Galvenais / Diagnostika

Kas ir medicīniska koma

Diagnostika

Mākslīgā koma ir stāvoklis, ko izraisa tādu zāļu lietošana, kurām ir sedatīvs efekts. Izraisīta koma - procedūra, kuras mērķis ir aizsargāt smadzeņu garozu no bojājumiem, kas saistīti ar tūsku, saspiešanu, smadzeņu vielas dislokāciju. Medicīnas jomā zāļu sedācijas lietošana neaprobežojas tikai ar pēcoperācijas komplikācijām. Procedūra tiek izrakstīta gandrīz visiem pacientiem, kuri atrodas intensīvās terapijas nodaļā.

Definīcija un norādes

Mākslīgā koma ir stāvoklis, kas ir līdzīgs anestēzijai, kas noved pie procedūras izmantošanas pacientiem, kuriem nepieciešama ārkārtas terapija, lai novērstu nopietnas sekas (epilepsijas, paralīzes attīstība, traucēta kognitīvā funkcija). Medicīniskā koma ir norādīta šādās situācijās:

  • Ķirurģiska iejaukšanās.
  • Diagnostikas pārbaude (invazīva, neinvazīva).
  • Neiroķirurģija.
  • Noturīgs statuss epilepticus.

Medicīniskais miegs tiek plaši izmantots bērnu zobārstniecībā un zobārstniecībā. Dažos gadījumos tas tiek noteikts zobu ārstēšanai pieaugušajiem (pulpīta ārstēšana, ortopēdisko struktūru uzstādīšana, implanti). Vairāki zinātniski pētījumi sniedz pierādījumus par procedūras efektivitāti pastāvīgas smadzeņu hipertensijas ārstēšanā, ko nevar labot ar citām metodēm..

Nesaskaņas starp ārstiem rodas rezultātu neatbilstības dēļ - tiek samazināti intrakraniālā spiediena rādītāji, taču dažos gadījumos nav iespējams novērst smadzeņu bojājumus. Turklāt panākumi, kas gūti, samazinot intrakraniālo spiedienu, ne vienmēr tiek saglabāti pēc zāļu komas iziešanas.

Līdzīgus rezultātus var novērot pēc inducētas komas, kas tiek veikta kā smadzeņu operācijas daļa, vai terapeitiskiem pasākumiem, kuru mērķis ir novērst išēmiska insulta sekas. Daudziem pacientiem ir bojāta smadzeņu viela, kas vēlāk ietekmē kognitīvās un citas funkcijas. Kopējās indikācijas ietver:

  1. Pārbaude CT, MRI formātā.
  2. Kosmētisko procedūru veikšana (sarežģītas, ilgstošas ​​atjaunošanās procedūras).
  3. Pacientu elpošanas sinhronizācija ar ventilatora darbību, ja nepieciešams, mākslīgā elpošana.
  4. Abstinences simptomu un alkohola delīrija (garīgi traucējumi, kam raksturīgs apjukums, pavājināta uztvere, jutīgums, emocijas, kognitīvās funkcijas) novēršana.
  5. Rīcība ar smagu galvas traumu.
  6. Normālas asinsrites atjaunošana pēc reanimācijas pasākumiem, lai palielinātu to efektivitāti un saglabātu pozitīvu rezultātu.
  7. Kolonoskopija (resnās zarnas iekšējās virsmas endoskopiskā pārbaude).

Medicīniska koma ir stāvoklis, kas tiek sasniegts, ievadot sedatīvus farmaceitiskus preparātus intravenozi, kas ļauj pacientam iegremdēties dziļā miegā. Tajos ietilpst nātrija oksibutirāts, nātrija tiopentāls, fenobarbitāls un citi barbiturāti. Sarakstā uzskaitītās zāles palēnina smadzeņu asins plūsmas ātrumu un vielmaiņas procesus smadzeņu vielā, kas provocē vairākus efektus:

  • Smadzeņu asinsvadu lūmena sašaurināšanās.
  • Smadzeņu vielas tilpuma samazināšanās un attiecīgi audu saspiešana.
  • Pazemināts intrakraniālais spiediens.
  • Smadzeņu edēmas likvidēšana.
  • Smadzeņu vielas nekrozes novēršana.

Piešķiriet īsās un izvērstās formas. Pirmajā gadījumā mēs runājam par anestēziju, kas nepieciešama ķirurģiskai iejaukšanās vai diagnostikas izmeklēšanai. Ilgstošs medicīniskais miegs bieži tiek praktizēts intensīvās terapijas nodaļā - tas ir nosacījums, kas nepieciešams, lai aizsargātu pacienta smadzeņu audus, kas ir saistīts ar labvēlīgu iznākumu smagas TBI, insultu un citu patoloģiju gadījumā ar sarežģītu gaitu..

Ilgstošas ​​izraisītas medicīniskās komas ilgums ir vairākas stundas vai dienas. Procedūras indikācija ir pakāpeniska ķirurģiska iejaukšanās, kad nav praktiski atjaunot normālu pacienta apziņas līmeni. Paplašināto formu izmanto kā daļu no rehabilitācijas pasākumiem plaša apdeguma vai pneimonijas gadījumā ar smagu, akūtu gaitu bērnībā un pieaugušā vecumā.

Uzvedības kārtība

Medicīniskais miegs ir stāvoklis, ko papildina samaņas līmeņa pazemināšanās un sāpju jutīguma samazināšanās, kas veicina terapeitiskas manipulācijas ar minimālu traumatisku efektu. Cilvēki inducētas komas stāvoklī nejūt, kā notiek operācija vai diagnostiskā pārbaude, kas ļauj salīdzināt procedūru ar anestēzijas efektu..

Izraisītas komas laikā cilvēkam nedraud diskomforts, viņš nejūt sāpes, viņa refleksi ir nomākti, kas ļauj viņam netraucēti veikt operācijas, medicīniskus vai diagnostiskus pasākumus. Lai pacients varētu ienirt mākslīgā miegā, viņam injicē narkotikas. Barbiturātu devu ilgstošam medicīniskam miegam anesteziologs izvēlas individuāli.

Elektroencefalogrāfijas kontrolē tiek ievadīta zāļu infūzija (asinsritē) pieaugošās devās līdz brīdim, kad smadzeņu bioelektriskā aktivitāte tiek maksimāli nomākta (garozas klusums - monitorā tiek parādīta tieša izoelektriskā līnija). Šajā posmā dabiskā elpošana apstājas, ir asinsspiediena pazemināšanās, pilnīga muskuļu relaksācija, pilnīga cīpslu refleksu nomākšana.

Procedūra tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā, kur pacients tiek uzraudzīts visu diennakti. Sirds, elpošanas, nieru un aknu funkcijas tiek kontrolētas. Pastāvīgi pārbaudītas asinsrites īpašības un asinsspiediena rādītāji. Pēc tam, kad pacients ir iegremdēts ilgstoša izraisīta miega stāvoklī, viņš tiek savienots ar aparatūras ventilācijas sistēmu.

Izraisīta koma ir stāvoklis, kad smadzeņu asins plūsma palēninās, asinsspiediens pazeminās, zarnu kustīgums samazinās, kas norāda uz visu ķermeņa sistēmu aktivitātes kavēšanu. Dažos gadījumos hipotensija korelē ar smadzeņu asins piegādes pasliktināšanos un smadzeņu perfūziju (asiņu process caur audiem), kas prasa lietot vazopresora zāles.

Vazopresora zāles sašaurina asinsvadu lūmenu, kas izraisa kopējā perifēro pretestības palielināšanos un attiecīgi asinsspiediena paaugstināšanos. Imobilizētam pacientam, kurš ilgu laiku atrodas miega stāvoklī, var rasties spiediena sajūta un citi ādas bojājumi, kas ir saistīti ar infekciju risku.

Lai cilvēku noņemtu no komas, narkotiku ievadīšana tiek pakāpeniski pārtraukta - eliminācijas process notiek pakāpeniski, kā līdzeklis, kas novērš komplikāciju attīstību. Cilvēks atstāj komu, tiklīdz barbiturāti tiek izvadīti no ķermeņa. Viņam pakāpeniski atgriežas apziņa, spēja kustēties un garīgi..

Darbības mehānisms

Atšķirība starp medicīnisko miegu un anestēziju ir uzturēšanās ilgums stāvoklī. Pirmajā gadījumā šis periods var sasniegt vairākas nedēļas. Barbiturātu ietekmē tiek palēnināti vielmaiņas procesi nervu audos. 60% skābekļa un glikozes, kas nonāk smadzenēs, atbalsta to bioelektrisko aktivitāti. 40% skābekļa un glikozes nodrošina vielmaiņas procesus un citas aktivitātes.

Pacientam, kas atrodas medicīniskā miega stāvoklī, smadzeņu bioelektriskā aktivitāte ir ievērojami samazināta, kas izraisa brīvā skābekļa un glikozes līmeņa paaugstināšanos, kas tiek novirzīti, lai nervu audos uzturētu šūnu metabolismu. Tāpēc cilvēku ievada mākslīgā komā, lai samazinātu skābekļa deficīta negatīvo ietekmi, izvairītos no smadzeņu vielas hipoksiskiem bojājumiem..

Intensīvā aprūpe

Ar pneimoniju bieži tiek veikta mākslīga koma, kad uz pneimonijas fona attīstās akūta elpošanas mazspēja. Biežāk šādas patoloģijas tiek atklātas pacientiem ar sarežģītu gripu, kuriem ātri attīstās vīrusu vai baktēriju pneimonija un elpošanas distresa sindroms (dzīvībai bīstams stāvoklis, kam raksturīga difūza infiltrācija un hipoksēmija - skābekļa koncentrācijas samazināšanās asinīs)..

Pacienti tiek ievietoti intensīvās terapijas nodaļā, kur zāļu sedāciju veic ar ventilācijas ierīci. Dažos gadījumos pacienti var gulēt šajā stāvoklī ilgāk nekā 2 nedēļas. Parasti sedācijai izmanto nātrija oksibutirātu, benzodiazepīnus, bet muskuļu relaksācijai - pipecuronija bromīdu..

Išēmiska insulta gadījumā pacients tiek iegremdēts mākslīgā komā, ja tiek atklāts plašs bojājums, kas ir saistīts ar augstu neiroloģisko traucējumu progresēšanas risku - šis pasākums dažos gadījumos uzlabo insulta iznākumu. Smagi traumatiski smadzeņu ievainojumi, kas radušies negadījuma, sasitumu, uzbrukuma rezultātā, ir saistīti ar akūtiem asins plūsmas traucējumiem, smadzeņu edēmu, smadzeņu vielas dislokāciju un saspiešanu..

Ja pacients atrodas komā, smadzeņu edēma samazinās, kas bieži noved pie smadzeņu funkciju stabilizācijas, cik daudz pacientam jāpaliek līdzīgā stāvoklī, noteiks ārstējošais ārsts. Medicīniskais miegs pēc sarežģītas neiroķirurģijas samazina smadzeņu bojājumu risku.

Bieži vien koma attīstās spontāni kā ķermeņa aizsargājoša reakcija uz negatīvu ārēju iedarbību - TBI, smadzeņu asins plūsmas traucējumiem, lielas alkohola devas vai narkotisko vielu uzņemšanu, elpošanas un sirdsdarbības traucējumiem sarežģītas, akūtas somatiskas patoloģijas dēļ..

Kā šādos gadījumos izkļūt no komas, pastāstīs ārstējošais ārsts. Parasti terapeitiskos pasākumus samazina, saglabājot ķermeņa dzīvībai svarīgās funkcijas. Pacients patstāvīgi atgūst samaņu vai nonāk veģetatīvā stāvoklī (minimāla apziņa). Parasti cilvēks var būt komā ne ilgāk kā 4 nedēļas. Cik daudz laika paies pirms neatgriezenisku izmaiņu rašanās smadzenēs, tiek noteikts individuāli.

Atšķirībā no anestēzijas, medikamentu miegs, kurā tiek iegremdēti intensīvās terapijas nodaļas pacienti, palīdz tikt galā ar diennakts ritma traucējumiem, miega un nomoda traucējumiem, novērš uzbudinājuma (uzbudinājuma), stresa reakcijas un trauksmes attīstību, kā arī atvieglo pacienta aprūpi..

Diriģēšanas iezīmes bērnībā

Pacientu psihoemocionālās reakcijas bieži sarežģī ārstēšanas procesu un nelabvēlīgi ietekmē atveseļošanos. Dažiem zobu ārstēšanas veidiem ir indicēta medicīniska sedacija kā alternatīva vietējai anestēzijai. Sāpīgas manipulācijas, stress, nepazīstama vide nelabvēlīgi ietekmē bērna psihoemocionālo stāvokli.

Parasti šādos gadījumos tiek ievadītas atbilstošas ​​miega zāļu (miega līdzekļu) vai anksiolītisko līdzekļu (trankvilizatoru, psihotropās zāles, kas novērš trauksmi) devas. Sedācijas trūkums ir tas, ka sapnī bērni nespēj atbildēt uz svarīgiem jautājumiem, kas ārstam var rasties ārstēšanas laikā.

Dziļš zāļu miegs ir norādīts gadījumos, kad bērns ir savienots ar ventilatoru. Trahejas intubācijas procedūra (elpošanas caurules ievietošana trahejas dobumā) un verbāla kontakta neesamība rada diskomfortu un bailes bērniem, ko papildina kortizola, hormona, kas iesaistīts stresa attīstībā, koncentrācijas palielināšanās..

Paralēli rodas tādas reakcijas kā asinsspiediena paaugstināšanās, sirdsdarbības kontrakciju skaita palielināšanās un tahiapēna (ātra elpošana, sekla elpošana). Šajos gadījumos parasti lieto tiopentāla nātriju vai midazolāmu..

Iespējamās komplikācijas un sekas

Pēc iespējamās komas ievadīšanas iespējamās sekas ir traucēta sirds un nervu sistēmas darbība. Dažādas smaguma komplikācijas ar pagarinātu formu (ilgāk par 24 stundām) notiek ar biežumu 85% gadījumu. Nelabvēlīgas ietekmes risks korelē ar medicīniskās komas ilgumu. Jo ilgāk tiek uzturēts dziļa miega režīms, jo lielāka ir komplikāciju iespējamība..

Ārsts individuāli nosaka, cik ilgi cilvēks var atrasties mākslīgā komā. Dažos gadījumos pēc tā ir manāms muskuļu tonusa samazinājums, kas ir saistīts ar ilgstošu uzturēšanos bez motora aktivitātes. Pēc pacienta izņemšanas no komas viņam rodas grūtības veikt brīvprātīgas kustības. Ja pacients ilgu laiku ir atradies līdzīgā stāvoklī, pēc tā atstāšanas viņam var būt apgrūtināta elpošana, pat pilnībā apzinoties.

Vairumā gadījumu pēc pacienta izņemšanas no pagarinātas mākslīgās komas ir nepieciešams laiks, lai atjaunotu ķermeņa funkcijas - motoriskās, runas, kognitīvās. Rehabilitācija var ilgt vairākas nedēļas vai mēnešus. Bieži pacientiem ir jāatjauno pašaprūpes prasmes, kuru dēļ viņi iemācās ēst paši, nomazgāties, ķemmēt matus, ģērbties.

Dažreiz pacienti, kas iznāk no komas, sūdzas par murgiem, pat ja viņi nekad iepriekš nav sapņojuši. Iznākot no komas, daži pacienti saka, ka dzirdējuši radinieku un ārstu balsis. Dažreiz pacienti, kas atrodas miega stāvoklī, attālināti izjūt ārsta veiktās manipulācijas, kas ir saistītas ar robežas stāvokli starp pilnīgu atvienošanu un daļēju apziņas saglabāšanu..

Izraisīta koma pēc operācijas ir preventīvs pasākums, kas samazina smadzeņu struktūru bojājumu iespējamību un neiroloģisko deficītu attīstību. Medicīniskais miegs ir indicēts medicīniskām un diagnostiskām manipulācijām, kas saistītas ar neērtām, sāpīgām sajūtām..

Mākslīgā (narkotisko) koma: darāmā būtība, metodes un medikamenti, rehabilitācija un prognozes

© Autors: A. Olesya Valeryevna, MD, praktiķis, medicīnas universitātes pasniedzējs, īpaši vietnei VesselInfo.ru (par autoriem)

Mākslīgā koma ir īpašs pacienta stāvoklis, ko rada mērķtiecīga lielu nomierinošo līdzekļu devu ievadīšana. Ar mākslīgu komu apziņas nav, apziņa samazinās, sāpju jutība samazinās, vielmaiņa palēninās, un ķermenis iegūst papildu laiku, lai risinātu smagas patoloģijas..

Atdzīvināšanas anesteziologi var iegremdēties mākslīgā komā un uzturēt nepieciešamo laiku stāvokļa stabilizēšanai un iekšējo orgānu un nervu sistēmas neatgriezenisku dzīvībai bīstamu izmaiņu novēršanai..

Ar mākslīgu vai ar narkotikām saistītu komu tiek palēnināts smadzeņu subkortikālo daļu darbs, izslēgti refleksi un sāpju jutīgums, elpošana kļūst retāka, sirdsdarbības ātrums samazinās, ķermeņa temperatūra pazeminās, un muskuļi atslābinās..

Pacientam, kurš atrodas mākslīgās komas stāvoklī, nepieciešama pastāvīga speciālistu uzraudzība, aprūpe un īpaša uztura ievērošana. Elpošana tiek veikta mākslīgi, izmantojot aparātu, ārsti sistemātiski uzrauga asins gāzes sastāvu, elektrolītus, skābju-bāzes līdzsvaru.

Īpašā ievainojamība, neatkarīgas izejas no mākslīgās komas neiespējamība, nepieciešamība veikt pastāvīgu uzraudzību biedē to pacientu radiniekus, kuriem tiek parādīta šī ārstēšanas metode. Bailes ir saistītas arī ar risku dzīvībai, kas var radīt ārsta kļūdu. Tomēr daudzos gadījumos risks ir pamatots un palīdz atjaunot pacienta dzīvi..

Kāpēc ieviest mākslīgā komā?

Mākslīga koma ir nepieciešama vissarežģītākajos ķermeņa apstākļos, kad vienīgais veids, kā novērst neatgriezeniskus procesus smadzenēs un pacienta nāvi, ir iegremdēt viņu dziļā zāļu miegā. Asinsrites palēnināšanās smadzenēs palīdz samazināt metabolismu neironos, kas novērš nekrozes perēkļu parādīšanos nervu audos un smadzeņu tūskas palielināšanos..

Mākslīgo komu plaši izmanto neiroķirurģijā un neiroloģijā smagu traumatisku smadzeņu traumu, akūtu asinsrites traucējumu (insultu), saindēšanās un iekšējo orgānu akūtu iekaisuma procesu gadījumā ar smagu intoksikāciju. Indikācijas mākslīgajai komai ir:

  • augsts smadzeņu edēmas risks ar ievainojumiem, sirdslēkmes (insultu), smadzeņu hematomas, kas nav traumatiskas izcelsmes;
  • sarežģītas operācijas uz sirdi, smadzenēm;
  • smaga intoksikācija;
  • apdeguma slimība;
  • smaga jaundzimušā hipoksija;
  • ugunsizturīga intrakraniāla hipertensija, kad neviens cits līdzeklis nepalīdz normalizēt spiedienu galvaskausa iekšpusē;
  • neapstājas konvulsīvs sindroms, status epilepticus;
  • smags alkohola lietošanas pārtraukšanas sindroms, akūta psihoze;
  • atjaunošanās periods pēc neiroķirurģiskas iejaukšanās (kā neiroprotektīvā terapija);
  • kombinēta trauma ar intensīvām sāpēm, kas prasa vairākas operācijas, starp kurām nav jēgas atjaunot upura apziņu.

Mākslīgās komas ieviešanas paņēmiens

Anesteziologi-atdzīvinātāji mākslīgajā komā nonāk tikai klīnikā, intensīvās terapijas nodaļā. Iegremdēšanai medicīniskajā miegā tiek izmantoti intravenozi sedatīvi līdzekļi, no kuriem pacients ātri zaudē samaņu un jutīgumu.

Pēc nepieciešamo zāļu ieviešanas ārsts sāk noteikt plaušu mākslīgo ventilāciju, piestiprina elektrodus uz krūtīm, lai uzraudzītu sirds darbu. Ja nepieciešams, ir iespējams reģistrēt elektroencefalogrammu.

Preparāti mākslīgās komas nodrošināšanai tiek izvēlēti individuāli atkarībā no izvirzītajiem mērķiem, pacienta vecuma, svara, pamata slimības rakstura un vienlaikus patoloģijas, paredzamā narkotisko komas ilguma. Mūsdienās ārsti izmanto:

  • Propofols - zāles intravenozai anestēzijai, kas nodrošina īsu komas ilgumu (tikai dažas stundas), tam ir aizsargājoša iedarbība uz smadzeņu nervu audiem un asinsvadiem, novēršot to bojājumus; komas ilgums, lietojot propofolu, ir mazs, tāpēc blakusparādību risks ir salīdzinoši mazs, un pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas pacients ātri atjaunojas; vairākas stundas ilgi darbinot propofolu, ārsts viegli kontrolē apziņas depresijas dziļumu;
  • Benzodiazepīni (diazepāms) - tiem piemīt pretkrampju iedarbība, tos psihiatrijā izmanto kā trankvilizatorus, tie novērš miega problēmas un var nodrošināt medikamentus, kuru ilgums nepārsniedz trīs dienas;
  • Barbiturāti - visbiežāk tiek izmantoti mākslīgās komas izveidošanai sakarā ar izteiktu aizsargājošu iedarbību uz nervu sistēmu, spēju ar viņu palīdzību novērst smadzeņu edēmu; smadzeņu kontroli barbiturāta komas apstākļos veic ar elektroencefalogrāfiju.

Iepriekš opiātus (narkotiskos pretsāpju līdzekļus) varēja ievadīt mākslīgai komai, tomēr lielā blakusparādību riska dēļ tie tika praktiski pamesti. Turklāt ir gadījumi, kad koma no tām spontāni attīstījās, kad to lieto kā pretsāpju līdzekli.

Neiroķirurģijā smagu smadzeņu ievainojumu gadījumā ar paaugstinātu tūskas risku tiek izmantoti sedatīvi līdzekļi un anestēzijas zāles (nātrija tiopentāls, nātrija oksibutirāts). Šāda zāļu sedācija var samazināt asins plūsmu smadzenēs un vielmaiņas procesu ātrumu, sašaurināt smadzeņu asinsvadus un samazināt intrakraniālo spiedienu. Turklāt mākslīgo komu izmanto gadījumos, kad konservatīvas metodes nepalīdz normalizēt intrakraniālo spiedienu..

Medicīniskās komas stāvoklis atšķiras no jebkuras citas patoloģiskas komas ar to, ka to mērķtiecīgi rada īpašas zāles. Pacientam nav patstāvīgas elpošanas, muskuļi ir atslābināti, jutība ir izslēgta. Pēc pamošanās tiek saglabāta visu pagātnes notikumu atmiņa, bet tas, kas notika laikā, kad atradās mākslīgā komā, nepaliek atmiņā. Šāda veida aizsargmehānisms veicina smadzeņu darbības labāku atjaunošanos, novēršot stresa sekas no traumas vai nopietnām slimībām..

Mākslīgo komu var izmantot neonatologu praksē ar smagu augļa hipoksiju dzemdību laikā. Īslaicīga mazuļa apziņas izslēgšana un iegremdēšana komā veicina metabolisma kavēšanu neironos, to funkciju atjaunošanu un novērš nekrozi.

Viens no galvenajiem jautājumiem, kas interesē pacienta radiniekus, ir tas, cik ilgi koma ilgs un kā tas ietekmēs ķermeni, atmiņu un rehabilitācijas ilgumu. Uz šo jautājumu nav skaidras atbildes, jo zāļu sedācijas ilgums ir atkarīgs no stāvokļa smaguma, patoloģijas rakstura un var svārstīties no vairākām stundām līdz mēnesim vai vairāk.

Palielinoties mākslīgās komas ilgumam, ievērojami palielinās komplikāciju risks, ko tā veic. Pēc sedatīvu līdzekļu lietošanas pārtraukšanas ilgstoši var saglabāties sirds un asinsvadu un nervu sistēmas traucējumu pazīmes, tāpēc pacientam būs nepieciešama ilga rehabilitācija.

Atveseļošanās pēc mākslīgās komas

Atveseļošanās periodam pēc izņemšanas no mākslīgās komas nepieciešama pastāvīga pacienta kontrole, sirds aktivitātes, elpošanas un metabolisma kontrole. Rehabilitācijā piedalās daudzu specialitāšu ārsti - atdzīvinātājs, neirologs, fizioterapeits, psihoterapeits, rehabilitologs. Masāžas terapeits palīdz atjaunot muskuļu funkcijas, ar runas traucējumiem nodarbības tiek veiktas pie logopēda, nepieciešami fizioterapijas vingrinājumi.

Ir svarīgi zināt, ka mākslīgā koma neapstājas pēkšņi, un pacients tuvākajā laikā nevarēs atvērt acis un atstāt klīniku. Tā kā sedatīvi pārstāj darboties, tiek atjaunota refleksu aktivitāte un autonomās nervu sistēmas darbība. Apziņa netiek atjaunota nekavējoties, to var sajaukt, iespējams delīrija, hiperkinēzes un pat krampju epizodes. Parasti pacienta atmiņā netiek saglabāta ne pati koma, ne pirmās rehabilitācijas dienas, kamēr nav pilnībā atjaunota apziņa..

Izvadīšanai no mākslīgās komas nepieciešama zināma pacienta sagatavošanās. Pirmkārt, tiek veikta pakāpeniska pāreja uz neatkarīgu elpošanu, īslaicīgi periodiski izslēdzot mākslīgo plaušu ventilācijas aparātu (uz dažām sekundēm, pēc tam minūtēm), līdz elpošana ir pilnībā atjaunota, pēc tam tiek aktivizēts pacients - viņiem tiek iemācīts staigāt, veikt higiēnas procedūras, patstāvīgi ēst un attīstīt muskuļus. Rehabilitāciju var atlikt vairākus mēnešus, kuru laikā pacients pieņemas svarā, stiprina muskuļu un skeleta sistēmu, trenē atmiņu un runu.

Situācijas, kurās tiek izmantota mākslīgā koma, rada diezgan nopietnu veselības apdraudējumu: Tikai vienam no desmit pacientiem izdodas atgriezties pie parasta dzīvesveida pirmā gada laikā pēc ārstēšanas. Jo īsāks koma, jo agrāk rehabilitācija tiek pabeigta, jo ilgāka tā ir - jo lielāka ir nelabvēlīga iznākuma iespējamība.

Mākslīgas komas sekas var būt:

  • iekaisuma procesi elpošanas sistēmā - bronhīts, pneimonija;
  • balsenes stenoze, plaušu tūska mehāniskās ventilācijas dēļ;
  • akūta sirds mazspēja, sabrukums;
  • neiroloģiski traucējumi - traucēta atmiņa, runa, motora aktivitāte utt.;
  • spiediena čūlas;
  • nieru mazspēja;
  • infekcijas un iekaisuma izmaiņas iekšējos orgānos, sepse.

Pastāvīga guļus pozīcija veicina spiediena čūlu veidošanos, un muskuļu relaksācija, samaņas trūkums un rīšana var izraisīt kuņģa satura nonākšanu elpošanas sistēmā un smagu aspirācijas pneimoniju..

Neskatoties uz to, ka dažos gadījumos medicīniska koma palīdz glābt dzīvību, šīs ārstēšanas metodes prognoze joprojām ir ārkārtīgi nopietna, īpaši, ja pacients ir guvis nopietnu ievainojumu vai plašu sirdslēkmi. Pēc komas, kas ilga vairākus mēnešus, apmēram puse pacientu mirst no komplikācijām vai dzīvo ar nopietnām veselības problēmām, trešdaļa kļūst par invalīdiem un tikai katram desmitajam izdodas sasniegt pieņemamu veselības līmeni normālai dzīves aktivitātei..

Ārsts paskaidroja, kāpēc daži pacienti ar koronavīrusu ir iegremdēti komā

2020. gada 9. aprīlis, pulksten 18:37 ["Nedēļas argumenti"]

Dr Myasnikov pastāstīja, kāpēc ārsti dažus pacientus ar koronavīrusa infekciju ienes mākslīgā komā. Ārsts uzsvēra, ka tas notiek ar dažiem no tiem, kas ir savienoti ar ventilatoriem.

Mišņikovs sacīja, ka dažreiz cilvēks ar elpu traucē aparāta darbību. Eksperts uzsvēra, ka plaušu mākslīgās ventilācijas ierīces ne vienmēr pacientam “elpo”, tām ir dažādi režīmi.

"Pacients ir iegremdēts mākslīgā komā, kad viņš traucē elpot aparātam. It kā viņi viņu noslīcinātu, lai nepiespiestos... Ierīce nav nepieciešama, viņi jums elpo," skaidroja speciāliste.

Atbalstiet mūs - vienīgais saprāta avots šajā grūtajā laikā

Mākslīgā medicīniskā koma un tās sekas

Medicīniska koma ir ilgstošs miegs vai sedācija, ko īpaši izraisa narkotikas, lai aizsargātu ķermeni no dažādām smadzeņu garozas patoloģijām. Medicīnā mākslīgo komu lieto kopā ar vispārēju anestēziju, ja pacientam jāveic vairākas ārkārtas operācijas. Bet to reti izmanto ar anestēzijas nepiemērotību vai neefektivitāti. Plaši praktizē neiroķirurģijā. Ievadiet narkotisko komu, izmantojot narkotiskos pretsāpju līdzekļus. Šie elementi palēnina asins piegādi un vielmaiņas procesus smadzenēs, kas savukārt noved pie asinsvadu sašaurināšanās un spiediena pazemināšanās. Pozīcija palīdz novērst smadzeņu audu pietūkumu un nekrozi.

Ārsts ieved upuri mākslīgā komā, izmantojot specializētas ierīces. No šīs situācijas ārsts jebkurā laikā noņem cietušo. Pacienta iegremdēšanas komā termiņu nosaka skartās vietas lielums un galvas traumas smagums. Gadījumi tika reģistrēti, kad cilvēki šajā štatā ieradās pirms sešiem mēnešiem.

Arī mākslīgā koma pneimonijas ārstēšanai tiek izmantota medicīnas praksē, ļauj ārstiem veikt visas manipulācijas, līdz minimumam samazinot visas slimības komplikācijas. Bet tas tiek uzskatīts arī par ārkārtēju pasākumu, ja ar šiem līdzekļiem tiek pamatoti riski. Insults stāvoklis ir atrodams arī sirds ķirurģijā. Ilgstoša uzturēšanās narkotiku komā galvenokārt ietekmē sirds un asinsvadu sistēmu. Šādā situācijā cilvēkam ir rūpīgi jānovēro pacienta stāvoklis. Indikatoru pasliktināšanās un orgānu mazspēja komā noved pie pacienta tūlītējas atdzīvināšanas un noņem viņu no šīs pozīcijas. Ja pasākumi tiek veikti novēloti vai nosacījums tiek ignorēts, tas galu galā noved pie nāves.

Simptomi

Viņi izmanto šo stāvokli, kad pacientam jāsamazina intrakraniālais spiediens. Šajā gadījumā edema mazinās, un audu nekroze nenotiek. Šī procedūra tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā, stingrā ārstu uzraudzībā, ar nepārtrauktu zāļu infūziju. Visbiežāk pie šādām zālēm pieder barbiturāti, to dēļ tiek nomākta centrālā nervu sistēma. Narkotisko pretsāpju līdzekļu devas tiek ievadītas lielos daudzumos..

Mākslīgās komas pazīmes:

  • imobilizācija un pilnīga muskuļu relaksācija;
  • bezsamaņa, visu refleksu trūkums;
  • asinsspiediena un ķermeņa temperatūras pazemināšanās;
  • zarnu mazspēja;
  • sirdsdarbības ātruma samazināšana.

Šajā stāvoklī visu dzīvībai svarīgo procesu samazināšanās dēļ smadzenes piedzīvo skābekļa badu. Tāpēc cilvēkam ir pievienota mehāniskā ventilācija, kuras dēļ asinsriti bagātina ar skābekli, kam ir tendence uz smadzenēm. Ir vērts atzīmēt, ka šajā stāvoklī visas ķermeņa dzīvībai svarīgās aktivitātes funkcijas tiek fiksētas ar specializētu aprīkojumu, kuru uzrauga atdzīvinātājs un anesteziologs.

Iespējamās komplikācijas

Narkotiku komas darbība ir vērsta uz smadzeņu funkciju nomākšanu. Un tā kā cilvēka smadzenes nav pilnībā izpētītas, var rasties sarežģījumi. Sākumā jāatzīmē, ka blakusparādības ir saistītas ar ilgstošu mehāniskās ventilācijas izmantošanu. Šis efekts izpaužas kā pneimonija, bronhu aizsprostojums ar saaugumiem, stenoze, bronhu un barības vada fistulas. Arī pēc šāda stāvokļa pacientam var būt traucēta asins plūsma, sirds un nieru mazspēja un zarnu trakta novirzes..

Mākslīgā koma pēc operācijas var izraisīt neiroloģiskas un psihoemocionālas komplikācijas.

Bieža komas iznākums ir:

  • dažāda smaguma smadzeņu bojājumi;
  • elpošanas sistēmas pārkāpums;
  • plaušu tūska;
  • spēcīgi asinsspiediena lēcieni;
  • sirds un asinsvadu mazspēja.

Diagnostika

Nosacījums tiek diagnosticēts, lai izpētītu cilvēka smadzeņu aktivitātes rādītājus. Tas tiek veikts elektroencefalogrāfijas metodes dēļ. Turklāt asiņu plūsmu smadzenēs un tā skābekļa piegādi pastāvīgi kontrolē, izmantojot lāzera fluometriju. Smadzeņu vispārējais stāvoklis tiek novērtēts, izmērot intrakraniālo spiedienu smadzeņu kambaros. Diagnostikas metodēs ietilpst arī CT un MRI, tas galvenokārt tiek darīts, lai norādītu medicīniskās komas iznākumu.

Medicīnā viņi vēl nav panākuši vienprātību par to, kad koma jau tiek uzskatīta par bezcerīgu stāvokli. Daudzās valstīs ir vispārpieņemts, ka komas stāvoklis, kurā cilvēks ir vairāk nekā 6 mēnešus, tiek uzskatīts par bezcerīgu.

Ārstēšana

Nav pilnīgi pareizi runāt par ārstēšanu, jo narkotiku koma ir apzināti izraisīts stāvoklis, nevis slimība. Tāpēc pacienta pareizais secinājums no šī stāvokļa. Laika ilgums komā ir atkarīgs no smadzeņu bojājuma vietas un apjoma. Atvasiniet to, kad ir novērsta slimības problēma un sekas. Viņi to dara arī ar medicīniskām metodēm. Pacientam, kurš atgūst samaņu, nepieciešama patoloģisko patoloģiju un ar to saistīto simptomu ārstēšana. Pēc izkļūšanas no tik nopietna stāvokļa noteikti izmantojiet rehabilitācijas pasākumus.

Prognoze

Prognoze diemžēl var būt atšķirīga. Visvairāk sarūgtina visbiežāk aneirisma vai insulta plīsums, tas ir, ar smadzeņu asiņošanu. Jo vairāk laika upuris nonāk mākslīgā komā, jo mazāka ir viņa pestīšanas iespēja. Pārbaudot stāvokli, tika atklāts, ka pacienti, kuri nonāk komā ilgāk nekā gadu, 60% gadījumu mira vai saglabājās refleksu līmenī, 30% gadījumu viņi saņēma invaliditāti, 10% cilvēku normalizējās. Bet dažos gadījumos medicīniskā koma ir vienīgā cilvēka dzīvības glābšanas iespēja.

Mākslīgā koma, ar narkotikām saistītas sekas

Koma ir stāvoklis, kad smadzeņu aktivitāte samazinās. Tas notiek kā slimības vai smagas traumas izpausme. Cilvēks komā nereaģē uz ārējiem stimuliem: viņš nejūt sāpes, elpošana un sirds darbība palēninās, ķermeņa temperatūra pazeminās, muskuļi pilnībā atslābinās..

Šajā stāvoklī pacientam nepieciešama ļoti nopietna novērošana un kontrole. Ārstiem ir jāuztur atbilstoša ventilācija un asinsrite. Šis ir starpposms starp dzīvību un nāvi. Cilvēks komā ir ārkārtīgi neaizsargāts. Jebkura kļūda dzīves funkciju uzturēšanā var beigties fatāli.

Lai novērtētu komas pakāpi, izmantojiet Glāzgovas skalu.

Komas diagnoze izraisa negatīvas asociācijas. Komai pēc negadījuma vai kādas nopietnas slimības iznākumā parasti ir slikta prognoze. Tā terapeitisko lietošanu ārsti uztver ar satraukumu. Cilvēks tiek mākslīgi iegremdēts dziļā miegā ar narkotiku palīdzību, tāpēc šādu cilvēku sauc par mākslīgu, narkotiku izraisītu vai izraisītu.

Kur tiek izmantots

Persona tiek ievesta medicīniskajā miegā:

  • samazināt smadzeņu edēmu;
  • pēc smagas traumas;
  • samazināt bojājumus ilgstošas ​​krampju laikā;
  • lai dotu pacientam laiku atgūties nopietnu ievainojumu vai slimību laikā;
  • atjaunot nervu šūnas pēc reanimācijas, smagas saindēšanās vai insulta.

Biežāk izraisīta koma tiek novērota pēc operācijas. Lai izslēgtu jutību pret sāpēm, cilvēks tiek injicēts dziļa narkotiku miega stāvoklī.

Apziņas nomākums anestēzijas laikā drīzāk ir blakusparādība. Vairumā gadījumu operācijas laikā tikai izslēdzot sāpes un imobilizējot pacientu.

Dažreiz to var panākt ar mugurkaula anestēziju, pilnībā saglabājot samaņu..

Koma pēc operācijas ilgst tieši tik ilgi, kamēr darbojas anestēzija..

Kā ienākt medicīniskajā sapnī?

Pacients tiek injicēts komā, izmantojot dažādas zāles. Viņš gulēs bez kustībām, bez minimāla muskuļu sasprindzinājuma, bezsamaņā, viņš nereaģēs uz stimuliem. Bez pārvietošanās pacienta ķermenī var veidoties spiediena čūlas, tāpēc ik pēc divām stundām tos pagriež uz gultas.

Elpošanas fons parasti ir pārāk vājš. Pacientam tiek veikta mehāniskā ventilācija. Pacienta muskuļi ir atviegloti, un apziņas nav. Tas ļauj veikt elpošanu bez pretestības..

Ir vairākas zāļu grupas, kuras lieto ievadīšanai inducētas komas gadījumā:

  • Propofols. Propofols ir vispārējs anestēzijas līdzeklis. To lieto anestēzijai. Klīniskajos pētījumos atklāts, ka šai narkotikai ir izteikta aizsargājoša iedarbība uz smadzeņu bojājumiem. Propofola īpašība ir tā, ka tas darbojas ļoti īsu laiku. Parasti šādus līdzekļus ievada intravenozas infūzijas veidā. Medicīnas personāls uzrauga anestēzijas efektivitāti un pastāvīgi pielāgo komas dziļumu. Propofola infūzija tiek palēnināta vai paātrināta. Īss šādas anestēzijas ilgums var samazināt blakusparādības un laiku, kas nepieciešams, lai izietu no izraisītās komas. Apziņas apspiešanas pakāpe joprojām tiek labi kontrolēta. Tomēr ļoti grūti ilgstoši uzturēt precīzu aktīvās vielas koncentrāciju. Tāpēc propofolu lieto ne vairāk kā dažas stundas.
  • Benzodiazepīni. Benzodiazepīni ir trankvilizatori, kurus lieto trauksmes novēršanai, kā miegazāles vai pretkrampju līdzekļus. Zāles komas ilgums benzodiazepīnu ietekmē parasti nepārsniedz 72 stundas.
  • Barbiturāti Barbiturātus visbiežāk izmanto izraisītā komā. Šīs zāles, kā arī propofols, samazina pietūkumu. Barbiturāti tiek uzskatīti par klasiskiem līdzekļiem medicīniskās komas novēršanai. Tie paliek aktuāli vairākas desmitgades..
  • Opiāti. Opiāti ir narkotisks pretsāpju līdzeklis. Izraisīta koma šo zāļu ietekmē bieži attīstās kā blakusparādība uz pretsāpju efekta fona..

Tradicionāli barbiturāti tiek izmantoti izraisītā komā. Tos lieto cilvēkiem ar smagām slimībām, ar insultu, pēc ilgstošas ​​reanimācijas vai ar neiroķirurģisku iejaukšanos. Barbiturātu efektivitāti kontrolē ar elektroencefalogrammu. Šajā pētījumā tiek reģistrēta elektriskā aktivitāte, kas saistīta ar garīgo darbību..

Ja tiek panākts pietiekams smadzeņu aktivitātes samazināšanās, tiek uzskatīts, ka zāļu iedarbība ir sasniegta. Neskatoties uz milzīgo pieredzi barbiturātu lietošanā, vienmēr pastāv blakusparādību iespējamība. Visbiežāk rodas sirds apspiešana. Tādas komplikācijas var būt bīstamas dzīvībai. Tāpēc izraisīto komu izmanto tikai pēc paredzamo ieguvumu un risku novērtēšanas.

Kādas ir priekšrocības?

Izraisītu komu lieto ilgstošai vispārējai anestēzijai vai smadzeņu aizsardzībai.

Anestēzija

Mākslīgā koma kā ilgstoša pretsāpju darbība nav pārāk atšķirīga no īslaicīgas anestēzijas. Dažreiz cilvēks gūst tik smagu traumu, ka nav iespējams uzturēt savu apziņu uz lielas pretsāpju līdzekļu devas fona.

Medicīnas personāls un īpašas ierīces pārņem kontroli pār visām upura ķermeņa funkcijām. Tiek nomākta pacienta muskuļu aktivitāte un elpošana, kuras dēļ viņi tiek ievesti mākslīgā komā.

Pacientam nav stresa, un ķermenis atjaunojas efektīvāk.

Smadzeņu aizsardzība

Izraisītu komu izmanto, lai samazinātu smadzeņu darbību. Jo zemāks tas ir, jo mazāks skābekļa patēriņš. Tas ir svarīgi situācijās, kad tiek pārtraukta normāla skābekļa piegāde dzīvībai svarīgiem centriem. Skābekļa deficīts var veidoties dažādu iemeslu dēļ..

Asins skābekļa deficīts

Mākslīgo komu lieto jaundzimušajiem, kuri ilgstoši pārcieta skābekļa badu. Dažreiz dzemdību rezultātā asins plūsma nabā tiek pārtraukta, un elpošanas joprojām nav. Šo stāvokli sauc par asfiksiju..

Tas ir sava veida nožņaugšanās. Jaundzimušā smadzenes cietīs no skābekļa trūkuma. Bērns ir iegremdēts medicīniskajā miegā, lai nervu šūnas varētu atjaunot metabolismu.

Šī ir iespēja, kad netiek traucēta asinsrite, bet asinīs ir maz skābekļa.

Asinsrites traucējumi smadzenēs

Pastāv situācijas, kad asinis satur skābekli, bet nevar iekļūt asinsvados. Tas notiek ar tā saukto išēmisko insultu. Insulta smadzeņu traukus bloķē asins recekļi vai citas vielas, ko sauc par emboliem.

Samazināta asins plūsma

Asins piegāde nervu šūnām ir traucēta, samazinoties kopējai asins plūsmai. Problēma rodas sirdī, piemēram, ar miokarda infarktu. Tad sirds netiek galā ar savu sūknēšanas funkciju, un asinsrite būs nepietiekama.

Var samazināties faktiskais cirkulējošā asins tilpums. Tas notiek ar masīvu asiņošanu sava veida traumas vai operācijas rezultātā..

Smadzeņu edēma

Tūskas gadījumā tiek traucēta arī skābekļa piegāde smadzenēm. Daudz dažādu apstākļu var izraisīt tūsku: ar infekcijām, insultu, audzējiem, asiņošanu, ievainojumiem autoavārijās, rūpnieciskos negadījumos vai ekstrēmos sporta veidos.

Jebkura iemesla dēļ smadzeņu tūska rodas apmēram tā pati. Smadzeņu viela palielinās apjomā un iespiežas galvaskausa dabiskajās atverēs.

Kad personas redzes nervi uzbriest un izvirzījas no galvaskausa, tas noved tikai pie redzes pasliktināšanās. Bet, ja smadzeņu matos ir pietūkums un tā ķīlis pakauša zarnās, tad parasti cilvēks mirst.

Smadzeņu daļa, kas atrodas blakus pakauša foramenam, satur dzīvībai svarīgus centrus. Šī zona kontrolē asinsriti, elpošanu un citas dzīvībai svarīgas funkcijas. Šīs smadzeņu daļas iespiešanās ir nāvējoša..

Ķīļveida profilaksei tiek izmantotas dažādas metodes, lai mazinātu tūsku. Dažreiz viņi ķeras pie kraniotomijas, noņem daļu no kauliem un tādējādi nodrošina vairāk vietas paplašināšanai un spiediena samazināšanai. Dažreiz agresīvi lietojiet dažādas osmotiskas vai diurētiskas zāles.

Mākslīgā koma samazina tūsku ne pilnīgi acīmredzamā veidā. Aģenti, ko izmanto izraisītā komā, strauji samazina smadzeņu darbību. Smadzenes ir tāds pats orgāns kā visi pārējie. Viņam nepieciešama enerģija un barības vielas. Kad cilvēks atrisina problēmas vai domā, viņa nervu šūnas patērē daudz enerģijas. Attiecīgi palielinās asins plūsma.

Asinsvadi pārplūst ar to, un tas var ievērojami palielināt pietūkumu. Ja tiek samazināta kognitīvā aktivitāte, samazinās arī nepieciešamība pēc skābekļa un barības vielām. Attiecīgi samazinās nepieciešamība pēc papildu asins plūsmas.

Tāpēc, kad parādās draudoša smadzeņu edēma, pacients tiek ievadīts mākslīgā komā, nomāc apziņu un jebkādas citas aktivitātes.

Jo mazāk asiņu plūst smadzenēs, jo mazāk izteikta ir edema. Tas ir šis mehānisms, kas palīdz novērst komplikācijas.

Ilgums

Izraisīta koma var ilgt no vairākām stundām līdz vairākām nedēļām. Komplikāciju risks ir atkarīgs no apziņas depresijas ilguma. Jo ilgāks zāļu miegs, jo lielāks ir komplikāciju risks.

Varbūt sirds mazspējas, dažādu infekciju, spiediena sāpju veidošanās vai ilgstoša pacienta uzturēšanās veģetatīvā stāvoklī.

Pēc komas simptomi, kas saistīti ar sirds un asinsvadu un nervu sistēmu bojājumiem, var saglabāties ilgu laiku..

Atveseļošanās periods bieži ilgst nedēļas, mēnešus vai turpinās bezgalīgi. Pacients var gulēt komā tieši tik ilgi, kamēr aprūpe turpināsies. Šo periodu var ierobežot tikai dzīvībai bīstamas komplikācijas..

Atstājot komu, vienmēr pastāv atlikušo seku risks. Visbiežāk pacienti sūdzas par spilgtiem murgiem un pat halucinācijām. Ārsti to attiecina uz faktu, ka inducētas komas laikā daži ārējie stimuli nonāk nervu centros..

Tā kā pacients atrodas uz dzīvības un nāves robežas, ārsti dod priekšroku turēt viņu tuvāk drošai narkotiku miega vietai.

Tātad cilvēks saglabā spēju saņemt kādu no ārējiem stimuliem. Šādu ārēju stimulu būs ļoti maz..

Informācijas trūkuma dēļ smadzenes savādi apstrādā un interpretē visu, kas tām bija pieejams. Tātad parādās murgi un vīzijas.

Bieži vien aprūpē ir iesaistīti medicīniskajā komā esošo cilvēku radinieki un draugi. Ir vispārpieņemts, ka var un vajag sarunāties ar pacientiem, kuri atrodas līdzīgā situācijā..

Daži pacienti apgalvo, ka ir daudz dzirdējuši, kamēr viņi bija slimnīcā izraisītas komas stāvoklī. Acīmredzot informācija, ko medicīniskajā sapnī dzird no tuviniekiem, būs mazāk biedējoša un satraucoša.

Šāds atbalsts palīdz pacientiem mierīgi izdzīvot periodu, kad iziet no komas..

Kā iznāk no šāda stāvokļa

Iznākšana no komas prasa zināmu laiku. Vairumā gadījumu pacients nespēj vienkārši atvērt acis un izkāpt no gultas..

Ja pacientam ilgstoši tika veikta plaušu mākslīgā ventilācija un viņam nācās gulēt nekustīgi, visi muskuļi, ieskaitot elpošanas ceļu, būs novājinātā stāvoklī..

Šajā posmā pacients var ciest no elpošanas mazspējas, pat apzinoties.

Noteiktā sagatavošanās periodā tas tiek izvadīts no komas. Pacients tiek atvienots no ventilatora un pats apmācīts elpot.

Šādi neatkarīgas elpošanas periodi pakāpeniski palielināsies un kādā brīdī pilnībā atteiksies no mehāniskās ventilācijas.

Personai, atkarībā no komas ilguma, būs jāiemācās ēst patstāvīgi, atjaunot pārvietošanās spēju un pašaprūpes prasmes. Reabilitācijas periods prasa ilgu laiku..

Medicīniskās komas izmantošanas perspektīvas

Lai veiksmīgi ievestu pacientu mākslīgās komas stāvoklī, ir nepieciešami medikamenti un līdzekļi ķermeņa stāvokļa uzraudzībai. Acīmredzot laika gaitā farmācijas zinātne izstrādās un nodrošinās jaunas zāles medicīniskajam miegam ar mazākām blakusparādībām. Tiek izstrādāti arī rīki, lai uzraudzītu pacienta stāvokli..

Izraisīta koma glābj dzīvības. Tāpēc gadījumos, kad uztvertie ieguvumi veselībai pārsniedz risku, pacientam tiek veikta šī procedūra..

Kādam nolūkam cilvēku ievada mākslīgā komā?

Mākslīgā koma - smadzeņu aizsardzība, kas izveidota, samazinot metabolisma procesu ātrumu smadzenēs un asinsritē. Ir īslaicīga subjekta iegremdēšana veģetatīvā (bezsamaņā) stāvoklī. To raksturo garozas un subkorteksa darba kavēšana, funkciju atspējošana. Tāpēc cilvēks šajā stāvoklī izskatās nedzīvs.

Koma no senās grieķu valodas tulko kā “dziļu miegu”. Pirmkārt, ar viņu vienmēr notiek apzinātu funkciju pārkāpumi. Atrodoties šajā stāvoklī, subjekts var pēkšņi izdvest skaņas, atvērt acis un pat daļēji pārvietoties.

Kas ir mākslīga koma?

Šāda veida iedarbība tiek reti izmantota, ja nav citu metožu un tehnoloģiju, kas aizsargā cilvēka dzīvību no dažādiem negatīviem faktoriem. Ārstējot un veicot operācijas uz galvas, šī metode samazina asiņošanas vai smadzeņu edēmas risku. Metodi var izmantot pamata anestēzijas vietā sarežģītām vai ilgstošām operācijām..

Mākslīgā koma kļūst par glābiņu, ja ir intrakraniāla hipertensija, ko izraisa TBI, insults, audzēji un daži infekcijas veidi.

Pēc traumas smadzenēs uzkrājas šķidrums, kas noved pie audu pietūkuma. Galvaskauss neļauj smadzenēm paplašināties līdz vajadzīgajam izmēram. Ja spiediens nesamazinās, skābeklis nesasniedz pareizos audus..

Tas kļūst par galveno priekšnoteikumu to postījumiem. Sekas ir cilvēka nāve.

Īpašas zāles, bieži barbiturāti, noved pie:

  • Metabolisma ātruma samazināšanās;
  • Asinsvadu sašaurināšanās;
  • Asinsrites samazināšana.

Uz šo faktoru fona šķidruma kļūst mazāk un pietūkums samazinās, kas paātrina audu atjaunošanas procesu.

Kad tiek izmantota mākslīgā koma

Lai saprastu, kas ir mākslīgā koma, jums jāapsver galvenās metodes izmantošanas jomas.

  1. Galvas traumu gadījumā šī metode ir būtiska plašas asiņošanas novēršanai.
  2. Izmantojamā tehnoloģija un virkne sarežģītu darbību. Biežāk šo metodi izmanto neiroķirurģiskai ārstēšanai. Ārsti saka, ka pēc šādas komas rehabilitācijas process prasa mazāk laika.
  3. Šādu ārstēšanu ieteicams izmantot, lai noņemtu pacientu no sarežģīta epilepsijas stāvokļa.
  4. Trakumsērgas ārstēšana ar komu ir eksperimentālā stadijā, taču pētījumi uzrāda pozitīvus rezultātus.

Kā tiek organizēta hipertensijas aprūpes aprūpe?

Mākslīgās komas simptomi un pazīmes

Kas ir šī “mākslīgā koma”, to var saprast ar pazīmēm, kas rodas, cilvēkam iegrimstot īpašā apziņas stāvoklī. Tā laikā tiek atzīmēts:

  • Asinsspiediena pazemināšanās;
  • Ievērojams sirdsdarbības ātruma samazinājums;
  • Refleksu stāvokļu un sajūtu atcelšana;
  • Muskuļu izslēgšana;
  • Ķermeņa temperatūras pazemināšanās;
  • Zarnu apstāšanās.

Lai izvairītos no skābekļa deficīta, pirms zāļu ievadīšanas veģetatīvā stāvoklī pacienti tiek savienoti ar mehānisko ventilāciju. Sakarā ar to plaušām tiek piegādāts īpašs maisījums ar skābekli.

Atkarībā no simptomu nopietnības izšķir vairākus komas posmus:

  • 1. posms - virsma;
  • 2. posms - mērens;
  • 3. posms - dziļi;
  • 4. posms - ārpus tā.

Kā cilvēks tiek ievests komā?

  • Zāles;
  • Atdzesējot ķermeni.

Otro metodi izmanto reti. Būtībā tiek ieviests iepriekš aprēķināts īpašo zāļu daudzums. Barbiturāti un to analogi nomāc centrālo nervu sistēmu. Iegremdēšanai devas tiek izvēlētas atbilstoši anestēzijas pakāpei. Tūlīt pēc zāļu iedarbības sākuma notiek pilnīga saišu un muskuļu rāmja relaksācija.

Veicot subjekta atrašanu veģetatīvā stāvoklī, reģistrē visu bioloģisko sistēmu rādītājus un atrodas ārstu kontrolē. Mākslīgās komas ilgums ir atšķirīgs.

Tas ir atkarīgs no primārās kaites pakāpes un rakstura. Ārstu uzdevums ir tikt galā ar smadzeņu pietūkumu un neļaut audiem nodarīt neatgriezenisku kaitējumu. Parasta koma var ilgt no pāris stundām līdz vairākiem gadiem.

Medikamenti reti ilgst ilgu laiku..

Personas diagnoze mākslīgās komas laikā

Tā kā komu vienmēr pavada mākslīga plaušu ventilācija, indikatori obligāti tiek ņemti no visiem dzīvībai svarīgiem orgāniem:

  1. Ar elektroencefalogrāfu tiek iegūti dati par smadzeņu garozas darbību. Ierīce veic pastāvīgu uzraudzību. Bez šīs ierīces jūs nevarat iekļūt cilvēkā dziļā miegā.
  2. Asinsrites pakāpi smadzenēs mēra, izmantojot īpašu ierīci, ko ievada audos. Dažreiz tiek noteikta radioizotopu metode.
  3. Ventrikulārs kateters ļauj pētīt intrakraniālo spiedienu. Pateicoties viņam, tiek novērtēts skābekļa līmenis audos, metabolisma procesu gaitas iezīmes šūnu līmenī. Metode ļauj uzzināt par visām bioķīmiskajām reakcijām, kas notiek organismā. Izmantojot katetru, analīzei ņem asinis, kas plūst no jūga vēnas..
  4. MRI un CT ļauj iegūt lielu attēlu, izmērīt asins plūsmu, veikt prognozes.

Kādas ir plaušu hipertensijas briesmas un kā to izārstēt

Kā atbrīvot cilvēku no šī stāvokļa?

Mākslīgās komas ietekme līdz šai dienai nav pilnībā izpētīta. Tiek pieņemts, ka tie ir atkarīgi no daudziem citiem faktoriem. Viņi izved cilvēku no valsts ar medikamentu palīdzību. Īpaša uzmanība pēc procedūras tiek pievērsta atbrīvošanai no komplikācijām..

Pēc procedūras ir nepieciešams ilgs atveseļošanās periods. Tas ilgst apmēram gadu. Tikai pēc tam pacienti iziet rehabilitācijas pasākumus. Shēma, kā tā tiek iegūta no mākslīgās komas, ir atkarīga no tehnikas un izmantotajām zālēm.

Sekas un prognoze

Procedūra tiek veikta tikai vissarežģītākajās situācijās, jo ir daudz nevēlamu reakciju. Sliktākās prognozes ir saistītas ar TBI, insultu un arteriālās aneirismas plīsumiem. Jo ilgāk cilvēks atrodas šajā stāvoklī, jo kritiskākas ir sekas.

Saskaņā ar statistiku, 25% pacientu, kas ierodas mākslīgā komā, rodas blakusparādības. Pārkāpumi ietekmē:

Dažreiz komas procesā attīstās plaušu un elpošanas sistēmas infekcijas slimība. Tie galvenokārt ir saistīti ar mehāniskās ventilācijas izmantošanu. Blakusparādības ir pneimonija, bronhu aizsprostojums, saaugumu veidošanās, stenoze, trahejas gļotādas spiediena pūtītes.

Daži pacienti atzīmēja, ka iegremdēšanas laikā viņi piedzīvoja spilgtas halucinācijas un murgus. Visā pasaulē starp sekām neiroloģiskas novirzes tiek atklātas pacientiem pēc šī stāvokļa atstāšanas. Var būt novēlotas reakcijas. Tie ietver:

  • Pavājināta atmiņa un domāšana;
  • Izmaiņas uzvedības reakcijās;
  • Dažu prasmju un spēju zaudēšana.

Ietekmēt sekas un runu. Dažiem pacientiem ir nepieciešami vairāki mēneši, lai iemācītos runāt..

Apvienotajā Karalistē ir veikti klīniskie pētījumi ar cilvēkiem, kuri šajā štatā ir ieradušies vairāk nekā gadu. Tika iegūti šādi dati:

  • 63% iznāca no komas ar neatgriezeniskiem patoloģiskiem procesiem;
  • 27% saņēma dažādas pakāpes invaliditāti;
  • 10% atjaunots apmierinošs stāvoklis.

Šādi pētījumi atklāja, ka ir četras pazīmes, kas ietekmē prognozi:

  • Miega dziļums;
  • Sirds ritma iezīmes;
  • Cilmes somatosensorisko refleksu indikatori;
  • Asins bioķīmiskie dati.

Ar vissliktākajām prognozēm notiek smadzeņu nāve. Šajā posmā ķermenis pārstāj pildīt savas funkcijas, un nav iespējams atjaunot darba spējas..

Viņi saka par nāvi, ja nav muskuļu reakcijas, ķermeņa temperatūra un asinsspiediens spontāni pazeminās. Ja simptomi paliek nemainīgi 6-24 stundas, ārsti ziņo par nāvi.

Tāpēc riski vienmēr tiek novērtēti, tiek noteikti mērķi, kuru sasniegšanai tie tiek ievesti mākslīgā komā. Tiek uzskatīts, ka pilnīga atveseļošanās nav iespējama, ja persona ir veģetatīvā stāvoklī vairāk nekā 6 mēnešus.

Mākslīgā koma, ar narkotikām saistīta, insulta sekas

Medicīniska koma ir ilgstošs miegs vai sedācija, ko īpaši izraisa narkotikas, lai aizsargātu ķermeni no dažādām smadzeņu garozas patoloģijām. Medicīnā mākslīgo komu lieto vispārējās anestēzijas līmenī, ja nepieciešams, pacientam jāveic vairākas ārkārtas operācijas.

Bet to reti izmanto ar anestēzijas nepiemērotību vai neefektivitāti. Plaši praktizē neiroķirurģijā. Ievadiet narkotisko komu, izmantojot narkotiskos pretsāpju līdzekļus. Šie elementi palēnina asins piegādi un vielmaiņas procesus smadzenēs, savukārt, tas noved pie asinsvadu sašaurināšanās un spiediena pazemināšanās..

Šī pozīcija palīdz novērst smadzeņu audu pietūkumu un nekrozi..

Ārsts ieved upuri mākslīgā komā, izmantojot specializētas ierīces. No šīs situācijas ārsts jebkurā laikā noņem cietušo. Pacienta iegremdēšanas komā termiņu nosaka skartās vietas lielums un galvas traumas smagums. Gadījumi tika reģistrēti, kad cilvēki šajā štatā ieradās pirms sešiem mēnešiem.

Arī mākslīgā koma pneimonijas ārstēšanai tiek izmantota medicīnas praksē, ļauj ārstiem veikt visas manipulācijas, līdz minimumam samazinot visas slimības komplikācijas. Bet tas tiek uzskatīts arī par ārkārtēju pasākumu, ja ar šiem līdzekļiem tiek pamatoti riski. Mākslīgā insulta koma ir atrodama arī sirds ķirurģijā.

Ilgstoša uzturēšanās narkotiku komā galvenokārt ietekmē sirds un asinsvadu sistēmu. Šādā situācijā cilvēkam ir rūpīgi jānovēro pacienta stāvoklis. Indikatoru pasliktināšanās un orgānu mazspēja zāļu komas laikā noved pie pacienta tūlītējas atdzīvināšanas un noņem viņu no šī stāvokļa..

Ja pasākumi tiek veikti novēloti vai nosacījums tiek ignorēts, tas galu galā noved pie nāves.

Viņi izmanto šo stāvokli, kad pacientam jāsamazina intrakraniālais spiediens. Šajā gadījumā edema samazinās un audu nekroze nenotiek..

Šī procedūra tiek veikta intensīvās terapijas nodaļā, stingrā ārstu uzraudzībā, ar nepārtrauktu zāļu infūziju..

Visbiežāk pie šādām zālēm pieder barbiturāti, to dēļ tiek nomākta centrālā nervu sistēma. Narkotisko pretsāpju līdzekļu devas tiek ievadītas lielos daudzumos..

Mākslīgās komas pazīmes:

  • imobilizācija un pilnīga muskuļu relaksācija;
  • bezsamaņa, visu refleksu trūkums;
  • asinsspiediena un ķermeņa temperatūras pazemināšanās;
  • zarnu mazspēja;
  • sirdsdarbības ātruma samazināšana.

Ar medicīnisku komu, ņemot vērā visu dzīvībai svarīgo procesu samazināšanos, smadzenes piedzīvo skābekļa badu.

Tāpēc cilvēkam ir pieslēgta mehāniskā ventilācija, kuras dēļ asinsriti bagātina ar skābekli, kas tiecas uz smadzenēm.

Ir vērts atzīmēt, ka šajā stāvoklī visas ķermeņa dzīvībai svarīgās aktivitātes funkcijas tiek fiksētas ar specializētu aprīkojumu, kuru uzrauga atdzīvinātājs un anesteziologs.

Mākslīgā koma un sekas. Narkotiku komas darbība ir vērsta uz smadzeņu funkciju nomākšanu. Un tā kā cilvēka smadzenes nav pilnībā izpētītas, var rasties sarežģījumi..

Sākumā jāatzīmē, ka blakusparādības ir saistītas ar ilgstošu mehāniskās ventilācijas izmantošanu. Šis efekts izpaužas kā pneimonija, bronhu aizsprostojums ar saaugumiem, stenoze, bronhu un barības vada fistulas.

Arī pēc šāda stāvokļa pacientam var būt traucēta asins plūsma, sirds un nieru mazspēja un zarnu trakta novirzes..

Mākslīgā koma pēc operācijas var izraisīt neiroloģiskas un psihoemocionālas komplikācijas.

Tā rezultātā bieža komas iznākums ir:

  • dažāda smaguma smadzeņu bojājumi;
  • elpošanas sistēmas pārkāpums;
  • plaušu tūska;
  • spēcīgi asinsspiediena lēcieni;
  • sirds un asinsvadu mazspēja.

Diagnosticēts ar medicīnisku komu, lai izpētītu cilvēka smadzeņu aktivitātes rādītājus. Tas tiek veikts elektroencefalogrāfijas metodes dēļ..

Turklāt asiņu plūsmu smadzenēs un tā skābekļa piegādi pastāvīgi kontrolē, izmantojot lāzera fluometriju. Smadzeņu vispārējais stāvoklis tiek novērtēts, izmērot intrakraniālo spiedienu smadzeņu kambaros.

Diagnostikas metodēs ietilpst arī CT un MRI, tas galvenokārt tiek darīts, lai norādītu medicīniskās komas iznākumu.

Medicīnā viņi vēl nav panākuši vienprātību par to, kad koma jau tiek uzskatīta par bezcerīgu stāvokli. Daudzās valstīs ir vispārpieņemts, ka komas stāvoklis, kurā cilvēks ir vairāk nekā 6 mēnešus, tiek uzskatīts par bezcerīgu.

Nav pilnīgi pareizi runāt par ārstēšanu, jo narkotiku koma ir apzināti izraisīts stāvoklis, nevis slimība. Tāpēc ir pareizi teikt, ka nevis ārstēšana, bet pacienta atteikšanās no šāda stāvokļa. Laika ilgums komā ir atkarīgs no smadzeņu bojājuma vietas un apjoma.

Tas tiek noņemts no komas galvenokārt tad, kad tiek novērsta slimības problēma un sekas. Viņi to dara arī ar medicīniskām metodēm. Pacientam, kurš atgūst samaņu, nepieciešama patoloģisko patoloģiju un ar to saistīto simptomu ārstēšana.

Pēc izkļūšanas no tik nopietna stāvokļa noteikti izmantojiet rehabilitācijas pasākumus.

Prognoze diemžēl var būt atšķirīga. Visvairāk sarūgtina visbiežāk aneirisma vai insulta plīsums, tas ir, ar smadzeņu asiņošanu. Jo vairāk laika upuris nonāk mākslīgā komā, jo mazāka ir viņa pestīšanas iespēja.

Pārbaudot komas stāvokli, tika atklāts, ka pacienti, kuri tajā ieradušies vairāk nekā gadu, 60% gadījumu mira vai palika refleksu līmenī, 30% gadījumu viņi saņēma invaliditāti, 10% cilvēku atveseļojās normālā līmenī.

Bet dažos gadījumos medicīniskā koma ir vienīgā cilvēka dzīvības glābšanas iespēja.

(Pagaidām nav vērtējumu)

Mākslīgā koma - kāpēc tas ir vajadzīgs, un kā tas tiek ievests medicīniskajā komā?

Medicīnā termins "mākslīgā koma" attiecas uz bezsamaņas stāvokli, kurā persona tiek tīši injicēta. Ārsti paši var pielāgot šādas komas ilgumu. Ievads šajā stāvoklī palīdz novērst neatgriezeniskas izmaiņas, kas apdraud pacienta dzīvi..

Ko nozīmē mākslīgā koma??

Mākslīgā vai medicīniskā koma ir cilvēka bezsamaņā stāvoklis, ko pavada dziļa smadzeņu subkorteksa darba kavēšana. Noteiktu laiku ārsti pilnībā izslēdz refleksu darbību.

Tā rezultātā ķermenis nekādā veidā nereaģē uz ārējiem stimuliem: cilvēki šajā stāvoklī nebaidās no sāpēm. Procedūrā izmantotās zāles palēnina elpošanas procesus, sirds sāk sisties lēnāk.

Ir ķermeņa temperatūras pazemināšanās, pilnīga muskuļu relaksācija.

Pēc tam, kad cilvēks tiek ievests mākslīgā komā, ārsti ir spiesti pilnībā kontrolēt viņa ķermeņa darbu.

Pacients ir savienots ar ventilatoru, lai normalizētu elpošanas darbību un asinsriti. Cilvēka ķermenis šajā laikā ir neaizsargāts - speciālistu kļūda var izraisīt pacienta nāvi.

Tas rada bažas pacienta radinieku vidū, kuri ne vienmēr saprot, kāpēc tiek veikta mākslīgā koma, kāpēc tā ir nepieciešama.

Mākslīgā koma - kāpēc tajā to ievada?

Mēs uzzināsim, kāpēc viņus injicē mākslīgā komā, kādus mērķus ārsti tiecas sasniegt. Šis cilvēka stāvoklis ir nepieciešams, ja nav iespējas izvairīties no neatgriezeniskām izmaiņām, kas var izraisīt nāvi. Mākslīgā koma bieži tiek uzskatīta par vienīgo iespēju glābt pacienta dzīvību..

Smadzeņu asins piegādes samazināšanās noved pie metabolisma procesu aktivitātes samazināšanās. Tā rezultātā ārsti spēj samazināt smadzeņu nekrotisko perēkļu iespējamību. Piemēram, mākslīgās komas lietošana smagas pneimonijas gadījumā palīdz samazināt deģeneratīvu izmaiņu ātrumu audos.

Kādos gadījumos tiek ievadīts mākslīgā komā?

Ķermeņa ievadīšana līdzīgā stāvoklī tiek aktīvi izmantota smadzeņu bojājumu seku ārstēšanā. Mākslīgā koma pēc insulta samazina risku palielināt asinsvadu bojājumu perēkļus. Izmantojiet to šādos gadījumos:

  1. Lai mazinātu smadzeņu edēmu traumu gadījumos.
  2. Lai samazinātu ilgstošas ​​konvulsīvas lēkmes radītos zaudējumus.
  3. Ja nepieciešams, atjaunojiet nervu sistēmas šūnas ar smagu saindēšanos, smadzeņu trauku bojājumiem.

Kā iekļūt mākslīgā komā?

Ievads mākslīgajā komā tiek veikts tikai slimnīcā (intensīvās terapijas nodaļā vai intensīvās terapijas nodaļā). Šim nolūkam pacientam tiek ievadīti īpaši preparāti. Tā rezultātā ķermenis iegremdējas dziļā miegā: ir pilnīga jutības aizsprostojums, samaņas zudums, dažu centru atvienošanās.

Zāles ievada intravenozi, tāpēc ātri rodas koma. Pēc injekcijas pacients tiek savienots ar ventilatoru. Elektrodi tiek novietoti uz krūškurvja virsmas, lai novērotu sirds un asinsvadu darbību. Ja nepieciešams, pacients tiek savienots ar elektroencefalogrāfu.

Medicīniskā koma - narkotikas

Kā minēts iepriekš, ar medikamentu palīdzību pacients tiek ievadīts mākslīgās komas stāvoklī. Zāles un to devas tiek noteiktas atkarībā no procedūras mērķa, ņemot vērā pacienta stāvokli un nepieciešamo mākslīgās komas ilgumu. Starp lietotajām narkotiku grupām:

  1. Propofols. Izmantojiet īsu ievadi komā. Bieži vien zāles lieto kā intravenozu anestēziju. Zāles aizsargā smadzenes, tāpēc tās var izmantot asinsvadu bojājumu novēršanai. Ilgstoši uzturēt nepieciešamo zāļu koncentrāciju ir grūti, tāpēc to lieto ne vairāk kā dažas stundas.
  2. Benzodiazepīni. Saistība ar trankvilizatoriem, kurus lieto kā pretkrampju līdzekļus, zāles miega traucējumu ārstēšanai. Lietojot tos, komas ilgums nedrīkst pārsniegt 72 stundas.
  3. Barbiturāti Vairumā gadījumu pacientiem, kuriem tiek izrakstīta mākslīgā koma, tiek piešķirtas šīs zāles. Viņi mazina smadzeņu struktūru pietūkumu, ir labs aizsargājošs efekts.
  4. Opiāti. Praktiski netiek izmantots ārstēšanai. Viņi pieder pie narkotisko pretsāpju līdzekļu grupas. Šo zāļu koma var attīstīties kā blakusparādība, lietojot zāles kā anestēzijas līdzekli..

Ko cilvēks jūt medicīniskajā komā?

Mākslīgā koma no parastā patoloģiskā stāvokļa atšķiras tikai ar to, ka to izraisa apzināti, ar medikamentu palīdzību. Pretējā gadījumā tas neatšķiras no stāvokļa, ko izraisa smadzeņu darbības pārkāpums.

Komā pacientam ir pilnīgi nomākta elpošanas un muskuļu darbība, inervācijas centri nefunkcionē. Pacients īslaicīgi kļūst nekustīgs, neko nejūt, atrodas stāvoklī, kas līdzīgs dziļajam miegam.

Tajā pašā laikā smadzeņu darbība saglabājas, un pēc atveseļošanās no komas pacienti atceras, kas ar viņiem notika pagātnē.

Biežākie jautājumi ir pacienta radinieki un draugi, kuriem tiek parādīta mākslīga koma, cik daudz viņi tajā var turēt un ar ko tas ir pilns. Ārsti ne vienmēr var viņiem sniegt konkrētu atbildi..

Katrs gadījums ir unikāls un prasa individuālu pieeju, pacienta stāvokļa pareizu diagnozi.

Atkarībā no iemeslu nopietnības, kuru dēļ bija nepieciešams mākslīgi iekļūt komā, šī stāvokļa ilgums var mainīties no vairākām stundām līdz vairākām nedēļām..

Ārsti saprot, ka šādu manipulāciju komplikāciju risks ir tieši proporcionāls tā ilgumam: jo ilgāks uzturēšanās laiks mākslīgā komā, jo lielāka ir komplikāciju iespējamība. Pēc procedūras ilgstoši var būt sirds un asinsvadu un centrālās nervu sistēmas pārkāpuma simptomi. Atjaunošanās periods ir ilgs.

Runājot par to, kā noņemt pacientu no mākslīgās komas, ārsti pievērš uzmanību, ka šis process nav tūlītējs un prasa iepriekšēju sagatavošanos:

  1. Pirmkārt, pacients tiek atvienots no ventilatora, pats trenējot elpu.
  2. Sākot no dažām sekundēm, ārsti pakāpeniski palielina elpošanas periodu bez aparāta.
  3. Atkarībā no tā, cik ilgi koma ilga, pacientam ir atkārtoti jāapgūst staigāšana, jāveic vieglas manipulācijas ar aprūpi un sevis kopšanu. Reabilitācijas periods var ilgt vairākus mēnešus..

Kā iznāk no medicīniskas komas?

Izeja no mākslīgās komas notiek pakāpeniski. Pacienti dažādos veidos iznāk no tāda stāvokļa kā medicīniska koma: izejas ilgums var būt vairākas stundas:

  1. Pirmkārt, atsākas autonomās nervu sistēmas refleksi un funkcijas.
  2. Apziņa arī atgriežas pakāpeniski, epizodiski. Šajā gadījumā var būt haotiskas kustības, delīrijs, apjukusi apziņa.
  3. Dažiem pacientiem ir reti krampji.

Vairumā gadījumu pacienti neko neatceras par komā pavadīto laiku. Rehabilitācijas pasākumus vienlaikus veic vairāki speciālisti:

Mākslīgā koma - prognozes

Ārsti saprot, ka mākslīgā medicīniskā koma ir riskanta terapijas metode. Ārstēšanas beigās cilvēks sagaida ilgu un sarežģītu rehabilitācijas procesu. Lielākajai daļai pacientu gada laikā ir iespējams atgriezties parastajā bijušajā dzīvē. Turklāt, jo īsāks uzturēšanās laiks komā, jo lielākas ir iespējas ātri atgūties.

Medicīniskā koma - sekas

Neiroķirurģijas speciālisti ir pārliecināti, ka mākslīgās komas sekas ir tieši atkarīgas no cēloņa, kas ir kļuvis par norādi personai iekļūt šajā stāvoklī. Starp šīs ārstēšanas metodes izmantošanas iespējamām negatīvajām sekām:

  • elpošanas sistēmas komplikācijas, ko izraisa mehāniskā ventilācija: traheobronhīts, balsenes stenoze, pneimonija, plaušu tūska;
  • asinsrites pārkāpums;
  • gremošanas trakta patoloģija;
  • asinsspiediena lec;
  • sirdskaite.

Kāpēc viņus ievada mākslīgā komā?

Mākslīgā koma ir procedūra, kas veicina nopietnu slimību ārstēšanu, samazinot pacienta nāves risku. Iegremdējot komā, tiek izmantotas īpašas zāles, kas īslaicīgi palēnina pamata dzīvībai svarīgās funkcijas.

Uzturēšanās medicīniskajā sapnī nozīmē noteiktu risku klātbūtni. Neskatoties uz komplikāciju iespējamību, vairums pacientu droši atgriežas pie samaņas un atjauno pilnu dzīvi.

Lai izraisītu un uzturētu mākslīgo komu, ārstiem jābūt dziļām medicīnas zināšanām..

Kad nepieciešama medicīniska koma

Lai saprastu, kas ir mākslīgā koma, jums vajadzēs iedomāties, ka ķermenis ir iegremdēts dziļā miegā. Šajā stāvoklī pacients paliek dzīvs, bet zaudē spēju reaģēt uz apkārtējo vidi, kļūst nejutīgs pret pieskārieniem, sāpēm, mēģinājumiem runāt ar viņu.

Ārsti izraisa mākslīgās komas stāvokli ar vairākiem mērķiem:

  • ātrākai atveseļošanai pēc nopietnām slimībām, sarežģītiem ievainojumiem;
  • atbrīvoties no sāpēm, kuras nav iespējams novērst citos veidos;
  • bojāto nervu audu labošanai.

Procedūra palīdz samazināt ievainojumu risku pacientiem, kuri cieš no ilgstošām konvulsīvām krampjiem..

Ja pacientam ir smadzeņu edēma, medicīniska koma palēnina audu metabolismu, palīdz sašaurināt intrakraniālos traukus, normalizē spiediena rādītājus.

Pēc nopietnām ķirurģiskām iejaukšanās mākslīgais miegs ļauj izvairīties no komplikācijām, kas apdraud pacienta dzīvi. Ja tiek veikta ārkārtas smadzeņu operācija, metode var aizstāt vispārējo anestēziju.

Ar insultu koma palīdz atjaunot nervu šūnas. Procedūra uzlabo centrālās nervu sistēmas darbību pēc reanimācijas, smagas intoksikācijas.

Ja pacientam nepieciešama mākslīga koma, procedūras indikācijas var būt šādas:

  1. Smadzeņu operācija.
  2. Sirds ķirurģija.
  3. Asfiksija jaundzimušajiem.
  4. Sarežģīta pneimonija.

Smagu galvas traumu gadījumā šī metode palīdz novērst intrakraniālas asiņošanas attīstību. Pacientiem, kuriem tiek veikta neiroķirurģija, procedūra palīdz samazināt atveseļošanās laiku.

Medicīniskais miegs ļauj normalizēt vielmaiņas procesus zīdaiņu ķermenī, kuriem dzemdē notika skābekļa badu. Mākslīgā koma pneimonijas gadījumā palīdz veikt terapeitiskas manipulācijas, kas ir svarīgas pacienta glābšanai.

Sarežģītu plaušu slimību gadījumā procedūra prasa īsu laika posmu..

Medicīniskā koma veicina trakumsērgas efektīvu ārstēšanu. Pacientiem ar šo diagnozi šī metode palīdz pretoties smagiem smadzeņu bojājumiem..

Metodes iespējas

Lai iekļūtu pacientā komā, tiek nodrošināta hospitalizācija intensīvās terapijas nodaļā. Medicīnas iestādē pacients tiek uzraudzīts visu diennakti, viņa elpošana un asinsriti tiek uzraudzīta katru minūti.

Ja tiek nozīmēta mākslīga koma, zāles galvenokārt ievada intravenozi. Procedūras pamatā ir:

  • anestēzijas līdzekļi;
  • trankvilizatori;
  • pretsāpju līdzekļi;
  • barbiturāti.

Arī ar ķermeņa pakāpeniskas atdzesēšanas metodi ir iespējams iegremdēt pacientu komā. Procedūras laikā ir nepieciešams veikt plaušu ventilāciju, kompensēt skābekļa deficītu.

Cik ilgi saglabājas mākslīga koma

Mākslīgā miega ilgums var atšķirties. Dažreiz cilvēks vairākas stundas atrodas komā. Citos gadījumos medicīniska koma ilgst dienas, nedēļas vai mēnešus. Medicīnā ir gadījumi, kad pacienti vairākus gadus ir bijuši līdzīgā stāvoklī.

Uzturēšanās medicīniskajā miegā vairāk nekā 6 mēnešus tiek uzskatīta par bīstamu. Pēc ilgas komas var attīstīties dažādas komplikācijas, un rehabilitācija prasa daudz ilgāku laiku.

Komas simptomi

Mākslīgā miega attīstību norāda šādi simptomi:

  • lēna elpošana
  • zemāks sirdsdarbības ātrums;
  • muskuļu relaksācija;
  • asinsvadu sašaurināšanās;
  • gremošanas pārtraukšana;
  • ķermeņa temperatūras pazemināšanās.

Komas laikā samazinās intrakraniālā spiediena rādītāji, šķidruma tilpums organismā samazinās. Smadzeņu cirkulācija vājina, apziņa ir pilnībā izslēgta.

Pacients kļūst neaizsargāts pret jebkādiem negatīviem faktoriem. Visi dzīvībai svarīgo funkciju traucējumi ir letāli..

Diagnostika mākslīgā miega laikā

Pēc mākslīgā miega stāvokļa radīšanas obligāti jāveic diagnostikas pasākumi. Lai uzraudzītu lietoto zāļu efektivitāti un ķermeņa dzīvībai svarīgās pazīmes:

  • elektroencefalogrāfs, kas kontrolē smadzeņu garozas funkcijas pacientiem ar insultiem, kraniocerebrāliem ievainojumiem (ierīce pastāvīgi tiek savienota ar pacientu);
  • datortomogrāfija, kas noskaidro asins plūsmas stāvokli, ļaujot prognozēt komas turpmāko raksturu;
  • kambaru katetru, kas mēra spiedienu galvaskausa iekšpusē, fiksējot ķermeņa piesātinājuma pakāpi ar skābekli;
  • smadzeņu diagnostikas radioizotopu diagnostikas ierīce.

Pastāvīga pacienta stāvokļa kontrole palīdz novērst aritmiju, iespējamu sirdsdarbības apstāšanos, veicina savlaicīgu izeju no komas..

Bīstamas ilgstošas ​​komas uzturēšanās sekas var kļūt spiediena čūlas. Lai izvairītos no to rašanās, medicīnas personāls periodiski piešķir pacienta ķermenim dažādas pozīcijas.

Kādas komplikācijas ir koma bīstama

Pēc mākslīgās komas daudziem pacientiem tiek novērotas komplikācijas. To rašanās varbūtība palielinās tajos gadījumos, kad zāļu miegs bija ilgs.

Papildus spiediena sāpēm koma var izraisīt nieru, sirds mazspēju, asas asinsspiediena izmaiņas, ķermeņa infekciozo bojājumu un neiroloģiskus traucējumus..

Vitālo funkciju palēnināšanās ir saistīta ar gremošanas sistēmas patoloģiju attīstību, urinēšanas problēmām, urīnpūšļa plīsumiem un peritonīta attīstību..

Ar vāju elpošanas sistēmu palielinās plaušu tūskas, pneimonijas, traheobronhīta risks.

Dzīvībai bīstams stāvoklis rodas, ja pacientam rodas gag reflekss, kurā var ciest elpceļi, attīstās asfiksija. Pēc pacienta izņemšanas no komas var iestāties klīniska nāve vai neatgriezeniska bioloģiska nāve.

Secinājums no komas

Izeja no narkotiku komas tiek veikta pakāpeniski. Personas noņemšanas laikā no komas tiek izslēgts ventilators (plaušu mākslīgā ventilācija), no ķermeņa tiek izvadītas vielas, kas atbalsta mākslīgi izveidoto stāvokli..

Pēc pamošanās no mākslīgā miega orgāni un sistēmas vienmēr ir novājināti. Normāla dzīve tiek atsākta pēc kāda laika. Īpaši ilga atveseļošanās notiek pacientiem, kuri vairāk nekā vienu mēnesi ir bijuši komā. Šādos gadījumos būs nepieciešams atjaunot zaudētās pašaprūpes spējas, traucētu motorisko aktivitāti.

Medicīniskā prognoze

Pēc mākslīgās komas iestāšanās prognoze ne vienmēr ir labvēlīga. Vissmagākie apstākļi tiek novēroti cilvēkiem, kuri ir cietuši insultu, smagas galvas traumas. Ne vairāk kā 10% pacientu izdodas pilnībā atgūties pēc zāļu miega.

Apmēram 50% pacientu, kuri vairākus mēnešus ir bijuši līdzīgā stāvoklī, nespēj dzīvot pilnvērtīgu dzīvesveidu, un pēc kāda laika viņi mirst.

Līdz 30% no komas pārdzīvojušajiem pacientiem ir pilnībā liegta darbaspēja un viņi iegūst oficiālu invalīdu statusu..

Neskatoties uz nelabvēlīga iznākuma iespējamību un bīstamu komplikāciju attīstību, mākslīgā koma joprojām tiek izmantota dažādās mūsdienu medicīnas nozarēs. Viņi meklē medicīnisku miegu kritiskās situācijās, kad citi cilvēku dzīvības glābšanas veidi nav efektīvi..