Galvenais / Audzējs

Bērnu afāzijas izpausmes pazīmes

Audzējs

Bērnu afāzija ir daudz retāk nekā pieaugušajiem. Bet ar šādu slimību mēs runājam tikai par tiem traucējumiem, kas rodas pēc runas veidošanās, un tā agrīna attīstība norisinājās noteiktajā laikā vecuma normas ietvaros.

Pašlaik visā pasaulē ir reģistrēts 1% bērnu, kas cieš no afāzijas, tostarp vairāk zēnu.

Afāzijas cēloņi bērnībā ir tādi paši kā pieaugušajiem - audzēja procesi, traumatiski smadzeņu ievainojumi, infekcijas. Bērniem praktiski nav akūtu cerebrovaskulāru negadījumu insultu veidā. Bērnības afāzijas klīniskais attēls pilnīgi kopē pieaugušā attēlu.

Tomēr gados jauniem pacientiem ir zināmas afāzijas atšķirības. Tie sastāv no tā, ka ar vissmagāko sakāvi diezgan strauji notiek apgrieztā attīstība. Prognoze vairs nebūs labvēlīga tikai tad, ja dažu nedēļu laikā netiks novērota pozitīva dinamika.

Afāzija ir nopietna neiroloģiska problēma, un, neskatoties uz to, ka pieaugušajiem izceļas daudzas šīs slimības formas, bērniem to patiesībā nepārstāv tik daudz.

Zīdaiņiem, kuri vēl nav sākuši apmeklēt skolu, vienkārši nevar attīstīties tikpat daudzveidīgs runas traucējumu daudzums kā pieaugušiem pacientiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka pati runas funkcija šajā vecumā vēl nesasniedz galīgo attīstību, un tāpēc bērniem nav iespējams izpildīt semantisko vai dinamisko afāziju, visbiežāk motorisko vai maņu.

Jo jaunāks ir bērns ar šāda veida traucējumiem, jo ​​mazāk izteikts un krāsains ir šo traucējumu klīniskais attēls. Tāpēc runas sistēmas nenobriešana bērniem izpaužas ierobežotu izmaiņu veidā, kas raksturīgas runas patoloģijas izpausmēm pieaugušā vecumā.

Bērniem ir jānošķir afāzija un alalēja. Ar abām slimībām tiek diagnosticētas novirzes fonētikā, gramatikā un vārdu krājumā, tāpēc var būt grūti novilkt skaidru robežu starp šīm novirzēm. Gan to, gan citu pacientu vadības iezīmes agrā bērnībā un ārstēšanas metodes ir ļoti līdzīgas.

Galvenā atšķirība ir mērķtiecīga pieeja problēmai. Alaliksā traucējumi rodas intrauterīnās attīstības līmenī, tāpēc ārsta mērķis ir iemācīt šādiem pacientiem runas prasmes, un ar afāziju runas tiek traucētas pēc tā veidošanās, un tāpēc ārstēšana ietver atjaunošanu.

Klīniskās izpausmes

Sākotnējie slimības simptomi var izpausties kā neiespējamība vai lielas grūtības izvēlēties nepieciešamo vārdu vai aizstāt to ar definīciju. Tas nav saistīts ar traucētām atmiņas funkcijām..

Bērniem ar afāziju ir traucēta laika uztvere, un viņiem ir grūti atkārtot darbību secību, sadalot tās hronoloģiskā secībā. Bieži vien šāds bērns pats neiesaistās sarunās un atbild uz jautājumiem vienbalsīgi vai pilnībā atsakās atbildēt, dažreiz slims bērniņš jebkurā situācijā var atkārtot to pašu frāzi.

Ir arī slimības varianti, kad bērns aktīvi iesaistās sarunā, bet runā garas, bezjēdzīgas frāzes, kas sastāv no vārdu kopas. Bērni ar afāziju diez vai var uztvert runu, kas viņiem adresēta, it īpaši, ja tā sastāv no sarežģītu pagriezienu un garu teikumu kopuma, bet dzirdes orgānu darbs netiek traucēts. Īsas un kodolīgas frāzes tiek uztvertas daudz vienkāršāk..

Ar afāzijas motoro versiju bērns pilnībā saprot visu, par ko cilvēki runā, bet nespēj pilnībā atbildēt. Viņš cieš ne tikai no runas, bet arī no iespējas rakstiski izteikt priekšlikumus. Ir pieejams arīgrammatisms - prievārdu izlaišana, galotņu nelietošana vārdu kopai. Vēl viena šī pārkāpuma pazīme ir īsu vārdu ievietošana, kuriem nevienā teikumā nav loģiskas nozīmes.

Ja šāds bērns tiek uzaicināts pārrakstīt kāda cita tekstu, viņš to darīs viegli. Tomēr viņš nevarēs brīvi izteikt savas domas pēc lasīšanas vai diktēšanas. Ir arī grūtības, rakstot bezmaksas eseju. Arī lasīšana viņam ir grūta. Ja afāzija sākās vecumā, kad mazulis vēl nebija iemācījies lasīt, tad šīs mācīšanās ar afāzijas motorisko formu prasa ļoti ilgu laiku un ne vienmēr dod pozitīvu rezultātu..

Diagnostika un ārstēšana

Bērnu ar afāziju pārbaude, pirmkārt, ir patoloģiska fokusa noteikšana. Šim nolūkam tiek veikta smadzeņu skenēšana. Īpaša nozīme ir cēloņu ārstēšanai, kas izraisīja šādu novirzi.

Terapeitiskās aktivitātes šiem bērniem ietver grupas vingrinājumus, lai mācītu rakstīšanu un lasīšanu. Nepieciešamas regulāras individuālas nodarbības pie logopēda, viņa uzdevumā ietilpst ne tikai mācīt bērnus ar afāzijas runas prasmēm, bet arī strādāt ar vecākiem, iemācīt viņiem rīkoties un veikt vingrinājumus ar bērnu mājās.

Afāzijas ārstēšana bērniem ar lielu smadzeņu zonu bojājumiem reti ir ļoti efektīva, pozitīva dinamika rodas, veidojot jaunus neironu savienojumus centrālajā nervu sistēmā vai atjaunojot noteiktas smadzeņu struktūras.

Vecāku palīdzībai un atbalstam, kā arī regulārām nodarbībām ar mazuli ir ļoti liela loma atveseļošanās iespējamībā. Nepieciešams pastāvīgi mēģināt uzturēt sarunu, uzdot bērnam jautājumus, uzmanīgi un bez steigas klausīties viņa atbildes, dot viņam iespēju darīt visu patstāvīgi, ja iespējams, ik pa laikam sniedzot tikai nelielu palīdzību.

Ar dažādām variācijām, piemēram, motorisko afāziju, bērns paliek kritisks pret sevi, viņš saprot, ka runā nepareizi un var kļūt izolēts. Šāds process vēl vairāk saasinās problēmu. Lai no tā izvairītos, ir vajadzīgas nodarbības ar psihologu, kas palīdzēs iegūt pašapziņu un attiecīgi ietekmēs runas un rakstīšanas veiksmīgas atveseļošanās iespējas..

Bērnu un pusaudžu ar traumatisku smadzeņu traumu afātisko traucējumu pazīmes

Traumatiski smadzeņu ievainojumi (TBI) veido 40% no visiem cilvēku traumatiskajiem ievainojumiem. TBI sekas un komplikācijas ir ļoti dažādas. Biežākās TBI sekas ir afāzija (runas funkcijas sistēmiskās disfunkcijas) vai disartrija, ko bieži apvieno ar citu augstāku garīgo funkciju (HMF) patoloģiju. Īpaša problēma attiecībā uz teorētisko izpēti un tās praktisko īstenošanu ir afāzija bērniem, tai skaitā traumatiskas etioloģijas afāzija.

Bērnu afāzijas apraksti ir pieejami vairāku autoru darbos (S.Yu. Benilova, T.G. Wiesel, YA.A. Mikadze, A.Yu. Obukhovskaya, A.V. Semenovič, E.G. Traugott, M. G. Hrakovskaya, L. S. Tsvetkova uc). Pētnieki atzīmē, ka bērnības afāzijas klīniskajā attēlā ir gan līdzības ar afāziju pieaugušajiem, gan atšķirības.

Līdzības ir šādas. Gan bērniem, gan pieaugušajiem afāzija rodas tādu pašu etioloģisko faktoru dēļ. Turklāt bērniem visizplatītākais no tiem ir galvas traumas. Aneirisma plīsumi ir retāk sastopami, tāpat kā audzēji; retāk - triekas (turpretī pieaugušajiem sitieni ieņem galveno vietu). Bērnu un pieaugušo afēriju līdzība slēpjas arī faktā, ka abiem kontingentiem ir jau izveidojušās runas sadalījums. No tā izriet daudzu afāzijas simptomu identificēšana bērniem un pieaugušajiem, kā arī tas, ka slimības akūtā periodā ir ievērojams daudzums neirodinamisko traucējumu, trokšņains galvenais sindroms..

Atšķirības bērnībā un pieaugušo afāzē, pirmkārt, attiecas uz runas patoloģisko simptomu noturības pakāpi. Runas traucējumi bērniem ir mazāk noturīgi nekā pieaugušajiem, biežāk tiek novēroti akūtā slimības periodā, un tiem ir samērā strauja reversā attīstība. Kā jūs zināt, tas ir saistīts ar bērnu smadzeņu augsto plastiskumu, kurā svarīga ir starpzonālo savienojumu funkcionālā aktivitāte, kas literatūrā tiek reti pieminēta..

Neskatoties uz pašreizējo attīstību, afāzijas problēma bērniem un pusaudžiem, tāpat kā iepriekš, nav pietiekami pētīta, īpaši attiecībā uz koriģējošās un rehabilitācijas izglītības procesiem.

Visizplatītākā un atzītākā ir afāzijas A.R. Lurija, kas ietver: aferento motoru, efferento motoru, dinamisko, maņu (akustisko-gnostisko), akustisko-mnestisko, semantisko. Retāk semantiskā afāzija tiek atklāta bērniem un pusaudžiem sakarā ar izglītības trūkumu bērnībā smadzeņu garozas pārklāšanās terciārajā zonā (TPO zona). Semantiskās afāzijas diagnoze ir derīga pēc 12-13 gadu vecuma.

Diemžēl akūtā periodā ne vienmēr ir iespējams veikt pilnu logopēdisko izmeklēšanu pacienta stāvokļa nopietnības vai pastiprināta izsīkuma dēļ. Bērniem šīs slimības akūtā perioda iezīmes ir vēl izteiktākas saistībā ar HMF nenobriešanu, kā arī emocionāli-gribassfēru. Tas noved pie tā, ka vairumā gadījumu logopēds veic blitz pārbaudi, kuras galvenais mērķis ir identificēt runas traucējumus, izmantojot dažādas modificētas diagnostikas skalas. Novērtēts: runas izrunas puses stāvoklis, runas izpratne, runas līmenis, lasīšana, rakstīšana, mutvārdu un artikulācijas prakse, kā arī ne tikai kvalitatīva analīze, bet arī kvantitatīvs vērtējums punktos, lai vizuāli parādītu atveseļošanās dinamiku. Diagnostikas materiāla sarežģītības pakāpe mainās atkarībā no bērna vecuma un viņa runas un cita HMF veidošanās līmeņa. Dažiem, īpaši pirmsskolas vecuma bērniem, ieteicams izvēlēties vienkāršotas diagnostikas metodes, kas līdzīgas standarta logopēdiskiem izmeklējumiem bērniem ar OHP. Tiek izmantota arī novērošanas metode. Pirms diagnostikas procedūras tiek apkopota anamnestiska informācija par bērna fizisko, psiho-runas attīstību. Īpaša uzmanība tiek pievērsta tam, cik viņam piederēja runa pirms traumas. Nepieciešams ņemt vērā ar vecumu saistītos VPF nogatavināšanas parametrus.

Diagnoze atkarībā no pacienta stāvokļa var ilgt no 10 līdz 40 minūtēm. Balstoties uz diagnostikas rezultātiem, logopēds nosaka runas traucējumu formu pacientam, to smagumu (vieglu, mērenu, rupju) un galveno defektu; novērtē neirodinamisko procesu gaitas iezīmes.

Saskaņā ar Simernitskaya E.G. bērnu runas traucējumu klīniskais attēls kļūst līdzīgs afāzijai pieaugušajiem no 6 gadu vecuma. Līdz šim vecumam runas traucējumi ir līdzīgi alālijai, lai gan runas attīstība bērnā pirms smadzeņu traumatiskas iedarbības brīža varētu būt normāla, pēc galvas traumas runas tiek traucētas, bet afāzijas diagnoze tiek noteikta tikai tad, kad bērna runa jau ir izveidojusies. Gadījumā, ja bērnam anamnēzē ir bijusi pirms TBI runas aizkavēšanās alalia tipa attīstībā, pēc bojājumiem saasinās runas klīniskā aina. Pieredze arī rāda, ka pirmsskolas vecuma bērniem runas traucējumus ir grūtāk atgūt. Pēc viņu vecāku vārdiem, emocionālie un uzvedības traucējumi parādās vai pasliktinās: bērni kļūst kaprīzāki un vēl biežāk agresīvi. Tajā pašā laikā tika konstatēts, ka visiem bērniem kompensācijas iespējas ir augstākas nekā pieaugušiem pacientiem. Bērna smadzeņu plastika ļauj īsākā laikā pārvarēt pārkāpumus un ātrāk iegūt pozitīvu dinamiku. Pašlaik pacienti bieži ierodas rehabilitācijas nodaļās - bilingvāli pacienti, kuri cieš no verbālās komunikācijas gan dzimtajā, gan svešvalodā. Palīdzība šādiem pacientiem jāsniedz viņu dzimtajā valodā vai abās valodās. Pēc mūsu novērojumiem, lai labotu runas traucējumus, nepietiek ar palīdzību dzimtajā valodā.

Runas funkcijas atjaunošanai jebkura veida afāzijā nepieciešama sistemātiska pieeja, t.i. nozīmē visu traucēto runas funkciju sistēmu, kā arī ar runu nesaistītu HFF normalizēšanu. Tika noteikts, ka jo ātrāk tiek uzsākts logopēdijas darbs, jo labāks ir tā gala rezultāts, tāpēc rehabilitācija sākas pirmajās dienās, kad kļūst iespējams pat minimālākais kontakts ar bērnu. Darba principi un metodes darbā ar dažādām afāzijas formām ir aprakstīti literatūrā. Kopā ar pusaudžiem tiek izmantotas metodes un metodes, kas izstrādātas pieaugušiem pacientiem (var izmantot visus ieguvumus afātisko traucējumu atjaunošanai). Darbā ar pirmsskolas vecuma bērniem priekšroka tiek dota spēļu tehnikai: spēlēm, fiziskām minūtēm, vingrošanai ar pirkstiem, dramatizācijas elementiem (pasakas, ainas, izmantojot rotaļlietas), logotipa ritmiem.

Mērķis: izpētīt afāzijas raksturlielumus un dinamiku bērniem un pusaudžiem ar smagu un vidēji smagu smadzeņu traumu.

Materiāli un pētījumu metodes.

Pētījums tika veikts, pamatojoties uz Neatliekamās pediatriskās ķirurģijas un traumatoloģijas zinātnisko institūtu (NDH un T Zinātniskās pētniecības institūts). Tika pārbaudīti 20 bērni ar traumējošu afāzijas etioloģiju. Pēc vecuma un dzimuma bērni tika sadalīti šādi: no 4 līdz 17 gadiem - 5 meitenes un 15 zēni, starp tiem 4 pirmsskolas vecuma bērni.

Tika izmantotas šādas metodes:

  1. Runas funkcijas stāvokļa un citu HMF stāvokļa diagnostika, izmantojot integrētu neiropsiholoģisko paņēmienu, izmantojot diagnostikas shēmas Lūrija, L.S. Tsvetkova, V.M. Šlovska un T.G. Wiesel, ieskaitot runas un runas svarus.
  2. Korekcijas rehabilitācijas apmācība.

Visiem bērniem un pusaudžiem akūtākajā periodā tika novērota pārsvarā motora afāzija un bruto maņu afāzija, kas vēlāk izpaudās dažādos klīniskos attēlos. Viņiem dominēja sarežģīta motoriska afāzija ar dažāda smaguma pakāpi (17 bērniem - 85% no kopējā pētītā skaita). Pārējiem bērniem bija: 1) akustiski-mētiskā afāzija (12 bērniem - 60%), kuras īpatnība bija tā, ka tā visbiežāk izpaudās amnestiskā sindroma ietvaros; 2) dinamiska afāzija (3 bērniem - 15%), kas parasti izpaudās frontālā sindroma ietvaros. 2 kreiso roku bērniem (10%) bija neatpazīstama akūta afāzija.

Pētījums apstiprināja un precizēja ideju, ka: 1) bērniem, tāpat kā pieaugušajiem, neirodinamiski traucējumi un kontroles funkciju pārkāpumi (lielākā mērā vadības un regulēšanas vienībās), kas “rada troksni” par runas defekta patieso ainu ; 2) rehabilitācijas apmācības procesā neirodinamiskie traucējumi tiek izlīdzināti ātrāk nekā pieaugušajiem. Papildus tam mēs atklājām, ka neirodinamiskās grūtības iziet nedaudz ātrāk nekā vadības funkciju grūtības.

Nākamais rezultāts ir paziņojums, ka bruto sensomotorā afāzija bērniem, īpaši tās maņu sastāvdaļai, regresēja ātrāk. Starp noturīgākiem traucējumiem tika atzīmēti motora (ar efektīvā komponenta pārsvaru), kā arī akustiski-sadzīves traucējumi. Tika arī atklāts, ka visiem bērniem ar TBI bija amnestiski traucējumi, galvenokārt dzirdes-runas modalitātē. Visi bērni neatkarīgi no afāzijas formas parādīja nominatīvās funkcijas pārkāpumu, un predikatīvās vārdnīcas atjaunināšana bija daudz labāka nekā nominālā - pat bērniem ar motorisko afāziju.

Rakstīšana, skaņu burtu analīze cieta visiem bērniem neatkarīgi no vecuma un afāzijas formas. Tas attiecas arī uz dinamiskās prakses mazvērtīgumu (praktisku darbību deautomatizācijas formā). Kinestētiskās karpālās un digitālās prakses pārkāpumi nebija tik izteikti. Bērniem ar dinamisku afāziju, tāpat kā pieaugušajiem, verbālā komunikācijā bija nozīmīgi traucējumi.

Restaurācijas plānā pirmsskolas vecuma bērni, kā arī sākumskolas un vidusskolas bērni uzrādīja augstu pozitīvu runas un citu HF atjaunošanas dinamiku; vecākiem skolas vecuma bērniem afāzijas simptomi bija līdzīgi afāzijas regresijas dinamikai pieaugušajiem. Tas attiecas ne tikai uz afāzijas izpausmju specifiku, bet arī uz vispārzināmo faktu par nopietnu grūtību rašanos komunikācijā ar citiem un socializāciju kopumā.

Pacientu runas funkcijas atjaunošanas īpašību analīze parādīja, ka optimālā apmācības taktika ir novērot tās pakāpenisko darbību. Sākuma posmā uzdevums bija dot iespēju piespiedu, automatizētiem runas aktivitātes līmeņiem. Nākamajos slimības posmos tika izmantotas korekcijas un rekonstrukcijas apmācības, pārstrukturēšanas metodes. Tas vēlreiz pierāda: a) smadzeņu mehānismu kompensējošo darbību agrīnajā postmorbidā stadijā, pateicoties vikarāta rezervēm, kā arī starpzonālo savienojumu iekļaušanu kompensācijas procesos; b) nepieciešamība meklēt smadzeņu mehānismus, lai apietu primāro defektu attālākos slimības periodos.

Apkopojot pētījuma rezultātus, mēs varam secināt, ka tie pamatā apstiprināja esošās idejas par bērnības afāzijas kursa iezīmēm, to līdzībām un atšķirībām ar afāzijas kursa iezīmēm pieaugušajiem. Noskaidrojot šīs idejas, mēs ņemam vērā jaunos datus, ko esam saņēmuši par:

  • bērnu afāzijas formu kvantitatīvais un vecuma sadalījums;
  • individuālo simptomu smaguma raksti;
  • lielāka starpzonālo savienojumu aktivitāte bērniem nekā pieaugušajiem;
  • rehabilitācijas apmācības posmu ievērošana;
  • katra reģenerācijas posma metodiskais saturs.

Šeit ir klīnisks logopēdiskās prakses piemērs.

Zēns, Lūks (4 g.).

Zēns tika uzņemts rehabilitācijas nodaļā ar oklūzijas seku diagnozi (vidēji smagas pakāpes smadzeņu traumas, kreisā parietālā kaula smalcināts lūzums).

Bērna runas statusā tika identificētas izteiktas grūtības, motoriskajā sfērā - labās puses hemiparēze (vairāk rokā). Emocionālajā sfērā bērns atzīmēja paaugstinātu labilitāti, nogurumu, izsīkumu, iespēju svārstības, bezdarbību. Mājās, pēc vecāku domām, pēc traumas zēns sāka biežāk uzvesties, raudāt, atteicās darīt daudzas lietas, kuras viņš agrāk bija darījis ar prieku (sāka spēlēt mazāk, vairāk nogurst, varēja kliegt, ja viņam kaut kas nepatika, hemiparēzes dēļ) izmantoja labo roku, veicot mājas darbus). Pirmsslimības statusā Lūkam bija labi attīstīta runa saskaņā ar vecuma normu, viņš ir ļoti aktīvs un zinātkārs zēns, ar labo roku (arī radinieki ir arī ar labo roku).

Objektīvi pēc pārbaudes: Lūks situācijā, kad tiek pārbaudīta atbilstoša izturēšanās, kontakts, kritika. Tiek atzīmēta inertums, izsīkums, bezdarbība, latenta perioda palielināšanās un spēju svārstības. Sūdzības no mātes vārdiem par runas traucējumiem, lēns temps visu veidu darbībās.

Norīšana tiek saglabāta, košļājamā ir normāla. Identificēti artikulācijas orgānu muskuļu tonusa pārkāpumi. Seja ir hipomimiska. Mēle ir distonija. Balss ir blāva, nemodulēta. Runas izelpošana ir saīsināta. Siekalošanās ir mērena. Skaņas izruna ir noteiktu skaņu aizstāšana (kā disontoģenēzes variants izdzēstas dizartrijas formā, kā arī aferentās apraksijas fenomens). Runas saprotamība runas straumē ir nedaudz samazināta. Runas temps ir lēns, ritms ir salauzts.

Iespaidīga runa. Runas izpratne saglabāta. Rādīt priekšmetus ir grūti, sajaukt. Paplašinātā runa uztver nedaudz lēni.

Izteiksmīga runa. Sava runa ir iespējama, bet grūta, kalsna. Runas aktivitāte ir samazināta. No manas mātes vārdiem pirms traumas bija frāzes runa, bērnam patika pildīt dažādus attīstības uzdevumus. Atklātas grūtības monoloģisko izteikumu organizēšanā, vajāšana (skaņu, zilbju un vienkāršu vārdu atkārtojumi), agrammatisms, permutācijas, reti parafāzes. Vārdu un frāžu atkārtošana - ar skaņu un zilbju permutācijām, vajāšanām, skaņu izlaidumiem. Iespējama nosaukšana. Biežāk atbild ar latentumu. Izveidot stāstu ir grūti. Neverbālie uzdevumi (izmantojot attēla materiālu) tiek labi izpildīti.

Logopēdijas statuss: motora alālija, dizartrija, neirodinamiski traucējumi.

Atjaunojošās izglītības programma:

  1. Frāzes runas korekcija.
  2. Runas izrunas puses korekcija, balss īpašības.
  3. Fonēmiskās analīzes attīstība.

Pēc rehabilitācijas apmācības kursa rehabilitācijas nodaļā runas statusā Lūkam ir izteikta pozitīva dinamika. Luka sāka aktīvāk izmantot labo roku (biežāk viņš sāka fotografēt objektus, klasē attēlus labajā rokā), neiropsihologam tika ieteikts mājās attīstīt smalko motoriku un atgādināt zēnam par labās rokas iekļaušanu darbībā (ja viņš ir kaprīzs, neuzstāj). Zēns kļuva mierīgāks, mazinājās emocionālā labilitāte, izsīkums (gan mājās, gan klasē), palielinājās viņa aktīvās darba spējas, Luka arvien mazāk sāka jautāt “vai klase drīz būs galā?”, Viņš kļuva mazāk apjucis. Sejas izteiksme ir kļuvusi dzīvāka. Brīvprātīgu artikulācijas kustību sniegums ir uzlabojies, tomēr joprojām saglabājas patoloģiskas sinkinēzijas ar mēles kustībām. Balss spēks palielinājās, modulācijas kļuva izteiktākas. Balss ir kļuvusi skanīgāka. Aktīva runas izelpošana ir kļuvusi vienmērīgāka un ilgāka. Siekalošanās ir mērena. Runas plūsmā ir uzlabojusies runas saprotamība. Skaņas izruna paliek neskaidra, saliktie vārdi tiek izrunāti palēninājumā, ar permutācijām un skaņu aizstāšanu. Skaņa “l” ir iestatīta, lai gan runā vienmērīgo skaņu joprojām aizstāj ar mīksto (“l” - “e”). Runas temps ir kļuvis ātrāks, tuvāk normālam, ritms tiek saglabāts.

Iespaidīga runa. Runas izpratne saglabāta. Bija labāk saglabāt uzrādītos elementus dzirdes runas atmiņā.

Izteiksmīga runa. Ir iespējama pašu runa, frāze ir kļuvusi sīkāka, vairāk vārdu ir atjaunināts. Pārdzīvojumi kļuva arvien biežāki, agrammatisms (raksturīgs eferentai apraksijai), skaņu un zilbju permutācijas, reti parafāzes.

Izlaišanas laikā zēns atzīmēja pozitīvas pārmaiņas visās darbības jomās, un jo īpaši runā. Vecāki tika mudināti turpināt logopēdiskās nodarbības dzīvesvietā un rehabilitācijas nodaļās, lai turpinātu atjaunot zēna runas funkciju. Tas ir ārkārtīgi svarīgi, ņemot vērā faktu, ka Lūka runa vēl nav pilnībā izveidota, bet gan tika izstrādāta.

Tādējādi viss iepriekš minētais un iepriekš minētais piemērs neatstāj šaubas, ka afāzijas problēmu attīstība bērniem, ieskaitot traumatisko etioloģiju, nebūt nav pabeigta. Tas ir jāturpina pētīt, un galvenais - jāmeklē speciālas rehabilitācijas izglītības metodes un paņēmieni, kas efektīvāk un lietderīgāk palīdzētu pārvarēt bērnu afātiskos traucējumus..

Motora afāzija - "centrālā vadība" ir salauzta, un valoda nepaklausa!

Viena no vissvarīgākajām specifiskajām, vissarežģītāk organizētajām cilvēka darbības formām, izmantojot valodas līdzekļus, ir runas funkcija. Tas ir citu garīgo procesu (domāšana, uztvere, atmiņa, brīvprātīgā uzmanība, iztēle) organizēšana un savienošana, kā arī daudzpusīga, bet tajā pašā laikā vienota dažādu nervu sistēmas procesu funkcionālā sistēma, kuru veic dažādu smadzeņu daļu kopīga darbība.

Svarīgas šī vienotā apkopojuma sastāvdaļas, kas ļauj īstenot komunikācijas procesus, izmantojot valodu, ir rakstīšana un lasīšana. Cilvēka domāšana ir tieši saistīta ar valodu un runu. Runas nozīme tiek izteikta, veidojot frāzes, gramatiskas konstrukcijas, akcentus un uzsverot. Tā svarīgā īpašība ir semantika (nozīme), kas sastāv no vārdiem un vārdu korelācijām, kā arī sistēmiskajā verbālajā sērijā, kurā iekļauts noteikts vārds.

Afāzijas vispārīgās īpašības

Termins "afāzija" nozīmē jau izveidotas runas pārkāpumu (pieaugušajiem vai bērniem, kas vecāki par 3 gadiem) daļējas vai pilnīgas tās zaudēšanas veidā. Kāds ir afāzijas pamats? Tas rodas smadzeņu kritisko zonu bojājuma rezultātā ar saglabātu locītavu aparātu un pietiekamu dzirdi. Pārkāpumu rakstura dažādība ir atkarīga no saites sakāves runas funkcionālajā sistēmā.

Runas sistēma kā funkcionāli sarežģīta konstrukcija sastāv no aferentajām (no receptoru aparāta līdz nervu centram) un efferentajām (no nervu centra līdz darba orgāniem) nervu vadīšanas sistēmām. Runas uztveri veic, analizējot un sintezējot skaņas plūsmas daļas (elementus), izmantojot vizuālo, dzirdes un ādas kinestētisko analizatoru daļu piedalīšanos. Verbālās izrunas procesi ir artikulētu koordinētu kustību sistēma. Pēdējie veidojas, ņemot vērā pacienta iepriekšējo pieredzi, un viņu darbības afektīvais pamats ir dzirdes un kinestētiskie (saistīti ar kustību, motoru) analizatori.

Visbiežāk patoloģija attīstās šādi:

  • išēmiska vai hemorāģiska tipa cerebrovaskulāri negadījumi (insults) (afāzija pēc insulta rodas 15-38% pacientu);
  • traumatisks smadzeņu bojājums vai operācija ar to, kraniotomija;
  • smadzeņu audzēja attīstība;
  • smadzeņu infekcijas slimības (encefalīts, meningoencefalīts, leikoencefalīts, smadzeņu abscess);
  • parazitāras invāzijas - gadījumos, kad parazītu lokalizācija to attīstības ciklā ietver smadzeņu audus;
  • hroniskas progresējošas centrālās nervu sistēmas slimības, piemēram, Alcheimera slimības un Pika slimības fokālās formas.

Runa kā ļoti sarežģīta garīga darbība tiek sadalīta dažādās formās un veidos. Atbilstoši psiholoģiskajai struktūrai tas ir sadalīts:

  • izteiksmīgs, kas tiek izrunāts skaļi;
  • iespaidīgi, atspoguļojot citu cilvēku runas uztveri.

Izteiksmīgā runa sastāv no tādiem posmiem kā izteikuma nodoms, iekšējā runa un ārējā izvērstā izteikuma pakāpe. Daudzi patoloģiski procesi ir atspoguļoti šāda veida runas ātruma, gluduma un ritma pārkāpumos. Tas var, piemēram, periodiski, lēni, daudzināt (ar Parkinsona slimību) vai ar pirmo zilbju vilcināšanos (ar atrofiskiem, ar vecumu saistītiem procesiem smadzenēs).

Iespaidīgas runas vai runas izteikšanas procesa pazīmes ir mutiskās (lasīšanas) un rakstiskās runas izpratne. Šāda veida psiholoģiskā struktūra sastāv no šādiem posmiem:

  1. Primārā runas informācijas uztvere.
  2. Šīs runas informācijas dekodēšana, kas ir alfabētisko vai skaņu formu sastāva analīze.
  3. Informācijas korelācija ar noteiktām semantiskajām kategorijām.

Vispārinātā veidā var teikt, ka iespaidīgās runas nozīme ir cilvēka reakcijā uz vārdu nozīmi. Runas izpratne ir iespējama ar normālu Wernicke centra darbību, kas ir centrālā saite runas dzirdes analizatorā..

Bērniem ar garīgu atpalicību šī centra sakāve ir iemesls izpratnes par izpratni par viņu uzrunāšanu pārkāpumam. Vadošais simptoms ir vārda skaņas kompozīcijas dažādas pakāpes uztveres traucējumi, tas ir, fonēmiskā uztvere. Tas izpaužas kā nereaģēšana uz vārdiem un parasti uz verbālām konstrukcijām, grūtības dzirdes uztverē perorālu ārstēšanu, pārmērīga jutība pret skaļām skaņām, labāka klusās un pat čukstīgās runas uztvere.

Ar dažādu afāzijas veidu vienkāršotu vispārinājumu tie nosacīti tiek grupēti trīs traucējumu veidos:

  1. Izteiksmīga runa vai traucēta reprodukcija, kā to saprot.
  2. Iespaidīga runa, tas ir, tās izpratne.
  3. Objektu nosaukumi, vienlaikus saglabājot spēju saprast un reproducēt, bet vārda formulējuma pamata (matricas) zudums smadzeņu garozā. Šajā gadījumā pacients pareizi apraksta subjekta mērķi, bet neatceras tā vārdu.

Šīs afāzijas formas sauc par (attiecīgi) motorisko, maņu un amnestisko. Vienas no šīm formām un to šķirnēm izveidošana balstās uz lokalizācijas diagnozi, bojājuma apjomu un līdz ar to arī uz patoloģiskā stāvokļa prognozēto prognozi.

Tādējādi afāzijai raksturīga runas domāšanas iznīcināšana, kas sastāv no traucēta cilvēka izpratnes par viņam adresēto runu un dažādiem viņa paša runas defektiem. Šis sindroms, ko sauc arī par sensorimotorās afāziju, rodas smadzeņu garozas un dažu subkortikālo struktūru zonu bojājumu rezultātā smadzeņu kreisajā (labajā rokā) puslodē. Turklāt sindroma simptomatoloģijā dominē viens no komponentiem - motora, kurā ir traucēta izteiksmīga runa, vai maņu, kas ir traucēta runas traucējumi.

Afāzija jānošķir ar šādiem runas traucējumiem, kas rodas ar smadzeņu bojājumiem, piemēram:

  • izrunas traucējumi bez traucējumiem dzirdes runas uztverē, kā arī runas uztvere rakstiski un lasot (dizartrija);
  • runas neesamība vai izteikti iedzimti traucējumi normālas dzirdes un primārā intelekta klātbūtnē smadzeņu garozas runas centru bojājumu dēļ.

Motoriskās afāzijas formas un pazīmes

Ar vietējiem smadzeņu asinsrites traucējumiem runas traucējumu klīniskās izpausmes, kā likums, sakrīt ar smadzeņu zonu, kurai ir nosliece uz depresiju. Saskaņā ar esošo klasifikāciju tiek izdalītas septiņas patoloģijas formas, no kurām trīs ir dažādas motora afāzijas formas, kas ir izteiksmīgas runas traucējumi. Citiem vārdiem sakot, pacients ar motorisko afāziju cieš no traucētas artikulācijas attiecīgā smadzeņu centra bojājuma dēļ..

Tās formas ir šādas:

  1. Mehāniskais aferentais vai motora aferentais kinestētiskais (locītavu).
  2. Broka motora efferente jeb motoriskā afāzija (verbālā).
  3. Dinamiskais motors kā viens no diviem transkortikālās motora afāzijas veidiem.

Arī afāzijas sarežģītas (jauktas) formas ir diezgan izplatītas. Noteiktas formas attīstību, patoloģijas gaitas raksturu un motoriskās afāzijas izārstēšanas laiku galvenokārt ietekmē šādi faktori:

  • bojājuma lokalizācija un tā plašuma pakāpe;
  • smadzeņu asinsrites traucējumu raksturs;
  • pakāpe, kādā kompensējošās funkcijas var veikt smadzeņu nesabojātās daļās, kas ir atkarīgs no to stāvokļa.

Patoloģiskā stāvokļa smagums (uzskaitīts katras šīs formas apakšnodaļā) galvenokārt ir atkarīgs no šiem faktoriem - var rasties bruto (un pat pilnīga) vai daļēja motora afāzija.

Afferent motoriskā afāzija (locītavu)

Šī forma ir viens no vissmagākajiem runas traucējumiem. To bieži apvieno ar efektīvu formu. Izmantojot šādu kombināciju, motoriskā afāzija attīstās tik rupji, ka tās pārvarēšana ir īpaši sarežģīts un ilgstošs process..

Tas rodas bojājumu gadījumos, ko izraisa smadzeņu postcentralās zonas patoloģiskais process tās apakšējo sekciju reģionā, smadzeņu garozas sekundārās runas zonas, kas atrodas kreisās (labās rokas) apakšējās ēnas reģionā, kas atrodas aiz Rolland (centrālās) gyrusas. Šīm sekundārajām zonām ir tieša un cieša saikne ar sekundārajām zonām (laukiem), kurām raksturīga skaidra somatotopiskā struktūra.

Afferento-motorisko afāziju raksturo aferenciālās kinestētiskās (atgriezeniskā saite starp muskuļiem un sajūtām) runas sistēmas vietas zaudēšana. Citiem vārdiem sakot, ar patoloģiju runas akta laikā pazūd skaidras sajūtas, tas ir, impulsa plūsmas saikne no artikulācijas aparāta proprioreceptoriem ar smadzeņu garozas atbilstošajām sadaļām.

Protams, vesels cilvēks noteiktu vārdu izrunas procesā neapzinās sajūtas, kas ienāk viņa smadzenēs. Neskatoties uz to, kinestētiskās runas afferences loma ir ļoti nozīmīga gan gadījumos, kad runas veidojas bērnībā, gan vārdu izrunāšanā un normālas runas funkcijas nodrošināšanā..

Ar izskatāmo patoloģijas formu visa runas sistēma ir nesakārtota - tiek pārkāpta vārdu izruna, dažas runas vai burtu skaņas (rakstot) tiek aizstātas ar citām (burtiskās parafāzes). Tas ir saistīts ar grūtībām ar līdzīgu skaņu diferenciāciju to artikulācijā (artikulāri). Tie ir nepieciešami, izrunājot skaņas un veselus vārdus, kas ir galvenais defekts. Burtiskās parafāzes izkropļo vārdus.

Afferent-motor afāziju izraisa apakšējo sekciju nomākums postcentral gyrus un blakus esošajās apakšējās un tumšās sekcijās (40, 7 lauki pēc Broadman domām)

Tas ir, rodas neskaidrības (neskaidrības) par skaņām, kas pēc būtības ir līdzīgas to izrunai. Piemēram, tādas frontālās valodas skaņas kā “d”, “l”, “n” veidojas galvenokārt valodas priekšējo daļu dalības dēļ, un skaņas “g”, “k” un “x” ir aizmugures valodas, tad to izrunā galvenokārt ir iesaistītas valodas aizmugurējās daļas.

Šīs skaņas atšķiras pēc to skaņas īpašībām, taču tās veidojas tuvu. Pacientiem ar smadzeņu garozas kreisās parietālās daļas skartajām apakšējām daļām tuvās sajaucas, kā rezultātā viņi var izrunāt, piemēram, vārda “zilonis” vietā - “slood” vai “slol”, “halāts” - “galat” utt. d.

Zīmīgi, ka šādas slimās artikulomas, kas atrodas tuvu viena otrai, ne tikai izrunā nepareizi, bet arī uztver nepareizi. Tas ir saistīts ar parietālo artikulācijas zonu ciešo mijiedarbību ar uztverošajām laika zonām. Aferentajai formai raksturīgi visu veidu runas traucējumi - spontāna, automatizēta, atkārtota, nominatīva (nosaukšana).

Bieži vien tiek pārkāptas neverbālās (mutiskās) spējas veikt mērķtiecīgas secīgas darbības (praksi) - lūpu laizīšana, viena vai otra vaiga izliekšana, mēles izvirzīšana utt. Neskatoties uz šo perorālo kustību primitīvo raksturu, tomēr to īstenošana ļoti bieži nav iespējama. saistībā ar parasti sarežģīto patvaļīgo orālā aparāta kontroli.

Turklāt darbības vārdi, kuriem ir priedēkļi (“pagriezties”, “pagriezties”, “pagriezties”), kā arī netiešos gadījumos izrunāti personiski vietniekvārdi ir grūti saprotami. Ir grūti artikulēt skaņas vārdos ar atkārtotiem līdzskaņiem, kuri tiek izrunāti, izmantojot tuvu rakstu numurus, kā arī atkārtot vārdus ar divkāršiem līdzskaņiem vai ar to saplūšanu, kas ir grūti artikulācijas ziņā, piemēram, “bestsellers”, “ietve”, “standarta”..

Ir raksturīga arī šādu pacientu izpratne par nepareizu vārdu izrunu. Neskatoties uz to, ka, sajūtot savas kļūdas un izdarot centīgus centienus tās izlabot, šķiet, ka nekas netiek pakļauts mutei (artikulācijas aparāts). Turklāt pastāv sekundārs citu runas formu pārkāpums, burta pārkāpums - gan neatkarīgs, gan diktēts, savukārt artikulācijas grūtības, izpildot norādījumus (“turiet mēli ar zobiem”, “atveriet muti” utt.), Ne tikai neuzlabojas, bet, parasti viņi tikai pasliktina burtu. Neskatoties uz to, ka parastos vienkāršos vārdus vairāk vai mazāk pareizi nolasa skaļi, sarežģītu vārdu izruna ir nepareiza un notiek ar skaņu nomaiņu.

Tādējādi aferenciālās kinestētiskās motora afāzijas atšķirības iezīme ir traucēta perorālu (perorālu) kustību kinestētiska afferente, kā rezultātā pacients, veicot norīkojumu, zaudē spēju veikt artikulācijas orgānus (lūpas, mēli utt.). Tā kā muskuļu parēzes, kas spēj ierobežot artikulācijas kustību apjomu, nav, tiek saglabātas piespiedu rakstura kustības..

Šādu pārkāpumu sauc par perorālu apraksiju. Tas ir artikulācijas apraksijas pamats, kas tieši ietekmē runas skaņu izrunu. Atkarībā no tā smaguma pakāpes šī patoloģija var izpausties:

  • artikulētas runas trūkums;
  • artikulācijas pozu reprodukcijas kropļojumi;
  • artikulācijas meklēšana;
  • citu runas funkcijas aspektu sekundāri sistēmiski traucējumi.

Motora afferentes smagums:

  1. Aptuveni - spontānas runas neesamība, tikai runas "embolus" klātbūtne ("iestrēdzis", tā paša vārda vai vārdu atkārtošana), automatizētas runas sadalījums (skaitļu uzskaitīšana no 1 līdz 10 tiešā un apgrieztā secībā, kā arī alfabēts, dzejolis).
  2. Vidēji - grūtības atkārtot un nosaukt, automatizētas runas drošība un tās stereotips, burtisko parafāžu klātbūtne.
  3. Viegli - grūtības mutvārdu un artikulācijas praksē, kas atspoguļojas mutiski un rakstiski.

Faktiskā motora afāzija (Broca)

Šis patoloģiskais stāvoklis galvenokārt ir akūts attīstībā un attīstās, parasti asinsrites traucējumu rezultātā smadzeņu vidējā smadzeņu artērijas baseinā. Šī runas traucējumu forma parasti tiek kombinēta ar hemiparēzi, izteiktāka uz sejas un rokas..

Brokas motora afāzija rodas, ja smadzeņu garozas apakšējās daļas ir bojātas premotoriskajā reģionā, 44. līdz 45. lauka frontālās gyrusa apakšējās daļas, ko sauc par Broca zonām, aizmugurējā daļa dominējošajā puslodē (labās puses cilvēkiem - kreisie, kreisās puses cilvēkiem - labās). Caur šo smadzeņu zonu tiek nodrošināta vienmērīga perorālo artikulācijas darbību maiņa, kas ir nepieciešams nosacījums artikulācijas saplūšanai un secīgi organizētu sēriju veidošanai..

Brokas un Wernicke zonas

Brokas zonas sakāve noved pie atsevišķu vai visu skaņu reproducēšanas, kā arī zilbju un vārdu veidošanās pārkāpuma. Bieži vien spontāna runa tiek zaudēta vispār, un, mēģinot kaut ko izteikt, izrunā tikai noteiktas skaņas vai vārdus “emboli”..

Pacienti ļoti bieži nespēj pārslēgties no viena vārda uz otru, kā rezultātā atkārtojas atsevišķas fonēmas, zilbes, vārdi, īsas frāzes (runas vajāšana). Pat vieglos un izdzēstos slimības gadījumos viņi nevar izrunāt vārdus un frāzes, kas ir sarežģīti “motoriskajā” plānā pēc mēles vijuma veida. Smagos gadījumos šādi pacienti spēj izskaidrot tikai ar sejas izteiksmju un žestu palīdzību. Tajā pašā laikā tiek saglabāta spēja izprast viņu aicinājumu, mutisko un rakstisko runu. Rakstīšana un lasīšana tiek traucēta otrreiz, jo ir traucēta runas automatizācija.

Efektīvās motoriskās afāzijas smagums:

  1. Rupjš - spontānas un automatizētas runas sabrukšanas neiespējamība.
  2. Vidējs - spontānas runas agramatisms (grūtības uztvert vai izrakstīt teikumus), vajāšanu parādīšanās nosaukšanas vai atkārtošanās gadījumos, eholalistisko atbilžu klātbūtne dialogā, kas ir dzirdētu frāžu vai vārdu automātiski atkārtojumi, ja nav dziļas semantiskās izpratnes..
  3. Viegli - nosaukšanas gadījumos trūkst vienmērīgu locītavu pāreju vārdos. Tieši izvērsta runa, tiek novērotas nelielas izrunas grūtības.

Īss kopsavilkums par eferentās un aferentās motoriskās afāzijas salīdzinošajām īpašībām

Dinamiskā motora afāzija

Traucējumi attīstās bojājuma lokalizācijas gadījumā apgabalā, kas atrodas priekšā Brokas zonai. Šis laukums atbilst priekšējās un vidējās apakšējās frontālās gyrus sekcijas, kas atrodas smadzeņu dominējošajā puslodē. Nosauktais smadzeņu apgabals ir atbildīgs par runas aktivitātes aktivizēšanu, regulēšanu un plānošanu.

Dinamiskā forma kā viena no divām iespējām (dinamiskā un klasiskā), kas atšķiras tikai ar izteiksmīgiem runas traucējumiem, ietver transkortikālo motorisko afāziju. Turklāt abas aprakstītās iespējas ir gandrīz identiskas. Visbiežāk dinamiskā motora afāzija attīstās akūtu asinsrites traucējumu gadījumā smadzeņu priekšējās artērijas priekšpusē (pa kreisi). Viena no galvenajām pazīmēm ir runas aktivizēšanas vai iniciatīvas pārkāpums. Šajā sakarā vēl viens pārkāpuma nosaukums ir runas iniciatīvas defekts..

Runas uzsākšanai pacientam vienmēr ir nepieciešama motivācija, papildu impulss, sākotnējā stimulēšana. Pēc vienas vai divām īsām stāstījuma atbildēm pacients parasti klusē, un, lai turpinātu stāstījumu, viņam nepieciešama papildu, atkārtota stimulēšana. Liekas, ka viņš nevēlas iesaistīties sarunā un komunicēt ar sarunu biedru. Raksturīgi ir eholāti (mehāniska piespiedu atkārtošana tam, ko teica sarunu biedri vai nepiederošie), to skaits palielinās līdz ar nogurumu.

Runas kustības pārkāpumi šādiem pacientiem nav, tiek saglabāta arī izpratne par mutvārdu runu. Saglabājot spēju izrunāt visas skaņas un vārdus, viņu runas motivācija ir strauji samazinājusies, kas īpaši izpaužas spontānos stāstījumos, kuriem nepieciešama pastāvīga stimulēšana. Tajā pašā laikā atkārtota un automatizēta runa, kā arī runas nosaukšanas vai nominatīvā funkcija dinamiskās motoriskās afāzijas laikā tiek saglabāta vai nedaudz traucēta.

Šīs formas galvenā un atšķirīgā iezīme ir secības pārkāpums runas izrunāšanas organizācijā. Fāžu konstruēšanas procesā nav vienkāršas grūtības, bet tas ir dziļāks traucējums, kurā neatkarīgu izteicienu gandrīz nav..

Pacientiem ar dinamisku afāziju tiek liegta iespēja konstruēt elementāras frāzes, viņu runa ir “slikta”, viņi nevar sniegt pilnīgu un detalizētu atbildi pat uz visvienkāršāko jautājumu, viņi atbild monosilikā, bieži atkārtojot atbildē uzdotajos jautājumā ietvertos vārdus. Šis defekts tiek atklāts, izmantojot "doto asociāciju metodi". Pēdējais sastāv no lūguma pacientam uzskaitīt vairākus viena veida priekšmetus, piemēram, zilos, ziemeļu dzīvniekus utt. Pacients var nosaukt ne vairāk kā 1-2 priekšmetus, pēc kuriem viņš klusē, neskatoties uz ārsta norādījumiem vai iedrošinošiem vārdiem..

Viņu īpašais rakstpratības trūkums izpaužas kā veidņu frāžu lietošanā, vietniekvārdu un prievārdu izlaišanā. Īpašas grūtības ir saistītas ar darbības vārdu atjaunināšanu. Lūdzot nosaukt lietvārdus un darbības vārdus, pacients var atsaukties vairākus lietvārdus, bet ne vienu darbības vārdu. Tajā pašā laikā tiek atzīmēta iespēja rakstīt diktētā veidā un lasīšanas drošība..

Dinamiskās afāzijas smagums:

  1. Raupja - gandrīz nav spontānas runas, nepieciešamība pēc tās pastāvīgas stimulācijas.
  2. Vidēji spontāni paziņojumi tiek sniegti īsās frāzēs ar īpašu rakstpratības trūkumu, darbības vārdu “vājums” un stereotipiska divpusēja dialoga pārsvaru ar pastāvīgu sarunu stimulēšanu..
  3. Viegli - spontāni paziņojumi ir pilnībā izstrādāti, lai arī tie ir stereotipiski, grūtības ir pamanāmas, ierosinot loģiskas problēmas risinājumu.

Motoriskās afāzijas ārstēšana (vispārīgie principi)

Runas traucējumi rada ievērojamus ierobežojumus mijiedarbībā ar sociālo vidi, noved pie invaliditātes un samazina ne tikai pašu pacientu, bet arī viņu tuvu cilvēku dzīves kvalitāti, palielina ārstēšanas un aprūpes materiālās izmaksas, izraisa depresīvu stāvokli, ievērojami sarežģī atveseļošanās procesus un pasliktina vispārēja slimības prognoze. Salīdzinot pacientus ar insultu bez afāzijas un ar to, tika atzīmēts, ka otrajā sekundē stacionārās ārstēšanas piespiedu ilgums un mirstība bija lielāki.

Prognoze, atveseļošanās pakāpe un rehabilitācijas laiks galvenokārt ir atkarīgs no tādiem faktoriem kā:

  • slimības cēlonis;
  • bojājuma veids un vieta;
  • bojāto smadzeņu audu plašums un dziļums;
  • afāzijas forma un tās smagums;
  • smadzeņu audu stāvoklis, kas apņem bojājumu - vienlaicīgu patoloģisku izmaiņu klātbūtne mazos traukos (mikroangiopātija), iepriekšējie deģeneratīvie procesi utt.;
  • pacienta vecums, dzimums un "kreisās rokas" klātbūtne;
  • izglītības līmenis un svešvalodu zināšanas;
  • rehabilitācijas terapijas savlaicīgums, piemērotība un ilgums.

Visi šie faktori tieši ietekmē to, kāds būs atveseļošanās process - neatkarīgs un nekontrolēts, kas var izraisīt runas funkcijas pilnīgas atjaunošanas neiespējamību vai kontrolētu, vadītu, tas ir, runas terapiju. Ļoti svarīga ir piemērota kombinācija..

Terapeitiskajām un rehabilitācijas metodēm runas atjaunošanai jābūt visaptverošām un jāietver:

  • pamata patoloģijas ārstēšana;
  • farmakoloģiskais atbalsts;
  • fizioterapija (transkraniāla stimulācija ar līdzstrāvu un transkraniāla magnētiskā stimulācija - stimulē zonu sinaptisko aktivitāti);
  • fizioterapijas vingrinājumi un masāža;
  • intensīvi logopēdiskie vingrinājumi;
  • psihoterapeita un psihiatra palīdzība.

Galvenais zāļu terapijas mērķis ir aizpildīt bioloģiski aktīvo vielu deficītu organismā, kas ietekmē nervu impulsu (neirotransmiteru) pārvadi un caurlaidību, kā arī būt nespecifiskiem smadzeņu augstāko, garīgo procesu stimulatoriem..

Šim nolūkam no selektīvo serotonīna atpakaļsaistes inhibitoru, dopamīnerģisko līdzekļu, akatinola (Memantīns), nootropisko līdzekļu (Piracetāms, Nootropil, neiroprotektīvo līdzekļu (Celllex)) grupas, kas ir dažādu neirotransmisijas sistēmu modulatori, ieteicams izvēlēties no selektīviem serotonīna atpakaļsaistes inhibitoriem, citokolīnu raksturo visaptverošs efekts ( Ceraxon).Turklāt tiek izrakstītas zāles, kas uzlabo smadzeņu asins plūsmu (Pentoksifilīns), un zāles, kas veicina vielmaiņas procesus.

Nefarmakoloģiski rehabilitācijas pasākumi jāveic uz pamata zāļu terapijas fona. Logopēdiskās nodarbības šobrīd tiek uzskatītas par runas korekcijas "zelta standartu" šādiem pacientiem. Turklāt svarīgi nav kāda īpaša logopediskā metodika, bet gan nodarbību biežums un to intensitāte.

Turklāt tagad ir kļuvis diezgan acīmredzams, ka tikai ar koriģējošu un logopēdiskās terapijas sesiju sākumu var paļauties uz pozitīviem noturīgiem ārstēšanas rezultātiem. Logopēdiskās runas funkcijas atjaunošanas procesam jāsākas jau akūtā slimības periodā (no 7-10. Dienas pēc insulta) un jāilgst no 6 mēnešiem līdz 2-3 gadiem vai ilgāk, tas ir, visā atveseļošanās periodā, kamēr runas traucējumi.

Afāzija bērniem

Afāzija ir viena no sarežģītākajām runas patoloģijām. To raksturo daļēja (retos gadījumos pilnīga) runas zudums bērnā, kas jau ir pilnībā izveidojies.

Šī patoloģija ietekmē 1% no visiem planētas bērniem. Ar afāziju galvenokārt tiek traucēta komunikatīvā runas funkcija, un visa bērna psihoemocionālā sfēra ir arī izjaukta.

Cēloņi

Afāzija attīstās runas centru un nervu galu, kas ir atbildīgi par runas signāliem, smadzeņu garozas, bojājumu rezultātā. Šis sindroms attiecas uz smadzeņu īslaicīgās, frontālās, parietālās vai pakauša daļas organiskiem traucējumiem..

Parasti afāzijas traucējumi rodas šādu iemeslu dēļ:

  • smadzeņu asinsvadu un asinsrites sistēmas slimības, bērniem tās ir ārkārtīgi reti sastopamas,
  • traumatiskas smadzeņu traumas un smadzeņu satricinājumi, šis iemesls ir viens no vadošajiem bērnībā,
  • iekaisuma procesi smadzenēs (encefalīts, abscess),
  • jaunveidojumi galvaskausa iekšienē (ļaundabīgi un labdabīgi audzēji),
  • centrālās nervu sistēmas slimības ar progresējošu gaitu (piemēram, Alcheimera slimība),
  • smadzeņu operācija,
  • iedzimta faktora klātbūtne.

Afāzijas smagums un tās novēršanas iespēja ir atkarīga no tā, kura smadzeņu garozas daļa ir bojāta, kādi ir sindroma cēloņi un cik spēcīgas ir ķermeņa kompensācijas funkcijas.

Maziem bērniem, sakarā ar centrālās nervu sistēmas neveidošanos, afāziskie procesi var sākties pretējā attīstībā.

Simptomi

Bērniem visbiežāk sastopamas afāzijas traucējumu motoriskās un maņu formas. Apsveriet to galvenās iezīmes un funkcijas..

Motorā afāzija ir sadalīta aferentajā un efferentajā.

Aferentās runas pazīmes (mutiski un rakstiski):

  • spontānas runas neiespējamība,
  • burtisko parafāžu attīstība (aizstājot skaņas, zilbes, pārkārtojot tās vietās),
  • grūtības ar skaņu,
  • automatizētas runas prasmju saglabāšana (tuvinieku vārdi, iegaumēti dzejoļi un dziesmas).

Efektīvas runas pazīmes:

  • patoloģisks viena vārda, zilbes, skaņas atkārtojums,
  • teikumu konstruēšanas neiespējamība,
  • pilnīgs runas valodas trūkums,
  • tiek pārkāpti stresa, intonācijas noteikumi,
  • grūtības iesaistīties dialogā.

Sensorā afāzija (tā ir arī akustiski-gnostiska) izpaužas ar šādu attēlu:

  • rupji vārdu un runas izpratnes pārkāpumi,
  • lasīšanas un rakstīšanas pārkāpums,
  • ritma zudums,
  • trauksme, uzbudināmība, garastāvokļa svārstības.

Šīs pazīmes var būt klīniskā attēla izpausmes un citas bērnības slimības, kas saistītas ar mutiskas un rakstiskas runas uztveri (dzirdes zudums, alālija).

Bērna afāzijas diagnoze

Lai iegūtu precīzu diagnozi, ir nepieciešama pilnīga bērnu runas, dzirdes, atmiņas un citu intelektuālo procesu pārbaude. Šim nolūkam tiek izmantoti īpaši testi..

  • Mutiskās runas diagnostika. Logopēds viņu vada sarunas laikā ar bērnu. Saziņas laikā kļūst skaidra spēja saprast vārdus un teikumus, veidot frāzes. Tiek noteikta bērnu runas saistība, tās dinamiskās īpašības un balss īpašības bērnā.
  • Rakstiskās valodas diagnostika. To veic ekspozīcijas, diktēšanas, lasīšanas un pārpasūtīšanas veidā.
  • Dzirdes runas atmiņas diagnostika. Visizplatītākā metodika - testi vārdu ķēdes atcerēšanai.
  • Lai noteiktu skartās zonas un identificētu sindroma pamatcēloņus, nepieciešami klīniskie pētījumi:
  • smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana un datortomogrāfija,
  • angiogrāfija,
  • galvas un kakla asinsvadu ultraskaņas diagnostika,
  • dupleksais smadzeņu asinsvadu skeneris,
  • biopsija.

Komplikācijas

Ar savlaicīgu piekļuvi logopēdam afāziski procesi var kļūt neatgriezeniski un izraisīt nopietnākus runas traucējumus un pat pilnīgu runas zaudēšanu.

Ar asu iziešanu no sindroma (ar motoriskas afāzijas veidiem) ir iespējama stostīšanās.

Bērniem ar runas problēmām būs grūti sazināties ar vienaudžiem un citiem cilvēkiem. Tas var izraisīt psiholoģiskas ciešanas..

Ārstēšana

Ko tu vari izdarīt

Ja pēc bērna jau brīvas runas (un pat rakstīšanas) runas ir problēmas ar runu, vecākiem nekavējoties jāsazinās ar logopēdu. Bērnībā afāzijas procesi ir atgriezeniski, ja tos identificējat pašā sākumā un sākat tūlītēju korekciju.

Tikai speciālistu, vecāku un paša pacienta sadarbība var novest pie laba rezultāta. Ārstēšanas laikā ieteicams veikt mājas darbus runas atjaunošanai. Ar ātru bērnu runas atjaunošanu var nebūt pietiekami, lai nodarbotos ar speciālistu.

Vecākiem pilnībā jāievēro visas speciālistu liecības par pamata slimības ārstēšanu un afāzijas novēršanu.

Ko dara ārsts

Ārstēšana notiek vienlaikus divos virzienos. Pamatslimības ārstēšana:

  • medikamentu lietošana,
  • operācijas, ja nepieciešams,
  • rehabilitācijas terapija (masāža, fizioterapijas vingrinājumi, fizioterapija).

Runas korekcija. Ārstēšanas režīms ir atkarīgs no bērna afāzijas traucējumu pakāpes, viņa veida. Jebkurā gadījumā to galvenokārt veic logopēds.

Profilakse

Bērnu afāzes novēršanai nav īpašu pasākumu. Lai izvairītos no šī sindroma, vecākiem vajadzētu:

  • regulāri iziet bērna profilaktiskās pārbaudes,
  • savlaicīgi ārstēt infekcijas un iekaisuma slimības;
  • aizsargātu bērnu no traumatiskiem smadzeņu ievainojumiem,
  • stiprināt bērnu imunitāti;
  • ja bērns sūdzas (īpaši pēc spēcīga šoka vai stresa), konsultējieties ar pediatru.