Galvenais / Diagnostika

Traumatisks smadzeņu ievainojums - apraksts, diagnoze, ārstēšana.

Diagnostika

Galvas traumas tiek uzskatītas par visbīstamākajām traumatoloģijā, jo pat nelieli smadzeņu bojājumi ir saistīti ar nopietnām, ar dzīvi nesavienojamām sekām. Traumu veidi ir aprakstīti starptautiskās slimību klasifikācijas 10 dokumentā, kas pārskatīts ar noteiktiem kodiem, tāpēc ICD 10 CCTV kods izskatās kā E-008.

Šajā protokolā iekļautajām dažādajām iespējamo patoloģiju versijām ir savs personas kods, kas ievērojami atvieglo traumatologu, reanimatoru un neiroķirurgu darbu. Šīs vienības mērķis visā pasaulē ir visu dzīvībai svarīgo orgānu un sistēmu atjaunošana un uzturēšana..

Vietējie protokoli diagnozē, ārstēšanā, posttraumatiskās patoloģijas gaitas prognozēšanā nosaka speciālistu rīcību.

Definīcijas un kodēšanas iespējas

Slēgta galvas trauma tiek uzskatīta par smadzeņu bojājumu, neapdraudot galvas un kaulu aparāta apkārtējo audu integritāti. Tie ietver: smadzeņu satricinājumu un sasitumus, hematomu veidošanos. Smadzeņu kontūziju ICD 10 var kodēt ar vairākām vērtībām atkarībā no izveidotā patoloģiskā procesa veida. Protokols E008, kas paredzēts slēgtām smadzeņu traumām, satur dažādus kodus, ar kuriem tiek šifrēti šādi bojājumu veidi:

  • tūska, kas attīstās traumas dēļ - S1;
  • izkliedēti dažāda smaguma smadzeņu audu bojājumi - S2;
  • trauma ar specifisku bojājumu - S3;
  • epidurālo asiņu veidošanās - S4;
  • cieta smadzeņu asiņošana traumas dēļ - S5;
  • pēctraumatiskā asiņu uzkrāšanās dobumā starp mīkstajām un arahnoidālajām smadzenēm - S6;
  • komas attīstība - S06.7.

Katrā kodā ir pilnīga informācija par posttraumatiskās patoloģijas attīstības veidu un pakāpi, kas raksturo turpmāko ārstēšanas gaitu un iespējamo komplikāciju klātbūtni.

Klasifikācija pēc patofizioloģijas

Patoloģiskajai fizioloģijai ICD 10 CCMT ir kods, kas nosaka tā sadalījumu divos smadzeņu audu bojājumu veidos:

  • Primārs. Tie veidojas traumatiska faktora tiešas ietekmes dēļ uz galvaskausa kauliem, smadzenēm, smadzeņu audiem, galvenajiem traukiem.
  • Sekundārā Praktiski tam nav sakara ar ievainojošo elementu, bet tas rodas no primārās ietekmes uz smadzenēm.

Sekundārās izpausmes savukārt tiek sadalītas posttraumatiskā rakstura intrakraniālajās un sistēmiskajās slimībās.

Saglabājiet saiti vai kopīgojiet noderīgu informāciju sociālajā tīklā. tīkli

S00 - S09 Galvas traumas

S00 Virspusēja galvas trauma

  • S00.0 Galvas ādas virspusējs ievainojums
  • S00.1 Plakstiņa un periorbitāla reģiona kontūzija
  • S00.2 Citas plakstiņu un periorbitāla reģiona virspusējās traumas
  • S00.3 Virspusējs deguna ievainojums
  • S00.4 Virspusējs ausu ievainojums
  • S00.5 Virspusējs lūpu un mutes ievainojums
  • S00.7. Vairākas virspusējas galvas traumas
  • S00.8 Virspusējs citu galvas daļu ievainojums
  • S00.9 Nenoteiktas vietas virspusējs galvas traumas

S01 Atvērta brūce galvai

  • S01.0 Galvas ādas vaļējā brūce
  • S01.1 Plakstiņa un periorbitāla reģiona atvērta brūce
  • S01.2 Atvērta deguna brūce
  • S01.3 Atvērta auss brūce
  • S01.4 Vaigu un temporomandibular apgabala vaļējā brūce
  • S01.5 Atvērtu brūci lūpām un mutei
  • S01.7. Vairākas atvērtas galvas brūces
  • S01.8 Citu galvas zonu brūce
  • S01.9. Nenoteikta atklāta brūce galvai

S02 galvaskausa un sejas kaulu lūzums

  • S02.00 Galvaskaula lūzums aizvērts
  • S02.01 Galvaskaula lūzums ir atvērts
  • S02.10 Galvaskausa pamatnes lūzums, aizvērts
  • S02.11 Atvērtā galvaskausa pamatnes lūzums
  • S02.20 Deguna lūzums, aizvērts
  • S02.21 Atklāta deguna kaulu lūzums
  • S02.30 Orbītas dibena lūzums, aizvērts
  • S02.31 Atklāta fundūza lūzums
  • S02.40 Zigomatiskā kaula un augšžokļa lūzums aizvērts
  • S02.41 Atvērts zigomatiskā kaula un augšžokļa lūzums
  • S02.50 Slēgts zobu lūzums
  • S02.51 Atklāta zoba lūzums
  • S02.60 apakšējā žokļa lūzums aizvērts
  • S02.61 apakšējā žokļa lūzums atvērts
  • S02.70 Aizvērti galvaskausa un sejas kaulu daudzkārtējie lūzumi
  • S02.71 Atvērti galvaskausa un sejas kaulu kaulu lūzumi
  • S02.80 Citu sejas kaulu un galvaskausa kaulu lūzumi aizvērti
  • S02.81 Citu sejas kaulu un galvaskausa lūzumi
  • S02.90 Neprecizētas galvaskausa un sejas kaulu daļas lūzums aizvērts
  • S02.91 Neprecizētas galvaskausa un sejas kaulu daļas lūzums

S03 Galvas locītavu un saišu dislokācija, sastiepums un celms

  • S03.0 Žokļa dislokācija
  • S03.1 deguna skrimšļa starpsienas dislokācija
  • S03.2 Zobu dislokācija
  • S03.3 Citu un nenoteiktu galvas zonu mežģījums
  • S03.4 Žokļa saišu locītavas stiepšanās un pārmērīga trauma
  • S03.5 Citu un nenoteiktu galvas daļu locītavu un saišu stiepšanās un pārmērīga trauma

S04 Galvaskausa nervu trauma

  • S04.0Skats redzes nerva un redzes ceļiem
  • S04.1Okulomotorā nerva ievainojums
  • S04.2 Bloka nerva ievainojums
  • S04.3Trīsvienīgā nerva ievainojums
  • S04.4 Nolaupītā nerva ievainojums
  • S04.5Sejas nerva ievainojums
  • S04.6 Dzirdes nerva ievainojums
  • S04.7 Papildu nerva ievainojums
  • S04.8. Citu galvaskausa nervu traumas
  • S04.9Koniska nerva ievainojums, nav noteikts

S05 Acu un orbītas traumas

  • S05.0 Konjunktīvas ievainojumi un radzenes nobrāzumi, neminot svešķermeni
  • S05.1 Acs ābola un orbītas audu kontūzija
  • S05.2 Sagrauta acs brūce ar acs iekšējo audu zudumu vai zudumu
  • S05.3 Sagrauta acs brūce, nezaudējot vai zaudējot acs iekšējos audus
  • S05.4 Orbītas caururbjoša brūce ar svešķermeni vai bez tā
  • S05.5 Aptvejoša acs ābola brūce ar svešķermeni
  • S05.6 Aptveroša acs ābola brūce bez svešķermeņa
  • S05.7 Acs ābola atdalīšana
  • S05.8 Citi acu un orbītu ievainojumi
  • S05.9Neprecizēti acs un orbītas daļas ievainojumi

S06 Intrakraniālais ievainojums

  • S06.00 Satricinājums bez atvērtas intrakraniālas brūces
  • S06.01 Satricinājums ar atvērtu intrakraniālu brūci
  • S06.10 Traumatiska smadzeņu edēma bez atvērtas intrakraniālas brūces
  • S06.11 Smadzeņu traumatiska edēma ar atvērtu intrakraniālu brūci
  • S06.20 Difūzs smadzeņu ievainojums bez atvērtas intrakraniālas brūces
  • S06.21 difūzs smadzeņu ievainojums ar atvērtu intrakraniālu brūci
  • S06.30 Fokālais smadzeņu ievainojums bez atvērtas intrakraniālas brūces
  • S06.31 Fokālais smadzeņu ievainojums ar atvērtu intrakraniālu brūci
  • S06.40 Epidurālā asiņošana bez atvērtas intrakraniālas brūces
  • S06.41 Epidurālā asiņošana ar atvērtu intrakraniālu brūci
  • S06.50 Traumatiska subdurāla asiņošana bez atvērtas intrakraniālas brūces
  • S06.51 Traumatiska subdurāla asiņošana ar atvērtu intrakraniālu brūci
  • S06.60 Traumatiska subarahnoidāla asiņošana bez atvērtas intrakraniālas brūces
  • S06.61 Traumatiska subarachnoidāla asiņošana ar atvērtu intrakraniālu brūci
  • S06.70 Intrakraniālais ievainojums ar ilgstošu komu bez atvērtas intrakraniālas brūces
  • S06.71 Intrakraniālais ievainojums ar ilgstošu komu ar atvērtu intrakraniālu brūci
  • S06.80 Cits intrakraniālais ievainojums bez atvērtas intrakraniālas brūces
  • S06.81 Cits intrakraniālais ievainojums ar atvērtu intrakraniālu brūci
  • S06.90 Neprecizēts intrakraniālais ievainojums bez atvērtas intrakraniālas brūces
  • S06.91. Intrakraniālais ievainojums, kas nav precizēts ar atvērtu intrakraniālu brūci

S07 Galvas simpātija

  • S07.0 saspiesta seja
  • S07.1 Galvaskausa saspiešana
  • S07.8 Citu galvas daļu saspiešana
  • S07.9 Neprecizētas galvas daļas saspiešana

S08 Traumatiska galvas amputācija

  • S08.0 Galvas ādas atdalīšana
  • S08.1 Traumatiska auss amputācija
  • S08.8 Citu galvas daļu traumatiska amputācija
  • S08.9. Neprecizētas galvas daļas traumatiska amputācija

S09 Citas un nekonkretizētas galvas traumas

  • S09.0 Citur neklasificēti galvas asinsvadu bojājumi
  • S09.1Savainošanās galvas muskuļiem un cīpslām
  • S09.2 Bungādiņa traumatisks plīsums
  • S09.7 Vairāki galvas ievainojumi
  • S09.8 Citas norādītas galvas traumas
  • S09.9 Neprecizēts galvas ievainojums

Smadzeņu kontūzija

Smadzeņu sasitums ir diezgan nopietns ievainojums, kurā var rasties galvaskausa kaulu lūzums, izkliedēti smagi smadzeņu audu bojājumi, dažreiz tas ir zilums, ko sarežģī subdurāla vai epidurāla hematoma. Ar šo ievainojumu bieži attīstās noturīgas sekas. Traumas mehānisms ir līdzīgs citiem traumatiskiem bojājumiem, vienīgā atšķirība ir trieciena spēks.

Informācija ārstiem. Saskaņā ar ICD 10 diagnozes kodēšanai nav skaidru kritēriju, visbiežāk ICD 10 smadzeņu kontūzijas kods iet ar kodu S 06.2 (izkliedēta galvas trauma), dažreiz tiek izmantots kods S 06.7 (izkliedēta trauma ar ilgstošu komu), var izmantot satricinājumu kodēšanu. - S 06.0. Kad tiek norādīta diagnoze, vispirms tiek veikts ievainojuma fakts (atvērts vai aizvērts), tad galvenā diagnoze ir smadzeņu traumas, smaguma pakāpe (viegla, mērena, smaga), intracerebrālo asiņošanu klātbūtne, galvaskausa kaulu lūzumu klātbūtne (norādot īpašas struktūras). Beigās tiek veikts sindromu smagums (cefalģiski, vestibulo koordinācijas traucējumi, kognitīvi un emocionāli-gribas traucējumi, depresīvs sindroms, astēniskais sindroms, disomnija utt.).

Simptomi un pazīmes

Simptomi atšķiras atkarībā no smaguma pakāpes, kas tiek diagnosticēta tieši pēc anamnēzes, neiroloģiskās izmeklēšanas, noteiktu sūdzību klātbūtnes un to dinamikas ārstēšanas laikā.

Smagums

- Viegls smadzeņu ievainojums ir diezgan izplatīts ievainojums, kas jānošķir ar satricinājumu. Šajā smaguma pakāpē ir raksturīgs samaņas zudums uz 5-15 minūtēm, nelabuma klātbūtne diezgan ilgu laiku, gandrīz vienmēr notiek vemšana līdz 2-4 reizes. No smadzeņu simptomiem ir mērenas vai stipras galvassāpes, reibonis, dažkārt attīstās sirds un asinsvadu sistēmas refleksu traucējumi. Tas tiek diagnosticēts aptuveni 15 procentiem no visiem smadzeņu traumatisma upuriem..

- Smadzeņu traumas ar vidēju smagumu raksturo izteiktākas izpausmes. Apziņas zudums var būt vairākas stundas, pastāv atkārtotas vemšanas fakts. Smadzeņu simptomi ir izteikti, ko var papildināt ar emocionālās gribas traucējumiem, kognitīvajiem traucējumiem. Pacients var nezināt, kur atrodas, dažreiz attīstās amnēzija. Bieži vien ir galvaskausa kaulu lūzums un attiecīgi simptomi (tūska, sāpīgums, drudzis). Ar asiņošanu rodas meningeāli simptomi.

- Smags smadzeņu ievainojums ir diezgan reti sastopams, un tas ir nopietns stāvoklis, bieži izraisot nāvi ar savlaicīgu palīdzību. Apziņas zudums var ilgt ilgu laiku (vairāk nekā dienu), attīstās smaga visu centrālās nervu sistēmas funkciju neiroloģiska nepietiekamība. Visu simptomu smagums parasti ir augsts, bieži psihiski traucējumi. Bieži dzīvībai bīstams stāvoklis attīstās dzīvībai svarīgo centru (elpošanas un vazomotoru) bojājumu dēļ..

Autores videoieraksti

Diagnostika

Diagnoze tiek veikta, kā minēts iepriekš, par sūdzību vēsturi, neiroloģisko stāvokli, smagumu. Tomēr dažreiz ir grūti atšķirt satricinājumu un zilumu veidošanos. Šajā gadījumā var palīdzēt arī obligātie neiroattēlu pētījumi (MRI, MSCT)..

Lūzuma, asiņošanas un citu rupju centrālās nervu sistēmas struktūru pārkāpumu fakts runā par labu smadzeņu traumai. Arī ar šāda veida ievainojumiem rodas izteikts neiroloģisko funkciju pārkāpums. Nistagms, augsts cīpslu refleksu, patoloģisko refleksu palielināšanās pakāpe. Galvas nervu traucējumi runā par labu smagākam ievainojumam.

Ārstēšana

Ārstēšana sastāv no dzīvībai svarīgu funkciju uzturēšanas, ķirurģiskas iejaukšanās, konservatīvas terapijas izrakstīšanas. Smagas traumas gadījumā pacients pēc iespējas ātrāk jānogādā intensīvās terapijas nodaļā, lai nodrošinātu elpošanas funkcijas uzturēšanu, kā arī sirds un asinsvadu parametru kontroli..

Ķirurģiska iejaukšanās tiek veikta ar atklātu ievainojumu, kaulu fragmentu pārvietošanu. Arī ķirurģiski tiek noņemtas hematomas un svešķermeņi brūcē. Veidojot galvaskausa šķidruma aizplūšanas bloku, jāveic dekompresijas operācijas.

Konservatīvo terapiju veic simptomātiskas, neirotropiskas zāles, cerebrovaskulāras zāles. Pacientiem jāveic smadzeņu tūskas attīstības profilaktiska terapija (visbiežāk diakarbu lieto kopā ar kālija preparātiem), tiek veikta atbilstoša pretsāpju terapija ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (ketonāls, voltarens utt.)..

No īpašās neirotropiskās terapijas visbiežāk tiek izmantots actovegīns, citoflavīns, meksidols, B grupas vitamīni, gliatilīns un citas zāles. Ja nepieciešams, tiek noteikti antidepresanti un trankvilizatori.

Efekti

Sekas pēc šī ievainojuma gandrīz vienmēr saglabājas, un to raksturo diagnostikas termins - posttraumatiskā encefalopātija. Pacientiem ir samazināta atmiņa, uzmanība, galvassāpes un reibonis. Bieži miega traucējumi, garastāvoklis, samazināta veiktspēja. Šī stāvokļa ārstēšana sastāv no regulāriem neiroprotektīvās, vazoaktīvās, nootropiskās terapijas kursiem.

Dažreiz smagos gadījumos ir agrīnas sekas - cerebrospināla šķidruma cirkulācijas bloķēšana ar strauji pieaugošu hidrocefālijas sindromu līdz pacienta nāvei, ja ķirurģiska iejaukšanās netiek veikta savlaicīgi.

GALVAS KAITĒJUMS (S00-S09)

  • auss
  • acis
  • sejas (jebkura daļa)
  • smaganas
  • žokļi
  • temporomandibular locītava
  • mutes dobums
  • debesis
  • periokulārais reģions
  • galvas āda
  • valoda
  • zobs
  • termiski un ķīmiski apdegumi (T20-T32)
  • svešķermeņu iekļūšanas sekas:
    • auss T16
    • balsene (T17.3)
    • mute (T18.0)
    • deguns (T17.0-T17.1)
    • rīkle (T17.2)
    • acs ārējās daļas (T15.-)
  • apsaldējumi (T33-T35)
  • saindēt kukaiņu kodumu un dzēlienu (T63.4)

smadzeņu kontūzija (izkliedēta) (S06.2)

fokālais smadzeņu kontūzija (S06.3)

acs un orbītas ievainojums (S05.-)

Izslēgts:

  • dekapitācija S18
  • acs un orbītas ievainojums (S05.-)
  • galvas daļas traumatiska amputācija (S08.-)

Piezīme. Sākotnējā galvaskausa un sejas kaulu lūzumu statistiskajā attīstībā apvienojumā ar intrakraniālu ievainojumu jāvadās pēc noteikumiem un norādījumiem par saslimstības un mirstības kodēšanu, kas izklāstīti 2. daļā..

Šādas apakšpozīcijas (piektā zīme) ir dotas pēc izvēles izmantošanai stāvokļa papildu raksturojumā, kad nav iespējams vai nav pareizi veikt vairākas kodēšanas, lai identificētu lūzumu vai atvērtu brūci; ja lūzums netiek raksturots kā atvērts vai slēgts, tas jāklasificē kā slēgts:

Veselības vietne

Slēgta galvas trauma (smadzeņu satricinājums, smadzeņu kontūzija, intrakraniālas hematomas utt.)

RCHR (Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas republikāniskais veselības attīstības centrs)
Versija: Arhīvs - Kazahstānas Republikas Veselības ministrijas klīniskie protokoli - 2007. gads (rīkojums Nr. 764)

atbilst lūzuma zonai.

Iespiešanās ievainojumi ietver šādu TBI, ko papildina galvaskausa kaulu lūzumi un gara materiāla bojājums, ja rodas cerebrospinālā fistula (cerebrospinālais šķidrums)..

- Vadošie eksperti mākslas jomā no Kazahstānas, NVS, ASV, Eiropas, Lielbritānijas, Izraēlas un Japānas
- Simpoziji, diskusijas, meistarklases par aktuāliem jautājumiem

Pacientu ar galvas traumu stāvokļa smaguma pakāpe ir balstīta uz cietušā samaņas depresijas pakāpes novērtējumu, neiroloģisko simptomu esamību un smagumu, citu orgānu bojājumu esamību vai neesamību. Visplašāk tiek izmantota Glāzgovas komas skala (ierosinājuši G. Teasdale un B. Jennet 1974). Upuru stāvokli novērtē pēc pirmā kontakta ar pacientu pēc 12 un 24 stundām pēc trim parametriem: acu atvēršanas, runas reakcijas un motora reakcijas, reaģējot uz ārēju kairinājumu.

Apziņas traucējumu klasifikācija smadzeņu traumās tiek izdalīta, pamatojoties uz apziņas depresijas pakāpes kvalitatīvu novērtējumu, ja pastāv šādi apziņas stāvokļa gradācijas:

5. Smags smadzeņu ievainojums. Apziņas zudums ilgst no vairākām stundām līdz vairākām dienām (dažiem pacientiem ar pāreju uz apallisko sindromu vai akinētisko mutismu). Apziņas apspiešana līdz stuporam vai komai. Var būt smaga psihomotoriska uzbudinājums, kam seko atonija.

Izteikti cilmes simptomi - acs ābolu peldošās kustības, acs ābolu attālums gar vertikālo asi, skatiena fiksēšana uz leju, anisokorija. Tiek kavēta skolēnu reakcija uz gaismas un radzenes refleksiem. Norīšana ir salauzta. Dažreiz hormonu veidošanās attīstās sāpīgu kairinājumu dēļ vai spontāni. Divpusēji patoloģiski pēdas refleksi. Ir izmaiņas muskuļu tonuss, bieži hemiparēze, anisorefleksija. Var būt krampji.

Elpošanas mazspēja - atbilstoši centrālajam vai perifērajam tipam (tahiska vai bradiapneja). Asinsspiediens ir vai nu paaugstināts, vai pazemināts (tas var būt normāls), un ar atonisko komu tas ir nestabils un prasa pastāvīgu medicīnisku atbalstu. Izteikts meningeāls sindroms.

Īpaša smadzeņu kontūzijas forma ir difūzie smadzeņu aksonālie bojājumi. Tās klīniskās pazīmes ietver smadzeņu stumbra funkcijas pārkāpumu - apziņas nomākumu līdz dziļai komai, izteiktu dzīvībai svarīgo funkciju pārkāpumu, kam nepieciešama obligāta medicīniska un aparatūras korekcija.

Mirstība smadzeņu difūzos aksonu bojājumos ir ļoti augsta un sasniedz 80–90%, un izdzīvojušajiem attīstās apalliskais sindroms. Difūzu aksonu bojājumu var papildināt ar intrakraniālu hematomu veidošanos.

6. Smadzeņu saspiešana (pieaugoša un neaugoša) - rodas sakarā ar intrakraniālās telpas samazināšanos pēc tilpuma veidojumiem. Jāpatur prātā, ka jebkura “neaugoša” kompresija TBI laikā var uzkrāties un izraisīt smagu smadzeņu saspiešanu un dislokāciju. Neaudzēšanas spiedienā ietilpst galvaskausa kaulu fragmentu saspiešana ar saspiestiem lūzumiem, citu svešķermeņu spiediens uz smadzenēm. Šajos gadījumos smadzenes saspiežot veidojums pats par sevi nepalielinās..

Smadzeņu saspiešanas ģenēzē vadošo lomu spēlē sekundārie intrakraniālie mehānismi. Pieaugošs spiediens ietver visu veidu intrakraniālas hematomas un smadzeņu sasitumus, ko papildina masas efekts..

Slēgta galvas trauma (CCI): pirmā palīdzība, klasifikācija, ārstēšana, prognoze. ICD-10 kods

Slēgta galvaskausa smadzeņu trauma ir kombinēta rakstura galvaskausa un / vai smadzeņu (GM) bojājums, kad netiek pārkāpts galvas ādas integritāte vai ir virspusējas mīksto audu brūces, nesabojājot aponeurozi. Galvaskausa (MF) lūzumi ir iespējami bez blakus esošo mīksto audu ievainojumiem un aponeurozes

  • S00 (virspusēja galvas trauma);
  • S02.0 (galvaskausa un sejas kaulu slēgts lūzums);
  • S03 (galvas locītavu un saišu dislokācija, sastiepums un celms);
  • S04 (galvaskausa nervu traumas);
  • S05 (acs un orbītas ievainojums);
  • S06.0 (intrakraniālais ievainojums bez atvērtas intrakraniālas brūces);
  • S09 (citi un nenoteikti galvas traumas)

HMT ir iekļauts visu zemeslodes iedzīvotāju, kas jaunāki par 45 gadiem, mirstības un invaliditātes cēloņu TOP 10.

Pasaulē apmēram trīs tūkstoši cilvēku tiek hospitalizēti TBI uz katriem 1 miljonu cilvēku, un katram stacionāram vēl 4 cilvēkus ar TBI diagnosticē neatliekamās palīdzības ārsti, slimnīcu uzņemšanas nodaļas un ģimenes ārsti, un pēc tam viņi tiek ārstēti ambulatori. Tajā pašā laikā aptuveni 50% no tiem ir slēgti ievainojumi..

Lielākā daļa pacientu ir pacienti ar vieglu CCTV (līdz 90%); vidēji smaga un smaga (koma) - apmēram 5% katra.

Krievijā galvenais slēgtas galvas traumas iemesls ir mājas traumas..

Ekonomiski attīstītajās valstīs kā cēloņi dominē automašīnu ievainojumi.

Kritiens no dažādiem augstumiem ir retāk sastopams - katastrofas un sporta traumas.

Galvenais riska faktors, kas pavada līdz 70% no visiem upuriem, ir dažādas pakāpes alkohola reibums.

Traumas laikā traumatiski spēki var ietekmēt kaulu un smadzeņu audus, ĢM membrānas, tā asinsvadus un kambaru sistēmu, izraisot primāros bojājumus: aksonu (APM) un fokusa sasitumus un ĢM saspiešanu..

Tad sekundāri, iedarbības dēļ:

  • Intrakraniāli faktori: intrakraniāla hipertensija, ģenētiski modificēta edēma, angiospasms, hidrocefālija, infekcijas traucējumi, krampji, smadzeņu asins plūsmas traucējumi, neironu metabolisma traucējumi, transmembranālo jonu disbalanss, ierosinošā aminoskābju toksicitāte un brīvo radikāļu šūnu bojājumi.
  • Sistēmiska: hipotensija - zems asinsspiediens, hipoksija, anēmija, hiperkapnija, elektrolītu traucējumi, hipoglikēmija, skābes bāzes traucējumi un iekaisuma reakcijas

Smadzeņu audu sekundārā išēmija un ĢM sekundārais bojājums.

Ir ierasts izdalīt trīs galvenās CCW formas:

  • ĢM satricinājums (satricinājums) - notiek visbiežāk (līdz 80%); pavada īstermiņa (līdz vairākām minūtēm) apziņas traucējumi (biežāk tā zaudēšana); atmiņas traucējumi retrogrādas (atmiņas zudums par notikumiem pirms traumas) un / vai apsveikuma (kas notika, saņemot galvas traumu) un / vai anterogrādas (kas notika pēc galvas traumas) amnēzijas formā. Iespējami vemšanas uzbrukumi, cefalģija (galvassāpes), reibonis, īstermiņa okulomotoriski traucējumi, asinsspiediena un pulsa svārstības. Šāda veida CCI gadījumā neironu, šūnu membrānu un mitohondriju bojājumus var redzēt tikai ar elektronu mikroskopu, un tos izraisa nervu procesu sadalīšanās starp smadzeņu garozu un pamatā esošajām struktūrām;
  • ĢM sasitums (satricinājums) ir morfoloģiski mainīgs (sākot ar asiņošanu punktos līdz smadzeņu audu iznīcināšanai un tūskai). Izšķir trīs grādus (viegla, mērena un smaga). Apziņa tiek izslēgta uz laiku no dažām minūtēm līdz nedēļām (atkarībā no smaguma pakāpes). Raksturīgs ir meningeālo, stublāju un fokālo simptomu parādīšanās (ar mēreniem un smagiem sasitumiem);
  • ĢM saspiešana (saspiešana) - notiek gandrīz 5% no visiem pacientiem ar CCI; bieži veidojas intrakraniālas hematomas, ātri izspiežot ĢM departamentus un radot draudus dzīvībai;
  • Difūzie GM aksiālie bojājumi (DAP) - ilgstoši rodas samaņas zudums, parēze un pasliktinās tonuss ekstremitātēs, rodas īslaicīga deberta darbība, mainās elpošanas un sirds un asinsvadu sistēmu darbs; difūzās izmaiņas tiek atklātas CT, norādot kambaru un subarachnoid cisternu saspiešanu.

Pirmkārt, ir nepieciešams izsaukt ātro palīdzību. Sniedzot pirmo neatliekamo medicīnisko palīdzību personai, kurai ir aizdomas par slēgtu galvas traumu, ir nepieciešams viņu novietot uz sāniem, lai vemšana un asinis nenokļūtu elpošanas traktā. Notīriet tos ar audu aptinumu - augšējos elpceļos nedrīkst būt šķēršļu, lai tie varētu brīvi elpot.

Ja ir kaulu lūzumi, obligāta ir imobilizācija ar improvizētām vai standarta ierīcēm. Paralēli tam tiek veikta infūzijas terapija, kā arī terapija, kuras mērķis ir sirds stabilizēšana.

Konservatīvās ārstēšanas apjoms ir atkarīgs no CCI klīniskās formas un pacienta stāvokļa smaguma..

Ar komiksu, pretsāpju līdzekļu, nesteroīdo pretiekaisuma, nomierinošo līdzekļu un miega līdzekļu lietošanu; gultas režīma nodrošināšana 4-5 dienas.

Ar zilumiem, kas ir viegli vai vidēji smagi, papildus tiek nozīmēta dehidratācijas terapija ar diurētiskiem līdzekļiem un antihistamīna līdzekļiem. Ja attīstās subarachnoid (subarachnoid) asiņošana, nepieciešama hemostatiskā terapija, un, ja nav GM saspiešanas un dislokācijas pazīmju, tiek veikta diagnostiska un terapeitiska mugurkaula punkcija..

Ar smagiem ievainojumiem (ar dziļu apziņas traucējumiem) un DAP ir nepieciešama reanimācija (trahejas intubācija un mehāniskā ventilācija vai traheostomija, parenterāls uzturs, pretkrampju līdzeklis, pretsāpju līdzeklis, infūzijas terapija), kā arī antienzīmu zāļu, antioksidantu, vazoaktīvo zāļu un plaša antibakteriālo zāļu klāsta ieviešana. darbības (infekciozu komplikāciju - hipostātiskas pneimonijas) un heparīnu ar zemu molekulmasu novēršanai (asinsvadu trombozes profilaksei).

Dažos gadījumos (ar plašām intrakraniālām hematomām, nomāktiem lūzumiem, komplikācijām) tiek veikta ķirurģiska ārstēšana.

Nepieciešama pastāvīga un dinamiska aprūpe, lai novērstu trofisko traucējumu (izgulējumu) veidošanos. Jāuzmanās no pacienta aprūpes. Pareiza aprūpe ir viens no vissvarīgākajiem faktoriem, kas samazina komplikāciju risku, kas saistīts ar ilgstošu gulēšanu.

Svarīgs funkciju atjaunošanas posms ir rehabilitācijas pasākumu īstenošana pēc slēgtas galvas traumas ar speciālistu piedalīšanos, ieskaitot fizioterapiju (masāža, fizioterapijas vingrinājumi) un kineziterapiju, runas traucējumu, logopēda un fāziologa klātbūtnē. Bieža smagas traumatiskas smadzeņu traumas biedrs ir garīgi traucējumi, kas dažreiz līdz nepazīšanai var izraisīt personības un rakstura izmaiņas. Šajos apstākļos ir ļoti nepieciešama psihologa, psihoterapeita vai psihiatra palīdzība..

Pēc CCI cieš komplikācijas:

  • strutains meningīts (4%),
  • posttraumatiska (simptomātiska) epilepsija (ja samaņas nav vairāk nekā dienu, varbūtība sasniedz 15%)
  • post-commotion sindroms (atkārtotas galvassāpes, zvana un troksnis ausīs, slikta dūša, vājums, miega izmaiņas).

Smagu ievainojumu gadījumā mirstība starp stacionāriem sasniedz 30%. Jāatceras, ka ievērojama upuru daļa ir reibuma stāvoklī esošas personas, kas pasliktina viņu vispārējo stāvokli un labas veselības un dzīves prognozes iespējas.

Raksta autore: pakļautā ārste Alīna Beljavskaja.

Satricinājuma kods saskaņā ar ICD-10 ir viens no visizplatītākajiem un apzīmē slēgtas galvaskausa smadzeņu traumas (CCT) veidu. Ir vērts atzīmēt, ka satricinājuma apstākļos bieži tiek izdalīta noteikta patoloģija ar nelielu smaguma pakāpi.

Iemesli šādas traumas gūšanai var būt pilnīgi atšķirīgi zaudējumi, piemēram, trāpījums, ceļu satiksmes negadījums, darba vai miesas bojājumi. No tā izriet tikai, ka HMT ir visizplatītākais no visiem citiem galvas traumām.

Ir vērts atzīmēt, ka pēc desmitās revīzijas starptautiskās slimību klasifikācijas (ICD-10 šifrēts šādā veidā) jebkuram satricinājumam ir savs kods S06.0. Tieši viņa speciālisti norāda, aizpildot slimības atvaļinājumu un citus dokumentus.

Pirms diagnozes norādīšanas ir nepieciešams noteikt ievainojuma faktu, noskaidrot, vai tas ir atvērts vai aizvērts. Tad tiek norādīta ievainojuma diagnoze un tiek noteikts tā smagums. Tas var būt viegls, vidējs vai smags. Ārsti reģistrē asiņošanu, lūzumu klātbūtni.

Šī klase izmanto noteiktus burtus, lai kodētu dažādus ievainojumus. S bieži izmanto, lai kodētu bojājumus noteiktai ķermeņa daļai, bet burts T tiek izmantots, lai kodētu atsevišķu nenoteiktu ķermeņa daļu daudzos ievainojumus. Arī ar šo burtu ir ierasts šifrēt saindēšanos un dažas citas ārēju faktoru sekas..

Šajā ICD kodu blokā eksperti iekļauj šādus bojājumus:

  • S00 galvas trauma virspusēja;
  • S01 atvērts galvas bojājums;
  • Galvaskausa un sejas kaulu S02 lūzumi;
  • S03 dislokācijas, sastiepumi un locītavu bojājumi;
  • S04 traucējumi galvaskausa nervu darbībā;
  • S05 acu un orbītu bojājumi;
  • S06 intrakraniālais ievainojums;
  • S07 galvaskausa saspiešana;
  • S08 galvas daļas amputācija;
  • S09 citi sasitumi.

Ir vērts atzīmēt, ka medicīnas darbinieki šim traumu sarakstam nepievieno apsaldējumus, apdegumus, kukaiņu kodumus. Nav izslēgts arī kaitējums svešķermeņu iekļūšanai rīkle, ausī, degunā, mutē un balsenē..

Galvaskausa bojājumus var izraisīt dažādi iemesli. Visbiežāk intrakraniālo traumu papildina centrālās nervu sistēmas struktūru sasitums vai cita nopietna patoloģija.

  1. Smadzeņu zilumi. Šādu kaitējumu visbiežāk raksturo fokusa makroekonstrukcijas traucējumi smadzenēs ar atšķirīgu smagumu. Diagnostika tiek veikta tikai tajos gadījumos, kad simptomi papildina citas ķermeņa bojājuma pazīmes. Vienlaicīgi izšķir vairākas traumu pakāpes:
    • Vienkārši. Tajā pašā laikā cilvēks vairākas minūtes zaudē samaņu, kā arī piedzīvo nelabumu, reiboni un vemšanu. Visas dzīvībai svarīgās funkcijas netiek pārkāptas. Nākotnē galvaskausa lūzumi un asiņošana ir pilnīgi iespējami..
    • Vidēja. Cilvēks zaudē samaņu vairāku desmitu minūšu vai pat stundu laikā. Ir galvassāpes un atkārtota vemšana. Bieži notiek garīgo traucējumu izpausmes, tai skaitā uzbudinājums, spēju normāli runāt un domāt pasliktināšanās.Asins spiediens ievērojami paaugstinās, parādās elpas trūkums. Bieži ir daļējas amnēzijas gadījumi cilvēkam ar vidēju smadzeņu kontūzijas pakāpi.
    • Smags. Pacients var zaudēt samaņu vairākas stundas vai pat dienas. Pastāv elpošanas un asinsrites sistēmas traucējumi. Simptomi fokusa vāji izteikti, bet lēnām progresē. Smadzenēs ir asiņošana, kā arī kaulu lūzumi.
  2. Traumatisks smadzeņu ievainojums. Galvaskausa un smadzeņu mehāniskās enerģijas bojājumi. Šajā koncepcijā ir ne tikai attēls, kas veidojas sākuma stundās pēc bojājuma, bet arī fizioloģiskās, klīniskās izpausmes, kas raksturīgas dziedināšanas periodam.

ICD-10 satricinājumu, intrakraniālo ievainojumu un citu CCI kodi:

  • S06.0 satricinājums: smadzeņu funkcionāls bojājums, kas ir pilnīgi atgriezeniska parādība. Persona saņem īslaicīgu samaņas zudumu. Nākamajos slimības līmeņos parādās izteiktākas izmaiņas..
  • S06.1 Traumatiska edēma. Bojājums, kurā uz galvas parādās mazi izciļņi un nobrāzumi. Tas var norādīt uz asiņošanu smadzenēs. Simptomi ir diezgan izteikti, un tos papildina vemšana, galvassāpes. Ir miegainības un noguruma sajūta..
  • S06.2 Difūzie smadzeņu darbības traucējumi: Visizplatītākais traumatisko smadzeņu ievainojumu veids, ko bieži izraisa ceļu satiksmes negadījums.

Smadzenes ir vissvarīgākais cilvēka ķermeņa orgāns, kas būtu jāaizsargā visos iespējamos veidos. Iepriekš mēs iepazīstinājām ar informāciju par ICD 10 kodiem (desmitās pārskatīšanas starptautiskā slimību klasifikācija), kas palīdzēs jums izprast medicīniskos ierakstus, ieskaitot diagnozes.

Ja atrodat kļūdu, lūdzu, atlasiet teksta daļu un nospiediet Ctrl + Enter.

1. apziņas traucējumi līdz mērenai vai dziļai komai;

2. izteikts dzīvībai svarīgo funkciju pārkāpums vairākos veidos;

3. fokālie simptomi - stumbrs skaidri izteikts (skatiena parēze uz augšu, izteikta

anisokorija, acu novirze vertikāli vai horizontāli, tonizējoša spontāna

nistagms, skolēnu reakcijas pavājināšanās uz gaismas, divpusējiem patoloģiskiem refleksiem,

decerebrālā stingrība utt.); strauji puslodes un galvaskausa simptomi

izteikts (līdz divpusējai un daudzkārtējai parēzei).

Izsakot ārkārtīgi nopietnu stāvokli, ir jābūt izteiktam-

lēmumi visos aspektos, turklāt viens no tiem ir vislielākais drauds

dzīve ir maksimāla. Prognoze par invaliditātes atveseļošanos bieži ir nelabvēlīga.

Termināla stāvokļa kritēriji ir šādi:

1. apziņas traucējumi līdz komai;

2. kritiski svarīgu funkciju pārkāpumi;

3. fokālie simptomi - stublājs marginālas divpusējas midriāzes formā, no-

radzenes un skolēna reakciju neesamība; puslodes un galvaskausa parasti-

pārklāti ar smadzeņu un cilmes traucējumiem. Prognoze par slimo miglāju izdzīvošanu-

Galvaskausa smadzeņu trauma ir sadalīta:

2. atvērts: a) necaurlaidīgs; b) iekļūst;

Pēc smadzeņu bojājuma veidiem izšķir:

1. satricinājums - stāvoklis, kas biežāk rodas iedarbības dēļ-

mazs traumatisks spēks. Tas rodas gandrīz 70% cietušo ar galvas traumu.

Satricinājumu raksturo samaņas zuduma trūkums vai īslaicīgs zaudējums

apziņa pēc traumas: no 1-2 līdz 10-15 minūtēm. Pacienti sūdzas par galvassāpēm, nelabumu-

piezīme, retāk vemšana, reibonis, vājums, sāpīgums, pārvietojot acs ābolus.

Var būt neliela cīpslu refleksu asimetrija. Retrogrāda amnēzija (ek-

vai tas rodas) ir īslaicīgs. Anteretrogrāda amnēzija nenotiek. Šoku ietekmē-

šīs parādības izraisa smadzeņu funkcionālie bojājumi un

pēc 5-8 dienām pāriet. Lai noteiktu diagnozi, klātbūtne

visi šie simptomi. Satricinājums ir vienota forma un nē

sadalīts smagumā;

smadzeņu vielas, bieži ar hemorāģisko komponentu, kas radās pieteikuma iesniegšanas laikā

traumatisks spēks. Saskaņā ar smadzeņu bojājuma klīnisko gaitu un smagumu

audu smadzeņu traumas iedala zilumos, kas ir viegli, vidēji un smagi):

Viegls smadzeņu ievainojums (10–15% cietušo). Pēc traumas-

apziņas koeficients no vairākām minūtēm līdz 40 minūtēm. Lielākajai daļai ir retrogrāna amne-

Ziya uz laiku līdz 30 minūtēm. Ja rodas anteroretogrāfiska amnēzija, tad tā netiek pagarināta.-

ir stāvoklī. Pēc atveseļošanās upuris sūdzas par galvassāpēm,

slikta dūša, vemšana (bieži atkārtota), reibonis, uzmanības zudums, atmiņa. Maijā

atklāja nistagmu (parasti horizontālu), anisorefleksiju, dažreiz vieglu hemiparēzi.

Dažreiz parādās patoloģiski refleksi. Sakarā ar subarahnoidālo asiņošanu-

var noteikt vieglu meningeālo sindromu. Var skatīties-

bradija un tahikardija, īslaicīgs asinsspiediena paaugstināšanās par 10–15 mm RT.

Art. Simptomi parasti atjaunojas 1–3 nedēļu laikā pēc traumas. Galvas trauma-

vieglas smadzenes var papildināt ar galvaskausa kaulu lūzumiem.

Smadzeņu traumas ar vidēju smaguma pakāpi. Apziņas zudums ilgst no tā brīža-

cik desmitiem minūšu līdz 2-4 stundām. Apziņas kavēšana līdz mērenai vai

dziļa apdullināšana var saglabāties vairākas stundas vai dienas. Novērojumi-

stipras galvassāpes, bieži atkārtota vemšana. Horizontāls nistagms, vājš-

Skolēna reakcija uz gaismu, traucēta konverģence. Atzīmēts disso-

cīpslu refleksi, dažreiz viegla hemiparēze un patoloģiska-

debesu refleksi. Var būt jušanas traucējumi, runas traucējumi. Menins-

geāla sindroms ir mēreni izteikts, un cerebrospinālā šķidruma spiediens ir mēreni paaugstināts (sakarā ar-

izņemot cietušos, kuriem ir šķidruma cēlonis). Pastāv tahikardija vai bradikardija.

Elpošanas sistēmas traucējumi mērenas tahikonas formā bez ritma traucējumiem un neprasa lietotni-

tieša korekcija. Temperatūra ir zema. 1. dienā var būt psihomotors

uzbudinājums, dažreiz konvulsīvi krampji. Ir retro un anterorede amne-

Smags smadzeņu ievainojums. Apziņas zudums ilgst no vairākām stundām līdz-

cik dienu (dažiem pacientiem ar pāreju uz apallisko sindromu vai akinētiskiem

mutisms). Apziņas apspiešana līdz stuporam vai komai. Var būt izteikts psihomotors-

jauns uztraukums, aizstāts ar atony. Stumbra simptomi ir izteikti - peldoši

acs ābola kustības, acs ābola atstatums pa vertikālo asi, fiksācija

skatiens uz leju, anisokorija. Tiek kavēta skolēnu reakcija uz gaismas un radzenes refleksiem. GLOTA-

nie salauzts. Dažreiz hormons attīstās sāpju kairinājuma dēļ vai spontāni.

Divpusēji patoloģiski pēdas refleksi. Ir izmaiņas muskuļu tonuss-

ca, bieži hemiparēze, anisorefleksija. Var būt krampji. Pārkāpums

elpošana - atbilstoši centrālajam vai perifērajam tipam (tahiska vai bradiapneja). Artērijas-

kopējais spiediens vai paaugstināts vai samazināts (var būt normāls) un atonisks-

koma ir nestabila un prasa pastāvīgu medicīnisku atbalstu. Izteica-

Īpaša smadzeņu kontūzijas forma ir difūzie aksonu bojājumi.

smadzenes. Tās klīniskās pazīmes ir traucēta smadzeņu stumbra funkcija - ugne-

apziņas plūsma uz dziļu komu, izteikts vitālo funkciju pārkāpums, līdz-

Daži no tiem prasa obligātu medicīnisku un aparatūras korekciju. Mirstība plkst

izkliedēti smadzeņu aksonālie bojājumi ir ļoti lieli un sasniedz 80–90%, kamēr jūs-

attīstās dzīvs apalliskais sindroms. Var rasties difūzie aksonu bojājumi

kopā ar intrakraniālu hematomu veidošanos.

Satricinājums ir vieglākais traumatiskā smadzeņu ievainojuma veids, kurā smadzeņu audos nenotiek strukturālas izmaiņas un tam nav seku. Saskaņā ar darbības mehānismu satricinājums var attīstīties insultu (ieskaitot kritienus), šoka mehānismu laikā - pēkšņa bremzēšana automašīnā, piemēram, pārvietojot smadzeņu audus, un rodas traumatisks galvaskausa kaulu struktūru ievainojums. Saskaņā ar statistiku, tas ir satricinājums ieņem pirmo vietu par visiem traumatiskajiem smadzeņu ievainojumiem.

Informācija ārstiem: saskaņā ar ICD 10 smadzeņu satricinājuma diagnoze tiek šifrēta ar diagnozes kodu S 06.0. Kad tiek norādīta diagnoze, vispirms tiek veikts galvas traumas (atvērts vai slēgts) fakts, pēc tam tā tips, pēc tam tiek norādīts sindromu smagums (cephalgic, vestibulo koordinācijas traucējumi, astēniskais sindroms utt.)..

Satricinājuma simptomi ir diezgan dažādi, un tie ietver šādas izpausmes:

  • Galvassāpes.
  • Neregulārs reibonis.
  • Vispārējs vājums.
  • Slikta dūša un viena vai divas reizes vemšana pirmo reizi pēc traumas.
  • Īslaicīgs samaņas zudums traumas brīdī.
  • Pavājināta kustību koordinācija.
  • Garastāvokļa maiņas.

Satricinājuma pazīmēs jāiekļauj arī vispārējā stāvokļa uzlabošanās pirmajā vai otrajā dienā pēc traumas. Ar to dažkārt tiek saistītas tādas nevēlamas parādības kā vēlme pārtraukt ārstēšanu slimnīcā..

Satricinājuma diagnoze, visticamāk, ir izslēgšanas diagnoze (nepieciešams izslēgt subarachnoidālo un subdurālo asiņošanu, smadzeņu kontūziju, difūzus aksonu bojājumus utt.). Lai iegūtu drošu diagnozi, ir nepieciešams veikt izmeklēšanu (MSCT vai MRI), lai izslēgtu kaulu struktūru integritātes pārkāpumu, asiņošanu, fokusa izmaiņas.

Diagnostikas kritēriji ietver arī bruto simptomatoloģijas neesamību, vieglu smadzeņu simptomu esamību (vai neesamību) un izkliedētus organiskos simptomus. Ir arī ļoti svarīgi, lai pēc ievainojuma vai smagas nelabuma un vienas vai divu vemšanu būtu samaņas zudums..

Satricinājums, vai ne? Smagi simptomi, izteiktas neiroloģiskas izpausmes, ilgstoša samaņas zuduma un atkārtotas vemšanas fakts, amnēzija pēc traumas, pat bez smadzeņu strukturālām izmaiņām, galvaskausa kaulu integritātes pārkāpuma fakts, ilgstoši simptomi bez dinamikas uz paredzētās ārstēšanas fona 4-5 dienas, vismazākās aizdomas par fokusa bojājums runājiet par smagāku diagnozi.

Lai atbildētu uz jautājumu, kā ārstēt satricinājumu, vajadzētu pievērsties izpausmēm, jo ​​ārstēšana visbiežāk ir simptomātiska. Šīs patoloģijas ārstēšana tiek veikta neiroķirurģiskajā slimnīcā no 9 līdz 12 dienām, pēc vajadzības pēc ambulatorās rehabilitācijas. Invaliditātes sertifikātu parasti izsniedz uz divām nedēļām slimnīcā, un to vajadzības gadījumā pagarina tikai uz ilgāku laiku, īpaši pie noteiktiem darba faktoriem, kuriem nepieciešama uzmanība un ātra psihomotoriska reakcija. Ir nepieciešams iecelt pusgultas režīmu uz laiku no vienas līdz divām nedēļām.

Medikamenti satricinājumam tiek samazināti līdz vispārēju stiprinošu un simptomātisku zāļu iecelšanai. Ar smagām galvassāpēm tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi (paracetamols, analgīns, baralgīns utt.), Ar reiboni dažreiz ieteicams izrakstīt betagistīnu, cavintonu. Visos gadījumos ir pieņemama neiroprotektīvā terapija, bieži lieto fenotropilu, vitamīnu terapiju, glicīnu. Parasti pirmās mēneša laikā pēc traumas visas izpausmes ir pilnībā izlīdzinātas.

Saskaņā ar pētījumiem, pēc satricinājuma nav nekādu seku, jo makroekonstrukcijas audos nav izmaiņu. Tomēr vairāki traumatiski smadzeņu ievainojumi uz traucētas asinsrites procesu fona, dismetaboliski procesi var izraisīt tādu stāvokli kā kombinētās ģenēzes encefalopātija..

Smags galvas traumas

  1. Apraksts
  2. Simptomi
  3. Cēloņi
  4. Ārstēšana
  5. Medicīniskie pakalpojumi

Galvaskausa smadzeņu ievainojums - galvaskausa un intrakraniālo veidojumu - smadzeņu, asinsvadu, galvaskausa nervu, smadzeņu - mehāniski bojājumi.

Zilums - smadzeņu audu traumatiskas saspiešanas fokuss - bieži veidojas temporālās daivas frontālās un priekšējās daļas pamatdaļās, kas ir ciešā kontaktā ar izvirzīto kaulu reljefu. Difūzie aksonu bojājumi ir rotācijas vai lineārā paātrinājuma rezultāts traumas brīdī. Atkarībā no difūzā aksona bojājuma paātrinājuma lieluma, ir iespējama plaša spektra traucējumi - no viegla apjukuma un īslaicīga samaņas zuduma (ar satricinājumu) līdz komai un pat nāvei. Sekundārie smadzeņu bojājumi ir saistīti ar hipoksiju, išēmiju, intrakraniālu hipertensiju, infekciju. Ir atklāta galvaskausa smadzeņu trauma (TBI), kurā galvaskausa dobums ir savienots ar ārējo vidi, un tas ir noslēgts. Galvenie klīniskie faktori, kas nosaka traumas nopietnību, ir: samaņas zuduma un amnēzijas ilgums, samaņas depresijas pakāpe hospitalizācijas brīdī, cilmes neiroloģisko simptomu klātbūtne. Pārbaudot pacientu ar galvas traumu, īpaši smagu, jums jāievēro noteikts plāns. 1. Pirmkārt, jums jāpievērš uzmanība elpceļu caurlaidībai, elpošanas biežumam un ritmam, hemodinamikas stāvoklim. 2. Jums ātri jāpārbauda krūtis un vēders, lai izslēgtu hemo- vai pneimotoraksu, vēdera asiņošanu. 3. Novērtējiet apziņas stāvokli. Viegla TBI gadījumā ir svarīgi novērtēt orientāciju vietā, laikā, sevī, uzmanībā, lūdzot pacientam nosaukt gada mēnešus apgrieztā secībā vai secīgi ņemot 40 līdz 3 atmiņu, lūdzot atcerēties 3 vārdus un pārbaudīt, vai pacients tos var nosaukt pēc 5 minūtēm. 4. Pārbaudiet galvu, stumbru, ekstremitātes, pievēršot uzmanību ārējām ievainojuma pazīmēm (ievainojumiem, sasitumiem, sasitumiem, lūzumiem). 5. Svarīga ir galvaskausa pamatnes lūzuma pazīmju identificēšana: cerebrospinālā šķidruma aizplūšana no deguna (atšķirībā no parastajām gļotām, cerebrospinālajā šķidrumā ir glikoze), brilles simptoms (divpusēju zilumu aizkavēta parādīšanās periorbitālajā reģionā, ko ierobežo orbītas malas), asiņu un cerebrospinālā šķidruma aizplūšana no smadzenēm (cerebrospinālais šķidrums). asiņošana no auss var būt saistīta arī ar ārējā dzirdes kanāla vai bungādiņa bojājumiem), kā arī ar asinsizplūdumiem aiz auseles mastoidālajā procesā, kas parādās 24–48 stundas pēc traumas. 6. Savācot anamnēzi no pacienta vai viņu pavadošām personām, uzmanība jāpievērš traumas apstākļiem (ievainojums var izraisīt insultu, epilepsijas lēkmes), alkohola vai narkotisko vielu lietošanai. 7. Noskaidrojot samaņas zaudēšanas ilgumu, ir svarīgi ņemt vērā, ka ārējam novērotājam apziņa atgriežas brīdī, kad pacients atver acis, pašam pacientam apziņa atgriežas brīdī, kad atgriežas spēja atcerēties. Viens no ticamākajiem traumas smaguma rādītājiem ir pacienta amnizētā perioda ilgums. To nosaka, iztaujājot pacientu par traumas apstākļiem, iepriekšējiem un turpmākajiem notikumiem. 8. Meningeālo simptomu parādīšanās norāda uz subarahnoidālo asiņošanu vai meningītu, bet kakla muskuļa stīvumu var pārbaudīt tikai tad, ja tiek izslēgti dzemdes kakla ievainojumi. 9. Visiem pacientiem ar TBI tiek veikta galvaskausa rentgenogrāfija divās projekcijās, kas var atklāt iespaidotus lūzumus, lineārus lūzumus galvaskausa vidējā daļā vai galvaskausa pamatnē, šķidruma līmeni etmoidālajā sinusā, pneimocefāliju (gaisa klātbūtni galvaskausa dobumā). Ar galvaskausa velves lineāru lūzumu jāpievērš uzmanība tam, vai lūzuma līnija šķērso rievu, kurā iet vidējā meningeālā artērija. Viņas bojājumi ir visbiežākais epidurālās hematomas cēlonis. 10. Lielākajai daļai pacientu (pat ar minimālām mugurkaula kakla daļas bojājuma pazīmēm vai nobrāzumiem uz pieres) ir jāpiešķir mugurkaula kakla daļas rentgenogrāfija (vismaz sānu projekcijā, un jums jāsaņem visu dzemdes kakla skriemeļu attēls). 11. Smadzeņu vidējo struktūru pārvietojumu intrakraniālas hematomas attīstības laikā var noteikt, izmantojot ehoencefaloskopiju. 12. Jostas punkcija akūtā periodā parasti nesniedz papildu noderīgu informāciju, bet var būt bīstama. 13. Apziņas pārpratuma vai depresijas, fokālo neiroloģisko simptomu, epilepsijas lēkmju, meningeālo simptomu, galvaskausa pamatnes lūzuma pazīmju, galvaskausa vāka lūzuma vai nomākta lūzuma gadījumā nepieciešama steidzama neiroķirurga konsultācija. Īpaša piesardzība attiecībā uz hematomu nepieciešama gados vecākiem cilvēkiem, pacientiem, kuri cieš no alkoholisma vai lieto antikoagulantus. Traumatisks smadzeņu ievainojums ir dinamisks process, kurā nepieciešams pastāvīgi kontrolēt apziņas stāvokli, neiroloģisko un garīgo stāvokli. Pirmās dienas laikā neiroloģiskais statuss, pirmkārt, jānovērtē apziņas stāvoklis katru stundu, ja iespējams, atturoties no sedatīvo līdzekļu izrakstīšanas (ja pacients aizmigtu, viņš periodiski jāatmodina). Vieglu TBI raksturo īss samaņas, orientācijas vai citu neiroloģisku funkciju zaudējums, kas parasti rodas tūlīt pēc traumas. Glāzgovas komas rādītājs sākotnējā pārbaudē ir 13-15 punkti. Pēc samaņas atjaunošanās amnēziju atklāj notikumiem, kas notika tieši pirms traumas vai notika tūlīt pēc tā (amnēzētā perioda kopējais ilgums nepārsniedz 1 stundu), galvassāpēm, autonomiem traucējumiem (asinsspiediena svārstībām, pulsa labilitātei, vemšanai, bālumam, hiperhidrozei), refleksu asimetrijai, skolēnu traucējumi un citi fokālie simptomi, kas parasti spontāni regresē dažu dienu laikā. Smadzeņu satricinājums un viegls smadzeņu ievainojums atbilst vieglas galvas traumas kritērijiem. Viegla TBI galvenā iezīme ir neiroloģisko traucējumu atgriezeniskuma princips, tomēr atveseļošanās process var ilgt vairākas nedēļas vai mēnešus, kuru laikā pacientiem rodas galvassāpes, reibonis, astēnija, traucēta atmiņa, miegs un citi simptomi (post-commotion sindroms). Automašīnu negadījumos vieglu galvas traumu bieži apvieno ar pātagas kakla traumu pēkšņu galvas kustību rezultātā (visbiežāk pēkšņas galvas pārlieku lieces rezultātā, kam seko strauja liekšanās). Plaukstas kaula traumu papildina kakla saišu un muskuļu sastiepums, un tā izpaužas kā sāpes dzemdes kakla-pakauša rajonā un reibonis, kas spontāni izzūd vairākas nedēļas, parasti neatstājot sekas. Pacienti ar vieglu traumu jānovieto slimnīcā novērošanai 2-3 dienas. Galvenais hospitalizācijas mērķis nav palaist garām nopietnāku traumu. Nākotnē ievērojami samazinās komplikāciju (intrakraniāla hematoma) iespējamība, un pacientam var ļaut doties mājās, ar nosacījumu, ka viņu uzmanīs radinieki, un, ja stāvoklis pasliktināsies, viņš ātri tiks nogādāts slimnīcā. Īpaša uzmanība jāpievērš bērniem, kuriem var attīstīties intrakraniāla hematoma, ja nav sākotnējā samaņas zuduma..

Vidēji smagu un smagu galvas traumu raksturo ilgstošs samaņas zudums un amnēzija, pastāvīgi kognitīvi un fokālie neiroloģiski traucējumi. Smagas TBI gadījumā intrakraniālas hematomas varbūtība ir ievērojami augstāka..

Hematomas vajadzētu aizdomas ar progresējošu samaņas nomākumu, jaunu vai esošo fokusa simptomu parādīšanos, ķīļa pazīmju parādīšanos. "Spilgtā plaisa" (īslaicīga samaņas atgriešanās ar sekojošu pasliktināšanos), ko uzskata par klasisku hematomas pazīmi, tiek novērota tikai 20% gadījumu.

Ilgstošas ​​komas attīstība tūlīt pēc traumas, ja nav intrakraniālas hematomas vai masveida kontūzijas perēkļu, ir difūzu aksonu bojājumu pazīme. Aizkavētu pasliktināšanos papildus intrakraniālai hematomai var izraisīt smadzeņu edēma, tauku embolija, išēmija vai infekcijas komplikācijas..

Tauku embolija rodas dažas dienas pēc traumas, parasti pacientiem ar garu cauruļveida kaulu lūzumiem - kad fragmenti tiek pārvietoti vai tiek mēģināts tos pārvietot, lielākajai daļai pacientu ir elpošanas funkcijas un nelieli asiņojumi zem konjunktīvas..

Posttraumatiskais meningīts attīstās dažas dienas pēc traumas, biežāk pacientiem ar atvērtu galvas traumu, īpaši galvaskausa pamatnes lūzuma gadījumā ar ziņojumu (fistulu) starp subarachnoidālo telpu un paranasālajiem blakusdobumiem vai vidusauss.

Galvenie cēloņi ir ceļu satiksmes negadījumi, kritieni, ar darbu saistīti, sporta un sadzīves ievainojumi. Smadzeņu bojājumi var būt saistīti ar: 1) fokusa bojājumiem, parasti izraisot smadzeņu garozas reģionu zilumu (kontūziju) vai intrakraniālu hematomu; 2) difūzie aksonu bojājumi, kas saistīti ar baltās vielas dziļo dalījumu.

Ārstēšana ar vieglu TBI ir tikai simptomātiska. Sāpēm tiek nozīmēti pretsāpju līdzekļi, smagiem autonomiem traucējumiem - beta blokatori un bellataminal, miega traucējumiem - benzodiazepīni. Vieglā TBI gadījumā klīniski nozīmīga smadzeņu edēma parasti neattīstās, tāpēc diurētisko līdzekļu lietošana nav praktiska. Izvairieties no ilgstoša gultas režīma - daudz labvēlīgāka ir pacienta agrīna atgriešanās pazīstamajā vidē. Bet jāpatur prātā, ka daudzu pacientu sniegums 1-3 mēnešus ir ierobežots. Ilgstoša nekontrolēta benzodiazepīnu, pretsāpju līdzekļu, īpaši tādu, kas satur kofeīnu, kodeīnu un barbiturātus, uzņemšana veicina posttraumatisko traucējumu hroniskumu. Pacientiem, kuriem ir bijusi viegla TBI, bieži tiek izrakstīti nootropie medikamenti - piracetāms (nootropil) devā 1,6 - 3,6 g dienā, piritinols (encefalols) pa 300-600 mg dienā, cerebrolizīns 5-10 ml intravenozi, glicīns 300 mg / dienā. dienas zem mēles. Pacientiem bieži vien ir nepieciešams ne tik daudz medikamentu, cik taktisks un detalizēts simptomu būtības izskaidrojums, viņu īslaicīgas regresijas neizbēgamība un nepieciešamība ievērot veselīga dzīvesveida principus. Smagu galvas traumu ārstēšana galvenokārt ir saistīta ar sekundāru smadzeņu bojājumu novēršanu, un tā ietver šādus pasākumus: 1) elpceļu caurlaidības uzturēšana (mutes dobuma un augšējo elpošanas ceļu gļotu tīrīšana, kanāla ievadīšana). Ar mērenu apdullināšanu, ja nav elpošanas mazspējas, skābekli izraksta caur masku vai deguna katetru. Ar dziļāku apziņas traucējumiem ir nepieciešami plaušu bojājumi, elpošanas centra kavēšana, intubācija un mehāniskā ventilācija. Lai izvairītos no aspirācijas, kuņģi jānotīra ar nazogastrālo caurulīti. Stresa kuņģa asiņošanas novēršana - aspirācijas pneimonijas riska faktors - ietver antacīdu ieviešanu; 2) hemodinamikas stabilizēšana. Ir nepieciešams koriģēt gitsovolemia, kas var būt saistīta ar asins zudumu vai vemšanu, vienlaikus izvairoties no hiperhidratācijas un palielinātas smadzeņu edēmas. Parasti pietiek ar 1,5 - 2 l dienā fizioloģiskā šķīduma vai koloidālajiem šķīdumiem. Jāizvairās no glikozes šķīdumu ievadīšanas. Ar ievērojamu asinsspiediena paaugstināšanos tiek nozīmēti antihipertensīvie līdzekļi (beta blokatori, angiotenzīnu konvertējošā enzīma inhibitori, diurētiskie līdzekļi, klonidīns). Jāpatur prātā, ka smadzeņu asinsrites traucētās autoregulācijas dēļ. Straujš asinsspiediena pazemināšanās var izraisīt smadzeņu išēmiju; īpaša aprūpe nepieciešama gados vecākiem pacientiem, kuri ilgstoši cieš no arteriālās hipertensijas. Ar zemu asinsspiedienu tiek ievadīti šķidrumi, kortikosteroīdi, vazopresori; 3) ja ir aizdomas par hematomu, tiek norādīta tūlītēja neiroķirurga konsultācija; 4) intrakraniālās hipertensijas profilakse un ārstēšana. Kamēr netiek izslēgta hematoma, mannīta un citu osmotisko diurētisko līdzekļu ievadīšana var būt bīstama, taču ar ātru samaņas nomākumu un ķīļošanās pazīmēm (piemēram, kad skolēns ir paplašināts), kad tiek plānota operācija, ātri intravenozi jāievada 100-200 ml 20% mannīta šķīduma ( iepriekš kateterizē urīnpūsli). Pēc 15 minūtēm ievada Lasix (20–40 mg intramuskulāri vai intravenozi). Tas ļauj jums iegādāties laiku pacienta izpētei vai ārkārtas pārvadāšanai; 5) ar smagu ierosmi tiek ievadīti nātrija oksibutirāts (10 ml 20% šķīduma), morfīns (5-10 mg intravenozi), haloperidods (1-2 ml 0,5% šķīduma), taču sedācija apgrūtina apziņas stāvokļa novērtēšanu un var izraisīt savlaicīgu diagnozi hematomas. Turklāt pārmērīga un nepamatota nomierinošo līdzekļu lietošana var būt iemesls lēnai kognitīvo funkciju atjaunošanai; 6) epilepsijas lēkmēm intravenozi ievadiet relaniju (2 ml 0,5% šķīduma intravenozi), pēc tam tūlīt perorāli izraksta pretepilepsijas zāles (karbamazepīns, 600 mg / dienā); 7) pacienta uzturs (caur nazogastrālo caurulīti) parasti sākas 2. dienā; 8) meningīta attīstībai vai profilaktiski ar atklātu traumatisku smadzeņu traumu (īpaši ar cerebrospinālā šķidruma fistulu) tiek parakstītas antibiotikas; 9) sejas nerva trauma parasti ir saistīta ar temporālā kaula piramīdas lūzumu, un tā iemesls var būt nerva vai tā edema bojājums kaulu kanālā. Pēdējā gadījumā netiek traucēta nerva integritāte, un kortikosteroīdi var būt noderīgi;

10) daļējs vai pilnīgs redzes zudums var būt saistīts ar redzes nerva traumatisku neiropātiju, kas ir nervu kontūzijas, tajā esošās asinsizplūduma un / vai spazmas un asinsvada oklūzijas sekas, kas to piegādā. Kad rodas šis sindroms, ir indicēta lielu kortikosteroīdu devu lietošana.

Slēgta galvaskausa smadzeņu trauma (CCT) - galvas bojājums, kurā tiek saglabāta saistaudu integritāte zem galvas ādas (pakauša aponeurosis), aptverot visu galvaskausu.

Ādu var saplēst.

Slēgta traumatiska smadzeņu traumas sekas nākotnē ir atkarīgas no postošā faktora intensitātes, kā arī no tā, kādi centrālās nervu sistēmas veidojumi ir bojāti.

Slēgtā galvas traumā ir ICD-10 kods S00-T98. Pastāv vairāku veidu sekas, atšķirīgas pēc smaguma pakāpes un simptomatoloģijas:

  1. Satricinājums slēgtas galvas traumas gadījumā.
  2. Traumatiska edēma.
  3. Traumas: izkliedēta, fokusa.
  4. Asiņošana: epidurālā, subdurālā, subarahnoidālā.
  5. Koma.

Slēgtas galvaskausa smadzeņu traumas pazīmes ir apziņas traucējumi, mainīti refleksi un atmiņas zudums (amnēzija). Upuris var būt gan pie samaņas, gan bez tā. Galvenie slēgtā traumatiskā smadzeņu ievainojuma simptomi:

  1. Apdullināšana, stupors, samaņas zudums.
  2. Neatbilstoša runa.
  3. Slikta dūša, vemšana.
  4. Satraukts vai kavēts stāvoklis.
  5. Nelīdzsvarotība.
  6. Krampji.
  7. Zūd skolēna reakcija uz gaismu.
  8. Rīšanas, elpošanas pārkāpums.
  9. Apļi ap acīm (brilles simptoms).
  10. Pazemināts asinsspiediens (sīpola sekcijas bojājuma pazīme).

Bezsamaņā vai apdullināts stāvoklis ir raksturīgs CCI simptoms, ko izraisa nervu šūnu nāve. Upuris var būt uzbudināts, agresīvs vai nomākts un var nereaģēt uz stimuliem..

Paaugstināts intrakraniālais spiediens rada stipras sāpes, nelabumu, vemšanu, kuru dēļ kuņģa saturs var nonākt elpošanas traktā. Tā rezultātā ir iespējama nosmakšana (aizrīšanās) vai aspirācijas pneimonija. Palielinoties intrakraniālajam spiedienam, bieži attīstās konvulsīvs sindroms.

Ar vestibulārā aparāta centru bojājumiem pacientam ir dreboša gaita, trīcoši acs āboli. Asinsvadu bojājumi smagas traumas laikā izraisa lielas hematomas veidošanos, kas nospiež uz centrālās nervu sistēmas veidošanos.

Rīšanas pārkāpums attīstās ar stumbra sekcijas bojājumu, kurā atrodas galvaskausa nervu kodoli. Atmiņas zudums ir bieži sastopams smadzeņu bojājuma simptoms. Tomēr dažos gadījumos to var atjaunot..

Ir iespējamas arī veģetatīvas izpausmes, piemēram, pārmērīga svīšana, traucēta sirds darbība, sejas apsārtums vai blanšēšana. Asinsspiediena pazemināšanās liecina par medulla oblongata spiediena reģiona bojājumiem. Smadzeņu audu pārvietošana (dislokācijas sindroms) izpaužas atšķirīgā skolēna lielumā.

Ir nepieciešams pēc iespējas ātrāk nogādāt personu medicīnas iestādē, izvairoties no spēcīgas kratīšanas pārvadāšanas laikā. Vemjot kombinācijā ar bezsamaņas stāvokli, pacientam ir nepieciešams gulēt tā, lai galva būtu pagriezta uz sāniem un vemšana brīvi plūst caur muti, neiekļūstot elpošanas traktā..

Cietušajam nepieciešama neirologa un traumatologa pārbaude. Ātrās palīdzības mediķim vajadzētu nopratināt aculieciniekus par notikušo. Ar smadzeņu satricinājumiem un sasitumiem tiek pārbaudīta skolēnu reakcija uz gaismu, kā arī tā simetrija. Tiek pārbaudīti cīpslu un citi refleksi..

Lai diagnosticētu bojājumus, tiek izmantota ultraskaņa, magnētiskās rezonanses attēlveidošana un dažreiz radiogrāfija un CT. Komā smagumu novērtē punktos pēc Glāzgovas skalas. Veic arī vispārēju asins analīzi, koagulogrammu, bioķīmisku asins analīzi no pirksta glikozes noteikšanai..

Pacientu ar slēgtu galvas traumatisku bojājumu ārstēšana ir atkarīga no bojājuma nopietnības un pacienta veselības stāvokļa. Pēc bojājuma diagnosticēšanas tiek piemēroti šādi visaptveroši pasākumi:

  1. Ar smadzeņu edēmu un paaugstinātu intrakraniālo spiedienu tiek nozīmēta dehidratācijas terapija. Diurētiskie līdzekļi (furosemīds, mannīts) novērš smadzeņu pietūkumu, kas provocē konvulsīvas lēkmes.
  2. Galvassāpēm tiek izrakstīti pretsāpju līdzekļi..
  3. Lai samazinātu intrakraniālo spiedienu un uzlabotu venozo aizplūšanu, paceliet pacienta galvu virs ķermeņa līmeņa.
  4. Sāls ēdieni tiek izslēgti no uztura.
  5. Ja konvulsīvs sindroms nepastāv, to pārtrauc ar pretkrampju līdzekļiem.
  6. Ja vemšana nonāk elpošanas traktā, aspirējiet, izmantojot sūkni.
  7. Elpošanas mazspēja prasa intubāciju. Tajā pašā laikā tiek uzraudzīti visi svarīgi dzīvības rādītāji: piesātinājuma līmenis ar skābekli, sirdsdarbība.
  8. Ja norīšana ir traucēta, pacients tiek barots ar nazogastrālo caurulīti.
  9. Ja smadzeņu stumbrā ir hematoma, kas apdraud ķīli, to noņem ķirurģiski ar kraniotomiju.
  10. Infekcijas (meningīts, encefalīts) ārstēšanai tiek izmantoti antibakteriālie līdzekļi..
  11. Novērsiet slēgtas galvas traumas sekas. Tiek izrakstīti antihipoksiski medikamenti: Mexidol, Cytoflavīns, Cerebrolizīns.
  12. Iesakiet akupunktūru. Procedūra palīdzēs ar atlikušo paralīzi..
  13. Izrakstīt RANC - smadzeņu centru aktivitātes atjaunošanas metode, kas uzlabo pacientu stāvokli komā.

Lai mazinātu atlikušos efektus, nepieciešama rehabilitācija: mutiskas runas, rakstīšanas un praktisko iemaņu mācīšana. Atmiņas atjaunošana notiek ar radinieku un tuvu cilvēku palīdzību.

Nootropie medikamenti tiek izmantoti, lai novērstu mikrocirkulācijas traucējumus un atmiņas atjaunošanos: Piracetāms, Nootropil, Cavinton, Stugeron uzlabo smadzeņu asinsriti, vājina intrakraniālās hipertensijas sindromu.

Slēgtam galvas bojājumam ir dažāda smaguma pakāpe. Viegla pakāpe var pāriet cietušajam nepamanīti, taču tas neatceļ apelāciju traumatologam. Cietušajam noteikti jāveic galvas rentgena pārbaude. Ar smagiem bojājumiem attīstās koma, kas apdraud dzīvību, īpaši dislokācijas sindroma klātbūtnē.

Slēgta galvaskausa smadzeņu trauma

TBI ir viena no biežākajām galvas traumām. Saskaņā ar ICD 10, slēgta galvaskausa smadzeņu trauma apvieno vairāku veidu galvaskausa apstarošanu un smadzeņu vielas saspiešanu..

  • 1 Apraksts
  • 2 Klasifikācija
  • 3 simptomi
  • 4 Avārijas
  • 5 Diagnostika
  • 6 Ārstēšana
  • 7 Prognoze

Galvaskausa smadzeņu traumas ICD 10 kods šķiet pārkāpums jebkurā centrālās nervu sistēmas daļā, kurā smadzeņu un kaulu audu neatņemamās struktūras nemainās. Viņam ir kods S06, kas attiecas uz intrakraniālo traumu, ietver trieciena vietu un šoka reģionu.

  • Smadzeņu puslodes garozas pelēkās daivas;
  • Dziļi departamenti;
  • Nervu gali un šķiedras;
  • Asinsrites tīkls;
  • Dobumi, kuros veidojas cerebrospinālais šķidrums;
  • Cerebrospinālā šķidruma ceļi.

Trešajā neiroķirurgu kongresā pieņemtie ieteikumi tiek ņemti par pamatu videonovērošanas funkciju raksturošanai. Tajos ietilpst vairāku traumu pazīmju kodifikācija:

Saskaņā ar pirmo kritēriju CCMT tiek uzskatīts par:

  • Satricinājums - slēgts bojājums bez morfoloģiskām izmaiņām;
  • Zilums - nav acīmredzamu neiralģisku pazīmju;
  • Kontūzijas zilumi - vielas bojājums fokālās asiņošanas, hematomas, nekrozes edēmas dēļ;
  • Galvaskausa lūzums bez audu plīsumiem.

Intrakraniāla satura slēgta ievainojuma veidam ņem bojājuma izplatību:

  • Uzliesmojumam ir vietējs raksturs;
  • Difūzija - nervu šķiedru plīsumi un iekšēja asiņošana;
  • Vienlaicīgu traumu kombinācija.

Kā patoģenēze tos izšķir:

  • Primārais - pārkāpums traukos, galvaskausa kaulu struktūrā, smadzeņu kanālos un membrānās, asinsrites sistēmā un cerebrospinālajā šķidrumā;
  • Sekundārā - išēmisku izmaiņu attīstība.

Mehāniskā stresa radītie galvaskausa bojājumi tiek sadalīti vieglā, vidēji smagā un smagā formā, kamēr tiek novērots noteikts klīniskais periods:

  • Akūts - laiks no traumas rašanās, kas traucē normālu smadzeņu darbību, līdz stabilizācijai;
  • Vidējs - periods līdz funkcionēšanas atjaunošanai;
  • Atlikums - patoloģisko izmaiņu attīstība vēlīnās stadijās;
  • Atlikušie notikumi - maksimāls rehabilitācijas sasniegums ar pastāvīgu smadzeņu simptomu veidošanos.

Neviena galvas trauma neiziet bez pēdām, un CCT veic izmaiņas:

  • Veģetatīvs raksturs - asinsspiediena maiņa, tahikardija, krampji un citi traucējumi;
  • Organo-cerebrālās īpašības - neiralģisko un garīgo patoloģiju kombinācija.

Traumas iznākums ir atkarīgs no pirmās palīdzības smaguma un terapijas kvalitātes..

Smadzeņu traumatisma gadījumā ICD kods sniedz izpausmju sarakstu, kas notiek gan tūlīt pēc bojājumiem, gan pēc kāda laika. Zīmes smagums dod priekšstatu par pacienta stāvokļa smagumu.

Īstermiņā rodas:

  • Samaņas zudums vai kavēšanās;
  • Asas galvassāpes;
  • Reibonis;
  • Mēles trīce, acu plakstiņi;
  • Slikta dūša, vemšana;
  • Eritēma vai bālums;
  • Paaugstināta svīšana;
  • Sāpīgums acīs;
  • Deguna asiņošana;
  • Redzami defekti uz ādas virsmas;
  • Retrogrādas atmiņas zudums - cietušais neatceras trieciena brīdi.

Starptautiskais klasifikators norāda uz simptomātiska attēla iesaistīšanos KKI tipā, tāpēc:

  • Satricinājumi nav raksturīga neiroloģisko traucējumu pazīmju izpausme;
  • Smadzeņu kontūzijai raksturīga refleksu asimetrija, plakstiņu raustīšanās, asiņu klātbūtne cerebrospinālajā šķidrumā, elpošanas un sirdsdarbības izmaiņas, roku un kāju trīce, rīšanas grūtības, iespējams, paralīzes attīstība;
  • Traumas ar saspiešanu tiek atklātas tikai pēc pārbaudes. Tā kā smadzenēm ir traucēta hematoma, higroma, kaulu fragments, pacients nonāk komas stāvoklī, pacienta stāvoklis kļūst ārkārtīgi smags, tiek traucēta ķermeņa vispārējā darbība;
  • Aksonu bojājums, galvenā iezīme ir dziļas komas parādīšanās, kas nedod iespēju veikt adekvātu terapiju.

Jāatceras, ka kodu klasifikators norāda, ka ar atvērtā vai slēgtā tipa TBI nevar pārvietoties, dzert, barot un dot zāles.

Svarīgs punkts pirmajās minūtēs pēc traumas ir kvalificēta medicīnas personāla komandas izsaukums.

Tad ir vērts rūpēties par netraucētu gaisa plūsmu upurim. Tālāk tiek veikta ārēja pārbaude, un asiņošanas klātbūtnē audu pārtraukumi - brūces tiek apstrādātas un pārsējušas.

Chill uz jūsu galvas.

Apziņas zuduma gadījumā, lai nodrošinātu brīvu elpošanu un pilnīgu vemšanas iznākumu, ievainoto novieto labajā pusē, zem galvas ievieto nelielu spilvenu vai veltni. Sejas kratīšana un štancēšana ir ārkārtīgi bīstama.

Ja ārstiem nav iespējams ierasties, cietušo pārvadā tikai guļus stāvoklī.

Ar galvas traumām tiek pārbaudīti pacienta vispārējā stāvokļa rādītāji:

  • Apziņas klātbūtne, ģībonis;
  • Sūdzību anamnēze;
  • Bojājumu novērtēšana;
  • Arteriālais spiediens;
  • Sirdsdarbības ātrums
  • Elpošanas kustības;
  • Ķermeņa temperatūra;
  • Skolēnu reakcija uz gaismu;
  • Neiroloģiski traucējumi;
  • Trīces klātbūtne;
  • Pēctraumatiskā šoka klātbūtne;
  • Sānu traumas.

Lai precizētu diagnozi:

  • Dzemdes kakla mugurkaula, galvaskausa rentgena pārbaude vairākās projekcijās;
  • Datortomogrāfija;
  • Kraniogrāfija - kaulu lūzumu noteikšana;
  • ECHOEencefaloskopija - smadzeņu struktūru pilnīga analīze;
  • Cerebrospinālā šķidruma uzņemšana.

Smagos gadījumos neiroķirurgs konsultējas, lai atrisinātu operācijas problēmu.

Terapeitisko pasākumu īstenošana ir atkarīga no ievainoto vispārējā stāvokļa un vienlaicīga simptomātiska attēla klātbūtnes.

Pacients tiek hospitalizēts neiroloģijas vai neiroķirurģijas nodaļā.

Plaušu gadījumā galvas traumas tiek veiktas stacionārā novērošanā ne ilgāk kā desmit dienas, pēc tam divas nedēļas ārstējot mājās. Ieteicams:

  • Atpūta, gultas režīms vismaz piecas dienas;
  • Diēta;
  • Pretsāpju, pretsāpju, nomierinošo un miega līdzekļu pieņemšana;
  • Narkotikas, lai normalizētu smadzeņu darbību;
  • Vitamīni imunitātes stiprināšanai.

Neiroloģisku traucējumu gadījumā tiek veikti metabolisma un asinsvadu līdzekļi.

Vidēja līmeņa smadzeņu traumas tiek ārstētas vienādi, tikai terapijas kurss ir 14 dienas pēc hospitalizācijas un mēneša novērošanas mājās, tiek veikti pasākumi komplikāciju novēršanai.

  • Reanimācijas pasākumi;
  • Liekā šķidruma noņemšana, lai novērstu smadzeņu pietūkumu;
  • Hiperventilācija, lai samazinātu ICP;
  • Pretkrampju injekcija;
  • Ķermeņa temperatūras kontrole;
  • Pārtika caur zondi;
  • Operācija, lai noņemtu bojātus smadzeņu un galvaskausa audus.

Reabilitācijas perioda līdzekļus nosaka, ņemot vērā bojājuma veidu, neiroloģiskās un somatiskās pazīmes.

MBK 10 sīki apraksta smadzeņu traumu sekas. Protams, jo vieglāka ir bojājuma pakāpe, jo labvēlīgāka ir atveseļošanās prognoze.

  • Apziņas zaudēšanas klātbūtne un laiks;
  • Smagums;
  • Traumas veids un raksturojums;
  • Skolēnu refleksi un okulomotorās funkcijas;
  • Sirds un elpošanas aktivitātes stāvoklis;
  • Muskuļu motora aktivitāte;
  • Neiroloģisko traucējumu smagums;
  • Upura vecums: bērniem ir labvēlīgāks nekā pieaugušajiem;
  • Terapijas izmaiņu vispārējā dinamika.

Netiešs parametrs, kas ietekmē ārstēšanas rezultātu, ir slimnīcas aprīkojums un ārstu kvalifikācija.

  • Droša atveseļošanās ar vieglu;
  • Nelielu neiroloģisku izmaiņu vai vidējas pakāpes invaliditātes saglabāšana;
  • Smaga invaliditāte, autonoma slimība, nāve - smaga.
  1. Vertebrogēna Cervicocranialgia
  2. Smadzeņu glioblastoma
  3. Vilsona-Konovalova slimība
  4. Duchenne Erb paralīze - pazīmes, simptomi, ārstēšana

Slēgta galvaskausa smadzeņu trauma

Galvas trauma - viena no visizplatītākajām galvas pozām. ICD 10 gadījumā galvaskausa acīs un smadzeņu runas kompresijā noteiktā veidā galvaskausa acis vienā dienā tika slēgtas galvaskausa smadzeņu traumas.

  • 1 Apraksts
  • 2 Klasifikācija
  • 3 simptomi
  • 4 Nevidkladna palīdzība
  • 5 Diagnostika
  • 6 Likuvannya
  • 7 Prognoze

Galvaskausa smadzeņu traumas kods MKH 10, šķiet, ir sadalīts centrālās nervu sistēmas daļās, bez acīmredzamas smadzeņu un smadzeņu audu struktūras vainas. Kods ir S06, ko var attiecināt uz iekšējiem ievainojumiem, ieskaitot nelielu satricinājumu un anti-šoka reģionu.

  • Korkovy daļas lielā pivkul syroї runā;
  • Glibinnі vіddіli;
  • Nervu un šķiedru;
  • Asinskārs;
  • Porozhnini, kurā es varu asimilēt muguras smadzenes;
  • Alkoholisko dzērienu nēsāšanas cepure.

Ieteikumi tiek ņemti par pamatu CCMT raksturlielumiem, kas pieņemti trešajā neirohirurgivā. Stinks ieslēdz vairāku traumu kodu:

Pirmajam CCMT kritērijam jaks:

  • Strus - aizveriet shkozhennya nevis mamorphologicheskikh zmіn;
  • Zabіy - redzamās neiralģijas pazīmju pazīmes;
  • Zabіy Zi zdavlennyam - urazhennya rechovini vnaslіdok vognischevogo viniknennya krovovilivi, hematoma, nabryaku, nekroze;
  • Galvaskausa lūzums bez asaru audiem.

Izmantojiet plašo pēcapstrādes aprūpi, kas atrodas aiz viglyad un aiz slēgtām intrakraniālās locītavas traumām:

  • Vognische ir vietējs raksturs;
  • Difūzija - uzliesmo nervu šķiedras un iekšēja asiņošana;
  • Podnannya suputnіkh traumas.

Patoģenēzes patoģenēzē ir CCMT:

  • Pervinnu - iznīcināšana traukos, galvaskausa kaulu struktūra, smadzeņu kanāli un membrānas, sistēmiskā cirkulācija un asins plūsma;
  • Sekundārā - išēmijas attīstība.

Kraniālais wiki, wiki par mehānisko infūziju, plaušu infekciju, vidējo un svarīgo formu, runājot dziesmas periodu:

  • Gostrii - stunda pēc ievainojumiem, es iznīcināšu normālu smadzeņu darbību, līdz tas būs stabils;
  • Promіzhny - termins uz vālītes vіdnovlennya funktsionovuvannya;
  • Atlikušais - patoloģiskā zmіn pіznіkh stadijas attīstība;
  • Zalishkovih Javischi - rehabilitācijas maksimālā sasniedzamība smadzeņu simptomu formā.

Zhodna galvas traumas neiziet bez pēdām, tāpēc і ZCHMT nes zmіini:

  • Veģetatīvs raksturs - artēriju saķeres, tahikardijas, sudmoni lēkmes un neatbilstības pārkāpums;
  • Organo-cerebrālā jauda - viena no nervu un garīgajām patoloģijām.

Traumu rezultāts ir stāvokļa smaguma pakāpes, nepieciešamās pirmās palīdzības un veiktās terapijas noteikšana.

Par craniocerebrālās traumas ICD kodu: jā, notiek izpausmju izmaiņas, un es tūlīt pēc stundas to redzu. Virazhenіst zīmes un atzīšana par grūtībām kļūt nelabvēlīgām.

Īstermiņa ieguvums:

  • Vrata abo podimka svіdomostі;
  • Rіzky galvas bіl;
  • Kailums;
  • Trīce movi, pilna laika;
  • Vіdchuttya nudoti, blūza;
  • Eritēma, kas redzama;
  • Pidvishchene potovidіlennya;
  • Slimība acīs;
  • Deguna asiņošana;
  • Mēs varam redzēt defektus uz virsmas;
  • Atkritumu zaudēšana retrogrādajā stilā - traumas, nevis atmiņas par trieciena brīdi.

Starptautiskais klasifikators ir paredzēts simptomātiskā attēla atpazīšanai līdz CCMT tipam, tāpēc:

  • Strusi nav raksturīga neiroloģiskas pasliktināšanās izpausme;
  • Smadzeņu aizsērēšana ar refleksu spēka asimetriju, posmikuvannya povіk, asiņu izpausme pacienta sirdī, serpentīna sirds ritms un sirds ritms, rokas dīkšana nig, paātrinājums sirds mazspējas gadījumā, ir iespējams nokļūt paralēli;
  • Traumas, kas radušās bojājumu dēļ. Tātad, tāpat kā smadzenēs, to aizskar hematoma, higroma, sukas ulama, pacients iekrīt komas nometnē, svarīgs ir slimo veco cilvēku nometne un tiek iznīcināti aizsprostojumi organismam;
  • Par aksiālām ausu tipa galvassāpēm - Glibokoi Komi klātbūtni, es nespēju veikt adekvātu terapiju.

Obligāti atcerieties, kas jums jāiekļūst kodu klasifikācijā, ja jums ir TBI ar nedaudz atvērtu vai aizvērtu izskatu, jūs nevarat mainīt, dot, nedot un jums nav neviena formulējuma.

Svarīgs brīdis raksta pirmajā daļā ir kvalificēta medicīnas personāla komandas traumu noņemšana.

Potim varto atlaide par nevajadzīgi atkārtotu līdz beigām. Dalі veica pārdomājošu izskatu, un, ja ir asiņošana, ja audi ir ievainoti, satīti un pārsēji.

Uzlieku aukstu man galvu.

Dzīvības zaudēšanas gadījumā cilvēkiem, kuri ir pasargāti no ļaunas dilatācijas un vemšanas dēļ ir ievainoti, tie jānovieto labajā pusē, galva ir maza un spilvens ir mazs, vai arī veltnis. Kratīt un pārspēt aizsegā.

Ja nav iespējams ierasties, pacienta pārvadāšana ir iespējama tikai.

Ar galvas traumu zagalny pazīmes kļūs novājinātas:

  • Laimes svіdomostі, stundas nesakarība;
  • Skarga vēsture;
  • Otsіnka poshkojen;
  • Arteriālā vāze;
  • Sirdsdarbības ātrums;
  • Dichnal ruhi;
  • Tila temperatūra;
  • Reaģēšana uz gaismu;
  • Iznīcināta neiroloģija;
  • Trīces atklāsme;
  • Pēctraumatiskā šoka klātbūtne;
  • Traumas.

Lai precizētu veikto diagnozi:

  • Dzemdes kakla viddilu kores rentgenstūris, galvaskausa kārba projekcijā;
  • Datortomogrāfija;
  • Kraniogrāfija - lūzuma parādīšanās sukā;
  • Echoencephaloscopy - saskaņā ar smadzeņu struktūru analīzi;
  • Parkan Likvorno Ridini.

Pie svarīgiem vipads konsultēties neirohіrurga par virіshennya uzturu par darbības traucējumiem.

Terapeitisko apmeklējumu veikšana ievainoto pēdas un simptomātiskā attēla izpausmju noteikšanai.

Pacients tiek hospitalizēts neiroloģijas vai neirohurga dēļ.

Plaušu TBI gadījumā stacionārs apmeklējums jāveic ne vairāk kā desmit dienas iepriekš, bet divas mājas dienas vienlaikus. Ieteicams:

  • Vidpochinok, postilniy režīms nemaz nemainīja nizh;
  • Dinata;
  • Pieņemt artrītu, pretsāpju līdzekļus, nomierinošos līdzekļus un miega līdzekļus;
  • Preparāti smadzeņu dialnosti normalizēšanai;
  • Vіtamіni par pіdtrimki іmunіtetu.

Laikā, kad tiek laimēti neiroloģiski pasliktināšanās gadījumi, lielākā daļa metabolisma un kriminālistikas tiek ārstēti.

Savainojiet vidēja līmeņa smadzenes ar tādu pašu pakāpi, tikai jākļūst par terapijas kursu - 14 dienas slimnīcā un mēnesis mājās mājās, klupšana nāk paātrinātas profilakses nolūkos.

  • Nāk Reanimatsiin;
  • Vidalennya zavyvoї ridin par pakāpenisku smadzeņu smadzeņu membrānu veidošanu;
  • Hiperventilācija RFI pazemināšanai;
  • Protestsudisms ін’єкції;
  • Temperatūras kontrole;
  • Kharchuvannya caur zondi;
  • Operācija, vizualizējot smadzeņu un galvaskausa audus.

Pabalsti rehabilitācijas periodam katru dienu tiek novēroti pēc izskata, neiroloģiskām un somatiskām iezīmēm.

Tiek ziņots, ka MBK 10 apraksta smadzeņu traumu sekas. Protams, jo vieglāks ir solis, jo labāk tiek prognozēts.

  • Nayavnіst stundā un ceturtdaļā;
  • Smaguma pakāpe;
  • Skatiet ievainojumu raksturlielumus;
  • Acs un okulomotorās funkcijas atspoguļojums;
  • Stens sertsevo un dyalnosti;
  • M’yazova motora aktivitāte;
  • Virage neiroloģiskais sabrukums;
  • Uzvara: bērniem vairāk privātuma, mazāk nekā nobriedušiem;
  • Terapijas rezultātā tika panākta izmaiņu dinamika.

Netiešs pieplūduma parametrs the uz patikas rezultātu є, kas aprīkots ar stacionāru і kvalіfіkatsіya lіkarіv.

  • Svētīga svētība ar gaismu;
  • Zaberezhennya nelielas neiroloģiskas zmіn abo pomіrna іnvalіdnіst for vidū;
  • Gruba іnvalіdizatsіya, veģetatīvs zariņš, nāve - svarīgs.
  1. Vertebrogēna Cervicocranialgia
  2. Smadzeņu glioblastoma
  3. Hvorobs Vilsons-Konovalovs
  4. Paralich Duchenne Erba - pazīmes, simptomi, Likuvannya

Galvai ir dažādas daivas, kas ļauj klasificēt ievainojumu:

  1. Sasitusi piere.
  2. Krūšu kaula zilums.
  3. Tempļa kontūzija.
  4. Parietālās daivas, fornix vai galvaskausa pamatnes bojājums.

Vairumā gadījumu tiek nodarīti pakauša vai priekšējās daivas bojājumi. Retāk novērota parietālā reģiona trauma. Laika daļas bojājumi rodas vismazāk. Retāk sastopamie un vienlaikus sarežģītākie gadījumi ir tad, ja tiek novēroti plaši bojājumi, kas aptver vairākas galvas daivas.

Atkarībā no ievainojuma smaguma, ievainojumu klasificē šādi:

  1. Viegls ievainojums.
  2. Ādas bojājumi.
  3. Žokļa ievainojumi.
  4. Galvaskausa un smadzeņu bojājumi.

Atvērta galvas brūce attiecas uz S01, galvaskausa lūzums - S02. Citas nenoteiktas galvas ādas brūces atbilst klasifikatoram S09.

Galvas mīksto audu sasitumam obligāti nepieciešama pārbaude un visaptveroša ārstēšana, ko veic speciālists. Pēdējais tieši atkarīgs no simptomiem, un to, savukārt, nosaka ievainojuma veids un bojājuma pakāpe.

Galvenās funkcijas ietver:

  1. Sāpes To cēlonis ir vasospasms..
  2. Hematomas parādīšanās vai zilumi uz galvas pēc sasituma.
  3. Deguns.
  4. Temperatūras paaugstināšanās uz īsu laika periodu.
  5. Vājuma sajūta rokās.
  6. Galvas sasituma rezultātā pusaudzim un pieaugušajam var rasties nelabums un vemšana..
  7. Reibonis.
  8. Duļķainība galvā, bez samaņas zuduma.
  9. Pilnīgs samaņas zudums, ģībonis.
  10. Satiksmes pārkāpums.
  11. Zilums, ko veido sasitums.
  12. Spiediena samazināšana.

Daudzi cilvēki uzskata, ka sitiens no sasituma pāries pats par sevi, ignorējot vizīti pie speciālista. Tas noved pie nopietnām sekām, ieskaitot halucinācijas, atmiņas zudumu..

Cilvēks var sākt dzirdēt balsis, kā arī citu pazīmju parādīšanās varbūtību. Biežie mīksto audu zilumu simptomi ir sāpes, izciļņi un sasitumi.

Kad tie parādās, jums nekavējoties jākonsultējas ar speciālistu.

Smags galvas sasitums liek domāt - noteikti jāpierakstās pie speciālista, lai veiktu pārbaudi. Tas ir svarīgi temporālās, parietālās, frontālās un pakauša daivas bojājumiem..

Diagnostiku un ārstēšanu veic traumatologs, var būt nepieciešama arī neirologa konsultācija.

Konservatīvās ārstēšanas apjoms ir atkarīgs no CCI klīniskās formas un pacienta stāvokļa smaguma..

Ar zilumiem, kas ir viegli vai vidēji smagi, papildus tiek nozīmēta dehidratācijas terapija ar diurētiskiem līdzekļiem un antihistamīna līdzekļiem. Ja attīstās subarachnoid (subarachnoid) asiņošana, nepieciešama hemostatiskā terapija, un, ja nav GM saspiešanas un dislokācijas pazīmju, tiek veikta diagnostiska un terapeitiska mugurkaula punkcija..

Gultas režīms ar viegliem sasitumiem - līdz nedēļai, bet vidēji - līdz diviem.

Dažos gadījumos (ar plašām intrakraniālām hematomām, nomāktiem lūzumiem, komplikācijām) tiek veikta ķirurģiska ārstēšana.

Pakauša vai jebkuras citas galvas daļas sasitumi var izraisīt nopietnas sekas. Tos novēro ar spēcīgiem sitieniem, nepareizu vai savlaicīgu speciālistu palīdzību. Visizplatītākās ir:

  1. Depresīvie stāvokļi.
  2. Darba spēju pasliktināšanās. Galvenais iemesls tam ir traumatiska astēnija.
  3. Nespēja koncentrēties.
  4. Bieža bezmiegs.
  5. Problēmas ar informācijas glabāšanu.
  6. Ķermeņa akūta reakcija uz laika apstākļu maiņu.
  7. Paaugstināta uzbudināmība.
  8. Biežas migrēnas un galvassāpes.

Galvas sasituma iegūšana ir ļoti vienkārša. Daudzos gadījumos ievainojums ir viegls. Tomēr, ja ir vismaz viens satraucošs simptoms, jums jāmeklē speciālista palīdzība.

Neietver: dzemdību traumas (P10-P15) dzemdību traumas (O70-O71)