Galvenais / Spiediens

Smadzeņu audzējs: simptomi, pazīmes, cēloņi, ārstēšana, diagnoze, prognoze

Spiediens

Smadzeņu audzējs ir palielināta šūnu dalīšana, kas veido pašas smadzenes, tās dziedzerus (hipofīzi un čiekurveidīgo dziedzeri), tās membrānas, asinsvadus vai nervus, kas no tā izriet. Onkopatoloģiju sauc arī par terminu, kad smadzenēs aug audzējs, kas veidojas no galvaskausa kaulu šūnām, vai kad audzēja šūnas no citiem orgāniem (parasti plaušām, gremošanas un reproduktīvās sistēmas orgāniem) šeit ieved asins plūsma..

Slimība rodas 15 no 1000 pacientiem ar vēža patoloģijām. Tas var būt labdabīgs vai ļaundabīgs. Atšķirība starp vienu veidu ir augšanas ātrumā (ļaundabīgi audzēji aug ātrāk) un spējā nosūtīt “meitas” audzējus (metastāzes) uz citiem orgāniem (tas ir raksturīgi tikai ļaundabīgiem jaunveidojumiem). Abas no tām var iedīgļot apkārtējos audos un izspiest svarīgas smadzeņu struktūras..

Smadzeņu audzēja nosaukums cēlies no to šūnu nosaukumiem, kuras sāka nekontrolēti dalīties. Saskaņā ar 2007. gada klasifikāciju tiek izdalīti vairāk nekā 100 to veidu, kas ir apvienoti 12 "lielās" grupās. Simptomi ir atkarīgi no audzēja atrašanās vietas (katrai smadzeņu daļai ir sava funkcija), tā lieluma un veida. Galvenā patoloģijas ārstēšana ir ķirurģiska, taču tas ne vienmēr ir iespējams, jo ir neskaidras robežas starp patoloģiskajiem un normālajiem audiem. Bet zinātne nestāv uz vietas, un šādiem gadījumiem ir izstrādātas citas terapijas metodes: mērķtiecīga radiācija, radioķirurģija, ķīmijterapija un tās “jaunās” pasugas - mērķtiecīga bioloģiska ārstēšana.

Audzēju cēloņi

Bērniem galvenais audzēju cēlonis ir gēnu struktūras pārkāpums, kas atbild par pareizu nervu sistēmas veidošanos, vai viena vai vairāku patoloģisku onkogēnu parādīšanās, kas ir atbildīgi par šūnu dzīves cikla kontroli normālas DNS struktūrā. Šādas anomālijas var būt iedzimtas, tās var parādīties arī nenobriedušās smadzenēs (bērns piedzimst ar vēl neveidotu, “gatavu” nervu sistēmu).

Šajos gēnos notiek iedzimtas izmaiņas:

  • NF1 vai NF2. Tas izraisa Rekllingausena sindromu, ko ½ gadījumos sarežģī pilocitiskās astrocitomas attīstība;
  • ARS. Viņa mutācija noved pie Turco sindroma, un viņš noved pie medulloblastomas un glioblastomas - ļaundabīgiem audzējiem;
  • RTSN, kura maiņa noved pie Gorlina slimības, un to sarežģī neiromas;
  • P53, kas saistīts ar Li-Fraumeni sindromu, kam raksturīgs dažādu sarkomu parādīšanās - ļaundabīgi ne epitēlija audzēji, arī smadzenēs;
  • daži citi gēni.

Galvenās izmaiņas ietekmē šādas olbaltumvielu molekulas:

  1. hemoglobīns - olbaltumviela, kas šūnām pārvadā skābekli;
  2. ciklīni - no ciklīna atkarīgo olbaltumvielu kināžu aktivatoru proteīni;
  3. ciklīna atkarīgās olbaltumvielu kināzes - intracelulārie fermenti, kas regulē šūnas dzīves ciklu no dzimšanas līdz nāvei;
  4. E2F - olbaltumvielas, kas atbild par šūnu cikla kontroli un to olbaltumvielu darbu, kurām vajadzētu nomākt audzējus. Viņiem arī jānodrošina, ka vīrusi, kas satur DNS, nemaina cilvēka DNS;
  5. augšanas faktori - olbaltumvielas, kas dod signālu konkrētu audu augšanai;
  6. olbaltumvielas, kas "pārtulko" ienākošā signāla valodu valodā, kas ir saprotama šūnas organellām.

Ir pierādīts, ka tās šūnas, kuras aktīvi dalās, galvenokārt ietekmē izmaiņas. Un bērnu ir daudz vairāk nekā pieaugušo. Tāpēc smadzeņu audzēju var aktivizēt pat jaundzimušajam. Un, ja šūna uzkrāj daudzas izmaiņas savā genomā, nav iespējams uzminēt, ar kādu ātrumu tā sadalīsies un kādi parādīsies viņa pēcnācēji. Tātad labdabīgi audzēji (piemēram, glioma - visizplatītākais smadzeņu veidojums) ar nekontrolētām šūnu struktūru mutācijām var deģenerēties ļaundabīgos (glioma - glioblastomā).

Smadzeņu audzēju aktivizētāji

Ja smadzenēm ir predispozīcija uz audzēja parādīšanos vai ir samazināts bojājuma atjaunošanās ātrums, tās var provocēt (un pieaugušajiem sākotnēji izraisīt) audzēja parādīšanos:

  • jonizējošā radiācija;
  • elektromagnētiskie viļņi (ieskaitot no bagātīgas saziņas);
  • infrasarkanais starojums;
  • pakļaušana vinilhlorīda gāzei, kas nepieciešama plastmasas materiālu ražošanā;
  • pesticīdi;
  • ĢMO pārtikā;
  • 16. un 18. tipa cilvēka papilomatozes vīrusi (tos var diagnosticēt ar PĶR asinīm, un to ārstēšana ir uzturēt imunitāti labā līmenī, ko palīdz ne tikai zāles, bet arī sacietēšana, kā arī augu gaistošie un dārzeņi uzturā)..

Audzēja riska faktori

Biežāk "iegūst" veidošanos galvaskausa dobumā:

  • vīrieši
  • personas, kas jaunākas par 8 gadiem vai 65-79 gadi;
  • Černobiļas likvidatori;
  • tie, kas pastāvīgi nēsā mobilo tālruni netālu no galvas vai runā par to (pat izmantojot brīvroku ierīci);
  • darbs toksiskā augā, saskaroties ar dzīvsudrabu, rafinētiem produktiem, svinu, arsēnu, pesticīdiem;
  • ja tika veikta orgānu transplantācija;
  • Inficēti ar HIV
  • saņem ķīmijterapiju jebkuras vietas audzējam.

Tas ir, apzinoties riska faktorus, ja domājat, ka jums vai jūsu bērnam to ir pietiekami, varat sarunāties ar neiropatologu un saņemt viņa nosūtījumu uz smadzeņu magnētiskās rezonanses (MRI) vai pozitronu emisijas tomogrāfiju (PET)..

Audzēja klasifikācija

Pēc izcelsmes smadzeņu audzēji ir:

  1. Primārais: kas veidojas no tām struktūrām, kas atrodas galvaskausa dobumā, neatkarīgi no tā, vai tie ir kauli, smadzeņu baltā vai pelēkā viela, trauki, kas baro visas šīs struktūras, nervi, kas rodas no smadzenēm, un smadzeņu membrānas.
  2. Sekundārā: tās ir jebkura cita orgāna modificētas šūnas. Tās ir metastāzes..

Daudzus smadzeņu audzēju veidus var atšķirt atkarībā no šūnu un molekulārajām (uz viena veida šūnām dažādas receptoru molekulas) struktūrām. Šeit ir galvenie, visbiežāk:

  • Attīstās no smadzeņu audiem - neironiem un epitēlija. Tās ir labdabīgas ependimomas, gliomas, astrocitomas.
  • Atvasinātas no smadzenēm: meningiomas.
  • Aug no galvaskausa nerviem - neiromas.
  • Kura izcelsme ir hipofīzes šūnas. Šī ir hipofīzes adenoma.
  • Disembrioģenētiski audzēji, kas rodas pirmsdzemdību periodā, kad tiek traucēta normāla audu diferenciācija. Šajā gadījumā smadzenēs var atrast matu bumbiņu, zobu pamatus vai citus šai vietai nepiemērotus audus.
  • Metastāzes no orgāniem ārpus galvaskausa dobuma. Viņi nonāk smadzenēs ar asins plūsmu, retāk - limfas.

Pastāv arī klasifikācija, kas ņem vērā audzēja šūnu diferenciāciju. Šeit jāsaka, ka, jo diferencētāks audzējs (tas ir, šūnas ir vairāk līdzīgas normālai), jo lēnāk tas aug un metastastējas.

Primāro audzēju klasifikācija liek domāt, ka tos iedala 2 lielās grupās: gliomas un negliomas.

Gliomas

Tas ir parastais nosaukums audzējiem, kuru izcelsme ir šūnās, kas ieskauj nervu audus - smadzeņu mugurkaulu. Tie nodrošina neironiem "mikroklimatu" un apstākļus normālai darbībai. Gliomas veido 4/5 no visiem ļaundabīgajiem smadzeņu veidojumiem.

Izšķir 4 gliomu klases. 1. un 2. klase ir vismazāk ļaundabīgi, lēnām augoši. Trešā klase jau tiek uzskatīta par ļaundabīgu; tā aug mēreni ātri. 4. klase - ļaundabīgākais no visiem primārajiem veidojumiem, kas pazīstams kā glioblastoma.

Tos iedala šādos veidos:

Astrocitomas

Šis tips veido 60% no visiem smadzeņu primārajiem veidojumiem. Tie sastāv no astrocītiem - šūnām, kas norobežo, baro un nodrošina neironu augšanu. Tie satur barjeru, kas norobežo smadzeņu šūnas no asinīm..

Oligodendrogliomas

Šo audzēju izcelsme ir oligodendrocītu šūnās, kas arī aizsargā neironus. Tas ir reti sastopams jaunveidojumu veids. Tos attēlo mēreni diferencēti un vidēji ļaundabīgi audzēji; atrodams jauniešiem un pusmūža cilvēkiem

Ependimomas

Ependīmas ir šūnas, kas izlīdzina smadzeņu kambaru sienas. Tieši viņi, apmainoties ar komponentiem ar asinīm, sintezē cerebrospinālo šķidrumu, kas mazgā muguras smadzenes un smadzenes.

Ependimālie audzēji ir 4 klasēs:

  1. Ļoti diferencētas: myxopapillary ependymomas un subependymomas. Viņi aug lēnām un neizraisa metastāzes..
  2. Vidēji diferencēti: ependimomas. Aug ātrāk, nemetastizē.
  3. Anaplastiskās ependimomas. Viņu augšana ir pietiekami ātra, viņi var metastizēt.

Jauktas gliomas

Šādi audzēji satur dažādu atšķirīgu šūnu sajaukumu. Gandrīz vienmēr viņiem ir mutēti astrocīti un oligodendrocīti.

Bez gliomas

Šis ir otrais galvenais smadzeņu ļaundabīgo audzēju veids. To veido arī vairāku veidu dažādi audzēji..

Hipofīzes adenomas

Šādi audzēji visbiežāk ir labdabīgi; biežāk sievietēm. Šo jaunveidojumu agrīnajai stadijai ir raksturīgi endokrīno traucējumu simptomi, kas saistīti ar viena vai vairāku hormonu ražošanas palielināšanos (retāk samazinājumu). Tātad, liela daudzuma augšanas hormona sintēzē pieaugušajiem attīstās akromegālija - pārmērīga noteiktu ķermeņa daļu augšana, bērniem - gigantisms. Ja palielinās AKTH ražošana, attīstās aptaukošanās, palēninās brūču dzīšana, rodas pūtītes, palielinās matu augšana hormonu aktīvās zonās.

CNS limfomas

Šajā gadījumā limfātiskajos traukos veidojas ļaundabīgas šūnas, kas atrodas galvaskausa dobumā. Šāda audzēja cēloņi nav pilnībā zināmi, taču ir skaidrs, ka tie attīstās imūndeficīta stāvokļos un pēc transplantācijas operācijas. Lasiet vairāk par limfomas simptomiem, diagnozi un ārstēšanu..

Meningiomas

Tas ir nosaukums audzējiem, kuru izcelsme ir modificētās smadzeņu šūnas. Meningiomas ir:

  • labdabīgs (1. pakāpe);
  • netipiski (2. klase), kad struktūrā ir redzamas mutētas šūnas;
  • anaplastika (3. pakāpe): ir tendence uz metastāzēm.

Smadzeņu audzēju simptomi

Šūnas normālas struktūras pārkāpumi periodiski notiek katrā orgānā tās atjaunošanas laikā (kad šūnas dalās), bet parasti šādas patoloģiskas šūnas ātri atpazīst un iznīcina “sagatavotā” imūnsistēma šādiem notikumiem. Smadzeņu “problēma” ir tā, ka tās ieskauj īpaša šūnu barjera, kas traucē imūnsistēmu (tā darbojas kā “policists”), lai “izpētītu” visas šī orgāna šūnas. Tāpēc līdz tam laikam:

  • audzējs nesaspiež blakus esošos audus;
  • vai neizplatīs viņa dzīvībai svarīgās aktivitātes produktus asinīs,

simptomi neparādīsies. Daži hipofīzes audzēji tiek atklāti tikai pēcnāves laikā, jo to pazīmes ir tik nenozīmīgas, ka tās nepiesaista uzmanību. Smadzeņu MRI ar intravenozu kontrasta ievadīšanu, kas varētu tās atklāt, nav iekļauts nepieciešamo izmeklējumu sarakstā.

Jebkura smadzeņu audzēja agrīnie simptomi ir šādi:

  1. Galvassāpes ar smadzeņu audzēju. Tas parādās naktī vai no rīta (tas ir saistīts ar faktu, ka membrānas uzbriest nakti, jo šajā laikā cerebrospinālais šķidrums tiek absorbēts sliktāk). Sāpes dabā ir pārsprāgušas vai pulsējošas, tās pastiprina, pagriežot galvu, klepojot, saspiežot presi, bet pēc brīža izzūd pēc vertikālā stāvokļa uzņemšanas (kad cerebrospinālais šķidrums un asinis no smadzeņu traukiem plūst labāk). Sindroms netiek izvadīts, lietojot pretsāpju līdzekļus. Laika gaitā galvassāpes kļūst nemainīgas..
  2. Slikta dūša un vemšana, kas nav saistīta ar pārtiku. Tās pavada galvassāpes, bet, kas rodas to augstumā, nemazina cilvēka stāvokli. Vemšanas stāvoklis ir atkarīgs no tā, cik ilgi cilvēks ēda: ja tas notika nesen, tad joprojām būs nesagremots ēdiens, ja ilgu laiku - žults piejaukums. Tas nenozīmē, ka bija saindēšanās ar šiem produktiem..
  3. Citi simptomi agrīnā stadijā ir:
    • atmiņas traucējumi;
    • sliktāk izrādās, ka jāanalizē informācija;
    • izrādās slikti koncentrēties;
    • mainās uztvere par notiekošo.

Dažos gadījumos pirmie simptomi var būt krampji - ekstremitāšu raustīšanās vai visa ķermeņa izstiepšanās, kamēr cilvēks zaudē samaņu, dažos gadījumos - kādu laiku pārtrauc elpošanu.

Var būt šādi smadzeņu audzēja simptomi:

  1. Smadzeņu. Tas:
    • Apziņas apspiešana. Sākotnēji cilvēks - smagu galvassāpju laikā - kļūst miegaināks, līdz viņš sāk gulēt dienām ilgi, nemodoties ēst, lai ēst (vienlaikus pamošanās, kad cilvēks nesaprot, kur atrodas un kas viņu ieskauj, var notikt, lai iet uz tualeti).
    • Galvassāpes. Viņai ir nemainīgs raksturs, no rīta viņa ir spēcīgāka, lietojot diurētisku līdzekli, sāpes nedaudz samazinās (diurētisko līdzekļu saraksts).
    • Reibonis.
    • Fotofobija.
  2. Atkarībā no audzēja atrašanās vietas:
    • Ja tas atrodas motora garozā, var attīstīties parēze (kustība joprojām ir iespējama) vai paralīze (pilnīga imobilizācija). Parasti paralizē tikai vienu ķermeņa daļu.
    • Halucinācijas. Ja audzējs atrodas īslaicīgajā daivā, halucinācijas būs dzirdamas. Kad tā tiek lokalizēta redzes pakauša garozā, halucinācijas būs vizuālas. Kad veidošanās ietekmē priekšējās daivas priekšējās daļas, var parādīties ožas halucinoze.
    • Dzirdes traucējumi līdz pat kurlumam.
    • Runas atpazīšana vai pasliktināšanās.
    • Redzes traucējumi: redzes zudums - pilnīgi vai daļēji; dubultā redze; priekšmetu formas vai lieluma kropļojumi.
    • Objektu atpazīšanas pasliktināšanās.
    • Nespēja izprast rakstīto tekstu.
    • Nistagms (“skrienošs skolēns”): cilvēks vēlas izskatīties vienā virzienā, bet viņa acis “skrien”.
    • Skolēnu diametra atšķirības un viņu reakcija uz gaismu (viens var reaģēt, otrs - nē).
    • Sejas vai tās atsevišķo daļu asimetrija.
    • Nespēja uzrakstīt tekstu.
    • Koordinācijas trūkums: satriecošs ejot vai stāvot, objektu pārsniegšana.
    • Veģetatīvie traucējumi: reibonis, nepamatota svīšana, karstuma vai aukstuma sajūta, ģībonis zema spiediena dēļ.
    • Intelekta un emociju pārkāpums. Cilvēks kļūst agresīvs, netiek labi galā ar citiem, sliktāk saprot, viņam ir grūtāk koordinēt savu darbību.
    • Sāpju, temperatūras, vibrācijas jutības pārkāpums dažās ķermeņa daļās.
    • Hormonālie traucējumi. Tie rodas hipofīzes vai čiekurveidīgā dziedzera audzējos..

Visi šie simptomi ir līdzīgi insultam. Atšķirība ir tā, ka tie neattīstās uzreiz, bet ir zināma inscenēšana.

Smadzeņu audzēja stadijas ir šādas:

  1. Audzējs ir virspusējs. Tās veidojošās šūnas nav agresīvas, tās nodarbojas tikai ar savu dzīvībai svarīgo funkciju uzturēšanu, tas ir, tās praktiski neizplatās dziļi un plaši. Neoplazmu noteikšana šajā posmā ir sarežģīta.
  2. Šūnu augšana un mutācijas progresē, tās iekļūst dziļākos slāņos, lodējot kaimiņu struktūras savā starpā, ietekmējot asins un limfvadus.
  3. Šajā posmā parādās simptomi: galvassāpes, reibonis, novājēšana, drudzis. Var rasties koordinācijas nelīdzsvarotība, redzes traucējumi, slikta dūša un vemšana, pēc tam tas nekļūst vieglāk (atšķirībā no saindēšanās).
  4. Šajā posmā audzējs izšļāc visas smadzenes, tāpēc to vairs nav iespējams noņemt, kā arī metastē uz citiem orgāniem: plaušām, aknām, vēdera dobuma orgāniem, izraisot to bojājuma simptomus. Apziņa ir traucēta, parādās epilepsijas lēkmes, halucinācijas. Galvassāpes ir tik ievērojamas, ka cīņa ar to prasa visas domas un laiku.

Simptomi, kuriem vajadzētu būt neirologa apmeklējuma iemesls:

  • galvassāpes pirmo reizi parādījās pēc 50 gadiem;
  • galvassāpes parādījās pirms 6 gadu vecuma;
  • galvassāpes + nelabums + vemšana;
  • agri no rīta rodas vemšana, bez galvassāpēm;
  • izmaiņas uzvedībā;
  • nogurums ātri iestājas;
  • parādījās fokālie simptomi: sejas asimetrija, parēze vai paralīze.

Diagnostika

Tikai neirologs var izrakstīt pārbaudi par iespējamu smadzeņu audzēju. Pirmkārt, viņš pārbaudīs pacientu, pārbaudīs viņa refleksus, vestibulārā aparāta funkcijas. Pēc tam viņš tiks nosūtīts pārbaudēm pie saistītajiem speciālistiem: oftalmologam (viņš pārbaudīs pamatni), ENT ārstam, kurš novērtēs dzirdi un smaku. Elektroencefalogrāfija tiks pārbaudīta, lai noteiktu konvulsīvās gatavības fokusu un tā aktivitātes pakāpi. Vienlaicīgi ar bojājuma novērtēšanu jāveic diagnoze, atklājot audzēja atrašanās vietu un apjomu. Palīdzēs šādas metodes:

  • Magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir metode, ko var izmantot cilvēkiem bez ķermeņa metāla daļām (elektrokardiostimulators, locītavu artroplastika, sprādzienbīstamu ierīču fragmenti).
  • Datortomogrāfija. Smadzeņu audzēja diagnozē tas nav tik efektīvs kā MRI skenēšana, bet to var veikt, ja pirmo metodi nevar veikt..
  • Pozronu emisijas tomogrāfija - palīdz noskaidrot jaunveidojuma lielumu.
  • Magnētiskās rezonanses angiogrāfija ir metode, kas ļauj pārbaudīt asinsvadus, kas baro audzēju. Tas prasa, lai asinsritē nonāktu kontrastviela, kas arī notraipītu jaunveidojumu kapilārus..

Visas šīs metodes var tikai “pamudināt” uz audzēja histoloģiskās struktūras ideju, bet precīzi noteikt to, lai plānotu smadzeņu audzēja ārstēšanu un prognozi, tas ir iespējams tikai ar biopsijas palīdzību. To veic pēc smadzeņu un audzēja 3D modeļa konstruēšanas, lai stingri ievietotu zondi patoloģiskajā vietā (stereotaktiskā biopsija).

Paralēli diagnozei tiek veiktas arī citas pētījumu metodes, kas ļauj noteikt audzēja stadiju: tiek veikta to vēdera dobuma orgānu instrumentālā diagnostika, kuros smadzeņu jaunveidojumi varētu metastēt..

Audzēja ārstēšana

Galvenā patoloģijas ārstēšana ir operācija, lai noņemtu audzēju. Tas ir iespējams tikai tad, ja starp jaunveidojumu un neskartajiem audiem ir robežas. Ja audzējs ir izaudzis smadzenēs, to nevar veikt. Bet, ja tas saspiež svarīgu smadzeņu daļu, dažreiz tiek veikta ārkārtas operācija, kuras laikā netiek noņemtas visas neoplazmas, bet tikai daļa no tām.

Pirms operācijas tiek veikta sagatavošana: tiek ieviesti līdzekļi (tas ir osmotiskais diurētiķis "Mannitol" un hormonālie preparāti "Deksametazons" vai "Prednizolons"), kas samazina smadzeņu edēmu. Tiek izrakstīti arī pretkrampju un sāpju medikamenti..

Radiācijas terapiju var veikt, lai samazinātu audzēja tilpumu un skaidrāk atšķirtu to no veselām vietām pirmsoperācijas periodā. Šajā gadījumā starojuma avotu var atrast gan attālināti, gan arī ievadīt smadzenēs (šim nolūkam mums ir nepieciešams arī trīsdimensiju modelis un aprīkojums, kas noteiktā koordinātes spēj implantēt kapsulu ar radioaktīvu vielu - stereotaktisko paņēmienu)..

Ja audzējs bloķē cerebrospinālā šķidruma brīvo plūsmu vai kavē asiņu pārvietošanos caur traukiem, tad kā pirmsoperācijas preparātu var veikt manevrēšanu - var veikt elastīgu cauruļu sistēmu, kas būs mākslīgā cerebrospinālā šķidruma loma. Līdzīga operācija tiek veikta MRI kontrolē..

Smadzeņu audzēja tiešu noņemšanu var veikt:

  • ar skalpeli;
  • lāzers: tas iztvaicēs mutācijas šūnas, izmantojot augstu temperatūru;
  • ultraskaņa: audzējs sadalās mazos gabaliņos ar augstfrekvences skaņu, pēc kura katrs no tiem tiek noņemts no galvaskausa dobuma ar sūkšanu ar negatīvu spiedienu. Iespējams tikai apstiprinātos labdabīgos audzējos;
  • radio nazis: papildus audzēja audu iztvaikošanai, kas nekavējoties aptur audu asiņošanu, tuvējās smadzeņu zonas tiek apstarotas ar gamma stariem.

Pēc audzēja noņemšanas - ja ir pierādījumi - var veikt tāla rakstura staru terapiju (tas ir, starojuma avotu, kas atrodas ārpus ķermeņa). Tas ir īpaši nepieciešams, ja veidojums nav pilnībā noņemts vai ir metastāzes.

Staru terapija sākas 2-3 nedēļas pēc operācijas. Vada 10-30 sesijas, katra 0,8-3 Gy. Šādai ārstēšanai smagas panesamības dēļ ir nepieciešams medicīnisks atbalsts: pretvemšanas līdzekļi, pretsāpju līdzekļi, miegazāles. Var kombinēt ar ķīmijterapiju.

Gan ķīmijterapijas, gan staru terapijas uzdevums ir apturēt audzēja šūnu darbību (un tas ietekmē arī veselos audus), kas varētu saglabāties pēc operācijas.

Darbības alternatīva

Ja audzēju nevar noņemt ar iepriekšminētajām metodēm, ārsti mēģina maksimāli uzlabot cilvēka dzīves kvalitāti, izmantojot vienu no šīm metodēm vai vairāku kombināciju:.

Staru terapija

Šim otrajam nosaukumam ir staru terapija. Ja smadzeņu audzēju nav iespējams noņemt, audzēja un tā metastāžu apstarošanu veic stereotaksiski, kad gamma stari tiek nosūtīti uz patoloģiskām zonām no vairākiem punktiem. Šāda iejaukšanās tiek plānota, izmantojot konkrēta pacienta smadzeņu trīsdimensiju modeli, un tā, lai stari iegūtu skaidru fokusu, galva tiek fiksēta īpašā plexiglass maskā..

Radiācijas terapiju var veikt arī kā brahiterapiju, kad starojuma avots - atkal ar stereotaksijas palīdzību - tiek novietots tieši fokusā. Varbūt tālvadības un brahiterapijas kombinācija.

Ja smadzeņu audzējs ir sekundārs, nepieciešama visas galvas attālināta apstarošana, bet mazākās devās nekā iepriekšminētajā gadījumā. Pēc tam mati izkrīt, bet dažas nedēļas pēc radiācijas apstrādes beigām tie atkal izaug.

Ķīmijterapija

Šī metode ietver tādu zāļu ievadīšanu organismā (visbiežāk - intravenozi), kuras selektīvi ietekmēs audzēja šūnas (tās atšķiras no veselīga ķermeņa šūnām). Lai to izdarītu, ir svarīgi rūpīgi pārbaudīt audzēju, nosakot tā imūnhistotipu (lai identificētu specifiskas olbaltumvielas, kas atrodas tikai audzēja audos)..

Ķīmijterapijas kurss ir 1-3 nedēļas. Intervāli starp zāļu ieviešanu - 1-3 dienas. Lai atvieglotu ķīmijterapijas zāļu panesamību un paātrinātu normālu audu šūnu atjaunošanos pēc tām, ir nepieciešams papildu atbalsts narkotikām (ķīmijterapija gandrīz vienmēr ietekmē kaulu smadzenes - visaktīvāk dalāmo struktūru, kas veicina cilvēka asiņu atjaunošanos)..

Ķīmiskās terapijas blakusparādības: vemšana, galvassāpes, matu izkrišana, anēmija, pastiprināta asiņošana, vājums.

Mērķa terapija

Tas ir nesen izgudrots ķīmijterapijas apakštips. Šajā gadījumā organismā tiek ievestas zāles, kas neapslāpē dalīšanu, bet tādas, kas tikai bloķēs reakcijas, kas saistītas ar precīzi audzēja šūnu augšanu, kā rezultātā toksicitāte būs daudz zemāka.

Smadzeņu audzēja mērķtiecīgai terapijai tiek izmantotas šādas zāles:

  • selektīvi bloķējot asinsvadu augšanu, kas baro audzēju;
  • selektīvi inhibējoši proteīni, kas nosaka audzēja šūnu augšanu;
  • tirozīnkināzes enzīma inhibitori, kuriem audzēja šūnās jāregulē signāla pārraide, to dalīšana un ieprogrammēta nāve.

Radiācijas un ķīmijterapijas kombinētā izmantošana

Ja jūs kopīgi veicat attālinātu apstarošanu ar gamma stariem un ieviešat zāles, kas kavē audzēja šūnu dalīšanos, prognoze tiek ievērojami uzlabota. Tādējādi, ārstējot zemas pakāpes audzējus ar kombinētu terapiju, trīs gadu izdzīvošanas rādītāji palielinās no 54% līdz 73%.

Krioķirurģija

Šī ir metode, ko sauc, kad audzēja fokuss tiek pakļauts ārkārtīgi zemai temperatūrai, kamēr apkārtējie audi nav ievainoti. Šāda veida terapiju var izmantot kā neatkarīgu ārstēšanu - nedarbojamiem audzējiem, kas izaug kaimiņu audos; to veic arī operācijas laikā - lai iegūtu skaidrāku audzēja robežu redzējumu.

Audzēja audus var sasaldēt, izmantojot krioaplikatoru, kas no augšas ir uzlikts uz patoloģisko fokusu. Var izmantot arī kriofobi, kas ievietots dziļi fokusā..

Krioķirurģijas indikācijas ir:

  • audzējs atrodas dziļi svarīgās smadzeņu zonās;
  • vairāki audzēji (metastāzes), kas atrodas dziļi;
  • tradicionālās ķirurģiskās metodes nevar piemērot;
  • pēc operācijas audzēja fragmenti palika “pielīmēti” smadzeņu membrānām;
  • audzēji atrodas hipofīzē;
  • jaunveidojums, kas atrasts vecāka gadagājuma cilvēkam.

Kādas ir smadzeņu audzēja sekas

Smadzeņu audzēju galvenās sekas ir:

  1. Krampji - ekstremitāšu raustīšanās vai to izstiepšana ar asu visa ķermeņa iztaisnošanu, ko papildina samaņas zudums. Šajā gadījumā no mutes var parādīties putas, mēle var iekost, un krampjus bieži vien pavada kādu laiku elpošanas apstāšanās. Šo stāvokli ārstē ar pretkrampju līdzekļiem..
  2. Cerebrospinālā šķidruma normālas plūsmas pārkāpums, kura dēļ attīstās hidrocefālija. Šīs komplikācijas simptomi ir stipras galvassāpes, vemšana, krampji, miegainība, slikta dūša, neskaidra redze un reibonis. Līdzīgu komplikāciju ārstē ar šunta operāciju, kad galvaskausa dobumā tiek uzstādītas caurules, caur kurām notiks cerebrospinālā šķidruma aizplūšana. Vairāk par hidrocefālijas simptomiem.
  3. Depresija ir nomākts garastāvoklis, kad nav vēlēšanās iesaistīties kādās aktivitātēs, runas process tiek palēnināts un reakcijas tiek kavētas. Šādos gadījumos tiek izmantotas psihoterapeitiskās ārstēšanas metodes, kā arī tiek noteikti antidepresanti (bezrecepšu antidepresantu saraksts)..

Reabilitācijas periods

Personas atveseļošanās pēc smadzeņu audzēja ķirurģiskas vai alternatīvas ārstēšanas ir atkarīga no tām funkcijām, kuras ir kavētas. Tātad, ja ir traucēta motoriskā funkcija, ir nepieciešama ekstremitāšu masāža, fizioterapija, vingrošanas terapija. Ja ir notikuši pārkāpumi ar dzirdi, nodarbības tiek veiktas pie audiologa, tiek parakstītas zāles, lai uzlabotu saziņu starp smadzeņu neironiem.

Dispansijas grāmatvedība

Pēc izrakstīšanas no slimnīcas pacients tiek reģistrēts pie neirologa. Šādas grāmatvedības mērķis ir veikt rehabilitācijas pasākumus, kā arī savlaicīgi atklāt recidīvu. Trīs mēnešus pēc kārtas jāapmeklē neirologs (ja vien ārsts saka savādāk), pēc tam sešus mēnešus vēlāk, pēc tam sešus mēnešus vēlāk un tad, ja izmaiņas nav, reizi gadā..

Prognoze

Nav vienotas atbildes uz jautājumu, cik daudzi dzīvo ar smadzeņu audzēju. Šeit dati ir atšķirīgi un atkarīgi no vairākiem parametriem. Ja to apvieno ar labvēlīgu histoloģisko tipu ar agrīnu ārstēšanu, iespēja dzīvot 5 gadus sasniedz 80%. Ja histoloģiskais variants informē audzēju par lielu ļaundabīgu audzēju, kā arī, ja persona vērsusies, iespēja nodzīvot 5 gadus tiek samazināta līdz 30%.

Saskaņā ar PVO datiem piecu gadu izdzīvošana 2012. gadā izskatās šādi:

Smadzeņu audzēja tipsKādā vecumā audzējs tiek atklāts
22-45 gadus veci46–60 gadus vecs61 un vecāki
Difūzā astrocitoma65%43%21%
Anaplastiskā astrocitoma49%29%10%
Glioblastioma17%6%4%
Anaplastiskā oligodenroglioma67%55%38%
Oligodendroglioma85%79%64%
Ependioma / anaplastiska ependimoma91%86%85%
Meningioma92%77%67%

Audzēji bērniem

Smadzeņu audzēji var attīstīties jebkura vecuma bērniem. Līdz 3 gadiem biežāk reģistrē astrocitomas, medulloblastomas un ependimomas. Meningioma un craniopharyngioma gandrīz nekad nenotiek.

Visbiežāk smadzeņu audzēji aug no struktūrām, kas atrodas smadzeņu viduslīnijā, un, nokļūstot smadzeņu puslodēs, izplatās 2-3 blakus esošajās daivās. Bieži vien bērnu smadzeņu audzējos tiek atrasti daudz mazu cistu - dobumi, kas piepildīti ar šķidrumu.

Pirmās audzēja pazīmes bērniem ir:

  • galvassāpes;
  • slikta dūša;
  • vemšana
  • baltas sklēras sloksnes parādīšanās starp varavīksneni un augšējo plakstiņu;
  • krampji.

Skolas vecuma bērniem galvassāpes parādās no rīta, pēc vemšanas nedaudz atvieglojas un pāriet dienas laikā. Ir nogurums, samazināta akadēmiskā veiktspēja; bērns nāk no skolas un mēģina apgulties.

Vēlāk parādās fokālie simptomi: sejas asimetrija, gaitas trīce, traucēta uzvedība, redzes lauku zudums, halucinoze, attīstības kavēšanās, rīšanas traucējumi, anoreksija, zvana ausīs.

Diagnoze sastāv no galvas apkārtmēra mērīšanas, aptaujas radiogrāfu sērijas, EEG, smadzeņu ultraskaņas, MRI, miega artiogrāfijas.

Galvenā bērnu smadzeņu audzēju ārstēšana ir ķirurģiska. Pilnīgi iespējams noņemt meningiomu, papilomu, astrocitomu, ependimomu, neiromu, dažas hipofīzes adenomas. Atlikušie audzēji tiek daļēji rezekti, pēc tam var veikt vai nu ķīmijterapiju, vai (retāk) staru terapiju. Visbiežāk tiek apstarotas ļaundabīgas gliomas, medulloblastomas, metastāzes. Rentgenstaru ependimomas un neiromas ir nejutīgas.

Ķīmiskajā terapijā tiek izmantotas tādas zāles kā ciklofosfamīds, fluorofūrs, metotreksāts, vinblastīns, bleomicīns.

Cik bīstams ir labdabīgs smadzeņu audzējs?

Jebkura audzēja identificēšana izraisa pacienta un viņa tuvinieku satraukumu un apjukumu. Izdzirdot vārdu “audzējs”, lielākajai daļai cilvēku ir bailes par nākotni, un dzīve dramatiski mainās. Bet vienmēr ir cerība, ka tas izrādīsies labdabīgs, un prognoze neizklausīsies kā teikums. Saskaņā ar statistiku, pēc labdabīga audzēja ārstēšanas vairumam pacientu tiek ievērots normāls dzīvesveids, un pēc atveseļošanās perioda mēs varam droši runāt par pilnīgu atveseļošanos..

Mūsdienu medicīnā ir vairāk nekā 120 primāro smadzeņu audzēju veidu, un vairums no tiem ir labdabīgi. Galvenā atšķirība no ļaundabīgiem jaunveidojumiem ir tā, ka to attīstība notiek ļoti lēni, dažādās smadzeņu vietās un no dažāda veida šūnām. Tie izpaužas dažādos veidos, tāpēc pieeja ārstēšanai var būt pilnīgi atšķirīga. Bet vairumā gadījumu viņi labi reaģē uz ārstēšanu, un pacientiem ir labvēlīga prognoze.

Tās vienmēr ir tikai primāras jaunveidojumi, kuriem nav raksturīgi recidīvi un metastāžu klātbūtne. Katram audzēja tipam (un mūsdienās tos parasti sadala 12 grupās) ir savs nosaukums, kas cēlies no to šūnu nosaukumiem, kuras sāka aktīvi dalīties..

Audzēju veidošanās cēloņi

Jebkurš audzējs rodas un aug sakarā ar patoloģisku šūnu augšanu, kas rodas mutācijas rezultātā. Ja audzējs ir labdabīgs, to augšana un dalīšana pakāpeniski palēninās, un tie ilgu laiku var būt "miega stāvoklī". Ļaundabīgām šūnām raksturīga pastāvīga aktivitāte, augsts dalīšanās ātrums un pakāpeniska dīgtspēja audos, kas atrodas tuvumā.

To, kas provocē jaunveidojumu augšanu, nevar skaidri pateikt, taču ārsti atzīmē vairākus faktorus, kas veicina to dalīšanu:

  • ģenētiskā predispozīcija. Smadzeņu audzēju var diagnosticēt jaundzimušajam, retos gadījumos embrijam pirmsdzemdību periodā;
  • pakļaušana elektromagnētiskajiem viļņiem (ieskaitot mobilos sakarus);
  • infrasarkanais un jonizējošais starojums;
  • ĢMO patērētajos pārtikas produktos;
  • radioaktīvā iedarbība ir visizplatītākais audzēja cēlonis saskaņā ar medicīniskajiem novērojumiem;
  • ilgstošs kontakts ar toksiskām ķīmiskām vielām: kontakts ar dzīvsudrabu, svinu, arsēnu utt.;
  • cilvēka papilomatozes vīrusi.

Labdabīga smadzeņu audzēja simptomi

Audzēja parādīšanās smadzenēs, neatkarīgi no veidošanās rakstura, izpaužas dažādos veidos. Normālas struktūras pārkāpums notiek jebkurā orgānā atjaunošanas procesā, šūnu dalīšanas procesā. Organismā dalīšanas procesā imūnās sistēmas iznīcina patoloģiskas šūnas, bet smadzenēs viss notiek nedaudz savādāk: to ieskauj šūnu barjera, kas neļauj imunitātes šūnām iekļūt. Patoloģiskas šūnas sāk brīvi dalīties. Tāpēc audzēja simptomi parādās tikai tad, kad tas jau sāk izspiest blakus esošos audus vai tā dzīvībai svarīgās aktivitātes produkti sāk iekļūt asinīs.

Pakāpeniska šūnu augšana ietekmē (spiedienu) uz tuvumā esošajām veselīgajām smadzeņu šūnām. Atkarībā no lokalizācijas notiek izmaiņas noteiktā apgabalā, kas atbild par noteiktām funkcijām - runu, atmiņu, dzirdi utt. Tieši pēc šīm pazīmēm daudzos gadījumos pirms pētījumu veikšanas var uzskatīt, ka pat tiek pētīts smadzeņu apgabals, kurā audzējs izveidojās..

Sākotnējā stadija, kā likums, ir asimptomātiska, kas traucē tā agrīnu diagnostiku. Pacientam var rasties nelielas kaites, kas raksturīgas daudzām citām neiroloģiskām slimībām. Pie primārajiem simptomiem pieder:

  • galvassāpes sliktāk naktī vai fiziskas slodzes laikā;
  • samazināta intelekta, atmiņas problēmas;
  • runas traucējumi (neskaidra izruna, gaitas maiņa);
  • dzirdes traucējumi;
  • traucēta kustību koordinācija;
  • apjucis uzmanību;
  • redzes pasliktināšanās;
  • sejas vai pirkstu parēze;
  • garīgi traucējumi;
  • slikta dūša, provocējot vemšanu, neatkarīgi no ēdiena uzņemšanas;
  • muskuļu krampji, krampji;
  • periodisks ekstremitāšu nejutīgums;
  • miegainība, nogurums.

Visi šie simptomi var attiekties uz citām slimībām, bet, ja to izpausme ir biežāka un pastiprinās, izraisot vispārējā stāvokļa pasliktināšanos, jums jākonsultējas ar ārstu. Pareizi diagnosticēta diagnoze un savlaicīgi sākta ārstēšana dod iespēju ātrai atveseļošanai un labvēlīgākām prognozēm..

Labdabīgu veidojumu veidi

Labdabīgu veidojumu veidošanā smadzenēs tiek iesaistītas nervu šūnas, asinsvadi un smadzeņu audi. Atkarībā no izglītības vietas un rakstura izšķir šādus labdabīgu jaunveidojumu veidus:

  • Meningioma Visizplatītākais audzēja veids. Vairumā gadījumu tas tiek diagnosticēts sievietēm vecākiem par 40 gadiem. Tās attīstībā tiek iesaistīti muguras smadzeņu vai smadzeņu membrānas cietie audi. Tas var izaugt gan galvaskausa iekšpusē, gan ārā, izraisot galvaskausa sabiezēšanu. Vēlākajos posmos tas spēj deģenerēties ļaundabīgos un dot metastāzes citiem orgāniem;
  • Hipofīzes adenoma. Tas veido apmēram 10% no visiem jaunveidojumiem. Visbiežāk veidojas reproduktīvā vecuma sievietēm vai vecākiem cilvēkiem. To papildina patoloģiska dziedzeru šūnu proliferācija un pārmērīga hormonu daudzums. Tas ir mazs izmērs, to raksturo lēna augšana un tas noved pie nepareizas darbības endokrīnajā sistēmā;
  • Hemangioblastoma. Ļoti reta veida audzējs, kas veidojas no smadzeņu vai muguras smadzeņu asinsvadu audiem;
  • Oligodendroglioma. Tas ir lokalizēts smadzeņu baltajā vielā, sastāv no vairākām cistām;
  • Ļoti diferencēta ependioma. Tas rodas 3% no visiem primārajiem audzējiem. Tie ir lokalizēti smadzeņu kambaros un pārkāpj to funkcijas. Viņiem ir tendence deģenerēties ļaundabīgā formā. Visbiežāk diagnosticē bērniem līdz 3 gadu vecumam;
  • Astrocitoma. Tas attīstās no astrocītu šūnām, kas baro neironus. Tas var sasniegt lielus izmērus;
  • Chondromas. Veidojas no skrimšļiem hipofīzē, galvaskausa pamatnē. Tās var būt gan atsevišķas, gan vairākas un sasniegt lielus izmērus. Viņiem raksturīga ļoti lēna izaugsme. Ļoti reti diagnosticēta;
  • Švanoma. Tas attīstās no dzirdes nerva šūnām (Schwann šūnas), ko sauc par akustisko vai 8. galvaskausu. Tas ir lokalizēts aizmugurējā fossa. To diagnosticē pusmūža sievietes; tai ir ļoti lēna izaugsme;
  • Glioma Veidojas smadzeņu stumbrā. Tas tiek diagnosticēts bērniem līdz 5 gadu vecumam. Pacientam ir labvēlīga prognoze, jo audzējs ir piemērots ārstēšanai;
  • Ependioma. Tas ietekmē smadzeņu kambarus. Mēdz deģenerēties ļaundabīgā formā;
  • Cistas Labdabīgi veidojumi, bet, ja tie atrodas nodaļās, kas atbild par ķermeņa dzīvībai svarīgām funkcijām, var izraisīt nopietnas komplikācijas. Viņiem ir daudzveidīga struktūra atkarībā no pildījuma: arahnoidālie (ar šķidrumu), koloidālie (ar želejveida pildījumu) utt.
  • Lipomas. Diagnosticēts ļoti reti. Vairāki vai atsevišķi tie atrodas corpus callosum apgabalā.

Labdabīga smadzeņu audzēja diagnostika

Ir svarīgi noteikt audzēja klātbūtni agrīnā stadijā, tiklīdz parādījās pirmās satraucošās pazīmes. Sākotnējo pārbaudi un diagnozi veic neirologs. Viņš novērtē vestibulārā aparāta stāvokli, pārbauda redzi, novērtē dzirdes un ožas orgānu stāvokli. Ja nepieciešams, ja jums joprojām ir aizdomas, izmantojot īpašu aprīkojumu, tiek noteikti vairāki papildu izmeklējumi, ar kuru palīdzību jūs varat precīzi noteikt bojājumu, noteikt tā atrašanās vietu, robežas, lielumu un raksturu.

  • Encefalogrāfija. Tas ļauj noteikt jaunveidojumu klātbūtni, identificēt izmaiņas smadzenēs. Bet šī nav pietiekami informatīva metode pilnīgai diagnozei;
  • Smadzeņu MRI vai CT skenēšana. Visinformatīvākie veidi, kā precīzi noteikt audzēja klātbūtni, tā parametrus; tos var izmantot, lai novērtētu asinsvadu un smadzeņu audu stāvokli;
  • Pozitronu emisijas tomogrāfija (PET) - pētījums, kurā norādīts audzēja lielums;
  • Magnētiskās rezonanses angiogrāfija. To veic, lai izpētītu traukus, kas baro audzēju. Lai iegūtu datus, tiek izmantots kontrastējošs šķidrums, kas ļauj precīzi noteikt neoplazmas robežas.
  • Stereotaktiskā biopsija. Lai izrakstītu ārstēšanu un sastādītu operācijas plānu, tiek izveidots smadzeņu 3D modelis ar tajā esošu audzēju un noteikts apgabals, no kura tiek ņemta biopsija, izmantojot zondi.

Apstiprinot audzēja klātbūtni, tiek veikti vairāki papildu pētījumi, lai noteiktu tā labdabīgumu, plaša asins analīze, cerebrospinālā šķidruma analīze.

Ārstēšanas iezīmes, apstiprinot diagnozi

Galvenā labdabīga audzēja diagnosticēšanas ārstēšana ir operācija. Tās ieviešana ir iespējama tikai tad, ja starp audzēju un smadzenēm ir skaidras robežas. Ja audzējs jau ir audzis smadzeņu membrānās, plānota ķirurģiska iejaukšanās nav iespējama. Bet, ja notiek aktīva smadzeņu daļas saspiešana un jaunveidojuma daļas noņemšanas rezultātā pacienta stāvoklis var uzlaboties, tiek veikta daļēja audzēja noņemšana.

Ja audzējs bloķē cerebrospinālā šķidruma plūsmu vai traucē asins plūsmu caur traukiem, pirms operācijas MRI var veikt šuntēšanas operāciju - elastīgas cauruļu sistēmas uzstādīšanu, kas daļēji kompensē cerebrospinālā šķidruma deficītu.

Neoplazmas noņemšanu var veikt vairākos veidos:

  • skalpelis (kraniotomija). Tiek veikta galvaskausa trepanācija un audzēja noņemšana, taču ar šo metodi palielinās tuvējo smadzeņu audu bojājumu iespējamība, kas nākotnē var ietekmēt pacienta refleksu funkcijas;
  • ar lāzeru. Ar augstas temperatūras palīdzību tas iztvaiko liekās šūnas, neietekmējot tuvumā esošās;
  • ultraskaņa. Augstas frekvences skaņa sadala audzēju mazās daļās un, absorbējot negatīvā spiedienā, noņem tos no galvaskausa dobuma. Šo metodi izmanto tikai ar apstiprinātām labdabīgām audzējām;
  • radio nazis. Iztvaicē audzēja audus, izvairoties no audu asiņošanas, un tajā pašā laikā apstaro blakus esošos smadzeņu apgabalus ar gamma stariem.

Pēc operācijas, lai noņemtu audzēju, īpaši daļējas noņemšanas gadījumā, ir nepieciešams aktīvs pacienta medicīniskais atbalsts. Tiek izrakstītas miega zāles, pretsāpju un nomierinošie līdzekļi. Hormonālo zāļu lietošana ļauj samazināt pēcoperācijas smadzeņu edēmu..

Pēc labdabīga audzēja noņemšanas pacientam netiek nozīmēta ķīmijterapija, jo tā neizraisa metastāzes citiem orgāniem.

Iespējamās komplikācijas

Smadzeņu operācijas veic neiroķirurgs. Dažreiz ir grūti noņemt audzēju, neietekmējot nervu galus. Pamatojoties uz to, var rasties šādas komplikācijas:

  • samazināta redze;
  • runas traucējumi (palēnināšanās);
  • samazināta veiktspēja;
  • konvulsīvs sindroms.


Atveseļošanās periodam jānotiek mierīgā vidē, bez lieka stresa un uztraukuma. Tās ilgums ir atkarīgs no noņemtā audzēja lieluma un tā attāluma no smadzeņu centriem: jo lielāks audzējs, jo vairāk laika nepieciešams rehabilitācijai.

Lielākajai daļai operēto pacientu ir labvēlīga prognoze, kas nozīmē, ka ar turpmāku ieteikumu ieviešanu un pastāvīgu uzraudzību ir lielāka iespēja pilnīgai izārstēšanai. Galvenais nav pašārstēties un rūpīgi uzraudzīt savu veselību.

Dzemdes fibroids

Dzemdes fibroīdi - slimība, kas saskaņā ar Krievijas Federācijas Veselības ministrijas datiem skar apmēram trešdaļu sieviešu. Ar šo patoloģiju orgāna sienā veidojas mezgli no gludu muskuļu audiem. Miomās nav ļaundabīgu šūnu, tās nav dzīvībai bīstamas, bet tās var izraisīt dažus simptomus, problēmas ar grūtniecību..

“Ultraskaņa parādīja, ka jums ir fibroīdi dzemdē,” - šie vārdi bieži vien sievietes ļoti uztrauc. Patiesībā viss nav tik biedējoši.

Dzemdes fibroīdu cēloņi

Kādreiz dzemdes fibroīdi ir labdabīgs audzējs, kas aug nelīdzsvarotības dēļ starp sieviešu dzimumhormoniem - estrogēnu un progesteronu. Mūsdienu zinātne zina, ka tas tā nav. Zinātnieki un ārsti ir spiesti atzīt: šobrīd precīzus dzemdes fibroīdu attīstības cēloņus nevar nosaukt. Ir divas teorijas:

Embrionālās teorijas apgalvo, ka pārkāpumi notiek pat pirms meitenes piedzimšanas. Fakts ir tāds, ka gludās muskulatūras šūnas augļa dzemdes sieniņās nobriest salīdzinoši vēlu - līdz 38. grūtniecības nedēļai. Zarnās un urīnpūslī šie procesi tiek pabeigti līdz 16. nedēļai. Vēlu nogatavošanās dēļ dzemdes gludie muskuļu audi ilgāk paliek nestabilā stāvoklī, tāpēc tiem ir lielāks traucējumu risks, kas izraisa miomu.

Traumatiskā teorija saka, ka miometrija bojājums notiek jau visu mūžu. Vairāki periodi, kuretāža un aborti, iekaisuma slimības, dzemdību speciālistu neprecīzas darbības dzemdību laikā var novest pie tā..

Dzemdes fibroīdi neattīstās hormonu ietekmē, bet tie ietekmē tā augšanu. Myomatous mezgli gandrīz nekad nerodas meitenēm pirms pirmās menstruācijas un samazinās pēc menopauzes.

Dzemdes fibroīdu attīstības risku palielina vairāki faktori:

  • Vecums. Slimība skar 40–60% sieviešu vecumā no 35 gadiem un 70–80% sieviešu pēc 50 gadu vecuma.
  • Pirmie periodi agrīnā vecumā.
  • Iedzimtība. Riski palielinās, ja tuviem radiniekiem ir diagnosticēti dzemdes fibroīdi..
  • Liekais svars.

Miomas bieži rodas sievietēm, kuras nekad nav dzemdējušas. Riski tiek samazināti atkarībā no grūtniecības un dzemdību skaita.

Dzemdes fibroīdu veidi

Dzemdes siena ir kā sviestmaize, kuras “piepildījums” ir tieši muskuļu slānis. Orgāna dobumā iekšpusē ir izklāta ar gļotādu (endometrijs), ārpus tās ir pārklāta ar serozu membrānu (perimetrija). Myomatous mezgli var augt uz iekšu vai uz āru, atkarībā no tā, tie ir sadalīti trīs veidos:

Zemādas fibroīdi aug uz orgāna ārējās virsmas, uz plašas pamatnes (piemēram, kārta) vai uz kājas (piemēram, sēnes). Tie bieži neizraisa simptomus..

Submukozie fibroīdi izvirzīti ķermeņa dobumā. Tie ir visproblemātiskākie, jo tie visbiežāk izraisa asiņošanu un grūtniecības problēmas. Submukozie fibroīdi ir sadalīti trīs veidos:

  1. Nulles tips - pilnībā atrodas dzemdes dobumā.
  2. Pirmais tips - tie izvirzīti ķermeņa dobumā pusceļā.
  3. Otrais tips - veic mazāk nekā trešdaļu.

Intramural fibroids atrodas muskuļa slāņa iekšpusē, var izaugt vairāk uz dzemdes dobumu, uz āru vai pa vidu.

Atsevišķi dzemdes kakla fibroids.

Dzemdes fibroīdu simptomi

Lielākajai daļai sieviešu nav simptomu un pat nav zināms, ka viņiem ir dzemdes fibroīdi. Bieži diagnoze tiek veikta nejauši, ultraskaņas laikā cita iemesla dēļ. Pastāv situācijas, kad sievietei tiek veikts asins analīzes, tiek atklāta anēmija (pazemināts hemoglobīna līmenis), un turpmāka pārbaude liecina, ka iemesls ir bagātīgi periodi dzemdes fibroīdu dēļ.

Izplatītākie trīs simptomi ir:

  1. Milzīgi, ilgstoši (vairāk nekā nedēļa), sāpīgi periodi.
  2. Ja mioma ir liela, tā saspiež urīnpūsli un taisnās zarnas. Pastāv problēmas ar izkārnījumiem un urinēšanu. Sieviete var sūdzēties, ka viņai ir pastāvīgs aizcietējums, bieži velk urinēt.
  3. Vēdera palielināšanās notiek arī ar lieliem dzemdes fibroīdiem. Sievietes bieži vien šim simptomam nepievērš lielu nozīmi, viņas uzskata, ka viņas vienkārši atveseļojās.

Sāpes vēdera lejasdaļā, kājās un muguras lejasdaļā, sāpes dzimumakta laikā un citi simptomi ir retāk sastopami, un tos parasti izraisa citas vienlaicīgas slimības.

Dzemdes fibroīdi NAV ļaundabīgs audzējs. Bet onkoloģiskās slimības var izpausties līdzīgus simptomus, tāpēc jums jāapmeklē ginekologs un jāveic pārbaude.

Kas ir bīstami dzemdes fibroīdi?

Šajā partitūrā ir daudz mītu. Pat daži ginekologi turpina ticēt viņiem, kaut arī ilgstoši ir veikti nopietni zinātniski pētījumi, un visi punkti par i.

Galvenais nepareizs uzskats ir "laika gaitā fibroīdi noteikti pārvērtīsies par vēzi". Un no tā izriet secinājums - "briesmīgais audzējs ir jānoņem pēc iespējas ātrāk." Faktiski dzemdes fibroīdiem nav nekā kopīga ar vēzi. Myometrija ļaundabīgos audzējus sauc par leiomyosarcomas. To rašanās cēloņi nav zināmi, un nav pierādījumu, ka tas varētu notikt dzemdes fibroīdu dēļ..

Myomatous mezgli deģenerējas ļaundabīgos audzējos ne biežāk kā normāls miometrijs.

Otrais izplatītais mīts saka, ka sieviete ar dzemdes fibroīdiem nevarēs iestāties grūtniecība. Faktiski tas ne tuvu nav vienmēr. Un pat tad, ja mioma izraisa neauglību vai abortu, vairumā gadījumu to var labot ar ārstēšanu.

Daži “vecās skolas” ginekologi iebiedē sievietes, viņi saka, ka tagad viņi nevar iet vannās, sauļošanās salonos, atpūsties siltās valstīs, apmeklēt sporta zāli, veikt masāžu un fizioterapiju, nodarboties ar seksu. Ir pierādīts, ka tas tā nav. Sieviete ar dzemdes fibroīdiem var dzīvot pilnvērtīgu, aktīvu dzīvi, ja nav smagas asiņošanas.

Neviens no šiem faktoriem nenovedīs pie tā, ka mezgli sāk strauji augt. Kopumā dzemdes fibroīdu augšana ir neparedzama lieta. Katrā ziņā nevar pateikt, kā slimība izturas dinamikā neatkarīgi no tā, kādu dzīvesveidu sieviete ievēro, un neatkarīgi no tā, kādus ierobežojumus viņa ievēro. Tāpēc ir svarīgi regulāri iziet ultraskaņu un uzraudzīt mezglu stāvokli.

Piemēram, vienā pētījumā sievietes ar dzemdes fibroīdiem tika novērotas gadu. Rezultāti bija ļoti atšķirīgi. Dažās vietās mezgli šajā laikā samazinājās par 25%, citās - par 138%.

Kas ir patiešām bīstami dzemdes fibroīdi? Dažām sievietēm rodas komplikācijas:

  • Anēmija - hemoglobīna līmeņa pazemināšanās asinīs smagas asiņošanas dēļ. Izpaužas bāluma formā, paaugstināts nogurums, vājums, galvassāpes un reibonis.
  • Daži dzemdes fibroīdi noved pie neauglības un aborta..
  • Sievietēm ar dzemdes fibroīdiem ir 2–2,5 reizes lielāka iespēja saslimt ar menopauzes sindromu - simptomu kompleksu, kas rodas īsi pirms menopauzes, tās laikā un pēc tās.

Kāda ir dzemdes fibroīdu ārstēšana, ko veic mūsdienu ginekologi?

Mūsdienu ginekoloģijā ir mainījusies ne tikai izpratne par dzemdes fibroīdu attīstības mehānismu, bet arī pieejas tās ārstēšanai. Tiek izmantotas dažādas metodes, katrai no tām ir savas priekšrocības un norādes. Pirmkārt, jums ir jāizdomā, vai sievietei nepieciešama ārstēšana. Ja dzemdes fibroīdi ir mazi, neaug un neizraisa simptomus, pietiek ar novērošanu dinamikā.

Tātad, jāārstē sieviete ar dzemdes miomu, ja:

  1. Ir viens no trim simptomiem, par kuriem mēs runājām iepriekš..
  2. Pēdējās divas vai trīs ultraskaņas, kas veiktas ar intervālu 4–6 mēneši, parādīja, ka mioma nepārtraukti aug.
  3. Sieviete vēlas piedzimt bērnu, un mioma var traucēt grūtniecības sākšanos.

Ķirurģija

Tā kā agrāk dzemdes fibroīdus uzskatīja par audzēju (kaut arī labdabīgu), viņi radikāli cīnījās pret to. Bieži vien ārsti nekavējoties ieteica sievietēm noņemt dzemdi. “Vai plānojat grūtniecību vairs? Tad kāpēc jums vajadzīga šī soma ar mezgliem? ” Agrāk jūs to dzirdējāt no ārstiem bieži. Un, ja mūsdienu ginekologs tā saka - labāk ir palikt prom no viņa. Dzemdes ķirurģiskas noņemšanas (histerektomijas) operācija ir ārkārtējs pasākums, tas ir pieļaujams, ja to nav iespējams izdarīt citādi..

Dzemde ir nepieciešama ne tikai pēcnācēju nešanai. Šis ķermenis veic sievietes ķermeni un citas svarīgas funkcijas. Pēc dzemdes noņemšanas attīstās post-histerektomijas sindroms, tas draud ar nopietnām komplikācijām.

Vēl viena operācijas iespēja ir miomektomija. Operācijas laikā ķirurgs noņem tikai fibroīdus, dzemde paliek vietā, un nākotnē sieviete var iestāties grūtniecība. Ķirurģisko iejaukšanos var veikt dažādos veidos: caur griezumu, ar punkciju (laparoskopiski), izmantojot robotizētas ierīces, bez griezuma caur maksts.

Dzemdes fibroīdu noņemšanas un grūtniecības sekas

Pēc miomektomijas dzemdes fibroīdu simptomi izzūd, sieviete var kļūt stāvoklī un dzemdēt bērnu. Bet galvenais ķirurģiskās ārstēšanas trūkums ir augsts recidīvu risks. Pēc 4–5 gadiem apmēram pusei sieviešu, kurām tiek veikta operācija, atkal būs fibroīdi. Tāpēc operācija ir indicēta gadījumos, kad sieviete plāno grūtniecību tuvākajā nākotnē, nevis kādreiz vēlāk.

Citi apstākļi, kādos var veikt šķiedru noņemšanu:

  • Ja ārsts ir pārliecināts, ka operācijas laikā dzemdes dobums netiks atvērts, un orgāns nebūs jānoņem.
  • Ja uz dzemdes nav daudz lielu rētu.

Tomēr pat viena rēta var radīt problēmas grūtniecības laikā un kļūt par norādi uz ķeizargriezienu. Vēl viena iespējama komplikācija ir saaugumi, kuru dēļ var veidoties neauglība. Nemaz nerunājot par to, ka jebkura ķirurģiska iejaukšanās ir saistīta ar noteiktiem riskiem. Pēdējos gados miomektomijas indikāciju saraksts ir ievērojami samazināts, jo ir parādījušās jaunas, minimāli invazīvas metodes..

Mūsdienu dzemdes fibroīdu ārstēšanas metode - EMA

Procedūra, ko sauc par dzemdes artērijas embolizāciju - saīsināti kā EMA - pastāv jau vairākus gadu desmitus, taču dzemdes fibroīdu ārstēšanā tā ir kļuvusi samērā plaši izplatīta. Sakarā ar to pat daži ginekologi izturas pret viņu ar neuzticību. Bet zinātniskie pētījumi pārliecinoši pierādīja, ka šī ir efektīva un droša metode, un tā ir piemērota lielākajai daļai sieviešu ar dzemdes fibroīdiem, kurām tiek parādīta ārstēšana.

Procedūras būtība ir tāda, ka rentgena kontrolē traukā, kas baro dzemdes miomu, ievieto katetru, un caur to - īpašu embolizējošu medikamentu. Šīs zāles sastāv no mikroskopiskām daļiņām, kas aizsērē mazo trauku lūmenu. Myomatous mezgls pārstāj saņemt skābekli un barības vielas, mirst un tiek aizstāts ar saistaudiem. Ja fibroids atrodas orgāna dobumā uz kājas, tas atdalās un iet ārā.

Dzemdes embolizācijai ir dažas priekšrocības salīdzinājumā ar fibroīdu ķirurģisku ārstēšanu:

  • Šī ir neinvazīva procedūra. Nav nepieciešama anestēzija. Neveic griezumu - katetru ievieto nelielā punkcijā augšstilba augšstilba kaula artērijā.
  • Ar operāciju saistīto komplikāciju risks nepastāv.
  • Pēc EMA ātri atveseļojas. Otrajā vai trešajā dienā pēc procedūras sieviete tiek izrakstīta mājās.
  • Reabilitācijas periods ir daudz īsāks nekā pēc miomektomijas.

Un vissvarīgākais ir rezultāts. Pētījumi rāda, ka 98% sieviešu pēc EMA nav nepieciešama papildu ārstēšana. Tajā pašā laikā pēc miomektomijas sievietēm tiek izrakstīti hormoni, jo pastāv liela fibroīdu atkārtošanās varbūtība..

Recidīvu risks pēc EMA ir mazāks par 1%. Ja myomatous mezgls atkal tiek atklāts, procedūru var atkārtot.

Dzemdes artērijas embolizācija ir vēlamais fibroīdu ārstēšanas veids, ja sieviete plāno ilgstošu grūtniecību, ja dzemdē ir atrasti daudzi mezgli.

Kāpēc ginekologi ne vienmēr stāsta sievietēm par šāda veida ārstēšanu? Pirmkārt, daži ārsti paši ir slikti informēti par EMA procedūru miomas gadījumā. Viņi rīkojas pēc principa "kas notiks, ja tas joprojām nav labi saprotams un bīstams". Lai gan, kā mēs jau teicām, šādām domām nav pamata: EMA efektivitāte un drošība ir pierādīta nopietnos klīniskos pētījumos.

Otrkārt, ne visiem ārstiem ir EMA aprīkojums, un ne visās klīnikās ir aprīkojums tā ieviešanai. Ginekologi strādā vecmodīgi un nelabprāt nodod "savus" pacientus pie citiem speciālistiem.

Ko darīt sievietei, kurai diagnosticēti dzemdes fibroīdi? Kļūsti par labi informētu pacientu. Internetā var atrast daudz informācijas par dzemdes artērijas embolizāciju. Ja jūsu pilsētā nav speciālista, kurš praktizē šāda veida ārstēšanu, varat ierasties Eiropas klīnikā vai attālināti saņemt mūsu ārsta konsultāciju - lai to izdarītu, nosūtīt pētījumu rezultātus uz mūsu e-pastu.

Vai narkotikas palīdz?

Dzemdes fibroīdu ārstēšana ar narkotikām ir iespējama, taču indikācijas tā lietošanai ir ierobežotas. Ieteicams lietot tikai vienu narkotiku - ulipristāla acetātu. Tas bloķē hormona progesterona receptorus un aptur fibroīdu augšanu. Mezgli tiek samazināti 60% gadījumu. Ieteicams veikt divus vai trīs ārstēšanas ciklus ar 2 mēnešu intervālu, regulāri veicot ultraskaņu un novērojot mezgla augšanu.

Šāda terapija ir indicēta tikai jaunām sievietēm ar dzemdes fibroīdiem līdz 3 cm. Tās trūkums ir tāds, ka tai ir tikai īslaicīga iedarbība. Nav iespējams paredzēt, kad pēc ārstēšanas kursa miomu augšana atkal sākas.

Vai ir kādi efektīvi pasākumi dzemdes fibroīdu profilaksei??

Tā kā precīzi slimības cēloņi nav zināmi, efektīvu profilakses metožu nav..

Riski ir samazināti sievietēm, kurām ir vairāki bērni. Bet, protams, aizsardzība pret dzemdes fibroīdiem ir tālu no pirmās to iemeslu sarakstā, kuru dēļ sievietes plāno grūtniecību, un tas nav noteicošais faktors.

Vissvarīgākais pasākums ir regulāras vizītes pie ginekologa un ultraskaņa. Viņi palīdz savlaicīgi diagnosticēt dzemdes fibroīdus, novērtēt tā lielumu dinamikā un uzzināt, kad nepieciešama ārstēšana..

Ginekologs Dmitrijs Mihailovičs Ļubins, pirmais ārsts Krievijā, kurš aizstāvēja disertāciju par dzemdes artēriju embolizācijas izmantošanu dzemdes fibroīdu ārstēšanai, strādā Eiropas klīnikā. Mūsu ārsts daudzus gadus praktizē EMA un zina visus procedūras sarežģījumus, kā arī sieviešu vadību pēc tās. Vienojieties ar Dmitriju Mihailoviču Eiropas klīnikā.