Galvenais / Hematoma

Epilepsija bērnībā

Hematoma

Epilepsija ir vispārējs nosaukums hronisku smadzeņu paroksismālo slimību grupai, kas izpaužas ar atkārtotiem konvulsīviem vai citiem (nekonvulsīviem) stereotipiskiem krampjiem, ko pavada dažādas (patoloģiskas) personības izmaiņas un

Epilepsija ir parastais hronisko paroksismālo smadzeņu slimību grupas nosaukums, kas izpaužas ar atkārtotiem konvulsīviem vai citiem (nekonvulsīviem) stereotipu uzbrukumiem, kam seko daudzveidīgas (patoloģiskas) personības izmaiņas un kognitīvo funkciju samazināšana. Tiek nodrošināta epilepsijas klasifikācija, pārskatīta slimības etioloģija un patoģenēze bērnībā.

6. daļa. Raksta sākums lasīts 2014. gada 6., 8. un 10. numurā un 2015. gada 1., 5. numurā

Šajā slimību grupā vissvarīgākais aspekts ir epilepsijas ārstēšana. JW Wheless (2013) savas jaunās grāmatas “Epilepsija bērniem un pusaudžiem” ievadā norāda, ka “no visām neiroloģiskajām slimībām, kas ietekmē zīdaiņus, bērnus un pusaudžus, epilepsija izaicina pacientus, viņu vecākus un ārstus, kam nepieciešama ievērojama pieredze. slimības novērtēšanā un ārstēšanā "[1].

Ir pilnīgi dabiski, ka, lai novērstu epilepsijas lēkmes bērniem, jālieto tikai pretepilepsijas zāles, kas ir efektīvas pret noteikta veida krampjiem (vai specifiskām epilepsijas formām). Aģentu izvēli epilepsijas ārstēšanai vienmēr nosaka, pirmkārt, konkrētās zāles efektivitāte dažādās klīniskās situācijās [2]..

Mūsdienu bērnības epileptoloģijā tik vecas pretepilepsijas zāles kā, piemēram, bromīdi, metsuksimīds, fenacemīds un trimetadions netiek praktiski izmantotas. Lielākā daļa šo zāļu ir neefektīvas un potenciāli toksiskas [3].

Tradicionālās pretepilepsijas zāles, piemēram, benzobarbitālu un primidonu, lieto salīdzinoši reti. Kopš 1990. gadiem mūsu valstī ir atrasts salīdzinoši daudz jaunu pretepilepsijas zāļu; to skaitā ir lamotrigīns, topiramāts, okskarbazepīns, levetiracetāms, pregabalīns, gabapentīns, felbamāts, tiagabīns, perampanels un lakozamīds (skatīt zemāk)..

Farmakoloģiskās zāles epilepsijas ārstēšanai

Pirmās un otrās paaudzes pretepilepsijas zāles, kā arī “nosacītās” pretepilepsijas zāles un to lietošanas indikācijas ir uzskaitītas alfabēta secībā zemāk. Kā tā sauktās "nosacītās" pretepilepsijas zāles tiek uzskatītas tās zāles, kuras sākotnēji ir paredzētas citiem terapeitiskiem nolūkiem, taču tās var izmantot epilepsijas un / vai statusepilepsijas (ES) ārstēšanai dažādās klīniskās situācijās [3]..

Proti, “nosacīti” pretepilepsijas līdzekļi ir acetazolamīds (karboanhidrāzes inhibitors), klometazols * (anksiolītiski / hipnotiski līdzekļi), Cortexin (neiropeptīdu bioregulators ar neiroprotektīvu darbību), lidokaīns (vietējais anestēzijas līdzeklis), īslaicīgas darbības pentobarbitāls (barbs) un daži citi (skatīt zemāk).

Farmakoloģisko līdzekļu un indikāciju saraksts to lietošanai epilepsijas ārstēšanā ir šāds:

  • acetazolamīds (epilepsijas ārstēšana kā daļa no kombinētās terapijas);
  • benzobarbitāls (konvulsīvi, nekonvulsīvi un polimorfi krampji);
  • valproāts (visu veidu epilepsijas lēkmes);
  • vigabatrīns (epilepsija ar perēkļu lēkmēm - sarežģītām un sekundāri ģeneralizētām, Rietumu sindroms - kombinācijā ar citām pretepilepsijas zālēm, gaismjutīgas lēkmes, sarežģītas febrilas krampjus);
  • gabapentīns (epilepsija ar perēkļiem, ar sekundāru ģeneralizāciju vai bez tās);
  • diazepāms (visi status epilepticus veidi);
  • zonisamīds (fokusa krampju papildu terapija pacientiem, kas vecāki par 12 gadiem, epilepsijas sindromu ārstēšana, kas izpaužas mioklonusa formā);
  • karbamazepīns (fokālie krampji ar sekundāru ģeneralizāciju vai bez tās, primāri ģeneralizēti toniski-kloniski krampji, bet ne citi ģeneralizēti krampji);
  • klobazāms (fokālie un toniski-kloniskie krampji);
  • klonazepāms (tipiskas prombūtnes, sākotnējais vai papildu līdzeklis pret netipiskām nebūšanām, atoniskiem un miokloniskiem krampjiem);
  • Cortexin (epilepsijas papildu ārstēšana);
  • lakozamīds (fokālie krampji ar sekundāru ģeneralizāciju vai bez tās bērniem no 16 gadu vecuma);
  • lamotrigīns (daļēji, sarežģīti fokālie un primārie / sekundārie ģeneralizētie krampji, ieskaitot toniski-kloniskos krampjus, kā arī atoniskos krampjus, prombūtnes, kas ir izturīgas pret terapiju ar citiem pretkrampju līdzekļiem; krampji, kas saistīti ar Lennox-Gastaut sindromu bērniem vecākiem par 2 gadiem);
  • levetiracetāms (papildu terapija epilepsijas ārstēšanā ar daļējiem krampjiem ar sekundāru ģeneralizāciju vai bez tās bērniem no 4 gadu vecuma);
  • lorazepāms (status epilepticus, sērijveida epilepsijas lēkmes bērniem - kombinācijā ar pamata pretepilepsijas zālēm, jaundzimušo krampji, kas ir izturīgi pret ārstēšanu ar fenobarbitālu un / vai fenitoīnu; kompleksu fokusa krampju terapija, simptomātiski krampji);
  • nitrazepāms (Rietumu sindroms, daži citi konvulsīvu krampju veidi);
  • okskarbazepīns (monoterapijas veidā vai kombinācijā ar citiem pretepilepsijas līdzekļiem perēkļu lēkmēm ar sekundāru ģeneralizāciju vai bez tās, primāriem ģeneralizētiem toniski-kloniskiem krampjiem);
  • perampanela (kā palīgvielu fokālo krampju ārstēšanai pacientiem ar epilepsiju no 12 gadu vecuma, ja ir vai nav sekundāru ģeneralizētu krampju);
  • piridoksīns (B vitamīns6-atkarīga epilepsija, citu farmaceitiski izturīgu epilepsijas formu kompleksa ārstēšana bērniem);
  • pregabalīns (fokālo krampju papildu terapija ar sekundāru ģeneralizāciju vai bez tās - no 17 gadu vecuma);
  • primidons (dažādas izcelsmes epilepsija - galvenokārt lieli krampji; mazāk efektīvi fokālās, miokloniskās, akinetiskās lēkmes);
  • stiripentols (ģeneralizētu toniski-klonisku krampju ugunsizturīgu lēkmju kompleksā ārstēšana bērniem ar Drave sindromu - kombinācijā ar klobazamu un valproātu, lieto, ja nav klobazāma un valproāta iedarbības);
  • sultāms (fokālie krampji un rolandiskā epilepsija, Rietumu sindroms);
  • tiagabīns (fokālo un ģeneralizēto epilepsijas lēkmju terapija);
  • topiramāts (fokālas vai ģeneralizētas toniski-kloniskas krampji - monoterapijas veidā vai kombinācijā ar citiem pretepilepsijas līdzekļiem, papildu terapija krampjiem, kas saistīti ar Lennox-Gastaut sindromu, kam pirmo reizi diagnosticēta epilepsija bērniem no 2 gadu vecuma);
  • felbamāts (palīgviela fokusa un ģeneralizētu epilepsijas lēkmju ārstēšanai Lennox-Gastaut sindromā, ko nevar ārstēt ar citām zālēm, ir no 4 gadu vecuma)
  • feniloksopirolidinilacetamīds (status epilepticus, epilepsija un krampji);
  • fenitoīns (ģeneralizēti toniski-kloniski, vienkārši un sarežģīti fokālie, kā arī psihomotoriskie krampji; status epilepticus);
  • fenobarbitāls (visu veidu epilepsijas lēkmes, izņemot neesamību; status epilepticus);
  • folijskābe (uz folātu reaģējošu epilepsijas formu ārstēšana, kā arī papildu ārstēšana kognitīvo traucējumu un intelektuālo traucējumu gadījumos epilepsijas gadījumā - kombinācijā ar B vitamīnu12 vai bez tā);
  • fosfenitoīns (ģeneralizēti toniski-kloniski, vienkārši un sarežģīti fokālie, kā arī psihomotoriskie krampji, status epilepticus);
  • etosoksimīds (dažādi primāras un sekundāras ģeneralizācijas nelielu krampju varianti, dažos gadījumos ar miokloniskiem krampjiem) [3–12, 22].

Ierobežojumi dažādu iepriekš minēto zāļu lietošanai (papildus ar vecumu saistītām) epilepsijas laikā galvenokārt attiecas uz šo zāļu spēju izraisīt krampjus un / vai saasināt šīs slimību grupas izpausmes. Šeit der atgādināt, ka tikai valproiskābes preparāti tiek uzskatīti par efektīviem visu zināmo epilepsijas lēkmju ārstēšanā, turklāt bez iespējas tos saasināt (izņemot epilepsijas sindromus, kas saistīti ar mitohondriju patoloģiju, un dažus citus metabolisma traucējumus bērniem) [3]. ].

Ne epilepsijas traucējumu, kas saistīti ar epileptiformas aktivitāti, iespējamā korekcija ar pretepilepsijas zālēm, apskatīta V. Yu. Nogovitsyna et al. (2006) un ko atbalsta daži neirologi, ir ārkārtīgi diskutējams un diskutabls [13]. Pretepilepsijas zāles vigabatrīns, tiagabīns, klobazāms, kā arī sultāms no 2015. gada vidus Krievijas Federācijā nebija reģistrēti.

Zāles epilepsijas simptomātiskai ārstēšanai

Asinsvadu un kognitīvo traucējumu simptomātiskā ārstēšanā bērniem ar epilepsiju, vinpocetīna un cinnarizīna asinsvadu preparātiem, nootropām zālēm: asparagīnskābe (Cogitum), hopantenic acid (Calcium hopantenate), Glycine, Piracetam, Semax (0,1% solution), Cortexin feniloksopirolidinilacetamīds un citi [3, 5, 6, 8, 14].

Ja vinpocetīns, cinnarizīns un Piracetāms ir salīdzinoši plaši izmantoti dažādās valstīs (izņemot Krievijas Federāciju un NVS), tad epilepsijas ārstēšanai gandrīz tikai mūsu valstī izmanto Semax, Cortexin, hopantenic skābi un feniloxopyrrolidinylacetamide..

Preparāti epilepsijas lēkmju ārstēšanai

Starp medikamentiem status epilepticus ārstēšanai ir pretepilepsijas līdzekļi, kā arī citu zāļu grupu pārstāvji: nātrija valproāts (parenterālas formas), diazepāms, hlora hidrāts (rektāli), paradehīds, magnija sulfāts, nātrija tiopentāls, lorazepāms, pentobarbitāls (ievadīšanai barbiturāta komā)., midazolāms, lidokaīns, propofols, klometazols (hlormetiazola etandisulfonāts), feniloksopirolidinilacetamīds, fenitoīns, fosfenitoīns [3–6, 8, 12].

Jaunākajā “Federālo zāļu (formulas sistēmas) zāļu lietošanas vadlīniju” (2012) numurā ir parādītas tālu no visām uzskaitītajām zālēm, kuras dažādās pasaules valstīs tiek izmantotas status epilepticus ārstēšanai [8]. Jo īpaši šajā farmakoloģiskajā atsaucē nav norāžu uz tādiem līdzekļiem kā pentobarbitāls un fosfenitoīns.

Metabolisma līdzekļi epilepsijas ārstēšanā

Bērnu epileptoloģijā tiek izmantoti vairāki neirometaboliski līdzekļi. Jo īpaši tie ietver kreatīnu, Reamberīnu un koenzīmu Q10 (uztura bagātinātājs) (dažāda veida primāro un sekundāro mitohondriju patoloģiju kompleksa terapija ar centrālās nervu sistēmas bojājumiem un izpausmēm epilepsijas lēkmju veidā), levokarnitīns / L-karnitīns (karnitīna deficīts pacientiem ar epilepsiju, kuri lieto valproātu; metilmaloniskā un propionskābes acidēmija), ornitīns (epilepsijas lēkmes urīnvielas cikla traucējumiem un citi stāvokļi, ko pavada hiperammonēmija), serīns (epilepsijas lēkmes, kas ticami saistīti ar šīs aminoskābes biosintēzes defektiem), tetrahidrobiopterīns / sapropertīns (epilepsijas lēkmes, kas saistītas ar fenilketonūriju un tetrahidrobiopterio deficītu, cyrahydrobiopterio deficīts) ceroid lipofuscinosis) un citi. [3].

Ir arī citi metabolisma līdzekļi, ko lieto epilepsijas lēkmju ārstēšanai īpašās klīniskās situācijās..

Eksperimentālās zāles epilepsijas ārstēšanai

Starp jaunajiem (experimental) zālēm, kas ir, iespējams, paredzēti epilepsijas ārstēšanai un status epilepticus ir šādi: brivaracetam, valrocemide, isovaleramide, carabersate, carisbamate, losigamone, remacemide, retigabin, rufinamīds, safinamide, celeretamide, telofelamelfelbibelamidelpiribelamidelpiribelamidefelbibelamidefelbibelamidefelbibelamidefelbimerbelipelamelfelbimerbelipelatefelibelamidefelibelamidefelibelamidefelibelamidefelibelamide, DP-valproiskābe. Dažiem no viņiem pēdējos gados ir veikti dažādu fāžu klīniskie pētījumi. Tiek uzskatīts, ka dažos krampju gadījumos eksperimentālos apstākļos brivaracetāms ir 10 reizes efektīvāks nekā okskarbazepīns..

Paredzams, ka tuvākajā laikā pretepilepsijas līdzekļu arsenāls ievērojami papildināsies, pateicoties trešās paaudzes medikamentiem [13, 15].

Alternatīva un papildinoša terapija epilepsijas ārstēšanai

Ir alternatīvas un papildinošas epilepsijas terapijas, kuras iedala medikamentos un nemedikamentos.

Starp epilepsijas alternatīvās farmakoloģiskās ārstēšanas metodēm, kas tiek izmantotas dažādās klīniskās situācijās, vajadzētu uzskaitīt hormonālos līdzekļus (adrenokortikotropā hormona sintētiskais analogs - tetrakosaktids, kortikosteroīdu hormoni - prednizonu, deksametazonu, dabisko un sintētisko progesteronu un tā metabolītus), neiropeptīdu imūnregulējošu regulatoru. pretvīrusu līdzekļi (aciklovirs, ganciklovirs) [3, 14, 16, 17]. Pēdējie ir paredzēti atsevišķiem Rasmusena encefalīta gadījumiem [18].

Galvenās alternatīvās nefarmakoloģiskās epilepsijas ārstēšanas metodes ietver neirodietoloģiskas pieejas: ketogēnas diētas (klasiskās saskaņā ar RM Wilder, liberalizētas, pamatojoties uz vidējas ķēdes triglicerīdiem, saskaņā ar PR Huttenlocher, kā arī citas iespējas - John Radcliffe, Great Ormond Street, diēta, kuras pamatā ir garu ķēžu triglicerīdi) pamatojoties uz kukurūzas eļļu utt.), modificēta Atkinsa diēta, oligoantigēnas diētas, diēta ar zemu glikēmisko indeksu, pretaudzēju izslēgšana (aspartāms, mononātrija glutamāts utt.), vitamīnu lietošana (vitamīnu terapija), subsīdija polinepiesātinātajām taukskābēm (PUFA) un / vai minerālvielām, bioloģiski aktīvo piedevu un vielu (lecitīna, karnitīna, taurīna, dimetilglicīna, kvercetīna, koenzīma Q10 utt.), agliadīna (bez lipekļa) diētas (ar celiakiju saistītas epilepsijas - Gobbi sindroma), ēdamu ārstniecības augu lietošana un uz tiem balstīti preparāti [3, 7, 12, 19].

Epilepsijas ārstēšanai ir zināmi vismaz 4 neiroķirurģiskas iejaukšanās veidi: 1) fokusa rezekcija / lobektomija (vienas daivas, parasti īslaicīgās daivas, noņemšana); 2) subpial transsekcija / topektomija (garozas noņemšana); 3) puslodes noņemšana (vienas smadzeņu puslodes noņemšana); 4) corpusculosallotomy (smadzeņu garozas atdalīšana, sadalot corpus callosum) [3, 13, 12, 15].

Fokālo rezekciju izmanto epilepsijas lēkmēm ar fokusa debiju, kas attīstījās smadzeņu garozas noņemtajā daļā. Subpial transection ir indicēts tonizējošiem, kloniskiem vai toniski-kloniskiem krampjiem ar kritieniem un fiziskiem bojājumiem; ar lieliem bojājumiem, kas nav pakļauti rezekcijai, kā arī sekundāras divpusējas sinhronizācijas klātbūtnē. Hemispherektomiju izmanto Rasmusena sindroma vai cita veida smadzeņu pusložu vienpusējas patoloģijas gadījumā, kas saistīta ar funkcionāliem traucējumiem kontralaterālajās augšējās ekstremitātēs. Corpuscallosotomy tiek nodrošināta epilepsijas lēkmēm ar debiju fokālo krampju veidā, kas rodas no smadzeņu garozas sekcijas, kuru nevar izdalīt [3, 12, 13, 15].

Pirms izlemt par ķirurģiskas ārstēšanas iespēju, vienmēr jāpierāda epilepsijas farmaceitiskā izturība. Absolūtas kontrindikācijas ķirurģiskai ārstēšanai ir deģeneratīvas un vielmaiņas traucējumi [3].

Atsevišķa vieta starp epilepsijas neiroķirurģiskās ārstēšanas metodēm ir vagālā stimulācija (vagusa nerva elektriskais kairinājums, izmantojot implantējamu ierīci). Šī ārstēšanas metode tiek uzskatīta par indikāciju ar lokalizāciju saistītu krampju klātbūtnē (ar sekundāru ģeneralizāciju vai bez tās), kā arī ar vispārējiem krampjiem, kas ir izturīgi pret tradicionālo pretepilepsijas terapiju [3, 13].

Citas alternatīvas ārstēšanas metodes, kas nav saistītas ar zālēm, ir bioatgriezeniskā saite (BFB), akupunktūra (tradicionālā akupunktūra un elektroakupunktūra), psihoterapija, hipnoze un terapeitiskā plazmasferēze. Pēdējo var veikt pacientiem ar farmakoloģiski izturīgām epilepsijas formām vai pretepilepsijas zāļu toksisko iedarbību kā metodi patogēnu elementu (toksīnu, antivielu, cirkulējošo imūno kompleksu, paraproteīnu utt.) Noņemšanai no asinīm..

Tiek izmantoti homeopātijas, augu izcelsmes zāļu un aromterapijas līdzekļi, polarizēta gaisma, speciāli apmācītu suņu (suņi, kas brīdina par krampjiem) lietošana. Elektrokonvulsīvā terapija ir aizstājusi magnētiskās konvulsīvās terapijas metodi [3].

Uz pierādījumiem balstītas medicīnas attieksme pret alternatīvu epilepsijas terapiju

Lielākā daļa epilepsijas alternatīvās un papildinošās terapijas metožu (īpaši nefarmakoloģiskās) ir vāji novērtētas no pierādījumiem balstītas medicīnas viedokļa.

Neskatoties uz to, tiek uzskatīts, ka vagālās stimulācijas metodes efektivitāte ir apstiprināta fokālo epilepsijas lēkmju ārstēšanā. Tikai salīdzinoši nesen (2012. gadā) uz pierādījumiem balstīta medicīna atzina ketogēno diētu efektivitāti, apstiprinot “īstermiņa un vidēja termiņa pozitīvu efektu epilepsijas lēkmju kontrolē, kas ir salīdzināms ar mūsdienu pretepilepsijas zāļu efektu”..

Psiholoģiskajai terapijai, ieskaitot kombinētu relaksāciju, uzvedības terapiju un BF metodes izmantošanu, efektivitātes ziņā nav pārbaudītu pierādījumu. Sistemātiskā pārskatā par akupunktūras izmantošanu epilepsijas gadījumā D. K. Čeks un V. Vongs (2008) secina, ka nav pietiekama pamata, lai norādītu uz šīs metodes efektivitāti [20]. Neskatoties uz iespēju epilepsijas gadījumā izmantot terapeitisko plazmaferēzi, nav objektīvu datu, lai pierādītu šī terapeitiskā režīma priekšrocības salīdzinājumā ar citiem. Hipnoze ir apšaubāma epilepsijas ārstēšana, kuras pozitīvā ietekme uz epilepsijas slimnieku stāvokli nav apstiprināta. Aromterapija, jo īpaši kampara un rozmarīna aromāta ieelpošana, var pasliktināt epilepsijas slimnieku stāvokli un palielināt krampjus. Lietošanas efektivitāte polarizētās gaismas epilepsijas gadījumā vispār neiztur kritiku [3]..

Pediatrijas neirologiem kritiski jāizvērtē epilepsijas alternatīvās terapijas metodes, taču pilnībā tos nedrīkst atstāt novārtā, jo šajā gadījumā netiks ņemtas vērā iespējas pārvarēt slimības farmakoloģisko izturību..

Epilepsijas prognoze

Tā kā pats jēdziens “epilepsija” ir kolektīvs un tā saturs ietver desmitiem dažādu epilepsijas sindromu, ir pilnīgi dabiski, ka dažādu slimības formu prognoze var ievērojami atšķirties.

Aptuveni 5% cilvēku dzīves laikā tiek novērota vismaz viena krampja lēkme, kas vēlāk nav saistīta ar epilepsijas veidošanos. Atkārtotas epilepsijas lēkmes risks pēc 3 gadiem pēc pirmās ir 27–84%. Trešā uzbrukuma risks pacientam, kuram iepriekš bija 2 neizprovocēti krampji, ir diezgan augsts (apmēram 73%)..

Svarīgākie faktori, kas nosaka tūlītēju un ilgtermiņa epilepsijas prognozi, ir šādi: etioloģija, dzīves kvalitāte, savlaicīga terapijas uzsākšana, remisijas sasniegšana, pretepilepsijas terapijas atcelšana, mirstība, kognitīvi-uzvedības aspekti, epilepsijas sociālie un kognitīvie aspekti. Pirmkārt, bērnu epilepsijas prognozi nosaka reakcija uz terapiju ar pretepilepsijas līdzekļiem pirmajos 6-12 mēnešos; noteikta vērtība tiek piešķirta vienlaicīgu neiroloģisku slimību klātbūtnei / neesamībai [3, 13, 15, 21].

Simptomātiskas epilepsijas prognozi vienmēr uzskata par nopietnāku (mazāk labvēlīgu) nekā ar kriptogēnām un idiopātiskām slimības formām. Epilepsijas lēkmju recidīva risks pēc pretepilepsijas zāļu lietošanas pārtraukšanas pēc vismaz pilnīgas 2 gadu remisijas ir aptuveni 20% bērniem (apmēram 40% pieaugušajiem) [3, 21].

Epilepsijas ilgtermiņa prognozi nosaka ne tikai krampju mazināšana, bet arī kognitīvo funkciju saglabāšana vai nepietiekamība. Sociālais iznākums epilepsijas gadījumā galvenokārt ir atkarīgs no kognitīvajām funkcijām, pretepilepsijas terapijas un psihosociāliem faktoriem. Agrīna slimības diagnoze (pirms ilgstoša kognitīvo traucējumu attīstības), adekvāta pretepilepsijas ārstēšana, kuras mērķis ir novērst krampjus un izmaiņas elektroencefalogrāfijā, kā arī aktīva neiropsiholoģiskā rehabilitācija ir labākās garantijas, lai izvairītos no izteiktām epilepsijas neiropsiholoģiskām sekām [13, 15]..

Vispārējā prognoze krampju kontrolei epilepsijas gadījumā ir salīdzinoši labvēlīga; no 70% līdz 80% pacientu (ņemot vērā notiekošo terapiju) nav krampju, un puse no viņiem var atcelt pretepilepsijas ārstēšanu. Apmēram 5% bērnu ar farmakoloģiski izturīgām epilepsijas formām nespēj dzīvot normālu dzīvi un ikdienas darbībā ir atkarīgi no citiem [3]..

Secinājums

Kopumā jāatzīst, ka pēdējās desmitgadēs neirozinātnes un klīniskās medicīnas pārstāvji ir guvuši panākumus epilepsijas etiopatoģenētisko mehānismu izpratnē dažāda vecuma pacientiem, ko lielā mērā sekmēja neiroķīmijas, neiroģenētikas, neiroimmunoloģijas un neiropsiholoģijas sasniegumi. Rezultātā tika optimizēta pieeja epilepsijas diagnosticēšanai un ārstēšanai bērniem un pieaugušajiem, lai arī šī smadzeņu funkciju hronisko paroksismālo traucējumu grupa joprojām ir viena no visneatliekamākajām neiroloģijas problēmām..

Literatūra

  1. Kvijs J. W. (red.). Epilepsija bērniem un pusaudžiem. Oksforda (Lielbritānija) -Hoboken (NJ, ASV). Vailijs-Blekvels. 2013, 378 lpp.
  2. Ermakovs A. Yu., Balkanskaya S. V. Pretepilepsijas zāļu izvēle: efektivitāte un kognitīvā kontrole // Medicīnas padome. 2007. Nr 3. P. 12–15.
  3. Epilepsija neiropediatrijā (kolektīvā monogrāfija) / Red. Studenikina V.M.M.: Dinastija, 2011.440 s.
  4. Pārvaldības protokols. Epilepsija // Veselības aprūpes standartizācijas problēmas. 2005. Nr. 3. P. 4–73.
  5. Krievijas zāļu reģistrs "Narkotiku enciklopēdija". 21. izdevums, red. un pievieno. M.: radars-2013.
  6. Atsauces Vidal. Zāles Krievijā: rokasgrāmata. Izdevniecība 19., M.: AstraFarmService, 2013. gads.
  7. Studenikins V. M., Šelkovskis V. I., Balkānskaja S. V. Epilepsija bērniem pirmajos trīs dzīves gados (1. – 2. Daļa) // Pediatru rokasgrāmata. 2009. Nr. 3-4. S. 3–17, 4–22.
  8. Federālās narkotiku lietošanas vadlīnijas (zāļu formu sistēma). Vol. Xiii. M., 2012. gads.
  9. Pretepilepsijas līdzekļi (Levy R. H., Mattson R. H., Meldrum B. S., Perucca E., red.). 5. ed. Filadelfija / Baltimora. Lippincott Williams & Wilkins / A Wolters Kluwer Co. 2002.968 lpp.
  10. Kneen R., Appleton R. E. Alternatīvas pieejas parastajiem pretepilepsijas līdzekļiem bērnu epilepsijas ārstēšanā // Arch. Dis. Bērns 2006. sēj. 91. P. 936–941.
  11. Oksfordas Amerikas neiroloģijas bibliotēka (OANL) pretepilepsijas līdzekļi: klīnicista rokasgrāmata (Asadi-Pooya A. A., Sperling M. S., red.). Oksforda-Ņujorka. Oksfordas universitātePress. 2009.250 lpp.
  12. Shorvon S., Perucca E., Engel J. Jr. (red.). Epilepsijas ārstēšana. 3. izd. Čičestera (Lielbritānija). Vailijs-Blekvels / John Wiley & Sons, Ltd. 2009.1076 lpp.
  13. Epilepsijas pētījumu pamat enciklopēdija / Trīs sējumu komplekts (Schwartzkroin P., ed.). vol. 1.-3. Filadelfija Elsevier / Academic Press. 2009.2496 lpp.
  14. Guzeva V. I., Trubačeva A. N. Korteksīna izmantošana bērnu epilepsijas kompleksā ārstēšanā // Terra Medica. 2003. Nr 2. C. 19–21.
  15. Epilepsija: visaptveroša mācību grāmata (Engel J., Pedley T. A., red.). 2. ed. vol. 1.-3. Lippincott Williams & Wilkins / Wolters Kluwer bizness. 2008.2986. Lpp.
  16. Nolan M. A., Carter Snead O. III. Adrenokortikotropīns un steroīdi. 67. nodaļa. In: Epilepsijas ārstēšana: principi un prakse (Wyllie E., ed.). 4. izdevums Filadelfija / Baltimora. Lippincott Williams & Wilkins. Wolter Kluwer Co 2006. P. 931. – 938.
  17. Vinsents A., Irani S. R., Lang B. Arvien pieaugošā atpazīstamība uz imūnterapiju reaģējošu krampju traucējumiem ar autoantivielām pret specifiskiem neironu proteīniem // Curr. Viedokļi. Neirols. 2010. Sēj. 23. 144. – 150.
  18. Šelkovska V. I., Studenikina V. M., Maslova O. I. Rasmusena sindroms bērniem: klīnisko izpausmju un ārstēšanas pazīmes // Vopr. moderns pediatrija. 2004.Vol. 3. Nr. 3. 66. – 69.
  19. Ranganathan L. N., Ramaratnam S. Vitamīni epilepsijas ārstēšanai // Cochrane Database Syst. Rev. 2005. (2): CD004304.
  20. Cheuk D. K., Wong V. Epilepsijas akupunktūra // Cochrane Database Syst. Rev. 2008, (4): CD005062.
  21. Smits R. L. Pretepilepsijas zāļu atsaukšana bērniem bez krampjiem // Aust. Prescr. 2006. sēj. 29. P. 18–21.
  22. Nogovitsyn V. Yu, Nesterovsky Yu E., Osipova G. N., Rusakova V. D. et al. Epileptiformas aktivitāte bērniem bez epilepsijas: klīniskās un elektroencefalogrāfiskās korelācijas // J. Neurol. psihiatrija. 2006.V 106. Nr. 6. 42.-46.

V. M. Studenikins, medicīnas zinātņu doktors, profesors, RAE akadēmiķis

FSBI "NTsZD" RAMS, Maskava

Pretkrampju līdzekļi epilepsijas ārstēšanai

Epilepsija ir smaga hroniska slimība, kurai raksturīgi krampji, ko papildina motoriski, garīgi, maņu un autonomi traucējumi..

Epilepsijas lēkmju attīstības pamatā ir smadzeņu neironu patoloģiski augstā elektriskā aktivitāte. Krampju veids ir atkarīgs no neironu aktivitātes fokusa vietas. Attīstoties patoloģiskai aktivitātei vienā smadzeņu daļā, rodas lokāli (daļēji) epilepsijas lēkmes, attīstoties neironu aktivitātei visās smadzeņu daļās - ģeneralizēti epilepsijas lēkmes.

Bērnu epilepsija visbiežāk rodas hipoksijas dēļ augļa attīstības laikā vai piedzimstot. Slimības attīstība pieaugušajiem ir saistīta ar galvas traumām, neiroinfekcijām, smadzeņu audzējiem utt. Svarīga loma epilepsijas attīstībā pieder iedzimtībai..


Visizplatītākā un efektīvākā epilepsijas ārstēšanas metode ir zāļu terapija, lietojot pretepilepsijas un pretkrampju līdzekļus. Ārstējošajam ārstam vajadzētu izrakstīt zāles epilepsijas lēkmju apkarošanai, neatkarīga, nekontrolēta medikamentu lietošana draud nopietnām negatīvām sekām, kas saistītas ar traucētu smadzeņu darbību.

Epilepsijas kvalitatīvu diagnostiku un ārstēšanu piedāvā Jusupova slimnīcas neiroloģijas klīnika. Klīnikas pieredzējušu neirologu un epileptologu komanda pieliek visas pūles, lai sasniegtu augstus ārstēšanas rezultātus, kuru dēļ pacienta stāvoklis ievērojami uzlabojas, tiek novērsti jauni epilepsijas lēkmes.

Narkotiku ārstēšana

Narkotiku terapija var sasniegt pozitīvu rezultātu vairāk nekā 70% pacientu. Pateicoties mūsdienu pretepilepsijas zāļu lietošanai, tiek nodrošināta epilepsijas lēkmju izpausmju intensitātes samazināšanās un to skaita samazināšanās. Dažiem pacientiem krampji tiek pilnībā izvadīti.

Lai uzlabotu narkotiku ārstēšanas efektivitāti Jusupova slimnīcā, tiek papildināta ar īpašu diētu, fizioterapiju. Pacientam tiek sniegti ieteikumi īpaša darba un atpūtas režīma ievērošanai. Pirms ārstēšanas uzsākšanas neirologi nosaka precīzu diagnozi, pamatojoties uz visaptverošas pārbaudes rezultātiem, izmantojot jaunāko medicīnisko aprīkojumu.

Epilepsijas klīniskais attēls ir ļoti daudzveidīgs. Slimība var izpausties kā konvulsīvi, kā arī konvulsīvi epilepsijas lēkmes. Katrā gadījumā ir jāizmanto īpašas zāles, kas ir efektīvas tieši šāda veida uzbrukumiem. Ar krampjiem pacientam tiek izrakstītas pretkrampju zāles.

Epilepsijas ārstēšanā Jusupova slimnīcas neiroloģijas lāpstiņas ārsti ievēro šādu darbību algoritmu:

monoterapijas iecelšana: ārstēšanas sākumā tiek izrakstīts viens medikaments;

pakāpeniska devas palielināšana, lai sasniegtu vēlamo terapeitisko efektu;

politerapija: ja nav efektīvas pirmās izrakstītās zāles, tiek pievienotas zāles no citas grupas;

ārsta izrakstīto pacienta recepšu ievērošana: vidēji ārstēšanas ilgums ir no diviem līdz pieciem gadiem no dienas, kad beidzas epilepsijas lēkmes;

pakāpeniska zāļu izņemšana: ārstējošais ārsts kontrolē zāļu devas samazināšanu, kurai jānotiek pakāpeniski, dažreiz visa gada garumā. Devas samazināšanas procesā pacientam jāveic obligāta pārbaude, kas ļauj viņam kontrolēt viņa stāvokli.

Pirmās līnijas pretepilepsijas līdzekļi

Pretkrampju līdzekļu lietošana ir efektīva fokālās un idiopātiskās epilepsijas ārstēšanā, kā arī primāro un sekundāro ģeneralizēto krampju klātbūtnē. Šīs zāles tiek parakstītas pacientiem ar toniski-kloniskiem un miokloniskiem krampjiem. Pateicoties to lietošanai, pacienti atslābina muskuļus, krampji tiek izvadīti, un epilepsijas lēkmju intensitāte samazinās.

Mūsdienu zāles, kas paredzētas epilepsijas apkarošanai, tiek sadalītas pirmās un otrās līnijas zālēs. Pirmās rindas zāles ir paredzētas pamatapstrādei, otrās rindas zāles ir jaunās paaudzes zāles.

Ārstēšana sākas ar vienu pirmās izvēles medikamentu. Ārsti neiesaka vienlaikus lietot vairākus pretkrampju līdzekļus, jo tas var izraisīt rezistences veidošanos pret narkotiku ārstēšanu un draud palielināt blakusparādību iespējamību. Lai novērtētu ķermeņa reakciju uz zālēm, ārstēšanas sākumā tiek izrakstīta neliela zāļu deva, pēc kuras to palielina, līdz tiek sasniegts vēlamais rezultāts..

Pirmās līnijas pretkrampju līdzekļi, kurus lieto Jusupova slimnīcā:

Šīs zāles tiek uzskatītas par visefektīvākajām cīņā pret krampjiem pacientiem ar epilepsiju..

Otrās līnijas pretepilepsijas zāles

Jaunās paaudzes pretepilepsijas zālēm ir vairākas priekšrocības: mazāka toksicitāte, laba panesamība, ērta lietošana. Lietojot jaunas zāles, nav nepieciešams pastāvīgi pārbaudīt zāļu koncentrāciju asinīs.

Iepriekš šīs zāles tika izmantotas kā papildu ārstēšana, ja galvenās zāles efektivitāte nebija pietiekami augsta, kā arī ar zālēm izturīgu epilepsiju. Pašlaik otrās līnijas medikamenti tiek izmantoti kā monoterapija. Tie ietver:

Epilepsijas ārstēšana Jusupova slimnīcā

Jusupova slimnīcas neiroloģijas klīnika sniedz pakalpojumus epilepsijas diagnosticēšanai un ārstēšanai, izmantojot uz pierādījumiem balstītas zāles. Klīnikas neirologi pastāvīgi uzlabo savu profesionālo līmeni, studē mūsdienu medicīnas jauninājumus, pateicoties kuriem viņi apzinās jaunākos efektīvos sasniegumus epilepsijas ārstēšanā. Plašā ārstu praktiskā pieredze un modernu pasaules mēroga metožu izmantošana nodrošina maksimālu efektivitāti cīņā pret slimību.

Narkotiku ārstēšanas shēma epilepsijas ārstēšanai Jusupova slimnīcas neiroloģijas klīnikā tiek sastādīta katram pacientam individuāli saskaņā ar pētījumu rezultātiem un pacienta īpašībām. Pateicoties adekvātai ārstēšanai, epilepsijas pacientu stāvoklis ievērojami uzlabojas: krampju skaits samazinās un tiek panākta slimības ilgstoša remisija..

Terapijas efektivitāte un pacientu atveseļošanās ir atkarīga no tā, cik skaidri viņi ievēro visus ārstu ieteikumus, dienas režīmu, darbu un atpūtu, savlaicīgi lieto parakstītos medikamentus un viņu devas..

Jušupova slimnīcā strādājošie galvaspilsētas vadošie neirologi un epileptologi sniedz konsultācijas, kuras var norunāt pa tālruni vai klīnikas vietnē.

Epilepsijas ārstēšana ar narkotikām: kuras zāles ir visefektīvākās un kādās kombinācijās tās tiek parakstītas?

Epilepsija ir pastāvīga, hroniska neiroloģiska slimība ar biežiem paroksismālas paasinājumiem, recidīviem, ģeneralizētu un / vai fokusa simptomu attīstību no centrālās nervu sistēmas, piemēram, toniski-kloniskas krampju epizodes un samaņas zudumu. Slimība var būt primāra (ko izraisa idiopātiska, pilnībā neizprotama smadzeņu patoloģiska darbība) vai sekundāra, ko izraisa citas patoloģijas, tai skaitā audzēji, ievainojumi, infekcijas, nervu audu struktūras izmaiņas kopumā.

Ārstēšanas pamats ir zāles. Šis ir simptomātisks paņēmiens primāro epilepsijas primāro gadījumu gadījumā, savukārt sekundārajā patoloģiskajā procesā nepieciešams novērst galveno attīstības faktoru. Bieži vien ir nepieciešama operācija. Tas attiecas uz audzējiem, hematomām. Citās situācijās tiek veikta tā pati simptomātiskā terapija..

Līdzekļu izvēle ir neirologa ziņā. Universālie aprēķini neeksistē. Tā paša farmaceitiskā līdzekļa efektivitāte diviem dažādiem cilvēkiem būs atšķirīga ķermeņa individuālo īpašību, nervu sistēmas struktūras un stāvokļa izturības dēļ..

Terapijas vispārējie principi

Apskatāmā patoloģiskā procesa terapijas pamatā ir vairāku jautājumu risinājums:

  1. Simptomu novēršana. Klīniskais attēls uz neiroloģisku traucējumu fona ir sāpīgs, smags, kas noved pie izvairīšanās no uzvedības, fobiju veidošanās. Krampji attīstās pēkšņi, dažreiz bīstamā brīdī. Pastāv savainošanās risks, kas nav savienojams ar dzīvību. Pirmais uzdevums ir novērst simptomus, ja tādi ir..
  2. Otrais uzdevums ir novērst recidīvu. Krampji tiek izvadīti, lietojot tās pašas zāles, bet lielās devās vai lietojot otrās līnijas medikamentus - papildu medikamentus. Jautājums tiek izlemts pēc ārstējošā speciālista ieskatiem.
  3. Trešā risināmā problēma ir neiroloģisko traucējumu galvenā cēloņa novēršana. Ir jēga iziet pilnīgu diagnozi. Ir daudz ārstēšanas iespēju, ne vienmēr korekcijai konservatīvā veidā ir jēga.

Ar vienu tableti vairumā gadījumu nepietiek. Tas ir galvenais veids, kā veidot kuratoru. Tomēr, lai novērstu trauksmi, fobisko komponentu (kas, starp citu, var izraisīt recidīvus un atkārtotus smagākus krampjus), var būt nepieciešama psihoterapija. Visi uzdevumi tiek risināti vienlaicīgi, terapijai var būt nepieciešams vairāk nekā viens gads. Vairumā gadījumu pacienti ir spiesti lietot medikamentus visu mūžu..

Kādas zāles pastāv

Kopumā var izdalīt trīs epilepsijas zāļu līnijas..

Pirmā rinda tiek izrakstīta galvenajā terapijas periodā. Šīs zāles ir paredzētas primāro simptomu novēršanai, atkārtotu epizožu, paasinājumu novēršanai.

Otro rindu izmanto primāro metožu efektivitātei, ar šiem nosaukumiem saistītais uzdevums ir konsolidēt sasniegto rezultātu, koriģēt atlikušo neiroloģisko deficītu.

Šo divu grupu izmantošana ļauj sasniegt stabilu remisiju, jums var būt nepieciešama uzņemšana mūža garumā.

Trešo līniju izmanto pretestībai strāvas ķēdē. Pirms izdarīt secinājumu par patoloģiskā procesa augsto izturību pret pastāvīgu uzraudzību, ir jāizmēģina dažādas shēmas. Tajā pašā laikā īpašu zāļu iecelšanu epilepsijas gadījumā nosaka dominējošā klīnika, tās smagums.

Pirmās līnijas fondi

Nātrija valproāts

Atvasināta valproiskābe. Lieto kā spēcīgu pretkrampju līdzekli. Ar epilepsijas lēkmi tas ļauj ātri nomākt smadzeņu patoloģisko elektrisko aktivitāti: temporālās un frontālās daivas. Darbības pamats ir spēja bioķīmiskajā līmenī novērst pārmērīgus elektriskos impulsus, kas veidojas smadzeņu struktūrās. Galvenais trūkums ir nepieļaujamība izrakstīt pacientus līdz 18 gadu vecumam, grūtniecēm, lielu skaitu blakusparādību..

Topiramat

Vēl viens pretkrampju līdzeklis. Tas tiek uzskatīts par mīkstāku, izraisa ļoti daudz blakusparādību, ja ticat anotācijām, tad ne viss ir tik biedējoši: to attīstības biežums ir daudz zemāks, salīdzinot ar analogiem. Arī efekts nav tik izteikts. Tādēļ Topiramate var saukt par zālēm vieglu epilepsijas formu ārstēšanai. Zāles tiek izrakstītas kā daļa no kompleksa veida traucējumu kombinētās terapijas, bet nespēj tikt galā ar novirzi izolēti. Tam ir pilnīgi atšķirīgs darbības mehānisms, salīdzinot ar Valproat un citiem. Tas ietekmē šūnu, refleksu mehānismu paroksizma attīstībā, kas padara to par labu papildinājumu galvenajai shēmai. Atļauts lietot jauniem pacientiem; bērnība netiek uzskatīta par kontrindikāciju, kas zāles kvalitatīvi atšķir.

Karbamazepīns

Farmaceitisko līdzekļu grupa. Preparātiem pret šāda veida epilepsiju ir vairāki tirdzniecības nosaukumi: karbamazepīns, Finlepsīns, Stazepins un citi. Efekta pamatā ir nātrija kanālu bloķēšana, elektriskā impulsa radīšanas un vadīšanas intensitātes samazināšanās. Ilgtermiņā ir iespējama nopietnu blakusparādību attīstība, ja tiek ievērota deva, risks ir minimāls. Iespējama lietošana bērniem, to neuzskata par kontrindikāciju. Bet ar piesardzību. Ārstam jāņem vērā specifika.

Pretkrampju līdzekļi epilepsijas ārstēšanai, tie ir arī pretkrampju līdzekļi - nav precīzs nosaukums. Mēs runājam par savienojumiem, kas kavē smadzeņu elektrisko impulsu ražošanu, samazina signāla pārraides ātrumu. Šie trīs nosaukumi tiek izmantoti klasiskajā shēmā. Citas pretepilepsijas zāles tiek parakstītas sarežģītu epizožu kontekstā: prombūtnes (netipiski nekonvulsīvi paroksizmi, ne mazāk bīstami), sekundāriem ģeneralizētiem toniski-kloniskiem krampjiem ar vispārējiem krampjiem, kas ietekmē visus muskuļus, samaņas zudumam..

Šādā situācijā var tikt piešķirti jaudīgāki vārdi..

Etouksimīds

Izmanto kā daļu no prombūtnes novēršanas vai atvieglošanas. Praksē neirologs izmanto šo rīku galvenokārt šiem mērķiem, bet ne tikai. Varbūt paralēla lietošana ar karbamazepīnu vai valproātu, lai samazinātu elektriskā signāla pārraides ātrumu caur nervu audiem, recidīva novēršanu. Galvenā darbības joma ir netipiskas paroksizmas, kas ir attiecīgā traucējuma forma ar maziem konvulsīviem krampjiem. Zāles aktīvi lieto epilepsijas ārstēšanai bērniem un pusaudžiem kā daļu no neiroloģiskas novirzes mazuļu formu ārstēšanas.

Lamotrigīns

Vai ir vērts to iecelt par pirmās izvēles līdzekli - liels jautājums, uz kuru paši ārsti nevar atbildēt. Tas tiek uzskatīts par spēcīgu instrumentu traucējumu korekcijai pacientiem ar pierādītu izturību pret terapeitisko kursu. Tam ir līdzīga iedarbība kā ar karbamazepīnu, bet tas ietekmē vairākus patoloģiskā procesa attīstības mehānismus uzreiz. To var lietot bērniem, vecumam nav nozīmes. Tas provocē mazāk blakusparādību nekā analogi, kas ir saistīts ar zāļu relatīvo novitāti (salīdzinot ar otrās paaudzes analogiem).

Zāles epilepsijas ārstēšanai pieaugušajiem atšķiras ar darbības mehānismu, devām. Pats par sevi nav iespējams izdomāt šādu informācijas klāstu. Kombinācijas var radīt draudus veselībai un dzīvībai, izraisīt neiroloģisku deficītu un pasliktināšanos, traucējumu gaitu.

Vai ir kādas zāles, kuras tiek pārdotas bezrecepšu zāles?

Bezrecepšu tabletes nepastāv. Tās attiecas uz smagām zālēm, daudzas no tām var izmantot citiem mērķiem. Maksimums, ko var iegādāties bez neirologa receptes, ir augu izcelsmes sedatīvi: māte, baldriāns. Tās nepavisam nav narkotikas vārda pilnīgajā nozīmē. To ietekme ir minimāla, īpaši ar tik smagiem traucējumiem.

Tāpēc netērējiet laiku apšaubāmiem meklējumiem. Labāk ir konsultēties ar ārstu.

Otrās līnijas fondi

Tos izmanto, lai nostiprinātu sasniegto efektu, vai arī kā daļu no sarežģītu formu ārstēšanas. Ārsti pie viņiem vēršas ārkārtīgi negribīgi. Galvenais iemesls ir izraisīto blakusparādību smagums. Zemāk minētie nosaukumi kategoriski nav piemēroti ilgstošai lietošanai, tas ir gadījumā, kad ārstēšana var būt daudz bīstamāka nekā pati slimība. Var pieteikties īsos kursos. Nepilnīgs saraksts:

  • Talox;
  • Diacarb (neiroloģiski traucējumi netiek uzskatīti par galveno lietošanas indikāciju);
  • Klonazepāms ir spēcīgs medikaments, kas rada lielas briesmas veselībai, izraisa pastāvīgus ekstrapiramidālus traucējumus, un, ja to lieto nepareizi, tas var izraisīt traucējumu pasliktināšanos;
  • Frisiums;
  • Sabrils;
  • Relanijs, Diazepāms;
  • Heksaīns;
  • Fenobarbitāls un uz tā balstītas zāles (tirdzniecības nosaukumi - Fenobarbitāls un Luminal) tiek izmantoti, lai labotu pacienta neiroloģisko stāvokli, mazinātu trauksmi, uzlabotu miegu, bet vidējā termiņā ar regulāru lietošanu provocē intelektuālus, mnemoniskus traucējumus, sirds un asinsvadu sistēmas funkcionālos traucējumus..

Ilgstošai lietošanai nav parādīts. Diazepāms tiek lietots biežāk nekā citi. Tas pieder trankvilizatoru (anksiolītisko līdzekļu) grupai, nomāc trauksmi, bailes, emocionālu labilitāti, tiek izmantots recidīvu novēršanai, jo tas samazina smadzeņu elektrisko aktivitāti. Bet tas provocē letarģisku, miegainu stāvokli, letarģiju. Ilgstoša lietošana izraisa pastāvīgu uzmanības samazināšanos, atmiņas traucējumus, kognitīvās spējas.

Otrās līnijas zāles epilepsijas ārstēšanai

Par pieteikumu nav vienprātības. Tas viss ir atkarīgs no ārsta pieredzes, viņa individuālās sagatavošanās. Pastāv divas principiāli atšķirīgas pieejas:

  1. Lietojiet tikai vienu pirmās izvēles narkotiku. Ja tas nav efektīvs, atceliet to un piešķiriet jaunu. Pieejas pamatā ir tādu blakusparādību iespējamības samazināšana, kas var izraisīt epilepsijas gaitas pasliktināšanos. Arī narkotikas var izraisīt blakusparādības, kas līdzīgas klīnikas traucējumiem. Ārsti papildus balstās uz viedokli, ka vairāku zāļu vienlaicīga lietošana samazina katra efektivitāti un pat to līmeni.
  2. Vēl viena pieeja ir 2-3 priekšmetu vienlaicīga izmantošana. Ar atšķirīgu farmaceitiskās darbības mehānismu. Liekas, ka šis princips ir piemērotāks..

Nav iespējams precīzi pateikt, kurš jēdziens ir pareizāks. Atkarīgs no pacienta. Iesaistīti pārāk daudz faktoru. Ir jēga balstīties uz sākotnējiem datiem. Gadījumā, ja ir kāda ārēja somatiska vai garīga slimība, tiešām nav vērts izmantot kombinētas metodes. Iespējamās komplikācijas. Jebkurā gadījumā narkotiku atcelšana epilepsijas ārstēšanai tiek veikta pakāpeniski. Jūs nevarat to pēkšņi pārtraukt, tas provocēs inerciālu efektu vai “atgriezīsies”, tas, visticamāk, izpaudīsies ar asu un smagu epilepsijas lēkmi, īsā laika posmā ir iespējama vesela virkne epizožu.

Varbūt antidepresantu lietošana. Uz krampju fona attīstās depresīvas ilgstošas ​​epizodes. Psihoterapija vien nevar palīdzēt. Nepieciešams lietot mīkstus psihotropās sērijas medikamentus. Tie tiek izrakstīti ļoti uzmanīgi. Iejaukšanās neirotransmiteru ražošanā var ietekmēt neparedzamā veidā.

Kādas citas zāles tiek parakstītas epilepsijai

Starp tiem tika atzīmēti trankvilizatori un nomierinošie līdzekļi, pretkrampju līdzekļi. Parasti tās ir otrās paaudzes zāles, kas tika izveidotas pagājušā gadsimta beigās, 90. gados un tika ienestas tirgū aptuveni tajā pašā laikā. Tie ir aptuveni vienādi blakusparādību iespējamībā, ietekmes mehānismā.

Ir arī jaunākie vārdi. Šie ir trešās paaudzes rīki. Daudzi joprojām ir attīstības stadijā. Ganaxolone, Safinamide, Brivaracetam, Lacosamide un citi. Kopumā ir aptuveni 20 veidi. Tie rada mazāk blakusparādību, ir ļoti efektīvi, bet nav lēti, kas ir galvenais trūkums. Turklāt viss narkotiku saraksts jaunās paaudzes epilepsijai vēl nav pārbaudīts praktiskā ziņā. Tāpēc iespējamas kļūmes. Pārējā gadījumā jautājums par to, kuras zāles lietot, tiek izlemts pēc speciālista ieskatiem, konsultējoties ar pacientu.

Trešās paaudzes pretepilepsijas līdzekļi

Kad stāvoklis ir izturīgs, var izrakstīt spēcīgākas zāles, piemēram, jau minētos lamotrigīnu, Felbamātu, netipiskus benzodiazepīnus (benzobarbitālu vai benzolu)..

Pēc nepieciešamības tiek izmantotas citas zāles epilepsijas ārstēšanai, precīzāk, pamata slimības ārstēšanai. Infekciozo patoloģiju ietvaros - antibiotikas, pretvīrusu zāles sekundārās epilepsijas novēršanai, bieži lieto arī hormonālo medikamentu Prednizolons. Tas novērš smadzeņu edēmu, mazina iekaisumu.

Reabilitācijas periodā tiek izmantotas cerebrovaskulāras zāles (zāles, lai atjaunotu trofismu epilepsijas gadījumā, vazodilatatoru zāles smadzenēm) - Piracetāms, Actovegin. Nootropics, kas normalizē vielmaiņas procesus nervu audos (glicīns kā vispieejamākais).

Lai izrakstītu pamatīgu kursu, jums jāņem vērā daudz punktu: vecums, dzimums, vispārējā veselība, patoloģiskā procesa smagums, klīniskā attēla raksturs, dominējošie simptomi, traucējumu dinamika (stagnācija, progress vai spontāna regresija)..

Kādas zāles nevar lietot, vai ievērojami ierobežot to lietošanu

Nav iespējams stingri nosaukt kontrindicēto vai bīstamo zāļu sarakstu. Balstoties uz specializētāko kopienu klīniskajiem ieteikumiem, jebkuras psihotropās zāles tiek parakstītas ļoti uzmanīgi: antidepresanti, trankvilizatori, antipsihotiskie līdzekļi. Nelietojiet arī ļaunprātīgi lietot perorālos kontracepcijas līdzekļus, nootropics, cerebrovaskulāras, nesteroīdas izcelsmes pretiekaisuma un zāles, kuru pamatā ir glikokortikoīdi.

Visu veidu “tautas” līdzekļi ir stingri kontrindicēti. Vecmāmiņas receptes nav epilepsijas ārstēšanas iespēja. Narkotikas izraksta ārsts, ņemot vērā visus iespējamos faktorus.

Narkotikas, kas kontrindicētas epilepsijai, ir tikai nosacītas. Izņēmumi vienmēr ir iespējami..

Piesardzības pasākumi narkotiku lietošanas laikā

Divi ieteikumi: neatceliet narkotiku pēkšņi. Tas izraisīs pretēju efektu un sarežģītu kriminālo periodu. Labākajā gadījumā rodas vienota paroksizma. Otrais ieteikums nav izrakstīt ārstēšanu pašam. Šis ir ceļš uz nekurieni.

Turklāt ir jāsamazina provocējošie faktori: stress, asas skaņas, spilgta gaisma, fiziskās aktivitātes, temperatūras izmaiņas un citi. Viena tablete nepalīdz. Gandrīz vienmēr nepieciešama psihoterapija. Nepalaidiet garām ārstēšanas pamatu - novēršot galveno traucējumu cēloni.

Pretkrampju līdzekļi epilepsijas ārstēšanai: līdzekļu pārskats

Pretkrampju līdzekļi ir zāles pret krampjiem, kas ir galvenā epilepsijas izpausme. Termins “pretepilepsijas zāles” tiek uzskatīts par pareizāku, jo tos lieto, lai apkarotu epilepsijas lēkmes, kuras nebūt ne vienmēr pavada krampju lēkmes.

Pretkrampju līdzekļus līdz šim pārstāv diezgan liela narkotiku grupa, tomēr jaunu zāļu meklēšana un izstrāde turpinās. Tas ir saistīts ar epilepsijas klīnisko izpausmju daudzveidību. Galu galā ir daudz dažādu krampju veidu ar dažādiem attīstības mehānismiem. Inovatīvu zāļu meklēšanu nosaka arī epilepsijas lēkmju pretestība (izturība) pret dažām esošajām zālēm, blakusparādību klātbūtne, kas apgrūtina pacienta dzīvi, un daži citi aspekti. No šī raksta jūs apkoposit informāciju par galvenajiem pretepilepsijas līdzekļiem un to lietošanas iezīmēm..

Daži epilepsijas farmakoterapijas pamati

Epilepsijas ārstēšanas galvenais mērķis ir uzturēt un uzlabot pacienta dzīves kvalitāti. Viņi mēģina to panākt, pilnībā novēršot epilepsijas lēkmes. Bet tajā pašā laikā attīstītajām blakusparādībām no pastāvīgas narkotiku uzņemšanas nevajadzētu pārsniegt krampju negatīvo efektu. Tas ir, jūs nevarat atbrīvoties no krampjiem par katru cenu. Starp slimības izpausmēm un pretepilepsijas zāļu nelabvēlīgo iedarbību jāatrod “zelta vidusceļš”: lai krampju skaits būtu samazināts un blakusparādības būtu minimālas.

Pretepilepsijas līdzekļu izvēli nosaka vairāki parametri:

  • uzbrukuma klīniskā forma;
  • epilepsijas veids (simptomātiska, idiopātiska, kriptogēna);
  • pacienta vecums, dzimums, svars;
  • vienlaicīgu slimību klātbūtne;
  • dzīvesveids.

Ārstējošajam ārstam ir grūts uzdevums: no visa pretepilepsijas līdzekļu klāsta izvēlēties efektīvu līdzekli (un tas būtu jauki, jau pirmajā mēģinājumā). Turklāt ir vēlama epilepsijas monoterapija, tas ir, vienas zāles lietošana. Tikai gadījumos, kad vairākas zāles pēc kārtas nespēj tikt galā ar krampjiem, tās ķersies pie vienlaicīgas divu vai pat trīs narkotiku ievadīšanas. Izstrādāti ieteikumi par atsevišķu zāļu lietošanu, pamatojoties uz to efektivitāti vienā vai otrā epilepsijas formā un krampju veidiem. Šajā sakarā ir pirmās un otrās izvēles zāles, tas ir, tās, ar kurām jāuzsāk ārstēšana (un to efektivitātes varbūtība ir augstāka), un tādas, kuras vajadzētu izmantot pirmās rindas zāļu neefektivitātes gadījumā..

Zāļu izvēles sarežģītība lielā mērā ir atkarīga arī no tā individuālās (!) Efektīvās devas un tolerances klātbūtnes. Tas ir, diviem pacientiem ar viena veida krampjiem, tādu pašu dzimumu, svaru un aptuveni tādu pašu vecumu un pat tām pašām vienlaicīgām slimībām, lai kontrolētu slimību, var būt nepieciešama atšķirīga vienas un tās pašas zāles deva..

Jāpatur prātā arī tas, ka zāles jālieto ilgu laiku bez pārtraukuma: pēc uzbrukumu kontroles nodibināšanas vēl 2–5 gadus! Diemžēl dažreiz jums ir jāņem vērā pacienta materiālās iespējas.

Kā darbojas pretkrampju līdzekļi??

Krampju parādīšanās epilepsijas gadījumā ir smadzeņu garozas daļas patoloģiskas elektriskās aktivitātes rezultāts: epilepsijas fokuss. Epilepsijas fokusa neironu uzbudināmības samazināšanās, šo šūnu membrānas potenciāla stabilizēšanās noved pie spontāno izlāžu skaita samazināšanās un līdz ar to arī krampju skaita samazināšanās. Tieši šajā virzienā pretepilepsijas zāles darbojas.

Ir trīs galvenie pretkrampju līdzekļu darbības mehānismi:

  • GABA receptoru stimulēšana. GABA - gamma-aminosviestskābe - ir nervu sistēmas inhibējošs mediators. Tā receptoru stimulēšana noved pie neironu aktivitātes kavēšanas;
  • jonu kanālu bloķēšana neirona membrānā. Elektriskās izlādes parādīšanās ir saistīta ar šūnas membrānas darbības potenciāla izmaiņām, un pēdējā notiek ar noteiktu nātrija, kalcija, kālija jonu attiecību abās membrānas pusēs. Jonu attiecības izmaiņas noved pie epi aktivitātes samazināšanās;
  • glutamāta daudzuma samazināšanās vai tā receptoru blokāde sinaptiskajā spraugā (elektriskās izlādes pārvades vietā no viena neirona uz otru). Glutamāts ir neirotransmiters ar aizraujošu darbības veidu. Tās ietekmes novēršana ļauj lokalizēt uzbudinājuma fokusu, novēršot tā izplatīšanos visās smadzenēs.

Katrai pretkrampju zālēm var būt viens vai vairāki darbības mehānismi. Pretepilepsijas līdzekļu lietošanas blakusparādības ir saistītas arī ar šiem darbības mehānismiem, jo ​​tie savu potenciālu realizē nevis selektīvi, bet faktiski visā nervu sistēmā (un dažreiz ne tikai tajā)..

Būtiski pretkrampju līdzekļi

Kopš 19. gadsimta epilepsija tiek ārstēta ar dažādiem medikamentiem. Atsevišķu narkotiku izvēle laika gaitā mainās, jo parādījās jauni dati par to lietošanu. Virkne narkotiku ir nogrimušas pagātnē, un dažas līdz šai dienai saglabā savas pozīcijas. Pašlaik starp pretkrampju līdzekļiem visbiežāk tiek izmantotas un bieži lietotas šādas zāles:

  • Nātrija valproāts un citi valproāti;
  • Karbamazepīns;
  • Okskarbazepīns;
  • Lamotrigīns;
  • Etouksimīds;
  • Topiramate;
  • Gabapentīns;
  • Pregabalīns;
  • Fenitoīns;
  • Fenobarbitāls;
  • Levetiracetāms.

Protams, tas nav viss esošo pretkrampju līdzekļu saraksts. Tikai Krievijā mūsdienās vairāk nekā 30 narkotiku ir reģistrētas un apstiprinātas lietošanai.

Atsevišķi jāatzīmē, ka epilepsijas ārstēšanā liela nozīme ir šādam faktam: tiek izmantots oriģinālais (zīmols) medikaments vai vispārējs (generic). Oriģinālās zāles ir zāles, kuras tika izveidotas pirmo reizi, ir pārbaudītas un patentētas. Generic ir zāles ar tādu pašu aktīvo vielu, bet tās atkārtoti ražo cits uzņēmums un pēc zīmola patenta termiņa beigām. Palīgvielas un ģenērisko zāļu ražošanas paņēmieni var atšķirties no oriģināla. Tātad epilepsijas ārstēšanā liela nozīme ir zīmola vai ģenērisko zāļu lietošanai, jo tiek atzīmēts, ka, pārejot pacientu no oriģinālajām zālēm uz vispārējām (parasti finansiālu grūtību dēļ, jo firmas medikamenti ir ļoti dārgi), pēdējās devas pielāgošana (bieži vien pret palielināt). Arī, lietojot patentbrīvos medikamentus, parasti palielinās blakusparādību biežums. Kā redzat, šajā gadījumā nav jārunā par narkotiku līdzvērtīgumu. Tāpēc, ārstējot epilepsiju, nav iespējams nomainīt vienas zāles pret otru ar to pašu aktīvo vielu bez konsultēšanās ar ārstu.

Nātrija valproāts un citi valproāti

Sākotnējā šīs grupas narkotika ir Depakin. Depakīns ir pieejams dažādu zāļu formu veidā: tabletes, sīrups, ilgstošas ​​darbības tabletes un granulas, zarnu trakta tabletes, kā arī liofilizāta formā, lai sagatavotu šķīdumu intravenozai ievadīšanai. Ir daudz vispārēju zāļu ar vienu un to pašu aktīvo vielu: Convulex, Encorat, Convulsofin, Aceipiprol, Valparin, nātrija Valproate, Kalpro Valproate, Valproic acid, Valprocom, Apilepsin.

Depakīns ir pirmās līnijas zāles gandrīz visu esošo epilepsijas lēkmju, gan daļēju, gan vispārēju, ārstēšanai. Tāpēc diezgan bieži tieši ar viņu sākas epilepsijas ārstēšana. Depakine pozitīvā iezīme ir negatīvas ietekmes neesamība uz visām epilepsijas lēkmju šķirnēm, tas ir, tas neizraisa krampju palielināšanos, pat ja tas izrādās neefektīvs. Zāles darbojas caur GABA-ergic sistēmu. Vidējā terapeitiskā deva ir 15-20 mg / kg dienā.

Uzņemšana Depakina nelabvēlīgi ietekmē aknas, tāpēc ir nepieciešams kontrolēt aknu enzīmu līmeni asinīs. Starp visbiežāk sastopamajām blakusparādībām jāatzīmē:

  • svara pieaugums (aptaukošanās);
  • trombocītu skaita samazināšanās asinīs (kas noved pie asins koagulācijas sistēmas pārkāpumiem);
  • slikta dūša, vemšana, sāpes vēderā, sajukums izkārnījumos (caureja) pašā ārstēšanas sākumā. Pēc dažām dienām šīs parādības izzūd;
  • neliela ekstremitāšu trīce un miegainība. Vairākos gadījumos šīs parādības ir atkarīgas no devas;
  • paaugstināta amonjaka koncentrācija asinīs;
  • matu izkrišana (var būt īslaicīga vai atkarīga no devas).

Zāles ir kontrindicētas akūta un hroniska hepatīta, hemorāģiskas diatēzes, asinszāles vienlaicīgas lietošanas gadījumā bērniem līdz 6 gadu vecumam.

Karbamazepīns

Oriģināls medikaments ar tādu aktīvo vielu kā Finlepsin. Genericics: karbamezepīns, Tegretol, Mazetol, Zeptol, Karbapin, Zagretol, Actinerv, Stazepin, Storilat, Epial.

Pirmkārt, ar to sākas daļēju un sekundāru ģeneralizētu krampju ārstēšana. Finlepsīnu nevar izmantot neesamības un mioklonisku epilepsijas lēkmju gadījumā, jo šajā gadījumā tas acīmredzami ir neefektīvs medikaments. Vidējā dienas deva ir 10-20 mg / kg. Finlepsīnam nepieciešama devas titrēšana, tas ir, sākotnējā deva tiek pakāpeniski palielināta, lai sasniegtu optimālu efektu.

Papildus pretkrampju iedarbībai tai ir arī antipsihotiska iedarbība, kas ļauj “nogalināt divus putnus ar vienu akmeni” ar vienu medikamentu, ja pacientam vienlaikus notiek garīgās sfēras izmaiņas.

Zāles ir atļautas bērniem no gada.

Biežākās blakusparādības:

  • reibonis, drebuļi, ejot, miegainība, galvassāpes;
  • alerģiskas reakcijas izsitumu formā (nātrene);
  • leikocītu, trombocītu satura samazināšanās, eozinofilu satura palielināšanās;
  • slikta dūša, vemšana, sausa mute, paaugstināta sārmainās fosfatāzes aktivitāte;
  • šķidruma aizturi organismā un tā rezultātā pietūkumu un svara pieaugumu.

Vienlaicīgi ar litija preparātiem un MAO inhibitoriem Finlepsin nevar lietot pacientiem ar akūtu intermitējošu porfīriju, atrioventrikulāru sirds blokādi, pārkāpjot kaulu smadzeņu hematopoēzi (anēmiju, leikocītu skaita samazināšanos)..

Okskarbazepīns (Trileptal)

Šīs ir otrās paaudzes karbamazepīna zāles. Tāpat kā karbamazepīns, to lieto arī daļēju un vispārēju krampju gadījumos. Salīdzinot ar karbamazepīnu, tam ir vairākas priekšrocības:

  • toksisku metabolisma produktu neesamība, tas ir, tā uzturēšanās organismā ir saistīta ar ievērojami mazāka skaita blakusparādību attīstību. Biežākās okskarbazepīna lietošanas blakusparādības ir galvassāpes un vispārējs vājums, reibonis;
  • labāk panesami pacienti;
  • mazāk iespējams izraisīt alerģiskas reakcijas;
  • neprasa devas pielāgošanu;
  • mazāk mijiedarbojas ar citām ārstnieciskām vielām, tāpēc ir vēlams to lietot vienlaicīgi ar citām zālēm;
  • apstiprināts lietošanai bērniem no 1. mēneša.

Lamotrigīns

Oriģinālās zāles: Lamictal. Patenti ir Lamitor, Convulsan, Lamotrix, Triginet, Seyzar, Lamolep.

Lieto ģeneralizētu toniski-klonisku krampju, neesamības, daļēju krampju ārstēšanai.

Vidējā terapeitiskā deva ir 1-4 mg / kg dienā. Nepieciešama pakāpeniska devas palielināšana. Papildus pretkrampju līdzekļiem tai ir antidepresants un normalizē garastāvokli. Apstiprināts lietošanai bērniem no 3 gadu vecuma.

Zāles ir diezgan labi panesamas. Biežas Lamotrigīna blakusparādības ir:

  • ādas izsitumi;
  • agresivitāte un aizkaitināmība;
  • galvassāpes, miega traucējumi (bezmiegs vai miegainība), reibonis, trīcošas ekstremitātes;
  • slikta dūša, vemšana, caureja;
  • nogurums.

Vēl viens šīs zāles plus ir nelielais acīmredzamo kontrindikāciju skaits lietošanai. Tā ir Lamotrigīna nepanesība (alerģiska reakcija) un pirmie 3 grūtniecības mēneši. Barojot bērnu ar krūti, līdz 60% no asinīs esošo zāļu devas var sasniegt bērnu.

Etouksimīds

Etosuximīds vai Suksilep attiecas uz retāk lietotām zālēm. To lieto tikai neesamības ārstēšanai kā pirmās izvēles zāles. Efektīvā deva ir 15-20 mg / kg dienā. Bieži lieto bērnu epilepsijas ārstēšanā..

Galvenās blakusparādības:

  • reibonis, galvassāpes;
  • ādas izsitumi;
  • fotofobija;
  • parkinsonisma parādības;
  • kuņģa-zarnu trakta sajukums;
  • asins šūnu skaita samazināšanās.

To nevar lietot nieru vai aknu mazspējas, asins slimību, porfīrijas, grūtniecības un zīdīšanas laikā.

Topiramat

Oriģinālās zāles ir pazīstamas kā Topamax, ģenēriskās zāles - Topalepsin, Topsaver, Maxitopyr, Epitope, Toreal, Epimax.

To var izmantot vispārinātās toniski-kloniskās, sekundārās ģeneralizētās un daļējās krampju gadījumos, mioklonus kā pirmās izvēles līdzekli. Efektīvā deva ir 200–400 mg / kg dienā.

Bieži izraisa miegainību, reiboni, parestēziju parādīšanos (rāpošana, dedzināšana, nejutīgums jebkurā ķermeņa daļā), atmiņas, uzmanības, domāšanas, apetītes trūkuma un pat anoreksijas traucējumus, muskuļu sāpes, redzes dubultošanos, redzes traucējumus, sāpes un zvana ausīs, asiņošana no deguna, matu izkrišana, izsitumi uz ādas, provocē smilšu un nierakmeņu veidošanos, izraisa anēmijas attīstību. Un, lai arī absolūtās kontrindikācijās ietilpst tikai paaugstināta jutība pret zālēm un bērnu vecums līdz 2 gadiem, tomēr, lai arī daudzām blakusparādībām ir nepieciešama apzināta Topiramat iecelšana. Tāpēc vairumā gadījumu šī narkotika ir otrajā rindā citu starpā, tas ir, to lieto tikai tādu zāļu kā Depakin, Lamotrigine, Finlepsin neefektivitātes gadījumā.

Gabapentīns un Pregabalīns

Šīs aktīvās vielas ir gamma-aminosviestskābes analogi, uz kuriem balstās to darbības mehānisms. Oriģinālās zāles ir attiecīgi Neurontin un Lyric. Neirontin ģenēriskie līdzekļi: Tebantin, Gapentek, Lepsitin, Gabagamma. Generiku vārdi: Alžīrika, Pregabalins, Prabegins.

Abas zāles tiek klasificētas kā epilepsijas otrās rindas zāles. To lietošana ir vispiemērotākā daļēju un sekundāru ģeneralizētu krampju gadījumos, dažos gadījumos primāru ģeneralizētu krampju gadījumos. Nepieciešamā Gabapentīna deva ir 10-30 mg / kg dienā, Pregabalin - 10-15 mg / kg dienā. Papildus epilepsijas lēkmēm zāles labi aptur neiropātiskas sāpes (postherpetiska neiralģija, diabēta sāpes, sāpes ar alkoholisko polineuropatiju), kā arī sāpes ar fibromialģiju.

Narkotiku lietošanas iezīme ir to laba tolerance. Starp blakusparādībām, visbiežāk, ir:

  • reibonis un miegainība;
  • sausa mute, apetītes zudums un izkārnījumi;
  • neskaidra redze;
  • erektilā disfunkcija.

Gabapentīnu nelieto bērniem līdz 12 gadu vecumam, Pregabalīns ir aizliegts līdz 17 gadu vecumam. Nav ieteicamas zāles grūtniecēm.

Fenitoīns un fenobarbitāls

Tie ir “veterāni” starp epilepsijas medikamentiem. Līdz šim tās nav pirmās izvēles zāles, tās tiek izmantotas tikai rezistences gadījumā pret ārstēšanu ar citām zālēm.

Fenitoīnu (difenīnu, digidanu) var izmantot visu veidu krampjiem, izņemot prombūtni. Zāles priekšrocība ir tā zemā cena. Efektīvā deva ir 5 mg / kg dienā. Zāles nevar izmantot aknu un nieru problēmām, sirds aritmijām dažādu aizsprostojumu veidā, porfīrijai, sirds mazspējai. Lietojot fenitoīnu, blakusparādības var rasties reibonis, drudzis, uzbudinājums, slikta dūša un vemšana, trīce, pārmērīga matu augšana, palielināti limfmezgli, paaugstināts glikozes līmenis asinīs, apgrūtināta elpošana, alerģiski izsitumi..

Fenobarbitāls (Luminal) kopš 1911. gada tiek izmantots kā pretkrampju līdzeklis. To lieto tāda paša veida krampjiem kā fenitoīns ar devu 0,2–0,6 g dienā. Zāles "izbalēja" fonā liela skaita blakusparādību dēļ. Starp tiem visbiežāk sastopamie ir: bezmiega attīstība, piespiedu kustību parādīšanās, kognitīvo funkciju pasliktināšanās, izsitumi, asinsspiediena pazemināšanās, impotence, toksiska iedarbība uz aknām, agresivitāte un depresija. Zāles ir aizliegtas grūtniecības laikā ar myasthenia gravis, alkoholismu, atkarību no narkotikām, smagām aknu un nieru slimībām, cukura diabētu, smagu anēmiju, obstruktīvu bronhu slimību, grūtniecības laikā.

Levetiracetāms

Viena no jaunajām zālēm epilepsijas ārstēšanai. Oriģinālās zāles sauc par Keppra, patentbrīvās zāles - Levetinol, Komviron, Levetiracetam, Epiterra. To lieto gan daļēju, gan vispārēju krampju ārstēšanai. Dienas deva ir vidēji 1000 mg.

Galvenās blakusparādības:

  • miegainība;
  • astēnija;
  • reibonis;
  • sāpes vēderā, apetītes zudums un izkārnījumi;
  • izsitumi
  • dubultā redze;
  • paaugstināts klepus (ja ir problēmas ar elpošanas sistēmu).

Pastāv tikai divas kontrindikācijas: individuāla neiecietība, grūtniecības un laktācijas periods (jo zāļu iedarbība šādos apstākļos nav pētīta).

Esošo epilepsijas zāļu sarakstu var turpināt, jo ideālu zāļu vēl nav (epilepsijas lēkmju ārstēšanā ir pārāk daudz nianšu). Mēģinājumi radīt "zelta standartu" šīs slimības ārstēšanai turpinās.

Apkopojot iepriekš minēto, es vēlētos precizēt, ka jebkuras zāles no pretkrampju līdzekļiem nav nekaitīgas. Jāatceras, ka ārstēšanu veic tikai ārsts, nevar būt runas par neatkarīgu narkotiku izvēli vai maiņu!