Galvenais / Insults

Kavernozās smadzeņu venozās kroplības

Insults

Smadzeņu kavernozās venozās kroplības, plašāk pazīstamas kā kavernoza hemangoma vai kavernoma, bieži sastopama smadzeņu asinsvadu kroplība ar raksturīgām izmaiņām, ko nosaka MRI.
Kavernozās malformācijas ir sastopamas dažādās cilvēka ķermeņa daļās, taču šī publikācija ir veltīta centrālās nervu sistēmas kavernozām venozām malformācijām.

Terminoloģija

Šai patoloģijai ir daudz sinonīmu, tostarp termini kavernoza hemangioma, smadzeņu kavernoza kroplība vai vienkārši kavernoma. Šī patoloģija neattiecas uz neoplastiskiem procesiem, tāpēc jāizvairās no terminiem hemangioma un cavernoma.
Turklāt ir svarīgi atzīmēt, ka saskaņā ar jaunāko ISSVA nomenklatūru asinsvadu patoloģiju klasifikācijai šīs izmaiņas atbilst venozām malformācijām ar mazu ātrumu. Bet kavernozes lietošana papildinājuma aprakstā vai secinājumos ir noderīga, jo šis termins ir pazīstams lielākajai daļai klīnicistu.

Epidemioloģija

Lielākajai daļai pacientu klīniskie simptomi parādās 40–60 gadu vecumā. Vairumā gadījumu tas ir viens atradums. Vairākas kavernozas kroplības vai kroplības klātbūtne ģimenes locekļos var norādīt uz patoloģijas iedzimto raksturu.

Klīniskās izpausmes

Lielākā daļa kavernozo venozo malformāciju ir nejauša atrade, un tās galvenokārt klīniski izpaužas visas dzīves laikā. Klīniskās izpausmes izraisa asiņošana ar fokālo neiroloģisko simptomu attīstību vai krampju attīstību. Asiņošanas risks ir

1% gadā ar iedzimtām daudzkārtējām malformācijām un ievērojami mazāk par sporādiskām atsevišķām malformācijām.

Morfoloģija

Makroskopiski kavernoza venozā kroplība izskatās kā zīdkoks.
Histoloģiskā izmeklēšanā kavernozās venozās kroplības ir neregulāras formas plānsienu dobumi, kuru sienas veido endotēlijs. Dobumi var būt cieši blakus viens otram vai tos var atdalīt ar kolagēna šķiedrām vai šķiedru audiem atšķirībā no AVM, starp kuriem smadzenēs var atrasties cilpas.
Dažos gadījumos tie ir cieši saistīti ar venozās attīstības anomālijām (DVA), un šajā gadījumā tā ir jaukta asinsvadu kroplība..

Klasifikācija

Saskaņā ar klasifikāciju Zabramski var iedalīt 4 veidos.

Diagnostika

Kavernozās smadzeņu venozās kroplības

80% gadījumu ir lakoti supratentoriāli, bet kopumā tos var lokalizēt jebkurā smadzeņu daļā, ieskaitot stumbru. Parasti tie ir vieni, bet tajā pašā laikā trešdaļai pacientu ar sporādisku izglītību var rasties vairāk nekā viena kroplība..

datortomogrāfija
Lielas kroplības tiek vizualizētas ar datortomogrāfiju kā palielināta blīvuma zonas, subakūtas asiņošanas klātbūtnē, ko ieskauj perifokāla edēma, tās nepalielinās ar kontrastu. Nelielas kroplības ir grūti atšķirt.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas
Izvēles metode ir magnētiskās rezonanses attēlveidošana. Klasiskās ir popkorna vai ogu pazīmes, ko perifērijā ieskauj signāla zaudēšanas zvana signāla zona hemosiderīna klātbūtnes dēļ un ko raksturo paaugstināta magnētiskā jutība.

  • T1 un T2 MR signāls ir mainīgs atkarībā no hemoglobīna produktu sadalīšanās pakāpes kroplībās, un dažreiz var vizualizēt šķidruma-šķidruma līmeni.
  • Gradienta atbalss vai T2 * sekvences ļauj labāk noteikt kroplības nekā T1 un T2 svērtie attēli. Pacientiem ar daudzu kavernozu malformāciju iedzimtu formu tie ir svarīgi, lai saskaitītu veidojumu skaitu, ko var izlaist spin-echo sekvencēs..
  • Magnētiskās jutības svērto attēlu (SWI) jutīgums ir salīdzināms ar gradientu sekvencēm kapilāru telangiektāzijas noteikšanā, turklāt tiem ir raksturīga augsta jutība pret pārkaļķošanās noteikšanu, salīdzinot ar attēliem, kuru svars ir T1 un T2.

Ja nesen ir asiņošana, var noteikt vieglu perfokālu edēmu..
Būtībā nemainiet MR signāla intensitāti T1 pēc kontrastvielas ievadīšanas, tajā pašā laikā tas ir iespējams.

Selektīva angiogrāfija
Kavernozās malformācijas netiek vizualizētas ar angiogrāfiju, arteriovenozie šunti netiek atklāti.

Ārstēšana un prognoze

Galvenokārt asimptomātiska un, ja nepieciešams, ārstēta konservatīvi. Klīniski izteiktas kroplības, kas rodas apjoma iedarbības, epileptogēnas aktivitātes vai atkārtotu asiņošanu rezultātā, ja iespējams, tiek izdalītas.

Diferenciālā diagnoze

Kavernozās venozās kroplības būtu jānošķir ar daudzām citām patoloģijām, kas izraisa daudzkārtēju mikrobarošanu, ieskaitot:

Smadzeņu kavernoma. Kas tas ir

Saturs:

Epidemioloģija (cik cilvēku saslimst)

Nav patiesas statistikas par smadzeņu kavernomas sastopamību; tiek uzskatīts, ka tas ir aptuveni 0,5% no visiem planētas iedzīvotājiem. Daudzi cilvēki var dzīvot savu dzīvi, nesaskaroties ar kavernomas manifestu (šīs slimības izpausmi).

Slimības klīnika, ģenētika, patoloģiskā anatomija

Visbiežāk smadzeņu kavernomas atrodas lielās smadzenēs, virs smadzenītes (supratentoriālas). Tie ir dobumi - dobumi, kas pēc savas struktūras ir līdzīgi venoziem traukiem, kas piepildīti ar asinīm. Tomēr viņiem nav pārliecinošas tiešas asins piegādes - t.i. ar angiogrāfiju barošanas trauki netiek atklāti. Kavernomas izpaužas kā asiņošana, lai gan, kā es jau atzīmēju, tām nav uzticamu asins piegādes vai epilepsijas lēkmju, kuru raksturs var būt ļoti atšķirīgs (līdz pat serializācijas epizodēm, fugām, tranzītiem, kā šī pacienta gadījumā).
Visbiežāk kavernomas ir vienreizējas, taču tās ir arī vairākas un, kā likums, tiek konstatētas ģenētiskas, iedzimtas slimības ietvaros. Šādas hemangiomas nav pakļautas atklātai ķirurģiskai noņemšanai..
Īpašu vietu ieņem smadzeņu stumbra kavernomas, un, ja tās sabojājas ar asiņošanu, tās var izraisīt ļoti nopietnas sekas veselībai. Ir arī muguras smadzeņu kavernomas.

Smadzeņu kavernomas ārstēšana

Smadzenēs esoša dobuma ārstēšanai nav vienas taktikas. Tiek uzskatīts, ka kavernomas, kas izpaužas kā epipritmijas vai asiņošana un atrodas sasniedzamā vietā, tiek pakļautas ķirurģiskai noņemšanai. Smadzeņu stumbra kavernomas operē arī daži neiroķirurgi, taču šai operācijai ir nepieciešams nopietns finansiāls atbalsts, neirofizioloģiskā kontrole, liela ķirurģiskā drosme un prasmes.

Radiosurgery (gamma nazis) jautājums dobuma ārstēšanā joprojām ir atklāts, un nav pierādījumu par šīs metodes efektivitāti.

Smadzeņu labā temporālās daivas priekšējo daļu kavernomu noņemšanas piemērs

Pacients vīrietis, dzimis 1989. gadā, vērsās PHKB ar sarežģītām konvulsīvām krampjiem.

Smadzeņu MRI tika atklāta neliela smadzeņu labā temporālās daivas kavernoma līdz 1,5–2 cm diametram.

Smadzeņu kavernomas operācija

Labās puses pterional kraniotomija. Smadzeņu sānu spraugas sagatavošana. Mediālajā priekšējā daļā, lejup no pilnasinīgās Silvijas vēnas, kortikotomija. Hemosiderīna plāksne - dzeltenība - pārliecināta pareizā piekļuves ceļa zīme. Kavernoma tiek atdalīta no smadzenēm un pilnībā noņemta.

Operācija smadzeņu labā īslaicīgās daivas priekšējo daļu kavernomu noņemšanai

Smadzeņu kontrolētajā MRI ar kontrastu dienu pēc operācijas tika noņemta cavernoma, galvenā kaula spārna rezekcijas projekcijā bez klīniskām izpausmēm tika atrasta neliela temporālās daivas epidurālā hematoma..

Izlādēts mājās 10. dienā.

Raksta autors: neiroķirurga ārsts Vorobjovs Antons Viktorovičs Rāmis ap tekstu

Kāpēc jums vajadzētu izvēlēties mūs:

  • mēs piedāvāsim optimālāko ārstēšanu;
  • Mums ir liela pieredze galveno neiroķirurģisko slimību ārstēšanā;
  • Mums ir pieklājīgs un uzmanīgs personāls;
  • saņemt ekspertu padomus par savu problēmu.

Kavernozo smadzeņu angiomu ārstēšana un diagnostika

Kavernozas angiomas (kavernomas, kavernozas malformācijas) pieder intrakraniālo asinsvadu attīstības anomāliju grupai, kas ir asinsvadu tīkla veidošanās pārkāpumi, kas rodas augļa attīstības laikā. Šiem iedzimtiem patoloģiskiem asinsvadu veidojumiem laika gaitā ir tendence pieaugt. Bieži vien šī patoloģija rodas radiniekiem, kas norāda uz ģenētisku noslieci.

Kavernozās angiomas simptomi

Pacientam var nebūt simptomu, lai gan bieži tiek novērotas galvassāpes, krampji vai citi fokālie simptomi, piemēram, traucēta motorika vai maņu funkcijas. Visbiežāk simptomu parādīšanās ir saistīta ar asiņošanu, kas var notikt gan kavernozās angiomas iekšpusē, gan apkārtējos smadzeņu audos. Atkarībā no asiņošanas smaguma tiek izmantota konservatīva ārstēšana vai ķirurģiska iejaukšanās, kas tiks aprakstīta zemāk.

Labās frontālās daivas kavernoza angioma. Datortomogrāfija bez kontrasta uzlabošanas parāda lielu neviendabīgu veidojumu frontālās daivas labajā pusē. Veidojumam raksturīgs augsts rentgenstaru blīvums tā centrālajā daļā un difūziski palielināts blīvums perifērijā, pateicoties kalcifikāciju un nelielu asiņošanu klātbūtnei veidojumā.

Smadzeņu asinsvadu kroplības

Asinsvadu malformāciju veidi savā starpā atšķiras pēc to makro- un mikroskopiskajām īpašībām. Parasti intrakraniālas asinsvadu kroplības iedala šādās 4 grupās:

  • Kapilāru kroplības (vai telangiectasias)
  • Kavernozas malformācijas (kavernozas angiomas / hemangiomas)
  • Venozas kroplības
  • Malformācijas ar arteriovenoziem šuntiem

Saskaņā ar jaunāku klasifikāciju tika pievienotas vēl 2 kategorijas: arteriālās anomālijas (neveidojot arteriovenozu šuntu) un jauktas kroplības.

Kavernomas var atrast jebkurā smadzeņu zonā, jo tās var rasties jebkur gar asinsvadu gultu. Dažreiz ir intrakraniālas extracerebrālās kavernozās angiomas, taču tās ir diezgan reti. Kavernozas angiomas dažreiz tiek atrastas arī muguras smadzenēs, visbiežāk kombinācijā ar vairākiem smadzeņu asinsvadu bojājumiem..

Kavernoza smadzeņu angioma: ārstēšana

Lielākajai daļai dobumu nav nepieciešama aktīva ārstēšana. Nepieciešams tikai dinamisks novērojums ilgu laiku. Var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās simptomu gadījumā, ko parasti izraisa asiņošana apkārtējos smadzeņu audos. Ja atkārtotas asiņošanas atklātas uz CT vai MRI, nepieciešama hospitalizācija neiroķirurģiskajā slimnīcā ar turpmāku lēmumu par ķirurģisku iejaukšanos.

Kavernozās angiomas ķirurģija

Tā kā kavernomas ir skaidri norobežotas no apkārtējiem audiem un ieskauj glia, to ķirurģiska noņemšana ir samērā vienkāršs uzdevums. Asins zuduma kontrole ir arī diezgan vienkāršota, jo asins plūsma patoloģiskos traukos ir palēnināta salīdzinājumā ar to, kas parasti tiek sagaidīta, izmetot labi cirkulētus audus.

Kavernozo angiomu identificēšana

Neskatoties uz to, ka kavernozās angiomas tiek vizualizētas, izmantojot datortomogrāfiju (CT), šī metode nav izvēles metode: fakts ir tāds, ka CT skenēšanas laikā atklātās pazīmes var atbilst ne tikai kavernozajai angiomai, bet arī, starp citām iespējamām iespējām, un zemas pakāpes audzējs.

Magnētiskās rezonanses attēlveidošanas (MRI) jutība ir daudz augstāka, kas izskaidrojams ar lielāku kontrasta izšķirtspēju, kā arī lielāku spēju parādīt plūstošās asinis un to sabrukšanas produktus. Dažādu MRI impulsu secību kombinācija ievērojami atrisināja kļūdainu diagnožu problēmu vai nepietiekamu kavernozo angiomu noteikšanu, jo šīm formācijām ir diezgan specifiskas MR pazīmes.

Veicot smadzeņu MRI Sanktpēterburgā

CT un MRI var izmantot dinamiskai novērošanai pacientiem ar jau diagnosticētām kavernozām angiomām, īpaši gadījumos, kad pastāv asiņošanas risks. Kaut arī kavernozo angiomu MR attēls neprognozē asiņošanas rašanos, MRI ir izvēles metode ilgstošai pacientu ar kavernozām angiomām sekošanai, kā arī pacienta ģimenes locekļu pārbaudei, kuriem ir šādas malformācijas risks. Turklāt MRI ir ārkārtīgi noderīgs ķirurģiskas iejaukšanās plānošanā, jo tas ļauj novērtēt izglītības apmēru, robežas un tādējādi noteikt operācijas veidu un ķirurģisko piekļuvi.

Ar klasisko angiogrāfiju lielākā daļa kavernozo kroplību netiek vizualizētas, un pat tad, ja pazīmes tiek atklātas, tās ir ārkārtīgi nespecifiskas. Ja veidošanās attīstās kombinācijā ar citām asinsvadu malformācijām, kas rodas apmēram 30% pacientu ar vēnu malformācijām, tad tās MR raksturlielumi ir ļoti sarežģīti un kļūst mazāk specifiski. Šādiem pacientiem angiogrāfija var būt noderīga turpmākai diagnozes precizēšanai..

Kavernoza angioma vai audzējs?

Smadzeņu skenēšana, izmantojot CT un MRI, vairumā gadījumu ļauj skaidri atdalīt kavernozus no citiem smadzeņu veidojumiem, ieskaitot dažādas pakāpes ļaundabīgus audzējus. Neskatoties uz to, dažos gadījumos šo veidojumu diferenciācija ir diagnostiska problēma, kuras risināšanai ir nepieciešama liela pieredze. Šajā sakarā kritiska ir spēja piesaistīt augsti kvalificētu diagnostiku. Turklāt augstas kvalitātes CT un MRI attēlu dekodēšana nodrošina risinājumu citām diagnostikas problēmām: izslēdz apkārtējo smadzeņu edēmu, atklāj asiņošanas smagumu un apraksta detaļas, kas ietekmē kavernomas darbību. Ja rodas šaubas par diagnozi, ir nepieciešams konsultēties ar radiologu no vadošā centra, kas specializējas smadzeņu patoloģijā. Otrais šāda diagnostikas atzinums var būt ļoti vērtīgs angiomu un citu patoloģisku stāvokļu diferenciāldiagnozē.

Kavernozas angiomas uz CT

Izmantojot vizualizācijas metodes, ir lietderīgi dobumu sadalīt 3 komponentos. Tajos ietilpst (1) perifēra pseidokapsula, kas sastāv no glia audiem, kas piesūcināti ar hemosiderīnu, (2) starpposma saistaudu neregulāra struktūra, kas atdala dobumus, un (3) centrālā asinsvadu daļa, kas sastāv no asinsvadu dobumiem ar palēninātu asins plūsmu.

CT attēliem bez kontrasta uzlabošanas kavernoma izskatās kā ovāla vai mezglaina formas fokusa veidojums, kam raksturīgs nedaudz vai mēreni palielināts rentgena blīvums un kam nav tilpuma ietekmes uz apkārtējo parenhīmu. Hemosiderīna pārkaļķošanās un nogulsnēšanās šķiedru septa sieniņās, kā arī asiņu stagnācija dobumos veicina attēlu rentgena blīvuma palielināšanos bez kontrasta uzlabošanas. CT attēliem kalcifikācijas ir atrodamas aptuveni 33% no visiem dobumiem. Ja veidojums ir vecs, tad tajā var būt samazināta blīvuma centrālie nekontrastējošie laukumi, kas atbilst resorbēto hematomu cistām.

Kontrasta uzlabošana var būt gan minimāla, gan maksimāla, lai arī 70–94% kavernozu kroplību pēc kontrastvielas intravenozas ievadīšanas ir vāji vai mēreni. Vairumā gadījumu labs kontrasts ir palielinātas asins plūsmas rezultāts veidojuma asinsvadu komponentā. Heterogēnu "raibu" kontrastu rada intravaskulāri šķiedru septas, un zema blīvuma perifēro malu izraisa glia audu pseidokapsula, kas ieskauj veidojumu.

Masas efekts nav raksturīgs dobumam, ja vien tie nav saistīti ar nesenu asiņošanu. CT attēlos bez kontrasta uzlabošanas kavernomas var nebūt atklātas. Asinīs un intracerebrālās hematomas veidošanās gadījumā cavernomas tiek vizualizētas kā fokusa signāla pastiprināšanas sadaļas apgabalā blakus hematomai.

Jebkura CT asiņošana, kas atklāta salīdzinoši jaunam pacientam, ir rūpīgi jāpārbauda, ​​un kavernoza angioma vienmēr jāapsver kā iespējamais cēlonis. Pārbaudot pacientu ar konvulsīvu sindromu, kavernoza angioma arī jāuzskata par iespējamu etioloģisku faktoru, īpaši, ja pacients ir no 20 līdz 40 gadiem.

Pēc CT noteiktās kavernozās anomālijas var ietvert arī citas retas asinsvadu anomālijas (arteriovenozas kroplības trombozi, kapilāru telangiektāziju), gliomu (zemu diferencētu astrocitomu vai oligodendrogliomu) un metastātisku melanomu.

Kavernozas angiomas uz MRI

Kavernozas angiomas veido apmēram 1% no visiem intrakraniālajiem asinsvadu bojājumiem un 15% no smadzeņu asinsvadu anomālijām. Ar MRI izstrādi un ieviešanu kavernozās angiomas ir kļuvušas par visbiežāk atklātām smadzeņu asinsvadu malformācijām. Agrīnos autopsijas materiāla pētījumos to rašanās biežums bija 0,02–0,53%. Izmantojot MRI, kavernozām hemangiomām līdzīgu bojājumu rašanās biežums bija 0,39–0,9%, un atklāšana, izmantojot iepriekš neidentificētus asimptomātiskus bojājumus, izmantojot MRT, palielināja to biežumu līdz 0,45–0,9%..

Veicot smadzeņu MRI Sanktpēterburgā

MRI parenhimēmas kavernozās angiomas attēlo raksturīgs “popkorna” tipa veidojums, skaidri definēts, ar gludu apmali. Iekšējo daļu attēlo dažādi signāli ar dažādas intensitātes perēkļiem, kas atbilst asiņošanai dažādos izšķirtspējas posmos.

MRI kavernozās angiomas pazīmes. Labās frontālās daivas un kreisās pakauša daivas lielas kavernozas angiomas T1 svērtā aksiālajā sadaļā. Šie divi neviendabīgie tilpuma veidojumi parāda centrālās daļas acs struktūru ar mainīgām sekcijām ar augstu un zemu signāla intensitāti, ko ieskauj hemosiderīna hipointensīvā mala..

Svaiga hematoma, kas satur deoksihemoglobīnu, ar T1 svērtiem attēliem ir izointensīva un ar T2 svērtiem attēliem izteikti hipointensīva. Subakūtā hematoma, kas satur ārpusšūnu methemoglobīnu, ir hiperintensīva gan ar T1, gan ar T2 svērtiem attēliem, jo ​​methemoglobīns rada paramagnētisko efektu..

Šķiedru starpposma elementiem raksturīgs vāji hipointensīvs signāls T1 un T2 svērtos attēlos, jo tie satur pārkaļķošanos un hemosiderīnu. Veidojuma neviendabīgo iekšējo daļu ieskauj hemosiderīna loks, kurai ar zemu intensitāti ir T1 svērtie attēli. Šī loka hipointensitāte kļūst izteiktāka, atgādinot halogu, T2 svērtiem attēliem un attēliem gradienta atbalss režīmā sakarā ar šo sekvenču lielāku jutību pret izmaiņām magnētiskajā laukā.

Aksiālie MRI attēli gradienta atbalss režīmā ļauj labāk vizualizēt lielas kavernozas angiomas labās frontālās un kreisās pakauša daivās. Hemosiderīna loks ir halo formā, jo paaugstināta hemosiderīna magnētiskā jutība.

Mazāki kavernomas parādās uz T1 un T2 svērtiem attēliem kā mazas intensitātes mezglaini perēkļi.

Mazas formācijas ir labāk vizualizētas attēlos gradienta atbalss režīmā, jo ir paaugstināta jutība pret izmaiņām magnētiskajā laukā, kas raksturīga šādām impulsa sekvencēm. Tika arī parādīts, ka secīgos attēlos gradienta atbalss režīmā mazus punktu veidojumus labāk vizualizē, kad atbalss laiks tiek pagarināts; šie dati liek domāt, ka šādi veidojumi satur paramagnētiskas vielas.

MR attēlā gradienta atbalss režīmā tiek vizualizēti vairāki divpusēji mazi smaili un noapaļoti zemas intensitātes perēkļi periventrikulārajā un subkortikālajā baltajā vielā. Lielākais bojājums tiek vizualizēts frontālās daivas periventrikulārajā baltajā vielā, kas atrodas priekšā kreisā sānu kambara priekšējam (frontālajam) ragam netālu no corpus callosum ceļa. Vairāki, mazāki perēkļi ir redzami tā priekšā un aizmugurē..

Attēlos, kas iegūti ar lidojuma laika angiogrāfiju, methemoglobīns kavernozās kroplības centrā var līdzināties kustīgām asinīm. Tomēr nākamajā fāzes kontrasta MR angiogrammā, kas iegūta, iestatot zemu asins plūsmas ātrumu kodēšanas laikā (10-20 cm / s), netiek vizualizēta asins plūsma vai patoloģiska vaskularizācija, kas novērš asinsvadu bojājumus.

Parasti kavernozās angiomas neveic apjoma efektu blakus esošajos audos un neizraisa tūsku, un tām nav raksturīgas barojošas artērijas vai drenāžas vēnas klātbūtne, izņemot gadījumus, kad tās ir saistītas ar citām līdzīgām asinsvadu malformācijām. Kavernozās angiomas bieži ir saistītas ar venozām malformācijām, kurām raksturīga drenējošas vēnas klātbūtne. Šādos jauktos gadījumos var būt noderīga standarta angiogrāfija..

T2 svērtais Varoljevas tilta kavernomas attēls.

Uz MRI atklātas kavernozas malformācijas ir citas latentas asinsvadu anomālijas (AVM / aneirisma tromboze, kapilārā telangiektāzija), asinsizplūdumi primārā vai sekundārā audzējā (melanomas metastāzes, choriocarcinoma, vairogdziedzera vai nieru vēzis), amiloido ani, aniloīdi (toksoplazmoze vai cisticerkoze), daudzkārtējas asiņošanas, kas saistītas ar asins sistēmas bojājumiem (izkliedēta intravaskulāra koagulācija, leikēmija), kā arī ar difūzu aksonu bojājumu sekām.

Angiogrāfija kavernozām angiomām

Kopumā tiek uzskatīts, ka angiogrāfijas laikā kavernozās kroplības nav redzamas, un, ja tās tiek vizualizētas, tad to pazīmes ir ļoti nespecifiskas. Diagnozējot kavernozs MRI, tas pilnībā aizstāja standarta angiogrāfiju. Tomēr, ja veidošanās ir saistīta ar cita veida asinsvadu malformācijām, kas tiek novērota 30% pacientu ar venozām angiomām, tad tās MR īpašības ir sarežģītas un kļūst mazāk specifiskas. Šādiem pacientiem angiogrāfija ir noderīga, lai sīkāk noskaidrotu izglītības raksturu.

Lielākā daļa kavernozo malformāciju (37–48%) izskatās kā avaskulāri veidojumi uz standarta angiogrammām. Sakarā ar ārkārtīgi zemo asins plūsmu malformāciju iekšienē, arteriogrāfijas rezultāti bieži var būt normāli. Ja veidojums ir pietiekami liels vai saistīts ar hematomu, var atzīmēt tilpuma efektu (masas efektu) uz blakus esošajiem traukiem. Neatvainojošu kroplību formu angiogrammā izraisa asinsvadu saspiešana vai iznīcināšana asiņošanas, trombozes dēļ, kā arī asinsvadu, kas savieno sinusoidālos dobumus ar parenhīmas perifērajiem normālajiem traukiem, mazs izmērs, kas nodrošina parasti zemu asins plūsmu. Ja veidojuma lielums ir mazs un ja tas nav saistīts ar hematomu, tad 20-27% šādu angiogrammu atbildīs normai. Pirmajā kontrastvielas injekcijā kapilāru izplešanās var netikt parādīta; Ja atkārtota kontrasta injekcija ir lielāka tilpuma un angiogramma tiek novērtēta pēc vairāk laika gaidīšanas, tad kapilāru izplešanās tiek labāk vizualizēta. Jebkurā gadījumā tā ir nespecifiska radioloģiska parādība, kas var būt raksturīga daudziem citiem stāvokļiem..

Medicīnas zinātņu kandidāts, Eiropas radiologu biedrības loceklis

Smadzeņu kavernoma, kas tas ir, ārstēšana, izraisa

Starp onkoloģijām rodas smadzeņu kavernomas. Kas tas ir, jūs varat uzzināt, rūpīgi iepazīstoties ar vispārīgo informāciju, cēloņiem un raksturīgajiem simptomiem. Onkoloģiskās slimības, jo īpaši smadzeņu jaunveidojumi, katru dienu ietekmē daudzus cilvēkus visā pasaulē..

Daži veidojumi sastāv no labdabīgām šūnām, citi ir ļaundabīgi, kuru sekas ir metastāzes ķermenī, kas noved pie pacienta nāves.

Kas ir kavernoma

Centrālajā nervu sistēmā var veidoties dažādi audzēji: astrocitomas, medulloblastomas vai gliomas. Bet papildus neoplastiskām onkoloģijām smadzenes var ietekmēt arī asinsvadu audzējus. Smadzeņu kavernoma ir audzējs, kas veidojas no asinsvadu audiem un kam ir dobumi. Šai onkoloģiskajai slimībai var nebūt simptomu vai izraisīt neiroloģiskas pazīmes atkarībā no paša audzēja atrašanās vietas un lieluma. Visizplatītākā lokalizācijas vieta ir smadzeņu augšdaļa, bet dažos gadījumos tā var atrasties smadzeņu pamatkodolos, smadzeņu stumbros, corpus callosum, talamā un smadzeņu kambaros. Audzēja struktūra tiek parādīta asinsvadu audu un dobumu formā, kas piepildīti ar gaisu vai asinīm. Dobumu izmēri var būt dažāda diametra. Arī jaunveidojumu lielums var būt ļoti atšķirīgs - no vairākiem milimetriem līdz vairākiem centimetriem. Ārēji kavernoma tiek parādīta asinsvadu veidojuma formā ar apaļu cianotiskas krāsas formu. Neoplazmas virsma ir bumbuļveida ar atšķirīgu struktūru.

Balstoties uz statistikas pētījumiem, šādi veidojumi ir diezgan reti, tie atrodas kaklā un galvā. Pirmkārt, slimība neļauj pacientam sociāli pielāgoties. Šīs patoloģijas cēlonis ir ģenētiski traucējumi, kas rodas pat grūtniecības laikā.

Izskata iemesli

Parasti smadzeņu kavernomas ir iedzimtas patoloģijas, taču dažreiz tās var izraisīt tādi faktori kā staru terapija vai ķermeņa inficēšanās ar imūno-iekaisuma procesiem. Pēc savas būtības tas ir labdabīgs audzējs ar porainu struktūru. Presēšanas laikā jaunveidojumu poras ir elastīgas un mīkstas. Spiediena ietekmē audzējs var izzust, bet pēc kāda laika tas atkal tiek atjaunots. Šīs slimības īpatnība ir tāda, ka kavernozās malformācijas, kas bieži asiņo, var izraisīt infekciju..

Ir iespējami arī citi iespējamie cēloņi, piemēram, kavernozas angiomas un hemangiomas, kas spēj veidoties mātes dzemdē, kas noved pie audu šūnu diferenciācijas pārkāpumiem. Audzējs sāk veidoties augļa anastomozei, kas savieno vēnas ar artērijām. Pieaugot, audzēja lielums kļūst lielāks. Vēl viens dobuma parādīšanās iemesls var būt mīksto audu ievainojumi, kas izraisa jaunveidojumu patoloģisku attīstību mīkstos audos.

Slimības veidi

Dažiem jaunveidojumiem ir noteikts raksturs, atkarībā no atrašanās vietas:

  • Frontālajā daivā šāda smadzeņu kavernoza angioma papildus vispārējiem simptomiem izraisa traucējumus pacienta psihoemocionālajā stāvoklī. Frontālā daiva ir atbildīga par uzvedību, darbību analīzi, motivāciju un garastāvokli, tāpēc šī slimības forma izraisa pacientus ar atmiņas problēmām, roku motoriku un sociālo adaptāciju. Var novērot patvaļīgu ekstremitāšu raustīšanos..
  • Kreisajā temporālajā daļā - šī kavernomas forma kļūst par dzirdes un runas traucējumu cēloni. Pacients gandrīz neuztver sarunu biedra runu, tajā pašā laikā neuztverot informāciju. Dialoga laikā var atkārtot vārdus un frāzes.
  • Kreisās temporālās daivas kavernoma - šī smadzeņu daļa ir atbildīga par apkārtējo skaņu analīzi un novērtēšanu. Pacientam ar šo slimības formu ir grūti atpazīt tuvinieku pazīstamās skaņas un balsis.
  • Parietālais reģions - kavernoma šajā daļā izraisa intelekta traucējumus. Pacients matemātikā nespēj atrisināt pat elementāras problēmas. Tiek izjaukta arī loģiskā un tehniskā domāšana. Smadzeņu stumbra kavernomas ir reti sastopamas.
  • Smadzeņu bojājums - var izpausties kā pacienta kustību koordinācijas, paroksizmu, traucētas runas pārkāpums. Ar smadzeņu kavernomu pacients pastāvīgi atrodas nepareizā stāvoklī, ieņem neatbilstošas ​​pozas.
  • Labās frontālās daivas kavernoma - pacientam ir paaugstināta jutība. Pacients var izturēties pārāk emocionāli un nepietiekami. Biežāk tas izpaužas kā stabils pozitīvs noskaņojums. Šajā gadījumā pacienti pat nevar aizdomas par savu slimību.
  • Trombotiska angioma - rodas sakarā ar infekcijas slimību izplatīšanos smadzeņu reģionā caur deguna dobumiem. Šajā gadījumā papildus vispārējām dobuma pazīmēm simptomiem var būt: drudzis, pastiprināta svīšana un drudzis.

Atkarībā no kavernozo angiomu atrašanās vietas diagnoze un ārstēšana nedaudz atšķiras. Kad rodas slimības simptomi, krampji vai citas raksturīgas pazīmes, jums nekavējoties jāveic pārbaude klīnikā. Tikai pēc precīzas diagnozes noteikšanas ārsts var noteikt optimālo terapijas kursu.

Kas ir bīstama kavernoma

Kavernozi smadzeņu audzēji papildus smadzeņu simptomiem, piemēram, vemšanai, krampjiem un galvassāpēm, var izraisīt fokusa bojājumus. Komplikācijas ir tieši atkarīgas no dobuma atrašanās vietas. Frontālās daivas kavernomas gadījumā ir iespējama raksturīga simptomu kompleksa attīstība. Sakarā ar asinsizplūdumu apkārtējos smadzeņu audos tie uzkrājas hemosiderīni un citi vielmaiņas produkti, kas traucē to darbību.

Turklāt, ja tiek skarta priekšējā daiva, pacientiem ir garīgas novirzes, kas ietver:

  • paškritikas trūkums,
  • traucēta vides uztvere,
  • praktisko iemaņu zaudēšana.

Ja tiek skartas kreisās vai labās puslodes īslaicīgās daivas, briesmas rada šādas komplikācijas:

  • afāzija - pacientam ir zaudēta spēja atveidot vārdus,
  • halucinācijas - biežāk rodas dzirdes halucinācijas,
  • hemianopsija - redzes dobumu zaudēšana.

Ar kavernozās hemangiomas lokalizāciju labajā temporālajā daivā, kamēr puslode nav dominējošā (labās rokas cilvēkiem tā ir taisnība, attiecīgi kreisajiem cilvēkiem ir kreisā), sekas nav tik nopietnas, un viss var aprobežoties tikai ar dzirdes halucinācijām. Ja kavernozs audzējs atrodas smadzeņu dominējošās puslodes garozā, var veidoties afāzija.

Simptomi

Jebkura smadzenēs esoša jaunveidojuma klīniskie simptomi galvenokārt ir atkarīgi no tā lieluma. Attiecīgi, jo lielāks audzējs, jo spilgtāki ir simptomi. Izpausmi tieši ietekmē arī audzēja atrašanās vieta. Liels audzējs vai asiņošana garozas centros var izraisīt nopietnus bojājumus, kurus ne vienmēr var ķirurģiski ārstēt..

Pati pirmā smadzeņu parādīšanās notiek pacientiem ar smadzeņu stumbra angiomu, priekšējo daivu un kreiso vai labo temporālo daivu. To attīstības iemesls ir visa galvaskausa satura apjoma palielināšanās. Kavernozo angiomu atrašanās smadzeņu kambaru rajonā ietekmē arī simptomu attīstību, jo pasliktinās cerebrospinālā šķidruma plūsma. Uz smadzeņu simptomiem var attiecināt šādus simptomus:

  • galvassāpes,
  • jutības traucējumi,
  • epilepsijas sindroma rašanās retu krampju veidā,
  • krampji,
  • vemšanas impulsi (centrālās izcelsmes).

Galvassāpes attīstības laikā var būt neizteiksmīgas un periodiskas, lai arī cik ilgstošas ​​tās būtu pretsāpju vai spazmolītiskas terapijas laikā. Noteiktā kavernas lokalizācijā cerebrospinālais šķidrums var tikt traucēts. Šīs sāpes izraisa citu parasto simptomu attīstību, piemēram, vemšanu, ko izraisa nevis pārtikas kairinātāji, bet gan smadzeņu klepus centrs.

Diagnostika

Lai diagnosticētu dobumu pacienta smadzenēs, tie tiek nosūtīti izmeklējumiem, kas ir daļa no šādu pasākumu kopuma:

  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI),
  • funkcionālā magnētiskā rezonanse,
  • angiogrāfija,
  • traktogrāfija,
  • datortomogrāfija (CT),

MRI ir visprecīzākā vēža diagnosticēšanas metode. Salīdzinot ar citiem pētījumiem, tam ir 100% jutība pret kavernomām, kā arī 95% specifiskums. Bieži vien kavernomas var noteikt neiroloģisku traucējumu ārstēšanā vai diagnosticēt nejauši ikdienas izmeklēšanas laikā.

Kontrindikācijas

Kavernozes, kā arī citu smadzeņu asinsvadu sistēmas patoloģiju diagnozes laikā pacientiem jāievēro daži ierobežojumi. Tādējādi smadzeņu kavernomas ir kontrindicētas:

  • masāžas,
  • fizioterapeitiskās procedūras,
  • iesildīšanās,
  • pašapstrādes mēģinājumi.

Nepietiekama ārstēšana var ievērojami saasināt situāciju, kā arī izraisīt asinsvadu plīsumu ar turpmāku asiņošanu..

Lai savlaicīgi novērstu komplikācijas, ieteicams pastāvīgi uzraudzīt slimības progresēšanu..

Ārstēšanas metodes

Smadzeņu cavernoma var būt:

  • virspusējs raksturs, kad, kad rodas slimība, bieži notiek krampji,
  • audzējs var atrasties bīstamā zonā un sasniegt lielus izmērus,
  • jaunveidojums var izraisīt asiņošanu, kam nākotnē var būt nepieciešama ķermeņa infekcijas terapija.

Kad tiek identificēta patoloģija un tiek veikta precīza diagnoze, tās terapijas konservatīvās metodes nav pārliecinošas. Ārstēšanas laikā galvenā metode ir smadzeņu kavernomas ķirurģiska noņemšana.

Ķirurģiska iejaukšanās

Ķirurģiska iejaukšanās neatlaidīgi atbrīvo audzēju no pacienta, bet operāciju var sarežģīt dziļa neoplazmas atrašanās smadzeņu audos. Jaunveidojumi ķirurģiskas ārstēšanas laikā tiek pilnībā izgriezti, tādējādi novēršot smadzeņu struktūru saspiešanu. Simptomi pilnībā izzūd, un pacientiem ar epilepsiju tiek novēroti ievērojami uzlabojumi. Manipulācijas tiek veiktas ķirurģiskas ārstēšanas laikā membrānu un smadzeņu audu tiešā tuvumā, tāpēc šāda ārstēšana nav ieteicama gados vecākiem cilvēkiem ar vairākiem malformāciju perēkļiem.

Radiosurģiskā metode

Operācija ar kibernazi ir nedaudz līdzīga parastajai operācijai un ilgst piecas stundas. Kavernozu angiomu ietekmē jonizējošo viļņu stars, kas neietekmē veselos smadzeņu audus, tāpēc blakusparādību nav. Šo ārstēšanas metodi izvēlas, ja audzējs atrodas grūti sasniedzamās vietās. Hemorāģijas iespējamība šādu manipulāciju laikā ir pilnībā novērsta.

Profilaktiski pasākumi un prognoze

Ja kavernoma tiek diagnosticēta pirms komplikāciju rašanās, prognoze ir labvēlīga. Pacienti ļoti ātri atveseļojas un atgriežas ikdienas dzīvē. Veikt profilaktiskus pasākumus šādai slimībai nav iespējams, jo šī slimība lielākoties ir iedzimta. Jūs varat novērst tikai operācijas sekas. Mūsdienu metodes šādu slimību diagnosticēšanai var agrīnā stadijā identificēt kaiti un savlaicīgi novērst kroplības, tādējādi samazinot komplikāciju risku līdz minimumam.

Kavernoma: cēloņi, veidi un ārstēšana

Kavernoma ir labdabīgs process smadzenēs, kas ietekmē asinsvadu sienas un veido audzēju. Dobumu dobumu aizpildīšana var būt asins recekļi vai asinis, kurām nav piekļuves vispārējai asinsritei. Vēl viena smadzeņu neoplazma ir hemangioma. Prezentē asinsvadu saišķis. Jaunveidojumu ieskauj nervi, tai ir nevienmērīga zilganas krāsas virsma, un asiņošanas vietā tā var sastāvēt no dzelteniem ieslēgumiem. Kavernozām un hemangiomām metastāzes nav raksturīgas. Mezgla izmērs sasniedz 5 cm.Slimības neiegūst ļaundabīgu onkoloģisko raksturu..

Patoloģija ir reti sastopama. Starp smadzeņu jaunveidojumiem pasaules iedzīvotāju vidū tika reģistrēti 0,5% kavernozo gadījumu. Slimība ir iedzimta, grūti diagnosticējama. Parasti cilvēkiem nav aizdomas par galvas patoloģiju.

Saskaņā ar ICD-10 smadzeņu un centrālās nervu sistēmas labdabīgajam audzējam ir kods D33.

Portāla vēnu kavernoma ir iedzimta anomālija. Bieži vien slimība provocē trombozi ar omphalītu.

Visbiežākā muguras smadzeņu asinsvadu patoloģija. Daži simptomi ir līdzīgi smadzeņu simptomiem..

Slimības etioloģija

Precīzi kavernomas cēloņi joprojām tiek pētīti onkologos. Lielākā daļa ārstu uzskata kavernozo audzēja veidu par iedzimtu patoloģiju. Asinsvadu kroplība var rasties vīrusa bojājumu dēļ sievietes ķermenim augļa veidošanās sākuma stadijās.

Ja asinsrites sistēmas ieklāšanas procesā vīrusi inficē viņu audus, attīstās asinsvadu nekroze. Asinsvadu un dobumu saišķu veidošanās.

Ar dobumu apvienojiet faktorus, kas ietekmēja tā izveidi:

  • Grūtniecība, ko apgrūtina infekcijas un vīrusu patoloģijas.
  • Priekšlaicīgas dzemdības.
  • Smagi dzemdību ievainojumi.
  • Priekšlaicīga placentas novecošanās.
  • Smēķēšana un alkohola lietošana grūtniecības laikā.

Ja slimam pacientam tiek atklāta patoloģija, dzemdības ir atļautas tikai ar ķeizargrieziena palīdzību.

Kavernoma ir saistīta ne tikai ar iedzimtu faktoru. Kavernoza angioma var attīstīties visās vecuma kategorijās:

  • Galvas traumu dēļ.
  • Uz paaugstinātas radiācijas iedarbības fona.
  • Sakarā ar infekcijas un iekaisuma procesiem smadzenēs.
  • Ar imunitātes samazināšanos nopietnu slimību ietekmē.

Slimības veidi

Kavernomas lokalizācija provocē dažādus simptomus un slimības gaitu. Stenokardijas kavernoma var ietekmēt talamusa, stumbra, subkortikālo kodolu, smadzenīšu utt. Audus. Piemēram:

  • Sarežģītākā slimības forma atrodas orgāna stumbrā. Kad stumbrs ir bojāts, gandrīz neiespējami atrast pieeju audzējam. Šī nodaļa ir jutīga un atbild par svarīgām dzīvībai svarīgām funkcijām: sirdsdarbību, elpošanu, badu un sāta sajūtu. Jaunveidojums provocē krampjus, ģīboni un asiņošanu, pastāv risks cilvēka dzīvībai.
  • Ar smadzeņu kavernomu attīstās runas un kustību traucējumi. Patoloģija rodas 8% pacientu ar asinsvadu audzēju. Pacientam ir grūti orientēties telpā, tiek traucēta koordinācija, tiek atzīmētas nedabiskas galvas un ķermeņa pozas, runa citiem kļūst nesaprotama, pacientam ir grūti kontrolēt rokas, ņemt mazus priekšmetus. Smadzeņu kavernoma bieži atrodama orgāna augšējās daļās. Audzējs rodas parietālajā, frontālajā un pakauša rajonā. Tiek ietekmēta arī īslaicīgā daiva.
  • Lai uzvarētu frontālo daļu, ir raksturīgas atmiņas problēmas, straujš garastāvokļa maiņa no dziļa izmisuma līdz pilnīgai laimei, nesalasāma vai sajaukta runa, nelīdzens un nesalasāms rokraksts. Ar labās daivas audzēju cilvēks kļūst hiperaktīvs, pastāvīgi labā noskaņojumā. Pacients nezina savu stāvokli un jaunveidojumu ietekmi uz veselību.
  • Laika daivu labdabīgais process ietekmē skaņas analizatorus. Ar kreisās temporālās daivas jaunveidojumu cilvēks neuztver skaņu. Smadzenes neķer pašvārdīgus vārdus, tāpēc pacients tiek atkārtots daudzas reizes. Kad audzējs atrodas labajā pusē, skaņa netiek filtrēta, cilvēks neatšķir troksni un balsis.
  • Audzēja attīstību smadzeņu parietālajā daivā raksturo garīgās aktivitātes un acumenta samazināšanās.

Stenokardijas audzēju attēlo vieni un vairāki mezgli. Atsevišķu perēkļu ārstēšana ietver noņemšanu. Multiplā kavernoma izplatās abās puslodēs. Tas notiek ar iedzimtu slimības veidu. Nevar noņemt.

Slimības klīniskais attēls

Audzēja apjoma dēļ rodas spiediens uz nervu centriem, tiek traucēta to darbība.

Ja audzējs pārsprāgst, rodas insults. Asinis iekļūst smadzenēs. Tiek novērota daļēja vai pilnīga paralīze, muskuļu spēka samazināšanās, domu apjukums un traucēta atmiņa. Asiņošana notiek 1/4 pacientu. Pēc komplikācijām 1/3 pacientu ir nosliece uz recidīvu, kas palielina invaliditātes vai nāves iespējamību.

Bieži sastopamas kavernomas pazīmes ir:

  • Periodiskas galvassāpes, kas palielinās ar jaunveidojumu augšanu. Simptoms neapstājas ar pretsāpju līdzekļiem, galvā ir jūtama pulsācija. Sāpes aizpildīs visas smadzeņu zonas un kļūst pastāvīgas. Uz cefalalģijas fona rodas: slikta dūša, redzes traucējumi, baiļu sajūta, modrība, pakārtota svīšana, cilvēku ievelk karstumā un aukstumā.
  • Smadzeņu pusložu apjoma audzējiem ir raksturīgi epilepsijas simptomi. Pacients regulāri tiek pakļauts krampjiem un krampjiem..
  • Ar smadzeņu centru kairinājumu rodas vemšana, kas nav saistīta ar kuņģa-zarnu trakta orgānu patoloģijām. Simptoms ir saistīts ar akūtiem sāpju uzbrukumiem, kas neapstājas.
  • Asinsizplūdumu frontālajā daivā pavada nekroze. Mirušie audi saindē nervu šūnas, bet tiek novērotas garīgas novirzes. Pacienta uzvedība var izpausties kā agresija vai dziļa apātija pret citiem. Tiek zaudētas uzvedības prasmes..
  • Laika daivas bojājuma sekas raksturo traucēta runas funkcija. Pacients nevar skaidri izteikties. Notiek halucinācijas, pacients dzird trokšņus un balsis galvā, zvana ausīs. Perspektīvas sašaurināšanās.

Diagnostikas metodika

Lai iegūtu pilnīgu slimības ainu, tiek izmantota magnētiskās rezonanses attēlveidošana. MRI neietekmē smadzenes ar starojumu, atšķirībā no CT (datortomogrāfija). Izmantojot MRI, pacients tiek imobilizēts līdz 20 minūtēm, bet dators slāņos skenē smadzenes. Pateicoties magnētiskajam laukam, tiek pārbaudīts galvaskausa dobuma dobums. Var diagnosticēt vismazākās smadzeņu struktūras izmaiņas..

Angiogrāfija nav pierādījusi asinsvadu audzēju diagnozes nepieciešamību. Kavernomai nav sakara ar vispārējo asinsrites sistēmu.

Terapeitiskā taktika

Slimība nevar deģenerēties par vēža audzēju. Nav nepieciešams izmantot ķīmijterapiju un jonizējošo starojumu. Kaut arī kavernomu uzskata par asinsvadu slimību, asinsvadu injekcijas ir kontrindicētas, jo pastāv asiņošanas risks.

Lai atbrīvotos no slimības, tiek veikta audzēju noņemšanas operācija. Akūtu indikāciju klātbūtnē tiek noteikta ķirurģiska iejaukšanās, jo smadzeņu operācijas vienmēr ir riskantas.

  • Neoplazmas rezekcija tiek veikta, ja tiek bojāti galvenā orgāna virsmas laukumi, kad nepastāv risks saskarties ar dzīvībai svarīgām zonām..
  • Ieteicama audzēja izgriešana epilepsijas lēkmēm un krampjiem..
  • Ja vieta atrodas zonā, kas atbild par skābekļa metabolismu, temperatūru, spiedienu un pulsu, attīstās krampji un tiek atzīmēta viena asiņošana, tās rezekcija ir nepieciešama.
  • Kad audzējs sasniedz lielu izmēru un nospiež uz smadzeņu zonām, bez operācijas dzīves prognoze pasliktinās.

Kraniotomija ilgst 3-5 stundas, atkarībā no audzēju skaita un atrašanās vietas. Kavernomai ir skaidras robežas, tāpēc ar plašu piekļuvi to ir viegli noņemt. Ķirurgu rīcība ir balstīta uz smadzeņu centru stabilizāciju un nepatīkamu slimības simptomu novēršanu.

Operācija nav nepieciešama, ja:

  • Nav nervu sistēmas simptomu un traucējumu;
  • Audzējs skāra smadzeņu dziļāko daļu;
  • Tiek atzīmēta kavernomas daudzveidīgā daba;
  • Pacients ir vecumdienās.

Ja audzējs spontāni tika atklāts citas patoloģijas diagnozē un netraucē pacientu dzīvi, ārstēšanu neizmanto. Ārsti iesaka regulāri pārbaudīt un uzraudzīt kavernomas dinamiku.

Mūsdienu medicīnā ir ārstēšanas metodes, kas nepārkāpj galvaskausa un smadzeņu integritāti.

  • Pirmkārt, ir ārstēšana ar Gamma nazi. Pacients paliek pie samaņas. Uz dobumu tiek novirzīts starojuma stars. Stari nebojā veselos apkārtējos audus, mērķtiecīgi iedarbojoties uz audzēju. Metode ļauj nokļūt mezglos dziļajās un dzīvībai svarīgajās ķermeņa daļās. Pēc 5 sesijām smadzeņu funkcijas tiek pilnībā atjaunotas, tiek izslēgti asiņojumi un samazināti epilepsijas lēkmes..
  • Audzēji smadzeņu virsmā tiek noņemti, izmantojot lāzeru. Epilepsijas lēkmes ir samazinātas. Kavernomas vietā nav rētas.
  • Ar maziem mezgliem pašreizējā terapija tiek piemērota bojātiem audiem. Metodi sauc par diatermokoagulāciju.
  • Novatoriskas metodes, kā atbrīvoties no labdabīgiem audzējiem, ietver krioķirurģiju. Neoplazmas šūnu nāve notiek šķidrā slāpekļa ietekmē.
  • Terapija, kas provocē patoloģijas fokusa trauku līmēšanu, balstās uz bioloģisko zāļu ievadīšanu jaunveidojuma dobumā. Mezgls saraujas un nomirst..
  • Ar strauju kavernomas palielināšanos ieteicams dzert hormonus. Hormonālie medikamenti aptur mezgla augšanu. Narkotiku ietekmē audzējs samazinās apjomā.

Komplikācijas

Cavernoma asiņošanas gadījumā apdraud pacienta dzīvību. Slimība progresē jebkurā laikā, un to papildina nopietns smadzeņu daļu bojājums..

Ārstējot nelielu audzēju, kas neizraisīja insultu pacientam, pastāv visas iespējas uzvarēt slimību un nekļūt invalīdam..

Pēc smadzeņu operācijas var būt nepieciešami terapeitiskās masāžas kursi, neirologa konsultācijas un logopēdiskās nodarbības. Zaudētās funkcijas atgriežas atkarībā no smadzeņu zonu bojājuma pakāpes. Pacientam jāiesaistās fizikālā terapijā un jādzīvo aktīva dzīve. Lasīšana palīdz uzlabot atmiņu un runu.

Slimību nevar novērst. Par biežām galvassāpēm un citām motorisko un runas funkciju novirzēm ieteicams meklēt medicīnisko palīdzību. Tikai agrīna diagnostika var atbrīvoties no cavernomas pirms komplikāciju attīstības.

Smadzeņu un muguras smadzeņu kavernoma

Kavernoma vai kavernoza smadzeņu angioma ir audzējs, kas nav saistīts ar vispārēju asins plūsmu. Jūs to varat atrast jebkurā smadzeņu zonā: visbiežāk smadzeņu garozā, arī talamā, corpus callosum, smadzeņu stumbrā, smadzeņu kambaros.

Kas ir smadzeņu kavernoma

Cavernoma (asinsvadu kroplība) ir labdabīgs audzējs. Nospiests, tas ir elastīgs un mīksts, sākumā pazūd, bet drīz iegūst sākotnējo formu.

Svarīgs! Kavernoza angioma var asiņot, kas vēlāk var izraisīt infekciju.

Kavernoma (MKB kods 10 - D33) ir smadzeņu audzējs asinsvadu dobumu (dobumu) veidā, kuros ir gaisa vai asiņu sabrukšanas produkti. Šie sadalīšanās produkti sastāv no asins recekļiem, saistaudiem utt. Dobuma lielums un to skaits var būt atšķirīgs - vairākas neoplazmas var atrasties blakus viena otrai vai atrasties kaut kādā attālumā viena no otras. Kavernozai angiomai ir vienreizējas struktūras vienreizēja zilgana virsma, audzējam ir skaidras robežas, kas to norobežo no citiem audiem, visbiežāk tas ir noapaļots. Starpsienas starp dobumiem sastāv no blīvu šķiedru audu. Kavernomas izmēri var būt dažādi - no ļoti maza līdz dažu centimetru diametrā.

Vairāki kavernozi veidojumi rodas 10–15% gadījumu. Šādām kavernomām ir nosliece uz biežu asiņošanu, un vidusdaļa, kas tos ieskauj, kļūst dzeltenīga.

Kavernoma ir lokalizēta galvas un kakla daļā, ietekmē smadzenes un muguras smadzenes. Šāda patoloģija rodas ģenētiskas mutācijas dēļ augļa attīstības laikā, kad tiek pārkāpts nervu sistēmas sekciju klājums. Kavernomas klātbūtne noved pie cilvēka spēju sociāli pielāgoties zaudēšanas.

Vadošās klīnikas Izraēlā

Cavernomas cēloņi

Parasti kavernoza angioma tiek uzskatīta par iedzimtu jaunveidojumu. Intrauterīnās grūtniecības laikā tiek pārkāpts audu šūnu strukturālais un funkcionālais pārveidojums. Iemesls var būt mīksto audu ievainojums, kas dod impulsu audzēja veidošanās sākumam - kavernomas.

Citi provocējošie faktori ir:

  • infekcijas patoloģijas bērna piedzimšanas periodā;
  • grūtības vai priekšlaicīgas dzemdības;
  • daudzkārtēja vai vēlīna grūtniecība;
  • dzimšanas trauma, placentas patoloģija;
  • grūtnieces sliktie ieradumi (smēķēšana, alkoholisms, narkotiku lietošana);
  • smaga intoksikācija;
  • slikta ekoloģija;
  • starojuma iedarbība.

Kavernomas simptomi

Kavernoma bieži ir asimptomātiska, un pacientam nekas netraucē. Šādos gadījumos to var noteikt kārtējās pārbaudes laikā..

Uz nots! Simptomi, kas parādās, ir atkarīgi no audzēja atrašanās vietas un lieluma. Jo lielāks audzējs, jo spilgtāki ir simptomi..

Izteikti kavernomas klātbūtnes simptomi tiek novēroti pacientiem ar smadzeņu stumbra audzēju, tā priekšējo daivu vai īslaicīgām daivām (pa labi vai pa kreisi):

  • pastāvīgas galvassāpes;
  • krampji
  • epilepsijas sindroms;
  • vemšana
  • jutīguma pārkāpums;
  • dreboša gaita, kustību koordinācijas trūkums;
  • dzirdes zudums, zvana un troksnis ausīs;
  • redzes, atmiņas, uzmanības traucējumi;
  • samazinātas garīgās spējas;
  • paralīze.

Ar smagām galvassāpēm ir augsts (4–23%) kavernomas sienas plīsuma un sekojošās asiņošanas risks. Ja asiņošana notiek atkārtoti (recidīvs), tad 30% gadījumu tā noved pie pacienta invaliditātes.

Simptomi, kas saistīti ar kavernomas atrašanās vietu

Dažiem slimības simptomiem raksturīga kroplību lokalizācija:

Audzēja atrašanās vietaSimptomi
Frontālā daivaGrūtības kontrolēt psihoemocionālo stāvokli, problēmas ar sociālo adaptāciju, atmiņu un roku motoriku (rokraksts kļūst neizlasāms, sākas ekstremitāšu piespiedu raustīšanās)
Kreisā temporālā daivaRunas un dzirdes traucējumi. Personai ir grūti uztvert kāda cita runu, saņemtā informācija netiek absorbēta, runājot, viņš bieži atkārto tās pašas frāzes
Labajā laika daivāTrokšņu un skaņu analīzei ir grūtības. Personai ir grūti atpazīt pat pazīstamu cilvēku balsis
Parietālais reģionsNotiek intelektuālie traucējumi - pacients nevar atrisināt vienkāršas matemātiskas problēmas, tiek zaudēta loģiskā, tehniskā domāšana
SmadzenīteZūd runas saprotamība, rodas krampji, parādās “piedzēries” gaita. Pacients nepareizi tur galvu, ieņem nepiemērotas pozas
Labajā priekšējā daivāNotiek hiperaktivitāte. Persona ir pārāk emocionāla, daudz runā un rada neadekvāta iespaidu. Ja infekcijas slimības izplatās no deguna dobumiem uz smadzenēm, rodas trombozes angioma (simptomi: drudzis, svīšana, drudzis)

Slimības sekas

Kavernomas klātbūtne izraisa sekas, kas galvenokārt saistītas ar neiroloģiskiem traucējumiem un smadzeņu fokusa bojājumiem. Neoplazma aug, izspiežot smadzeņu vielu, un sāk parādīties iepriekš aprakstītie simptomi. Pēc asiņošanas smadzeņu viela tiek piesūcināta ar hemosiderīnu un citiem vielmaiņas produktiem, kā rezultātā tiek atdalītas dažas funkcijas. Ja ir bojāta frontālā daiva, pacients zaudē praktiskās iemaņas un nevar kritiski novērtēt sevi un citus. Labajā vai kreisajā laikā esošo daivu bojājumu gadījumā var rasties redzes lauku pazušana (hemianopsija), dzirdes traucējumi, tiek traucēta spēju izrunāt vārdus (afāzija). Ja bojājums nenotika dominējošajā laika daivas reģionā - ir raksturīga garīgo traucējumu attīstība.

Ja kavernomas diagnoze notika vēlīnā attīstības stadijā, kad sākās iekaisuma process vai distrofiskas pārvērtības, tad var novērot šādas komplikācijas:

  • asiņošana;
  • smadzeņu asinsrites negadījums;
  • asinsvadu plīsums un traucēta vietējā asins plūsma;
  • asinsvadu sastrēgumu un dobumu palielināšanās;
  • nāve.

Kavernomas diagnoze

Šī patoloģija tiek diagnosticēta, izmantojot šādus pētījumus:

  • CT
  • MRI palīdz noteikt dobumu klātbūtni mugurkaula un smadzeņu struktūrās;
  • EEG;
  • funkcionāli magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
  • angiogrāfija - asinsvadu izmeklēšanai, to stāvokļa identificēšanai un patoloģijas noteikšanai;
  • detalizēta asins analīze - lai noteiktu iekaisuma procesu;
  • cerebrospinālā šķidruma pārbaude, lai noteiktu asiņošanas klātbūtni.

Vēlaties uzzināt vēža ārstēšanas izmaksas ārzemēs?

* Saņemot datus par pacienta slimību, klīnikas pārstāvis varēs aprēķināt precīzu ārstēšanas cenu.

Kontrindikācijas kavernozai

Šādas patoloģijas ārstēšanai nav atļauts lietot tautas līdzekļus ārstēšanai - tas palielina asiņošanas vai asinsvadu plīsuma risku. Ar kavernozu aizliegumu ir aizliegtas arī dažādas fizioterapeitiskās procedūras, masāžas, iesildīšanās - kas stimulē asinsriti..

Kavernomas ārstēšana

Kavernoza angioma nav ārstējama. Nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās - vēlams noņemt audzēju. Bet dažreiz tā atrašanās vietas dēļ tas nav iespējams. Arī operāciju var neveikt, ja pacients ir pret operāciju, jo tā viņam nerada neērtības. Operācija netiek veikta, taču riski paliek, un pacients atrodas neirologa uzraudzībā.

Epilepsijas lēkmju klātbūtnē tiek nozīmēti pretkrampju līdzekļi, taču ieteicams veikt operāciju audzēja noņemšanai..

Neoplazmas noņemšanas operācija ir nepieciešama, ja:

  • audzējs provocē krampjus un epilepsijas lēkmes;
  • atrodas tuvu dzīvībai svarīgām zonām;
  • provocē atkārtotus asiņojumus un neiroloģiskus traucējumus;
  • kas atrodas funkcionāli nozīmīgā apgabalā.

Tas ņem vērā tādus rādītājus kā: pacienta vecums un vispārējā veselība, vienlaicīgu slimību klātbūtne, audzēja lielums un forma un citi.

Ja audzēja noņemšana nav iespējama ķirurģiski, papildus tradicionālajām ir arī citas noņemšanas metodes:

  • radioķirurģija - gamma nazis (kibernazis). Piesakies, ja neoplazma nav pieejama. Nav asiņošanas riska, audzējs tiek pilnībā izvadīts;
  • lāzera terapija. Izmanto, lai noņemtu virsmas dobumu. Asiņošanas un rētu veidošanās risks ir minimāls;
  • diatermokoagulācija ir indicēta, ja audzējs ir mazs un pastāv augsts asiņošanas risks. Cauterization tiek veikta ar maiņstrāvu;
  • krioterapija. Virspusēju audzēju noņemšanai izmanto atdalīšanu ar šķidru slāpekli..

Papildus šīm metodēm varat izmantot:

  • hormonu terapija. To lieto ātri augošiem audzējiem, šī metode palīdz apturēt tā augšanu vai regresiju;
  • skleroterapija - sklerotisko zāļu ievadīšana dobumā, kā rezultātā tās šūnas tiek salīmētas, tiek samazināts izmērs.

Katrā ziņā lēmums izmantot vienu vai citu metodi jaunveidojuma noņemšanai tiek pieņemts individuāli.

Pēc kavernomas noņemšanas operācijas ir nepieciešamas atveseļošanās sesijas, lai pēc iespējas ātrāk panāktu pacienta normālu dzīvi un izvairītos no invaliditātes. Katram pacientam tiek sagatavota individuāla rehabilitācijas programma atbilstoši viņa vajadzībām..

Slimības prognoze

Kavernomas noņemšanai tās progresēšanas laikā 6 mēnešus ir labāka prognoze - 70% pacientu asiņošana apstājas, 55% pacientu ar epilepsijas sindromu lēkmes samazinās vai pilnībā izzūd..

Ja slimība tiek identificēta pirms komplikāciju rašanās, prognozes ir pozitīvas, un pēc operācijas un rehabilitācijas kursa viņš atgriežas ierastajā dzīvē.

Tā kā slimība galvenokārt ir iedzimta, profilaktiski pasākumi nav iespējami. Izvairīties no sekām pēc operācijas var tikai savlaicīgi uzsākot rehabilitācijas kursu.

Apmeklētāju jautājumi:

Man diagnosticēja dobumu parietālajā reģionā. Viņa mani nekādā veidā netraucē, bet ārsts iesaka noņemt. Vai es varu atteikties no operācijas??

Ja ārsts iesaka noņemt audzēju, iespējams, viņam tam ir labs iemesls: audzēja lielums, strauja audzēja augšana.

Atsauksmes

Pēc tam, kad bez redzama iemesla viņa sāka ciest no aizmāršības, bija problēmas ar rakstīšanu (rokraksts kļuva neizlasāms, kas iepriekš netika novērots), - viņa devās pie ārsta, kurš diagnosticēja kavernu. Mums bija operācija, pēc tam izgājām rehabilitācijas kursu. Tagad es esmu uz labot. Ir labi, ka es sevi pieķēru laikā.