Galvenais / Spiediens

Jostas (mugurkaula) punkcija - mērķi, indikācijas un komplikācijas

Spiediens

1. Nedaudz embrioloģijas 2. Jostas punkcijas mērķi 3. Indikācijas un kontrindikācijas 4. Metode 5. Indikatori, kas definēti cerebrospinālajā šķidrumā 6. Komplikācijas 7. Jauni rezultāti

Mugurkaula punkcija ir izplatīta medicīniska procedūra daudzu nervu slimību diagnosticēšanai un ārstēšanai. Citi nosaukumi ir jostas punkcija, jostas vai mugurkaula punkcija. Jostas līmenī tiek veikta subarachnoid (subarachnoid) telpas punkcija. Mugurkaula kanāla punkcijas rezultātā izplūst cerebrospinālais šķidrums vai cerebrospinālais šķidrums, kas samazina intrakraniālo spiedienu. Cerebrospinālā šķidruma laboratoriskie pētījumi ļauj noskaidrot daudzu slimību cēloni. Tehnika tika izstrādāta vairāk nekā pirms 100 gadiem.

Mazliet embrioloģijas

Augļa attīstības laikā smadzenes un muguras smadzenes attīstās no neironu caurules. Visam, kas saistīts ar nervu sistēmu - neironiem, plexus, perifēriem nerviem, izplešanās vai tvertnēm ar kambariem, cerebrospinālo šķidrumu - ir viena izcelsme. Tāpēc, ņemot vērā cerebrospinālā šķidruma sastāvu, kas ņemts no mugurkaula kanāla kaudālās (kaudālās) sekcijas, var spriest par visas nervu sistēmas stāvokli.

Augļa augšanas laikā mugurkaula kanāla (skriemeļu) kaulu skelets aug ātrāk nekā nervu audi. Tāpēc mugurkaula kanāls nav pilns ar muguras smadzenēm, bet tikai līdz 2. jostas skriemelim. Tālāk līdz krustojumam ar krustu ir tikai plāni nervu šķiedru saišķi, kas brīvi karājas kanāla iekšpusē.

Šī struktūra ļauj caururbt mugurkaula kanālu, nebaidoties no smadzeņu vielas bojājumiem. Izteiciens "muguras smadzeņu punkcija" ir nepareizs. Tur nav smadzeņu, ir tikai smadzeņu čaumalas un cerebrospinālais šķidrums. Attiecīgi "šausmu stāstiem", ka manipulācijas ir kaitīgas un bīstamas, nav pamata. Tiek veikta punkcija tur, kur kaut ko nav iespējams sabojāt, ir brīva vieta. Kopējais cerebrospinālā šķidruma daudzums pieaugušajam ir aptuveni 120 ml, pilnīgs atjauninājums notiek 5 dienu laikā.

Neirofotografēšanas metožu attīstība, anestēzijas tehnikas uzlabošana un rentgena kontrole ir nedaudz mazinājusi nepieciešamību pēc šīm manipulācijām, taču daudzām slimībām jostas punkcija joprojām ir labākā diagnostiskā ārstēšana..

Jostas punkcijas mērķi

Cerebrospinālā šķidruma punkcija tiek veikta:

  • biomateriāla iegūšana pētījumiem laboratorijā;
  • cerebrospinālā šķidruma spiediena noteikšana, kas var būt normāls, paaugstināts vai samazināts, ja šķidrumu nevar iegūt;
  • liekā cerebrospinālā šķidruma evakuācija;
  • narkotiku ievadīšana tieši nervu sistēmā.

Pēc piekļuves cerebrospinālajam kanālam visas iespējas tiek izmantotas ārstēšanai un nepieciešamajām manipulācijām. Pati par sevi, samazinot cerebrospinālā šķidruma spiedienu, var nekavējoties atvieglot pacienta stāvokli, un ievadītās zāles uzreiz sāk darboties. Terapeitiskais efekts dažos gadījumos rodas "uz adatas", uzreiz liekā šķidruma noņemšanas laikā. Manipulācijas negatīvās sekas ir pārspīlētas.

Indikācijas un kontrindikācijas

Jostas punkcijas indikācijas ir:

  • encefalīts, meningīts un citi nervu sistēmas bojājumi, ko izraisa infekcijas - baktēriju, vīrusu un sēnīšu, tai skaitā sifiliss un tuberkuloze;
  • aizdomas par asiņošanu zem arahnoidālās membrānas (subarachnoid sprauga), kad asinis noplūst no bojāta trauka;
  • aizdomas par ļaundabīgu procesu;
  • nervu sistēmas autoimūnas slimības, jo īpaši aizdomas par Guillain-Barré sindromu un multiplo sklerozi.

Kontrindikācijas attiecas uz apstākļiem, kad, strauji pazeminoties cerebrospinālajam šķidruma spiedienam, smadzeņu viela var ķīļoties lielajos pakauša foramenos vai arī punkcija neuzlabo cilvēka stāvokli. Viņi nekad nedara punkciju, ja viņiem ir aizdomas par smadzeņu struktūru pārvietošanos, kopš 1938. gada tas ir aizliegts. Neveiciet punkciju smadzeņu tūskas, lielu audzēju, dramatiski palielināta cerebrospinālā šķidruma spiediena, smadzeņu hidrocefālijas vai tūskas dēļ. Šīs kontrindikācijas ir absolūtas, taču ir arī relatīvas.

Relatīvs - tie ir apstākļi, kad punkcija nav vēlama, bet, kad draud dzīvība, tie tiek atstāti novārtā. Viņi mēģina iztikt bez punkcijas asins koagulācijas sistēmas slimībām, pustulām uz ādas jostas rajonā, grūtniecēm, lietojot antitrombocītu līdzekļus vai zāles, kas sašķidrina asinis, un asiņojot no aneirisma. Grūtniece tiek veikta tikai kā pēdējais līdzeklis, ja nav iespējams cits veids, kā glābt dzīvības.

Izpildes tehnika

Metode ir ambulatorā stāvoklī, ja nepieciešams, pēc tās cilvēks var atgriezties mājās, taču, neskatoties uz to, biežāk to veic stacionārās ārstēšanas periodā. Manipulācijas tehnika ir vienkārša, taču tai nepieciešama precizitāte un lieliskas zināšanas par anatomiju. Galvenais ir pareizi noteikt punkcijas punktu. Ar dažām mugurkaula slimībām nav iespējams veikt punkciju.

Instrumentu komplektā ietilpst 5 ml šļirce, alus adata punkcijai, sterilās mēģenes iegūtajam cerebrospinālajam šķidrumam, knaibles, cimdi, kokvilnas bumbiņas, sterili autiņi, anestēzijas līdzekļi, alkohols vai hlorheksidīns ādas dezinfekcijai, sterila salvete punkcijas vietas aizzīmogošanai..

Īstenošana sākas ar visu detaļu skaidrojumu. Pacients tiek novietots uz dīvāna embrija pozā tā, lai mugura būtu izliekta, mugurkauls, visi tā procesi un atstarpes starp tiem būtu labāk jūtami. Nākotnes punkcijas laukums ir pārklāts ar sterilu lina, veidojot ķirurģisko lauku. Punkcijas vietu apstrādā ar jodu, pēc tam jodu mazgā ar spirtu, ja nepieciešams, vispirms noņem matus. Nomieriniet ādu un turpmākos slāņus ar vietējo anestēzijas līdzekli un gaidiet, ka tā darbosies.

Adata mugurkaula punkcijai (Bira) ir diametrs no 2 līdz 6 mm, garums no 40 līdz 150 mm. Bērniem tiek izmantotas īsas un plānas adatas, pieaugušajiem lielums tiek izvēlēts atbilstoši personas uzbūvei. Vienreiz lietojamām medicīniskām nerūsējošā tērauda adatām ir mandrīns vai plāns metāla stienis.

Pirms iekļūšanas mugurkaula kanālā, punktos tiek veikta punkcija. Alkohols sāk izplūst no adatas, kuru tur mandrīns. Pēc serdes ekstrakcijas vispirms jāmēra cerebrospinālā šķidruma spiediens - pievienojiet cauruli ar dalījumiem. Parasti spiediens ir diapazonā no 100 līdz 150 mm ūdens kolonnā.

Pēc tam pārbaudiet arahnoidālās telpas caurlaidību: izspiediet jūga vēnas un piespiediet ar dūri uz nabas. Parasti cerebrospinālā šķidruma spiediens paraugos paaugstinās par 10 vai 20 mm ūdens.

Alkoholu savāc 3 mēģenēs vispārīgai analīzei, mikrobu un bioķīmiskajam sastāvam.

Pēc adatas noņemšanas jums 2-3 stundas jāguļ uz vēdera, jūs nevarat pacelt svaru un pakļaut sevi fiziskām aktivitātēm. Dažos gadījumos gultas režīms ir nepieciešams līdz 3 dienām.

Indikatori, kas noteikti cerebrospinālajā šķidrumā

Laboratorijā tiek pētīti šādi parametri:

  1. Blīvums - palielinās ar iekaisumu, samazinās ar “lieko” cerebrospinālo šķidrumu, norma ir 1,005–1,008.
  2. pH - normāls no 7,35 līdz 7,8.
  3. Caurspīdīgums - normāls cerebrospinālais šķidrums ir dzidrs, duļķainība parādās ar balto asins šūnu skaita palielināšanos, baktēriju klātbūtni, olbaltumvielu piemaisījumiem.
  4. Citoze jeb šūnu skaits 1 μl - ar dažāda veida iekaisumu un infekcijām tiek atklātas dažādas šūnas.
  5. Olbaltumvielas - norma nav lielāka par 0,45 g / l, palielinās gandrīz visos patoloģiskajos procesos.

Tiek pētīts arī glikozes, laktāta un hlorīdu līmenis. Ja nepieciešams, iekrāso smadzeņu šķidruma uztriepi, pēta visas šūnas, to veidu un attīstības pakāpi. Tas ir svarīgi audzēju diagnostikā. Dažreiz tiek veikta baktēriju audzēšana, tiek noteikta baktēriju jutība pret antibiotikām.

Komplikācijas

Viņu biežums svārstās no 1 līdz 5 gadījumiem uz 1000 cilvēkiem.

asas smadzeņu struktūru pārvietošanās, kurā kaulu gredzenā ir saspiešana. Pašlaik ārkārtīgi reti, jo diagnostikas aprīkojums ir vispārēji pieejams

galvas smadzeņu kairinājums, kas izpaužas ar galvassāpēm, nelabumu, pakauša muskuļu sasprindzinājumu

nervu sistēmas infekcijas

rodas, pārkāpjot antiseptiskos noteikumus, kad mikrobi iekļūst mugurkaula kanālā uz adatas no muguras ādas virsmas, pašlaik tas ir reti

stipras galvassāpes

galīgais mehānisms ir neskaidrs, saistīts ar cerebrospinālā šķidruma spiediena izmaiņām un tā cirkulācijas pārkāpumu

rodas, caurdurt plānas nervu šķiedras, sabojājot tās ar caurduršanas adatu

lietojot antitrombocītu līdzekļus, asins koagulācijas sistēmas slimības

rodas, kad epidermas šūnas nonāk smadzeņu kanālā

cerebrospinālā šķidruma parametru izmaiņas pēc zāļu vai kontrastvielu ievadīšanas

Jostas punkcija joprojām ir vienīgā pētījumu metode, kas nodrošina tiešu piekļuvi nervu sistēmai, precīzi nosaka diagnozi. Datu jostas punkcija "nosver" dažreiz vairāk nekā instrumentālās izmeklēšanas metodes. Diagnoze, izmantojot punkciju, nav nenoliedzama.

Jauni rezultāti

Pēdējos gados jostas punkcija ir izmantota, lai diagnosticētu agrīnus izziņas vai izziņas traucējumus pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēkiem. Pētījumos noskaidrots, ka ir smadzeņu asinsvadu un neirodeģeneratīvo procesu biomarķieri.

Īpašs smadzeņu kognitīvo traucējumu marķieris ir amyloid beta proteīns un tau proteīns. Alcheimera slimībās amiloīdu līmenis pazeminās, un tau proteīns paaugstinās. Šo rādītāju vidējās normālās vērtības tika noteiktas: amiloīdā olbaltumviela - zem 209 pg / ml un tau olbaltumviela - ne augstāka par 75 pg / ml (pikogramma uz mililitru).

Jostas punkcija (mugurkaula)

Galvenā informācija

Jostas punkcija ir adatas ievietošana jostas līmenī muguras smadzenēs, proti, tās subarahnoidālajā telpā. Šīs procedūras mērķi var būt: cerebrospinālā šķidruma (cerebrospinālā šķidruma) analīze, anestēzijas un terapeitiskais efekts.

Neiroloģijā jostas punkcija ir visizplatītākā diagnostikas metode. Ar subarahnoidālo asiņošanu, centrālās nervu sistēmas infekcijas slimībām un dažos citos gadījumos tikai šī procedūra var būt pilnīgs pamats diagnozes noteikšanai. Neiroleikēmijas, multiplās sklerozes un polineuropatiju gadījumā šādas analīzes dati ir papildu, bet ārkārtīgi svarīgi, lai iegūtu vispārēju klīnisko ainu. Plaši tiek izmantotas modernas neiroattēlu metodes, piemēram, magnētiskās rezonanses attēlveidošana, datortomogrāfija utt. ievērojami samazināja jostas punkciju skaitu diagnostikas nolūkos.

Kā terapija var veikt jostas punkciju, lai ievadītu zāles, antibiotikas, ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, normotenzīvu hidrocefāliju..

Kontrindikācijas jostas punkcija

Ja ir aizdomas par smadzeņu dislokāciju, šī procedūra ir stingri kontrindicēta. Tas ir saistīts ar faktu, ka paaugstināts intrakraniālais spiediens kombinācijā ar samazinātu cerebrospināla šķidruma spiedienu mugurkaula telpā var izraisīt ķīļošanās procesus un rezultātā izraisīt letālu iznākumu. Medicīnas literatūrā ir aprakstīts pat viens gadījums, kad tieši uz jostas punkcijas galda uz pacienta dzīvība bija liktenīga.

Ja notiek strutaini procesi lumbosakrālajā apgabalā, labāk neveikt jostas punkciju, jo tas ir bīstams, ja rodas strutains meningīts.

Ir arī citas kontrindikācijas, taču tās, visticamāk, ir relatīvas, tādā gadījumā ārsts izlemj, vai ir iespējama punkcija.

Iespējas

Lai veiktu jostas punkciju, pacientam vajadzētu sēdēt vai guļus stāvoklī, bieži pēdējā stāvoklī, uz cieta galda uz sāniem. Atpakaļ noliecas pēc iespējas vairāk, kājas ir piespiestas ķermenim saliektā stāvoklī. Starp II un III vai III un IV skriemeli tiek veikta punkcija. Šī vieta ir saistīta ar minimālu muguras smadzeņu bojājumu iespējamību, tāpēc pieaugušajam tā beidzas šajā līmenī.

Punkcijas vieta ar jostas punkciju

Vietējai anestēzijai novokaīns parasti tiek izmantots 1-2% šķīdums, to ievada slāņos nākamās punkcijas vietā. Bir adata tiek ievietota starp muguras procesiem viduslīnijā ar nelielu slīpumu uz augšu. Neveiksmes sajūta, kas rodas aptuveni 4–6 cm dziļumā, nozīmē, ka adata ir iekritusi subarachnoidālajā telpā. Ja pēc kombaina noņemšanas šķidrums sāk noplūst, tas norāda uz pareizo procedūru. Ja kauls sāk justies, adata tiek noņemta, atstājot galu ādā, un pēc kustības virziena maiņas to atkal ievada.

Parasti analīzei savāc ne vairāk kā 120 ml šķidruma. Tās ikdienas sekrēcija ir aptuveni puslitrs, un 5 reizes dienā nodrošina pilnīgu atjaunināšanu.

Komplikācijas

Gandrīz visas komplikācijas, kas rodas jostas punkcijas dēļ, ir nepareizas šīs procedūras veikšanas dēļ. Paņēmiena pārkāpums var izraisīt muguras smadzenes pēcdurvju cholesteatoma, kas ir saistīta ar epitēlija šūnu pārnešanu uz muguras smadzeņu membrānām. Citas komplikācijas ir dažādas infekcijas, sāpes dažu dienu laikā pēc procedūras, intrakraniāla subdurāla, intracerebrāla un subarachnoid hematoma.

Arī adatas ievadīšana var sabojāt nervu saknes, kā rezultātā traumas dēļ veidojas herniated disks. Gadījumā, ja subarahnoidālajā telpā tiek ievadīti kontrastvielas, anestēzijas līdzekļi, gaiss, ķīmiskas vielas un antibakteriālie līdzekļi, var rasties dažādas pakāpes meningeāla reakcija. Dažreiz tas noved pie mielīta, arahnoidīta, radikulīta.

Starp vissvarīgākajām un ātri pārietošajām komplikācijām var izdalīt galvassāpes, vemšanu, nelabumu, reiboni, kas pastiprinās, ja pacients mēģina izkļūt no gultas. Runājot par grūtniecēm, jostas punkcija viņiem ir īpaši bīstama. Tās veikšana var izraisīt abortu. Var attīstīties arī vasovagalas reakcijas, kas ir bīstamas sirdsdarbības pārkāpumiem, elpošanas apstāšanās un līdz ar to smadzeņu hipoksijas gadījumā..

Režīms pēc procedūras

Daži eksperti tūlīt pēc punkcijas ļauj pacientam staigāt, jo viņi uzskata, ka guļus stāvoklis nevar glābt no post-punkcijas sindroma parādīšanās. Tomēr lielākā daļa ārstu joprojām iesaka gultas režīmu, proti, trīs līdz četras stundas gulēt uz vēdera. Dažiem pacientiem intravenozi tiek ievadīti plazmas aizstājēji, par noderīgu tiek uzskatīts arī daudz silta dzēriena. Gultas režīms var sasniegt pat trīs dienas tajos gadījumos, kad subarachnoid telpā tiek ievadītas kādas zāles.

Mugurkaula punkcijas tehnika

SMP pirmo reizi Quinck piemēroja 1891. gadā, lai samazinātu intrakraniālo spiedienu bērniem ar hidrocefāliju. Būtība - cerebrospināla šķidruma iegūšana laboratoriskiem pētījumiem un zāļu ievadīšana cerebrospinālajā šķidrumā. Indikācijas: 1) diagnoze - a) smadzeņu audzēju gadījumā, b) insulta insulta noskaidrošana (išēmisks, hemorāģisks), c) neiroinfekciju gadījumā, lai noskaidrotu etioloģiju (tuberkuloze, kalnrūpniecība, poliomielīts utt.); 2) ICP pieaugums; 3) meningeāla simptomi. Kontrindikācijas: 1) vietēja infekcija iespējamās punkcijas vietā; 2) mugurkaula slimības; 3) nervu satraukums; 4) aizdomas par tilpuma veidošanos galvaskausa aizmugurējās galvas rajonā (abscess, audzējs, hematoma) - pazīme - redzes diska pietūkums. Tehnika: pēc ādas apstrādes ar antibakteriālu barotni veic viduslīniju starp III un IV vai IV un V jostas skriemeļiem (ir tikai SM saknes, ko mazgā CSF) pa viduslīniju ar nelielu slīpumu uz augšu. Pacienta stāvoklis uz sāniem ar galvu, kas piespiesta pie krūtīm, un kājas saliektas pie ceļgaliem un gurniem. Zīdaiņiem ir labāk veikt punkciju sēdus stāvoklī. Punkciju veic speciāli. adata ar mandarīnu. Pirmkārt, viņi izjūt pretestību, kad adata iziet cauri dzeltenajai saitei un TMT, pēc tam, nonākot subarahnoidālajā pr-in, jūtama kļūme. Mandrēns tiek izņemts, un CSF izplūst.

Smadzeņu smadzeņu šķidruma normāla vecuma rādītāji (šūnu sastāvs, spiediens, olbaltumvielas, cukurs, hlorīdi). Mikrobioloģiskie, virusoloģiskie, seroloģiskie pētījumi.

Normāls šūnu sastāvs: pieaugušajiem - 0-5 limfocīti vai mononukleārās šūnas, jaundzimušajiem - vairāki tūkstoši sarkano asins šūnu, 100-200 balto asins šūnu; spiediens: 70-200 mm ūdens stabs (atrodas uz sāniem), 300–400 mm. (sēž); olbaltumvielas: 0,15–0,33 g / l (pieaugušajiem), līdz 100 g / l (jaundzimušajiem); cukurs: 0,55–0,65 g / l; hlorīdi: 120-128 mmol / L. Mikrobioloģisko izmeklēšanu veic, ja ir aizdomas par: 1) tuberkulozi (24 stundas uz fibrīna plēves virsmas); patogēna noteikšana: 2) meningīts; 3) sifiliss; 4) toksoplazmoze; 5) trypanosomiasis. Viroloģiskā izmeklēšana: ja ir aizdomas par Nacionālās asamblejas bojājumiem ar gripas vīrusiem, encefalītu, vīrusu etioloģijas meningītu, poliomielītu utt. Veic imunoloģisko rāciju (Wassermann, Vidal utt.)

Muguras smadzeņu raksturojums, būtība un punkcija

Infekcijas, smadzeņu un muguras smadzeņu onkoloģiskās slimības ir slimības, kas palīdz noteikt mugurkaula punkciju (jostas punkciju). Neskatoties uz šī pētījuma nepopularitāti, tas nepavisam nav bīstams..

Procedūras raksturojums

Šī ir invazīva pārbaude. Kā daļu no savas uzvedības cerebrospinālais šķidrums (cerebrospinālais šķidrums) tiek ņemts no mugurkaula kanāla dobuma mugurkaula jostas daļas apakšējā daļā. Šajā līmenī muguras smadzenes nav - tās beidzas jostas skriemeļa 1.-2. Līmenī. Tāpēc tam nav risku sabojāt. CSF izmeklēšana ir neaizstājama diagnostikas procedūra bez alternatīvām..

CSF, kā likums, ir caurspīdīgs, nedaudz dzeltenīgs šķidrums, kas veidojas kambaros. Tas plūst caur tiem, apņemot smadzenes, un galu galā tiek absorbēts venozos mezglos..

Cerebrospinālā šķidruma loma ir mehāniski aizsargāt smadzenes no ievainojumiem, satricinājumiem (vieglāk ir teikt, ka smadzenes tajā “peld”), no smadzeņu audiem noņemot atkritumus..

CSF atrodas arī mugurkaula kanālā ap muguras smadzenēm, nodrošinot to ar līdzīgu aizsardzību..

Vēl viens punkcijas veids ir punkcijas biopsija. To veic, lai izpētītu mīkstos audus, jo īpaši dziedzerus (prostatu, vairogdziedzeri utt.), Nieres, aknas.

Punkcijas vieta punkcijai ir starp 4. un 5. (L4-L5) vai starp 3. un 4. skriemeli (L3-L4). Tas ir aptuveni zem vietas, kur muguras lejasdaļa šķērso iedomātu līniju starp augšstilba ciskas virsmām. Muguras smadzenes parasti beidzas ar skriemeļa L 1-2 līmeni, sievietēm nedaudz zemāk. Muguras smadzeņu membrānas maiss, kas satur muguras smadzenes, beidzas ar otro sakrālā skriemeli (S2), tāpēc starp L3-L5 tiek veikta punkcija bez bojājumu riska.

Veicot mugurkaula punkciju bērniem (jaundzimušajiem, zīdaiņiem un zīdaiņiem), punkcija parasti tiek veikta pēc iespējas zemāk, jo bērna muguras smadzenes stiepjas gandrīz līdz sakrālajam reģionam..

Indikācijas

Kāpēc tiek veikta muguras smadzeņu punkcija? Kāpēc tiek veikta pārbaude? CSF lietošana ir ieteicama gadījumos, kad ir aizdomas par infekciju, intrakraniālu asiņošanu (piemēram, TBI dēļ), multiplās sklerozes diagnozei. Procedūra ir paredzēta, lai sniegtu svarīgu informāciju par orgānu un sistēmu bojājumiem. Mūsdienu medicīnā nav citu pētījumu, lai iegūtu informāciju, kas pieejama CSS laboratoriskajā analīzē.

Indikācijas - kāpēc veikt muguras smadzeņu punkciju:

  • laboratorijas analīzēm;
  • CSF spiediena noteikšana;
  • zāļu ievadīšana telpā, kas atrodas mugurkaula iekšpusē, kur atrodas muguras smadzenes;
  • kontrasta vai radioaktīvās vielas lietošana, lai uzlabotu mērķa zonas vizualizāciju diagnostikas procedūrās.

Cerebrospinālā šķidruma nozīme ir tiešā saskarē ar smadzenēm un muguras smadzenēm. Saskaņā ar tā sastāvu var diagnosticēt vairākas centrālās nervu sistēmas slimības. Atkarībā no krāsas, ķīmiskā sastāva, mikrobioloģijas un citoloģijas jūs varat identificēt:

  • meningīts, arahnoidīts;
  • smadzeņu audu iekaisums (piemēram, meningokoku un pneimokoku infekcijas);
  • ērču encefalīts;
  • cerebrospinālā asiņošana (kad asinis nonāk CSF - parasti ar subarahnoidālu asiņošanu);
  • audzēja šūnu klātbūtne dažos mugurkaula un smadzeņu vēža veidos.

CSF parauga analīze var apstiprināt nervu sistēmas inficēšanos ar boreliju, noteikt antivielas pret multiplo sklerozi.

Izmantojot šo metodi, jūs varat arī ārstēt dažus sāpīgus stāvokļus. Smadzeņu punkcijas terapeitiskais mērķis:

  • CSF noņemšana pārprodukcijas, asinsrites vai obstruktīvu traucējumu laikā (hidrocefālija);
  • terapeitiskās vielas ieviešana;
  • anestēzijas līdzekļa ievadīšana anestēzijas laikā (tiek piemērota epidurāli, t.i., nevis mugurkaula dobumam duralā maisa iekšpusē).

Atraumatiska adatas punkcija

Pastāv paņēmiens CSF iegūšanai, izmantojot atraumatisko adatu. Tās priekšrocība ir tāda, ka pēc operācijas skriemeļu struktūru membrānās paliek ļoti mazs caurums. Šīs adatas lietošana samazina pēcdurvju sindromu (lietojot 24 G adatu, tikai 2% pacientu ziņo par šo komplikāciju).

Vēl viena priekšrocība ir ambulatorā punkcija un līdz ar to uzturēšanās neiroloģiskajā nodaļā samazināšana līdz 3-4 stundām. Pēc procedūras ieteicams gulēt uz vēdera apmēram 30 minūtes, pēc tam jebkurā horizontālā stāvoklī 3 stundas. Pēc šī laika cilvēks dodas mājās. Izmantojot klasisko adatu, pacients 24 stundas pavada slimnīcā.

Kontrindikācijas

Smadzeņu smadzeņu šķidruma punkcija netiek veikta ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu (vairāk nekā 20 mmHg), asinsreces traucējumiem un lokālu iekaisumu punkcijas vietā. Kontrastvielas lietošana nav iespējama, ja ir zināma alerģiska reakcija uz to. Rentgenstaru kontrindikācija - grūtniecība.

Iespējamās komplikācijas

Nevar garantēt medicīnisko procedūru panākumus un absolūtu riska neesamību. Mugurkaula punkcijas iespējamā nelabvēlīgā ietekme ir reti sastopama un parasti īslaicīga. Komplikācijas ietver šādus nosacījumus:

  • Alerģiska reakcija uz dezinfekcijas šķīdumu vai anestēzijas līdzekli.
  • Ietekmē nervu sakni, izraisot sekundāru akūtu sāpju parādīšanos apakšējās ekstremitātēs (bet nervu sakne nav bojāta).
  • Bieži CSF spiediena samazināšanās dēļ kanālos var sāpēt galva (īpaši režīma neievērošanas gadījumā - pacienta piecelšanās pēc procedūras).
  • Izņēmuma gadījumos ir iespējama asiņošana no punkcijas vietas (piemēram, pacientiem ar asins recēšanas traucējumiem)..
  • Sāpes jostas rajonā no muskuļu stīvuma ar īslaicīgi ierobežotu mugurkaula kustīgumu (pēc kāda laika paiet).
  • Īpaši reta un nopietna komplikācija ir iegarenas muguras smadzenes pārvietošanās lielā pakauša foramenā..

Vairumā gadījumu jostas punkcija norit bez komplikācijām. Iespējamās problēmas tiek atrisinātas dažu dienu laikā, dažreiz tiek izrakstīti medikamenti, lai atvieglotu muskuļu stingrību, mazinātu sāpes, infūzijas ar joniem, lai nodrošinātu pietiekamu pacienta mitrināšanu..

Nevar viennozīmīgi izslēgt arī nopietnas veselības stāvokļa izmaiņas vai komplikāciju parādīšanos, kas izraisa turpmāku ķirurģisku iejaukšanos vai pat pacienta nāvi. Nav izslēgta retu un izolētu komplikāciju attīstība, kas nav iekļauta iepriekšminētajā sarakstā.

Ir izslēgta apakšējo ekstremitāšu paralīzes iespēja ar pareizi veiktu punkciju (biežs pacientu jautājums).

Pēc punkcijas sindroms

Galvassāpes pēc punkcijas ir nepatīkams stāvoklis, kas saistīts ar cefalalģiju vai citām problēmām (redzes pasliktināšanās - pacients var īslaicīgi kļūt akls, ar dzirdes traucējumiem, nelabumu), kas dažreiz rodas jostas punkcijas rezultātā (iemesls nav pilnībā skaidrs, ņemot vērā perforācijas un intrakraniālo hipotensiju). Parasti šie traucējumi rodas 24–48 stundas pēc procedūras..

Sāpes parasti rodas pēc vertikāla stāvokļa, kamēr guļus stāvoklī pazūd. Vertikālā stāvoklī spiediens mugurkaula kanālā ir vairākas reizes lielāks nekā horizontālā. Problēmas parasti ilgst vairākas dienas (visbiežāk 4 dienas), bet var ilgt mēnešus.

Grūtības parasti atrisina pašas. Lai paātrinātu atveseļošanos, ieteicams atbilstošs atpūta, ievērošana dzeršanas režīmā, pretsāpju līdzekļu lietošana.

Kā alternatīva ir iespējama šāda terapija:

  • Kofeīns un teofilīns. Daži ārsti iesaka atkārtoti lietot kofeīnu līdz 500 mg. Tā rezultātā tiek aprakstīts sāpju ilguma un intensitātes samazināšanās. Norādīta arī pozitīvā ietekme, lietojot 300 mg kofeīna un 300 mg teofilīna. Pēc šīs ārstēšanas īslaicīgi palielinās grūtību intensitāte, kam seko atvieglojums. Terapijas būtība ir sašaurināt smadzenēs paplašinātos traukus.
  • Infūzijas terapija. Ir pierādīts, ka ievērojama vienas devas deva vai nepārtraukta fizioloģiskā šķīduma infūzija epidurālajā telpā atvieglo galvassāpes. Infūzijas šķīduma spiediens epidurālajā telpā palīdz izlīdzināt spiediena starpību duālā maisiņā un epidurālajā telpā, tādējādi palīdzot samazināt CSF noplūdi. Diemžēl šīs procedūras ietekme ir tikai īslaicīga, galvassāpes bieži atgriežas.
  • Epidurālais "asins spraudnis". Pirmā autologo asiņu injekcija epidurālajā telpā kā pēctfunkcionālu galvassāpju ārstēšana tika aprakstīta 1960. gadā. Mūsdienās šo procedūru plaši izmanto tās augstās efektivitātes dēļ (līdz 90%)..

Apmācība

Pirms punkcijas ārsts veic anamnēzi. Viņš uzdod pacientam jautājumus, veic nepieciešamās pārbaudes (piemēram, asins analīzi, lai noteiktu iespējamos asiņošanas traucējumus, hemoglobīna līmeni)..

Pirms punkcijas jāveic smadzeņu CT / MRI skenēšana vai acu pārbaude, lai izslēgtu intrakraniālā spiediena palielināšanos. Ja indikatori tiek pārsniegti virs normas, procedūru nevar veikt. Tas attiecas gan uz pieaugušo, gan mazuļu.

  • Smadzeņu CT vai MRI tiek veikta pēdējā mēneša laikā pirms jostas punkcijas, pat ja pacientam ir labi un nav paaugstināta intrakraniāla spiediena pazīmju.
  • Smadzeņu attēlveidošanu var aizstāt ar fundūza pārbaudi, kas veikta pēdējā nedēļā pirms procedūras. To lieto, lai netieši izmērītu intrakraniālo spiedienu. Dažreiz rezultāts ir īslaicīga neskaidra redze, kas var saglabāties visu dienu. Tāpēc testēšanas dienā nevadiet transportlīdzekli un nestrādājiet ar to.

Pastāstiet ārstam par antikoagulantu vai citu zāļu lietošanu, jo īpaši:

  • Varfarīns;
  • Klopidogrels;
  • bezrecepšu sāpju zāles (acetilsalicilskābe, ibuprofēns utt.).

Ārstam jāzina arī par alerģijām pret noteiktiem medikamentiem, piemēram, pretsāpju līdzekļiem, vietējiem anestēzijas līdzekļiem.

Procedūras izpilde

Mugurkaula punkcija ir operācija, ko veic klīnikā. Svarīgs priekšnoteikums veiksmīgai izmeklēšanai ir pareizais pārbaudāmā pacienta stāvoklis..

Gurnu punkciju visbiežāk veic sēdus stāvoklī uz gultas pārbaudei, galvu noliecot uz priekšu maksimāli, apakšējās ekstremitātes saliektas pie ceļgaliem un tuvina krūtīm (muguras novirzei jābūt pēc iespējas lielākai). Šī pozīcija, tā sauktā "Kaķa mugura" ļauj adatai viegli iekļūt mērķa telpā.

  • Procedūras laikā pacients uzvelk slimnīcas kreklu ar kaklasaiti atpakaļ.
  • Pacients piekrīt ieteiktajam stāvoklim.
  • Lai novērstu infekciju, punkcijas vieta tiek dezinficēta (ar antiseptiskām ziepēm vai jodu).

Kā veikt muguras smadzeņu punkciju:

  • Muguras lejasdaļā tiek izmantota vietēja anestēzija, lai pirms adatas ievietošanas novērstu punkcijas vietas jutīgumu..
  • Starp diviem apakšējiem skriemeļiem (jostas daļu) tiek ievietota plāna doba adata, sasniedzot mērķa zonu. Pacients nav ievainots, bet mugurā var būt spiediena sajūta.
  • Pēc tam, kad adata ir sasniegusi mērķa zonu, ārsts var lūgt pacientam nedaudz mainīt stāvokli. Pretējā gadījumā jūs nevarat pārvietoties, tas ir bīstami!
  • Ārsts izmēra CSF spiedienu, ņem nelielu paraugu, atkārtoti mēra spiedienu. Ja nepieciešams, ievada zāles vai citas vielas.
  • Adata ir noņemta, punkcijas vieta ir pārklāta ar sterilu pārsēju.
  • Procedūra parasti ilgst apmēram 45 minūtes. Pēc pārbaudes pacients vairākas stundas atpūšas klīnikā.

Jostas punkcijas laikā tiek veikts Kveckenstedt tests. Tas sastāv no pirksta nospiešanas uz vienas vai abām iekšējām jūga vēnām. Ja mugurkaula kanāls ir caurbraucams, spiediens palielinās. Ar obstrukciju nedaudz palielinās spiediens vai indikatori nepalielinās.

  • Pacientam ir svarīgi mierīgums un relaksācija. Punkcijas dienā ir aizliegts veikt jebkādas smagas darbības.
  • Ja rodas galvassāpes vai muguras sāpes, tiek lietots pretsāpju līdzeklis (piemēram, Paracetamols).
  • Ārsts novērtē cerebrospinālā šķidruma parauga laboratoriskās analīzes rezultātus kopā ar citu informāciju, kas iegūta punkcijas laikā. Saskaņā ar atklājumiem slimības klātbūtne tiek apstiprināta vai noliegta..

Parastā dzīvesveida un invaliditātes ierobežojumi katram pacientam ir individuāli. Tos nosaka, ņemot vērā slimības raksturu, atveseļošanos, sociālo un profesionālo iesaisti pēc procedūras. Individuālie ierobežojumi tiek noteikti tūlīt pēc punkcijas..

Kad būs zināms pētījuma rezultāts

Pirmais testa rezultāts parasti ir pieejams 1 stundas laikā. Ja izvēlētā viela tiek nosūtīta pārstrādei uz laboratoriju ārpus klīnikas, atbilstoši izmeklēšanas apjomam, rezultāts kļūst pieejams 2–4 nedēļu laikā.

Procedūras alternatīvas

Jostas punkcija - pētījums, kas ātri parāda centrālās nervu sistēmas stāvokli, ļauj sākt ārstēšanu. Vienīgā alternatīvā procedūra ir cerebrospinālā šķidruma savākšana neiroķirurģiskas operācijas ietvaros. Ja pacients nepiekrīt procedūrai, ārsts nesaņem datus, kas nepieciešami pareizas diagnozes noteikšanai un turpmākās ārstēšanas izrakstīšanai.

Secinājums

Mugurkaula punkcija ir ne tikai diagnostiska, bet arī terapeitiska procedūra. Mēs runājam par cerebrospināla šķidruma ņemšanu no mugurkaula kanāla vai zāļu ievadīšanu. Visbiežāk punkcija tiek veikta jostas rajonā. Atlasot vairāk CSF, var samazināties intratekālais spiediens. Smadzeņu smadzeņu šķidruma bioķīmiskie, citoloģiskie un mikrobioloģiskie pētījumi palīdz noteikt infekcijas, audzējus un metastāzes, nekrozi, autoimūnas, centrālās nervu sistēmas deģeneratīvas slimības, epilepsiju, asiņošanu, cistas.

Jostas punkcija ir bijusi standarta medicīniskā metode vairāk nekā 100 gadus. Tehniski tā ir ikdienas procedūra, ko veic dažādos departamentos ar nelielām atšķirībām vietējo ieradumu dēļ. Tās ieviešana šodien, pirms 50 vai 100 gadiem, nemainās pacientiem ar vienādu vecumu, augumu un pat ar tādu pašu diagnozi. Bet mūsdienu pacients provizoriski iziet vairākus diagnostikas pētījumus, kas iepriekš nebija pieejami. Jostas punkcijas indikācijas vai kontrindikācijas bieži novērtē ne tikai pēc klīniskā neiroloģiskā attēla, bet arī saskaņā ar CT un MRI..

Jostas punkcija (mugurkaula)

Mugurkaula punkcija jeb jostas punkcija bieži tiek izmantota neiroloģijā..

Ir daudzas slimības, kurās galīgo diagnozi nosaka tikai pēc jostas punkcijas un materiāla (cerebrospinālais šķidrums) analīzes..

Atrodi atbildi

Vai ir kāda problēma? Veidlapā ierakstiet “Simptoms” vai “Slimības nosaukums”, nospiediet taustiņu Enter un jūs uzzināsit visus šīs problēmas vai slimības ārstēšanas veidus..

No dažādām etioloģijām meningīts, encefalīts, asiņošana subarachnoid telpā prasa jostas punkciju.

Pētījums ir efektīvs, lai apstiprinātu multiplo sklerozi, polineuropatijas (perifēro nervu bojājumus) un neiroleikēmiju (asins vēzi)..

Jostas punkcija - liecība par pētījumu

  • Cerebrospinālais šķidrums (cerebrospinālais šķidrums).
  • Maigākas mugurkaula anestēzijas veikšana pirms operācijas.
  • Anestēzija smagam dzemdībām, lai novērstu sāpju šoku.
  • Lai izmērītu cerebrospinālā šķidruma spiedienu.
  • Veikt padziļinātus pētījumus: cisternogrāfiju un mielogrāfiju.
  • Nepieciešamo zāļu ieviešana.

Pacienta sagatavošana manipulācijām

Medicīnas personāls izskaidros gaidāmās manipulācijas noteikumus. Tas iepazīstinās jūs ar visiem iespējamiem riskiem punkcijas laikā un sekojošām komplikācijām. Sagatavošanās punkcijai ietver šādas darbības:

  1. Pacients noformē rakstisku piekrišanu punkcijai.
  2. Iepriekšēja laboratoriskā izmeklēšana (asins paraugu ņemšana) tiek veikta, lai novērtētu nieru, aknu un asinsreces sistēmas kvalitāti.
  3. Tiek apkopota slimības vēsture. Tiek uzraudzīti nesenie un hroniskie procesi..
  4. Noteikti informējiet ārstu par esošajām alerģiskajām reakcijām - pret novokaīnu, lidokainu, jodu, alkoholu, anestēzijas laikā lietotām zālēm, kontrastvielām.
  5. Aizliegts lietot zāles asiņu atšķaidīšanai (aspirīns, lospirīns, heparīns, varfarīns, aspecards utt.). Nesteroīdie pretiekaisuma un pretsāpju līdzekļi.
  6. Pēdējā maltīte ne vēlāk kā divpadsmit stundas pirms plānotajām manipulācijām.
  7. Sievietēm pat jāziņo par iespējamo grūtniecību, jo procedūras laikā var būt nepieciešams veikt rentgena pārbaudi, kas jebkurā laikā ir negatīva augļa attīstībai..
  8. Rīta zāles stingri pēc ārsta ieteikuma.
  9. Radinieku klātbūtne.

Ja šo pētījumu veic bērns, ir atļauta mātes vai tēva klātbūtne, bet iepriekš jānoorganizē ārsts.

Jostas punkcijas tehnika

  1. Aizmugurējo zonu apstrādā ar antiseptiskām ziepēm..
  2. Dezinfekcija ar jodu vai spirtu.
  3. Ap ķirurģisko lauku tiek uzlikti sterili audi..
  4. Antiseptiska punkcijas vietas ārstēšana.
  5. Pacients tiek novietots uz iepriekš dezinficēta dīvāna stāvoklī “embrijs”. Ceļos saliektās kājas piespiež pie vēdera, bet galva - līdz krūtīm.
  6. Ķirurģisko lauku apstrādā ar joda spirta šķīdumu.
  7. Novokaīnu injicē subkutāni, lai veiktu punkcijas vietas vietējo anestēziju..
  8. Starp trešo un ceturto vai ceturto un piekto mugurkaula kolonnas spinošo procesu ievieto adatu.
  9. Ja procedūra tiek veikta pareizi, gan tās dalībnieki, gan ārsts, gan pacients sajutīs adatas “nomešanas” efektu, kad tā nonākusi izturīgajā materiālā..
  10. Cerebrospinālais šķidrums sāk noplūst pēc mandrīna ekstrakcijas. Ja nav noviržu, cerebrospinālais šķidrums ir caurspīdīgs un izceļas pilienos.
  11. Spiedienu mēra īpašs manometrs.
  12. Pēc visu plānoto manipulāciju veikšanas adata tiek noņemta, tās ievadīšanas vieta ir noslēgta ar sterilu spilventiņu. Kopumā process ilgst apmēram četrdesmit piecas minūtes..
  13. Stingrs gultas režīms astoņpadsmit stundas.
  14. Ārsts iesaka pretsāpju līdzekļus, lai novērstu punkcijas sekas (galvassāpes un sāpīgumu adatas vietā)..

Pacients var vadīt iepriekšējo dzīvesveidu tikai pēc ārstējošā ārsta atļaujas.

Video

Kontrindikācijas diagnostiskajai procedūrai

Inovatīviem izmeklējumiem ir kontrindikācijas.

  • Ar smadzeņu dislokāciju, pat ja diagnoze nav apstiprināta, bet ir aizdomas. Ja dažās vietās cerebrospinālā šķidruma spiediens ir samazināts, bet citās - paaugstināts, nevar izslēgt ķīļošanās efektu, kas neizbēgami izraisīs pacienta nāvi. Medicīnas vēsturē bija letāls gadījums tieši uz galda, diagnostikas punkcijas laikā.
  • Ja punkcijas vietā uz ādas vai mīkstajiem audiem tiek atklāti infekcijas perēkļi. Inficēšanās risks mugurkaula kanālā ir augsts.

Ar piesardzību veiciet procedūru, ja:

  • Trombocitopēnijas slimnieks.
  • Asins sarecēšanas sistēmā ir novirzes (augsts asiņošanas risks). Nepieciešama sagatavošana: atšķaidīšanas līdzekļu, trombocītu masas, sasaldētas plazmas atcelšana. Pēc nepieciešamo izmeklējumu veikšanas ārsts sniedz ieteikumus..

Cerebrospinālā šķidruma pētījumu rezultātu atšifrēšana

  • Parasti cerebrospinālais šķidrums atgādina destilētu ūdeni, tādu pašu bezkrāsainu un dzidru.
  • Bet ar dažādām slimībām mainās tā krāsa un konsistence, kas norāda uz ķermeņa darbības traucējumu klātbūtni.
  • Piemēram:
  1. Zaļgana nokrāsa, kas raksturīga strutainam meningītam vai smadzeņu abscesa pazīmēm.
  2. Pēc ievainojumiem vai asinsizplūdumiem tā krāsa kļūst sarkana sarkano asins šūnu (sarkano asins šūnu) klātbūtnes dēļ.
  3. Pelēks vai pelēcīgi zaļš cerebrospinālais šķidrums ir no liela skaita mikroorganismu un balto asins šūnu, kas cenšas tikt galā ar infekciju..
  4. Brūns ir reti sastopams, tas ir plīstu cistu rezultāts cerebrospināla šķidruma pārejā.
  5. Dzeltenā vai dzeltenbrūnā krāsa parādās hemoglobīna sadalīšanās vai zāļu grupu lietošanas rezultātā.
  6. Nav nobriedušas vai sakropļotas vēža šūnas norāda uz ļaundabīgiem onkoloģiskiem procesiem.

Kādas ir punkcijas sekas?

  • Viena no biežākajām šīs procedūras izraisītajām sekām ir galvassāpes. Tas sākas laika posmā no divpadsmit līdz četrām četrām stundām no procedūras pabeigšanas brīža. Tā ilgums ir no pāris dienām līdz četrpadsmit dienām. Sāpēm ir tāda īpatnība, ka intensitāte samazinās ķermeņa horizontālajā stāvoklī un palielinās vertikālā stāvoklī.
  • Asiņošana, īpaši bieži, ja lietojat antikoagulantus.
  • Dažādu veidu hematomas.
  • Starpskriemeļu diska vai nervu sakņu adatas bojājums.
  • Kad ādas daļiņas nonāk cerebrospinālajā šķidrumā, veidojas mugurkaula kanālu audzēji.
  • Zāļu, kontrasta, antibakteriālo līdzekļu ievadīšana mugurkaula telpā nozīmē izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā. Varbūt mielīta, arahnoidīta vai radikulīta attīstība.
  • Aborti ir bieži grūtniecības pirmajā trimestrī..

Jostas punkcijas veikšanas risks un ieguvumi tiek rūpīgi izpētīti un atrisināti pēc visu iespējamo pētījumu veikšanas..

Konkrēti, ņemot vērā klīniskās izpausmes katram pacientam. Galīgais lēmums ir pacienta vai viņa tuvinieku ziņā. MRI un CT dienās šo manipulāciju sāka izmantot retāk. Bet ar dažām slimībām tas ir neaizvietojams.

Mugurkaula adatas

Lai veiktu punkciju, tiek izmantotas dažādas adatas. Viņiem ir atšķirīgs galiņa asums un griezuma forma. Pateicoties optimālas parametru izvēlei konkrētai procedūrai, caurumi dura mater ir kārtīgi, kas ļauj izvairīties no vairākām komplikācijām.

Visizplatītākie adatu veidi:

  1. Visbiežākais mugurkaula adatas veids ir Quincke. Viņiem ir īpaši asa slīpēšana. Caurums ir glīti izveidots, pateicoties slīpajam uzgalim.
  2. Whitacre un Green adatām - padomu distālā forma. Tas ļauj virzīt dura mater šķiedras. Alkohols izbeidzas caur caurumu, kura diametrs ir daudz mazāks..
  3. Sprotte adatas tiek izmantotas punkcijai, bet retāk, salīdzinot ar citiem veidiem. Viņiem ir konusveida gals un liels sānu caurums. Tos bieži lieto sāpju mazināšanai dzemdību laikā..

Lai ražotu adatas caurduršanai Eiropas Savienībā, tiek izmantots nerūsējošais tērauds. Materiāls ir labs ar to, ka procedūra samazina adatas saplīšanas vai saliekšanas risku. Ja pacientam ir liekais svars, tad procedūrai viņam būs nepieciešama īpaši gara adata. Spēcīgumā tas neatšķiras no visiem citiem veidiem..

Ja ir aizdomas par kādām slimībām, tiek veikta punkcija.

Šī procedūra tiek veikta gan diagnostikas, gan terapeitiskos nolūkos..

Mugurkaula punkcija tiek veikta diagnozei šādās situācijās:

  • Izmērīt cerebrospinālā šķidruma spiedienu;
  • Izpētīt muguras smadzeņu subarahnoidālo telpu;
  • Lai noteiktu, vai tajā ir infekcija;
  • Lai pētītu cerebrospinālo šķidrumu.

Terapeitiskos nolūkos procedūra tiek veikta šādās situācijās:

  • Lai noņemtu lieko cerebrospinālo šķidrumu, kas uzkrājies cerebrospinālajā šķidrumā;
  • Izņemt līdzekļus, kas palikuši pēc ķīmijterapijas vai antibakteriālām zālēm.

Indikācijas ir sadalītas 2 veidos:

Pirmajā gadījumā procedūras pamatā ir pacienta stāvoklis. Otrajā gadījumā galīgo lēmumu par šīs procedūras piemērotību pieņem ārsts.

Procedūra tiek veikta, ja pacients:

  • Dažādas infekcijas slimības;
  • Asiņošana;
  • Ļaundabīgi jaunveidojumi.

Pirmais pierādījumu veids ietver cerebrospinālā šķidruma aizplūšanas cēloņu noskaidrošanu, kuriem tiek ievadītas krāsvielas vai radioaktīvās vielas.

Relatīvās norādes ietver:

  • Iekaisuma polineuropatija;
  • Nezināmas izcelsmes drudzis;
  • Demielinējošas slimības, piemēram, multiplā skleroze;
  • Sistēmiskas saistaudu slimības, piemēram, sarkanā vilkēde.

Mugurkaula punkcijas izmaksas

Procedūras cena ir atkarīga no:

Jostas (mugurkaula) punkcija - mērķi, indikācijas un komplikācijas

Mugurkaula punkcija ir izplatīta medicīniska procedūra daudzu nervu slimību diagnosticēšanai un ārstēšanai. Citi nosaukumi - jostas punkcija, jostas vai mugurkaula punkcija.

Jostas līmenī tiek veikta subarachnoid (subarachnoid) telpas punkcija. Cerebrospinālā kanāla punkcijas rezultātā plūst cerebrospinālais šķidrums vai cerebrospinālais šķidrums, kas samazina intrakraniālo spiedienu.

Cerebrospinālā šķidruma laboratoriskie pētījumi ļauj noskaidrot daudzu slimību cēloni. Tehnika tika izstrādāta vairāk nekā pirms 100 gadiem.

Mazliet embrioloģijas

Augļa attīstības procesā smadzenes un muguras smadzenes attīstās no nervu caurules.

Visam, kas saistīts ar nervu sistēmu - neironiem, pinumiem, perifēriem nerviem, izplešanās vai tvertnēm ar sirds kambariem, cerebrospinālajam šķidrumam - ir viena izcelsme.

Tāpēc, ņemot vērā cerebrospinālā šķidruma sastāvu, kas ņemts no mugurkaula kanāla kaudālās (kaudālās) sekcijas, var spriest par visas nervu sistēmas stāvokli.

Augļa augšanas laikā mugurkaula kanāla (skriemeļu) kaulu skelets aug ātrāk nekā nervu audi. Tāpēc mugurkaula kanāls nav pilns ar muguras smadzenēm, bet tikai līdz 2. jostas skriemelim. Tālāk līdz krustojumam ar krustu ir tikai plāni nervu šķiedru saišķi, kas brīvi karājas kanāla iekšpusē.

Šī struktūra ļauj caururbt mugurkaula kanālu, nebaidoties no smadzeņu vielas bojājumiem. Izteiciens "muguras smadzeņu punkcija" ir nepareizs. Tur nav smadzeņu, ir tikai smadzeņu čaumalas un cerebrospinālais šķidrums.

Attiecīgi "šausmu stāstiem", ka manipulācijas ir kaitīgas un bīstamas, nav pamata. Tiek veikta punkcija tur, kur kaut ko nav iespējams sabojāt, ir brīva vieta.

Kopējais cerebrospinālā šķidruma daudzums pieaugušajam ir aptuveni 120 ml, pilnīgs atjauninājums notiek 5 dienu laikā.

Neirofotografēšanas metožu attīstība, anestēzijas tehnikas uzlabošana un rentgena kontrole ir nedaudz mazinājusi nepieciešamību pēc šīm manipulācijām, taču daudzām slimībām jostas punkcija joprojām ir labākā diagnostiskā ārstēšana..

Jostas punkcijas mērķi

Cerebrospinālā šķidruma punkcija tiek veikta:

  • biomateriāla iegūšana pētījumiem laboratorijā;
  • cerebrospinālā šķidruma spiediena noteikšana, kas var būt normāls, paaugstināts vai samazināts, ja šķidrumu nevar iegūt;
  • liekā cerebrospinālā šķidruma evakuācija;
  • narkotiku ievadīšana tieši nervu sistēmā.

Pēc piekļuves cerebrospinālajam kanālam visas iespējas tiek izmantotas ārstēšanai, nepieciešamajām manipulācijām.

Pats par sevi cerebrospinālā šķidruma spiediena pazemināšana var nekavējoties atvieglot pacienta stāvokli, un ievadītās zāles uzreiz sāk rīkoties.

Terapeitiskais efekts dažos gadījumos rodas "uz adatas", uzreiz liekā šķidruma noņemšanas laikā. Manipulācijas negatīvās sekas ir pārspīlētas.

Indikācijas un kontrindikācijas

Jostas punkcijas indikācijas ir:

  • encefalīts, meningīts un citi nervu sistēmas bojājumi, ko izraisa infekcijas - baktēriju, vīrusu un sēnīšu, tai skaitā sifiliss un tuberkuloze;
  • aizdomas par asiņošanu zem arahnoidālās membrānas (subarachnoid sprauga), kad asinis noplūst no bojāta trauka;
  • aizdomas par ļaundabīgu procesu;
  • nervu sistēmas autoimūnas slimības, jo īpaši aizdomas par Guillain-Barré sindromu un multiplo sklerozi.

Kontrindikācijas attiecas uz apstākļiem, kad, strauji pazeminoties cerebrospinālajam šķidruma spiedienam, smadzeņu viela var iekļūt lielos pakauša foramenos vai arī punkcija neuzlabo cilvēku.

Viņi nekad nedara punkciju, ja viņiem ir aizdomas par smadzeņu struktūru pārvietošanos, kopš 1938. gada tas ir aizliegts. Neveiciet smadzeņu tūskas, lielu audzēju, strauji paaugstināta cerebrospināla šķidruma spiediena, hidrocefālijas vai smadzeņu tūskas punkciju.

Šīs kontrindikācijas ir absolūtas, taču ir arī relatīvas.

Relatīvs - tie ir apstākļi, kad punkcija nav vēlama, bet, ja viņiem draud dzīvība, tie tiek atstāti novārtā..

Viņi mēģina iztikt bez punkcijas asins koagulācijas sistēmas slimībām, pustulām uz ādas jostas rajonā, grūtniecēm, lietojot antitrombocītu līdzekļus vai zāles, kas sašķidrina asinis, un asiņojot no aneirisma. Grūtniece tiek veikta tikai kā pēdējais līdzeklis, ja nav iespējams cits veids, kā glābt dzīvības.

Izpildes tehnika

Metode ir ambulatorā stāvoklī, ja nepieciešams, pēc tās cilvēks var atgriezties mājās, taču, neskatoties uz to, biežāk to veic stacionārās ārstēšanas periodā. Manipulācijas tehnika ir vienkārša, taču tai nepieciešama precizitāte un lieliskas zināšanas par anatomiju. Galvenais ir pareizi noteikt punkcijas punktu. Ar dažām mugurkaula slimībām nav iespējams veikt punkciju.

Instrumentu komplektā ietilpst 5 ml šļirce, alus adata punkcijai, sterilās mēģenes iegūtajam cerebrospinālajam šķidrumam, knaibles, cimdi, kokvilnas bumbiņas, sterili autiņi, anestēzijas līdzekļi, alkohols vai hlorheksidīns ādas dezinfekcijai, sterila salvete punkcijas vietas aizzīmogošanai..

Īstenošana sākas ar visu detaļu skaidrojumu. Pacients tiek novietots uz dīvāna embrija pozā tā, lai mugura būtu izliekta, mugurkauls būtu labāk jūtams, visi tā procesi un atstarpes starp tiem.

Nākotnes punkcijas laukums ir pārklāts ar sterilu lina, veidojot ķirurģisko lauku. Punkcijas vietu apstrādā ar jodu, pēc tam jodu mazgā ar spirtu, ja nepieciešams, vispirms noņem matus.

Nomieriniet ādu un turpmākos slāņus ar vietējo anestēzijas līdzekli un gaidiet, ka tā darbosies.

Adata mugurkaula punkcijai (Bira) ir diametrs no 2 līdz 6 mm, garums no 40 līdz 150 mm. Bērniem tiek izmantotas īsas un plānas adatas, pieaugušajiem lielums tiek izvēlēts atbilstoši personas uzbūvei. Vienreiz lietojamām medicīniskām nerūsējošā tērauda adatām ir mandrīns vai plāns metāla stienis.

Pirms iekļūšanas mugurkaula kanālā, punktos tiek veikta punkcija. Alkohols sāk izplūst no adatas, kuru tur mandrīns. Pēc serdes ekstrakcijas vispirms jāmēra cerebrospinālā šķidruma spiediens - pievienojiet cauruli ar dalījumiem. Parasti spiediens ir diapazonā no 100 līdz 150 mm ūdens kolonnā.

Pēc tam pārbaudiet arahnoidālās telpas caurlaidību: izspiediet jūga vēnas un piespiediet ar dūri uz nabas. Parasti cerebrospinālā šķidruma spiediens paraugos paaugstinās par 10 vai 20 mm ūdens.

Alkoholu savāc 3 mēģenēs vispārīgai analīzei, mikrobu un bioķīmiskajam sastāvam.

Pēc adatas noņemšanas jums 2-3 stundas jāguļ uz vēdera, jūs nevarat pacelt svaru un pakļaut sevi fiziskām aktivitātēm. Dažos gadījumos gultas režīms ir nepieciešams līdz 3 dienām.

Indikatori, kas noteikti cerebrospinālajā šķidrumā

Laboratorijā tiek pētīti šādi parametri:

  1. Blīvums - palielinās ar iekaisumu, samazinās ar “lieko” cerebrospinālo šķidrumu, norma ir 1,005–1,008.
  2. pH - normāls no 7,35 līdz 7,8.
  3. Caurspīdīgums - normāls cerebrospinālais šķidrums ir dzidrs, duļķainība parādās ar balto asins šūnu skaita palielināšanos, baktēriju klātbūtni, olbaltumvielu piemaisījumiem.
  4. Citoze jeb šūnu skaits 1 μl - ar dažāda veida iekaisumu un infekcijām tiek atklātas dažādas šūnas.
  5. Olbaltumvielas - norma nav lielāka par 0,45 g / l, palielinās gandrīz visos patoloģiskajos procesos.

Tiek pētīts arī glikozes, laktāta un hlorīdu līmenis. Ja nepieciešams, iekrāso smadzeņu šķidruma uztriepi, pēta visas šūnas, to veidu un attīstības pakāpi. Tas ir svarīgi audzēju diagnostikā. Dažreiz tiek veikta baktēriju audzēšana, tiek noteikta baktēriju jutība pret antibiotikām.

Komplikācijas

Viņu biežums svārstās no 1 līdz 5 gadījumiem uz 1000 cilvēkiem.

Jostas punkcija joprojām ir vienīgā pētījumu metode, kas nodrošina tiešu piekļuvi nervu sistēmai, precīzi nosaka diagnozi. Datu jostas punkcija "nosver" dažreiz vairāk nekā instrumentālās izmeklēšanas metodes. Diagnoze, izmantojot punkciju, nav nenoliedzama.

Jauni rezultāti

Pēdējos gados jostas punkcija ir izmantota, lai diagnosticētu agrīnus izziņas vai izziņas traucējumus pusmūža un vecāka gadagājuma cilvēkiem. Pētījumos noskaidrots, ka ir smadzeņu asinsvadu un neirodeģeneratīvo procesu biomarķieri.

Īpašs smadzeņu kognitīvo traucējumu marķieris ir amyloid beta proteīns un tau proteīns. Alcheimera slimībās amiloīdu līmenis pazeminās, un tau proteīns paaugstinās. Šo rādītāju vidējās normālās vērtības tika noteiktas: amiloīdā olbaltumviela - zem 209 pg / ml un tau olbaltumviela - ne augstāka par 75 pg / ml (pikogramma uz mililitru).

Mugurkaula punkcija: indikācijas, kontrindikācijas, tehnika

Mugurkaula punkcija attiecas uz īpašas adatas ievadīšanu muguras smadzeņu subarachnoidālajā telpā, lai ņemtu cerebrospinālo šķidrumu izmeklēšanai vai terapeitiskiem nolūkiem..

Šai manipulācijai ir daudz sinonīmu: jostas punkcija, jostas punkcija, jostas punkcija, muguras smadzeņu subarachnoidālās telpas punkcija.

Mūsu rakstā mēs runāsim par šīs procedūras indikācijām un kontrindikācijām, par tās ieviešanas tehniku ​​un iespējamām komplikācijām.

Jostas punkcijas indikācijas

  • Kā minēts iepriekš, jostas punkciju var veikt diagnostikas vai terapeitiskos nolūkos..
  • Kā diagnostiskas manipulācijas tiek veikta punkcija, ja nepieciešams pārbaudīt cerebrospinālā šķidruma sastāvu, noteikt infekcijas klātbūtni tajā, izmērīt cerebrospinālā šķidruma spiedienu un muguras smadzeņu subarachnoidālās telpas caurlaidību..
  • Ja no mugurkaula kanāla ir nepieciešams noņemt lieko cerebrospinālo šķidrumu, tajā injicēt antibakteriālas zāles vai ķīmijterapiju, viņi arī veic jostas punkciju, bet kā ārstēšanas metodi.
  • Indikācijas šai manipulācijai ir sadalītas absolūtās (tas ir, šajos apstākļos nepieciešama punkcija) un relatīvās (lai veiktu punkciju vai ne, ārsts izlemj pēc saviem ieskatiem).
  • Absolūtas indikācijas mugurkaula punkcijai:
  • centrālās nervu sistēmas infekcijas slimības (encefalīts, meningīts un citi);
  • ļaundabīgi jaunveidojumi smadzeņu un smadzeņu struktūru reģionā;
  • cerebrospinālā šķidruma (cerebrospinālā šķidruma aizplūšanas) diagnoze, ievadot mugurkaula kanālā radioaktīvās vielas vai krāsvielas;
  • smadzeņu arahnoidālā asiņošana.
  • multiplā skleroze un citas demielinizējošas slimības;
  • iekaisuma rakstura polineuropatijas;
  • septiska asinsvadu embolija;
  • nezināma rakstura drudzis maziem bērniem (līdz 2 gadu vecumam);
  • sistēmiska sarkanā vilkēde un dažas citas sistēmiskas saistaudu slimības.

Kontrindikācijas jostas punkcijai

Dažos gadījumos šīs ārstēšanas un diagnostisko manipulāciju veikšana var nodarīt pacientam vairāk kaitējuma nekā laba, un tas pat var būt pacienta dzīvībai bīstams - tās ir kontrindikācijas. Galvenie ir uzskaitīti zemāk:

  • smaga smadzeņu edēma;
  • strauji paaugstināts intrakraniālais spiediens;
  • tilpuma veidojuma klātbūtne smadzenēs;
  • oklūzālā hidrocefālija.

Šie 4 sindromi mugurkaula punkcijas laikā var izraisīt aksiālu ķīli - dzīvībai bīstamu stāvokli, kad smadzeņu daļa iekrīt lielā pakauša foramenā - tiek traucēta tajā esošo dzīvībai svarīgo centru darbība, un pacients var nomirt. Ķīļošanās varbūtība palielinās, lietojot biezu adatu un no mugurkaula kanāla noņemot lielu daudzumu cerebrospināla šķidruma.

Ja nepieciešama punkcija, jānoņem minimālais iespējamais cerebrospinālā šķidruma daudzums un, ja parādās ķīļa pazīmes, steidzīgi ievadiet nepieciešamo šķidruma daudzumu no ārpuses caur caurdurta adatu.

Citas kontrindikācijas ir:

  • pustulozi izsitumi jostas rajonā;
  • asins koagulācijas slimības;
  • asins atšķaidītāju uzņemšana (antiagreganti, antikoagulanti);
  • asiņošana no smadzeņu vai muguras smadzeņu trauka plīsusi aneirisma;
  • muguras smadzeņu subarahnoidālās telpas blokāde;
  • grūtniecība.

Šīs 5 kontrindikācijas ir relatīvas - situācijās, kad jostas punkcija ir būtiska, tā tiek veikta arī ar tām, viņi vienkārši ņem vērā noteiktu komplikāciju attīstības risku..

Punkcijas tehnika

Šīs manipulācijas laikā pacients, kā likums, atrodas guļus stāvoklī ar galvu noliecot uz krūtīm un piespiežot pie vēdera, kājas saliektas pie ceļgaliem.

Tieši šādā stāvoklī punkcijas vieta pēc iespējas kļūst pieejama ārstam. Dažreiz pacients atrodas nevis guļus stāvoklī, bet sēžot uz krēsla, kamēr viņš noliecas uz priekšu un noliek rokas uz galda, bet galva uz rokām.

Tomēr pēdējā laikā šo noteikumu izmanto arvien mazāk..

CM. ARĪ: meningīts: pieaugušo simptomi

Bērni tiek caurdurti intervālā starp 4 un 5 jostas skriemeļu muguras procesiem, bet pieaugušajiem - nedaudz augstāk - starp 3 un 4 jostas skriemeļiem.

Daži pacienti baidās veikt punkciju, jo uzskata, ka, veicot to, var tikt ietekmēti muguras smadzenes, taču tas tā nav! Pieauguša cilvēka muguras smadzenes beidzas ar apmēram 1-2 jostas skriemeļiem. Zem tā vienkārši nav.

Ādu punkcijas zonā pārmaiņus apstrādā ar alkohola un joda šķīdumiem, pēc tam anestēzijas līdzekļus (novokaīnu, lidokaīnu, ultrakaīnu) vispirms injicē intrakutāni, līdz veidojas tā sauktā citrona miza, pēc tam subkutāni un dziļāk..

Punkcija (punkcija) tiek veikta ar speciālu adatu ar mandarīnu (tas ir stienis adatas lūmena aizvēršanai) plaknē no priekšpuses uz aizmuguri, bet ne perpendikulāri muguras lejasdaļai, bet nelielā leņķī - no apakšas uz augšu (gar skriemeļu muguras procesiem, starp tiem). Kad adata novirzās no viduslīnijas, tā parasti balstās uz kaula.

Kad adata iziet cauri visām struktūrām un nonāk mugurkaula kanālā, speciālists, kurš veic punkciju, jūtas kā neveiksme; ja šādas sajūtas nav, bet, noņemot stublāju, cerebrospinālais šķidrums iziet caur adatu, tas ir pazīme, ka mērķis ir sasniegts un adata kanālā.

Ja adata ir ievietota pareizi, bet cerebrospinālais šķidrums neizplūst, ārsts lūdz pacientu klepus vai pacelt galvas galu, lai palielinātu cerebrospinālā šķidruma spiedienu.

Ja daudzu punkciju rezultātā parādās izlādes, ir ļoti grūti panākt cerebrospinālā šķidruma parādīšanos. Šajā gadījumā ārsts mēģinās veikt punkciju citā līmenī, augstākā vai zemākā par standartu.

Lai izmērītu spiedienu subarachnoid telpā, adatai ir piestiprināta īpaša plastmasas caurule. Veselam cilvēkam cerebrospinālā šķidruma spiediens ir no 100 līdz 200 mm Hg.

Lai iegūtu precīzus datus, ārsts lūgs pacientu pēc iespējas vairāk atpūsties. Spiediena līmeni var aprēķināt aptuveni: 60 pilieni cerebrospinālā šķidruma minūtē atbilst normālam spiedienam.

Ar iekaisuma procesiem smadzenēs vai citiem apstākļiem, kas veicina cerebrospinālā šķidruma tilpuma palielināšanos, spiediens palielinās.

Lai novērtētu subarahnoidālās telpas caurlaidību, tiek veikti īpaši testi: Stukey un Kveckensted. Kveckensted testu veic šādi: tiek noteikts sākotnējais spiediens, pēc tam maksimāli 10 sekundes saspiež pacienta jūga vēnas..

Pārbaudes laikā spiediens palielinās par 10-20 mm ūdens staba, un 10 sekundes pēc asins plūsmas atjaunošanas tiek normalizēts. Štukes tests: nabas apvidū viņi ar dūri piespiež 10 sekundes, kā rezultātā paaugstinās arī spiediens.

Asinis cerebrospinālajā šķidrumā

Asins piemaisījumiem cerebrospinālajā šķidrumā ir 2 iemesli: asiņošana zem arahnoidālās membrānas un kuģa bojājums punkcijas laikā. Lai tos atšķirtu viens no otra, cerebrospinālais šķidrums tiek savākts 3 mēģenēs. Ja asiņošana ir asiņu piemaisījums, šķidrums ir vienmērīgi iekrāsots skarlatonā.

Ja cerebrospinālais šķidrums no 1. līdz 3. mēģenē kļūst tīrāks, iespējams, ka asinis radās asins traumas rezultātā punkcijas laikā. Ja asiņošana ir maza, cerebrospinālā šķidruma iekrāsošanās skarlatīnā var būt tik tikko pamanāma vai vispār nav pamanāma. Šajā gadījumā izmaiņas obligāti tiks atklātas laboratorijas pētījuma laikā.

CSF pētījums

Parasti cerebrospinālais šķidrums tiek savākts 3 mēģenēs: vispārīgai analīzei, bioķīmiskai un mikrobioloģiskai izmeklēšanai.

Vispārējās analīzes laikā laboratorijas asistents novērtē šķidruma blīvumu, pH, krāsu, caurspīdīgumu, apsver citozi (šūnu skaits 1 μl), nosaka olbaltumvielu saturu. Ja nepieciešams, tiek noteiktas arī citas šūnas: audzēja šūnas, epidermas šūnas, arahnoendotēlijs un citas.

Cerebrospinālā šķidruma blīvums parasti ir 1,005–1,008; tas palielinās ar iekaisumu, samazinās ar lieko šķidrumu.

CM. ARĪ: meningīts: pieaugušo simptomi

Normālā pH vērtība ir 7,35-7,8; tas palielinās paralīzes, neirosifilisa, epilepsijas gadījumā; samazinās ar meningītu un encefalītu.

Veselīgs cerebrospinālais šķidrums ir bezkrāsains un caurspīdīgs. Tās tumšā krāsa norāda uz dzelti vai melanomas metastāzēm, dzeltena - par paaugstināta olbaltumvielu vai bilirubīna līmeņa pazīmēm tajā, kā arī asiņošanu subarachnoidālajā telpā.

Duļķains cerebrospinālais šķidrums kļūst ar paaugstinātu leikocītu saturu (virs 200–300 vienā μl). Ar bakteriālu infekciju nosaka neitrofilo citotozi, ar vīrusu infekciju - limfocītisku, ar parazitozi - eozinofīlu, ar asiņošanu tiek noteikts palielināts sarkano asins šūnu saturs cerebrospinālajā šķidrumā..

Parasti olbaltumvielu daudzumam jābūt ne lielākam par 0,45 g / l, bet ar iekaisuma procesiem smadzenēs, jaunveidojumiem, hidrocefāliju, neirosifiliju un citām slimībām tā līmenis ievērojami palielinās..

Cerebrospinālā šķidruma bioķīmiskajā pētījumā tiek noteikts daudzu rādītāju līmenis, starp kuriem vissvarīgākie ir šādi:

  • glikoze (tā līmenis ir aptuveni 40-60% no līmeņa asinīs un ir vienāds ar 2,2-3,9 mmol / l; samazinās ar meningītu, palielinās ar insultu);
  • laktāts (norma pieaugušajiem ir 1,1–2,4 mmol / l; palielinās ar baktēriju meningītu, smadzeņu abscesiem, hidrocefāliju, smadzeņu išēmiju; samazinās ar vīrusu meningītu);
  • hlorīdi (normāli - 118-132 mol / l; palielināta koncentrācija ar smadzeņu audzējiem un abscesiem, kā arī ehinokokoze; samazināta - ar meningītu, brucelozi, neirosifiliju).

Mikrobioloģisko pētījumu veic, iekrāsojot cerebrospinālā šķidruma uztriepi saskaņā ar vienu no iespējamām metodēm (atkarībā no iespējamā patogēna), inokulējot šķidrumu uz barotnes. Tādējādi tiek noteikts slimības izraisītājs un tā jutība pret antibakteriālām zālēm.

Kā izturēties pret pacientu pēc mugurkaula punkcijas

Lai novērstu iespējamo cerebrospinālā šķidruma noplūdi caur punkcijas caurumu, pacientam 2-3 stundas pēc punkcijas jāievēro gultas režīms, atrodoties horizontālā stāvoklī. Lai novērstu operācijas komplikāciju attīstību vai atvieglotu viņu stāvokli to rašanās gadījumā, gultas režīms jāpagarina līdz vairākām dienām. Izslēdziet svaru celšanu.

Mugurkaula punkcijas komplikācijas

Šīs procedūras komplikācijas attīstās 1-5 pacientiem no 1000. Tie ir:

  • aksiālais ķīlis (akūts - ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu; hronisks - ar atkārtotu punkciju);
  • meningisms (meningīta simptomu parādīšanās, ja per se nav iekaisuma; tas ir smadzeņu kairinājuma rezultāts);
  • centrālās nervu sistēmas infekcijas slimības aseptisko noteikumu pārkāpuma dēļ punkcijas laikā;
  • stipras galvassāpes;
  • muguras smadzeņu sakņu bojājumi (rodas pastāvīgas sāpes);
  • asiņošana (ja bija asins recēšanas traucējumi vai pacients lietoja asins šķidrinātājus);
  • starpskriemeļu trūce, kas rodas diska bojājuma dēļ;
  • epidermoīdā cista;
  • meningeālās reakcijas (straujš citozes un olbaltumvielu līmeņa paaugstināšanās ar glikozi normālās robežās un mikroorganismu neesamība kultūrā, kas rodas pēc antibiotiku, ķīmijterapijas zāļu, pretsāpju līdzekļu un radioaktīvo vielu ievadīšanas mugurkaula kanālā; kā likums, tā ātri un bez pēdām atjaunojas, bet dažos gadījumos tā kļūst izraisīt mielītu, radikulītu vai arahnoidītu).

Tātad mugurkaula punkcija ir vissvarīgākā, ļoti informatīvā diagnostikas un ārstēšanas procedūra, kurai ir gan indikācijas, gan kontrindikācijas.

To veikšanas lietderību nosaka ārsts, un viņš novērtē iespējamos riskus.

Lielāko daļu punkciju pacienti labi panes, taču dažreiz attīstās komplikācijas, kuru gadījumā pārbaudāmajam par to nekavējoties jāinformē ārstējošais ārsts..

  1. Izglītības programma neiroloģijā, lekcija par "Jostas punkciju":
  2. Medicīniska animācija par tēmu “Jostas punkcija. Vizualizācija ":

Jostas punkcija: sagatavošana, indikācijas, tehnika. Jostas punkcijas veikšana Maskavā par pieņemamu cenu

Jostas punkcija - adatas ievadīšanas procedūra muguras smadzeņu subarachnoidālajā telpā jostas līmenī.

To veic, lai noteiktu cerebrospinālo spiedienu, iegūtu cerebrospinālo šķidrumu cerebrospinālā šķidruma sastāva izpētei un anestēzijai. Jostas punkcija Maskavā tiek veikta Jusupova slimnīcā.

Neirologi veic mugurkaula punkciju gan diagnostikas, gan terapeitiskos nolūkos. Neiroloģijas klīnika ir radījusi visus apstākļus pacientu ārstēšanai:

  • dažāda līmeņa komforta palātās ir gaisa kondicionieris;
  • pacienti tiek nodrošināti ar individuāliem personīgās higiēnas līdzekļiem un diētisko pārtiku;
  • pacientu pārbaudei ārsti izmanto modernās diagnostikas ierīces no vadošajiem pasaules uzņēmumiem;
  • medicīnas personāls uzmanīgi izturas pret pacientu un viņu tuvinieku vēlmēm.

Jusupova slimnīcā strādā medicīnas zinātņu kandidāti un ārsti, augstākās kategorijas ārsti. Viņi brīvi pārņem jostas punkcijas metodi. Jostas punkcija tiek veikta insulta un traumatiskas smadzeņu traumas gadījumā..

Jostas punkcija multiplās sklerozes gadījumā ir nepieciešama, lai iegūtu cerebrospinālo šķidrumu laboratoriskiem pētījumiem.

Liela skaita imūnglobulīnu (antivielu) noteikšana cerebrospinālajā šķidrumā, kā arī oligoklonālās joslas (īpašs imūnglobulīnu izkārtojums specifiskāka testa laikā) vai olbaltumvielu, mielīna sabrukšanas produktu noteikšana dod ārstiem pamatu, lai ieteiktu multiplās sklerozes diagnozi. Jostas punkcijas protokols tiek ierakstīts slimības vēsturē.

Jostas punkcijas indikācijas un kontrindikācijas

Jostas punkcija ir nepieciešama šādos gadījumos:

  • ar aizdomām par centrālās nervu sistēmas infekcijas slimībām (encefalītu vai meningītu);
  • ja ir aizdomas par subarachnoidālu vai intracerebrālu asiņošanu, ja datortomogrāfiju nevar veikt vai pētījums dod negatīvus rezultātus;
  • pacienti ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu ar hipertensīvu hidrocefāliju, subarahnoidālu asiņošanu vai labdabīgu intrakraniālu hipertensiju;
  • narkotiku ievadīšanai mugurkaula kanālā (antibiotikas meningīta ārstēšanai).

Jostas punkcija tiek veikta no mugurkaula, lai izslēgtu vai apstiprinātu "neiroleikēmijas" diagnozi.

Kontrindikācijas jostas punkcijas veikšanai ir infekcijas ādas slimības ierosinātās punkcijas vietā, aizdomas par smadzeņu tilpuma veidošanos (abscess, audzējs, subdurāla hematoma), īpaši aizmugurējā galvaskausa fossa, un izteikts trombocītu skaita samazinājums asinīs. Atkārtota jostas punkcija pierādījumu klātbūtnē tiek veikta pēc 5-7 dienām. Neskatoties uz kontrindikāciju esamību, redzes nervu tūskai (ja ir aizdomas par strutainu meningītu) un pacientiem ar labdabīgu intrakraniālu hipertensiju tiek veikta jostas punkcija.

Jostas punkcijas algoritms

Jusupova slimnīcas neirologi veic jostas punkciju saskaņā ar procedūras algoritmu. Medmāsa sagatavo jostas punkcijas komplektu:

  • sterili cimdi;
  • sterili knaibles;
  • spirts (70%) vai 0,5% spirta hlorheksidīna šķīdums ādas ārstēšanai;
  • līmējošais apmetums un sterilās bumbiņas, līmējošais apmetums;
  • 5 šļirces ar tilpumu 5 ml un adatas tām;
  • 0,25% vai 0,5% novokaīna anestēzijas punkcijas vietas šķīdums;
  • 1-2% trimekaīna šķīdums ievadīšanai subdurālā un epidurālā telpā;
  • sterilas adatas ar mandarīnu 10–12 cm garumā (alus adata jostas punkcijai);
  • sterilās mēģenes cerebrospinālā šķidruma savākšanai.

Pacientam tiek veikta psiholoģiska sagatavošanās jostas punkcijai saskaņā ar algoritmu. Veiksmīga mugurkaula punkcija lielā mērā ir atkarīga no pacienta pareizā stāvokļa. Tieši pirms punkcijas pacientam tiek dota embrionālā poza - uzlikta uz sāniem, pēc iespējas noliekta galva, saliektas kājas gūžas un ceļa locītavās.

Līnijas līmenī, kas savieno augšējo aizmugurējo iliac mugurkaulu, ārsts nosaka plaisu starp trešā un ceturtā jostas skriemeļa muguras procesiem. Pirms punkcijas ādu apstrādā ar jodu. Pēc tam jodu uzmanīgi noņem ar spirtu, lai tas nenokļūtu subarachnoid telpā. Mugurkaula punkcijas vietu ieskauj sterila loksne..

Iespējamās punkcijas vietas anestēzija tiek veikta ar 0,5% novokaīna šķīdumu. Adatā, kas paredzēta jostas punkcijai, ievietots mandrīns, caurdurt ādu, norādiet adatas virzienu. Kad adata ir ievietota, ārsts secīgi pārvar dzeltenās saites un pia mater pretestību.

Pēc dura mater punkcijas mugurkaula punkcijas adata tiek ievadīta ļoti lēni. Laiku pa laikam mandrīnu noņem, lai pārbaudītu, vai neplūst cerebrospinālais šķidrums. Kad adata nonāk subarachnoid telpā, rodas neveiksmes sajūta.

Kad parādās cerebrospinālais šķidrums, adata tiek padziļināta 1-2 mm.

Tad pacientam lūdz atpūsties, uzmanīgi iztaisnot kājas un galvu. Ārsts noņem mandarīnu, novēršot cerebrospināla šķidruma plūsmu.

Adatai ir pievienots manometrs un tiek izmērīts šķidruma spiediens. Tas parasti veido 100–150 mm ūdens..

Cerebrospinālā šķidruma plūsmu, ja nepieciešams, uzlabo klepojot, nospiežot jūga vēnas vai vēderu vai juguru vēnas.

Cerebrospinālais šķidrums tiek savākts vismaz 3 sterilās mēģenēs:

  • pirmkārt, lai noteiktu glikozes un olbaltumvielu koncentrāciju;
  • otrais - seroloģiskiem pētījumiem un cerebrospinālā šķidruma šūnu sastāva noteikšanai;
  • trešajā - cerebrospinālā šķidruma bakterioloģiskai izmeklēšanai.

Ja ārstiem ir aizdomas par tuberkulozi meningītu pacientam, ceturtajā mēģenē savāc cerebrospinālo šķidrumu, lai identificētu fibrīna plēvi. Pēc cerebrospinālā šķidruma savākšanas mandrīnu noņem un adatu noņem.

Kad tiek veikta jostas punkcija, bērniem paredzētajai tehnikai ir raksturīgas iezīmes.

Bērniem adata ir novietota perpendikulāri mugurkaula līnijai, bet pieaugušajiem - nedaudz leņķī, kas ir atvērts zirgastes virzienā.

Komplikācijas pēc jostas punkcijas

Vissvarīgākās jostas punkcijas sekas ir ķīlis. Tas var attīstīties pacientiem ar smadzeņu apjoma procesu pret intrakraniālu hipertensiju.

Ar pēkšņu spiediena pazemināšanos mugurkaula kanālā hipokampu āķis tiek iesprausts smadzenīšu vai smadzenīšu mandeles lielajos pakauša foramenos vai.

Ja cerebrospinālā šķidruma spiediens izrādījās augsts, pētījumam tiek noņemts tikai minimālais cerebrospinālā šķidruma daudzums, tiek izrakstīts mannīts un glikokortikoīdi, un pacients tiek uzraudzīts.

Ja ir augsts risks saslimt vai pasliktināties pacienta stāvoklim jostas punkcijas laikā, adata ar ievietoto mandrīnu tiek atstāta vietā, mannīts un lielas kortikosteroīdu devas tiek ievadītas pilienveidā, pēc tam adata tiek noņemta. Muguras smadzeņu saspiešanas dēļ pilnīga vai daļēja subarachnoidālās telpas aizsprostojums var izraisīt muguras smadzeņu saķīlēšanos ar strauji pieaugošiem fokusa simptomiem.

Galvassāpes pēc jostas punkcijas rodas 10-30% pacientu. Tie ir saistīti ar ilgstošu cerebrospinālā šķidruma aizplūšanu caur atveri dura mater, kas noved pie intrakraniāla spiediena pazemināšanās..

Sāpes visbiežāk tiek lokalizētas pakauša un frontālajā rajonā, rodas pirmajās trīs dienās pēc punkcijas.

Cik dienas galvassāpes pēc jostas punkcijas? Galvassāpes parasti ilgst 2–5 dienas, bet dažreiz ilgst vairākas nedēļas.

Sāpes mugurā pēc jostas punkcijas ir saistītas ar muguras smadzeņu sakņu bojājumiem.

Dažreiz ir pārejošs nolaupītā nerva bojājums, ko papildina paralītiski saplūstoša šķielēšana un divkārša redze.

Ja adata iziet cauri inficētiem audiem, var attīstīties meningīts. Jostas punkcijas vietējās komplikācijas, kas izpaužas kā apsārtums punkcijas vietā, ir reti sastopamas un tām nav nepieciešama ārstēšana.

Neiroloģijas klīnikas ārsti veiks jostas punkciju. Saņemiet neirologa konsultāciju, iepriekš norunājot tālruni pa tālruni Jusupova slimnīcā.

  • ICD-10 (Starptautiskā slimību klasifikācija)
  • Jusupova slimnīca
  • "Diagnostika". - Īsa medicīnas enciklopēdija. - M.: Padomju enciklopēdija, 1989. gads.
  • "Laboratorisko pētījumu rezultātu klīniskais novērtējums" // G. I. Nazarenko, A. A. Kishkun. Maskava, 2005. gads.
  • Klīniskā laboratorijas analīze. Klīniskās laboratorijas analīzes pamati V. V. Menšikovs, 2002. gads.

* Vietnes informācija ir paredzēta tikai informatīviem nolūkiem. Visi materiāli un cenas, kas ievietotas tīmekļa vietnē, nav publisks piedāvājums, ko nosaka Art. Krievijas Federācijas Civilkodeksa 437. Lai iegūtu precīzu informāciju, sazinieties ar klīnikas personālu vai apmeklējiet mūsu klīniku.

Lejupielādējiet pakalpojumu cenrādi

Mugurkaula (jostas) punkcijas indikācijas, tehnika un analīzes rezultātu novērtēšana

Aizdomas par meningītu, meningoencefalītu.

Neskaidras ģenēzes konvulsīvs sindroms.

Neskaidras etioloģijas koma.

Nezināmas izcelsmes drudzis (38 - 400) maziem bērniem.

Akūtas plēkšņas paralīzes vai parēzes klātbūtne.

Toksiska šoka attēls.

Smadzeņu edēma.

Smadzeņu dislokācija un ķīlis.

Spilgtu fokālo simptomu klātbūtne (punkcija tiek veikta pēc fundūza, CT, MRI pārbaudes gadījumā, ja tiek izslēgts tilpuma process, piemēram, audzējs, hematoma, abscess).

Sagatavojiet sterilu adatu ar mandarīnu, divas caurulītes punkcijai, vienai no tām jābūt sterilām un ar aizbāzni.

Pacients tiek novietots uz manipulāciju galda labajā pusē.

Punkcijas ārsts rūpīgi mazgā rokas, uzliek sterilus cimdus, apstrādā tos ar spirtu.

Pirms punkcijas veikšanas medmāsa apstrādā ādu virs mugurkaula jostas daļas, sākot no ierosinātās punkcijas vietas un pēc tam atšķirīgu apļu formā, vispirms 2 reizes ar jodu un pēc tam 3 reizes ar spirtu, lai pilnībā noņemtu joda atlikumus. Turklāt āda tiek apstrādāta virs jostasvietas cekuls..

Asistents, kurš fiksē pacientu, pēc iespējas vairāk lokās, lai palielinātu atstarpi starp skriemeļu muguras procesiem.

Ārsts nosaka punkcijas adatas injekcijas vietu. Viņš sakrauj acs garozu un no tā pazemina perpendikulāri mugurkaulam, krustojums atbilst spraugai starp 3 un 4 jostas skriemeļiem. Punkciju var veikt šajā intervālā vai pacelties par vienu skriemeli augstāk, šajos līmeņos nav smadzeņu vielas, tāpēc punkcija ir droša.

Pirms punkcijas punkcijas vietu var anestēt ar lidokaīnu vai prokaīnu: intradermāli tiek ievadīts 0,1 - 0,2 ml anestēzijas līdzekļa, veidojot "citrona miziņu", pēc tam 0,2 - 0,5 ml anestēzijas līdzekļa tiek ievadīts dziļākajos ādas slāņos. Biežāk punkcija tiek veikta bez iepriekšējas anestēzijas..

Adatu ar grieztu stieni ievieto perpendikulāri ādai starpskriemeļu telpas centrā, pēc tam adatu lēnām virza uz priekšu, nedaudz novirzot adatas galu (par 10 - 150) līdz galvas galam. Pārvietojot adatu, ārsts izjūt trīs neveiksmes: pēc ādas punkcijas, starpskriemeļu saites un dura mater.

Pēc trešās neveiksmes mandrīnu noņem un viņi izskatās: vai cerebrospinālais šķidrums izceļas no punkcijas adatas?.

Ja šķidruma nav, adatu virza uz priekšu, līdz parādās cerebrospinālais šķidrums, bet mandrīnu periodiski noņem (ik pēc 2–3 mm)..

Jāuzmanās, lai adata netiktu turēta pārāk tālu un lai caurdurtu mugurkaula kanāla priekšējo venozo pinumu - tā ir biežākā jostas punkcijas komplikācija.

Kad adata ir sasniegusi cerebrospinālo kanālu, nepieciešams izmērīt cerebrospinālā šķidruma spiedienu: mandrīnu noņem no adatas, adatai ir piestiprināta bloķēšanas ierīce un manometrs, spiedienu vērtē pēc cerebrospinālā šķidruma kolonnas augstuma manometrā. Ja manometra nav, cerebrospinālā šķidruma spiedienu novērtē aptuveni pēc cerebrospinālā šķidruma izplūdes ātruma no adatas. Veselam cilvēkam cerebrospinālais šķidrums plūst retos pilienos - 40-60 pilieni minūtē.

Pēc manometra izslēgšanas cerebrospinālo šķidrumu savāc divās mēģenēs: a) 2 ml savāc sterilā mēģenē.

bakterioskopiskiem, bakterioloģiskiem pētījumiem un lateksa aglutinācijas reakcijai (RLA); b) otrajā mēģenē - lai noteiktu šūnu sastāvu, olbaltumvielu koncentrāciju, glikozi (1 ml.

) Jāizslēdz cerebrospinālā šķidruma strauja izbeigšanās, pielāgojot mandrīna izdalīšanās ātrumu.

Pēc cerebrospinālā šķidruma savākšanas adatu noņem, pilnībā neievietojot mandrīnu, jo, noņemot adatu, ir iespējams saspiest mugurkaula saknes un to turpmāko atdalīšanos, kas izraisīs sāpju un motorisko traucējumu parādīšanos..

Punkcijas atveres vietā uz ādas ievieto sausu, sterilu vates tamponu, ko piestiprina ar plāksteri.

Pēc punkcijas pacients tiek nogādāts horizontāli uz gultu un 2 stundas tiek novietots uz vēdera bez spilvena zem galvas.

Pirmā dzīves gada bērni ir uzlikti uz muguras ar spilvenu zem sēžamvietas un kājām.

Pacienta horizontālais stāvoklis ar nedaudz nolaistu galvas galu ļauj izvairīties no mugurkaula punkcijas komplikācijām - smadzeņu dislokācijas un iekļūšanas lielajos pakauša foramenos..

3–4 stundu laikā pēc punkcijas (ik pēc 15 minūtēm) tiek novērots pacienta stāvoklis, lai laikus atpazītu smadzeņu dislokācijas un sniegtu ārkārtas palīdzību, jo caur punkcijas caurumu dura mater vēl 4-6 stundas ir cerebrospinālā šķidruma izbeigšanās.

Pēc jostas punkcijas pacientam jāievēro stingrs gultas režīms: 2 līdz 3 dienas, kad tiek iegūtas cerebrospinālā šķidruma normālas vērtības, un līdz 14 dienām, ja tiek atklātas patoloģiskas izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā.

Smadzeņu ķīļošanās novēršanai to ieteicams veikt 30 minūtes. pirms punkcijas intramuskulāras Lasix injekcijas.

KomplikācijaMehānisms