Galvenais / Spiediens

Asinsvadu demence

Spiediens

Varbūt kādu dienu viņi izgudros zāles, kas palīdzēs tikt galā ar tādu slimību kā demence, ārstēšana būs viegla un ātra. Tagad tomēr šo traucējumu ārstēšana ir sarežģīta, ietver daudzas zāles, kas mainās atkarībā no simptomiem un attīstības pakāpes.

Demence: vispārīgs apraksts

Slimību, kurā ir pakāpeniska atmiņas samazināšanās, garīgo procesu pasliktināšanās, emocionālās sfēras pārkāpums, sauc par demenci. Dažreiz viņš ir labāk pazīstams ar vārdu senils senility vai demence. Vairumā gadījumu demenci pavada smadzeņu organiski bojājumi, un tā ir neatgriezeniska. To var izārstēt gadījumos, kad cēloņi ir depresija, vitamīnu deficīts vai traumatisks smadzeņu ievainojums. Biežāk tā attīstās cilvēkiem virs 65 gadiem.

Demence attīstās pakāpeniski, bet, ja to izraisa asinsvadu traucējumi, ir iespējamas pēkšņas neatgriezeniskas izmaiņas. Slimība iziet 3 posmos: viegla, mērena un smaga. Ar vieglu pakāpi cilvēks turpina komunicēt ar citiem, bet aizvien vairāk noslēdz sevi. Aizmirst vārdus, draugu sejas, tikšanās. Pamazām zaudē lasīšanas prasmes, skaitīšanu, spēju apgūt jaunas lietas. Bieži vien slimību pavada depresija, apātija, intereses zudums par to, kas agrāk bija svarīgs.

Laika gaitā stāvoklis pasliktinās, pacients neatrod savas mājas, nesaprot, kāda ir nedēļas diena šodien. Ar vidējo slimības pakāpi grūtības rodas ar ģērbšanos - cilvēks aizmirst ģērbties, ziemā uzvelk vieglas kurpes, vasarā aizbrauc uz ielu kažokādas cepurē. Dažreiz tā var nebūt diena, dažreiz tas ēd vairākas reizes pēc kārtas, aizmirstot, ka tas jau bija pusdienojis. Ar zāļu lietošanu ir grūtības.

Kustība ir traucēta, parādās roku, kāju, galvas trīce. Muskuļi kļūst stingri, kustības zaudē brīvību. Persona praktiski nesazinās nevienu. Varbūt halucināciju, delīrija parādīšanās. Pacientam nepieciešama arvien lielāka palīdzība. Viņu nevar ilgstoši atstāt mierā, lai viņš nekaitētu sev, neaizietu, nepazustu.

Smagas demences gadījumā pacientam nepieciešama pastāvīga aprūpe. Bieži vien viņš kļūst agresīvs, nesaprot, ko viņi viņam saka, kur viņš atrodas, ko viņš dara. Pilnīgi zaudē pašapkalpošanās prasmes, neatzīst tuviniekus, ļoti smagos gadījumos tikai melo.

Kā ārstēt demenci, kādas zāles lietot, ir atkarīgs no slimības smaguma un galvenajiem simptomiem..

Ārstēšanas pamatprincipi

Demences ārstēšanā ir nepieciešama precizitāte, skaidra diagnozes izpratne un patoloģijas attīstības dinamika. Svarīgu vietu ieņem aprūpe un profilakse..

Terapija tiek noteikta atkarībā no slimības stadijas, emocionālās, kognitīvās un motoriskās sfēras sakāves intensitātes. Ja demenci izraisa cita patoloģija, piemēram, insults, slimība tiek ārstēta paralēli.

Tūlīt pēc diagnozes noteikšanas pacienta radiniekiem jāuzņemas atbildība par medikamentu lietošanu. Vai arī uzdodiet medmāsai uzraudzīt ārstēšanu. Tabletes ir jāizņem no brīvas piekļuves, to uztveršana tiek stingri kontrolēta. Ir svarīgi novērot blakusparādību rašanos un konsultēties ar ārstu, ja pacients pasliktinās.

Maiga

Sākotnējā demences stadijā ārstēšanu izraksta ar zālēm, kas palīdzēs:

  • samazināt depresiju;
  • normalizēt emocionālo stāvokli;
  • pielāgot atmiņu;
  • atjaunot domāšanu un runu.

Antidepresanti

Venlafaksīns veicina serotonīna un dopamīna, laba garastāvokļa un prieka hormonu, ražošanu. Vienlaicīgi ar garastāvokļa uzlabošanu, stresa mazināšanu, zāles izraisa miegainību, paaugstinātu spiedienu, holesterīna līmeni, bezmiegu, muskuļu spazmu.

Venlafaksīns nav parakstīts nieru un aknu mazspējai, grūtniecēm un pacientiem līdz 18 gadu vecumam. Ar piesardzību to lieto pēc miokarda infarkta, hipertensijas un konvulsīvā sindroma..

Fluoksetīnam ir līdzīga, bet maigāka iedarbība. Tās galvenā darbība ir vērsta uz serotonīna ražošanas blokādes atcelšanu. Var izraisīt trīci, galvassāpes, miega traucējumus, niezi, svīšanu un gremošanas traucējumus. Nav noteikts grūtniecības, laktācijas, glaukomas, nieru darbības traucējumu, krampju gadījumos.

Sedatīvs

Lai nomierinātu pacientu, mazinātu trauksmi, samazinātu uzbudināmību, tiek noteikti sedatīvi līdzekļi.

Novopassit sastāvā ir guaifenesīns un asinszāles, vilkābele, citrona balzams, baldriāns, melnā plūškoka, pasiflora un apiņu ekstrakti. Bērniem līdz 12 gadu vecumam tas nav paredzēts muskuļu tonusa samazināšanās gadījumā. Lieto piesardzīgi epilepsijas, traumatisku smadzeņu traumu, alkoholisma un dažu smadzeņu slimību gadījumos. Var izraisīt miegainību, vemšanu, reiboni, izkārnījumu traucējumus, samazinātu muskuļu tonusu.

Baldriāna saknes ekstraktam ir sedatīvs efekts, to nevar lietot ar paaugstinātu jutību un bērniem līdz 1 gada vecumam. Izraisa vājumu, miegainību.

Lai uzlabotu izziņas veiktspēju

Lai atjaunotu domāšanu un atmiņu, normalizētu motorisko darbību, tiek nozīmēts Arisept. Galvenā aktīvā viela donezepil normalizē nervu impulsu pārnešanu.

Arisept ir kontrindicēts laktozes deficīta, jutības pret zāļu sastāvdaļām gadījumā, vienlaicīga lietošana ar līdzīgām zālēm. Nav piemērojams pacientiem līdz 18 gadu vecumam. Zālēm ir daudz blakusparādību, ieskaitot agresijas, trauksmes, aizkaitināmības, traucētas gaitas izraisīšanu. Arisept bieži izraisa paaugstinātu asinsspiedienu, vielmaiņas traucējumus, sāpes kuņģī, nesaturēšanu, alerģiskas reakcijas.

Lasiet arī par tēmu.

Neuromidīnam ir līdzīga iedarbība. Galvenā aktīvā viela ir ipidacrine. Atjaunojot sinoptiskos savienojumus starp neironiem, tas arī palīdz palielināt gludo muskuļu tonusu.

Izraisa sirdsklauves, izkārnījumu traucējumus, palielinātu siekalošanos, krampjus, miegainību. Kontrindicēts epilepsijas, stenokardijas, traucētu kustību koordinācijas, čūlas, bronhiālās astmas, grūtniecības gadījumā. Nav parakstīts pacientiem līdz 18 gadu vecumam.

Vidēja pakāpe

Vidēji smagas demences ārstēšanas mērķis ir:

  • neironu aizsardzība;
  • apjukuma, halucināciju samazināšanās.

Lai aizsargātu neironus

Actovegin uzlabo skābekļa uzsūkšanos, metabolismu smadzenēs, aizsargā neironus no nāves, kas ir tik svarīgi asinsvadu demences diagnostikā. Nelieto plaušu tūskas, šķidruma aizturi organismā, anūrijas, oligūrijas, sirds mazspējas, traucēta šķidruma izdalīšanās no ķermeņa dēļ. Dažos gadījumos ir iespējamas alerģiskas reakcijas..

Cerebrolizīns ir vienīgais nootropākais līdzeklis, kas veicina neironu attīstību un darbību. Pretējā gadījumā tā darbība ir līdzīga Actovegin. Ar lielu piesardzību izraksta epilepsiju. Tas ir kontrindicēts pacientiem ar nieru mazspēju un paaugstinātu jutību. Var izraisīt alerģiskas reakcijas, letarģiju, apātiju, elpas trūkumu, trīci.

Antipsihotiskie līdzekļi

Šīs grupas zāles ir paredzētas halucināciju, delīrija mazināšanai. Pēc dažu avotu domām, tie veicina domāšanas atjaunošanu.

Phenibut samazina apziņas depresijas līmeni, uzlabo smadzeņu garozas savienojumu ar subkortikālām struktūrām un palīdz atjaunot atmiņu un domāšanu. Zāles darbojas arī kā antidepresants. Samazina aizkaitināmību, palielina gribas aktivitāti. Nelieto līdz 8 gadiem, ar nieru darbības traucējumiem, grūtniecību. Ar piesardzību tiek parakstīta peptiska čūla un gastrīts. Uzņemšanas sākumā tas var izraisīt miegainību, palielināt spiedienu, trauksmi, aizkaitināmību.

Sonapax satur tioridazīna hidrohlorīdu, tai ir nomierinoša, antidepresanta iedarbība, palielina izpratni, neapslāpē motorisko aktivitāti. Dažos gadījumos tas izraisa bezmiegu, emocionālus traucējumus, tahikardiju, alerģiskas reakcijas, gremošanas traucējumus un izmaiņas asins sastāvā. Kontrindicēts pacientiem ar komu, ar smagiem depresijas stāvokļiem, asins slimībām, aritmijām, aknām, nieru mazspēju. Lieto piesardzīgi pacientiem ar alkoholismu..

Vienā reizē miega traucējumiem tiek izrakstīts Phenazepāms. Pastāvīgi lietojot, zāles noved pie stāvokļa pasliktināšanās.

Smaga pakāpe

Ar izteiktiem senilās demences simptomiem Akatinol memantine tiek parakstīts kopā ar Rivastigmīnu. Šīs demences zāles ieteicams lietot nepārtraukti..

Aktīvā viela Akatinol memantīns ir memantīns. Zāles veicina impulsu pārnešanu, uzlabo domāšanu, atmiņu, veicina koncentrēšanos. Nelieto līdz 18 gadu vecumam, grūtniecības laikā, nieru darbības traucējumi. Lieto piesardzīgi krampju, epilepsijas, sirds slimību gadījumos. Izraisa halucinācijas, galvassāpes, traucētu kustību koordināciju, gremošanas traucējumus.

Rivastigmīns satur feniletilmetilkarbamātu. Novērš acetiholīna iznīcināšanu, palielina tā saturu smadzenēs un hipokampā, uzlabo domāšanu un atmiņu. Nav noteikts bērniem ar laktāciju un paaugstinātu jutību pret zālēm. Izraisa telpiskos traucējumus, tendenci uz depresiju, izkārnījumu traucējumus, trīci, svīšanu, svara zudumu.

Pacientiem ar apgrūtinātu rīšanu ieteicams lietot Exelon plāksteri. Tas satur rivastigmīnu. Lai zāles iekļūtu asinīs, vienkārši pielīmējiet plāksteri vietā, kur nav cieši apģērba. To var izmantot ūdens procedūru laikā, izņemot vannas un saunas apmeklējumu.

Ja nepieciešams, izrakstiet antipsihotiskos līdzekļus, jo īpaši Haloperidol. Papildus halucināciju un delīrija mazināšanai, saskaņā ar dažiem ziņojumiem, tas labi samazina pacienta agresivitāti. Tam ir sedatīvs efekts, mazina sāpes. Kontrindicēts Parkinsona slimības gadījumā komā esošiem pacientiem, piesardzīgi lietojot epilepsijas, sirds patoloģiju, elpošanas ceļu slimību gadījumos.

Ārstēšana ar tautas līdzekļiem

Demence ir ļoti sarežģīta slimība, tā jāārstē, izmantojot integrētu pieeju. Pārsvarā tiek izmantoti tikai medikamenti. Tomēr sākotnējā posmā ir iespējams uzlabot stāvokli ar tautas metodēm.

Melleņu sula palīdzēs atjaunot atmiņu - to ieteicams dzert glāzē dienā.

Jūs varat mazināt trauksmi un mazināt depresiju, izdzerot 3 reizes dienā 20 pilienus kārdināšanas saknes tinktūras.

Bezmiegs tiek ārstēts ar piparmētru lapu novārījumu. Ēdamkaroti augu novāra glāzē verdoša ūdens, vāriet 10 minūtes un atdzesē. Ņem divreiz dienā 100 ml..

Fenheļa sēklu novārījums ar baldriāna sakni mazinās nervu uzbudināmību. Lai to sagatavotu, 2 ēdamkarotes baldriāna un fenheļa maisījuma uzvāra 2 tases verdoša ūdens, vāra 10 minūtes, stundu infūzē, dekantē, ņem 200 ml divas reizes dienā.

Psihoterapeitiskās metodes

Senile demence ar vieglu smaguma pakāpi ir piemērota psihoterapeitiskai ārstēšanai. Tas ietver vingrinājumus, kuru mērķis ir apmācīt atmiņu, domāšanu, atjaunot sociālo adaptāciju un ikdienas aktivitātes. Izmantojot regulāras nodarbības, ir iespējams uzlabot runu un emocionālo stāvokli. Dažos gadījumos ir iespējams panākt atmiņas un domāšanas atjaunošanu..

Lasiet arī par tēmu.

Trūkums psihoterapeitisko metožu izmantošanā tādas demences ārstēšanai, kas pavada Alcheimera slimību, Parkinsona slimību, asinsvadu traucējumiem, ir nespēja sasniegt ilgstošu rezultātu. Pēc ārstēšanas kursa beigām traucējumi atjaunojas un turpina progresēt. Ar demenci, kas rodas depresijas, vitamīnu deficīta un traumatiska smadzeņu ievainojuma dēļ, ir iespējama pastāvīga iedarbība.

Kopšana

Svarīgs punkts ārstēšanā ir aprūpe. Ar vieglu demences pakāpi ir svarīgi uzturēt kontaktu ar pacientu, parādīt taktu, cieņu, pacietību. Tas viņam palīdzēs saglabāt savu pašnovērtējumu, vienlaikus saprotot notiekošos pārkāpumus. Dienas režīma ievērošana, pacientam ierasto nodarbošanos saglabāšana padara viņa dzīvi organizētāku un piepildītāku. Viņš jūtas aizsargāts un pārliecinātāks..

Iesaistot pacientu ģimenes dzīvē, saziņa ar kaimiņiem un draugiem palīdz mazināt simptomus un kavē to attīstību. Pozitīvu efektu dod lasīšana, krustvārdu mīklu risināšana, visu jautājumu apspriešana, īpaši tie, kas cilvēkam iepriekš bija svarīgi. Ir vērts dot viņam izpildāmus norādījumus, pateikties.

Šādas darbības var pasliktināt pacienta stāvokli, izraisīt depresiju, stresu, vilšanos:

  1. Pastāvīga uzraudzība, kopšana un uzturēšana bez vajadzības.
  2. Pārrunājiet pacientam raksturīgo diagnozi un traucējumus, īpaši publiski.
  3. Konflikts ar pacientu.
  4. Sniegt viņam grūti norādījumus, pat tos, ar kuriem viņš tika galā pirms pusgada.
  5. Liec kaut ko darīt.
  6. Lai izdarītu vardarbību.
  7. Izsmiet, pasmieties par aizmāršību, nespēju atrisināt problēmu.

Nākamajā slimības attīstības posmā cilvēkam ir vajadzīgs arvien lielāks atbalsts un palīdzība. Tomēr, ja viņš kaut ko var izdarīt pats, viņš ir jāmudina un jāļauj to darīt. Visiem priekšmetiem vannas istabā, virtuvē un istabās jābūt labi nostiprinātiem. Noņemiet no skata un nejaušas piekļuves bīstamus, asus priekšmetus. Visas tabletes demences un citu slimību ārstēšanai jāslēpj..

Laika gaitā ēšanas paradumi izzūd. Cilvēks zaudē spēju izmantot galda piederumus, aizmirst ēst. Lai izvairītos no apdegumiem, pārtikas nonākšanas nepareizajā rīklē, ēdiens jādod silts kartupeļu biezeni vai mazos gabaliņos.

Personai, tāpat kā iepriekš, nepieciešama komunikācija un uzmanība. Varbūt daudz no tā, ko viņi viņam saka, viņš vairs nesaprot. Tomēr tukšuma un aukstuma sajūta viņu arvien vairāk atsvešina no normālas dzīves..

Vidējā posmā ilgstoši tiek saglabāta pieķeršanās mīļajiem un izpratne par sevi, tāpēc, sniedzot palīdzību, jāpalīdz pacientam saglabāt pašnovērtējumu, neizrādīt agresiju un necieņu pret viņu..

Ar smagu slimības formu ir nepieciešama palīdzība. Galvenā loma tiek piešķirta higiēniskai aprūpei. Viņš neaprobežojas tikai ar autiņbiksīšu, drēbju, gultasveļas nomaiņu. Lai novērstu spiediena čūlas, ir svarīgi periodiski mainīt pacienta stāvokli gultā. Regulāra telpas ventilācija novērš nepatīkamas smakas, palīdz izvairīties no paralēlu slimību parādīšanās.

Ja pacientam ir agresivitātes pazīmes, jums uz to nav jāreaģē, neizrāda bailes, spriedzi, trauksmi. Labāk ir atstāt malā, gaidīt agresijas uzbrukumu un turpināt darbu. Tas palīdz mainīt aktivitātes, mainot uzmanību. Visi priekšmeti, kurus varētu izmantot traumu radīšanai, jānoņem no pacienta redzamības lauka..

Pārāk mazu attālumu starp pacientu un personu, kas par viņu rūpējas, vispirms var uztvert kā draudu. Ja nav iespējams tikt galā ar agresijas uzbrukumiem, jums jārunā ar speciālistu. Var izrakstīt papildu terapiju..

Jebkurā slimības stadijā ir svarīgi atcerēties, ka cilvēks nav vainīgs par to, kas ar viņu notiek, slimības dēļ notiek degradācija.

Demences ārstēšanai nepieciešama pastāvīga uzmanība pacientam. Viņš pats nevar lietot zāles, kā noteicis ārsts. Tomēr terapija nebeidzas tikai ar tabletēm. Ikdienas šaha spēle, krustvārdu mīklu risināšana un komunikācija samazinās atmiņas un prasmju zaudēšanas ātrumu, kā arī mazinās depresijas un apātijas izpausmes..

Asinsvadu demence - ārstēšana

Medicīnas ekspertu raksti

Raugoties no sabiedrības veselības viedokļa, ar asinsvadu demenci visefektīvākie ir pasākumi asinsvadu demences primārai profilaksei..

Izglītības programmas, kas izskaidro riska faktoru kontroles nozīmi, var samazināt insulta biežumu un tā komplikāciju biežumu, ieskaitot asinsvadu demenci. Kad asinsvadu demence jau ir attīstījusies, pakļaušana asinsvadu riska faktoriem un vienlaicīgām somatiskām slimībām var samazināt demences progresēšanas ātrumu. Dažos gadījumos prettrombocītu līdzekļu (aspirīna, tiklopidīna, klopidogrela) vai netiešu antikoagulantu (varfarīns) lietošanai var būt liela nozīme..

Ietekme uz riska faktoriem. Insulta riska faktoru samazināšana var samazināt smadzeņu infarkta atkārtošanās iespējamību. Rūpīgi jāuzrauga antihipertensīvo zāļu lietošana arteriālas hipertensijas samazināšanai, jo pārmērīgs asinsspiediena pazemināšanās var izraisīt relatīvu hipoperfūziju, kas var izraisīt smadzeņu išēmijas saasināšanos, vispārēja vājuma, apjukuma parādīšanos un kognitīvās funkcijas traucējumus. Smadzeņu embolija ir vēl viens ārstējams faktors insulta attīstībā. Šajā sakarā ir jāveic rūpīga pārbaude, lai identificētu epizodiskus sirds ritma traucējumus, izmantojot Holtera monitorēšanu, kā arī, lai noteiktu smadzeņu embolijas raksturu, izmantojot CT un MP angiogrāfiju, doplerogrāfiju un ehokardiogrāfiju. Ārstēšanas neesamības gadījumā priekškambaru mirdzēšana var izraisīt sirdsdarbības samazināšanos, smadzeņu hipoperfūziju un išēmijas attīstību un pat smadzeņu infarktu..

Pašlaik ir pierādīta aspirīna (devā 325 mg / dienā) un varfarīna (devā, kas uztur starptautiski normalizētu attiecību 2–4,5) spēja samazināt atkārtota insulta risku. Lai samazinātu insulta (un līdz ar to arī asinsvadu demences) risku, pacientiem ar nereimatisku priekškambaru mirdzēšanu, ja nav kontrindikāciju, jāizraksta varfarīns vai aspirīns (Stroke Prevention in Atrial Fibrillation Investigators, 1991). Antikoagulantu terapija samazina insulta risku pēc miokarda infarkta. Visnopietnākā iespējamā antikoagulantu terapijas komplikācija ir intrakraniāla asiņošana, kuras iespējamību var samazināt, saglabājot starptautiski normalizētu attiecību ne vairāk kā 4.

Vīriešiem, kuriem attīstās miokarda infarkts vai išēmisks insults, tika konstatēts paaugstināts iekaisuma sistēmiskā marķiera C-reaktīvā proteīna līmenis. C-reaktīvā proteīna līmeņa pazemināšanās aspirīna terapijas laikā tika papildināta ar insulta un miokarda infarkta risku, kas norāda uz pretiekaisuma līdzekļu iespējamo efektivitāti šo slimību profilaksē. Karotīdu endarterektomija ir ieteicama pacientiem ar hemodinamiski nozīmīgu miega artēriju stenozi (Ziemeļamerikas simptomātiskā Carotis Endarterektomijas pētījuma kolaboratori, 1991) un čūlainām miega artēriju plāksnes. Slikti kontrolēts cukura diabēts un paaugstināts lipīdu līmenis asinīs var samazināt smadzeņu perfūziju, izraisot mikroangiopātiju, kas var izraisīt lakunāru infarktu un galu galā izraisīt asinsvadu demenci. Šajā sakarā triglicerīdu līmeņa pazemināšana un cukura līmeņa kontrole asinīs var palielināt smadzeņu asins plūsmu un samazināt turpmāka smadzeņu infarkta risku.

Smēķēšanas atmešana uzlabo smadzeņu asins plūsmu un kognitīvās funkcijas. Visiem smēķētājiem jāiesaka atmest smēķēšanu neatkarīgi no tā, vai viņiem ir attīstījusies asinsvadu demence. Dažos gadījumos var palīdzēt pakāpeniska detoksikācija ar nikotīna plāksteriem uz ādas..

Dati par estrogēna aizstājterapijas spēju samazināt asinsvadu demences attīstības risku ir pretrunīgi. Pašlaik tiek veikta aizstājterapijas estrogēna terapija osteoporozes, vazomotoru menopauzes simptomu, atrofiska vaginīta, hipoestrogēnijas gadījumā. Estrogēnu efektivitāte sirds un asinsvadu slimību, išēmiska insulta un asinsvadu demences gadījumā ir izskaidrojama ar to spēju samazināt trombocītu adhēziju, pazemināt lipīdu līmeni asinīs un samazināt tromboksāna A2 trombolītisko un vazokonstriktoru iedarbību. Tomēr ir pierādījumi par estrogēna negatīvo ietekmi.

Aspirīns. Nelielas aspirīna devas var samazināt trombocītu agregātu veidošanos un līdz ar to nomāc trombozi. Aspirīns arī bloķē tromboksāna A2 vazokontektīvo iedarbību. Aspirīns samazina atkārtota insulta un sirds un asinsvadu komplikāciju iespējamību. Vienā pētījumā 325 mg aspirīna dienā kopā ar insulta riska faktoru iedarbību uzlaboja vai stabilizēja smadzeņu perfūziju un kognitīvo funkciju pacientiem ar vieglu vai mērenu multiinfarktu demenci. Lai gan šie dati ir jāapstiprina plašākos pētījumos, pacientiem ar asinsvadu demenci ieteicams izrakstīt nelielas aspirīna devas (50–325 mg / dienā), ja nav kontrindikāciju (piemēram, norādes uz kuņģa vai divpadsmitpirkstu zarnas čūlas vēsturi vai kuņģa asiņošanu)..

Ticlopidīns. Ticlopidīns kavē trombocītu agregāciju, kavējot adenozīndifosfāta izraisītu trombocītu saistīšanos ar fibrinogēnu. Ticlopidīna aspirīna insulta pētījumā (TASS) tika atzīmēts, ka ticlopidīns (250 mg 2 reizes dienā) ir efektīvāks nekā aspirīns (650 mg 2 reizes dienā), novēršot insultu, ar nāvi vai bez tās. Lietojot tiklopidīnu, tika novērotas tādas blakusparādības kā caureja, izsitumi, asiņošana un smaga neitropēnija. Tiklopidīna blakusparādības ādā un kuņģa-zarnu traktā parasti izzūd spontāni. Neitropēnijas iespējamība prasa regulāri kontrolēt leikocītu līmeni asinīs.

Cloppdogrel samazina trombocītu agregāciju, pateicoties tiešai adenozīndifosfāta (ADP) - receptoru saistīšanās inhibīcijai, kā arī inhibējot ADP mediētās glikoproteīnu IIb / IIIa kompleksa aktivēšanu. Vairāki pētījumi ir parādījuši klopidogrela (75 mg vienu reizi dienā) spēju samazināt pacientiem, kuriem iepriekš ir bijis insults, miokarda infarkts vai kuri cieš no perifēro artēriju aterosklerozes, insulta biežumu, miokarda infarktu un arī nāvi, kas saistīta ar sirds un asinsvadu slimībām. Saskaņā ar vienu pētījumu, lietojot klopidogrelu, atkārtotas asinsvadu epizodes risks samazinājās par 8,7% vairāk nekā lietojot aspirīnu. Klopidogrela panesamība bija laba. Atšķirībā no tiklopidīna, tas neizraisīja neitropēniju, un kuņģa-zarnu trakta asiņošanas biežums, dispepsija bija zemāks nekā aspirīnam. Tajā pašā laikā caurejas, izsitumu un niezes biežums pacientiem, kuri lietoja klopidogrelu, bija augstāks nekā lietojot aspirīnu.

Pentoxspfillin. 9 mēnešus ilgā, dubultmaskētā, placebo kontrolētā pētījumā pentoksifilīns pacientiem ar multiinfarktu demenci, kas diagnosticēta pēc DSM-III kritērijiem, izraisa nelielu kognitīvo funkciju uzlabošanos, izmantojot standartizētas skalas, salīdzinot ar placebo. Pentoksifililīna deva bija 400 mg 3 reizes dienā (Eiropas Pentoksifililīna daudzinfarkta demences pētījums, 1996. gads)..

Holīnesterāzes inhibitori Dubultmaskēti, placebo kontrolēti pētījumi parādīja, ka pacientiem ar asinsvadu un jauktu demenci galantamīns un donepezils spēj uzlabot kognitīvo funkciju stāvokli, ikdienas aktivitātes un samazināt uzvedības traucējumu smagumu.

Memantīns. Saskaņā ar kontrolētiem pētījumiem memantīns devā 20 mg / dienā samazināja kognitīvo traucējumu smagumu pacientiem ar vieglu vai vidēji smagu asinsvadu demenci, īpaši saistībā ar mazu smadzeņu asinsvadu bojājumiem..

Kognitīvie traucējumi. Lielākā daļa šīs problēmas pētījumu ir veikti pacientiem ar insultu sekām. Tomēr vispārējie farmakoloģiskās un nefarmakoloģiskās iedarbības principi, kas šeit aprakstīti, attiecas uz citiem asinsvadu demences veidiem..

Pēc insulta depresija. Liela depresija tiek atklāta 10% pacientu ar insultu. Saskaņā ar citu pētījumu 25% pacientu, kas hospitalizēti insulta dēļ, stāvoklis atbilst nopietnas depresijas kritērijiem. Ja ņem vērā depresijas simptomus, neatkarīgi no tā, vai tie atbilst nopietnas depresijas kritērijiem vai nē, tad to izplatība pacientiem, kuriem ir bijis insults ne vairāk kā pirms 2 gadiem, palielinās līdz 40%.

Smaga depresija insulta pacientiem bieži attīstās ar kreisās puslodes un bazālo gangliju frontālās garozas bojājumiem, savukārt, jo tuvāk bojājums frontālās daivas polam, jo ​​izteiktāki ir depresīvie simptomi..

Neatpazīta un neārstēta depresija negatīvi ietekmē pacienta aktivitāti rehabilitācijas procesā, rehabilitācijas pasākumu efektivitāti un, visbeidzot, zaudēto funkciju atjaunošanas pakāpi. Šī situācija saglabājas patiesa pat pēc depresijas regresijas. Ar kreisās puslodes sakāvi depresiju bieži pavada kognitīvi traucējumi nekā ar labās puslodes sakāvi..

Pārbaudes laikā ir svarīgi izslēgt citas slimības, kas papildus insultam var izraisīt afektīvus traucējumus. Ir pierādīts, ka depresija pēc insulta ir ārstējama ar antidepresantiem. Tātad Nortriptilīns bija efektīvāks par placebo 6 nedēļu, dubultmaskētā, placebo kontrolētā pētījumā. Tomēr šīs zāles jālieto piesardzīgi, jo bieži rodas blakusparādības, tai skaitā delīrijs, sinkope, reibonis un paaugstināta miegainība. 6 nedēļu kontrolēts dubultmaskēts pētījums parādīja selektīva serotonīna atpakaļsaistes inhibitora citaloprama efektivitāti. Turklāt atšķirības starp citalopramu un placebo bija īpaši izteiktas pacientiem ar novēlotu depresijas sākumu (7 nedēļas pēc insulta). Daudzi pacienti ar agrīnu depresijas sākumu piedzīvoja spontānu atveseļošanos. Turklāt fluoksetīns izrādījās efektīvs kontrolētos pētījumos pēc insulta depresijas..

Trauksme pēc insulta. Trauksmes pacientu satraukums cieši korelē ar depresiju. Vienā pētījumā 27% insulta pacientu tika diagnosticēti ģeneralizēti trauksmes traucējumi, 75% no tiem bija vienlaikus depresijas simptomi. Tas norāda uz nepieciešamību meklēt un adekvātu depresijas ārstēšanu pacientiem ar trauksmi pēc insulta. Ir arī svarīgi ņemt vērā, ka trauksme var būt vienlaicīgas slimības izpausme vai zāļu blakusparādība.

Nav veikti sistemātiski kontrolēti farmakoloģisko līdzekļu efektivitātes pētījumi trauksmes ārstēšanai pacientiem ar insultu. Benzodiazepīnus īpaši bieži lieto trauksmes ārstēšanai pacientiem bez organiskiem smadzeņu bojājumiem. Šīs zāles piesardzīgi var lietot arī pacientiem ar insultu. Šajā gadījumā ieteicams izrakstīt īslaicīgas darbības zāles, kas neveido aktīvos metabolītus (piemēram, lorazepāms vai oksazepāms) - lai samazinātu tādu blakusparādību iespējamību kā miegainība, ataksija, apjukums vai dezinhibēšana. Buspirons var būt efektīvs arī nemiera gadījumā pēc insulta, taču tā iedarbība parādās tikai pēc dažām nedēļām. Tajā pašā laikā buspirona lietošana neizraisa atkarību, miegainību, kritiena risks ievērojami nepalielinās. Ar vispārēju trauksmi efektu var iegūt arī, izmantojot tricikliskos antidepresantus. Šajā gadījumā ir nepieciešama rūpīga devas titrēšana, rūpīga iespējamās holinolītiskās iedarbības parādīšanās. Pašlaik mums nav kontrolētu pētījumu datu, kas palīdzētu izvēlēties narkotiku un izvēlēties tās devu. Lietojot SSRI, nepastāv tolerances risks, zema ļaunprātīgas attīstības varbūtība. Zāles ir īpaši noderīgas komorbidās depresijas ārstēšanā, kas bieži pavada trauksmi pēc insulta..

Pēc insulta psihoze. Psihozi pacientam ar insultu var izraisīt zāles vai vienlaicīga slimība. Halucinācijas rodas mazāk nekā 1% pacientu ar insultu. Pēc insulta psihoze biežāk tiek novērota ar labās puslodes bojājumiem, kas saistīti ar parietālo-temporālo garozu, kā arī pacientiem ar smadzeņu atrofiju un epilepsijas lēkmēm.

Pacientam ar delīriju vispirms jāmēģina noteikt tā cēloni un izvēlēties pareizo ārstēšanu. Pirmkārt, klīnicistam ir jāizslēdz somatiskās slimības vai psihozes saistība ar vielas uzņemšanu. Saskaņā ar to ārstēšana var ietvert primārās slimības korekciju, toksisko zāļu noņemšanu un simptomātisku terapiju ar antipsihotiskiem līdzekļiem (ja psihotiski simptomi apdraud pacienta dzīvi vai traucē izmeklēšanu un ārstēšanu)..

Antipsihotiskie līdzekļi. Ir veikts tikai neliels skaits kontrolētu pētījumu, kas novērtē antipsihotisko līdzekļu efektivitāti psihozēs pacientiem pēc insulta. Antipsihotisko līdzekļu izvēles, efektīvās devas noteikšanas un tās titrēšanas principi ir tādi paši kā psihotisko traucējumu ārstēšanā pacientiem ar Alcheimera slimību. Pēc rūpīgas psihozes cēloņu meklēšanas jāveic antipsihotiskie līdzekļi. Ja psihoze rada draudus pacienta dzīvībai vai ārstēšanas shēmai, antipsihotisko līdzekļu pozitīvā ietekme pārsniedz risku, kas saistīts ar to lietošanu. Antipsihotisko līdzekļu izvēle vairāk balstās uz blakusparādību profilu, nevis uz to efektivitāti. Ja pacientam ir parkinsonisma pazīmes, tad vajadzētu izrakstīt zāles ar mērenu aktivitāti (piemēram, perfenazīnu vai loksitānu) vai jaunas paaudzes zāles (risperidonu, olanzapīnu, serokvinu), kuras mazāk rada ekstrapiramidālas blakusparādības. Izrakstot antipsihotiskos līdzekļus ar izteiktu antiholīnerģisku efektu, jāievēro piesardzība, īpaši pacientiem ar prostatas hiperplāziju, ortostatisku hipotensiju vai tendenci uz urīna aizturi. Šo līdzekļu antiholīnerģiskā darbība var uzlabot kognitīvo defektu šādiem pacientiem. Ar uzbudinājumu un traucētu rīšanu var būt nepieciešama antipsihotisko līdzekļu parenterāla ievadīšana. Daudzi tradicionālie antipsihotiskie līdzekļi ir pieejami intramuskulārai ievadīšanai, un dažas augsta potenciāla zāles var ievadīt arī intravenozi. Intravenozi ievadot haloperidolu, jāievēro piesardzība, ņemot vērā briesmas, ko var izraisīt pirouette kambaru tahikardija. Tajā pašā laikā daudzi jaunās paaudzes antipsihotiskie līdzekļi parenterālai ievadīšanai nav pieejami. Izrakstot antipsihotiskos līdzekļus insulta pacientiem, jāapsver tardīvās diskinēzijas vai retāk sastopamas vēlīnās akatizijas attīstības risks. Šajā sakarā laiku pa laikam jācenšas samazināt devu vai atcelt antipsihotiskos līdzekļus.

Pēc insulta mānija. Mānija ļoti reti sastopama insulta pacientiem. Vienā pētījumā tā izplatība šajā pacientu kategorijā bija mazāka par 1%. Tāpat kā citu ar ko demenci saistītu kognitīvo traucējumu gadījumā, ir jāveic rūpīga pārbaude, lai izslēgtu somatisko slimību vai saistību ar konkrētas zāles lietošanu, jo šie faktori var izraisīt māniju vai pastiprināt to. Mānijas farmakoterapija ietver valproiskābes, karbamazepīna, gabapentīna un litija lietošanu.

Litijs. Litija efektivitāte mānijā pēc insulta nav pārbaudīta kontrolētos pētījumos. Vairākos ziņojumos ir atzīmēta zema litija efektivitāte sekundārajā mānijā. Ārstējot māti pēc insulta ar litija preparātiem, jāievēro piesardzība zemā terapeitiskā indeksa dēļ. Pacienti ar organiskiem smadzeņu bojājumiem ir īpaši jutīgi pret litija blakusparādībām. Litija intoksikācija var izraisīt neiroloģiskus simptomus, piemēram, trīci, ataksiju, dizartriju, ekstrapiramidālos un smadzenīšu simptomus, nistagmu, delīriju un pat māniju. Pirms litija izrakstīšanas jāveic EKG, jānosaka TSH, elektrolītu līmenis, jāveic klīniskais asins analīzes un nieru darbība. Jāņem vērā arī zāļu mijiedarbības iespēja - daži diurētiķi un nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi palielina litija līmeni asinīs. Litija ievadīšanas laikā ir nepieciešams regulāri kontrolēt zāļu līmeni asinīs, EKG, vienlaicīgu ārstēšanu. Lai gan nav zinātniski pārbaudītu datu par zāļu terapeitisko koncentrāciju mānijā pēc insulta, klīniskā pieredze rāda, ka terapeitiskā koncentrācija var būt no 0,5 līdz 0,7 meq / l.

Karbamazepīns. Nav veikti kontrolēti pētījumi par karbamazepīna efektivitāti maniakā pēc insulta. Saskaņā ar dažiem ziņojumiem pacienti ar bipolāriem traucējumiem, kas saistīti ar organiskiem smadzeņu bojājumiem, labāk reaģē uz karbamazepīnu nekā uz litiju. Pirms karbamazepīna lietošanas sākšanas jāveic klīnisks asins tests, lai noteiktu trombocītu skaitu, EKG, pārbaudītu aknu darbību, nātrija līmeni asinīs un TSH līmeni. Jāizmēra arī citu zāļu līmenis asinīs, kuras metabolizē CYP3A4 enzīms. Karbamazepīns spēj pats izraisīt metabolismu, šajā sakarā vismaz reizi 6 mēnešos ir jānosaka karbamazepīna saturs asinīs, kā arī katru reizi, kad maināt devu vai pievieno zāles, kas var mijiedarboties ar karbamazepīnu. Nav zinātniski izstrādātu ieteikumu par karbamazepīna terapeitisko līmeni mānijā pēc insulta. Attiecīgi zāļu deva jāizvēlas empīriski, koncentrējoties uz klīnisko iedarbību. Karbamazepīna blakusparādības ir hiponatriēmija, bradikardija, atrioventrikulāra blokāde, leikopēnija, trombocitopēnija, ataksija, nistagms, apjukums un miegainība. Balstoties uz teorētiskiem apsvērumiem, karbamazepīnu var turpināt, ja leikocītu skaits samazinās līdz vairāk nekā 3000 / μl. Personām, kuras ir jutīgas pret karbamazepīna blakusparādībām, tās sākotnējai devai jābūt mazākai par 100 mg, bet ieteicams lietot zāļu šķidru zāļu formu. Devas titrēšana tiek veikta lēni, jo insulta pacienti parasti ir gados veci cilvēki, kuriem ir samazināts aknu klīrenss un plazmas olbaltumvielu spēja saistīt zāles, un tāpēc aktīvās vielas koncentrācija ir augstāka.

Valproīnskābe ir vēl viens pretkrampju līdzeklis, ko lieto pēc insulta mānijas ārstēšanai. Tomēr no kontrolētiem pētījumiem nav datu, kas apstiprinātu zāļu efektivitāti šajā stāvoklī. Pirms ārstēšanas un tās laikā ir jānovērtē asins un aknu funkcijas stāvoklis. Blakusparādības ir miegainība, ataksija, kognitīvie traucējumi, trombocitopēnija, paaugstināts aknu transamināžu līmenis, trīce, kuņģa-zarnu trakta traucējumi un matu izkrišana. Varbūt zāļu mijiedarbība ar citām zālēm, kas saistās ar plazmas olbaltumvielām. Alopēciju var labot ar multivitamīniem, kas satur cinku un selēnu. Jūs varat turpināt lietot narkotikas, ja leikocītu skaits asinīs nesamazinās zem 3000 / μl, un aknu enzīmu līmenis nepaaugstināsies vairāk kā trīs reizes no normas augšējās robežas. Valproīnskābe var kavēt pašas metabolismu, un, lietojot stabilu zāļu devu, tā līmenis asinīs var paaugstināties. Zāļu terapeitiskais līmenis serumā ar maniaku pēc insulta vēl nav noteikts. Ārstēšanu, jo īpaši jutīgās pret blakusparādībām, var sākt ar devu, kas mazāka par 100 mg, izmantojot šķidrās zāļu formas. Pakāpeniski palielinot devu, samazinās blakusparādību iespējamība no kuņģa-zarnu trakta.

Gabapeptīns. Gabapentīnu, kas uzlabo GABAerģisko transmisiju, lieto, lai pastiprinātu citu pretkrampju iedarbību. Kontrolēti gabapentīna pētījumi mānijā pēc insulta nav veikti. Šī ir samērā droša narkotika, tās galvenā blakusparādība ir miegainība. Gabapentīns neiesaistās zāļu mijiedarbībā un neveido aktīvos metabolītus..

Citas narkotikas. Benzodiazepīnus un antipsihotiskos līdzekļus var izmantot arī mānijas pēc insulta ārstēšanai. Šīs zāles ir sīki apskatītas sadaļās par trauksmi pēc insulta un psihozēm pēc insulta..

Demences ilgstošas ​​terapijas principi

Izlaišanas forma un sastāvs

Memantīns izdalās apvalkoto tablešu veidā: abpusēji izliekts; atkarībā no ražotāja: apaļa, gandrīz balta vai balta, vienā pusē pastāv risks / gravēšana apļa formā (20 mg) / gravējums trīsstūra formā (10 mg); vai iegarenas, baltas (10 mg) un dzeltenas (20 mg), ar risku katrā pusē; visās tabletēs kodols šķērsgriezumā ir gandrīz balts vai balts (10 gab. blisteros, 3 vai 9 blisteri kartona kastē; 10, 25, 30 vai 50 gab. blisteros, 1-6, 9 vai 10 iepakojumi kartona saišķī; 15 gabali blistera iepakojumā, 2, 4 vai 6 iepakojumi kartona saišķī; 10, 25, 30, 40, 50, 60, 90 vai 100 gab burkās, 1 kārba kartona saišķī.

1 tablete satur:

  • aktīvā viela: memantīna hidrohlorīds - 10 vai 20 mg;
  • palīgkomponenti (atkarībā no ražotāja): mikrokristāliskā celuloze, koloidālais silīcija dioksīds, magnija stearāts; papildus - preželatinizēta ciete vai laktozes monohidrāts (piena cukurs), nātrija kroskarmelloze, povidons-K25 vai kalcija hidrogēnfosfāta dihidrāts, talks, hiproze (hidroksipropilceluloze);
  • plēves apvalks (atkarībā no ražotāja): OPADRY II 85F19250 caurspīdīgs (OPADRY II 85F19250 caurspīdīgs); vai hipromeloze, titāna dioksīds, papildus - makrogols-4000 vai hiprolīze (hidroksipropilceluloze), talks, dzeltenais dzelzs oksīds (20 mg dzeltenā).

Psihoterapijas iezīmes

Psihoterapeitiskās metodes demences ārstēšanā tiek uzskatītas par atbalsta pasākumiem. Īpašas apmācības veicina pacienta sociālo adaptāciju, palielina svarīgākās funkcijas:

  • atmiņa,
  • runa,
  • domāšana,
  • spēja uztvert informāciju.

Kognitīvās funkcijas uzlabošanai ir zināmi dažādi paņēmieni:

  1. Īsu stāstu lasīšana kopā ar diskusiju par lasīto, dzejnieku iegaumēšana ir lielisks atmiņas treniņš. Biogrāfiskā metode tiecas sasniegt to pašu mērķi, kurā pacients atgādina pagātnes notikumus, skata fotoattēlus un klausās šo gadu mūziku.
  2. Noderīga ir arī dienasgrāmatas saglabāšana, tā trenē garīgo funkciju, atjauno disciplīnu un ļauj mest negatīvas emocijas uz papīra.
  3. Motoriskajai aktivitātei ir ne tikai fiziska, bet arī psiholoģiska ietekme. Īpaši vingrinājumi svaigā gaisā var izlīdzināt depresijas simptomus.

Video satur padomus, kā mijiedarboties ar pacientu, lai saglabātu smadzeņu funkcijas:

Grūtniecība un zīdīšana

Tā kā nav klīnisku datu par zāļu iedarbību uz grūtniecību, to lietošana grūtniecēm ir kontrindicēta. Saskaņā ar rezultātiem, kas iegūti eksperimentālos pētījumos ar dzīvniekiem, var pieņemt, ka memantīns var izraisīt intrauterīno augšanas aizturi, ja to lieto koncentrācijās, kas ir identiskas terapeitiskai vai nedaudz augstākas par pēdējām. Potenciālais risks cilvēkiem nav zināms..

Veicot vīriešu un sieviešu auglības preklīniskos pētījumus, zāļu negatīvā ietekme netika konstatēta.

Tā kā nav datu, kas apstiprinātu zāļu iekļūšanu mātes pienā, ja nepieciešams, terapijai zīdīšanas laikā jāpārtrauc zīdīšana..

Slimības simptomi

Sākumā
Alcheimera slimības slimība ir līdzīga normālai novecošanai. Aizmirstība un
atmiņas zudums tiek uztverts kā dabisks process. Tomēr ir ievērojams
atšķirība starp normu un patoloģiju. Mēs to parādām tabulā.

Senile demenceNorma par vēlu
vecums
Patoloģisks
aizmāršība (nespēja atcerēties mājsaimniecības priekšmetu nosaukumus)
Atmiņas pasliktināšanās
(nespēja atcerēties notikumus, datumus, vārdus)
Garastāvokļa traucējumi
(depresija, apātija, agresija)
Iespējams pārmērīgs
emocionalitāte un empātija
Grūtības ar
pašapkalpošanās (nespēja iet uz veikalu, banku, pastu)
Grūtības ikdienas dzīvē
(līgumu slēgšana, tehnoloģiju un elektronikas izmantošana)
PārdrošībaDezorientācija iekšā
nepazīstama apkārtne

Terapijas izvēle atkarībā no skatuves

Alcheimera slimība iziet četros posmos. No fāzes
slimības attīstība ir atkarīga no konkrētas zāles mērķa. Tikai atcerieties
ārstējošais ārsts izvēlas terapiju.

PredementijaAttīstības vingrinājumi
atmiņa, domāšana. Somatisko slimību ārstēšana.
Viegla izziņas fāze
traucējumi
Inhibitori
acetilholīnesterāze (rivastigmīns, donezepils); vai memantīns;
Divreiz gadā narkotikas
neirotropiska darbība (cerebrolizīns);
Mērena fāzeMemantīns ar
holīnesterāzes inhibitori, lai iegūtu stabilu efektu. Ir iespējams
asinsvadu terapija ar cerebrolizīnu.
Smaga fāzeMemantīns

Kā redzams,
narkotiku izvēle Alcheimera slimības ārstēšanā ir maza. Katrā fāzē
tiek izmantota arī simptomātiska terapija. Ar nemieru un fobijām -
nomierinošie līdzekļi. Ar apātiju un depresiju, antidepresantiem un
normotimika. Izmantotajām zālēm nepieciešama vecuma korekcija. Un
ir jāņem vērā to saderība ar somatisko slimību terapiju.

Lietošanas instrukcijas Memantīns: metode un deva

Ārstēšana ar Memantine jāuzsāk un pēc tam jāveic ārsta uzraudzībā, kam ir pieredze Alcheimera demences diagnosticēšanā un ārstēšanā. Diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz pašreizējiem ieteikumiem. Kursa laikā personai, kas nodarbojas ar pastāvīgu pacienta aprūpi, ir jānodrošina regulāra pacienta uzraudzība zāļu uzņemšanā.

Pirmajos 3 terapijas mēnešos ir nepieciešams sistemātiski novērtēt Memantine devas panesamību un piemērotību. Nākotnē saskaņā ar pašreizējiem ieteikumiem ir jāpārskata zāļu klīniskā efektivitāte un tolerance pret pacientiem..

Uzturošo terapiju var veikt ilgu laiku ar noteikumu, ka zāles ir labi panesamas un pozitīvs terapeitiskais rezultāts, pretējā gadījumā jums vajadzētu atteikties lietot zāles.

Ieteicams memantīnu lietot iekšķīgi, 1 reizi dienā, pastāvīgi vienlaikus, neatkarīgi no ēdiena uzņemšanas.

Ārstēšana jāsāk ar minimālo efektīvo devu lietošanu, maksimālā dienas deva ir 20 mg.

Lai samazinātu blakusparādību risku pirmajās 21 kursa dienās, balstdevu izvēlas pēc kārtas palielināšanas par 5 mg ik pēc 7 dienām. Ieteicamā deva:

  • 1-7 dienas - 5 mg;
  • 8-14 dienas - 10 mg;
  • 15-21 dienas - 15 mg;
  • 22 dienu un tālāk - 20 mg.

Ieteicamā Memantine uzturošā deva ir 20 mg dienā..

Narkotiku ārstēšana

Neskatoties uz demences ārstējamo formu esamību, šīs slimības prognoze ir nelabvēlīga. Tas ir saistīts ar faktu, ka visbiežāk sastopamie demences veidi (asinsvadu, Alcheimera tipa, jaukti, ar Levy ķermeņiem) progresē un to nevar ārstēt, kaut arī pieredzējis ārsts var uzlabot pacienta stāvokli.

Medikamenti demences ārstēšanai gados vecākiem cilvēkiem ir nepieciešami, lai mazinātu simptomus, novērstu slimības tālāku attīstību un uzlabotu pacienta stāvokli. Tāpēc visbiežāk tiek izmantoti aģenti, kas ietekmē smadzeņu darbību un uzlabo smadzeņu uzturu un piesātinājumu ar skābekli. Tās ir zāles nootropics, antidepresanti vai viegli nomierinoši līdzekļi, antioksidanti, acetilholīnesterāzes inhibitori.

Alcheimera tipa demence

Tas attīstās uz Alcheimera slimības fona, ietekmē neironus, samazina nervu savienojumu skaitu smadzenēs. Pirmie viņa simptomi ir atmiņas problēmas, emocionāli traucējumi..

Alcheimera demences ārstēšanas veids ar narkotikām sākas ar tādu zāļu ievadīšanu, kas palēnina beta-amiloido sintēzi, normalizē emocionālo nestabilitāti un uzlabo smadzeņu darbību. Svarīga loma šeit ir šādām neiroprotektīvām zālēm:

  1. Antioksidanti.
  2. Nootropika.
  3. Antidepresanti un trankvilizatori.
  4. Acetilholīnesterāzes inhibitori.
  5. NMDA antagonisti.

Zāles, kuras visbiežāk lieto:

  1. Cerebrolizīns. Ar demenci tai ir profilaktiska un terapeitiska iedarbība, novēršot hipoksijas attīstību (smadzeņu asinsrites traucējumus, skābekļa plūsmu orgānu audos) un tās sekas. Papildus lieto insulta, meningīta, encefalīta, multiplās sklerozes gadījumos.
  2. Piracetāms Tas palīdz skābeklim iekļūt smadzenēs, aizsargā asinsvadus un novērš intoksikāciju. To lieto ilgu laiku, kursi ir 2-3 mēneši. Sākotnējās slimības stadijās jūs varat izvēlēties zāles kapsulu formā. Trešajā posmā simptomu pastiprināšanās un nespējas dēļ norīt lielu kapsulu ārsts izraksta zāles intramuskulāru, retāk intravenozu injekciju veidā.
  3. Sonapax demences ārstēšanai izmanto kā plaša spektra zāles - antipsihotiskus, pretvemšanas, pretniezes un antidepresantus..

Pēdējā demences stadijā ārstēšana ir vērsta uz senila delīrija un tā izpausmju novēršanu, novēršot komplikāciju attīstību (sepsi, pneimoniju, spiediena čūlas). Norādītas arī pretsāpju zāles.

Asinsvadu un citi demences veidi

Asinsvadu demence attīstās smadzeņu vai tā daļu skābekļa un barības vielu piegādes pārkāpuma dēļ. Tas var attīstīties uz insulta, multipla smadzeņu infarkta, arteriālas hipertensijas, aterosklerozes fona.

Narkotikas asinsvadu demences ārstēšanai - nootropikas, antidepresanti, antikoagulanti, pēc indikācijām - zāles asinsspiediena pazemināšanai. Aktīvi tiek izmantoti arī smadzeņu asinsrites uzlabošanas uztura bagātinātāji..

Cortexin demences ārstēšanai tiek izmantots tikai Krievijā un dažās citās NVS valstīs, to klasificē kā zāles ar nepierādītu efektivitāti. Pēc ražotāja teiktā, Cortexin atjauno smadzeņu neironus un palīdz uzlabot atmiņu, uztveri un domāšanu..

Lewy ķermeņa demence ir vēl viens izplatīts slimības veids, kas apvieno Parkinsona un Alcheimera simptomus. Tas rodas sakarā ar patoloģisku intronuronālo ieslēgumu uzkrāšanos - Levy ķermeni. Tā ir plaši izplatīta, ārstēšana sastāv no holīnesterāzes inhibitoru, levadopa zāļu, NMDA antagonistu lietošanas.

Apkopojot, mēs varam atšķirt zāļu grupas, kuras visbiežāk lieto noteikta veida demences ārstēšanai.

Demences veidi un narkotiku grupas to ārstēšanai

Nootropics, antipsychotics, antioksidanti

Galvenie demences veidiGalvenā ārstēšana
Alcheimera tipsNootropics, antioksidanti, NMDA antagonisti, acetilholīnesterāzes inhibitori
Asinsvadu demence
Demence ar Levi ķermeņiemNootropics, NMDA antagonisti, levadopa preparāti

Ir svarīgi saprast, ka jūs nevarat pašārstēties. Veic diagnostiku un izraksta zāles tikai specializētam speciālistam - neirologam

Farmakoloģiskās īpašības

Farmakodinamika

Memantīns ir adamantāna atvasinājums, N-metil-D-aspartāta (NMDA) receptoru antagonists (ieskaitot melnajā vielā), kas ļauj tam samazināt garozas glutamāta neironu pārmērīgu stimulējošo iedarbību uz neostriatumu, kas rodas, ja dopamīns netiek izdalīts. Viela, kas regulē jonu plūsmu, bloķē kalcija kanālus, palīdz normalizēt membrānas potenciālu un nervu impulsu pārvades efektivitāti..

Zāles nodrošina uzlabotu izziņas funkciju un palielinātu ikdienas aktivitāti..

Farmakokinētika

Pēc iekšķīgas lietošanas aktīvā viela ātri un pilnībā uzsūcas no kuņģa-zarnu trakta (GIT). Maksimālā memantīna koncentrācija asins plazmā tiek novērota vidēji 3–8 stundas pēc ievadīšanas. Zāles raksturo absolūtā biopieejamība - līdz 100%. Ēšana neietekmē tā uzsūkšanos.

Zāļu farmakokinētika devu diapazonā no 10 līdz 40 mg ir lineāra. Memantīna lietošana dienas devā 20 mg nodrošina līdzsvara līdzsvara koncentrāciju plazmā 70–150 ng / ml ar ievērojamām individuālām izmaiņām. Zāles vidējās koncentrācijas cerebrospinālajā šķidrumā un tās koncentrācijas asins plazmā attiecība, lietojot dienas devu 5–30 mg, ir 0,52. Izkliedes tilpums ir aptuveni 10 l / kg, aptuveni 45% aktīvās vielas saistās ar plazmas olbaltumvielām. Ņemot vērā normālu nieru darbību, līdzekļa kumulācija netika novērota.

Apmēram 80% no asinīs cirkulējošās vielas veido sākotnējais savienojums. Galvenie memantīna metabolīti ir: 4- un 6-hidroksisemantīna, N-3,5-dimetil-glutantāna un 1-nitrozo-3,5-dimetil-adamantāna izomēru maisījums. Nevienai no iepriekšminētajām vielām nav antagonistiskas aktivitātes pret NMDA receptoriem. In vitro eksperimentu laikā citohroma P450 līdzdalība zāļu metabolismā netika atklāta.

Zāles izdalās galvenokārt caur nierēm, izdalīšanās ir vienfāzes, eliminācijas pusperiods ir 60–100 stundas. Kopējais klīrenss veseliem brīvprātīgajiem ar normālu nieru darbību ir 170 ml / min / 1,73 m², un to daļēji panāk ar kanāliņu sekrēciju. Izdalīšanās caur nierēm ietver arī tubulāru reabsorbciju, ko, domājams, veic starp katjonu transporta proteīniem..

Pētījumā ar 14C-memantīna perorālu ievadīšanu vairāk nekā 84% devas izdalījās 20 dienu laikā, vairāk nekā 99% izdalījās caur nierēm.

Ar urīna sārmināšanu memantīna izdalīšanās samazinās (aptuveni 80%, ja urīna pH ir 8)..

Speciālas instrukcijas

Īpaši rūpīga pacientu stāvokļa kontrole urīna sārmainas reakcijas vai faktoru klātbūtnes dēļ, kas izraisa tā pH paaugstināšanos, ir nepieciešama sakarā ar memantīna izdalīšanās ātruma samazināšanos. Šie faktori var ietvert pēkšņas diētas izmaiņas (ieskaitot diētas, kas ietver daudzus gaļas ēdienus, aizstāšanu ar veģetārieti) vai antacīdu kuņģa zāļu intensīvu lietošanu. Arī urīna pH palielināšanās var izraisīt nieru kanāliņu acidozi (PTA) vai smagas urīnceļu infekcijas, ko izraisa Proteus spp..

Ietekme uz spēju vadīt transportlīdzekļus un sarežģītus mehānismus

Alcheimera tipa mērenas un smagas demences gadījumā vairumā gadījumu tiek traucēta spēja vadīt transportlīdzekļus un citi sarežģīti mehānismi. Memantīna terapija var izraisīt arī reakcijas ātruma izmaiņas, tāpēc zāļu lietošanas laikā ir jāatsakās no jebkādu potenciāli bīstamu darbību veikšanas, ieskaitot darbu ar sarežģītām struktūrām un mehānismiem (ieskaitot mehāniskos transportlīdzekļus)..

Narkotikas smagas demences ārstēšanai gados vecākiem cilvēkiem

Smagu slimības pakāpi raksturo vispārēja personības degradācija. Pacients vairs neatzīst radiniekus un draugus, nevar ēst un rūpēties par sevi. Viņu vajā delīrijs un bailes no citu cilvēku agresijas.

Šajā posmā ārstējošais ārsts izraksta Halopiredol vai jaunās paaudzes analogus: Olanzapīnu, Risperidonu. Paralēli turpinās iepriekš izrakstīto zāļu uzņemšana: antidepresanti, sedatīvi līdzekļi un atmiņas uzlabošanai.

Lietošanas indikācija ir šizofrēnijas tipa demence: pacienta parādīšanās ar psihozi, delīriju un halucinācijām. Zāļu lietošana mazina agresijas un aizkaitināmības uzliesmojumus, samazina naidīgumu un aizdomas, trauksmes, atslābuma vai vainas sajūtu un novērš to no depresijas. Cilvēks sāk adekvāti domāt un komunicēt, runas atgriežas pie viņa. Parkinsona slimība un epilepsija ir kontrindikācijas..

Šīs zāles šodien tiek parakstītas halopiredola vietā. Papildus tam, ka tas ir efektīvs halucinācijās, tas mazina depresiju, trauksmi, spriedzi un citus garīgus traucējumus. Tas ir paredzēts šizofrēnijas tipa demencei. Saskaņā ar pētījumu, uzlabojot kognitīvās funkcijas un atjaunojot garīgos traucējumus, olanzapīns ir pārāks par Halopiredolu. Atkārtošanās ar ārstēšanu ar olanzapīnu notiek daudz retāk. Ir nepieciešams lietot zāles runas traucējumiem, samazinātas sociālās aktivitātes, akūtu mānijas lēkmju, šizofrēnijas, demences gadījumā..

Zāles palielina cukura diabēta, hipertensijas, svara pieauguma, onkoloģijas, holelitiāzes, miokarda infarkta, insulta attīstības risku. Tādēļ tas ir kontrindicēts cilvēkiem, kuriem ir nosliece uz šīm patoloģijām..

Šī rīka lietošana ir ērta pacientam, jo ​​tas neprasa īpašas prasmes. Plāksteris nodrošina zāļu Rivastigmine pastāvīgu plūsmu caur ādu. Plāksteris jāpielīmē tikai uz ķermeņa daļas, kur katru dienu vienā un tajā pašā laikā nav cieša kontakta ar drēbēm. Tas nodrošinās, ka stingri noteikts aktīvās vielas daudzums nonāk asinsritē. Pacients var veikt ūdens procedūras, peldēties baseinā. Nav atļauts apmeklēt tikai pirti vai vannu..

Citas zāles

Galvenā terapija tiek papildināta ar palīglīdzekļiem. Medikamentu izvēle ir atkarīga no smadzeņu darbības traucējumu veida..

Antipsihotiskie līdzekļi un asinsvadu zāles

Antipsihotisko zāļu galvenais mērķis ir psihozes, delīrija, pārmērīgas uzbudinājuma mazināšana. Turklāt pastāv stimulējošs antipsihotisko līdzekļu veids. Tos izmanto acīmredzamām kavēšanas pazīmēm..

Šīs narkotiku grupas vecāka gadagājuma cilvēku demences izārstēšanas izvēle ir atkarīga no senilās demences izpausmēm. Tipiski pārstāvji:

Blakusparādības - letarģija, miegainība. Zāles ir pieejamas gan tablešu, gan injekciju formā..

Nomierinošas un miega zāles

Šīs zāles tiek izmantotas kā palīgterapija. Senils demenci papildina miega traucējumi, fobisko traucējumu attīstība. Sākotnējās slimības stadijās ir norādīta augu izcelsmes preparātu lietošana.

Progresējot demenci, piemēro:

  1. Phenazepāms ir ārkārtas ārstēšana. Lieto psihozes mazināšanai. Nav ieteicama pastāvīga lietošana..
  2. Fenibuts - uzlabo asins piegādi smadzenēm. Uz uzņemšanas fona tiek atzīmēts reakcijas ātruma uzlabojums, trauksme samazinās, miegs normalizējas.
  3. Sonapax ir sarežģīts medikaments. Tam ir sedatīvs un hipnotisks efekts..

Šo zāļu devas tiek izvēlētas stingri individuāli. Ir aizliegts pārsniegt ieteikto devu un lietošanas biežumu.

Lai labotu emocionālos traucējumus

Lai uzlabotu pacienta emocionālo stāvokli, tiek izmantoti gan sedatīvi līdzekļi, piemēram, Sonapax un Phenibut, gan antidepresanti..

Izvēlētās zāles var būt:

Šāda instrumenta izvēle ir ārsta prerogatīva. Devas tiek izvēlētas individuāli. Zāles ir nomierinoša un hipnotiska iedarbība..

Psihotisko traucējumu ārstēšanai

Psihotiski traucējumi tiek izteikti agresīvā uzvedībā, tieksmē uz nepatiesību, aizkaitināmību un psihozi. Ir jāuzrauga ārstēšana, un, ja tā nav efektīva, ārsts izvēlas aizstājēju.

Puses gadījumu radiniekiem, kas rūpējas par pacientu ar demenci, ir arī depresijas stāvokļi. Tāpēc ir ieteicama psihoterapija un nomierinošo līdzekļu lietošana..

Vitamīni

Vitamīnu kompleksi ir palīgterapijas līdzeklis. Pacientam ar demenci tiek izrakstītas B grupas zāles - Neurovitan, Neurobion, Neovitam. Tie novērš nervu šķiedru novecošanos un demielinizāciju, palielina izturību pret stresu.

Demence ir nopietns stāvoklis. Nav iespējams to neārstēt, jo sekas var būt neparedzamas un bīstamas gan pacienta, gan tuvinieku veselībai. Bet pašreizējā medicīnas attīstības posmā viņu nav iespējams izārstēt.

Blakus efekti

  • nervu sistēma: bieži - galvassāpes, miegainība, reibonis, nelīdzsvarotība; reti - gaitas traucējumi; reti - paaugstināts nogurums; ārkārtīgi reti - krampji, epilepsijas lēkmes; ar nezināmu frekvenci - muskuļu hipertoniskums, paaugstināts intrakraniālais spiediens;
  • garīgi traucējumi: reti - miega traucējumi, paaugstināta uzbudināmība, depresija, uzbudinājums, apjukums, halucinācijas (galvenokārt pacientiem ar smagu Alcheimera demences veidu); ar nezināmu biežumu - domas par pašnāvību, psihotiskas reakcijas;
  • infekcijas: reti - sēnīšu infekcijas; ar nezināmu frekvenci - kandidoze;
  • gremošanas sistēma: bieži - aizcietējums, reti - vemšana, slikta dūša; ar nezināmu biežumu - pankreatīts, hepatīts;
  • sirds un asinsvadu sistēma: bieži - paaugstināts asinsspiediens (BP); reti - trombembolija / vēnu tromboze, sirds mazspēja, sirds defekti;
  • Uroģenitālā sistēma: ar nezināmu biežumu - cistīts, akūta nieru mazspēja, paaugstināts dzimumtieksme;
  • elpošanas sistēma: bieži - elpas trūkums;
  • āda: ar nezināmu biežumu - trombocitopēniskā purpura;
  • alerģiskas reakcijas: bieži - paaugstināta jutība pret zāļu sastāvdaļām; ar nezināmu biežumu - Stīvensa-Džonsona sindroms;
  • laboratoriskie rādītāji: bieži - palielināta aknu enzīmu aktivitāte; ar nezināmu biežumu - pancitopēnija, leikopēnija (ieskaitot neitropēniju), agranulocitoze, trombocitopēnija.

Kontrindikācijas

  • smaga aknu mazspēja (C klase pēc Child-Pugh klasifikācijas);
  • vecums līdz 18 gadiem;
  • grūtniecība un zīdīšana;
  • glikozes-galaktozes malabsorbcijas sindroms, laktāzes deficīts, laktozes nepanesamība (ja preparātā ir laktozes monohidrāts);
  • paaugstināta jutība pret kādu no instrumenta komponentiem.

Radinieks (memantīns jālieto ārkārtīgi piesardzīgi stingrā medicīniskā uzraudzībā):

  • III - IV funkcionālās klases sirds mazspēja saskaņā ar Ņujorkas Kardioloģijas asociācijas (NYHA) klasifikāciju;
  • miokarda infarkts (anamnēze);
  • nekontrolēta arteriāla hipertensija;
  • krampji (ieskaitot slimības vēsturi);
  • epilepsija, predispozīcija tās attīstībai;
  • tirotoksikoze;
  • smagas urīnceļu infekcijas, ko izraisa Proteus spp.;
  • nieru kanāliņu acidoze;
  • nieru mazspēja;
  • faktoru klātbūtne, kas izraisa urīna pH palielināšanos, ieskaitot asas diētas izmaiņas (piemēram, pāreja uz veģetāro diētu), bieža sārma kuņģa buferšķīdumu lietošana;
  • aknu mazspēja (A un B klasifikācija pēc Child un Pugh);
  • kombinācija ar dekstrometorfānu, ketamīnu, amantadīnu (NMDA receptoru antagonistiem), jo šīs zāles un memantīns ietekmē to pašu receptoru sistēmu, kas var saasināt blakusparādību rašanos, galvenokārt no centrālās nervu sistēmas (CNS).

Demences ārstēšanas ar narkotikām iezīmes

Demences ārstēšanai nav vienas pieejas, ārstēšanas standarta vai PVO ieteikumu. Seniālās demences ārstēšana ar narkotikām tiek veikta individuāli, dažreiz izmantojot izmēģinājumus un kļūdas. Tas ņem vērā pacienta vecumu, garīgās regresijas cēloņus - piemēram, Alcheimera slimību - vienlaicīgu slimību klātbūtni, patoloģiskā procesa smagumu.

Vecāka gadagājuma cilvēku demences zāles var iedalīt šādās grupās:

  1. Neiroprotektori - zāles, kas uzlabo smadzeņu šūnu uzturu.
  2. Kalcija antagonisti, nootropics - kognitīvo funkciju normalizēšanai.
  3. Antidepresanti - vienlaicīgas depresijas, hronisku sāpju mazināšanai.
  4. Antikoagulanti un antiagreganti - smadzeņu asinsvadu asiņošanas novēršanai, novēršot trombu un embriju veidošanos.
  5. Turklāt tiek parādīti preparāti spiediena normalizēšanai..

Pacientam ieteicams atteikties no smēķēšanas, alkohola, marinētu marināžu, marinādes, smagas pārtikas lietošanas. Slimības sākumposmā ir vēlams samazināt fizisko un emocionālo stresu..

Zāļu mijiedarbība

barbiturāti, antipsihotiskie līdzekļi: šo zāļu iedarbība ir samazināta;
dekstrometorfāns, ketamīns, fenitoīns, amantadīns: palielinās farmakotoksiskās psihozes risks (lietojot šīs kombinācijas, jāievēro īpaša piesardzība);
antiholīnerģiski līdzekļi, dopamīna receptoru agonisti, levodopas medikamenti: to iedarbība tiek pastiprināta;
spazmolīti, dantrolēns, baklofēns: to iedarbība var palielināties vai samazināties (devas jāizvēlas individuāli);
hinidīns, ranitidīns, hinīns, cimetidīns, prokainamīds, nikotīns: palielinās draudi, ka asinīs palielinās memantīna koncentrācija plazmā (sakarā ar to, ka šīs vielas izmanto katjonu nieru transportēšanas sistēmu);
netiešie antikoagulanti (varfarīns): pastāv iespēja palielināt starptautisko normalizēto attiecību (INR) (jākontrolē protrombīna laiks vai INR);
antidepresanti, selektīvi serotonīna atpakaļsaistes inhibitori, monoamīnoksidāzes inhibitori: šo līdzekļu mijiedarbības riska dēļ ir nepieciešama rūpīga pacienta stāvokļa kontrole;
hidrohlortiazīds: šīs vielas koncentrācijas samazināšanās asins plazmā ir iespējama, jo palielinās tās izdalīšanās;
glibenklamīds, donepezīls, metformīns: zāļu mijiedarbība netika novērota (vienreiz lietojot kopā ar memantīnu);
galantamīns: netika konstatēta ietekme uz šo zāļu farmakokinētiku;
CYP izoformu 1A2, 2D6, 2C9, 2A6, 2E1, 3A citohroma P450 izoenzīmi; epoksīda hidrolāze; flavinu saturoša monooksigenāze: in vitro pētījumos memantīnam nav inhibējošas ietekmes uz šīm vielām.