidrocefālijas cēlonis, tas ir saistīts ar iedzimtu X hromosomas mutāciju, rodas ar stenozi, atreziju un aizmugurējās galvaskausa fossa audzējiem;
  6. Lyushka caurumu aizsprostojums, cerebrospināla šķidruma aizplūšanas no ceturtā kambara pārkāpums - parasti tas ir saistīts ar Arnolda-Kiari anomāliju, Dandija-Walkera sindromu, meningītu, subarahnoidālo asiņošanu vai aizmugurējās galvaskausa fossa audzēju;
  7. saaugumi (cicatricial) subarahnoidālajā telpā - pārnestā meningīta, subarachnoidālas asiņošanas rezultātā, audzēju izplatīšanās gar smadzeņu membrānām, subarachnoid telpas iznīcināšana (līmēšana) ar gleoneuronālo heterotopiju (piemēram, ar Walker-Warburg sindromu);

Smadzeņu bojājumu patoģenēze hidrocefālijā

Sākotnēji cerebrospinālā šķidruma pārspiediens noved pie tā noplūdes caur sirds kambaru ependimālo oderi uz apkārtējo smadzeņu vielu ar transependimālas vai periventrikulāras edēmas attīstību, kas skaidri redzama smadzeņu MRI skenēšanas laikā T2 attēla režīmā. Šajā gadījumā paplašinātie kambari saspiež apkārtējos smadzeņu audus.

Galvenais trieciens tiek veikts blakus esošajai baltajai vielai, kas izraisa mielīna apvalku bojājumus, kas ir atbildīgi par nervu impulsu pārnešanu nervu šūnu procesos..

Līdz noteiktam punktam izmaiņas smadzenēs ir atgriezeniskas, un, savlaicīgi pabeidzot apvedceļa operāciju, cerebrospinālais šķidrums var sasniegt gandrīz pilnīgu zaudēto neiroloģisko funkciju atjaunošanu. Pastāvīga spiediena gadījumā, ko izraisa cerebrospinālais šķidrums, attīstās smadzeņu baltas un pēc tam pelēkas (kortikālās) vielas pastāvīga atrofija. Tas noved pie spastiskas paralīzes, traucētas iegurņa orgānu funkcijas kontroles un demences.

Ar smagu (parasti iedzimtu) hidrocefāliju baltā viela un smadzeņu garozs, tāpat kā papīrs, kļūst plānāki tādā mērā, ka jaundzimušā galva ir pakļauta gaismai. Spiediens smadzeņu kambaros ilgstoši nevar būt paaugstināts, ja nav atbilstošas ​​ārstēšanas, tas noved pie nenovēršamas pacienta nāves.

Maziem bērniem, pat pirms kaulu šuvju saplūšanas, galvas izmērs var ievērojami palielināties..

Dažreiz cerebrospinālā šķidruma pārspiediena ietekmē sabarachnoidālajā telpā saplīst vai sašaurinātā Silvjova ūdens padeve “atveras”, savukārt uzlabojas cerebrospinālā šķidruma aizplūšana no smadzenēm, kas var izraisīt pašdziedināšanu. Šo stāvokli sauc par kompensētu hidrocefāliju..

Īpaši progresējošos gadījumos var rasties smadzeņu audu plīsums ar spontānu cerebrospināla šķidruma aizplūšanu subarachnoidālajā telpā..

Līdz šim pareizi noteikta diagnoze un savlaicīga cerebrospinālā šķidruma manevrēšana vairumā gadījumu ļauj novērst pastāvīgu neiroloģisku traucējumu attīstību. [5] [6] [8]

Hidrocefālijas klasifikācija un attīstības stadijas

Balstoties uz cerebrospinālā šķidruma caurlaidību, notiek hidrocefālija:

  1. oklūzija (slēgta):
  2. monoventrikulārs - notiek viena sānu kambara paplašināšanās;
  3. biventrikulāri - abi sānu kambari ir paplašināti;
  4. triventrikulārs - palielināts sānu un III kambara;
  5. tetraventrikulārs - paplašināja visus smadzeņu kambarus (sānu, III, IV);
  6. saziņa (atvērta):
  7. hipersekrecija;
  8. hiporesobē;
  9. hipersekretācija-hiporesobācija;
  10. aizvietošana (hidrocefālija ex vacuo) - raksturīga kambara dilatācija uz smadzeņu atrofijas fona. Parasti neirodeģeneratīvo slimību dabiskās gaitas (leikodistrofijas, Pīka, Alcheimera slimības, Hantingtona horeja, Frīdriha slimība), multiplās sklerozes, atkārtotu išēmisku insultu sekas.

Atkarībā no cerebrospinālā šķidruma deformācijas īpašībām izšķir trīs slimības veidus:

Atkarībā no cerebrospinālā šķidruma spiediena notiek hidrocefālija:

  • normotensīvs;
  • hipertensija;
  • antihipertensīvi.

Saskaņā ar etioloģiju pastāv:

  • iedzimta hidrocefālija;
  • pēciekaisuma hidrocefālija;
  • audzēja hidrocefālija (okluzīva un reaktīva - hiperproduktīva);
  • hidrocefālija smadzeņu asinsvadu slimību dēļ;
  • idiopātiska ārējā hidrocefālija (labdabīgs makrokranijs) - raksturo palielināts cerebrospinālā šķidruma saturs subarachnoidās telpās un to paplašināšanās. Tajā pašā laikā smadzeņu kambari nav paplašināti, nav smadzeņu atrofijas, kā arī intrakraniāla hipertensija. Šāda veida slimība parasti ir sastopama bērniem un ir straujas galvas izaugsmes sekas, kamēr smadzenes, šķiet, “neatpaliek” no galvaskausa augšanas. Šādu hidrocefāliju nepavada neiroloģiski traucējumi, kas parasti izzūd bez jebkādas ārstēšanas. Varbūt tā attīstības iemesls ir arahnoidālo granulāciju nenobriešana.

Citas hidrocefālijas klasifikācijas:

  1. ar plūsmu:
  2. progresīvs;
  3. stacionārs;
  4. regresīvs;
  5. pēc kompensācijas pakāpes:
  6. kompensēts;
  7. dekompensēts;
  8. pēc aktivitātes:
  9. aktīvs;
  10. pasīvs;
  11. attīstības ziņā:
  12. pikants;
  13. subakūts;
  14. hroniska [2]

Hidrocefālijas komplikācijas

Pārmērīgs cerebrospinālais šķidrums izraisa kambaru paplašināšanos, kas noved pie smadzeņu vielas saspiešanas un smadzeņu edēmas attīstības. Tā kā galvaskausa dobumam ir slēgts tilpums, pārmērīgi paaugstināts intrakraniālais spiediens izraisa neatgriezeniskas izmaiņas nervu audos un smadzeņu asinsvados un, ja nav atbilstošas ​​ārstēšanas, tas apdraud pacienta dzīvi.

Bērniem ar hidrocefāliju ir raksturīga intelektuālās attīstības novājēšana. Smagos slimības veidos tiek novērotas dažādas oligofrēnijas pakāpes, garīgi traucējumi, kavēta reakcija, personības traucējumi. Raksturīgi ir aizkaitināmības, dusmu vai eiforijas lēkmes. Invaliditāte ir motorisko spēju, cerebrālās triekas un krampju attīstības kavēšanās rezultāts, kas galu galā noved pie fiziskas invaliditātes. Runas problēmas, dzirdes un redzes traucējumi ir smadzeņu bojājuma rezultāts.

Pieaugušajiem pacientiem ar akūtu un subakūtu oklūzu hidrocefāliju ir raksturīgas sūdzības par plīstošām galvassāpēm, ko papildina slikta dūša un dažreiz vemšana, kas rada atvieglojumus. Raksturīga spiediena sajūta uz acs āboliem no iekšpuses, dedzinoša sajūta un "smiltis" acīs. Ir iespējama acs ābolu sklēras asinsvadu injekcija. Palielinoties cerebrospinālajam šķidruma spiedienam, tiek atzīmēta miegainība. Tas norāda uz pakāpenisku smadzeņu saspiešanu un samaņas zaudēšanas draudiem. Redze pakāpeniski pasliktinās, pacienti acu priekšā sajūt “miglu”. Pārbaudot oftalmologu uz acs, tiek atklāta redzes nerva disku edēma - “stāvoši diski”.

Ja pacients savlaicīgi nemeklē medicīnisko palīdzību, tad nepārtraukts cerebrospinālā šķidruma skaita pieaugums un intrakraniāla spiediena palielināšanās novedīs pie dislokācijas sindroma - dzīvībai bīstama stāvokļa - attīstības. Tas izpaužas šādi:

  • ātra apziņas apspiešana līdz komai;
  • okulomotorie traucējumi (acis "skatās" uz leju, novirzās uz sāniem);
  • skolēnu, radzenes un arī cīpslu refleksu nomākšana no rokām un kājām.

Šie simptomi attīstās vidējā smadzeņu saspiešanas dēļ. Turpinot medulla oblongata saspiešanu un saspiešanu, parādās rīšanas traucējumi, mainās balss (pat pirms samaņas zaudēšanas), tiek nomākta sirds darbība un elpošana, kas izraisa nāvi.

Hroniska hidrocefālija bieži ir komunicējama. To raksturo normāls vai nedaudz paaugstināts intrakraniālais spiediens. Parasti tā attīstās pakāpeniski, dažas nedēļas vai mēneši pēc slimības izraisītāja.

Galvenie hroniskas hidrocefālijas simptomi:

  • Kognitīvie traucējumi - miega traucējumi (bezmiegs vai miegainība), atmiņas traucējumi, letarģija, nogurums, izsīkums. Ar slimības progresēšanu šie kognitīvie traucējumi tiek saasināti līdz pat demencei. Pacienti nespēj pašapkalpot, kļūst nepietiekami.
  • Pastaigas traucējumi - gaita vispirms palēninās, kļūst nestabila, pēc brīža stāvošā stāvoklī pievienojas neskaidrība, kļūst grūti sākt kustību. Raksturīga ir “magnētiska” gaita - cilvēks it kā tiek pielīmēts pie grīdas, un, virzoties no savas vietas, viņš veic nelielas saraušanās soļus uz kājām, kas atrodas tālu viena no otras, protekcionē uz vietas. Šādas izmaiņas sauc par “staigājošu apraksiju”. Muskuļu tonuss palielinās, un progresīvās, sarežģītās situācijās muskuļu spēks samazinās un kājās rodas parēze (vājināšanās). Arī līdzsvara traucējumi var progresēt līdz pat nespējai stāvēt vai sēdēt atsevišķi. Bieži cilvēki ar hronisku hidrocefāliju sūdzas par biežu urinēšanu (īpaši naktī). Pakāpeniski parādās obligāti mudinājumi urinēt, kas prasa tūlītēju iztukšošanu, un vēlāk rodas urīna nesaturēšana. [3]

Hidrocefālijas diagnoze

Iedzimtas hidrocefālijas diagnoze bieži tiek noteikta pat pirms bērna piedzimšanas augļa ultraskaņas izmeklēšanas laikā dzemdē. Visbiežāk šāda hidrocefālija tiek diagnosticēta drīz pēc piedzimšanas, kad ārsts izmeklē jaundzimušo. Galvenais kritērijs, uz kuru ārsts paļaujas, nosakot šo diagnozi, ir galvas diametra pārsniegums salīdzinājumā ar standarta rādītājiem. Bērniem vidējā un vecākā vecumā, kā arī pieaugušajiem, lai noteiktu pareizu diagnozi, ārsts novērtē gaitu, domāšanu, spēju kontrolēt urinēšanu (nesaturēšanas klātbūtni), kambara sistēmas stāvokli pēc CT un MRI skenēšanas.

Lai apstiprinātu iedzimtu hidrocefāliju bērniem un iegūtu pieaugušajiem, parasti izmanto CT un MRI. Šie pētījumi ļauj jums:

  • sīki novērtēt smadzeņu stāvokli;
  • atklāt smadzeņu kambaros lieko cerebrospinālo šķidrumu;
  • identificēt paaugstināta cerebrospinālā šķidruma spiediena pazīmes;
  • atklāt smadzeņu vielas struktūras izmaiņas, kas izraisīja hidrocefālijas attīstību.

Normotensīvās hidrocefālijas diagnozi ne vienmēr ir viegli noteikt, jo šīs slimības simptomi ir līdzīgi neirodeģeneratīvo procesu izpausmēm, kas rodas vecākiem cilvēkiem (visbiežāk ar Alcheimera slimību). Visticamāk, ka šāda veida hidrocefālija tiks diagnosticēta, ja ir simptomi (ne vienmēr visi):

  • staigāšanas pārkāpums pārvietošanās gaitas veidā;
  • garīgi traucējumi (galvenokārt, īslaicīgas atmiņas zudums);
  • urinācijas kontroles pārkāpums urīna nesaturēšanas formā;
  • cerebrospinālā šķidruma pārpalikums smadzeņu kambaros, ko apstiprina smadzeņu CT / MRI pārbaude.

Ar jebkura veida hidrocefāliju ir ārkārtīgi svarīgi savlaicīgi noteikt pareizu diagnozi, jo savlaicīga operācija samazina simptomu nopietnību vai pilnībā tos novērš..

Lai noteiktu, vai ķirurģiska iejaukšanās ir efektīva, var būt vajadzīgas papildu diagnostikas procedūras:

  • Jostas punkcija (testa pārbaude)

Ar jostas punkciju cerebrospinālais šķidrums tiek noņemts caur punkciju jostas rajonā, parasti apmēram 50 ml tilpumā, kam seko cerebrospinālā šķidruma spiediena mērīšana. Šī procedūra samazina cerebrospinālā šķidruma spiedienu smadzeņu kambaros un samazina simptomu nopietnību. Šis tests parāda, cik efektīva būs operācija..

  • Jostas kanalizācija

Jostas kanalizācijas uzstādīšana ir nepieciešama, ja punkcija nav uzlabojusi stāvokli. Ar šo iejaukšanos zem muguras smadzeņu membrānas starp skriemeļiem (parasti jostas daļas līmenī) tiek ievietots plāns kateters (caurule). Tajā vairākas dienas tiek rādīts šķidrums, novērojot pacienta stāvokli slimnīcā. Drenāžas uzstādīšana tiek veikta vietējā anestēzijā. Lai novērstu infekciozas komplikācijas, parenterāli ievadot antibakteriālas zāles, kanalizācijas uzstādīšanas laikā ir obligāta. Simptomu smaguma samazināšanās liecina par labu šķidrumu papildinošai operācijai.

  • Infūzijas jostas pārbaude

Jostas jostas infūzijas tests ir stresainoša diagnostikas metode, kas ļauj novērtēt smadzeņu spēju īsā laika posmā absorbēt cerebrospinālo šķidrumu. Šajā testā Ringera šķīdumu lēnām ievada zem muguras smadzeņu gļotādas caur adatu, kas uzstādīta jostas rajonā. Tajā pašā laikā cerebrospinālā šķidruma spiediena mērīšana un reģistrēšana. Smadzeņu spēju absorbēt cerebrospinālo šķidrumu samazināšanās izpaužas kā spiediena palielināšanās, kas liecina par ķirurģisku ārstēšanu.

  • Intrakraniālā spiediena (ICP) mērīšana (kontrole)

Uzraugot ICP, caur atveri galvaskausa kaulos tiek uzstādīts īpašs sensors (katetru vai plāns optiskās šķiedras kabelis). Šajā gadījumā pacientam vismaz 24 stundas jāatrodas slimnīcā. Sensors nosaka spiediena izmaiņas galvaskausa dobumā, nosūtot signālu uz portatīvo ierakstīšanas ierīci.

ICP mērīšanai tiek izmantoti trīs sensoru veidi:

  1. Intraventrikulārais kateteris ir visprecīzākā ICP mērīšanas metode. Katetru ievieto smadzeņu sānu kambara caur atveri galvaskausā. To var izmantot arī kanalizācijai - liekā cerebrospinālā šķidruma novadīšanai speciālā tvertnē.
  2. Subdurālais sensors - tiek uzstādīts zem izturīgā materiāla un tiek izmantots, kad īsā laikā jāuzsāk ICP monitorings. Šī metode ļauj reģistrēt ICP izmaiņas subdurālajā telpā.
  3. Epidurālais sensors - tiek uzstādīts starp galvaskausa kaula kauli un dura mater arī caur urbtu kaula caurumu. Šī metode ir mazāk traumatiska nekā iepriekšminētās, taču tai ir trūkums - tās neļaus izvadīt lieko cerebrospinālo šķidrumu.

Sensori tiek uzstādīti vietējā anestēzijā. Var būt nepieciešami papildu sedatīvi (nomierinoši) medikamenti, lai mazinātu trauksmi un pacienta relaksāciju..

Parasti ICP sensori tiek uzstādīti pacientiem, kuri tiek ārstēti intensīvās terapijas nodaļā, bieži kritiskā stāvoklī. Invazīva intrakraniāla spiediena mērīšanas indikācijas ir smags traumatisks smadzeņu ievainojums vai smadzeņu slimība, ko papildina smadzeņu edēma ar apziņas nomākumu līdz stuporam (komai). Pacientiem, kuriem tiek veikta smadzeņu operācija, ICP kontroles sensors signalizēs par pieaugošu smadzeņu edēmu.

Paaugstinātu intrakraniālo spiedienu ir iespējams samazināt, novadot cerebrospinālo šķidrumu caur kambara katetru, mainot plaušu ventilācijas režīmus (ja pacientam trahejā ir uzstādīta ventilācijas caurule un ierīce tam “elpo”) vai ievadot noteiktas zāles intravenozi..

Parasti intrakraniālā spiediena indikatori svārstās no 1 līdz 20 mm RT. st.

ICP sensoru uzstādīšana ir saistīta ar noteiktiem riskiem, piemēram:

  • asiņošana;
  • Smadzeņu “ķīlis”;
  • neatgriezenisks smadzeņu bojājums ar transcendentālu intrakraniālu spiedienu;
  • smadzeņu trauma katetra laikā;
  • nespēja pareizi noteikt kambara atrašanās vietu un ievietot tajā katetru;
  • infekcijas komplikācijas;
  • risks, ko pavada vispārēja anestēzija. [1] [7]

Hidrocefālijas ārstēšana

Līdz šim hidrocefālijas ķirurģiskās ārstēšanas metode ir izrādījusies efektīva.

Tiek izmantoti divu veidu ķirurģiskas iejaukšanās veidi: cerebrospinālā šķidruma šuntēšanas operācija un neiroendoskopija. Šādas operācijas veic neiroķirurgs, t.i. ķirurgs, kas specializējas smadzeņu, muguras smadzeņu un perifērās nervu sistēmas slimību ārstēšanā.

CSF šuntēšanas operācija

Kad šķidruma apvedceļš tiek veikts, smadzeņu kambarī tiek uzstādīta plāna caurule, ko sauc par šuntu. Pārmērīgs cerebrospinālais šķidrums, kas atrodas smadzenēs, caur šuntu plūst uz citu cilvēka ķermeņa anatomisko reģionu.

Kad sistēmas drenāžas gals ir uzstādīts vēdera dobumā, šuntu sauc par ventriculoperitoneal. Šajā gadījumā cerebrospinālā šķidruma pārpalikums, kas nonāk vēdera dobumā, tiek absorbēts asinsritē.

Kad sistēmas drenāžas gals ir uzstādīts sirds kambarī (parasti labajā ātrijā), šunta tiek saukta par ventrikulāro. Parasti to implantē bērniem, jo ​​pieauguma palielināšanās mazākā mērā ietekmē viņu darbību un retāk nepieciešama nomaiņa, atšķirībā no ventrikuloperitoneāliem šuntiem..

Bieži lietoti lumboperitoneālie šunti. Uz tiem cerebrospinālais šķidrums tiek noņemts no muguras smadzeņu jostas daļas subarachnoid telpas vēdera dobumā.

Cauruļvadu sistēmā, caur kuru no smadzenēm plūst cerebrospinālais šķidrums, ir vārsts ar noteiktu caurlaidību. Atkarībā no cerebrospinālā šķidruma spiediena pacientam pirms operācijas tiek izvēlēts piemērots vārsts, kas ļauj kontrolēt cerebrospināla šķidruma aizplūšanu vēdera dobumā, t.i. kam ir noteikts joslas platums. Neiroķirurgs, kurš plāno operāciju, nosaka cerebrospinālā šķidruma spiedienu smadzenēs un izvēlas atbilstošo vārstu. Tas parasti attēlo izvirzītu “sasitumu” zem galvas ādas.

Līdz šim tiek izmantoti divu veidu vārsti:

  • ar iepriekš noteiktiem (iepriekš noteiktiem) parametriem, kuriem ir noteikta cerebrospinālā šķidruma caurlaidspēja;
  • regulējami solenoīda vārsti. Izvēloties šādus vārstus, ārstējošais ārsts, izmantojot attālināti speciālu aprīkojumu, neveicot papildu iegriezumus, var mainīt vārsta spiedienu un sasniegt optimālu klīnisko rezultātu, novēršot tādas nelabvēlīgas blakusparādības kā nepietiekama vai pārmērīga likras aizplūšana.

Alkohola šuntēšanas operācijas tiek veiktas vispārējā anestēzijā un ilgst no vienas līdz divām stundām. Pēc operācijas pacienti parasti atrodas slimnīcā vairākas dienas..

Ja tiek pārkāpts cerebrospinālā šķidruma aizplūšana ar šuntu vai infekcijas piestiprināšana, var būt nepieciešama otrā operācija..

Trešā kambara endoskopiskā ventrikulostomija

Šī operācija ir alternatīva intervencei, kas virza šķidrumu. Tā vietā, lai uzstādītu šuntu, ķirurgs izveido caurumu trešā kambara apakšējā sienā un izveido risinājumu cerebrospināla šķidruma aizplūšanai uz smadzeņu virsmu, kur tas tiek brīvi absorbēts.

Šī operācija nav universāla visiem pacientiem ar hidrocefāliju, bet to var izmantot, lai bloķētu cerebrospinālo traktu - oklūzālo hidrocefāliju. Šajā gadījumā cerebrospinālais šķidrums plūst caur mākslīgi izveidotu caurumu - apejot aizsprostotos šķidrumu vadošos ceļus.

III kambara endoskopiskās ventrikulostomijas operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā. Neiroķirurgs ievieto galvaskausa trepanācijas caurumu ar apmēram 10 mm diametru un, izmantojot endoskopu, pārbauda smadzeņu kambarus no iekšpuses. Endoskops ir gara, plāna caurule, kuras galā ir gaismas avots un miniatūra videokamera.

Caur kanālu endoskopa iekšpusē ir iespējams veikt īpašus ķirurģiskus instrumentus, lai veiktu operācijas smadzeņu dziļajās struktūrās. Pēc endoskopa uzstādīšanas III kambara apakšējā sienā izveidojas atvere. Caur jaunizveidoto anastomozi cerebrospinālais šķidrums nonāk subarachnoid telpā. Pēc endoskopa noņemšanas aponeurozei un ādai tiek uzliktas šuves. Operācijas ilgums ir apmēram viena stunda..

Infekciozo komplikāciju risks pēc endoskopiskās operācijas ir daudz zemāks nekā apvedceļš..

III kambara endoskopiskajai ventrikulostomijai ilgtermiņa novērošanas laikā nav nekādu priekšrocību salīdzinājumā ar cerebrospinālā šķidruma apvedceļu. Pēc endoskopiskas iejaukšanās, kā arī pēc šķidruma apvada operācijas hidrocefālija var atkal attīstīties, pat vairākus gadus pēc operācijas.

Normāla spiediena hidrocefālijas ārstēšana

Ar normotenzīvu hidrocefāliju, kas parasti attīstās vecākiem cilvēkiem, ir iespējams panākt stāvokļa uzlabošanos ar cerebrospināla šķidruma šuntēšanas operāciju. Lai gan ne visiem pacientiem ir šāda diagnoze, ķirurģiska ārstēšana ir efektīva.

Ar jebkuru operāciju saistītā riska dēļ ir nepieciešami īpaši testi (jostas drenāžas apturēšana un / vai jostas infūzijas veikšana), lai novērtētu operācijas iespējamos ieguvumus, kuriem vajadzētu pārsniegt nelabvēlīgas ietekmes risku..

Pēc literatūras datiem, vairāk nekā 80% pacientu ar normotensīvu hidrocefāliju, kuri pozitīvi “reaģēja” uz sākotnējo pārbaudi, ziņoja par ievērojamu uzlabojumu pēc ventrikuloperitoneālās šuntēšanas operācijas. Redzams klīniskais uzlabojums pēc operācijas parasti notiek pēc dažām nedēļām vai pat mēnešiem.

Savlaicīga un pareizi noteikta diagnoze ir veiksmīgas ārstēšanas atslēga, pat pacientiem, kuri vairākus gadus cieš no hidrocefālijas. [1] [7]

Prognoze. Profilakse

Pacientiem ar hidrocefāliju ir diezgan grūti paredzēt slimības gaitu, lai gan pastāv cēloņi, kas to izraisīja, un slimības iznākums.

Hidrocefālijas prognozi ietekmē:

  • vienlaicīgu slimību klātbūtne;
  • laiks, kas pagājis no pirmo simptomu parādīšanās līdz diagnozei;
  • ārstēšanas efektivitāte.

Līdz šim nav noteikts, cik nepieciešams samazināt intrakraniālo spiedienu hidrocefālijas ķirurģiskas ārstēšanas gadījumā, lai mazinātu vai apgrieztu smadzeņu bojājumus..

Pacientiem un viņu tuviniekiem vajadzētu saprast, ka hidrocefālija ietekmē ne tikai garīgo, bet arī fizisko attīstību. Neskatoties uz to, lielākajai daļai bērnu ar hidrocefāliju izdodas sasniegt pozitīvu rezultātu rehabilitācijas ārstēšanas un izglītības programmu rezultātā, kas ar minimāliem ierobežojumiem var paaugstināt pacienta dzīves līmeni līdz normālam.

Labā rezultāta sasniegšanai ārkārtīgi svarīgi ir dziedināšanas process, kurā iesaistīti dažādu specialitāšu ārsti, rehabilitācijas pasākumi un nodarbības ar skolotājiem. Vienmēr jāatceras, ka, ja hidrocefālija netiek ārstēta, tās progresēšana pacientam var būt letāla. Agrīna diagnostika un ārstēšana dod iespēju atgūties personai ar hidrocefāliju.

Normāla spiediena hidrocefālijas simptomi laika gaitā parasti progresē, ja nav speciālas ārstēšanas. Lai gan dažiem pacientiem var būt īslaicīga uzlabošanās.

Hidrocefālijas intervences, kas papildina šķidrumu, klīniskā efektivitāte ne vienmēr ir vienāda un atkarīga no pacienta vecuma, simptomu nopietnības, slimības cēloņiem un daudz kas cits. Ir svarīgi atzīmēt, ka dažos gadījumos ir iespējams panākt gandrīz pilnīgu zaudēto neiroloģisko funkciju atjaunošanu.

Slimības gaitas prognoze pacientiem ar šuntu sistēmu lielā mērā ir atkarīga no tā, kā pacienta ķermenis uztver pašu sistēmu. Galvenās komplikācijas, kas izraisa šunta darbības traucējumus, ir sistēmas aizsprostojums, izolācija un inficēšanās..

  • Šunta sistēmas aizsprostojums attīstās cilvēka ķermeņa daļiņu (asiņu, olbaltumvielu savienojumu vai audu fragmentu) iekļūšanas dēļ sistēmas caurulēs. Arī vārsta ierīces nepareiza darbība var izraisīt tā aizsprostojumu. Vidēji šķidruma manevrēšanas sistēmas darbojas 5-10 gadus. Kad sistēma ir bloķēta, ārstēšana sastāv no tās pilnīgas aizstāšanas ar jaunu.
  • Šunta sistēmas atvienošana var notikt kanāliņu hermētiskuma pārkāpuma dēļ (parasti krustojumā), caur kuriem smadzenēs plūst cerebrospinālais šķidrums. Iemesls tam var būt šunta migrācija (kustība) pacienta ķermenī (piemēram, bērniem augšanas laikā). Atvienojot sistēmu, ir jāveic ķirurģiska iejaukšanās - šunta sistēmas pārskatīšana.
  • Šunta sistēmas infekcija attīstās, kad baktērijas nonāk kanālos, kas veido sistēmu. Šī komplikācija var rasties operācijas laikā, sistēmas uzstādīšanas laikā vai sakarā ar mikroorganismu migrāciju pacienta ķermenī uz šuntu. Šķidruma manevrēšanas sistēmas ir izgatavotas no silikona - cilvēka ķermenim sveša materiāla, tāpēc nav iespējams izārstēt to infekciju ar antibiotikām. Šādas komplikācijas attīstības gadījumā tiek noņemta šunta sistēma, tiek veikts antibakteriālas terapijas kurss, pēc kura tiek implantēta jauna šķidruma-šunta sistēma. Piesūcinātas sudraba sistēmas uzstādīšana samazina infekciozo komplikāciju risku.

Retāk sastopamas komplikācijas, piemēram, smadzeņu asiņošana (parasti attīstās, kad tiek ievietots ventrikulārs kateteris), vai katetru atvieno ar tā migrāciju uz kambaru dobumu. Migrējot katetru, to ne vienmēr ir iespējams noņemt, un pievienotā infekcija var izraisīt krampju lēkmes vai epilepsiju.

Jāatzīmē, ka lielākajai daļai pacientu, kuriem operēta hidrocefālija, ir neatkarīgs dzīvesveids bez problēmām, un laika gaitā līdz 10% pacientu izdodas atbrīvoties no implantētajām šķidrumu papildinošajām sistēmām. [7]

Mūsdienās tiek veikta tādu slimību profilakse, kas var izraisīt hidrocefāliju. Piemēram, lai novērstu meningokoku infekciju, kas izraisa infekciozu meningītu, vakcīnas tiek aktīvi imunizētas vai antibakteriālie līdzekļi tiek izrakstīti cilvēkiem, kas nonāk saskarē ar slimu pacientu, lai samazinātu infekcijas risku.

Lai novērstu atklātu smadzeņu artēriju aneirismu plīsumus, kas izraisa subarahnoidālu asiņošanu, tiek veiktas ķirurģiskas iejaukšanās, lai aneirismu izslēgtu no asinsrites.