Galvenais / Spiediens

Mūsdienu diurētiskie līdzekļi ar paaugstinātu asinsspiedienu

Spiediens

Ilgmūžības noslēpums asinsvados

Ja tie ir tīri un veselīgi, tad jūs varat viegli nodzīvot vismaz 120 gadus.

Hipertensiju pastāvīgi pavada augsts asinsspiediens, kas negatīvi ietekmē dzīves kvalitāti, vispārējo stāvokli un var izraisīt nopietnas sekas iekšējiem orgāniem. Terapijai var izmantot diurētiskus līdzekļus ar paaugstinātu spiedienu. Medikamenti var normalizēt stāvokli un spiedienu.

Darbības mehānisms

Klīniskais efekts ir balstīts uz diurētisko līdzekļu spēju palielināt šķidruma izdalīšanos no organisma. Tas tiek panākts, izmantojot dažus punktus. Galvenokārt sarežģītu bioķīmisko procesu dēļ, kas notiek organismā un izraisa atbilstošu filtrēšanu.

Ja jūs neiedziļināties sarežģītās fizioloģiskās iezīmēs, varat izklāstīt galvenos efektus, piemēram:

  • Pazemināta filtrēšanas kvalitāte. Primārais urīns iziet lielos daudzumos, jo cirkulējošā šķidruma daudzums ievērojami samazinās. Cik daudz - atkarīgs no zāļu spēka un ūdens koncentrācijas paša pacienta ķermenī. Jo vairāk tas ir, it īpaši pārpalikums, jo izteiktāks ir efekts.
  • Asins viskozitātes samazināšanās, tilpumu normalizēšana. Ar pārmērīgu šķidruma daudzumu organismā palielinās slodze uz sirds un asinsvadu sistēmu. Miokards ir pārslogots.

Atkarībā no veselības stāvokļa tas var izraisīt dažādas sekas. Sākot no vienkāršas tahikardijas relatīvi veselam cilvēkam līdz smagai sirds mazspējai, smagām komplikācijām līdz pat muskuļu orgāna darba apturēšanai.

Diurētiskas zāles var normalizēt stāvokli, novērst sirds slodzi uz sirdi.

  • Pazemina asinsspiedienu. Tas ir rezultāts tām pašām izmaiņām slodzē uz sirds muskuli un asinsvadiem. Darbība dažādās situācijās ir dažāda.

Atkarīgs no konkrētās zāles. Tātad kāliju aizturošās zāles ir samērā mīkstas, jo tās neprovocē urīna tilpuma izdalīšanos vienā reizē, kas ļauj lēnām un uzmanīgi pielāgot tonometru.

Osmotiskās zāles vai cilpas diurētiskie līdzekļi dažu minūšu laikā “pazemina” asinsspiediena līmeni, kas var būt īpaši bīstams, izraisot bīstamas komplikācijas.

Šādi brīži tiek ņemti vērā bez neveiksmes, jo izredzes uz konkrēta medikamenta lietošanu konkrētā gadījumā ir atkarīgas no efekta un tā smaguma.

Stingri sakot, spiediena diurētiskie līdzekļi nav īpašas zāles, kuras lieto kā palīgvielas īsos kursos vai ārkārtas apstākļos, piemēram, hipertensīvas krīzes gadījumā..

Un tad ar lielu rūpību. Straujš asinsspiediena pazemināšanās ir tikpat bīstama kā paaugstināšanās.

Kā mājās no ķermeņa noņemt ūdeni?

  1. Jums bieži un regulāri jāēd svaigi dārzeņi: bietes, skābenes, ķirbi, selerijas, sparģeļi - tiem piemīt diurētiskas īpašības.
  2. Katru nedēļu dodieties uz pirti un vannu, uzņemiet vannas, pievienojot adatas.
  3. Regulāri organizējiet badošanās dienas.
  4. Izmantojiet attīrītu ūdeni.
  5. Samaziniet kafijas un alus lietošanu, tie organismā aiztur ūdeni.
  6. Traukiem pievienojiet mazāk sāls, nomainiet to ar zaļumiem.

Tautas diurētiskos līdzekļus (diurētiskos līdzekļus) var lietot, nekaitējot veselībai, iekļaujot tos ikdienas uzturā.

Klasifikācija

Rakstīšanu veic zāļu farmaceitiskā grupa. Attiecīgi var izdalīt četrus medikamentu veidus..

GrupaVārds
Kāliju saudzējošs (vājš)
  • Spirolaktons.
  • Veroshpiron.
  • Trijstūris.
Tiazīdi un tiazīdiem līdzīgi (vidēji)
  • Dihlotiazīds.
  • Hipotiazīds.
  • Indapamīds.
Osmotisks (spēcīgs)
  • Mannīts.
Cilpa (jaudīga)
  • Furosemīds.
  • Diuvers.
  • Bumetanīds.

Kāliju saudzējoša

Ne kālija diurētiskie līdzekļi ir vieglas darbības medikamenti, kuru dēļ ārsti biežāk ārstē samērā vieglas hipertensijas formas (1. pakāpe)..

Kā izriet no grupas vispārīgā nosaukuma, tie neizprovocē nieru filtrēšanas funkcijas agresīvu samazināšanos, darbojas selektīvi un ietekmē tikai daļu no fizioloģiskā mehānisma. Tāpēc ir iespējams saglabāt kāliju, kas ir ļoti svarīgi sirds muskuļa un asinsvadu pienācīgai darbībai.

Šajā gadījumā ilgstoša lietošana identiski, negatīvi ietekmē nieru, sirds struktūru stāvokli. Pastāvīgai un īpaši nekontrolētai lietošanai zāles kategoriski nav piemērotas.

Jautājums vienmēr jāizlemj pēc ārstējošā speciālista ieskatiem.

Amilorīds

To uzskata par vienu no modernākajām zālēm kāliju saudzējošu diurētisko līdzekļu grupā. Ir jēga to izrakstīt salīdzinoši vieglas hipertensijas formās vai simptomātiskā asinsspiediena paaugstināšanās gadījumā.

Kā liecina klīniskā prakse, Amilorida iedarbība notiek pakāpeniski, nākotnē vairākas stundas.

Netiek novērota kritiska filtrēšanas funkcijas samazināšanās un līdz ar to arī liela daudzuma urīna izdalīšanās, kas padara to par mīkstu un drošu medikamentu..

Tajā pašā laikā sistemātiski lietojot tonometru, tas tiek uzskatīts par stabilu vēlamo terapijas rezultātu..

Ir jēga izrakstīt Amiloride pacientiem, arī tiem, kuriem ir nenozīmīga nieru darbības traucējumi, ja ārstu ieteiktā iedarbība pārsniedz iespējamo risku. Šis ir vispārējs noteikums par narkotiku lietošanu ar diurētisku efektu..

Spironolaktons

Vēl viena klasiska ilgstošas ​​darbības zāles. Labvēlīgās iedarbības ilgums to atšķir no citiem, tāpēc, izrakstot sistemātisku ārstēšanu, ieteicams to lietot reti, bieži pietiek ar 1 tableti dienā.

Šis rīks ir pieejams vairākos tirdzniecības nosaukumos. Iepriekš minētais nav vispopulārākais. Lielākā daļa pacientu zina tādas tabletes kā Veroshpiron. Būtiska atšķirība ir tikai ražotājā.

Ir vietējie un importētie analogi. Kas ir efektīvāk, nav vienprātības. Tiek pieņemts, ka svešvārdi ir “tīrāki”, tāpēc tie darbojas ātrāk un izraisa mazāk blakusparādību, turklāt retāk. Par šo tēmu vēl nav precīzu datu..

Spironolaktons ir viegls diurētiķis, kas tiek izrakstīts hipertensijas novēršanai 1.-2. Stadijā, bet tikai kā daļa no sistēmiskas, integrētas terapijas. Nekādā gadījumā nav izolēts, jo nebūs noderīgu darbību.

Triamteren

Aizver trīs galvenās zāles, kuras visbiežāk izraksta kardiologi un saistīto specialitāšu speciālisti.

Principā tas neatšķiras no iepriekšējiem nosaukumiem. Tāpēc izvēles jautājums vairāk attiecas uz individuālās efektivitātes un drošības uzdevumu.

Ja viens vārds ir neiecietīgs, tiek lietots cits. Tie ir savstarpēji aizvietojami. Tāpat kā citus kāliju aizturošus līdzekļus, Triametren raksturo ilgstoša darbība. Efekts tiek sasniegts pēc dažām stundām, ilgst pusi dienas.

Zāles ir ideāli piemērotas lietošanai kursā, jo tām ir minimāls kontrindikāciju un blakusparādību skaits.

Diurētisko līdzekļu īpašības

Ja spiediena pazemināšanās tiek veikta ar diurētisko līdzekļu palīdzību, pacientam jāatsakās no sāls un sāļa ēdiena, alkohola, kā arī dažu citu zāļu lietošanas. Ārstēšanas laikā ilgstoši nepieciešams lietot tabletes nelielā devā. Ievērojot šādus noteikumus, cilvēks varēs iegūt pozitīvu, vēlamo rezultātu.

Kad ķermenis pierod pie šīm zālēm, ārstiem vajadzētu izrakstīt citas zāles, pat devas palielināšana nevar dot pozitīvu rezultātu. Nav ieteicams lietot diurētiskas zāles jaunībā, kā arī cilvēkiem ar aptaukošanos vai diabētu. Diurētisku zāļu lietošanas gadījumā, kas nespēj saglabāt kāliju, ārsti papildus izraksta vitamīnus, lai atjaunotu kālija normu..

Diurētiskie līdzekļi jālieto pareizi, ievērojot ārstējošā ārsta norādījumus un ieteikumus. Jūs varat saprast ārstēšanas efektivitāti, ja pastāvīgi ziedojat asinis un urīnu analīzei. Tas ļauj saprast, kā darbojas nieres, un, ja nepieciešams, pielāgot ārstēšanas shēmu. Efektivitāte hipertensijas ārstēšanā būs, ja izmantosit pamatnoteikumus:

  1. Ievērojiet uztura vadlīnijas.
  2. Nekombinējiet diurētiskos līdzekļus ar miega līdzekļiem.
  3. Pievienojiet pārtikas produktus, kas satur daudz kālija.

Pārējie noteikumi ir vispārpieņemti, un ārsts tos noteikti pateiks reģistratūrā.

Tiazīdi un tiazīdi

Mērenas darbības diurētiskie līdzekļi. Atšķirībā no “brāļiem”, pacienta ķermenī viņi tik efektīvi neuztur kālija jonus, tāpēc gandrīz nekad netiek izmantoti ilgstošai lietošanai.

Tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi jānosaka hipertensijas un simptomātiska asinsspiediena paaugstināšanās sākuma un vidējā stadijā.

Ar izteiktu procesu efektivitāte ir minimāla. Šādā situācijā ir jēga lietot mērenus diurētiskos līdzekļus tikai kā daļu no kompleksās kombinētās terapijas.

Dihlotiazīds

Apskatāmās farmakoloģiskās grupas atslēgas nosaukums. To izraksta vienas tabletes dienā, taču atkarībā no situācijas ir iespējams palielināt devu.

Dihlorotiazīds jānozīmē sistēmā ar AKE inhibitoriem un beta blokatoriem. Uz to norāda pats ražotājs..

Neskatoties uz mazāku piemērotību ilgstošai lietošanai, maksimālais efekts tiek sasniegts gandrīz pēc mēneša, kas padara vidējo kursu vismaz 4-8 nedēļas.

Apmeklējošajam kardiologam rūpīgi jāuzrauga jautājums par ilgumu un devu. Ja nepieciešams, lietojumprogrammu apjomi tiek samazināti vai palielināti.

Obligāti jānovērtē laboratorijas rādītāji, galvenokārt urīns. Tā kā ir iespējami inducēti nieru filtrācijas traucējumi.

Hipotiazīds

Salīdzinoši vecs farmācijas līdzeklis. Starp to un iepriekšējo vārdu nav būtiskas atšķirības. Tie ir pilnīgi analogi. Tā pamatā ir identiska viela..

Atšķirība slēpjas aktīvā komponenta koncentrācijā. Ko tieši iecelt šādā situācijā, liela loma nav. Hipotiazīds - lētas diurētiskas tabletes (izmaksas no 80 rubļiem).

Indapamīds

Pieder tiazīdiem līdzīgo sulfanilamīnu grupai, tiem ir mērena diurētiska iedarbība. Zāles samazina artēriju gludo muskuļu tonusu un tai ir vazodilatējoša iedarbība.

Indapamīds palīdz samazināt kreisā kambara hipertrofiju. Tam ir antihipertensīvs efekts devās, kurām nav izteikta diurētiska efekta..

Terapeitiskais efekts attīstās pēc 7-14 dienām, maksimāli sasniedz 8-12 nedēļas un ilgst līdz 8 nedēļām. Pēc vienas devas maksimālais efekts tiek novērots pēc 24 stundām.

Palīdzība hipertensīvas krīzes gadījumā

Šajā situācijā strauja asinsspiediena pazemināšanās ir vienīgā izeja no situācijas. Iesācējiem lietojiet Corinfar vai Nifedipine. Uzlabojums notiek pēc 30 minūtēm. Ja tas nenotiek, tad zāles jāatkārto. Tās iedarbība, kas ilgst ne vairāk kā 5 stundas, ļauj veikt hipotensīvo terapiju.

Narkotiku ārstēšanas plāns sastāv no trim posmiem. Sākumā tiek ņemts diurētiķis (Triampur, Indopamide) vai beta blokatori (Metoprolol, Atenolol). Otrajā - abu grupu kombinētā narkotiku lietošana. Trešajā posmā jau izmantotajiem medikamentiem pievieno AKE inhibitoru (Renitek, Prestarium, Akkupro vai Amlodipine)..

Terapiju var sākt no jebkura posma. Tas ir atkarīgs no pacienta stāvokļa smaguma, patoloģijas veida, esošajām kontrindikācijām un zāļu sastāvdaļu nepanesamības..

Osmotisks

Spēcīgas zāles. Galvenais no tiem ir mannīts..

To uzskata par steidzamu medikamentu. Tas rada ātru un izteiktu efektu, izvada no ķermeņa milzīgu daudzumu šķidruma, tāpēc nepieciešama precīza dozēšanas shēma.

Nelietīga lietošana var izraisīt bīstamas komplikācijas, pat nāvi.

Arī osmotisko diurētisko līdzekļu grupas medikamenti ir ārkārtīgi prasīgi, izvēloties devas, ņemot vērā kontrindikācijas.

Acīmredzamu iemeslu dēļ šīs grupas nosaukumi netiek izmantoti "vietējos", vietējos apstākļos. Tās ir pārāk spēcīgas zāles..

Mannīta un tā analogu galamērķis ir slimnīca, lai ātri atjaunotu sirds darbību un normalizētu asinsspiedienu..

Tas ir, šīs ir ārkārtas zāles. Citās situācijās tos lietot nav ieteicams, riski ir pārāk lieli.

Uzņemšanas grafiks

Kā lietot diurētiskos līdzekļus spiediena novēršanai?

Diurētiskas zāles lieto iekšķīgi. Vienu vai pāris reizes no rīta.

Reģistratūra tiek veikta pirms brokastīm. Nelietojiet diurētiskos līdzekļus pēcpusdienā, jo to iedarbība būs vakarā un naktī. Šajā gadījumā tas ietekmēs pacienta normālo miegu..

Diurētiski līdzekļi palielina urīna izdalīšanos! Tādējādi izdalās liekā ūdens un elektrolītu savienojumi (kālija vai nātrija sāļi). Šie procesi palīdz pazemināt asinsspiedienu..

Pārmērīga kālija izdalīšanās var izraisīt dažādas komplikācijas organismā un izraisīt blakusparādības. Lai novērstu kālija deficītu, ārsts izraksta papildu uzturu ar pārtiku, kas bagāta ar kālija elementiem. Piemēram, persimoni, žāvēti aprikozes vai banāni. Šīs prasības ir nepieciešamas, lietojot cilpas vai tiazīdu tipa diurētiskos līdzekļus..

Ārsts var arī izrakstīt īpašas kāliju aizturošas zāles.

Atgriezeniskā saite

Atšķirībā no zālēm, kas nenoņem kāliju, tie ir spēcīgi diurētiski līdzekļi, darbojas aptuveni augstā spiedienā, provocē ātri un izvada no ķermeņa lielu daudzumu šķidruma. Tā kā tie nav piemēroti ilgstošai lietošanai.

Tos izmanto kā daļu no bīstamo apstākļu mazināšanas, arī mājās, kā noteicis ārstējošais speciālists un ar viņa atļauju.

Bet atšķirībā no tiem pašiem osmotiskajiem diurētiskajiem līdzekļiem to iedarbība joprojām ir daudz maigāka, kas ļauj ārstiem ķerties pie šādu zāļu iecelšanas biežāk un ar mazāku risku. Tie nav piemēroti pastāvīgai lietošanai..

Diuvers

Zāles, kuru pamatā ir torasemīds. Tam ir ātrs efekts. Labvēlīgais efekts tiek sasniegts pēc 5-10 minūtēm, reti vairāk.

Lai izvairītos no bīstamām komplikācijām, ir stingri jāievēro nepieciešamā zāļu koncentrācija.

Piemērots hipertensīvas krīzes mazināšanai un hipertensijas ārstēšanai ar pastāvīgu spiediena palielināšanos.

Protams, jūs ne vienmēr varat izmantot rīku. Kā to pareizi dzert - jums jāpārbauda ārsts. Jebkādas labklājības novirzes - atkārtotas pārbaudes pamats.

Furosemīds

Tas ir noteikts traucējumu grupas ārstēšanai. Kā vienmērīgs hipertensijas rādītāju pieaugums un uz sirds mazspējas fona, pietūkums ar tādiem un kā citu patoloģiju simptoms. Lasix ir vēl viens Furosemide tirdzniecības nosaukums.

To uzskata par vispopulārāko narkotiku starp cilpas diurētiskiem līdzekļiem. Daudzi nepamatoti izmanto furosemīdu, lai normalizētu ķermeņa svaru, sistemātiski to ņemtu.

Tā ir rupja kļūda, kas maksās veselībai un, iespējams, dzīvībai. Nelietīga lietošana provocē nieru mazspēju. Diurētiskie līdzekļi nav piemēroti svara korekcijai nekādos apstākļos..

Diurētisko līdzekļu negatīvā ietekme

90–95% cilvēku paaugstināts asinsspiediens attīstās neatkarīgi no dzīvesveida, jo tas ir smadzeņu, nieru, sirds, redzes slimību, kā arī sirdslēkmes un insultu riska faktors! 2020. gadā zinātnieki atklāja korelāciju starp spiediena palielināšanās mehānismiem un koagulācijas faktoru. Lasīt vairāk "

Diurētiskiem līdzekļiem var būt nevēlama iedarbība, taču bieži tas notiek, ja netiek ievēroti tablešu lietošanas noteikumi.

Tā rezultātā pacientiem rodas šādas blakusparādības:

  1. Neliels urīnskābes daudzums asinīs, ko bieži novēro pēc tiazīdu lietošanas.
  2. Akūta podagra.
  3. Slikta dūša un vemšana.
  4. Miegainība.
  5. Muskuļu krampji.
  6. Sausa mute.
  7. Caureja.
  8. Cukura pastiprināšana.
  9. Aritmija.
  10. Alerģija.
  11. Krampji.

Ar hipertensiju spiediens gandrīz vienmēr lec un diurētiskos līdzekļus bieži lieto, lai apturētu strauju veiktspējas palielināšanos. Nav ieteicams ilgstoši lietot narkotikas, jo ir iespējams pretējs efekts un spiediens sāks pieaugt. Ārstējot ar diurētiskiem līdzekļiem, pastāvīgi jāmeklē ārsts, jāuzrauga stāvoklis.

Sajaukts vai kombinēts

Tos lieto salīdzinoši reti, jo ir grūti kontrolēt devu, terapeitiskā kursa efektivitāti. Iemesls ir sarežģītais sastāvs.

Farmaceitiskajā tirgū tiek parādīts nosaukumu saraksts: Isobar, Diazide un citi. Ja ārsts uzskata par lietderīgu lietot kombinētās zāles, tad ir vērts sākt ar minimālo devu.

Vienreiz uzklājot lielu daudzumu, ir liels ātras labvēlīgas iedarbības risks. Tas var būt bīstams. Turklāt daudz lielāka ir arī ārkārtas apstākļu, blakusparādību attīstības iespējamība.

Parasti ārsti izmanto kombinēto vārdu lietošanu gadījumā, ja pagātne nav piemērota zemas efektivitātes dēļ. Šī ir reta situācija, un problēma parasti nav diurētiskos līdzekļos, bet gan nepareizi izvēlētā pamata terapijā.

Paredzētas diurētiskas tabletes ar paaugstinātu asinsspiedienu, ņemot vērā stāvokļa smagumu, asinsspiedienu, paralēli pašreizējām slimībām. Tāpēc pašpielietojumam nav jēgas.

Bez rūpīgas savas situācijas analīzes nav iespējams sasniegt kvalitatīvu efektu bez riskiem.

Kāpēc ir diurētiķis??

Kuģi ļoti ātri tiek piesārņoti, īpaši gados vecākiem cilvēkiem. Lai to izdarītu, visas dienas garumā nav jāēd burgers vai frī kartupeļi. Pietiek ēst vienu desu vai ceptas olas, lai traukos nogultu noteikts holesterīna daudzums. Laika gaitā piesārņojums uzkrājas... Lasīt vairāk »

Hipertensija ir viena no indikācijām, kad ir atļauts lietot diurētiskos līdzekļus. Pirms zāļu izrakstīšanas ārstam būs jāveic pilnīga pacienta diagnoze, lai noteiktu visus spiediena palielināšanās cēloņus un orgānu un sistēmu bojājuma pakāpi. Tikai pēc pārbaudes ārsts var izvēlēties pareizās zāles, to devas, ņemot vērā ne tikai vecumu, bet arī vispārējo stāvokli.

Diurētiskās tabletes no paaugstināta asinsspiediena viegli atbrīvo pacientus no raksturīgiem simptomiem, kas pasliktina dzīves kvalitāti. Kas attiecas uz devu, parastajai hipertensijai tai jābūt minimālai. Ir vērts atzīmēt, ka efekts būs vēl labāks nekā lielas devas lietošana. Tas ir saistīts ar faktu, ka, plaši lietojot tabletes, parādās blakusparādības un stāvoklis pasliktinās.

Analīzē eksperti pierādīja, ka diurētiskie līdzekļi patiešām spēj uzlabot hipertensijas slimnieku stāvokli, un labāk ir izmantot maigus līdzekļus, bet sistemātiski. Diurētiskos līdzekļus ieteicams lietot kopā ar hipertensīvu diētu, kurā būs minimālais sāls daudzums. Šajā gadījumā ārstēšanas efektivitāte būs augstāka.

Lietošanas indikācijas

Diurētisko līdzekļu lietošanas iemesli ir dažādi. Tiek ņemts vērā daudz momentu. Pilnu sarakstu vislabāk var noskaidrot anotācijās..

Ja paskatās uz vidējo attēlu:

  • Sirdskaite. Akūta vai hroniska. Ātra šķidruma izvadīšana no organisma ļaus pielāgot slodzi uz sirds struktūrām, jo ​​negatīva iznākuma varbūtība, slimības progresēšana ir daudzkārt mazāka. Pagaidu pasākums tomēr ir efektīvs.
  • Arteriālā hipertensija. Jebkurā posmā, bet ar atrunu: atkarībā no pārkāpuma gaitas un tā smaguma, noraidīšanas stadija, nosaukums un grupa būs atšķirīgi. Jautājumu izlemj ārstējošais speciālists.
  • Tūska uz nieru problēmu un sirds patoloģiju fona. Vienai stāvokļa normalizēšanai.
  • Cukura diabēts. Tam nav nekā kopīga ar līdzīgu patoloģiju. Šajā gadījumā iesaistīts nevis aizkuņģa dziedzeris, bet gan hipofīze un hipotalāms, vai nieres.

Problēma ir zema vazopresīna, īpaša hormona, kas samazina šķidruma izdalīšanos no organisma, ražošana.

Pirmajā gadījumā tā ir neiroģenētiska un vienlaikus endokrinoloģiska problēma. Otrajā tiek novērota pašu nieru jutīguma samazināšanās pret šo savienojumu. Tieši šajā situācijā diurētiskie līdzekļi var būt noderīgi.

  • Aknu patoloģija, kurā tiek novērota šķidruma stagnācija vēdera dobumā. Tā sauktie ascīti.

Saraksts ir nepilnīgs. Precīzs precīzāk ir norādīts instrukcijās.

Kontrindikācijas

Starp tiem var saukt:

  • Bērnība. Ne vienmēr, bet visvairāk “smagās” zāles netiek lietotas pacientiem, kas jaunāki par 18 gadiem. Tomēr ne visos gadījumos. Tas pats Furosemīds netiek izmantots līdz 3 litriem., Individuāls jautājums.
  • Grūtniecība un zīdīšanas periods. Identiski.
  • Akūts glomerulonefrīts. Nieru audu autoimūns iekaisums ar iznīcināšanas attīstību.
  • Aknu koma.
  • Sirds mazspēja ar kritisku urīna izdalīšanās samazināšanos. Lai normalizētu filtrēšanas funkciju. Šajā gadījumā ārstiem ir jāatrisina vesela virkne problēmu.
  • Sirds un asinsvadu kroplības: mitrālā, aortas stenoze un daži citi.
  • Individuāla neiecietība pret produkta sastāvdaļām. Alerģiskas reakcijas uz zāļu sastāvdaļām. Viņi tiek noteikti jau uzņemšanas laikā. Ja ir kāda problēma, ir jēga zāles aizstāt ar citu, līdzīgu pēc farmakoloģiskās iedarbības.

Atkarībā no organisma individuālajām īpašībām ir iespējami arī neuzskaitīti brīži. Tāpēc ieteicams rūpīgi uzraudzīt savas jūtas. Ja nepieciešams, vēlreiz konsultējieties ar ārstu, lai pārskatītu terapijas kursu vai devas pielāgošanu.

Blakus efekti

Visi diurētiskie līdzekļi, bez izņēmuma, var potenciāli izraisīt daudzus traucējumus. Tomēr, kā liecina prakse, lielākajā daļā gadījumu viss notiek tikai šādos punktos:

  • Galvassāpes. Neiroloģiskas izpausmes, piemēram, slikta dūša, normālas orientācijas neiespējamība telpā.
  • Ortostatiska hipotensija. Mainoties ķermeņa stāvoklim, sirds ritms tiek traucēts un acīs kļūst tumšāks. Krasa asinsspiediena pazemināšanās rezultāts.
  • Tahikardija. Muskuļu kontrakciju pieaugums minūtē. Virs 90 gadiem.
  • Sāpes vēderā, caureja, aizcietējumi. Krēsla traucējumi.
  • Gremošanas traucējumi, dispepsijas simptomi. Ieskaitot burping, vēdera uzpūšanos un citas līdzīgas.

Instrukcijās aprakstīts daudz vairāk nelabvēlīgu notikumu. Faktiski saraksts ir minimāls.

Bieži vien klātesošie pēc kāda laika paši neko nedara. Ja esat neiecietīgs, jums jākonsultējas ar ārstu, lai pārskatītu terapiju.

Mūsu lasītāji raksta

Temats: spiediena samazināšana No: Ludmila S. ([aizsargāts ar e-pastu)): Vietņu administrācijām davleniya.net

Sveiki! Mans vārds ir Ludmila Petrovna, es gribu izteikt pateicību jums un jūsu vietnei.

Visbeidzot man izdevās pārvarēt hipertensiju. Es vadu aktīvu dzīvesveidu, dzīvoju un izbaudu katru mirkli!

Un šeit ir mans stāsts

No 45 gadu vecuma sākās spiediena kāpums, tas pēkšņi kļuva slikts, pastāvīga apātija un vājums. Kad man palika 63 gadi, es jau sapratu, ka dzīve nav ilga, viss ir ļoti slikti... Viņi gandrīz katru nedēļu izsauca ātro palīdzību, visu laiku domāju, ka šis laiks būs pēdējais...

Kurš vēlas nodzīvot ilgu un enerģisku dzīvi bez insultiem, sirdslēkmes un spiediena paaugstināšanās, veltiet 5 minūtes un izlasiet šo rakstu.

Dodieties uz rakstu >>>

  • Baldriāns, briedis, bārbele, piparmētra, žāvēts.
  • Kliņģerītes, asinszāle, citrona balzams, maijpuķītes, bārbele.
  • Korsete, oregano, adonis, asinszāle un piparmētra.
  • Āmuļi, valriekstu starpsienas, baldriāns, aromātiskā sakne.

Diurētiskie līdzekļi hipertensijas ārstēšanai

Hipertensija ir bīstama slimība, kas skar galvenokārt vecāka gadagājuma cilvēkus. Bet pēdējā laikā arvien biežāk medicīnas praksē ir gadījumi, kad jauniešiem tiek atklātas patoloģijas. Viņos tas parādās nepietiekama uztura, sliktu ieradumu, mazkustīga dzīvesveida un ar to saistīto slimību dēļ.

Viena no populārajām zāļu kategorijām paaugstināta asinsspiediena (BP) ārstēšanai ir diurētiskie līdzekļi. Tās ir zāles, kas stimulē nieru aktīvo darbību un liekā šķidruma izdalīšanos no organisma dabiskā veidā, kas palīdz samazināt asins tilpumu artērijās, samazināt to tonusu un uzlabot labsajūtu. Diurētisko līdzekļu īpašības, to klasifikācija un īpašības ir aprakstītas zemāk..

Vispārīga informācija par diurētiskiem līdzekļiem

Diurētiskie līdzekļi ietekmē nātrija saturu, kas uzkrājas asinsvadu sienās. Tās pārmērīgums noved pie sienu sašaurināšanās, paaugstināta asinsvadu tonusa un asinsspiediena. Bieži vien hipertensiju papildina šķidruma aizturi organismā. Tieši tāpēc diurētisko līdzekļu uzņemšanai ir liela nozīme šīs slimības ārstēšanā..

Narkotikas aktivizē paātrinātu urīna veidošanos un tā izdalīšanos. Samazinoties šķidrumam, tiek novērotas pozitīvas pārmaiņas minūtē, kad no sirds izdalās asinis un samazinās plazmas tilpums. Sakarā ar to asinsspiediens strauji pazeminās.

Dažādu veidu diurētisko līdzekļu saņemšana tiek noteikta hipertensīvās krīzes mazināšanai vai kā hipertensijas kombinētās terapijas sastāvdaļa. Katrā zāļu apakšgrupā ir atšķirīga ķīmiskā struktūra un darbības ilgums..

Svarīgs! Tablešu lietošana ar diurētisku efektu ievērojami samazina sirds muskuļa, asinsvadu slodzi, kas augsta spiediena ietekmē var plīst. Bet nepareiza diurētisko līdzekļu deva un ilgstoša neatkarīga ārstēšana bez terapeita vai kardiologa uzraudzības rada nopietnas sekas veselībai..

Klasifikācija

Lai arī diurētiskie līdzekļi pieder pie vienas un tās pašas farmakoloģiskās kategorijas, tie atšķiras pēc sastāva, mehānisma un darbības ilguma. Katram veidam ir noteiktas priekšrocības un trūkumi. Tāpēc ir tik svarīgi vērsties pie šaura profila speciālista, lai kompetenti izrakstītu zāles, nevis lietot zāles, kuras izrakstītas draugiem vai radiem.

Tiazīds

Šis diurētisko līdzekļu veids ir sadalīts trīs paaudzēs. Pirmais ir hidrohlortiazīds - aktīvā viela, kas tika izstrādāta divdesmitā gadsimta 50. gados. Šis komponents ir kļuvis par pamatu duci zāļu hipertensijas ārstēšanai. Otrā paaudze ir ksipamīds, bet trešā - mūsdienu indapamīds.

Visi no tiem ietekmē nefrona distālo kanāliņu darbu, kavē nātrija un hlora absorbciju. Tie uztur kalcija koncentrāciju cilvēka ķermenī, kas novērš osteoporozes attīstību (trausli kauli).

Tiazīdu grupa spēj samazināt spiedienu pirmajās stundās pēc ievadīšanas, tāpēc tos bieži lieto ārkārtas hipertensijas terapijā.

Diurētiskais efekts ir atkarīgs no nieru stāvokļa. Pacientiem ar smagu mazspēju terapeitiskais efekts ir ievērojami zemāks nekā veseliem.

Daudzās valstīs tiazīdu grupas zāles lieto kā neatkarīgu hipertensijas terapiju pirmajā un otrajā posmā, turpinot bez sirds un asinsvadu sistēmas komplikācijām..

Šīs kategorijas narkotiku saraksts:

  • Hidrohlortiazīds. Zāles ir pirmās paaudzes diurētiskie līdzekļi. Tam ir vidējā jauda. Tas tiek izrakstīts tūskas, nefrogēna cukura diabēta un paaugstināta asinsspiediena klātbūtnē. Maksimālais terapeitiskais efekts parādās pēc 1,5-2 stundām,
  • Indap. Spēj ātri pazemināt asinsspiedienu. Aizsargā sirds muskuli no paaugstināta stresa un ar paaugstinātu asinsspiedienu saistītām sekām. Jaunās paaudzes zālēm ir minimāls blakusparādību skaits. Drošs vecākiem cilvēkiem.,
  • Hipotiazīds. Lai sasniegtu ilgstošu terapeitisko efektu, tas jālieto vismaz 3-4 nedēļas. Tālāk ārsts pielāgo devu un turpmāko terapijas kursa ilgumu,
  • Indapamīds. Attiecas uz kombinētām zālēm ar izteiktu diurētisku un hipotensīvu efektu. Atļauts lietot ar diabētu, paaugstinātu ķermeņa masas indeksu.

Atgriezeniskā saite

Spēcīgas zāles. Ietekmēt Gangle cilpas darbību, kas atrodas nieru audos. Paredzēts plaušu hipertensijas ārstēšanai un kritiska asinsspiediena paaugstināšanās mazināšanai.

Sakarā ar aktīvo komponentu izteikto diurētisko efektu ārstēšanas laikā, ieteicams regulāri kontrolēt elektrolītu līdzsvaru un ķermeņa veselības stāvokli. Mūsdienu ārsti reti izraksta šādus diurētiskus līdzekļus hipertensijas ārstēšanai, jo ir jaunākas un saudzējošas zāles.

Cilpu diurētisko līdzekļu saraksts, kas izrakstīti paaugstināta asinsspiediena gadījumā:

  • Furosemīds. Tam ir spēcīgs diurētisks efekts. Parasti tos papildina ar antihipertensīvu zāļu lietošanu ārkārtas aprūpei hipertensīvas krīzes gadījumā. Tas sāk darboties pēc 20-40 minūtēm, efekts ilgst 4-5 stundas. Ilgstoši nelieto,
  • Tā ir akrilskābe. Pēc spēka nav zemāks par Furosemīdu. Tas darbojas pusstundas laikā, izraisot spēcīgu urīna veidošanos un izdalīšanos no organisma. Tas samazina plazmas daudzumu asinsritē, kas palīdz samazināt artēriju tonusu, ātri novērst hipertensijas simptomus. Lai panāktu paātrinātu efektu ārkārtas situācijās, to ievada intravenozi. Pēc 10-15 minūtēm izpaužas diurētiskais efekts,

Svarīgi: diurētisko līdzekļu lietošana ir simptomātiska hipertensijas ārstēšana. Viņi nevar novērst slimības cēloni, ja to neizraisa tikai liekā šķidruma aizturi organismā..

  • Diuvers. Galvenā aktīvā viela ir torasemīds. Spiediena tabletes ar izteiktu diurētisku efektu. Ātri uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta, nonākot asinsritē. Aktīvā komponenta maksimālā koncentrācija tiek sasniegta pēc divām stundām. Jūs nevarat lietot kopā ar anūriju, hipokaliēmiju, aritmijām un zemu asinsspiedienu.

Kāliju saudzējoša

Saistība ar zālēm ar vieglu, bet ilgstošu darbību. Veicina minerālu aizturi organismā, kas tos radikāli atšķir no citām diurētisko līdzekļu grupām.

Diurētiskais efekts parādās pakāpeniski, pēc dažām dienām. Šī narkotiku grupa bieži tiek izrakstīta sistēmiskai un ilgstošai arteriālas hipertensijas ārstēšanai kontrindikāciju klātbūtnē cilpu un tiazīdu līdzekļu lietošanai..

Labākie kāliju aizturošie diurētiskie līdzekļi:

  • Triamteren. Lieto kombinācijā ar tiazīdu zālēm. Tās darbība pieaug pakāpeniski, vāji izteikta. Tas tiek parakstīts piesardzīgi cilvēkiem virs 70-75 gadiem, jo ​​pastāv hiperkaliēmijas, sirds mazspējas attīstības risks,
  • Veroshpiron. Diurētiskās iedarbības stiprums ir atkarīgs no aldosterona koncentrācijas asinīs. Tas sāk izpausties dienu pēc ievadīšanas. Nemaina asinsriti nierēs.

Kas jums jāzina hipertensija par diurētiskiem līdzekļiem

Ne katram pacientam ar hipertensiju ārsts izraksta diurētisku līdzekli. Pēc pārbaudes nokārtošanas, nosakot galvenās un vienlaicīgās diagnozes, kardiologs ņem vērā pacienta vecumu, vispārējo stāvokli, hipertensijas attīstības cēloni. Tikai pēc tam, ja nepieciešams, tiek noteikta noteikta diurētisko līdzekļu grupa.

Galvenās diurētisko līdzekļu lietošanas indikācijas:

  • vecāka gadagājuma vecums,
  • izolēta sistoliskā hipertensija (kad ir paaugstināts tikai augšējais asinsspiediena indekss),
  • smags pietūkums,
  • miokarda disfunkcija,
  • kritisks spiediena pieaugums (hipertensīva krīze),
  • osteoporozes klātbūtne,
  • hipertensijas komplikāciju risks - sirdslēkme, insults.

Lietojumprogrammu funkcijas

Papildus faktam, ka jums stingri jāievēro ārsta ieteikumi par zāļu devu un ārstēšanas kursa ilgumu, pacientam ir jāpārskata savs dzīvesveids. Pirms diurētisko līdzekļu lietošanas jums arī jāizlasa instrukcijas, lai uzzinātu noteiktā līdzekļa īpašības.

Diurētisko zāļu lietošanas noteikumi:

  • Lai neradītu miega traucējumus, no rīta ir nepieciešams lietot tabletes,
  • Ir jāmaina diēta, atsakoties vai ievērojami ierobežojot sāls lietošanu jebkurā formā. Šis produkts veicina šķidruma aizturi organismā un izraisa asinsspiediena paaugstināšanos.,
  • Tiazīdu vai cilpas diurētisko līdzekļu uzņemšanas procesā ir nepieciešama diēta, kas kompensē kālija deficītu. Dienas izvēlnē jāievada vairāk banānu, žāvētu aprikožu, ķirbju, pētersīļu, melones, žāvētas plūmes, dažādi rieksti,
  • Pārtika, kas bagāta ar kāliju, jāierobežo, ja tiek noteikti kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi,
  • Nelietojiet alkoholu. Tas var izraisīt blakusparādības.,
  • Ja iespējams, jums vajadzētu atteikties vai samazināt cigarešu skaitu dienā. Nikotīns un citas toksiskas vielas, kas atrodas tabakā, stimulē asinsspiediena paaugstināšanos, asinsvadu spazmu, padara tos trauslus, neelastīgus, negatīvi ietekmē sirds darbu,

Svarīgi! Jums katru dienu jāmēra asinsspiediens, regulāri jālieto dienasgrāmata.

  • Ir nepieciešams lietot vitamīnu un minerālvielu piedevas, lai kompensētu barības vielu trūkumu sakarā ar to pastiprinātu izskalošanos no ķermeņa,
  • Nepieciešams izslēgt vienlaicīgu diurētisko līdzekļu un miega zāļu ievadīšanu - tie nav savietojami.

Kontrindikācijas

Ne visi var lietot diurētiskus līdzekļus paaugstināta spiediena gadījumā. Spēcīga urīna aizplūšana var izraisīt dažu hronisku slimību saasināšanos. Tādēļ ir nepieciešams informēt ārstu par to pieejamību.

Kurš nedrīkst lietot diurētiskos līdzekļus:

  • Bērni līdz 18 gadu vecumam,
  • Personas, kurām diagnosticēts kālija un citu minerālvielu deficīts organismā. Paaugstinātas hipertensijas pretestības gadījumā pret citām antihipertensīvām zālēm kāliju aizturošas zāles tiek parakstītas ļoti uzmanīgi un pēc kardiologa vai terapeita ieskatiem.,
  • Tiem, kam ir iekaisusi prostatas dziedzeris. Šajā gadījumā diurētisko līdzekļu lietošana var izraisīt prostatas adenomas paasinājumu,
  • Pacients ar akmeņiem urīnpūslī.

Blakus efekti

Ja diurētisko zāļu lietošanas laikā netiek ievēroti ārsta ieteikumi, ir iespējama šādu nevēlamu reakciju attīstība:

  • muskuļu krampji,
  • neiroze,
  • miega traucējumi,
  • paaugstināts nogurums,
  • sirds ritma traucējumi,
  • samazināta erektilā funkcija,
  • glikozes un holesterīna līmeņa paaugstināšanās asinīs,
  • vājums,
  • sāļu uzkrāšanās organismā.

Tautas līdzekļi kā alternatīva farmakoloģiskām zālēm

Ārstniecības augiem, dažām ogām, dārzeņiem un augļiem ir izteikta diurētiska iedarbība. Viņu uzņemšana ir iespējama pēc konsultēšanās ar ārstu kā papildu vai aizstājterapija.

Receptes ar diurētisku efektu:

  • Jūs varat brūvēt vairākas reizes dienā 1 tējk. lāča ausis. Dzērienam ieteicams pievienot cukuru, dabīgo medu, citronu un dzert tējas vietā,
  • Sasmalciniet rožu gurnus līdz pulvera stāvoklim. 4 ēd.k. l ielej izejvielas 300 ml verdoša ūdens. Atstājiet ievilkties 4 stundas termosā. Dzert sadalīt 4-5 pieņemšanās un dzert dienā,
  • Sagrieziet glāzē dzērveņu ogu gaļas mašīnā, izspiediet caur marli un izmetiet kūku. Sulu atšķaida ar ūdeni 1: 1, pievieno nedaudz bišu medus. Dzer visu dienu,
  • Pagatavojiet glāzi dzērveņu un svaigu biešu sulu. Izspiediet vienu citronu. Sajauciet ar 200 ml dabīgā medus un 100 ml degvīna. Cieši aizveriet ar vāku un divas dienas nolieciet tumšā vietā. Ņem trīs reizes dienā 3 ēd.k. l.,
  • 300 g aroniju ogu sasmalcina ar glāzi granulēta cukura. Uzglabāt vēsā vietā. Ņem 50 g 2 reizes dienā, var ar tēju,
  • Garšaugiem, piemēram, lāču ausīm, lakrica saknei un rudzupuķu ziediem, ir laba diurētiska iedarbība. Jāsagatavo to kolekcija vienādās summās. 2 ēd.k. l ielej 0,5 l auksta ūdens, ieliek ūdens vannā zem vāka 15 minūtes. Pēc buljona atdzesēšanas izkāš. Sadalīts trīs devās,
  • 2 ēd.k. l sasmalcinātu lauka kosu ielej glāzi ūdens. Uzliek uz lēnas uguns 7-10 minūtes. Pēc buljona atdzišanas filtrējiet dārzeņu daļu. Dzeriet 50 ml pirms ēšanas no rīta un vakarā,
  • Ja iespējams, katru dienu ir nepieciešams patērēt svaigu sulu no brūkleņu ogām, pievienojot nelielu daudzumu dabīgā medus. Šīs zāles ir ne tikai garšīgas, bet tām ir arī laba diurētiska iedarbība.,
  • 1 ēd.k. l sasmalcinātas liepu ziedkopas brūvēt glāzē verdoša ūdens. Uzstāj pusstundu, pievieno 1 tējk. medus un dzert. Dienā jums ir nepieciešams dzert šādu dzērienu 2-4 reizes.

Svarīgs! Tautas līdzekļi, kas sagatavoti, pamatojoties uz augu komponentiem, bieži izraisa alerģisku reakciju. Tādēļ tie jālieto piesardzīgi un pēc konsultēšanās ar terapeitu vai kardiologu..

HIPERTENSĪVAS SLIMĪBAS FARMAKOTERAPIJA. 2. DAĻA. DIURĒTIKA KĀ ANTIHIPERTENSĪVAS NARKOTIKAS

* Ietekmes faktors 2018. gadam saskaņā ar RSCI

Žurnāls ir iekļauts Augstākās atestācijas komisijas recenzēto zinātnisko publikāciju sarakstā.

Lasiet jaunajā numurā

Tiek sniegta informācija par dažādām diurētisko līdzekļu grupām, aprakstīta to farmakodinamika, darbības mehānisms un blakusparādības..

Tiek sniegta informācija par dažādām diurētisko līdzekļu grupām, aprakstīta to farmakodinamika, darbības mehānisms un blakusparādības..
Tiek sniegti ieteikumi par diurētisko līdzekļu kombinētu lietošanu vienlaikus ar arteriālo hipertensiju, osteoporozi un diabētu.

Rakstā sniegta informācija par dažādām diurētisko līdzekļu grupām, aprakstīta to farmakodinamika, darbības mehānisms un blakusparādības. Tiek sniegti ieteikumi par kombinētu diurētisku terapiju piesārņojošas arteriālās hipertensijas, osteoporozes un cukura diabēta gadījumā..

BA. Sidorenko, D.V. Preobraženskis - Krievijas Federācijas prezidenta biroja medicīnas centrs Maskavā

BA. Sidorenko, D.V. Preobraženskis - Maskavas Krievijas Federācijas prezidenta lietu administrācijas medicīnas centrs

II daļa *
Diurētiskie līdzekļi kā antihipertensīvi līdzekļi

Diurētiskās zāles sāka lietot hipertensijas un citu arteriālās hipertensijas formu ilgstošai terapijai 50. gadu beigās; pirmais tiazīdu grupas diurētiskais līdzeklis - hlortiazīds - tika izveidots 1957. gadā. 60. gados tika sintezēti benzotiadiazīna atvasinājumi ar spēcīgāku diurētisko efektu nekā hlortiazīds; starp šīm zālēm visbiežāk ir hidrohlortiazīds.
Tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi sākotnēji tika izmantoti kā otrās līnijas antihipertensīvie līdzekļi ar nepietiekamu tajā laikā izmantoto rezerpīna, guanetidīna, metildopa un hidralazīna efektivitāti. Bet drīz vien kļuva skaidrs, ka paši tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi ir efektīvi antihipertensīvi līdzekļi un tos var izmantot ilgstošai hipertensijas monoterapijai.
Līdztekus benzotiadiazīna atvasinājumiem dažiem heterocikliskiem savienojumiem ir mērena nātrija un diurētiskā iedarbība - ftalimidīniem (hlortalidonam, kloreksolonam), hinazolinoniem (metolazonam, hinetazonam), hlorbenzamīdiem (klopamīdam, indapamīdam, xipesulfamīdam) un benzenei. Šos heterocikliskos savienojumus parasti sauc par tiazīdiem līdzīgiem diurētiskiem līdzekļiem..
60. gadu sākumā gandrīz vienlaicīgi tika izveidoti tā saucamie “cilpas” diurētiskie līdzekļi - frusemīds (furosemīds) Vācijā un metakrilskābe ASV. Furosemīds un metakrilskābe no tiazīdu grupas diurētiskajiem līdzekļiem atšķīrās ar ievērojami spēcīgāku nātrija un diurētisko efektu sakarā ar to, ka tie darbojas visā Henles cilpas augšup celšanās biezajā daļā. Furosemīds un metakrilskābe galvenokārt tiek izmantota sirds mazspējas (gan akūtas, gan hroniskas), kā arī hipertensīvu krīžu ārstēšanā. Cilpas diurētisko līdzekļu antihipertensīvā iedarbība parasti ir mazāk izteikta nekā tiazīdu un tiazīdu veida diurētisko līdzekļu iedarbība.
Tāpēc vēl nesen viņi netika uzskatīti par pirmās rindas antihipertensīviem līdzekļiem ilgstošai hipertensijas terapijai. Kā antihipertensīvos līdzekļus cilpas diurētiskos līdzekļus ieteica lietot tikai pacientiem ar vienlaicīgu nieru mazspēju, kad tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi parasti ir neefektīvi..
Kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi (amilorīds, triamterēns, spironolaktons) reti tiek izmantoti kā monoterapija hipertensijas ārstēšanai, lai gan ir pierādījumi, ka spironolaktonam ir diezgan augsta antihipertensīvā aktivitāte. Lai samazinātu kālija zudumu, kāliju aizturošus diurētiskos līdzekļus parasti izraksta kombinācijā ar tiazīdu un cilpas diurētiskiem līdzekļiem..

Tādējādi pašlaik hipertensijas ārstēšanā tiek izmantotas trīs galvenās diurētisko līdzekļu grupas:
  • tiazīdi un tiazīnam līdzīgi diurētiskie līdzekļi;
  • cilpas diurētiskie līdzekļi;
  • kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi

Diurētisko līdzekļu klīniskā farmakoloģija

Diurētiskās zāles var klasificēt dažādos veidos; piemēram, pēc ķīmiskās struktūras, ar diurētiskās iedarbības mehānismu (salurētiskiem un osmotiskiem diurētiskiem līdzekļiem), pēc darbības lokalizācijas nefronā. Bieži vien diurētiskos līdzekļus iedala trīs grupās atkarībā no to darbības vietas nefronā, kur natriurētiskā efekta smagums, kas izteikts procentos no izdalītā nātrija, ir atkarīgs no kopējā nātrija daudzuma, kas filtrēts nieru glomerulos..
Spēcīgi diurētiskie līdzekļi (t.i., izdalot vairāk nekā 15–20% filtrēta nātrija):
• organiskie dzīvsudraba savienojumi (pašlaik netiek izmantoti klīniskajā praksē);
• sulfamonantranilskābes atvasinājumi (furosemīds, bumetanīds, piretanīds, torasemīds utt.);
• fenoksietiķskābes atvasinājumi (metakrilskābe, indakrinons utt.).
Diurētiskie līdzekļi ar mēreni izteiktu natriurētisku efektu (t.i., izraisa 5–10% filtrēta nātrija izdalīšanos):
• benzotiadiazīna atvasinājumi (tiazīdi un hidrotiazīdi) - hlortiazīds, hidrohlortiazīds, bendroflumetiazīds, poliiatizīds, ciklotiazīds utt.;
• heterocikliskie savienojumi - hlortalidons, metolazons, klopamīds, indapamīds, xipamīds utt., Kas cauruļveida iedarbības mehānismā ir līdzīgi tiazīdu grupas diurētiskiem līdzekļiem.
Vāji diurētiskie līdzekļi (t.i., izdalot mazāk nekā 5% filtrēta nātrija):
• kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi - amilorīds, triamterēns, spironolaktons;
• karboanhidrāzes inhibitori - acetazolamīds un citi; arteriālās hipertensijas ārstēšanā neizmanto;
• osmotiskie diurētiskie līdzekļi - mannīts, urīnviela, glicerīns utt.; arteriālās hipertensijas ārstēšanā neizmanto.
Tiazīdu, cilpu un kāliju saudzējošos diurētiskos līdzekļus, ko lieto hipertensijas ārstēšanā, izšķir pēc darbības vietas nieru kanāliņu līmenī. Tādējādi tiazīdi un tiazīdiem līdzīgie diurētiskie līdzekļi nomāc nātrija jonu reabsorbciju Henles cilpas augšup celšanās bieza segmenta tās daļas līmenī, kas atrodas nieru garozas slānī, kā arī distālo kanāliņu sākotnējā daļā. Ir teikts, ka cilpas diurētiskie līdzekļi ietekmē nātrija jonu reabsorbciju Henles cilpas augšup celšanās bieza segmenta daļā, kas atrodas nieru medulā..
Visbeidzot, kāliju aizturošie diurētiskie līdzekļi kavē nātrija jonu reabsorbciju distālo izliekto kanāliņu un savākšanas kanālu līmenī.
Tiazīdiem un tiazīdiem līdzīgiem diurētiskiem līdzekļiem ir raksturīga mērenāka natriurētiska (un diurētiska) iedarbība un ilgstošāka darbība nekā cilpas diurētiskiem līdzekļiem, kas izskaidrojams ar to darbības lokalizāciju nefronā (1. tabula). Tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu nieru darbības lokalizācija nosaka citas to pazīmes. Vislielākais diurētiskais efekts tiek sasniegts, ja tiek parakstītas samērā mazas tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu devas, t.i. viņiem ir salīdzinoši zemi griesti. Iepriekš minētais attiecas ne tikai uz diurētiskiem līdzekļiem, bet arī uz tiazīdu un tiazīdiem līdzīgu diurētisko līdzekļu antihipertensīvo iedarbību. Tātad samērā zemas diurētisko līdzekļu devas (12,5–25 mg hidrohlortiazīda dienā vai līdzvērtīgas citu tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu devas) izraisa ievērojamu asinsspiediena pazemināšanos (BP). Turpmāk palielinot tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu devu, antihipertensīvā iedarbība palielinās tikai nelielā mērā, bet hipokalemijas un citu nopietnu blakusparādību biežums ievērojami palielinās [1]..
1. tabula. Hipertensijas ārstēšanā izmantoto diurētisko līdzekļu salīdzinošās īpašības

Biopieejamība, aktivitātes%, h

Tiazīdi un tiazīdiem līdzīgi diurētiskie līdzekļi

Hidrohlortiazīds60. – 806-18NieresIndapamīds.12–24Nieres + aknasKsipamīds9012–24arīMetolazons50-6012–24Hlortalidons6524. – 72Nieres + aknasHlortiazīds106.-12NieresBumetanīds60. – 902–5Nieres + aknasTorasemīds80. – 906.-8arīFurosemīds10–902–4Nieres

Amilorīdspiecdesmit6–24NieresTriamterenpiecdesmit8-12Nieres + aknasSpironolaktons703-5 dienasAknasPiezīme. Literatūras dati par dažādu diurētisko līdzekļu darbības ilgumu ir ārkārtīgi pretrunīgi: salīdziniet Z. Opte [1], M. Kaplan [2], kā arī R. Ureger et al., “Diurētiskie līdzekļi” (1995) vai E. Brauhwald sirds slimība ( 1997).

Turklāt pacientiem ar nieru mazspēju ievērojami pazeminās tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu diurētiskais un līdz ar to antihipertensīvais efekts (seruma kreatinīna līmenis pārsniedz 2,0 mg / dl; glomerulārās filtrācijas ātrums ir mazāks par 30 ml / min). Šī iemesla dēļ tiazīdi un tiazīdiem līdzīgi diurētiskie līdzekļi nav ieteicami hipertensijas ārstēšanai pacientiem ar nieru darbības traucējumiem [2]..
Tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi (atšķirībā no cilpas un kāliju saudzējošiem līdzekļiem) samazina kalcija jonu izdalīšanos urīnā. Tiazīdu un tiazīdiem līdzīgo diurētisko līdzekļu kalcija konservējošā iedarbība ļauj tos ordinēt hipertensijas ārstēšanai pacientiem ar vienlaicīgu osteoporozi. Osteoporoze, kā jūs zināt, bieži tiek novērota sievietēm pēc menopauzes, kā arī gados vecākiem pacientiem, kuriem ir mazkustīgs dzīvesveids, un tie predisponē kaulu lūzumus, īpaši augšstilba kaklu. Saskaņā ar dažiem novērojumiem kaulu lūzumi pacientiem ar hipertensiju, kuri ilgstoši lieto tiazīdu grupas diurētiskos līdzekļus, ir retāk sastopami nekā pacientiem, kuri saņem citas antihipertensīvas zāles. Ņemot vērā tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu kalciju taupošo iedarbību, tos pašlaik uzskata par pirmās kārtas antihipertensīviem līdzekļiem hipertensijas slimnieku ārstēšanā kombinācijā ar osteoporozi [3]..
Vienlaicīgi ar natriurētisko efektu visi tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi palielina kālija un magnija jonu izdalīšanos urīnā un vienlaikus samazina urīnskābes izdalīšanos. Tāpēc tiazīds, kā arī cilpas diurētiskie līdzekļi, ir kontrindicēts pacientiem ar hipokaliēmiju (normāls kālija līmenis serumā 3,5–5,0 mmol / L), podagru vai hiperurikēmiju (normāls urīnskābes līmenis vīriešiem ir 3,6–8, 5 mg / dl, sievietēm - 2,3–6,6 mg / dl).
2. tabula. Diurētiskie līdzekļi, ko lieto ilgstošai hipertensijas terapijai

Vidējās devas (mg / dienā)

Raksturīgas blakusparādības

Tiazīdi un tiazīdiem līdzīgi diurētiskie līdzekļi

Hidrohlortiazīds12.5-50Hipokaliēmija, hipomagnesēmija, hiperurikēmija, pārkāpums

glikozes tolerance, hipertrigliceridēmija, hiper-

holesterinēmija, impotence, hiponatriēmija, hipohlorēmija-

alkaloze (indapamīds izraisa nelielu

izmaiņas asins lipīdu sastāvā)

Indapamīds1.25–5Klopamīds10–20Ksipamīds10–40Metolazons2,5–5Hlortalidons12.5-50

Bumetanīds0,5–4Hipotensija, hipokaliēmija, hipomagnesēmija, hiperurikēmija,

hiponatriēmija, traucēta glikozes tolerance, hipo-

hloremiskā alkaloze, hiperkalciūrija, dzirdes zudums

(etrakrilskābe nesatur sulfhidrilgrupu, un tai ir visaugstākā ototoksicitāte)

Torasemīds2,5-10Furosemīds40–240Etharylic acid25–100

Amilorīds5-10Hiperkalēmija, hiponatriēmija, hiperhloremiskā acidoze

Tas pats plus nieru bojājums (reti)

Tas pats plus ginekomastija un seksuāla disfunkcija vīriešiem un hirsutisms un menstruālā cikla pārkāpumi (dismenoreja) sievietēm

Triamteren25–100Spironolaktons25–100

Visbiežāk, lietojot tiazīdu grupas diurētiskos līdzekļus, tiek novērotas metaboliskas (bioķīmiskas) blakusparādības: hipokaliēmija, hipomagnesēmija un hiperurikēmija. Pārmērīgs kālija un magnija jonu zudums ārstēšanas laikā ar lielām tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu devām izskaidro citas zināmas blakusparādības - ventrikulāru aritmiju rašanos un traucētu ogļhidrātu metabolismu..
Ventrikulāras ekstrasistolijas parādīšanās vai palielināšanās ārstēšanas laikā ar lielām tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu devām (vienlaikus neveicot kāliju aizturošus diurētiskos līdzekļus vai kālija sāļus) tika novērota vairākos kontrolētos pētījumos. Tiek uzskatīts, ka palielināts pēkšņas nāves gadījumu skaits pacientiem ar hipertensiju ar kreisā kambara hipertrofiju (saskaņā ar EKG kritērijiem) ir saistīts ar ventrikulārām aritmijām, kuras izraisa tiazīdu vai tiazīdiem līdzīgu diurētisko līdzekļu izraisīta hipokaliēmija. Lai novērstu hipokaliēmijas attīstību, pēdējos gados hipertensijas ārstēšanai ieteicams lietot nelielas tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu devas (12,5–50 mg hidrohlortiazīda dienā vai līdzvērtīgas citu zāļu devas) kombinācijā ar kāliju aizturošiem diurētiskiem līdzekļiem (amilorīdu, triamterēnu vai spironolaktonu) vai kālija sāļiem. aptuveni 40–60 meq kālija dienā). Angiotenzīnu konvertējošā enzīma (AKF) inhibitoru kombinācija ar tiazīdu grupas diurētiskiem līdzekļiem arī novērš hipokaliēmijas attīstību..
Tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi var traucēt ogļhidrātu metabolismu, kas izpaužas kā glikozes un insulīna koncentrācijas palielināšanās serumā. Hiperglikēmija tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu ārstēšanā reti sasniedz klīniski nozīmīgu līmeni. Tiek uzskatīts, ka hiperinsulinēmija rodas, reaģējot uz perifēro audu jutības samazināšanos pret insulīnu, un tā var izraisīt aterosklerozes attīstību. Tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu lietošana pacientiem ar cukura diabētu var izraisīt slimības dekompensāciju un ļoti retos gadījumos, īpaši gados vecākiem cilvēkiem, izraisīt hiperosmolāras ne ketoniskas diabētiskas komas attīstību..
3. tabula. Diurētisko līdzekļu ietekme uz galvenajiem arteriālās hipertensijas iznākumiem: randomizētu, placebo kontrolētu pētījumu metaanalīze [8]

Notikuma relatīvais risks atkarībā no diurētisko līdzekļu devas

Smadzeņu insults0,49 (0,39–0,62)0,66 (0,55–0,78)Koronārā sirds slimība0,99 (0,83–1,18)0,72 (0,61–0,85)Sastrēguma sirds mazspēja0,17 (0,07–0,41)0,58 (0,44–0,76)Sirds un asinsvadu sistēmas mirstība0,78 (0,62–0,97)0,76 (0,65–0,89)Kopējā mirstība0,88 (0,75–1,03)0,90 (0,81–0,99)Piezīme. Hidrohlortiazīda devas vismaz 50 mg / dienā, bendroflumetiazīda - ne mazāk kā 500 mg / dienā, metiklotiazīda - ne mazāk kā 5 mg / dienā, trihlormetamidazīda - ne mazāk kā 5 mg / dienā. Iekavās norādītas galējās vērtības.

Ārstēšanas laikā ar tiazīdiem un tiazīdiem līdzīgiem diurētiskiem līdzekļiem asinīs palielinās triglicerīdu (par 10–20%) un kopējā holesterīna (par 5–10%) saturs. Asins lipīdu sastāva pārkāpumi ir izteiktāki, lietojot vidējas vai lielas tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu devas (vairāk nekā 25 mg hidrohlortiazīda dienā) [4]..
Tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi var izraisīt impotenci. Impotences biežums ievērojami palielinās, ilgstoši lietojot vidējas vai lielas zāļu devas (vairāk nekā 25 mg hidrohlortiazīda vai hlortalidona dienā).
Aprakstīti pankreatīta, intrahepatiskas holestāzes, vaskulīta, pneimonīta, intersticiāla nefrīta, leikopēnijas un trombocitopēnijas attīstības gadījumi, ārstējot ar tiazīdu grupas diurētiskiem līdzekļiem..
Starp tiazīdu un tiazīdiem līdzīgiem diurētiskiem līdzekļiem hidrohlortiazīds tiek uzskatīts par zāļu prototipu. Hlortiazīda diurētiskā iedarbība ir mazāka nekā hidrohlortiazīda, bet, gluži pretēji, poliatizīds ir ilgstošāks (skatīt 1. tabulu)..
Tiazīdiem līdzīgiem diurētiskiem līdzekļiem, piemēram, klopamīdam, hlortalidonam, metolazoniem indapamīdam, ir raksturīgs ilgāks ilgums nekā hidrohlortiazīdam..
Starp tiazīdiem līdzīgiem diurētiskiem līdzekļiem izšķir trīs zāles - indapamīdu, xipamīdu un metolazonu.
Indapamīda un xipamīda ķīmiskā struktūra, tāpat kā klopamīds, pieder pie hlorbenzamīda atvasinājumiem. Indapamīds atšķiras no citiem tiazīdu un tiazīdiem līdzīgiem diurētiskiem līdzekļiem ar to, ka līdztekus diurētiskajam efektam tam ir tieša vazodilatējoša iedarbība uz sistēmiskajām un nieru artērijām. Indapamīda vazodilatējošā iedarbība ir izskaidrojama ar to, ka tas ir vājš kalcija antagonists. Ar tādu pašu antihipertensīvo iedarbību kā citiem tiazīdiem un tiazīdiem līdzīgiem diurētiskiem līdzekļiem, indapamīds būtiski neietekmē lipīdu līmeni asinīs un ogļhidrātu metabolismu. Atšķirībā no citiem diurētiskiem līdzekļiem, acīmredzot, indapamīds nepārkāpj perifēro audu jutīgumu pret insulīna darbību [5]. Ilgstoši lietojot pacientus ar mērenu hipertensiju un nieru funkcijas traucējumiem, indapamīds palielināja glomerulārās filtrācijas ātrumu, bet hidrohlortiazīds to samazināja [6]. Hipokaliēmijas biežums, lietojot indapamīdu, acīmredzot nav mazāks nekā lietojot citus tiazīdu grupas diurētiskos līdzekļus..
Tāpēc starp tiazīdu un tiazīdiem līdzīgiem diurētiskiem līdzekļiem indapamīds ir izvēlētās zāles hipertensijas ārstēšanai pacientiem ar aterogēnu dislipidēmiju, cukura diabētu un mērenu nieru mazspēju (glomerulārās filtrācijas ātrums pārsniedz 50 ml / min)..
Xipamīds pēc tā farmakodinamiskajām īpašībām vairāk atgādina cilpu, nevis tiazīdu grupas diurētiķi. Pirmkārt, ksipamīdam ir ievērojama nātrija un diurētiskā iedarbība pat pacientiem ar smagu nieru mazspēju (glomerulārās filtrācijas ātrums ir mazāks par 30 ml / min). Otrkārt, atšķirībā no tiazīdiem un tiazīdiem līdzīgiem diurētiskiem līdzekļiem, xipamīds palielina kalcija jonu izdalīšanos urīnā.
Metolazons ir efektīvs arī nieru darbības traucējumu gadījumā. Turklāt, kā parādīja klīniskie pētījumi, tas var pastiprināt furosemīda izraisīto diurēzi. Metolazona un furosemīda kombinācija tiek izmantota, ārstējot pacientus ar ugunsizturīgu tūsku.
Cilpas diurētiskos līdzekļus raksturo šādas īpašības.
Pirmkārt, tie dod izteiktu, bet īslaicīgu diurētisku efektu (sk. 1. tabulu). Cilpas diurētisko līdzekļu darbības laikā ievērojami palielinās nātrija jonu izdalīšanās ar urīnu, tomēr pēc zāļu diurētiskās iedarbības pārtraukšanas nātrija jonu izdalīšanās ātrums samazinās līdz līmenim, kas ir zemāks par sākotnējo. Šo fenomenu sauc par “atsitiena fenomenu” (vai atsitienu). Tiek ierosināts, ka “atsitiena fenomena” pamatā ir renīna-angiotenzīna un, iespējams, arī citu antinatriuretisku neirohumorālo sistēmu aktivizēšanās, reaģējot uz masveida diurēzi, ko izraisa cilpas diurētiskie līdzekļi.
“Atsitiena fenomena” esamība izskaidro, kāpēc cilpas diurētiskie līdzekļi, lietojot vienu reizi dienā, var būtiski neietekmēt nātrija jonu ikdienas izdalīšanos..
Izteiktu nātrija jonu izdalīšanos maza darbības diapazona diurētisko līdzekļu (piemēram, furosemīda un bumetanīda) diurētiskās iedarbības laikā kompensē ar pārmērīgu nātrija jonu kavēšanos diurētiskās iedarbības beigās..
Lai panāktu nātrija jonu izvadīšanu no organisma, 2 reizes dienā jāizraksta maza darbības diapazona diurētiskie līdzekļi. Izrakstot reizi dienā, cilpas diurētiskie līdzekļi var nebūt efektīvi kā antihipertensīvi līdzekļi.
Ilgstošas ​​darbības cilpas diurētiskie līdzekļi acīmredzot nedod rikošeta (atsitiena) efektu, tāpēc hipertensijas ārstēšanā ir efektīvāki nekā furosemīds un bumetanīds. Jaunākie pētījumi liecina, ka ilgstošas ​​darbības cilpas diurētiskais torasemīds, lietojot 2,5 mg devā vienreiz dienā, neizraisot ievērojamu diurēzi, noved pie vienlīdz nozīmīga asinsspiediena pazemināšanās, kā arī hidrohlortiazīda, hlortalidona un indapamīda [7]..
Otrā cilpas diurētisko līdzekļu iezīme ir tā, ka, palielinot devu, to diurētiskais efekts ievērojami palielinās, t.i. atšķirībā no tiazīdu grupas diurētiskiem līdzekļiem, cilpu preparātiem ir augstas efektīvo devu “robežas”.
Treškārt, cilpas diurētiskie līdzekļi saglabā savu efektivitāti ar mazu glomerulārās filtrācijas ātrumu, kas ļauj tos lietot arteriālas hipertensijas ārstēšanai pacientiem ar nieru mazspēju.
Visbeidzot, intravenozi var ievadīt cilpas diurētiskos līdzekļus (galvenokārt furosemīdu). Tādēļ tos plaši izmanto hipertensīvu krīžu ārstēšanā..
Nevēlamās reakcijas, lietojot cilpas diurētiskos līdzekļus, parasti ir tādas pašas kā tās, kuras ārstē ar tiazīdiem un tiazīdiem līdzīgām zālēm. Cilpas diurētiskie līdzekļi, tāpat kā tiazīdu grupas zāles, ir kontrindicēti pacientiem ar hipokaliēmiju, podagru un hiperurikēmiju..
Kāliju aizturošie diurētiskie līdzekļi novērš kālija zudumu urīnā, rīkojoties distālo izliekto kanāliņu līmenī un savācot mēģenes kā konkurējošs aldosterona antagonists (spironolaktons) vai kālija jonu sekrēcijas tiešie inhibitori (amilorīds, triamterēns)..
Spironalaktonu kā monoterapiju izmanto tā dēvētā “idiopātiskā hiperaldosteronisma” ārstēšanā, kad aldosterona hipersekreciju izraisa virsnieru garozas slāņa divpusēja hiperplāzija. Visos citos arteriālās hipertensijas gadījumos tiek izrakstīts gan spironolaktons, gan amilorīds un triamterēns, parasti kombinācijā ar tiazīdu vai cilpas diurētiskiem līdzekļiem kā kāliju saudzējošām zālēm..
No kāliju aizturošiem diurētiskiem līdzekļiem spironolaktonu vislabāk izmanto kombinētajā terapijā, jo tas neitralizē aldosterona kālija diurētisko efektu, kas paaugstinātā daudzumā izdalās hipertensijas pacientiem, kuri saņem tiazīdu vai cilpas diurētiskos līdzekļus. Aldosterona hipersekrecija diurētisko līdzekļu ārstēšanā ir saistīta ar pārmērīgu renīna-angiotenzīna sistēmas aktivizēšanu..
No spironolaktona blakusparādībām, papildus hiperkaliēmijai, visnopietnākās ir ginekomastija un impotence vīriešiem, kā arī menstruālā cikla pārkāpumi (dismenoreja) un hirsutisms sievietēm. Visas šīs blakusparādības ir raksturīgākas ilgstoši lietojot lielas spironolaktona devas (vairāk nekā 100 mg dienā) un pacientiem, kuri cieš no aknu slimībām vai alkoholisma..
Amilorīdu un triamterēnu lieto kopā ar tiazīdu vai cilpas diurētiskiem līdzekļiem. Tie pastiprina spēcīgāku diurētisko līdzekļu natriuretisko iedarbību, bet vājina to kālurētisko efektu. Hiperkaliēmija ir visnopietnākā nevēlamā reakcija, kas novērota, lietojot amilorīdu un triamterēnu, taču tas ir diezgan reti, ja kāliju aizturoši diurētiskie līdzekļi tiek izrakstīti kombinācijā ar tiazīdu vai cilpas diurētiskiem līdzekļiem..
Ilgstošai terapijai labāk ir lietot amilorīdu, nevis triamterēnu, kas izdalās caur nierēm un dažos gadījumos var izraisīt bojājumus. Aprakstīti akūtas nieru mazspējas attīstības gadījumi, vienlaikus lietojot triamterēnu un indometacīnu [1, 2].
Visi kāliju saudzējošie diurētiskie līdzekļi ir kontrindicēti hiperkaliēmijas gadījumā (seruma kālija līmenis ir 5,5 mmol / L vai augstāks). Ar lielu piesardzību šie diurētiskie līdzekļi jānosaka pacientiem ar paaugstinātu hiperkaliēmijas attīstības risku, proti: pacientiem ar vienlaicīgu nieru slimību, cukura diabētu, gados vecākiem pacientiem vai tiem, kas saņem AKF inhibitorus. Grūtniecības laikā spironolaktona lietošana ar antitestosterona aktivitāti ir kontrindicēta.
Hipertensijas ārstēšanā kāliju aizturošos diurētiskos līdzekļus parasti lieto 1 vai 2 reizes dienā (no rīta un pēcpusdienā) ar tiazīdu vai cilpas diurētiskiem līdzekļiem..
Hipertensijas ārstēšanai izmantoto diurētisko līdzekļu starptautiskie nosaukumi, kā arī to vidējās terapeitiskās devas un raksturīgās blakusparādības ir norādītas tabulā. 2.
Diurētisko līdzekļu antihipertensīvās darbības mehānismi. Vislabāk ir pētīta hidrohlortiazīda un hlortalidona hemodinamiskā iedarbība pacientiem ar hipertensiju. Ārstēšanas ar šiem diurētiskajiem līdzekļiem sākumā asinsspiediena pazemināšanos papildina cirkulējošās plazmas un ārpusšūnu šķidruma tilpuma samazināšanās; sirds izlaide ir samazināta, bet kopējā perifēro asinsvadu pretestība var palielināties. Pēc 6–8 terapijas nedēļām cirkulējošās plazmas tilpums tiek normalizēts, bet kopējā perifēro asinsvadu pretestība ievērojami samazinās; sirds darbība vienlaikus normalizējas.
Diurētisko līdzekļu vieta starp citiem antihipertensīviem līdzekļiem. Kopā ar b blokatoriem tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi tiek uzskatīti par pirmās kārtas antihipertensīviem līdzekļiem hipertensijas pacientu ilgstošai terapijai. Šis atzinums ir balstīts uz daudzu kontrolētu pētījumu rezultātiem, kuros tika konstatēts, ka tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi ne tikai pazemina asinsspiedienu, bet arī ievērojami samazina sirds un asinsvadu komplikāciju risku pacientiem ar hipertensiju.
Nesen V. Psaty et al. [8] publicēja 16 randomizētu, placebo kontrolētu pētījumu metaanalīzes rezultātus, kuros novērtēta tiazīdu un tiazīdu līdzīgu diurētisko līdzekļu antihipertensīvā iedarbība. Metaanalīze parādīja, ka tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi ievērojami samazina smadzeņu insulta un koronāro sirds slimību (CHD) iespējamību, kā arī samazina mirstību no sirds un asinsvadu slimībām pacientiem ar hipertensiju (3. tabula). Smadzeņu insulta un sastrēguma sirds mazspējas attīstības iespējamība ir visbūtiskāk samazināta, ilgstoši lietojot salīdzināmas tiazīdu un tiazīdiem līdzīgu diurētisko līdzekļu devas (vismaz 50 mg hidrohlortiazīda vai hlortalidona dienā). CHD attīstības risks pacientiem ar hipertensiju ir ievērojami samazināts tikai tad, ja tiek lietotas mazas tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu devas.
Vēl nesen tiazīdu grupas diurētiskie līdzekļi nebija ieteicami ilgstošai hipertensijas monoterapijai pacientiem ar cukura diabētu. Tas tika pamatots ne tikai ar diabētisko blakusparādību klātbūtni, lietojot tiazīdus un tiazīdiem līdzīgus diurētiskos līdzekļus, bet arī uz ziņojumiem par augstāku mirstību pacientiem ar cukura diabētu, kuri hipertensijas dēļ saņēma diurētiskus līdzekļus. Tātad, J. Warram et al. [9] atklāja, ka kopējā diabēta pacientu mirstība ir 5,1 reizes augstāka starp tiem, kuri arteriālās hipertensijas dēļ saņem diurētiskus līdzekļus. Interesanti, ka mirstības līmenis pacientiem ar cukura diabētu, kuri nesaņēma antihipertensīvu terapiju, bija tikai 1,6 reizes lielāks nekā pacientiem ar normālu asinsspiedienu..
Balstoties uz pētījuma rezultātiem, J. Warram et al. [9], kurā bija 759 pacienti, no kuriem 80% bija iesaistīti insulīna terapijā, un daži citi novērojumi, tiek uzskatīts par nepiemērotu diurētisko līdzekļu lietošanu hipertensijas monoterapijā pacientiem ar insulīnatkarīgu cukura diabētu (IDDM). Arteriālās hipertensijas ārstēšanai pacientiem ar IDDM galvenokārt jālieto AKF inhibitori, ja nepieciešams, kombinācijā ar kalcija antagonistiem vai diurētiskiem līdzekļiem [1, 3].
Kas attiecas uz tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu lietošanu arteriālas hipertensijas ārstēšanai pacientiem ar insulīnneatkarīgu cukura diabētu (NIDDM), tas ir diezgan pamatoti, ja tiek izrakstītas nelielas zāļu devas (ne vairāk kā 25 mg hidrohlortiazīda vai hlortalidona dienā). Šie ieteikumi ir balstīti uz nejaušināta pētījuma rezultātiem par sistoliskās hipertensijas ārstēšanu gados vecākiem pacientiem. Šajā pētījumā tika parādīts, ka tiazīdiem līdzīgais diurētiskais hlortalidons (12,5–25 mg / dienā) vienādi samazina sirds un asinsvadu komplikāciju attīstības iespējamību gados vecākiem pacientiem ar izolētu sistolisko hipertensiju neatkarīgi no NIDDM esamības vai neesamības. Pacientiem ar vienlaicīgu cukura diabētu diurētiķis ievērojami samazināja klīniski nozīmīgu IHD izpausmju iespējamību (miokarda infarkts, pēkšņa sirds nāve utt.) Nekā pacientiem bez cukura diabēta (par 56% pret 19%) [10]..
Diurētiskie līdzekļi, tāpat kā citas efektīvas antihipertensīvas zāles, var izraisīt kreisā kambara hipertrofijas apgrieztu attīstību [11]. Tāpēc nav iemesla atteikt tiazīdu un tiazīdiem līdzīgu diurētisko līdzekļu lietošanu pacientiem ar hipertensīvu sirdi, kā ieteikts vēl nesen.
Ārstēšanas laikā ar tiazīdiem un tiazīdiem līdzīgiem diurētiskiem līdzekļiem glomerulārās filtrācijas ātrums nemainās vai nesamazinās, tāpēc šie diurētiskie līdzekļi (izņemot indapamīdu) nav ieteicami kā monoterapija pacientiem ar arteriālo hipertensiju un vidēji smagiem nieru darbības traucējumiem (glomerulārās filtrācijas ātrums no 50 līdz 80 ml). / min).
Tiazīdu un tiazīdiem līdzīgo diurētisko līdzekļu kalcija saglabājošā iedarbība padara tos par pirmās kārtas antihipertensīviem līdzekļiem pacientiem ar smagu osteoporozi un nefrolitiāzi (urolitiāzi)..
Monoterapijas veidā tiazīdu un tiazīdiem līdzīgu diurētisko līdzekļu mazās devās, kas pēdējos gados ieteikti hipertensijas ārstēšanai, ir efektīvi aptuveni 25–65% pacientu ar vieglas vai vidēji smagas arteriālās hipertensijas formām [12, 13]. Palielinoties diurētisko līdzekļu devai, palielinās tā antihipertensīvā iedarbība, bet ievērojami palielinās blakusparādību biežums. Tāpēc, ņemot vērā relatīvi zemo tiazīdu grupas diurētisko līdzekļu devu (25–50 mg hidrohlortiazīda vai līdzvērtīgu citu zāļu devu dienā) neefektivitāti, ķerties pie kombinētās terapijas. Ir zināms, ka diurētiskie līdzekļi pastiprina b-blokatoru, AKF inhibitoru un AT blokatoru antihipertensīvo iedarbību.1 -receptoriem un citiem (ar iespējamu izņēmumu, iespējams, kalcija antagonistiem). Ir pieejami kombinēti antihipertensīvie medikamenti, kas ietver diurētiskus līdzekļus un b blokatorus (atenololu + hlortalidonu), diurētiskus līdzekļus un AKF inhibitorus (kaptoprils + hidrohlortiazīds), diurētiskus līdzekļus + AT bloķētājus.1 -receptori (losartāns + hidrohlortiazīds) utt..
Kombinācija ar citiem antihipertensīviem līdzekļiem palielina tiazīdu un tiazīdiem līdzīgu diurētisko līdzekļu antihipertensīvo iedarbību un samazina blakusparādību risku, kas galvenokārt tiek novērots, lietojot lielas diurētisko līdzekļu devas..
Tādējādi šobrīd tiazīdu (un tiazīdiem līdzīgi) diurētiskie līdzekļi ir pirmās kārtas antihipertensīvi medikamenti, jo tie ne tikai izraisa ievērojamu asinsspiediena pazemināšanos, bet arī novērš sirds un asinsvadu komplikāciju attīstību pacientiem ar hipertensiju.