Galvenais / Audzējs

Smadzeņu metastāzes - dzīves prognoze un vai ir kāda iespēja?

Audzējs

Smadzeņu metastāzes ir nopietna komplikācija, kas bez nepieciešamās ārstēšanas noved pie pacienta nāves. Jebkurš ļaundabīgais audzējs ir bīstams un neparedzams..

Vājināta imunitāte un dažas slimības var veicināt audzēja attīstību. Ar asiņu un limfas palīdzību ļaundabīgās šūnas spēj izplatīties visā ķermenī, ietekmējot jaunos orgānus.

Šo procesu sauc par metastāzēm. Visbiežāk audzēja metastāzes rodas smadzenēs, plaušās, aknās vai skeleta sistēmā..

Smadzeņu metastāžu cēloņi

Smadzenēm metastāzes nāk no citiem orgāniem, kuros sākās onkoloģiskais process:

  • Ar krūts vēzi.
  • Ar basagliomu (epitēlija vēzi).
  • Mazo šūnu plaušu vēzis.
  • Ādas vēzis.
  • Olnīcu vēzis.
  • Prostatas audzēji.
  • Ar kuņģa vai zarnu vēzi.

Saskaņā ar statistiku no prostatas vai olnīcām audzēja šūnas gandrīz nekad neieplūst smadzenēs..

Apmēram 65% no visiem adenokarcinomas vai plaušu vēža gadījumiem, kas diagnosticēti pēdējā posmā, ir metastāzes smadzenēs. Ar audzēju piena dziedzeros metastāzes ir daudz retāk sastopamas..

Melanoma smadzenēs ātri metastalizējas, burtiski dažu mēnešu laikā.

Visbiežāk tiek diagnosticētas smadzeņu osteolītiskās metastāzes. Viņu iezīme ir ātri fokālie orgānu bojājumi, kurus ir grūti ārstēt.

Metastāžu simptomi

Patoloģijas izpausmes ir atkarīgas no tā, kurā galvas daļā viņi iekļuva. Smadzeņu metastāzes parasti iedala smadzenēs un kaulu smadzenēs.

Smadzeņu metastāžu simptomi ir saistīti ar to lokalizāciju un attīstības pakāpi:

  1. Ar veidošanos zonā, kas atrodas netālu no inervācijas acu struktūrām, tiek traucēta pacienta redze (izkrīt atsevišķi lauki).
  2. Viens no galvenajiem patoloģijas simptomiem ir galvassāpes. Sākotnējā posmā sāpes var parādīties ar noteiktu galvas stāvokli. Tomēr ar audzēja augšanu sāpes kļūst smagas un pastāvīgi traucē pacientam..
  1. Apmēram vienam no pieciem vēža slimniekiem ir motoriskās aktivitātes pārkāpums. Iespējamā parēze.
  2. Vienam no sešiem pacientiem ir traucēta gaita, cieš saprāts un notiek uzvedības izmaiņas..
  3. Krampji un epilepsijas pazīmes ir iespējamas..

Videoklipā ir aprakstīti smadzeņu audzēja simptomi:

  1. Vairākām metastāzēm ir tādi paši simptomi kā demencei..
  2. Vemšana, kurai nedrīkst būt slikta dūša. Visbiežāk tas notiek no rīta.
  3. Iekļūstot smadzeņu stumbrā vai smadzenēs, ir nervu parēzes pazīmes.
  4. Ja tiek ietekmēts frontālais reģions, tiek traucēta muskuļu un skeleta sistēma, pacients kļūst agresīvs.
  5. Palielinoties audiem ap ļaundabīgu veidojumu tempļa daivā vai citā vietā, pacienta intrakraniālais spiediens palielinās, kas izpaužas kā galvassāpes, reibonis, vemšana, redzes dubultošanās, žagas vai depresija..

Ar metastāzēm kaulu smadzenēs pacients saskaras ar šādiem simptomiem:

  • Vājums, galvassāpes un reibonis, vispārējs ķermeņa vājums, anēmija.
  • Sāpes muguras lejasdaļā, ribās vai iegurņa kaulos. Pieaugot metastāzēm, sāpīgums pastiprinās.
  • Palielināta miegainība, asiņošana no deguna.

Ar vairākām metastāzēm kaulu smadzenēs pacients ievērojami zaudē svaru. Viņam ir sāpes kaulos un sabiezējums, rodas mugurkaula izliekums, un imunitāte strauji pazeminās..

Simptomi pirms nāves pacientiem ir šādi:

  1. Ļoti smagas galvassāpes.
  2. Nomākts stāvoklis.
  3. Dramatisks svara zudums.
  4. Apetītes trūkums.
  5. Elpošanas mazspēja.
  6. Vispārējs ķermeņa vājums.
  7. Miega traucējumi.

Metastāžu diagnostika

Lai identificētu metastāzes smadzenēs, tiek veiktas šādas diagnostikas procedūras:

  • MR.
  • datortomogrāfija.
  • Cerebrospinālā šķidruma analīze.
  • Ehoencefalogrāfija.
  • Elektroencefalogrāfija.

Fotoattēlā - smadzeņu datortomogrāfijas procedūra

  • Biopsija.
  • Scintigrāfija.
  • Pathopsiholoģiskā izmeklēšana, kas ļauj noteikt runas, rakstīšanas u.c. problēmu klātbūtni..
  • Neiroftalmoloģiskā izmeklēšana parāda izmaiņu klātbūtni pamatnē.
  • Dzirdes orgāna, vestibulārā aparāta un garšas un smaržas sensoru otoneuroloģiskā izmeklēšana.

Metastāžu ārstēšana

Galvenā metastāžu terapija ir vērsta uz ķermeņa uzturēšanu, lietojot antikoagulantus, pretkrampju līdzekļus, kortikosoterapiju.

Papildus tiek izmantota ķīmijterapija, brahiterapija, neiroķirurģija, radioviļņu un staru terapija vai kibernazu ārstēšana.

Fotoattēlā - kibernazu apstrāde

Galīgo lēmumu par ārstēšanu pieņem speciālistu grupa, ņemot vērā pacienta vecumu, primārā jaunveidojuma veidu, patoloģijas attīstības pakāpi, smadzeņu bojājumu skaitu, kā arī jau veikto terapiju. Ārstēšana notiek:

  1. Radikāli. Tās galvenais mērķis ir izglītības regresija.
  2. Paliatīvā Šādas terapijas mērķis ir samazināt audzēja lielumu, mazināt galvenos simptomus un uzlabot pacienta dzīves kvalitāti.

Zāļu lietošana

Īpašu vietu smadzeņu metastāžu ārstēšanā aizņem kortikosteroīdi (Deksametazons, Prednizons). To izmantošana ļauj pagarināt vēža slimnieka dzīvi.

Kortikosteroīdi pozitīvi ietekmē šūnu membrānas stāvokli un darbību, samazina tūskas smagumu, kas vienmēr pavada audzēja procesu.

Sakarā ar to cilvēkam ir samazināts intrakraniālais spiediens un izzūd daži neiroloģiski simptomi.

Kortikosteroīdu devu tabula

Tiem, kam ir krampji vai epilepsijas lēkmes, tiek izrakstīti pretkrampju līdzekļi (Topiramat, Valproat). Ļoti bieži metastāžu procesu pavada tromboze. Šī procesa sekas var būt asiņošana..

Tādēļ pacientiem ieteicams izrakstīt antikoagulantus ("Heparīns", "Varfarīns", "Fenilīns")..

Jaudīgi pretsāpju līdzekļi tiek izmantoti, lai atvieglotu pacienta stāvokli vēža procesa pēdējā posmā..

Papildu metodes

Pacientiem, kuriem diagnosticētas metastāzes smadzenēs, tiek izrakstīti:

  • Staru terapija.
  • Audzēja noņemšana ar neiroķirurģisko rezekciju. Šāda operācija tiek veikta tikai tiem pacientiem, kuriem ir identificēti atsevišķi audzēji, ja nav zināms galvenais ļaundabīgo audzēju cēlonis vai pastāv draudi dzīvībai..
  • Ķīmijterapija šajā gadījumā ir efektīva nelielam skaitam vēža slimnieku ar metastāzēm, kas ietekmē smadzenes. Šo terapeitisko metodi var izmantot tikai tad, ja ap fokusu nav šķēršļu šķidruma vai citu audu formā.

Profesors S. I. Tkačevs runās par ĢM metastāžu staru terapiju:

Prognoze un dzves ilgums

Pacients, kuram diagnosticēts audzēja iespiešanās smadzenēs, un viņa ģimene ir ieinteresēti jautājumā par to, cik cilvēkam ir jādzīvo?

Paredzamo dzīves ilgumu ietekmē dažādi faktori, ieskaitot pacienta vecumu, primārā audzēja veidu, bojājumu skaitu utt..

Gadījumā, ja tika ietekmēts smadzeņu stumbrs vai smadzenītes vai tika atklāta glioblastoma, diemžēl pacienta prognoze ir negatīva. Ar vairākiem audzēja perēkļiem un agresivitāti cilvēks var dzīvot tikai dažas dienas. Ja metastāzes var izdalīt un pacients tiek ārstēts, tad dzīves ilgums tiek palielināts.

Pēc radioķirurģijas pacients var dzīvot vēl 1-1,5 gadus. Gadījumos, kad ir strauja pamatizglītības progresēšana, tad tā jānoņem, līdz rodas metastāzes..

Ja metastāžu process ir sācies, tad pilnībā atgūties vairs nav iespējams. Pēc ārstu domām, labi izvēlēta terapija palīdz tikai pagarināt pacienta dzīvi.

Fotoattēlā ir MRI attēls, kas parāda smadzeņu metastāžu attīstību

Cik ātri smadzeņu metastāzes, kas to skāra? To attīstības ātrums ir atkarīgs no primārā audzēja. Ja to savlaicīgi atklāj un noņem, tad izaugsme palēninās. Dažos gadījumos ārstiem izdodas panākt remisiju un pat pilnīgu vēža mezglu izzušanu.

Vidēji pacientam ar smadzeņu metastāzēm izdodas dzīvot apmēram 3-4 mēnešus. Bet, ja ārstēšana tiek uzsākta savlaicīgi un pacienta stāvoklis ir apmierinošs, tad šo periodu var ievērojami pagarināt. Izņēmums ir melanoma.

Šis onkoloģijas veids tiek uzskatīts par visbīstamāko un agresīvāko. Ja smadzenēs, kaulos vai plaušās ir sākusies metastāze, tad pacientam praktiski nav cerību.

Smadzeņu metastāžu bojājumi ir bīstama onkoloģiskā procesa komplikācija, kurai ir nelabvēlīga prognoze pacientam..

Cik daudzi dzīvo ar metastāzēm smadzenēs vēža gadījumā

Onkoloģiskās slimības bieži pavada metastāžu process, kā rezultātā smadzenēs un citās ķermeņa daļās veidojas metastāzes. Vēža šūnas visā ķermenī izplatās galvenokārt ar hematogēno (caur asinsriti) metodi, no galvenā fokusa. Vienlaicīgu smadzeņu struktūru metastātisku bojājumu biežums ļaundabīgo audzēju kopējā masā ir aptuveni 25% gadījumu. Patoloģija notiek 10 reizes biežāk, salīdzinot ar primārajiem audzējiem ar lokalizāciju smadzeņu audos.

Vispārīga informācija par metastāzēm

Smadzenēs izveidotās metastāzes ir sekundāri patoloģiski perēkļi, kas attīstās uz primārā ļaundabīgā audzēja fona ar lokalizāciju citā ķermeņa daļā. 35–40% gadījumu tie pārstāv vientuļus perēkļus (mezglus), 50–65% gadījumu smadzenēs attīstās vairākas metastāzes, kas ievērojami pasliktina prognozi.

Ar vairāku formu palīdzību metastātiskas jaunveidojumi tiek lokalizēti dažādos departamentos - parenhīmā, meninges (cietās, mīkstas), kambaru sistēmā, subarachnoidālajā telpā. Supratentoriāla (virs smadzenītes) lokalizācija notiek ar biežumu 85% gadījumu, smadzenīšu - 15% gadījumu. Bojājumi smadzeņu stumbrā tiek atrasti 5% gadījumu, membrānās - 2% gadījumu.

Metastāžu klātbūtne smadzeņu reģionā tiek uzskatīta par nelabvēlīgu faktoru, prognozējot, cik daudz ir atlicis dzīvot. Vēzis, kas ietekmē piena dziedzeri, ir viena no visbiežāk sastopamajām vēža slimībām sieviešu vidū. Šajā gadījumā metastāzes galvā tiek atklātas 5-30% pacientu.

Metastāžu iespiešanās biežums dažādās smadzeņu daļās mainās atkarībā no primārā bojājuma vietas: vēzim ar primāro bojājumu, kas atrodas plaušās - 19%, ar primāro bojājumu nierēs - 6,5%, ar diagnosticētu melanomu - 6,5% kolorektālais vēzis - 1%.

Bieži vien audzēja attīstības patoloģiskā procesa galvenā izpausme ir intrakraniāla (intrakraniāla) metastāze. Smadzeņu bojājumu intravitālā diagnoze notiek 3 reizes mazāk nekā autopsijas (autopsijas) laikā. Autopsijā tiek novēroti neatklāti metastātiski veidojumi smadzeņu struktūrās dzīvē 25–40% gadījumu.

Metastāžu lokalizācija galvā - galvenokārt uz baltās un pelēkās vielas vietu robežas, smadzeņu artēriju baseinu (vidējā, muguras) saskares vietā. Vislielāko metastātisko potenciālu rada tādas audzēju formas kā plaušu vēzis (sīkšūnu forma) un melanoma. Ar šīm ļaundabīgo audzēju formām smadzeņu metastāzes parādās pēc 2 gadu ilgas primārās patoloģijas kursa 80% pacientu.

Metastāžu klātbūtne galvas daļā ar melanomu pasliktina paredzamā dzīves ilguma prognozi, salīdzinot ar citiem ļaundabīgu jaunveidojumu veidiem. Ar debitējošu pamata slimības attīstību un progresēšanu attīstās metastātiski bojājumi ar tādu pašu biežumu. Pavadīts ar pakāpenisku dzīvībai svarīgu funkciju pārkāpumu, saglabājot kompensācijas spējas.

Cēloņi

Galvenais metastātisku jaunveidojumu rašanās iemesls smadzeņu struktūrās ir atšķirīgas atrašanās vietas vēža šūnu iekļūšana galvaskausa reģionā. Vēža šūnas izplatās caur asinsriti vai limfas plūsmu..

Simptomatoloģija

Smadzeņu metastāžu simptomi izpaužas ar smadzeņu un fokusa traucējumiem. Daudziem pacientiem raksturīga episindroma (simptomātiska epilepsija) attīstība, somatiski traucējumi, traucēta motora koordinācija. Debijas pazīmes par metastāžu parādīšanos galvā atšķiras un izpaužas ar iespējām:

  1. Audzējiem līdzīgi. Smadzeņu un fokālo sindromu pieaugums vairākās nedēļās, dažreiz dienās.
  2. Apoplektika. Tas atgādina insulta attīstību ar tādiem fokusa simptomiem kā afāzija (traucēta runas funkcija), hemiparēze (parēze vienā ķermeņa pusē), fokālās epilepsijas lēkmes. Sindromi akūti attīstās uz asiņošanas fona metastāžu reģionā vai smadzeņu asinsvada oklūzijas (aizsprostojuma) dēļ ar metastātisku emboliju (nesaistītu intravaskulāru substrātu).
  3. Remittent. To raksturo viļņveida simptomu izpausme, kas atgādina iekaisuma procesa vai smadzeņu asinsvadu patoloģijas attīstības pazīmes.

Metastāžu simptomi ir atkarīgi no jaunveidojuma atrašanās vietas un lieluma, no apkārtējo audu edēmu attīstības intensitātes. Statistika liecina, ka galvas sāpes tiek novērotas 50% gadījumu, hemiparēze 20% gadījumu, kognitīvi traucējumi, uzvedības traucējumi 14% gadījumu, epilepsijas lēkmes (fokālie, vispārinātie) 12% gadījumu, ataksija un motoriskie traucējumi 16% gadījumu.

Intrakraniāla spiediena palielināšanās pazīmes bieži kļūst par CT vai MRI skenēšanas iecelšanas pamatu, galvassāpes, kas pastiprinās ar izmaiņām galvas stāvoklī, tiek kombinētas ar sliktu dūšu, sastrēgumiem acu disku rajonā, reiboni. Ir vērts pievērst uzmanību Kušinga triādei, kurai raksturīga samaņas depresija, miegainība, redzes disfunkcija.

Diagnostikas metodes

MRI galvas rajonā ar kontrasta uzlabošanu ir prioritārā instrumentālās diagnostikas metode tādām diagnozēm kā melanoma, ļaundabīgi audzēji ar bojājuma lokalizāciju plaušās un piena dziedzeros. Parādītas ārstu konsultācijas: onkologs, neirologs, oftalmologs. Diagnostika ietver notikumus:

  • Medicīniskā vēsture.
  • Neiroloģiskā stāvokļa noteikšana.
  • Līdzekļa pārbaude (intrakraniāla spiediena pazīmju noteikšana).
  • Elektroencefalogrāfija.
  • Rentgenstūris (krūškurvja zona).
  • Ultraskaņa (orgānu pārbaude iegurņa rajonā un limfmezglos, orgānu stāvokļa noteikšana vēdera dobumā).
  • Scintigrāfija (skeleta kaulu stāvokļa noteikšana).

Asins analīze (bioķīmiskais) parāda nieru, aknu funkcionalitāti. Asins analīze (klīniska) sniedz priekšstatu par hemoglobīna, sarkano asins šūnu, balto asins šūnu, trombocītu līmeni. Ja ļaundabīga jaunveidojuma primārais fokuss tiek atklāts agrāk, tā lokalizācijas zonā tiek noteikti CT, MRI.

Ja ļaundabīga jaunveidojuma primārais fokuss iepriekš nav ticis atklāts, audzēja marķieru klātbūtnei tiek noteikts asins analīzes, kolonoskopija, gastroskopija, CT uz krūtīm, iegurņa rajonā, vēdera dobumā. Alternatīvas pētījumu metodes - visa ķermeņa MR difūzija, PET (pozitronu emisijas tomogrāfija).

Radiācijas terapijas, kā arī stereotaktisko ārstēšanas metožu (radioķirurģija, radioterapija) efektivitāti novērtē ar instrumentālo pētījumu rezultātiem, kas tiek veikti 1,5 mēnešus pēc kursa pabeigšanas. Turpmāka kontrole tiek veikta ar biežumu 1 reizi 3 mēnešos 1 gadu. Pacienti ar metastāzēm jebkurā smadzeņu zonā tiek pakļauti medicīniskai novērošanai visā viņu dzīves laikā..

Ārstēšanas metodes

Medicīniskā palīdzība tiek sniegta specializētā iestādē, kur tiek nodrošināts slimnīcas režīms. Prioritārā ārstēšana ir smadzenēs esošo metastāžu rezekcija (noņemšana operācijas laikā). Operāciju galvenokārt veic ar kraniotomiju (kraniotomiju).

Otrajā posmā staru terapija vai ārstēšana ar zālēm, ķīmijterapija. Bieži (44%) kompleksā ārstēšana noved pie smadzeņu metastātiskā procesa stabilizēšanās 6-12 mēnešus. Citas metodes:

  1. Apstaro visu galvas virsmu.
  2. Stereotaktiskā radioķirurģija, kuras mērķis ir metastāžu perēkļi. MRI radioķirurģijā tiek veikts, lai uzraudzītu terapeitiskās iedarbības rezultātus.
  3. Ķīmijterapija, zāļu terapija.

Izvēloties ārstēšanas metodi, tiek ņemti vērā tādi faktori kā audzēja morfoloģiskā struktūra un primārā audzēja jutība pret zāļu un staru terapiju. Svarīgi ir pacienta somatiskais stāvoklis, neiroloģiskā deficīta smagums, metastāžu perēkļu skaits un lielums.

Narkotiku terapija

Lai efektīvi ārstētu vēzi, kas ietekmē smadzenes, un metastātiskas neoplazmas, viņi parasti veic klasisku operāciju vai operāciju, izmantojot gamma-nažu vienības. Narkotiku terapija tiek veikta šādos gadījumos:

  1. Metastātiski smadzeņu bojājumi ar asimptomātisku gaitu.
  2. Jutība pret mērķtiecīgu terapiju un ķīmijterapiju.
  3. Kontrindikācijas citiem ārstēšanas veidiem.

Ārstēšanas ar narkotikām shēma un procedūra tiek izvēlēta individuāli atkarībā no primārā audzēja morfoloģiskās struktūras, slimības gaitas rakstura. Izvēloties farmaceitiskos preparātus un shēmas, tiek ņemta vērā zāļu terapijas shēma, līdz tiek atklātas intrakraniālās metastāzes. Ārstēšanas efektivitāti novērtē ar ķīmijterapiju - nākamo 2-3 ciklu beigās, ieceļot mērķtiecīgu terapiju - ar biežumu ik pēc 3 mēnešiem. Galvenās narkotikas:

  • Kortikosteroīdi (deksametazons). Izvairieties no metastāžu simptomiem galvas daļā, ko izraisa smadzeņu audu sekundārā tūska un paaugstināts intrakraniālais spiediens.
  • Citostatiskie līdzekļi (irinotekāns, topotekāns, paklitaksels, Pemetrekseds, Temozolomīds). Pretvēža līdzekļi, kas traucē vēža šūnu attīstību un dalīšanos.
  • Pretsāpju līdzekļi. Lai novērstu sāpes.
  • Pretkrampju līdzekļi. Parasti pacienti cieš no epilepsijas lēkmēm, tāpēc ir norādīti pretkrampju līdzekļi..

Lai koriģētu neiroloģisko simptomu izpausmes, ja nepieciešams, tiek noteikti farmaceitiski preparāti. Mēs sagaidām pozitīvu terapeitisko efektu narkotiku ārstēšanā līdz slimības progresēšanai..

Staru tehnika

Pilnīga visu smadzeņu daļu apstarošana kā galvenā terapijas metode ir efektīva noteiktos klīniskos gadījumos - kontrindikāciju klātbūtnei operācijai un stereotaktiskai radioķirurģijai. Smadzeņu struktūru pilnīga apstarošana ievērojami palielina ārstēšanas efektivitāti ar metastātiskas jaunveidojuma prioritāru ķirurģisku rezekciju.

Intrakraniālo (intrakraniālo) recidīvu biežums kombinētas ārstēšanas gadījumā ir aptuveni 20%. Salīdzinājumam, ja apstarošana notiek bez operācijas, intrakraniālo (intrakraniālo) recidīvu biežums palielinās līdz 52%. Radiācijas terapija ir efektīva mazām metastātiskām jaunveidojumiem. Kurss parasti ietver 10-30 sesijas. 1 sesijas ilgums - apmēram 30 minūtes.

Ķirurģiska iejaukšanās

Rezekcija (ķirurģiska noņemšana) ir zelta standarts atsevišķu, operējamu metastāžu ārstēšanā, kas nonāca galvas struktūrās. Pēc operācijas tiek veikta visu smadzeņu daļu apstarošana, lai novērstu recidīvu attīstību, kas ir efektīva 70% gadījumu. Pēcoperācijas pilna galvas apstarošana 44% gadījumu palīdz samazināt mirstību neiroloģisko komplikāciju dēļ.

Vairāku metastātisku perēkļu klātbūtnē smadzenēs ķirurģiskas metodes izmantošana ir ierobežota ar histoloģiska parauga iegūšanu biopsijai un masas efekta novēršanu - patoloģiski izmainītu audu negatīvo ietekmi uz apkārtējām veselīgajām struktūrām.

Stereotaktiskā radioķirurģija ir minimāli invazīva metode, kas ietver vienreizēju ekspozīciju patoloģiski izmainītiem audiem ar augstas devas starojumu. Vēža šūnu mērķtiecīga apstarošana tās nogalina, neietekmējot veselīgās struktūras. Apstarojuma deva, kas iznīcina vēža audus, tiek izvēlēta individuāli, ņemot vērā bojājuma lielumu..

Metodes galvenā priekšrocība ir mazs pēcoperācijas komplikāciju procents, piemēram, smadzeņu edēma vai nekroze. Vislabākie terapeitiskie rezultāti tiek sasniegti, ja fokusa lielums nepārsniedz 10 cm 3. Turklāt perēkļu skaits mazāk ietekmē izdzīvošanas procentus nekā skarto audu tilpums.

Statistika rāda diezgan augstu stereotaktiskās operācijas efektivitāti, ārstējot pacientus ar vairākiem smadzeņu vielas metastātiskiem bojājumiem (līdz 10 perēkļiem), ja kopējais neoplazmu tilpums nepārsniedz 10 cm 3. Citas labvēlīgas prognozes ir pacienta jaunais vecums, Karnovska indekss pārsniedz 80%.

Iespējamās komplikācijas pēc ārstēšanas: tāla (attāla) metastāze un neirokognitīvo traucējumu palielināšanās biežāk tiek novērota pacientiem ar bojājumu skaitu virs 3. Radiologi ieteiks stereotaktisko radioķirurģiju kā galveno, prioritāru ārstēšanas metodi metastātiska bojājuma gadījumā, ko attēlo vairāki bojājumi vai 1 bojājums. nav pieejams ķirurģiskai noņemšanai.

Prognoze

Ja metastāzes ir iekļuvušas smadzenēs, simptomi pirms nāves ietver motoriskās aktivitātes ierobežošanu, stāvēšanu vairāk nekā 50% dienas laikā un nepieciešamību pēc medicīniskā un medicīnas personāla palīdzības. Paredzot, cik ilgi viņi dzīvo ar smadzenēs atrodamajām metastāzēm, ņem vērā faktorus:

  1. Pacienta vecums.
  2. Neiroloģiskais deficīts.
  3. Karnovska indekss. Novērtējums skalā no 0 līdz 100% no vēža pacienta vispārējā stāvokļa, viņa fiziskajām aktivitātēm, nepieciešamības pēc pastāvīgas medicīniskās aprūpes un spējas rūpēties par sevi. Tajā pašā laikā 100% ir normāls stāvoklis, 10% ir mirstošs pacients.
  4. Smadzeņu bojājumu apjoms.
  5. Masu efekts.
  6. Ekstrakraniāla primārā bojājuma aktivitāte.

Balstoties uz šīm īpašībām, tiek individuāli noteikts, cik daudz pacientam jādzīvo ar galvas metastāzēm. Ja Karnovskas indekss ir mazāks par 70%, parasti dzīves ilgums ir aptuveni 2,5 mēneši. Pacienti, kas jaunāki par 65 gadiem, ar Karnovska indeksu vairāk nekā 80% un ne vairāk kā vienu ekstrakraniālu metastātisku jaunveidojumu, var nodzīvot ilgāk nekā 7,5 mēnešus.

Ja primārā audzēja šūnas nonāk smadzenēs un veido metastāzes, prognoze ir nosacīti nelabvēlīga. Cik ilgi var dzīvot vēža slimnieks, ārstējošais ārsts individuāli nosaka, ņemot vērā izdzīvošanas prognozes faktorus.

Smadzeņu metastāzes

Medicīnas ekspertu raksti

Ļaundabīgi audzēji un mūsdienās joprojām ir viena no neparedzamākajām slimībām. Ļoti bieži ar novājinātu ķermeni un progresējošu slimību ļaundabīgs audzējs var izplatīties ar asiņu un limfas plūsmu citos cilvēka iekšējos orgānos. No nodotajām šūnām var sākt veidoties jauns audzējs, ko sauc par “metastāzēm”. Visjutīgākie metastāžu orgāni ir plaušas, aknas, kauli un smadzenes. Turklāt metastāžu ārstēšana pēdējā gadījumā ir visgrūtākā.

Smadzeņu vēža metastāzes

Plaušu un piena dziedzeru vēzis smadzenēm visbiežāk rada metastāzes. Pacientu, kas miruši no plaušu vai piena dziedzera vēža, autopsija liecina, ka apmēram 30% pacientu saņem metastāzes smadzenēs. Turklāt vēža un metastāžu vienlaicīgas noteikšanas procents ir ļoti mazs - 1% līmenī, kas vēlreiz uzsver faktu, ka metastāzes rodas ļaundabīga audzēja progresēšanas laikā. Ārstēšanas procesa sarežģīšana ir tāda, ka starp atklātā vēža sākotnējo stadiju un metastāžu parādīšanos nav absolūti nekādas saistības. Metastāzes var parādīties gan ļaundabīga audzēja attīstības sākumā, gan vēlākos posmos, vai arī tās var neparādīties vispār. Tas viss ir atkarīgs no cilvēka ķermeņa unikālajām fizioloģiskajām īpašībām.

Smadzeņu smadzeņu metastāzes ir visnopietnākās komplikācijas vēža ārstēšanā un ievērojami ietekmē ārstēšanas rezultātu un pacienta dzīves ilgumu..

Smadzeņu metastāžu simptomi

Smadzeņu metastāžu simptomi ir atkarīgi no bojājuma vietas. Kopumā smadzeņu metastāžu pazīmes ir izmaiņas ķermeņa sajūtās un traucēta koordinācija, straujas emocionālā stāvokļa izmaiņas, galvassāpes, kuras dažreiz pavada drudzis un drudzis, personības izmaiņas un atmiņas zudums, letarģiski apstākļi, dažāda lieluma acu zīlītes, runas grūtības un vispārējs ķermeņa vājums. Ja tiek ietekmēta frontālā daļa, var novērot arī frontālo psihi (krasi mainās uz rupju izturēšanos). Cilvēks sāk zvērēt, pieķeras citiem, ir traucēta redzes funkcija un muskuļu un skeleta sistēmas kustība. Kaut arī smadzeņu metastāžu simptomi ir tikai individuālas īpatnības un dažreiz var neatpazīstami mainīt ķermeņa fiziskās un uzvedības reakcijas. Pirmo reizi parādoties simptomiem, jums nekavējoties jāsazinās ar ārstu, lai nerastos vēl lielākas komplikācijas, kas saistītas ar traucētu pacienta garīgo veselību..

Smadzeņu metastāzes

Runājot par vēža metastāzēm, ir vērts pieminēt visgrūtāko no onkoloģisko slimību veidiem - melanomu. Melanoma jeb ādas vēzis ātrāk nekā citas slimības formas cilvēka iekšējos orgānos sāk veidot metastāzes, un pēc tam tas kļūst praktiski neārstējams. Visbiežāk melanoma dod metastāzes smadzenēm, plaušām un kauliem. Pakļauti metastāzēm ir arī cilvēka ķermeņa limfmezgli. Jebkurā gadījumā jums rūpīgi jāuzrauga un jācenšas novērst tādas slimības kā melanoma strauju attīstību.

Visjutīgākie pret šo slimību ir cilvēki, kuriem ir daudz dzimumzīmju, vasaras raibumu, citas ķermeņa reakcijas uz saules aktivitāti, vai vienkārši tie, kuru dzīvesveids ir saistīts ar biežu tiešu saules staru iedarbību. Ja pamanāt biežu jaunu dzimumzīmju veidošanos uz ķermeņa un to strauju augšanu līdz diametram, kas lielāks par 7 mm, nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, jo, ļaujiet man atgādināt, ādas vēzis ļoti ātri metastāžas un kļūst neārstējams..

Melanomas smadzeņu metastāzes ievērojami samazina pacienta izdzīvošanas iespējas. Tomēr dažos gadījumos ārstēšana ar monoklonālām antivielām var palīdzēt metastāžu stadijā. Tas viss ir atkarīgs no slimības attīstības un cilvēka ķermeņa individuālajām īpašībām..

Pēc patologu domām, aptuveni 45% no visiem vēža slimniekiem ir metastāzes smadzenēs, un visbiežāk tie ir nāves cēloņi nekā pats vēzis. 60% metastāžu gadījumu ir plaušu vēzis. Nākamie ir krūts vēzis, melanoma un resnās zarnas vēzis. Šīs slimības var izraisīt smadzeņu stumbra metastāzes, kas ievērojami sarežģī ārstēšanu un rada vairākus specifiskus simptomus: parādās eksplodējošas un neasas intrakraniālas galvassāpes, kas var sasniegt reiboni un redzes traucējumus. Smadzeņu stumbra metastāzes var izraisīt arī pastāvīgu nelabuma un vemšanas sajūtu, kā arī konvulsīvu simptomu, kas ļoti līdzīgs epilepsijas izpausmēm.

Smadzeņu metastāžu ārstēšana

Smadzeņu metastāžu ārstēšana ir atkarīga no metastāžu pakāpes. Tātad ne vairāk kā trīs smadzeņu metastāžu perēkļu veidošanai tiek praktizēta neiroķirurģiska iejaukšanās. Bet, ja metastāzes atrodas vietās, kas nav pieejamas ķirurģijai, jāizmanto citas ārstēšanas metodes. Ņemot vērā situācijas sarežģītību un strādājot tieši ar smadzenēm, ļoti iespējams, ka šādas operācijas atkārtojas pēc operācijas - no 10% līdz 50%. Lai samazinātu recidīvu iespējamību pirms operācijas, tiek veikta arī smadzeņu apstarošana, kurai tomēr var būt arī sekas..

Ja smadzenēs ir vairākas metastāzes, ir iespēja izmantot ķīmijterapiju. Bet tā iespējas vairāku smadzeņu metastāžu gadījumā ir ievērojami ierobežotas, pateicoties hematoencefāliskajai barjerai, kas neļauj lielākajai daļai citostatiku iziet. Protams, ir zāles, kas pārvar barjeru, taču tās, diemžēl, ne vienmēr ir efektīvas metastāžu gadījumā.

Līdz šim progresīvākā un efektīvākā smadzeņu metastāžu ārstēšanas metode joprojām ir stereotaktiskās radioķirurģijas jeb gamma naža metode. Ārstēšanas procedūra tiek samazināta līdz smadzeņu metastāžu galveno perēkļu apstarošanai. Šādas ārstēšanas efektivitāte ir 90%, bet pat tas nepalīdz glābt pacientu dzīvības ilgāk nekā gadu. Primārā fokusa progresēšana, nevis metastāzes, kas radās tā attīstības rezultātā, noved pie nāves. Tādējādi dzīves ilgums ar metastāzēm smadzenēs nav ilgs, jo pat pilnīga metastāžu noņemšana nenoved pie cilvēka atveseļošanās. Metastāžu attīstību var novērot lielākajai daļai vēža slimnieku vecumā no 50 līdz 70 gadiem. Viņiem visbiežāk tiek dota metastāžu attīstības prognoze, ar nosacījumu, ka vēzis turpina attīstīties..

Tādējādi smadzeņu metastāzes ir ļoti nopietnas vēža attīstības klīniskās sekas, kas samazina atveseļošanās iespējas un ļauj izvairīties no nāves. Pie pirmajām aizdomām par metastāžu rašanos jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu, lai novērstu vēža progresēšanu un metastāzes.

Smadzeņu metastāzes

Cēloņi

Smadzeņu metastāzes (vai sekundāras jaunveidojumi) ir parādība, kas norāda uz slimības progresēšanu. Tas tiek diagnosticēts 15-25% pacientu ar ļaundabīgiem jaunveidojumiem un ir biežāks nekā primārie smadzeņu bojājumi. Primārā audzēja šūnas var izplatīties visā ķermenī pa hematogēno (ar asins plūsmu) vai limfogēno (ar limfātisko) ceļiem, un smadzenēs tās nonāk caur hematogēno ceļu. Šīs ir slimības, kurās visbiežāk rodas sekundāri smadzeņu bojājumi:

  • plaušu vēzis (48%), īpaši vīriešiem,
  • krūts vēzis (15%),
  • melanoma (9%),
  • resnās zarnas vēzis (5%),
  • nieru vēzis (4%). Ar citiem audzējiem retāk (Alfred Yung W.K., 2003).

Kad audzēja primāro atrašanās vietu ir grūti diagnosticēt, tad viņi runā par metastāzēm no nenoteikta primārā fokusa.

Intrakraniālas metastāzes parasti attīstās 6–24 mēnešu laikā pēc primārā audzēja atklāšanas brīža, un 10–20% gadījumu tiek diagnosticētas pirms primārā fokusa.

Simptomi

ir atkarīgi no metastāžu lieluma, daudzuma un atrašanās vietas. Saskaņā ar pētījumu rezultātiem (Penny K.Sneed, Norbert Kased, James L. Ruenstein) tikai 10% pacientu metastāzes ir asimptomātiskas. Pārējā daļā var novērot šādas klīniskās izpausmes:

  • Galvassāpes (24–53%) - pirmreizējas vai neparasta rakstura;
  • Kustību koordinācijas trūkums, pēkšņi kritieni (23-41%);
  • Vispārēja slikta veselība, letarģija, miegainība, nogurums;
  • Atmiņas zudums, grūtības ar pazīstamām darbībām un lēmumiem;
  • Dažādas lokalizācijas nejūtīgums, tirpšana, sāpes;
  • Personības izmaiņas;
  • Ātra emociju maiņa vai dīvaina izturēšanās;
  • Pirmreizēji krampji;
  • Runas traucējumi;
  • Redzes pasliktināšanās, dubultā redze;
  • Vemšana - ar nelabumu vai bez tā;
  • Dažu ķermeņa daļu vājums;
  • Simptomi, kas saistīti ar audzēja spiedienu uz dažādām smadzeņu daļām.

Diagnostika:

  • Smadzeņu MRI ar kontrasta uzlabošanu ir visinformatīvākā un obligātākā metode visos gadījumos. Citas metodes ir sekundāras un kalpo tikai vai nu primārā fokusa meklēšanai, vai arī, lai noskaidrotu procesa izplatību citos orgānos. Turklāt tiem audzējiem, kuriem smadzenes kalpo par metastāžu “iecienīto” orgānu, MR var bieži veikt bez jebkādiem simptomiem, kas rada aizdomas par centrālās nervu sistēmas bojājumiem;
  • Neirologa konsultācija (refleksi, reakcijas ātrums, muskuļu spēks);
  • Oftalmologa konsultācija (redzes asums un redzes lauks, fundūza);
  • Neiroķirurga, onkologa konsultācijas;
  • EEG (elektroencefalogrāfija) krampjiem vai samaņas zuduma epizodēm;
  • Jostas (mugurkaula) punkcija ārkārtīgi retos gadījumos;
  • Smadzeņu PET-CT, CT un / vai MRI, lai apstiprinātu diagnozi un noteiktu primārā audzēja atrašanās vietu;
  • biopsija (ja primārais audzējs vēl nav identificēts);
  • Rentgena starojums, krūškurvja CT, mamogrāfija, vēdera un iegurņa CT, lai identificētu galveno fokusu.

Ārstēšana

Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no audzēja skaita, lieluma, audzēja veida, pacienta vecuma un vispārējā stāvokļa (vienlaicīgu slimību klātbūtnes), no tā, vai primārā audzēja ārstēšana jau ir veikta un kādas ir.

Mērķis ir mazināt simptomus, uzlabot dzīves kvalitāti..

Efektīvai cīņai pret slimību bieži nepieciešama vairāku veidu kombinācija.

Ārstēšanas veidi

Lieto, ja ir viens audzējs, liels, izraisa nopietnus neiroloģiskus traucējumus. Izglītību var pilnībā noņemt vai samazināt tās lielumu. Tas palīdz samazināt neiroloģisko deficītu, mazināt simptomus un novērst ātru pacienta nāvi..

To parasti izmanto papildus staru terapijai vai tās neefektivitātes un operācijas neiespējamības gadījumā, kuras mērķis galvenokārt ir apkarot ārpus smadzeņu metastāzes.

3. Narkotiku terapija simptomu mazināšanai:

- kortikosteroīdi,
- pretkrampju līdzekļi,
- pretsāpju līdzekļi,
- diurētiskie līdzekļi un citi.

Staru terapija:

A. Pilnīga visu smadzeņu apstarošana. Izmanto vairāku veidojumu ārstēšanai. Tas ilgst no 5 līdz 10 sesijām 1-2 nedēļu laikā.

B. Stereotaktiskā radioķirurģija un staru terapija pašlaik ir vadošā, visefektīvākā un drošākā metode vienreizēju intracerebrālu metastāžu ārstēšanai. Ja nepieciešams, metodi var izmantot atkārtoti, ja ir jauni perēkļi vai iepriekš apstarota recidīvs. Metodi var īstenot ar gamma nazi, kibernazi vai uz lineāro paātrinātāju, kas modificēts radioķirurģijai. Gamma nazis, kā tas ir vēsturiski attīstīts, ir zelta standarts vientuļo smadzeņu metastāžu ārstēšanā. Tomēr ar kibernaža parādīšanos pēdējais izrādījās salīdzināms ar gamma nazi, kaut arī tam ir daudz priekšrocību.

CyberKnife ir robotizēta radioķirurģijas sistēma, kas 1987. gadā tika izstrādāta ASV, lai ārstētu audzējus galvaskausā un galvaskausā. Neskatoties uz savu nosaukumu, ārstēšana Cyber ​​Knife nav ķirurģiska operācija, bet gan neinvazīva un nesāpīga operācijas alternatīva. Sistēma nodrošina lielas radiācijas devas tieši bojājumā. To lieto grūti sasniedzamu audzēju ārstēšanai; tas ir piemērots pacientiem ar kontrindikācijām ķirurģijai veselības apsvērumu dēļ un tiem, kas to atsakās..

Cyber ​​Knife un Gamma Knife atšķirības
CyberKnife un Gamma Knife tiek uzskatītas par divām efektīvām sistēmām, kas ārstē pacientus ar ļaundabīgiem un labdabīgiem intrakraniālajiem audzējiem bez griezumiem. Tomēr pacientam atšķirības starp tām var būt ļoti jutīgas - vārda vistiešākajā nozīmē.
Lasīt vairāk

CyberKnife ir unikāla ierīce vairāku iemeslu dēļ.

Pirmkārt, apstarotā audzēja vadības programmatūra tiek izmantota, lai izsekotu un pastāvīgi pielāgotu ārstēšanu, pat ja pacients pārvietojas. Tas novērš nepieciešamību pēc stingra fiksējoša metāla rāmja, kas tiek izmantots uz gamma naža un tiek pieskrūvēts pacienta galvai ar skrūvēm.

Otrkārt, tas ļauj veikt vairāk nekā vienu radioķirurģijas sesiju. Piemēram, ja audzējs ir liels vai atrodas tuvu kritiskām struktūrām (piemēram, redzes traktam) vai ja jums jāapstaro liels skaits radiorezistenta audzēja metastāžu (melanoma vai nieru vēzis).

Treškārt, apstrādes precizitāte sistēmā ir nepārspējama. Tā spēja ārstēt audzējus pēc iespējas vairāk saudzē apkārtējos veselos audus..

Izmantojot CyberKnife, lai ārstētu metastāzes smadzenēs, vispirms ar MRI un CT palīdzību, kas tiek veikta īpašos režīmos, nosaka tā apgabala tilpumu, uz kuru jānovirza starojums un radiācijas devas. Kritiskās struktūras tiek noteiktas arī vietās, kur jāsamazina radiācija. Izmantojot šo informāciju, sistēma aprēķina optimālo plānu drošākai un precīzākai audzēja ārstēšanai..

Parasti ir nepieciešamas 1 līdz 5 ambulatorās procedūras, no kurām katra ilgst 30–90 minūtes. Ir iespējamas minimālas blakusparādības (galvassāpes, reibonis, miegainība), kas rodas pirmās nedēļas vai divu laikā pēc ārstēšanas.

Slimības komplikācijas un metastātisku smadzeņu bojājumu prognoze

Iespējamās komplikācijas: visnopietnākā no tām ir neizbēgama pacienta nāve, kas saistīta ar vitāli svarīgu smadzeņu struktūru izmežģīšanu smadzeņu pietūkuma un ķīļa dēļ vai spiediena dēļ uz tām ar metastātisku audzēju, ja netiek veikta nekāda ārstēšana. Pirms tam var notikt paralīze, krampji, pakāpeniska vai krasa samaņas nomākums, traucējumi līdz pat zaudējumiem, redze, dzirde un cita veida sajūtas, traucēta sirds un elpošanas darbība..

Prognoze ir atkarīga no audzēja veida un tā reakcijas uz terapiju, procesa izplatības, laika no diagnozes noteikšanas brīža līdz ārstēšanas sākšanai, izvēlētās ārstēšanas taktikas pareizības..
Bet kopumā metastāžu parādīšanās smadzenēs jau ir nelabvēlīga prognoze.
Dzīves ilgums pacientiem ar metastāzēm smadzenēs (saskaņā ar pētījumiem) atkarībā no terapijas uzsākšanas veida un laika, primārā audzēja, metastāžu skaits ir no 3 līdz 16 mēnešiem, bez ārstēšanas - 1-2 mēneši (Wen PY et al., 2001) ).

Šādas modernās tehnoloģijas kā Cyber-Knife izmantošana dod pacientiem cerību uz lielāku izdzīvošanu.

Smadzeņu audzēja metastāzes

Smadzeņu metastāzes

Ļaundabīgs jaunveidojums ir audzējs, kas sastāv no nekontrolēti sadalāmām ļaundabīgām šūnām, kurām savukārt ir iespēja atdalīties no primārā audzēja un izplatīties visā ķermenī ar asiņu vai limfas plūsmu. Šīs šūnas var apmesties dažādos orgānos un audos, veidojot vienu vai vairākus (vairākus) sekundārus perēkļus, ko sauc par metastāzēm. Audzēja šūnu izplatīšanās procesu onkoloģijā sauc par metastāzēm. Bieži metastāzes tiek konstatētas limfmezglos, plaušās, aknās, kaulos un smadzenēs. Tomēr jaunveidojums iepriekšminētajās zonās var nebūt metastāze, bet gan primārs audzējs, kas ir ļoti svarīgi, lai izlemtu par izmeklēšanas, pacienta ārstēšanas taktiku un noteiktu viņa prognozi un dzīves kvalitāti.

Smadzeņu metastāžu cēloņi

Metastāzes smadzenēs veidojas, kad vēža šūnas tajā nonāk no primārā audzēja, kas lokalizēts citā orgānā. Saskaņā ar statistiku, metastāzes smadzenēs tiek novērotas desmit reizes biežāk (20-40% no visiem gadījumiem) nekā primārā audzēja veidošanās tajā. Bieži smadzeņu metastāzes tiek diagnosticētas ar plaušu vēzi, melanomu, krūts vēzi, kuņģa-zarnu trakta orgāniem, reproduktīvo sistēmu, ar mīksto audu, kaulu sarkomu, retāk ar prostatas vēzi utt..

Smadzeņu metastāžu simptomi

Metastāžu klīniskās izpausmes smadzenēs, pirmkārt, ir atkarīgas no to atrašanās vietas, skaita un lieluma. Neiroloģiski simptomi parasti attīstās lēni, bet var rasties pēkšņi. Šie traucējumi kļūst izteiktāki un ilgstošāki, jo smadzenēs palielinās perēkļi. Viņa attīstības sākumā pacientu var nomocīt letarģija, apātija, vājums, ļoti bieži galvassāpes, reibonis. Dažreiz paaugstināta intrakraniālā spiediena rezultātā rodas žagas, slikta dūša un vemšana. Laika gaitā simptomi palielinās un parādās tādas klīniskas pazīmes kā:

  1. redzes pasliktināšanās: neskaidra redze, dubultā redze, mušas vai tumša acu priekšā, redzes lauku zaudēšana;
  2. dzirdes traucējumi;
  3. runas traucējumi;
  4. gaitas traucējumi;
  5. traucēta kustība ekstremitātēs līdz pat parēzes un roku un kāju paralīzes attīstībai;
  6. vietējs vai vispārējs muskuļu vājums;
  7. krampji
  8. samaņas zudums;
  9. iegurņa orgānu disfunkcija;
  10. uzvedības, emocionālā fona, intelekta izmaiņas.

Diagnostika

Smadzeņu vēža metastāžu diagnozei ir noteiktas atšķirības no primāro smadzeņu audzēju diagnozes. Smadzeņu audzēji paši var būt labdabīgi un ļaundabīgi. Labdabīga rakstura smadzeņu audzējiem metastāžu nav. Šajā sakarā, ja nav klīnisku izpausmju un medicīnisku indikāciju, nav nepieciešama sīka citu orgānu un sistēmu (krūšu, vēdera, iegurņa utt.) Pārbaude, pietiekami detalizēta centrālās nervu sistēmas pārbaude..

Neiroloģisko traucējumu klātbūtne pacientā norāda uz nepieciešamību konsultēties ne tikai ar neirologu, bet arī ar onkologu.

Smadzeņu metastāžu diagnostika ietver:

  1. Sūdzību vākšana, slimības vēsture, ģimenes anamnēze, somatiskā stāvokļa, kā arī funkcionālā stāvokļa novērtēšana pēc Karnovska skalas;
  2. Fiziskā pārbaude;
  3. Neiroloģiskā izmeklēšana
  4. Oftalmologa izmeklēšana (lai novērtētu okulomotoros, redzes traucējumus, kā arī intrakraniālās hipertensijas pazīmes fundūzā);
  5. Smadzeņu MRI ar kontrasta uzlabošanu: T1 (ar un bez kontrasta, ar 1-3 mm soli.), T2, DWI, FLAIR. Gadījumos, kad MRI nevar veikt (piemēram, elektrokardiostimulatora vai feromagnētisko implantu klātbūtnē), kā arī kaulu struktūru bojājumu gadījumā CT skenēšana ar kontrasta uzlabošanu (solis 1 mm);

Turklāt, lai novērtētu audzēja procesa apmēru, kā arī lai noteiktu diagnozi ar nezināmu primārā audzēja lokalizāciju, ieteicams veikt papildu izmeklējumu šādos apjomos:

  1. Analīzes: klīnisks asins tests, bioķīmisks asins tests ar aknām, nierēm, koagulogramma, urīna analīze, asins analīze HIV, B, C hepatīta, sifilisa gadījumā;
  2. Sievietēm - ginekoloģiskā izmeklēšana;
  3. Krūškurvja krūšu kurvja rentgenogrāfija vai CT (optimāli)
  4. Vēdera dobuma, iegurņa, perifēro limfmezglu vai CT orgānu ultraskaņa ar kontrastējošiem vēdera dobuma, iegurņa vai MRI orgāniem ar kontrastējošiem vēdera dobuma, iegurņa orgāniem;
  5. Kaulu scintigrāfija ar radiofarmaceitisko līdzekļu uzkrāšanās laukumu radioloģisko kontroli;
  6. Esophagogastroduodenoscopy (endoscopy) un kolonoscopy saskaņā ar indikācijām;
  7. Visa ķermeņa PET / CT vai visa ķermeņa difūzija MR saskaņā ar indikācijām;

Ārstēšana

Pacientu ar primāriem smadzeņu audzējiem un smadzeņu metastāžu ārstēšanai ir atšķirības. Primāros audzējus un metastāzes smadzenēs, ja pacientam nav absolūtu medicīnisku kontrindikāciju un tehnisku grūtību, var noņemt ķirurģiski. Atkarībā no galvenās diagnozes, morfoloģiskās izmeklēšanas, audzēja procesa apjoma, iepriekšējās terapijas veida, vienlaicīgas patoloģijas, pacienta vecuma, pretvēža ārstēšanas tiek noteikts:

  • ārstnieciskas (kas ietver hormonu terapiju, ķīmijterapiju, mērķtiecīgu terapiju, imūnterapiju);
  • staru terapija (pilnīga smadzeņu apstarošana, stereotaktiskā starojuma terapija). Smadzeņu apstarošanu bieži pavada tūska, tāpēc ieteicams veikt dekondensāciju un simptomātisku terapiju.

Iepriekš minēto terapeitisko pieeju veids un secība šajā pacientu kategorijā tiek noteikta individuāli ārstu daudzdisciplinārā konsultācijā, kurā ietilpst neiroķirurgs, ķīmijterapeits un radiācijas terapeits, un atbilstoši indikācijām, īpaši izteiktas vienlaicīgas patoloģijas klātbūtnē, var tikt iesaistīti citu specialitāšu ārsti..

Staru terapijas centrā OncoStop Maskavā ir viss nepieciešamais, lai sniegtu palīdzību: konsultācijas, diagnostika un pacientu ar smadzeņu metastāzēm ārstēšana. Viena no galvenajām ārstēšanas priekšrocībām klīnikā OncoStop ir plašā medicīnas personāla pieredze un profesionalitāte.

Cik atlicis dzīvot?

Šis ir viens no pirmajiem jautājumiem, ko uzdod pacients ar vēzi. Atbildi uz to vairumā gadījumu nav iespējams iegūt, jo dzīves ilgumu, kā arī tikpat svarīgu dzīves kvalitāti nosaka vairāki faktori:

  1. Pacienta vecums
  2. Vispārējais stāvoklis un dzīvesveids
  3. Diagnoze (vēža tips) un stadija (t.i., audzēja procesa izplatības pakāpe)
  4. Asociētās slimības
  5. Vienlaicīgu slimību izvēlētās terapijas pareizība
  6. Izvēlētās vēža terapijas pareizība un, pats galvenais, audzēja reakcija uz ārstēšanu
  7. Stingri ievērojiet visu ieteikto ārstēšanas shēmu
  8. Īpašie faktori: audzēja ļaundabīgo audzēju pakāpe, dažos gadījumos tā imūnhistoķīmiskais un molekulārais ģenētiskais profils, metastāžu skaits, to lielums, lokalizācija, saistība ar dzīvībai svarīgām struktūrām.
  9. Laika posms slimības recidīva vai progresēšanas noteikšanai utt..

Ja iepriekšminētajiem kritērijiem ir labvēlīgas īpašības, tad dzīves prognoze šādiem pacientiem ir salīdzinoši laba, un pacienti var dzīvot vairākus gadus, un, attiecīgi, otrādi.

Sīkāku informāciju par diagnozi un ārstēšanu OncoStop centrā var atrast, zvanot pa tālruni: +7 (495) 215-00-49 vai 8 (800) 5-000-983.

Cena, berzēt.

Pakalpojuma nosaukums
Smadzeņu audzēju metastāzesno 270 000

Adrese: 115478 Maskava, Kashirskoe sh., 23 4. lpp
(Krievijas Veselības ministrijas federālās valsts budžeta iestādes "Nacionālais onkoloģijas medicīnisko pētījumu centrs, kas nosaukts pēc N. N. Blokhina" teritorija)

© 1997-2020 OncoStop LLC. Materiālu autortiesības pieder uzņēmumam OncoStop LLC.
Vietnes materiālu izmantošana ir atļauta tikai ar obligātu saites izvietošanu uz avotu (vietni).

Smadzeņu metastāzes

Galvas metastāzes tiek diagnosticētas 10 reizes biežāk nekā primārie smadzeņu audzēji. Šo patoloģiju ir diezgan grūti ārstēt..

Saskaņā ar statistiku, katram ceturtajam pacientam ar onkoloģiju ir metastāzes smadzenēs.

Kas ir metastāzes galvā un kāpēc tās ir bīstamas?

Smadzeņu metastāzes ir nopietna komplikācija, kas var būt letāla, ja tās neārstē. Galvas metastāzes (ICD kods 10 - C71) ir nopietna vēža komplikācija.

Kā notiek smadzeņu metastāzes?

Piezīme! Metastāžu parādīšanās process ir diezgan sarežģīts, tas nenotiek spontāni, bet tiek uzskatīts par dažu slimības attīstības posmu sekām.

Izskats ir šāds:

  • Sākas primārā audzēja veidošanās, to var veicināt darbības traucējumi šūnu līmenī, kā dēļ mutācijas izraisītās šūnas sāk pastiprinātu reprodukciju;
  • Primārais audzējs aug, palielinoties izmēram un iekļūstot kaimiņu audos;
  • Nākamais solis ir faktiska vēža šūnu kustība, izmantojot asinsrites vai limfātisko sistēmu caur ķermeni, piemēram, uz smadzenēm;
  • Pārvietotās vēža šūnas jaunā vietā sāk strauji augt, veidojot sekundārā audzēja - metastāžu - perēkļus.

Vadošās klīnikas Izraēlā

Dažreiz ar audzēja šūnu izplatīšanos ar hematogēno metodi ne vienmēr ir iespējams atrast slimības galveno fokusu.

Smadzeņu metastāzes var radīt audzējus dažādās vietās..

Svarīgs! Visbiežākais audzējs, kas metastāzes rada galvai, ir plaušu vēzis (apmēram 50% no visiem gadījumiem).

Sākot ar krūts (krūts) vēzi, smadzenēs, uroģenitālās sistēmas orgānos (nierēs) tiek diagnosticēti apmēram 15% metastāžu, iepirkarcoma - 10%, no melanomas - 9%, no citu orgānu vēža - procents ir zemāks. Metastātiski smadzeņu bojājumi ir iespējami arī ar bazālo šūnu karcinomu (epitēlija vēzi), ādas vēzi, kuņģa-zarnu trakta vēzi.

Simptomi

Ar metastāžu parādīšanos galvā var novērot daudzus izplatītus simptomus:

  • Smagas galvassāpes, reibonis;
  • Uztvere un kognitīvie traucējumi;
  • Problēmas ar vestibulāro aparātu (slikta dūša, dažreiz vemšana);
  • Īstermiņa vai ilgtermiņa atmiņas zudums;
  • Redzes pasliktināšanās;
  • Parestēzija;
  • Bell's Ataxia un Palsy.

Daži metastāžu simptomi ir līdzīgi insulta simptomiem, un metastāžu noteikšanai ir nepieciešama precīza diagnoze. Bieži metastāzes tiek atrastas galvaskausa vai laika kaulos - 15-25% gadījumu. Parasti šāda slimība ir vienpusēja. 5% gadījumu bojājums var būt divpusējs.

Galvas metastāžu simptomi ir tieši atkarīgi no tā, kurā galvas metastāžu daļā ir iekļuvušas. Visi simptomi parasti tiek sadalīti smadzenēs un kaulu smadzenēs..

Ja simptomus sadalāt pēc lokalizācijas, tad varat redzēt šādu klīnisko ainu:

  1. Redzes pasliktināšanās (atsevišķi lauki var izkrist) rodas ar metastāžu lokalizāciju acs inervācijas struktūru tuvumā;
  2. Parēzes pazīmes ir raksturīgas, ja metastāzes iekļūst smadzeņu stumbrā vai smadzenēs;
  3. Ar lokalizāciju frontālajā reģionā var rasties muskuļu un skeleta sistēmas traucējumi un agresijas rašanās;
  4. Intrakraniāla spiediena palielināšanās, reibonis, redzes dubultošanās, nomākts stāvoklis ir raksturīgs, ja tas atrodas temporālajā daivā;
  5. Ja runas saprotamība pazūd, pacients zīmē vārdus, dažreiz norij galotnes - metastāzes ietekmē runas nodaļu;
  6. Ekstremitāšu jutības pasliktināšanās vienā pusē ar neiralģijas pazīmēm norāda uz bojājumu vienā no smadzeņu puslodēm (ja cieš kreisās ekstremitātes, labā puslode un otrādi).

Vairumā gadījumu visi simptomi ir saistīti ar intrakraniālā spiediena palielināšanos. Tiek novēroti arī krampji, kas līdzīgi epilepsijai..

Nespecifiski simptomi ir:

  • Veiktspējas pasliktināšanās, ko papildina ātrs nogurums;
  • Bieži vispārējs savārgums un slikta veselība;
  • Temperatūras paaugstināšanās bez redzama iemesla;
  • Ādas bālums (attīstās anēmija);
  • Nepamatots svara zudums (nelietojot narkotikas un diētas).

Visu šo simptomu pastiprināšanās un dažu citu klātbūtne liecina par pacienta nāves tuvošanos. Pirms nāves jūs varat novērot:

  • Apetītes trūkums;
  • Pēkšņs svara zudums;
  • Nomākts stāvoklis
  • Neatgriezeniskas smagas galvassāpes;
  • Apgrūtināta elpošana
  • Visa organisma sāpīgums;
  • Miega traucējumi.

Ļoti iespējams, ka pacients var pat nonākt komā.

Galvas metastāžu diagnosticēšana

Lai iegūtu precīzu diagnozi, viņi izmanto dažādas diagnostikas metodes:

  • CT Šī metode palīdz vizualizēt pat asimptomātiskus bojājumus pacientiem ar ekstrakraniāliem bojājumiem (atrodas uz orgāna virsmas);
  • SPL Izmantojiet ar smalku adatu aspirācijas metodi sonogrāfijas, dupleksās sonogrāfijas un 3D sonogrāfijas režīmā;
  • FDG PET. Izmanto mazu izmēru perēkļu vizualizēšanai (diametrā līdz pusotram centimetram);
  • MRI - visinformatīvākā diagnozes forma metastāžu izpētē.

Analīzei tiek ņemts arī cerebrospinālais šķidrums, audzēja audi biopsijai. Lai noteiktu metastāzes dažādās galvas vietās, tiek veikti pathopsiholoģiski, otoneuroloģiski, neiroftalmoloģiski izmeklējumi.

Netērējiet laiku, meklējot neprecīzu vēža ārstēšanas cenu.

* Tikai tad, ja tiek iegūti dati par pacienta slimību, klīnikas pārstāvis varēs aprēķināt precīzu ārstēšanas cenu.

Ārstēšana

Starp ārstēšanas metodēm var izšķirt:

  • Ķirurģiskā rezekcija un tai sekojošā stereotaktiskā radioķirurģija (vai visas galvas apstarošana). Šī metode dod labas ārstēšanas prognozes;
  • Staru terapija. To bieži lieto pacientiem ar vairākām metastāzēm un paredzamo dzīves ilgumu mazāk nekā 3 mēnešus un zemu Karnovska efektivitātes rādītāju;
  • Stereotaktiskā radioķirurģija. Šī metode ir ieteicama tiem vēža pacientiem, kuriem perēkļu skaits ir ierobežots;
  • Ķīmijterapija. Ar šāda veida slimībām to lieto diezgan reti, taču dažus audzēju veidus (limfoma, sīkšūnu plaušu vēzis) var koordinēt ar ķīmijterapijas zālēm..

Galvenā terapija ir vērsta uz ķermeņa uzturēšanu, izmantojot antikoagulantus, pretkrampju līdzekļus, kortikosoterapiju.

Lēmums izmantot šo vai šo ārstēšanas metodi tiek pieņemts, ņemot vērā pamatizglītības veidu, metastāžu skaitu galvā, jau veiktās terapijas veidu un vispārējo pacienta veselību. Visu veidu ārstēšanu iedala radikālā un paliatīvā (atbalstošā).

Radikālai ārstēšanai ir galvenais mērķis - izglītības regresija. Paliatīvs mēģina samazināt audzēja lielumu, noņemt galvenos simptomus, uzlabot vēža slimnieka dzīves kvalitāti. Parasti šī metode tiek izrakstīta pēdējās - 4 slimības stadijās.

Atsevišķu vietu vairākās ārstēšanas metodēs ieņem kortikoterapija - kortikosteroīdu (Prednizolona, ​​Deksametazona) uzņemšana, kas ievērojami pagarina pacienta dzīvi. Šīs zāles samazina pietūkumu (tas pavada audzēja procesu), ietekmē šūnas membrānas stāvokli un darbību. Sakarā ar šo efektu vēža pacientam tiek novērots intrakraniāla spiediena pazemināšanās, daži neiroloģiski simptomi izzūd.

Tiek izrakstīti arī pretkrampju līdzekļi - Topiramat, Valproat. Ar iespējamu trombozi (un tas ir pilns ar asiņošanu smadzenēs) tiek nozīmēti antikoagulanti Heparīns, Varfarīns un Fenilīns. Vēža procesa pēdējā posmā pacienta stāvokļa atvieglošanai tiek nozīmēti spēcīgi pretsāpju līdzekļi.

Pēc ārstēšanas pacienti iziet rehabilitāciju, kas tiek izstrādāta katram individuāli. Rehabilitācijas uzdevums ir stiprināt ķermeni (tiek veikta imunoterapija, vitamīnu terapija), novērst intervences sekas un novērst recidīvu.

Slimības prognoze

Pacienta paredzamais dzīves ilgums ir atkarīgs no primārā vēža veida, perēkļu skaita, to atrašanās vietas, pacienta vecuma, viņa vispārējā stāvokļa. Ja metastāzes atrodas smadzenītēs un stumbrā, tad slimības prognoze ir nelabvēlīga.

Pacientu ar smadzeņu metastāžu vidējā izdzīvošana ir apmēram 2-3 mēneši. Ja pacienta vecums ir mazāks par 65 gadiem, audzējs atrodas tikai vienā vietā bez ekstrakraniālas paplašināšanās, tad prognoze ir daudz optimistiskāka - apmēram gadu.

Bez atbilstošas ​​ārstēšanas pacienta dzīves ilgums ir ierobežots līdz vienam mēnesim. Pēc operācijas pacientiem ar vairākām ierobežotām metastāzēm dzīves ilgums var sasniegt vienu gadu. Ja metastāzes ir vienas, tad dzīves ilgums tiek palielināts.

Metastāžu iespiešanās smadzeņu stumbrā, smadzenītēs pat agresīvu vairāku perēkļu klātbūtnē vai glioblastomas diagnozes gadījumā cilvēkam paliek dzīvot vairākas dienas. Ja metastāzes ir operējamas, tad mēs varam runāt par zināmu dzīves pieaugumu.

Veiktā radioķirurģija dod pacientam iespēju nodzīvot apmēram 1–1,5 gadus.

Parasti gadījumos, ja metastāzes gāja uz galvas - tās tika atrastas smadzenēs, tad to uzskata par visbīstamāko slimību, un prognoze ir ļoti neapmierinoša, viss būs atkarīgs no konkrētā gadījuma..

Jautājuma atbilde

Vai ir iespējams izārstēt metastāzes galvā tautas veidos?

Šī ir ļoti nopietna slimība, kuru ne vienmēr var ārstēt operatīvi, tāpēc terapija ar alternatīvām metodēm šeit ir vienkārši bezspēcīga..