Galvenais / Audzējs

Aneirisma sekas: ko sagatavot pacientiem pēc operācijas

Audzējs

Smadzeņu aneirismu ārstēšana ir pasākumu komplekss, kura mērķis ir pilnībā izslēgt paplašināto artērijas daļu no asinsrites. Vairumā gadījumu ārstēšana ir ķirurģiska, konkrētas tehnikas izvēli nosaka izglītības īpašības un pacienta vispārējais stāvoklis.

Jebkura operācija tiek veikta kopā ar zāļu terapiju, kas ir pirmsoperācijas sagatavošanās stadija, tiek veikta intervences laikā un ilgst visu mūžu pēc tās.

Indikācijas un kontrindikācijas

Smadzeņu aneirisma medicīniska noņemšana ir iespējama tikai dažos gadījumos. Indikācijas visizplatītākā veida apcirpšanai: aneirisma, kas lielāka par 7 mm, nosliece uz plīstu pietūkušu maisiņu.

Pirms operācijas jums jāpārliecinās, ka nav kontrindikāciju. Jūs nevarat veikt operācijas, ja ir asins slimība. Ir aizliegtas intervences diabēta dekompensācijai, kā arī dažādu etioloģiju akūtam iekaisumam vai infekcijai.

Smadzeņu artēriju izgriešana ir aizliegta, ja patoloģija ir dziļa.

Hronisku slimību saasināšanās, kā arī smagas bronhiālās astmas gadījumā nav pieļaujama iejaukšanās.

Pirmsoperācijas pārbaudes

Operācijas veida izvēli ietekmē analīžu rezultāti. Ir arī jāiet cauri tiem, lai novērstu kontrindikācijas:

  • vispārējs asins analīzes un bioķīmija;
  • Urīna analīze;
  • Rentgena izmeklēšana;
  • MRI, kurā aneirisma būs lielāka par 3 mm;
  • datortomogrāfija ar jaunveidojumu no 5 mm - veiciet asins recekļu un citu defektu noteikšanu jaunveidojumu iekšpusē;
  • kardiogramma;
  • pārbaude pie citiem ārstiem atkarībā no slimības simptomiem;
  • angiogrāfija - nosaka jaunveidojumus līdz 3 mm.

Rezultātu ticamība ir veiksmīgas operācijas atslēga un nopietnu seku neesamība pēc tās. Pirms pašas procedūras viņi apmeklē arī ķirurgu, anesteziologu, vienojas par iejaukšanās datumu.

12-16 stundas pirms uzņemšanas ķirurģiskajā nodaļā cilvēkam jāatsakās ēst, un jums nevajadzētu dzert pirms pašas operācijas (ārsts izrakstīs precīzus laika intervālus).

Gatavošanās endovaskulārai intervencei

Pirms šādas nopietnas operācijas ir jāveic virkne sagatavošanās pasākumu. Tie ietver:

  • saruna ar ārstējošo ārstu, kuras laikā viņš atrod visu nepieciešamo informāciju precīzai galīgās diagnozes noteikšanai,
  • aneirisma rašanās laiks un precīza lokalizācija.

Turklāt ir svarīga vienlaicīgu slimību klātbūtne, piemēram, hipertensija, cukura diabēts, klaustrofobija, to ārstēšanai izmantoto zāļu saraksts, biežums un deva, ar kādu pacients tās lieto.

Jāsaka par iepriekšējām ķirurģiskām iejaukšanām, to rezultātiem un vispārējās anestēzijas gaitu. Par dažādu ķermenī implantētu ierīču klātbūtni: defibrilatori, elektrokardiostimulatori, neirostimulatori, iekšējās auss protēzes, acis, centrālie asinsvadu katetri.

Tajā pašā laikā ārsts nosaka narkotikas, kuru lietošana jāpārtrauc divas līdz trīs dienas pirms procedūras. Tajos ietilpst aspirīna preparāti ar asins šķidrināšanas efektu, kā arī dažas zāles, kuras lieto hipertensijas un sirds mazspējas ārstēšanai. Ir arī jāinformē ārsts par esošo zāļu alerģiju pret kontrastējošām zālēm, īpaši jodu saturošām antibiotikām un nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem.

Lai kvalitatīvi un pilnībā novērtētu pacienta veselības stāvokli, tiek noteikti vairāki testi:

  • klīniskais asins tests,
  • bioķīmiski,
  • cukura līmeņa asinīs pārbaude,
  • infekcijas slimības: vīrusu hepatīts B, sifiliss,
  • kā arī vispārēja urīna analīze,
  • un fekālijas tārpu olu noteikšanai.

Instrumentālā pārbaude pirms operācijas ietver:

  • elektrokardiogramma,
  • ehokardioskopija,
  • krūšu kurvja rentgena,
  • Vēdera dobuma un retroperitoneālās telpas ultraskaņa.

Sievietēm reproduktīvā vecumā jānosaka grūtniecības tests, īpaši, ja tiek plānots veikt rentgena pārbaudi, jo tam ir teratogēna un embriotoksiska iedarbība.

Pēc tam ārsts sniedz visaptverošus norādījumus, kā sagatavoties operācijai, kā arī informāciju par tās gaitu, stadijām un pēcoperācijas periodu.

Neoplazmas embolizācija

Smadzeņu aneirisma embolizēšana ir endovaskulāra ķirurģiska iespiešanās galvaskausā, kuras mērķis ir atdalīt jaunveidojumu no vispārējās asins plūsmas:

  • daļa tiek ievadīta traukā - šļūtene, caur kuru tiek iegremdēti neiroķirurģiskie instrumenti;
  • izmantojot instrumentu, ārsts bloķē asiņu plūsmu uz aneirismu;
  • ar vadotņu un katetru palīdzību viņi kontrolē instrumentus, viņi izmanto arī neiroķirurģisko videoiekārtu;
  • jaunveidojuma atdalīšanai tiek izmantoti speciāli baloni, kuru dēļ smadzeņu aneirisma embolizācija ir veiksmīga;
  • kad balons atrodas pareizajā vietā, to piepilda ar īpašu šķīdumu;
  • piepūsts, balons ticami aizsargā aneirismu no papildu asinīm;
  • pēc brīža aizsērējis kuģis dziedē, aneirisma pāriet.

Smadzeņu arteriālo aneirismu endovaskulārā ārstēšana ir minimāli invazīva metode, taču to veic tikai ar vispārēju anestēziju. Pēc tā jums nav nepieciešams valdziņš, un šādas operācijas sekas kā infekcija nav raksturīgas procedūrai. Tāpat kā citas ķirurģiskas iejaukšanās gadījumā pastāv tikai nepareizas procedūras risks.

Rezultāts ir asinsvadu bojājumi un dažādas komplikācijas, kas saistītas ar paaugstinātu spiedienu uzstādītajā balonā.

Vēl vienas smadzeņu artēriju aneirismu endovaskulāras ārstēšanas sekas ir jaunveidojumu sieniņu bojājumi. Tomēr komplikācija šajā gadījumā rodas tieši operāciju zālē, un ķirurgi to var apturēt.

Kā notiek ārstēšana

Pēc vietējas anestēzijas ārsts ieliek dobu plastmasas caurulīti (katetru) augšstilba artērijā un, izmantojot angiogrāfiju, to veicina aneirisma vietā. Izmantojot vadošo katetru, platīna stieples spirāles vai mazas lateksa bumbiņas tiek izlaistas caur katetru un ievietotas aneirismā. Viņi piepilda aneirismisko maisiņu, izslēdzot to no asinsrites, izraisot asins recekļa (asins recekļa) veidošanos, kas pilnībā aizzīmogo aneirisma dobumu. Platīna maigums ļauj spirālei sakrist ar maisa dīvaino formu. Lai to pilnībā aizpildītu, nepieciešami vidēji 5-6 spirāles.

Vidējais procedūras ilgums ir 1-2 stundas.

Kad aneirisma kakls ir pārāk plašs, dažreiz galvenajā traukā ir jāinstalē stends, lai spirāles būtu maisa iekšpusē. Tā kā stents darbojas kā barjera starp aneirismu un mātes trauku, ir ļoti maz ticams, ka spoles no tā izvirzīsies.

Apgriezta aneirisma

Smadzeņu griešanas aneirismas tiek veiktas atvērtam orgānam. Process prasa kraniotomiju. Šīs iejaukšanās, tāpat kā embolizācijas, mērķis ir atvienot jaunveidojumu no asins piegādes. Atvērtās iejaukšanās efektivitāte ir daudz augstāka, taču operāciju nevar veikt ar dziļu aneirisma stāvokli.

Atverot galvaskausu, ārsts atrod maisu, kas piepildīts ar asinīm, tam tiek uzlikts klips. Procesu kontrolē ar endoskopu, un visas manipulācijas tiek veiktas ar mikroķirurģiskiem instrumentiem. Komplikāciju iespējamība pēc operācijas nepārsniedz 8%, bet gandrīz pilnībā tiek izslēgta aneirisma maisiņa bojājuma iespēja..

Izplatītākās kļūdas: vaļīga maisa pamatnes aizvēršana, atkārtotas slimības izpausmes un atvērtā asiņošana. Lai izslēgtu šādas sekas, ir nepieciešams rūpīgi izvēlēties klīniku, studēt ārstus un uzticēties tikai reāliem speciālistiem.

Pēcoperācijas perioda iezīmes

Smadzeņu operācija vienmēr rada sekas ķermenim. Tomēr ar kompetentu rehabilitāciju un ievērojot ārsta ieteikumus tos var pārvarēt. Šis process sākas šādi:

  • pēc Cilvēku ķirurģijas departamenta viņi vairākas dienas tiek pārvietoti uz neirozakustāciju;
  • katru dienu ķirurgs pārbauda pacientu, pēta sekas un novērš komplikācijas;
  • ja rodas nelabvēlīgi simptomi, veic datortomogrāfiju;
  • biežākās sekas ir asinsvadu spazmas un smadzeņu šūnu hipoksija, dažreiz asiņošana notiek zem arachnoid membrānas;
  • ja nav paasinājumu, nocirpšana un citas operācijas nenoved pie nāves;
  • ja blakus bazilāra baseinam atradās liela aneirisma, riski palielinās;
  • Arī cilvēkiem ar asinsizplūdumu ir augsts mirstības risks..

Invaliditāte pēc smadzeņu aneirisma embolizācijas notiek tikai 4% gadījumu. Saskaņā ar statistiku, 8 no 10 pacientiem atgriežas parastajā dzīvē, bet tikai 4 no viņiem sāk strādāt.

Apgriešanas sekas

Komplikācijas pēc artērijas apcirpšanas rodas apmēram 10% gadījumu. Šie 10% ietver tādas sekas kā:

  • traucēta uzmanība, koncentrēšanās spējas;
  • pastāvīgas galvassāpes;
  • nelielas un nozīmīgas runas problēmas;
  • išēmija, plaušu tūska - retos gadījumos.

Mirstība notiek tikai ļoti sarežģītās situācijās. Ja jums ir iespēja atteikties no operācijas, nevajadzētu būt.

Atgūšanas procedūras

Pirmajās dienās pēc iejaukšanās medicīnas personāls uzrauga pacientu, lai novērstu operācijas sekas. Ir svarīgi savlaicīgi pamanīt asiņošanu un citus simptomus..

Pirmajās atveseļošanās dienās pacientam tiek nozīmēti nootropikas, pretsāpju līdzekļi, diurētiski līdzekļi un neiroprotektori, ja rodas asiņošana..

Atvērtu trepanāciju un operācijas smadzeņu audu tuvumā sarežģī papildu sekas:

  • atkārtotas asiņošanas;
  • infekcijas un iekaisumi (ļoti retos gadījumos);
  • neiroloģiski traucējumi;
  • nervu audu nekroze un neiroloģisks deficīts - angiospasms.

Rehabilitācijas laikā pacients izmanto dažādas metodes: fizioterapiju, masāžu, vingrošanas terapiju. Pēc endoskopiskās izgriešanas jūs varat atgriezties savā ierastajā dzīvē pēc nedēļas. Tajā pašā laikā nav vajadzīgas sarežģītas fizioterapeitiskās procedūras.

Ja rodas asiņošana, bet ievērojami palielinās atveseļošanās periods pēc iejaukšanās. Parasti tas ir saistīts ar traucētu smadzeņu darbību. Ārsti iesaka rehabilitāciju insulta centros vai līdzīgās sanatorijās..

Pastāvīgā speciālistu uzraudzībā pacients iziet masāžas, vingrošanas un fizioterapijas kursus, kā arī lieto profilaktiskas zāles.

Diēta rehabilitācijas laikā

Lai novērstu sekas pēc operācijas, jums arī jāievēro diēta. Ārsti iesaka pieturēties pie tā līdz dzīves beigām:

  • Neēdiet dzīvnieku taukus, ieskaitot taukus un lielu daudzumu sviesta;
  • taukaini piena produkti ir asi ierobežoti: sieri, saldējums, kausēti sieri, iebiezināts piens, krējums, biezpiens un piens ar augstu tauku saturu;
  • jūs nevarat ēst vairāk kā 2-3 dzeltenumus nedēļā;
  • pēc iespējas mazāk izmanto taukainas zivis, konservus, kalmārus, austeres un ikrus;
  • aizliegts ēst daudz saldu un cieti saturošu ēdienu;
  • ierobežojumi attiecas uz pulētiem rīsiem, mannu;
  • no uztura pilnībā jāizslēdz zemesrieksti, lazdu rieksti un pistācijas;
  • dārzeņi, kas vārīti, izmantojot taukus, ir atļauta tikai nedaudz olīveļļas;
  • veikalu mērces, garšvielas;
  • tēja un kafija ar krējumu, alkoholu un soda.

Diētas laikā tiek patērēta liesa gaļa, no zivīm un vistas tiek noņemta āda. Izmantojiet sautētus, vārītus un tvaicētus ēdienus. Arī sāls būtu jāsamazina līdz minimumam..

Iespējamās komplikācijas

Komplikācijas, apgriežot aneirismas, nepārsniedz 8%. Tomēr zināms risks joprojām pastāv, tāpēc pacientam rūpīgi jāapzinās visas iespējamās sekas. Sekas var būt gan nelielas, gan nopietnas un pat bīstamas dzīvībai..

Pirmajā gadījumā pēc operācijas pacientam ir traucēta atmiņa, runa, uzmanība, kustību traucējumi un intensīvas galvassāpes.

Pēdējā gadījumā komplikācijas izraisa pēcoperācijas asinsvadu spazmas attīstība, kas izraisa išēmijas un plaušu edēmas rašanos. Neskatoties uz šo apstākļu nopietnību, tos visus var koriģēt ar atbilstošu terapiju intensīvās terapijas nodaļā (antioksidanti, neiroprotektori, mannīts utt.).

Ar endovaskulāru iejaukšanos ir iespējama asinsvada sienas perforācija vai aneirisma ar balonu vai spirāli, kā arī trombemboliskas komplikācijas, kas var izraisīt nāvi.

Komplikāciju novēršana ir tehniski pareiza ķirurģiska iejaukšanās, kā arī pastāvīga pacienta uzraudzība agrīnā pēcoperācijas periodā.

Izmaksas un virziens

Pacienti ar aneirismu veic bezmaksas operācijas gan endoskopiski, gan ar galvaskausa atvēršanu. Lai to izdarītu, jums jāsazinās ar reģionālajām vai rajonu klīnikām, kuras pēc tam tiek nosūtītas uz lielākiem medicīnas centriem.

Aneirisma noņemšanas operācija ir pieejama arī par apmaksātiem noteikumiem. Atvērts maksā 20-50 tūkstošus rubļu, un endovaskulāri - no 15 tūkstošiem. Bet Maskavā un dažās lielās pilsētās

Cenā parasti ietilpst piegādes un samaksa par visu medicīnas darbinieku darbu. Atsevišķi var nākties maksāt par narkotikām un laiku, kas pavadīts individuālā palātā..

Kopumā prognoze pēc aneirisma noņemšanas ir labvēlīga: 80% pacientu veiksmīgi atveseļojas un necieš no smagām sekām. Atverot asiņošanu, mirstība var sasniegt 50%.

Ko pacients var saskarties ar aneirisma plīsumu

Aneirisma plīsuma sekas ir vissmagākās. Tos ir grūtāk ārstēt, un tos papildina atlikušie efekti:

  • grūtības ar informācijas uztveri un apstrādi;
  • redzes asuma samazināšanās, "aklo punktu" parādīšanās;
  • kustību grūtības, krampji un piespiedu kustības;
  • tirpšana, nejutīgums, samazināta dažādu ķermeņa daļu jutība;
  • grūtības norīt pārtiku;
  • runas traucējumi;
  • epilepsijas lēkmes;
  • mainās raksturs, ir iespējama smaga apātija vai agresivitāte;
  • sāpes dažādās ķermeņa daļās;
  • zarnu kustības.

Ja rodas nepatīkamas sajūtas un pēkšņas izmaiņas, jums steidzami jāveic datortomogrāfija.

Mūžs

Ja smadzeņu aneirisma izgriešanas procedūra bija veiksmīga, un rehabilitācijas laikā pacients ievēroja ārstu ieteikumus, dzīves ilgums nesamazinās. Ja atsakāties no ārstēšanas, jaunveidojums palielinās, rodas plīsumi un asiņošana.

Sekas un ilgmūžību ietekmē arī papildu faktori:

  • atsevišķus mikro veidojumus ir vieglāk ārstēt, un tiem ir minimālas sekas;
  • nelielas aneirismas neizraisa nopietnus simptomus un notiek bez plīsumiem;
  • patoloģijas atrašanās vieta ietekmē slimības gaitu un ārstēšanu;
  • jaunībā ķirurģiju ir vieglāk panest, un prognoze pacientiem ir labvēlīgāka;
  • ar saistaudu slimībām sekas var būt nopietnākas;
  • orgānu un sistēmu slimības var aizkavēt ķirurģisku ārstēšanu vai pasliktināt prognozi.

Ir ļoti svarīgi ievērot ārsta norādījumus, un tad risks būs minimāls.

Kurš ir pakļauts riskam?

Smadzeņu asinsvadu aneirisma var rasties jebkurā vecumā. Šī slimība ir biežāk sastopama pieaugušajiem nekā bērniem, un sievietēm tā ir nedaudz biežāka nekā vīriešiem. Cilvēki ar noteiktām iedzimtām slimībām ir pakļauti lielākam riskam..

Pārrāvuma un asiņošanas risks smadzenēs pastāv visiem smadzeņu aneirisma veidiem. Aptuveni 10 reģistrēti aneirisma pārtraukumi notiek uz katriem 100 000 cilvēku gadā (Amerikas Savienotajās Valstīs tas ir aptuveni 27 000 cilvēku gadā). Visbiežāk aneirisma ietekmē cilvēkus vecumā no 30 līdz 60 gadiem.

Hipertensija, alkohola lietošana, narkomānija (īpaši kokaīna lietošana) un smēķēšana arī var veicināt aneirismu plīsumus. Turklāt aneirisma stāvoklis un lielums ietekmē arī plīsuma risku..

Dzīve pēc operācijas

Pēc atklātas operācijas ķermenim nepieciešami 2 līdz 4 mēneši, lai pilnībā atgūtu un likvidētu sekas. Ārstējot arteriālās aneirismas endoskopiski, ievērojami samazinās atveseļošanās periods. Atkopšanas funkcijas:

  • dažu dienu laikā intervences zonā ir jūtamas sāpes, kad brūce sāk dziedēt, parādās nieze;
  • dažos gadījumos sekas pēc aneirisma noņemšanas ir pietūkums un nejutīgums šuvē;
  • 2 nedēļu laikā galvassāpju, noguruma un nemiera sajūta tiek uzskatīta par normālu;
  • līdz 8 nedēļām līdzīgi simptomi saglabājas arī ar atklātu operāciju;
  • gada laikā pacientam nevajadzētu nodarboties ar kontaktsportu un pacelt svaru, kas lielāks par 3 kg;
  • jūs nevarat ilgi sēdēt.

Pēc 6 nedēļām pacientam ir atļauts sākt darbu, ja tas nav saistīts ar fiziskām aktivitātēm.

Saskaņā ar ārsta recepti ir jāveic MRI un CT, jo tie palīdz kontrolēt pēcoperācijas atveseļošanos.

Pēc rehabilitācijas perioda pabeigšanas ik pēc 5 gadiem joprojām ir nepieciešams veikt MRI, lai izslēgtu aneirisma atkārtotu veidošanos. Kopumā atsauksmes pēc operācijas ir pozitīvas. Starp blakusparādībām visbiežāk izceļas labklājības pasliktināšanās ar straujām laika apstākļu izmaiņām.

Invaliditāte ar aneirismu

Invaliditātes mērķis pēc atklātas operācijas rodas pēc sociāli medicīniskās pārbaudes. Tikai 7-10% gadījumu pacientam tiek piešķirta viena no invaliditātes kategorijām.

Iecelšana notiek funkcionālās nelīdzsvarotības, daļējas invaliditātes dēļ. Pagaidu invaliditāte tiek noteikta arī tad, ja pacientam nepieciešama ilgstoša rehabilitācija..

Invaliditātes grupa tiek piešķirta atkarībā no simptomiem un sekām:

  • Pirmais tiek izrakstīts, ja pacientam nepieciešama ārēja aprūpe un uzraudzība. Turklāt viņš pats nevar sevi nodrošināt, tiek piešķirta rīcībnespēja, un personai tiek iecelts aizbildnis.
  • Otrā grupa tiek piešķirta ar daļēju funkcionalitātes pārkāpumu. Dažreiz ielieciet daļēju nespēju.
  • Trešā grupa ir izveidota mērenām disfunkcijām. Tas var būt daļējs dzirdes zudums, paralīze vai dezorientācija. Tajā pašā laikā pašapkalpošanās iespēja tiek uzturēta 100%.

Lēmumu par operāciju pieņem pacients, bet tas jābalsta tikai uz neiroķirurga ārsta ieteikumiem un lēmumu. Ideālā gadījumā jums ir jāsaņem daži atzinumi no vadošajiem ārstiem šajā jomā. Sekas pēc operācijas, lai noņemtu aneirismu, 80% gadījumu ir nenozīmīgas un ilgst gadu.

Dzīvesveids

Protams, operācija aneirisma novēršanai vairumā gadījumu noved pie tā pilnīgas izslēgšanas no asinsrites, un nav risku tās plīsumam ar asiņošanu smadzeņu audos. Bet tas nenozīmē, ka pacients pēc operācijas var nekavējoties sākt ierasto dzīvesveidu, kuru viņš vadīja pirms iejaukšanās. Jā, dzīve pēc operācijas dramatiski mainās, un katram pacientam tas jāapsver pirms operācijas. Pēc operācijas daudziem cilvēkiem bieži jāiemācās staigāt, ēst, runāt, lasīt un rakstīt. Bet tas nenozīmē, ka ir vērts atteikties aneirismu izgriezt, jo tā plīsums bez ķirurģiskas ārstēšanas var izraisīt nāvi.

Pēc izrakstīšanas no slimnīcas, kurā tika veikta operācija, pacients tiek nosūtīts pēcaprūpei un rehabilitācijai uz dzīvesvietas klīniku. Šajā posmā pacientu ārstē neirologs, neiroķirurgs (ja ir klīnikas personāls) un epileptologs (ja pacientam ir bijusi vai rodas simptomātiska epilepsija). Turklāt rehabilitācijā svarīgu lomu spēlē rehabilitologs, vingrošanas terapijas ārsts, logopēds, psihologs un citi speciālisti..

Sekas pēc operācijas, lai novērstu smadzeņu aneirismu

Asinsvadu sieniņa vienā no smadzeņu zonām var paplašināties iedzimta vai iegūta iemesla dēļ. Biežāk tiek bojātas artēriju sienas, jo tās zaudē membrānas un muskuļu slāņus. Izvirzes vietā trauks kļūst neelastīgs, zaudē izturības īpašības. Lai novērstu kuģa plīsumu smadzeņu aneirisma veidošanās laikā, nepieciešama operācija. Bet pat pēc tā sekas var būt neatgriezeniskas: ir atkārtota kuģa aneirisma vai plīsums.

Pieaugot aneirisma apjomam, notiek smadzeņu un nervu audu saspiešana, kas noved pie neiroloģiskām novirzēm un koordinācijas traucējumiem, muskuļu un skeleta sistēmas traucējumiem un citām komplikācijām..

Svarīgs. Aneirisma noņemšana ir nepieciešama gan pirms asinsvada plīsuma, gan pēc tā. Tas bieži glābj cilvēka dzīvību, jo pēc asiņošanas svarīgākajos smadzeņu punktos var iestāties nāve..

Aneirisma cēloņi

Aneirisma attīstās daudzu iemeslu dēļ, tai skaitā artēriju sienas membrānu bojājumi un asinsspiediena lec. Tie noved pie maisa plīsuma un hemorāģiskā insulta attīstības.

Kuģa apvalks

Artērija, tāpat kā citi asinsvadi, sastāv no 3 membrānām:

  • intima - trauka iekšējā plānā virsma. Intima ar īpašo jutīgumu tiek bojāta ar toksīniem, antivielām vai infekcijām, kas nonāk saskarē ar tās šūnām. Virpuļi un asins recekļi bloķē normālu asiņu plūsmu gar tās virsmu;
  • barotne - vidējais slānis, kas nodrošina kuģa elastību. Barotne sastāv no muskuļu šūnām, kas ļauj traukam sašaurināties vai paplašināties asinsspiediena regulēšanas procesā. Vidējais slānis izmaina patoloģisko procesu izplatīšanos no iekšējā slāņa;
  • adventitia ir spēcīga membrāna ārpus trauka ar daudzām šķiedrām un saistaudu šūnām. Augšējā slāņa bojājums izraisa barotnes un intima pietūkumu un aneirisma maisiņa veidošanos.

Ja membrānās nav patoloģisku procesu - maisa parādīšanās mehānismu, tad aneirisma neveidojas. Ja smadzeņu traukā vismaz viens slānis sadalās, tiek zaudēti tā audu spēki, īpaši paaugstināta asinsspiediena gadījumā. Tāpēc aneirisma veidošanās visbiežāk notiek smadzeņu artērijās vai aortā.

Patoloģija

Patoloģijas ietver:

1. Traumas

Ar slēgtiem galvaskausa smadzeņu ievainojumiem (ar smagiem triecieniem galvai) asinsvada siena var stratificēties, zaudēt spēku un elastību. Šajā vietā aneirisma attīstās tūlīt vai pēc kāda laika pēc galvas traumas.

2. Meningīts

Ar smadzeņu membrānu iekaisumu dažādu patogēnu dēļ: baktērijas, vīrusi, sēnītes vai parazīti, tiek bojāts ārējais apvalks. Pacienta stāvoklis meningokoku, herpes un citu meningīta provokatoru klātbūtnē ir diezgan sarežģīts, tāpēc aneirisma simptomi tiek pamanīti pēc pielietotās meningīta terapijas. Atklāti asinsvadu sienas defekti - turpmākās aneirismas cēloņi.

3. Infekcijas

Infekcijas asinīs var sabojāt asinsvadus, jo tās cirkulē visā ķermenī un smadzenēs ienes mikrobus. Piemēram, progresējis sifiliss vai baktēriju endokardīts veicina lokāla defekta veidošanos artērijā, kur vēlāk veidojas asinsvadu maisiņš..

4. Iedzimtas slimības

Iedzimtas slimības var vājināt saistaudus vai radīt citus asinsvadu paplašināšanās riska faktorus. Piemēram:

  • Marfana sindroms traucē 3. tipa kolagēna reprodukciju, kas noved pie saistaudu patoloģijām, muskuļu un skeleta sistēmas un svarīgu sistēmu: sirds un asinsvadu, plaušu un nervu sistēmas traucējumiem. Fibrillīns ir iesaistīts elastīna substruktūras veidošanā, kas nonāk aortas un citu trauku, saišu, ādas un plaušu parenhīmas sienās. Ar tā trūkumu saistaudi vājina, un trauki paplašinās;
  • 1. tipa bumbuļveida skleroze vai neirofibromatoze izraisa smadzeņu audu un asinsvadu lokālas struktūras izmaiņas un aneirismu.

Asinsvadu maiss var veidoties arī Ehlersa-Danlosa sindromā, sirpjveida šūnu anēmijā, sistēmiskā sarkanā vilkēde vai autosomāli dominējošā iedzimtā policistisko nieru slimībā.

5. Arteriālā hipertensija

Ar arteriālo hipertensiju un paaugstinātu spiedienu bieži veidojas aneirismas, jo spiediens asinsvadu iekšpusē stiepj sienu bojātā un plānā vietā. Spiedienu palielina arī sirds un nieru slimības, endokrīnās sistēmas slimības un ģenētiskā predispozīcija. Tāpēc tos var attiecināt uz netiešiem asinsvadu maisu veidošanās cēloņiem..

6. Artēriju slimības

Autoimūnas (reimatiskas) slimības spēj attīstīt iekaisuma procesu smadzeņu artērijās. Šajā gadījumā imūnsistēmas izveidotās autoantivielas uzbrūk savām ķermeņa šūnām. Iegūtais iekaisums ilgtermiņā noved pie aneirisma attīstības.

7. Aterosklerozes plāksnes

Ar aterosklerozi holesterīna nogulsnes uzkrājas uz asinsvadu sieniņām, sašaurinot lūmenu un palielinot spiedienu traukā. Šajā gadījumā siena vājina un izplešas, veidojot maisu.

8. Citi iemesli

Izliekums uz sienas rodas smadzeņu amiloido angiopātijas klātbūtnē. Ar šo reto slimību mazā diametra lūmenis ir sašaurināts amiloīda - patoloģiska proteīna - uzkrāšanās dēļ. Asinsspiediens paaugstinās, tāpēc parādās mazas aneirismas. Tās var veidoties ļaundabīgos jaunveidojumos, paraneoplastiskā sindromā..

Aneirisma nav iedzimta, jo tā neattiecas uz atsevišķām slimībām. Mantotās būs tikai slimības, kuru dēļ ir iespējama šīs patoloģijas attīstība, proti:

  • ateroskleroze;
  • hipertensija;
  • Marfana sindroms;
  • sistēmiskā sarkanā vilkēde.

Tomēr saistībā ar esošām iedzimtām struktūras anomālijām retos gadījumos aneirismu var mantot kā matu krāsu, dzimumzīmes vai dzimumzīmes.

Aneirisma veidi

Patoloģija ir sakulāra (sakulāra), vārpstas formas un gareniski slāņaina.

Visbiežākajam sakulārajam izvirzījumam (uz āru) ir tāda paša diametra mute kā sienai, un dibens ir platāks. Tas noved pie bīstamiem kuģa apstākļiem:

  • turbulence asinsritē asinīs, kas nonāk maisiņā;
  • asins pārvadājumu palēnināšanās, kas rada trūkumus kuģa zonās aiz maisa;
  • virpuļošana maisā, kas var izraisīt asins sarecēšanu un asins recekļu veidošanos;
  • maisa sienu pārmērīga pagarināšana un tās pārrāvums;
  • spēcīga sienas izspiešanās un smadzeņu vielas un audu saspiešana.

Baggy aneirisma ir visbīstamākā. Ja tas tiek atklāts, tas nekavējoties jāoperē, jo tromboze un maisa plīsums var būt letāls.

Vārpstas formas izliekums bieži notiek uz aortas un ir cilindra formā. Tas vienmērīgi paplašina asinsvadu sienas un palielina trauka diametru.

Gareniskā aneirisma atrodas sienā starp tās slāņiem, ja tie ir vāji savienoti saistībā ar patoloģiskiem procesiem. Ja pagarinājumi ir mazi, vieglu simptomu dēļ tos ir grūti diagnosticēt. Ar lielu pieaugumu smadzeņu audi tiek saspiesti, parādās neiroloģiski simptomi.

Patoloģijām ir dažādi diametri:

  • līdz 11 mm. - mazs;
  • līdz 25 mm. - vidēja;
  • vairāk nekā 25 mm. - liels.

Šādās artērijās ir izliekumi:

  • smadzenes: priekšējā, aizmugurējā un vidējā;
  • bazilārs;
  • smadzenītes: augšējā un apakšējā.

Pastāv nepatiesa aneirisma vai pulsējoša hematoma. Patoloģiju sauc par nepatiesu kuģa plīsuma gadījumā un hematomas parādīšanās dēļ asiņu uzkrāšanās dēļ, kas plūst caur asinsvadu sienas defektu. Asinis ieplūst ierobežotā dobumā audos un maina spiedienu tajos. Asinsvada sienas membrānas neatbalsta dobumu, tāpēc viltus aneirismu sauc par pulsējošu hematomu. Tas ir bīstams, attīstoties bagātīgai asiņošanai caur bojātu trauka sienu..

Iedzimtas aneirismas jaundzimušajam dzemdē veidojas:

  • vīrusu infekcijas grūtniecības laikā;
  • ģenētiskas slimības, kas vājina saistaudus;
  • grūtnieces hroniskas slimības;
  • jonizējošais starojums mātes ķermenim grūtniecības laikā.

Asinsvadu pārrāvuma ierosinātāji

Pirms asinsvadu sienas plīsuma aneirisma izpaužas ar smagiem simptomiem:

  • biežas un stipras sāpes galvā un orbītās;
  • asiņu skriešanās uz galvu, kaklu un seju;
  • redze pasliktinās un diplopija iestājas (acīs dubultojas);
  • krāsu uztvere ir izkropļota (viss ir redzams sarkanos toņos);
  • troksnis ausīs palielinās;
  • vārdus ir grūti izrunāt;
  • muskuļi ekstremitātēs ir piespiedu kārtā noslēgti;
  • ir traucēts miegs, kas izpaužas kā bezmiegs vai miegainība;
  • uztrauc slikta dūša un vemšana, reibonis ar paaugstinātu intrakraniālo spiedienu;
  • parādās meningeālās pazīmes: krampji, kustība un jutīgums pasliktinās;
  • galvaskausa nervu funkcijas ir traucētas un izpaužas ar ptozi (nobrāztiem plakstiņiem), sejas muskuļu asimetriju, balss aizsmakumu.

Asins maisiņa plīsuma simptomus izsaka pēkšņas un asas galvassāpes, apziņas traucējumi un koma. Pieaugušam cilvēkam elpošana kļūst bieža - vairāk nekā 20 kustības / min., Sirdsdarbības ātrums - vairāk nekā 80 sitieni / min. Tad progresē hemorāģiskais insults un palēninās sirdsdarbība, attīstās bradikardija ar sirdsdarbības ātrumu zem 60 sitieniem / min..

Diagnostika

Lai savlaicīgi atklātu aneirismu un tās klasifikāciju, tiek veikta pilnīga pacienta diagnoze: tiek pārbaudīts cerebrospinālais šķidrums, angiogrāfija, CT un MRI. Precīza asinsvadu bojājuma vieta un pakāpe, asins daļiņu klātbūtne muguras smadzenēs, plīsuma vietas noteikšana, vienlaicīgu patoloģiju identificēšana palīdz ķirurgam izvēlēties smadzeņu aneirisma ārstēšanas un operācijas metodi..

Komplikācijas pēc operācijas

Veiksmīgi veikta operācija ļauj ietaupīt pacienta dzīvību, taču pēc smadzeņu aneirisma operācijas ir iespējamas nopietnas sekas un komplikācijas.

Ir svarīgi zināt. Ar jebkuru ķirurģisku iejaukšanos pastāv komplikāciju un nāves risks. Bet neoperēta aneirisma dod ļoti nelabvēlīgu prognozi, neatstāj izredzes izdzīvot. Tāpēc operācijas priekšrocības pārsniedz pēcoperācijas seku risku.

Operācijas laikā aneirisma var pārsprāgt, ar balonu vai spirāli var sabojāt maisa sienu, ievietot asins recekļus apkārtnes artērijās un attīstīt smadzeņu audu skābekļa deficītu. Pacientam var būt nelabvēlīga anestēzijas reakcija.

Pēcoperācijas komplikācijas ietver:

  • atkārtota artērijas plīsums un asiņošana smadzeņu vielas reģionā;
  • smadzeņu tūska un smadzeņu centru bojājumi, kas ir svarīgi pacienta dzīvībai;
  • jaunu asins recekļu parādīšanās traukos;
  • artēriju spazmas;
  • infekcijas un krampju parādīšanās;
  • redzes, dzirdes un runas, atmiņas pasliktināšanās;
  • samazinātas motoriskās funkcijas, ieskaitot līdzsvaru un koordināciju;
  • insulta attīstība.

Asins maisiņa noņemšana pirms tā plīsuma samazina smagu seku rašanos. Daļēji komplikācijas tiek novērstas operācijas laikā. Pēc procedūras pacientus novēro ārsts, viņiem veic rehabilitāciju, izmantojot fizioterapeitiskās procedūras. Ar viņiem strādā logopēds, lai novērstu runas grūtības, psihologs, fiziskās terapijas ārsts, masieris.

Ķirurģiskās iejaukšanās veidi

Minimāli invazīva operācija stiprina skarto trauku no iekšpuses, lai novērstu aneirisma plīsumu.
Asins maisiņu embolizācija tiek izmantota kā minimāli invazīva operācija: tās dobumā tiek ievestas īpašas vielas, lai apturētu asins plūsmu. Embolizāciju veic, izmantojot:

  • īpaša līme;
  • spirts ar piedevām;
  • ķirurģiskas želejas putas;
  • mikroplaisas.

Ja asinis tiek apvienotas ar līmi, tās sacietē un bloķē asins plūsmu maisiņā. Lai pilnībā novērstu aneirismu, vielu injicē 3-4 reizes. Tajā pašā laikā injicētas zāles, piemēram, trombolītiskas, lai novērstu vasospasmu, vai ķīmiskas vielas.

Balona metode novērš sienas plīsumus. Katetru 2 mm platumā. un paplašiniet šauro artērijas daļu ar balonu. Lai kuģis būtu caurbraucams, tiek implantēts stends vai spirāle. Operācijas laikā ķirurgi nosaka un atver "lietussargu slazdus" asins plūsmas virzienā. Tie ir nepieciešami paaugstināta trombu atdalīšanās riska dēļ operācijas laikā un kā profilakses līdzeklis..

Atvērt operāciju

Tiek veikta arī atvērta operācija, kuras laikā tiek atvērts galvaskauss. Turpiniet ārstēšanu ar aneirisma izgriešanu vai noņemšanu ar dažādām metodēm. Ar veiksmīgu operāciju notiek kuģa lūmena normalizēšanās un asinsspiediena pazemināšanās uz asinsvadu sienas. Tas novērš atkārtotas aneirismas attīstību un tās plīsumu izgriešanas vietā..

Apcirpšana

Tiek veikta kraniotomija un izveidojas pagaidu atvere. Īpašs aprīkojums palīdz ķirurgam atrast bojājuma vietu, atdalīt trauku no smadzeņu un audu vielas un uz maisiņa kakla novietot titāna saspraudi. Tas tiek izslēgts no asinsrites, novēršot tā plīsumu. Darbības ilgums no 3 līdz 6 stundām.

Pārvadātāja bloķēšana

Ar oklūzijas un slazdošanas palīdzību tiek atvienots nevis maisa kakls, bet nesēja artērija, kur tā atrodas. Ja ir labas alternatīvas asins piegādei smadzeņu daļai, pacients droši panes šo aizsprostojumu..

Saistībā ar noteiktu aneirismu izkārtojumu pēc ieslodzīšanas rodas smadzeņu skābekļa badošanās. Tas ir pilns ar lielu neiroloģisku defektu vai smadzeņu infarktu..

Bojāta trauka iesaiņošana

Lai novērstu aneirismu sarežģītās situācijās, artērija netiek izslēgta, bet veidojums uz kuģa tiek apņemts ar sava muskuļa palīdzību vai tam tiek izmantota ķirurģiska marle. Tātad stipriniet artērijas sienu. Sākas aneirisma skleroze, jo aug blīvi saistaudi..

Operācija smadzeņu aneirisma noņemšanai: indikācijas, uzvedība, prognoze, rehabilitācija

Materiālu sagatavoja: terapeite Alekseeva Ņina Aleksandrovna operācijai.Info ©

Aneirizma ir trauka sienas patoloģisks izvirzījums. Atšķirībā no normāla trauka, aneirismam ir plānāka siena ar iespēju plīst un asinīm iekļūt smadzenēs vai telpā starp smadzeņu membrānām (subarachnoid asiņošana).

Galvenie asinsvadu aneirismas veidošanās cēloņi ir iedzimti asinsvadu sienas struktūras traucējumi; ateroskleroze, kuras laikā tiek iznīcināts artēriju vidējais slānis un siena tiek atšķaidīta; asinsvadu sienas izmaiņas iekaisuma procesā.

Aneirisma forma var būt sakulāra - ar kaklu, ķermeni un kupolu; vārpstas formas - kurā trauks lielā mērā vienmērīgi izplešas; sānu, kas atgādina kuģa sienas audzēju.

Diametrs atšķir:

  • Līdz 3 mm - ļoti mazs;
  • No 4 līdz 15 mm - parasts;
  • No 16 līdz 25 mm - lieli;
  • Vairāk nekā 25 mm - milzu.

Bieži vien nesprāgušās aneirismas ir asimptomātiskas un tiek atklātas nejauši, izmeklējot smadzenes cita iemesla dēļ..

Kad nepieciešama smadzeņu asinsvadu aneirisma operācija?

smadzeņu aneirisma

Nepietiekama aneirisma operācijas pamatotībai ir nepieciešama stingra pieeja saistībā ar iespējamām komplikācijām operācijas laikā. Indikācijas operācijai ir aneirismas, kas lielākas par 7 mm. Operācijas indikācijas kļūst skaidrākas, ja novēro aneirisma palielināšanās novērošanas laikā un ģimenes predispozīcija uz asiņošanu (asiņošana no aneirisma tuviem radiniekiem).

Sagatavošanās operācijai

Ja pacientam ir indikācijas nesprāgušas aneirismas ķirurģiskai noņemšanai, viņš tiek hospitalizēts, kā plānots klīnikā, kam jāatbilst šādām prasībām:

  1. Lai iegūtu neiroķirurģisko nodaļu, kā arī speciālistus ar pieredzi gan atklātu mikroķirurģisku iejaukšanos veikšanā uz smadzeņu traukiem, gan ar pieredzi aneirismu endovaskulāras izslēgšanas operācijās;
  2. Vai jums ir rentgenstaru nodaļa ar iespēju veikt spirālveida datora angiogrāfiju, magnētiskās rezonanses angiogrāfiju, digitālās atņemšanas angiogrāfiju;
  3. Operāciju zālei jābūt aprīkotai ar speciālu aprīkojumu smadzeņu aneirismu mikroķirurģijai;
  4. Ir neirorezaktivitātes nodaļa.

Sagatavošanās operācijai ir svarīga veiksmīgas ārstēšanas sastāvdaļa.

Veikt vispārējus klīniskos pētījumus (asinis, urīns, bioķīmiskās asins analīzes, asinsreces, asins analīzes infekcijām (HIV. RW, vīrusu hepatīts), krūšu kurvja rentgenogramma, EKG), speciālistu konsultācijas (neirologs, terapeits un citi speciālisti, ja norādīts).

Visus šos pētījumus var veikt klīnikā hospitalizācijas laikā, taču pirms hospitalizācijas šos pacientus ir iespējams iziet ambulatori..

Lai izvēlētos ķirurģiskas iejaukšanās metodi, tiek veikti pētījumi, lai novērtētu aneirismas raksturu un struktūru, kā arī smadzeņu audu stāvokli.

  • Magnētiskās rezonanses (lidojuma laika) angiogrāfija. Šis paņēmiens ļauj iegūt skaidru priekšstatu par aneirismu, kuras aneirisma lielums ir 3 mm vai lielāks.
  • Datortomogrāfija angiogrāfiskā režīmā. Ar šo izmeklēšanu ir iespējams noteikt pārkaļķošanās klātbūtni sienā un asins recekļu veidošanos aneirisma iekšpusē. Tomēr šī metode ir zemāka par magnētiskās rezonanses angiogrāfiju aneirisma struktūras atstarojuma precizitātē, kuras izmērs ir mazāks par 5 mm.
  • Digitālās atņemšanas angiogrāfija. Līdz šim šis pētījums joprojām ir "zelta standarts" aneirismu, kuru izmērs ir mazāks par 3 mm, un mazu diametru asinsvadu atpazīšanā. Pētījums tiek veikts tikai slimnīcā, ņemot vērā komplikāciju iespējamību tā ieviešanas laikā.

Magnētiskās rezonanses angiogrāfiju un datortomogrāfiju angiogrāfiskā režīmā var veikt pirms hospitalizācijas klīnikā ar nosacījumu, ka no pētījuma veikšanas brīža līdz hospitalizācijai nav pagājuši vairāk kā 6 mēneši, kopš pētījuma un pētījumu veikšanas pacienta stāvoklis nav mainījies. ievērojot visas nepieciešamās tehniskās prasības.

Pirms operācijas asinsspiediena rādītāji tiek koriģēti līdz stabili normāliem rādītājiem, cukura līmenis asinīs tiek pielāgots cukura diabētam, hronisku slimību saasināšanās gadījumā - viņi meklē kompensāciju.

Pēc visu nepieciešamo izmeklējumu pabeigšanas un konstatēšanas, ka operācijai nav kontrindikāciju, pacients tiek ievietots klīnikā. Ķirurgs viņu pārbauda, ​​izskaidro operāciju plānu un iespējamās komplikācijas, un anesteziologs sarunājas ar pacientu. Pacients aizpilda anketu un dod piekrišanu operācijai.

Operācijas priekšvakarā no sešiem vakarā ir aizliegts ēst un dzert ūdeni, ja operācija tiek plānota pēc pulksten 12, jūs varat atļauties vieglas vakariņas. Atbilstība šim nosacījumam ir ļoti svarīga, lai nodrošinātu drošu vispārēju anestēziju..

Pirms operācijas jums jāiet dušā un jānomazgā mati. Tīrība ir infekciozu komplikāciju novēršana.

Visi nesaprotamie jautājumi jānoskaidro ārstam vai medicīnas personālam, kas zināmā mērā palīdzēs noņemt pirmsoperācijas uztraukumu, kas saistīts ar iejaukšanos..

Kā tiek veikta smadzeņu aneirisma ķirurģiska noņemšana??

Aneirisma ķirurģiskai noņemšanai tiek izmantota kā atklāta iejaukšanās smadzenēs: aneirisma izgriešana; aneirisma sienu sacietēšana, iesaiņojot aneirismu ar ķirurģisku marli; asins plūsmas apturēšana caur artēriju, uzliekot saspraudes artērijai pirms aneirisma vai pirms un pēc aneirisma (ieslodzījuma), kā arī endovaskulāras metodes.

Tieša ķirurģiska iejaukšanās smadzeņu aneirisma gadījumā ir augsto tehnoloģiju manipulācijas, un ķirurgam ir nepieciešama pieredze un mikroķirurģiskā aprīkojuma apgūšana..

Operācijas sarežģītība ir nepieciešamība asinsvadu un aneirismu sadalīt tā, lai novērstu aneirisma plīsumu un smadzeņu audu bojājumus.

Šādas operācijas galvenokārt tiek veiktas jauniešiem, ņemot vērā aneirisma korekcijas iespēju no atvērtas piekļuves..

Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā un ilgst vairākas stundas..

Intervences laikā tiek nepārtraukti kontrolētas ķermeņa pamatfunkcijas:

  1. Tiek kontrolēti ķermeņa un smadzeņu galvenie parametri;
  2. Tiek koriģēts asinsspiediens, smadzeņu audi tiek aizsargāti no išēmijas utt..

Shematiski smadzeņu aneirisma atklātas operācijas gaitu var attēlot šādi:

  • Tiek veikta galvaskausa trepanācija;
  • Pēc tam galvaskausā ar kranitoomu tiek izgriezts caurums, atdalītā kaula daļa paceļas un tiek noņemta (pēc operācijas pabeigšanas šī kaula daļa atgriežas savā vietā);
  • Dura mater tiek atvērts, un ķirurgs iegūst piekļuvi smadzenēm;
  • Izšķir patoloģisko (nesošo) artēriju un aneirismu;
  • Uz aneirisma kakla pie pamatnes tiek uzlikts klips - pašnostiprinoša mikroierīce ar zariem, zariem nospiež aneirisma kaklu un izslēdz aneirismu no asinsrites;
  • Operācijas laikā obligāti tiek kontrolēta aneirisma izslēgšana no asinsrites ar aneirisma punkciju, aneirismu izmeklē, izmantojot kontakt ultraskaņas doplerogrāfiju, aneirismu var izmeklēt caur mikroskopu vai endoskopu, kā arī veikt intraoperatīvu fluorescences angiogrāfiju;
  • Operācija tiek pabeigta smadzeņu aneirismā, sašujot dura mater, izgrieztā galvaskausa daļa atgriežas savā vietā un tiek fiksēta ar titāna plāksnēm un skrūvēm.

Aneirisma izgriešanas efektivitāte sasniedz 98%.

Ja ir indicēta endovaskulāra ārstēšana?

Indikācijas ir:

  1. Vecums virs 60 gadiem;
  2. Smagu slimību klātbūtne;
  3. Ar atklātu iejaukšanos grūti pieejamās aneirismas.

Endovaskulāras ārstēšanas priekšrocība ir zema invazivitāte un īss pēcoperācijas periods..

Kā tiek veikta endovaskulāra iejaukšanās cerebrovaskulāras aneirismas gadījumā?

Operācija tiek veikta vispārējā anestēzijā, jo ir nepieciešama pilnīga asinsspiediena un pacienta stāvokļa kontrole uz operāciju galda..

Visas manipulācijas ar traukiem tiek veiktas rentgenoloģiskā kontrolē. Intervenci galvenokārt veic ar punkciju augšstilba krokas apvidū, no kuras katetru caur augšstilba artēriju izvada aneirisma virzienā, aneirisma ir pilnībā piepildīta ar platīna mikrokolām un atvienota no asinsrites..

Pašlaik aneirismu ar platu kaklu endovaskulārai korekcijai tiek izmantotas aneirisma kakla aizsardzības metodes, lai novērstu mikroviļņu zudumu nesošajā traukā:

aneirisma endovaskulāra ārstēšana

Aneirisma kakla pagaidu aizsardzība ar balonu (balona palīgmetode), kad atbalsta kuģa zonā tiek ievietots kateters ar balonu, kas tiek piepūsts, un aneirismā tiek ievietoti mikrospirāli, pēc kura balons tiek noņemts;

  • Aneirisma kakla pastāvīga aizsardzība ar stentu, kas tiek ievietots traukā un pastāvīgi paliek traukā. Stentam ir šūnas, caur kurām mikroeilītes tiek ievietotas aneirisma dobumā, un aneirisma ir atvienota no asinsrites;
  • Plūsmas ievadīšana traukā ir novirzīts stents, kam ir augsts blīvums un kas novirza asinis caur trauku tādā veidā, ka asinis neieplūst aneirismā un aneirisma tiek trombozēta, tas ir, tiek izslēgta tā plīsuma iespēja. Pilnīga aneirisma tromboze notiek 4 līdz 6 mēnešu laikā pēc iejaukšanās.
  • Pēc jebkura veida stentu uzstādīšanas trīs mēnešus ir nepieciešams lietot zāles stenta trombozes novēršanai, kas jāņem vērā, izvēloties šo intervences paņēmienu..

    Pēcoperācijas atveseļošanās

    Pēc operācijas pacients tiek ievietots pēcoperācijas palātā medicīnas personāla novērošanai, kur viņš pats sāk elpot, pēc tam viņš tiek pārvests uz intensīvās terapijas nodaļu. Laiks, kas pavadīts intensīvās terapijas nodaļā, ir atkarīgs no operācijas un anestēzijas kursa sarežģītības un īpašībām un ir 24-48 stundas.

    Pēc tam neiroloģiskajā nodaļā pacientu turpina novērot un ārstēt vienu līdz divas nedēļas atkarībā no tiešā vai endovaskulārā iejaukšanās veida. Dažiem pacientiem būs nepieciešama rehabilitācija.

    Pēcoperācijas novērošanas perioda ilgums pēc endovaskulārām iejaukšanās ir daudz īsāks nekā pēc tiešām operācijām un ir 5-6 dienas, ja nav komplikāciju.

    Operācijas sekas

    Var būt komplikācijas, kas saistītas ar anestēzijas nelabvēlīgu reakciju, asinsvada sienas bojājumu operācijas laikā. Intervences sekas ir asins recekļi, smadzeņu edēma, infekcija, insults, krampji, runas grūtības, redzes, atmiņas, līdzsvara, kustību koordinācijas traucējumi utt..

    Tomēr aneirisma noņemšana pirms plīsuma ar nosacījumu, ka iejaukšanās tiek veikta specializētā klīnikā ar plašu pieredzi asinsvadu aneirismu ķirurģiskajā korekcijā, samazina nopietnu komplikāciju iespējamību un ir nesalīdzināma ar smadzeņu artērijas aneirisma plīsuma smagajām sekām. Turklāt ķirurģiskas iejaukšanās laikā vai tūlīt pēcoperācijas periodā tiek novērstas dažas komplikācijas. Dažos gadījumos būs nepieciešams ilgs rehabilitācijas periods, izmantojot fizioterapeitiskās metodes, strādājot ar logopēdu runas grūtību gadījumā, psihologa, fizioterapijas vingrinājumu speciālista, masāžas terapeita palīdzību utt..

    Dzīve pēc operācijas

    Pilnīga atveseļošanās pēc atklātas operācijas notiek līdz diviem mēnešiem, pēc endovaskulāras operācijas pacienti atgriežas pilnā dzīvē mazāk laika. Atveseļošanās ilgums ir atkarīgs no pacienta veselības stāvokļa pirms operācijas, pēcoperācijas komplikācijām.

    Aneirisma pirms un pēc endovaskulāras operācijas

    Pēc kraniotomijas vairākas dienas ir jūtamas sāpes brūcē, jo brūce dziedē, jūtams nieze, ir iespējama pietūkums šajā vietā un nejutīgums vairākus mēnešus.

    Apmēram divas nedēļas var novērot galvassāpes, nogurumu un satraukuma sajūtu līdz astoņām nedēļām pēc atklātas operācijas. Tāpēc ieteicams pēcpusdienas nap..

    Pacientam jābūt neirologa uzraudzībā, jālieto nepieciešamās zāles, pretsāpju līdzekļi. Gada laikā ir jāizvairās no kontakta sporta, celšanas, kas pārsniedz 2 - 2,5 kg, ilgstošas ​​sēdēšanas.

    Ja darbs nav saistīts ar darba slodzēm, pēc apmēram 6 nedēļām varat pārrunāt ar ārstu iespēju sākt darbu.

    Neskatoties uz to, ka MR angiogrāfijas un CT angiogrāfijas izmantošanu ierobežo iespējamie attēla kropļojumi no metāla skavām, stentiem un spirālēm, šīs metodes joprojām ir diezgan efektīvas pēcoperācijas uzraudzībā.

    Pēc atklātas intervences atkārtota pārbaude ir ieteicama 6 līdz 12 mēnešus pēc intervences.

    Pēc endovaskulāras operācijas 6 līdz 12 mēnešus pēc iejaukšanās ir ieteicama kontroles digitālā atņemšanas angiogrāfija..

    Pacientiem, kuriem ir predispozīcija uz aneirismu veidošanos, neatkarīgi no ķirurģiskas iejaukšanās veida, pēc novērošanas perioda beigām ir ieteicams reizi 5 gados veikt magnētiskās rezonanses angiogrāfiju, datortomogrāfiju angiogrāfiskā režīmā, lai izslēgtu jaunu aneirismu veidošanos.

    Pacientu atsauksmes pēc cerebrovaskulāras aneirismas ķirurģiskas korekcijas ir pozitīvas. Starp blakusparādībām, kas saglabājas novēlotajā periodā pēc operācijas, daudzi atzīmē labklājības pasliktināšanos mainīgajos laika apstākļos.

    Ir daudz pozitīvu pārskatu par ārstēšanu NN Burdenko institūtā, kur pēdējo desmit gadu laikā ir veikti vairāk nekā 400 nesprāgušu aneirismu ķirurģiskas korekcijas ar pozitīviem operāciju rezultātiem.

    Smadzeņu asinsvadu nesprāgušās aneirismas noņemšanas operācija tiek veikta bez maksas saskaņā ar augsto tehnoloģiju operāciju kvotu. Lai to izdarītu, izvēlētajā klīnikā ir jāiesniedz attiecīgie medicīniskie dokumenti, un, ja ir kvotas, tiks izsniegts “Kvotu lēmumu protokols”, pacients tiks ierakstīts operāciju plānā un jāgaida savs pavērsiens.

    Ja pacients uz klīniku dodas pats, bez virziena dokumentiem, tad operācija tiek veikta uz apmaksātu pamata.

    Apmaksāta ārstēšanas gadījumā operācijas izmaksas ir ļoti individuālas un ir atkarīgas no operācijas laikā izmantotajiem materiāliem, ārsta kvalifikācijas, slimnīcā pavadītā laika utt. Vidēji izmaksas par operāciju Maskavas klīnikās aneirismu apgriešanai ir aptuveni 80 000 rubļu, par endovaskulāru izslēgšanu. aneirismas - aptuveni 75 000 rubļu.

    Ņemot vērā lielo mirstību no asiņošanām aneirisma plīsuma laikā, ieteicams veikt profilaktiskas operācijas, lai izslēgtu aneirismu no asinsrites..