Galvenais / Insults

Akūts cerebrovaskulārs negadījums ICD

Insults

Galvas smadzeņu artērijās ir daudz dažādu akūtu asins plūsmas traucējumu, un saskaņā ar ICD 10 ONMK kods ir diapazonā no I60 līdz I69..

Katram no priekšmetiem ir savs dalījums, kas ļauj spriest par šādas diagnozes plašumu. To var uzstādīt tikai, izmantojot instrumentālās diagnostikas metodes, un pats stāvoklis tieši rada draudus pacienta dzīvībai.

ONMK sindroms pieder asinsrites sistēmas slimību klasei, un to pārstāv smadzeņu asinsvadu patoloģijas sadaļa..

No šīs nišas tiek izslēgts jebkurš pārejošs stāvoklis, kas izraisa īslaicīgu smadzeņu išēmiju. Tāpat ir izslēgta traumatiska asiņošana membrānā vai pašā smadzenēs, atsaucoties uz traumu klasi. Akūtus cerebrovaskulārus negadījumus visbiežāk raksturo išēmiski un hemorāģiski insulti. Klasifikācija izslēdz šādu patoloģisku stāvokļu sekas, bet kodēšana palīdz izsekot mirstībai no sindroma.

Insulta cēlonis visbiežāk ir arteriāla hipertensija, kas diagnozes paziņojumā tiek parādīta kā atsevišķs kods. Ārstēšana būs atkarīga no paaugstināta asinsspiediena un citu etioloģisko faktoru klātbūtnes. Tā kā šis stāvoklis bieži prasa reanimāciju, glābjot dzīvības, vienlaikus patoloģijas tiek atstātas novārtā.

ONMK šķirnes un to kodi

ICD insulta kods hemorāģiskā tipa gadījumā ir parādīts trīs sadaļās:

  • I60 - subarahnoidālā asiņošana;
  • I61 - asiņošana smadzeņu iekšpusē;
  • I62 - citi asinsizplūdumi.

Katra apakšiedaļa ir sadalīta punktos atkarībā no skartās artērijas veida.

Šāds kodējums nekavējoties parādīs precīzu asiņošanas lokalizāciju un novērtēs stāvokļa turpmākās sekas.

Išēmisku insultu saskaņā ar ICD 10 sauc par smadzeņu infarktu, jo to provocē nekrotiski notikumi orgāna audos. Tas notiek pirms smadzeņu un smadzeņu artēriju trombozes, embolijas un tā tālāk. Statusa kodējums - I63. Ja išēmiskiem notikumiem nebija pievienota nekroze, tad kodus I65 vai I66 nosaka atkarībā no artēriju veida.

ONMK ir atsevišķs kods, kas ir jebkuras patoloģijas, kas klasificēta citā sadaļā, komplikācija. Tie ietver asinsrites traucējumus sifilīta, tuberkulozes vai listeriozes arterīta dēļ. Rubrikā iekļauta arī asinsvadu slimība sistēmiskajā sarkanā vilkēde.

Saglabājiet saiti vai kopīgojiet noderīgu informāciju sociālajā tīklā. tīkli

Išēmisks insults - informācijas pārskats

Visu iLive saturu pārbauda medicīnas eksperti, lai nodrošinātu pēc iespējas labāku precizitāti un atbilstību faktiem..

Mums ir stingri noteikumi par informācijas avotu izvēli, un mēs atsaucamies tikai uz cienījamām vietnēm, akadēmiskiem pētniecības institūtiem un, ja iespējams, pierādītiem medicīniskiem pētījumiem. Lūdzu, ņemiet vērā, ka skaitļi iekavās ([1], [2] utt.) Ir interaktīvas saites uz šādiem pētījumiem..

Ja domājat, ka kāds no mūsu materiāliem ir neprecīzs, novecojis vai kā citādi apšaubāms, atlasiet to un nospiediet Ctrl + Enter.

Išēmisks insults ir patoloģisks stāvoklis, kas nav atsevišķa un īpaša slimība, bet gan epizode, kas attīstās kā daļa no progresējoša vispārēja vai lokāla asinsvadu bojājuma dažādās sirds un asinsvadu sistēmas slimībās. Pacientiem ar išēmisku insultu parasti ir izplatīta asinsvadu slimība: ateroskleroze, arteriāla hipertensija, sirds slimības (koronārā sirds slimība, reimatisms, ritma traucējumi), cukura diabēts un citas asinsvadu slimības formas.

Insulti ir akūti cerebrovaskulāri negadījumi, kam raksturīgi pēkšņi (dažu minūšu laikā, retāk stundu laikā) fokālie neiroloģiskie un / vai smadzeņu simptomi, kas ilgst vairāk nekā 24 stundas vai noved pie pacienta nāves īsākā laika posmā cerebrovaskulāras izcelsmes cēloņa dēļ. Išēmiska insulta gadījumā patoloģiskā stāvokļa attīstības iemesls ir akūta fokusa smadzeņu išēmija. Ja neiroloģiski simptomi atjaunojas pirmo 24 stundu laikā, patoloģisko stāvokli definē kā pārejošu išēmisku lēkmi un neklasificē kā išēmisku insultu, bet kopā ar pēdējo to klasificē kā akūta cerebrovaskulāra negadījuma išēmisku veidu.

Kādas formas ir sadalītas akūtā cerebrovaskulārā negadījumā ICD-10??

Ne visi zina, ka akūts cerebrovaskulārs negadījums ICD 10 ir sadalīts vairākos veidos. Citā veidā šo patoloģiju sauc par insultu. Tas ir išēmisks un hemorāģisks. ONMK vienmēr rada draudus cilvēku dzīvībai. Mirstība insulta gadījumā ir ļoti augsta..

Starptautiskā slimību klasifikācija ir pašlaik zināmo patoloģiju saraksts ar kodu. Periodiski tajā tiek veiktas dažādas izmaiņas. ONMK desmitās revīzijas starptautiskajā slimību klasifikācijā ir iekļauta smadzeņu asinsrites patoloģijas klasē. ICD kods I60-I69. Šajā klasifikācijā ir:

  • subarahnoidāla asiņošana;
  • netraumatiska asiņošana;
  • išēmisks insults (smadzeņu infarkts);
  • intracerebrāla asiņošana;
  • neprecizētas etioloģijas insults.

Šajā sadaļā ir iekļautas citas slimības, kas saistītas ar smadzeņu artēriju aizsprostojumu. Tiek atklāta visbiežāk sastopamā patoloģija, piemēram, insults. Tas ir ārkārtas stāvoklis, ko izraisa akūts skābekļa deficīts un nekrozes vietas attīstība smadzenēs. Ar insultu procesā visbiežāk tiek iesaistītas miega artērijas un to filiāles. Aptuveni 30% šīs patoloģijas gadījumu izraisa traucēta asins plūsma vertebro-basilar traukos.

ICD 10 akūtu cerebrovaskulāru negadījumu cēloņi nav norādīti. Šīs patoloģijas attīstībā galvenā loma ir šādiem faktoriem:

  • smadzeņu trauku aterosklerozes bojājumi;
  • arteriāla hipertensija;
  • tromboze;
  • trombembolija;
  • smadzeņu artēriju aneirisma;
  • vaskulīts;
  • intoksikācija;
  • iedzimtas kroplības;
  • narkotiku pārdozēšana;
  • sistēmiskas slimības (reimatisms, sarkanā vilkēde);
  • sirds patoloģija.

Išēmisks insults visbiežāk attīstās pret artēriju aizsprostojumu ar aterosklerozes plāksnēm, hipertensiju, infekcijas patoloģiju un trombemboliju. Asins plūsmas pārkāpuma centrā ir kuģu sašaurināšanās vai to pilnīga oklūzija. Tā rezultātā smadzenes nesaņem skābekli. Drīz attīstīsies neatgriezeniska iedarbība..

Hemorāģiskais insults ir asiņošana smadzenēs vai zem tā apvalka. Šī insulta forma ir aneirisma komplikācija. Pie citiem cēloņiem pieder amiloido angiopātija un hipertensija. Paredzētie faktori ir smēķēšana, alkoholisms, slikts uzturs, paaugstināts holesterīna un ZBL līmenis asinīs, hipertensijas klātbūtne ģimenē.

Akūts cerebrovaskulārs negadījums var notikt kā sirdslēkme. Pretējā gadījumā šo stāvokli sauc par išēmisku insultu. Šīs patoloģijas ICD-10 kods ir I63. Izšķir šādus smadzeņu infarkta veidus:

  • trombemboliska;
  • lakunārs;
  • asinsrites (hemodinamiskā).

Šī patoloģija attīstās uz trombembolijas, sirds defektu, aritmiju, trombozes, varikozu vēnu, aterosklerozes un smadzeņu artēriju spazmas fona. Paredzētie faktori ir augsts asinsspiediens. Išēmisku insultu biežāk diagnosticē gados vecākiem cilvēkiem. Smadzeņu infarkts strauji attīstās. Palīdzība jāsniedz agrā stundā.

Simptomi ir visizteiktākie slimības akūtā periodā. Ar išēmisku insultu tiek novērotas šādas klīniskās izpausmes:

  • galvassāpes;
  • slikta dūša;
  • vemšana
  • vājums;
  • redzes traucējumi;
  • runas traucējumi;
  • ekstremitāšu nejutīgums;
  • gaitas nestabilitāte;
  • reibonis.

Ar šo patoloģiju tiek atklāti fokālie, smadzeņu un meningeālie traucējumi. Ļoti bieži ONMK izraisa apziņas traucējumus. Ir stupors, stupors vai koma. Ar vertebro-basilar baseina artēriju bojājumiem attīstās ataksija, dubultā redze, dzirdes traucējumi.

Akūts cerebrovaskulārs negadījums atbilstoši išēmiskajam tipam

Pēkšņas izmaiņas smadzeņu asins plūsmā tiek klasificētas kā hemorāģiski (asiņošana) un išēmiski traucējumi. Šis nodalījums ir svarīgs pareizai ārstēšanas izvēlei..

Saīsināts klasiskais patoloģijas nosaukums akūtā cerebrovaskulārā negadījumā izskatās kā “išēmisks insults”. Ja asiņošana tiek apstiprināta, tad hemorāģiska.

ICD-10 ONMK kodi atkarībā no pārkāpumu veida var atšķirties:

  • G45 - noteikts pārejošu smadzeņu lēkmju apzīmējums;
  • I63 - ieteicams smadzeņu infarkta statistiskai reģistrēšanai;
  • I64 - opcija, kas tiek izmantota nenosakāmām atšķirībām starp smadzeņu infarktu un asiņošanu, tiek izmantota, kad pacients ir kritiskā stāvoklī, neveiksmīga ārstēšana un letāls iznākums.

Išēmisku insultu biežums pārsniedz hemorāģisko 4 reizes, vairāk saistīts ar parasto cilvēku slimībām. Profilakses un ārstēšanas problēma tiek apskatīta valsts līmeņa programmās, jo 1/3 pacientu, kuriem ir šī slimība, mirst pirmajā mēnesī, bet 60% paliek pastāvīgi invalīdi, kuriem nepieciešama sociālā palīdzība.

Kāpēc smadzenēm trūkst asins piegādes??

Smadzeņu asinsrites akūti išēmiski traucējumi biežāk ir sekundāra patoloģija, rodas uz esošo slimību fona:

  • arteriāla hipertensija;
  • plaši izplatīti aterosklerozes asinsvadu bojājumi (līdz 55% gadījumu attīstās smagu aterosklerozes izmaiņu vai trombembolijas dēļ no plāksnēm, kas atrodas aortas arkā, brahiiocefālijas stumbrā vai intrakraniālajās artērijās);
  • miokarda infarkts;
  • endokardīts;
  • sirds ritma traucējumi;
  • izmaiņas sirds vārstuļu aparātā;
  • vaskulīts un angiopātija;
  • asinsvadu aneirismas un attīstības anomālijas;
  • asins slimības;
  • cukura diabēts.

Līdz 90% pacientu ir izmaiņas sirdī un galvenajās kakla artērijās. Šo cēloņu kombinācija dramatiski palielina išēmijas risku.

Pārejošu uzbrukumu iemesls bieži ir:

  • smadzeņu artēriju spazmas vai miega un mugurkaula artēriju īslaicīga saspiešana;
  • mazo zaru embolizācija.

Slimību var izraisīt šādi riska faktori:

  • vecs un senils vecums;
  • liekais svars;
  • nikotīna ietekme uz asinsvadiem (smēķēšana);
  • pieredzējis stress.

Ietekmējošo faktoru pamats ir kuģu lūmena sašaurināšanās, caur kuru asinis plūst uz smadzeņu šūnām. Tomēr šādu ēšanas traucējumu sekas var būt atšķirīgas:

  • izturība,
  • lokalizācija,
  • izplatība,
  • asinsvadu stenozes smagums,
  • smagums.

Faktoru kombinācija nosaka slimības formu un klīniskos simptomus.

Dažādu akūtas smadzeņu išēmijas formu patoģenēze

Pārejoša išēmiska lēkme iepriekš tika saukta par pārejošu cerebrovaskulāru negadījumu. Tas tiek piešķirts atsevišķā formā, jo to raksturo atgriezeniski traucējumi, kamīna fokusam nav laika veidoties. Parasti diagnozi veic retrospektīvi (pēc galvenās simptomatoloģijas pazušanas) pēc dienas. Pirms tam pacients izturas kā insults..

Galvenā loma hipertensīvu smadzeņu krīžu attīstībā pieder pie paaugstināta venozā un intrakraniālā spiediena līmeņa ar asinsvadu sieniņu bojājumiem, izeju uz šķidruma un olbaltumvielu starpšūnu telpu.

Piegādes artērija obligāti ir iesaistīta išēmiskā insulta attīstībā. Asins plūsmas pārtraukšana izraisa skābekļa trūkumu bojājumā, kas veidojas saskaņā ar skartā kuģa baseina robežām.

Vietējā išēmija izraisa smadzeņu audu gabala nekrozi.

Atkarībā no išēmisku izmaiņu patoģenēzes izšķir išēmisku insultu veidus:

  • aterotrombotiski - attīstās, pārkāpjot aterosklerozes plāksnes integritāti, kas izraisa pilnīgu smadzeņu iekšējās vai ārējās piegādes artēriju pilnīgu aizvēršanu vai to asu sašaurināšanos;
  • kardioemboliska - trombozes avots ir patoloģiski izaugumi uz endokarda vai sirds vārstiem, trombu fragmenti, tie tiek piegādāti smadzenēm ar vispārēju asins plūsmu (īpaši ar atvērtu ovālu atveri) pēc priekškambaru mirdzēšanas, tahiaritmijas, priekškambaru mirdzēšanas lēkmēm pacientiem ar pēcinfarktu;
  • lacunar - biežāk rodas ar mazu smadzeņu asinsvadu bojājumiem ar arteriālu hipertensiju, cukura diabētu, to raksturo nelieli bojājumu izmēri (līdz 15 mm) un salīdzinoši nelieli neiroloģiski traucējumi;
  • hemodinamika - smadzeņu išēmija ar vispārēju asinsrites ātruma samazināšanos un spiediena pazemināšanos uz hronisku sirds slimību fona, kardiogēnu šoku.

Ir vērts izskaidrot nezināmas etioloģijas insultu attīstību. Biežāk tas notiek, ja ir divi vai vairāki iemesli. Piemēram, pacientam ar miega artērijas stenozi un fibrilāciju pēc akūtas sirdslēkmes. Jāatzīmē, ka vecāka gadagājuma pacientiem jau ir miega artēriju stenoze iespējamā aterosklerozes izraisītā pārkāpuma pusē līdz pusei lūmena..

Smadzeņu infarkta posmi

Patoloģisko izmaiņu posmus izšķir nosacīti, tie ne vienmēr pastāv katrā gadījumā:

  • I posms - hipoksija (skābekļa deficīts) izjauc fokusa (kapilāru un venulu) mazo trauku endotēlija caurlaidības procesu. Tas noved pie šķidruma un plazmas olbaltumvielu pārejas smadzeņu audos, tūskas attīstības.
  • II posms - kapilāru līmenī spiediens turpina samazināties, kas pārkāpj šūnu membrānas, uz tā izvietoto nervu receptoru un elektrolītu kanālu funkcijas. Ir svarīgi, lai visas līdzšinējās izmaiņas būtu atgriezeniskas..
  • III posms - tiek traucēta šūnu metabolisms, uzkrājas pienskābe, notiek pāreja uz enerģijas sintēzi, nepiedaloties skābekļa molekulām (anaerobām). Šis tips neļauj uzturēt nepieciešamo neironu šūnu un astrocītu dzīves līmeni. Tāpēc tie uzbriest, rada struktūras bojājumus. Klīniski izteikta fokālo neiroloģisko pazīmju izpausmē.

Kāda ir patoloģijas atgriezeniskums?

Lai savlaicīgi diagnosticētu, ir svarīgi noteikt simptomu atgriezeniskuma periodu. Morfoloģiski tas nozīmē neironu saglabātās funkcijas. Smadzeņu šūnas atrodas funkcionālās paralīzes (parabiozes) fāzē, bet saglabā integritāti un noderīgumu..

Neatgriezeniskā stadijā var noteikt nekrozes zonu, kurā šūnas ir mirušas un tās nevar atjaunot. Ap to ir išēmijas zona. Ārstēšana ir paredzēta, lai atbalstītu pareizu neironu uzturu šajā jomā un vismaz daļēju funkciju atjaunošanu.

Mūsdienu pētījumi ir parādījuši plašu savienojumu starp smadzeņu šūnām. Vīrietis savā dzīvē neizmanto visas savas rezerves un iespējas. Dažas šūnas spēj aizstāt mirušos un nodrošināt savas funkcijas. Šis process ir lēns, tāpēc ārsti uzskata, ka pacienta rehabilitācija pēc išēmiska insulta būtu jāturpina vismaz trīs gadus.

Pārejoša cerebrovaskulāra negadījuma pazīmes

Ārsti smadzeņu asinsrites pārejošu traucējumu grupā iekļauj:

  • pārejoša išēmiska lēkme (TIA);
  • hipertensīvas smadzeņu krīzes.

Pārejošu uzbrukumu pazīmes:

  • pēc ilguma tie ir piemēroti laika posmā no dažām minūtēm līdz dienai;
  • katram desmitajam pacientam pēc TIA mēnesī ir išēmiska insulta;
  • neiroloģiskām izpausmēm nav smagu pārkāpumu rakstura;
  • Ir iespējamas vieglas bulbar paralīzes (smadzeņu stumbra fokusa) izpausmes ar okulomotoriem traucējumiem;
  • redzes traucējumi vienā acī kombinācijā ar parēzi (jutīguma un vājuma samazināšanos) pretējās puses ekstremitātēs (bieži kopā ar nepilnīgu iekšējās miega artērijas sašaurināšanos).

Hipertensīvas smadzeņu krīzes pazīmes:

  • galvenās izpausmes ir smadzeņu simptomi;
  • fokālās pazīmes ir reti un vieglas.

Pacients sūdzas par:

  • asas galvassāpes, bieži galvas aizmugurē, tempļos vai vainagā;
  • stupora stāvoklis, troksnis galvā, reibonis;
  • slikta dūša vemšana.
  • īslaicīgs apjukums;
  • satraukts stāvoklis;
  • dažreiz - īslaicīgs uzbrukums ar samaņas zudumu, krampjiem.

Insulta pazīmes

Išēmisks insults nozīmē neatgriezenisku izmaiņu rašanos smadzeņu šūnās. Klīnikā neirologi izšķir slimības periodus:

  • akūta - turpinās no izpausmju sākuma 2–5 dienas;
  • akūta - ilgst līdz 21 dienai;
  • agrīna atveseļošanās - līdz sešiem mēnešiem pēc akūtu simptomu novēršanas;
  • novēlota atveseļošanās - ilgst no sešiem mēnešiem līdz diviem gadiem;
  • sekas un paliekošās sekas - divu gadu laikā.

Daži ārsti turpina izdalīt nelielas insulta vai fokusa formas. Tie attīstās pēkšņi, simptomatoloģija neatšķiras no smadzeņu krīzēm, bet ilgst līdz trim nedēļām, pēc tam pilnībā izzūd. Arī diagnoze ir retrospektīva. Pārbaudot, organiskas novirzes nav konstatētas.

Smadzeņu išēmija papildus bieži sastopamajiem simptomiem (galvassāpes, nelabums, vemšana, reibonis) ir lokāla. To būtība ir atkarīga no artērijas, kas tiek “izslēgta” no asins piegādes, nodrošinājumu stāvokļa, pacienta smadzeņu dominējošās puslodes.

Apsveriet smadzeņu un ekstrakraniālo artēriju aizsprostojuma zonālās pazīmes.

Ar iekšējās miega artērijas bojājumiem:

  • traucēta redze aizsērējusi kuģa pusē;
  • mainās ādas jutīgums uz ekstremitātēm, ķermeņa pretējās puses seja;
  • tajā pašā apgabalā ir muskuļu paralīze vai parēze;
  • runas funkcija var pazust;
  • nespēja apzināties savu slimību (ja uzmanība tiek koncentrēta garozas parietālajā un pakauša daivā);
  • orientācijas zudums paša ķermeņa daļās;
  • redzes lauka zudums.

Skriemeļu artērijas sašaurināšanās kakla līmenī izraisa:

  • dzirdes traucējumi;
  • skolēna nistagms (raustīšanās, kad tiek novirzīts uz sāniem);
  • dubultā redze.

Ja sašaurināšanās notika pie saplūšanas ar bazilāro artēriju, tad klīniskie simptomi ir smagāki, jo pārsvarā ir smadzenīšu bojājumi:

  • nespēja pārvietoties;
  • traucēta gestikulācija;
  • skandēta runa;
  • stumbra un ekstremitāšu locītavu kustību pārkāpums.

Ja asins plūsma bazilārajā artērijā ir nepietiekama, pastāv redzes un stumbra traucējumu izpausmes (elpošanas mazspēja un asinsspiediens).

Ar smadzeņu priekšējās artērijas bojājumiem:

  • Ķermeņa pretējās puses hemiparēze (vienpusējs sajūtu un kustību zaudējums) biežāk kājā;
  • kustību lēnums;
  • paaugstināts flexor muskuļu tonuss;
  • runas zudums
  • nespēja stāvēt un staigāt.

Pavājināta smadzeņu artērijas caurlaidība:

  • ar pilnīgu galvenā stumbra aizsprostojumu rodas dziļa koma;
  • jutīguma un kustības trūkums pusē ķermeņa;
  • nespēja fiksēt objekta izskatu;
  • redzes lauku zaudēšana;
  • runas zudums
  • nespēja atšķirt kreiso pusi no labās.

Aizmugurējās smadzeņu artērijas patenta pārkāpums izraisa:

  • aklums vienā vai abās acīs;
  • dubultā redze;
  • skatiena parēze;
  • krampji;
  • liels trīce;
  • traucēta rīšana;
  • paralīze vienā vai abās pusēs;
  • elpošanas un spiediena pārkāpums;
  • smadzeņu koma.

Kad parādās redzes-artērijas artērijas oklūzija:

  • sajūtas zudums pretējā ķermeņa pusē, sejā;
  • stipras sāpes, pieskaroties ādai;
  • nespēja lokalizēt stimulu;
  • perverss gaismas uztvere, klauvē;
  • talamātiskās rokas sindroms - plecs un apakšdelms ir saliekti, pirksti pēdējos falangos nav sasaistīti un ir saliekti pie pamatnes.

Traucēta asinsrite redzes tuberkulozes apvidū, talamuss izraisa:

  • slaucīšanas kustības;
  • liels trīce;
  • koordinācijas zaudēšana;
  • traucēta jutība pusē ķermeņa;
  • svīšana
  • agri izgulējumi.

Kādos gadījumos var būt aizdomas par ONMK?

Iepriekš minētajām klīniskajām formām un izpausmēm nepieciešama rūpīga pārbaude, dažreiz ne tikai viena, bet gan dažādu specialitāšu ārstu grupa.

Smadzeņu asinsrites pārkāpums ir ļoti iespējams, ja pacientam parādās šādas izmaiņas:

  • pēkšņa sajūtas zudums, vājums ekstremitātēs, uz sejas, it īpaši vienpusēji;
  • akūts redzes zudums, akluma parādīšanās (vienā acī vai abās);
  • grūtības izrunāt, saprast vārdus un frāzes, veidot teikumus;
  • reibonis, līdzsvara zudums, traucēta kustību koordinācija;
  • apziņas apjukums;
  • kustības trūkums ekstremitātēs;
  • intensīvas galvassāpes.

Papildu pārbaude ļauj noteikt precīzu patoloģijas cēloni, kuģa bojājuma līmeni un atrašanās vietu.

Diagnostikas mērķis

Ārstēšanas metodes izvēlei ir svarīga diagnoze. Lai to izdarītu, jums:

  • apstipriniet insulta diagnozi un tā formu;
  • identificēt smadzeņu audu, fokusa zonas, skartā trauka struktūras izmaiņas;
  • skaidri nošķirt insulta išēmisko un hemorāģisko formu;
  • pamatojoties uz patoģenēzi, nosakiet išēmijas veidu specifiskas terapijas uzsākšanai pirmajos 3–6, lai nonāktu “terapeitiskajā logā”;
  • novērtēt zāļu trombolīzes indikācijas un kontrindikācijas.

Avārijas gadījumā ir praktiski svarīgi izmantot diagnostikas metodes. Bet ne visās slimnīcās ir pietiekami daudz medicīniskā aprīkojuma visu diennakti. Ehoencefaloskopijas izmantošana un cerebrospinālā šķidruma pārbaude dod līdz 20% kļūdu, un to nevar izmantot, lai atrisinātu trombolīzes problēmu. Diagnozē jāizmanto visticamākās metodes..

Datorizētā un magnētiskās rezonanses attēlveidošana ļauj:

  • atšķirt insultu no tilpuma procesiem smadzenēs (audzēji, aneirismas);
  • precīzi noteikt patoloģiskā fokusa lielumu un atrašanās vietu;
  • noteikt tūskas pakāpi, smadzeņu kambaru struktūras traucējumus;
  • identificēt stenozes ekstrakraniālo lokalizāciju;
  • diagnosticēt asinsvadu slimības, kas veicina stenozi (arterīts, aneirisma, displāzija, vēnu tromboze).

Datortomogrāfija ir pieejamāka, tai ir priekšrocības kaulu struktūru izpētē. Un magnētiskās rezonanses attēlveidošana labāk diagnosticē smadzeņu parenhīmas izmaiņas, tūskas lielumu.

Ar ehoencefaloskopiju var atklāt tikai vidējo struktūru pārvietošanās pazīmes masīvā audzējā vai asiņošanā..

Cerebrospinālais šķidrums reti dod nelielu limfocitozi ar olbaltumvielu līmeņa paaugstināšanos išēmijas gadījumā. Biežāk nemaina. Ja pacientam ir asiņošana, tad var parādīties asiņu piemaisījumi. Un ar meningītu - iekaisuma elementi.

Asinsvadu ultraskaņas izmeklēšana - kakla artēriju doplerogrāfijas metode norāda:

  • agrīnas aterosklerozes attīstība;
  • ekstrakraniālo asinsvadu stenoze;
  • nodrošinājuma savienojumu pietiekamība;
  • embolijas klātbūtne un kustība.

Izmantojot duplekso sonogrāfiju, jūs varat noteikt aterosklerozes aplikuma un artēriju sienu stāvokli.

Smadzeņu angiogrāfija tiek veikta, ja ārkārtas indikācijām ir tehniskas iespējas. Parasti, nosakot aneirismas un subarachnoidālās asiņošanas perēkļus, tiek ņemta vērā jutīgāka metode. Ļauj noskaidrot tomogrāfijā noteiktās patoloģijas diagnozi.

Sirds ultraskaņa tiek veikta, lai atklātu kardioembolisko išēmiju sirds slimībās..

Aptaujas algoritms

Pārbaudes algoritms aizdomām par ONMC tiek veikts saskaņā ar šādu plānu:

  1. speciālista pārbaude pirmajās 30-60 minūtēs pēc uzņemšanas slimnīcā, neiroloģiskā stāvokļa pārbaude, anamnēzes noskaidrošana;
  2. asins paraugu ņemšana un tās koagulējamības, glikozes, elektrolītu, miokarda infarkta enzīmu, hipoksijas līmeņa izpēte;
  3. ja nav iespēju MRI un CT veikt smadzeņu ultraskaņu;
  4. mugurkaula punkcija, lai izslēgtu asiņošanu.

Ārstēšana

Galvenais smadzeņu išēmijas ārstēšanā pieder pie steidzamības un intensitātes pirmajās uzņemšanas stundās. 6 stundas no klīnisko izpausmju sākuma tiek sauktas par "terapeitisko logu". Šis ir laiks, kurā visefektīvāk pielieto trombolīzes paņēmienu, lai izšķīdinātu trombu traukā un atjaunotu traucētas funkcijas..

Neatkarīgi no ONMK veida un formas slimnīcā:

  • palielināta plaušu oksigenācija (skābekļa daudzums) un elpošanas funkcijas normalizēšana (ja nepieciešams, veicot translāciju un mehānisku ventilāciju);
  • traucētas asinsrites korekcija (sirdsdarbība, spiediens);
  • elektrolītu sastāva normalizēšana, skābju-bāzes līdzsvars;
  • smadzeņu edēmas samazināšana, ieviešot diurētiskus līdzekļus, magnēziju;
  • uzbudinājuma mazināšana, konvulsīvi krampji ar īpašām antipsihotiskām zālēm.

Pacienta uzturam tiek noteikts pusšķidrs galds; ja norīšana nav iespējama, tiek aprēķināta parenterālā terapija. Pacientam tiek nodrošināta pastāvīga aprūpe, izgulējumu profilakse, masāža un pasīvā vingrošana.

Tas ļauj atbrīvoties no negatīvajām sekām šādi:

  • muskuļu kontraktūras;
  • sastrēguma pneimonija;
  • DIC;
  • plaušu embolija;
  • kuņģa un zarnu bojājumi.

Trombolīze ir specifiska insulta terapija išēmiska tipa gadījumā. Metode ļauj saglabāt neironu dzīvotspēju ap nekrozes zonu, atdodot dzīvībai visas novājinātās šūnas.

Antikoagulantu ieviešana sākas ar heparīna atvasinājumiem (pirmajās 3-4 dienās). Šīs grupas narkotikas ir kontrindicētas:

  • augsts asinsspiediens;
  • peptiskas čūlas slimība;
  • diabētiskā retinopātija;
  • asiņošana
  • neiespējamība organizēt regulāru asins koagulācijas uzraudzību.

Pēc 10 dienām viņi pāriet uz netiešiem antikoagulantiem.

Starp narkotikām, kas uzlabo metabolismu neironos, ietilpst Glicīns, Cortexin, Cerebrolizīns, Mexidols. Kaut arī tie nešķiet efektīvi medicīnā, kas balstīta uz pierādījumiem, izrakstīšana uzlabo stāvokli..

Pacientiem var būt nepieciešama simptomātiska ārstēšana atkarībā no īpašām izpausmēm: pretkrampju līdzekļiem, sedatīviem līdzekļiem, pretsāpju līdzekļiem.

Lai novērstu nieru un pneimonijas infekciju, tiek noteikti antibakteriālie līdzekļi..

Prognoze

Prognozētie dati ir pieejami tikai par išēmisku sirdslēkmi, citas izmaiņas ir prekursori, kas norāda uz paaugstinātu insulta risku.

Aterotrombotiskiem un kardioemboliskiem išēmijas veidiem ir visbīstamākais letālais iznākums: pirmajā slimības mēnesī 15 līdz 25% pacientu mirst. Lakūnu insults beidzas fatāli tikai 2% pacientu. Biežākie nāves cēloņi:

  • pirmajās 7 dienās - smadzeņu edēma ar vitālo centru saspiešanu;
  • līdz 40% no visiem nāves gadījumiem notiek pirmajā mēnesī;
  • pēc 2 nedēļām - plaušu embolija, sastrēguma pneimonija, sirds patoloģija.

Pacienta izdzīvošanas laiks:

Pēc šī perioda gadā mirst 16% cilvēku.

Invaliditātes pazīmes ir:

  • mēnesī - līdz 70% pacientu;
  • pēc sešiem mēnešiem - 40%;
  • līdz otrajam gadam - 30%.

Galvenokārt atveseļošanās ātrums ir pamanāms pirmajos trīs mēnešos, palielinoties kustību diapazonam, savukārt kāju funkcijas atgriežas ātrāk nekā rokas. Atlikušā nekustīgums rokās pēc mēneša ir nelabvēlīga pazīme. Runa atjaunojas gadus vēlāk.

Rehabilitācijas process ir visefektīvākais ar pacienta brīvprātīgiem centieniem, tuvinieku atbalstu. Sarežģītie faktori ir vecāka gadagājuma cilvēki, sirds slimības. Došanās pie ārsta atgriezenisku izmaiņu fāzē palīdzēs izvairīties no nopietnām sekām.

I60 - I69 smadzeņu asinsrites slimība

ar atsauci uz hipertensiju (stāvokļi norādīti I10. un I15. iedaļā)

asinsvadu demence (F01.-)

traumatiska intrakraniāla asiņošana (S06.-)

pārejoši smadzeņu išēmiski lēkmes un ar tām saistīti sindromi (G45.-)

I60 subarahnoidālā asiņošana

Ietver: smadzeņu aneirisma plīsumu

Neietver: subarahnoidālo asiņošanu (I69.0)

I60.0 Subarachnoid asiņošana no miega artērijas sinusa un bifurkācijas

I60.1 Subarahnoidāla asiņošana no smadzeņu vidējās artērijas

I60.2 Subarahnoidāla asiņošana no priekšējās saista artērijas

I60.3 Subarachnoid asiņošana no aizmugurējās saista artērijas

I60.4 Subarahnoidāla asiņošana no bazilāras artērijas

I60.5 Subarachnoid asiņošana no skriemeļa artērijas

I60.6 Subarahnoidāla asiņošana no citām intrakraniālajām artērijām

I60.7 Neprecizēta subarachnoid asiņošana no intrakraniālās artērijas

I60.8 Cita veida subarachnoid asiņošana

I60.9 Neprecizēta subarahnoidāla asiņošana

I61 Intracerebrālā asiņošana

Neietver: smadzeņu asiņošanas sekas (I69.1)

I61.0 Intracerebrālās asiņošanas subkortikālā

I61.1 Smadzeņu intracerebrālā asiņošana

I61.2. Neprecizēta intracerebrālā asiņošana

I61.3. Intracerebrāla asiņošana smadzeņu stumbrā

I61.4 Galvas smadzeņu asiņošana

I61.5 Intracerebrāla intraventrikulāra asiņošana

I61.6. Vairāku lokalizāciju intracerebrālās asiņošanas

I61.8 Cita intracerebrāla asiņošana

I61.9. Neprecizēta intrakraniāla asiņošana

I62 Cita netraumatiska intrakraniāla asiņošana

Neietver: intrakraniālas asiņošanas sekas (I69.2)

I62.0 Subdurāla asiņošana (akūta) (bez traumatisma)

I62.1. Netraumatiska ekstradurāla asiņošana

I62.9. Neprecizēta intrakraniāla asiņošana (netraumatiska)

I63 smadzeņu infarkts

Ietver: smadzeņu un pirms smadzeņu artēriju aizsprostojumu un stenozi, kas izraisa smadzeņu infarktu

Neietver: komplikācijas pēc smadzeņu infarkta (I69.3)

I63.0 Smadzeņu infarkts prerebrālo artēriju trombozes dēļ

I63.1. Smadzeņu infarkts pirms smadzeņu artērijas embolijas dēļ

I63.2. Smadzeņu infarkts neprecizētu pirms smadzeņu artēriju aizsprostojuma vai stenozes dēļ

I63.3. Smadzeņu infarkts smadzeņu artēriju trombozes dēļ

I63.4 Smadzeņu infarkts smadzeņu embolijas dēļ

I63.5. Smadzeņu infarkts smadzeņu artēriju neprecizētu aizsprostojumu vai stenozes dēļ

I63.6 Smadzeņu infarkts, kas saistīts ar smadzeņu vēnu trombozi un nav pyogenic

I63.8. Cits smadzeņu infarkts

I63.9 Neprecizēts smadzeņu infarkts

I64 insults nav norādīts kā asiņošana vai sirdslēkme

Neietver: insulta sekas (I69.4)

I65 Pirmssmadzeņu artēriju aizsprostojums un stenoze, kas neizraisa smadzeņu infarktu

Neietver: apstākļus, kas izraisa smadzeņu infarktu (I63.-)

I65.0 Mugurkaula artērijas aizsprostojums un stenoze

I65.1. Basilāras artērijas aizsprostojums un stenoze

I65.2. Miega artērijas aizsprostojums un stenoze

I65.3 Vairāku un divpusēju pirms smadzeņu artēriju obstrukcija un stenoze

I65.8. Citu pirms smadzeņu artēriju aizsprostojums un stenoze

I65.9 Neprecizētu pirms smadzeņu artēriju sastrēgumi un stenoze

I66 Smadzeņu artēriju aizsprostojums un stenoze, kas neizraisa smadzeņu infarktu

obstrukcija (pilnīga) (daļēja), sašaurināšanās, tromboze, embolija: smadzeņu vidējās, priekšējās un aizmugurējās artērijas un smadzeņu artērijas, kas neizraisa smadzeņu infarktu

Neietver: apstākļus, kas izraisa smadzeņu infarktu (I63.-)

I66.0 Vidējās smadzeņu artērijas obstrukcija un stenoze

I66.1. Priekšējās smadzeņu artērijas aizsprostojums un stenoze

I66.2. Aizmugurējās smadzeņu artērijas aizsprostojums un stenoze

I66.3. Galvas smadzeņu artēriju aizsprostojums un stenoze

I66.4. Vairāku un divpusēju smadzeņu artēriju aizsprostojums un stenoze

I66.8. Citu smadzeņu artēriju aizsprostojums un stenoze

I66.9 Neprecizēta smadzeņu artērijas aizsprostojums un stenoze

I67 Citas smadzeņu asinsvadu slimības

Neietver: uzskaitīto nosacījumu sekas (I69.8)

I67.0 Smadzeņu artēriju stratifikācija bez plīsumiem

Neietver: smadzeņu artēriju plīsumu (I60.7)

I67.1 Smadzeņu aneirisma bez plīsumiem

iedzimta smadzeņu aneirisma bez plīsuma (Q28.3)

saplēsta smadzeņu aneirisma (I60.9)

I67.2 Smadzeņu ateroskleroze

I67.3 Progresējoša asinsvadu leikoencefalopātija

Neietver: subkortikālo asinsvadu demenci (F01.2)

I67.4 Hipertensīva encefalopātija

I67.5 Moyamoya slimība

I67.6 Intrakraniālās venozās sistēmas nepūdens tromboze

Neietver: apstākļus, kas izraisa smadzeņu infarktu (I63.6)

I67.7 Smadzeņu arterīts, kas nav klasificēts citur-

I67.8. Citi norādīti smadzeņu asinsvadu bojājumi

I67.9 Neprecizēta smadzeņu asinsvadu slimība

I68 * Smadzeņu asinsvadu bojājumi citur klasificētu slimību gadījumos

I68.0 * smadzeņu amiloido angiopātija (E85.- +)

I68.1 * Smadzeņu arterīts citur klasificētu infekcijas un parazitāro slimību gadījumos

I68.2 * smadzeņu arterīts citās slimībās, kas klasificētas citur

I68.8 * Citi smadzeņu asinsvadu bojājumi citur klasificētu slimību gadījumos

I69 Smadzeņu asinsvadu slimības sekas

Piezīme: jēdziens “sekas” ietver nosacījumus, kas kā tādi noteikti kā paliekošas parādības vai kā apstākļi, kas pastāv gadu vai ilgāk no cēloņsakarības rašanās.

I69.0 Subarahnoidālo asiņošanu sekas

I69.1. Intrakraniālas asiņošanas sekas

I69.2. Citas netraumatiskas intrakraniālas asiņošanas sekas

I69.3. Smadzeņu infarkta sekas

I69.4. Insulta sekas, kas nav norādītas kā asiņošana vai smadzeņu infarkts

I69.8. Citu un nekonkretizētu cerebrovaskulāru slimību sekas

Smadzeņu asinsvadu slimības
(I60-I69)

I60 asiņošana apakšdaļās

I60.0 Subarahnoidāla asiņošana no miega artērijas sifona un bifurkācijas
I60.1 Subarahnoidāla asiņošana no smadzeņu vidējās artērijas
I60.2 Subarahnoidāla asiņošana no priekšējās saista artērijas
I60.3 Subarahnoidāla asiņošana no aizmugurējās saista artērijas
I60.4 Subarahnoidāla asiņošana no bazilāras artērijas
I60.5 Subarahnoidāla asiņošana no mugurkaulāja artērijas
I60.6 Subarahnoidāla asiņošana no citām intrakraniālajām artērijām
I60.7 Subarahnoidāla asiņošana no intrakraniālas artērijas, nenorādīta
Plīsusi (iedzimta) ogu aneirisma NOS
  • Subarachnoid asiņošana no:
    • smadzeņu
    • sazinoties
  • artērijas nos
I60.8 Cita veida subarachnoid asiņošana
I60.9 Neprecizēta subarahnoidālā asiņošana

I61 Intracerebrālā asiņošana

I61.0 Intracerebrāla asiņošana puslodē, subkortikālā
I61.1. Intracerebrāla asiņošana puslodes garozā
I61.2. Neprecizēta intracerebrālā asiņošana puslodē
I61.3. Intracerebrāla asiņošana smadzeņu stumbrā
I61.4 Intracerebrāla asiņošana smadzenēs
I61.5 Intracerebrāla asiņošana, intraventrikulāra
I61.6. Intracerebrāla asiņošana, daudzviet lokalizēta
I61.8 Cita intracerebrāla asiņošana
I61.9 Neprecizēta intracerebrālā asiņošana

I62 Cita neraumatiska intrakraniāla asiņošana

I62.0 Subdurāla asiņošana (akūta) (netraumatiska)
I62.1. Netraumatiska ekstradurāla asiņošana
I62.9. Neprecizēta intrakraniāla asiņošana (netraumatiska)

I63 smadzeņu infarkts

I63.0 Smadzeņu infarkts prerebrālo artēriju trombozes dēļ
I63.1. Smadzeņu infarkts prerebrālo artēriju embolijas dēļ
I63.2. Smadzeņu infarkts, kas saistīts ar neprecizētu prerebrālo artēriju oklūziju vai stenozi
I63.3. Smadzeņu infarkts smadzeņu artēriju trombozes dēļ
I63.4 Smadzeņu infarkts smadzeņu artēriju embolijas dēļ
I63.5 smadzeņu infarkts, kas rodas neprecizētas smadzeņu artēriju oklūzijas vai stenozes dēļ
I63.6 Smadzeņu infarkts smadzeņu vēnu trombozes dēļ, nepiogēns
I63.8. Cits smadzeņu infarkts
I63.9. Neprecizēts smadzeņu infarkts

I64 insults, kas nav noteikts kā asiņošana vai infarkts

I65 Prerebrālo artēriju oklūzija un stenoze, kas neizraisa smadzeņu infarktu

Ieskaitot:
  • embolija
  • sašaurināšanās
  • šķēršļi (pilnīgi) (daļēji)
  • tromboze
  • bazilāru, miega artēriju vai mugurkaula artēriju, kas neizraisa smadzeņu infarktu
Izņemot: izraisot smadzeņu infarktu (I63.-)
I65.0 Mugurkaula artērijas oklūzija un stenoze
I65.1. Basilāras artērijas oklūzija un stenoze
I65.2. Miega artērijas oklūzija un stenoze
I65.3. Vairāku un divpusēju smadzeņu artēriju oklūzija un stenoze
I65.8. Citu smadzeņu artēriju oklūzija un stenoze
I65.9. Nenoteiktas pirms smadzeņu artērijas oklūzija un stenoze

I66 Smadzeņu artēriju oklūzija un stenoze, kas neizraisa smadzeņu infarktu

Ieskaitot:
  • embolija
  • sašaurināšanās
  • šķēršļi (pilnīgi) (daļēji)
  • tromboze
  • smadzeņu vidējās, priekšējās un aizmugurējās artērijas un smadzeņu artērijas, kas neizraisa smadzeņu infarktu
Izņemot: izraisot smadzeņu infarktu (I63.-)
I66.0 Vidējā smadzeņu artērijas oklūzija un stenoze
I66.1. Smadzeņu priekšējās artērijas oklūzija un stenoze
I66.2. Aizmugurējās smadzeņu artērijas oklūzija un stenoze
I66.3. Galvas smadzeņu artēriju oklūzija un stenoze
I66.4 Vairāku un divpusēju smadzeņu artēriju oklūzija un stenoze
I66.8. Citu smadzeņu artēriju oklūzija un stenoze
I66.9. Nenoteiktas smadzeņu artērijas oklūzija un stenoze

I67 Citas smadzeņu asinsvadu slimības

I67.0 Smadzeņu artēriju sadalīšana, nesagrauta
I67.1 Smadzeņu aneirisma, nesagrauta
  • aneirisma nos
  • iegūta arteriovenoza fistula
Izņemot: iedzimtu smadzeņu aneirismu, nesagrautu (Q28.-) plīstu smadzeņu aneirismu (I60.-)

I67.2 smadzeņu ateroskleroze
I67.3 Progresējoša asinsvadu leikoencefalopātija
I67.4 Hipertensīva encefalopātija
I67.5 Moyamoya slimība
I67.6. Intrankraniālas venozās sistēmas nepiogēnā tromboze
  • smadzeņu vēnas
  • intrakraniālais venozais sinuss
Izņemot: izraisot infarktu (I63.6)

I67.7 smadzeņu arterīts, kas nav klasificēts citur
I67.8. Citas noteiktas smadzeņu asinsvadu slimības
I67.9 Neprecizēta smadzeņu asinsvadu slimība

I68 * smadzeņu asinsrites traucējumi citur klasificētu slimību gadījumos

I68.0 * smadzeņu amiloido angiopātija (E85.- †)
I68.1 * smadzeņu arterīts citur klasificētu infekcijas un parazitāro slimību gadījumos
  • listeriālais (A32.8 †)
  • sifilīts (A52.0 †)
  • tuberkulozes (A18.8 †)
I68.2 * smadzeņu arterīts citās slimībās, kas klasificētas citur
I68.8 * Citi smadzeņu asinsrites traucējumi citur klasificētu slimību gadījumos

I69 Smadzeņu asinsvadu slimības sekas

Nelietot hronisku cerebrovaskulāru slimību gadījumā. Kodējiet tos uz I60-I67.

I69.0 Subarahnoidālās asiņošanas sekas
I69.1. Intracerebrālās asiņošanas sekas
I69.2. Cita netraumatiska intrakraniāla asiņošana
I69.3. Smadzeņu infarkta sekas
I69.4 Insulta sekas, kas nav norādītas kā asiņošana vai infarkts
I69.8. Citu un neprecizētu cerebrovaskulāru slimību pēdas

Pievieno komentāru Atcelt atbildi

Klases saraksts

Cilvēka imūndeficīta vīrusa slimība HIV (B20 - B24)
iedzimtas anomālijas (kroplības), kroplības un hromosomu anomālijas (Q00 - Q99)
jaunveidojumi (C00 - D48)
grūtniecības, dzemdību un dzemdību komplikācijas (O00 - O99)
atsevišķi perinatālā perioda apstākļi (P00 - P96)
citur neklasificēti simptomi, pazīmes un novirzes, kas identificēti klīniskajos un laboratoriskajos pētījumos (R00 - R99)
ievainojumi, saindēšanās un dažas citas ārēju cēloņu iedarbības sekas (S00 - T98)
endokrīnās, uztura un vielmaiņas slimības (E00 - E90).

Izslēgts:
endokrīnās, uztura un vielmaiņas slimības (E00-E90)
iedzimtas anomālijas, deformācijas un hromosomu anomālijas (Q00-Q99)
dažas infekcijas un parazitāras slimības (A00-B99)
jaunveidojumi (C00-D48)
grūtniecības, dzemdību un dzemdību komplikācijas (O00-O99)
atsevišķi perinatālā perioda apstākļi (P00-P96)
citur neklasificēti simptomi, pazīmes un novirzes, kas identificēti klīniskajos un laboratoriskajos pētījumos (R00-R99)
sistēmiski saistaudu traucējumi (M30-M36)
ievainojumi, saindēšanās un dažas citas ārēju cēloņu iedarbības sekas (S00-T98)
pārejoši smadzeņu išēmiski lēkmes un ar tām saistīti sindromi (G45.-)

Šajā nodaļā ir šādi bloki:
I00-I02 Akūts reimatiskais drudzis
I05-I09 Hroniskas reimatiskas sirds slimības
I10-I15 Hipertensīvas slimības
I20-I25 sirds išēmiskās slimības
I26-I28 Plaušu sirds slimības un plaušu asinsrites slimības
I30-I52 Citas sirds slimības formas
I60-I69 smadzeņu asinsvadu slimības
I70-I79 Artēriju, arteriolu un kapilāru slimības
I80-I89 Citur neklasificētas vēnu, limfvadu un limfmezglu slimības
I95-I99 Citi un nenorādīti asinsrites sistēmas traucējumi

Išēmiska insulta cēloņi, pazīmes, diagnoze un ārstēšana

Išēmisks insults ir smadzeņu asinsrites akūts pārkāpums sakarā ar smadzeņu asins plūsmas pārtraukšanu. Šāda slimība ir plaši izplatīta visu vecumu cilvēkiem, lai gan visbiežāk ar to sastopas gados vecāki cilvēki. Tikai 20% šāda veida insulta pacientu atgriežas normālā dzīvē. Tāpēc šādiem pacientiem medicīniskās aprūpes savlaicīgums ir ārkārtīgi svarīgs.

Asins plūsmas trūkums, ko izraisa insults, nozīmē daudzu neiroloģisko funkciju pārkāpumu. Parasti tas ir smadzeņu asinsvadu aizsprostojuma ar asins recekļu vai emboliju rezultāts, kas noved pie noteiktu smadzeņu daļu nāves. Ietekmētās šūnas pārstāj darboties, un visi to veiktie uzdevumi tiek pārtraukti..

Saskaņā ar ICD išēmiska insulta kods I63. Neiroloģija nodarbojas ar tās izpēti un ārstēšanu. Ārsti izšķir vairākus šāda veida insulta veidus. Galvenā klasifikācija ņem vērā slimības attīstības mehānismu un insulta vispārējo smagumu.

Saskaņā ar attīstības mehānismiem tiek izdalīti pieci veidi:

  • aterotromboemboliska - attīstība ir saistīta ar smadzeņu lielo artēriju aterosklerozi;
  • kardioemboliska - ir saistīta ar embriju parādīšanos aritmijas, sirds defektu, endokardīta vai citu slimību attīstības dēļ;
  • lacunar - attīstās, kad smadzeņu mazie trauki pārklājas, izraisa dobuma veidošanos vai pelēkās vielas mīkstināšanu;
  • atšķirīgas etioloģijas išēmisks insults - rodas citu retu iemeslu dēļ, tai skaitā smadzeņu artērijas stratifikācija, migrēna un asinsvadu slimības;
  • nenosakāma etioloģija - ko izraisa viens no vairākiem iespējamiem faktoriem, precīzu noteikt nav iespējams.

Išēmiska insulta smagums tiek iedalīts trīs veidos:

  • vieglas - simptomi ir viegli, pēc dažām nedēļām pilnībā izzūd, dažos gadījumos tie var būt pilnīgi nemanāmi;
  • vidējs - visi simptomi aprobežojas ar neiroloģiskām izpausmēm, adekvātu domāšanu, smadzenes darbojas normāli;
  • smagi - parādās smadzeņu bojājuma simptomi, tiek traucēta domāšana, pacientam steidzami nepieciešama palīdzība.

Precīzi noteikt insulta veidu būs iespējams tikai pēc diagnozes nodošanas. Tas ir ļoti svarīgi, jo slimības veids noteiks ārsta noteikto prognozi un medikamentus.

No visiem insultu gadījumiem išēmisku īpatsvars ir aptuveni 75%, bet atlikušie 25% ir hemorāģiski.

Cēloņi

Akūti išēmiska cerebrovaskulāri negadījumi var notikt pat veseliem cilvēkiem. Vīrieši vecumā no 30 līdz 80 gadiem biežāk izjūt šo slimību. Pēc 80 gadiem, gluži pretēji, sievietes parasti cieš no šādiem pārkāpumiem. Pat bērns var piedzīvot insultu, lai gan šī slimība visbiežāk sastopama cilvēkiem, kas vecāki par 50 gadiem. Dažreiz šāda veida asinsrites traucējumiem pietiek ar iedzimtību vai regulāru stresu.

Galvenie insulta cēloņi:

  • ateroskleroze;
  • arteriāla hipertensija;
  • diabēts;
  • dzemdes kakla osteohondroze;
  • slikti ieradumi;
  • liekā svara klātbūtne;
  • pasīvs dzīvesveids.

Visbiežāk slimību provocē ateroskleroze. Pēc ārstu novērojumiem, aptuveni 90% insulta gadījumu izraisa šī patoloģija. Tam ir tieša ietekme uz asins piegādi, jo tas ir saistīts ar artēriju slimībām. Tās rašanās risks palielinās tiem, kam ir bijusi sirdslēkme vai kuri cieš no sirds slimībām.

Simptomi

Ar šāda veida insultu simptomi tiek sadalīti galvenajā un fokusajā. Pirmais gandrīz pilnībā izpaudās lielākajā daļā insulta upuru. Otrais notiek tikai ar pārkāpumiem noteiktos smadzeņu apgabalos un noteiktu kuģu bojājumiem. Dažos gadījumos išēmiskā tipa insulta pazīmes var būt nestandarta. Piemēram, ar lakūnu insultu rodas krampji, bet daudzi citi simptomi neparādās.

  • apziņas traucējumi, dažreiz ir iespējama koma;
  • stipras galvassāpes, reibonis;
  • slikta dūša, vemšana;
  • diskomforts sirdī;
  • redzes problēmas, dubultā redze, nistagms;
  • ķermeņa daļas vai visas daļas paralīze;
  • runas netaisnība, afāzija;
  • kustību koordinācijas zaudēšana;
  • šķībi seja.

Fokālie simptomi dažreiz ir smagāki. Nevar noteikt precīzu skartās vietas atrašanās vietu, neskatoties uz īpašajām izpausmēm. Dažos gadījumos simptomi var sajaukties, kā rezultātā rodas neprecizitāte. Piemēram, ja viena artērija ir bojāta, parādīsies simptomi no otrās un trešās, lai arī tās ir veselīgas. Daudz kas ir atkarīgs no pacienta individuālajām īpašībām un insulta rakstura..

Focīts un simptomu pazīmes:

  • priekšējā smadzeņu artērija - kājas paralīze, kas atrodas skartās puslodes pretējā pusē, nekontrolēta urinēšana;
  • smadzeņu vidējā artērija - nespēja veikt vēlamās kustības, runas un uztveres traucējumus;
  • smadzeņu aizmugurējā artērija - muskuļu darba neatbilstība, ķermeņa jutības trūkums pa kreisi vai pa labi, problēmas ar atmiņu un runu;
  • iekšējā miega artērija - ķermeņa ķermeņa vai vienas ekstremitātes paralīze, runas problēmas;
  • priekšējā vāja artērija - smags vājums un sajūtu zudums ķermeņa pusē, runas un redzes traucējumi;
  • bazilāras un mugurkaula artērijas - kreiso vai labo ekstremitāšu paralīze, jutīguma zudums, redzes pasliktināšanās, sejas nerva bojājums;
  • smadzeņu aizmugures artērijas - sejas jutīguma zudums, problēmas ar runu, temperatūras un sāpju uztveres trūkums.

Išēmisks insults izpaužas pēkšņi. Visbiežāk tas notiek no rīta vai naktī. Ir ļoti svarīgi, lai šajā brīdī blakus cilvēkam būtu kāds, kurš var izsaukt ātro palīdzību.

Atšķirības no hemorāģiskā tipa

Ja išēmiskā insulta apakštipi ir ļoti līdzīgi, tad hemorāģiskais izskats radikāli atšķirsies no katra no tiem. Šāda veida insulta galvenā iezīme ir tā, ka tas nav tikai asinsrites pārkāpums, bet smadzeņu asiņošana.

Hemorāģiskais insults parasti attīstās ārkārtīgi ātri. Dažreiz lietas var notikt minūtēs. Ja jūs nesniedzat medicīnisko palīdzību īsā laikā, tad jūs nevarēsit glābt dzīvību. Bet pat ar ātru ārstu ierašanos pastāv augsts komplikāciju risks. Smadzeņu edēma tiek uzskatīta par vienu no smagākajām..

Saskaņā ar klīniskajām pazīmēm hemorāģisko insultu raksturo arī:

  • samaņas zudums;
  • pēkšņa miegainība vai uzbudinājums;
  • galvassāpes ar reiboni;
  • slikta dūša, kas pāraug vemšanā;
  • karstuma sajūta, svīšana;
  • sirdsklauves, ritma traucējumi.

Var attīstīties arī fokusa simptomi. Tās ir atkarīgas no tā, kura smadzeņu puslode ir bojāta. Pacientam var būt traucētas motoriskās funkcijas, visa ķermeņa paralīze, viņš pārstāj kontrolēt urinēšanu ar defekāciju. Ja pacientu ietekmē kreisā puslode, tad labajā pusē rodas muskuļu problēmas. Ja labais ir bojāts, kreisajā pusē. Skartā smadzeņu kreisā puse noved pie traucējumiem runā un domāšanā. Pareizais rada problēmas ar orientāciju telpā, uztveri un iztēli. Ir iespējams arī pilnīgs atmiņas zudums..

Visbīstamākais medulla oblongata bojājums, jo tas var izraisīt pilnīgu elpošanas apstāšanos. Bez steidzamas medicīniskas iejaukšanās nāves varbūtība ir gandrīz 100%. Kopējais mirstības līmenis ar insultu, kas saistīts ar hemorāģisko tipu, šajā gadījumā pārsniedz 30%.

Pirmā palīdzība

Noteikt insultu mājās nav tik grūti. Ja cilvēks sāka uzvesties savādi, tad jums ir jālūdz viņam atbildēt uz kādu jautājumu, pasmaidīt vai smirdēt zobus, kā arī 5 sekundes pacelt rokas par 90 °. Viņa runa būs nesalasāma, seja ir sašķiebta, un viena ekstremitāte nespēs noturēties un vienkārši nokristīs. Šajā gadījumā nekavējoties izsauciet ātro palīdzību.

Pirmā palīdzība ir ierobežota ar vienkāršām darbībām:

  1. Novietojiet personu horizontālā stāvoklī.
  2. Paceliet galvu ar spilvenu vai mīkstu drānu.
  3. Atskrūvējiet apkakli, krūštura un jostu.

Vemjot pacientam vajadzētu pagriezties uz vienu pusi, izraut mēli no mutes un izspiest, lai viņš nevarētu nogrimt. Nekādā gadījumā nedrīkst berzēt ausis vai citas ķermeņa daļas saskaņā ar tautas ieteikumiem - no šādām darbībām cilvēks var kļūt vēl sliktāks. Stingri aizliegts dot cietušajam medikamentus.

Ātrās palīdzības ārsti tūlīt pēc ierašanās veiks ātru pacienta pārbaudi, novērtēs viņa stāvokli un pārbaudīs insulta iespējamību. Šajā nolūkā viņi runās ar viņu, novēro viņu elpošanu, mēra spiedienu un pulsu, kā arī klausās viņu plaušās. Ja iespējams, ārsti nekavējoties izdara EKG. Ceļā uz slimnīcas neiroloģisko nodaļu var būt nepieciešams pazemināt asinsspiedienu, apturēt krampjus, novērst smadzeņu edēmu un veikt citas darbības, lai glābtu pacienta dzīvību.

Kamēr cilvēks ir pie samaņas un prot runāt, ir vērts noskaidrot, vai viņam nav hroniskas slimības un vai viņš nelieto medikamentus..

Diagnostika

Diagnozes pirmā daļa, kad pacients tika uzņemts medicīnas iestādē, ir simptomu pārbaude un izpēte, ko veic ārstējošais ārsts. Viņš fiksēs visu, ko novēro, un, pamatojoties uz to, viņš veiks provizorisku diagnozi. Un pēc tam pacients tiks nosūtīts pilnīgai diagnozei, lai apstiprinātu stāvokli.

  • asins analīze - pārbaudiet, vai nav recekļu;
  • MRI - skarto smadzeņu zonu meklēšana un to izmēru noteikšana;
  • Artēriju ultraskaņa - ārpus galvaskausa esošo artēriju caurlaidības izpēte;
  • TCD - smadzeņu artēriju caurlaidības izpēte;
  • MR angiogrāfija - papildu pārbaude smadzeņu artēriju caurlaidībai;
  • EKG - normāla sirdsdarbības ātruma novērtēšana;
  • Sirds ultraskaņa - sirds asins recekļu pārbaude.

Parasti tiek noteikta tikai daļa no metodēm. Lai veiktu diagnozi, dažreiz pietiek tikai ar pāris no tiem. Tikai ārstējošais ārsts nosaka, kurus lietot. Vajadzības gadījumā tos var papildināt ar citiem diagnostikas rīkiem..

Ārstēšana

Galvenais išēmiskā insulta ārstēšanas mērķis ir atjaunot smadzeņu asins plūsmu un mazināt sekas. Šim nolūkam tiek izmantota zāļu terapija, taču dažreiz var būt nepieciešama papildu ķirurģiska iejaukšanās..

Kādi ir ārstu mērķi:

  • ķermeņa temperatūras kontrole;
  • galvassāpju likvidēšana;
  • atbrīvoties no konvulsīviem krampjiem;
  • ūdens un elektrolītu līdzsvara normalizēšana;
  • spiediena un sirds funkcijas korekcija;
  • ķermeņa piesātinājums ar skābekli;
  • glikozes izsekošana.

Trombolītiskas zāles ir viena no vissvarīgākajām zāļu kategorijām išēmiska insulta ārstēšanai. Tie veicina artērijās izveidotā trombu izšķīšanu. Šādas zāles parāda maksimālu efektivitāti pirmajās stundās pēc tam, kad pacientam bija jāpārcieš insults. Tās var būt nesaderīgas ar dažām hroniskām slimībām, tāpēc ne vienmēr ir iespējams tās izrakstīt..

Otrs svarīgais līdzeklis ir neiroprotektori. Viņi stimulē smadzenes, kas palīdz samazināt insulta skarto zonu. Šādu zāļu efektivitāte ir apšaubāma, taču lielākā daļa ārstu par to ir pārliecināti. Vēlāk šiem diviem zāļu veidiem papildus tiek izrakstītas zāles pret spiedienu un aritmijām. Ja nepieciešams, veiciet skābekļa terapiju, lai paaugstinātu skābekļa līmeni asinīs. Tas ir nepieciešams gadījumos, kad šis rādītājs pazeminās līdz 92% vai zemāks. Ja šādai terapijai nav ietekmes, tad pacientam tiek izrakstīta mehāniskā ventilācija.

Kopā ar ārstēšanu ar narkotikām ārstu grupa, kas sastāv no kardiologa, neirologa, psihologa un logopēda, normalizēs stāvokli un mazinās nemedikamentu metodes simptomus. Viņu darbību efektivitāte ir atkarīga no tā, cik smags insults notika pacientam.

Sarežģītākajās situācijās var būt nepieciešama ķirurģiska iejaukšanās. Parasti to izraksta, ja nav zāļu terapijas rezultātu, jo ir iespējas noņemt asins recekli tikai ar narkotiku palīdzību tikai pirmajās stundās pēc aizsprostojuma. Operācijas laikā traukā tiek ievesta īpaša ierīce. Tas sasaista asins recekli un maigi noņem to. Pēc tam paliek atjaunot pacienta stāvokli un novērst visas insulta sekas, kas var rasties komplikāciju formā.

Atgūšana

Atveseļošanās posmā ir ļoti svarīgi izvairīties no sastrēguma pneimonijas, tromboflebīta un spiediena sāpēm. Tāpēc pacienti, kas gulējuši uz gultas, ir rūpīgi jāuzrauga un jāuzrauga. Periodiski to vajadzētu pagriezt no dažādām pusēm. Šajā gadījumā jums jāpārliecinās, ka lapa neizkliedē gabaliņus.

Atjaunošanās procesam pēc asinsrites traucējumiem jābūt sistemātiskam un konsekventam. Kad cilvēks sāks justies mazliet labāk, viņam būs nepieciešama pasīva vingrošana ar masāžu. Lai to izdarītu, ieteicams pieņemt darbā speciālistu, kurš var nodrošināt visu rehabilitācijas pasākumu kvalitatīvu īstenošanu. Vēlāk atgūstamajai personai tas būs jādara pašam. Lai to izdarītu, viņš tiks nosūtīts uz fizioterapijas vingrinājumiem. Augstu efektivitāti parāda apmācība uz īpašiem simulatoriem. Tajā pašā laikā ārsti izrakstīs noderīgas zāles, kas palīdzēs ātrāk atgriezties normālā stāvoklī..

Tiek uzskatīts, ka svarīga atveseļošanās sastāvdaļa ir sadarbība ar psihiatru un logopēdu. Tie palīdzēs normalizēt domu procesus, atjaunot atmiņu un loģiku, kā arī pielāgot runas funkcijas. Pēc kāda laika cilvēks atkal varēs pilnībā sazināties ar citiem un pat strādāt.

Uzturs

Atjaunošanās pēc ONMK ir saistīta ar pārtikas kvalitātes prasībām. Īpaša diēta palīdzēs izvairīties no dažām veselības problēmām, kā arī paātrinās atgriešanos normālā dzīvē..

Ir nepieciešams izveidot šādu produktu diētu:

  • veselīgas labības;
  • zivis ar zemu tauku saturu, jūras veltes;
  • balta vai sarkana gaļa;
  • ogas, augļi;
  • piena produkti.

Gaļu un zivis vajadzētu pasniegt tikai vārītas. Gatavojot, ir atļauts izmantot augu eļļu - pēc ONMK tā būs noderīga. Ieteicams nepievienot sāli, jo tas var negatīvi ietekmēt vispārējo labsajūtu un samazināt dažu zāļu efektivitāti.

Ir nepieciešams pilnībā atteikties no šādiem pārtikas produktiem:

  • cepti un kūpināti produkti;
  • taukaini ēdieni;
  • ēdieni ar lielu daudzumu garšvielu;
  • maizes izstrādājumi.

Uz sliktiem ieradumiem attiecas vēl stingrāks aizliegums. Ir stingri aizliegts lietot alkoholu, pat ja tie ir ar zemu alkohola saturu. Jūs nevarat smēķēt. Aizliegums attiecas ne tikai uz atveseļošanās periodu - dzeršana un smēķēšana ir aizliegta uz visiem laikiem, jo ​​tas nākotnē var izraisīt atkārtotus asinsrites traucējumus.

Prognoze

Mirstības līmenis no insultiem ir ļoti augsts. Saskaņā ar statistiku, vairāk nekā 30% pacientu mirst pirmajā mēnesī pēc asinsrites traucējumiem, pat ar pareizu ārstēšanu. No izdzīvojušajiem tikai 20% spēj atgriezties pilnvērtīgā dzīvē un pilnībā atjaunot ķermeņa funkcijas. Tie, kas saskārās ar lakūnu insulta insultu, visticamāk, būs labvēlīgs iznākums. Šis insulta veids tiek uzskatīts par vienu no vismazāk bīstamajiem..

Prognoze ir atkarīga no vairākiem faktoriem:

  • medicīniskās aprūpes ātrums;
  • smadzeņu bojājuma pakāpe;
  • pacienta individuālās īpašības;
  • atjaunošanas ieteikumu izpildes kvalitāte.

Insulta sekas var rasties dažādās pakāpēs. Ja vienam pacientam ir runas problēmas, tad otrs nemaz nav spējīgs pilnībā atspoguļoties. Pārkāpumi pēc ārstēšanas var palikt diezgan daudz. Visgrūtākais no tiem var rasties tieši terapijas laikā. Tas sastāv no smagas asiņošanas no trombolītisko zāļu iedarbības. Nāves risks šajā gadījumā strauji palielinās.

Visbiežāk pacientiem pēc atveseļošanās nākas saskarties ar kustību traucējumiem, runas problēmām un kognitīvo vai emocionālo-gribasspēku funkciju pārkāpumiem..

Insults tiek uzskatīts par vienu no visnopietnākajām slimībām, ar kurām mūsdienu cilvēks var saskarties. Ja jūs nesniedzat pacientam savlaicīgu medicīnisko aprūpi, tad pestīšanas iespējas nebūs. Bet pat ar augstas kvalitātes ārstēšanu nāves varbūtība saglabājas. Tāpēc ir ārkārtīgi svarīgi pievērsties terapijas un atveseļošanās jautājumam ar maksimālu atbildību..