Galvenais / Diagnostika

Pūcīgs meningīts: kas tas ir, pazīmes, ārstēšana, sekas

Diagnostika

Pūcīgs meningīts ir akūta pašreizējā infekcijas slimība biežāk nekā baktēriju etioloģija. To raksturo smadzeņu (smadzeņu, muguras smadzeņu) membrānu (mīksto, arahnoidālo) infekciozais bojājums. Infekcijas ierosinātāja iespiešanās rezultātā attīstās iekaisuma reakcija. Klīniskais attēls atspoguļo akūtu neiroinfekciju ar raksturīgiem simptomiem, kas izraisa kairinājumu smadzenēs un paaugstinātu intrakraniālo spiedienu.

Slimību raksturo augsta mirstība komplikāciju dēļ. Strutaina meningīta sekas: endotoksiskais šoks, status epilepticus (akūtā kursa fāzē), epilepsija, smadzeņu edēma, hidrocefālija, spastiska paralīze, pieaugušajiem kognitīvi traucējumi, garīga atpalicība, dzirdes zudums (dažreiz pilnīgs kurlums). Inficējoties ar gramnegatīvām baktērijām (enterobaktērijām, citobaktērijām), ir iespējama galvas smadzeņu abscesa veidošanās..

Patoloģijas definīcija

Pūlentais meningīts ir infekcija, ko galvenokārt ierosina baktērijas - meningokoki un streptokoki (līdz 95% no visiem gadījumiem), hemophilus bacillus, listeria monocytogenes, retāk (pacientiem ar risku) - gramnegatīvas enterobaktērijas, stafilokoki, kas ietekmē gaitas raksturu..

Starp zīdaiņiem pārsvarā ir slimības attīstības gadījumi inficēšanās ar Escherichia coli vai Pseudomonas aeruginosa, olbaltumvielu mirabilis, olbaltumvielu mirgošanas, Klebsiella pneimonijas dēļ. Pūcīgs meningīts ir bīstams sekām, kas saistītas ar destruktīviem procesiem organismā:

  • Paaugstināta asins-smadzeņu barjeras caurlaidība.
  • Smadzeņu kapilāru endotēlija slāņa bojājums.
  • Asins mikrocirkulācijas pasliktināšanās smadzeņu zonā.
  • Metabolisma traucējumi.
  • Smadzeņu audu hipoksisks bojājums.

Smadzeņu edēma progresēšanas gadījumā var izraisīt smadzeņu struktūru dislokāciju, kas izraisa sirdsdarbības pārtraukšanu, elpošanas apstāšanos, nāvi. Nopietnas strutaina meningīta komplikācijas biežāk rodas uz atbildību pastiprinošu faktoru fona - vecs vai bērna vecums, ilgstoša terapija, izmantojot imūnsupresantus, patogēna (terapijai izturīgi celmi, pneimokoki, gramnegatīvas baktērijas) augsta virulence (inficētspējas pakāpe)..

Strutaina meningīta klasifikācija

Pastāv strutojoša meningīta primārās un sekundārās formas. Primārā forma rodas samērā veseliem cilvēkiem infekcijas rezultātā no ārējās vides. Ieejas vārti galvenokārt ir bronhi un nazofarneks. Patogēni mikroorganismi nonāk gļotādā, labvēlīgos apstākļos vairojas, izplatās visā ķermenī.

Bieži vien cilvēks ar normālu imūno aizsardzību ilgstoši ir tikai infekcijas izraisītāju nesējs. Šādos gadījumos slimība rodas uz nelabvēlīgas ārējas ietekmes fona, kas saistīta ar ķermeņa hipotermiju vai pārkaršanu, ilgstošu insolāciju (uzturēšanos spožā saulē), zobu nomākšanu (zobu veidošanos) zīdaiņiem, iepriekšējo gripu, SARS un vīrusu infekciju..

Sekundārā forma bieži rodas kā neiroķirurģiskas iejaukšanās komplikācija vai galvaskausa trauma. Hroniski iekaisuma procesi paranasālas blakusdobumos (sinusīts) un iekšējā ausī (vidusauss iekaisums), kas ietekmē kaulu audus (osteomielītu un mastoidītu) un mutes dobumu (pulpīts), arī veicina sekundārās formas attīstību..

Sekundāro strutojošo meningītu biežāk sāk streptokoki, enterokoki, Escherichia coli un Pseudomonas aeruginosa. Atrodoties subarahnoidālajā telpā, patogēnie mikroorganismi aktīvi vairojas. Ātrās reprodukcijas procesu veicina pretmikrobu aizsardzības mehānismu (imūnglobulīnu, antivielu, komplementa) trūkums cerebrospinālajā šķidrumā.

Atkarībā no kursa rakstura, strutains meningīts ir pilnīgs (strauji progresējošs), akūts (līdz 4 nedēļām), ilgstošs (līdz 3 mēnešiem), hronisks (līdz 3 mēnešiem), sarežģīts, atkārtots. Pūcīgs meningīts pieaugušajiem un bērniem tiek dalīts pēc etioloģijas (hemofīlisks, stafilokoku, meningokoku), pēc smaguma pakāpes (vidēji smaga, smaga, smaga, īpaši smaga).

Cēloņi

Primārā strutaina meningīta galvenais cēlonis ir infekcijas izraisītāja iekļūšana organismā. Pūcīgs meningīts ir ārkārtīgi lipīgs, nav iespējams vizuāli noteikt, vai cilvēks ir infekcijas izraisītāja nesējs. To pārnēsā galvenokārt ar mājsaimniecību palīdzību (gaisā, iekšķīgi, caur trīcošām rokām un pieskaroties), hematogēno (caur asinsriti).

Pastāv gadījumi, kad cilvēks inficējās, pateicoties medicīniski invazīvām iekārtām (katetriem, ķirurģiskiem, zobārstniecības instrumentiem). Cilvēki inficējas, peldoties ar patogēniem piesārņotajās ūdenstilpēs, piesārņoto produktu un ūdens patēriņā. Pūlentais meningīts, tāpat kā visu veidu infekcijas, tiek pārnests ar placentas (no mātes uz augli) un perineurālās (caur saistaudiem) metodi.

Riska grupā ir cilvēki, kuriem ir veikta operācija galvas zonā, ar diagnosticētu galvas traumu, septiska tipa endokardītu, imūndeficīta stāvokļiem. Slimības izplatība Krievijā pieaugušo vidū ir 2–5 gadījumi uz 100 tūkstošiem cilvēku, bērnu vidū - 4–6 gadījumi uz 100 tūkstošiem cilvēku.

Slimības simptomi

Strutojoša meningīta simptomi ir sadalīti meningeālā, smadzeņu un raksturīgi jebkuram infekciozam iekaisumam. Retāk rodas neiroloģiski simptomi, kas saistīti ar smadzeņu struktūru fokusa bojājumiem. Klasiskie strutaina meningīta simptomi, kas tiek atklāti bērniem un pieaugušajiem:

  1. Galvassāpes.
  2. Kakla muskuļu stīvums (stīvums, spazmas).
  3. Pamatība, apziņas apspiešana.

Klīniskais attēls bieži ir atkarīgs no pacienta vecuma. Jo jaunāks ir pacients, jo mazāk specifiskas ir slimības pazīmes. Bieži maziem bērniem un pusaudžiem nav strutojošam meningītam raksturīgu simptomu, kas apgrūtina agrīnu diagnostiku. Vispārējas infekcijas pazīmes:

  1. Apātija, letarģija, muskuļu vājums.
  2. Apetītes zudums.
  3. Intoksikācijas sindroma izpausmes (vielmaiņas procesu traucējumi, ņemot vērā endotoksīnu uzkrāšanos audos).
  4. Dispepsijas traucējumi (grēmas, atraugas, pilnuma sajūta vēderā, caureja).
  5. Katarālas parādības (tūska, nazofarneksa gļotādas iekaisums).

10-20% gadījumu bērnībā uz ādas pamatnes parādās hemorāģiski izsitumi (plankumi ar mazu diametru spilgti sarkanu krāsu, kas izvirzīti virs kopējās virsmas). Ķermeņa temperatūra var nedaudz paaugstināties vai palikt normāla, ko provocē toksisks šoks un kas neatbilst pacienta stāvokļa smagumam. Smadzeņu pazīmes ir:

  1. Sāpes galvas rajonā plīst, intensīvas.
  2. Hiperestēzija (paaugstināta jutība, pastiprināta reakcija, reaģējot uz ārējiem kairinošiem faktoriem - spilgtu gaismu, taustes kontaktiem, skaļām skaņām).
  3. Slikta dūša ar atkārtotiem vemšanas gadījumiem.
  4. Viļņa.

Smadzeņu strutojošā meningīta pazīmes jaundzimušajiem izpaužas nemotivētā "smadzeņu" (asā, spēcīgā, caururbjošā) saucienā. Ir asas trauksmes sajūta, roku un zoda trīce (raustīšanās), bagātīga regurgitācija, nogāšanās, galvas mugura.

Vizuāli atklāts pietūkums, izspiests fontanels, kas saistīts ar paaugstinātu sekrēciju, traucētu asinsriti un cerebrospinālā šķidruma rezorbciju (absorbciju). Var būt neatbilstība galvaskausa šuvēm, galvas diametra palielināšanās un izliekums, zem galvaskausa ādas esošo vēnu pietūkums.

Vecākā vecumā bieži ir brāzmaina, atkārtota vemšana, kas nav saistīta ar ēdiena uzņemšanu, stipras, satraucošas sāpes galvas apvidū. Tiek novērota vispārēja hiperestēzija. Dermāli izpaužas kā tirpšana, dedzināšana un "zosu izciļņi" ādā, muskuļos - ar ekstremitāšu nejutīgumu. Akustiskā - trokšņa nepanesamība, optiskā - fotofobija.

Apziņas pārkāpums izpaužas kā psihomotorās uzbudinājuma stāvokļa izmaiņas ar sāpi, komu. Pirmajā dienā daudziem pacientiem (30–40% gadījumu) rodas īslaicīgas vai ilgstošas ​​lēkmes, kas vēlāk noved pie konvulsīva stāvokļa un konvulsīvi-koma sindroma (uz smadzeņu edēmas progresēšanas fona). Meningeālās slimības simptomi:

  1. Simptoms Kernig. Ceļa locītavā saliektu kāju 90 ° leņķī no pozīcijas nav iespējams iztaisnot, kad aizmugurē guļoša pacienta kājas ir saliektas vienlaikus ar augšstilbu un ceļgalu.
  2. Brudzinska simptomi. Kaunums - pacienta kaunuma reģiona nospiešana, kas atrodas aizmugurē, provocē refleksu, pavelkot kājas ceļgaliem pret vēderu (kājas saliekot augšstilbā 90 ° leņķī). Kontralatrāls - stāvoklī, kad pacients guļus uz muguras, iepriekš gūžā un ceļgalā saliektas kājas pasīvas pagarināšanas rezultātā tajās pašās otrās locītavas locītavās notiek reflekss (piespiedu) saliekums.
  3. Simptoma pasliktināšanās (jaundzimušajiem). Zīdainim, kuru svaru tur axilla, kājas ceļgalos un gurnos ir netīši saliektas, apakšējās ekstremitātes tiek pievilktas (paceltas) uz vēderu.
  4. Meningeālās pozas. Ķermeņa stāvokli provocē paaugstināts muguras (muguras) ekstensora muskuļu tonuss. Pacients guļ uz sāniem, kājas, saliektas pie ceļgaliem, velk vēdera virzienā, mugura ir izliekta, galva tiek atgriezta tālu.
  5. Stīvi muskuļi kaklā. Spēcīgas sāpes kaklā, mēģinot nolaist (noliekt) galvu pret krūtīm.

Bērniem pirmajos sešos dzīves mēnešos meningeāla simptomu vairāk nekā 50% gadījumu nav vai tie ir viegli. Fokālos simptomus izraisa smadzeņu infarkts, tromboze, kas ietekmē garozas vēnas un deguna blakusdobumus, cerebrospinālā šķidruma traucējumi un encefalīta attīstība..

Diagnostika

Strutaina meningīta diagnostika tiek veikta, pamatojoties uz anamnēzi, vizuālās pārbaudes un instrumentālās izmeklēšanas rezultātiem. Pārbaudot, tiek ņemti vērā faktori:

  • Klīniskā attēla dinamika.
  • Apziņas līmenis (saskaņā ar Glāzgovas skalas kritērijiem).
  • Uzvedības pazīmes (apātija, depresija, psihomotoriska uzbudinājums, atteikšanās ēst).

Pacienta stāvokļa smagums tiek noteikts, ņemot vērā iekaisuma reakcijas smagumu un intrakraniālā spiediena palielināšanās līmeni. Pārbaudot, pievērsiet uzmanību toksiskā šoka pazīmēm:

  • Apziņas traucējumi (uzbudinājums, apspiešana).
  • Tahikardija (sirdsklauves).
  • Elpošanas aktivitātes pārkāpums (biežuma, ritma izmaiņas).
  • Arteriālā hipotensija.
  • Ekstremitāšu hipotermija (hipotermija) distālajās daļās (parasti bērniem).
  • Sāpes kājās un vēderā.
  • Diurēzes pārkāpums (samazināts urīna izdalīšanās daudzums).

Diferenciālā diagnoze izslēdz dažādas etioloģijas un slimības meningītu, ko papildina meningeāls sindroms - asiņošana subarachnoidālajā telpā, smadzeņu abscess, audzēji un citi smadzeņu tilpuma jaunveidojumi. Šajā nolūkā instrumentālo diagnostiku veic MRI, CT. Lai novērstu komplikācijas, pievērsiet uzmanību smadzeņu edēmas pazīmēm:

  1. Apziņas apspiešana (9-10 punkti saskaņā ar GC).
  2. Patoloģiska motora reakcija uz ārējiem stimuliem.
  3. Skolēna patoloģiska reakcija uz gaismas kairinājumu.
  4. Kušinga triāde (arteriāla hipertensija kombinācijā ar bradikardiju - sirds ritma izpausme, insultu skaita samazināšanās, aizdusa - elpošanas biežuma un dziļuma pārkāpums).
  5. Konvulsīvs statuss.

Pūcīgs meningīts ir šāda patoloģija, kuras izpausmes bērniem un pieaugušiem pacientiem var ievērojami atšķirties. Lai veiktu diferenciāldiagnozi, tiek veikta jostas punkcija. Cerebrospinālā šķidruma analīze ļauj veikt precīzu diagnozi un noteikt patogēna veidu.

Ar strutainu meningītu cerebrospinālajā šķidrumā bērnam un pieaugušajam tiek konstatēta ievērojami augstāka nekā parasti leikocītu (neitrofilu) koncentrācija. Palielināts olbaltumvielu līmenis, samazināts glikozes līmenis. Alkohols parasti ir duļķains. Krāsa ir atkarīga no infekcijas izraisītāja veida:

  • Bāli zaļš (patogēns - meningokoki).
  • Bāli zils (patogēns - Pseudomonas aeruginosa).
  • Balts (patogēns - pneimokoki).

Asins analīze (detalizēta, bioķīmiska, etioloģiska) ļauj noteikt urīnvielas un kreatinīna līmeni, noteikt infekcijas izraisītāju. Izstrādājot ārstēšanas programmu, ir svarīgi ņemt vērā zāļu alerģisko reakciju esamību vēsturē, lai izvairītos no anafilaktiskā šoka un Quincke edēmas attīstības..

Ārstēšanas metodes

Strutaina meningīta ārstēšana ietver etiotropisko līdzekļu (novēršot cēloni), galvenokārt antibakteriālo līdzekļu, uzņemšanu, ņemot vērā infekcijas izraisītāja veidu. Paralēli notiek pasākumi:

  1. Detoksikācijas terapija.
  2. Pretiekaisuma terapija (izmantojot nesteroīdus pretiekaisuma līdzekļus).
  3. Intrakraniālā spiediena normalizēšana.
  4. Krampju un hipertermijas atvieglošana.
  5. Ekstrakraniālo un intrakraniālo komplikāciju ārstēšana.

Strutaina meningīta ārstēšana tiek veikta slimnīcā. Cerebrospinālā šķidruma parauga kontrolpētījums ir norādīts, ja 24–72 stundu laikā pēc antibiotiku terapijas sākuma pacienta stāvoklis neuzlabojas. Biežāk tas notiek gadījumos, kad infekcijas izraisītāji ir izturīgi pret parakstītajām zālēm..

Iespējamās komplikācijas un prognoze

Bērniem un pieaugušajiem strutaina meningīta komplikācijas tiek sadalītas vispārējā infekciozā un intrakraniālajā. Pirmajā gadījumā bieži tiek konstatēts toksisks šoks, vairāku orgānu mazspējas sindroms (organisma reakcija uz stresu, kas izteikta vairāku funkcionālo sistēmu kopējā nepietiekamībā), DIC sindroms (izkliedētas intravaskulāras koagulācijas pārkāpums, asins koagulācijas sistēmas darbības traucējumi)..

Intrakraniālā (intracerebrālā) veida sekas pēc ciešanas strutaina meningīta, kas diagnosticēts bērniem un pieaugušajiem, biežāk tiek izteiktas smadzeņu edēmā, smadzeņu infarkta attīstībā, hipotalāma disfunkcijā, hidrocefālijā, dislokācijas sindromā (smadzeņu struktūru pārvietošanā), ķīļveida sindromā (smadzeņu izvirzīšanās galvaskausa dabiskajās atverēs).. Bieži ir traucēta antidiurētiskā hormona ražošana.

Pūcīgs meningīts ir akūta infekcijas slimība, kas ir bīstama ar komplikācijām. Agrīna diagnostika un pareiza terapija ļaus izvairīties no nopietnām sekām..

Pūcīgs meningīts

Pūgantais meningīts ir viena no visnopietnākajām centrālās nervu sistēmas slimībām, kas ieņem vadošo pozīciju mirstības struktūrā no neiroinfekciju ietekmes [no 5 līdz 30% (saskaņā ar citiem avotiem - līdz 50%) dažādās vecuma grupās). Ar šo meningīta formu patogēnā mikroflora iekļūst smadzenēs, pēc tam tajās attīstās strutains iekaisums.

Slimības smagumu nosaka vairāki faktori:

  • nepilnīga strutaina meningīta agrīna diagnostika, līdz pacients nonāk slimnīcas specializētajā nodaļā;
  • biežas pilno kursu gadījumi;
  • augsts dzīvībai bīstamu komplikāciju risks;
  • narkotiku ārstēšanas efektivitātes trūkums dažos gadījumos;
  • iznākuma neparedzamība.

Strutojoša meningīta sastopamība ir augsta gan pieaugušo pacientu, gan bērnu vidū: pēc ārvalstu pētnieku domām, saslimstības rādītāji pediatrijas praksē svārstās no 5 līdz 10 uz 100 000 bērnu, visiem gadījumiem sasniedzot 90 gadus..

Iekaisuma izmaiņas strutaina meningīta gadījumā visbiežāk skar smadzeņu arahnoīdās un mīkstās membrānas, dažreiz patoloģiskajā procesā tiek iesaistītas smadzeņu vielas.

Cēloņi un riska faktori

Purnīgs meningīts lielākajā daļā gadījumu ir baktēriju raksturs. Ir pierādīta izšķirošā loma 3 galveno patogēnu slimības attīstībā (tie veido apmēram 90% no visiem bakteriālajiem meningītiem):

  • meningokoki A, B un C tips (apmēram 54% gadījumu);
  • pneimokoku (vairāk nekā 10%);
  • B tipa Haemophilus influenzae (20–30% gadījumu).

Stafilokoku provocēts, galvenokārt zeltainais, pūlīgs meningīts ir daudz retāks..

Mirstība no strutaina meningīta bez ārstēšanas ir aptuveni 50%.

Dažreiz tiek reģistrēts streptokoku, listerijas un gramnegatīvu stieņa formas floras izraisīts pūlīgs meningīts.

Lielāko daļu strutojošā meningīta gadījumu bērniem un jauniem pacientiem izraisa meningokoki, ko atvieglo vairākas šo mikroorganismu iezīmes:

  • aizsargājošas kapsulas klātbūtne, kas padara tās izturīgas pret fagocitozi (imūnsistēmas šūnu - fagocītu uztveršana un iznīcināšana);
  • spēja ražot spēcīgu endotoksīnu, kas provocē toksēmiju;
  • baktēriju spēja cieši pielipt nazofarneksa un smadzeņu gļotādām;
  • īpaša fermenta ražošana, kas iznīcina antivielas, kas aizsargā elpošanas ceļu gļotādu.

Pūcīgs meningīts pieaugušajiem (nobriedušiem un veciem cilvēkiem) bieži ir pneimokoku infekcijas sekas.

Patogēno mikroorganismu iekļūšana smadzenēs ir iespējama vairākos veidos:

  • hematogēns (caur asinsriti);
  • limfogēns (pa limfas plūsmas ceļiem);
  • perineural (perineural telpas);
  • kontakts (saskarē ar strutainas infekcijas vietu, kas atrodas tiešā tuvumā ar smadzenēm).

Slims cilvēks vienmēr kalpo kā infekcijas avots ar meningokoku strutainu meningītu, infekcija notiek ar gaisā esošām pilieniņām vai, daudz retāk, ar kontaktu (izmantojot parastos traukus, galda piederumus, sadzīves priekšmetus un higiēnas priekšmetus). Lielākajai daļai Zemes iedzīvotāju ir augsta izturība pret meningokokiem, tāpēc, neskatoties uz meningokoku mikrofloras pārnēsāšanas procentuālo daļu, slimības simptomi parādās 1 no 10 cilvēkiem, saskaņā ar dažiem ziņojumiem, vienai personai ar strutainu meningītu ir vairāki simti līdz vairāki tūkstoši baktēriju nesēju..

Infekcija ar strutojošu pneimokoku, hemofīlu, stafilokoku utt. Meningītu var notikt arī kontaktā, hematogēnā, limfogēnā un starpenē..

Strutojoša meningīta attīstības riska faktori ir:

  • imunoloģiskās reaģētspējas pārkāpumi (ieskaitot uz ilgstošu slimību fona, stresa izraisītāju iedarbību, hipotermiju, pārmērīgu fizisko un psihoemocionālo stresu utt.);
  • stāvoklis pēc operācijas (ieskaitot splenektomiju);
  • strutojoši ENT zonas orgānu bojājumi;
  • smagu hronisku patoloģiju klātbūtne;
  • hroniska alkohola slimība;
  • traumatiskas smadzeņu traumas.

Slimības formas

Atkarībā no etioloģiskā faktora izšķir šādas strutaina meningīta formas:

  • primārais (izstrādāts, ja nav strutojoša iekaisuma perēkļu citos orgānos un audos);
  • sekundārs strutains meningīts, kas attīstās uz atšķirīgas lokalizācijas primāra strutaina iekaisuma fona (strutains vidusauss iekaisums, sinusīts, pneimonija, endokardīts un osteomielīts) vai sepsi.

Saskaņā ar iekaisuma procesa intensitāti:

Strutaina meningīta smagums:

  • plaušu;
  • mērens;
  • smags
  • ārkārtīgi smaga gaita.

Simptomi strutaina meningīta

Neskatoties uz to, ka strutojošā meningīta izpausmes, ko izraisa dažādi patogēni, nedaudz atšķiras, šai slimībai raksturīgi vairāki kopīgi simptomi:

  • akūts sākums;
  • strauja ķermeņa temperatūras paaugstināšanās līdz 38-39 ºС (un hipertermija labi nereaģē uz pretdrudža zāļu lietošanu);
  • satraucošas galvassāpes kakla aizmugurē, ko pastiprina skaļi trokšņi, pieskārieni un citas ārējas ietekmes;
  • slikta dūša un nekontrolēta nekontrolēta "smadzeņu" vemšana (strūklaka), ko nepavada citi dispepsijas traucējumi;
  • fotofobija;
  • sāpīgums acs ābolos, ko pastiprina, novēršot skatienu uz sāniem;
  • paaugstināta jutība pret kairinātājiem (hiperestēzija);
  • krampji vai augsta konvulsīvā gatavība;
  • meningeālo simptomu klātbūtne [visbūtiskākie ir stīvs kakls, pozitīvi Kernigas, Brudzinska simptomi; jaunākiem bērniem Lessage simptoms (pakāršanas simptoms) bieži ir pozitīvs];
  • īpaša meningeāla poza (“policistu suns” vai “gaiļa gailis”) ar nolocītu galvu, izliektu muguru, apgrieztu (scaphoid) vēderu un tai celtām kājām;
  • dažādas apziņas apspiešanas formas (no apjukuma līdz komai);
  • smagi intoksikācijas simptomi (reibonis, vispārējs vājums, muskuļu un locītavu sāpes, adinamija, apetītes trūkums, letarģija, miegainība).

Meningokoku strutaina meningīta raksturīgās iezīmes:

  • hemorāģiski, rožveidīgi vai papulāri zvaigžņu izsitumi, kuru elementiem ir dažāda smaguma pakāpe, forma, krāsas intensitāte; biežāk atrodas uz sānu virsmas un vēdera lejasdaļā, uz pleciem, apakšējo ekstremitāšu, sēžamvietas, pēdu un orofarneksa gļotādas;
  • norāde par iepriekšēju akūtu elpošanas ceļu slimību;
  • piramīdas traucējumi: refleksu atšķirība uz dažādām ekstremitātēm, pēdu klons (asas, ritmiskas kustības), augšējo ekstremitāšu trīce;
  • galvaskausa nervu bojājuma pazīmes, kas izpaužas kā sejas asimetrija, šķielēšana, augšējā plakstiņa prolapss (smagos slimības gadījumos).

Iekaisuma izmaiņas strutaina meningīta gadījumā visbiežāk skar smadzeņu arahnoīdās un mīkstās membrānas, dažreiz patoloģiskajā procesā tiek iesaistītas smadzeņu vielas.

Pneimokoku meningītu raksturo mazāk vardarbīgi simptomi (pilnīga klīniskā aina var ilgt vairākas dienas), agrīni samaņas traucējumi, meningeāla simptomi ir mazāk smagi, nav raksturīgu izsitumu, tomēr gaita ir smagāka, prognoze ir nelabvēlīgāka.

Purulents meningīts, ko izraisa hemophilic bacillus, ir reti sastopams, var parādīt gan akūtu, gan ilgstošu gaitu, tai nav raksturīgu pazīmju.

Diagnostika

Lai ticami apstiprinātu diagnozi, ir nepieciešams visaptveroši novērtēt klīnisko ainu (raksturīgā poza, meningeālā rakstura simptomi, intensīvas galvassāpes, ko papildina slikta dūša un vemšana, fotofobija utt.) Un īpašu pētījumu rezultātus:

  • klīnisks asins tests (paātrināta ESR, neitrofīlā leikocitoze ar nobīdi pa kreisi, līdz jaunības formām);
  • asins kultūra sterilitātei (sepse izslēgšana);
  • cerebrospinālā šķidruma pārbaude (cerebrospinālā šķidruma analīze);
  • patogēna kultūras izolēšana no CSF ​​un asinīm, pēc tam sēšana uz barotnes (ieskaitot, lai noteiktu jutīgumu pret antibakteriālām zālēm);
  • uztriepes bakterioskopija;
  • lateksa aglutinācijas reakcija (RLA), tieša un netieša hemaglutinācija, pretimunoelektroforēzes apkarošanas metode, kas ļauj izolēt patogēna antigēnus un antivielas pret tiem.

Tipiskas izmaiņas cerebrospinālā šķidruma punkcijā, kas norāda uz strutainu meningītu:

  • pleiocitoze (šūnu koncentrācijas palielināšanās) vairāk nekā 1000 / ml ar lielu skaitu neitrofilu;
  • bālgana vai dzeltenīgi zaļa krāsa, šķidrums ir necaurspīdīgs, duļķains;
  • paaugstināts cerebrospinālā šķidruma spiediens;
  • augsts olbaltumvielu saturs;
  • augsta šūnu olbaltumvielu disociācija;
  • raupjas fibrīna plēves, nogulumu klātbūtne;
  • skaidri vai izteikti pozitīvi Nonne Apelt un Pandi sedimentālie testi (kvalitatīva reakcija uz globulīniem).

Ārstēšana

Strutaina meningīta ārstēšanas pamats ir racionāla antibiotiku terapija, ņemot vērā patogēno mikroorganismu jutīgumu..

Antibakteriālā terapija tiek uzsākta tūlīt pēc sākotnējās diagnozes noteikšanas, negaidot kultūras rezultātu jutīgumu pret zālēm, pēc tam ārstēšanu pielāgo pēc nepieciešamības. Sākotnēji priekšroka dodama dabiskajiem un daļēji sintētiskajiem penicilīniem, 2–4 paaudžu cefalosporīnu preparātiem, ievadīšanas metode ir intravenoza, ārstēšanas ilgums ir no 10 dienām.

Strutojoša meningīta simptomātiskai terapijai tiek izmantotas šādas zāles:

  • diurētiskie līdzekļi;
  • antihistamīni;
  • glikokortikosteroīdu hormoni;
  • detoksikācijas parenterālas zāles;
  • sirds glikozīdi, adrenerģiski agonisti, trankvilizatori, pretkrampju līdzekļi utt..

Pēc ārvalstu pētnieku domām, saslimstības rādītāji pediatrijas praksē svārstās no 5 līdz 10 uz 100 000 bērniem, līdz 90% no visiem gadījumiem notiek līdz 5 gadu vecumam..

Strutojoša meningīta iespējamās komplikācijas un sekas

Strutaina meningīta sekas:

  • smadzeņu edēma, iespējams, ar ķīļa attīstību;
  • sepse, septisks šoks;
  • nieru, sirds mazspēja;
  • bacendokardīts;
  • subdurāla empiēma (strutas uzkrāšanās zem dura mater);
  • epizindroms;
  • maņu dzirdes zudums;
  • koma, letāla.

Prognoze

Prognoze tieši ir atkarīga no diagnozes savlaicīguma un antibiotiku terapijas uzsākšanas. Jo vēlāk tiek uzsākta specifiskā ārstēšana, jo lielāka ir dzīvībai bīstamu komplikāciju un nāves iespējamība.

Mirstība no strutaina meningīta bez ārstēšanas ir aptuveni 50%. Pneimokoku meningīts ir visprognostiski nelabvēlīgākais, letāla iznākuma varbūtība, kurā (pat ar savlaicīgu sāktu antibiotiku terapiju) tiek reģistrēts 15–25% gadījumu.

Pūcīgs meningīts: pirmās pazīmes, diagnoze un ārstēšana

Pūgantais meningīts ir infekcioza rakstura slimība, kas attīstās baktēriju floras iekļūšanas rezultātā caur hematoencefālisko barjeru un bojājumiem smadzenēs. Vidēji uz 100 tūkstošiem cilvēku gadā tiek reģistrēti 4 gadījumi. Tā ir viena no smagākajām centrālās nervu sistēmas iekaisuma slimībām..

Ir ļoti svarīgi nepalaist garām pirmās slimības pazīmes, savlaicīgi diagnosticēt, lai savlaicīgi izrakstītu ārstēšanu un labvēlīgāku prognozi. Par strutainu meningītu lasiet šajā rakstā..

Strutaina meningīta klasifikācija

Galvenā strutaina meningīta pazīme ir strutaina eksudāta klātbūtne, kurā pārsvarā ir neitrofilā pleocitoze.

Pūcīgs meningīts ir sadalīts divās lielās grupās:

  • primārā (ir neatkarīga nosoloģija. Tipisks piemērs ir meningokoku meningīts);
  • sekundāri (ir citu slimību komplikācija. Piemēram, ar vidusauss iekaisumu, sinusītu).

Pēc lokalizācijas izšķir šādu meningītu:

  • ģeneralizēts (izliekts meningīts ar meningokoku infekciju, kad tiek ietekmēta visa smadzeņu izliektā virsma);
  • ierobežots (bazāls meningīts ar smadzeņu pamatnes bojājumiem ar tuberkulozu meningītu).

Šīs nosoloģijas klīniskajai gaitai ir vairākas iespējas:

Šīs slimības gaitas smagumu var raksturot šādi:

  • viegla gaita;
  • mērena smaguma pakāpe;
  • smaga gaita;
  • ārkārtīgi smags meningīts.

Pūkstošā meningīta klīnika

Atkarībā no tā, kurš patogēns izraisa iekaisumu smadzenēs, klīnikai ir savas īpašības. Kopumā visai baktēriju meningīta grupai raksturīgs straujš sākums ar strauju simptomu palielināšanos. Parasti var atšķirt šādas brīdinājuma zīmes:

  • intensīvas galvassāpes, ko bieži pavada vemšana, kas nedod atvieglojumu. Turklāt galvassāpes pastiprina spilgtu gaismu, troksni, pieskārienu;
  • smaga hiperestēzija;
  • meningeāla simptoma klātbūtne (stīvs kakls, Kernigas, Brudzinska pozitīvie simptomi);
  • bieža vemšana, kas nedod atvieglojumu, un sajukuma izkārnījumu trūkums;
  • augsta ķermeņa temperatūra (vairāk nekā 39 grādi), kas nesamazinās pēc pretdrudža zāļu lietošanas;
  • krampju vai krampju klātbūtne;
  • apziņas traucējumi (no apdullināšanas līdz dziļai komai) vai pacienta neatbilstoša rīcība ar psihomotoriskas uzbudinājuma klātbūtni;
  • smaga intoksikācijas sindroma klātbūtne: vispārējs vājums, mialģija (muskuļu sāpes), artralģija (locītavu sāpes), atteikšanās ēst, zvana ausīs, reibonis;
  • hemorāģiski izsitumi uz ādas (raksturīgi meningokoku infekcijai).

No epidemioloģiskā viedokļa primāro strutojošo meningītu galvenokārt izraisa meningokoku, pneimokoku un hemophilic bacillus..

Meningokoku meningīts. Raksturīgi ar akūtu sākumu, nazofaringīta simptomi ir reti iespējami. Ķermeņa temperatūra strauji paaugstinās līdz febriliem skaitļiem, parādās drebuļi, hiperestēzija, intensīvas galvassāpes, ko papildina slikta dūša un vemšana. Pēc dienas palielinās meningeāls sindroms, parādās stīvs kakls. Pacienta stāvoklis pakāpeniski pasliktinās - psihomotorisko uzbudinājumu ar halucinācijām var aizstāt ar apdullināšanu un stuporu. Ir iespējami galvaskausa nervu bojājumi (biežāk redzes un dzirdes, kam seko komplikācija kurluma un akluma formā). Pārsteidzošs meningokoku infekcijas simptoms ir raksturīgu makulopapulāru hemorāģisku izsitumu klātbūtne, kas smagos gadījumos noved pie ādas nekrozes. Īpaša meningokoku infekcijas komplikācija ir Waterhouse-Friedericksen sindroms (asiņošana virsnieru garozā) ar mirstības līmeni 100%.

Pneimokoku meningīts. Visbiežāk slimo bērni un pieaugušie vecāki par 40 gadiem. Infekcijas avoti ir neorganizēti perēkļi: vidusauss iekaisums, sinusīts, mastoidīts, traumatisks smadzeņu ievainojums. Pneimokoku meningīts var rasties kā primārais baktēriju meningīts, tā klīniskā aina ir ļoti līdzīga meningokoku. To raksturo tāds pats smags kurss un augsta mirstība un komplikācijas, ja nav savlaicīgas atbilstošas ​​ārstēšanas..

Pneimokoku sekundārais meningīts sākas subakūts, norit mazāk smagi, bet to raksturo ilgstošāks kurss un bieži recidīvi, jo terapiju parasti izraksta novēloti. Ir iespējama izsitumu parādīšanās, tāpat kā ar meningokoku infekciju, septisks kurss. Letāls iznākums bieži notiek 8. – 10. Dienā novēlotas diagnozes un etiotropiskas ārstēšanas dēļ.

Hemophilus influenzae meningīts. Biežāk slimo jaundzimušie un bērni līdz 5 gadu vecumam. Slimība attīstās hroniskas infekcijas perēkļu klātbūtnē: pneimonija, vidusauss iekaisums, rinīts, sinusīts. Slimības sākums ir pakāpenisks, letarģisks un viļņveidīgs. Acīmredzami uzlabošanās periodi var rasties pat bez ārstēšanas. Smadzeņu hipotensija ir raksturīga šai slimībai, un cerebrospinālo šķidrumu var iegūt tikai ar šļirci. Ar smadzeņu hipotensijas attīstību slimība ir ļoti grūta eksotoksikozes attīstības dēļ.

Stafilokoku meningīts. Tas ir sekundārs meningīts uz abscesu fona, pneimonija, galvaskausa kaulu osteomielīts ar sepsi. Tas ir grūti, grūti ārstējams stafilokoku rezistences dēļ pret antibiotikām. Raksturīga iezīme ir tendence uz abscesa veidošanos. Mirstība ir ļoti augsta..

Izolēts meningeāls sindroms ne vienmēr norāda uz meningīta klātbūtni. Meningeālie simptomi var rasties ar jebkuru citu infekcijas slimību, intoksikāciju, smadzeņu audzēju, bet cerebrospinālais šķidrums nav iekaisīgs. Šo parādību sauc par meningismu, un tā ir saistīta ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu..

Diagnoze strutains meningīts

Lai diagnosticētu strutainu meningītu, ir svarīgi apkopot epidemioloģisko vēsturi: iepriekšējās slimības, hroniskas infekcijas perēkļu klātbūtne, trauma, kontakts ar slimiem cilvēkiem.

Viens no vissvarīgākajiem pētījumiem ir cerebrospinālā šķidruma analīze. Ar strutainu meningītu tas būs duļķains, bālgans vai dzeltens un dažreiz zaļgans, kas raksturo konkrētu patogēnu. Citoze strauji aug - neitrofilu dēļ līdz 1000 vai vairāk šūnām, palielinās olbaltumvielu daudzums, Pandy un Nonne-Apelt reakcijas kļūst pozitīvas.

Papildus cerebrospinālā šķidruma analīzei jāveic šāds izmeklējums:

  • klīnisks asins tests (tas noteiks leikocitozi ar formulas nobīdi pa kreisi, iespējams, pat uz jaunām formām. Attīstoties septiskam stāvoklim, jāveic asins analīzes sterilitātei);
  • urīna klīniskā analīze;
  • CT, MRI - pētījumi;
  • deguna blakusdobumu, plaušu, galvaskausa rentgenogrāfija;
  • neirologa, infekcijas slimību speciālista, ja nepieciešams, neiroķirurga konsultācija.

Strutaina meningīta ārstēšana

Ārstēšanas un atveseļošanās panākumi ir atkarīgi no adekvātas terapijas savlaicīguma. Šādus pacientus obligāti ārstē atkarībā no smaguma pakāpes vai infekcijas slimību slimnīcā, vai intensīvās terapijas nodaļā. Konkrētam pacientam tiek noteikta piemērota terapija, bet kopumā var izdalīt šādus terapijas principus:

  • antibiotiku terapija (ja iespējams, tiek noteikta ātra patogēna diagnostika etiotropā antibiotiku terapijā. Ja nav iespējams pārliecināties par patogēnu, vispirms tiek izrakstītas antibiotikas, kam seko to rotācija);
  • anti-edema terapija, kuras mērķis ir likvidēt smadzeņu edēmu;
  • elpošanas funkcijas korekcija, sirds un asinsvadu sistēma, ūdens-sāls metabolisms;
  • pretkrampju terapija;
  • neiroprotezēšana.

Ar savlaicīgu ārstēšanu atveseļošanās prognoze ir labvēlīga.

Urālas Valsts medicīnas universitāte, izglītojoša filma "Meningokoku meningīts":

Smags un strutains meningīts

Meningīts - iekaisīga meninītu slimība.

Meningīta cēloņi

Pēc etioloģijas (rašanās cēlonis) meningīts ir infekciozs, infekciozi alerģisks - neirovīrusu un mikrobu (serozs meningīts, gripas meningīts, tuberkulozes, herpetisks), sēnīšu un traumatisks meningīts.

Atbilstoši bojājuma lokalizācijai tiek izdalīts panningīts - tiek skartas visas smadzenes, pahimeningīts - galvenokārt tiek ietekmēts dura mater, leptomeningīts - arahnoidālais un mīkstais smadzenes. Galvenie arahnoidālā bojājuma gadījumi - arahnoidīts - klīnisko pazīmju dēļ tiek iedalīti atsevišķā grupā.

Meningīts ir sadalīts serozā un strutainā.

Primāros izšķir pēc izcelsmes - tie ietver lielāko daļu neirovīrusu meningītu, strutainu meningītu un sekundāro - gripu, tuberkulozi, sifilītu.

Pēc cerebrospinālā šķidruma rakstura - serozs, strutains, hemorāģisks, jaukts.

Ar plūsmu - fulminants, akūts, subakūts, hronisks.

Pēc lokalizācijas - izliekta (virspusēja) un bazāla (dziļa - balstīta uz smadzenēm).

Ar smadzeņu inficēšanās veidiem - hematogēniem, limfogēniem, perineurāliem, saskarē (piemēram, ar paranasālo deguna blakusdobumu slimībām, ausu, zobu iekaisumu), ar craniocerebrālajiem ievainojumiem.

Ar jebkuru meningītu rodas meningeāls sindroms - paaugstināts intrakraniālais spiediens - iespējamas plīstošas ​​galvassāpes ar spiediena sajūtu acīs un ausīs, vemšanu, gaismu un skaņas kairina (fotofobija un hiperakulija), paaugstināts drudzis, epipti, izsitumi. Meningīta simptomi un ārstēšana ir atšķirīgi.

Meningokoku zem mikroskopa

Pūcīgs meningīts

Pūcīgs meningīts ir smags mikrobu iekaisums. Tas ir leptomeningīts, ko izraisa meningokoku infekcija, streptokoki, stafilokoki, pneimokoki un citi mikrobi - zarnu grupas baktērijas, Pseudomonas aeruginosa...

Strutojoša meningīta riska faktori: intoksikācija - smēķēšana, alkohols, infekcijas, stress, hipotermija, insolācija - viss, kas vājina organisma aizsargspējas.

Slimības avots ir pirmās kārtas nesēji (nav slimi, bet valkā mikrobu), otrās kārtas (slims ARI, tonsilīts, faringīts).

Jebkurā vecumā ir meningīts.

Meningokoks no nazofarneksa nonāk smadzenēs pa hematogēno ceļu. Tas ir izliekts meningīts - smags iekaisuma process, strutains saturs izplatās, veidojot “strutainu apmetni”.

Simptomi strutaina meningīta

Pūlentam meningītam ir straujš sākums - ātri paaugstinās temperatūra, paaugstinās galvassāpes, rodas slikta dūša, atkārtota vemšana, var parādīties epipristus, parādās galvaskausa nervu bojājuma simptomi, tiek skarti visi iekšējie orgāni - meningokokēmija - perikardīts, čūla, pielīts, cistīts, tiek skartas locītavas. Pacients ieņem raksturīgu pozu ar saliektām kājām un izmestu muguras galvu. Ir iespējami herpetiski izvirdumi un hemorāģiski izsitumi, rozei līdzīgi izsitumi uz ādas un gļotādām. Koma var attīstīties 2.-3. Dienā.

Izsitumi ar meningītu

Pacientu pārbauda optometrists - pamatnē veidojas sastrēgums. Jostas punkcijai ir galvenā nozīme - tiek noteikts cerebrospinālā šķidruma spiediena pieaugums, palielinās neitrofilu saturs.

Neirologs redz meningeālās pazīmes - stīvs kakls (nespēja saliekt galvu un pieskarties krūšu kaulam), Kernigas simptoms (nespēja iztaisnot kāju, kas ir saliekta pie gūžas un ceļa locītavas), sāpes, nospiežot uz acs āboliem, Brudzinska simptoms (mēģinot noliekt galvu uz priekšu guļus stāvoklī kājas ir saliektas pie ceļgaliem, ar spiedienu uz kaunu, kājas ir saliektas pie ceļa locītavām).

Nepieciešams veikt asins analīzi - tiks konstatēta augsta leikocitoze un ESR, leikocītu formulas nobīde pa kreisi. Smagos gadījumos ar organisma aizsargspējas samazināšanos - leikopēnija.

Pilnīgs kurss bieži notiek jaundzimušajiem - bērns kliedz, milzīgi drebuļi, drudzis un mirst (no stundām līdz 3 dienām). Pieaugušajiem kurss ir akūts, subakūts. Tas prasa 4-5 nedēļas ar labu ražu. Subakūts kurss biežāk ir vecākiem cilvēkiem - lēna attīstība ar ilgu prekursoru periodu. Gados vecākiem cilvēkiem ir iespējama netipiska gaita, ir tikai nazofaringīta vai epipridēzes simptomi. Iespējams viegls, mērens un smags meningīts.

Raksturīga poza pacientam ar progresējošu meningītu.
Galva tiek mesta atpakaļ

Strutojoša meningīta komplikācijas

Ir iespējamas komplikācijas: sepse, hidrocefālija, hipotalāma sindroms, redzes traucējumi, dzirdes traucējumi, astēneirotiskais sindroms, iekšējo orgānu bojājumi.

Pūganta meningīta ārstēšana

Jo ātrāk tiek noteikta diagnoze un tiek sākta ārstēšana, jo labvēlīgāks slimības iznākums. Tāpēc neaizkavējiet izsaukumu pie ārsta un pašārstēšanos.

Izrakstot ārstēšanu, īpaši svarīga loma ir precīzai patogēna noteikšanai. Konkrētā terapija un slimības iznākums ir atkarīgs no tā..
Viņi ārstē pacientus ar strutojošu meningītu infekcijas slimību slimnīcās ar lielām antibiotiku devām (penicilīniem, aminoglikozīdiem, cefalosporīniem), sulfonamīdu zālēm, veic spēcīgu dehidratāciju (hormoni, diurētiskie līdzekļi) un detoksikāciju. Simptomātisku ārstēšanu izraksta terapeits, optometrists, pulmonologs, ENT speciālists.

Neirologs veic pārraudzību pēc atveseļošanās un izrakstīšanas no infekcijas slimību slimnīcas..

Pašerapija ir nepieņemama un novedīs pie nāves. Tradicionālā medicīna neattiecas.

Pūcīga meningīta profilakse

Profilaksei tiek pievērsta uzmanība hroniskas infekcijas perēkļu rehabilitācijai - deguna dobuma un paranasālo deguna blakusdobumu, ausu, zobu slimībām. Tiek novērots viss kontakts ar pacientu, telpa tiek dezinficēta.

Sekundārais strutains meningīts

Sekundārajam strutainajam meningītam ir maigāka gaita, nav vētru sākuma, temperatūra nav tik augsta. Tas notiek ar sepsi, pēcoperācijas periodā, osteomielītu, smagu pneimoniju.

Akūts limfātiskais meningīts

Akūts limfātiskais meningīts - serozs meningīts, rodas epidēmijas uzliesmojumu un sporādisku gadījumu veidā. Vīrusa nesēji ir peles (lauka un mājas), kas izdala vīrusu ar deguna sekrēciju, urīnu, fekālijām un piesārņo priekšmetus, kas apņem cilvēku. Kad inficēts, sākums ir akūts ar kuņģa-zarnu trakta traucējumiem (slikta dūša, vemšana, caureja, sāpes vēderā), normāla vai augsta temperatūra un meningeāla sindroma attīstība. Iespējamais 3 un 6 galvaskausa nervu pāru bojājums (okulomotors un nolaupīšana).

Kursam raksturīga apgrieztā attīstība bez paliekošām sekām..

Serozā meningīta grupā ietilpst meningīts, ko izraisa poliomielītam līdzīgi Koksakija vīrusi, ECHO. Viņi atšķiras vasarā - rudens sezonalitāte un biežāk ietekmē bērnus. Akūta attīstība - temperatūra, meningeāls sindroms, kuņģa-zarnu trakta sajukums. Varbūt divu viļņu plūsma.

Serozā meningīta attīstība ir iespējama ar cūciņu, gripu, cūciņu, herpes infekcijām, sēnīšu slimībām, vienšūņiem (malāriju, toksoplazmozi).

Ar jostas punkciju cerebrospinālais šķidrums ir caurspīdīgs, spiediens tiek palielināts, notiek limfocītiskā pleocitoze. Serozā meningīta vīrusu var izdalīt no cerebrospināla šķidruma un nazofarneksa tamponiem. Coxsackie vīruss var izdalīties ar fekālijām. Ar cūciņas meningītu patogēns tiek meklēts siekalās. Kriptokoku AIDS pacientiem izraisa smagu meningītu. Sifiliss attīstās vēlu sifilītu meningītu.

Tuberkulozais meningīts - serozs leptomeningīts.

Izraisītājs ir Koch tubercle bacillus (mycobacterium). Nesēji ir gandrīz visi cilvēki. Transmisijas metode - gaisā.
Tiek ietekmētas visas vecuma kategorijas. Iepriekš tika novērota pavasara - rudens sezonalitāte, tagad saslimstība ar tuberkulozi pieaug un sezonalitātes nav, tā notiek visu gadu. Saslimstības līmeņa palielināšanos ietekmē sociālie dzīves apstākļi - antisanitāri dzīves apstākļi, nepietiekams uzturs, bezdarbs un "neārstētu" tuberkulozes pacientu skaita pieaugums. Visi ir kontaktā. Smadzeņu membrānas tiek ietekmētas, ja ķermenī plaušās, osteoartikulārā sistēmā, nierēs, dzimumorgānos ir tuberkulozes perēklis.

Izkliede organismā - hematogēnā veidā - cerebrospinālais šķidrums.

Tuberkulozais meningīts - pamatprocess - 3 - 4 smadzeņu kambari, varolia medulla oblongata.

Simptomu attīstība pakāpeniski ar ilgu prekursoru periodu - astēnija, adinamija, miega traucējumi, apetīte, neliels temperatūras paaugstināšanās, ilgstošs svīšana naktī, galvassāpes, kas var ilgt 2-3 nedēļas. Tad pastiprinās galvassāpes, parādās vemšana, attīstās meningeāls sindroms. Tālāk stāvoklis pasliktinās, tiek ietekmēti galvaskausa nervi (parasti otrais, trešais, sestais, septītais pāris). Šajā gadījumā rodas ptoze (nobrieduši plakstiņi), šķielēšana, acs ābola kustību ierobežošana, acs var pilnībā neaizvērties, mutes kaktiņš karājas, vaigs neuztur gaisu un elpojot “lido”. Ja nav specifiskas ārstēšanas, ir iespējama paralīze, elpošanas mazspēja, rīšana, koma.

Tuberkuloza meningīta gaita ir vairāk netipiska nekā tipiska.

Pastāv akūts tuberkulozes meningīts ar epilepsijas lēkmi, bez meningeāla pazīmēm, pseidotumora attīstības, subarachnoid.

Diagnoze ir ārkārtīgi sarežģīta. Tas nav atkarīgs no tuberkulozes formas. Var būt pirmā tuberkulozes izpausme. Diferenciālā diagnoze tiek veikta ar citām meningīta formām, subarachnoid hemorāģiju un audzēju. Mikobaktēriju noteikšana ir īpaši svarīga pareizai un savlaicīgai ārstēšanai. Bez īpašas ārstēšanas mirstības līmenis ir ļoti augsts. Pirms PASKA atklāšanas 1952. gadā pēc 3–4 nedēļām no slimības sākuma tuberkulozais meningīts bija 100% mirstīgs.

Komplikācijas ir lielākās no visiem meningītiem - parēze, paralīze, hidrocefālija, redzes atrofija, vestibulopātija, hipotalāma un smadzenīšu traucējumi, hiperkinēze, tuberkulomas.

Ārstēšana ir ilga, tuberkulozes dispanseros. TB ārsts (PASK, fthivazide, tubazide, rifadin, izoniazid) izraksta īpašu ārstēšanu. Nespecifisks - neirologs. Viņi izmanto hormonu terapiju, dehidratāciju, detoksikāciju, simptomātisku ārstēšanu, antiholīnesterāzes zāles, vitamīnu terapiju un neiroprotektorus. Ārstēšana ir ilga - līdz pusotra gada. Pēc stacionārās ārstēšanas tiek izmantota kūrorta ārstēšana dienvidu krastā.

Tiek veikta tuberkulozes sastopamības masveida profilakse - primārā BCG vakcinācija jaundzimušajiem dzemdību slimnīcās (vakcīna pirmoreiz tika ieviesta jaundzimušajam 1921. gadā), imunitātes klātbūtnes uzraudzība - Mantoux reakcija, izvēloties pacientus atkārtotai vakcinācijai, visu iedzīvotāju fluorogrāfiskā izmeklēšana. Lai novērstu tuberkulozes epidēmiju, nepieciešama pilnīga visu pacientu ārstēšana un visu to pacientu pēcpārbaudes, kuriem ir bijusi tuberkuloze.

1993. gadā PVO tuberkulozi pasludināja par nacionālu katastrofu, un 24. marts kļuva par Pasaules tuberkulozes dienu. Par tuberkulozes problēmas nopietnību var spriest pēc īpašas PVO programmas, kas ļauj atklāt un ārstēt pacientus un kas darbojas 180 valstīs.
Masveida vakcinācija (saskaņā ar vakcinācijas kalendāru) novērš daudzas slimības, kas var izraisīt meningītu. Tiek izmantotas Hemophilus influenzae, meningokoku, pneimokoku, masalu, cūciņu, masalu, vējbaku, gripas vakcīnas.

Ārsta konsultācija par meningītu:

Jautājums: kad tiek veikta jostas punkcija tuberkuloza meningīta gadījumā??
Atbilde: minimālu meningisma parādību klātbūtnē ir norādīta tūlītēja jostas punkcija. Tiks atklāts augsts cerebrospinālā šķidruma spiediens, palielināts olbaltumvielu saturs, samazināts cukura līmenis, samazināti hlorīdi. Lai sētu tubercle bacillus, analizē trīs mēģenes, kurās stāvējot izveido plēvi un tajā var atrast patogēnu. Lai diagnosticētu, šķidrumu lieto divreiz dienā, 2–3 nedēļas pēc īpašās ārstēšanas, lai kontrolētu noteiktās devas, pēc tam trīs reizes pirms izrakstīšanas, lai kontrolētu atveseļošanos..

Jautājums: kā es varu pasargāt sevi saskarē ar slimu meningītu??
Atbilde: saskarē ar pacientu jālieto marles pārsēji, rokas jāmazgā ar ziepēm, trauki jādezinficē, ciešā kontaktā cilvēkiem jāveic ķīmijprofilakse - rifampicīns, ceftriaksons, imūnglobulīns.

Jautājums: vai tiek veikta datortomogrāfija, lai diagnosticētu meningītu?
Atbilde: jā, viņi to dara, veicot diferenciāldiagnozi, ir jāizslēdz nopietnas smadzeņu slimības - subarahnoidāla asiņošana, smadzeņu abscess, smadzeņu audzējs.

Jautājums: kas ir meningisms?
Atbilde: meningisms ir neliela meningeāla simptomu izpausme uz infekcijas, gripas, intoksikācijas fona. Tas ilgst 2 līdz 3 dienas un pāriet. Biežāk meningisms rodas bērniem.

Ārsts neirologs Kobzeva S.V.

Serošs meningīts

Šo dažādo etioloģisko meningīta formu galvenā iezīme ir iekaisuma serozs raksturs. Smags meningīts ir, kā arī strutains, primārais un sekundārais. Primārais meningīts rodas, ja process galvenokārt ietekmē smadzenes bez iepriekšējas kopīgas infekcijas, un sekundārs meningīts, kad process smadzenēs attīstās, pamatojoties uz izplatītu vai vietējas infekcijas slimības rezultātā. Visbiežāk serozā meningīta izraisītāji, gan primārie, gan sekundārie, ir dažādi vīrusi: Coxsackie un ECHO vīrusi, choriomeningitis vīruss, poliomielīts, cūciņa (cūciņa), masalas utt. Coxsackie vīrusi, ECHO, choriomeningitis izraisa primārais serozs meningīts, ko dažreiz raksturo tendence uz epidēmijas uzliesmojumiem ar izteiktiem perēkļiem. Cūciņu un masalu vīrusi izraisa sekundāru serozo meningītu. Vīrusu serozs meningīts atšķiras no strutaina labdabīga kursa. Viņi ļoti reti izraisa komplikācijas un nāvi. Tomēr tuberkulozais meningīts pieder arī pie serozā meningīta, kas pēc savas būtības ir sekundārs serozs-fibriniskais meningīts un prognostiski ir nopietna slimība, ja vien netiek sākta īpaša ārstēšana.
Klīniskā aina. Primārais serozs meningīts parasti sākas akūti: ar temperatūras paaugstināšanos līdz 38-39 °, galvassāpes, atkārtotu vemšanu. Galvassāpes var būt ļoti smagas, un tās pavada sāpes acīs. Vemšana atkārtojas, atkārtojas. Jostas punkcijai ir laba ietekme (sk. Mugurkaula punkcija), ievērojami samazinot vai pat noņemot galvassāpes un vemšanu. Kopā ar galvassāpēm un vemšanu no pirmās vai otrās slimības dienas tiek atklāts meningeāls sindroms. Tomēr ar serozu meningītu tas nav tik izteikts kā ar strutainu. Dažreiz, ja ir iekaisums cerebrospinālajā šķidrumā, kā arī galvassāpes un vemšana, meningeāla simptomu var pat nebūt vai tie ir nedaudz izteikti. Dažreiz tiek atzīmēts drudža divu viļņu raksturs. Maziem bērniem slimība var sākties ar vispārējiem krampjiem. Īpaši svarīga diagnozei ir izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā un īpaši šo izmaiņu dinamika. Parasti tiek palielināts cerebrospinālā šķidruma spiediens - līdz 300-400 mm ūdens. Art. Šķidrums ir caurspīdīgs un bezkrāsains, bet dažreiz tas ir necaurspīdīgs. Šūnu skaits palielinājās no vairākiem desmitiem līdz vairākiem simtiem un pat līdz 1000-2000 šūnām 1 mm 3 un, kā likums, limfocītu dēļ. Tikai ar seksa meningītu, ko izraisa Coxsackie un ECHO vīrusi, slimības pirmajās dienās citoze tiek sajaukta (limfocīti un neitrofīli), bet pēc tam ātri kļūst limfocītiska. Olbaltumvielu saturs ir normāls vai nedaudz samazināts. Serozā meningīta gaita parasti ir akūta, labdabīga, ar strauju simptomu attīstību reversā un bez paliekošām sekām..
Diagnoze. Ir ļoti svarīgi diferencēt serozo meningītu no strutaina un tuberkuloza meningīta. Diagnozes pamatā ir akūta seroza meningīta (drudzis, meningeāla simptomu) klīniskie simptomi un raksturīgās izmaiņas cerebrospinālajā šķidrumā.

Serozs meningīts ir serozs dažādu etioloģiju smadzeņu iekaisums. Process membrānās var būt primārs, ko izraisa dažādi patogēni, galvenokārt vīrusi, un var būt sekundārs raksturs, attīstoties ar kopīgām slimībām (tuberkuloze, masalas, vēdertīfs, bruceloze utt.), Ievainojumiem un intoksikācijām. Atkarībā no etioloģijas izšķir vairākas serozas M. formas.Slimība ar primāro serozo M. tiek novērota epidēmijas uzliesmojumu un sporādisku gadījumu formā..
Akūtā serozā M. gadījumā makroskopiski mīkstas meninges ir asi asinis, piesūcinātas ar serozu, nedaudz neskaidru šķidrumu, dažreiz ar maziem asiņošanas perēkļiem. Smadzeņu smadzenes ir izlīdzinātas, tās viela sekcijā ir pilnvērtīga, edematoza, meningoencefalīta gadījumos ar maziem mīkstinošu un precīzi izteiktu asiņojumu perēkļiem. Asinsvadu pinumi ir pietūkuši, pilnšūnas, ar melnādainiem asiņošanas apgabaliem. Iespējama mērena hidrocefālija. Ventrikulāra ependīma ir pilnasinīga. Serozās M. attēls atšķiras no smadzeņu edēmas smagas hiperēmijas gadījumā, asiņošanu klātbūtnē un lielāku membrānu duļķainību. Diagnostikā palīdz iekaisuma infiltrāta klātbūtne eksudāta šūnu uztriepēs. Mikroskopiski membrānas ar serozu M. tiek sabiezētas, piesūcinātas ar viendabīgu olbaltumvielu šķidrumu, dažreiz sajauktas ar fibrīna pavedieniem. Starp šūnu elementiem dominē mononukleārās šūnas (limfoīdo un makrofāgu šūnas), un ir atrasti maz neitrofilu. Perivaskulārajās zonās infiltrācija ir visintensīvākā. Serozās M. hroniskās formās membrānas jau izskatās makroskopiski sabiezētas, bālganas. Tajās attīstās sklerotiskas pārmaiņas, kas izraisa cerebrospināla šķidruma cirkulācijas traucējumus. Līdz ar to ir iespēja attīstīties cistām (lapu formas serozai M.) un hidrocefālijai.