Smadzeņu asiņošana

Smadzeņu asiņošana vai hemorāģiskais insults (no latīņu insultus - insulta) ir vissmagākā cerebrovaskulārā nelaimes gadījuma forma, ko izraisa patoloģiski izmainītu trauku plīsums paaugstināta asinsspiediena ietekmē.

Hemorāģisks insults sākas pēkšņi, dažreiz gaidāmās smadzeņu asiņošanas ierosinātāji var būt galvassāpes, reibonis, asiņu pieplūdums sejā un objektu redzēšana sarkanā gaismā. Biežāk notiek dienas laikā, fizisko vai emocionālo aktivitāšu kulminācijā, uztraukuma laikā ar pārmērīgu darbu. Hemorāģiskais insults, kā likums, ietekmē cilvēkus vecumā no 45 līdz 60 gadiem, kuriem anamnēzē ir cēloņi..

Smadzeņu asiņošana rada augstu nāves risku un nopietnas neatgriezeniskas sekas līdz pat invaliditātei.

Asinsvadu atšķaidītās sienas viegli saplēš ar lielu asins izrāvienu. Asinis nospiež smadzeņu audus un piepilda dobumu, veidojot intracerebrālu hematomu (asins audzēju), kas rada spiedienu uz apkārtējiem audiem, izraisa smadzeņu stumbra saspiešanu un dzīvībai svarīgo centru bojājumus..

Jaundzimušajiem smadzenēs bieži notiek asiņošana, kas notiek smagu un traumatisku dzemdību laikā. Biežākā šādu asiņošanu lokalizācija ir smadzeņu puslodes un aizmugurējā galvaskausa fossa. Ar asiņošanu smadzenēs jaundzimušajiem anamnēzē parasti tiek atzīmēti šādi fakti:

• pirmās dzemdības ar kopējo dzemdību periodu un izsūtījumu 2-3 stundas vai mazāk;
• sarežģītas dzemdības, kurām nepieciešami lieli knaibles;
• lieli augļi ar salīdzinoši maziem un stingriem dzimšanas kanāliem.

Hemorāģiski insulti veido 15–20% no slimību struktūras, kas saistītas ar cerebrovaskulāriem negadījumiem. Uz 100 000 iedzīvotāju ir sastopami 15–35 gadījumi, un šis skaitlis nepārtraukti pieaug..

Smadzeņu asiņošanas cēloņi un riska faktori

Smadzeņu asiņošanas cēloņi var būt faktori, kas maina asinsvadu sieniņu biezumu un caurlaidību, kā arī asins reoloģiskās īpašības.

Visizplatītākās ir šādas:

Pacientu ar aizdomām par asiņošanu pārvadāšana smadzenēs tiek veikta ar paceltu ķermeņa galvu.

Pie riska faktoriem pieder:

• hemorāģiski insulti ģimenes vēsturē;
• hipertensija, stenokardija, discirkulācijas encefalopātijas vēsture;
• diabēts;
• vēdera aptaukošanās;
• nosliece uz mikrotrombozi;
• smēķēšana, alkohola lietošana;
• mazkustīgs dzīvesveids;
• stresa tolerance.

Veidlapas

Atkarībā no lokalizācijas intracerebrālās asiņošanas iedala šādos veidos:

• parenhimālas (intracerebrālas) asiņošanas smadzeņu puslodēs vai galvas aizmugurējās galvaskausa (smadzenītes un smadzeņu stumbra) struktūrās;
• kambaru asiņošana smadzeņu kambaros;
• apvalks - asiņošana smadzeņu starpšūnu telpās;
• kombinēts - vienlaicīgi ietekmē smadzeņu, membrānas un / vai kambaru parenhīmu.

Korpusa asiņošana, savukārt, ir sadalīta:

• subarachnoid;
• epidurāls;
• subdurāls.

Kombinētās asiņošanas iedala:

• subarachnoid-parenhimma;
• parenhimāls-subarachnoid;
• parenhīmas ventrikulārs.

Posmi

Slimības laikā izšķir šādus posmus:

1. Akūtākais periods - pirmās 5 dienas.
2. Akūtais periods ir 6-14 dienas.
3. Agrīns atveseļošanās periods - no 3 nedēļām līdz 6 mēnešiem.
4. Vēls atveseļošanās periods - no 6 mēnešiem līdz 2 gadiem.
5. Noturīgu atlikušo parādību periods - vairāk nekā 2 gadi.

Smadzeņu asiņošanas simptomi

Smadzeņu asiņošanas klīnisko ainu veido smadzeņu un fokālie simptomi.

Smadzeņu asiņošanas simptomi smadzenēs:

• intensīvas galvassāpes;
• slikta dūša, vemšana, kas var būt atkārtoti lietojama;
• augsts asinsspiediens;
• ātra, apgrūtināta, aizsmakusi elpošana;
• lēns, saspringts pulss;
• bagātīga svīšana (hiperhidroze);
• kustību koordinācijas, orientācijas laikā un telpā pārkāpums;
• hipertermija līdz 41 ° C;
• asinsvadu pulsācija kaklā;
• akrocianoze (purpursarkanā-ciāniskā ādas krāsa);
• urīna aizture vai piespiedu urinēšana;
• paralīze (hemiplegija) vai muskuļu vājums vienā ķermeņa pusē vienā pusē (hemiparēze);
• artikulācijas traucējumi;
• izziņas traucējumi;
• apziņas traucējumi (no apdullināšanas līdz dziļai atoniskai komai).

Pacienti ar aizdomām par hemorāģisko insultu tiek pakļauti ārkārtas hospitalizācijai.

Sākotnējā insulta fāzē var attīstīties koma, kurai raksturīgi smagi samaņas traucējumi un traucēta sirds darbība un elpošana, visu refleksu zudums. Pacients atrodas uz muguras, mutes leņķis ir pazemināts, vaigs tiek izspiests paralīzes pusē (buras simptoms), visi muskuļi ir atslābināti. Turklāt hemiplegija tiek novērota pusē, kas atrodas pretī bojājuma vietai. Pārkāpumi parasti ir izteiktāki rokās nekā kājās..

Fokālie simptomi parasti tiek kombinēti ar smadzenēm. Fokālo simptomu izpausmes smagums un raksturs ir atkarīgs no asiņošanas vietas, hemorāģiskā fokusa lieluma, asinsvadu patoloģijas veida. Simptomi ir:

• skolēna reakcijas uz gaismu zudums;
• straujš redzes asuma, apļu un "mušu" kritums acu priekšā;
• dziļu refleksu izbalēšana;
• elpošanas nomākuma un hemodinamikas palielināšanās;
• krampju lēkmes;
• patoloģiski pēdu simptomi;
• anosognosia;
• ķermeņa izkārtojuma un labās un kreisās orientācijas pārkāpums;
• ataksija;
• mioze.

Vissmagākās ir pirmās divas līdz trīs nedēļas pēc smadzeņu asiņošanas. Stāvokļa smagums šajā periodā ir saistīts ar hematomas veidošanos un progresējošu smadzeņu edēmu. Līdz pirmā mēneša beigām smadzeņu simptomi regresē, izteiktāk fokālo bojājumu dēļ, no kuriem ir atkarīga turpmākā slimības gaita, smadzeņu asiņošanas komplikācijas un sekas..

Diagnostika

Diagnoze nav grūta akūtas slimības sākuma gadījumā, traucētas apziņas parādīšanās uz paaugstināta asinsspiediena fona un dažādu fokusa simptomu rašanās. Ja asiņošana smadzenēs sākas pakāpeniski un attīstās bez apziņas traucējumiem, tad tiek veikts visaptverošs pētījums, kas ietver anamnēzes veikšanu, klīnisko pārbaudi un fizisko pārbaudi - iespējamo cēloņu faktoru noteikšanu, simptomu ātrumu un secību. Lai novērtētu neiroloģisko simptomu smagumu un orgānu un sistēmu funkciju traucējumus, tiek izmantotas specializētas punktu skalas.

Smadzeņu asiņošanas ārstēšana jāsāk pirmajās 3-6 stundās no slimības brīža.

Laboratoriskā izmeklēšana ietver vispārējus klīniskos testus, bioķīmiskos asins analīzes, asins koagulācijas indikatoru visaptverošu analīzi. Asinīs ir relatīva limfopēnija, leikocitoze, hiperglikēmija, samazināta viskozitāte un koagulējošās īpašības.

• aprēķināta un magnētiskās rezonanses attēlveidošana - atklāj smadzeņu parenhīmas palielināta blīvuma perēkļus, nosaka intracerebrālās hematomas lielumu un lokalizāciju;
• echoencephaloscopy - nosaka vidējo struktūru pārvietojumu virzienā, kas ir pretējs fokusam;
• angiogrāfija - ar tās palīdzību ir iespējams noteikt aneirismu, intracerebrālo trauku pārvietojumu, noteikt asinsvadu zonas;
• jostas punkcija (izrakstīta subarachnoidālas asiņošanas diagnozei) - eritrocīti ir atrodami cerebrospinālajā šķidrumā;
• oftalmoskopija - tiek atklātas acs tīklenes bojājumu pazīmes (tīklenes asiņošana, tīklenes vēnu sašaurināšanās un pārvietošanās).

Smadzeņu asiņošanas ārstēšana

Pacienti ar aizdomām par hemorāģisko insultu tiek pakļauti ārkārtas hospitalizācijai. Viņu transportēšana tiek veikta ar paceltu ķermeņa galvu. Terapija jāsāk pirmajās 3-6 stundās pēc slimības sākuma.

Smadzeņu asiņošanas terapija ietver reanimāciju (nediferencētu terapiju) un diferencētu ārstēšanu.

Nāve rodas asins izrāviena dēļ smadzeņu kambaros vai dzīvībai svarīgo cilmes centru bojājumiem, kas izraisa smadzeņu edēmu..

Nediferencētas terapijas principi:

• elpošanas mazspējas ārstēšana - aktīvā skābekļa terapija, gļotu noņemšana no elpošanas ceļiem, endotraheālās intubācijas un mehāniskās ventilācijas aparātu lietošana ar elpošanas mazspējas pazīmēm. Ar vienlaicīgu plaušu edēmu - skābekļa ieelpošana ar etilspirta tvaikiem;
• sirds un asinsvadu sistēmas traucējumu ārstēšana, asinsspiediena kontrole - beta blokatoru, kalcija kanālu blokatoru, diurētisko līdzekļu, AKE inhibitoru, kardiotonisko zāļu, kortikosteroīdu lietošana;
• ūdens un elektrolītu līdzsvara un skābju-bāzes līdzsvara normalizēšana, asins osmolaritāte pacientiem komā - antihipertensīvo zāļu vai vazopresoru, fizioloģisko šķīdumu ieviešana;
• cīņa pret smadzeņu edēmu - kortikosteroīdi, osmotiskie diurētiskie līdzekļi;
• hipertermijas korekcija, autonomie traucējumi - pretdrudža līdzekļi, antipsihotiskie līdzekļi, zarnu darbības regulēšana;
• smadzeņu metabolisma uzlabošana - nootropie medikamenti.

Diferencētās terapijas galvenie virzieni:

• smadzeņu edēmas likvidēšana;
• asinsspiediena pazemināšanās ar ievērojamu paaugstināšanos;
• smadzeņu spazmas profilakse un ārstēšana;
• cīņa pret hipoksiju un smadzeņu vielmaiņas traucējumiem;
• paaugstinātas asins koagulācijas īpašības un asinsvadu sienas caurlaidības samazināšanās;
• autonomo funkciju normalizēšana;
• komplikāciju novēršana.

Asinsrites ķirurģiska ārstēšana tiek veikta ar hematomas tilpumu līdz 100 ml un tā pieejamo vietu. Ar aneirisma subarachnoidālu asiņošanu pirmās dienas laikā tiek veikta artēriju embolizācija un balonēšana.

Atveseļošanās periodā izrakstītie nootropie medikamenti, masāža, fizioterapeitiskās procedūras, fizioterapijas vingrinājumi.

Smadzeņu asiņošanas komplikācijas un sekas

Smadzeņu asiņošana var izraisīt smadzeņu edēmu, asiņu izrāvienu smadzeņu kambaros ar hemocefālijas (kambara tamponādes) un akūtas obstruktīvas hidrocefālijas attīstību un asiņu iekļūšanu subarachnoidālajā telpā. Turklāt smadzeņu asiņošanu var papildināt ar DIC attīstību, kas, savukārt, izraisa lokālus un plaši izplatītus smadzeņu un citu orgānu mikrocirkulācijas traucējumus.

Prognoze

Smadzeņu asiņošana rada augstu nāves risku (pirmajā mēnesī pēc asiņošanas mirstība ir 30–60%) un smagas neatgriezeniskas sekas līdz pat invaliditātei (60% pacientu). Turklāt hemorāģiskais insults bieži notiek atkārtoti..

Hemorāģisks insults sākas pēkšņi, dažreiz gaidāmās smadzeņu asiņošanas ierosinātāji var būt galvassāpes, reibonis, asiņu pieplūdums sejā, objektu redzēšana sarkanā gaismā.

Nāve rodas asins izrāviena dēļ smadzeņu kambaros vai dzīvībai svarīgo cilmes centru bojājumiem, kas izraisa smadzeņu edēmu..

Ar labvēlīgu slimības gaitu pacienti iznāk no komas, apziņa pakāpeniski atjaunojas, refleksi atgriežas, smadzeņu simptomu regresa, kustības, runas un jutīgums pakāpeniski atjaunojas. Pavājinātu funkciju atjaunošanas panākumi ir atkarīgi ne tikai no fokusa un stāvokļa smaguma lokalizācijas, bet arī no tā, cik labi un rūpīgi tiek veikti rehabilitācijas pasākumi..

Profilakse

Smadzeņu asiņošanas novēršana, pirmkārt, ietver to slimību novēršanu, kuras to var izraisīt - smadzeņu asinsvadu patoloģijas un hipertensija.

Pie citiem profilakses pasākumiem pieder:

• holesterīna līmeņa kontrole asinīs;
• smēķēšanas atmešana, alkohola lietošana;
• normāla ķermeņa svara uzturēšana;
• veselīga ēšana.

Kas ir asiņošana smadzenēs un kas notiek

Process, kurā smadzenēs iekļūst uzkrātas asinis - intracerebrāla asiņošana, ir nopietns drauds cilvēku veselībai un dzīvībai. Insults visbiežāk tiek diagnosticēts gados vecākiem pacientiem, taču dažu faktoru ietekme var veicināt slimības attīstību cilvēkiem pēc 30 gadiem. Parasti lēkme notiek spontāni no emocionālas ciešanas vai fiziska stresa.

Kāds ir šis patoloģiskais stāvoklis?

“Pelēko vielu” iekļūst mazu kapilāru un asinsvadu tīklā. Bet dažreiz to sienas pakāpeniski sabrūk, un asinis iekļūst smadzeņu audos. Šis process traucē neironu pareizu darbību, var provocēt tūskas veidošanos, intrakraniālā spiediena palielināšanos un citu bīstamu apstākļu attīstību, kas izjauc "pelēko vielu"..

Smadzeņu asiņošana tiek saukta arī par hemorāģisko insultu. Tas jānošķir no išēmiskas patoloģijas (sirdslēkmes), kurā asinsvads ir aizsērējis plāksnes vai asins recekļa dēļ, un atsevišķas vietas uzturs tiek pārtraukts.

Hemorāģiskais insults ir vairāku veidu:

1. Smadzeņu hematoma. Asins plazma uzkrājas noteiktā galvas daļā. Tilpuma hematoma izraisa apkārtējo audu deformāciju, to saspiešana, kas izjauc asins plūsmas sistēmu, noved pie nāves.
2. Hemorāģiska impregnēšana. Plazmas daļiņas tiek sadalītas starp "pelēkās vielas" šūnām, aptverot nozīmīgus apgabalus. Tas izjauc neironu darbību, bet izraisa ne tik bīstamas sekas, ko var izraisīt hematoma..

Asinsizplūdums ir bīstams cilvēkam neatkarīgi no viņa veida, pie pirmajām patoloģiskā stāvokļa pazīmēm jāveic ārkārtas pasākumi, izsauciet ātro palīdzību.

Hemorāģiska smadzeņu insulta veidošanai ir divi mehānismi:

1. Bojājumi kuģa oderējumam. Asins plazma tiek izvadīta caur spraugu, pēc tam tā aizveras ar asins recekli, bet tas var aizņemt kādu laiku: no 2 stundām līdz 2-3 dienām.
2. Diapedez. Membrāna zaudē elastību, kļūst ļengana, un asiņu daļiņas var pakāpeniski iesūkties kosmosā bez bojājumiem..

Visbiežāk smadzeņu hematoma veidojas asinsvada membrānas plīsuma un impregnēšanas ar diapēdes dēļ. Lai noteiktu patoloģiskā stāvokļa veidu, ārsts var būt tikai pēc visaptverošas diagnozes.

Intracerebrālās asiņošanas cēloņi

Sākumā jānoskaidro, kāpēc notiek “pelēkās vielas” asiņošana. Ja vismaz viens no iemesliem ir raksturīgs potenciālajam pacientam, jārūpējas par:

• bieža spiediena palielināšanās. Pacienti, kuri nepievērš uzmanību savam stāvoklim, pakļauj sevi insulta riskam;
• diabēta sekas. Ja glikozes līmenis pakāpeniski palielinās, un ārstēšanas nav;
• ģenētiskas vai iegūtas asinsvadu aneirismas;
• traumatisks smadzeņu kapilāru bojājums;
• pārmērīga asinsvadu membrānas trauslums;
• nekontrolēta zāļu uzņemšana, kas novērš plazmas koagulāciju;
• dažāda rakstura audzējs;
• asiņošana smadzenēs operācijas dēļ;
• audu "pelēkās vielas" iekaisuma un infekcijas procesi.

Šādi apstākļi ne vienmēr izraisa asiņošanu smadzenēs, un to cēloņi var būt dažādi - aptaukošanās, alkoholisms, narkomānija.

Bet nav iespējams paļauties tikai uz faktoriem, kas provocē uzbrukuma attīstību, daudz svarīgāk ir zināt patoloģiskā stāvokļa simptomus..

Intracerebrālo asiņošanu klasifikācija

Smadzeņu asiņošanu var iedalīt atsevišķās grupās atkarībā no hematomas atrašanās vietas un tās rašanās cēloņa..

Hemorāģiskā insulta klasifikācija, pamatojoties uz tā atrašanās vietu:

1. Subdurālas asiņošanas. Asinis iekļūst dobumā, kas atrodas starp "pelēkās vielas" apvalkiem.
2. Intraventrikulāri traucējumi. Plazma nonāk smadzeņu kambaros.
3. Epidurālā asiņošana. Veidojas ar galvas traumu.
4. Subarahnoīdi traucējumi. Asinis iekļūst spraugā starp vidējo un iekšējo apvalku.
5. Smadzeņu asiņošana. Asins plazma ātri nonāk smadzeņu šūnās.

Arī asiņošanu klasificē pēc bojājuma dziļuma, lieluma un citiem faktoriem. Bet visbiežāk patoloģisko stāvokli dala ar tā izcelsmi: asiņošana traumas rezultātā, kokaīna lietošanas dēļ, audzēji, hipertensīva asiņošana.

Atkarībā no smadzeņu asiņošanas klasifikācijas, tās simptomi var būt atšķirīgi. Pirmkārt, ir jānosaka, kas varētu izraisīt bīstamu krīzi.

Intracerebrālās asiņošanas simptomi

Patoloģiskā stāvokļa parādīšanās pazīmes ir atkarīgas no tā, kur iekļuva asinis. Tātad, hematomas veidošanās simptomi frontālajā daļā var būt:

• garīgā samazināšanās;
• traucēta runa - pacienta vārdi nav salasāmi;
• līdzsvara trūkums.

Asiņošanai temporālajā daļā ir raksturīga: redzes skaidrības samazināšanās vai tās pilnīga neesamība vienā laukā, cilvēks neatzīst citu cilvēku runu, krampjus. Ar hematomu parietālajā daļā tiek novērots ķermeņa jutības zudums. Asiņošanu galvas aizmugurē pavada aklums vai redzes disfunkcija..

Hemorāģiskā insulta simptomi starp galvaskausu un smadzenēm:

1. Noturīgi migrēnas lēkmes.
2. Pārmērīga acu jutība pret spilgtu gaismu..
3. Ķermeņa saindēšanās;
4. Ģīboņa stāvoklis.

Smadzeņu asiņošanas pazīmes smadzenēs: līdzsvara zudums, muskuļu vājums, skolēnu dīvainas kustības, elpas trūkums, ģībonis, krampji, ādas apsārtums.

Asinsrites simptomi jaundzimušajiem:

• nepieredzējis reflekss trūkums;
• galvaskauss ir daudz lielāks nekā pats ķermenis;
• acu proteīniem ir sarkana nokrāsa.

Līdz ar plazmas uzkrāšanos “pelēkās vielas” kambaros ir smadzeņu asinsizplūduma simptomi, taču tos papildina skābekļa un barības vielu procesa pārkāpums, jo recekļi bloķē kanālu, caur kuru smadzenēs smadzenes nonāk šķidrumā.

Smadzeņu asiņošanas simptomiem ir tendence palielināties pazīmju intensitātei ar nelielām izmaiņām pacienta apziņā vai uzvedībā, steidzami jāizsauc BSMP.

Pirmās palīdzības krīze

Intracerebrāla asiņošana ir nopietns patoloģisks stāvoklis, kam nepieciešama steidzama iejaukšanās. Pirmie tūlītējie pasākumi, kas jāveic krīzes laikā, ir:

1. Meklējiet medicīnisko palīdzību.
2. Novietojiet pacientu, lai nodrošinātu komfortu, tīru gaisu.
3. Vemšanas laikā nolieciet galvu uz vienu pusi, lai novērstu vemšanu..
4. Kontroles spiediens.
5. Novietojiet uz galvas auksta ūdens pudeli vai ūdens pudeli.
6. Pēc iespējas ātrāk ir jānosaka smadzeņu asiņošanas cēloņi un ārstēšana.

Klātesošajiem ir vairākas stundas, lai pacientam nodrošinātu ātrās palīdzības brigādes ierašanos, pēc kura laika sāksies neatgriezenisks process.

Ko gaidīt, asiņojot smadzenes

Subakūtā un akūtā periodā tiek novērota “pelēkās vielas” edēma, izmaiņas hemodinamikā un okluzīva hidrocefālija. Šāda asiņošana smadzenēs un tās sekas ir visbīstamākās cilvēkiem, jo ​​tās var izraisīt nāvi.

Lielākā daļa sarežģījumu rodas mobilitātes trūkuma dēļ. Imobilizēts pacients ir pakļauts daudziem draudiem:

• urīnceļu infekcijas;
• pneimonija, izgulējumi;
• kāju vēnu tromboze, kurā ir iespējama trombembolijas (plaušu) attīstība;
• sepse - asins saindēšanās;
• sirds ritma traucējumi.

Pie pirmajām smadzeņu asiņošanas pazīmēm pacientam ir jāsniedz komforts un palīdzība, jebkura kavēšanās var viņam maksāt dzīvību.

Asinsrites diagnosticēšanas metodes

Kad pacients meklē medicīnisko palīdzību ar līdzīgiem simptomiem, diagnozes noteikšanai izmanto dažāda veida izmeklējumus. Daži no tiem ir ārkārtas gadījumi, citi praktiski nav pieprasīti. Avārijas diagnostikā ietilpst:

1. Aptauja tiek veikta, ja cilvēks zina, kas ar viņu notiek. Ārsts uzdod jautājumus par hronisku patoloģiju klātbūtni, labsajūtu, simptomu parādīšanās laiku.
2. Pārbaudes refleksi, roku un kāju kustīgums, jutīgums, redze.
3. Vienkārši mērījumi: EKG, spiediens, impulss.
4. Jostas punkcija. Asinis ļoti bieži iekļūst cerebrospinālajā šķidrumā, sarkano asins šūnu klātbūtne apstiprina smadzeņu krīzes sākšanos.
5. MR Šī metode ļauj noteikt hematomas, audzēja klātbūtni.
6. Angiogrāfija - smadzeņu asinsvadu tīkla izpēte ļauj noteikt iespējamos insulta simptomus, kā arī faktorus, kas to provocē: aneirismas, kroplības. Visbiežāk šo metodi izmanto pirms smadzeņu operācijas..

Balstoties uz diagnostikas rezultātiem, ārsts nosaka hematomas klātbūtni un tās lokalizāciju. Asiņošana dažādu iemeslu dēļ ir steidzami jāpārtrauc..

Kombinētā asinsizplūduma terapija

Hemorāģiskā uzbrukuma ārstēšana tiek veikta divos veidos - ķirurģiski un medicīniski. Zāļu terapiju veic neirologs, un tai ir šādi mērķi:

• normalizēt asinsspiedienu;
• uzlabot asins sarecēšanu;
• salabot bojātās nervu šķiedras;
• samazināt smadzeņu pietūkumu.

Asinsrites stacionārā ārstēšanas laikā kopā ar guļošu pacientu tiek noteikta vingrošanas terapija, lai atjaunotu motoriskās spējas, tiek veiktas nodarbības pie logopēda, ieteicami elpošanas vingrinājumi..

Smadzeņu ķirurģisko iejaukšanos var noteikt, pamatojoties uz noteiktiem rādītājiem - hematomas atrašanās vietu, tās lielumu un pacienta veselību.

Atkarībā no šiem faktoriem tiek parādīta viena no metodēm:

1. Transkraniāla - hematomas eliminācija tiek veikta tikai tad, ja nav efektīvas zāļu terapijas, smadzeņu audzēja lielumam nepārsniedzot 3 cm.Ir izteikts pārvietojums. Šīs metodes pamatā ir kraniotomija trombu veidošanās vietā..
2. Stereotaktiskā ķirurģija ir vienkāršāka smadzeņu patoloģijas ķirurģiskas ārstēšanas metode. Veiciet nepieejamā audzēja likvidēšanu. Operācija tiek veikta, izmantojot īpašu aprīkojumu, kas fiksēts uz pacienta galvas. Ķirurgs izveido nelielu caurumu, caur kuru viņš ievieto lāpstiņu ar iesūkšanu, caur kuru iesūc recekļus.
3. Smadzeņu kuņģa ārējā kanalizācija - viena daļa tiek ievadīta pacienta galvā, otra ir piestiprināta pie trauka, kurā tiek sūknēts šķidrums.

Neskatoties uz augsto terapijas efektivitāti, bieži gadās, ka lielākā daļa pacientu mirst pat pēc operācijas. Galvenais iemesls tam ir “pelēkās vielas” edēmas progresēšana.

Otra daļa iegūst invaliditāti, un tikai nedaudzi atgriežas pie pilnvērtīga dzīvesveida (ja tiek nodrošināta savlaicīga medicīniskā aprūpe). Bet insults joprojām atstāj pēdas - sejas paralīzi, runas problēmas.

Kā novērst krīzes attīstību

Hemorāģiskais insults ir bīstama patoloģija, kurā pārsvarā ir nelabvēlīgs iznākums. Puse no uzbrukumiem beidzas ar nāvi, citos gadījumos būs nepieciešams sarežģīts atveseļošanās process. Labākais veids, kā pasargāt sevi no krīzes, ir to novērst:

• izslēgt tabakas izstrādājumu, alkoholisko dzērienu patēriņu;
• samazināt dzīvnieku pārtikā uzņemto tauku daudzumu;
• pēc 35 gadiem veikt holesterīna līmeņa noteikšanu asins plazmā, ja nepieciešams - pazeminiet tā veiktspēju;
• uzrauga spiedienu, pie pirmā hipertensijas simptoma turpinot ārstēšanu;
• kontrolēt ķermeņa svaru, novērst aptaukošanās attīstību;
• vadīt veselīgu dzīvesveidu, ēst veselīgu pārtiku;
• dzert zāles, lai atšķaidītu asins plazmu, ārsta uzraudzībā un pēc ieteikuma.

Atbilstība vienkāršiem noteikumiem ietaupīs jūsu veselību un dzīvību. Lai novērstu patoloģijas attīstību, jums jāzina, kas ir smadzeņu asiņošana un kādi ir tās galvenie simptomi.

Iespējamā prognoze pēc lēkmes

Gandrīz puse pacientu mirst mēnesi pēc asiņošanas. Sliktas atveseļošanās prognozes šādās kategorijās:

1. Pacienti vecumā no 70 gadiem.
2. Cilvēki ar apjomīgiem audzējiem (apmēram 50 mm).
3. Pacienti komā.
4. Pacienti ar hemiplegiju, hiperglikēmiju.
5. Cilvēki ar traucētām pelēkās vielas struktūrām.
6. Pacienti, kuriem diagnosticēta ventrikulāra asiņošana.

Visbiežāk letāls uzbrukums notiek, kad tiek bojāts stumbrs. Dažiem pacientiem ir pastāvīgi centrālās nervu sistēmas traucējumi. Bet atjaunojošā kompleksa terapija dažreiz ir efektīva. Krīzes recidīvs ir iespējams 4 procentos gadījumu (ar augstāku amiloido angiopātijas un aneirisma diagnozi).

Intracerebrāla asiņošana ir ļoti bīstama cilvēkiem, šo slimību ir vieglāk novērst, nekā novērst tās sekas. Pareizais dzīvesveids, slikto ieradumu novēršana, labs uzturs ir pirmais solis ceļā uz panākumiem. Satraucošu simptomu gadījumā jums nekavējoties jākonsultējas ar ārstu vai jāzvana BSMP.

Smadzeņu asiņošana

Smadzeņu asiņošana ir viens no visbiežāk sastopamajiem patoloģiskas asinsrites veidiem galvaskausa dobumā. Šis process notiek tāpēc, ka smadzeņu trauki kļūst plāni un trausli, kas jebkurā laikā palielina plīsuma risku, kas faktiski izraisa asiņošanu.

Noplūdušās asinis piepilda dobumus, kas atdala šī orgāna audus, kā rezultātā veidojas hematoma, kas tos izspiež un novērš barības vielu un skābekļa plūsmu. Tas ir pilns ar smadzeņu edēmu, traucētām motoriskām, redzes un runas funkcijām..

Medicīnas jomā šo procesu sauc par hemorāģisko insultu, kuru visbiežāk skar vidēja un vecāka gadagājuma cilvēki, bet dažreiz slimība izpaužas jaundzimušajiem (ko izraisa priekšlaicīgas vai sarežģītas dzemdības)..

Slimības simptomi ir atkarīgi no asiņošanas vietas, un tās rašanās cēloņi ir diezgan plaši. Lai to pilnībā izārstētu un novērstu komplikāciju rašanos, jums būs jāpieliek daudz pūļu ne tikai ārstam, bet arī slimajam..

Etioloģija

Galvenais asiņošanas cēlonis ir vienas no intrakraniālajām artērijām plīsums, kas izraisīja nepietiekamu uzturu un nelielu skābekļa daudzumu smadzeņu audos.

Turklāt faktori, kas palielina asiņošanas risku galvaskausā, var būt:

• plašs dažādu galvas traumu klāsts;
• augsts asinsspiediens;
• veidošanās smadzenēs, kas galu galā piepildās ar asinīm un pārplīst. Visbiežāk tas ir asiņošanas cēlonis zīdaiņiem, jo ​​jaunveidojumi var būt iedzimti;
• smadzeņu trauku patoloģiskā struktūra;
• vēža audzēji;
• lielu daudzumu zāļu lietošana, kuru mērķis ir atšķaidīt asinis;
• neveselīgs dzīvesveids, nikotīna, alkohola un narkotiku ļaunprātīga izmantošana;
• liela skaita specifisku amiloīdu olbaltumvielu uzkrāšanās smadzeņu sienās;
• infekcijas slimības, kas ietekmē asinsriti;
• diabēts;
• spēcīgas fiziskās aktivitātes;
• kaitīgi darba apstākļi;
• dzīvo pie augiem, kas piesārņo gaisu;
• ilgstošs stress vai depresija;
• priekšlaicīgas dzemdības; asiņošana ir īpaši liela jaundzimušajam, ja gestācijas vecums ir mazāks par trīsdesmit divām nedēļām. Turklāt šāds process var attīstīties pirmajā mazuļa dzīves nedēļā - tas ir saistīts ar sarežģītām dzemdībām, novēlotu toksikozi un tādu stāvokli kā eklampsija..

Šķirnes

Sakarā ar to, ka asinsvadi var pārsprāgt jebkurā smadzeņu daļā, var rasties hemorāģisks insults:

• tieši smadzeņu iekšpusē;
• starp tā čaumalām;
• orgāna kambaru iekšpusē;
• smadzenēs.

Intracerebrāla asiņošana var notikt:

Simptomi

Smadzeņu asiņošanas pazīmes tieši nosaka vieta, kur asinis nonāk. Tātad, hematomas simptomi orgāna frontālajā daļā ir:

• garīgo spēju samazināšanās;
• runas funkcijas pārkāpums - pacienta runa nav salasāma;
• cilvēka nespēja saglabāt līdzsvaru.

Asins izliešanai temporālajā daivā ir raksturīga:

• samazināts redzes asums vai tā trūkums vienā no redzes laukiem;
• cilvēks nesaprot, kas viņiem tiek teikts, kaut arī viņš visu dzird lieliski;
• krampju lēkmes augšējās un apakšējās ekstremitātēs, retāk - viss ķermenis.

Asinsizplūdums parietālajā zonā nozīmē jutības zudumu vienā ķermeņa pusē. Asins aizplūšana pakauša rajonā izraisa redzes funkcijas vai akluma samazināšanos.

Starp smadzenēm un galvaskausu veidojas hematoma:

• migrēnas, pastāvīgi mocot pacientu;
• paaugstināta acu jutība pret gaismu;
• ķermeņa intoksikācija;
• ģībonis.

Ja asinis iekļūst smadzenēs, tiks novērotas raksturīgās pazīmes:

• grūtības saglabāt līdzsvaru;
• muskuļu vājums;
• neraksturīgas skolēnu kustības no vienas puses uz otru un ļoti ātri;
• elpas trūkums
• krampji
• samaņas zudums;
• visa ķermeņa ādas apsārtums.

Asins uzkrāšanās gadījumā smadzeņu kambaros tiks novērotas smadzeņu smadzeņu asiņošanai raksturīgās ārējās pazīmes, taču tās papildinās iekšējs smadzeņu barības vielu un skābekļa piegādes pārkāpums, jo uzkrātās asinis bloķē kanālu, caur kuru smadzenēs smadzenes nonāk smadzenēs.

Asinsvadu plīsuma simptomi jaundzimušajiem:

• nepieredzējis refleksa pārkāpums;
• acu baltumi kļūst sarkani;
• galvaskauss, salīdzinot ar mazuļa ķermeņa izmēru, ir ievērojami palielināts.

Intrakraniālas asiņošanas pazīmēm ir tendence palielināties izpausmes intensitātei, tāpēc, pie mazākām izmaiņām pacienta uzvedībā vai apziņā, jums nekavējoties jāizsauc ātrā palīdzība.

Komplikācijas

Smadzeņu asiņošana ir saistīta ar šādām komplikācijām:

• runas nelasāmība, kas saglabājas līdz dzīves beigām;
• roku un kāju vājums vai to pilnīga nespēja veikt motoriskās funkcijas, kas noved pie invaliditātes;
• nāve iestājas, kad liels daudzums asiņu nonāk smadzeņu ventrikulārajā vielā. Tikai puse no tiem, kam ir bijusi smadzeņu asiņošana, paliek dzīvi..

Diagnostika

Hemorāģiskā insulta diagnostika ir nepieciešama, lai noteiktu slimības veidu un skarto smadzeņu zonu. Šo procesu vienkāršo fakts, ka atkarībā no tā, kurā smadzeņu daļā ir notikusi asiņošana, parādās noteikti simptomi.

Ja cilvēks ir pie samaņas un prot runāt, ārstam jānoskaidro iespējamie šādas kaites parādīšanās cēloņi un cik sen tika pamanītas pirmās pazīmes. Neatkarīgi no tā, vai cilvēks ir slims ar cukura diabētu un dzer alkoholu lielos daudzumos vai nē. Pēc tam ir jāpārbauda pacienta motora un garīgās spējas - ārsts uzdod viņam vienkāršākos jautājumus, lūdz veikt elementāras kustības un pārbauda ekstremitāšu jutīgumu..

Lai apstiprinātu diagnozi un precīzu slimības formu:

• Galvas CT un MRI - tiek veikts, lai detalizēti izpētītu smadzeņu struktūru un noteiktu asins uzkrāšanās lokalizāciju un apjomu;
• Encefalogrāfija - lai apstiprinātu vai atspēkotu smadzeņu pārvietojumu attiecībā pret galvaskausu izveidotās hematomas ietekmē;
• jostas punkcija, kuras būtība ir ņemt cerebrospinālā šķidruma paraugu, lai noteiktu asins piemaisījumus;
• angiogrāfija - ja ir aizdomas par aneirisma plīsumu.

Ārstēšana

Smadzeņu asiņošanas ārstēšana tiek veikta vairākos veidos - ar medikamentiem un operācijām. Ārstēšanu ar zālēm veic tikai neirologs, un tās mērķis ir:

• asinsspiediena stabilizācija;
• uzlabota asins sarecēšana;
• nervu audu atjaunošana;
• smadzeņu edēmas samazināšana.

Stacionārā ārstēšanas laikā:

• fizioterapijas vingrinājumi ar gultas pacientu, lai atjaunotu motorisko funkciju;
• apmācības kurss pie logopēda;
• elpošanas vingrinājumi.

Ķirurģiskos pasākumus var veikt, pamatojoties uz vairākiem faktoriem - asiņu uzkrāšanās rašanās vietu, to daudzumu un vispārējo cilvēka veselības stāvokli. Atkarībā no šiem rādītājiem tiek piešķirta viena no darbībām:

• transkraniāla - intracerebrālo asiņošanas noņemšana tiek veikta tikai neefektīvas narkotiku ārstēšanas gadījumā un ja hematomas lielums nav sasniedzis 3 centimetrus. Tiek novērots izteikts pārvietojums. Operācijas laikā kraniotomija tiek veikta virs asiņu uzkrāšanās lokalizācijas vietas;
• stereotaktiska - ir saudzīga metode, salīdzinot ar pirmo. Ja nepieciešams, noņemiet grūti sasniedzamu hematomu. Šī medicīniskā iejaukšanās tiek veikta, izmantojot īpašu ierīci, kas ir uzstādīta uz pacienta galvas. Ārsts izveido nelielu, divus centimetrus platu un vienu dziļu caurumu, caur kuru ievieto lāpstiņu, un galā ir iesūkšana. Caur to tiek iesūktas uzkrātas asinis;
• ārējā ventrikulārā kanalizācija - viena drenāžas daļa tiek novietota uz pacienta galvas, bet otrā ir piestiprināta pie trauka, kurā tiek savākts šķidrums.

Bet, neraugoties uz ārstēšanas pasākumu efektivitāti, mirstība no asiņošanas ir diezgan augsta - apmēram puse cilvēku mirst, pat pēc operācijām. Galvenais nāves cēlonis ir smadzeņu edēmas progresēšana. Pārējie cilvēki kļūst invalīdi līdz mūža beigām, un tikai daži cilvēki ir gandrīz pilnībā izārstēti no slimības (savlaicīgas ārstēšanas gadījumā ar ārstu, kad parādās pirmie simptomi, un ārstēšanas taktika izvēlēta pareizi). Bet šādiem cilvēkiem var būt runas problēmas vai slimības pēdas paliks uz sejas, no kurām puse būs vai nu imobilizēta, vai saliekta.

Profilakse

Smadzeņu asiņošanas vai hemorāģiskā insulta profilakses pasākumi sastāv no:

• veselīgs dzīvesveids bez jebkādas atkarības;
• racionāls uzturs - ir vērts atteikties no ceptiem ēdieniem un patērēt lielos daudzumos augļus un dārzeņus jebkurā formā;
• fiziskās aktivitātes, bet tikai mērenas;
• garas pastaigas svaigā gaisā, vislabāk, ja to apvieno ar spa ārstēšanu;
• asinsspiediena kontrole;
• normalizēt cukura līmeni asinīs;
• nokārtot ārstu regulāru pārbaudi vairākas reizes gadā.

Hemorāģiskais insults: cēloņi, attīstības mehānisms, klasifikācija, klīnika un diagnoze

Kas ir smadzeņu asiņošana (hemorāģiskais insults)? Tas ir smadzeņu audu iekšējo asinsvadu plīsums. Tas attīstās arteriālās sklerozes skartās artērijas plīsuma dēļ, kuras sienas vājina uz hroniskas hipertensijas fona. Asiņošanas sekas parasti ir sliktākas nekā pēc išēmijas..

Hemorāģisks insults

Asinsizplūdums smadzenēs un tā membrānā rodas, kad plīst aneirisma vai plīsis trauks. Stāvokli pavada pēkšņi smadzeņu darbības traucējumi. Izlijušās asinis rada tūsku un spiedienu, kas bojā neironus. Apmēram 15% no visiem smadzeņu asins piegādes akūtu traucējumu gadījumiem veidojas smadzeņu asiņošana..

Hemorāģiskā insulta cēloņi

Bieži sastopami insulta cēloņi ir smēķēšana, aptaukošanās un diētas ar augstu tauku un cukura saturu. Retos gadījumos insultu izraisa simpatomimētisku zāļu (kokaīna) lietošana un vēl jo mazāk iedzimtas aneirismas, arteriovenozas vai asinsvadu kroplības, trauma, primārs smadzeņu audzējs, antikoagulantu pārdozēšana, intrakraniālais artēriju sadalījums, vaskulīts..

20–40% pacientu ar išēmisku infarktu nedēļas laikā pēc pirmā lēkmes tiek novērota hemorāģiska transformācija - išēmiskās zonas piesūcināšana ar asinīm.

Subarachnoid asiņošana notiek starp arachnoid un pia mater. 85% gadījumu iemesls ir iedzimta ogu aneirisma. Atšķirt atsevišķu traumatiskas subarahnoidālas asiņošanas veidu. Aneirizmāla asiņošana var rasties jebkurā vecumā, bet visbiežāk tā notiek pēc 40 gadiem. Retāk sastopami cēloņi ir arteriovenozas kroplības un asiņošanas traucējumi..

Hemorāģiska smadzeņu insulta risks palielinās, piedaloties šādiem faktoriem:

• vecums pēc 55-60 gadiem;
• hipertensija (līdz 60% gadījumu);
• insultu vēsture;
• alkohola un narkotiku lietošana.

Insults attīstās ar asiņošanu hipertensijas, smadzeņu amiloidozes, koagulopātijas, antikoagulantu terapijas, trombolītisku līdzekļu pēc miokarda infarkta, arteriovenozu malformāciju, vaskulīta, audzēju dēļ..

Hemorāģiskā insulta mehānisms

Lai saprastu, kas ir hemorāģiskais insults, palīdzēs pētījums par tā attīstības mehānismiem. Intracerebrālas asiņošanas rezultātā asinis uzkrājas hematomas formā, kas saspiež blakus esošos smadzeņu audus, izraisot neironu darbības traucējumus. Lieli recekļi palielina intrakraniālo spiedienu. Supratentoriālu hematomu spiediens un sekojoša smadzeņu tūska provocē trūces - smadzeņu stumbra saspiešanu un sekundārus asiņojumus tilta apgabalā.

Asinsizplūdums, kas pārkāpj smadzeņu kambaru integritāti, izraisa akūtu hidrocefāliju. Cerebellar hematomas spēj bloķēt ceturto, izjaukt stumbra funkciju. Trūces, kuru diametrs pārsniedz 3 cm, provocē.

Trūces, asiņošana subkortikālos smadzenēs un kambaros, akūta hidrocefālija un spiediens uz smadzeņu stumbru - samaņas zuduma, komas un nāves cēloņi.

Asins uzkrāšanās subarachnoidālajā telpā izraisa ķīmisku meningītu, kas vairākas dienas vai nedēļas palielina intrakraniālo spiedienu. Sekundārais vazospazms izraisa smadzeņu fokālo išēmiju. 25% pacientu rodas pārejošas išēmiska lēkmes vai išēmiska insulta pazīmes. Ar lielu smadzeņu edēmu asinsvadu spazmas risks ir maksimālais no 72 stundām līdz 10 dienām. Varbūt nedēļas laikā attīstās sekundāra akūta hidrocefālija, dažreiz atkārtota asiņošana.

Hematomu veidošanās notiek gandrīz 40% gadījumu, ko papildina pastāvīgs neiroloģisks deficīts. Priekšējās savienojošās artērijas aneirismas noved pie hematomām frontālajā daivā, pericallous artērijā corpus callosum, cingulate gyrus. Ar iekšējās miega artērijas aneirismām hematoma ietekmē bazālās ganglijas un temporālā kaula vidusdaļu, bet vidējās smadzenes - temporālo daļu un sylvian gropi. Komplikācijas rodas gadījumos ar hematomas izrāvienu. Gandrīz 26% aneirisma plīsumu rodas smadzeņu kambaru asiņošana, īpaši, ja tie ir lokalizēti priekšējā savienojošajā artērijā.

Intracerebrālo asiņošanu klasifikācija

Hemorāģiskā insulta veidi ir atkarīgi no atrašanās vietas. Parenhimālā asiņošana notiek smadzeņu audos, intraventrikulāri - kambaru sistēmā, atdaliet subdurālo un epidurālo lokalizāciju - asinis uzkrājas virs un zem dura mater. Starp arahnoidālajām un mīkstajām membrānām notiek asiņošana subarahnoīdā veidā. Pirmie un pēdējie smadzeņu asiņošanas veidi ir visizplatītākie.

Intracerebrāla asiņošana

Smadzeņu asiņošana asiņo no bojāta kuģa smadzeņu parenhīmā, izraisot šūnu nāvi. Simptomi gandrīz vienmēr rodas nomodā: pēkšņi vai pakāpeniski palielinās. Parasti uzskaitītās klīniskās izpausmes pasliktinās 30–90 minūtēs:

• pēkšņs vājums;
• paralīze, nejutīgums jebkurā ķermeņa daļā;
• problēmas ar runu;
• traucēta acu kustība;
• vemšana
• staigāšanas pārkāpums;
• neregulāra elpošana
• samaņas zudums, stupors, koma.

Smadzeņu asiņošana veido apmēram 10% no visiem insultiem, bet tajā ir daudz lielāks nāves gadījumu procents. Gandrīz puse pacientu ar plašu asiņošanu mirst dažu dienu laikā. Lielākajai daļai izdzīvojušo neizdodas atgūt visas zaudētās smadzeņu funkcijas. Pēc 60 gadiem intracerebrāla asiņošana ir biežāka nekā subarachnoid.

Subarachnoid asiņošana

Subarachnoid hemorāģija ir vietas aizpildīšana starp arahnoidālo un pia mater. Asins uzkrāšanās palielina spiedienu uz smadzeņu audiem, kas izraisa galvassāpes. Visbiežāk asiņošana rodas aneirisma dēļ. Gandrīz 50% gadījumu šāda veida insults ir letāls četras nedēļas, un izdzīvojušie saskaras ar smagu invaliditāti. Subarahnoidāla asiņošana bieži notiek sievietēm. Risks palielinās, smēķējot, pārmērīgi lietojot alkoholu, kā arī hipertensijas gadījumā.

Subarahnoidālie asiņojumi izraisa 15% no visiem insultiem un gandrīz ceturtdaļu nāves gadījumu. Gandrīz 75-80% gadījumu iemesls ir aneirisma plīsums Vilisa lokā vai tā artēriju zaros. 10% gadījumu stāvoklis attīstās arteriovenozas kroplības dēļ.

Galvenās asiņošanas pazīmes subarachnoidālajā telpā:

• pēkšņas un stipras galvassāpes;
• sāpes sejas un acu zonā;
• dubultā redze;
• perifērās redzes traucējumi.

Bez asinsvadu atjaunošanas asiņošana turpinās vēl 14 dienas katram piektajam izdzīvojušajam pacientam. Bez operācijas 50% gadījumu recidīvs notiek sešu mēnešu laikā.

Klīniskā aina

Ar intracerebrālu asiņošanu, biežāk nekā ar smadzeņu išēmiju, tiek novērotas galvassāpes, psihiskā stāvokļa izmaiņas, krampji, slikta dūša un vemšana, smaga hipertensija. Sakarā ar smadzeņu struktūras maiņu ar hematomu, biežāk rodas koma ar hemorāģisku insultu. Bet ar klīniskajām pazīmēm nepietiek, lai diferencētu insulta veidu.

Smadzeņu asiņošanas simptomi atkarībā no to atrašanās vietas

Smadzeņu asiņošanas biežās pazīmes ir slikta dūša, vemšana, galvassāpes, apziņas traucējumi - paaugstināta intrakraniālā spiediena pazīmes. Krampji ir raksturīgāki hemorāģiskajam insultam un 28% gadījumu rodas pirmo 24 stundu laikā. Ar garozas asiņošanu tiek zaudēta atmiņa, intelekts samazinās.

Ja apvalks ir bojāts, rodas nopietni apziņas traucējumi, rokas un kājas pleģija pusē, kas atrodas pretēji skartajai puslodei, pavājināta jutība. Ja tiek bojāta dominējošā kreisā puslode, attīstās afāzija. Asiņošanās gadījumā labajā puslodē pacients neapzinās slimības smagumu (anosognosia), ignorē ķermeņa veselo un labo pusi veselīgajā pusē un telpā (hemiagnosia vai niglect).

Ja artērija plīst talamātā, palielinās komas un edematozes audu iespiešanās risks smadzeņu stumbrā. Ar talamātiskiem bojājumiem tiek traucēta jutība, parādās šķielēšana, redzes lauki ir ierobežoti.

Kad tiek ietekmēta smadzenīte, rodas reibonis, vemšana, traucēta gaita un nespēja saglabāt vertikālu stāvokli, nekoordinētas kustības, acu muskuļu parēze. Pastāv smadzeņu stumbra saspiešanas risks.

Kreisā puse

Fokālie simptomi vai neiroloģiskais deficīts ir atkarīgs no konkrēta smadzeņu apgabala sakāves. Ar kreiso malu hemorāģisko insultu parādās šādi simptomi:

• ķermeņa labās puses hemiparēze;
• jutības pārkāpums labajā rokā vai kājā;
• kreisās acs dominēšana;
• labā redzes lauka ierobežojums;
• afāzija;
• niglekts (netipisks kreisās puslodes bojājumiem).

Loģiskās domāšanas pārkāpums un garīgā stāvokļa pārkāpums.

Labā puse

Labās puses hemorāģiskais insults ir nedominējošās puslodes bojājums, kas izraisa šādus simptomus:

• kreisās acs muskuļu pārkāpums;
• dzirdes zaudēšana;
• kreisās puses (ekstremitāšu stāvokļa) telpiskās uztveres pārkāpums;
• depresija vai agresija;
• slikta krāsu uztvere.

Labās puses bojājums rodas gandrīz 60% gadījumu, ko papildina mutes un acs kreisā stūra pazemināšanās.

Diagnostika un diferenciāldiagnostika

Hemorāģiskais insults strauji attīstās uz fizisko aktivitāšu vai stresa fona. Ir iespējamas brīdinošas asiņošanas pazīmes galvassāpju un sejas pietvīkuma formā. Hemorāģisko insultu raksturo ilgstoša koma, temperatūras un asinsspiediena paaugstināšanās, sēkšana un skolēna reakcijas neesamība. Muskuļu tonuss tiek ātri traucēts, dažreiz kontrakcijas rodas agri - palielināti refleksi.

Pacients atver vemšanu, urinācijas traucējumus, acs ābola kustības. Asins analīze atklāj balto asins šūnu skaita palielināšanos, bet urīnā - sarkano asins šūnu, olbaltumvielu un glikozes līmeni asinīs.

Epidurālās asiņošanas parasti ir lielākas traumatisku smadzeņu traumu gadījumos, bet asinis cerebrospinālajā šķidrumā jebkurā gadījumā nosaka subarachnoidāla asiņošana. Tās izskats norāda smadzenīšu un tilta bojājumus hemorāģiskā insulta gadījumā.

Subarachnoidālas asiņošanas diagnozei tiek izmantota HUNT skala, kas nosaka bojājuma pakāpi no 0 līdz 5. Bojājuma pakāpes palielināšanās korelē ar meningeālo un smadzeņu simptomu palielināšanos: galvassāpes, stīvs kakls, stīvi muskuļi, stupors, autonomie traucējumi līdz komai un mokām..

Smadzeņu datortomogrāfija

Diagnozes apstiprināšana ir iespējama tikai ar vizuālo metožu palīdzību:

• datortomogrāfija nosaka asiņošanas lielumu gan subarachnoid telpā, gan parenhīmā. Metode atklāj audu edēmu, kambaru asiņošanu un hidrocefāliju;
• magnētiskās rezonanses attēlveidošana ir nepieciešama nelielu hematomu noteikšanai pakaļējo smadzeņu struktūrās (tilts, medulla oblongata), arteriovenozās kroplības bez kontrasta, atšķirībā no CT.

CT hemorāģiskais insults pirmajās stundās tiek vizualizēts ar blīvu recekli.

Intracerebrālo asiņošanu komplikācijas

Notikusi smadzeņu asiņošana nozīmē, ka hematomas sekas parādīsies divu nedēļu laikā. Galvenās hemorāģiskā insulta komplikācijas ir smadzeņu edēma, smadzeņu stumbra saspiešana un vasospasms.

Tūskas pazīme tiek uzskatīta par apziņas pārkāpumu: lielāks bieži ir bezsamaņā, iekrīt stuporā, komā. Tūskas koriģēšanai izmanto osmotiskos diurētiskos līdzekļus..

Asinsvadu spazmas attīstās nedēļas laikā pēc asiņošanas, pateicoties serotonīna un citu vielu izdalīšanai. Tas izpaužas kā miegainības, redzes, runas un loģikas pasliktināšanās palielināšanās. Asinsvadu spazmas mazināšanai tiek izmantoti kalcija antagonisti..

Ar asinsizplūdumiem smadzeņu kambaros tie stiepjas un apkārtējo audu išēmija. Nekroze attīstās hipotalāmu ganglijās, caudate kodola un talamusa šūnās. Galvas nervu kodoli, hyoid un vagus, mirst. Pārdzīvojušie pacienti nespēj runāt, norīt.

Pirmā palīdzība

Pirmā palīdzība ir ātra izsaukšana uz ātro palīdzību un cietušā nogādāšana slimnīcā. Pirms ārstu ierašanās novietojiet pacientu, paceļot galvu virs kājām. Vemjot, pagrieziet galvu uz sāniem. Nodrošiniet svaigu gaisu, neatvienojiet cieši pieguļošu apģērbu. Ielieciet glicīnu zem mēles, ja tāds ir pieejams, izmēriet asinsspiedienu un informējiet neatliekamās palīdzības ārstu.

Terapeitiskie pasākumi

Pacientu ar akūtu smadzeņu asiņošanu ārstēšana balstās uz ķermeņa dzīvības atbalstu, samazinot asiņošanu, krampjus, arteriālo un intrakraniālo spiedienu. Ar neatliekamo palīdzību tiek izmantoti trīs veidu medikamenti: pretkrampju līdzekļi, antihipertensīvie līdzekļi, osmotiskie diurētiskie līdzekļi.

Terapija sākas ar dzīvībai svarīgo pazīmju stabilizāciju. Veiciet endotraheālās intubāciju pacientiem komā, izmantojiet mehānisko ventilāciju. Ja ir aizdomas par paaugstinātu intrakraniālo spiedienu, hiperventilācija.

Konservatīvā ārstēšana

Asinsspiediens tiek samazināts līdz drošam skaitam - diapazonā no 170 līdz 130 mm Hg. diastoliskajam un no 120 līdz 185 mm RT. Art. sistoliskais. Tas ļaus izvairīties no vazospazmas..

Asinsspiedienu uztur, izmantojot beta blokatorus, kalcija antagonistus, AKE inhibitorus. Fenobarbitāls tiek izmantots pret epilepsijas lēkmēm, un diazepāms tiek izmantots emocionālām izpausmēm.

Lai apturētu asiņošanu un stiprinātu asinsvadu sienas, ievada etamzilatus, antiproteāzes zāles, kalcija glikonātu, rutīnu, askorbīnskābi. Trombozes profilaksei izmanto terapiju ar gamma-aminokaproīnskābi un koloidālo dekstrāna šķīdumu smadzeņu labākai mikrocirkulācijai.

Neiroķirurģiska iejaukšanās

Hemorāģiskā insulta un smadzeņu gļotādas asiņošanas gadījumā galvenā operācija ir nepieciešama operācija. Hematomas saglabāšana smadzenītēs, talamā un laicīgajā daivā var izraisīt nāvi, tāpēc hematomu noņemšana vajadzības gadījumā ir obligāta. Operācija tiek veikta pirmās 24-48 stundas, ja asiņošana rodas aneirisma plīsuma dēļ. Kuģi apcērp, sašuj ar muskuļiem vai galvaskausa iekšējās miega artērijas oklūziju. Operācija ļauj ātri samazināt hematomas lielumu, smadzeņu edēmu un ķīļu veidošanās risku.

Rehabilitācija un pacienta aprūpe

Pacients atrodas intensīvās terapijas nodaļā, līdz tiek stabilizēti hemodinamikas parametri. Mūsdienu praksē uzsvars tiek likts uz agrīnu pacienta vertikalizāciju, pat to, kuri ir intubēti. Kāpēc tiek izmantotas īpašas gultas?.

Rūpes ir novērst smadzeņu edēmu, kas paceļ gultas galvu. Antidecubital veidošanu izmanto ar spilveniem, kas novietoti visneaizsargātākajās vietās. Medmāsa pastāvīgi maina pacienta ķermeņa stāvokli, lai novērstu kontraktūru, tiek izmantotas pozicionēšanas metodes.

Rehabilitācija sākas no 5-7 dienām, atkarībā no pacienta stāvokļa un traucējumu nopietnības, un tā ilgst ilgu laiku. Pēc intensīvās terapijas un neiroloģiskās slimnīcas atdalīšanas vēlams pacientu nosūtīt uz rehabilitācijas centru, kur viņš ir apmācīts ģērbties, mazgāties un ēst. Ir arī psihologs, ergoterapeits, fizioterapeits.

Vai asiņošanu var novērst

Lai arī hemorāģiskie insulti notiek retāk, to riska faktorus var arī aprēķināt un samazināt:

1. Iemācieties katru dienu kontrolēt asinsspiedienu, reģistrēt rādītājus, lietot ārsta izrakstītās zāles.
2. Atteikties no taukainiem, ceptiem ēdieniem, vienkāršiem ogļhidrātiem, liekā cukura. Ēdiet vairāk dārzeņu, augļu, riekstu, zivju.
3. Lietojiet neaizstājamās taukskābes omega-3, vitamīnu E. smaga emocionālā stresa gadījumā izmantojiet aminoskābi glicīnu.
4. Pievērsiet uzmanību fiziskām aktivitātēm: katru dienu staigājiet 30-40 minūtes, dejojiet, brauciet ar velosipēdu. Tomēr ar paaugstinātu asinsspiedienu, kas paaugstinās, reaģējot uz intensīvām fiziskām aktivitātēm, atsakieties pacelt svaru, lec.
5. Pārtrauciet smēķēšanu, ierobežojiet alkohola lietošanu. Ieviesiet jaunus veselīgus ieradumus: meditācija, diafragmas elpošana.

Noteikti konsultējieties ar ārstu, lai kontrolētu asins daudzumu, asinsspiedienu, iekšējo orgānu stāvokli.

Sekas un prognoze

Pacienti komā atrodas uz ventilatoriem. Prognoze ir atkarīga no dzīvībai svarīgo funkciju bojājuma pakāpes. Tiek uzskatīts, ka, turpinot rīšanu, prognoze ir labvēlīga. Nepieciešama ilga rehabilitācija, pirmkārt, ar mērķi atjaunot spēju norīt, elpot, runāt (sazināties vajadzības). Saskaņā ar statistiku, aptuveni 80% insulta upuru pastāvīgi nepieciešama ārstu un rehabilitācijas terapeitu palīdzība. Invaliditāte sasniedz 25%, un tikai 10% pacientu atgriežas iepriekšējā dzīvē.

Profilakse

Insulta medicīniskā profilakse ietver asinsspiediena kontroli. Antihipertensīvie medikamenti darbojas divos veidos: atver asinsvadus vai samazina sirds izvadi. Terapija tiek izvēlēta individuāli atkarībā no vecuma un saistītajām slimībām.

Pacientiem ar cukura diabētu noteikti jāpārbauda cukura līmenis asinīs ar glikometru, jāievēro diēta. Pie pirmās pazīmes par kognitīvās funkcijas samazināšanos neirologs var ieteikt asinsvadu angioprotektīvus un smadzeņu audu mikrocirkulācijas korektorus.