Galvenais / Spiediens

Cik daudzi dzīvo ar metastāzēm smadzenēs vēža gadījumā

Spiediens

Onkoloģiskās slimības bieži pavada metastāžu process, kā rezultātā smadzenēs un citās ķermeņa daļās veidojas metastāzes. Vēža šūnas visā ķermenī izplatās galvenokārt ar hematogēno (caur asinsriti) metodi, no galvenā fokusa. Vienlaicīgu smadzeņu struktūru metastātisku bojājumu biežums ļaundabīgo audzēju kopējā masā ir aptuveni 25% gadījumu. Patoloģija notiek 10 reizes biežāk, salīdzinot ar primārajiem audzējiem ar lokalizāciju smadzeņu audos.

Vispārīga informācija par metastāzēm

Smadzenēs izveidotās metastāzes ir sekundāri patoloģiski perēkļi, kas attīstās uz primārā ļaundabīgā audzēja fona ar lokalizāciju citā ķermeņa daļā. 35–40% gadījumu tie pārstāv vientuļus perēkļus (mezglus), 50–65% gadījumu smadzenēs attīstās vairākas metastāzes, kas ievērojami pasliktina prognozi.

Ar vairāku formu palīdzību metastātiskas jaunveidojumi tiek lokalizēti dažādos departamentos - parenhīmā, meninges (cietās, mīkstas), kambaru sistēmā, subarachnoidālajā telpā. Supratentoriāla (virs smadzenītes) lokalizācija notiek ar biežumu 85% gadījumu, smadzenīšu - 15% gadījumu. Bojājumi smadzeņu stumbrā tiek atrasti 5% gadījumu, membrānās - 2% gadījumu.

Metastāžu klātbūtne smadzeņu reģionā tiek uzskatīta par nelabvēlīgu faktoru, prognozējot, cik daudz ir atlicis dzīvot. Vēzis, kas ietekmē piena dziedzeri, ir viena no visbiežāk sastopamajām vēža slimībām sieviešu vidū. Šajā gadījumā metastāzes galvā tiek atklātas 5-30% pacientu.

Metastāžu iespiešanās biežums dažādās smadzeņu daļās mainās atkarībā no primārā bojājuma vietas: vēzim ar primāro bojājumu, kas atrodas plaušās - 19%, ar primāro bojājumu nierēs - 6,5%, ar diagnosticētu melanomu - 6,5% kolorektālais vēzis - 1%.

Bieži vien audzēja attīstības patoloģiskā procesa galvenā izpausme ir intrakraniāla (intrakraniāla) metastāze. Smadzeņu bojājumu intravitālā diagnoze notiek 3 reizes mazāk nekā autopsijas (autopsijas) laikā. Autopsijā tiek novēroti neatklāti metastātiski veidojumi smadzeņu struktūrās dzīvē 25–40% gadījumu.

Metastāžu lokalizācija galvā - galvenokārt uz baltās un pelēkās vielas vietu robežas, smadzeņu artēriju baseinu (vidējā, muguras) saskares vietā. Vislielāko metastātisko potenciālu rada tādas audzēju formas kā plaušu vēzis (sīkšūnu forma) un melanoma. Ar šīm ļaundabīgo audzēju formām smadzeņu metastāzes parādās pēc 2 gadu ilgas primārās patoloģijas kursa 80% pacientu.

Metastāžu klātbūtne galvas daļā ar melanomu pasliktina paredzamā dzīves ilguma prognozi, salīdzinot ar citiem ļaundabīgu jaunveidojumu veidiem. Ar debitējošu pamata slimības attīstību un progresēšanu attīstās metastātiski bojājumi ar tādu pašu biežumu. Pavadīts ar pakāpenisku dzīvībai svarīgu funkciju pārkāpumu, saglabājot kompensācijas spējas.

Cēloņi

Galvenais metastātisku jaunveidojumu rašanās iemesls smadzeņu struktūrās ir atšķirīgas atrašanās vietas vēža šūnu iekļūšana galvaskausa reģionā. Vēža šūnas izplatās caur asinsriti vai limfas plūsmu..

Simptomatoloģija

Smadzeņu metastāžu simptomi izpaužas ar smadzeņu un fokusa traucējumiem. Daudziem pacientiem raksturīga episindroma (simptomātiska epilepsija) attīstība, somatiski traucējumi, traucēta motora koordinācija. Debijas pazīmes par metastāžu parādīšanos galvā atšķiras un izpaužas ar iespējām:

  1. Audzējiem līdzīgi. Smadzeņu un fokālo sindromu pieaugums vairākās nedēļās, dažreiz dienās.
  2. Apoplektika. Tas atgādina insulta attīstību ar tādiem fokusa simptomiem kā afāzija (traucēta runas funkcija), hemiparēze (parēze vienā ķermeņa pusē), fokālās epilepsijas lēkmes. Sindromi akūti attīstās uz asiņošanas fona metastāžu reģionā vai smadzeņu asinsvada oklūzijas (aizsprostojuma) dēļ ar metastātisku emboliju (nesaistītu intravaskulāru substrātu).
  3. Remittent. To raksturo viļņveida simptomu izpausme, kas atgādina iekaisuma procesa vai smadzeņu asinsvadu patoloģijas attīstības pazīmes.

Metastāžu simptomi ir atkarīgi no jaunveidojuma atrašanās vietas un lieluma, no apkārtējo audu edēmu attīstības intensitātes. Statistika liecina, ka galvas sāpes tiek novērotas 50% gadījumu, hemiparēze 20% gadījumu, kognitīvi traucējumi, uzvedības traucējumi 14% gadījumu, epilepsijas lēkmes (fokālie, vispārinātie) 12% gadījumu, ataksija un motoriskie traucējumi 16% gadījumu.

Intrakraniāla spiediena palielināšanās pazīmes bieži kļūst par CT vai MRI skenēšanas iecelšanas pamatu, galvassāpes, kas pastiprinās ar izmaiņām galvas stāvoklī, tiek kombinētas ar sliktu dūšu, sastrēgumiem acu disku rajonā, reiboni. Ir vērts pievērst uzmanību Kušinga triādei, kurai raksturīga samaņas depresija, miegainība, redzes disfunkcija.

Diagnostikas metodes

MRI galvas rajonā ar kontrasta uzlabošanu ir prioritārā instrumentālās diagnostikas metode tādām diagnozēm kā melanoma, ļaundabīgi audzēji ar bojājuma lokalizāciju plaušās un piena dziedzeros. Parādītas ārstu konsultācijas: onkologs, neirologs, oftalmologs. Diagnostika ietver notikumus:

  • Medicīniskā vēsture.
  • Neiroloģiskā stāvokļa noteikšana.
  • Līdzekļa pārbaude (intrakraniāla spiediena pazīmju noteikšana).
  • Elektroencefalogrāfija.
  • Rentgenstūris (krūškurvja zona).
  • Ultraskaņa (orgānu pārbaude iegurņa rajonā un limfmezglos, orgānu stāvokļa noteikšana vēdera dobumā).
  • Scintigrāfija (skeleta kaulu stāvokļa noteikšana).

Asins analīze (bioķīmiskais) parāda nieru, aknu funkcionalitāti. Asins analīze (klīniska) sniedz priekšstatu par hemoglobīna, sarkano asins šūnu, balto asins šūnu, trombocītu līmeni. Ja ļaundabīga jaunveidojuma primārais fokuss tiek atklāts agrāk, tā lokalizācijas zonā tiek noteikti CT, MRI.

Ja ļaundabīga jaunveidojuma primārais fokuss iepriekš nav ticis atklāts, audzēja marķieru klātbūtnei tiek noteikts asins analīzes, kolonoskopija, gastroskopija, CT uz krūtīm, iegurņa rajonā, vēdera dobumā. Alternatīvas pētījumu metodes - visa ķermeņa MR difūzija, PET (pozitronu emisijas tomogrāfija).

Radiācijas terapijas, kā arī stereotaktisko ārstēšanas metožu (radioķirurģija, radioterapija) efektivitāti novērtē ar instrumentālo pētījumu rezultātiem, kas tiek veikti 1,5 mēnešus pēc kursa pabeigšanas. Turpmāka kontrole tiek veikta ar biežumu 1 reizi 3 mēnešos 1 gadu. Pacienti ar metastāzēm jebkurā smadzeņu zonā tiek pakļauti medicīniskai novērošanai visā viņu dzīves laikā..

Ārstēšanas metodes

Medicīniskā palīdzība tiek sniegta specializētā iestādē, kur tiek nodrošināts slimnīcas režīms. Prioritārā ārstēšana ir smadzenēs esošo metastāžu rezekcija (noņemšana operācijas laikā). Operāciju galvenokārt veic ar kraniotomiju (kraniotomiju).

Otrajā posmā staru terapija vai ārstēšana ar zālēm, ķīmijterapija. Bieži (44%) kompleksā ārstēšana noved pie smadzeņu metastātiskā procesa stabilizēšanās 6-12 mēnešus. Citas metodes:

  1. Apstaro visu galvas virsmu.
  2. Stereotaktiskā radioķirurģija, kuras mērķis ir metastāžu perēkļi. MRI radioķirurģijā tiek veikts, lai uzraudzītu terapeitiskās iedarbības rezultātus.
  3. Ķīmijterapija, zāļu terapija.

Izvēloties ārstēšanas metodi, tiek ņemti vērā tādi faktori kā audzēja morfoloģiskā struktūra un primārā audzēja jutība pret zāļu un staru terapiju. Svarīgi ir pacienta somatiskais stāvoklis, neiroloģiskā deficīta smagums, metastāžu perēkļu skaits un lielums.

Narkotiku terapija

Lai efektīvi ārstētu vēzi, kas ietekmē smadzenes, un metastātiskas neoplazmas, viņi parasti veic klasisku operāciju vai operāciju, izmantojot gamma-nažu vienības. Narkotiku terapija tiek veikta šādos gadījumos:

  1. Metastātiski smadzeņu bojājumi ar asimptomātisku gaitu.
  2. Jutība pret mērķtiecīgu terapiju un ķīmijterapiju.
  3. Kontrindikācijas citiem ārstēšanas veidiem.

Ārstēšanas ar narkotikām shēma un procedūra tiek izvēlēta individuāli atkarībā no primārā audzēja morfoloģiskās struktūras, slimības gaitas rakstura. Izvēloties farmaceitiskos preparātus un shēmas, tiek ņemta vērā zāļu terapijas shēma, līdz tiek atklātas intrakraniālās metastāzes. Ārstēšanas efektivitāti novērtē ar ķīmijterapiju - nākamo 2-3 ciklu beigās, ieceļot mērķtiecīgu terapiju - ar biežumu ik pēc 3 mēnešiem. Galvenās narkotikas:

  • Kortikosteroīdi (deksametazons). Izvairieties no metastāžu simptomiem galvas daļā, ko izraisa smadzeņu audu sekundārā tūska un paaugstināts intrakraniālais spiediens.
  • Citostatiskie līdzekļi (irinotekāns, topotekāns, paklitaksels, Pemetrekseds, Temozolomīds). Pretvēža līdzekļi, kas traucē vēža šūnu attīstību un dalīšanos.
  • Pretsāpju līdzekļi. Lai novērstu sāpes.
  • Pretkrampju līdzekļi. Parasti pacienti cieš no epilepsijas lēkmēm, tāpēc ir norādīti pretkrampju līdzekļi..

Lai koriģētu neiroloģisko simptomu izpausmes, ja nepieciešams, tiek noteikti farmaceitiski preparāti. Mēs sagaidām pozitīvu terapeitisko efektu narkotiku ārstēšanā līdz slimības progresēšanai..

Staru tehnika

Pilnīga visu smadzeņu daļu apstarošana kā galvenā terapijas metode ir efektīva noteiktos klīniskos gadījumos - kontrindikāciju klātbūtnei operācijai un stereotaktiskai radioķirurģijai. Smadzeņu struktūru pilnīga apstarošana ievērojami palielina ārstēšanas efektivitāti ar metastātiskas jaunveidojuma prioritāru ķirurģisku rezekciju.

Intrakraniālo (intrakraniālo) recidīvu biežums kombinētas ārstēšanas gadījumā ir aptuveni 20%. Salīdzinājumam, ja apstarošana notiek bez operācijas, intrakraniālo (intrakraniālo) recidīvu biežums palielinās līdz 52%. Radiācijas terapija ir efektīva mazām metastātiskām jaunveidojumiem. Kurss parasti ietver 10-30 sesijas. 1 sesijas ilgums - apmēram 30 minūtes.

Ķirurģiska iejaukšanās

Rezekcija (ķirurģiska noņemšana) ir zelta standarts atsevišķu, operējamu metastāžu ārstēšanā, kas nonāca galvas struktūrās. Pēc operācijas tiek veikta visu smadzeņu daļu apstarošana, lai novērstu recidīvu attīstību, kas ir efektīva 70% gadījumu. Pēcoperācijas pilna galvas apstarošana 44% gadījumu palīdz samazināt mirstību neiroloģisko komplikāciju dēļ.

Vairāku metastātisku perēkļu klātbūtnē smadzenēs ķirurģiskas metodes izmantošana ir ierobežota ar histoloģiska parauga iegūšanu biopsijai un masas efekta novēršanu - patoloģiski izmainītu audu negatīvo ietekmi uz apkārtējām veselīgajām struktūrām.

Stereotaktiskā radioķirurģija ir minimāli invazīva metode, kas ietver vienreizēju ekspozīciju patoloģiski izmainītiem audiem ar augstas devas starojumu. Vēža šūnu mērķtiecīga apstarošana tās nogalina, neietekmējot veselīgās struktūras. Apstarojuma deva, kas iznīcina vēža audus, tiek izvēlēta individuāli, ņemot vērā bojājuma lielumu..

Metodes galvenā priekšrocība ir mazs pēcoperācijas komplikāciju procents, piemēram, smadzeņu edēma vai nekroze. Vislabākie terapeitiskie rezultāti tiek sasniegti, ja fokusa lielums nepārsniedz 10 cm 3. Turklāt perēkļu skaits mazāk ietekmē izdzīvošanas procentus nekā skarto audu tilpums.

Statistika rāda diezgan augstu stereotaktiskās operācijas efektivitāti, ārstējot pacientus ar vairākiem smadzeņu vielas metastātiskiem bojājumiem (līdz 10 perēkļiem), ja kopējais neoplazmu tilpums nepārsniedz 10 cm 3. Citas labvēlīgas prognozes ir pacienta jaunais vecums, Karnovska indekss pārsniedz 80%.

Iespējamās komplikācijas pēc ārstēšanas: tāla (attāla) metastāze un neirokognitīvo traucējumu palielināšanās biežāk tiek novērota pacientiem ar bojājumu skaitu virs 3. Radiologi ieteiks stereotaktisko radioķirurģiju kā galveno, prioritāru ārstēšanas metodi metastātiska bojājuma gadījumā, ko attēlo vairāki bojājumi vai 1 bojājums. nav pieejams ķirurģiskai noņemšanai.

Prognoze

Ja metastāzes ir iekļuvušas smadzenēs, simptomi pirms nāves ietver motoriskās aktivitātes ierobežošanu, stāvēšanu vairāk nekā 50% dienas laikā un nepieciešamību pēc medicīniskā un medicīnas personāla palīdzības. Paredzot, cik ilgi viņi dzīvo ar smadzenēs atrodamajām metastāzēm, ņem vērā faktorus:

  1. Pacienta vecums.
  2. Neiroloģiskais deficīts.
  3. Karnovska indekss. Novērtējums skalā no 0 līdz 100% no vēža pacienta vispārējā stāvokļa, viņa fiziskajām aktivitātēm, nepieciešamības pēc pastāvīgas medicīniskās aprūpes un spējas rūpēties par sevi. Tajā pašā laikā 100% ir normāls stāvoklis, 10% ir mirstošs pacients.
  4. Smadzeņu bojājumu apjoms.
  5. Masu efekts.
  6. Ekstrakraniāla primārā bojājuma aktivitāte.

Balstoties uz šīm īpašībām, tiek individuāli noteikts, cik daudz pacientam jādzīvo ar galvas metastāzēm. Ja Karnovskas indekss ir mazāks par 70%, parasti dzīves ilgums ir aptuveni 2,5 mēneši. Pacienti, kas jaunāki par 65 gadiem, ar Karnovska indeksu vairāk nekā 80% un ne vairāk kā vienu ekstrakraniālu metastātisku jaunveidojumu, var nodzīvot ilgāk nekā 7,5 mēnešus.

Ja primārā audzēja šūnas nonāk smadzenēs un veido metastāzes, prognoze ir nosacīti nelabvēlīga. Cik ilgi var dzīvot vēža slimnieks, ārstējošais ārsts individuāli nosaka, ņemot vērā izdzīvošanas prognozes faktorus.

Smadzeņu metastāzes

Metastāzes ir ļaundabīgs vēža šūnu struktūru iebrukuma process veselos cilvēka orgānu audos. Klīstot pa ķermeni, metastāzes rada sekundārus slimības perēkļus, izraisot komplikācijas. Šī parādība rodas ne tikai tad, kad audzējs aug pēc izmēra un strauji progresē. Patoloģiju apņemošo audu struktūru ļaundabīgais audzējs notiek gan pirmajā, gan ceturtajā attīstības stadijā.

Metastāžu izplatība tiek novērota arī pēc operācijas tā iemesla dēļ, ka radikāli gandrīz neiespējami noņemt jaunveidojumu, un atlikušās šūnas paliek audzēja vietā. Audzēju vēža pavairošana var notikt krūts vēža, plaušu audzēju, kuņģa-zarnu trakta vēža un ādas vēža patoloģiju gadījumā..

Smadzeņu metastāzes ir veidošanās, kas rodas no vēža šūnu patoloģiju iekļūšanas organismā veselīgu ādas vai iekšējo orgānu audu struktūrās. Šī parādība ir pazīstama arī ar šo vārdu - sekundārais smadzeņu vēzis. Pastāv arī primārais vēzis, kurā audzējs attīstās no membrānām, audu struktūrām un intrakraniālajām nervu šķiedrām. Primārie patoloģiskie veidojumi veidojas no ļaundabīgu patoloģiju audiem, kas atrodas jebkurā ķermeņa daļā un iekļūst cilvēka smadzenēs caur limfātisko sistēmu un asinsvadiem.

Pirms šīs parādības ir dažādi cēloņi, taču ārsti identificē divus galvenos faktorus: zemu imunitāti un infekcijas slimību. Patoloģija veidojas tikai no ļaundabīga rakstura audzējiem. Metastāzes tiek novērotas ne tikai smadzenēs. Metastāzes ir atrodamas smadzenītēs, skeleta sistēmā, aknās, plaušās, balsenē, kuņģī un sirdī. Šāda veida onkoloģiskās komplikācijas ir bīstamas cilvēka dzīvībai un neatstāj iespēju atveseļoties. Daudzkārtēja slimības fokusa dēļ ir grūti radikāli noņemt sekundāros audzēju veidojumus ķirurģiski un ārstējot ar medikamentiem.

Patoloģiskā procesa cēloņi

Metastāzes galvā rodas onkoloģiskā procesa klātbūtnes dēļ jebkurā iekšējā orgānā un jebkurā ādas vietā. Tas ir galvenais šīs parādības parādīšanās iemesls. Vēža šūnas pārsvarā izplatās elpceļu vēža dēļ.

Tika reģistrēti 80% gadījumu ar sekundāru smadzeņu vēzi plaušu audu struktūru patoloģiska bojājuma rezultātā. Ar piena dziedzeru, zarnu trakta un nieru onkoloģiju tiek novērots minimāls smadzeņu audu bojājums. Patoloģija ar metastāzēm smadzenēs notiek tikai 20% onkoloģijas atklāšanas gadījumu.

Metastātiskas patoloģijas kodolieroču process

Šāda veida audzēju veidošanās notiek trīs posmos:

  • Pirmais posms ietver vēža šūnu atdalīšanu no jaunveidojumiem, kas sadīguši tuvējās audu struktūrās un tālāk izplatās caur cilvēka ķermeņa limfātisko sistēmu un asinsvadiem. Caur asins plūsmu šūnas tiek transportētas uz dažādiem cilvēka orgāniem un apmetas, saglabājot miera stāvokli. Ja pacients izceļas ar spēcīgu imunitāti un veselīgu ķermeni, vēža piedēkļi ilgu laiku paliek līdzīgā stāvoklī..
  • Otrajā posmā tiek atzīmēta aktīva šūnu savienojumu dalīšana un intensīva metastāžu attīstība, ko provocē infekcijas slimības klātbūtne vai imunitātes pavājināšanās. Pacients šajā onkoloģiskā procesa attīstības posmā sūdzas par asiem galvassāpju gadījumiem un biežu reiboni. Jo vairāk vēža šūnas izplatās slimā orgānā, jo intensīvāki var kļūt garīgās slimības simptomi..
  • Trešajā posmā pacientam tiek diagnosticēts smadzeņu vēža attīstības ceturtais posms, kurā zāļu metode vai ķirurģiska iejaukšanās nav pārliecinoša. Pat pēc mēģinājuma operatīvi noņemt metastāzes, centrālajā nervu sistēmā pastāv vēža šūnu risks, kas noved pie pilnīgas pacienta garīgo spēju zaudēšanas. Pateicoties operācijai, sāpes var mazināt tikai, bet traucējumi cilvēka iekšējo orgānu darbībā kļūst neizbēgami.

Reģistrēti gadījumi, kad šī onkoloģiskā parādība iekļūst galvaskausa un temporālajās daivās. Bieži vien ir galvaskausa vienpusējs bojājums, bet 5% gadījumu ir divpusēja patoloģijas lokalizācija. Neoplazmu klātbūtne kaulos provocē smadzeņu centa un nervu šķiedru bojājumus, kas izraisa epilepsijas lēkmes, depresīvus stāvokļus un acs ābolu nekustīgumu..

Balstoties uz patoloģijas lokalizāciju un pacienta veselības kvalitāti, šūnu savienojumu izplatīšanās un pārvēršanas metastāzēs ilgums svārstās no diviem līdz divpadsmit mēnešiem.

Simptomatoloģija

Šīs slimības simptomi ir atkarīgi no patoloģijas perēkļu izplatības pakāpes, vēža audu struktūru atrašanās vietas un attīstības pakāpes. Onkoloģiskā procesa izpausmes ir vispārējas un lokālas. Biežas izpausmes nosaka metastāžu ietekmes uz smadzeņu darbību lieluma un apjoma palielināšanās. Vietējās izpausmes ir atkarīgas no vēža atrašanās vietas.

Galvenais metastāžu klātbūtnes simptoms ir intensīvas un pēkšņi parādās galvassāpes. Vēža audu lokalizācijas gadījumā redzes laukuma tuvumā ir priekšmetu un krāsu uztveres pasliktināšanās asinsrites traucējumu un nervu savienojumu saspiešanas dēļ..

Ar metastāžu sekundāro izplatīšanos smadzeņu audos tiek novērotas galvassāpes, kuru intensitāte mainās, mainoties ķermeņa stāvoklim. Sāpju sindroms pasliktinās, palielinoties audzēju jaunveidojumiem.

Galvenokārt pacienti sūdzas par reiboni un redzes traucējumiem. Bet var rasties arī daļēja ķermeņa paralīze, psihiskā stāvokļa izmaiņas, lēna smadzeņu degradācija un vestibulārā aparāta darbības traucējumi. Dažreiz slimības simptomatoloģijas nav, jo vēža šūnām ir latenta attīstības forma, bet pēc noteikta laika tiek atzīmēts straujš pacienta stāvokļa pasliktināšanās..

Ja audi, kurus ietekmē vēža šūnas, uzbriest, pacientam ir asinsspiediena paaugstināšanās. Tas izraisa raksturīgas sāpes galvaskausa iekšpusē, biežu rīstīšanos un žagas. Šis nosacījums ir bīstams, jo samazina sirdsdarbības kontrakciju skaitu, izraisot elpas trūkumu pacientam, kas var izraisīt priekšlaicīgu nāvi.

Biežas smadzeņu metastāžu pazīmes:

  • biežas galvassāpes;
  • slikta dūša un vemšana;
  • daļēja vai pilnīga augšējo un apakšējo ekstremitāšu paralīze;
  • izmaiņas pacienta uzvedības reakcijās;
  • redzes pasliktināšanās;
  • smadzeņu degradācija;
  • nomākts garīgais stāvoklis;
  • ilgtermiņa vai īstermiņa atmiņas zudums;
  • paaugstināts intrakraniālais spiediens;
  • epilepsijas lēkmes;
  • koma.

Dažas izpausmes pazīmes ir līdzīgas stāvoklim pirms insulta..

Pirms mirst, pacients izjūt šādus simptomus:

  • depresijas un apātijas stāvoklis;
  • svara zudums;
  • vājums;
  • apgrūtināta elpošana;
  • bezmiegs.

Diagnostika

Diagnostikas pasākumi sākas, kad pacients nāk pie ārsta konsultācijai un runā par veselības problēmām. Balstoties uz pacienta sūdzībām, ārsts izraksta testu veikšanu un profila pārbaudes veikšanu, kas palīdz veikt precīzu diagnozi.

Smadzeņu metastāzes tiek diagnosticētas, izmantojot modernās tehnoloģijas. Tie ietver:

  • Magnētiskās rezonanses attēlveidošana, kas ļauj noteikt vēža atrašanās vietu, lielumu un raksturu. Attēls tiek iegūts magnētiskā lauka iedarbības rezultātā uz ietekmētajiem smadzeņu audiem. Attēls ļauj veikt diagnozi pat agrīnā vēža perēkļu izplatīšanās stadijā. MRI jāveic katru gadu, tas ļaus identificēt slimību sākotnējā progresēšanas stadijā un vienkāršos turpmāku ārstēšanu.
  • CT var redzēt onkoloģijas attīstības stadiju, vēža audu izplatības lielumu un atrašanās vietu.
  • Biopsija ļauj pārbaudīt audzēja audu elementus vēža šūnu klātbūtnei. Šo diagnostikas paņēmienu izmanto, lai noteiktu sākotnējo slimības fokusu. Ja cilvēka ķermenī ir atrasts vēzis un diagnoze ir apstiprināta, audu materiāls nav jāņem.

Terapeitisko pasākumu taktika

Tikai pirms desmit gadiem, kad tika atklāts vēža savienojumu ievadīšana intrakraniālajā reģionā, ārsti neizrakstīja ārstēšanu, jo tika uzskatīts, ka šī parādība neatstāj izredzes izdzīvot. Diagnostikas pasākumiem pacientam bija tikai daži mēneši, lai dzīvotu. Bet onkoloģijas jomas eksperti izveidoja šādas ārstēšanas metodes, kas ļāva palielināt pacienta dzīves ilgumu līdz vienam gadam.

Terapeitiskie pasākumi ir atkarīgi no šādiem faktoriem:

  • vēža patoloģiju lielums, atrašanās vieta un izplatības pakāpe;
  • ķirurģiskas iespējas;
  • imunitātes apstākļi;
  • patoloģisko jaunveidojumu jutība pret ķīmisko iedarbību;
  • metastāžu process tuvējo orgānu audu struktūrās.

Narkotiku terapija

Smadzeņu apstarošana un ķīmiskā terapija ir būtiska terapeitiskā kursa sastāvdaļa. Šīs metodes spēj nomākt vēža izplatību un augšanu. Pacienti pēc ķīmijterapijas un radiācijas dzīvo sešus mēnešus vai ilgāk.

Galvenie slimības perēkļi ir noteicošais faktors zāļu izvēlē. Terapeitiskajā kursā ir iekļautas šādas zāles:

  • Hormonālie medikamenti, kas atbalsta nervu sistēmas darbību un stabilizē bioloģisko vielu ražošanu cilvēka ķermenī.
  • Ant onkoloģiskas zāles, kas aptur asiņu piegādi veidojumiem un novērš audzēju augšanu. Populārākās narkotikas ir Xeloda, Fluoroafur un Hydroxyurea..
  • Molekulārie preparāti, kuriem ir bloķējoša ietekme uz neoplazmu augšanu un attīstību, tādējādi ilgstoši atbalstot cilvēka dzīvību.

Ķirurģiska iejaukšanās

Ja metastāzes nonāca galvaskausa kastē un ievērojami palielinājās, neiroķirurgi iesaka izmantot ķirurģisku iejaukšanos. Šī procedūra var dot labākus rezultātus nekā zāļu terapija. Patoloģijas noņemšana šādā veidā nav iespējama jaunveidojumu lokalizācijas gadījumā galvaskausa aizmugurē, jo kļūst iespējams, ka audu struktūras iekļūst smadzeņu centrā, kas rada briesmas pacientam..

Palielināta spiediena un iekšējas asiņošanas gadījumā tiek noteikta dobuma operācija. Pēc operācijas pacientam tiek izrakstīta papildu zāļu terapija, lai uzturētu normālu ķermeņa darbību.

Operācijā tiek izmantota patoloģiju noņemšana, izmantojot gamma nazi. Operācijai nav nepieciešama kraniotomija, un tā sastāv no vielu ievadīšanas caur artēriju, kas var bloķēt audzēju progresēšanu un pavairošanu. Ķirurgi iesaka veikt šo procedūru, kad pacienta ķermenis ir novājināts un ir noņemti vairāki perēkļi, kuru diametrs nepārsniedz piecus centimetrus. Ar šo metodi var novērst arī atsevišķus perēkļus, kas ievērojami uzlabo pacienta veselību, izslēdzot tālāku recidīvu iespēju.

Netradicionāli līdzekļi

Ar kontrindikācijām ķirurģiskai iejaukšanās cīņā pret smadzeņu metastāzēm tiek izmantotas alternatīvas metodes. Plaši pazīstamas ir tinktūras no tūkstošgades, kumelītes, asinszāles un savvaļas ogas. Augu izcelsmes novārījumi spēj īslaicīgi noņemt tādus patoloģijas simptomus kā galvassāpes, reibonis, vemšana un nomākts psihes stāvoklis. Netradicionālas zāles nav patstāvīga vēža metastāžu ārstēšana..

Komplikācijas

Slimības simptomu ignorēšanas un vēlāka ārsta apmeklējuma sekas var būt nožēlojamas, jo metastāzes īsā laikā attīstās un izplatās visā cilvēka ķermenī..

Komplikācijas, kas rodas no slimības fona, ietver:

  • garīgi traucējumi;
  • depresīva stāvokļa rašanās;
  • ķermeņa paralīze;
  • komas stāvoklis;
  • redzes zudums.

Prognoze

Pacienta dzīves ilgums ir atkarīgs no metastāzes lieluma, attīstības pakāpes un atrašanās vietas. Turklāt prognoze ir nelabvēlīga: pacients dzīvo ne vairāk kā trīs mēnešus.

Ar metastāzēm smadzenēs pacientam ir mazāk nekā mēnesis, lai dzīvotu bez pienācīgas terapijas.

Medicīniskie novērojumi parādīja, ka pareizi izvēlētas ārstēšanas metodes, ko izmanto kombinācijā, var paildzināt pacienta dzīvi līdz pat gadam, bet diemžēl pilnīga izārstēšana nav iespējama.

Smadzeņu metastāzes

Medicīnas ekspertu raksti

Ļaundabīgi audzēji un mūsdienās joprojām ir viena no neparedzamākajām slimībām. Ļoti bieži ar novājinātu ķermeni un progresējošu slimību ļaundabīgs audzējs var izplatīties ar asiņu un limfas plūsmu citos cilvēka iekšējos orgānos. No nodotajām šūnām var sākt veidoties jauns audzējs, ko sauc par “metastāzēm”. Visjutīgākie metastāžu orgāni ir plaušas, aknas, kauli un smadzenes. Turklāt metastāžu ārstēšana pēdējā gadījumā ir visgrūtākā.

Smadzeņu vēža metastāzes

Plaušu un piena dziedzeru vēzis smadzenēm visbiežāk rada metastāzes. Pacientu, kas miruši no plaušu vai piena dziedzera vēža, autopsija liecina, ka apmēram 30% pacientu saņem metastāzes smadzenēs. Turklāt vēža un metastāžu vienlaicīgas noteikšanas procents ir ļoti mazs - 1% līmenī, kas vēlreiz uzsver faktu, ka metastāzes rodas ļaundabīga audzēja progresēšanas laikā. Ārstēšanas procesa sarežģīšana ir tāda, ka starp atklātā vēža sākotnējo stadiju un metastāžu parādīšanos nav absolūti nekādas saistības. Metastāzes var parādīties gan ļaundabīga audzēja attīstības sākumā, gan vēlākos posmos, vai arī tās var neparādīties vispār. Tas viss ir atkarīgs no cilvēka ķermeņa unikālajām fizioloģiskajām īpašībām.

Smadzeņu smadzeņu metastāzes ir visnopietnākās komplikācijas vēža ārstēšanā un ievērojami ietekmē ārstēšanas rezultātu un pacienta dzīves ilgumu..

Smadzeņu metastāžu simptomi

Smadzeņu metastāžu simptomi ir atkarīgi no bojājuma vietas. Kopumā smadzeņu metastāžu pazīmes ir izmaiņas ķermeņa sajūtās un traucēta koordinācija, straujas emocionālā stāvokļa izmaiņas, galvassāpes, kuras dažreiz pavada drudzis un drudzis, personības izmaiņas un atmiņas zudums, letarģiski apstākļi, dažāda lieluma acu zīlītes, runas grūtības un vispārējs ķermeņa vājums. Ja tiek ietekmēta frontālā daļa, var novērot arī frontālo psihi (krasi mainās uz rupju izturēšanos). Cilvēks sāk zvērēt, pieķeras citiem, ir traucēta redzes funkcija un muskuļu un skeleta sistēmas kustība. Kaut arī smadzeņu metastāžu simptomi ir tikai individuālas īpatnības un dažreiz var neatpazīstami mainīt ķermeņa fiziskās un uzvedības reakcijas. Pirmo reizi parādoties simptomiem, jums nekavējoties jāsazinās ar ārstu, lai nerastos vēl lielākas komplikācijas, kas saistītas ar traucētu pacienta garīgo veselību..

Smadzeņu metastāzes

Runājot par vēža metastāzēm, ir vērts pieminēt visgrūtāko no onkoloģisko slimību veidiem - melanomu. Melanoma jeb ādas vēzis ātrāk nekā citas slimības formas cilvēka iekšējos orgānos sāk veidot metastāzes, un pēc tam tas kļūst praktiski neārstējams. Visbiežāk melanoma dod metastāzes smadzenēm, plaušām un kauliem. Pakļauti metastāzēm ir arī cilvēka ķermeņa limfmezgli. Jebkurā gadījumā jums rūpīgi jāuzrauga un jācenšas novērst tādas slimības kā melanoma strauju attīstību.

Visjutīgākie pret šo slimību ir cilvēki, kuriem ir daudz dzimumzīmju, vasaras raibumu, citas ķermeņa reakcijas uz saules aktivitāti, vai vienkārši tie, kuru dzīvesveids ir saistīts ar biežu tiešu saules staru iedarbību. Ja pamanāt biežu jaunu dzimumzīmju veidošanos uz ķermeņa un to strauju augšanu līdz diametram, kas lielāks par 7 mm, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, jo, ļaujiet man atgādināt, ādas vēzis ļoti ātri metastāžas un kļūst neārstējams..

Melanomas smadzeņu metastāzes ievērojami samazina pacienta izdzīvošanas iespējas. Tomēr dažos gadījumos ārstēšana ar monoklonālām antivielām var palīdzēt metastāžu stadijā. Tas viss ir atkarīgs no slimības attīstības un cilvēka ķermeņa individuālajām īpašībām..

Pēc patologu domām, aptuveni 45% no visiem vēža slimniekiem ir metastāzes smadzenēs, un visbiežāk tie ir nāves cēloņi nekā pats vēzis. 60% metastāžu gadījumu ir plaušu vēzis. Nākamie ir krūts vēzis, melanoma un resnās zarnas vēzis. Šīs slimības var izraisīt smadzeņu stumbra metastāzes, kas ievērojami sarežģī ārstēšanu un rada vairākus specifiskus simptomus: parādās eksplodējošas un neasas intrakraniālas galvassāpes, kas var sasniegt reiboni un redzes traucējumus. Smadzeņu stumbra metastāzes var izraisīt arī pastāvīgu nelabuma un vemšanas sajūtu, kā arī konvulsīvu simptomu, kas ļoti līdzīgs epilepsijas izpausmēm.

Smadzeņu metastāžu ārstēšana

Smadzeņu metastāžu ārstēšana ir atkarīga no metastāžu pakāpes. Tātad ne vairāk kā trīs smadzeņu metastāžu perēkļu veidošanai tiek praktizēta neiroķirurģiska iejaukšanās. Bet, ja metastāzes atrodas vietās, kas nav pieejamas ķirurģijai, jāizmanto citas ārstēšanas metodes. Ņemot vērā situācijas sarežģītību un strādājot tieši ar smadzenēm, ļoti iespējams, ka šādas operācijas atkārtojas pēc operācijas - no 10% līdz 50%. Lai samazinātu recidīvu iespējamību pirms operācijas, tiek veikta arī smadzeņu apstarošana, kurai tomēr var būt arī sekas..

Ja smadzenēs ir vairākas metastāzes, ir iespēja izmantot ķīmijterapiju. Bet tā iespējas vairāku smadzeņu metastāžu gadījumā ir ievērojami ierobežotas, pateicoties hematoencefāliskajai barjerai, kas neļauj lielākajai daļai citostatiku iziet. Protams, ir zāles, kas pārvar barjeru, taču tās, diemžēl, ne vienmēr ir efektīvas metastāžu gadījumā.

Līdz šim progresīvākā un efektīvākā smadzeņu metastāžu ārstēšanas metode joprojām ir stereotaktiskās radioķirurģijas jeb gamma naža metode. Ārstēšanas procedūra tiek samazināta līdz smadzeņu metastāžu galveno perēkļu apstarošanai. Šādas ārstēšanas efektivitāte ir 90%, bet pat tas nepalīdz glābt pacientu dzīvības ilgāk nekā gadu. Primārā fokusa progresēšana, nevis metastāzes, kas radās tā attīstības rezultātā, noved pie nāves. Tādējādi dzīves ilgums ar metastāzēm smadzenēs nav ilgs, jo pat pilnīga metastāžu noņemšana nenoved pie cilvēka atveseļošanās. Metastāžu attīstību var novērot lielākajai daļai vēža slimnieku vecumā no 50 līdz 70 gadiem. Viņiem visbiežāk tiek dota metastāžu attīstības prognoze, ar nosacījumu, ka vēzis turpina attīstīties..

Tādējādi smadzeņu metastāzes ir ļoti nopietnas vēža attīstības klīniskās sekas, kas samazina atveseļošanās iespējas un ļauj izvairīties no nāves. Pie pirmajām aizdomām par metastāžu rašanos jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, lai novērstu vēža progresēšanu un metastāzes.

Smadzeņu metastātisko jaunveidojumu noteikšana un ārstēšana

Smadzeņu metastāzes veidojas netipisku šūnu izplatīšanās laikā no citiem orgāniem: piena dziedzeriem, olnīcām, plaušām un ādas. Tie rodas audzēja procesa ceturtajā posmā. Smadzeņu metastāzes tiek noteiktas katram ceturtajam vēža pacientam. Jo īpaši plaušu vēža gadījumā metastātiski audzēji tiek atklāti 70% gadījumu, krūts vēzis - 30%, zarnas - 3%, melanoma - 7%. Simptomātisku terapiju vēža metastāžu klātbūtnē smadzenēs veic Jusupova slimnīcas onkoloģijas klīnikas ārsti. Slimnīcas medicīnas darbinieki sniedz paliatīvo aprūpi pacientiem.

Radiologi, funkcionālās diagnostikas ārsti veic pacientu pārbaudi, izmantojot jaunākās augstas izšķirtspējas ierīces. Tie ļauj jums noteikt mazākās ļaundabīgā audzēja metastāzes smadzenēs. Laboratorijas palīgi izmanto kvalitatīvus reaģentus, pateicoties kuriem ārsti saņem precīzus testa rezultātus. Onkoloģijas pacientiem jāveic sarežģītas pārbaudes Jusupova slimnīcas partnerklīnikās.

Cēloņi

Smadzeņu metastāzes veidojas netipisku šūnu migrācijas laikā no ļaundabīgiem audzējiem šādās vietās:

  • Nazofarneksa zona;
  • Mugurkauls;
  • Dzemdes kakla;
  • Olnīcas;
  • Urīnpūslis.
Ārsti bieži atklāj metastāzes smadzenēs pacientiem ar vēdera limfomu, horiokarcinomu.

Metastātiskā bojājuma histoloģiskā struktūra ir līdzīga primārā audzēja struktūrai. Smadzeņu metastāžu veidošanās paaugstināta riska grupā ietilpst vēža pacienti, kas vecāki par 50 gadiem, sievietes ar krūts vēzi un vīrieši ar plaušu vēža diagnozi..

Smadzeņu metastāžu simptomi un diagnostika

Neatkarīgi no primārā audzēja atrašanās vietas, metastāzes smadzenēs izpaužas specifiski simptomi:

  • Izsmeļošas galvassāpes, kas ir pirmās, kas signalizē par ļaundabīga audzēja metastāžu klātbūtni smadzenēs;
  • Redzes pasliktināšanās - sadalīts attēls vai fragmentu zaudēšana;
  • Spiediena palielināšanās;
  • Runas un dzirdes traucējumi;
  • Garīgās veselības problēmas;
  • Sajūtu zaudēšana ekstremitātēs;
  • Paralīzes rašanās;
  • Skeleta-muskuļu sistēmas funkcijas pārkāpums (visizplatītākā metastāžu izpausme smadzeņu smadzenēs);
  • Slikta dūša un vemšana;
  • Epileptiformas krampji.
Lai agrīni atklātu smadzeņu metastāzes Jusupova slimnīcā, visiem vēža pacientiem tiek veikta datortomogrāfija ar kontrastu. Izmantojot šo metodi, tiek iegūts slāņu audu attēls. Augstas kvalitātes ierīču magnētiskās rezonanses attēlveidošana ļauj redzēt minimāla izmēra metastāzes.

Arī metožu arsenālā, kas ļauj Jusupova slimnīcas ārstiem atklāt metastāzes smadzeņu vēzē, ietilpst angiogrāfija, pozitronu emisijas tomogrāfija un stereotaktiskā biopsija. Iegūtie šo diagnostisko pētījumu rezultāti ļauj Jusupova slimnīcas ārstiem izvēlēties visefektīvāko ārstēšanas taktiku, kas palīdzēs atvieglot pacienta stāvokli un pagarināt viņa dzīvi.

Smadzeņu metastāžu ārstēšana

Onkologi piedāvā paliatīvo terapiju pacientiem ar vēža metastāzēm smadzenēs. Tās mērķis ir pagarināt un uzlabot pacienta dzīves kvalitāti. Medikamenti ar glikokortikoīdiem samazina smadzeņu metastāžu simptomu nopietnību. Kortikosteroīdu hormonu terapijas laikā pacienta vispārējā labsajūta ievērojami uzlabojas dienas laikā no zāļu lietošanas sākuma un saglabājas stabila līdz ārstēšanas beigām.

Ja rodas epilepsijas lēkmes, pacientiem tiek nozīmēta pretkrampju terapija. Galvassāpes mazina nesteroīdi un opioīdu pretsāpju līdzekļi, nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi. Palielinoties intrakraniālajam spiedienam cerebrospinālā šķidruma plūsmas traucējumu dēļ, tiek izrakstīti diurētiski līdzekļi..

Galvenā smadzeņu metastāžu ārstēšanas metode ir staru terapija. Apstarošanas kurss sastāv no 10-15 sesijām. Standarta deva ir 30 Gy. Dažos gadījumos tiek veikta ķīmijterapija ar pretaudzēju zālēm. Pateicoties Jusupova slimnīcas sadarbībai ar vadošajiem onkoloģijas pētniecības institūtiem, klīnikas pacientiem ir unikāla iespēja saņemt terapiju ar visefektīvākajiem ķīmijterapijas līdzekļiem, kas atrodas klīnisko pētījumu pēdējā posmā..

Neiroķirurģiska iejaukšanās tiek veikta pacientiem, kuriem smadzenēs ir atklātas resecējamas atsevišķas neoplazmas. Šī sarežģītā operācija tiek veikta, izmantojot inovatīvu neironavigācijas sistēmu. Ja norādīts, izmanto fluorescences navigāciju - metodi, kas atšķir audzēju skarto zonu no veselīgām smadzeņu struktūrām..
Kad smadzenēs tiek atklātas atsevišķas vēža metastāzes, tiek veikta kibernazu operācija. Šī ir mazāk traumatiska metode. Tas ir efektīvs, ja audzēja lielums nepārsniedz sešus centimetrus, un metastātisku bojājumu skaits nav lielāks par sešiem.

Prognoze un profilakse

Ja nav atbilstošas ​​terapijas, smadzeņu vēža audzēja metastāžu pacientu dzīves ilgums nepārsniedz vienu mēnesi. Kortikosteroīdu terapija pagarina dzīvi divus līdz trīs mēnešus. Ar staru terapijas palīdzību pacientu dzīves ilgums tiek palielināts līdz sešiem mēnešiem. Jusupova slimnīcas onkologi izmanto novatoriskas vēža slimnieku ārstēšanas metodes, izmantojot vismodernākās medicīniskās iekārtas. Tas ļauj vairākus gadus pagarināt pacientu dzīvi..

Vienīgā efektīvā smadzeņu vēža metastāžu profilakses metode ir savlaicīga primāro audzēju diagnostika un adekvāta ārstēšana. Lai glābtu dzīvību, ja redzat agrīnas audzēja procesa pazīmes, sazinieties ar Jusupova slimnīcas onkoloģijas klīniku. Vienojieties pie onkologa tiešsaistē vai zvaniet uz kontaktu centru jebkurā diennakts laikā, neatkarīgi no nedēļas dienas..

Smadzeņu audzēja metastāzes

Smadzeņu metastāzes

Ļaundabīgs jaunveidojums ir audzējs, kas sastāv no nekontrolēti sadalāmām ļaundabīgām šūnām, kurām savukārt ir iespēja atdalīties no primārā audzēja un izplatīties visā ķermenī ar asiņu vai limfas plūsmu. Šīs šūnas var apmesties dažādos orgānos un audos, veidojot vienu vai vairākus (vairākus) sekundārus perēkļus, ko sauc par metastāzēm. Audzēja šūnu izplatīšanās procesu onkoloģijā sauc par metastāzēm. Bieži metastāzes tiek konstatētas limfmezglos, plaušās, aknās, kaulos un smadzenēs. Tomēr jaunveidojums iepriekšminētajās zonās var nebūt metastāze, bet gan primārs audzējs, kas ir ļoti svarīgi, lai izlemtu par izmeklēšanas, pacienta ārstēšanas taktiku un noteiktu viņa prognozi un dzīves kvalitāti.

Smadzeņu metastāžu cēloņi

Metastāzes smadzenēs veidojas, kad vēža šūnas tajā nonāk no primārā audzēja, kas lokalizēts citā orgānā. Saskaņā ar statistiku, metastāzes smadzenēs tiek novērotas desmit reizes biežāk (20-40% no visiem gadījumiem) nekā primārā audzēja veidošanās tajā. Bieži smadzeņu metastāzes tiek diagnosticētas ar plaušu vēzi, melanomu, krūts vēzi, kuņģa-zarnu trakta orgāniem, reproduktīvo sistēmu, ar mīksto audu, kaulu sarkomu, retāk ar prostatas vēzi utt..

Smadzeņu metastāžu simptomi

Metastāžu klīniskās izpausmes smadzenēs, pirmkārt, ir atkarīgas no to atrašanās vietas, skaita un lieluma. Neiroloģiski simptomi parasti attīstās lēni, bet var rasties pēkšņi. Šie traucējumi kļūst izteiktāki un ilgstošāki, jo smadzenēs palielinās perēkļi. Viņa attīstības sākumā pacientu var nomocīt letarģija, apātija, vājums, ļoti bieži galvassāpes, reibonis. Dažreiz paaugstināta intrakraniālā spiediena rezultātā rodas žagas, slikta dūša un vemšana. Laika gaitā simptomi palielinās un parādās tādas klīniskas pazīmes kā:

  1. redzes pasliktināšanās: neskaidra redze, dubultā redze, mušas vai tumša acu priekšā, redzes lauku zaudēšana;
  2. dzirdes traucējumi;
  3. runas traucējumi;
  4. gaitas traucējumi;
  5. traucēta kustība ekstremitātēs līdz pat parēzes un roku un kāju paralīzes attīstībai;
  6. vietējs vai vispārējs muskuļu vājums;
  7. krampji
  8. samaņas zudums;
  9. iegurņa orgānu disfunkcija;
  10. uzvedības, emocionālā fona, intelekta izmaiņas.

Diagnostika

Smadzeņu vēža metastāžu diagnozei ir noteiktas atšķirības no primāro smadzeņu audzēju diagnozes. Smadzeņu audzēji paši var būt labdabīgi un ļaundabīgi. Labdabīga rakstura smadzeņu audzējiem metastāžu nav. Šajā sakarā, ja nav klīnisku izpausmju un medicīnisku indikāciju, nav nepieciešama sīka citu orgānu un sistēmu (krūšu, vēdera, iegurņa utt.) Pārbaude, pietiekami detalizēta centrālās nervu sistēmas pārbaude..

Neiroloģisko traucējumu klātbūtne pacientā norāda uz nepieciešamību konsultēties ne tikai ar neirologu, bet arī ar onkologu.

Smadzeņu metastāžu diagnostika ietver:

  1. Sūdzību vākšana, slimības vēsture, ģimenes anamnēze, somatiskā stāvokļa, kā arī funkcionālā stāvokļa novērtēšana pēc Karnovska skalas;
  2. Fiziskā pārbaude;
  3. Neiroloģiskā izmeklēšana
  4. Oftalmologa izmeklēšana (lai novērtētu okulomotoros, redzes traucējumus, kā arī intrakraniālās hipertensijas pazīmes fundūzā);
  5. Smadzeņu MRI ar kontrasta uzlabošanu: T1 (ar un bez kontrasta, ar 1-3 mm soli.), T2, DWI, FLAIR. Gadījumos, kad MRI nevar veikt (piemēram, elektrokardiostimulatora vai feromagnētisko implantu klātbūtnē), kā arī kaulu struktūru bojājumu gadījumā CT skenēšana ar kontrasta uzlabošanu (solis 1 mm);

Turklāt, lai novērtētu audzēja procesa apmēru, kā arī lai noteiktu diagnozi ar nezināmu primārā audzēja lokalizāciju, ieteicams veikt papildu izmeklējumu šādos apjomos:

  1. Analīzes: klīnisks asins tests, bioķīmisks asins tests ar aknām, nierēm, koagulogramma, urīna analīze, asins analīze HIV, B, C hepatīta, sifilisa gadījumā;
  2. Sievietēm - ginekoloģiskā izmeklēšana;
  3. Krūškurvja krūšu kurvja rentgenogrāfija vai CT (optimāli)
  4. Vēdera dobuma, iegurņa, perifēro limfmezglu vai CT orgānu ultraskaņa ar kontrastējošiem vēdera dobuma, iegurņa vai MRI orgāniem ar kontrastējošiem vēdera dobuma, iegurņa orgāniem;
  5. Kaulu scintigrāfija ar radiofarmaceitisko līdzekļu uzkrāšanās laukumu radioloģisko kontroli;
  6. Esophagogastroduodenoscopy (endoscopy) un kolonoscopy saskaņā ar indikācijām;
  7. Visa ķermeņa PET / CT vai visa ķermeņa difūzija MR saskaņā ar indikācijām;

Ārstēšana

Pacientu ar primāriem smadzeņu audzējiem un smadzeņu metastāžu ārstēšanai ir atšķirības. Primāros audzējus un metastāzes smadzenēs, ja pacientam nav absolūtu medicīnisku kontrindikāciju un tehnisku grūtību, var noņemt ķirurģiski. Atkarībā no galvenās diagnozes, morfoloģiskās izmeklēšanas, audzēja procesa apjoma, iepriekšējās terapijas veida, vienlaicīgas patoloģijas, pacienta vecuma, pretvēža ārstēšanas tiek noteikts:

  • ārstnieciskas (kas ietver hormonu terapiju, ķīmijterapiju, mērķtiecīgu terapiju, imūnterapiju);
  • staru terapija (pilnīga smadzeņu apstarošana, stereotaktiskā starojuma terapija). Smadzeņu apstarošanu bieži pavada tūska, tāpēc ieteicams veikt dekondensāciju un simptomātisku terapiju.

Iepriekš minēto terapeitisko pieeju veids un secība šajā pacientu kategorijā tiek noteikta individuāli ārstu daudzdisciplinārā konsultācijā, kurā ietilpst neiroķirurgs, ķīmijterapeits un radiācijas terapeits, un atbilstoši indikācijām, īpaši izteiktas vienlaicīgas patoloģijas klātbūtnē, var tikt iesaistīti citu specialitāšu ārsti..

Staru terapijas centrā OncoStop Maskavā ir viss nepieciešamais, lai sniegtu palīdzību: konsultācijas, diagnostika un pacientu ar smadzeņu metastāzēm ārstēšana. Viena no galvenajām ārstēšanas priekšrocībām klīnikā OncoStop ir plašā medicīnas personāla pieredze un profesionalitāte.

Cik atlicis dzīvot?

Šis ir viens no pirmajiem jautājumiem, ko uzdod pacients ar vēzi. Atbildi uz to vairumā gadījumu nav iespējams iegūt, jo dzīves ilgumu, kā arī tikpat svarīgu dzīves kvalitāti nosaka vairāki faktori:

  1. Pacienta vecums
  2. Vispārējais stāvoklis un dzīvesveids
  3. Diagnoze (vēža tips) un stadija (t.i., audzēja procesa izplatības pakāpe)
  4. Asociētās slimības
  5. Vienlaicīgu slimību izvēlētās terapijas pareizība
  6. Izvēlētās vēža terapijas pareizība un, pats galvenais, audzēja reakcija uz ārstēšanu
  7. Stingri ievērojiet visu ieteikto ārstēšanas shēmu
  8. Īpašie faktori: audzēja ļaundabīgo audzēju pakāpe, dažos gadījumos tā imūnhistoķīmiskais un molekulārais ģenētiskais profils, metastāžu skaits, to lielums, lokalizācija, saistība ar dzīvībai svarīgām struktūrām.
  9. Laika posms slimības recidīva vai progresēšanas noteikšanai utt..

Ja iepriekšminētajiem kritērijiem ir labvēlīgas īpašības, tad dzīves prognoze šādiem pacientiem ir salīdzinoši laba, un pacienti var dzīvot vairākus gadus, un, attiecīgi, otrādi.

Sīkāku informāciju par diagnozi un ārstēšanu OncoStop centrā var atrast, zvanot pa tālruni: +7 (495) 215-00-49 vai 8 (800) 5-000-983.

Cena, berzēt.

Pakalpojuma nosaukums
Smadzeņu audzēju metastāzesno 270 000

Adrese: 115478 Maskava, Kashirskoe sh., 23 4. lpp
(Krievijas Veselības ministrijas federālās valsts budžeta iestādes "Nacionālais onkoloģijas medicīnisko pētījumu centrs, kas nosaukts pēc N. N. Blokhina" teritorija)

© 1997-2020 OncoStop LLC. Materiālu autortiesības pieder uzņēmumam OncoStop LLC.
Vietnes materiālu izmantošana ir atļauta tikai ar obligātu saites izvietošanu uz avotu (vietni).

Smadzeņu metastāzes: CT, MRI un PET-CT diagnostika

METASTĀZU RADIĀCIJAS DIAGNOSTIKA DIVJĀ

Smadzeņu metastāzes (pēc B. V. Gaidara, T. E. Ramešvili uc) veido līdz 40% no visiem audzējiem, kas rodas galvaskausa dobumā.

Veicot smadzeņu MRI Sanktpēterburgā

Metastāžu avots smadzenēs

Nieru, plaušu, piena dziedzera, vairogdziedzera ļaundabīgi jaunveidojumi parasti izplatās smadzenēs, retāk urīnpūšļa, olnīcu un prostatas jaunveidojumi. Visizplatītākā situācija ir plaušu vēzis ar smadzeņu metastāzēm. Arī melanomām ir tendence izplatīties galvaskausa dobumā, tās gandrīz nekad metastizē sarkomas. Aptuveni 7,8% gadījumu primāro audzēju nav iespējams noteikt.

Dažādu smadzeņu audzēju metastāžu biežums (B.V. Gaidar, T.E. Rameshvili)

Audzēja atrašanās vietaMetastāžu līmenis
Bronhiālā adenokarcinomapiecdesmit%
Piena dziedzeru vēzispiecpadsmit%
Melanoma10,5%
Vēdera dobuma un iegurņa audzēji9,5%

Metastāžu lokalizācija smadzenēs

Galvaskausa dobumā ir dažādi sekundāro audzēju atrašanās vietas veidi. Šie veidi ir atkarīgi no tā, kuras struktūras tiek ietekmētas. Audzēji metastāzējas:

1) galvaskausa kaulā

2) Dura mater. Šis sekundāro audzēju izplatīšanās veids ir raksturīgākais prostatas adenokarcinomai, skaidru šūnu nieru vēzim, melanomai.

3) smadzeņu mīkstajā membrānā (sinonīmi: karcinomatozs meningīts, smadzeņu mīksto membrānu karcinoma). Audzēji, kas visbiežāk ir metastātiski pret pia mater: bronhu, piena dziedzeru, kuņģa adenokarcinoma

4) Metastāzes pašā smadzenēs, smadzeņu parenhīmā.

  • 80% no visiem sekundārajiem audzējiem ir lokalizēti smadzeņu puslodēs
  • 15% smadzenītēs
  • Smadzeņu stumbrā 5%

MEHĀNISMS audzēju izplatīšanai smadzenēs

Ir vairāki veidi, kā vēža šūnas var izplatīties visā ķermenī. Visbiežāk izplatās audzējs. hematogenously (caur arteriāliem asinsvadiem). Parasti sekundārie audzēji rodas no intrapulmonāriem mezgliem (turklāt tas var būt primārs vēzis vai metastāzes plaušās). Mazāk izplatīta ir mugurkaula audzēju izplatīšanās caur skriemeļu venozo sistēmu.

Audzēja bojājumu izplatībā liela nozīme ir cerebrospinālajam šķidrumam (cerebrospinālā šķidruma veids) Tādējādi primārie muguras smadzeņu un smadzeņu audzēji (medulloblastoma, glibolastoma, pineoblastoma) metastastējas. Varbūt arī kontakts metastātiska audzēja izplatība uz meninges. Dažos gadījumos tas notiek un limfogēns ceļš izplatās.

METĀNĀTU KLĪNISKĀS IZMEKLĒŠANAS smadzenēs

Smadzeņu metastāžu simptomi var būt līdzīgi primāro audzēju simptomiem, simptomu smagums ir atkarīgs no metastāžu lieluma, atrašanās vietas un skaita, kā arī no augšanas veida, apkārtējo smadzeņu struktūru saspiešanas, smadzeņu tūskas smaguma utt..

Biežākie smadzeņu metastāžu simptomi ir:

  • Parēze un paralīze
  • Runas traucējumi
  • Apziņas traucējumi (trulums vai neesamība)
  • Krampji (vispārēji vai lokāli)
  • Pavājināta garīgā funkcija

Smadzeņu metastāžu CT pazīmes

Kā smadzeņu metastāzes izskatās datortomogrāfijā (CT)? Gandrīz visos gadījumos tiek atklāti vienreizēji (retāk) vai vairāki (biežāk) tilpuma veidojumi, kas atbilst šādiem parametriem:

  • Neregulāra vai sfēriska forma
  • Struktūra ir neviendabīga, fokusa centrā var noteikt zema blīvuma reģionu audzēja centrālās daļas nekrozes un sabrukšanas dēļ. Perifērijā - blīvāks "loks", kas atspoguļo audzēja aktīvo daļu, kurai ir asinsvadi un tai ir spēja augt. Šo "loka" ieskauj zema blīvuma zona, kas atspoguļo smadzeņu audu pietūkumu. Šīs zonas platums var būt atšķirīgs - no dažiem mm līdz vairākiem desmitiem cm.Relatīvi viendabīga struktūra bez zema blīvuma vietas klātbūtnes centrā un bez perifokālas edēmas. Šī metastāžu struktūra norāda uz tās relatīvo "labo kvalitāti"
  • Attieksme pret blakus esošajām smadzeņu struktūrām. Perēkļiem var būt dažāda smaguma tilpuma ietekme uz blakus esošajām smadzeņu daļām, izraisot to pārvietošanu. Piemēram, apjoma veidošanās temporālajā daivā visbiežāk noved pie hipokampu izliekšanās zem smadzenītēm (temporālā-tentorālā dislokācija), smadzenīšu tilpuma veidošanās var ietekmēt smadzeņu stumbru, izraisot tā saspiešanu utt. Nāve ar metastāzēm smadzenēs var notikt smadzeņu stumbra saspiešanas un traucētas elpošanas un sirdsdarbības rezultāts. Atkarībā no lokalizācijas sekundārie perēkļi var izraisīt smadzeņu cerebrospinālā šķidruma sistēmas saspiešanu, izraisot oklūzas hidrocefālijas attīstību (krasa centrālās cerebrospinālā šķidruma telpu strauja paplašināšanās uz paaugstināta intracerebrālā spiediena fona, ja tiek aizklāta cerebrospinālā šķidruma aizplūšana no galvaskausa dobuma).
  • Izaugsmes veids. Metastāzēm var būt infiltratīvs augšanas veids (augt, iznīcinot apkārtējos audus) un ekspansīvs tips (augt, spiežot apkārtējos audus). Pirmajā gadījumā tie visbiežāk sniedz komplikācijas asiņošanas veidā, tad otrajā tie parasti izraisa dislokācijas..
  • Kontrasta ieguves iespējas. Tipiski sekundārie smadzeņu audzēji palielina to blīvumu perifēros reģionos, intravenozi ievadot kontrastu, veidojot “gredzenu”, “pusgredzenu”, “spirāli”. Vēl retāk tiek novērots vienmērīgs fokusa kontrasta uzlabojums. Parasti audzēja centrālais laukums nepalielinās, tāpat kā perifokālās edēmas laukums..

Smadzeņu metastāzes, foto. Veicot CT ar kontrasta uzlabošanu vecāka gadagājuma pacientam (augšējā rindā kreisajā pusē) ar sūdzībām par galvassāpēm, smadzeņu kreisajā puslodē tika atklāti vairāki tilpuma veidojumi, kas intensīvi uzkrāj kontrastvielu. Veidojumiem ir raksturīga forma “gredzena” formā. Attēlos apakšējā rindā un augšējā labajā stūrī ir definēti vairāki perēkļi smadzenēs: skaidri redzami noapaļoti veidojumi ar blīvāku “malu” gar perifēriju, kas atrodas kreisajā parietālajā daivā.

Smadzeņu metastāžu MR pazīmes

MRI ir jutīgāka un specifiskāka metode centrālās nervu sistēmas metastāžu noteikšanai, salīdzinot ar datortomogrāfiju. Sekundārajiem audzējiem MR pētījumos ir vairākas kopīgas iezīmes.

T1 VI (bez kontrasta uzlabošanas)

  • Izointensīvs vai mēreni hipointensīvs signāls attiecībā uz smadzeņu balto vielu no audzēja aktīvās daļas
  • Hypointensīvs signāls no centrālās zonas (nekroze un pagrimums)

T2 VI

  • Hiperintensīvs signāls no metastāžu centrālās daļas
  • Paaugstināta signāla intensitāte no tūskotajiem smadzeņu audiem, kas apņem sekundāro audzēju, kā rezultātā metastāzes kļūst skaidrākas attēlos

Kontrasta uzlabošanas MRI

  • Ievērojams signāla intensitātes pieaugums
  • Signāla pastiprināšana perifērijā “gredzena” vai “vainaga” formā
  • Palīdz diferencēt asiņošanu metastāzēs no hemorāģiskā insulta (izteikta signāla pastiprināšanās pie T1 VI)

Smadzeņu metastāzes uz MRI. Foto. Plaušu vēzim tiek noteiktas vairākas smadzeņu metastāzes: kreisajā pusē T1-VI režīmā hipointensīvu veidojumu veidā, labajā pusē T2-VI režīmā vairāku pastiprināta signāla laukumu formā, ko ieskauj perifokālās edēmas zona. Pacientam apstiprināts primārais plaušu audzējs.

Atsevišķi ir jāapsver smadzeņu melanomas metastāžu MR pazīmes, kurām ir signāla īpašības, kas atšķiras no citiem audzējiem, ņemot vērā melanīna klātbūtni struktūrā. Ne amiloido melanomas metastāzes MRI izskatās tāpat kā citu iepriekš aprakstīto audzēju metastāzes. T1-VI signālam ir izteikti hiperintensīvs (augsts, spilgts) signāls, bet T2-VI - izohiperaktīvs (zems) signāls.

Veicot smadzeņu MRI Sanktpēterburgā

Pozitronu emisijas tomogrāfija (PET) centrālās nervu sistēmas sekundāro audzēju diagnostikā

Tipisks smadzeņu sekundāro perēkļu attēls PET laikā ir radiofarmaceitiskā preparāta (FDG - fluorodeoksiglikozes vai marķētu aminoskābju, piemēram, metionīna) pastiprinātas uzņemšanas zonu klātbūtne ar nekrozes perēkļiem, paplašinātiem tūskas apgabaliem ar samazinātu FDG uztveršanu..

Kā izskatās PET CT metastāzes? Šeit jūs varat redzēt audzēju labajā pakauša daivā, ievērojami uzkrājot radiofarmaceitiskos līdzekļus (ar radioaktīvo fluoru apzīmētais metionīns). PET-CT ir metode, kuru atzīst "zelta standarts", ne tikai smadzeņu metastāžu noteikšanā, bet arī ļauj tās ticami atšķirt no citām formācijām (cistas, abscesi, hematomas, kavernomas utt.). Diagnostikas rezultāts ir atkarīgs no rūpīgas PET analīzes.

METODĀZU DIFERENCIĀLĀ DIAGNOSTIKA DIVJŪTĀ

Procesa saasināšanās laikā atsevišķas metastāzes jānošķir no abscesa, parazitāras cistas, primārā smadzeņu audzēja, lacunar išēmiska insulta, hemorāģiska insulta, multiplās sklerozes. Šim nolūkam ir jāņem vērā slimības anamnēze, cita orgāna primārā audzēja klātbūtne, kā arī radiācijas diagnostikas metožu dati. Svarīga ir ne tikai aprīkojuma kvalitāte, bet arī radiologa, kurš novērtē attēlus, profesionalitāte. Dažreiz ir grūti atšķirt smadzeņu metastāzes no citiem veidojumiem, tāpēc jums ir jāmeklē Otrā atzinuma palīdzība.

PROGNOZE UN DZĪves ilgums pacientiem ar metastāzēm smadzenēs

Kopumā smadzeņu metastāžu noteikšanas prognoze ir nelabvēlīga. Tas, cik daudz pacientu dzīvo ar metastāzēm smadzenēs, lielā mērā ir atkarīgs no akūtu simptomu klātbūtnes, ņemot vērā šādus punktus:

  • Smadzeņu struktūru saspiešana, dislokācija un ķīļošanās
  • Sekundārais išēmisks insults vai asiņošana
  • Smadzeņu smadzeņu šķidruma aizplūšanas un intrakraniālās hipertensijas attīstības pārklāšanās
  • Dīgtspēja smadzeņu un kaulu oderējumā
  • Audzēja dīgšana smadzeņu traukos

Ja ir vismaz viens no iepriekš uzskaitītajiem stāvokļiem, pastāv ievērojams risks pacienta dzīvībai. Gluži pretēji, ja nav komplikāciju, dzīves ilgums pat metastāžu klātbūtnē smadzenēs var būt diezgan garš un sasniegt vairākus gadus.

APSŪKUMU METASTĀZES - APSTRĀDE

Kā ārstēt metastāzes smadzenēs?

1) Ķirurģiska ārstēšana - veidošanās noņemšanu no smadzeņu audiem var norādīt viena audzēja gadījumā. Lēmumu par to, vai izmantot šādu ārstēšanu, pieņem neiroķirurgs.

2) Ķīmijterapija. Atbilstoši izvēlēta ķīmijterapija var ievērojami palielināt dzīves ilgumu pat tad, ja audzējs nav radikāli noņemts. Izvēlētais zāļu veids ir atkarīgs no primārā audzēja histoloģiskā tipa, un to izvēlas ķīmijterapeits.

3) Smadzeņu apstarošana ar metastāzēm dod labus rezultātus, ja ir labs aprīkojums un nav kontrindikāciju. Radiācijas terapijas iespējas ir kibernazis un gamma nazis. Faktiski mēs runājam par radiācijas ķirurģiju: virzīts starojuma stars iznīcina patoloģiskos audus. Indikācijas šai metodei kopīgi nosaka staru terapeits un neiroķirurgs.

Otrais atzinums

Atkārtota CT vai MRI rezultātu interpretācija ar metastāzēm ir jēga diagnozes šaubu gadījumā, ja nepieciešams, ekspertu vērtējums, izvēloties specializētu ārstēšanu. Attēlu apspriešanās ar specializētiem radiologiem sarežģītos vai onkoloģiskos gadījumos ir kļuvusi par dārgas ārstēšanas daļu ārzemēs. Krievijā darbojas Nacionālais teleradioloģiskais tīkls - attālinātu konsultāciju pakalpojums vadošajiem diagnostikiem, ar kuru jūs varat saņemt alternatīvu atzinumu par pētījumu (CT, MRI vai PET)..