Galvenais / Diagnostika

Smadzeņu metastāzes - ko tas nozīmē?

Diagnostika

Sekundārie audzēja perēkļi ir neizbēgama vēža komplikācija gandrīz jebkurā vietā. Biežāk smadzeņu audos tiek atklāti metastātiski audzēji, nevis primārie (klasifikācija saskaņā ar ICD 10 - C79.3. Smadzeņu un smadzeņu sekundārais ļaundabīgais audzējs).

Šādu jaunveidojumu simptomiem, diagnostikai un ārstēšanai ir dažas pazīmes.

Kas vēzi metastasizes smadzenēs?

Vēža šūnas nonāk primārajā bojājumā ar asiņu vai limfas plūsmu kaimiņu vai tālos orgānos un audos. Šī ir viena no maldinošo ļaundabīgo audzēju īpašībām, kas dramatiski pasliktina atveseļošanās un vispārējās izdzīvošanas prognozes..

Metastāzes smadzenēs parādās primārā vēža klātbūtnē citās vietās.

Šādi jaunveidojumi metastāzē uz šo orgānu:

Galvenā uzmanībaSmadzeņu metastāžu biežums
Plaušas (biežāk - mazu šūnu forma)48%
Piena dziedzeripiecpadsmit%
Augšžokļa sejas audzējivienpadsmit%
Kuņģis5%
Zarnas5%
Melanoma (metastāzes smadzenēs)9%
Olnīcas, citi sieviešu dzimumorgāniIespējamie metastāžu attīstības mehānismi

Audzējam vajadzētu izaugt līdz noteiktam izmēram. Šajā gadījumā daļa šūnu sāk saspiest blakus esošās struktūras. Viņi izplatās lūmenā vai sienās. Šādi izskatās metastāžu kontakta ceļš. Tas ir tik raksturīgi smadzenēm, jo ​​tas ir iespējams tikai ar primārā audzēja lokalizāciju vai nu galvaskausa kaulos, vai augšžokļa sejas orgānos.

Otrā iespēja ir saistīta ar faktu, ka daļa izveidotā audzēja konglomerāta “izdalās”, kad tiek sasniegta noteikta kritiskā masa. Tas nonāk limfas traukos un caur tiem tiek nosūtīts uz audiem un orgāniem. Teorētiski šādā veidā smadzenēs var nokļūt plaušu vai piena dziedzera izvadīšana..

Praksē visbiežākais variants ir vēža šūnu hematogēna izplatīšanās. Caur vēnām vai arteriālajiem traukiem tie nonāk smadzeņu audos, izraisot meitas metastātisku perēkļu veidošanos tur.

Laiks, kurā smadzenēs veidojas metastāzes, ir atkarīgs no daudziem faktoriem:

  • audzēja lielums;
  • histoloģiskās īpašības - biežāk tās jaunveidojumi, kas sastāv no nediferencētām (nenobriedušām) šūnām, metastastējas, tāpat kā sīkšūnu plaušu vēzē;
  • lokalizācija;
  • slimības ilgums;
  • ķermeņa imūno spēku stāvoklis;
  • vai pacients saņem ārstēšanu vai nē.

Ir ļoti grūti paredzēt, kad smadzenēs rodas metastāzes. Bet skrīningam ieteicams veikt MRI, CT skenēšanu vai vismaz galvaskausa rentgena pārbaudi reizi sešos mēnešos vai gadā..

Simptomi un metastāžu pazīmes galvā

Jāsaprot, ka eliminācijas perēkļi var parādīties ne tikai smadzenēs, bet arī galvaskausa kaulos. Šajos gadījumos simptomi ir nedaudz atšķirīgi..

Saskaņā ar klīniskajām pazīmēm ir pilnīgi neiespējami atšķirt šos jēdzienus. Bet tas tiešām norāda, lai saprastu, kur fokuss var atrasties, it īpaši, ja ārsts ir pieredzējis.

Pametiena perēkļu pazīmes galvaskausa kaulos

Aptuveni 15-20% no visām galvas metastāzēm notiek kaulu struktūrās. Sakauj parasti vienā pusē.

Tiek ietekmēti galvaskausa plakanie kauli. Tie ir diezgan plāni, tāpēc tie bieži atklāj kaulu perforāciju. Radiogrāfs parāda acīmredzamu audu defektu. Kontūras ir nevienmērīgas, saturs ir neviendabīgs. Datorizēta vai magnētiskās rezonanses attēlveidošana apstiprina diagnozi..

Klīniski rodas ossalgia sindroms - tās ir kaulu sāpes. Tie ir noturīgi, tos dažreiz neaptur parastās ne-narkotisko pretsāpju līdzekļu devas. Lai atbrīvotu pacientu no sāpēm, ir nepieciešams izrakstīt zāles.

Turklāt, nonākot lielos izmēros, izvadīšanas kauli kaulos, nospiežot uz smadzenēm vai dažreiz arī uz smadzeņu struktūrām. Meningisma izpausmes.

Šīs ir meningīta pazīmes, bet bez bakteriālā iekaisuma -

  • fotofobija (paaugstināta patoloģiskā jutība pret gaismu);
  • vemšana vai slikta dūša, dažreiz strūklaka, bez izteikta atvieglojuma;
  • galvassāpes;
  • grūtības nolaist galvu.

Ir iespējama smaga vājuma parādīšanās. Dažreiz priekšplānā nonāk aizkaitināmības, noguruma izpausmes.

Simptomātiska epilepsija izpaužas kā krampji, gan fibrillālas raustīšanās, gan ģeneralizēti krampji.

Fokālā simptomatoloģija ar metastāzēm smadzenēs

Smadzeņu vielas bojājumus visbiežāk pavada neiroloģisks deficīts. Tiek skartas ekstremitātes. Spēks tiek zaudēts, pacients “velk” kājas, rokas “karājas”. Šo stāvokli sauc par parēzi. Smagākos gadījumos paralīze attīstās ar pilnīgu kustības zaudēšanu.

Redzes traucējumi ietver noteiktu redzes lauku zaudēšanu, pārejoša akluma parādīšanos. Dzirdes traucējumi parasti nenotiek.

Ar galvaskausa nervu kodolu bojājumiem tiek traucēta runa, rodas deguna balss, pacients cieš no aizrīšanās. Ir sejas muskuļu paralīze vai parēze. Pacientiem mutes stūris nokrīt, tiek novērota “šķība” seja.

Ir problēmas ar rīšanu. Sūdzības par līdzsvara zudumu un reiboni, kas saistītas ar ataksijas simptoma attīstību.

Diagnostikas metodes

Smadzenēs jaunveidojumu noteikšanai tiek izmantots viss izmeklējumu komplekss. Jums jāsāk ar vizualizācijas paņēmieniem. Tie ietver:

  1. Galvaskausa rentgenstūris.
  2. MRI ar un bez kontrasta.
  3. datortomogrāfija.
  4. CT skenēšana ar kontrastvielu.
  5. Smadzeņu trauku ultraskaņas izmeklēšana.

Kaulu audu defekti ar kaulu metastāzēm tiek vizualizēti rentgenogrammā. Tie ir izplūduši pēc formas, neviendabīgi saturā. Dažreiz šie perēkļi ir vairāki. Ja meitas audzēji atrodas smadzenēs, normāls rentgenstūris būs neinformējošs. Tam būs nepieciešams kontrasts.

Tomogrāfija ir slāņains attēls, tāpēc tas dod skaidrāku priekšstatu par organiskas patoloģijas esamību vai neesamību.

Vairāk informatīvs smadzeņu audu MRI pētījumā. Šis pētījums ļauj detalizēti izpētīt mīkstās, šķidrās struktūras, diferenciāldiagnozi starp cistām, labdabīgiem vai primāriem ļaundabīgiem audzējiem..


Galvas un kakla asinsvadu ultraskaņas izmeklēšana izslēdz aterosklerozi un citas iznīcinošas vai stenozes izraisošas asinsvadu slimības. Kopumā tehnika ir nepieciešama diferenciāldiagnozei.

Vielas un smadzeņu asinsvadu funkcijas novērtēšana tiek veikta, izmantojot ehoencefalogrāfiju (EEG) un reoencefalogrāfiju (REG)..

EEG reģistrē smadzeņu šūnu potenciālus. Ar bieži attīstītu simptomātisku epilepsiju šī metode apstiprina sindroma klātbūtni.

REG novērtē asinsvadus, kā arī venozo asins plūsmas stāvokli. Metodes ir noderīgas diferenciāldiagnozē..

Ārstēšanas metodes

Metodikas izvēle tieši būs atkarīga no vēža primārā fokusa, tā lieluma, metastāžu klātbūtnes citos orgānos, kā arī no meitas metastātiskas veidošanās lieluma un dīgtspējas pakāpes.

Parasti metastāžu klātbūtne smadzenēs rada šaubas par ķirurģiskas ārstēšanas iespēju. Audzēji tiek saukti par nedarbīgiem. Parasti ar šo slimību viņi ķerties pie medikamentiem.

Trešais iespējamais veids ir apstarošana. Izmantojiet dažādus režīmus. Viņu radiologu norīko Onkoloģijas centrs.

Zāles un ķīmijterapija

Simptomātiska ārstēšana ietver narkotiku lietošanu dažādu klīnisko izpausmju novēršanai. Konvulsīvā sindroma gadījumā tiek izmantoti pretkrampju līdzekļi (Convulex, magnija sulfāts, Relium). Simptomātiskas epilepsijas rašanās nosaka nepieciešamību pastāvīgi lietot pretepilepsijas līdzekļus vai kursus.

Ar smagu centrālās izcelsmes vemšanu, kad meitas audzēju perēkļi ietekmē vemšanas centru, tiek noteikti D-receptoru blokatori. Tas ir Cerucal vai Metoclopramide. Ar neremdināmu vemšanu zāles injicē muskuļos vai intravenozi. Kursa ārstēšana ietver tablešu lietošanu no 1 līdz 3 reizes dienā.

Spēcīgas sāpes vispirms tiek pārtrauktas ar nesteroīdiem sāpju līdzekļiem. Tas ir Analgin (dažreiz ar difenhidramīnu), Nimesil, Diklofenaks un citi analogi. Ja tie ir neefektīvi, viņi izmanto narkotisko līdzekļu (Tramadol) palīdzību. Varbūt plāksteru lietošana ar izmērītu zāļu savienojuma izdalīšanos dienas laikā (Durogezik).

Ķīmijterapiju izraksta ķīmijterapeits. Parasti tiek parakstīts kurss, kas parasti sastāv no vairākiem pretvēža līdzekļiem vienlaikus..

Divi ķīmijterapijas protokoli tiek plaši izmantoti metastāzēm smadzenēs. Pirmajā ietilpst Nedran, Venetsid un Cisplatin (ACNU). Otrās shēmas pamatā ir aranozes, doksorubicīna, vinkristīna (ArDV) lietošana. Narkotikas bieži izraisa daudz blakusparādību. Shēmas ietvaros tos mainīt var tikai ķīmijterapeits. Labāk, ja šis lēmums tiek pieņemts uz komisijas vai koleģiāla pamata..

Shēmas izvēle ir atkarīga no galvenā fokusa, kur tā atrodas. Piemēram, ar centrālo plaušu vēzi, ko sarežģī metastāzes smadzenēs, tiek nozīmēts režīms no Campo, Cisplatin. Nesīkšūnu vēzim nepieciešams arī cisplatīns, bet Campo vietā tiek parakstīts Tendarum.

Pētnieki ļoti cer uz tā saucamo mērķtiecīgo terapiju. Šis tips ietver molekulāro līdzekļu izmantošanu, kuru mērķauditorija ir tikai audzēja mērķa šūnas. Līdz šim šādas zāles smadzeņu metastāžu ārstēšanai nav reģistrētas..

Staru terapija

Apstarošana tiek veikta specializētās medicīnas iestādēs. Var būt vairāki kursi. Vidējais ilgums katra no tām ir apmēram 14 dienas. Tam seko pārtraukums, kura laikā nervu sistēmai un visam organismam kopumā vismaz nedaudz jāatgūst.

Kursa laikā var veikt 5 līdz 35 staru terapijas sesijas. Katra sesija ilgst līdz 90 minūtēm. Uzlabota tehnoloģija samazina ekspozīcijas laiku. Ir IMRT sistēma, kuru jau veiksmīgi izmanto daudzās medicīnas iestādēs. Tiek izmantotas fiksācijas ierīces, kas ļauj mērķtiecīgāk fokusēt terapeitiskos starus, kuru mērķis ir metastātiskā audzēja apgabals.

Staru terapijas mērķis šajā situācijā ir samazināt neiroloģisko deficītu. Vairumā gadījumu, ņemot vērā apstarošanu, audzēja lielums samazinās, tāpēc simptomatoloģija, kaut arī ne pilnībā, tiek samazināta. Dažreiz šo metodi izmanto kā ķirurģiskas ārstēšanas sagatavošanos..

Ķirurģiska iejaukšanās

Audzēja meitas perēkļu klātbūtne norāda uz sliktu prognozi. Neiroķirurgi un onkologi reti veic radikālas operācijas šīs lokalizācijas audzējiem. Tas ir saistīts gan ar šīs metodes nelietderību, gan ar lielo komplikāciju risku, dažreiz pat letālu.

Visbiežāk viņi joprojām izmanto ķirurģisku iejaukšanos kompresijas simptomu un citu dzīvībai bīstamu klīnisku situāciju attīstības gadījumā. Operācija ir simptomātiska vai pat paliatīva..

Saudzīgāka procedūra ir radioķirurģija. Bet tā ieviešanai ir nepieciešams mūsdienīgs aprīkojums un tehniķi, kuriem pieder aprīkojums. Indikācijas - mazu izmēru metastāzes.

Prognoze

Ar metastāzēm smadzenēs dzīves ilgums reti sasniedz 5 gadus. Onkologi īpaši nevēlas runāt par desmit gadu izdzīvošanu..

Galu galā perēkļu klātbūtne smadzenēs netieši norāda, ka tie atrodas arī citos iekšējos orgānos. Tātad izredzes rada vilšanos, un jautājums par to, cik daudz ir jādzīvo ar šīs lokalizācijas vēzi, ārsti nesniedz, lai nesavainotu pacienta psihi.

Smadzeņu metastāzes - ārstēšana un diagnostika

Metastātiski smadzeņu bojājumi ir izplatīta parādība dažādu vēža veidu ārstēšanā. Kā ārstēt metastāzes smadzenēs, vai no tām var izvairīties un kas jādara pacientam, lai savlaicīgi noteiktu metastāžu sākumu un sāktu cīņu pret slimības turpināšanos - tas ir mūsu stāsts.

Kas ir metastāzes?

Metastāzes ir sekundāri audzēji, kuru augšana sākas no primārā audzēja šūnām, kas tiek pārvietotas ārpus skartā orgāna ar asins plūsmu (šādas metastāzes sauc par hematogēnām) vai limfas plūsmu (limfogēnas metastāzes). Dažreiz audzēja šūna, kas cirkulē ķermeņa traukos, ir pietiekama, lai metastāzes sāktu tās saskares vietā ar veselīga orgāna audiem. Parasti sekundārā audzēja (metastāzes) attīstība ir asimptomātiska, līdz, augot, metastāzes sāk rīkoties un iznīcināt pašu orgānu, kas noved pie traucējumiem organismā. Pirms tam metastāžu attīstība ir asimptomātiska un to var noteikt ar ķermeņa instrumentālo diagnostiku, izmantojot datortomogrāfiju, magnētiskās rezonanses attēlveidošanu, pozitronu emisijas tomogrāfiju.


Šī ir metastāze smadzenēm (atrodas smadzeņu stumbrā, izcelta ar dzeltenu kontūru), ko ar MRI atklāj MRI

Kurš audzējs biežāk metastasē smadzenēs?

Smadzeņu metastāzes visbiežāk notiek hematogēnā ceļā. Smadzenēm visaktīvāk metastātisko līdzekļu sarakstā vadošās pozīcijas ieņem šādi vēža veidi:

To apstiprina arī mūsu statistika, saskaņā ar kuru lielākā daļa no tiem, kuri piesakās smadzeņu metastāžu ārstēšanai MIBS Onkoloģijas klīnikā, ir pacienti ar šāda veida vēzi.

Tomēr jāpatur prātā, ka citu vietu vēzis:

  • nieru vēzis
  • prostatas vēzis;
  • resnās zarnas vēzis;
  • aknu vēzis

un citi arī dod smadzenēm metastāzes, kaut arī nedaudz retāk nekā iepriekš uzskaitītie vēža veidi.

Agrīna smadzeņu metastāžu diagnostika

Visefektīvākais veids, kā tikt galā ar metastāzēm, ir to novēršana, tas ir, primārā vēža ārstēšana agrīnā stadijā. Tāpēc pat pašā vēža stadijā (T1N0M0) ar ārstu jāapspriež stratēģija iespējamo metastāžu novēršanai..

Saskaņā ar TNM audzēju klasifikāciju “T” nozīmē audzēja lielumu, “N” - limfmezglu klātbūtne un pakāpe audzēja procesā, “M” - metastāžu klātbūtne un skaits. Attiecīgi “T1N0M0” ir minimālā audzēja bojājuma pakāpe, kas nozīmē ķermeņa minimālo lieluma audzēju.

No vienas puses, ļaundabīgiem audzējiem ir atšķirīga agresivitāte (piemēram, ādas melanoma var dot metastāzes pat ar minimālu audzēja lielumu). No otras puses, precīza audzēju stadija ir jau grūts medicīnisks uzdevums, kura risinājumam ir kļūdas iespējamība.

Krievijas valsts medicīnas pieredze rāda, ka šo varbūtību palielina nepietiekami modernais diagnostikas aprīkojums, kas ir reģionālo speciālistu rīcībā, vai nepietiekami augsts ārsta apmācības līmenis, īpaši sākotnējās diagnozes gadījumā ārpus specializētā vēža centra sienām.

Pacienta informētība

Visefektīvākais veids, kā savlaicīgi atklāt metastāzes smadzenēs, ir atzīt to rašanās varbūtību, kas ir piemērota konkrētam klīniskam gadījumam. Šī pieeja palielina pacienta ar onkodiagnozi uzmanību veselības stāvokļa un sajūtu izmaiņām primārā vēža ārstēšanas laikā un pēc tās pabeigšanas. Smadzeņu jaunveidojumu iezīme (labdabīgi, ļaundabīgi primārie audzēji un jebkuras lokalizācijas metastātisks vēzis) ir izteikta simptomatoloģija, kas norāda gan uz smadzeņu bojājumiem principā (smadzeņu simptomiem), gan metastāžu lokalizāciju noteiktā smadzeņu daļā (fokusa simptomus)..

Smadzeņu metastāzes - simptomi

Ja pacientam ar onkoloģisku diagnozi ir viens vai vairāki smadzeņu bojājuma simptomi, iesakām steidzami apmeklēt neiroonkologu.

Galvenie smadzeņu metastāžu fokusa simptomu veidi: traucēta jutība pret karstumu, sāpēm, atmiņas traucējumiem, koordināciju un kustīgumu (parēze, paralīze), dzirde, redze un runa, vājums, sirdsdarbības un asinsspiediena svārstības, garīgie un hormonālie traucējumi, halucinācijas.

Turpmāk palielinoties metastāzēm, var tikt pievienoti smadzeņu simptomi, kas norāda uz smadzeņu struktūru saspiešanu ar pieaugošu audzēju.

  • galvassāpes;
  • no pārtikas atkarīga vemšana;
  • reibonis smadzenīšu struktūru saspiešanas dēļ.

Iespējamā mērķa orgāna adekvāta diagnoze

Ņemot vērā to, ka medicīniskajā statistikā pacienti ar plaušu vēzi, ādas melanomu un īpaši ar krūts vēzi tiek uzskatīti par smadzeņu metastāžu “riska zonu”, dažreiz dzīvības glābšanai pietiek tikai pievērst uzmanību iespējamo “mērķorgānu” izpētei. pacients vai pacients.

Visos vēža aprūpes posmos jāuzrauga iespējamā smadzeņu metastāžu sākšanās:

  • sagatavošanās laikā primārā audzēja ārstēšanai;
  • pēc primārā audzēja ārstēšanas;
  • regulāru papildu izmeklējumu laikā pēc ārstēšanas;

Ja jūsu ārstējošais ārsts nepiedāvā tik integrētu pieeju, pacientam ir tiesības pieteikties pie neatkarīga eksperta novērtējuma pie trešās puses speciālista - saņemt otro onkologa atzinumu.

Šī pieeja, ņemot vērā metastāžu varbūtību smadzenēs ar noteiktu vēža veidu, kā arī vēlmi (bieži vien psiholoģiskas bailes atkal saskarties ar onkoloģijas ārstēšanu un atsakās veikt papildu izmeklējumus) un pacienta iespējas, ir efektīva smadzeņu metastāžu agrīnai atklāšanai pacientam ar jebkuru vēža veids.

Kā smadzenēs var redzēt metastāzes?

Lai atklātu mikrometastāzes smadzenēs, jebkurā no gandrīz simts MIBS diagnostikas centriem varat iegūt smadzeņu MRI ar kontrastu. Šādu izmeklējumu precizitāti mēs sasniedzam, pateicoties moderna aprīkojuma, programmatūras, augstas kvalifikācijas un plašas radiologu pieredzes apvienojumam, kā arī mūsu pašu konsultatīvā centra klātbūtnei Sanktpēterburgā, kur strādā labākie speciālisti ar plašu pieredzi vēža, tai skaitā smadzeņu metastāžu, diagnosticēšanā..

Smadzeņu MRI iezīme gadījumos, kad ir aizdomas par metastāzēm, ir pareiza pētījumu režīma un parametru izvēle (ieskaitot kontrasta pētījumu izmantošanu), ņemot vērā ārsta norādījumus un / vai informāciju par slimību un sūdzībām, kas saņemtas no paša pacienta. Tikai šajā gadījumā rezultāti būs diezgan informatīvi..


Vairāku smadzeņu metastāzes pacientam ar primāro nieru vēzi

Iepriekš varat redzēt šāda šāviena piemēru. Smadzeņu metastāzes tiek izceltas dzeltenā krāsā..

Kā noteikt, ka ārstam ir aizdomas par metastāžu klātbūtni? - TNM atšifrēšana

Ja pacientu uzrauga profesionāls onkologs, kura rīcībā ir diagnostikas aprīkojums, kas atbilst mūsdienu prasībām par onkoloģiskās aprūpes kvalitāti, šī sadaļa būs lieka..

Diemžēl eksperta pamatotās aizdomas par vēža metastāžu iespējamo klātbūtni smadzenēs (vai jebkurā citā orgānā) ne vienmēr var ticami apstiprināt vai atspēkot, izmantojot diagnostikas iespējas, kas ir pieejamas konkrētā medicīnas iestādē. Piemēram, ja jums ir jāizmanto ultraskaņas, radiogrāfijas, MRI rezultāti zemas grīdas ierīcēs, nevis pasaulē atzīto MRI (no 1,5 Tesla un augstāk), PET un CT pētījumu dati.

Šajā gadījumā pacientam ieteicams pēc iespējas ātrāk veikt smadzeņu MRI ar kontrastu uz lauka lauka tomogrāfu kādā no MIBS diagnostikas centriem, lai izslēgtu metastātisko procesu vai savlaicīgi sāktu metastāžu ārstēšanu. Terapijas uzsākšanas brīdis ir vissvarīgākais faktors audzēju, īpaši smadzeņu metastāžu, ārstēšanas efektivitātei.

Signāls par papildu pārbaudi ir atzīme par “šaubāmām metastāzēm” (piemēram, apzīmētas ar “mts?”) Slimības vēsturē. Papildu diagnostikas nepieciešamību var norādīt arī ar datiem par primārā audzēja stadiju vai ārstēšanas kvalitātes kontroles rezultātiem (piemēram, radiologa secinājumā, kurš apraksta MRI kontroles attēlus), kurā TNM audzēju klasifikācijas formulā parādās jebkurš simbols, izņemot burtu “M”. 0 ”(piemēram,“ T3N1M1 ”).

Smadzeņu metastāžu ārstēšana

Runājot par iespējamo ārstēšanas taktiku, jānošķir:

  • atsevišķas metastāzes (ierobežots skaits skaidri lokalizētu sekundāru audzēju) un
  • vairākas metastāzes (novērotas ar plašu izplatīšanos vairākās dažādās ķermeņa daļās).

Ar vairākām metastāzēm nepieciešama sistēmiska iedarbība uz ķermeni kombinācijā ar lokālu iedarbību uz visbīstamākajām individuālajām neoplazmām vai metastāžu grupām. Atsevišķa metastātiska bojājuma gadījumā (vai ja noteikts skaits lielu metastāžu ir skaidri lokalizēts vienā orgānā, lai to aprakstītu, var izmantot terminu oligometastātiska slimība), ārstēšanas taktika ir maigāka, vērsta uz mērķtiecīgu iedarbību uz specifiskām neoplazmām..

Smadzeņu metastāžu ķirurģiska ārstēšana

Neskatoties uz neiroķirurģiskās iejaukšanās prakses pārsvaru, smadzeņu metastāžu ārstēšanai ar ķirurģiskām metodēm ir vairākas kontrindikācijas. Galvenais ir taisnība jebkura veida smadzeņu vēža ārstēšanai, primāram vai metastātiskam - ievērojams kaitējums veseliem smadzeņu apgabaliem, kas neizbēgami, piekļūstot dziļi esošiem audzējiem. Ierobežo neiroķirurģijas izmantošanu un to, ka smadzeņu metastāžu ķirurģiskas ārstēšanas iespēja un lietderība ir atkarīga no pacienta vispārējā stāvokļa, kura ķermeni novājina primārā audzēja ārstēšana.

Turklāt ar ķirurģiskas metodes palīdzību var noņemt tikai atsevišķas metastāzes (piemēram, 3-4), un ar vairāk metastāzēm ķirurgi parasti ir bezspēcīgi. Visbiežākā kontrindikācija ķirurģiskai ārstēšanai ir metastāžu klātbūtne abās smadzeņu puslodēs (šādas operācijas blakusparādības pārsniedz terapeitisko efektu).

Radiosurgery: Gamma Knife, CyberKnife

Ilgu laiku onkologiem bija jāizdara grūta izvēle starp dzīves ilgumu un tā kvalitāti pacientiem ar metastātiskiem smadzeņu bojājumiem. Radiosurgery metožu izgudrošana un izstrāde, ļoti precīza bezkontakta metode lielas jonizējošā starojuma devas (ko parasti sauc par “starojumu”) ievadīšanai smadzeņu audzēja apjomā, ievērojami uzlaboja statistiku par izdzīvošanas statistiku pacientiem ar smadzeņu metastāzēm. Dažos gadījumos liela deva radioķirurģija var būt vienīgais līdzeklis. Turklāt radioķirurģijas metodes var uzturēt augstu pacienta dzīves kvalitāti..

Gamma nazis

Pirmais sasniegums, palielinot dzīves ilgumu pacientiem ar smadzeņu metastāzēm, bija Gamma naža izgudrojums. Veicot radioķirurģiju uz Gamma naža, smadzeņu metastāžu reģionā tiek veidota augsta kopējās radiācijas devas zona, kas sastāv no divām simtiem krustojošu staru atsevišķām devām no Co 60 (kobalta-60) izotopu vienveidīga starojuma, kas ieslodzīts augsto tehnoloģiju traukos. MIBS onkoloģijas klīnikā Sanktpēterburgā tiek izmantots zviedru ražotāja Elekta Gamma nazis.


Radiosurgery plāns smadzeņu metastāzēm uz Gamma naža. Atsevišķi plāni radiācijas stari pa ceļam nodod nelielu devu audiem, un kopējo radiosurģisko devu veido deva to krustošanās vietās (izocentri, uz plāna norādīti ar ziliem apļiem). Kontrolējot katra starojuma trajektoriju un lielumu, mēs izveidojam kopēju lielu devu zonu metastāžu laikā (dzeltens kontūrs), neizstarojot veselīgus smadzeņu audus

Ārstēšanu veic ambulatori, griezumu neesamības dēļ anestēzija nav nepieciešama, pati ķirurģiskā ķirurģija ir nesāpīga - pacients ārstēšanas sesijas laikā ir pie samaņas (frakcija), bet nejūt jonizējošo starojumu. Parasti smadzeņu metastāžu apstrāde uz gamma naža tiek veikta vienā dienā.

CyberKnife

Līdzīgs princips - lielas devas apgabala veidošanās vairāku atsevišķu starojuma staru krustpunktos atrodas CyberKnife radiosurģiskās sistēmas centrā. Galvenā atšķirība ir jonizējošā starojuma avota tips (CyberKnife projektēšanā tiek izmantots mazs lineārs paātrinātājs). Atlikušie smadzeņu metastāžu ārstēšanas efektivitātes rādītāji ar CyberKnife un Gamma nazi ir salīdzināmi, izņemot gadījumus, kad ir plaši metastātiski bojājumi (vairāk nekā 10 metastāzes), kad Gamma naza priekšrocība kļūst redzama zemākas kopējās radiācijas slodzes dēļ veseliem smadzeņu audiem..

Tomēr robotizētā kompleksa CyberKnife pamataprīkojums ar izsekošanas sistēmām, kas ļauj izmantot CyberKnife radioķirurģiju jebkuras vietas audzēju ārstēšanai, ievērojami palielina tehnoloģijas izmaksas un padara to mazāk pieejamu pacientiem.


ACCURAY radiosurģiskais ķirurģiskais komplekss CyberKnife ietver vairākus komponentus, lai izsekotu audzēja stāvokli attiecībā pret noteikto pacienta stāvokli

Tāpēc MIBS lielākajā daļā gadījumu smadzeņu metastāžu radiosurģiskā ārstēšana tiek veikta ar Gamma Knife, un mēs izmantojam CyberKnife, lai ārstētu citu vietu audzējus vai ļoti lielas metastāzes..

Protonu terapija smadzeņu metastāžu ārstēšanā

Protonu terapija ir tehnoloģiskā progresa virsotne starp audzēju un jebkuras lokalizācijas metastāžu staru ārstēšanas metodēm. Galvenā iezīme ir minimāla ietekme uz veseliem audiem. Salīdzinājumā ar tādām efektīvām un precīzām tehnoloģijām kā Gamma Knife un CyberKnife (smadzeņu metastāžu ārstēšanu nodrošina fotonu izstarošana, kas caur ķermeni pārvietojas plānās starās) protonu terapija balstās uz citu elementāru daļiņu - protonu - īpašībām, kuru atšķirīgā iezīme ir maksimālās enerģijas izdalīšana. skaidri kontrolētā trajektorijas posmā (Braga maksimums).


Smadzeņu metastāžu ārstēšanas ar protoniem un citu staru apstrādes metožu shematisks salīdzinājums. Izmantojot protonu terapiju (labajā pusē), smadzeņu audi ceļā no ieejas punkta līdz audzēja kontūras sākumam saņem nelielu jonizējošā starojuma devu. Tad protons dod maksimālo devu audzēja robežās (apzīmēts ar sarkanu krāsu), pēc tam tas krasi zaudē enerģiju, neietekmējot smadzeņu audus, kas atrodas aiz audzēja. Citas metodes neveicina lielāku devu no ķermeņa virsmas līdz metastāzes robežai smadzenēs, kā arī devu izejot.

Protonu terapija ļauj novest starojuma devu precīzi uz audzēja robežām, pat nepakļaujot veselos audus, kas atrodas aiz metastāzes (attiecībā pret starojuma padeves punktu), pat ar minimālu starojumu, un praktiski novēršot audu apstarošanu ceļā no ieejas punkta uz ķermeņa virsmas līdz pašai neoplazmai. Tas ievērojami samazina kopējo radiācijas slodzi uz ķermeni..

Šāda augsta devas ievadīšanas precizitāte ļauj ārstēt metastāzes smadzenēs, kas turpināja augt pēc iepriekšējās apstarošanas. Tas jo īpaši attiecas uz pacientiem, kuriem radioķirurģijas vietā tika veikta lielu smadzeņu metastāžu staru terapija..

Smadzeņu metastāžu ārstēšana ar staru terapiju

Radiosurgery metodes principā atšķiras no staru terapijas: radiosurgical devas tikai pēc vienas sesijas (ievērojama daļa ir tikai vienas frakcijas ārstēšana) noved pie bioloģisko procesu apturēšanas, faktiski iznīcinot audzēja audus, kas veido metastāzes. Radiācijas terapija izmanto principu par veselīgu šūnu lielāku izturību pret jonizējošo starojumu, un devu veidošana notiek pakāpeniski, 20–30 ikdienas sesijās. Līdz šim staru terapija smadzeņu metastāžu ārstēšanai tiek izmantota kā nozīmīgu bojājumu kombinētās ārstēšanas sastāvdaļa. Šajā gadījumā lielu smadzeņu daudzumu apstarošanu, lai apkarotu mazās metastāzes, veic ar lineāro paātrinātāju, un ar radioķirurģijas palīdzību tiek piegādāta papildu deva (tā sauktais “pastiprinājums”) lielākajām un bīstamākajām metastāzēm..


Plaušu vēzis, smadzeņu metastāžu kombinēta ārstēšana: vispirms ar gamma naža palīdzību tika ārstētas lielākās un klīniski nozīmīgākās metastāzes, kas tieši draudēja pacienta dzīvībai (to norāda ar dzeltenu kontūru), un pēc tam staru terapiju veica visam smadzeņu tilpumam, ko ietekmē vairākas metastāzes (to šim pacientam bija vairāk nekā 50).

Dažos gadījumos staru terapija var atdarināt radioķirurģiju. Bet šādai ārstēšanai nepieciešama īpaša tehniskā un programmatūra, kā arī milzīga speciālistu praktiskā pieredze, kas ar pienācīgu radioķirurģijas kvalitātes nodrošināšanas līmeni palielina ārstēšanas izmaksas, padarot to nekonkurētspējīgu salīdzinājumā ar ārstēšanu ar specializētu radioķirurģisko aprīkojumu.

Ķīmijterapija, imunoterapija, mērķtiecīga terapija

Smadzeņu metastāžu ķīmijterapija neuzrāda augstu efektivitāti un var darboties kā daļa no kombinētas ārstēšanas plašiem metastātiskiem bojājumiem. Paredzamā šādas ārstēšanas efektivitāte korelē ar primārā audzēja šūnu tipa jutīgumu, no kura veidojas metastāzes. Piemēram, ķīmijterapija nieru šūnu karcinomas smadzenēm netiek izmantota, jo šāda veida audzēja šūnas ir zemas jutības pret zināmām ķīmijterapijas zālēm.

Mērķtiecīga terapija un imūnterapija primārā audzēja ārstēšanai ar smadzeņu metastāzēm var būt efektīva, taču to neizmanto kā vienīgo ārstēšanas metodi.

Alternatīva metastāžu ārstēšana

Vēža ārstēšana ar sodas, aprikožu kauliņu pret vēzi, vegānisms, neapstrādātas pārtikas diēta, audzēju ārstēšana ar ūdeņraža peroksīdu, hemlock ārstēšana un citi tautas veidi, kā pacienti mēģina atbrīvoties no vēža - informāciju par netradicionālās pieejas “daudzveidību” var atrast saziņā ar pacientiem, kuri ārstējušies primāro vēzi, izmantojot netradicionālas metodes, un tagad viņi tiek ārstēti ar metastāzēm vēža klīnikā MIBS.

Jāatzīmē, ka medicīna neatspēko dažu pieeju, kas saistītas ar pacienta uztura maiņu, lietderību, ņemot vērā to pozitīvo ietekmi uz ķermeņa vispārējo stāvokli - vieglāks ēdiens, kas bagāts ar svaigiem dārzeņiem un augļiem, samazina primārā audzēja ārstēšanas iespējamo blakusparādību smagumu. Tomēr lielākā daļa “alternatīvo” iejaukšanās ķermeņa darbā samazina tā spēju izturēt audzēja procesus, tāpēc mēs neiesakām kombinēt metastāžu ārstēšanu ar tikšanos un manipulācijām, par kurām nav panākta vienošanās ar ārstējošo ārstu.


Smadzeņu metastāzes MRI: pacienta attēli, kuri ārstēja plaušu vēzi, izmantojot alternatīvās zāles, un pēc tam vērsās MIBS vēža klīnikā smadzeņu metastāžu ārstēšanai

Cik efektīva ir smadzeņu metastāžu ārstēšana mūsdienās??

Ar nosacījumu, ka tiek apvienota adekvāta primārā audzēja ārstēšana, smadzeņu metastāžu ārstēšana, izmantojot mūsdienu tehnoloģijas (radioķirurģija uz Gamma Knife un CyberKnife, protonu terapija), ļauj ne tikai apturēt augšanu, bet arī regresēt.


Melanomas smadzeņu metastāzes. Vīrietis, 59 gadi. Zaļās līnijas ir kritiskas (nozīmīgas) devas ārpus mērķa. Ārstēšana ar Gamma nazi tika veikta tādā veidā, lai samazinātu svarīgas struktūras - smadzeņu stumbra - slodzi. Kreisajā pusē ir ārstēšanas diena, centrā - pēc 4 mēnešiem, labajā pusē - pēc 8 mēnešiem. Neoplazma neuzrāda kontrasta palielināšanos.

Jūs varat iegūt plašāku informāciju par smadzeņu metastāžu onkoloģiskās aprūpes iespējām, ieteicamo ārstēšanas daudzumu, izmaksām, kā arī par prognozētajiem ārstēšanas rezultātiem kā daļu no bezmaksas attālinātas konsultācijas Radiosurgery MIBS centrā..

Video: pacienta atsaukšana no Krasnojarskas, kuram tika veikta smadzeņu metastāžu ārstēšana MIBS vēža klīnikā Sanktpēterburgā

Kā saņemt padomu par smadzeņu metastāžu ārstēšanu MIBS?

Ja esat apstiprinājis datus par metastāžu klātbūtni smadzenēs diska veidā ar pacienta smadzeņu MRI attēliem (magnētiskās rezonanses attēlveidošanu) ar kontrasta uzlabošanu (DICOM formātā) un radiologa slēdzienu, mēs esam gatavi tos apsvērt kā daļu no attālinātas konsultācijas par iespēju un medicīniskās aprūpes apjomi MIBS onkoloģijas klīnikā. Failu arhīvu var nosūtīt vietnē https://radiosurgery.ldc.ru/zadat-vopros

MIBS onkoloģijas klīnikā ir visas vismodernākās vēža un jo īpaši smadzeņu metastāžu ārstēšanas metodes. Radmaķirurģiskie kompleksi Gamma Knife un CyberKnife, labākais mūsdienu lineārais paātrinātājs, protonu terapijas bloks, kuru pārvalda pieredzējušu speciālistu komanda - neiroonkologi, radiosurgeons, medicīnas fiziķi - kopā ar jums labākais, kas ir izveidots pasaules medicīnas zinātnē, cīnās pret vēzi. Neatlieciet savu soli uz veselību - sazinieties ar MIBS tūlīt!

Ivanovs Pāvels Igorevičs

Neiroradioloģijas katedras vadītājs.

Augstākās kategorijas neiroķirurgs, medicīnas zinātņu kandidāts.

Pasaules Gamma nažu lietotāju biedrības (LGKS) pilntiesīgs loceklis.

Eiropas Funkcionālās un stereotaktiskās neiroķirurģijas biedrības (ESSFN) pilntiesīgais loceklis.
Starptautiskās stereotaktiskās radioķirurģijas biedrības (ISRS) pilntiesīgs loceklis.
Militārās medicīnas akadēmijas Neiroķirurģijas katedras asociētais profesors. CM. Kirova.

Smadzeņu metastāzes

Galvas metastāzes tiek diagnosticētas 10 reizes biežāk nekā primārie smadzeņu audzēji. Šo patoloģiju ir diezgan grūti ārstēt..

Saskaņā ar statistiku, katram ceturtajam pacientam ar onkoloģiju ir metastāzes smadzenēs.

Kas ir metastāzes galvā un kāpēc tās ir bīstamas?

Smadzeņu metastāzes ir nopietna komplikācija, kas var būt letāla, ja tās neārstē. Galvas metastāzes (ICD kods 10 - C71) ir nopietna vēža komplikācija.

Kā notiek smadzeņu metastāzes?

Piezīme! Metastāžu parādīšanās process ir diezgan sarežģīts, tas nenotiek spontāni, bet tiek uzskatīts par dažu slimības attīstības posmu sekām.

Izskats ir šāds:

  • Sākas primārā audzēja veidošanās, to var veicināt darbības traucējumi šūnu līmenī, kā dēļ mutācijas izraisītās šūnas sāk pastiprinātu reprodukciju;
  • Primārais audzējs aug, palielinoties izmēram un iekļūstot kaimiņu audos;
  • Nākamais solis ir faktiska vēža šūnu kustība, izmantojot asinsrites vai limfātisko sistēmu caur ķermeni, piemēram, uz smadzenēm;
  • Pārvietotās vēža šūnas jaunā vietā sāk strauji augt, veidojot sekundārā audzēja - metastāžu - perēkļus.

Vadošās klīnikas Izraēlā

Dažreiz ar audzēja šūnu izplatīšanos ar hematogēno metodi ne vienmēr ir iespējams atrast slimības galveno fokusu.

Smadzeņu metastāzes var radīt audzējus dažādās vietās..

Svarīgs! Visbiežākais audzējs, kas metastāzes rada galvai, ir plaušu vēzis (apmēram 50% no visiem gadījumiem).

Sākot ar krūts (krūts) vēzi, smadzenēs, uroģenitālās sistēmas orgānos (nierēs) tiek diagnosticēti apmēram 15% metastāžu, iepirkarcoma - 10%, no melanomas - 9%, no citu orgānu vēža - procents ir zemāks. Metastātiski smadzeņu bojājumi ir iespējami arī ar bazālo šūnu karcinomu (epitēlija vēzi), ādas vēzi, kuņģa-zarnu trakta vēzi.

Simptomi

Ar metastāžu parādīšanos galvā var novērot daudzus izplatītus simptomus:

  • Smagas galvassāpes, reibonis;
  • Uztvere un kognitīvie traucējumi;
  • Problēmas ar vestibulāro aparātu (slikta dūša, dažreiz vemšana);
  • Īstermiņa vai ilgtermiņa atmiņas zudums;
  • Redzes pasliktināšanās;
  • Parestēzija;
  • Bell's Ataxia un Palsy.

Daži metastāžu simptomi ir līdzīgi insulta simptomiem, un metastāžu noteikšanai ir nepieciešama precīza diagnoze. Bieži metastāzes tiek atrastas galvaskausa vai laika kaulos - 15-25% gadījumu. Parasti šāda slimība ir vienpusēja. 5% gadījumu bojājums var būt divpusējs.

Galvas metastāžu simptomi ir tieši atkarīgi no tā, kurā galvas metastāžu daļā ir iekļuvušas. Visi simptomi parasti tiek sadalīti smadzenēs un kaulu smadzenēs..

Ja simptomus sadalāt pēc lokalizācijas, tad varat redzēt šādu klīnisko ainu:

  1. Redzes pasliktināšanās (atsevišķi lauki var izkrist) rodas ar metastāžu lokalizāciju acs inervācijas struktūru tuvumā;
  2. Parēzes pazīmes ir raksturīgas, ja metastāzes iekļūst smadzeņu stumbrā vai smadzenēs;
  3. Ar lokalizāciju frontālajā reģionā var rasties muskuļu un skeleta sistēmas traucējumi un agresijas rašanās;
  4. Intrakraniāla spiediena palielināšanās, reibonis, redzes dubultošanās, nomākts stāvoklis ir raksturīgs, ja tas atrodas temporālajā daivā;
  5. Ja runas saprotamība pazūd, pacients zīmē vārdus, dažreiz norij galotnes - metastāzes ietekmē runas nodaļu;
  6. Ekstremitāšu jutības pasliktināšanās vienā pusē ar neiralģijas pazīmēm norāda uz bojājumu vienā no smadzeņu puslodēm (ja cieš kreisās ekstremitātes, labā puslode un otrādi).

Vairumā gadījumu visi simptomi ir saistīti ar intrakraniālā spiediena palielināšanos. Tiek novēroti arī krampji, kas līdzīgi epilepsijai..

Nespecifiski simptomi ir:

  • Veiktspējas pasliktināšanās, ko papildina ātrs nogurums;
  • Bieži vispārējs savārgums un slikta veselība;
  • Temperatūras paaugstināšanās bez redzama iemesla;
  • Ādas bālums (attīstās anēmija);
  • Nepamatots svara zudums (nelietojot narkotikas un diētas).

Visu šo simptomu pastiprināšanās un dažu citu klātbūtne liecina par pacienta nāves tuvošanos. Pirms nāves jūs varat novērot:

  • Apetītes trūkums;
  • Pēkšņs svara zudums;
  • Nomākts stāvoklis
  • Neatgriezeniskas smagas galvassāpes;
  • Apgrūtināta elpošana
  • Visa organisma sāpīgums;
  • Miega traucējumi.

Ļoti iespējams, ka pacients var pat nonākt komā.

Galvas metastāžu diagnosticēšana

Lai iegūtu precīzu diagnozi, viņi izmanto dažādas diagnostikas metodes:

  • CT Šī metode palīdz vizualizēt pat asimptomātiskus bojājumus pacientiem ar ekstrakraniāliem bojājumiem (atrodas uz orgāna virsmas);
  • SPL Izmantojiet ar smalku adatu aspirācijas metodi sonogrāfijas, dupleksās sonogrāfijas un 3D sonogrāfijas režīmā;
  • FDG PET. Izmanto mazu izmēru perēkļu vizualizēšanai (diametrā līdz pusotram centimetram);
  • MRI - visinformatīvākā diagnozes forma metastāžu izpētē.

Analīzei tiek ņemts arī cerebrospinālais šķidrums, audzēja audi biopsijai. Lai noteiktu metastāzes dažādās galvas vietās, tiek veikti pathopsiholoģiski, otoneuroloģiski, neiroftalmoloģiski izmeklējumi.

Netērējiet laiku, meklējot neprecīzu vēža ārstēšanas cenu.

* Tikai tad, ja tiek iegūti dati par pacienta slimību, klīnikas pārstāvis varēs aprēķināt precīzu ārstēšanas cenu.

Ārstēšana

Starp ārstēšanas metodēm var izšķirt:

  • Ķirurģiskā rezekcija un tai sekojošā stereotaktiskā radioķirurģija (vai visas galvas apstarošana). Šī metode dod labas ārstēšanas prognozes;
  • Staru terapija. To bieži lieto pacientiem ar vairākām metastāzēm un paredzamo dzīves ilgumu mazāk nekā 3 mēnešus un zemu Karnovska efektivitātes rādītāju;
  • Stereotaktiskā radioķirurģija. Šī metode ir ieteicama tiem vēža pacientiem, kuriem perēkļu skaits ir ierobežots;
  • Ķīmijterapija. Ar šāda veida slimībām to lieto diezgan reti, taču dažus audzēju veidus (limfoma, sīkšūnu plaušu vēzis) var koordinēt ar ķīmijterapijas zālēm..

Galvenā terapija ir vērsta uz ķermeņa uzturēšanu, izmantojot antikoagulantus, pretkrampju līdzekļus, kortikosoterapiju.

Lēmums izmantot šo vai šo ārstēšanas metodi tiek pieņemts, ņemot vērā pamatizglītības veidu, metastāžu skaitu galvā, jau veiktās terapijas veidu un vispārējo pacienta veselību. Visu veidu ārstēšanu iedala radikālā un paliatīvā (atbalstošā).

Radikālai ārstēšanai ir galvenais mērķis - izglītības regresija. Paliatīvs mēģina samazināt audzēja lielumu, noņemt galvenos simptomus, uzlabot vēža slimnieka dzīves kvalitāti. Parasti šī metode tiek izrakstīta pēdējās - 4 slimības stadijās.

Atsevišķu vietu vairākās ārstēšanas metodēs ieņem kortikoterapija - kortikosteroīdu (Prednizolona, ​​Deksametazona) uzņemšana, kas ievērojami pagarina pacienta dzīvi. Šīs zāles samazina pietūkumu (tas pavada audzēja procesu), ietekmē šūnas membrānas stāvokli un darbību. Sakarā ar šo efektu vēža pacientam tiek novērots intrakraniāla spiediena pazemināšanās, daži neiroloģiski simptomi izzūd.

Tiek izrakstīti arī pretkrampju līdzekļi - Topiramat, Valproat. Ar iespējamu trombozi (un tas ir pilns ar asiņošanu smadzenēs) tiek nozīmēti antikoagulanti Heparīns, Varfarīns un Fenilīns. Vēža procesa pēdējā posmā pacienta stāvokļa atvieglošanai tiek nozīmēti spēcīgi pretsāpju līdzekļi.

Pēc ārstēšanas pacienti iziet rehabilitāciju, kas tiek izstrādāta katram individuāli. Rehabilitācijas uzdevums ir stiprināt ķermeni (tiek veikta imunoterapija, vitamīnu terapija), novērst intervences sekas un novērst recidīvu.

Slimības prognoze

Pacienta paredzamais dzīves ilgums ir atkarīgs no primārā vēža veida, perēkļu skaita, to atrašanās vietas, pacienta vecuma, viņa vispārējā stāvokļa. Ja metastāzes atrodas smadzenītēs un stumbrā, tad slimības prognoze ir nelabvēlīga.

Pacientu ar smadzeņu metastāžu vidējā izdzīvošana ir apmēram 2-3 mēneši. Ja pacienta vecums ir mazāks par 65 gadiem, audzējs atrodas tikai vienā vietā bez ekstrakraniālas paplašināšanās, tad prognoze ir daudz optimistiskāka - apmēram gadu.

Bez atbilstošas ​​ārstēšanas pacienta dzīves ilgums ir ierobežots līdz vienam mēnesim. Pēc operācijas pacientiem ar vairākām ierobežotām metastāzēm dzīves ilgums var sasniegt vienu gadu. Ja metastāzes ir vienas, tad dzīves ilgums tiek palielināts.

Metastāžu iespiešanās smadzeņu stumbrā, smadzenītēs pat agresīvu vairāku perēkļu klātbūtnē vai glioblastomas diagnozes gadījumā cilvēkam paliek dzīvot vairākas dienas. Ja metastāzes ir operējamas, tad mēs varam runāt par zināmu dzīves pieaugumu.

Veiktā radioķirurģija dod pacientam iespēju nodzīvot apmēram 1–1,5 gadus.

Parasti gadījumos, ja metastāzes gāja uz galvas - tās tika atrastas smadzenēs, tad to uzskata par visbīstamāko slimību, un prognoze ir ļoti neapmierinoša, viss būs atkarīgs no konkrētā gadījuma..

Jautājuma atbilde

Vai ir iespējams izārstēt metastāzes galvā tautas veidos?

Šī ir ļoti nopietna slimība, kuru ne vienmēr var ārstēt operatīvi, tāpēc terapija ar alternatīvām metodēm šeit ir vienkārši bezspēcīga..

Smadzeņu metastāzes nav teikums

A.M. ZAITSEV, Maskavas Vēža pētījumu institūta Federālās valsts institūcijas mikroķirurģijas nodaļas vecākais pētnieks P. A. Herzens no Krievijas medicīnas tehnoloģijām, medicīnas zinātņu kandidāts; M.I. KURZHUPOV, akadēmijas vārdā nosauktā Neiroķirurģijas institūta maģistrants. N. N. Burdenko RAMS

Mirstība no vēža

Otrajā vietā

Ar katru gadu palielinās pacientu skaits ar metastātiskiem smadzeņu bojājumiem. Tas ir saistīts ar vēža slimnieku skaita palielināšanos, viņu dzīves ilguma palielināšanos un tāpēc lielāku metastāžu iespējamību. Tajā pašā laikā mirstības līmenis no ļaundabīgiem jaunveidojumiem ieņem otro vietu, otrajā vietā ir mirstība no sirds un asinsvadu slimībām..

Joprojām pastāv viedoklis, ka intracerebrālo metastāžu identificēšana ir iemesls, kāpēc turpmāk tiek liegta īpaša attieksme pret šādiem vēža pacientiem. Patiešām, vēl nesen šie pacienti tika atzīti par neārstējamiem, kas izraisīja viņu ātru nāvi. Bet pēdējā laikā ir mainījusies pieeja šīs pacientu grupas ārstēšanai, galvenokārt pateicoties neiroķirurģijas integrācijai onkoloģijā, mainot attieksmi pret šo problēmu, kā arī jaunu un uzlabojošu neiroķirurģisko metožu ieviešanai šīs patoloģijas ārstēšanā..

Intracerebrālās metastāzes ir pieaugušo iedzīvotāju visbiežāk sastopamie intrakraniālie audzēji. Pēc dažādu autoru domām, Krievijā katru gadu tiek atklāti aptuveni 100 tūkstoši jaunu metastātisku smadzeņu bojājumu gadījumu. Metastāžu procentuālais daudzums smadzenēs atkarībā no galvenā fokusa, saskaņā ar dažādu pētnieku rezultātiem, ievērojami atšķiras.

Tomēr visos darbos vispirms parādās plaušu vēzis, tad dilstošā secībā ir krūts vēzis, melanoma, nieru vēzis, kolorektālais vēzis un citas lokalizācijas. Krievijas vīriešu vidū plaušu vēža metastāzes ir pirmajā vietā un sieviešu krūts vēzis - 60% metastātisku smadzeņu bojājumu rodas pacientiem vecumā no 50 līdz 70 gadiem..

Pēc vairāku autoru domām, atsevišķu un vairāku metastāžu rašanās attiecība svārstās 50% robežās. Melanomas gadījumā nepārprotami ir tendence uz vairāku intracerebrālu metastāžu veidošanos, bet nieru vēža gadījumā.

Intrakraniālās hipertensijas attīstība neiroonkoloģijā ir saistīta ar šādiem iemesliem:

ar papildu tilpuma klātbūtni galvaskausa dobumā - audzēji;

ar vēderplēves edēmu;

ar cerebrospināla šķidruma aizplūšanas pārkāpumu no smadzeņu kambariem - vai nu tiešas oklūzijas dēļ ar cerebrospinālā šķidruma audzēja palīdzību (piemēram, 3. vai 4. kambara, smadzeņu akvedukta dēļ), vai arī sakarā ar to sekundāru oklūziju smadzeņu dislokācijas laikā desmitkārtējā vai lielā pakauša atverē. Intrakraniālā spiediena palielināšanās noved pie venozās aizplūšanas aizsprostojuma, smadzeņu išēmijas, traucētām transmembranālo olbaltumvielu funkcijām un smadzeņu išēmiskās edēmas veidošanās papildus peritumoram. Tas, savukārt, saasina intrakraniālo hipertensiju un veido “apburto ciklu”.

tālu un smadzeņu

Smadzeņu metastāžu simptomus iedala vietējos (vietējos), “simptomus no attāluma” un cerebrālos.

Vietējos simptomus izraisa smadzeņu vai galvaskausa nervu vielas saspiešana vai iznīcināšana, kas atrodas blakus audzējam. Atkarībā no lokalizācijas šādi simptomi var ietvert: epilepsijas lēkmes, halucinācijas, parēzi, traucētu sajūtu, runu, ožu, redzi, citu galvaskausa un muguras nervu funkcijas, "iegurņa" funkcijas.

Visspilgtākie ir “simptomi distancē”. Tos izraisa smadzeņu pārvietošana un to cilmes sekciju saspiešana smadzenīšu vai lielo pakauša foramena iecirtumā. Līdzīgi simptomi parasti rodas slimības vēlīnā, progresējošā, dzīvībai bīstamā stadijā. Tie ietver, piemēram, tā saukto četrkāršo sindromu (skatiena parēze uz augšu, traucēta konverģence) un okulomotorā nerva parēzi ar desmitkārtīgu ievietošanu; sāpes kaklā, “stīvi kakla muskuļi” un bruns līdzīgi uzbrukumi (bradikardija, vemšana, apziņas traucējumi) ar smadzenīšu mandeles pārvietošanos lielajos pakauša kaulos.

Smadzeņu simptomus (galvassāpes ar raksturīgu rīta palielināšanos, sliktu dūšu un vemšanu, samazinātu atmiņu, kritiku, orientāciju līdz apziņas traucējumiem, sastrēguma redzes nervus) izraisa intrakraniāla hipertensija. Pie smadzeņu simptomiem pieder arī garīgi traucējumi un personības izmaiņas, taču šo traucējumu raksturu ievērojami ietekmē audzēja procesa tēma.

Konkrētu noteiktu simptomu kombināciju nosaka audzēja atrašanās vieta, lielums, tā saistība ar smadzenēm, histoloģiskās īpašības un “bioloģiskā uzvedība”.

Fokālie neiroloģiskie simptomi, kas saistīti ar bojājumu noteiktam smadzeņu apgabalam.

Galvenā ārstēšana ir ķirurģiska

Intracerebrālo metastāžu galvenā ārstēšana ir ķirurģiska ārstēšana. Tam ir vairākas priekšrocības, salīdzinot ar visu smadzeņu apstarošanu (OVGM) vai stereotaktisko radioķirurģiju (CPX). Šīs priekšrocības rodas šādu iemeslu dēļ:

Materiālu histoloģiskai izmeklēšanai var sniegt tikai operācija. Tas ir svarīgi, jo 5–11% vēža slimnieku viens smadzeņu bojājums nav metastāze..

Ķirurģiskā ārstēšana ātri aptur smadzeņu simptomus, jo slimības substrāts tiek izvadīts, kas izraisa intrakraniāla spiediena (ICP) un apkārtējās smadzeņu vielas tūskas samazināšanos. Arī ilgstoša kortikosteroīdu lietošana nav nepieciešama, kas ir nepieciešama kopā ar OVGM un SRH.

Atšķirībā no CPX, ķirurģiska ārstēšana tiek veikta arī lieliem audzējiem (diametrā> 3 cm), audzējiem ar smagu perifokālu edēmu un pacientiem ar intrakraniālu hipertensiju.

Tādējādi mēs varam secināt: ja metastāžu ķirurģiska noņemšana ir iespējama neatkarīgi no tā, vai tās ir vienas vai vairākas, tad ķirurģiska ārstēšana ir izvēles metode. Ja pacients neatbilst šiem kritērijiem, tiek apsvērta paliatīvā ārstēšana..

Intracerebrālo metastāžu ķirurģiska ārstēšana jāveic onkoloģijas slimnīcas neiroķirurģiskajā nodaļā, jo metastātiski smadzeņu bojājumi ir sistēmiskas slimības izpausme.

Pretstatā operācijai audzēja histoloģiska pārbaude nav iespējama ar CPX un OVHM. Un līdz ar to arī nav iespējama optimālas ārstēšanas taktikas izstrāde. Mehta et al. Parādīja, ka audzējiem ar diametru līdz 1,5 cm (tilpums 2 cm3) CPX efektivitāte ir 78%, bet audzējiem ar tilpumu 10 cm3 diemžēl ne vairāk kā 50%.

Pašlaik vidējais dzīves ilgums pacientiem bez ārstēšanas ir aptuveni 1 mēnesis, pievienojot kortikosteroīdus - 2 mēneši, pēc visu smadzeņu apstarošanas - 3–6 mēneši un 12–16 mēneši, ja tiek izmantota operācija vai radioķirurģija kopā ar visu smadzeņu apstarošanu. smadzenes.

Šādi pacienti nav neārstējami

Kopš 2007. gada P. P. Herzen Maskavas Zinātniskās pētniecības vēža institūtā notiek darbs pie metastātisku smadzeņu bojājumu visaptverošas ārstēšanas metožu izstrādes. Novērojumu rezultāti parāda solījumu ārstēt šo pacientu grupu, kur viņu pašu novērojumos tika novērots ilgs periods bez recidīva pacientiem, kuriem tika veikta kompleksa vai kombinēta ārstēšana, kas sasniedz 3 gadus..

Balstoties uz mūsu pašu pieredzi, kā arī ņemot vērā pasaules datus, mēs iesakām visiem pacientiem, kuriem ir primārā fokusa metastāzes, kā arī pacientiem ar audzējiem ar lielu metastātisku smadzeņu bojājumu varbūtību (plaušu vēzis, krūts vēzis, melanoma, nieru vēzis), veikt smadzeņu MRI ar kontrasta uzlabošanu.

Noslēgumā es vēlētos uzsvērt, ka pacienti ar intracerebrālām metastāzēm nav neārstējamu pacientu grupa, bet gan pacientu grupa onkoloģiskās iestādes neiroķirurģiskajā nodaļā, kur iespējama daudznozaru pieeja ārstēšanai.

Jaunie dati rāda, ka intracerebrālu metastāžu sastopamība palielinās, ja vēža slimniekiem ir ilgāka izdzīvošana, jo ir uzlabota ārstēšana, novecojošās populācijas, labākas zināšanas par slimībām un precīzāka diagnoze. Līdz divām trešdaļām no visiem metastātiskiem smadzeņu bojājumiem rodas vēža slimnieku dzīves laikā. Simptomi, kas saistīti ar smadzeņu vielas saspiešanas attīstību un paaugstinātu intrakraniālo spiedienu.

Publicētajos pētījumos tika parādīts, ka 89–93% vēža slimnieku atklātās intrakraniālās formācijas ir intracerebrālas metastāzes. Tika arī atzīmēts, ka 20% gadījumu intracerebrālo metastāžu identificēšana notiek vienlaikus ar primārā bojājuma identificēšanu. Smadzeņu magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI) ar intravenozu kontrasta uzlabošanu pašlaik tiek atzīta par visinformatīvāko metodi smadzeņu audzēju anatomisko īpašību un izplatības, audzēja audu un apkārtējo smadzeņu struktūras izmaiņu novērtēšanai.

Mūsdienu mikroķirurģijas, datoru navigācijas, intraoperatīvas ultraskaņas diagnostikas, smadzeņu garozas kartēšanas, ķirurģiskas pieejas optimizācijas tehnikas ļauj operēt dziļas lokalizācijas audzējus.

Starp 80–85% intracerebrālo metastāžu lokalizējas smadzeņu puslodēs, 10-15% - smadzenēs un 3-5% - smadzeņu stumbros.