Galvenais / Hematoma

Galvaskausa skelets parasti tiek sadalīts arkā vai jumtā un pamatnē.

Hematoma

Galvas kauli un locītavas. Galvaskausa vecuma pazīmes.

Galvaskauss

Pēc galvaskausa kauliem jums jāzina:

1) nosaukums krievu un latīņu valodā

5) izciļņiem un izvirzījumiem

Galvas skeletu attēlo kauli, kas, cieši savienoti ar šuvēm, aizsargā smadzenes un maņu orgānus no mehāniskām ietekmēm. Tas nodrošina atbalstu sejai, elpošanas un gremošanas sistēmu sākotnējām daļām.

Galvaskauss (galvaskauss) ir sadalīts divos departamentos - smadzenēs un sejā. Smadzeņu galvaskausa kauli veido dobumu smadzenēm un daļēji dobumu jutekļiem. Sejas galvaskausa kauli veido sejas kaulu pamatni un elpošanas un gremošanas sistēmu sākotnējo daļu skeletu. Dažiem galvaskausa kauliem iekšpusē ir dobumi, kas piepildīti ar gaisu un savienojas ar deguna dobumu. Šī kaulu struktūra ievērojami samazina galvaskausa masu un tajā pašā laikā saglabā nepieciešamo spēku.

Galvaskausa kauli ir sadalīti 2 nodaļās:

I. Galvaskausa smadzeņu kauli:

1) frontāla, nepāra os frontale

2) Parietāls, parna, os parietale

3) pakauša, nepāra, pakauša

4) Laika (tvaika telpa), os temporale

5) sphenoid (nepāra), os sphenoidale

6) režģis (pāris), os ethmoidale

Frontālais kauls (os frontale) atrodas priekšā pārī savienotajiem parietālajiem kauliem, ir iesaistīts galvaskausa priekšējās daļas un priekšējās galvaskausa priekšējās daļas veidošanā..

Frontālais kauls sastāv no frontāliem svariem, orbītas un deguna daļām. Galvaskausa velve veidošanā ir iesaistītas frontālās skalas. Uz frontālās kaula izliektās ārējās virsmas ir pāra izvirzījumi - frontālie tubercles, bet zemāk - supercilvēru arkas. Plakano virsmu starp palīgvēstulēm sauc par planieri (glabella). No apakšas superciliāru arkas nonāk supraorbitālajā reģionā, kas sāniski beidzas ar zigomatisko procesu un savienojas ar zygomatisko kaulu. Labo orbitālo daļu no kreisās puses atdala dziļa ethmoid iecirtums, kurā atrodas ethmoid kaula perforētā plāksne.

Frontālās kaula orbitālas daļas ar to apakšējo orbitālo virsmu piedalās orbītas augšējās sienas veidošanā, bet iekšējā virsma - priekšējās galvaskausa fossa veidošanā. Orbītas virsmas sānu daļās ir vēdera dziedzera sekla fossa, bet mediāli - blokāde fossa.

Deguna daļa atrodas starp orbitālajām daļām un norobežo ethmoid iecirtumu priekšā un sānos. Deguna daļā ir deguna mugurkauls, kas piedalās deguna starpsienas veidošanā, kuras sānos ir caurumi priekšējā sinusā.

Parietālais kauls (os parietale) ir pāra plāksne, kas veido galvaskausa velves vidējo daļu. Tam ir izliekta (ārējā) un ieliektā (iekšējā) virsma, četras malas un četri stūri.

Augšējā (sagitāla) mala savienojas ar pretējo parietālo kaulu, attiecīgi priekšējo (frontālo) un aizmugurējo (pakauša) - attiecīgi ar frontālo un pakauša kaulu. Parietālā kaula apakšējā malā ir uzliktas temporālā kaula skalas (zvīņains kauls). Parietālā kaula iekšējās virsmas atvieglojums ir saistīts ar dura mater un tā traukiem, kas atrodas blakus. Tātad gar parietālā kaula augšējo malu ir sagitālā sinusa augšdaļa, turklāt uz iekšējās virsmas ir redzama meningeālo artēriju sazarošanās..

Pakauša kauls (os occipitale) sastāv no bazilāras un divām sānu daļām, pakauša svariem.

Viņi ieskauj lielu pakauša foramenu, caur kuru galvaskausa dobums savienojas ar mugurkaula kanālu. Lielā pakauša foramena priekšā ir pakauša kaula galvenā (bazilārā) daļa, kas, saplūstot ar sphenoidālā kaula ķermeni, veido nedaudz slīpu virsmu - slīpumu..

Uz sānu (sānu) daļu apakšējās virsmas ir pakauša condyle, kas kalpo, lai izveidotu savienojumu ar I kakla skriemeli. Galvaskausa pamatnes (aizmugures fossa) veidošanā ir iesaistītas pakauša skalas pamata un sānu daļas un apakšējās daļas, kur atrodas smadzenītes un citas smadzeņu struktūras.

Galvaskausa velves veidošanā ir iesaistīti pakauša skalas. Tās iekšējās virsmas centrā ir krustveida forma, kas veido iekšējo pakauša izvirzījumu. Nedaudz uz leju no tā ir pakauša iekšējā virsma. Augšpusē no pakauša pacēluma līdz savienojumam ar parietālajiem kauliem ir augstākā sagitālā sinusa vaga, sānos - šķērseniskā sinusa rieva, lejā - sigmoīdā sinusa rieva. Uz pakauša zvīņu ārējās virsmas izšķir ārējo pakauša izvirzījumu, ārējo pakauša celi un citas formācijas. Zvīņotā zvīņa ir savienota ar jēram līdzīgu šuvi. parietālie un temporālie kauli.

Ethmoid kauls (os ethmoidale) kopā ar citiem kauliem piedalās smadzeņu galvaskausa priekšējās pamatnes, orbītu sienu un galvaskausa sejas daļas deguna dobuma veidošanā.

Kauls sastāv no režģa plāksnes, no kuras uz leju stiepjas perpendikulāra plāksne, kas piedalās deguna dobuma starpsienas veidošanā. Divās perpendikulārās plāksnes pusēs ir trellizēti labirinti, kas sastāv no gaisa šūnām. Izšķir trīs emoīdā kaula šūnu pārus, kas ir savienoti ar deguna dobumu: priekšējo, vidējo un aizmugurējo. No ethmoid kaula augšējā un vidējā deguna konha karājas deguna dobumā, kas katrā deguna dobuma pusē veido trīs deguna kanālus. Sānu pusē etmoidālie labirinti ir pārklāti ar plānu orbītas plāksni, kas ir iesaistīta orbītas iekšējās sienas veidošanā..

Sfenoīdais kauls (os sphenoidale) atrodas starp frontālās un pakaušļa kauliem un atrodas galvaskausa pamatnes centrā.

Pēc formas šis kauls atgādina tauriņu. Tas sastāv no ķermeņa un trim pārī savienotiem procesiem: lieliem un maziem spārniem un pterygoid procesiem. Kaula ķermeņa augšējā virsmā atrodas depresija (turku segls), kurā atrodas galvenā iekšējās sekrēcijas dziedzeris - hipofīze. Sfenoidālā kaula ķermenī ir sinusa, kas savieno ar deguna dobumu. No sphenoid kaula anteroposterior virsmas uz sāniem stiepjas divi mazi spārni, katra pamatnē ir liela redzes kanāla atvere, caur kuru redzes nervs nonāk orbītā. Starp mazajiem un lielajiem spārniem ir labāka orbītas plaisa, caur kuru olnīcu motors, sānu, nolaupošie nervi un redzes nervs no galvaskausa dobuma pāriet orbītā - I trigeminālā nerva filiāle.

Lieli spārni satur orbītas, laika, augšžokļa un smadzeņu virsmas. Lielā spārna pamatnē ir apaļas, ovālas un muguras atveres, caur kurām iziet trīszaru nervu zari un asinsvadi. Pirkstu formas iespaidi, pacēlumi un artēriju rievas ir skaidri redzamas smadzeņu virsmā..

Pterygoid process pa pāriem iziet uz leju no sphenoid kaula ķermeņa un sastāv no sānu un mediālajām plāksnēm, starp kurām aizmugurējā virsmā ir pterygoid fossa. Mediālā plāksne veido deguna dobumu, sānu - infratemporal fossa.Pterogēnā procesa pamatnē iet caur nosaukuma šaurs kanāls, caur kuru iziet trauki un nervi..

Laika kauls (os temporale) ir pārī savienots kauls, kas ir daļa no galvaskausa pamatnes un galvaskausa sānu daļas, savienots ar sphenoīdu priekšā, aizmugurē pie pakauša un virs parietālajiem kauliem. Laika kauls ir trauks dzirdes un līdzsvara orgāniem, trauki un nervi iet caur tā kanāliem. Laika kaula laikā tiek izdalītas zvīņainas, akmeņainas un timpaniskas daļas. Ar apakšējo žokli temporālais kauls veido locītavu, bet ar zygomatisko kaulu - zygomatic arch.

Uz zvīņveida daļas iekšējās virsmas ir pirkstu formas iegriezumi un smadzeņu pacēlumi, redzamas vidējās meningeālās artērijas pēdas.

Uz zvīņveida daļas ārējās, izliektās virsmas, nedaudz augstāk un priekšā no ārējās dzirdes atveres, sākas horizontāli novietots zigomatiskais process. Pēdējā pamatnē ir apakšžokļa fossa, ar kuru apakšžokļa condylar process veido locītavu.

Laika kaula piramīdai (akmeņainai daļai) ir trīsstūrveida forma. Tas izšķir priekšējo, aizmugurējo un apakšējo virsmu. Piramīdas priekšējā virsma ir iesaistīta galvaskausa vidējā fossa veidošanā, aizmugurējā - galvaskausa fossa aizmugurējā virsmā un galvaskausa ārējās pamatnes apakšējā daļā. Uz priekšējās virsmas piramīdas augšpusē atrodas trīszaru depresija, kurā atrodas trīszaru nerva mezgls. Piramīdas aizmugurējā virsmā ir iekšējā dzirdes atvere, kas nonāk iekšējā dzirdes kanālā. Pēdējā apakšā ir vairākas atveres sejas, vestibulo-kohleārajiem galvaskausa nerviem un vestibulokoholiskā orgāna traukiem. Uz piramīdas aizmugurējās virsmas ir priekštelpas ūdens padeves ārējā atvere, kohleārā kanāliņa, sigmoīdā sinusa grope. No piramīdas apakšējās virsmas atkāpjas garš styloīds process, netālu no tā ir styloid atvere, caur kuru sejas nervs iziet. Piramīdas apakšējās virsmas centrā izceļas noapaļota atvere, kas rada miega artēriju. Tas izvada iekšējo miega artēriju galvaskausa dobumā. Aizmugures kanāla ārējās atveres aizmugurē ir redzama četrstūraina fossa, kas piramīdas aizmugurējās malas reģionā nonāk leņķa iegriezumā.

Laika un pakauša kauliņu iegriezumi, kad tie ir savienoti, veido jūga atveri visā galvaskausā, caur kuru iziet iekšējā jūga vēna un trīs galvaskausa nervi: glossopharyngeal, vagus un palīgierīce.

Akmeņainās daļas biezumā atrodas tympanic dobums un kaulu labirints. Bungas dobums ir savienots ar mastoidālā procesa elpceļiem, kā arī ar nazofarneksa dobumu caur dzirdes caurules kanālu.

Laika kaula piramīdā iziet karotīds un sejas kanāli, kā arī tympanic stumbra kanāls, tympanic kanāls, mastoid kanāls, miega artērijas kanāliņš, kurā atrodas asinsvadi, nervi un muskuļi, kas sasprindzina bungādiņu..

II Sejas galvaskausa kauli:

1) augšžoklis (tvaika telpa), augšžokļa

2) apakšžoklis (nepāra), apakšžokļa

3) Zygomatic (tvaiks) (os zygomaticum)

4) deguns (tvaika istaba) (os nasale)

5) Lacrimal (tvaiks) (os lacrimale)

6) debesis (tvaika istaba) (os palatinum)

7) apakšējā deguna concha (tvaika) concha nasalis inferior

8) nazis (nepāra) (vomer),

9) Hyoid kauls (nepāra) (os hyoideum)

Augšžoklis (augšžoklis) sastāv no ķermeņa un četriem procesiem: frontālā, zigomatiskā, palatinālā un alveolārā..

Ķermenī tiek izdalītas četras virsmas: priekšējā, infratemporal, orbitāla un deguna. Augšējā žokļa ķermenī tiek iedalīts diezgan liels augšžokļa (augšžokļa) sinuss.

Augšējais žoklis ir iesaistīts deguna dobuma, orbītas, mutes dobuma, infratemporal un pterygo-palatinine fossa veidošanā. Alveolārajā kaulā ir šūnas astoņiem augšējiem zobiem.

Palatine kauls (os palatinum) ir pāris, sastāv no divām kaulu plāksnēm - perpendikulāras un horizontālas, kas veido daļu no deguna dobuma sienas un cietās aukslējas.

Zygomatiskais kauls (os zygomaticum) ir savienots pārī, tam ir sānu, laika, orbītas virsmas, frontālie un tempālie procesi. Ar saviem izmēriem šī mugurkaula nosaka sejas platumu un formu.

Deguna kauls ir sapārots, četrstūrains, nedaudz iegarens un kaula priekšā ir nedaudz izliekts. Aizmugurējā virsma ir nedaudz ieliekta, un tai ir ethmoid rieva - priekšējā ethmoid nerva pēdas. Tās augšējā mala ir savienota ar frontālo kaulu. Kaula priekšējā virsma ir gluda, un tajā ir viena vai vairākas atveres asinsvadu un nervu pārejai. Deguna kaulu iekšējās, nedaudz robainās malas veido intranazālu šuvi, uz kuras atrodas gareniskā rieva. Abi deguna kauli ir blakus ethmoid kaulam un frontālajam kaulam..

Lāzera kauls (os lacrimale) ir savienots pārī, piedalās orbītas iekšējās sienas veidošanā un ierobežo piena dziedzeru fossa..

Apakšējā deguna konkha (concha nasalis inferior) ir pārī savienots kauls. Ar vienu malu tas savienojas ar augšējo žokli un palatālo kaulu, bet otrs karājas deguna dobumā, ierobežo apakšējo deguna eju.

Apakšējais žoklis (mandibula) ir vienīgais mobilais kauls cilvēka galvaskausā, sastāv no ķermeņa un divām zarām.

Ķermeņa ārējā virsmā ir zoda izvirzījums, bet no sāniem - gar zoda tubercle un zoda caurumu. Apakšējā žokļa ķermeņa augšējā malā ir zobu alveoles, atdalītas ar starpsienām. Šo reģionu sauc par alveolāru. Katra kaula filiāle augšpusē beidzas ar priekšējo koronoīdu un aizmugures kondylu (locītavu) procesiem. Uz filiāles iekšējās virsmas ir atvere, kas ved apakšējā žokļa kanālā.

Hioīdais kauls (os hyoideum) sastāv no korpusa, no lieliem pāriem un pāris maziem ragiem, un tas atrodas kaklā, starp apakšējo žokli un balseni.

Vomērs, savienojot ar ethmoid kaulu, piedalās deguna starpsienas veidošanā, dalās pārī ar izejas no deguna dobuma atverēm - choana.

Galvaskausa kauli ir savstarpēji savienoti, izmantojot nepārtrauktus savienojumus - sinartrozi. Pēdējie ietver kaulu saplūšanu - sinostozi; skrimšļi - sinhondroze un šķiedraini - sindesmoze. Galvenais galvaskausa šķiedru savienojumu veids ir šuves. Atkarībā no formas izšķir šādus vīļu veidus: zobainas, zvīņainas un plakanas. Tātad, zobainie ietver koronāro (starp frontālās un parietālās kauliem), sagitālās (viduslīnijā starp pāriem parietālajiem kauliem) un lambdoidālās (starp pakauša svariem un parietālajiem kauliem) šuves.

Laika kaula zvīņaino daļu un parietālo kaulu uz galvaskausa sānu sānu virsmas savieno zvīņaina šuve. Sejas kaulus savieno plakanas šuves..

Skrimšļainā locītava atrodas starp pakauša un sphenoidālajiem kauliem tikai līdz 20 gadiem, un tad tā ossificējas (sinostoze).

Temporomandibular locītava (articulatio temporoman-dibularis) ir sapārota, struktūras ziņā sarežģīta, formas elipsoīda. To veido apakšžokļa condylar procesa galva un temporālā kaula locītavas fossa. Locītavas iekšpusē ir locītavas disks, kas sadala locītavas dobumu divos stāvos: augšējā un apakšējā, izolēti viens no otra. Divas temporomandibular locītavas funkcionē kopā (kustība vienā no locītavām kustas otrā) un tiek uzskatītas par vienu kombinētu locītavu. Locītavā ir iespējama apakšējā žokļa nolaišana un pacelšana, sānu kustības (pa kreisi un pa labi) un virzīšana uz priekšu un atpakaļ.

Gaisa vai pneimatiskie galvaskausa kauli:

1) frontālais; frontālais sinusa iekaisums - frontālais sinusīts

2) augšžoklis; augšžokļa sinusa iekaisums - sinusīts

3) ķīļveida; sinusa iekaisums - sphenoiditis

4) režģis; sinusa iekaisums - ethmoiditis

5) Laika kaulam mastoidālajā procesā ir vestibili, bet tie nesazinās ar deguna dobumu.

Galvaskausa skelets parasti tiek sadalīts arkā vai jumtā un pamatnē.

Galvaskausa velvi veido priekšējās, īslaicīgās, pakauša un parietālo kaulu zvīņainās daļas. Galvaskausa pamatni veido frontālie, ethmoid, sphenoid, laika un pakauša kauli. Atdaliet galvaskausa iekšējo un ārējo pamatni.

Galvaskausa iekšējā pamatnē (pamata cranii interna) ir trīs galvaskausa fossa: priekšējā, vidējā un aizmugurējā. Priekšējā galvaskausa fossa ir smadzeņu puslodes daivas, pa vidu - smadzeņu puslodes temporālās daivas, bet aizmugurē - smadzenītes un smadzeņu stumbra daļas: smadzeņu kājas un medulla oblongata.

Kraniālo fossa priekšējo daļu veido frontālā kaula orbitāla daļa, ethmoid kauls (ethmoid plate) un sphenoid kaula mazie spārni un ar etoidālās plāksnes atverēm sazinās ar deguna dobumu. Šie caurumi kalpo kā ožas nervu pāreja (es pāris).

Vidējā galvaskausa fossa sienas veido korpuss un lieli sphenoidālā kaula spārni, piramīdu priekšējā virsma un temporālo kaulu zvīņainā daļa. Vidējā galvaskausa fossa sazinās ar orbītu un pterygo-Palatine fossa. No šīs fossa caur redzes kanālu caur redzes kanālu iziet redzes nervs (II pāris), orbītas artērija un vēna. Caur augšējo orbitālo plaisu okulomotors (III pāris), bloks (IV pāris), nolaupoši (VI pāri) un oftalmoloģiski (trigeminālā nerva (V pāra) pirmā atzara nervi iziet caur augšējo orbitālo plaisu. Apļveida atvere atrodas nedaudz aizmugurē orbītas plaisai, caur kuru). augšžokļa nervs (V pāra otrā filiāle), un mandibulārais nervs (V pāra trešā filiāle) atstāj galvaskausu caur ovālu caurumu.Endokrīnais dziedzeris - hipofīzes - atrodas Turcijas seglu hipofīzes fossa..

Aizmugurējā galvaskausa fossa veidošanā piedalās pakauša kauls, piramīdu aizmugurējās virsmas, temporālie kauli.

Starp turku seglu aizmuguri un lielajiem pakauša forameniem ir rampas.

Aizmugurējā galvaskausa fossa atveras iekšējā dzirdes (labā un kreisā) atvere, no kuras iziet vestibulo-cochlear nervs (VIII pāris), bet no sejas nerva kanāla - sejas nervs (VII pāris). Caur galvaskausa pamatnes leņķisko atvēršanu iziet rīkles (IX pāris), vagus (X pāris) un papildierīces (XI pāri) nervi. Uz hyoid nerva kanālu iet nosaukuma nervs - XII pāris. No galvaskausa dobuma, papildus nerviem, caur jūga atveri iziet iekšēja jūga vēna, kas nonāk sigmoidālajā sinusā. Izveidots pakauša foramens savieno aizmugurējās galvaskausa fossa dobumu ar mugurkaula kanālu, kura līmenī medulla oblongata nonāk muguras smadzenēs.

Galvaskausa ārējā pamatne (pamata cranii extema) tās priekšējā daļā ir pārklāta ar sejas kauliem (tajā ir definēta kaulu aukslējas, kuru priekšā ierobežo augšžokļa un zobu alveolārais process), un aizmugurējo daļu veido sphenoidālo, pakauša un laika kaulu ārējās virsmas..

Šajā apgabalā ir liels skaits caurumu, caur kuriem kuģi un nervi iziet, nodrošinot asiņu piegādi smadzenēm. Galvaskausa ārējās pamatnes centrālo daļu aizņem liels pakauša foramens, kura sānos atrodas pakauša condyles. Pēdējie ir savienoti ar mugurkaula kakla pirmo skriemeli. Izeju no deguna dobuma attēlo pāra atveres (choanas), kas nonāk deguna dobumā.

Sejas galvaskausa skeletā centrālo vietu aizņem deguna dobums, orbītas, mutes dobums, infratemporal un pterygo-palatinine fossa.

Deguna dobums (cavitas nasi) ir elpošanas ceļu sākotnējā sadaļa, satur ožas orgānu. Tam ir viena bumbierveida atvere un divas izejas - čāni.

Deguna dobumu ar kaula plāksni sadala divās daļās. Deguna dobumā izšķir augšējo, apakšējo un sānu (sānu) sienas. Augšējo sienu veido deguna kauli, ethmoid kauls, frontālās daļas deguna daļa un sphenoid kaulu korpuss.

Deguna konkha sadala sānu dobumu trīs deguna ejās: augšējā, vidējā un apakšējā. Augšējā deguna ejā atveras sphenoid kaula blakusdobumi un ethmoid kaula aizmugurējās šūnas; vidējā deguna ejā - augšžokļa un priekšējā kaula deguna blakusdobumi, kā arī ethmoid kaula šūnas; apakšējā deguna ejā - nasolacrimal kanāls, kas sākas orbītā.

Orbīta (orbīta) ir pāra dobums, tai ir tetraedriskas piramīdas forma ar noapaļotām virsmām, kuras virsotne ir vērsta atpakaļ un mediāli. Šajā apgabalā iziet optiskais kanāls. Acu kontaktligzdas dobumā atrodas acs ābols ar muskuļiem, piena dziedzeris un citi veidojumi. Tam ir ieeja un četras sienas: augšējā, apakšējā, mediālā un sānu. Augšējo sienu veido frontālā kaula orbitāla daļa un spenoidālā kaula mazie spārni; apakšējais - zygomatiskais kauls un augšžoklis; mediālais - augšējā žokļa, lakrimālā kaula, ethmoid kaula orbītas plāksnes, sphenoidālā kaula korpusa un frontālā kaula frontālais process; sānu - zygomatiskais kauls un lielais spenoidālā kaula spārns. Starp sānu un apakšējām sienām ir apakšējā orbītas plaisa, kas stiepjas pterygo-palatinine un temporal fossa. Augšējā orbītas plaisa un optiskie forameni atveras galvaskausa vidējā fossa; nasolacrimal kanāls savienojas ar deguna dobumu.

Mutes dobumu (cavitas oris) veido kaulu (cietās) aukslējas, labās un kreisās augšējās žokļa palatinālie procesi un palatālo kaulu horizontālās plāksnes; sānu un priekšējās sienas veido augšējo žokļu alveolārie procesi, kopā veidojot augšējo alveolu arku. Kaulu aukslējas kalpo kā mutes dobuma augšējās sienas ciets (kaulu) pamats. Augšējā un apakšējā alveolārā arka kopā ar zobiem, apakšējā žokļa korpuss veido mutes dobuma priekšējās un sānu sienas skeletu.

Laika fossa atrodas aiz augšžokļa, uz iekšu no zygomatiskā kaula un zygomatic arkas un ārpus sphenoidālā kaula pterygoid procesa, veido daļu no smadzeņu ārējās pamatnes.

Pterygo-Palatine fossa atrodas starp smadzeņu kauliem un sejas galvaskausu, tai ir četras sienas: priekšējā, priekšējā, aizmugurējā un mediālā. Priekšējo sienu veido augšžokļa tubercle, augšējo - pa ķermeņa daļu un sphenoid kaula lielā spārna pamatni, aizmugurē - ar sphenoid kaula pterygoid procesa pamatni, mediālo - palatīna kaula perpendikulāro plāksni. Kanāli un caurumi atveras pterygo-Palatine fossa, caur kuriem tas sazinās ar kaimiņu dobumiem.

|nākamā lekcija ==>
RĪKU APMĀCĪBAS DEPARTAMENTS|Vācu klasiskā filozofija. I. Kants.

Pievienošanas datums: 2016-12-26; skatījumi: 3626; PASŪTĪT DARBA RAKSTU

Sekas pēc galvaskausa arkas un pamatnes lūzuma

Galvaskausa pamatnes lūzums - smaga trauma ar paaugstinātu mirstību. Tas ir saistīts ar galvaskausa tuvu smadzenēm un nervu pinumu. Kaula fragmenta bojājums kaulam ir saistīts ar mūža invaliditāti un letālu iznākumu vistuvākajā nākotnē. Neskatoties uz to, ka šāds ievainojums teorētiski var notikt katram no mums, tiek pakļauti riskam visvairāk pakļautie iedzīvotāji un visi, kas saistīti ar ekstrēmo sportu.

Kas ir galvaskausa velves lūzums? Tas ir kaulu integritātes bojājums, kas veido tā augšējo daļu..

Anatomija

Galvaskauss sastāv no divām lielām sekcijām (augšējās un apakšējās), kas to sadala divās daļās un nodod vienu otrā. Augšējā daļa ir galvaskausa velves (galvaskausa jumts), bet apakšējā sekcija ir pamatne. Apakšējā daļā izšķir galvaskausa ārējo pamatni un galvaskausa iekšējo pamatni.

Cēloņi

Galvaskausa pamatnes lūzuma iemesls ir ievainojums, kas radies:

  • autoavārija;
  • negadījums ekstrēmo sporta veidu laikā;
  • pistole ar brūci;
  • krīt no liela augstuma;
  • trieciens galvai ar smagu priekšmetu;
  • brutāla sišana cīņā.

Bojājumu mehānismi

Galvaskausa pamatne ir bojāta divos veidos: izolēti vai apvienojumā ar arkas lūzumu. Galvaskausa lūzuma lūzumus papildina plaisas pakauša, laika, sphenoid vai ethmoid kaulos.

Kaulu fragmenti bieži tiek pārvietoti un ievaino galvaskausa nervus, asinsvadus un smadzeņu izturību. Rezultātā orbītā, mutes un deguna dobumos, paranasālas blakusdobumos vai vidusauss dobumā rodas asaras. Tādējādi cerebrospinālais šķidrums (cerebrospinālais šķidrums) un asinis plūst no deguna, mutes vai ausīm, kas tieši ietekmē smadzeņu infekciju kontakta ar ārējo vidi dēļ..

Etimoīdā kaula šūnu bojājumi noved pie gaisa uzkrāšanās smadzeņu vielā, smadzeņu kambaros un tā smadzeņu membrānās (pneimocefālija). Turklāt galvaskausa lūzuma pakāpes vienā vai otrā pakāpē raksturo diencephalona zonu disfunkcija..

Klasifikācija

Galvaskausa pamatnes lūzumu klasifikācija ietver to dalīšanu ievainojumos pēc bojājuma veida un atrašanās vietas.

Lineārais lūzums ir vismazāk bīstamais traumu veids. Bojājums notiek plānā līnijā, bez pārvietošanas. Traumu bieži pavada epidurālās hematomas veidošanās un smadzeņu trauku plīsumi. Sākotnējā diagnozē šāda veida lūzums bieži tiek sajaukts ar parastu satricinājumu. Parasti vainas līnija aug pati par sevi, bet līdzīgai pakauša kaula traumai joprojām nepieciešama zināma ārstēšana (A att.).

Perforēta - rodas pistoles brūces rezultātā un vairumā gadījumu pārvēršas upurā letālā iznākumā. Lode iznīcina smadzeņu struktūras neatgriezeniskā mērogā (B att.).

Šūnu - traumas brīdī kauls saplīst vairākos fragmentos. Bojāta pelēkā viela, asinsvadi un smadzeņu ārējais apvalks. Uz šī fona rodas vietēji zilumi. Papildus smadzeņu traumai to bieži sasmalcina, un kauls kļūst nestabils. Bojājot deguna blakusdobumu krustojumu, nevar paļauties uz cietušā izdzīvošanu (B att.).

Nospiests - lūzuma laikā kauls tiek iespiests galvaskausā. Atlikušie iespaidotās traumas simptomi galvaskausa pamatnes lūzuma laikā ir tādi, ka bieži notiek iekšējo struktūru saspiešana un ārējās medulas plīsumi. Nav izslēgta smadzeņu saspiešana (D att.).

Atkarībā no galvaskausa arkas un pamatnes lūzumu atrašanās vietas, šādi ievainojumi tiek sadalīti galvaskausa priekšējās, vidējās un aizmugurējās lūzuma lūzumos. Puses no visiem gadījumiem tiek diagnosticēts vidējās daļas lūzums. Savukārt tie atšķiras kā slīpi, gareniski un šķērseniski.

Simptomi

Vairāki izplatīti galvaskausa pamatnes lūzuma simptomi ir raksturīgi jebkura veida līdzīgiem ievainojumiem un nav atkarīgi no traumas īpašās vietas..

  • Progresējošas galvassāpes.
  • Dažāda lieluma skolēni spožas gaismas ietekmē nekonkurē.
  • Smaga slikta dūša, vemšana.
  • Sirds aritmija un neparedzamas asinsspiediena izmaiņas.
  • Bradikardija.
  • Asins uzkrāšanās dēļ orbītā - acs izvirzījums (eksoftalmos).
  • Ģībonis vai koma.
  • Pilnīga nekustība vai patoloģiska hiperaktivitāte.

Laika kaula piramīdas lūzumi

Visbīstamākais šķērseniskā tipa lūzums šajā gadījumā. Starp galvenajām šāda galvaskausa pamatnes lūzuma pazīmēm ir samaņas zudums uz vairākām stundām vai uz vairākām dienām. Blīvā kaula apgabala bojājuma dēļ bieži pēc stundas notiek sejas un izejošā nerva paralīze.

Tipiska izpausme ir tā, ka upura dzirde pilnībā vai daļēji izzūd, garšas sajūtas tiek zaudētas, viņš nespēj saglabāt līdzsvaru. Alkohols bieži plūst no ausīm, un, nonākot Eustahija caurulē, tas arī sāk izplūst no deguna. Visas pazīmes tiek novērotas rotācijas reiboņa fona apstākļos kopā ar nelabumu un vemšanu. Veidojas smadzeņu hematoma..

Priekšējās galvaskausa fossa lūzumi

Ar priekšējās galvaskausa fossa lūzumiem pacientam ir deguna asiņošana un deguna asiņošana. 2-3 dienas pēc traumas ap acīm parādās zilumi - “brilles” simptoms. Plaisu dēļ, kas iet caur deguna blakusdobumu elpceļiem, kad ir sadalītas ethmoid kaulu šūnas, dažos gadījumos attīstās zemādas emfizēma..

Vidējā galvaskausa fossa lūzumi

Šādas traumas raksturīga iezīme ir vienpusēja ausu šķidruma asiņošana un asiņošana. Upurā dzirde pilnībā izzūd vai daļēji samazinās, aiz auss vai temporālā muskuļa vietā parādās zilumi. Tiek traucētas Gustavory sajūtas un tiek ietekmēta sejas nerva funkcija..

Aizmugurējās galvaskausa fossa lūzumi

Pūtītes nerva plīsuma vai pārkāpuma gadījumā šādi galvaskausa lūzuma lūzumi atšķiras ar to, ka cietušais paralizē balsenes, aukslējas un mēli. Tiek novērotas neveiksmes visu dzīvībai svarīgo orgānu darbā. Asiņošana notiek vienā vai abās ausīs, un rodas dzirdes, nolaupīšanas un sejas nervu disfunkcija..

Pirmā palīdzība

Ar galvaskausa pamatnes lūzumu cietušā dzīvība lielā mērā ir atkarīga no pienācīgas pirmās palīdzības. Ja ir aizdomas par galvaskausa lūzumu, personai steidzami nepieciešama neatliekamā hospitalizācija, ko veic reanimācijas grupa. Tomēr pirms ārstu ierašanās jāveic vairāki ārkārtas pasākumi, kas palīdzēs izvairīties no iespējamām neatgriezeniskām sekām..

Ja cietušais atrodas salīdzinoši apmierinošā stāvoklī (nav šoka un smagas asiņošanas), pietiek ar to, lai viņu uzmanīgi noliktu uz līdzenas cietas virsmas un nostiprinātu ķermeņa augšdaļā. Šajā gadījumā tiek izslēgtas jebkādas lietas vai priekšmeti kā spilvens.

Ja cilvēks atrodas bezsamaņā, tas vispirms ir ārkārtīgi uzmanīgi jānovieto uz muguras un pēc tam tikpat uzmanīgi jāpagriež uz vienu pusi. Lai nostiprinātu upuri šajā stāvoklī, jums būs nepieciešams veltnis no improvizētiem materiāliem. Šīs darbības novērš iespējamos vemšanas draudus par nosmakšanu..

Obligāti jāpārbauda pacienta elpceļi. Lai to izdarītu, mute jātīra no asins recekļiem un gļotām, kā arī ir nepieciešams noņemt protēzes. Tas novērš nosmakšanas risku, norijot svešķermeni..

Ja steidzami nepieciešams uzklāt antiseptisku pārsēju, labākais risinājums ir aprobežoties ar tīru salveti. Šajā situācijā nevar pieļaut kaulu fragmentu iespējamu pārvietošanu. Ledus maisiņu, kas ietīts audumā, var piestiprināt upura galvai..

Diagnostika

Pēc pirmās neatliekamās palīdzības sniegšanas cietušajam nepieciešama detalizēta pārbaude. Ja pacients ir bezsamaņā, pavadošie ārsti sniedz informāciju par traumas apstākļiem un sākotnējo pacienta stāvokli.

Pārbaudes laikā tiek novērtēts refleksu stāvoklis, zīlītes, zobu simetrija un mēles patoloģijas esamība vai neesamība: vai tā neatšķiras no viduslīnijas.

Pēc sākotnējās vizuālās pārbaudes, lai apstiprinātu diagnozi, ir nepieciešami galvaskausa rentgena rezultāti divās projekcijās. Pretrunīgos gadījumos tiek izrakstīta CT vai MRI..

Dažos gadījumos, lai apstiprinātu subarahnoidālo asiņošanu un novērtētu tā smagumu, tiek veikta jostas punkcija ar cerebrospinālā šķidruma analīzi. Pēc sarkano asins šūnu skaita cerebrospinālajā šķidrumā sākotnējā stadijā ir iespējams novērtēt traumatiskas smadzeņu traumas smagumu.

Ārstēšana

Galvaskausa pamatnes lūzuma upuris tiek ārstēts slimnīcas neiroķirurģiskajā nodaļā neiroķirurga, neirologa, otolaringologa un optometrista uzraudzībā. Nelielas plaisas galvaskausa kaulos bieži var konservatīvi ārstēt. Galvenais šādas terapijas uzdevums ir smadzeņu edēmas likvidēšana, asinsrites normalizēšana, metabolisma atjaunošana un enerģijas taupīšanas procesi. Visos citos gadījumos ārstēšana ir būtiska tikai operatīvā veidā..

Konservatīvā metode

Konservatīva ārstēšana ir atļauta gadījumos, kad mēreni bojāti galvaskausa pamatnes kauli, tas ir, ar viegliem vai vidēji smagiem lūzumiem. Pirmkārt, pacientam ir jāpārtrauc asiņošana un cerebrospinālā šķidruma sadale. Stingrs gultas režīms ar paceltu ķermeņa augšdaļu ir paredzēts, lai novērstu smadzeņu edēmas draudus un pilnīgu cerebrospinālā šķidruma cirkulāciju.

Lai maksimāli palielinātu tūskas risku, tiek veikta dehidratācijas terapija ar diurētiskiem līdzekļiem, glikokortikosteroīdiem un albumīna šķīdumu. Kā diurētiskie līdzekļi tiek plaši izmantoti Lasix, Mannitol un Diakarb, kas samazina cerebrospinālā šķidruma ražošanu. Dažos gadījumos manipulācijas ar jostas punkciju vienreiz vai ar intervālu 48-72 stundas ir saistītas ar diurētiskiem līdzekļiem un tiek izveidota drenāža. Punkcijas laikā tiek noņemts neliels daudzums cerebrospinālā šķidruma un tiek ievadīts ekvivalents skābekļa daudzums.

Īpaša uzmanība tiek pievērsta gan intrakraniālu baktēriju komplikāciju profilaksei, gan ārstēšanai. Lai to izdarītu, tiek veikts plaša spektra antibiotikas, pacients iziet mutes dobuma un ārējo dzirdes kanālu sanitāriju. Dažos gadījumos Kanamicīns, bet ne agrāk kā 48 stundas pēc pilnīgas cerebrospinālā šķidruma izvadīšanas,.

Situācijās, kad tomēr parādījās strutainas komplikācijas, antibiotikas ievada ne tikai intravenozi un intramuskulāri, bet arī endolumbāli. Papildus Kanamicīnam tiek izmantoti monomicīns, Levomicetīns un Polimiksīns. Bet, lai optimāli izvēlētos narkotiku, ir jāiegūst deguna gļotādas uztriepes vai inokulācijas uz cerebrospinālā šķidruma rezultāti..

Kā pretsāpju līdzekļi tiek izrakstīti nesteroīdie pretiekaisuma līdzekļi: Ksefokam, Movalis vai Revmoksikam.

Lai maksimāli atjaunotu vielmaiņas procesus trešajā vai piektajā dienā, tiek izmantoti ATP, glutamīns, B6, B12 vitamīni un nootropics. Paralēli šim pacientam tiek izvēlētas zāles, kas regulē sirds tonusu, kontrolē apziņas traucējumus un komplikāciju fokusa simptomu palielināšanos.

Ķirurģiskā ārstēšana

Bieži vien pēc galvaskausa pamatnes lūzuma ir iespējams glābt pacienta dzīvību tikai ar ķirurģiskas iejaukšanās palīdzību. Indikācijas operācijai ir šādu iemeslu dēļ:

  • epidurālā hematoma, kas veidojas smadzeņu vidusdaļas un aizmugures fossa;
  • radusies smadzeņu tūska;
  • veidojās smadzeņu artēriju venozās aneirismas;
  • lūzuma veids ir sasmalcināts, mastoidālais process un sinusa ir bojāti ar fragmentiem;
  • plašas asiņošanas rezultātā smadzeņu audi tiek saspiesti vai bojāti;
  • cerebrospinālā šķidruma pārmērīgu piešķiršanu nevar apturēt ar konservatīvām metodēm;
  • smaga asiņošana;
  • baktēriju komplikācija ar strutas veidošanos;
  • veidojusies fistula elpceļos, kas sazinās ar subarachnoid telpu - potenciāli strutaina meningīta draudi.

Operācijas tehnikas izvēle ir atkarīga no bojājuma lieluma, lūzuma smaguma un konkrētās lūzuma vietas. Stingri ņemot vērā traumas raksturu, operācijas laikā neiroķirurgs veic šīs nepieciešamās darbības:

  • veic dekompresiju, izdalot nomāktus fragmentus un svešķermeņus;
  • pēta subdurālo telpu hematomu klātbūtnei ar to turpmāku novēršanu;
  • novērš asiņošanas avotu, sanitizē dobumu un atjauno smadzeņu integritāti.

Traumas sekas

Ar galvaskausa velves lūzumu bez pārvietošanas un sekojošām strutainām komplikācijām pacienta atveseļošanās ir pozitīva. Situācijā ar sarežģītu lūzumu, ķirurģisku iejaukšanos un infekciozu iekaisumu encefalopātijas un regulāru asinsspiediena problēmu attīstības varbūtība ir augsta. Cietušajam ilgu laiku būs smagas galvassāpes vai epilepsijas lēkmes. Gandrīz katrā gadījumā pēc izrakstīšanas no slimnīcas pacientam nepieciešama regulāra oftalmologa, otolaringologa un neiroķirurga pārbaude.

Ja traumas rezultātā rodas mērens asins zudums, tas nākotnē var izraisīt hematomu veidošanos. Šajā situācijā viss būs atkarīgs no savlaicīgas un atbilstošas ​​to novēršanas. Ir iespējama arī pilnīga pacienta atveseļošanās, taču ievērojot kompetentu rehabilitāciju un stingri ievērojot visus medicīniskos ieteikumus.

Kā galvaskausa pamatnes lūzuma galvenās sekas pacienti bieži nosaka elpošanas problēmas, saglabājot līdzsvaru, pilnīgu vai daļēju dzirdes, redzes un garšas sajūtu zudumu. Bieži vien ir iegremdēšanās komā.

Vairāku mēnešu un pat gadu laikā galvaskausa lūzuma lūzumi var izpausties šādi:

  • centrālās nervu sistēmas bojājuma rezultātā attīstās garīgi traucējumi;
  • epilepsijas lēkmes;
  • skolioze;
  • ekstremitāšu parēze vai paralīze;
  • kaulu smadzenes, kas izveidotas lūzuma vietā;
  • dezorientācijas sitieni telpā;
  • dažādās pakāpēs, pašapkalpošanās zaudēšana;
  • slikti ārstējams augsts asinsspiediens;
  • insulta draudi.

Liela daļa izdzīvojušo pēc smaga galvaskausa pamatnes lūzuma ir lemta mūža invaliditātei.

Cik liela ir izdzīvojušo cilvēku izdzīvošana?

Aptuveni 30% pacientu galvaskausa pamatnes lūzums ir letāls. No tiem daži upuri mirst masveida asins zuduma, smadzeņu asiņošanas un bojāto dzīvībai svarīgo daļu dēļ pat pirms hospitalizācijas.

Milzīgu lomu šeit spēlē savlaicīga kvalificēta palīdzība un nopietnu komplikāciju rašanās varbūtība..

Nāve var notikt jebkurā ārstēšanas posmā, bet vairumā gadījumu ar sarežģītu lūzumu pacients mirst pirmajās divās dienās pēc operācijas. Turklāt, ja pacients izdzīvoja pirmās 48 stundas, nāves risks trešajā dienā ir ievērojami samazināts. Tomēr priekšā viņam ir sarežģīta un ilgstoša rehabilitācija, kuras laikā var rasties neparedzētas komplikācijas. Piemēram, vislielākās briesmas šeit ir meningīts un encefalīts..

Ja galvaskausa pamatnes lūzums netiek pārvietots un procesā neattīstās baktēriju komplikācijas, izdzīvošanas prognoze ir diezgan labvēlīga. Atbilstoša ārstēšana un kompetenta rehabilitācija pēc galvaskausa lūzumu lūzumiem var atjaunot pacienta darba spējas un pēc iespējas augstāku dzīves kvalitāti..

Galvaskausa pamatnes lūzums

Galvaskausa pamatnes lūzums ir viena vai vairāku kaulu, kas veido galvaskausa pamatni, integritātes pārkāpums. Smadzeņu simptomi ir galvassāpes, reibonis, slikta dūša un vemšana. Ir iespējami dzirdes traucējumi, vestibulārā aparāta traucējumi, asinis un cerebrospinālais šķidrums no deguna un ausīm, “brilles simptoms”, galvaskausa nervu bojājuma pazīmes. Diagnoze tiek noteikta, ņemot vērā sūdzības, slimības vēsturi, vispārējās un neiroloģiskās izmeklēšanas datus, radiogrāfiju, CT, ECHO-EG. Ārstēšana - anti-šoka pasākumi, zāļu terapija. Smagu ievainojumu un komplikāciju attīstības gadījumā tiek norādītas operācijas..

ICD-10

Galvenā informācija

Galvaskausa pamatnes lūzums tiek atklāts reti, tas ir aptuveni 4% no kopējā smago galvas traumu skaita, to bieži diagnosticē kā daļu no kombinēta vai kombinēta ievainojuma. 32-59% pacientu lūzuma līnija iet no arkas uz pamatni. Starp pacientiem dominē jauni fiziski aktīvi cilvēki un sociāli nelabvēlīgu grupu pārstāvji. Vīriešu un sieviešu attiecība ir aptuveni 3,5: 1. Bērniem traumas tiek diagnosticētas reti kaulu struktūru plastilitātes dēļ, parasti skolēniem. Bojājumus bieži pavada smaga smadzeņu kontūzija, kas negatīvi ietekmē prognozi un palielina mirstību, īpaši galvaskausa kombinētos lūzumus ar pamatnes un arkas bojājumiem.

Cēloņi

Galvaskausa pamatnes lūzuma cēlonis bieži ir intensīva netieša traumatiska ietekme. Kaulu integritāte ir traucēta ceļu satiksmes negadījumu, kritiena no augstuma, ekstrēmo sporta veidu, nelaimes gadījumu darbā, kriminālu ievainojumu rezultātā (sitieni vai smagi priekšmeti apakšžoklī vai deguna pamatnē). Tipiski laika kaula piramīdas bērnības lūzumi parasti tiek novēroti ar sānu triecienu.

Patoģenēze

Lūzumus pavada asiņošana apkārtējos audos un smadzeņu kontūzija. Bieži vien ir dura mater vai sinusa gļotādas pārtraukumi, kā rezultātā notiek saskare starp intrakraniālajām struktūrām un ārējo vidi. Membrānas plīsums var būt lokalizēts paranasālo deguna blakusdobumu reģionā, orbītā, mutes un deguna dobumā vai vidusauss dobumā, tāpēc cerebrospinālais šķidrums izplūst no auss vai deguna, gar nazofarneksa sienu. Plaisu zonā ir iespējama patogēno mikrobu iekļūšana, izraisot smadzeņu struktūru infekciozu bojājumu. Ar etmoīdā kaula šūnu ievainojumiem tiek novērota pneimocefālija. Turklāt, ja tiek pārkāpts galvaskausa pamatnes cieto struktūru integritāte, bieži tiek atklāti smadzeņu diencephalic daļu, VII un VIII, retāk citu galvaskausa nervu, bojājumi..

Klasifikācija

Pēc izplatības tiek izdalīti kombinētie un izolētie lūzumi, pēc bojājuma veida - lineāri (gareniski, šķērseniski, slīpi), sasmalcināti un nomākti. Ar kombinētiem bojājumiem lūzuma līnija stiepjas no galvaskausa velves līdz pamatnei, ar izolētiem bojājumiem cieš tikai pamatne, un arka paliek neskarta. Pēc atrašanās vietas izšķir aizmugurējās, vidējās un priekšējās galvaskausa fossa lūzumus. Visbiežāk cieš vidējā fossa (apmēram 70%), dominē temporālā kaula gareniskie bojājumi. Sakarā ar to, ka veidojas komunikācija ar apkārtējo vidi, visi šīs grupas lūzumi tiek uzskatīti par atklāti caurspīdīgiem.

Galvaskausa lūzumu simptomi

Klīniku nosaka lūzuma atrašanās vieta un galvas traumas smagums, ieskaitot smadzeņu simptomus, smadzeņu kontūzijas pazīmes, čaumalas simptomus, cerebrospinālo šķidrumu un asinis, kas plūst no dabiskām atverēm, kā arī izpausmes, ko izraisa galvaskausa nervu bojājumi. Pacientu stāvoklis ievērojami atšķiras. Vieglos gadījumos ar pacientiem sazinās un sūdzas par reiboni, galvassāpēm, nelabumu un vemšanu. Īstermiņa samaņas zudums tiek atklāts anamnēzē. Smagas traumas gadījumā parādās stupors vai koma, var rasties vispārēji krampji..

Piramīdas bojājumus papildina asiņošana no auss, ethmoid kauls - deguna asiņošana, sphenoid kauls - asiņošana no rīkles un mutes dobuma. Tā kā šādus simptomus var novērot ar dažādiem ievainojumiem, tos uzskata par diagnostiski nozīmīgiem, nosakot vienlaicīgus neiroloģiskus simptomus. Cerebrospinālā šķidruma aizplūšana no uzskaitītajiem dabiskajiem caurumiem ir attiecīgā kaula lūzuma patognomoniska pazīme. Ar smagu smadzeņu audu iznīcināšanu var atbrīvoties smadzeņu detrīts.

Vienlaicīgi ar asiņošanu un šķidruma asiņošanu zilumu lokalizācijai ir noteikta diagnostiska vērtība. Bojājuma gadījumā priekšējā fossa zonā tiek noteikts pozitīvs “brilles” simptoms - zilumi ap acīm, kas atšķirībā no parastajām mīksto audu hematomām parādās nevis 1-2 stundu laikā, bet gan pēc dažām stundām vai 1-2 dienām. Hematomas klātbūtne temporālajā reģionā norāda uz iespējamu vidējās fossa ievainojumu. Ar aizmugurējās fossa bojājumiem var noteikt zilumu veidošanos mastoidālā procesa zonā.

Dažiem pacientiem ir simptomi, kas norāda uz stumbra struktūru bojājumiem: pseidobulba vai bulbara sindroms, paaugstināts sirdsdarbības ātrums, asinsspiediena pazemināšanās, virspusēja aritmija elpošana ar neefektīvām elpošanas kustībām. Ar vienlaicīgu sejas nerva ievainojumu ir iespējams sejas muskuļu kustību pārkāpums. Seja ir izkropļota, asimetriska, mutes leņķis ir pazemināts, plakstiņa plaisa ir paplašināta, ādas krokas ir izlīdzinātas, vaigs uzbriest (“buras”) līdz elpošanas ritmam. Ja dzirdes nervs ir bojāts, tiek atzīmēti dzirdes traucējumi, ožas - anosmija.

Komplikācijas

Galvaskausa pamatnes lūzumus pavada dažāda smaguma smadzeņu kontūzija, tie var izraisīt masīvu subarachnoidālu asiņošanu, smadzeņu hematomas veidošanos, smadzeņu stumbra bojājumu vai saspiešanu ar elpošanas un sirdsdarbības traucējumiem. Ja rodas infekcija, attīstās meningīts. Attālā periodā ir iespējama cerebrospināla šķidruma fistulas veidošanās - fistula, kas ir pastāvīgas rinohlikorejas vai otoliquorrhea cēlonis. Bīstamas vēlīnās komplikācijas ir smadzeņu abscess un meningīts, kas var rasties vairākus mēnešus vai gadus pēc traumas ar gaisa sinusa bojājumiem. Ar smagiem lūzumiem ar iznākuma maiņu tiek novērotas kosmētiskas deformācijas, ar nervu stumbru bojājumiem - atbilstošo nervu (biežāk sejas) parēze.

Diagnostika

Galvaskausa pamatnes lūzuma diagnoze tiek veikta, ņemot vērā neiroķirurga izmeklēšanas rezultātus un aparatūras pētījumu datus. Pārbaudes programmu nosaka cietušā stāvokļa smagums, ārkārtas reanimācijas nepieciešamība un slimnīcas tehniskais aprīkojums. Diferenciāldiagnoze tiek veikta ar citiem TBI, dažreiz (kad tiek ievainoti smagas intoksikācijas stāvoklī) papildus ir jānošķir traumatiska ievainojuma radītie simptomi no narkotiku vai alkohola toksiskās ietekmes uz smadzenēm. Tiek izmantotas šādas metodes:

  • Aptauja, vispārējā pārbaude. Ārsts no pacienta vai pavadošajām personām noskaidro traumas apstākļus un stāvokļa pazīmes (jo īpaši “spilgtas spraugas” klātbūtni, kam seko straujš pasliktināšanās, norādot uz hematomas veidošanos) no traumas brīža līdz brīdim, kad tiek uzņemta slimnīcā. Neiroķirurgs novērtē apziņas traucējumus un vispārējos klīniskos rādītājus (pulss, elpošana, asinsspiediens), atklāj simptomus, kas norāda uz galvas traumas esamību un lokalizāciju (asiņošana un cerebrospinālais šķidrums, tipiski zilumi), un identificē vienlaikus traumas, kurām nepieciešama citu speciālistu konsultācija un medicīniska palīdzība..
  • Neiroloģiskā izmeklēšana. Apziņas traucējumu dēļ dzīvībai bīstamu apstākļu attīstību bieži veic pēc vienkāršotas metodes, tas paredz visu rādītāju izpēti, ņemot vērā topogrāfisko norādi (seja, rokas, kājas, stumbrs). Ārsts nosaka TBI smagumu Glāzgovas skalā, pievērš uzmanību objektīvām pazīmēm, kas norāda uz bojājuma lokalizāciju, ieskaitot stumbra traucējumus un galvaskausa nervu traucējumus..
  • Rentgenogrāfija Visiem pacientiem tiek veikta galvaskausa skenēšana divās projekcijās; pakauša kaula bojājuma gadījumā papildus tiek izmantota aizmugurējā pusaksiālā projekcija; iespējamā temporālā kaula bojājuma gadījumā tiek izrakstīti rentgena attēli pēc Šūlera teiktā. Interpretējot attēlus, tiek ņemts vērā, ka mazas plaisas var netikt vizualizētas, netieša ievainojuma pazīme šādos gadījumos ir pterygo-parietal sinusa vai mastoidālā procesa blāvums..
  • Ehoencefalogrāfija. Kopā ar radiogrāfiju tas ir iekļauts obligāto diagnostikas procedūru sarakstā. Parasti ECHO-EG veic neiroķirurgs neatliekamās palīdzības telpā, un pēc tam to var veikt dinamikā palātā vai operācijas telpā. Tas ir pieejams neinvazīvs pētījums, kas ļauj atklāt dislokācijas simptomus, M-atbalss pārvietojumu un citas pazīmes, kas norāda uz strukturālu izmaiņu klātbūtni smadzenēs.
  • Datortomogrāfija. Tas ļauj precizēt ehoencefalogrāfijas laikā iegūtos datus un ir iekļauts ieteicamajās modernajās programmās “fāzēta neiro attēla” izveidošanai. Smadzeņu CT tiek izmantota, lai noskaidrotu lūzuma raksturu un atrašanās vietu, precīzāk novērtētu intracerebrālo struktūru bojājumu smagumu un identificētu smadzeņu edēmu. Smadzeņu MRI dažreiz tiek noteikts kā alternatīva..
  • Mugurkaula punkcija. Sakarā ar ķīļu veidošanās risku smadzeņu stumbrā, jostas punkciju izmanto tikai tad, ja ECHO-EG nav M-atbalss dislokācijas un pārvietojuma pazīmju. To veic, lai apstiprinātu traumatisko subarahnoidālo asiņošanu un noteiktu tā smagumu. Papildināts ar cerebrospinālā šķidruma pētījumu. Agrīnā stadijā cerebrospinālajā šķidrumā tiek noteikts sarkano asins šūnu skaita pieaugums, kas parasti korelē ar TBI smagumu. Pēc tam tiek atklāta ksantohromija eritrocītu hemolīzes dēļ..

Galvaskausa pamatnes lūzuma ārstēšana

Tiešiem lūzumiem parasti nav nepieciešami īpaši pasākumi, ārstēšanas nepieciešamība ir saistīta ar vienlaicīgu galvas traumu. Pacienti tiek pakļauti ārkārtas hospitalizācijai neiroķirurģiskajā slimnīcā vai ICU nodaļā. Visiem pacientiem ieteicams stingrs gultas režīms. Saskaņā ar indikācijām tiek veikti anti-šoka pasākumi. Galvas smadzeņu šķidruma galā tiek uzlikti aseptiski pārsēji. Sākotnējā posmā tiek ieviesti analeptiski maisījumi. Ar intrakraniālu hipotensiju tiek veiktas glikozes intravenozas infūzijas ar hidrokortizonu, zemādas efedrīna ievadīšana. Terapeitiskajā programmā ietilpst:

  • Smadzeņu edēmas novēršana. Tiek izmantoti saluretiķi, cilpas diurētiskie līdzekļi, albumīna šķīdums un glikokortikosteroīdu grupas zāles. Ja nepieciešams, tiek veikta mehāniskā ventilācija ar normālu vai hiperventilāciju, lai normalizētu gāzes apmaiņu un nodrošinātu pietiekamu venozo aizplūšanu. Iespējama hiperbariska oksigenācija un galvaskausa hipotermija.
  • Infekciozo komplikāciju novēršana. Pieņemšanas laikā tiek noteikts antibiotiku terapijas kurss, lietojot plaša spektra līdzekļus. Ja ir infekcijas pazīmes, ārstēšanas shēmu koriģē pēc patogēna jutīguma noteikšanas.
  • Hemorāģiskā sindroma ārstēšana. Nodrošina kalcija hlorīda, proteāzes inhibitoru, vicasola, askorbīnskābes ievadīšanu. Ar masīvu subarahnoidālu asiņošanu var veikt jostas punkcijas, bet vēlamā iespēja ir cerebrospināla šķidruma aizplūšana..

No 3-5 dienām metabolisma procesu stimulēšanai tiek izmantoti glutamīns, ATP, B6 un B12 vitamīni, nootropics un GABAergic līdzekļi. Lai regulētu asinsvadu sienas tonusu, tiek ieviesti medikamenti. Veiciet desensibilizējošu terapiju. Saskaņā ar indikācijām tiek turpināta dehidratācija. Novērot, lai savlaicīgi atklātu apziņas traucējumus un vispārējo stāvokli, palielinot fokusa simptomus, norādot uz komplikāciju attīstību.

Operācija ir nepieciešama epidurālām hematomām smadzeņu vidējā un aizmugurējā fossa, akūtas smadzeņu smadzeņu edēmas gadījumā, galvas smadzeņu deguna blakusdobumu arteriovenozu aneirismu veidošanā, nomāktiem un smalkiem lūzumiem ar elpceļu integritātes pārkāpumu (mastoidālais process, paranasālas sinusa), ilgstošai rinorejai. Ņemot vērā patoloģijas raksturu, tiek veikta dekompresija, smadzeņu integritātes atjaunošana, hematomas satura noņemšana utt..

Prognoze un profilakse

Galvaskausa pamatnes traumu prognozi nosaka galvas traumas smagums. Ar atsevišķiem ievainojumiem mirstība sasniedz 28,9%, 55–60% pacientu iznākumā tiek novērota mērena invaliditāte, 5% no ievainojumiem rada smagu invaliditāti, citos gadījumos tiek atzīmēta laba atveseļošanās. Ar vienlaicīgiem galvaskausa arkas un pamatnes lūzumiem prognoze pasliktinās, 44,7% gadījumu tiek novērota upuru nāve. Profilakse ietver sadzīves traumu un autoavāriju novēršanu, drošības pasākumu ievērošanu darbā un bīstamu sporta nodarbību laikā.