Galvenais / Spiediens

Smadzeņu metastāzes - dzīves prognoze un vai ir kāda iespēja?

Spiediens

Smadzeņu metastāzes ir nopietna komplikācija, kas bez nepieciešamās ārstēšanas noved pie pacienta nāves. Jebkurš ļaundabīgais audzējs ir bīstams un neparedzams..

Vājināta imunitāte un dažas slimības var veicināt audzēja attīstību. Ar asiņu un limfas palīdzību ļaundabīgās šūnas spēj izplatīties visā ķermenī, ietekmējot jaunos orgānus.

Šo procesu sauc par metastāzēm. Visbiežāk audzēja metastāzes rodas smadzenēs, plaušās, aknās vai skeleta sistēmā..

Smadzeņu metastāžu cēloņi

Smadzenēm metastāzes nāk no citiem orgāniem, kuros sākās onkoloģiskais process:

  • Ar krūts vēzi.
  • Ar basagliomu (epitēlija vēzi).
  • Mazo šūnu plaušu vēzis.
  • Ādas vēzis.
  • Olnīcu vēzis.
  • Prostatas audzēji.
  • Ar kuņģa vai zarnu vēzi.

Saskaņā ar statistiku no prostatas vai olnīcām audzēja šūnas gandrīz nekad neieplūst smadzenēs..

Apmēram 65% no visiem adenokarcinomas vai plaušu vēža gadījumiem, kas diagnosticēti pēdējā posmā, ir metastāzes smadzenēs. Ar audzēju piena dziedzeros metastāzes ir daudz retāk sastopamas..

Melanoma smadzenēs ātri metastalizējas, burtiski dažu mēnešu laikā.

Visbiežāk tiek diagnosticētas smadzeņu osteolītiskās metastāzes. Viņu iezīme ir ātri fokālie orgānu bojājumi, kurus ir grūti ārstēt.

Metastāžu simptomi

Patoloģijas izpausmes ir atkarīgas no tā, kurā galvas daļā viņi iekļuva. Smadzeņu metastāzes parasti iedala smadzenēs un kaulu smadzenēs.

Smadzeņu metastāžu simptomi ir saistīti ar to lokalizāciju un attīstības pakāpi:

  1. Ar veidošanos zonā, kas atrodas netālu no inervācijas acu struktūrām, tiek traucēta pacienta redze (izkrīt atsevišķi lauki).
  2. Viens no galvenajiem patoloģijas simptomiem ir galvassāpes. Sākotnējā posmā sāpes var parādīties ar noteiktu galvas stāvokli. Tomēr ar audzēja augšanu sāpes kļūst smagas un pastāvīgi traucē pacientam..
  1. Apmēram vienam no pieciem vēža slimniekiem ir motoriskās aktivitātes pārkāpums. Iespējamā parēze.
  2. Vienam no sešiem pacientiem ir traucēta gaita, cieš saprāts un notiek uzvedības izmaiņas..
  3. Krampji un epilepsijas pazīmes ir iespējamas..

Videoklipā ir aprakstīti smadzeņu audzēja simptomi:

  1. Vairākām metastāzēm ir tādi paši simptomi kā demencei..
  2. Vemšana, kurai nedrīkst būt slikta dūša. Visbiežāk tas notiek no rīta.
  3. Iekļūstot smadzeņu stumbrā vai smadzenēs, ir nervu parēzes pazīmes.
  4. Ja tiek ietekmēts frontālais reģions, tiek traucēta muskuļu un skeleta sistēma, pacients kļūst agresīvs.
  5. Palielinoties audiem ap ļaundabīgu veidojumu tempļa daivā vai citā vietā, pacienta intrakraniālais spiediens palielinās, kas izpaužas kā galvassāpes, reibonis, vemšana, redzes dubultošanās, žagas vai depresija..

Ar metastāzēm kaulu smadzenēs pacients saskaras ar šādiem simptomiem:

  • Vājums, galvassāpes un reibonis, vispārējs ķermeņa vājums, anēmija.
  • Sāpes muguras lejasdaļā, ribās vai iegurņa kaulos. Pieaugot metastāzēm, sāpīgums pastiprinās.
  • Palielināta miegainība, asiņošana no deguna.

Ar vairākām metastāzēm kaulu smadzenēs pacients ievērojami zaudē svaru. Viņam ir sāpes kaulos un sabiezējums, rodas mugurkaula izliekums, un imunitāte strauji pazeminās..

Simptomi pirms nāves pacientiem ir šādi:

  1. Ļoti smagas galvassāpes.
  2. Nomākts stāvoklis.
  3. Dramatisks svara zudums.
  4. Apetītes trūkums.
  5. Elpošanas mazspēja.
  6. Vispārējs ķermeņa vājums.
  7. Miega traucējumi.

Metastāžu diagnostika

Lai identificētu metastāzes smadzenēs, tiek veiktas šādas diagnostikas procedūras:

  • MR.
  • datortomogrāfija.
  • Cerebrospinālā šķidruma analīze.
  • Ehoencefalogrāfija.
  • Elektroencefalogrāfija.

Fotoattēlā - smadzeņu datortomogrāfijas procedūra

  • Biopsija.
  • Scintigrāfija.
  • Pathopsiholoģiskā izmeklēšana, kas ļauj noteikt runas, rakstīšanas u.c. problēmu klātbūtni..
  • Neiroftalmoloģiskā izmeklēšana parāda izmaiņu klātbūtni pamatnē.
  • Dzirdes orgāna, vestibulārā aparāta un garšas un smaržas sensoru otoneuroloģiskā izmeklēšana.

Metastāžu ārstēšana

Galvenā metastāžu terapija ir vērsta uz ķermeņa uzturēšanu, lietojot antikoagulantus, pretkrampju līdzekļus, kortikosoterapiju.

Papildus tiek izmantota ķīmijterapija, brahiterapija, neiroķirurģija, radioviļņu un staru terapija vai kibernazu ārstēšana.

Fotoattēlā - kibernazu apstrāde

Galīgo lēmumu par ārstēšanu pieņem speciālistu grupa, ņemot vērā pacienta vecumu, primārā jaunveidojuma veidu, patoloģijas attīstības pakāpi, smadzeņu bojājumu skaitu, kā arī jau veikto terapiju. Ārstēšana notiek:

  1. Radikāli. Tās galvenais mērķis ir izglītības regresija.
  2. Paliatīvā Šādas terapijas mērķis ir samazināt audzēja lielumu, mazināt galvenos simptomus un uzlabot pacienta dzīves kvalitāti.

Zāļu lietošana

Īpašu vietu smadzeņu metastāžu ārstēšanā aizņem kortikosteroīdi (Deksametazons, Prednizons). To izmantošana ļauj pagarināt vēža slimnieka dzīvi.

Kortikosteroīdi pozitīvi ietekmē šūnu membrānas stāvokli un darbību, samazina tūskas smagumu, kas vienmēr pavada audzēja procesu.

Sakarā ar to cilvēkam ir samazināts intrakraniālais spiediens un izzūd daži neiroloģiski simptomi.

Kortikosteroīdu devu tabula

Tiem, kam ir krampji vai epilepsijas lēkmes, tiek izrakstīti pretkrampju līdzekļi (Topiramat, Valproat). Ļoti bieži metastāžu procesu pavada tromboze. Šī procesa sekas var būt asiņošana..

Tādēļ pacientiem ieteicams izrakstīt antikoagulantus ("Heparīns", "Varfarīns", "Fenilīns")..

Jaudīgi pretsāpju līdzekļi tiek izmantoti, lai atvieglotu pacienta stāvokli vēža procesa pēdējā posmā..

Papildu metodes

Pacientiem, kuriem diagnosticētas metastāzes smadzenēs, tiek izrakstīti:

  • Staru terapija.
  • Audzēja noņemšana ar neiroķirurģisko rezekciju. Šāda operācija tiek veikta tikai tiem pacientiem, kuriem ir identificēti atsevišķi audzēji, ja nav zināms galvenais ļaundabīgo audzēju cēlonis vai pastāv draudi dzīvībai..
  • Ķīmijterapija šajā gadījumā ir efektīva nelielam skaitam vēža slimnieku ar metastāzēm, kas ietekmē smadzenes. Šo terapeitisko metodi var izmantot tikai tad, ja ap fokusu nav šķēršļu šķidruma vai citu audu formā.

Profesors S. I. Tkačevs runās par ĢM metastāžu staru terapiju:

Prognoze un dzves ilgums

Pacients, kuram diagnosticēts audzēja iespiešanās smadzenēs, un viņa ģimene ir ieinteresēti jautājumā par to, cik cilvēkam ir jādzīvo?

Paredzamo dzīves ilgumu ietekmē dažādi faktori, ieskaitot pacienta vecumu, primārā audzēja veidu, bojājumu skaitu utt..

Gadījumā, ja tika ietekmēts smadzeņu stumbrs vai smadzenītes vai tika atklāta glioblastoma, diemžēl pacienta prognoze ir negatīva. Ar vairākiem audzēja perēkļiem un agresivitāti cilvēks var dzīvot tikai dažas dienas. Ja metastāzes var izdalīt un pacients tiek ārstēts, tad dzīves ilgums tiek palielināts.

Pēc radioķirurģijas pacients var dzīvot vēl 1-1,5 gadus. Gadījumos, kad ir strauja pamatizglītības progresēšana, tad tā jānoņem, līdz rodas metastāzes..

Ja metastāžu process ir sācies, tad pilnībā atgūties vairs nav iespējams. Pēc ārstu domām, labi izvēlēta terapija palīdz tikai pagarināt pacienta dzīvi.

Fotoattēlā ir MRI attēls, kas parāda smadzeņu metastāžu attīstību

Cik ātri smadzeņu metastāzes, kas to skāra? To attīstības ātrums ir atkarīgs no primārā audzēja. Ja to savlaicīgi atklāj un noņem, tad izaugsme palēninās. Dažos gadījumos ārstiem izdodas panākt remisiju un pat pilnīgu vēža mezglu izzušanu.

Vidēji pacientam ar smadzeņu metastāzēm izdodas dzīvot apmēram 3-4 mēnešus. Bet, ja ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi un pacienta stāvoklis ir apmierinošs, tad šo periodu var ievērojami pagarināt. Izņēmums ir melanoma.

Šis onkoloģijas veids tiek uzskatīts par visbīstamāko un agresīvāko. Ja smadzenēs, kaulos vai plaušās ir sākusies metastāze, tad pacientam praktiski nav cerību.

Smadzeņu metastāžu bojājumi ir bīstama onkoloģiskā procesa komplikācija, kurai ir nelabvēlīga prognoze pacientam..

Smadzeņu metastāzes: CT, MRI un PET-CT diagnostika

METASTĀZU RADIĀCIJAS DIAGNOSTIKA DIVJĀ

Smadzeņu metastāzes (pēc B. V. Gaidara, T. E. Ramešvili uc) veido līdz 40% no visiem audzējiem, kas rodas galvaskausa dobumā.

Veicot smadzeņu MRI Sanktpēterburgā

Metastāžu avots smadzenēs

Nieru, plaušu, piena dziedzera, vairogdziedzera ļaundabīgi jaunveidojumi parasti izplatās smadzenēs, retāk urīnpūšļa, olnīcu un prostatas jaunveidojumi. Visizplatītākā situācija ir plaušu vēzis ar smadzeņu metastāzēm. Arī melanomām ir tendence izplatīties galvaskausa dobumā, tās gandrīz nekad metastizē sarkomas. Aptuveni 7,8% gadījumu primāro audzēju nav iespējams noteikt.

Dažādu smadzeņu audzēju metastāžu biežums (B.V. Gaidar, T.E. Rameshvili)

Audzēja atrašanās vietaMetastāžu līmenis
Bronhiālā adenokarcinomapiecdesmit%
Piena dziedzeru vēzispiecpadsmit%
Melanoma10,5%
Vēdera dobuma un iegurņa audzēji9,5%

Metastāžu lokalizācija smadzenēs

Galvaskausa dobumā ir dažādi sekundāro audzēju atrašanās vietas veidi. Šie veidi ir atkarīgi no tā, kuras struktūras tiek ietekmētas. Audzēji metastāzējas:

1) galvaskausa kaulā

2) Dura mater. Šis sekundāro audzēju izplatīšanās veids ir raksturīgākais prostatas adenokarcinomai, skaidru šūnu nieru vēzim, melanomai.

3) smadzeņu mīkstajā membrānā (sinonīmi: karcinomatozs meningīts, smadzeņu mīksto membrānu karcinoma). Audzēji, kas visbiežāk ir metastātiski pret pia mater: bronhu, piena dziedzeru, kuņģa adenokarcinoma

4) Metastāzes pašā smadzenēs, smadzeņu parenhīmā.

  • 80% no visiem sekundārajiem audzējiem ir lokalizēti smadzeņu puslodēs
  • 15% smadzenītēs
  • Smadzeņu stumbrā 5%

MEHĀNISMS audzēju izplatīšanai smadzenēs

Ir vairāki veidi, kā vēža šūnas var izplatīties visā ķermenī. Visbiežāk izplatās audzējs. hematogenously (caur arteriāliem asinsvadiem). Parasti sekundārie audzēji rodas no intrapulmonāriem mezgliem (turklāt tas var būt primārs vēzis vai metastāzes plaušās). Mazāk izplatīta ir mugurkaula audzēju izplatīšanās caur skriemeļu venozo sistēmu.

Audzēja bojājumu izplatībā liela nozīme ir cerebrospinālajam šķidrumam (cerebrospinālā šķidruma veids) Tādējādi primārie muguras smadzeņu un smadzeņu audzēji (medulloblastoma, glibolastoma, pineoblastoma) metastastējas. Varbūt arī kontakts metastātiska audzēja izplatība uz meninges. Dažos gadījumos tas notiek un limfogēns ceļš izplatās.

METĀNĀTU KLĪNISKĀS IZMEKLĒŠANAS smadzenēs

Smadzeņu metastāžu simptomi var būt līdzīgi primāro audzēju simptomiem, simptomu smagums ir atkarīgs no metastāžu lieluma, atrašanās vietas un skaita, kā arī no augšanas veida, apkārtējo smadzeņu struktūru saspiešanas, smadzeņu tūskas smaguma utt..

Biežākie smadzeņu metastāžu simptomi ir:

  • Parēze un paralīze
  • Runas traucējumi
  • Apziņas traucējumi (trulums vai neesamība)
  • Krampji (vispārēji vai lokāli)
  • Pavājināta garīgā funkcija

Smadzeņu metastāžu CT pazīmes

Kā smadzeņu metastāzes izskatās datortomogrāfijā (CT)? Gandrīz visos gadījumos tiek atklāti vienreizēji (retāk) vai vairāki (biežāk) tilpuma veidojumi, kas atbilst šādiem parametriem:

  • Neregulāra vai sfēriska forma
  • Struktūra ir neviendabīga, fokusa centrā var noteikt zema blīvuma reģionu audzēja centrālās daļas nekrozes un sabrukšanas dēļ. Perifērijā - blīvāks "loks", kas atspoguļo audzēja aktīvo daļu, kurai ir asinsvadi un tai ir spēja augt. Šo "loka" ieskauj zema blīvuma zona, kas atspoguļo smadzeņu audu pietūkumu. Šīs zonas platums var būt atšķirīgs - no dažiem mm līdz vairākiem desmitiem cm.Relatīvi viendabīga struktūra bez zema blīvuma vietas klātbūtnes centrā un bez perifokālas edēmas. Šī metastāžu struktūra norāda uz tās relatīvo "labo kvalitāti"
  • Attieksme pret blakus esošajām smadzeņu struktūrām. Perēkļiem var būt dažāda smaguma tilpuma ietekme uz blakus esošajām smadzeņu daļām, izraisot to pārvietošanu. Piemēram, apjoma veidošanās temporālajā daivā visbiežāk noved pie hipokampu izliekšanās zem smadzenītēm (temporālā-tentorālā dislokācija), smadzenīšu tilpuma veidošanās var ietekmēt smadzeņu stumbru, izraisot tā saspiešanu utt. Nāve ar metastāzēm smadzenēs var notikt smadzeņu stumbra saspiešanas un traucētas elpošanas un sirdsdarbības rezultāts. Atkarībā no lokalizācijas sekundārie perēkļi var izraisīt smadzeņu cerebrospinālā šķidruma sistēmas saspiešanu, izraisot oklūzas hidrocefālijas attīstību (krasa centrālās cerebrospinālā šķidruma telpu strauja paplašināšanās uz paaugstināta intracerebrālā spiediena fona, ja tiek aizklāta cerebrospinālā šķidruma aizplūšana no galvaskausa dobuma).
  • Izaugsmes veids. Metastāzēm var būt infiltratīvs augšanas veids (augt, iznīcinot apkārtējos audus) un ekspansīvs tips (augt, spiežot apkārtējos audus). Pirmajā gadījumā tie visbiežāk sniedz komplikācijas asiņošanas veidā, tad otrajā tie parasti izraisa dislokācijas..
  • Kontrasta ieguves iespējas. Tipiski sekundārie smadzeņu audzēji palielina to blīvumu perifēros reģionos, intravenozi ievadot kontrastu, veidojot “gredzenu”, “pusgredzenu”, “spirāli”. Vēl retāk tiek novērots vienmērīgs fokusa kontrasta uzlabojums. Parasti audzēja centrālais laukums nepalielinās, tāpat kā perifokālās edēmas laukums..

Smadzeņu metastāzes, foto. Veicot CT ar kontrasta uzlabošanu vecāka gadagājuma pacientam (augšējā rindā kreisajā pusē) ar sūdzībām par galvassāpēm, smadzeņu kreisajā puslodē tika atklāti vairāki tilpuma veidojumi, kas intensīvi uzkrāj kontrastvielu. Veidojumiem ir raksturīga forma “gredzena” formā. Attēlos apakšējā rindā un augšējā labajā stūrī ir definēti vairāki perēkļi smadzenēs: skaidri redzami noapaļoti veidojumi ar blīvāku “malu” gar perifēriju, kas atrodas kreisajā parietālajā daivā.

Smadzeņu metastāžu MR pazīmes

MRI ir jutīgāka un specifiskāka metode centrālās nervu sistēmas metastāžu noteikšanai, salīdzinot ar datortomogrāfiju. Sekundārajiem audzējiem MR pētījumos ir vairākas kopīgas iezīmes.

T1 VI (bez kontrasta uzlabošanas)

  • Izointensīvs vai mēreni hipointensīvs signāls attiecībā uz smadzeņu balto vielu no audzēja aktīvās daļas
  • Hypointensīvs signāls no centrālās zonas (nekroze un pagrimums)

T2 VI

  • Hiperintensīvs signāls no metastāžu centrālās daļas
  • Paaugstināta signāla intensitāte no tūskotajiem smadzeņu audiem, kas apņem sekundāro audzēju, kā rezultātā metastāzes kļūst skaidrākas attēlos

Kontrasta uzlabošanas MRI

  • Ievērojams signāla intensitātes pieaugums
  • Signāla pastiprināšana perifērijā “gredzena” vai “vainaga” formā
  • Palīdz diferencēt asiņošanu metastāzēs no hemorāģiskā insulta (izteikta signāla pastiprināšanās pie T1 VI)

Smadzeņu metastāzes uz MRI. Foto. Plaušu vēzim tiek noteiktas vairākas smadzeņu metastāzes: kreisajā pusē T1-VI režīmā hipointensīvu veidojumu veidā, labajā pusē T2-VI režīmā vairāku pastiprināta signāla laukumu formā, ko ieskauj perifokālās edēmas zona. Pacientam apstiprināts primārais plaušu audzējs.

Atsevišķi ir jāapsver smadzeņu melanomas metastāžu MR pazīmes, kurām ir signāla īpašības, kas atšķiras no citiem audzējiem, ņemot vērā melanīna klātbūtni struktūrā. Ne amiloido melanomas metastāzes MRI izskatās tāpat kā citu iepriekš aprakstīto audzēju metastāzes. T1-VI signālam ir izteikti hiperintensīvs (augsts, spilgts) signāls, bet T2-VI - izohiperaktīvs (zems) signāls.

Veicot smadzeņu MRI Sanktpēterburgā

Pozitronu emisijas tomogrāfija (PET) centrālās nervu sistēmas sekundāro audzēju diagnostikā

Tipisks smadzeņu sekundāro perēkļu attēls PET laikā ir radiofarmaceitiskā preparāta (FDG - fluorodeoksiglikozes vai marķētu aminoskābju, piemēram, metionīna) pastiprinātas uzņemšanas zonu klātbūtne ar nekrozes perēkļiem, paplašinātiem tūskas apgabaliem ar samazinātu FDG uztveršanu..

Kā izskatās PET CT metastāzes? Šeit jūs varat redzēt audzēju labajā pakauša daivā, ievērojami uzkrājot radiofarmaceitiskos līdzekļus (ar radioaktīvo fluoru apzīmētais metionīns). PET-CT ir metode, kuru atzīst "zelta standarts", ne tikai smadzeņu metastāžu noteikšanā, bet arī ļauj tās ticami atšķirt no citām formācijām (cistas, abscesi, hematomas, kavernomas utt.). Diagnostikas rezultāts ir atkarīgs no rūpīgas PET analīzes.

METODĀZU DIFERENCIĀLĀ DIAGNOSTIKA DIVJŪTĀ

Procesa saasināšanās laikā atsevišķas metastāzes jānošķir no abscesa, parazitāras cistas, primārā smadzeņu audzēja, lacunar išēmiska insulta, hemorāģiska insulta, multiplās sklerozes. Šim nolūkam ir jāņem vērā slimības anamnēze, cita orgāna primārā audzēja klātbūtne, kā arī radiācijas diagnostikas metožu dati. Svarīga ir ne tikai aprīkojuma kvalitāte, bet arī radiologa, kurš novērtē attēlus, profesionalitāte. Dažreiz ir grūti atšķirt smadzeņu metastāzes no citiem veidojumiem, tāpēc jums ir jāmeklē Otrā atzinuma palīdzība.

PROGNOZE UN DZĪves ilgums pacientiem ar metastāzēm smadzenēs

Kopumā smadzeņu metastāžu noteikšanas prognoze ir nelabvēlīga. Tas, cik daudz pacientu dzīvo ar metastāzēm smadzenēs, lielā mērā ir atkarīgs no akūtu simptomu klātbūtnes, ņemot vērā šādus punktus:

  • Smadzeņu struktūru saspiešana, dislokācija un ķīļošanās
  • Sekundārais išēmisks insults vai asiņošana
  • Smadzeņu smadzeņu šķidruma aizplūšanas un intrakraniālās hipertensijas attīstības pārklāšanās
  • Dīgtspēja smadzeņu un kaulu oderējumā
  • Audzēja dīgšana smadzeņu traukos

Ja ir vismaz viens no iepriekš uzskaitītajiem stāvokļiem, pastāv ievērojams risks pacienta dzīvībai. Gluži pretēji, ja nav komplikāciju, dzīves ilgums pat metastāžu klātbūtnē smadzenēs var būt diezgan garš un sasniegt vairākus gadus.

APSŪKUMU METASTĀZES - APSTRĀDE

Kā ārstēt metastāzes smadzenēs?

1) Ķirurģiska ārstēšana - veidošanās noņemšanu no smadzeņu audiem var norādīt viena audzēja gadījumā. Lēmumu par to, vai izmantot šādu ārstēšanu, pieņem neiroķirurgs.

2) Ķīmijterapija. Atbilstoši izvēlēta ķīmijterapija var ievērojami palielināt dzīves ilgumu pat tad, ja audzējs nav radikāli noņemts. Izvēlētais zāļu veids ir atkarīgs no primārā audzēja histoloģiskā tipa, un to izvēlas ķīmijterapeits.

3) Smadzeņu apstarošana ar metastāzēm dod labus rezultātus, ja ir labs aprīkojums un nav kontrindikāciju. Radiācijas terapijas iespējas ir kibernazis un gamma nazis. Faktiski mēs runājam par radiācijas ķirurģiju: virzīts starojuma stars iznīcina patoloģiskos audus. Indikācijas šai metodei kopīgi nosaka staru terapeits un neiroķirurgs.

Otrais atzinums

Atkārtota CT vai MRI rezultātu interpretācija ar metastāzēm ir jēga diagnozes šaubu gadījumā, ja nepieciešams, ekspertu vērtējums, izvēloties specializētu ārstēšanu. Attēlu apspriešanās ar specializētiem radiologiem sarežģītos vai onkoloģiskos gadījumos ir kļuvusi par dārgas ārstēšanas daļu ārzemēs. Krievijā darbojas Nacionālais teleradioloģiskais tīkls - attālinātu konsultāciju pakalpojums vadošajiem diagnostikiem, ar kuru jūs varat saņemt alternatīvu atzinumu par pētījumu (CT, MRI vai PET)..

Cik daudzi dzīvo ar metastāzēm smadzenēs vēža gadījumā

Onkoloģiskās slimības bieži pavada metastāžu process, kā rezultātā smadzenēs un citās ķermeņa daļās veidojas metastāzes. Vēža šūnas visā ķermenī izplatās galvenokārt ar hematogēno (caur asinsriti) metodi, no galvenā fokusa. Vienlaicīgu smadzeņu struktūru metastātisku bojājumu biežums ļaundabīgo audzēju kopējā masā ir aptuveni 25% gadījumu. Patoloģija notiek 10 reizes biežāk, salīdzinot ar primārajiem audzējiem ar lokalizāciju smadzeņu audos.

Vispārīga informācija par metastāzēm

Smadzenēs izveidotās metastāzes ir sekundāri patoloģiski perēkļi, kas attīstās uz primārā ļaundabīgā audzēja fona ar lokalizāciju citā ķermeņa daļā. 35–40% gadījumu tie pārstāv vientuļus perēkļus (mezglus), 50–65% gadījumu smadzenēs attīstās vairākas metastāzes, kas ievērojami pasliktina prognozi.

Ar vairāku formu palīdzību metastātiskas jaunveidojumi tiek lokalizēti dažādos departamentos - parenhīmā, meninges (cietās, mīkstas), kambaru sistēmā, subarachnoidālajā telpā. Supratentoriāla (virs smadzenītes) lokalizācija notiek ar biežumu 85% gadījumu, smadzenīšu - 15% gadījumu. Bojājumi smadzeņu stumbrā tiek atrasti 5% gadījumu, membrānās - 2% gadījumu.

Metastāžu klātbūtne smadzeņu reģionā tiek uzskatīta par nelabvēlīgu faktoru, prognozējot, cik daudz ir atlicis dzīvot. Vēzis, kas ietekmē piena dziedzeri, ir viena no visbiežāk sastopamajām vēža slimībām sieviešu vidū. Šajā gadījumā metastāzes galvā tiek atklātas 5-30% pacientu.

Metastāžu iespiešanās biežums dažādās smadzeņu daļās mainās atkarībā no primārā bojājuma vietas: vēzim ar primāro bojājumu, kas atrodas plaušās - 19%, ar primāro bojājumu nierēs - 6,5%, ar diagnosticētu melanomu - 6,5% kolorektālais vēzis - 1%.

Bieži vien audzēja attīstības patoloģiskā procesa galvenā izpausme ir intrakraniāla (intrakraniāla) metastāze. Smadzeņu bojājumu intravitālā diagnoze notiek 3 reizes mazāk nekā autopsijas (autopsijas) laikā. Autopsijā tiek novēroti neatklāti metastātiski veidojumi smadzeņu struktūrās dzīvē 25–40% gadījumu.

Metastāžu lokalizācija galvā - galvenokārt uz baltās un pelēkās vielas vietu robežas, smadzeņu artēriju baseinu (vidējā, muguras) saskares vietā. Vislielāko metastātisko potenciālu rada tādas audzēju formas kā plaušu vēzis (sīkšūnu forma) un melanoma. Ar šīm ļaundabīgo audzēju formām smadzeņu metastāzes parādās pēc 2 gadu ilgas primārās patoloģijas kursa 80% pacientu.

Metastāžu klātbūtne galvas daļā ar melanomu pasliktina paredzamā dzīves ilguma prognozi, salīdzinot ar citiem ļaundabīgu jaunveidojumu veidiem. Ar debitējošu pamata slimības attīstību un progresēšanu attīstās metastātiski bojājumi ar tādu pašu biežumu. Pavadīts ar pakāpenisku dzīvībai svarīgu funkciju pārkāpumu, saglabājot kompensācijas spējas.

Cēloņi

Galvenais metastātisku jaunveidojumu rašanās iemesls smadzeņu struktūrās ir atšķirīgas atrašanās vietas vēža šūnu iekļūšana galvaskausa reģionā. Vēža šūnas izplatās caur asinsriti vai limfas plūsmu..

Simptomatoloģija

Smadzeņu metastāžu simptomi izpaužas ar smadzeņu un fokusa traucējumiem. Daudziem pacientiem raksturīga episindroma (simptomātiska epilepsija) attīstība, somatiski traucējumi, traucēta motora koordinācija. Debijas pazīmes par metastāžu parādīšanos galvā atšķiras un izpaužas ar iespējām:

  1. Audzējiem līdzīgi. Smadzeņu un fokālo sindromu pieaugums vairākās nedēļās, dažreiz dienās.
  2. Apoplektika. Tas atgādina insulta attīstību ar tādiem fokusa simptomiem kā afāzija (traucēta runas funkcija), hemiparēze (parēze vienā ķermeņa pusē), fokālās epilepsijas lēkmes. Sindromi akūti attīstās uz asiņošanas fona metastāžu reģionā vai smadzeņu asinsvada oklūzijas (aizsprostojuma) dēļ ar metastātisku emboliju (nesaistītu intravaskulāru substrātu).
  3. Remittent. To raksturo viļņveida simptomu izpausme, kas atgādina iekaisuma procesa vai smadzeņu asinsvadu patoloģijas attīstības pazīmes.

Metastāžu simptomi ir atkarīgi no jaunveidojuma atrašanās vietas un lieluma, no apkārtējo audu edēmu attīstības intensitātes. Statistika liecina, ka galvas sāpes tiek novērotas 50% gadījumu, hemiparēze 20% gadījumu, kognitīvi traucējumi, uzvedības traucējumi 14% gadījumu, epilepsijas lēkmes (fokālie, vispārinātie) 12% gadījumu, ataksija un motoriskie traucējumi 16% gadījumu.

Pamats CT vai MRI skenēšanas iecelšanai bieži ir paaugstināta intrakraniāla spiediena pazīmes - galvassāpes, kas palielinās, mainoties galvas stāvoklim, apvieno ar nelabumu, sastrēgumiem acu disku rajonā, reiboni. Ir vērts pievērst uzmanību Kušinga triādei, kurai raksturīga samaņas depresija, miegainība, redzes disfunkcija.

Diagnostikas metodes

MRI galvas rajonā ar kontrasta uzlabošanu ir prioritārā instrumentālās diagnostikas metode tādām diagnozēm kā melanoma, ļaundabīgi audzēji ar bojājuma lokalizāciju plaušās un piena dziedzeros. Parādītas ārstu konsultācijas: onkologs, neirologs, oftalmologs. Diagnostika ietver notikumus:

  • Medicīniskā vēsture.
  • Neiroloģiskā stāvokļa noteikšana.
  • Līdzekļa pārbaude (intrakraniāla spiediena pazīmju noteikšana).
  • Elektroencefalogrāfija.
  • Rentgenstūris (krūškurvja zona).
  • Ultraskaņa (orgānu pārbaude iegurņa rajonā un limfmezglos, nosakot orgānu stāvokli, kas atrodas vēdera dobumā).
  • Scintigrāfija (skeleta kaulu stāvokļa noteikšana).

Asins analīze (bioķīmiskais) parāda nieru, aknu funkcionalitāti. Asins analīze (klīniska) sniedz priekšstatu par hemoglobīna, sarkano asins šūnu, balto asins šūnu, trombocītu līmeni. Ja ļaundabīga jaunveidojuma primārais fokuss tiek atklāts agrāk, tā lokalizācijas zonā tiek noteikti CT, MRI.

Ja ļaundabīga jaunveidojuma primārais fokuss iepriekš nav ticis atklāts, audzēja marķieru klātbūtnei tiek noteikts asins analīzes, kolonoskopija, gastroskopija, CT uz krūtīm, iegurņa rajonā, vēdera dobumā. Alternatīvas pētījumu metodes - visa ķermeņa MR difūzija, PET (pozitronu emisijas tomogrāfija).

Radiācijas terapijas, kā arī stereotaktisko ārstēšanas metožu (radioķirurģija, radioterapija) efektivitāti novērtē ar instrumentālo pētījumu rezultātiem, kas tiek veikti 1,5 mēnešus pēc kursa pabeigšanas. Turpmāka kontrole tiek veikta ar biežumu 1 reizi 3 mēnešos 1 gadu. Pacienti ar metastāzēm jebkurā smadzeņu zonā tiek pakļauti medicīniskai novērošanai visā viņu dzīves laikā..

Ārstēšanas metodes

Medicīniskā palīdzība tiek sniegta specializētā iestādē, kur tiek nodrošināts slimnīcas režīms. Prioritārā ārstēšana ir smadzenēs esošo metastāžu rezekcija (noņemšana operācijas laikā). Operāciju galvenokārt veic ar kraniotomiju (kraniotomiju).

Otrajā posmā staru terapija vai ārstēšana ar zālēm, ķīmijterapija. Bieži (44%) kompleksā ārstēšana noved pie smadzeņu metastātiskā procesa stabilizēšanās 6-12 mēnešus. Citas metodes:

  1. Apstaro visu galvas virsmu.
  2. Stereotaktiskā radioķirurģija, kuras mērķis ir metastāžu perēkļi. MRI radioķirurģijā tiek veikts, lai uzraudzītu terapeitiskās iedarbības rezultātus.
  3. Ķīmijterapija, zāļu terapija.

Izvēloties ārstēšanas metodi, tiek ņemti vērā tādi faktori kā audzēja morfoloģiskā struktūra un primārā audzēja jutība pret zāļu un staru terapiju. Svarīgi ir pacienta somatiskais stāvoklis, neiroloģiskā deficīta smagums, metastāžu perēkļu skaits un lielums.

Narkotiku terapija

Lai efektīvi ārstētu vēzi, kas ietekmē smadzenes, un metastātiskas neoplazmas, viņi parasti veic klasisku operāciju vai operāciju, izmantojot gamma-nažu vienības. Narkotiku terapija tiek veikta šādos gadījumos:

  1. Metastātiski smadzeņu bojājumi ar asimptomātisku gaitu.
  2. Jutība pret mērķtiecīgu terapiju un ķīmijterapiju.
  3. Kontrindikācijas citiem ārstēšanas veidiem.

Ārstēšanas ar narkotikām shēma un procedūra tiek izvēlēta individuāli atkarībā no primārā audzēja morfoloģiskās struktūras, slimības gaitas rakstura. Izvēloties farmaceitiskos preparātus un shēmas, tiek ņemta vērā zāļu terapijas shēma, līdz tiek atklātas intrakraniālās metastāzes. Ārstēšanas efektivitāti novērtē ar ķīmijterapiju - nākamo 2-3 ciklu beigās, ieceļot mērķtiecīgu terapiju - ar biežumu ik pēc 3 mēnešiem. Galvenās narkotikas:

  • Kortikosteroīdi (deksametazons). Izvairieties no metastāžu simptomiem galvas daļā, ko izraisa smadzeņu audu sekundārā tūska un paaugstināts intrakraniālais spiediens.
  • Citostatiskie līdzekļi (irinotekāns, topotekāns, paklitaksels, Pemetrekseds, Temozolomīds). Pretvēža līdzekļi, kas traucē vēža šūnu attīstību un dalīšanos.
  • Pretsāpju līdzekļi. Lai novērstu sāpes.
  • Pretkrampju līdzekļi. Parasti pacienti cieš no epilepsijas lēkmēm, tāpēc ir norādīti pretkrampju līdzekļi..

Lai koriģētu neiroloģisko simptomu izpausmes, ja nepieciešams, tiek noteikti farmaceitiski preparāti. Mēs sagaidām pozitīvu terapeitisko efektu narkotiku ārstēšanā līdz slimības progresēšanai..

Staru tehnika

Pilnīga visu smadzeņu daļu apstarošana kā galvenā terapijas metode ir efektīva noteiktos klīniskos gadījumos - kontrindikāciju klātbūtnei operācijai un stereotaktiskai radioķirurģijai. Smadzeņu struktūru pilnīga apstarošana ievērojami palielina ārstēšanas efektivitāti ar metastātiskas jaunveidojuma prioritāru ķirurģisku rezekciju.

Intrakraniālo (intrakraniālo) recidīvu biežums kombinētas ārstēšanas gadījumā ir aptuveni 20%. Salīdzinājumam, ja apstarošana notiek bez operācijas, intrakraniālo (intrakraniālo) recidīvu biežums palielinās līdz 52%. Radiācijas terapija ir efektīva mazām metastātiskām jaunveidojumiem. Kurss parasti ietver 10-30 sesijas. 1 sesijas ilgums - apmēram 30 minūtes.

Ķirurģiska iejaukšanās

Rezekcija (ķirurģiska noņemšana) ir zelta standarts atsevišķu, operējamu metastāžu ārstēšanā, kas nonāca galvas struktūrās. Pēc operācijas tiek veikta visu smadzeņu daļu apstarošana, lai novērstu recidīvu attīstību, kas ir efektīva 70% gadījumu. Pēcoperācijas pilna galvas apstarošana 44% gadījumu palīdz samazināt mirstību neiroloģisko komplikāciju dēļ.

Vairāku metastātisku perēkļu klātbūtnē smadzenēs ķirurģiskas metodes izmantošana ir ierobežota ar histoloģiska parauga iegūšanu biopsijai un masas efekta novēršanu - patoloģiski izmainītu audu negatīvo ietekmi uz apkārtējām veselīgajām struktūrām.

Stereotaktiskā radioķirurģija ir minimāli invazīva metode, kas ietver vienreizēju ekspozīciju patoloģiski izmainītiem audiem ar augstas devas starojumu. Vēža šūnu mērķtiecīga apstarošana tās nogalina, neietekmējot veselīgās struktūras. Apstarojuma deva, kas iznīcina vēža audus, tiek izvēlēta individuāli, ņemot vērā bojājuma lielumu..

Metodes galvenā priekšrocība ir mazs pēcoperācijas komplikāciju procents, piemēram, smadzeņu edēma vai nekroze. Vislabākie terapeitiskie rezultāti tiek sasniegti, ja fokusa lielums nepārsniedz 10 cm 3. Turklāt perēkļu skaits mazāk ietekmē izdzīvošanas procentus nekā skarto audu tilpums.

Statistika rāda diezgan augstu stereotaktiskās operācijas efektivitāti, ārstējot pacientus ar vairākiem smadzeņu vielas metastātiskiem bojājumiem (līdz 10 perēkļiem), ja kopējais neoplazmu tilpums nepārsniedz 10 cm 3. Citas labvēlīgas prognozes ir pacienta jaunais vecums, Karnovska indekss pārsniedz 80%.

Iespējamās komplikācijas pēc ārstēšanas: tāla (attāla) metastāze un neirokognitīvo traucējumu palielināšanās biežāk tiek novērota pacientiem ar bojājumu skaitu virs 3. Radiologi ieteiks stereotaktisko radioķirurģiju kā galveno, prioritāru ārstēšanas metodi metastātiska bojājuma gadījumā, ko attēlo vairāki bojājumi vai 1 bojājums. nav pieejams ķirurģiskai noņemšanai.

Prognoze

Ja metastāzes ir iekļuvušas smadzenēs, simptomi pirms nāves ietver motoriskās aktivitātes ierobežošanu, stāvēšanu vairāk nekā 50% dienas laikā un nepieciešamību pēc medicīniskā un medicīnas personāla palīdzības. Paredzot, cik ilgi viņi dzīvo ar smadzenēs atrodamajām metastāzēm, ņem vērā faktorus:

  1. Pacienta vecums.
  2. Neiroloģiskais deficīts.
  3. Karnovska indekss. Novērtējums skalā no 0 līdz 100% no vēža pacienta vispārējā stāvokļa, viņa fiziskajām aktivitātēm, nepieciešamības pēc pastāvīgas medicīniskās aprūpes un spējas rūpēties par sevi. Tajā pašā laikā 100% ir normāls stāvoklis, 10% ir mirstošs pacients.
  4. Smadzeņu bojājumu apjoms.
  5. Masu efekts.
  6. Ekstrakraniāla primārā bojājuma aktivitāte.

Balstoties uz šīm īpašībām, tiek individuāli noteikts, cik daudz pacientam jādzīvo ar galvas metastāzēm. Ja Karnovskas indekss ir mazāks par 70%, parasti dzīves ilgums ir aptuveni 2,5 mēneši. Pacienti, kas jaunāki par 65 gadiem, ar Karnovska indeksu vairāk nekā 80% un ne vairāk kā vienu ekstrakraniālu metastātisku jaunveidojumu, var nodzīvot ilgāk nekā 7,5 mēnešus.

Ja primārā audzēja šūnas nonāk smadzenēs un veido metastāzes, prognoze ir nosacīti nelabvēlīga. Cik ilgi var dzīvot vēža slimnieks, ārstējošais ārsts individuāli nosaka, ņemot vērā izdzīvošanas prognozes faktorus.

Smadzeņu metastāzes - ko tas nozīmē?

Sekundārie audzēja perēkļi ir neizbēgama vēža komplikācija gandrīz jebkurā vietā. Biežāk smadzeņu audos tiek atklāti metastātiski audzēji, nevis primārie (klasifikācija saskaņā ar ICD 10 - C79.3. Smadzeņu un smadzeņu sekundārais ļaundabīgais audzējs).

Šādu jaunveidojumu simptomiem, diagnostikai un ārstēšanai ir dažas pazīmes.

Kas vēzi metastasizes smadzenēs?

Vēža šūnas nonāk primārajā bojājumā ar asiņu vai limfas plūsmu kaimiņu vai tālos orgānos un audos. Šī ir viena no maldinošo ļaundabīgo audzēju īpašībām, kas dramatiski pasliktina atveseļošanās un vispārējās izdzīvošanas prognozes..

Metastāzes smadzenēs parādās primārā vēža klātbūtnē citās vietās.

Šādi jaunveidojumi metastāzē uz šo orgānu:

Galvenā uzmanībaSmadzeņu metastāžu biežums
Plaušas (biežāk - mazu šūnu forma)48%
Piena dziedzeripiecpadsmit%
Augšžokļa sejas audzējivienpadsmit%
Kuņģis5%
Zarnas5%
Melanoma (metastāzes smadzenēs)9%
Olnīcas, citi sieviešu dzimumorgāniIespējamie metastāžu attīstības mehānismi

Audzējam vajadzētu izaugt līdz noteiktam izmēram. Šajā gadījumā daļa šūnu sāk saspiest blakus esošās struktūras. Viņi izplatās lūmenā vai sienās. Šādi izskatās metastāžu kontakta ceļš. Tas ir tik raksturīgi smadzenēm, jo ​​tas ir iespējams tikai ar primārā audzēja lokalizāciju vai nu galvaskausa kaulos, vai augšžokļa sejas orgānos.

Otrā iespēja ir saistīta ar faktu, ka daļa izveidotā audzēja konglomerāta “izdalās”, kad tiek sasniegta noteikta kritiskā masa. Tas nonāk limfas traukos un caur tiem tiek nosūtīts uz audiem un orgāniem. Teorētiski šādā veidā smadzenēs var nokļūt plaušu vai piena dziedzera izvadīšana..

Praksē visbiežākais variants ir vēža šūnu hematogēna izplatīšanās. Caur vēnām vai arteriālajiem traukiem tie nonāk smadzeņu audos, izraisot meitas metastātisku perēkļu veidošanos tur.

Laiks, kurā smadzenēs veidojas metastāzes, ir atkarīgs no daudziem faktoriem:

  • audzēja lielums;
  • histoloģiskās īpašības - biežāk tās jaunveidojumi, kas sastāv no nediferencētām (nenobriedušām) šūnām, metastastējas, tāpat kā sīkšūnu plaušu vēzē;
  • lokalizācija;
  • slimības ilgums;
  • ķermeņa imūno spēku stāvoklis;
  • vai pacients saņem ārstēšanu vai nē.

Ir ļoti grūti paredzēt, kad smadzenēs rodas metastāzes. Bet skrīningam ieteicams veikt MRI, CT skenēšanu vai vismaz galvaskausa rentgena pārbaudi reizi sešos mēnešos vai gadā..

Simptomi un metastāžu pazīmes galvā

Jāsaprot, ka eliminācijas perēkļi var parādīties ne tikai smadzenēs, bet arī galvaskausa kaulos. Šajos gadījumos simptomi ir nedaudz atšķirīgi..

Saskaņā ar klīniskajām pazīmēm ir pilnīgi neiespējami atšķirt šos jēdzienus. Bet tas tiešām norāda, lai saprastu, kur fokuss var atrasties, it īpaši, ja ārsts ir pieredzējis.

Pametiena perēkļu pazīmes galvaskausa kaulos

Aptuveni 15-20% no visām galvas metastāzēm notiek kaulu struktūrās. Sakauj parasti vienā pusē.

Tiek ietekmēti galvaskausa plakanie kauli. Tie ir diezgan plāni, tāpēc tie bieži atklāj kaulu perforāciju. Radiogrāfs parāda acīmredzamu audu defektu. Kontūras ir nevienmērīgas, saturs ir neviendabīgs. Datorizēta vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana apstiprina diagnozi..

Klīniski rodas ossalgia sindroms - tās ir kaulu sāpes. Tie ir noturīgi, tos dažreiz neaptur parastās ne-narkotisko pretsāpju līdzekļu devas. Lai atbrīvotu pacientu no sāpēm, ir nepieciešams izrakstīt zāles.

Turklāt, nonākot lielos izmēros, izvadīšanas kauli kaulos, nospiežot uz smadzenēm vai dažreiz arī uz smadzeņu struktūrām. Meningisma izpausmes.

Šīs ir meningīta pazīmes, bet bez bakteriālā iekaisuma -

  • fotofobija (paaugstināta patoloģiskā jutība pret gaismu);
  • vemšana vai slikta dūša, dažreiz strūklaka, bez izteikta atvieglojuma;
  • galvassāpes;
  • grūtības nolaist galvu.

Ir iespējama smaga vājuma parādīšanās. Dažreiz priekšplānā nonāk aizkaitināmības, noguruma izpausmes.

Simptomātiska epilepsija izpaužas kā krampji, gan fibrillālas raustīšanās, gan ģeneralizēti krampji.

Fokālā simptomatoloģija ar metastāzēm smadzenēs

Smadzeņu vielas bojājumus visbiežāk pavada neiroloģisks deficīts. Tiek skartas ekstremitātes. Spēks tiek zaudēts, pacients “velk” kājas, rokas “karājas”. Šo stāvokli sauc par parēzi. Smagākos gadījumos paralīze attīstās ar pilnīgu kustības zaudēšanu.

Redzes traucējumi ietver noteiktu redzes lauku zaudēšanu, pārejoša akluma parādīšanos. Dzirdes traucējumi parasti nenotiek.

Ar galvaskausa nervu kodolu bojājumiem tiek traucēta runa, rodas deguna balss, pacients cieš no aizrīšanās. Ir sejas muskuļu paralīze vai parēze. Pacientiem mutes stūris nokrīt, tiek novērota “šķība” seja.

Ir problēmas ar rīšanu. Sūdzības par līdzsvara zudumu un reiboni, kas saistītas ar ataksijas simptoma attīstību.

Diagnostikas metodes

Smadzenēs jaunveidojumu noteikšanai tiek izmantots viss izmeklējumu komplekss. Jums jāsāk ar vizualizācijas paņēmieniem. Tie ietver:

  1. Galvaskausa rentgenstūris.
  2. MRI ar un bez kontrasta.
  3. datortomogrāfija.
  4. CT skenēšana ar kontrastvielu.
  5. Smadzeņu trauku ultraskaņas izmeklēšana.

Kaulu audu defekti ar kaulu metastāzēm tiek vizualizēti rentgenogrammā. Tie ir izplūduši pēc formas, neviendabīgi saturā. Dažreiz šie perēkļi ir vairāki. Ja meitas audzēji atrodas smadzenēs, normāls rentgenstūris būs neinformējošs. Tam būs nepieciešams kontrasts.

Tomogrāfija ir slāņains attēls, tāpēc tas dod skaidrāku priekšstatu par organiskas patoloģijas esamību vai neesamību.

Vairāk informatīvs smadzeņu audu MRI pētījumā. Šis pētījums ļauj detalizēti izpētīt mīkstās, šķidrās struktūras, diferenciāldiagnozi starp cistām, labdabīgiem vai primāriem ļaundabīgiem audzējiem..


Galvas un kakla asinsvadu ultraskaņas izmeklēšana izslēdz aterosklerozi un citas iznīcinošas vai stenozes izraisošas asinsvadu slimības. Kopumā tehnika ir nepieciešama diferenciāldiagnozei.

Vielas un smadzeņu asinsvadu funkcijas novērtēšana tiek veikta, izmantojot ehoencefalogrāfiju (EEG) un reoencefalogrāfiju (REG)..

EEG reģistrē smadzeņu šūnu potenciālus. Ar bieži attīstītu simptomātisku epilepsiju šī metode apstiprina sindroma klātbūtni.

REG novērtē asinsvadus, kā arī venozo asins plūsmas stāvokli. Metodes ir noderīgas diferenciāldiagnozē..

Ārstēšanas metodes

Metodikas izvēle tieši būs atkarīga no vēža primārā fokusa, tā lieluma, metastāžu klātbūtnes citos orgānos, kā arī no meitas metastātiskas veidošanās lieluma un dīgtspējas pakāpes.

Parasti metastāžu klātbūtne smadzenēs rada šaubas par ķirurģiskas ārstēšanas iespēju. Audzēji tiek saukti par nedarbīgiem. Parasti ar šo slimību viņi ķerties pie medikamentiem.

Trešais iespējamais veids ir apstarošana. Izmantojiet dažādus režīmus. Viņu radiologu norīko Onkoloģijas centrs.

Zāles un ķīmijterapija

Simptomātiska ārstēšana ietver narkotiku lietošanu dažādu klīnisko izpausmju novēršanai. Konvulsīvā sindroma gadījumā tiek izmantoti pretkrampju līdzekļi (Convulex, magnija sulfāts, Relium). Simptomātiskas epilepsijas rašanās nosaka nepieciešamību pastāvīgi lietot pretepilepsijas līdzekļus vai kursus.

Ar smagu centrālās izcelsmes vemšanu, kad meitas audzēju perēkļi ietekmē vemšanas centru, tiek noteikti D-receptoru blokatori. Tas ir Cerucal vai Metoclopramide. Ar neremdināmu vemšanu zāles injicē muskuļos vai intravenozi. Kursa ārstēšana ietver tablešu lietošanu no 1 līdz 3 reizes dienā.

Spēcīgas sāpes vispirms tiek pārtrauktas ar nesteroīdiem sāpju līdzekļiem. Tas ir Analgin (dažreiz ar difenhidramīnu), Nimesil, Diklofenaks un citi analogi. Ja tie ir neefektīvi, viņi izmanto narkotisko līdzekļu (Tramadol) palīdzību. Varbūt plāksteru lietošana ar izmērītu zāļu savienojuma izdalīšanos dienas laikā (Durogezik).

Ķīmijterapiju izraksta ķīmijterapeits. Parasti tiek parakstīts kurss, kas parasti sastāv no vairākiem pretvēža līdzekļiem vienlaikus..

Divi ķīmijterapijas protokoli tiek plaši izmantoti metastāzēm smadzenēs. Pirmajā ietilpst Nedran, Venetsid un Cisplatin (ACNU). Otrās shēmas pamatā ir aranozes, doksorubicīna, vinkristīna (ArDV) lietošana. Narkotikas bieži izraisa daudz blakusparādību. Shēmas ietvaros tos mainīt var tikai ķīmijterapeits. Labāk, ja šis lēmums tiek pieņemts uz komisijas vai koleģiāla pamata..

Shēmas izvēle ir atkarīga no galvenā fokusa, kur tā atrodas. Piemēram, ar centrālo plaušu vēzi, ko sarežģī metastāzes smadzenēs, tiek nozīmēts režīms no Campo, Cisplatin. Nesīkšūnu vēzim nepieciešams arī cisplatīns, bet Campo vietā tiek parakstīts Tendarum.

Pētnieki ļoti cer uz tā saucamo mērķtiecīgo terapiju. Šis tips ietver molekulāro līdzekļu izmantošanu, kuru mērķauditorija ir tikai audzēja mērķa šūnas. Līdz šim šādas zāles smadzeņu metastāžu ārstēšanai nav reģistrētas..

Staru terapija

Apstarošana tiek veikta specializētās medicīnas iestādēs. Var būt vairāki kursi. Vidējais ilgums katra no tām ir apmēram 14 dienas. Tam seko pārtraukums, kura laikā nervu sistēmai un visam organismam kopumā vismaz nedaudz jāatgūst.

Kursa laikā var veikt 5 līdz 35 staru terapijas sesijas. Katra sesija ilgst līdz 90 minūtēm. Uzlabota tehnoloģija samazina ekspozīcijas laiku. Ir IMRT sistēma, kuru jau veiksmīgi izmanto daudzās medicīnas iestādēs. Tiek izmantotas fiksācijas ierīces, kas ļauj mērķtiecīgāk fokusēt terapeitiskos starus, kuru mērķis ir metastātiskā audzēja apgabals.

Staru terapijas mērķis šajā situācijā ir samazināt neiroloģisko deficītu. Vairumā gadījumu, ņemot vērā apstarošanu, audzēja lielums samazinās, tāpēc simptomatoloģija, kaut arī ne pilnībā, tiek samazināta. Dažreiz šo metodi izmanto kā ķirurģiskas ārstēšanas sagatavošanos..

Ķirurģiska iejaukšanās

Audzēja meitas perēkļu klātbūtne norāda uz sliktu prognozi. Neiroķirurgi un onkologi reti veic radikālas operācijas šīs lokalizācijas audzējiem. Tas ir saistīts gan ar šīs metodes nelietderību, gan ar lielo komplikāciju risku, dažreiz pat letālu.

Visbiežāk viņi joprojām izmanto ķirurģisku iejaukšanos kompresijas simptomu un citu dzīvībai bīstamu klīnisku situāciju attīstības gadījumā. Operācija ir simptomātiska vai pat paliatīva..

Saudzīgāka procedūra ir radioķirurģija. Bet tā ieviešanai ir nepieciešams mūsdienīgs aprīkojums un tehniķi, kuriem pieder aprīkojums. Indikācijas - mazu izmēru metastāzes.

Prognoze

Ar metastāzēm smadzenēs dzīves ilgums reti sasniedz 5 gadus. Onkologi īpaši nevēlas runāt par desmit gadu izdzīvošanu..

Galu galā perēkļu klātbūtne smadzenēs netieši norāda, ka tie atrodas arī citos iekšējos orgānos. Tātad izredzes rada vilšanos, un jautājums par to, cik daudz ir jādzīvo ar šīs lokalizācijas vēzi, ārsti nesniedz, lai nesavainotu pacienta psihi.

Smadzeņu metastāzes nav teikums

A.M. ZAITSEV, Maskavas Vēža pētījumu institūta Federālās valsts institūcijas mikroķirurģijas nodaļas vecākais pētnieks P. A. Herzens no Krievijas medicīnas tehnoloģijām, medicīnas zinātņu kandidāts; M.I. KURZHUPOV, akadēmijas vārdā nosauktā Neiroķirurģijas institūta maģistrants. N. N. Burdenko RAMS

Mirstība no vēža

Otrajā vietā

Ar katru gadu palielinās pacientu skaits ar metastātiskiem smadzeņu bojājumiem. Tas ir saistīts ar vēža slimnieku skaita palielināšanos, viņu dzīves ilguma palielināšanos un tāpēc lielāku metastāžu iespējamību. Tajā pašā laikā mirstības līmenis no ļaundabīgiem jaunveidojumiem ieņem otro vietu, otrajā vietā ir mirstība no sirds un asinsvadu slimībām..

Joprojām pastāv viedoklis, ka intracerebrālo metastāžu identificēšana ir iemesls, kāpēc turpmāk tiek liegta īpaša attieksme pret šādiem vēža pacientiem. Patiešām, vēl nesen šie pacienti tika atzīti par neārstējamiem, kas izraisīja viņu ātru nāvi. Bet pēdējā laikā ir mainījusies pieeja šīs pacientu grupas ārstēšanai, galvenokārt pateicoties neiroķirurģijas integrācijai onkoloģijā, mainot attieksmi pret šo problēmu, kā arī jaunu un uzlabojošu neiroķirurģisko metožu ieviešanai šīs patoloģijas ārstēšanā..

Intracerebrālās metastāzes ir pieaugušo iedzīvotāju visbiežāk sastopamie intrakraniālie audzēji. Pēc dažādu autoru domām, Krievijā katru gadu tiek atklāti aptuveni 100 tūkstoši jaunu metastātisku smadzeņu bojājumu gadījumu. Metastāžu procentuālais daudzums smadzenēs atkarībā no galvenā fokusa, saskaņā ar dažādu pētnieku rezultātiem, ievērojami atšķiras.

Tomēr visos darbos vispirms parādās plaušu vēzis, tad dilstošā secībā ir krūts vēzis, melanoma, nieru vēzis, kolorektālais vēzis un citas lokalizācijas. Krievijas vīriešu vidū plaušu vēža metastāzes ir pirmajā vietā un sieviešu krūts vēzis - 60% metastātisku smadzeņu bojājumu rodas pacientiem vecumā no 50 līdz 70 gadiem..

Pēc vairāku autoru domām, atsevišķu un vairāku metastāžu rašanās attiecība svārstās 50% robežās. Melanomas gadījumā nepārprotami ir tendence uz vairāku intracerebrālu metastāžu veidošanos, bet nieru vēža gadījumā.

Intrakraniālās hipertensijas attīstība neiroonkoloģijā ir saistīta ar šādiem iemesliem:

ar papildu tilpuma klātbūtni galvaskausa dobumā - audzēji;

ar vēderplēves edēmu;

ar cerebrospināla šķidruma aizplūšanas pārkāpumu no smadzeņu kambariem - vai nu tiešas oklūzijas dēļ ar cerebrospinālā šķidruma audzēja palīdzību (piemēram, 3. vai 4. kambara, smadzeņu akvedukta dēļ), vai arī sakarā ar to sekundāru oklūziju smadzeņu dislokācijas laikā desmitkārtējā vai lielā pakauša atverē. Intrakraniālā spiediena palielināšanās noved pie venozās aizplūšanas aizsprostojuma, smadzeņu išēmijas, traucētām transmembranālo olbaltumvielu funkcijām un smadzeņu išēmiskās edēmas veidošanās papildus peritumoram. Tas, savukārt, saasina intrakraniālo hipertensiju un veido “apburto ciklu”.

tālu un smadzeņu

Smadzeņu metastāžu simptomus iedala vietējos (vietējos), “simptomus no attāluma” un cerebrālos.

Vietējos simptomus izraisa smadzeņu vai galvaskausa nervu vielas saspiešana vai iznīcināšana, kas atrodas blakus audzējam. Atkarībā no lokalizācijas šādi simptomi var ietvert: epilepsijas lēkmes, halucinācijas, parēzi, traucētu sajūtu, runu, ožu, redzi, citu galvaskausa un muguras nervu funkcijas, "iegurņa" funkcijas.

Visspilgtākie ir “simptomi distancē”. Tos izraisa smadzeņu pārvietošana un to cilmes sekciju saspiešana smadzenīšu vai lielo pakauša foramena iecirtumā. Līdzīgi simptomi parasti rodas slimības vēlīnā, progresējošā, dzīvībai bīstamā stadijā. Tie ietver, piemēram, tā saukto četrkāršo sindromu (skatiena parēze uz augšu, traucēta konverģence) un okulomotorā nerva parēzi ar desmitkārtīgu ievietošanu; sāpes kaklā, “stīvi kakla muskuļi” un bruns līdzīgi uzbrukumi (bradikardija, vemšana, apziņas traucējumi) ar smadzenīšu mandeles pārvietošanos lielajos pakauša kaulos.

Smadzeņu simptomus (galvassāpes ar raksturīgu rīta palielināšanos, sliktu dūšu un vemšanu, samazinātu atmiņu, kritiku, orientāciju līdz apziņas traucējumiem, sastrēguma redzes nervus) izraisa intrakraniāla hipertensija. Pie smadzeņu simptomiem pieder arī garīgi traucējumi un personības izmaiņas, taču šo traucējumu raksturu ievērojami ietekmē audzēja procesa tēma.

Konkrētu noteiktu simptomu kombināciju nosaka audzēja atrašanās vieta, lielums, tā saistība ar smadzenēm, histoloģiskās īpašības un “bioloģiskā uzvedība”.

Fokālie neiroloģiskie simptomi, kas saistīti ar bojājumu noteiktam smadzeņu apgabalam.

Galvenā ārstēšana ir ķirurģiska

Intracerebrālo metastāžu galvenā ārstēšana ir ķirurģiska ārstēšana. Tam ir vairākas priekšrocības, salīdzinot ar visu smadzeņu apstarošanu (OVGM) vai stereotaktisko radioķirurģiju (CPX). Šīs priekšrocības rodas šādu iemeslu dēļ:

Materiālu histoloģiskai izmeklēšanai var sniegt tikai operācija. Tas ir svarīgi, jo 5–11% vēža slimnieku viens smadzeņu bojājums nav metastāze..

Ķirurģiskā ārstēšana ātri aptur smadzeņu simptomus, jo slimības substrāts tiek izvadīts, kas izraisa intrakraniāla spiediena (ICP) un apkārtējās smadzeņu vielas tūskas samazināšanos. Arī ilgstoša kortikosteroīdu lietošana nav nepieciešama, kas ir nepieciešama kopā ar OVGM un SRH.

Atšķirībā no CPX, ķirurģiska ārstēšana tiek veikta arī lieliem audzējiem (diametrā> 3 cm), audzējiem ar smagu perifokālu edēmu un pacientiem ar intrakraniālu hipertensiju.

Tādējādi mēs varam secināt: ja metastāžu ķirurģiska noņemšana ir iespējama neatkarīgi no tā, vai tās ir vienas vai vairākas, tad ķirurģiska ārstēšana ir izvēles metode. Ja pacients neatbilst šiem kritērijiem, tiek apsvērta paliatīvā ārstēšana..

Intracerebrālo metastāžu ķirurģiska ārstēšana jāveic onkoloģijas slimnīcas neiroķirurģiskajā nodaļā, jo metastātiski smadzeņu bojājumi ir sistēmiskas slimības izpausme.

Pretstatā operācijai audzēja histoloģiska pārbaude nav iespējama ar CPX un OVHM. Un līdz ar to arī nav iespējama optimālas ārstēšanas taktikas izstrāde. Mehta et al. Parādīja, ka audzējiem ar diametru līdz 1,5 cm (tilpums 2 cm3) CPX efektivitāte ir 78%, bet audzējiem ar tilpumu 10 cm3 diemžēl ne vairāk kā 50%.

Pašlaik vidējais dzīves ilgums pacientiem bez ārstēšanas ir aptuveni 1 mēnesis, pievienojot kortikosteroīdus - 2 mēneši, pēc visu smadzeņu apstarošanas - 3–6 mēneši un 12–16 mēneši, ja tiek izmantota operācija vai radioķirurģija kopā ar visu smadzeņu apstarošanu. smadzenes.

Šādi pacienti nav neārstējami

Kopš 2007. gada P. P. Herzen Maskavas Zinātniskās pētniecības vēža institūtā notiek darbs pie metastātisku smadzeņu bojājumu visaptverošas ārstēšanas metožu izstrādes. Novērojumu rezultāti parāda solījumu ārstēt šo pacientu grupu, kur viņu pašu novērojumos tika novērots ilgs periods bez recidīva pacientiem, kuriem tika veikta kompleksa vai kombinēta ārstēšana, kas sasniedz 3 gadus..

Balstoties uz mūsu pašu pieredzi, kā arī ņemot vērā pasaules datus, mēs iesakām visiem pacientiem, kuriem ir primārā fokusa metastāzes, kā arī pacientiem ar audzējiem ar lielu metastātisku smadzeņu bojājumu varbūtību (plaušu vēzis, krūts vēzis, melanoma, nieru vēzis), veikt smadzeņu MRI ar kontrasta uzlabošanu.

Noslēgumā es vēlētos uzsvērt, ka pacienti ar intracerebrālām metastāzēm nav neārstējamu pacientu grupa, bet gan pacientu grupa onkoloģiskās iestādes neiroķirurģiskajā nodaļā, kur iespējama daudznozaru pieeja ārstēšanai.

Jaunie dati rāda, ka intracerebrālu metastāžu sastopamība palielinās, ja vēža slimniekiem ir ilgāka izdzīvošana, jo ir uzlabota ārstēšana, novecojošās populācijas, labākas zināšanas par slimībām un precīzāka diagnoze. Līdz divām trešdaļām no visiem metastātiskiem smadzeņu bojājumiem rodas vēža slimnieku dzīves laikā. Simptomi, kas saistīti ar smadzeņu vielas saspiešanas attīstību un paaugstinātu intrakraniālo spiedienu.

Publicētajos pētījumos tika parādīts, ka 89–93% vēža slimnieku atklātās intrakraniālās formācijas ir intracerebrālas metastāzes. Tika arī atzīmēts, ka 20% gadījumu intracerebrālo metastāžu identificēšana notiek vienlaikus ar primārā bojājuma identificēšanu. Smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ar intravenozu kontrasta uzlabošanu pašlaik tiek atzīta par visinformatīvāko metodi smadzeņu audzēju anatomisko īpašību un izplatības, audzēja audu un apkārtējo smadzeņu struktūras izmaiņu novērtēšanai.

Mūsdienu mikroķirurģijas, datoru navigācijas, intraoperatīvas ultraskaņas diagnostikas, smadzeņu garozas kartēšanas, ķirurģiskas pieejas optimizācijas tehnikas ļauj operēt dziļas lokalizācijas audzējus.

Starp 80–85% intracerebrālo metastāžu lokalizējas smadzeņu puslodēs, 10-15% - smadzenēs un 3-5% - smadzeņu stumbros.